Kopsu operatsioon vähi korral

Teratoom

Vähktõve kasvaja ravimise põhiprintsiip on tänapäeval koe eemaldamine kopsu pahaloomulisest kasvajast, võimaluse korral suuremas mahus..

Kopsuvähi eemaldamise operatsioon on äärmiselt oluline meede, sest ainult sel viisil on võimalik mitte ainult kasvaja ise neutraliseerida, vaid ka vältida selle negatiivset mõju elundile. Samuti on kirurgilise sekkumise abil võimalus vältida metastaaside ilmnemist.

Isegi kui kahjustuse tuvastamine toimus viimases etapis (mis mõnikord juhtub), võib operatsioon päästa patsiendi tugevast valust.

Probleemiks on asjaolu, et mõnel juhul peetakse kasvaja lokaliseerimise ja selle anatoomiliste tunnuste tõttu sobimatuks või lihtsalt võimatuks.

Mis võib olla kopsu operatsioon vähi korral

Onkoloogias võib kirurgia olla kahte tüüpi:

Radikaalne, kui kopsukasvaja on täielikult eemaldatud. Seda peetakse väga tõhusaks meetodiks;

Palliatiivne (sümptomaatiline). Neid kasutatakse siis, kui mingil põhjusel on vähkkasvaja radikaalset eemaldamist võimatu ära kasutada. Selliste operatsioonidega pole patsienti võimalik ravida, kuid on võimalik parandada heaolu ja leevendada haiguse sümptomeid..

Kopsuvähi kirurgiliseks raviks kasutatakse erinevaid vahendeid, millest sõltub kirurgi töö kvaliteet:

Erinevatest morfoloogilistest vähktüüpidest on mõnda selle tüüpi raskesti ravitav ja see viib traagilise lõpuni. Kuid operatsioon annab paljudele siiski võimaluse paranemiseks, ehkki osaliseks. Operatsiooni tulemus sõltub neoplasmide omadustest - nende arvust, suurusest, haiguse staadiumist. Ja kui kasvaja ilma kaugete metastaasideta suureneb, siis kasvab edu lootus.

Kopsuvähi operatsiooni tagajärjed

Nagu teate, saab eristada järgmisi patsiendi kõige iseloomulikumaid seisundeid pärast operatsiooni:

Hingamise rütmi rikkumine;

Kiire südametegevus;

Bronhiaalse fistuli välimus.

Pärast operatsiooni alustab patsient taastumisperioodi, mis võib võtta palju aega. Arstid proovivad seda protsessi kiirendada ja alustada seda aktiivse liikumisega. Isegi voodis peate proovima teha vereringe stimuleerimiseks lihtsaid harjutusi - käte ja jalgade liigutusi.

Patsient peab vastama järgmistele tingimustele:

Järgige rangelt füsioteraapia programmi;

Tehke pidevalt hingamisharjutusi;

Rangelt järgige tervislikku toitumist.

Mis annab kopsuvähi operatsiooni

Vähi kirurgilise ravi saanud patsiendid küsivad endalt enamasti: “Kui kaua kopsuvähk pärast operatsiooni säilib?” Keegi ei anna kindlat vastust, eeldatav eluiga pärast operatsiooni on iga patsiendi jaoks individuaalne ja statistilised andmed on 5 aastat, nad ei ütle üldse.

Artikli autor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkoloog, kirurg

Haridus: on lõpetanud residentuuri Venemaa nimelises onkoloogilises teaduskeskuses N. N. Blokhin "ja sai diplomi erialal" Onkoloog "

20 vererõhuvastast toodet

7 põhjust, miks süüa iga päev rohkem valku!

Rahvameditsiinis on vähi raviks palju soovitusi ja retsepte, kasutades peamiselt taimede raviomadusi. Taimed, mida traditsioonilises meditsiinis kasutatakse vähi raviks, võivad pärssida neoplasmide kasvu, hävitada haigeid rakke ja võimaldada tervetel rakkudel kasvada..

Vähi struktuuris on see üks levinumaid patoloogiaid. Kopsuvähi alus on kopsukoe epiteeli pahaloomuline degeneratsioon ja halvenenud õhuvahetus. Haigust iseloomustab kõrge suremus. Peamine riskirühm on 50–80-aastased mehed. Funktsioon kaasaegne.

Rinnavähk on naistel kõige tavalisem vähk. Haiguse olulisus suurenes eelmise sajandi seitsmekümnendate lõpus. Haigust iseloomustas üle viiekümne aasta vanuste naiste valdav kahjustus.

Maovähk on mao epiteeli rakkude pahaloomuline degeneratsioon. Selle haiguse korral on 71–95% juhtudest seotud mao seinte kahjustusega Helicobacter pylori bakterite poolt ning kuuluvad 50–70-aastaste inimeste tavaliste onkoloogiliste haiguste hulka. Meestel diagnoositakse maovähki 10-20% sagedamini kui samas vanuses naistel..

Emakakaelavähk (emakakaelavähk) on viirusest sõltuv onkogynecological haigus. Primaarne kasvaja on suguelundi epiteeli degenereerunud näärmekude (adenokartsinoom) või lamerakk-kartsinoom. Haiged naised vanuses 15–70 aastat. 18–40-aastane haigus on oluline varajase surma põhjus..

Nahavähk on haigus, mis areneb kihistunud lameepiteelist, mis on pahaloomuline kasvaja. Kõige sagedamini ilmneb see avatud nahapiirkondades, väga sageli esineb kasvaja näol, kõige rohkem mõjutavad nina ja otsaesist, samuti silmade ja kõrvade nurki. Sellised moodustised ei meeldi kehale ega moodustu.

Soolevähk on näärmeepiteeli, peamiselt jämesoole või pärasoole pahaloomuline degeneratsioon. Esimestel etappidel on iseloomulikud püsivad sümptomid, mis häirivad primaarset patoloogiat ja meenutavad häiritud seedetrakti. Juhtiv radikaalne ravi on kahjustatud koe kirurgiline ekstsisioon..

Healoomulised kopsukasvajad

Healoomulised kopsukasvajad - erineva päritoluga, histoloogilise struktuuri ja lokaliseerimisega kasvajate kollektiivne nimetus. Need võivad areneda asümptomaatiliselt või tunda end köhimise, hemoptüüsi, õhupuuduse käes. Enamikul juhtudel on selliste moodustiste ravi kirurgiline.

Healoomulised kopsukasvajad võivad areneda erinevat tüüpi kudedest:

  • bronhide epiteel (polüübid, adenoomid, silindrumid);
  • neuroektodermaalsed struktuurid (neurinoom, neurofibroom);
  • suguelundite kuded (kaasasündinud - teratoom, hamartoom);
  • mesodermaalsed koed (fibroomid, leiomüoomid, lümfangioomid).

Tasuliste teenuste hinnad

Kõige tavalisemad healoomulised kopsukasvajad:

  1. Bronhiaadenoom - kuni 2-3 cm suurune näärmevähk, kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks.
  2. Hamartoom - on embrüonaalse päritoluga, koosneb germinaalse koe elementidest. Sellel on ümar kuju ja sile pind. Aeglaselt kasvav, degenereerub harva vähiks.
  3. Papilloom on moodustumine sidekoe stroomast, millel on mitu papillaarset väljakasvu. See kasvab endobronhiaalseks, peamiselt suurtes bronhides.
  4. Fibroom - healoomuline mass, suurusega 2-3 cm, koosneb sidekoest. Võib ulatuda hiiglaslikku suurusesse, mitte olla pahaloomuliste kasvajate suhtes.
  5. Lipoom on rasvkoe kasvaja. See moodustub kopsudes harva, kasvab aeglaselt, pole altid degenereeruda pahaloomuliseks.
  6. Leiomüoom - areneb veresoonte silelihaskiududest või bronhide seintest. Kasvab aeglaselt.
  7. Vaskulaarsed neoplasmid on ümmarguse kujuga, tiheda või tihedalt elastse konsistentsiga, ümbritsetud sidekoe kapsliga.
  8. Närvikudedest moodustuvad neurogeensed kasvajad, neil on selge kapsliga ümardatud tihedad sõlmed.

Healoomuliste kopsukasvajate põhjused ja nähud

Arvatakse, et neoplasmid tulenevad geneetilistest mutatsioonidest, kokkupuutest viirustega, tubakasuitsu, keemiliste ja radioaktiivsete ainete mõjudest. Riskitegurid on järgmised:

  • bronhiaalastma;
  • KOK
  • Krooniline bronhiit;
  • sagedane ja pikaajaline kopsupõletik;
  • tuberkuloos.

Healoomuliste kopsukasvajate sümptomid sõltuvad nende tüübist, suurusest, asukohast ja arenguastmest.

Prekliinilises staadiumis perifeersed moodustised ei avaldu. Esialgsete ja raskete kliiniliste sümptomite korral võivad need põhjustada õhupuudust, rindkere ja südamevalu, hemoptüüsi, kopsuverejooksu.

Tsentraalsete healoomuliste kopsukasvajate olemasolu märgid sõltuvad bronhide avatuse rikkumiste raskusest. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid:

  • kehatemperatuuri tõstmiseks;
  • köha röga;
  • õhupuudus
  • hemoptüüs;
  • valu rinnus;
  • väsimus ja nõrkus.

Healoomuliste kopsukasvajate operatsioon

Hoolimata pahaloomulise kasvaja suurusest ja riskist tuleb neoplasmid kirurgiliselt eemaldada.

Tsentraalsed eemaldatakse bronhide ökonoomse resektsiooni meetodil. Kitsal alusel kasvavad kasvajad lõigatakse välja bronhiseina järkjärgulise resektsiooni käigus koos defekti täiendava sulgemise või bronhotoomiaga. Laia aluse kasvajad nõuavad bronhi ümmargust resektsiooni ja bronhidevahelise anastomoosi rakendamist.

Arenenud tüsistuste korral tehakse operatsioonid kopsu ühe või kahe tüve eraldamiseks (lobektoomia või bilobektoomia). Pöördumatute muutustega on näidustatud pneumonektoomia - selle täielik eemaldamine.

Formatsioonide perifeerses asukohas tagab operatsioon nende kopsu enukleatsiooni, segmentaalse või marginaalse resektsiooni. Patoloogia suuruse või keeruka vormi korral pöördutakse lobektoomia poole.

Kirurgilised sekkumised viiakse läbi torakoskoopia või torakotoomia meetodil. Õhukeste jalgade moodustisi saab endoskoopiliselt eemaldada.

Healoomuliste kopsukasvajate operatsioone viivad läbi esimese Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgiainstituudi onkoloogiaosakonna kogenud kirurgid. Akadeemik I.P. Pavlova.

Sinu sõnum on saadetud.

Lähiajal vastab meie spetsialist siin teie küsimusele.

Kopsuoperatsioon

Paaritatud organ, mis varustab kogu inimkeha hapnikuga, on kopsud. Sageli vajavad kirurgilist sekkumist just nemad, kes puutuvad kokku tõsiste haigustega. Rindkereoperatsioon on kopsude, rindkere seina, pleura ja mediastinumi operatsioon. Elundite operatsioone tehakse paljude haiguste diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks..

Millal vajate kopsuoperatsiooni?

Kõige sagedamini esinevad kopsuhaigused tugevatel suitsetajatel ja suurte tööstuskeskuste elanikel. Ökoloogia halveneb igal aastal, mis mõjutab negatiivselt ka inimese hingamissüsteemi. Tänapäeval on sageli krooniline krooniline bronhiit, astma, pleuriit ja kopsupõletik. Parasiitsete kopsuhaiguste ja tuberkuloosiga inimeste arv on vähenenud, kuid vähi esinemissagedus on suurenenud: statistika kohaselt põeb kopsuvähki 90–95% suitsetajatest.

Paraku pole paljud vaevused ravile alluvad ja siis peavad arstid kasutama kirurgilisi ravimeetodeid. Elundite kirurgilise ravi näidustused on: mehaaniline trauma, lümfoom, vähk, sarkoom, adenoom, fibroma, kaasasündinud patoloogiad ja kõrvalekalded, hemangioom, tsüstid, alveokokk, tuberkuloos, ehhinokokoos, äge ja pikaajaline pleuriit, võõrkehad, fistulid, abstsess või kopsuinfarkt., kopsupõletik, bronhioolide sakkulaarne laienemine, atelektaasid.

Kõige tavalisemad kopsuhaigused on vähk, põletik, parasiidid ja nakkushaigused, tsüstid ja adhesioonid. Spetsiaalsetes kirurgiaosakondades teostavad kirurgilisi sekkumisi kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid..

Sageli saavad kõige ohtlikumad elundite haigused, eriti vähkkasvajad ja tuberkuloos, kahjutu kuiva köha. Ärge ignoreerige sümptomeid, kuna need võivad näidata tõsist haigust..

Kopsuoperatsioonide tüübid

Arstid jaotavad kirurgilised sekkumised eemaldatud mahtudesse kahte rühma: pulmonektoomia või pneumonektoomia (elund eemaldatakse täielikult) ja resektsioon (kops on osaliselt välja lõigatud). Pahaloomuliste kasvajate ja patoloogiliste muutuste tuvastamiseks erinevates lokaliseerimiskohtades on soovitatav pulmonektoomia.

Ekstsisioonitüüpe on mitut tüüpi: redutseeriv (kopsud vähenevad emfüseemi mõjul), bilobektoomiline (lõigatakse välja kaks lobe), lobektoomiline (üks lobe eemaldatakse), segmentaalne (konkreetne organi segment on välja lõigatud), marginaalne või ebatüüpiline (perifeerias eraldatakse piiratud segment).

Tehnoloogiliste tunnuste kohaselt eristavad arstid kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi: traditsiooniline või toraktoomia (patsiendi rind on laialt lõigatud) ja torakoskoopiline (kirurg teostab operatsiooni endovideo tehnika abil).

Kirurgilised protseduurid hõlmavad pleuraõõne punktsiooni. Protseduuri ajal tehakse väike sisselõige ja sisestatakse drenaažitoru vedeliku eemaldamiseks kopsust ja ravimite manustamiseks. Samuti saab kirurg teha spetsiaalse nõelaga augu ja eemaldada kogunenud veri või mäda kopsuõõnest. Kõige keerulisem kopsuoperatsioon on nende siirdamine..

Operatsiooni valik sõltub täielikult diagnoositud haigusest ja eemaldatud elundi mahust. Kui soovite kogu elundi aktsiisida, tehakse pulmonektoomia, kui segment või lobe, siis resektsioon. Kirurgid kasutavad suurte kasvajate, tuberkuloosi ja tõsiste elundikahjustuste korral radikaalseid ravimeetodeid - pulmonektoomiat. Kui patsiendil on vaja kahjustatud koe väikest piirkonda välja lõigata, on soovitatav teha torakoskoopia..

Rindkerekirurgia kaasaegsed tehnikad on: krüodestruktsioon, radiokirurgia, laseroperatsioon. Enne eelseisvat kopsuoperatsiooni peaksite loobuma suitsetamisest ja elundi puhastamiseks peate iga päev tegema spetsiaalseid hingamisharjutusi. Statistika kohaselt on suitsetajatel pärast operatsiooni palju tõenäolisem tüsistusi ja kõrvaltoimeid.

Kuidas on kopsukirurgia?

Operatsiooni ajal peaks kirurg saama kõige hõlpsamini juurdepääsu elundile, nii et spetsialist teeb ühe jaotustükkidest:

  • külgsuunas (patsient asub tervislikul küljel ja arst teeb sisselõike 5-6 ribi lähedal rangluu joonest selgroolüli);
  • anterolateraalne (kirurg teeb sisselõike 3-4 ribi lähedal rinnakujoonest selja kaenlaalusele);
  • posterolateraalne (spetsialist teeb sisselõike 3–4 rindkere selgroolüli alt reieluu nurgani, viib skalpelliga 6 ribist esikaenlasse).

On juhtumeid, kui haigele elundile pääsemiseks eemaldatakse ribid või nende sektsioonid.

Nüüd saate torakoskoopilise meetodi abil välja lõigata osa kopsust või ühest lobeest: arst teeb 3 väikest auku, mille suurus on 1-2 cm ja teise kuni 8-10 cm, seejärel sisestatakse vajalikud instrumendid pleuraõõnde ja tehakse operatsioon..

Pulmonektoomia tunnused

Kirurgiline sekkumine on soovitatav vähktõve, raskete mädaliste protsesside ja tuberkuloosi korral. Operatsiooni ajal lõigatakse patsiendile välja paarunud elund. Kirurg teeb vajalikud sisselõiked ja pääseb patsiendi rindkere õõnsusse, ta sidus elundi juuri ja selle komponente (esmalt fikseeritakse arter, seejärel veen ja lõpuks bronh).

Spetsialist õmbleb bronhi siidniidiga, selleks on soovitatav kasutada seadet, mis ühendab bronhid. Kui kõik juurelemendid on fikseeritud ja õmmeldud, saate haigestunud kopsu eemaldada. Arst ühendab pleuraõõne ja paigaldab sellesse spetsiaalse drenaaži. Teist osa töödeldakse ja lõigatakse samal viisil..

Pneumonektoomia operatsioon tehakse täiskasvanud meestele ja naistele, aga ka lastele. Manipuleerimine viiakse läbi üldanesteesias, intubatsiooni ja lihasrelaksantide sisseviimiseks viiakse hapnik kopsu parenhüümi. Kui põletikku ei täheldata, ei saa drenaaži jätta. Drenaažisüsteem peab olema pleuriitiline.

Lobektoomia tunnused

Lobektoomia on ühe organi lobe ekstsisioon. Kahe lobe eemaldamisel nimetatakse operatsiooni arstide poolt bilobektoomiaks. Ühe kõhu eemaldamine on näidustatud: vähk, tsüstid, tuberkuloos, piiratud lohud ja üksik bronhektaasia.

Parempoolne kops koosneb kolmest lobeest, vasakpoolsest 2. Pärast rindkere õõnsuse lõikamist seob arst arterid, veenid ja bronhid. Esiteks tuleb veresooni ravida ja alles siis bronhi. Pärast bronhi õmblemist kaetakse see pleuraga, seejärel eemaldab arst elundi osa.

Ülejäänud kopsud tuleb operatsiooni ajal normaliseerida: selleks pumbatakse tugeva rõhu all elundiõõnde hapnik. Lobektoomia ajal peab spetsialist paigaldama drenaažisüsteemi.

Segmentektoomia

Operatsioon on näidustatud vähkkasvajate, väikeste tsüstide, abstsesside ja tuberkuloossete koobaste korral. Protseduuri ajal eraldab kirurg elundi segmendi. Iga kopsu segment toimib iseseisva autonoomse ühikuna, mille saab välja lõigata.

Kirurgilise sekkumise tehnika ja etapid on samad, mis lobektoomia ja pulmonektoomia korral. Kui vabaneb suur hulk gaasimulle, ühendatakse kopsukoe steriilsete niitidega. Isegi enne segmentektoomia lõppu on vaja teha röntgen ja alles siis paraneda haav.

Pneumolüüsi olemus

Üks sageli teostatavaid kopsuoperatsioone on pneumolüüs - see on kirurgiline ravimeetod, mis on adhesioonide ekstsisioon, mis segavad keha liiga suure õhukoguse tõttu sirgeks muutuma. Adhesioonid võivad põhjustada tuberkuloosi, kasvajaid, mädaseid protsesse, patoloogilisi muutusi ja moodustisi väljaspool kopse.

Adhesioonide lahutamine toimub spetsiaalse silmuse abil. Mõõteriistad sisestatakse rinna konkreetsesse piirkonda, kus puudub sulandumine. Pneumolüüs viiakse läbi röntgenkontrolli all. Seroosse membraani saamiseks eemaldab spetsialist ribide segavad segmendid, koorib seejärel rinnakelme ja õmmeldab pehmeid kudesid.

Pneumotoomia olemus

Abstsessidega soovitavad arstid läbi viia pneumotoomia. Haigus seisneb selles, et kops on täidetud mädaga, mis vigastab elundit ja põhjustab valu ja ebamugavustunnet. Operatsioon ei võimalda patsiendi haigusest täielikult vabaneda, selle eesmärk on leevendada inimese üldist seisundit (valu väheneb, põletik on minimeeritud).

Enne pneumotoomiat peab arst tegema torakoskoopia, et leida kopsu patoloogilisele piirkonnale võimalikult lühike juurdepääs. Järgmisena kustutatakse ribide või ribide segment. Manipuleerimise esimene etapp on pleuraõõne tamponeerimine. Alles 7 päeva pärast elund lõigatakse ja mäda eemaldatakse. Mõjutatud piirkonda ravitakse antiseptiliste, põletikuvastaste ja desinfitseerivate ravimitega. Tihedate adhesioonidega pleuras saab arst operatsiooni läbi viia ühe sammuna.

Kopsuoperatsiooni ettevalmistamise etapid

Kirurgilised sekkumised on väga traumeerivad, seetõttu tehakse neid eranditult üldnarkoosis. Ravi jaoks tuleb hoolikalt ette valmistada. Patsient peab läbima mitmeid katseid ja uuringuid: uriini ja vere analüüs, biokeemiline uuring, siseorganite röntgenograafia, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia, koagulogramm, fluoroskoopia, rindkere ultraheli.

Patsiendile on ette nähtud ravikuur sõltuvalt vaevusest: antibiootikumid, tsütostaatikumid ja TB-vastased ravimid. Inimene ei tohiks unustada arsti soovitusi ja teha hingamisharjutusi, et operatsioon oleks edukas ja ilma komplikatsioonideta.

Taastusravi periood

Operatsioonijärgne periood varieerub 10 kuni 20 päeva. Sel ajal tuleb sisselõike koht ravida ravimitega, vahetada sidemeid ja tampoone, jälgida voodipuhkust. Tüsistused pärast operatsiooni võivad olla järgmised: hingamissüsteemi talitlushäire, korduva mädaniku ilmnemine, verejooks, pleura empüema ja õmbluste lahknemine.

Pärast operatsiooni kirjutab kirurg välja antibiootikumid, valuvaigistid ja haava väljutamist jälgitakse pidevalt. Pärast operatsiooni tuleb teha ka hingamisharjutusi..

Kui patsiendil oli tsüst ja healoomuline moodustis, ei mõjuta operatsioon eeldatavat eluiga kahjulikult. Onkoloogia ja raskete abstsesside korral võib patsient surra tõsiste komplikatsioonide ja raske verejooksu tõttu igal ajal pärast operatsiooni.

Pärast tõsist operatsiooni ei saa te suitsetada, peaksite järgima tervislikku eluviisi ja järgima tasakaalustatud toitumist.

Pärast lobektoomiat ja pneumonektoomiat määratakse patsiendile puue juhul, kui ta ei saa enam tööle minna. Invaliidsusgruppi vaadatakse pidevalt üle, sest pärast rehabilitatsiooniperioodi võib inimene töövõime taastuda. Kui riigi kodanikul on soov töötada ja ta tunneb end suurepäraselt, peatatakse puue.

Kopsu kasvaja eemaldamise operatsioon

Kaasaegne meditsiin pakub kopsuvähi raviks mitmeid meetodeid; parima tulemuse saavutamiseks kasutatakse sageli mitme neist kombinatsiooni. Kohe tuleks öelda, et nii paljudest ohtlikest haigustest ei ole võimalik iseseisvalt vabaneda ilma arstiabi kasutamata. Ja rahvapäraste retseptide kasutamine on sel juhul lihtsalt vastuvõetamatu.

Peamised kopsuvähi raviviisid hõlmavad:

  • kasvaja kirurgiline eemaldamine;
  • kiiritusravi;
  • keemiaravi.

Otsus konkreetse patsiendi ravimise kohta tehakse pärast tema keha täielikku uurimist, tuvastades haiguse staadiumi ja sellega seotud patoloogiad..

Kopsuvähi operatsioon

Kasvaja kirurgiline eemaldamine viiakse läbi enamikul selle avastamise juhtudest. Sellise operatsiooni tulemus on soodne, kui haigus on selle arengu kahes esimeses etapis. Kui kasvaja on juba levinud keha kaugematesse süsteemidesse või kasvanud naaberorganiteks, ei anna selle eemaldamine soovitud tulemust.

Kopsuoperatsiooni saab teha järgmistel viisidel:

  • piirkondlik elundi resektsioon - kasvaja enda eemaldamine, suurte neoplasmidega ebaefektiivne;
  • teatud kopsuosa eemaldamine;
  • pneumonektoomia - kogu haigusest mõjutatud organi eemaldamine, mida kasutatakse kasvaja kahes viimases etapis, on seotud riskiga patsiendi elule;
  • operatsioon kasvaja enda ja sellest mõjutatud elundite osade eemaldamiseks. Kõige sagedamini levib kopsuvähk südame, maksa ja ribide anumatesse. Protseduur on inimese tervisele äärmiselt ebasoodne, kuid võimaldab teil pikendada selle eeldatavat eluiga.

Kopsuoperatsiooni vastunäidustused on:

  • südamepuudulikkus;
  • diabeedi olemasolu;
  • maksa, neerude haigused;
  • hiljutine südameoperatsioon.

Samuti ei tehta operatsiooni mitmete metastaaside juuresolekul teistele organitele, kasvaja idanemine rinnus või hingetorus.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kopsuvähi korral viiakse läbi juhul, kui kasvaja kirurgiline eemaldamine pole meditsiinilistel põhjustel võimalik, samuti pärast seda täiendava ravina.

Eraldi kehaosa kiiritamine võimaldab reeglina peatada haiguse arengu, kuid ei taga pahaloomuliste rakkude täielikku hävimist. Kiiritusravi kasutamine on inimkehale kahjulik, seda võib seostada selliste kõrvaltoimete ilmnemisega nagu verejooksu häired, krooniline väsimus ja vähenenud immuunsus. Juhul, kui kiiritati ka siseorganeid, võivad tekkida seedeprobleemid ja roojamine.

Kiiritusravi tüübiks on brahhüteraapia - haige organi kiiritamine sellesse radioaktiivse aine sisseviimisega. Väike annus radiatsiooni aitab peatada ka kasvaja arengu protsessi.

Kopsuvähi keemiaravi

Keemiaravi on peamine viis igat tüüpi pahaloomuliste kasvajate raviks. See hõlmab patsiendi kehasse teatud annuste (mõnikord väga suurte) sissetoomist spetsiaalsete mürgiste ravimite sisse, mis hävitavad neoplasmi rakke ja peatavad haiguse arengu.

Keemiaravi ravimid võivad olla tablettide või süstide kujul (intravenoosselt). Teatud vahendite kasutamine sõltub elundi kahjustuse määrast. Ravi viiakse enamasti läbi kliinikus, kuid mõnel juhul võib patsient olla kodus ja külastada meditsiiniasutust ainult protseduuri jaoks.

Väikerakkvähk nõuab keemiaravi. Isegi haiguse arengu algfaasis ei ole patsientide ellujäämise määr spetsiaalseid ravimeid võtmata rohkem kui neli kuud. Nende ravi toimub tsüklitena või kursustena, kohustusliku pausiga.

Kõige sagedamini on plaatinaravimid ette nähtud kopsuvähi raviks. Keha mürgistuse vältimiseks tuleks neid võtta suure koguse vedelikuga. Kohe tuleb märkida, et selline ravi on väga kallis.

Keemiaravi ravimite sisseviimine patsiendi kehasse takistab mitte ainult pahaloomuliste, vaid ka enda rakkude jagunemist. Selle tagajärjel on palju kõrvaltoimeid, sealhulgas juuste väljalangemine, spontaanne verejooks, kehakaalu langus, kahvatus, sagedane iiveldus, seedimisprobleemid, ärritunud väljaheide, minestamine. Kõik ebameeldivad sümptomid kaovad pärast ravi katkestamist.

Vähiravi võib olla suunatud mitte ainult haiguse kõrvaldamisele, vaid ka patsiendi seisundi leevendamisele. Isegi kasvaja täielik eemaldamine ja metastaaside puudumine ei saa tagada, et haigus mõne aasta pärast ei taastu. Selle kordumise tõenäosus on äärmiselt suur..

Metastaaside oht pärast operatsiooni kopsu kasvaja eemaldamiseks

Metastaasid kopsuvähis on üsna tavaline nähtus, mis muutub ohtlikuks inimese elule..

Sageli ilmnevad pärast pahaloomulise moodustise eemaldamist metastaasid, patoloogia peamine põhjus on vähkkasvaja olemus, pahaloomulised rakud suudavad vere ja lümfiga levida kogu kehas.

See patoloogiline protsess häirib inimese elu, lämmatab tervisliku seisundi, viib surma.

Patoloogilise kõrvalekalde tunnused ja tunnused

Kopsuvähk möödub sageli metastaasidega, kui pahaloomulised rakud lähevad kahjustatud elundist kaugemale ja hakkavad metastaasima..

Haigus kujutab patsiendile tõsist ohtu, mida iseloomustavad järgmised tunnused:

  • ei võimalda spetsialistidel rakkude kasvu kontrollida,
  • metastaasid mõjutavad teisi organeid,
  • haiguse hilises staadiumis pole võimalik ravida,
  • haiguse käik toob kaasa tugevat valu, ennustades pettumust.

Sagedamini mõjutab kopsu üks külg, kuid aja jooksul osaleb patoloogilises protsessis ka tervislik elund. Kogu hingamissüsteemi kahjustusega pole arstidel võimalust patsienti päästa, patsient sureb.

Hingamisorganite onkoloogilise haiguse ilmnemisel on palju põhjuseid:

  • sigarettide kuritarvitamine,
  • viirusnakkused, mis ei ravi pikka aega,
  • kokkupuude kemikaalidega,
  • ohtlik töö,
  • geneetiline pärimine,
  • häireid endokriinsüsteemi töös,
  • haiguse kroonilised vormid - tuberkuloos, kopsupõletik, bronhiit.

Need kahjulikud tegurid põhjustavad kopsuvähki, kui patoloogiat ei diagnoosita õigeaegselt, ei võeta õigel ajal õiget ravi, vähirakud nakatavad teisi organeid ja võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Kopsuvähki, mille metastaasid tabasid teisi organeid, ravitakse keemiaravi abil. Ravimite tundlikkuse korral määratakse iga patsiendi jaoks individuaalne raviskeem. Selline teraapia annab harva tõhususe, haigust pole kuidagi võimalik ravida.

Haigus võib mööduda ilma väljendunud sümptomiteta, inimene tunneb pidevalt väsimust, nõrkust, meeleolu muutub dramaatiliselt. Kuid sellised sümptomid ei ole raske haiguse korral kahtlased..

Ja alles siis, kui haigus progresseerub, põhjustavad metastaasid kopsuvähis väljendunud märke:

  • patsiendil on kõrge kehatemperatuur,
  • püsiv köha röga,
  • õhupuudus, õhupuudus,
  • röga, mis eritub vere või mädaga,
  • valu rinnus,
  • järsk kaalulangus, isu puudumine.

Kohe täheldatakse kuiva köha, mis intensiivistub enne magamaminekut. Siis on röga väljutamine mäda. Patoloogia viimastel etappidel alustab patsient hemoptüüsi, mis põhjustab teravat valu rinnus.

Isegi ilma füüsilise koormuseta kannatab inimene õhupuuduse all, mis on erinevat tüüpi:

  • sissehingamine, kui on raske hinge tõmmata,
  • väljahingamisel, väljahingamisel on raskusi, täheldatakse metastaaside kahjustusi hingamiselunditele,
  • segatud õhupuudus, kui hingamine on täiesti keeruline.

Patsient kaotab kiiresti kaalu, sest pahaloomulised rakud võtavad ära kõik kasulikud mikroelemendid ja mürgitavad keha mürgiste ainetega..

Kõik kopsuvähiga vähihaiged kannatavad valu rinnus. Kasvaja surub närvistruktuuri, rikub veresoonte avatust, põhjustab põletikulist protsessi.

Valu häirib inimest pidevalt, võib tugevneda köha ajal või sissehingamisel. Sarnaste sümptomite ilmnemine nõuab kiiret uurimist, viimases etapis haigust ei saa ravida..

Kasvaja eemaldamise operatsiooni tüübid

Pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimisega saab haigus keemiaraviga hakkama radioloogiliselt. Enamikul juhtudel on tegemist operatsiooniga..

Operatsiooni viiakse läbi mitmel viisil:

  1. Lobektoomiat kasutatakse vastavalt patoloogilise moodustumise lokaliseerimisele ja suurusele, samal ajal kui kopsuosa eemaldatakse.
  2. Kasvaja enda aktsiisimiseks kasutatakse serva resektsiooni. Seda tehnikat soovitatakse nii eakatele patsientidele kui ka kaasnevate raskete tüsistustega inimestele, kui tohutu koguse koe eemaldamine põhjustab ohtu inimese elule. Pärast operatsiooni saab elundi funktsionaalsuse taastada.
  3. Pulmonektoomia osaleb vähi teises või kolmandas staadiumis, kopsuorgan eemaldatakse täielikult.
  4. Haiguse viimastel etappidel kasutatakse kombineeritud kirurgilist sekkumist, kui eemaldatakse mitte ainult hingamissüsteemi kahjustatud kuded, vaid ka naaberorganid.

Kuid kirurgiline sekkumine ei kulge alati komplikatsioonideta; sageli leiavad patsiendid eluohtlikke sekundaarseid vähkkasvajaid.

Kopsuvähi uurimisel võib metastaase täheldada neerudes, maksas, südames, seedetraktis, luudes.

Sõltuvalt sellest, kuhu vähirakud tungivad, on patsiendile soovitatav ravi. Kuid sagedamini lõpeb haiguse progresseerumine surmaga. Tavalised tüsistused pärast kopsu eemaldamist on septilised ja mädased koosseisud, bronhide fistulid, hingamispuudulikkus. Pärast operatsiooni täheldatakse peavalu, õhupuudust, pearinglust ja südamepekslemist..

Inimene taastatakse pärast operatsiooni umbes kaks aastat, tal on rangelt keelatud treenida, on oluline järgida kõiki arstide juhiseid:

  • on vaja teha spetsiaalset võimlemist, mis koosneb harjutuste komplektist,
  • oluline on alustada liikumist nii kiiresti kui võimalik, kui patsient on pikka aega lamavas asendis, vereringe on häiritud,
  • kui liikumiseks pole valmisolekut, saavad sugulased jalgade sõtkumist teha, see hoiab ära verehüüvete teket.

Ravil viibiv füsioterapeut selgitab, kuidas korralikult läbi viia hingamisharjutusi, mis hoiab ära nakkushaigused ja muud tõsised tüsistused..

Kõige raskem tagajärg on metastaasid pärast kopsu eemaldamist, mille tuvastamine ei anna lohutavaid ennustusi ja lõppeb sageli patsiendi surmaga.

Kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud patsientidele, kellele terviseseisundi tõttu ei saa operatsiooni teha. Enne operatsiooni hinnatakse mitmeid tegureid:

  • pahaloomulise kasvaja leviku aste ja tunnusjoon,
  • patsiendid pärast 65 aastat,
  • tõsine hingamispuudulikkus, vereringe,
  • patsiendi pikka aega ebarahuldav seisund.

Lisaks vastunäidustusele on kaasnevad patoloogilised kõrvalekalded: kopsuemfüseem, südamepuudulikkus, veresoonkonna probleemid, ülekaaluline patsient. Enne operatsiooni kaalub kogenud onkoloog konkreetsele patsiendile individuaalselt kõik sekkumise plussid ja miinused.

Operatsiooni tulemus ja inimese edasine elu sõltuvad spetsialisti kvalifikatsioonist, seetõttu viiakse enne pahaloomulise moodustise eemaldamist läbi patsiendi täielik diagnostiline uuring. Väga sageli pärast kasvaja eemaldamist arenevad metastaasid kopsuvähki, kui vähk eemaldatakse, kuid selle rakud jäävad alles, moodustades uued kolded.

Kuidas peatada metastaaside arengut?

Metastaaside raviks on oluline onkoloogiline protsess õigeaegselt diagnoosida, määrata moodustise morfoloogilised tunnused, selle suurus ja agressiivsus. Samuti on vaja kindlaks teha samaaegsed patoloogiad, ümbritsevate elundite kahjustused, patsiendi üldine seisund.

Kui varem oli patsiendil näidustatud kopsukahjustuse MTS, oli ravi eesmärk inimese seisundi leevendamine.

Praeguseks on selle patoloogia raviks taktika, see sisaldab:

  1. Keemiaravi on vähirakkude tapmiseks tavaline meetod. Ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, määratakse raviskeem ja ravikuur.
  2. Hormoonravi - seda soovitatakse hormoonidest sõltuvate neoplasmide korral, seda kasutatakse sageli rinnavähi korral.
  3. Kirurgiline sekkumine koos metastaaside kasvuga on seotud väga harva, operatsiooni ajal on võimatu eemaldada kõiki patoloogia koldeid, neid kasutatakse metastaaside mugavas asukohas.
  4. Kiiritus patsiendile tehakse vähi kasvu blokeerimiseks.
  5. Laseri resektsioon.

Ravi efektiivsuse saab saavutada mitmete ravimeetodite abil..

Harva diagnoositakse patsiendil haigus varases staadiumis, sageli pöörduvad inimesed arstide poole hilises staadiumis, haiguse tõsiste sümptomitega.

Kui metastaasid mõjutavad aju, neere, luid ja seedetrakti, on inimese elu päästa väga raske. Operatsiooni edukaks läbiviimiseks on olulised järgmised tegurid:

  • metastaaside puudumine teistes organites,
  • mitte rohkem kui kolme patoloogia kolde olemasolu kopsus,
  • vähi progresseerumine,
  • pärast primaarse neoplasmi eemaldamist enne metastaaside ilmnemist on vaja vähemalt aasta pikkust perioodi,
  • patsiendi rahuldav seisund raske operatsiooni jaoks.

Kui kirurgiliseks sekkumiseks on vastunäidustusi, viiakse keemiaravi läbi, kuid patsiendi täielik ravimine pole alati võimalik.

Kirurgiline sekkumine kasvaja eemaldamiseks mõjutab tõsiselt patsiendi edasist elu, organite ja süsteemide funktsionaalsus on kahjustatud. Seetõttu on pärast operatsiooni oluline järgida kõiki raviarsti juhiseid, võtta ettenähtud ravimeid, teha hingamisharjutusi, spetsiaalset võimlemist.

Keha taastamine sõltub õigest toitumisest, elustiili aktiivsusest. On vastuvõetamatu süüa rasvaseid, praetud toite, gaasijooke, alkoholi, sigarette.

Keha kiireks taastumiseks on vaja läbi viia ennetavaid ja taastusravi tegevusi. Vältige liigset kaalu - see koormab hingamissüsteemi. Külmetushaigused, hüpotermia on ohtlikud, te ei saa olla kinnises, suitsuses ruumis. Inhalaator peaks alati kaasas olema, kasutage õhupuuduse, bronhospasmi ajal.

Eksperdid ei anna kindlat vastust, kui palju inimene peab elama. Kõik sõltub sekundaarse neoplasmi suurusest, primaarse patoloogia staadiumist, kasvaja arvust ja asukohast. Pärast sekundaarse pahaloomulise kasvaja edukat eemaldamist metastaasidega ei ületa eeldatav eluiga viie aasta verstaposti..

Kopsu- ja pleuravähi operatsioon

Kopsu- ja pleuravähi operatsioon on onkopulmonoloogia kirurgiliste sekkumiste rühm. Hoolitsege kopsukoe, vistseraalse ja parietaalse pleura eemaldamise eest. Võib hõlmata külgnevate anatoomiliste struktuuride (hingetoru osade, lümfisõlmede, rindkere aordi, ülemise vena cava) ekstsisiooni, seda saab teha avatud või torakoskoopilise juurdepääsu kaudu, olla radikaalse või palliatiivse iseloomuga. Kopsu- ja pleuravähi operatsioonide maht sõltub diferentseerituse tasemest, kasvaja asukohast ja levimusest. Võimalikud on suhteliselt ökonoomsed sekkumised (näiteks kopsu tüve eemaldamine), samuti suuremahulised operatsioonid, mis hõlmavad kogu kopsu ümbritsevate kudedega ekstsisiooni..

Kopsu kasvajatega patsientide kirurgiline ravi

Selles jaotises tutvustatakse 5042 kopsukasvajaga patsiendi kirurgilise ravi vahetuid ja pikaajalisi tulemusi, neist 4162-l (82,5%) diagnoositi vähk, 400-l (7,9%) healoomuline kasvaja ja 140-l (2,7%) - pahaloomuline mitteepiteeline kasvaja, 196 (3,9%) - kartsinoid ja 144 (2,8%) - metastaatiline kasvaja.

Viimase 20 aasta jooksul on kopsuvähiga patsientide ravis toimunud olulisi muutusi, valitsevad vaated ja hoiakud on muudetud..

See kehtib terapeutilise taktika kohta väikerakulise kartsinoomi korral, arvamused kombineeritud ravi efektiivsuse kohta, kirurgilise sekkumise mahu valimise küsimused (laiendatud ja kombineeritud operatsioonid, ökonoomne sublobaarne resektsioon, mõned võimalused bronhoplastiliste operatsioonide jaoks).

Kopsuvähiga patsientide raviks optimaalse meetodi valimise peamised kriteeriumid on kasvajaprotsessi levimus (primaarse tuumori suurus, intrathoracic lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse aste, naaberorganite ja -struktuuride idanemine, kaugete metastaaside puudumine või olemasolu ja nende lokaliseerimine), s.o. haiguse staadium vastavalt klassifikatsioonile vastavalt etappidele ja rahvusvahelisele klassifikatsioonile vastavalt TNM süsteemile, tuumori kasvu lokaliseerimine ja vorm, selle histoloogiline struktuur ja anaplaasia aste.

Prognostiline tegur on ka ravi tüüp, mis erineb radikaalse tegevusprogrammi kavandamisel tuumori primaarsete fookuste ja piirkondlike metastaaside (kirurgiline sekkumine, kiiritusravi ja nende kombinatsioon) piirkondadele või palliatiivsele ravile (kiiritusravi vastavalt palliatiivsele programmile, keemiaravi)..

Radikaalne ravi

Radikaalne ravi hõlmab lisaks kirurgilisele ravile ka ravimiteraapiat - tegurit, mis blokeerib kasvaja elementide rakendamist kaugetes elundites ja kudedes.

Kiirguse ja kasvajavastase ravi kombinatsioonil on eeltingimused: ravi sünergiline või aditiivne toime põhineb mitmete ravimite omadustel kahjustada pahaloomulisi rakke nende arengufaasides, kui need rakud on kiirguse suhtes suhteliselt vastupidavad. Lõpuks toimub immunoteraapia kliiniline testimine, eriti kombinatsioonis teiste kasvajavastaste meetoditega..

Pärast esimesi edukaid kopsu eemaldamise operatsioone (A. V. Vishnevsky, E. Graham) läks selle asukoha vähi operatsioon pikale ja keerulisele arenguteele, mille sillutasid kodu- ja välismaised kirurgid. Meetodit täiustatakse pidevalt.

Suurim edu on saavutatud viimase kahe aastakümne jooksul. Kirurgiliste sekkumiste metoodilised ja tehnilised aspektid töötati välja piisavalt põhjalikult, määrati operatsiooni näidustused ja selle mahu valimise kriteeriumid, uuriti enne ja pärast operatsiooni läbiviidud üldanesteesia ja intensiivravi põhiküsimusi, operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamist ja ravi. Kõik see on vähendanud operatsiooni riski ja parandanud koheseid tulemusi..

Samal ajal pole kopsukasvajatega patsientide kirurgilise ravi probleem veel lahendatud, meetodi reservid pole veel täielikult avalikustatud, paljud põhiaspektid pole hästi mõistetavad, eriti puudutab see 5-aastase elulemuse suhtelist stabiilsust, operatiivsust, resektsioonivõimet ja operatsioonijärgset suremust.

Lahendamatuse kriteeriumide osas ei ole üksmeelt, laiendatud ja kombineeritud operatsioonide teostamise seaduslikkust, ökonoomset sublobaarset resektsiooni, kirurgilist komponenti väikerakulise kopsuvähi ravis, üldiste bioloogiliste prognoosikriteeriumide olulisust (üldine ja kasvajavastane immuunsus, hormonaalne profiil) ning taastusravi aspekte ei mõisteta..

Kartsinoidide, sarkoomide ja healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi taktika tunnused, endoskoopiliste ja torakoskoopiliste operatsioonide kaasaegsed võimalused pole määratletud..

Vaatamata märkimisväärsetele kogemustele diagnoosimisel ja kopsuvähi kirurgilises ravis saavutatud edusammudele on resektsioonivõime näitajad hospitaliseeritud patsientide arvu osas madalad ja kõigi selle lokaliseerimisega vähktõvega patsientide arvu suhtes mitte üle 20%.

Radikaalse operatsiooni tegelik sagedus on veelgi madalam, arvestades, et märkimisväärse osa neist teostavad patsiendid, kelle metastaase kaugetes elundites ei tuvastata.

Organisatsioonimeetmete parandamine diagnoosimise kõigil etappidel, alates fluorograafiast ja spetsiaalsete nõuandekomiteede või keskuste loomisest, aitab kopsuvähki sagedamini avastada varajastes staadiumides, suurendab äsja registreeritud patsientide operatiivsust ja resektsioonivõimet..

Samal ajal, kuna kliinilises praktikas on laialdaselt kasutusele võetud täpsustavaid diagnoosimeetodeid, sealhulgas kirurgilisi (parasternaalne mediastinotomia, laparoskoopia jne), ja operatsioonide teostamise näidustuste laienemist seoses kirurgilise tehnika täiustamisega, suureneb kirurgilise aktiivsuse ja resekteeritavuse näitajad järk-järgult. opereeritud patsientide arv.

Niisiis, Moskvas P.A. Herzen aastail 1947-1997 4029 kopsuvähiga patsienti tegi operatsioone, sealhulgas radikaalseid - 3505 operatsiooni, üldine resektsioonivõime oli 87,0%: see suurenes 59,2% -lt esimesel perioodil (1947–1959) 92,9% -ni viimasel kümnendil (1988–1997). ).

Kopsuvähiga patsientide kirurgilise ravi arengu ajaloos on tavaks eristada kahte perioodi. Esimene neist hõlmab aastaid 1933–1950, kui kopsuvähi ainsaks radikaalseks operatsiooniks peeti pneumonektoomiat, sõltumata haiguse kliinilisest anatoomilisest vormist ja kasvajaprotsessi levimusest.

Kodumaiste ja välismaiste kirurgide teisel perioodil (1951-1997) saadud kogemused ja kopsuvähi kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste põhjalik analüüs võimaldasid vaadata läbi olemasolevad lobektoomiaga seotud paigaldised, tõestada selle onkoloogiline kehtivus ja määrata resektsiooni näidustused.

MNII-s neid. P.A. Herzenis suurenes lobektoomia osakaal 41,2% -lt aastatel 1960–1972. kuni 62,6% aastatel 1981-1997 (tabel 5.1).

Tabel 5.1. Kopsuvähiga seotud operatsiooni ulatus (P.A. Herzeni järgi nimetatud ülevenemaalise teadusliku uurimisinstituudi andmed)


Teised autorid pakuvad sarnaseid andmeid kopsude resektsioonide sageduse kohta: 55% (Perelman M.I., 1981), 60,8% (Wagner R.I., 1981), 60% (Denk N., Kutschera W., 1984)., 65% (Ginsberg R. et al., 1983).

Veenev argument lobektoomia kasuks on patsientide eeldatav eluiga pärast operatsiooni: kui 5-aastane elulemus pärast pneumonektoomiat aastatel 1960–1966. oli 23,1%, siis pärast lobektoomiat - 28,7%.

Aastatel 1965–1974 avaldatud kodumaiste ja välismaiste kliinikute andmetel elas pärast pneumonektoomia (2934) 24,1% patsientidest kauem kui 5 aastat ja pärast lobektoomia (1924) - 33,8% (Pavlov A.S. et al. 1979).

Võtsime kokku järgmistel aastatel (1975–1997) avaldatud kodu- ja välismaiste autorite materjalid: pärast pneumonektoomiat (9856) elas 26,1% üle 5 aasta, pärast lobektoomiat (8208) - 34,2% patsientidest. Seega on kopsuvähi onkoloogilistest positsioonidest lähtuvalt näidustuste kohaselt teostatud lobektoomia vähem radikaalne ja funktsionaalselt kasulikum kui pneumonektoomia.

Kartsinoidsete ja pahaloomuliste mitteepiteelsete kopsukasvajate ravi

Erinev olukord kartsinoidsete ja pahaloomuliste mitteepiteelsete kopsukasvajatega (tabel 5.2).

Tabel 5.2. Erineva mahuga operatsioonide sagedus karninoidsete ja pahaloomuliste mitteepiteelsete kopsukasvajatega (Herzen MPNII andmed)

Märge. * 4 patsiendil tehti pikendatud ja / või kombineeritud inevmonektoomia; ** 3 patsiendil oli polübronaalne anastomoos; *** 7 patsiendil tehti kombineeritud pneumoptoomia.

Nende pahaloomuliste kasvajate korral tehakse palju sagedamini elundi säilitavaid operatsioone lobektoomia ja kõigi variantide osas. Pneumonektoomia tervikuna tehti 19,8% -l patsientidest: kartsinoididega - 16,2%, pahaloomuliste mitte-epiteelsete kasvajatega - 24,6% -l.

Kopsu pahaloomuliste kasvajate kirurgias kasutatakse üha enam elundi resektsiooni rekonstrueeriva bronhoplastiga. See võimaldab teil märkimisväärselt laiendada lobektoomia näidustusi patsientidel, kellel on keskse kopsukasvaja korral loba bronhi suu kahjustus madala funktsionaalse parameetri korral, kus pneumonektoomia on seotud suurema riskiga või on see üldiselt võimatu.

Esimese kopsuvähi bronhide resektsiooni ja plastilise operatsiooniga esimese lobektoomia tegi Price-Thomas 1952. aastal ja 1955. aastal D.L. Paulson ja R.R. Shaw kutsus operatsiooni esimesena bronhoplastilisse ja kirjeldas üksikasjalikult selle teostamise tehnikat.

Tuumorite bronhide resektsiooni ja plastilise kirurgiaga lobektoomia tehti ainult kompromissoperatsioonina neil juhtudel, kui kogu kopsu eemaldamine oli liiga madala hingamisreservi tõttu ja / või eaka patsiendi jaoks liiga ohtlik. Viimastel aastatel tehakse seda operatsiooni radikaalsena pneumonektoomia vastunäidustuste olemasolul..

Paulson D.L. ja Shaw R.R. (1970) avaldasid 54 lobektoomia pikaajalist tulemust koos bronhide resektsiooni ja plastilise kirurgiaga, rõhutades radikaalsete ja “kompromiss” operatsioonide erinevusi.

Pärast 34 sellist operatsiooni, mis tehti vastavalt põhinäidustustele, oli viieaastane elulemus 53% ja pärast nn kompromisslikku bronhoplastilist lobektoomiat, kui protsessi levimus näitas pneumonektoomiat, kuid funktsionaalsete andmete kohaselt oli see seotud liiga kõrge riskiga, vaid see näitaja oli ainult kaheksateist protsenti.

Meie riigis oli B. V. kopsuvähi rekonstrueeriva bronhoplastika teerajaja. Petrovsky, M.I. Perelman, A.P. Kuzmichev (1966), O.I. Avilova (1967), V.G. Tšesik, V.M. Konoplev (1973) ja teised.

B.V. Petrovsky jt. (1978) võtsid kokku erinevates riikides tehtud 546 vähkkasvaja bronhi resektsiooni ja plastilise kirurgiaga tehtud 546 lobektoomia tulemused. Järgnevatel aastatel on selliste toimingute arv kiiresti kasvanud ja ületab praegu 4000.

V.P.-l on selliste operatsioonide läbiviimisel suurim kogemus. Kharchenko jt. (1994) - 512, A.Kh. Trachtenberg jt. (1998) - 488, J. Ungar jt. (1981) - 261, J.E. Low jt. (1982) - 480, Vogt-Moykopf (1986) - 248, T. Naruke (1989) - 211, P. E. Van Schil jt. (1991) - 112. Mõned kirurgid toodavad neid peaaegu igal kolmandal keskse kopsuvähiga patsiendil, mis moodustab 10% kõigist selle lokaliseerimisega vähi operatsioonidest..

Lobektoomia koos bronhide resektsiooniga ühel küljel võib olla kombineeritud lobektoomia või sarnase operatsiooniga teisel küljel. Sellised operatsioonid võimaldavad primaarse mitmepoolse kopsuvähiga patsientide radikaalset ravi.

Moskvas kopsukasvajate trahheobronchoplastiline operatsioon P.A. Herzenit on toodetud alates 60ndatest ja seni on selliseid toiminguid tehtud 604 (tabel 5.3)..

Tabel 5.3. Kopsukasvajate trahheobronokoplastiliste operatsioonide sagedus (P.A. Herzeni järgi nimetatud Moskva Pediaatria Instituudi andmed)


Lobektoomia koos resektsiooni ja bronhide plastilise kirurgiaga tehti 488 patsiendil: kopsuvähi korral - 384 korral, kartsinoidkasvajate korral 384-l, mis on 22,3% otsaesise (biloba) ektoomiate arvust ja 11,7% kõigist opereeritud operatsioonidest - 58 (43, Vastavalt 6 ja 33,1%) koos sarkoomidega - 22-s (vastavalt 34,4% ja 16,9%).

Seega tehakse kartsinoidide ja sarkoomidega bronhoplastilisi operatsioone 2 korda sagedamini kui kopsuvähi korral.

Rekonstrueerivate trahheobronokoplastiliste operatsioonide osakaal kopsuvähi korral on üsna stabiilne ja püsib tasemel 20% või rohkem (tabel 5.4).

Tabel 5.4. Kopsuvähi rekonstrueeriva plastilise kirurgia osakaal (P.A. Herzeni järgi nimetatud Moskva teadusuuringute instituudi andmed)


Kopsuvähi bronhooplastika näidustused ja bronhektoomia olemuse valimine määratakse bronhide kahjustuse taseme ja intrathoracic lümfisõlmede seisundi järgi.

Bronhi täielik eemaldamine külgnevate bronhide kiilukujulise ekstsisiooniga on soovitatav ülemise või keskmise lobektoomia korral. Sellist lobektoomiat ei tohiks omistada bronhoplastilisusele, kuid see vastab kaasaegsetele onkoloogilistele kopsuvähi operatsiooni nõuetele ja aitab samal ajal vähendada bronhide fistulite sagedust.

Sellist taktikat on vaja võrdselt ka kopsude muude pahaloomuliste kasvajate (kartsinoidid, sarkoomid) korral. Kartsinoidide korral on bronhide eraldatud resektsioon õigustatud, eriti ringikujuline, mono- või polübürohiaalsete anastomoosidega.

Kopsuarteri kaasamisega kasvajaprotsessis on vajalik bronhide ja anuma samaaegne resektsioon. Esimesed teated kopsuvähi korral tehtud angiobronhopoplastiliste operatsioonide kohta ilmusid 60ndate lõpus ja nüüd moodustavad need kokkuvõtliku statistika kohaselt umbes 4% kõigist rekonstrueerivatest plastilistest operatsioonidest.

Kopsuarteri idanemisega väikeses piirkonnas on võimalik piirduda kiilukujulise resektsiooniga, veresoone märkimisväärse idanemisega tehakse ümmargune resektsioon, harvadel juhtudel selle segmendi asendamine proteesiga. Angiobronchoplasty operatsioon suurendab kopsuvähi resektsioonivõimet, ehkki neid peetakse kõige keerukamateks kirurgilisteks protseduurideks..

Kopsuarteri (tavaliselt vasakul) resektsioonis ja plastilises kirurgias kasutatakse veresoontekirurgia korral tavalisi tehnikaid. Enamikul juhtudest tehakse angiobronchoplasty operatsioonid ülemiste lobeste vähi korral.

Kopsuarteri ümmargune resektsioon on eelistatav pikisuunalisele (marginaalsele) pikema pikkusega, kuna veresoone valendiku kitsendamine on seotud trombi ja oklusiooni tekke riskiga (Toomes N., Vogt-Moykopf I., 1985). Veresoonte anastomoos moodustub otsast otsa atraumaatilise nõela keerutatud õmblusega (proleen 5 / 0-6 / 0). Veresoone distaalne osa ületatakse kopsuarteri otste kohandamiseks kaldus suunas.

On pakutud välja pideva vaskulaarse õmbluse mitmesugused modifikatsioonid („kaheksakujuline”, „masin” jne), mis tagavad anastomoosi terviklikkuse ja välistavad selle stenoosi, gofreerumise, sisemise membraani otste prolapsi ja õmblusmaterjali võimaluse veresoone valendikku (Gusak V. K. et al., 1987).

Tüsistuste vältimiseks on soovitatav eraldada bronhidevahelised ja veresoonte anastomoosid, kasutades parietaalset pleura (Tsuchiya R., 1995). Veresoonte anastomoos võib olla kaetud ka “autovenoosse kattega” (Pantsulaya G.E. et al., 1987).

Kopsuvähiga patsientidel teostatud angiobronchoplasty operatsioonide arv on endiselt väike; mõnes kliinikus on kogemus kuni 10 sellise sekkumise korral. Pärast angioplastikat tekkivad tüsistused on põhjustatud anastomootiliste õmbluste ebapiisavusest, väändumisest säilitatud kopsukoe sirgendamisel, tromboosist anastomootilises tsoonis, kopsuisheemiast ja hemorraagilisest diateesist..

Rekonstruktiivse bronhoplastia ja angiobronchoplasty laialdane kasutuselevõtt rindkereoperatsiooni praktikas laiendab kopsuvähiga patsientide kirurgilise ravi piire, kellele on pneumonektoomia vastunäidustatud, ja suurendab seeläbi resektsioonivõimet.

Kliiniliste vaatluste kuhjumine esitas 1950. aastatel majandusliku resektsiooni (kiilukujuline, segmentektoomia) võimalikkuse probleemi kopsuvähi I staadiumis (Chamberlain J. M., Ryan T. S., 1950; Churchill E. D. et al., 1958). Algselt tehti neid operatsioone välise hingamise ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni madala kiirusega ning nimetati neid kompromissideks..

D.L. Sommerwerck (1972), R. Jensik (1973) ja R.H. Overholf jt. (1975) tutvustas esimest kopsuvähi ökonoomse resektsiooni teostamise kogemust. Järgnevatel aastatel ilmunud teostes on kalduvus selliste toimingute sagedust suurendada, nende osakaal on 4,8% (kõikumistega 1,3 kuni 19,3%) (Biryukov Yu.V. et al., 1986; Denk N., Kutschera M., 1984).

Kirjanduse andmed näitavad, et sellised operatsioonid (enam kui 2500) tehakse paljudes kliinikutes enamasti mitte põhilistel põhjustel. Siiani pole üksmeelt selliste "minimaalsete" kopsuvähiga operatsioonide võimalikkuse ja nende rakendamiseks teaduslikult põhjendatud näidustuste osas (Trakhtenberg A.Kh, 1987, 1998; Kharchenko V.P., Kuzmin I.V., 1994; Zyryanov B. N. jt, 1997; Mountain C. jt, 1979; Bunn P. A., 1992; Dartevelle Ph. Et al., 1994; Ginsberg RJ, 1994).

Kodumaiste ja välismaiste autorite 26 väljaande kogutud andmete kohaselt on I staadiumi kopsuvähiga patsientide 5-aastane elulemus 44,5%: pärast klassikalist segmentektoomiat (1432 operatsiooni) - 53%, pärast kiilukujulist resektsiooni (1146 operatsiooni) - 41%. Need näitajad on märkimisväärselt madalamad kui lobektoomia puhul: 12 väljaande (3212 operatsiooni) koondatud materjalide kohaselt oli 5-aastane elulemus pärast keskmist 68%.

Tähelepanuväärsed on lobektoomia efektiivsuse ja ökonoomse resektsiooni efektiivsuse randomiseeritud uuringute tulemused, mis viidi läbi Põhja-Ameerika suurimates kliinikutes (Põhja-Ameerika kopsuvähi uuringugrupp) ja kuhu kuulus enam kui 400 kopsuvähiga patsienti staadiumis T1N0M0 (Ginsberg R.J., 1998)..

Sellisel juhul kasutati intraoperatiivse valiku rangeid kriteeriume: perifeerse kasvaja suurus kuni 3 cm, hilari metastaaside puudumine ja neoplasmi tsentraliseerumise endoskoopilised tunnused. Operatsioonijärgne suremus oli igat tüüpi kirurgiliste sekkumiste korral 1,2%..

Pärast lobektoomiat oli 5-aastane elulemus 72%, ökonoomne sublobaarne resektsioon (sh segmentektoomia) - 54% ja lokoregionaalne retsidiiv vastavalt 7,5 ja 17,6% patsientidest. Peamine järeldus on see, et lobektoomia on perifeerse kopsuvähi varajases staadiumis optimaalne “minimaalne” operatsioon.

U. Mezzeti et al. (1994) omavad kogemusi 1911 operatsiooni läbiviimisel mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidel, neist 263 I staadiumiga vähiga patsiendil tehti lobektoomia (217) või ökonoomne sublobaarne resektsioon (46). Viieaastane elulemus pärast lobektoomiat oli kokku 52%, pärast ökonoomset resektsiooni - 47,8%, vastavalt T1N0M0 - 52,5 ja 53,8% ning vastavalt T2N0M0 - 51,8 ja 40%..

Pikaajaliste tulemuste uuring sõltuvalt kasvaja histoloogilisest struktuurist näitas, et kopsu lamerakk-kartsinoomi korral T1N0M0 ja T2N0M0 staadiumis ja adenokartsinoomi korral T1N0M0 staadiumis pole lobektoomial eeliseid ökonoomse resektsiooni ees, samas kui adenokartsinoomi korral on T2N0M0 staadiumis rohkem kui 5 aastat rohkem kui T2N0M0 staadiumis rohkem kui adenokartsinoomi kui 5 aastat hiljem kui Lo2 % patsientidest ja pärast säästlikku resektsiooni - 22,2%.

Lobektoomia eelised on kõige selgemalt suurte rakkude kartsinoomi korral: pärast seda oli 5-aastane elulemus 28,3% ja pärast ökonoomset resektsiooni - ainult 16,6%. Metastaase kaugetes elundites tuvastati võrdselt sageli pärast lobektoomiat (22,1%) ja ökonoomset resektsiooni (26,1%).

Ökonoomne kopsude resektsioon

Tähelepanuväärsed on meie riigi kolmes onkoloogilises asutuses läbi viidud kopsuökonoomilise ökonoomse resektsiooni tõhususe uuringute tulemused (B. Zyryanov jt, 1997). Ajavahemikul 1966–1990 tehti selliseid operatsioone 162 I-III staadiumi kopsuvähiga patsiendil, neist 87 diagnoositi I staadiumi vähk (T1N0M0 40-s ja T2N0M0 47-s).

T1N0M0 protsessi levimusega patsientide viieaastane elulemus pärast ökonoomset resektsiooni oli vastavalt 77,8%, lobektoomia järel - 80% ja T2N0M0 - 20 ja 40%..

Autorid järeldasid, et ebatüüpilist kopsu resektsiooni võib pidada radikaalseks operatsiooniks perifeerse kopsuvähiga patsientidel TlN0M0 staadiumis. Tavalisemas protsessis on see enamikul juhtudel palliatiivne sekkumine: isegi T2N0M0 korral on 5-aastane elulemus 2 korda madalam kui pärast lobektoomiat.

Pärast ökonoomseid resektsioone kogeb märkimisväärne arv patsiente lokoregionaalseid retsidiive. Kasvaja kasvu taasalustamine toimub mööda resektsiooni joont, kopsu külgnevas segmendis, piirkondlikes lümfisõlmedes ja külgnevas pleura. See oli põhjus uurimaks selliste patsientide võimalust saada kombineeritud ravi postoperatiivse kiiritusraviga.

V.P. materjalide järgi Kharchenko jt. (1996), I staadiumi perifeerse kopsuvähiga patsientide kiiritusravi pärast sublobaarse resektsiooni säästmist vähendab lokoregionaalse kordumise riski, kuid ei mõjuta patsientide ellujäämist.

1. etapi kopsuvähi lokoregionaalse kordumise sageduse uurimisel ilmnevad raskused pärast ökonoomset resektsiooni tulenevad kopsukasvajate klassifitseerimise kasutamisest vastavalt mitmesuguste revisjonide TNM-süsteemile, ebaühtlasest tõlgendamisest ja tuumori taaskasvu koha määramise raskusest kopsukoes või piirkondlikes lümfisõlmedes. Enamik kirurge on seotud lokaalsete ägenemistega rindkereõõnes..

I staadiumi kopsuvähiga patsientide (91) kordumist soodustavate tegurite analüüs, võttes arvesse TNM süsteemi (1986), viidi läbi A.G. Little jt. (1986): T1N0-ga esinesid pärast radikaalset operatsiooni lokoregionaalsed retsidiivid 9,1% -l patsientidest, T2N0-l 23,4% -l patsientidest..

M.I. Davydova ja B.E. Polotsky (1994) järgi leiti 10,7% -l patsientidest T1N0M0-ga (56 operatsiooni) pärast ökonoomseid resektsioone (56 operatsiooni) ja T2N0M0-ga (31 operatsiooni) - 16,5% -l patsientidest ning vastavalt V.P. Kharchenko ja I.V. Kuzmina (1994) - vastavalt 10,3 ja 25%.

Teised autorid osutavad ka I staadiumi kopsuvähi lokoregionaalse kordumise kõrgele esinemissagedusele pärast ökonoomset resektsiooni: S. A. Zinkovich (1994) - 8,6%, D.H. Harpole jt. (1994) - 16%, M. Mezzeti et al. (1994) - 26,1%, W.H. Warren ja L.P. Faber (1994) - 22,7%, kopsuvähi uurimisrühm (1995) - 18,9%.

Tegime 110 patsiendi ökonoomseid resektsioone kopsuvähi 1. staadiumist, nende erikaal oli 2,5% ja ajavahemikul 1980–1997 - 3,5%. Operatsioonijärgne suremus oli 1,2%, 5-aastane elulemus - 51%: pärast mitte anatoomilist sublobaari (kiilukujulist, marginaalset) resektsiooni - 46%, pärast klassikalist segmentektoomiat - 61%. Perifeerse kopsuvähi sarnases staadiumis pärast lobektoomiat elas enam kui 5 aastat 72% patsientidest.

Seega on I staadiumi kopsuvähi, eriti T2N0M0, ökonoomne resektsioon seotud suure lokoregionaalse kordumise riskiga ja seda ei saa pidada onkoloogiliselt radikaalseks operatsiooniks.

See on suuresti tingitud sellest, et sellesse operatsioonide kategooriasse kuuluvad nii kiilukujulise kui ka marginaalse tüübi anatoomiliselt õigustatud segmentektoomia ja ebatüüpiline ökonoomne resektsioon, mille puhul on võimatu teostada intrapulmonaarsete (kopsu) lümfisõlmede auditit ja intraoperatiivset morfoloogilist uuringut..

Meie andmetel leitakse nendes sõlmedes T1 metastaase 28% ja T2 48% juhtudest, mis määrab kindlaks lokaalsete piirkondade kordumise kõrge sageduse ja madalama 5-aastase elulemuse.

Vaatamata kopsuvähi diagnoosimise korralduslike vormide täiustamisele ilmneb märkimisväärsel hulgal rindkerekliinikusse lubatud patsientidest tuumoriprotsess, mille tõttu on vaja laiendada ja kombineeritud pneumonektoomiaks vajaliku kirurgilise sekkumise mahtu koos naaberorganite resektsiooniga..

Selliste operatsioonide arvu suurenemine viimastel aastatel on seotud ka kirurgilise tehnika parendamise, anesteetikumide haldamise ja operatsioonijärgse intensiivraviga..

Pikendatud pneumonektoomia

Arvamused kopsuvähi edasijõudnute operatsioonide kohta on vastuolulised nii kaugelearenenud kontseptsiooni kui ka nende rakendatavuse osas kaugelearenenud vähi korral (IIIA staadium), kusjuures protsess ulatub kopsust kaugemale, mediastiinumi lümfisõlmede kahjustus (N2), kopsujuure kaasamine anumatesse ja mediastinum.

Enamik kirurge tähendab laiendatud pneumonektoomia abil kopsu eemaldamist laiaulatusliku eemaldamisega, välja arvatud juurte ja trahheobronhiaalsete sõlmede, mediastiinumi kiudude ja lümfisõlmede (paratrahheaalne, paraesofageaalne, mediastinaalne eesmine osa) korral, sageli koos paarimata veeni, korduva närvi ja vasakul asuva korduva närvi ristumiskohaga või resektsiooniga..

Kombineeritud pneumonektoomiaga kaasneb rindkere seina, perikardi, diafragma resektsioon, hingetoru, aatriumi, suuremate veresoonte (aort, parem vena cava), söögitoru lihaste seina resektsioon jne..

Kaugelearenenud vähi puhul kaugelearenenud pneumonektoomia teostamise teostatavust on kinnitanud paljud kodu- ja välismaised kirurgid. III staadiumi vähi korral on operatsiooni radikalism ja ablastilisus tõepoolest saavutatav ainult kasvajaprotsessis osalevate või kaasatavate anatoomiliste struktuuride, eriti juure lümfisõlmede ja mediastiinumi (kui see on vajalik südame perikardi resektsiooni ja kopsujuure veresoonte intraperikardiaalse ligeerimise) maksimaalse eemaldamisega..

Laiendatud pneumonektoomia rühmas eristatakse operatsioone, mis tehakse „põhimõttelistel põhjustel”, kui tehakse täielik mediastiinne lümfadenektoomia, sõltumata intrathoracic lümfisõlmede seisundist, s.o. ja nende metastaatiliste kahjustuste puudumisel ja "sunnitud", mille eesmärk on samuti suurendada radikaalsust mediastiinumi lümfisõlmede metastaaside korral juhtudel, kui tüüpiline pneumonektoomia pole radikaalne.

Laiendatud pneumonektoomia koos mediastiinse lümfadenektoomiaga "fundamentaalsetel põhjustel" olid I.S. Kolesnikov (1970-1975), A.K. Pankov (1983), W.G. Cahan jt. (1951), R. Brock (1960). Selleteemalise kirjanduse üksikasjaliku analüüsi viis läbi I.S. Kolesnikov jt. (1975) monograafias "Kopsuvähi kirurgilised sekkumised".

See tutvustab lümfide äravoolu tuntud mustreid paremast ja vasakust kopsust, lümfogeense metastaasi jada, lümfadenopaatia tehnikaid, edasijõudnute operatsioonide tulemusi. Kopse piirkondlikud intrapulmonaalsed ja mediastiinumi lümfisõlmed on esitatud joonisel fig. 5,1-5,5.

Joon. 5.1. Kopsu, bronhide ja hingetoru lümfisõlmed.
1 - kopsu; 2 - interlobar (bronhopulmonaarne); 3 - alumine trahheobronhiaalne (kaheharuline); 4 - ülemine trahheobronhiaalne (paremal); 5 - ülemine trahheobronhiaalne (vasakul); 6 - paratrahheaalne; 7 - arteriaalse kanali lümfisõlm; 8 - kopsu juxtapesophageal; 9 - diafragma.

Joon. 5.2. Kopsu piirkondlikud lümfisõlmed (tahavaade).
1 - retrotrahheaalne; 2 - paarimata veeni kaare lümfisõlm; 3 - arteriaalse sideme lümfisõlm; 4 - alumine trahheobronhiaalne (kaheharuline); 5 - kopsu sidemete lümfisõlmed.

Joon. 5.3. Kopsu lümfisõlmed.
1 - kopsu; 2 - bronhopulmonaarne; 3 - alumine trahheobronhiaalne (kaheharuline); 4 - ülemine trahheobronhiaalne; 5 - hingetoru (paratrahheaalne) lümfisüsteem; 6 - tagumine mediastinaalne (paraesofageaalne); 7 - kopsu sidemete lümfisõlmed.

Joon. 5.4. Kopsu lümfisõlmed (parem külg, külgvaade).
1 - alumine trahheobronhiaalne (kaheharuline); 2 - paarimata veeni kaare lümfisõlm; 3 - paratrahheaalsed lümfisõlmed; 4 - kopsu sideme lümfisõlmed (paremal).

Joon. 5.5. Kopsu lümfisõlmed (vasak külg, külgvaade).
1 - ülemine trahheobronhiaalne (vasakul); 2 - arteriaalse kanali lümfisõlm; 3 - mediastinumi eesmise lümfisõlmed; 4 - tagumise mediastiinumi lümfisõlmed; 5 - kopsu sideme lümfisõlmed (vasakul).

Laiendatud pneumonektoomia rakendamise põhjuseks olid intratorakaalse lümfodünaamika materjalid, mida on kirjeldatud D.A. Ždanova (1946.1952). PRL. Spirova jt. (1961), A. A. Tyurina (1963), N. Ronviere (1932). Lümfide äravoolu erinevused paremast ja vasakust kopsust on tõestatud (joonis 5.6).

Joon. 5.6. Lümfi väljavoolu viis kopsuõõntest intrapulmonaarsetesse ja intrathoracic piirkondlikesse lümfisõlmedesse (skeem).
1 - vasaku kopsu ülaosast (sinine värv); 2 - vasaku kopsu alumisest lobeest (pruun värv); 3 - parema kopsu alumisest lobeest (roheline värv); 4 - parema kopsu keskosast (kollane värv); 5 - parema kopsu ülaosast (lilla värv).

Vasakus kopsus vastab lümfisõlmede ülaosa kolmele ülemisele osale (S1-S3). Lümfisüsteemi kanalisatsioon toimub paraaortaalsetes, alamkortsiaalsetes lümfisõlmedes (vasaku korduva närvi tsoon), vasakus paratrahheaalses ja mediastiinumis. Keskmine lümfisoon hõlmab pilliroo segmente ja alaosa ülaosa (S4,5,6).

Selles tsoonis asuvad lümfisooned voolavad vasakusse ja paremasse paratrahheaalsesse ossa, osaliselt bifurkatsiooni lümfisõlmedesse. Alumine lümfisoon hõlmab alakeha banaalseid segmente (S7-10) ja lümfisooned voolavad hargnenud lümfisõlmedesse.

Järelikult voolab lümf vasaku kopsu alumisest ja osaliselt keskmisest tsoonist paremasse paratrahheaalsesse lümfisõlme ja paremasse lümfikanalisse, mis määrab metastaaside tekkimise võimaluse.

Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri (1980) kohaselt jagunevad intrathoracic lümfisõlmed rühmadesse, mis vastavad piirkondliku metastaasi 4 etapile:

• esimene etapp - kopsu lümfisõlmed loba bronhi segmentaalseks jagunemise kohas;
• teine ​​etapp - bronhopulmonaarsed lümfisõlmed, mis asuvad piki lobar-bronhi;
• kolmas etapp - juure lümfisõlmed, mis paiknevad piki kopsu, ülemise ja alumise trahheobronhiaalse juure peamist bronhi ja anumaid, samuti paarimata veeni alumise seina sõlmed;
• neljas etapp - paratrahheaalsed, retrokavalilised, aortokarotiidsed, perikardi ja paraesofageaalsed lümfisõlmed.

Piirkondlike lümfisõlmede klassifikatsioon

Praegu aktsepteeritakse piirkondlike lümfisõlmede klassifikatsiooni, mille esitas O. Beahrs 1992. aastal (vähi staadiumide käsiraamat. - 4. väljaanne - Philadelphia: J. B. Lippincott)..

1. Intrapulmonaalne (segmentaalne, lobar, interlobar).
2. peribronhiaalne (bronhiaalne).
3. Juur (proksimaalne lobar).

4. kõhukelme.
5. Pretraheaalne ja retrotrahheaalne.
6. Aort.
7. Carinal (ülemine trahheobronhiaalne).
8. Podkarinalnye (alumine trahheobronhiaalne või kaheharuline).

9. periesofageaalne.
10. Kopsu side.
11. Eesmine mediastinaalne.
12. tagumine mediastinaalne.

Mõnes olukorras (eelnev põletikuline haigus või kaasnev vähk) rikutakse lümfogeense metastaasi mustrit ja järjestust. Sellistel juhtudel võivad metastaasid mõjutada järgneva etapi lümfisõlmi, möödudes algsetest sõlmede rühmadest.

See põhjustab kasvajaprotsessi levimuse intraoperatiivsel hindamisel olulisi raskusi ja on põhjus, et maksimaalselt eemaldada kõik mediastiinumi lümfisõlmede rühmad kahjustatud kopsu küljel, s.o. laiendatud lümfadenektoomia "olulistel põhjustel".

Enamik rindkerekirurgereid vaidles pikka aega selliste operatsioonide teostatavuse üle regionaalsete metastaaside puudumisel ja tegi neid tahtmatult mediastiinumi lümfisõlmede kahjustuse korral (N2)..

Kahtlane on ka mediastinaalsete lümfisõlmede (N2) metastaasidega kopsuvähiga patsientide kirurgilise ravi otstarbekus, kuna selle pikaajalised tulemused pole julgustavad. Enamik neist patsientidest sureb 2–3 aasta jooksul, mille määravad suuresti mediastiinumi lümfisõlmede kahjustuse tasemed, kasvaja histoloogiline struktuur ja mediastiinumi lümfadenektoomia läbiviimise metoodika.

Mitmed teated osutavad selle raske patsientide populatsiooni suhteliselt soodsatele ravitulemustele: 5-aastane elulemus oli 30-50% (Kolesnikov I. S. et al., 1975; Pankov A. K., 1983; Martini N. et al., 1983; Mountain C. F., 1990; Shields TW, 1990; Watanabe Y. jt, 1991).

Märkimisväärsed on Jaapani autorite uuringud kopsuvähi piirkondlike metastaaside uurimise kohta (Hata E. et al., 1994). Kasutades lümfostsintigraafiat (0,3 ml antimon-sulfiidkolloidi koos 99mTc-ga süstiti submukoosselt igasse segmentidesse bronhidesse), tõestasid nad metastaaside erinevusi: see voolab paremast kopsust ipsilateraalsesse mediastinumi, vasakult läbi bifurkatsiooni ja pretraheaalsete lümfisõlmede kahepoolses ja paralateraalses osas.

Vasaku kopsu ülaosa vähi korral leiti metastaase kontrastnedes mediastiinumi lümfisõlmedes 11,6% patsientidest ja alajäseme vähis - 20% patsientidest: lamerakkvähi korral - vastavalt 10 ja 20% adenokartsinoomi korral - 13,8% ja 13,8% -l patsientidest. kakskümmend protsenti.

Sellega seoses teevad autorid ettepaneku eemaldada mediastinaalsed lümfisõlmed vasaku kopsuvähiga mitte ainult kahjustatud küljest, vaid ka vastasküljest, kasutades mediaalset sternotoomiat koos anterolateraalse torakotoomiaga või ilma. IIIA staadiumi kopsuvähiga patsientide viieaastane elulemus pärast kahepoolset mediastiinumi lümfadenektoomiat oli 64,3% ja N2 korral 50%. Sarnaseid tulemusi annab T.W. Kilbid (1990).

Seetõttu on kahepoolse mediastiinumi lümfadenektoomia tõttu laienenud näidustused mediastiinumi lümfisõlmede kahjustusega vasaku kopsuvähiga patsientide kirurgiliseks raviks (N2-3).

Vasaku kopsuvähi kontralateraalsest metastaasist, D. Greschuchne ja W. Maassen (1973), N.S. Nohl-Oser (1983): kasutades mediastinoskoopiat, leidsid nad metastaase kontralateraalsetes mediastinaalsetes lümfisõlmedes 21 ja 22% -l vasaku kopsuvähiga patsientidest, kellel oli kasvaja lokaliseerimine ülaosas, 33-l ja 40% -l alaosas, s.o. nende tuvastamise sagedus on 2 korda kõrgem kui E. Hata jt. (1994).

Alles hiljuti pidas valdav enamus rindkere kirurge redeli ja supraclavikulaarsete lümfisõlmede (N3) lüüasaamisest kirurgilise ravi vastunäidustuseks..

Praegu vaadatakse seda vaatenurka ümber, kogemusi kogutakse aktiivse kirurgilise taktika kasutamisel ja kasvajaprotsessi sellisel levimisel. E. Hata et al. (1994), IIIB staadiumi kopsuvähiga (T1-2N3M0) patsientide 5-aastane elulemus oli 20%.

Pärast kahepoolset mediastiinumi lümfadenektoomiat tekitavad nad emakakaela lümfadenektoomiat. Arvestades, et N3-le vastavate lümfisõlmede kiindumus ei ole alati kirurgilise ravi absoluutne vastunäidustus.

Pikendatud ja kombineeritud pneumonektoomia teostamise sagedus sõltub nende näidustustest, patsientide arvust ja kliiniku seadetest, seega vahemikus 3,8 kuni 94,4%..

MNII-s neid. P.A. Aastatel 1960–1997 tehti kopsuvähi korral 723 pikendatud ja kombineeritud pneumonektoomiat, mis on 51,8% kogu pneumonektoomiast ja 22,1% kopsude resektsioonist..

Kombineeritud pneumonektoomia näidustus on kasvaja levik piki peamist bronhi enne hingetoru hargnemist, selle idanemine rindkere seinas, söögitorus, diafragmas, perikardis ja aatriumis. Kokku tegime 471 kombineeritud operatsiooni (pneumonektoomia või lobektoomia): 112 trahheobronchoesophageal tüüpi, 287 veresoonte-kodade ja 72 parietaal-diafragmaatilist operatsiooni.

Pneumonektoomia koos hingetoru bifurkatsiooni resektsiooniga

Kõige keerukam kombineeritud operatsioon on hingetoru hargnemise (ümmarguse, äärepoolse, kiilukujulise) resektsiooniga pneumonektoomia (Petrovsky B.V., Perelman M.I., Koroleva N.S., 1982; Trakhtenberg A.Kh, 1987; Zharkov V.V. et al., 1990; Davydov, M. I. jt, 1994; Jensik RJ jt, 1982; Deslauriers J. jt, 1989; Mathisen DJ, Grillo HC, 1991; Motta G. jt, 1994 ).

Peamised näidustused on vähi väga diferentseerunud endobronhiaalne kasv, peamise bronhi kahjustus primaarse kasvaja poolt, mis hõlmab sageli hingetoru (TZ-4). D. Mathisen ja N. Grillo (1995) kirjeldasid 12 hingetoru hargnemise ja resektsiooni varianti.

Esimese hingetoru kahepoolse osa eraldamisega pneumonektoomia tegi 1951. aastal J. Mathey. Sellest ajast alates kirjeldatakse kodu- ja välismaises kirjanduses enam kui 500 sarnase operatsiooniga kopsuvähiga patsientidel tehtud otseseid ja pikaajalisi tulemusi: välja on töötatud kirurgilise tehnika küsimused, trahheobronhiaalse puu taastamise võimalused, anesteesiahaldus ja intensiivravi..

B.V.-l on suurim kogemus pneumonektoomia läbiviimisel koos hingetoru hargnemisega. Petrovsky jt. (1982) - 76, V.P. Kharchenko jt. (1994) - 94, A.Kh. Trachtenberg jt. (1998) - 84, L.N. Bisenkov jt. (1998) - 73, Ph. Dartevelle jt. (1994) - 40, Ph. Macchiarini jt. (1998) - 60 jt.

Tänu selliste operatsioonide teostamisele sai võimalikuks läbi viia radikaalne kirurgiline ravi patsientidega, kelle kasvajaprotsessi peeti varem leevendamatuks. Vasaku peamise bronhi lüüasaamisega on sellise operatsiooni elluviimine täis teatavaid raskusi.

Mõnikord kasutatakse transsternaalset juurdepääsu. M.I. Perelman ja Yu.N. Levashev (1987) pakkus välja kaheastmelise operatsiooni tehnika. Esimeses etapis eemaldatakse hingetoru hargnemine ja trahheobronhiaalne anastomoos asetatakse parempoolsest küljest vasaku peamise bronhi kännu õmblemisega.

3 nädala pärast viiakse läbi teine ​​etapp - vasakpoolne pneumonektoomia. Vahetud tulemused ei erine praegu oluliselt tüüpiliste pneumonektoomiate tulemustest, operatsioonijärgne suremus varieerub 3,3% -lt (Dartevelle Ph. Et al., 1994, 1998), 8,3% -ni (Sergeev I.E., 1989) kuni 14% -ni (Tsuchiya) R. jt, 1994).

Pikaajalised tulemused määratakse primaarse tuumori kasvu ja leviku iseloomu (hingetorul, vastasküljel asuvas peamises bronhis), vähi histoloogilise struktuuri ja intrathoracic lümfisõlmede kahjustuse määra järgi metastaaside poolt. Kirjanduse kokkuvõtlike andmete kohaselt 217 patsiendi kohta on 5-aastane elulemus võrdne eesmise 22,1 ± 12% -ga (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998).

Vastavalt I.E. Sergejev ja V.P. Kharchenko (1989), 5-aastane patsientide elulemus pärast pneumonektoomiat koos hingetoru bifurkatsiooni resektsiooniga on 20,2%, endobronhiaalse tuumori kasvuga - 22,9%, intratrahuaalsete metastaaside puudumisel - 38,1%.

Kollektiivse kogemuse põhjal võib järeldada, et hingetoru bifurkatsiooni resektsiooniga pneumonektoomia on sobimatu, kui tuumor kantakse vastupidise peamise bronhi esialgsetesse sektsioonidesse, mediastiinumi lümfisõlmedes esinevad mitmed metastaasid, mediastiinumi mitmete struktuuride või elundite kahjustused ja väikerakuline kopsuvähk.

Tuumori levik intraperikardiaalselt kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse, mida enamik kirurge pidasid ennetamatuse absoluutseks märgiks.

Mitmes kliinikus viiakse sellise protsessi levimisega läbi kombineeritud pneumonektoomia koos marginaalse (terminaalse) kodade resektsiooniga. Sellise operatsiooni tegemisel tuleks meeles pidada tuumori võimalikku intravaskulaarset ja (või) kodade komponenti, mis võib ära tulla kopsu juuri mobiliseerimisel või aparaadi asetamisel aatriumile.

Mõned kirurgid kasutavad kehavälist vereringet (Nakagawa A. jt, 1988; Keller S.M. et al., 1995). Sise- ja välismaises kirjanduses on teateid 190 sellise vaatluse kohta.

Sellise operatsiooni vahetud tulemused on sarnased pneumonektoomiaga (Trakhtenberg A. K. et al., 1983, 1986; Sardak G.A.idr., 1984; Zharkov V. V. jt, 1990; Bisenkov L. N. et al., 1998; Dartevelle Ph. Et al., 1994), operatsioonijärgne suremus on keskmiselt 5,7 ± 3,6% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998).

Lamerakk-kopsuvähiga patsientide eeldatav eluiga ületab keskmiselt 3 aastat. Viimase kümnendi väljaannetes on andmeid ka patsientide 5-aastase elulemuse kohta, mis on keskmiselt 18,7 + 5,3%, ulatudes 12,5% -st (Martini N. et al., 1994) kuni 22% (Tsuchiya R. et al., 1994; Macchiarini P., 1997).

Operatsiooni praegune seis võimaldab kombineeritud operatsioone ülemise veenivatsa ja aordi resektsiooniga. Selliseid operatsioone tehakse sagedamini patsientidel, kellel on veresoone seina piiratud kahjustus. Kõrgema veenveeni cava marginaalseks resektsiooniks kasutatakse USA tüüpi vasodilataatorit, mis asetatakse kahjustuse koha taha, või käsitsi õmblust.

Veeni kokkutõmbumine 50% ulatuses on lubatud, mis ei põhjusta vere väljavoolu rikkumist keha ülaosast ja ajust. Kui veresoon on märkimisväärselt kahjustatud, kasutatakse erinevaid resektsioonivõimalusi koos defekti asendamisega venoosse autotransplantaadi, perikardi klapi või allograftiga.

Pärast anuma seina sektsiooni resektsiooni L.N. Bisenkov jt. (1998) kasutavad originaalset autoperikardi plastika tehnikat, kasutades sisemist ülemise vena cava šunti. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse veenide või siiriku tromboosi ennetamiseks tingimata antikoagulante, hoides protrombiini indeksit tasemel 40-50%.

Aordi kaare resektsioonis kasutatakse kardiovaskulaarses kirurgias üldiselt aktsepteeritud tehnikaid ja sobivaid proteese (K. Nakahara et al., 1989). L.N. Bisenkov jt. (1998) on kogenud juhusliku aordikaare membraani resektsiooni 24-l juhul ja laskuva aordi marginaalset resektsiooni defekti õmblemisega vaskulaarse õmblusega 10 patsiendil. Aordi seina tugevdatakse ümbritsevate kudede või alloplastilise materjaliga - Ampoxen polücapramide võrgusilmaga.

Rindkere seina resektsioon kopsuplokis viiakse läbi vähesel arvul perifeerse vähiga patsientidel. Rindkere seina resektsiooni pikkus sõltub selle primaarse kasvaja idanemisastmest: ainult parietaalse rinnakelme, rinnaväliste lihaste ja / või ribide, selgroolülide sissetung.

Tavaliselt resekteeritakse üks ribi kahjustuse koha kohal ja all. Rindkere seina suurte defektide plastiline kirurgia viiakse läbi fastsiaalse lihase klapi (pectoralis major lihaste, latissimus lihase) või nailonvõrguga, siirik kaetakse sageli suure jalaosaga. Rindkere seina, sealhulgas enam kui kolme ribi, resektsioonil kasutame venitatud veresoonte proteese, mis on kinnitatud ribide otstesse koos omentoplastikaga või ilma.

Kirjanduses on teavet 700 sellise operatsiooni kohta (Barchuk A. S., 1986; Trakhtenberg A. K. et al., 1992; Davydov M. I. et al., 1994; Bisenkov N. L. et al., 1998; Shaw RR jt, 1995). Operatsioonijärgne suremus on keskmiselt 6,9 ± 4,1% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998) kõikumisega 3% -lt (Allen MS jt, 1991) kuni 8-9% (Albertucci M. et al., 1992) ja isegi 15% (Piehler JM et al., 1982). P. Macchiarini ja Ph. Dartevelle (1998) pakub välismaise kirjanduse kokkuvõtet 410 mitteväikerakk-kopsuvähiga patsiendi oodatava eluea kohta, kellel kasvaja on kasvanud rindkere seinas.

Patsientide viieaastane elulemus pärast kirurgilist ravi on keskmiselt 32,6 ± 8,4%: 15% -lt (Picci C. et al., 1987) - 40% (McCaughan BC jt, 1985; Albertucci M. et al., 1992). Intrathoracic lümfisõlmede seisund avaldab pikaajalistele tulemustele tugevat mõju: N0 ajal, üle 5 aasta, elas keskmiselt 41,9 ± 12,1% patsientidest, N1 - 15,2 ± 12,2% ja N2 - 2,5%.

R. Ginsberg jt. (1994) on kirjeldanud 46 mitteväikerakk-kopsuvähiga patsiendi pikaajalisi ravitulemusi, tuumori tungimisega rindkere seina (staadium T3N0M0). Kõik patsiendid läbisid intraoperatiivse kiiritusravi. Pärast lobektoomiat koos rindkere seina resektsiooniga enam kui 5 aastat elas 65% patsientidest, pärast ökonoomset sublobaarset resektsiooni - 30%.

Kuni viimase ajani oli IV etapi mitte-väikerakuline kopsuvähk kirurgilise ravi absoluutne vastunäidustus. Samal ajal on suur rühm patsiente, kellel on T1-2N0-1-le vastava protsessi intrathoracic levimus, kelle puhul primaarse kasvaja ja üksildase kauge metastaasi operatsioon võib pikendada elu vähemalt viis aastat.

Ameerika Ühendriikides tuvastati 1993. aastal 170 tuhat kopsuvähiga patsienti, neist 136 tuhandel diagnoositi mitteväikerakuline tuumorivorm. Pooled neist (68 tuhat) näitasid metastaase kaugetes organites (aju, kopsu vastas, maks, neerupealised, luud jne) ja 11 900 (8,7%) olid üksikud (Boring S.S. et al., 1993).

Veel 1989. aastal oli D.C. Wright leidis, et kõigist aju pahaloomuliste kasvajate ja metastaasidega patsientidest oli 40–60% -l mitteväikerakk-kopsuvähk.

Aju metastaasidega mitteväikerakk-kopsuvähiga ravimata patsientide eeldatav eluiga on 1–4,9 kuud. Kortikosteroidid peatavad ajutiselt neuroloogilised sümptomid, kuid neil on patsientide elueale vähe mõju.

Kiiritus- või keemiaradioteraapia läbiviimine aitab kaasa patsientide keskmise eluea teatud pikenemisele kuni 6 kuuni (Zimm K. jt, 1981; Creig N., 1984) ning kaasaegsele keemiaravile Vepeside'i ja tsisplatiiniga kuni 6,3 kuud (Woods RL et al.., 1990) ja 8 kuud (Cafllerino R. et al., 1991).

Viimasel kümnendil on tõestatud resekteeritava primaarse kasvajaga ja aju üksikute metastaasidega patsientide kirurgilise ravi teostatavus ja eelis (Dung-Bing Chang jt, 1992; Patchell R. jt, 1996)..

Memorial Sloan-Kcttcringi vähikeskusel on märkimisväärne kogemus aju üksikute metastaaside kirurgilises ravis mitteväikerakk-kopsuvähi korral (Burt M., 1994). 185 patsiendist moodustasid 38% (välja arvatud Ml) rinnanäärmevälise kasvaja I staadiumi, 7% - II, 33% - IIIA ja 16% - IIIB..

Enamikul (70%) patsientidest oli adenokartsinoom, 21% -l lamerakk-kartsinoom ja 9% -l suurrakuline kartsinoom. Metakroonselt (enam kui 2 kuud pärast kopsuvähi ravi) diagnoositi metastaasid 120 (65%) ja sünkroonselt 65 (35%) patsiendil.

Operatsioonijärgne suremus oli 3% kuni 30 päeva ja 7% kuni 60 päeva. Pre- või postoperatiivne kiiritusravi viidi läbi 83% -l patsientidest. Pärast metakronaalselt tuvastatud metastaaside eemaldamist elas rohkem kui 3 aastat 17% patsientidest, 5 aastat - 13% ja 10 aastat - 7% patsientidest.

Metastaaside samaaegse tuvastamisega (IV staadium) tehti ühele patsiendirühmale intraorakaalse ja metastaatilise kasvaja korral radikaalne operatsioon, teisele tehti konservatiivne kasvajavastane ravi (kiiritus, keemiaravi): 5-aastane elulemus oli vastavalt 16 ja 4%, 10-aastane elulemus 16 ja 0. %.

Seega on autori esitatud prognoosi määravaks teguriks ravi radikaalid, muude tegurite mõju (sünkroonne või metakronaalne tuvastamine, metastaasi avastamise aeg, selle supra- või alaajukelme lokalisatsioon, piirkondlike lümfogeensete metastaaside olemasolu või puudumine, kasvaja histoloogiline struktuur, täiendav kiiritusravi) ebaoluline.

Esitaja: S. Angeletti jt. (1994), väiksemarakulise kopsuvähiga 50 patsiendi grupis pärast aju üksiku metastaasi eemaldamist oli 5-aastane elulemus kokku 25%: sünkroonse tuvastamisega - 6%, metakroonilise (pärast kopsukirurgiat) - 31% ja N0-ga - 39% ja N1-2 - 21%.

Peamised prognostilised tegurid on kasvaja leviku aste ja operatsioonide vahelise intervalli kestus (DF1). Parimaid pikaajalisi tulemusi on täheldatud N0 korral ja intervalliga üle 14,5 kuu: 62% patsientidest elas üle 5 aasta.

Muude tegurite (patsiendi vanus, metastaaside suurus ja asukoht, kahjustuse külg, primaarse kasvaja histoloogiline struktuur ja suurus, operatsiooni maht, adjuvantravi) mõju haigusevaba haiguse pikaajalistele tulemustele ja kestusele on statistiliselt ebausaldusväärne.

Suhteliselt rahuldavad pikaajalised tulemused saadi kopsuvähi avastamisel pärast aju üksildase metastaasi eemaldamist: viiest patsiendist 3 surid 3, 27 ja 38 kuu pärast, 2 olid elus 150 ja 180 kuud ilma retsidiivi tunnusteta. Selliseid tähelepanekuid on meil 7: 3 patsienti on pärast kopsuoperatsiooni elus rohkem kui 3 aastat.

Seega on resekteeritava mitteväikerakulise kopsuvähiga, millel on aju üksikmetastaas, kirurgiline ravi õigustatud. Parimaid kaugemaid 5-aastaseid tulemusi täheldatakse metastaaside metakronaalse tuvastamisega.

Peamisteks prognostilisteks teguriteks on ravi radikaalne olemus, tuumoriprotsessi intrathoracic levik ja operatsioonide vaheline intervall: optimaalsed tingimused on piirkondlike metastaaside (N0) puudumine ja intervall üle ühe aasta. Samuti on soovitatav kirurgiline ravi kopsuvähi ja metastaaside samaaegseks avastamiseks..

Mitteväikerakk-kopsuvähi üksildase metastaasi teine ​​kõige sagedasem lokaliseerimine on neerupealised. Lahkamisel leiti neerupealiste metastaasid 18–42% -l patsientidest (Ochsner A., ​​Dc Wakeu M., 1941; Matthews MJ 1976) ja in vivo mitte-väikerakk-kopsuvähi resektsioonivormidega patsientide uurimisel - 1–2% -l (Ettinghausen SE, Burt M.E., 1991).

Seega diagnoositi Memorial Sloan-Kettering CancerCenteri materjalide põhjal 246-st sellisest patsiendist ühepoolne neerupealise kahjustus 10-l (4%), neist metastaasid diagnoositi 60% -l ja healoomulised kasvajad 40% -l. Kompuutertomograafia võimaldab kollal intravenoosselt diagnoosida neerupealiste kopsuvähi metastaase (Grant G. jt, 1988; Salvatierra A. jt, 1990).

Samal ajal ilmus väljaandeid, mis tutvustasid lokaalse regionaalse kopsukasvaja ja neerupealise üksildase metastaasi kirurgilise ravi tulemusi (Raviv G. jt, 1990; Reyes L. jt, 1990). Valikulise rühma patsientide (12) viieaastane elulemus oli 43%, nende keskmine eluiga oli 35 kuud.

M. Burt (1994) täheldas 4 sellist patsienti. Üks patsient, kellele tehti kopsu adenokartsinoomi (T2N0M0) lobektoomia ja pärast 1 aastat neerupealise üksiku metastaasi (7 cm suurune) adrenalektoomia, on üle 5 aasta elus haiguse progresseerumise tunnusteta. Kolmel patsiendil tuvastati metastaasid sünkroonselt.

Pärast neoadjuvantset keemiaravi (tsisplatiin, mitomütsiin, iavelbiin) viidi läbi mediastiinse lümfadenektoomia ja adrenalektoomiaga lobektoomia: 1 patsient suri 26 kuu pärast, 2 elusat 10 ja 14 kuud ilma haigusnähtudeta.

Meie järelevalve all oli kaks kopsuvähiga patsienti, kellel oli neerupealises üksik metastaas. Tuumori ja metastaaside samaaegse tuvastamisega ning ühe patsiendi 6-kuulise kopsu- ja neerupealise samaaegsete operatsioonidega diagnoositi mitmete metastaaside esinemine teistes elundites.

Teisel patsiendil diagnoositi 14 kuud pärast II astme lamerakk-kartsinoomi (TIN1M0) lobektoomiat neerupealises üksildane metastaas ja tehti adrenalektoomia. Patsienti jälgitakse neljandat aastat pärast teist operatsiooni, ilma haiguse progresseerumise tunnusteta..

Viidatud materjalid näitavad, et viimaste aastate mitteväikerakk-kopsuvähi kirurgia tänapäevases ideoloogias on välja kujunenud kolm suundumust: esimene on laiendatud ja kombineeritud operatsioonide näidustuste laiendamine (T4, N3 ja M1 juures); teine ​​on elundite säilitamise ja funktsionaalselt säästva kirurgilise sekkumise prioriteet; kolmas on alternatiivsete operatsioonimeetodite (endoskoopiline, torakoskoopiline) väljatöötamine. Selliste toimingute otstarbekus on vaieldamatu, kuid näited ja pikaajalised tulemused on kahemõttelised.

Mitterahuldavad pikaajalised tulemused IIIA ja IIIB staadiumi vähi korral ajendasid siiski parandama kombineeritud ravimeetodeid - kirurgia ja kiiritusravi kombinatsiooni, kemoteraapiat ja tuumorivastast ravi.

Rindkere operatsioonHind, hõõru.
Endoskoopiline pleuraõõne kanalisatsioon.Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest.3 900
Transthoracic biopsia - histoloogiline uuring maksis lisatasu4 800
Kopsu või mediastiinumi masside biopsia (nõel). Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest5 500
Kopsu, mediastiinumi masside avatud biopsia Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest21,230
Hingetoru ja bronhide endoproteesimine silikoonproteesidega41 360
Mõõduka kopsu mädaniku kuivendamine, millele järgneb ravi5 500
Pleuraõõne kanalisatsioon mädaseid haigusi põdevate ravimitega (1 protseduur)4 800
Diagnostiline torakoskoopia11 770
Videotorakoskoopiline splanhikoektoomia (ühel küljel)24 990
Video mediastinoskoopia22 000
Videotorakoskoopiline kopsubiopsia Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest22 000
Videotorakoskoopiline pleurektoomia Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest.26 400
Videotorakoskoopiline pleurektoomia koos sklerootiliste ravimite hajutamisega.Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest.33,770
Videothorakoskoopiline bulletoomia ühekordsete klammerdajate abil41 360
Perifeersete kopsu formatsioonide videotrakoskoopiline eemaldamine. Histoloogiline uuring on tasuline.26 400
Mediastiinumi masside videohorakoskoopiline eemaldamine. Histoloogiline uuring makstakse eraldi32,230
Video abil mikro-torakotoomia korduvkasutatavate klammerdajate abil22 000
Pleurektoomia Histoloogiline uuring maksis lisatasu22 000
Pleurektoomia koos kopsu dekodeerimisega - histoloogiline uuring maksis lisatasu32,230
Kopsu piirkondlik resektsioon: histoloogiline uuring on tasuline.22 000
Kopsu neoplasmi eemaldamine (ebatüüpiline resektsioon) Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest26 400
Ümarate perifeersete kopsukoosseisude eemaldamine.Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest.26 400
Kopsu mahu vähenemine KOK-i, jämedateralise või hajusa emfüseemiga patsientidel65,890
Kopsude kaunistamine36,630
1. kategooria lobektoomia41 030
Lobektoomia 2 kategooriat48 400
Bilobektoomia48 400
Pneumonektoomia histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest48 400
Pneumonektoomia koos hingetoru bifurkatsiooni kiilukujulise resektsiooniga. Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest58 630
Pneumonektoomia koos hingetoru bifurkatsiooni ümmarguse resektsiooniga. Histoloogiline uuring makstakse lisatasu58 630
Hingetoru ümmargune resektsioon neoplasmide ja tsicatriciaalse stenoosi korral. Lisatasu makstakse ka histoloogilise uuringu eest.77,660
Rindkere resektsioon26 400
Mediastiinumi kasvajate operatsioon.Histoloogiline uuring on tasuline.61 600
Rindkere44 000
Bronhiarterite emboliseerumine kopsuverejooksu ja / või hemoptüüsiga22 000
Meditsiinidiagnostika torakoskoopia, ravimite manustamine pleurodeesi korral22 000
Meditsiinidiagnostika video torakoskoopia23,430
Meditsiinidiagnostika torakoskoopia, ravimite manustamine pleurodeesi jaoks26 400
Pleuraõõne drenaaž ja pleurodesis17 600
Videothoracoscopy, pleuraõõne kuivendamine ja pleurodesis26 400
Videotorakoskoopia, pleurabiopsia, pleuraõõne drenaaž ja pleurodesis Histoloogiline uuring on tasuline27,830