Kolorektaalse vähi ravi: sfinkteri säilitav operatsioon

Sarkoom

Välispraktikas vaadeldakse pärasoolevähki kõige sagedamini koos teiste käärsoolevähi tüüpidega, mida ühendab mõiste „pärasoolevähk" Arvestades tavalisi põhjuseid ja sümptomeid, pole see viga. Kolorektaalse vähi raviks on aga vaja arvestada selle soolesektsiooni füsioloogiliste omadustega.

Haiguse lüüasaamise seisukohast on oluline soole kasvaja radikaalne eemaldamine. Kuid pärast kolorektaalse vähi kirurgilist ravi patsiendi normaalse elukvaliteedi tagamiseks on oluline säilitada päraku sulgurlihas - keeruline „ventiil“, mille kaudu väljaheited erituvad.

Kolorektaalne vähk = kolostoomia?

Kui kõik tänapäevase onkoloogia võimalused on juba ammendatud, peab arst eelistama patsiendi elu säilitamist või maksimaalset pikendamist elukvaliteedi suhtes. Kolorektaalse vähi ravis tähendab see kasvaja radikaalset eemaldamist ilma päraku funktsiooni säilitamata püsiva kolostoomia rakendamisega (soolestiku ava tühjendatakse kõhupiirkonna eesmisele seinale ja moodustatakse eemaldatava kolopriemi paigaldamiseks, kuhu jäätmed kogutakse)..

Kahjuks näitab IIBM-is teise arvamuse taotluste analüüs patsientidelt, kellele on ette nähtud "lai" kirurgiline operatsioon teistes meditsiiniasutustes (sulgurlihase eemaldamine ja püsiva kolostoomia eemaldamine ilma hilisema rekonstrueerimise võimaluseta), et selline radikaalne lähenemisviis pole kaugeltki õigustatud.

MIBS-i onkoloogiakliiniku praktika ütleb vastupidist: kolorektaalse vähi ravimise tehnoloogiate arendamine tagab enamikul juhtudel tuumori radikaalse eemaldamise, kaotamata päraku loomulikku funktsiooni: säilitades samal ajal sulgurlihase, vaagnapõhja lihased ja neid kontrollivad närvid..

Kui tuumoril puudub otsene pärasoole ja vaagnapõhja lihaste sulgurlihas, on vaja kaaluda sulgurlihase mikrokirurgilise säilitamise operatsiooni võimalust, mida täiendavad plastilise kirurgia meetodid uue pärasoole moodustamiseks.

Kolorektaalse vähi ravi - rohkem kui operatsioon

Sulgurlihase konserveerimise operatsioonide kunst on kõndida mööda piiri selle vahel, mis tuleb eemaldada ja mida saab päästa. Radikaalselt eemaldada pärasoole tuumor ja päästa sulgurlihase võimaldab ravi ainult suletud tsükliga onkoloogiakeskuses, kus on esitatud kõik pahaloomuliste rakkudega kokkupuutumise meetodid: minimaalselt invasiivne kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi.

Preoperatiivne keemiaradioteraapia (CLT)

Ülitäpne kiiritamine kahjustatud sooleosa, eriti pärasoole alumiste osade (alumine ampullaarne sektsioon) vähk, mis viiakse läbi tuumori kasvu pärssivate ravimite samaaegse manustamisega, aitab vähendada neoplasmi suurust. Kasvaja osaline regressioon pärast CLT-d loob või laiendab haigete ja tervete kudede vahelist piiri niikaugele, et elundite säilitamise operatsioon on võimalik minimaalse retsidiivi riskiga. Kolorektaalse vähi keemiaradioteraapia peamine eelis on aga kasvaja täieliku hävimise (regressiooni) tõenäosus. Sel juhul on vajalik transanaalne minimaalselt invasiivne operatsioon (TaMIS), mille käigus histoloogiliseks uurimiseks lõigatakse jääk arm ilma õõnsuse sisselõiketa, et lõplikult kinnitada kasvajaraku surma.

Uusimad seadmed (MIBS-i onkoloogiakliiniku kirurgiaosakond kasutab NBI funktsiooniga Olympus Exera III videosüsteemi) võimaldavad kirurgil „esile tõsta submukoossete veresoonte asukohta, mis pole tavapäraste optiliste seadmetega nähtavad, mis on täiendav kontroll kasvaja võimaliku leviku üle.

Ülitäpse MRI diagnostika

Nendel juhtudel, kui kemoteradioteraapia abil oli võimalik saavutada mitte täielikku taandarengut, vaid kasvaja ja rakkude aktiivsuse vähendamiseks, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Sulgurlihase päästmise võimet saab hinnata usaldusväärse teabe abil pärasoole tuumori suhtelise asendi ja selle võimaliku idanemise kohta sulgurlihastes, vaagnapõhjalihastes ja ümbritsevates närvides, mis on seotud nende struktuuride tööga. Mida täpsem on uurimine, seda suurem on soolefunktsioonide täieliku säilimise tõenäosus ja seda väiksem on retsidiivi tõenäosus..

Kolorektaalse vähi leviku diagnoosimise kõige usaldusväärsemaks meetodiks on magnetvälja resonantstomograafia, mida tehakse kõrgvälja tomograafil (magnetvälja tugevus 1,5 Tesla ja rohkem). Eriti keerukatel juhtudel, mis vajavad kõige sihipärasemat visualiseerimist, läbib patsient MIBS-i onkoloogiakliinikus MRI ultrakõrgetasemelise tomograafia skanneriga (3 Tesla). Saadud andmed on aluseks kirurgilise sekkumise kavandamisel, resektsiooni täpsete piiride, taktika ja vajaliku varustuse määramisel.

Kombineeritud minimaalselt invasiivne operatsioon

Kõrgresolutsiooniga videolaparoskoopia (FullHD) aitab operatsiooni ülemist etappi, sealhulgas lümfisõlmede dissektsiooni ja rektaalse isolatsiooni ülemist etappi, täpselt läbi viia.

Laparoskoopiline juurdepääs ei ole sageli sulgurlihase täielikuks säilitamiseks kolorektaalse vähi ravis. Sphincteri säilitavate sekkumiste olulist rolli mängib transanaalne minimaalselt invasiivne operatsioon (TaMIS): operatsiooni alumine etapp viiakse läbi transanaalselt paigaldatud endoskoopilise pordi kaudu (MIBS-i vähikliiniku kirurgid kasutavad Richard Wolf KeyPort Flexi). Nii lõigatakse pärasool sulgurlihasest valendikust välja, otsese visuaalse kontrolli abil kasvajaga ja limaskesta all asuvate veresoonte uuendusliku „valgustamisega“.

See kirurgilise juurdepääsu kombinatsioon välise (laparoskoopiline operatsioon) ja seestpoolt (transanaalne minimaalselt invasiivne operatsioon) võimaldab teil tuumorit radikaalselt eemaldada koos tuumoriga, säilitades närvid, vaagnapõhjalihased ja päraku sulgurlihase, isegi kõige raskematel juhtudel.

Pärasoole rekonstrueerimine pärast kasvaja eemaldamist

Sulgurlihase säilitamiseks on vaja taastada jäätmesaaduste läbipääs eemaldatud pärasoole piirkonnas. Seetõttu lõpeb kirurgiline ravi jämesoole kohal asuva käärsoole langetamisega. Pärast seda õmbleb kirurg spetsiaalse seadme abil pärasoole ülejäänud osa või selle täieliku eemaldamise korral otse sulgurlihase (anastomoosib). Mõnel juhul moodustub soolestiku reservuaar, mille tõttu väikesesse vaagnasse viidud jämesooleosa kuju ja maht lähenevad pärasoole loomulikule kujule ja suurusele.

Ennetav kolostoomia kolorektaalse vähi elundite säilitamise ravis

Sphincteri säilitavate operatsioonide käigus moodustub sageli nn "madala vaagna anastomoos". Kahjuks on väikese vaagna alumises osas olevad anastomoosid (õõnesorganite ühendused), mis on arenenud kirurgiline tehnoloogia, kalduvus kõrgele maksejõuetuse tekkele - õmbluse osaline lahknevus klammerdamispiirkonnas ilmneb rahvusvaheliste andmete kohaselt umbes 15% juhtudest. Seetõttu on ajutine kaitsev (kaitsev) kolostoomia moodustamine kahjustatud pärasoole sellise lokaliseerimisega tavapärane.

Anastomoosi paranemisajale asetatakse ajutine kolostoomia, et soole sisu muul viisil suunata - sool eemaldatakse sisselõike kaudu kõhupiirkonnas, et väljuv sisu koguda kolostoomikotti. Isegi ajutise stoma olemasolu tekitab patsiendile objektiivselt ebamugavusi. Kuid need ebamugavused on üsna õigustatud: ennetav kolostoomia kaitseb võimalike komplikatsioonide eest, mis tulenevad õmbluste lahknevusest "töötaval" anastomoosil, mis ohustavad patsiendi elu.

Kui kirurg soovitab ajutist stoma, siis kuulake: kui see on õigesti tehtud, tagab ajutine kolostoomia kogu ravi suurema ohutuse.

Pärast 1,5-2 kuud tehakse anastomoosi seisundi jälgimiseks rektoskoopia ja vaagna MRI. Pärast selle paranemist viiakse läbi soolestiku normaalse konfiguratsiooni rekonstrueerimine. Lühikese operatsiooni ajal lõigatakse kõhupiirkonda viidud peensool ära ja ühendatakse selle segmendiga, mis viib äsja moodustatud pärasooleni. Kõhupiirkonna auk on õmmeldud. Peensoole anastomoos on palju usaldusväärsem, seetõttu on kõrvaltoimete tõenäosus kaasaegsete tehnikate, materjalide ja seadmete kasutamisel palju väiksem.

Käärsoolevähi ravi MIBS-is

Kolorektaalse vähi sfinkteri säilitav kirurgia ei vaja mitte ainult erinevate teraapiameetodite kasutamist, kõrge kvalifikatsiooniga kirurgi, vaid ka onkoloogiakliiniku varustust koos laparoskoopia ja transanaalse endoskoopiaga, samuti kõrgresolutsiooniga MRI kasutamist kirurgilise sekkumise kavandamisetapis.

See on selline kaasaegsetele rahvusvahelistele standarditele vastav ravi, mida pakub Peterburis IIBS onkoloogiakliiniku kirurgiaosakond. Lisaks kvaliteetsele elundite säilitamise operatsioonile annab täieliku mõju kasvajale adjuvandi ja neoadjuvandi kiiritusravi (kiiritusravi) ja keemiaravi ning viiakse läbi ka kemoteradioteraapia.

Tuleks meeles pidada, et kolorektaalse vähi ravis suurendab ravi õigeaegne alustamine mitte ainult täieliku ravi tõenäosust, vaid vähendab ka puudeoperatsiooni tõenäosust püsiva kolostoomia järeldamisega.

Kui teil on plaanis teha sulgurlihase eemaldamine ja kolostoomia eemaldamine, võite MIBS-i kliinikus alati saada „teise arvamuse“ võimaluse kohta teha radikaalne operatsioon, säilitades samal ajal päraku anatoomia ja funktsiooni.

Soolevähk: sümptomid ja ravi

Registreeruge konsultatsioonile +7 921 903-04-03

Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kõhu onkoloogia osakond. I. P. Pavlova ravib soolevähki. Asutuse pakutav arstiabi tase vastab rahvusvahelistele standarditele.

Inimese sool koosneb kahest sektsioonist - peenest ja jämesoolest. Selle piirkonna kasvajaid leitakse järgmise sagedusega:

  • 50% - kaksteistsõrmiksoole;
  • 30% - kõhn;
  • 20% - niudeluus.

Ligikaudu 50% käärsoolekasvajatest leitakse rinna- ja sigmoidses käärsooles. Vähktõve esinemissagedus viimase 20 aasta jooksul on mitu korda suurenenud. Kolorektaalne vähk on kõige sagedamini meespatsientidel. Soole onkopatoloogiad diagnoositakse 18-l inimesel 100-st.

Uurige tasuliste teenuste hindu

TeenindusHind
Sigmoidoskoopia jäiga rektoskoobiga880 r
Videokolonoskoopia kokku4 500 r
Endoskoopiline käärsoole biopsia Ilma suurema uuringu kuludeta440 r
Ristliku käärsoole resektsioon20 900 r
Parempoolne ja vasakpoolne hemikolonektoomia Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest25 300 r
Hartmanni operatsioon (sigmoidse käärsoole resektsioon koos kolostoomiga) Histoloogiline uuring makstakse lisatasu eest23 100 r
Anus praeternaturalis moodustamine19 800 r
Pärasoole eesmine resektsioon24 200 r
Pärasoole kõhu päraku resektsioon koos vabastava histoloogilise uuringuga makstakse lisatasu25 300 r
Kõhuõõne perineaalne pärasoole väljavõtmine Histoloogiline uuring makstakse lisatasu33 000 r
Soolestikuvahelise möödaviigu anastomoosi kehtestamine16 500 r
Soole rekonstruktiivne kirurgia, 1. kategooria27 500 r
Soole rekonstruktiivne kirurgia, 2. kategooria38 500 r

Põhjused ja sümptomid

Soolevähki soodustavad tegurid:

  • toitumisomadused (taimse kiu puudus loomsete saaduste rohkusega);
  • rektaalsed polüübid ja kohalikud põletikulised protsessid;
  • kõrge vanus;
  • geneetiline eelsoodumus.

Lisaks aitab papilloomiviiruse nakkuse esinemine, töö asbesti ja anaalseksiga kaasa vähi arengule..

Vähiprotsessi hinnatakse vastavalt TNM rahvusvahelisele klassifikatsioonile.

Haiguse sümptomid sõltuvad neoplasmi asukohast. Näidustused viivitamatuks eriuuringuks:

  • kaalukaotus;
  • puhitus;
  • ebastabiilne tool;
  • oksendamine
  • perioodiline krambid ja valu kõhus;
  • joobeseisund.

Kui soolestik on tuumori poolt hävitatud, on näidustatud erakorraline ravi. Protsessiga kaasneb perforatsioon, verejooks ja peritoniit. Soolestiku seinte või naaberorganite pigistamisel võib tekkida obstruktsioon, kollatõbi, pankreatiit ja astsiit.

Kaasaegsed lähenemised soolekasvajate raviks

Soolevähi staadiumid

Vähiravi eesmärk on neoplasmi eemaldamine koos lähedalasuvate kudede ja piirkondlike lümfisõlmedega. Pärast ekstsisiooni moodustub suletud anastomoos. Sigmoidse käärsoole kasvajate korral hõlmab ravi kolostoomi ajutist eemaldamist kõhu eesmisest küljest.

Ulatusliku onkoloogilise protsessiga, mis ületab soolestiku, tehakse operatsiooni ajal lisaks neoplasmi ja resekteeritavate metastaaside eemaldamisele ka kahjustatud elundite osaline ekstsisioon. Sekkumised viiakse läbi nii avatud kui ka laparoskoopiliselt (ilma laia kõhuosa jaotuseta). Sooletuumori radikaalse ravi optimaalne meetod määratakse patsiendi läbivaatuse tulemuste põhjal.

Rasketel ja tähelepanuta jäetud juhtudel, kui vähktõbi ei toimi ja soolesulgus, on näidustatud palliatiivne ravi, mille eesmärk on päästa elu ja leevendada patsiendi seisundit. Ilma kasvaja resektsioonita kolostoom kuvatakse kõhupiirkonna eesmisele seinale. Operatiivse vähktõve korral on sellise sekkumise näidustuseks vajalik soolte väljaheidete mahalaadimine enne neoplasmi järgnevat eemaldamist.

Kolorektaalse vähi ravi taktika

Kasvajate lokaliseerimisega distaalses sooles on näidustatud kombineeritud ravi. See sisaldab:

  • kirurgiline sekkumine;
  • keemiaravi
  • kiiritusravi;
  • sihipärane ravi (vähirakkude sihipärane hävitamine, säilitades terved rakud).

Haiguse varases staadiumis (kategooria T1-T2) viiakse läbi tuumori lokaalne ekstsisioon, millele järgneb patsiendi jälgimine. Kui tulevikus on tõendeid, võidakse teha operatsioon..

Soolestiku kasvajate ravimise taktika määratakse kindlaks vähktõve levimuse ja selle läheduse tõttu päraku sulgurlihasele. Operatsiooni ajal saab sulgurlihase tihendava lihase eemaldada või päästa. Sekkumise tagajärjel moodustub ajutine või püsiv ebaloomulik seljamatk. Kui kasvaja lokaliseeritakse ülasooles, saab anastomoose rakendada ilma kolostoomi eemaldamata.

Haiguse varases staadiumis spetsialisti poole pöördumine annab häid ravitulemusi ja soodsa prognoosi. Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kõhuõõne onkoloogia osakonnas kolorektaalse vähi ravimisel kasutatavad täiustatud meetodid IP Pavlova võimaldab teil päästa mitte ainult patsiendi elu, vaid ka selle kvaliteeti.

Meie kliiniku eelised

mitmekülgsus ja
kõigi varustus
oksad

oma
diagnostiline ja
laborikeskused;

inimressursid -
kliinik töötab rohkem
600 teaduse kandidaati,
arstid ja professorid,
samuti 5 akadeemikut;

kvalifitseeritud arst
abi patsientidele, kellel on
mitmesugused põhi- ja
seotud patoloogiad

--> Küsimus: Meie emalt eemaldati jämesoole kasvaja (see oli 18 cm), sooled toodi välja, arstide sõnul oli see ajutine ja selle ühendamise operatsioon tuleks teha 2–3 kuuga. Ütle mulle, kas sa teed selliseid toiminguid?

Vastus: Seda kirurgilist sekkumist nimetatakse käärsoole järjepidevuse taastamiseks mõeldud operatsiooniks. Jah, selliseid kirurgilisi sekkumisi tehakse meie osakonnas. Võtke meiega ühendust oma kontakttelefonil ja me paneme paika näost näkku konsultatsiooni, et arutada teie olukorda ja võimalikke haiglaravi tingimusi.

Meie emalt eemaldati jämesoole kasvaja (see oli 18 cm), sooled toodi välja, arstid ütlesid, et see on ajutine ning selle ühendamiseks tuleks operatsioon teha 2–3 kuu pärast. Ütle mulle, kas sa teed selliseid toiminguid?

Vastus: Seda kirurgilist sekkumist nimetatakse käärsoole järjepidevuse taastamiseks mõeldud operatsiooniks. Jah, selliseid kirurgilisi sekkumisi tehakse meie osakonnas. Võtke meiega ühendust oma kontakttelefonil ja me paneme paika näost näkku konsultatsiooni, et arutada teie olukorda ja võimalikke haiglaravi tingimusi.

Trushin Anton Alexandrovich

onkoloogiline kirurg
filiaali number 1

2010. aastal lõpetas ta Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna. akad.
I.P. Pavlova

2010. aastal lõpetas ta Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna. akad.
I.P. Pavlova

Skuridin Paata Mihhailovitš

2001. aastal lõpetas ta Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli. Acad. I.P. Pavlova on spetsialiseerunud meditsiiniärile.

2003. aastal lõpetas kliinilise residentuuri MAPO-s kirurgiakraadiga.

Kümme Oleg Andrejevitš

2010. aastal lõpetas ta arstiteaduskonna GOUVPO SPGMA. I.I. Mechnikov. 2011. aastal lõpetas ta praktika erialal "kirurgia" GOUVPO
SPGMA neid. I.I. Mechnikov, nende GBU NII SP alusel. I. I. Dzhanelidze.
2012. aastal täiendõpe tsüklis "kombineeritud vigastuste kirurgia".

Kupenskaja Tatjana Vladimirovna

2001. aastal lõpetanud Peterburi Riikliku Ülikooli. Acad. I.P. Pavlova.

Alates 2002. aastast aastani 2003 läbinud kliinilise residentuuri nime kandvas onkoloogia uurimisinstituudis N.N. Petrova keemiaravi osakonnas.

Smirnov Aleksander Aleksandrovitš

1997. aastal astus ta Peterburi Riikliku Lastemeditsiini Akadeemia pediaatriteaduskonda, mille lõpetas 2004. aastal..

Samal aastal astus ta internatuuri kirurgia erialale Peterburi Rahvusvahelise Meditsiiniakadeemia kraadiõppes, mille lõpetas 2005. aastal..

Blinov Egor Vladimirovitš

2011. aastal lõpetas ta Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna. Acad. I.P. Pavlova.

2012. aastal lõpetas ta praktika Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli onkoloogiaosakonna erialal erialal "Kirurgia". Acad. I.P. Pavlova.

Marina Magomedovna Saadulaeva

Marina Magomedovna Saadulaeva on lõpetanud 2008. aastal Novgorodi Riikliku Ülikooli Jaroslav Tark, arstiteaduskond.

2010. aastal lõpetas ta kliinilise residentuuri kraadi kirurgia erialal Loode-Riiklikus Meditsiiniülikoolis I. I. Mechnikov.

Käärsoolevähi kordumine

Käärsoolevähi retsidiiv - pahaloomulise kasvaja taasilmumine mõni aeg pärast radikaalse ravi lõppu. See väljendub valu, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, roojamise mittetäieliku tunde, vere ja lima lisanditega väljaheites. Märgitakse nõrkust, apaatiat, kehakaalu langust ja isutus. Kui protsess levib põide, ilmnevad urineerimise häired ja veri uriinis. Maksa ja kõhukelme kahjustusega areneb astsiit. Diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, kaebusi, uuringutulemusi, irrigoskoopia andmeid, kolonoskoopiat, biopsiat ja muid uuringuid. Ravi - kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi.

Üldine informatsioon

Käärsoolevähi retsidiiv on korduv onkoloogiline protsess, mis toimub soolestiku kaugemal asuvas piirkonnas, lümfisõlmede piirkonnas või kaugetes elundites. Välismaiste teadlaste sõnul on taastekke tõenäosus pärast kasvaja radikaalset kirurgilist eemaldamist keskmiselt 20-30%. Lisaks on I staadiumiga patsientidel käärsoolevähi taastekke oht 0–13%, II staadiumiga patsientidel - 11–61%, III staadiumiga patsientidel 32–88%. Neoplasm võib ilmneda mitu kuud või aastat pärast soolestiku resektsiooni, kõige rohkem retsidiive toimub esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni. Teadlased märgivad ka, et operatsioonijärgne keemiaravi võib märkimisväärselt vähendada kordumise tõenäosust. Ravi viivad läbi onkoloogia ja gastroenteroloogia spetsialistid.

Käärsoolevähi klassifikatsioon ja kordumise põhjused

Esinevad kohalikud ja piirkondlikud retsidiivid. Locoregionaalseks peetakse anastomoosipiirkonna ja sellega külgnevate alade, soolestiku mesenteeria lüüasaamist lümfisõlmede, kõhukelme, kiu ja lähedalasuvate elunditega. Jämesoolevähi lokaalset retsidiivi on nelja tüüpi:

  • Kasvaja soole anastomoosi piirkonnas
  • Pahaloomuline mesentery
  • Kõhukelme retsidiiv
  • Retroperitoneaalne retsidiiv

Lokoregionaalsete ägenemiste korral mõjutab kõige sagedamini soolevahelise anastomoosi pindala, harvemini retroperitoneaalset kude. Kaugete ägenemistega (metastaatiline vähk) kannatab tavaliselt maks, harvemini kopsud, luud ja aju.

Käärsoolevähi kordumise tekkepõhjuseks on pärast operatsiooni ja konservatiivset ravi jäänud üksikud vähirakud. Korduva kasvaja tõenäosus sõltub primaarse kasvaja tüübist ja levimusest. Diferentseerimata vähk kordub sagedamini kui väga diferentseerunud neoplasmid metastaasidega piirkondlikes lümfisõlmedes - sagedamini kui kohalikud kasvajad. Keemiaravi postoperatiivsel perioodil vähendab retsidiivi riski 40%.

Käärsoolevähi kordumise sümptomid

Enamik patsiente pöördub onkoloogi poole kaebustega, et valud ilmnevad soole anastomoosi piirkonnas. Pärasooles esineva korduva kasvajaga kiirgub valu alakõhus, kõhukelmes, alaseljas, suguelundites ja alajäsemetes. Muud sümptomid on veri ja lima roojas, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus ja roojamise puudulikkuse tunne pärast roojamist. Palpeerimisel määratakse mõnikord tuumori moodustumine. Suurte sõlmede korral on nähtav kõhu deformatsioon võimalik.

Käärsoolevähi retsidiiv on sageli keeruline fistulite moodustumisega. Koos põie idanemisega tekivad urineerimise häired. Urineerimise ajal võib õhku või verd eralduda. Väljaheited ilmuvad uriinis harva. Tupe-soole fistuli moodustumisega ilmnevad valud kõhukelmes. Gaasid ja väljaheited võivad läbida tupe. Lümfisõlmede lüüasaamine võib olla asümptomaatiline ja tuvastada instrumentaaluuringute käigus. Suurte lümfogeensete metastaasidega moodustuvad konglomeraadid, ilmnevad patoloogilises protsessis osalevate läheduses asuvate elundite talitlushäired.

Käärsoolevähi pikaajaliste retsidiivide manifestatsioonid sõltuvad metastaaside lokaliseerimisest. Metastaatilise maksavähiga märgitakse elundi suurenemist, naha kollasus on võimalik, iseloomulik on astsiidi varajane areng. Üksikud metastaasid kopsudes võivad olla asümptomaatilised ja tuvastatakse radiograafia ajal. Kopsude mitme metastaasiga täheldatakse õhupuudust, köha ja hemoptüüsi. Luumetastaasidega ilmneb valu kahjustatud piirkonnas..

Käärsoolevähi retsidiividega, millega kaasnevad metastaatilised ajukasvajad, täheldatakse pearinglust, peavalu ja neuroloogilisi häireid. Kõhukelme lüüasaamine avaldub astsiidil. Kõigil patsientidel on pahaloomulise protsessi ühised tunnused: nõrkus, letargia, apaatia, vähenenud töövõime, depressioon ja subdepressiivsed häired, väsimus, isutus, aneemia ja kehatemperatuuri kerge tõus. Kasvaja supressioonil ja abstsesside moodustumisel võib täheldada tugevat hüpertermiat.

Käärsoolevähi retsidiivi diagnoosimine

Diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, kliinilisi sümptomeid ja täiendavate uuringute tulemusi. Sõeluuringu meetodina kasutatakse vereanalüüsi fekaalides. Rektaalne uuring võimaldab teil tuvastada käärsoolevähi retsidiive koos pärasoole kahjustustega, muudel juhtudel pole uuring informatiivne. Dirigoskoopia läbiviimisel määratakse soole anastomoosi piirkonnas asümmeetriline kitsendamine, mille korral on tekkinud hägusad ebaühtlased piirjooned. Tehnika informatiivne sisu on suhteliselt madal, kuna käärsoolevähi kordumist võib olla raske eristada anastomoosi piirkonnas esinevast võimalikust tsikatriciaalse ahenemisest..

Endoskoopilise uuringu abil saate täpsemaid andmeid. Soole alumiste sektsioonide kahjustusega (pärakust 20-25 cm kaugusel) kasutatakse sigmoidoskoopiat. Kohalike osakondade vähiga tehakse kolonoskoopia. Uuringu ajal on arstil võimalus saada visuaalset teavet kahjustatud piirkonna kohta, hinnata käärsoolevähi kordumise suurust, levimust ja kasvu tüüpi. Lisaks võtab spetsialist endoskoopia protsessis koeproovi järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks.

Lümfisõlmede metastaaside tuvastamiseks tehakse kõhuõõne ultraheliuuring, CT-skaneerimine ja kõhuõõne MRI. Maksa metastaaside tuvastamiseks on ette nähtud maksa MRI. Kui kahtlustatakse aju metastaatilisi kahjustusi, viiakse läbi aju CT ja MRI, luukahjustustega - stsintigraafia ja radiograafia, kopsude metastaasidega - rindkere röntgen, kõhukelme kaasamisega - kõhuõõne ultraheli ja MRI jne..

Käärsoolevähi ravi ja prognoosimine

Ravi taktika määratakse kasvaja paiknemise ja levimuse järgi. Resekteeritavate lokaalsete neoplasmidega viiakse läbi korduvad kirurgilised sekkumised. Märkimisväärne osa jämesoolevähi kordumisest avastatakse hilisemates etappides, kui radikaalne ravi muutub võimatuks. Sellistel juhtudel viiakse läbi palliatiivne keemiaravi (5-fluorouratsiil kombinatsioonis foolhappega). Soole läbipaistvuse rikkumise korral rakendatakse kolostoomi. Soolestiku abstsesside moodustumisega viiakse läbi lahkamine ja drenaaž. Kui kasvaja levik on piiratud vaagnapiirkonnaga, on ette nähtud kiiritusravi. Üksikute metastaaside esinemise korral kopsus või maksas on neoplasmi radikaalne ekstsisioon võimalik (patsiendi rahuldava somaatilise seisundi ja metastaaside puudumisega teistes organites).

Soodsat tulemust täheldatakse ainult 30–35% käärsoolevähi taastekkega patsientidest. Kõige usaldusväärsem viis taastumisvõimaluste suurendamiseks on kasvaja varajane avastamine. Pärast neoplasmi radikaalset eemaldamist peavad kõik patsiendid 2 aasta jooksul läbi vaatama ja võtma kasvajamarkerite vereanalüüsi iga 3-6 kuu järel, järgmise 5 aasta jooksul - üks kord kuue kuu jooksul. Kahtlaste sümptomite puudumisel tehakse kolonoskoopia aasta ja kolm aastat pärast kirurgilist ravi. Kahtlastel juhtudel on menetlus ette nähtud, võttes arvesse tõendeid. Kõhuõõne CT ja rindkere või rindkere röntgenuuring 2 aasta jooksul pärast operatsiooni viiakse läbi igal aastal.

Soolevähi operatsioon

Tänan teid, helistame teile tagasi 1 tunni jooksul tööajal
(8–21 Moskva aja järgi).

Käesolev kasutajaleping on saidi www.puchkovk.ru administraatori (edaspidi administraator) avalik dokument ja see määrab kindlaks korra, mida kasutajad saavad administraatorile kuuluva veebisaidi www.puchkovk.ru külastajatele (edaspidi külastaja) kasutamiseks ning administraatorilt saadud teabe töötlemiseks, säilitamiseks ja muuks kasutamiseks Külastaja administraatori saidil. Saidi administraator võib seda kasutajalepingut igal ajal muuta ilma saidikülastajale sellest teatamata.

  • Saidi külastaja, jättes kogu teabe, mis on otseselt või kaudselt seotud konkreetse või kindla isikuga (edaspidi - Isikuandmed), kinnitab, et ta on seda kasutajalepingut lugenud ja nõustub sellega.
  • Kõigi edastatud isikuandmete osas annab külastaja Haldajale täieliku nõusoleku nende töötlemiseks.
  • Saidi administraator tagab külastajale, et vastuvõetud külastaja isikuandmeid töödeldakse ja säilitatakse vastavalt 27. juuni 2006. aasta föderaalseadusele nr 152-FZ “Isikuandmete kohta”.
  • Saidikülastaja mõistab ja nõustub, et haldajale on igasuguse teabe edastamine, millel puudub seos saidi eesmärkidega. Selline teave võib olla teave külastaja tervisliku seisundi, intiimelu, rahvuse, usutunnistuse, poliitiliste, filosoofiliste ja muude veendumuste kohta, samuti teave, mis on saidi külastaja äri-, pangandus- ja muu saladus..
  • Haldur garanteerib külastajale, et ta kasutab külastajalt saadud isikuandmeid eranditult administraatori turunduse, reklaami ja informatiivsetel eesmärkidel, samuti Veebisaidi külastajate analüüsimiseks ja uurimiseks, samuti selleks, et pakkuda talle kaupu või teenuseid, mis asuvad otse või mitte, administraatori saidil.
  • Külastaja vastavalt Art. Föderaalse reklaamimise seaduse artikkel 18 annab haldurile nõusoleku määratud kontaktteabel reklaamisõnumite vastuvõtmiseks.
  • Administraatori saidi kasutamisel vastutab külastaja ainuisikuliselt seaduste rikkumise eest.
  • Haldur ei vastuta külastaja poolt seaduse rikkumise korral, sealhulgas ei taga, et saidi sisu vastab külastaja eesmärkidele.
  • Ainult saidi külastaja vastutab selle eest, kui administraatori saidi kasutamisel on külastaja rikutud kolmandate isikute õigusi ja õigustatud huve.
  • Haldajal on õigus keelata saidi kasutamine külastaja poolt, kui selleks on seaduslik alus.

Kuidas toimub pärasoolevähi operatsioon ja võimalikud tagajärjed

Kasvajate ilmnemine soole seintel on seotud kasvaja arenguga. Algstaadiumis on neoplasm healoomuline ja provotseerivate tegurite tõttu muutub see onkoloogiliseks manifestatsiooniks. Kui konservatiivset ravi osutati valel ajal, vajab patsient kolorektaalse vähi operatsiooni. Pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks eristatakse mitmeid kirurgilise protseduuri meetodeid..

Tuumori kliinilised ilmingud ja staadiumid pärasooles

Et mitte segi ajada pärasooles (pärasooles) esinevat onkoloogilist haigust, peate teadma sümptomeid ja seejärel on ravi ette nähtud. Pahaloomulise kasvaja ilmnemisel tunneb patsient üldist lagunemist ja täheldatakse unetust. Söögiisu väheneb järk-järgult ja tekib luuvalu. Pearinglus ilmneb halva toitumise tõttu..

Pärasoole pahaloomulise kasvuga patsient ei pruugi märgata kehatemperatuuri tõusu 37 ° C-ni. See sümptom hakkab pidevalt ilmnema..

Patsient hakkab tundma ega talu mingeid lõhnu ning väljaheites on verd ja lima. Kui pärasooles moodustumine jätkub, avaldub valu sündroom järgmistes kohtades:

  • ristluu;
  • tagaluu;
  • perineum.

Roojamise ajal väljuvad väljaheited lindi kujul. Patsient kaebab sagedase soolestiku tühjendamise tunde pärast ja võõrkeha tunne pärasooles. See aitab kaasa kõhukinnisusele..

Sümptomid ilmnevad haiguse teatud staadiumiga. Seetõttu iseloomustab esialgset staadiumi kasvaja limaskesta epiteelis. Kahjustus võtab väikese koha ja ei metastaase..

Järgmise etapiga kaasneb kasvu suurenemine 5 cm-ni.Selles etapis võib täheldada läheduses asuvate lümfisõlmede metastaase. Kolmandat etappi iseloomustab tuumori suurus üle 5 cm.Lümfisõlmedes on metastaasid. Neoplasmi lõppfaasis lähevad nad üle teistesse elunditesse ja süsteemidesse. Teistesse kudedesse ja lümfisõlmedesse tekib metastaasid..

Terapeutilised meetodid

Pärasooles asuva kasvaja algstaadiume saab ravida operatsiooniga. Kiirguse ja keemiaravi kasutamine ei aita haigusest vabaneda. Seetõttu viiakse ravi läbi kõikehõlmavalt. Spetsiaalne teraapia viiakse enne ja pärast operatsiooni läbi käärsoolevähi eemaldamiseks.

Onkoloogia kirurgia

Sekkumist kasvaja eemaldamiseks pärasooles ei tehta, kui patsient on tõsises seisundis ja saabunud kirurgi juurde. Lisaks ei tehta teatud haiguste korral pärasoolevähi operatsiooni nõrgenenud keha tõttu. Muudel juhtudel viiakse sõltuvalt diagnostilistest näidustustest läbi vähktõve ravimeetodid pärasoole täieliku või osalise eemaldamisega.

Eesmise resektsiooniga viivad arstid eemaldamise läbi, kui pärasoole ülaosas on kasv. Sekkumine toimub sisselõike vormis alakõhus ja sigmoidse käärsoole ja pärasoole ühendus eemaldatakse. Madal resektsioon tehakse siis, kui kasvaja asub pärasoole keskmises või alumises osas. Kirurg teostab pärasoole täieliku eemaldamise.

Patsiendi ekstirptsioon toimub kahe sisselõikega, mis asuvad kõhus ja vahelahas, kui vähk mõjutab enamikku pärasoole. Pärasool, anaalkanalis kasvavate aladega ja külgnevate kudedega eemaldatakse..

Lokaalne eemaldamine viiakse läbi 1. astme kasvajaga, kasutades endoskoopi. Protseduur võimaldab teil eemaldada pärasooles väikesed kasvud. Kui kahjustused asuvad päraku lähedal, siis endoskoopi ei kasutata. Kasvaja eemaldatakse kirurgiliste instrumentide abil päraku kaudu..

Lisaks resektsioonile kasutatakse kirurgias kasvaja eemaldamise meetodeid, säilitades samal ajal sulgurlihase. Sel juhul saab läbi viia transanaalse ekstsisiooni. Kirurgilise sekkumise näidustuseks peetakse kasvajate ilmnemist pärasoole alumises osas. Protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalseid kirurgilisi instrumente. See ei eemalda lümfisõlmi.

Kirurg saab kasutada avatud laparoskoopiat. Selleks on vaja teha mitu sisselõiget kõhupiirkonnas. Ühte auku sisestatakse laparoskoop, teise sisestatakse kirurgilised instrumendid ja eemaldatakse kasvud või kahjustatud piirkond. Laparoskoopiline resektsioon võimaldab patsiendil pärast operatsiooni kiiresti taastuda.

Ettevalmistused patsiendile

Enne operatsiooni on patsient protseduuriks ette valmistatud. Patsiendil soovitatakse tarbida minimaalselt kiudaineid sisaldavaid toite. Raviarst tühistab vere vedeldamist soodustavad ravimid. Selle asemel on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

Päev enne operatsiooni peate jooma rohkem vedelikke, kuid te ei saa tahket toitu süüa. See võimaldab teil soolestikku hõlpsalt puhastada.

Sunnitud soole liikumist saab teha mitmel viisil. Selleks kasutatakse puhastavaid vaenlasi, mida tehakse kogu päeva vältel regulaarsete intervallidega. Vajadusel kasutage tugevaid lahtisteid ja 8 tundi enne protseduuri on keelatud süüa ja juua vedelikke.

Kui patsient lubati nõrgestatud seisundis, lükatakse pärasooles kasvaja eemaldamise operatsioon edasi. Haiglas saavad nad vereülekannet. Arstid määravad vajalikud lahused intravenoosselt. Pärast seisundi normaliseerumist on operatsioon lubatud. Operatiivse ravimeetodi rakendamine võtab aega rohkem kui 3 tundi. Kasvu eemaldamine toimub üldnarkoosis.

Kuidas toimub taastumisprotsess pärast operatsiooni

Kui pärasool on täielikult välja pressitud, loovad kirurgid selles kohas stoma. Arstid peaksid hoiatama kunstliku anaalse ava läbiviimise ja tekitamise eest. See asjaolu põhjustab tagasitõmbumise tagasilükkamise..

Pärast operatsiooni peate järgima arsti soovitusi. Patsient veedab haiglas mitu päeva. Operatsioonijärgne haiglas viibimine võimaldab normaliseerida seedimist ja kehaprotsesse. Onkoloog määrab ravimid. Kui patsiendil on kolostoomia, selgitavad nad talle, kuidas selle seadmega elada. Kaasaegses meditsiinis saab augu fikseerida nahaga külgnevate plaatidega. Lisaks täpsustatakse stoma hoolduse meetodeid ja vahendeid.

Võimalikud tüsistused pärast kasvukohtade eemaldamist

Ebameeldivad tagajärjed võivad olla mitte ainult enne ravi, vaid ka pärast operatsiooni. Pärasoole väljapressimine protsessi keerukuse tõttu võib patsiendile kaasneda tüsistustega.

Tagajärjed hõlmavad järgmist:

  • neoplasmide mittetäielik eemaldamine;
  • närvilõpmete kahjustus;
  • muude elundite kahjustus.

Seetõttu võib patsiendil olla oht kasvaja uuesti ilmumiseks. Vastasel juhul tekivad probleemid urineerimisega, kui patsient ei kontrolli põie tühjendamise protsessi. Mõnikord ilmneb sisemine verejooks.

Soovitused haiglast väljakirjutamiseks

Kui kolorektaalvähi ravi on lõpule jõudnud ja patsient on kodus, peab ta hoolitsema stoma eest. Pärast kasvaja eemaldamist jätkub ravi, mis seisneb toitumise normaliseerimises. Arstid soovitavad onkoloogia dieeti.

Kolorektaalse vähi toitumise korrigeerimine on sama, nii enne protseduuri kui ka pärast seda. Seetõttu tarbitakse sööki väikeste portsjonitena kuni 6 korda päevas. Menüü peaks sisaldama kääritatud piimatooteid. Kasulikuks peetakse köögivilju ja puuvilju, millest valmistatakse kartulipüree või salateid. Tatar, pärl oder ja kaerahelbed aitavad seedimist parandada. Lubatud süüa tailiha ja mereande. Nõusid tuleks serveerida keedetud või aurutatuna. Aja jooksul hakkavad nad dieediteraapiat häirima, see põhjustab probleeme seedetraktiga.

Kui pärast kasvajaoperatsiooni ilmuvad lahtised väljaheited, on dieedist vaja eemaldada madala kiudainesisaldusega toidud. Kui rehabilitatsiooniperiood lõpeb ja seedimine normaliseerub, saab patsient minna üle tavalisele toidule. Selleks pöörduge toitumisnõustaja poole.

Lisaks toitumisele tehakse patsiendile pärasoole kasvaja jaoks operatsiooni. Need on vajalikud pärasoole ja sulgurlihase lihaste tugevdamiseks.

Kui tuvastatakse soolestiku kasvu sümptomid, tuleb osutada õigeaegset abi. Vastasel juhul on vaja ravida pärasoole kasvaja tagajärgi, mis võivad lõppeda surmaga. Pärasoole onkoloogiliste moodustistega kaasneb valu ja väljapääs mäda ja lima pärakust koos väljaheitega. Esialgsetes etappides eemaldatakse kasvud ilma pärasoole täieliku eemaldamiseta.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on üksnes informatiivne eesmärk. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumyantsev V. G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnostika ja viib läbi ravi. Põletikuliste haiguste uurimise rühma ekspert. Üle 300 teadustöö autor.

Kolorektaalse vähi radikaalse operatsiooni tüübid

Kolorektaalse vähi korral on onkoloogiliselt õigustatud ja tüüpilised kahte tüüpi kirurgilised sekkumised: sulgurlihase konserveerimine, mis on seotud päraku sulgemisaparaadi eemaldamise ja ebaloomuliku päraku pealekandmisega..

Sfinkteri säilitamise operatsioone tähistatakse pärasoole eesmise resektsiooni ja kõhu-anaalse resektsiooniga koos sigmoidse käärsoole vähendamisega. Teine operatsioonide rühm hõlmab pärasoole perineaalset pärasoole väljapressimist ja pärasoole obstruktiivset resektsiooni.

Ühe või teise radikaalse operatsiooni valik sõltub ennekõike vähkkasvaja asukohast ja kasvajaprotsessi staadiumist.

Rektaalne eesmine resektsioon on näidustatud ülemise ampulla ja rektosigmoidse piirkonna vähi korral, kui kasvaja alumine piir on 10 cm kõrgemal anorektaalsest joonest ja tuumori eksofüütilise kasvu I-II staadiumist (T1-2N0-IM0).

Keskmise või ülemise ampullvähi korral tehakse pärasoole kõhu-pärasoole resektsioon koos sigmoidse käärsoole vähendamisega, kui kasvaja alumine piir asub I-II staadiumi anorektaalsest joonest 7-12 cm kaugusel (T1-2N0-IM0).

Kasvaja sama esinemissageduse korral, kuid kui sigmoidse käärsoole mesenteriaal lüheneb või operatsiooni ajal tekkisid tehnilised raskused, tuleks teha pärasoole kõhuõõne perineaalne extraptsioon. Lisaks teostatakse pärasoole kõhuõõne välimine vaktsineerimine alampiirilise pärasoolevähi korral, kui I-II staadiumi kasvaja (T1-4N0-I-M0) asub anorektaaljoonest 6 cm kaugusel..

Sama operatsioon tuleks läbi viia I-III staadiumi pärasoole keskmise ja ülemise ampullaarse lõigu (T1-4N0-1M0) infiltreeruva vähivormi korral, sõltumata kasvaja paiknemise tasemest, samuti III staadiumi keskmise ja ülemise ampullarõike vähiga (T4NIM0)..

Pärasoole obstruktiivset resektsiooni (Hartmanni operatsiooni) võib soovitada pärasoole ülemise ampullaarse ja rektosigmoidse lõigu II staadiumi rektaalse vähi (T2-4N0M0) ja III staadiumi (T0-4N1M0) korral, kui kasvaja alumine piir on 10–12 cm anorektaaljoonest kõrgemal ja samal ajal on olemas raske stenoos, samuti muud üldised ja lokaalsed vastunäidustused kõhuõõne perineaalse ekstirptsiooni või intraperitoneaalse (eesmise) resektsiooni teostamiseks.

Radikaalsete toimingute tehnika

Sõltumata pärasoolevähi operatsiooni tüübist pannakse patsient operatsioonilauale selga. Ristluu all on tõstetav tugiseade. Tagaluu ja tuharad tõmmatakse üle laua serva.

Patsiendi jalad asuvad spetsiaalsetel tugedel selliselt, et need lahutatakse 45-kraadise sõlme all, puusa- ja põlveliigestest painutatud. Kateeter tuleb põiesse sisestada. Operatsioonitabeli peaotsa tuleks horisontaaltasandi suhtes langetada 10 °.

Operatiivne juurdepääs igat tüüpi operatsioonide jaoks on alumine mediaalne laparotoomia pubisest naba ümbersõiduga vasakule ja üle selle 3-5 cm võrra.

Pärasoolevähi operatsiooni oluline samm on revisjon. See etapp algab sigmoidi, laskuva käärsoole põikkülje ja väikese vaagna seinte järjestikuse uurimise ja palpeerimisega. Palpatsiooniga uuritakse maksa mõlemat lohku, selles paiknevate elunditega retroperitoneaalset ruumi, peensoole ja jämesoole muude osade mesenteriat, vaagnaelundeid.

Nähtavate metastaaside puudumisel tehakse järgmine revisjoni moment pärast retroperitoneaalse ruumi avamist. See toiming on samaaegselt pärasoole mobiliseerimise algstaadium. Selleks liiguvad peensoole silmused paremale ja üles ning neid piirab märg operatsioonipesu. Sigmoidne käärsool tõmmatakse kolju suunas ja väljapoole (vasakule).

Pärast seda lõigatakse lahti sigmoidse käärsoole mesenteeria juurekese kõhukelme üleminekuvoldi sisemine leht (joonis 26.1). Seejärel tõmmatakse sigmoidne käärsool mediaalsuunas ja kõhukelme välimine leht eraldatakse selle ülemineku piirkonnas sigmoidse käärsoole mesenteeriast kõhu seina ja vaagna külgpinnale (joonis 26.2)..


Joon. 26,1. Kolorektaalse vähi operatsioon. Kõhukelme dissektsioon piki üleminekuvolt


Joon. 26,2. Kõhukelme dissektsioon kõhu ja vaagna küljel

Lisaks jätkub sisselõige emaka emaka (naistel) või reto-tsüstilise (meestel) voldide suunas. Kõhukelme sisemise ja välimise osa on ühendatud pärasoole ees ja proksimaalses suunas sigmoidse käärsoole kavandatud ristumispunkti tasemel. Kõhukelme lehed tuleb hoolikalt ületada, et mitte kahjustada sügavamaid õlavarre veresooni ja kusejuhti.

Pärast kõhukelme lehtede dissekteerimist eraldatakse vaagnakude nõtkelt õrnalt pärasoole küljele koos lümfisõlmedega, mis paiknevad piki ühiseid õlavarre veresooni, nende hargnemist ning väliseid ja sisemisi rinnanäärme veresooni. Sisenemine tagumisse rektaalsesse ruumi. Sel juhul on vaja lõigata sidekoe nöörid pärasoole ja ristluu vahel (joonis 26.3)..


Joon. 26,3. Pärasoole mobiliseerimine mööda tagumist seina nüri (a) ja äge (b) viisil

Eraldamine peab toimuma täpselt nende vahel vastavalt radikaalse operatsiooni põhimõttele. Kui pärasoole fastsia on kahjustatud, võib osa pararektaalkiudu lümfisõlmedest koos võimalike metastaasidega jääda tühjaks. Ristluu sideme kahjustusega võib kaasneda verejooks venoosse plexuse kaudu.

Pärast nüri tungimist pärasoole ja ristluu vahelisse ruumi tehakse kindlaks või välistatakse tagumise pärasoolevähi võimalik idanemine ristluusse. Kui kirurgi sõrmed ulatuvad vabalt pärasoole taha vaagnapõhja lihaste tasemele ja tunnevad otsa esipinda, tuleks pärasoole tagumise seina mobiliseerimist kõhuõõnde lõpetada.

Pärasoole eesmise seina revideerimine ja mobiliseerimine on keerulisem ülesanne. Samal ajal on reaalne oht kahjustada pärasoole kõrval asuvaid ja sellega seotud sidekoe fusioonidega seotud vaagnaelundeid..

Eriti lähedased suhted on meestel pärasoole alumiste ampullar ja perineal lõikude ja kusejuhade vahel ning naistel vagiina vahel. Pärasoole eesmise seina mobiliseerimine algab hetkest, kui kirurg sisestab parema käe tagumisse pärasoole ruumi ja proovib katta kogu pärasoole. Kui see õnnestub, on kasvaja sissetungi tõenäosus vaagnaelunditesse väike.

Sellegipoolest saab lõpliku otsuse teha alles pärast pärasoole eesmise seina mobiliseerimist allpool kasvaja taset. Esisein mobiliseeritakse pärast pärasoole enda sideme (Denoneville aponeurosis) dissekteerimist. Kui külgnevad kuded ei ole kahjustatud, pole verejooksu.

Pärasoole alumiste ampull- ja pärakuosade revideerimine operatsiooni ajal on praktiliselt võimatu. Radikaalse operatsiooni võimalikkuse küsimus nendes vähi lokalisatsioonides tuleks otsustada operatsioonieelse uurimise etapis. Audit lõpeb kasvaja enda uurimisega.

Sel juhul selgub, kas kasvaja kasvab kogu soole seina paksuse ulatuses, kas see levib külgneva kiu ja elundite külge. Tulemuseks on väljakujunenud võime teha radikaalset operatsiooni: lihtne, laiendatud, kombineeritud

Intraperitoneaalne (eesmine) pärasoole resektsioon

Selle operatsiooni käigus eemaldatakse sigmoidse käärsoole distaalne (või suur) osa, pärasoole proksimaalne pool koos pararektaalkoega ja piirkondlikud lümfisõlmed (joonis 26.4). Mobilisatsiooni algfaase on kirjeldatud ülalpool..


Joon. 26,4. Intraperitoneaalse (eesmise) rektaalse resektsiooni skeem

Pärast kiu ja kõhukelme eraldamist muutuvad niudearterid ja veenid nähtavaks nende bifurkatsioonide tasemele, nagu ka mõlemad kusejuhid nende ristumiskohas veresoontega. Kraniaalsuunas paremal on peensoole silmused. Sigmoidne käärsool eemaldatakse haavast ja kõhukelme lülisambiline sisselõige tehakse selle mesenteeria juure piirkonnas (joonis 26.5)..


Joon. 26,5. Lyre-kujuline kõhukelme sisselõige sigmoidse käärsoole kohal

Tehakse sigmoidse käärsoole ja pärasoole proksimaalse poole mobiliseerimine (joonis 26.6). Tulevase anastomoosi piirkonnas pingete vältimiseks on mõnikord vaja mobiliseerida kogu jämesoole vasak pool.


Joon. 26,6. Sigmoidse käärsoole ja pärasoole algosa mobiliseerimine

Pärast sigmoidse käärsoole veresoonte, samuti parema rektaalarteri ja -veeni ületamist sekreteeritakse pärasoole fastsias. Pärasoole resektsiooni joon peaks olema vähemalt 4 cm madalamal kasvaja alumisest servast. Sel hetkel vabaneb soolesein rasvkoest umbes 2 cm laiuses piirkonnas.

Selles piirkonnas kantakse seejärel õmblused. Sigmoidse käärsoole ristmik peaks olema vähemalt 8-10 cm tuumori serva lähedal. Ristmikul vabaneb sigmoidse käärsoole sein ka mesenteeriast ja mantelsegmentidest. Sellisel juhul on vaja veenduda, et soolestiku ülejäänud osa oleks hästi ringlus.

Soole ülejäänud osadel asetsevad klammerdajad UKL või UO ja eemaldatavad kaks purustusklambrit. Kõhuõõne isoleeritakse tampoonide ja salvrätikutega. Skalpell lõikab soolestiku seinu. Sisselõikepinda töödeldakse antiseptiga. Kasvaja poolt mõjutatud soolestiku osa eemaldatakse ühes blokis koos kiu ja selles paiknevate piirkondlike lümfisõlmedega..

Sigmoidi ja pärasoole ristunud otsad lähenevad ja soolevaheline anastomoos toimub otsast lõpuni. Tuleb meeles pidada, et anastomoositud soolevalendiku läbimõõdud ei pruugi alati kokku langeda. Neil juhtudel anastoositakse laiema valendikuga (tavaliselt otsene) sool, rangelt ristlõikega risti asetsevate õmblustega ja kitsama valendikuga soolestiku kaldega.

Topeltõmblemine on reeglina vajalik. Algselt asetatakse anastomoosi tagumisele poolringile eraldi sõlmeõmblused. Seejärel ületavad nad soole luumenit peale kantud riideõmblust, töödeldavad limaskesta limaskesta lõiku antiseptiga ja panevad õmbluste sisemise rea läbi sooleseina kõigi kihtide (joonis 26.7).


Joon. 26,7. Sigmoidi ja pärasoole vaheline anastomoos

Sel juhul kasutatakse soolte valendikus eraldi sõlmedega sünteetilisi õmblusi, imenduvast materjalist pidevat keerdõmblust ja kruvivagu. Õmbluse tüübi valik ei mõjuta operatsiooni tulemust oluliselt. On oluline, et limaskesta servad oleksid hästi joondatud. Pärast soolestiku luumeni õmblemist kantakse anastomoosi eesmisele poolringile individuaalsed sero-lihaste õmblused.

Viimasel ajal on üha populaarsemaks muutunud eesmise õmbluse kasutamine mehaanilise õmbluse pärasooles. Riistvara kolorektaalse anastomoosi tehnika, mida on kirjeldanud M. Ravitch ja F. Steichem (1982), on muutunud väga levinud. Vaatamata eraldi hoiatustele mehaanilise õmbluse ohtude kohta, eelistatakse pärasoole eesmise resektsiooni tegemisel käsitsi õmblusega võrreldes riistvaraõmblust..

Viimastel aastatel on ilmunud täiustatud seadmeid ja anastomooside tehnika on muutunud palju lihtsamaks. Varaseid uuringuid, mis väitsid, et korduvuse määr suureneb riistvaraõmbluse kasutamisel, ei ole kinnitatud. Niisiis, N.Wolmark et. al. (1986) võrdlesid manuaalse ja mehaanilise õmbluse tulemusi radikaalsete rektaalsete resektidega vähktõve korral. Statistiliselt olulist erinevust ägenemiste sageduses, nende ilmnemise aja ja patsientide ellujäämise osas ei olnud.

Sõltumata anastomoosi rakendusmeetodist lõpeb operatsioon põhjaliku hemostaasiga, vaagnaõõnsuse pesemisega antiseptilise lahusega. Eraldi naha sisselõike kaudu coccyx kohal viiakse pikk klamber preakraalsele kohale. Selle abiga hõivavad nad äravoolutoru ja venitavad selle välja.

Drenaaži sisemine ots tuleks paigaldada anastomoosist kaugemale. Parietaalse kõhukelme õmblused õmmeldakse eraldi õmblustega, asetades anastomoosi vaagnaõõnesse retroperitoneaalselt. Individuaalselt lahendatud dekompressioonitransverstoomia või dekompressioonisondide transanaalse sisseviimise küsimus.

Pärasoole kõhuõõne perineaalne kustutamine (operatsioon Kenyu-Miles)

Operatsioon seisneb kogu pärasoole eemaldamises koos kiudainete, piirkondlike lümfisõlmede, sigmoidse käärsoole distaalse osa eemaldamisega ja kõhu eesmise seina püsiva ühe tünniga ebaloomuliku päraku kandmisega..

Operatsioon viiakse läbi kahes juurdepääsujärgus kahes etapis - kõhuõõnes ja kõhukelmes. Seda saavad läbi viia kaks samaaegselt töötavat meeskonda ja üks kirurg, kes töötab järjestikku esmalt läbi kõhu ja seejärel perinaalse juurdepääsu..

Operatsiooni algfaase on kirjeldatud ülalpool. Pärast sigmoidse käärsoole distaalse osa mobilisatsiooni lõppemist tõmmatakse see üles. Ülemise rektaalarteri palpeerimine selle kohas alamast mesenteriaalsest arterist kõndimisel. Sama nime arteriaal ja veen ligeeritakse ja ristuvad (joonis 26.8).


Joon. 26,8. Ülemise rektaalarteri ja -veeni ligeerimine pärasoole kõhuõõne perifeerse väljapressimisega

Seejärel mobiliseeritakse pärasool mõlemalt poolt. Selle isoleerimine on tehtud osaliselt tuhmil, osaliselt teraval viisil. Sel juhul peaks pararektaalne kiud koos lümfisõlmedega nihkuma vaagna seintest soolestikku.

Klambrid rakendatakse külgmistele sidemetele, milles keskmised rektaalsed arterid läbivad. Viimased on sidemega ja ristuvad. Pärasoole edasine mobiliseerimine toimub rangelt piki kõhukelme-perineaalset aponeuroosi (joonis 26.9).


Joon. 26,9. Pärasoole mobiliseerimine mööda eesmist seina piki kõhukelme-perineaalset aponeuroosi

Üks selle aponeuroosi kahest plaadist katab eesnäärme koos seemnepõiekeste ja vas deferensiga (meestel) või tupega (naistel) ja teine ​​- pärasoole esiseinaga. Pärasoole eesmise seina mobiliseerimine toimub vaagna diafragma lihaste külge, pärasoole külgseinte mobiliseerimine toimub sidekoe kääride lahkamise teel. Pärasoole mobilisatsiooni tuleks pidada täielikuks, kui see on isoleeritud koos juhtumiga, mille moodustab tema enda fastsia.

Pärast seda etappi algab perineaalne etapp. Anaal auk õmmeldakse paksu niidiga ja astutakse sellest 1-2 cm võrra tagasi, tehakse nahale piirnev sisselõige (joonis 26.10). Pärasoole ümber olevatele naha servadele kantakse täiendavad õmblused, et pärasoole luumenit paremini tihendada. Edasi lõigatakse lahti nahaalune kude, pärasoole-kotsügeaalse lihase kiud ja päraku-kotsügeaalne ligament. Distaalse pärasoole tagumine sein paistab fassaadi sees välja.


Joon. 10/26. Kõhuõõne perineaalne pärasoole väljapressimine. Lõige kõhukelmesse. Õmmeldud haava naha servadega

Pärasoole eesmise seina mobilisatsioon tuleks läbi viia, keskendudes meestele, palpeerides kusejuhi sisestatud kateetrit. Naistel on topograafiliste ja anatoomiliste tunnuste tõttu seda lihtsam teha, eriti kui sisestate sõrme tupesse. Perineumi põikilihas ristub ja see peaks samuti langema kõhu-perineaalse aponeuroosi kahe lehe vahele. Ägedalt ja otsekoheselt eraldatakse pärasool täielikult eesnäärme kusitisest (või tupest), seemnepõiekestest.

Pärast T. Levator ani saavutamist sisestatakse käsi vaagnaõõnde ja lihas tõmmatakse keskjoonele. Selle kiud ristuvad osaliselt klambritega ja õmmeldakse (joonis 26.11), mille järel lõpeb pärasoole mobiliseerumine kõhukelmest. Pärast sigmoidse käärsoole ületamist saab kasvajast mõjutatud pärasoole tuumori eemaldada..


Joon. 11/26. Kõhuõõne perineaalne pärasoole väljapressimine. M.levator ani ristmik

Sigmoidse käärsoole ristumise saab mugavalt ja aseptiliselt läbi viia pärast järelejäänud ja kustutatud segmentide vilkumist, kasutades UKL või UO seadet. Aparaat eemaldatakse ja soolestiku mõlemad otsad sukeldatakse rahakotiga. Perineaalse haava kaudu eemaldatakse pärasool koos sigmoidi distaalse osaga.

Kui operatsiooni teostab üks meeskond, siis enne perineaalsesse staadiumisse asumist on vaja sukeldatud soolestiku osa kasta vaagnaõõnde ja õmmelda selle kohale vaagna kõhukelme. Pärast seda teostab kirurg operatsiooni perineaalse etapi ja assistent moodustab ühe barreli kolostoomi..

Pärast pärasoole eemaldamist viiakse läbi täiendav hemostaas, vaagnaõõnt pestakse antiseptilise lahusega, haav õmmeldakse ja vaagnaõõs tühjendatakse selle kaudu prekaraalselt sisestatud kummitoruga. Operatsioon viiakse lõpule kõhu tualettruumi ja eesmise kõhuseina sulgemisega.

Hartmanni operatsioon. Pärasoole obstruktsioon

Selle operatsiooni põhiolemus vähendatakse pärasoole kahjustatud osa intraabdominaalset eemaldamist, selle ülejäänud osa tihedalt õmblemist, vaagna kõhukelme terviklikkuse taastamist selle kohal ja ühe barreli kolostoomi moodustumist. Pärasoole mobiliseerimine viiakse läbi vastavalt ülalkirjeldatud meetodile ja eelnevalt näidatud piirides: vähemalt 4–7 cm distaalselt ja 10–12 cm tuumori lähedal. Pärasoole järelejäänud osa õmmeldakse käsitsi või aparaadi abil.

Õmbluste rida sukeldatakse poole võrguga ja seejärel eraldi katkestatud õmblustega. Pärasoole sisselõigete jadaotste kohal rektaalse kändu piirkond tühjendatakse kummist toruga. Vaagna kõhukelme terviklikkus taastatakse. Moodustatakse ühe barreliga kolostoomia..

Pärasoole kõhu-päraku resektsioon koos sigmoidse käärsoole vähendamisega

Selle operatsiooni algstaadiumid on samad, mis pärasoole kõhuõõne perineaalsel extirptsioonil. Soolestik mobiliseeritakse kõhuõõnest vaagna diafragma lihastesse. Sel juhul on eriti oluline säilitada sigmoidse käärsoole hea verevarustus: sigmoidsed arterid ristuvad otse nende päritolust madalama mesenteriaalarteriga.

Verevarustuse piisavust kontrollitakse Riolani kaare kinnistamisega sigmoidse käärsoole väidetava ristumispunkti tasemel. Sel juhul peaks olema selge viimase (piirkondliku) otsese laeva pulsatsioon, mis toidab soole seina. Lisaks sellele peab sigmoidne käärsool olema piisavalt pikk, et seda ilma anaalkanali pingeteta läbi viia.

Toodetud soolestik peaks jõudma pingutamata parema sisemise sisselülituse tasemele. Kui soolestiku pikkus on ebapiisav, on vaja täiendavalt mobiliseerida laskuv käärsool, lõigates lahti vööt parietaalse ja vistseraalse kõhukelme ning käärsoole põrna painde vahel..

Veelgi enam, kui operatsiooni teostab üks kirurgide meeskond, kastetakse sigmoidne käärsool vaagnaõõnde, märkides spetsiaalse ligatuuriga selle distaalse otsa kavandatava ristmiku kohas. Vaagna kõhukelme õmmeldakse ümber soolestiku. Seejärel teostatakse jalgevahe etapp..

See etapp algab anaalse sulgurlihase sujuva pingutamisega. Pärasoole limaskest lõigatakse kääridega ümber sõudejoone kohal asuva ümbermõõdu (joonis 26.12). Kui sektsioon lõigatakse lahti, rakendatakse 5-6 klambrit vähendatud sooleosale, mis asub limaskesta dissektsioonijoone lähedal.

Neile mõeldes laske sõrm läbi nõtkelt läbi soole seina paksuse ja lõigake seejärel soole sein limaskesta dissektsiooni tasemel lahti. Tuumoriga soolestik tõmmatakse läbi anaalkanali läbi ligatuuriga tähistatud taseme. Redutseeritud soole distaalne osa koos kasvajaga lõigatakse ära ja eemaldatakse (joonis 26.13).


Joon. 26.13. Kõhuõõne pärasoole resektsioon. Pärasoole eemaldamine

Vähendatud sigmoidne käärsool kinnitatakse kas anaalanalüüsi limaskesta ümbermõõduga kinni surumisega (joonis 26.14) või 5-6 üksiku õmblusega laugude nahale surudes. Vaagnaõõs tühjendatakse.


Joon. 26.14. Redutseeritud soole fikseerimine õmblustega pärasoole päraku kanali limaskestaga (a) ja kõhukelme naha külge (b)

Kahe meeskonna töömeetodi korral muutub tööskeem mõnevõrra. Märgivad ligatuurid asetatakse sigmoidsele käärsoolele kavandatud ristmiku kohas. Tuumorile 4–7 cm kaugusel asuvas pärasooles rakendatakse L-kujulist klambrit. Anaalkanalit töödeldakse antiseptikuga. Sigmoidne käärsool ristub ligatuuride ja pärasoole vahel oleva klambri all. Eemaldage kahjustatud sool. Vasakpoolse sigmoidse käärsoole otsa pannakse kummikork (kinnas). Võite kasutada riistvaraõmblust.

Perineaalküljel tegutsev kirurg läbib võsastunud anaalkanalit Minulichi klambriga vaagnaõõnde, haarab langetamiseks ettevalmistatud sigmoidse käärsoole otsa ja viib selle välja. Soolestik õmmeldakse kõhukelme naha külge. Esimene meeskond õmbleb vaagna kõhukelme. Sakraalse ruumi kaudu juhitakse drenaaž vaagnaõõnde. Liigne käärsool lõigatakse ära 3 nädalat pärast operatsiooni.