Emaka fibroidide eemaldamise näidustused suuruse järgi nädalates või sentimeetrites - kuidas operatsioon läbi viiakse

Müoom on neoplasm, mille lokaliseerimine on emakaõõnsus. Kasvajat peetakse healoomuliseks, kuid soodsate tegurite olemasolul on see võimeline pahaloomuliseks kasvajaks..

Sellise kõrvalekaldega naistel täheldatakse iseloomulikku sümptomatoloogiat, sundides neid pöörduma konsultatsiooniks günekoloogia poole.

Patsiendil toolil uurides ei pruugi arst väikesi sõlmi märgata. Täpse diagnoosi saamiseks saadetakse patsient ultrahelile, mille käigus on võimalik kindlaks teha emaka fibroidide asukoht, tüüp ja määrata operatsiooni suurus.

Müomatoossete sõlmede klassifikatsioon sõltuvalt nende suurusest

Fibroidide asukoht on emaka lihaskiht. Algselt on sõlmel mikroskoopilised mõõtmed, kuid aja jooksul need suurenevad. On juhtumeid, kui arstid pidid eemaldama melonite suurusega kasvajad. Sellistes olukordades ei saa elundit päästa..

Teadlased viivad läbi emakafibroidide sellise klassifikatsiooni:

1. Interstitsiaalne - ei lähe lihaskihist kaugemale, lokaliseeritud keskel.
2. Suberous - asub välimises lihaskoes, võib olla õhuke või lai jalg.
3. Submukoosne - lokaliseeritud müomeetriumis, teine ​​nimi on submukoosne.

Emaka fibroidid klassifitseeritakse järgmiselt:

1. Väike - 2–2,5 cm (kuni 5 nädalat).
2. Keskmine - 2,5–8,0 cm (10–12 nädalat).
3. Suur - alates 8,0 cm (12 või enam nädalat).

Tähelepanu! Kui emakafibroidide suurus suureneb 2,0–2,5 cm aastas, siis peavad arstid seda kiireks kasvuks..

Väikese kasvaja oht

Emaka väikesed fibroidid ei kujuta tõsist ohtu naise tervisele. Kui tal õnnestub oodata menopausi algust, saab sõlme ise lahendada. Selles küsimuses võib aidata piisav hormoonravi..

Kirurgiline sekkumine

Fibroidide tekkeks sobiva ravi valimine sõltub paljudest teguritest. Sel juhul võetakse arvesse kasvaja kasvu suurus, aste ja võime säilitada suguelundit. Esitatakse järgmised neoplasmi eemaldamise kirurgilised meetodid, mis on esitatud allpool olevas loendis.

• Müomektoomia on protseduuride seeria, mille käigus säilib emakas ja eemaldatakse ainult kasvaja. Tehnika on efektiivne naistele, kes soovivad tulevikus last kanda ja last saada. Sel juhul saab toiminguid läbi viia mitmel viisil..
• Laparotoomia Müoomisõlmede eemaldamise meetod kõhu sisselõike tegemisel. Meetod on efektiivne mitmete tuumorite moodustumisel ja suure riskiga veresoonte kahjustamiseks. Põletiku või infektsiooni esinemine operatsiooni ajal on minimaalne, seetõttu on protseduur kvalifitseeritud spetsialistide seas nõudlik.
• Laparoskoopia. Uuem meetod fibroidide eemaldamiseks koos spetsiaalsete punktsioonide teostamisega kõhus ja süsinikdioksiidi sisseviimisega kõigi vajalike manipulatsioonide jaoks. Spetsiaalsete seadmete abil saate protsessi ekraanil juhtida, mis minimeerib komplikatsioonide riski.

Selle meetodi selge eelis on väike invasiivsus ja armi puudumine pärast operatsiooni. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja taastumisperiood kestab haiglas 4-5 päeva, kuna spetsialistid jälgivad naise üldist seisundit.

Kui raseduse ajal on tungiv vajadus fibroidide eemaldamiseks, siis kasutatakse laparoskoopia meetodit, kuna see ei saa loote arengut kahjustada ja tagab naisekeha üsna kiire taastumise..

• Hüsterektoomia. Emaka täielik eemaldamine, säilitades samal ajal emakakaela. See operatsioon viiakse läbi, kui diagnoositakse suured müoomisõlmed või areneb raske verejooks. Operatsioonil olevate naiste keskmine vanusekategooria on 40–50 aastat.

Pärast operatsiooni kaob naise menstruaaltsükkel, kuid menopausi tunnused jäävad. Samal ajal pole seksuaalsuhted keelatud ja neid soovitatakse tupe siseseinte ennetamiseks.

Minimaalselt invasiivsete protseduuride kasutamine

Väikeste fibroididega on võimalik minimaalselt invasiivne ravi ja tehnika eeliseks on kõhuõõne sisselõike või punktsiooni puudumine. Eristatakse järgmisi meetodeid:

• emakaarteri emboolia. Meetod põhineb vereringe sulgemisel tekkinud kasvajas spetsiaalse kateetri abil. Selle kaudu viiakse sünteetilisi aineid (plastist või polüvinüül), mis katkestab fibroidide toitumise. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja see aitab vähendada hariduse mahtu;
• fokuseeritud ultraheli ablatsiooni kasutamine, mille käigus kasvaja eemaldamine toimub voolu abil, mis põletab müoomi sõlme. Protseduur on efektiivne suurte tuumorisuuruste korral, kuid sellel on märkimisväärne puudus kõrgete kulude näol.

Eemaldamise näidustused

Kirurgilise sekkumise näidustused on sellised ebanormaalsed seisundid:

• emakaverejooks (menstruatsioon ja intermenstruaalne);
• sagedane valu alakõhus;
• haiguse retsidiiv (eemaldatud kasvaja kohale ilmnes uus sõlm);
• kasvajad üle 3 cm;
• raseduse katkemine;
• külgnevate elundite, veresoonte purustamine;
• müoomisõlme kiire kasv (aasta alates neljast nädalast);
• rikkumine emaka fibroidide roojamise, urineerimise tõttu;
• võimetus rasestuda;
• müoomisõlme kahtlane degenereerumine sarkoomiks.

Tähelepanu! Erakorraline operatsioon tehakse siis, kui naine avab verejooksu. Selles olukorras eemaldatakse emakas koos müoomiga tavaliselt.

Kuidas eemaldada emaka fibroidid?

Emaka fibroidide eemaldamine klassikalise meetodi abil on müektoomia. See viiakse läbi üldnarkoosis või kasutades epiduraalanesteesiat. Enne emaka müoomi eemaldamist kontrollitakse enne kirurgilist sekkumist ettenähtud operatsiooni mõõtmed. Seda saab teostada ühel järgmistest viisidest:

1. Kõhuõõne avatud operatsioon - tehke horisontaalne sisselõige 2–3 cm kaugusel häbemeliigesest. Seejärel avage järk-järgult juurdepääs miimile ja aktsiisige see. Kasutatakse suurte koosseisude jaoks.
2. Laparoskoopia - kõhu pinnale tehakse mitu auku, mille kaudu tutvustatakse spetsiaalseid tööriistu ja videoseadmeid.
3. Hüsteroskoopiline müomektoomia - kasutatakse submukoossete müoomide korral. Juurdepääs toimub tupe kaudu, kasutades resektoskoopi. Selle tööriista abil hävitatakse tuumor suure sagedusega vooluga müoom ja seejärel pestakse selle fragmendid emakaõõnsusest välja.

Muud ravimeetodid

Emaka fibroidide ravis saab kasutada erinevaid kirurgilisi tehnikaid:

1. Laparoskoopia. Neoplasm eemaldatakse kõhuõõnes tehtud punktsioonide kaudu..
2. Laseriefekt müoomisõlmedele.
3. Hüsteroskoopia. Pärast fibroidide eemaldamist kauteriseeritakse selle lokaliseerimise koht, mis minimeerib uuesti ilmnemise riski.

Konservatiivne ravi

Kui patsiendi emaka fibroidid on väikesed ja nendega ei kaasne ebameeldivaid sümptomeid, võib arst välja kirjutada ravimteraapia:

• hormoone sisaldavad ravimid;
• douching;
• terapeutilised vannid;
• vaginaalsed ravimküünlad;
• homöopaatilised ravimid;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Tähelepanu! Arstid soovitavad patsientidel sageli võtta rasestumisvastaseid ravimeid. Emakasisese seadme paigaldamisel saavutatakse hea efekt.

Embolization

Meetodi eeliseks on sisselõigete puudumine. Arst toob kateetri fibroidide anumatesse läbi sisemise arteri. Sisestatakse želatiin- või plastkorgid, mis kattuvad kasvaja toitumisega. Aja jooksul hakkab neoplasmi suurus vähenema.

Fibroidide kirurgiline ravi

Müomektoomia - sõlmede eemaldamine koos emaka järgneva õmblemisega on Euroopa ja Ameerika juhtivates kliinikutes müoomide ravimise "kullastandard". Kapsli olemasolu sõlme ümber võimaldab teil selle eemaldada "koorimise" meetodil, samal ajal kui ümbritsev kapsli müomeetrium pole praktiliselt kahjustatud.

Operatsioon viiakse läbi laparoskoopia abil - läbi mitmete väikeste sisselõigete kõhu eesseinal, mille suurus ei ületa 10 mm. Suurte fibroidide ohutuks eemaldamiseks intraoperatiivsete tüsistuste (verejooks, laparoskoopia vajadus avatud juurdepääsuks jms) välistamiseks töötas professor Puchkov välja unikaalse elundite säilitamise tehnika - müomektoomia koos emakaarterite ajutise oklusiooniga.

Operatsiooni ajal kattuvad emaka anumad, mis viib elundi toitumise ajutise katkemiseni. Seega eemaldatakse sõlmed kuival tööväljal. Lisaks verejooksu arengu välistamisele on sekkumistsoon selgelt nähtav, mis võimaldab teil täpselt lihaskihte sobitada, olles haava kvalitatiivselt ja usaldusväärselt õmmelnud. Edaspidi on madalama armi teke praktiliselt välistatud. Viimases etapis on emaka verevarustus täielikult taastatud.

Kaasaegsete instrumentide ja seadmete (ultrahelikäärid, LigaSure aparaat, V-lock-süsteem (Covidien), uusima põlvkonna õmblusmaterjalid, kleepumisvastased tõkked jne) kasutamine võimaldab operatsiooni teha kiiresti ja vereta, samas kui taastamine võtab ka palju vähem aega kui avatud juurdepääs.

Tänu elundite säilitamise müomektoomiale on naisel, kes kavandab lapse sündi edasi, kõik võimalused emaks saada. Patsiendid, kes ei kavatse rasestuda, saavad menstruaalfunktsiooni säilitada kuni loomuliku menopausini, mis võimaldab säilitada sama elukvaliteedi..

Kui elundite säilitamise müomektoomiale on vastunäidustusi, võib patsiendile soovitada radikaalset operatsiooni - emaka eemaldamist kas koos emakakaelaga või koos kaasmete ja emakakaela säilitamisega - sel juhul on võimalik säilitada hormonaalne seisund, vältides hormooni taseme langusega seotud soovimatute tagajärgede teket. Muide, radikaalne operatsioon viiakse tavaliselt läbi ka laparoskoopia abil, millel on mitmeid eeliseid.

Sekkumise metoodika ja ulatuse valimisel tuleb lähtuda iga patsiendi individuaalsest lähenemisviisist. Püüame alati teostada elundite säilitamise operatsioone ainulaadse autori tehnika abil, mis on nüüd kaasatud kirurgilise ravi standardisse parimate kliinikutega Prantsusmaal, Šveitsis ja Saksamaal..

Rasedus ja fibroidid

Suured fibroidid on sekundaarse viljatuse põhjustajaks juhul, kui neoplasm katab kaela või torud, takistades sellega sperma arengut.

Kui pole sõlmi, mis pole suuremad kui 3 cm, on rasedus täiesti võimalik. Ja kui müoom ei suurene, siis ei mõjuta selle olemasolu tiinuse käiku ja beebi arengut. Tüsistused võivad tekkida, kui neoplasm kasvab kehaõõnde, täites selle ja raskendades veel sündimata lapse normaalset arengut, mida sageli kannatavad raseduse katkemine..

Mõnel juhul, kui loode on juba saavutanud suured suurused ja tal on veresoonte müoomi kokkusurumise tõttu toitumisvaegus, näidatakse keisrilõige, millele järgneb emaka väljalõikamine. Keisrilõige on näidustatud ka kaela fibroidide lokaliseerimise korral.

Tsüsti suurused operatsiooniks

Neoplasmi eemaldamiseks millimeetrites toimimiseks on saadaval järgmised suurused:

Rõhuva kasvajaga

Patoloogia leviku koht on kõhukelmeõõne lihaste seinad. Suberioosne müomatoosne sõlm võib põhjustada seedetrakti häireid.

Eemaldamise näidustuseks on kasvaja suurus üle kuue sentimeetri (kaksteist nädalat).

Submukoosse sõlmekujulise moodustumisega

Sel juhul levivad fibroidid suguelundi sees oleva limaskesta all. See kasvaja asukoht tekitab operatsiooniks raskusi, kuna manipulatsioonide ajal võite kahjustada emaka lihaseid.

Submukoossete sõlmede ravis kasutatakse järgmisi võimalusi:

1. Müoomi ligipääsetav osa lõigatakse välja, mille järel on ette nähtud ravi ravimitega.
2. Algselt määratakse ravimid ja pärast sõlmede vähendamist need eemaldatakse.

Raseduse ajal

Fibroidide eemaldamine raseduse ajal on äärmuslikel juhtudel võimalik. Selle näidustuseks on loote eluoht..

Eemaldamata neoplasmi olemasolul toimub sünnitus naisel kunstlikult. Sellisel juhul on keelatud rase naine sünnitada.

Kuidas määrata neoplasmi suurus nädalatega

Mida teha sobiva diagnoosi seadmisel? Kuidas teada saada, kas teid koheldakse õigesti? Seal on tabel, mis näitab fibroidide suurust nädala kaupa ja millist ravimeetodit kasutatakse (emaka aluse ja termini vastavuse tabel):

Hormonaalne ja ravimteraapia

Kirurgiline (operatiivne) sekkumine

Sõltuvalt patoloogia arenguastmest ilmnevad selle loomupärased sümptomid..

Võimalikud tüsistused

Määrake haiguse keeruline ja tüsistusteta kulg. Suured fibroidid kannatavad järgmiste komplikatsioonide all:

• pahaloomuline kasvaja (transformatsioon sarkoomiks);
• sõlme nekroos jalgade vääne ja tuumori verevarustuse rikkumise tõttu;
• külgnevate elundite ja veresoonte purustamine;
• tsüstiliste õõnsuste moodustumine ja nende hilisem suputsioon;
• pidev kõhukinnisus (sõlme lokaliseerimise korral piki emaka tagumist seina);
• eriti suured fibroidid (läbimõõduga kuni 25 cm) võivad põie pigistada (kui lokaliseerida piki esiseina, häirides urineerimist selle hilinemise suunas või vastupidi uriinipidamatusele. Lisaks võivad tekkida fistulid, mis ühendavad emakaõõnde ja põit.

Lisaks on väga suured fibroidid võimelised madalamat vena cava tihendama, takistades vere normaalset liikumist keha alumistest osadest südamesse. Selle tagajärjel kurdavad patsiendid kiiret südamelööke ja õhupuudust isegi puhkeasendis.

Müomatoosi (st paljude suurte / keskmiste sõlmede esinemise) korral märgivad patsiendid pidevat verejooksu väljaspool tsüklit, mis omakorda on tulvil aneemia tekkest.

Patoloogia klassifikatsioon

Kasvaja hakkab nuklereeruma müomeetriumis (emaka lihaskihis) ja seejärel kasvab rakkude ebanormaalse jagunemise tõttu, ulatudes kihist kaugemale, kuid ei levi teistesse organitesse. Kooskõlas kasvu suunaga jagatakse fibroidid mitmeks kategooriaks:

• submukoossed: need moodustuvad lihaskihi paksuses ja kasvavad emaka limaskesta suunas (nimetatakse ka submukoosseks);
• alajahtunud (subperitoneaalne): moodustub lihaselises väliskihis, kasvab seroosseks voodriks, mis eraldab kõhuõõne ja emaka. Seda tüüpi müomatoossed sõlmed võivad paikneda laias aluses või õhukeses jalas;
• interstitsiaalne (intramuskulaarne): moodustub ja kasvab müomeetriumi keskel, jätmata selle piire.

Võimalike riskide hindamisel ja ravi valimisel tuleb arvestada sõlme asukohta. Enamikul patsientidest paiknevad fibromüoomid emakas (kehaline asukoht) ja palju harvemini emakakaelas (emakakaela asukoht).

Neoplasmid on mitu (see tähendab, et sõlme on mitu) ja üksikud. Lisaks on fibroidide suurus ravi valimisel äärmiselt oluline..

Kui operatsioon on hädavajalik

Kas toiming on vajalik, kui mõõtmed ei ületa lubatud? Jah, kui on selliseid tegureid:

• Neoplasm võib areneda pahaloomuliseks kasvajaks;
• Suurus on küll väike, kuid varsti on kavas rasedus;
• Patsient tunneb pika aja jooksul talumatut valu;
• Kasvaja surub lähedal olevad elundid;
• Seal oli sisemine verejooks;
• Müoomil on lisaharidus - jalg;
• Algasid kuseprobleemid.

Kuid operatsiooni peamine näidustus on suurus üle 6 cm.Mitu nädalat see on? Enamasti vastab see arv 12-nädalasele perioodile. Loe lähemalt artiklist "Emaka fibroidide eemaldamise operatsioon".

Tavaliselt pärsivad kriitilised päevad kasvaja kasvu. Sel perioodil jälgib arst ainult tema seisundit. Kui naine ei plaani enam lapsi saada, võib alternatiiviks olla emaka täielik eemaldamine.

Operatsioon - viimane võimalus

Günekoloogid kasutasid sageli müomektoomiat ja hüsterektoomiat. Mõni järgib seda lähenemisviisi endiselt vanamoodsalt. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt tuleks kirurgilist ravi, isegi üsna suurte fibroidide korral, pidada äärmuslikuks abinõuks. Kirurgide seas on juba ammu olnud selline fraas: "parim operatsioon on see, mida vältiti." Müoomi puhul on see eriti tõsi, kuna on juba pikka aega olnud tõhus minimaalselt invasiivne ravimeetod - emakaarteri emboolia (EMA).

Müomektoomiat tuleks kasutada ainult mitmel juhul:

• Kui pole tõenäosust, et fibroidide eemaldamisel peate eemaldama kogu emaka.
• Kui naine plaanib varsti last. Pikaajalise raseduse planeerimisel ei ole müomektoomia eelistatud ravi, kuna järgmise 2–5 aasta jooksul on retsidiivi oht kõrge.
• Kui operatsioon ei põhjusta emakale suurt kahju, kui pärast seda pole elundil palju arme jäänud.
• Kui sõlme on rohkem kui 4-5 cm, asub see suberosoosselt ja sellel on õhuke alus (jalg) - raseduse ajal on vääne oht.

Muudel juhtudel proovivad kaasaegsed günekoloogid pöörduda emakaarteri emboliseerimise poole.

Seega mängib kahtlemata rolli fibroidide suurus. Kuid nagu eelnevast nähtub, on muud tegurid palju olulisemad. Kahjuks pole praegu kõik Venemaa günekoloogid piisavalt informeeritud. Mõni järgib vanu lähenemisviise, proovib naist ravida vananenud ebaefektiivsete ravimitega või veenab emakat eemaldama, EMAst eemale peletama, hirmutades teda mitmesuguste tõsiste komplikatsioonidega.

Hankige teine ​​arvamus günekoloogilt, kellel on kogemusi EMA läbiviimisel, uurige, kas seda protseduuri näidatakse teie puhul.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad selle haiguse algpõhjuste kõrvaldamist. Fibroidide riski vähendamiseks peaksite järgima järgmisi reegleid:

• vältige pikaajalist kokkupuudet päikesevalgusega,
• kasutada soovimatu raseduse ja abordi vältimiseks rasestumisvastaseid meetodeid,
• emakahaiguse õigeaegne ravi,
• jälgige hormonaalse tausta seisundit,
• jälgida seksuaalsuhete terviklikkust,
• vältige rasket sporti tehes ülepinget,
• ärge kuritarvitage suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Emakakaela fibroidid reageerivad varases staadiumis ravile hästi, seetõttu tasub haiguse õigeaegseks avastamiseks günekoloogi juures uurida vähemalt kaks korda aastas.

Diagnostika

Fibroidide sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Haiguse diagnoosimine toimub günekoloogia kabinetis ja onkoloogi juures. Kõigepealt viib arst läbi uuringu laiendavate peeglite abil ja läbi elundi kõhukelme palpeerimise. Diagnoosi täpsustamiseks võib günekoloog määrata mõne diagnostilise protseduuri täiendava läbiviimise:

• uriini ja vere üldine kliiniline analüüs,
• emakakaelast pärit ebatüüpiliste rakkude ja taimestiku määrdumise analüüs,
• sihipärane biopsia ja hariduse histoloogiline uurimine,
• hüsteroskoopia,
• ultraheli (ultraheli) - transabdominaalne ja transvaginaalne,
• vaagnaelundite arvutatud ja magnetresonantstomograafia (CT ja MRI).

Ainult emakakaela fibroidide täpse diagnoosimise korral määrab arst ravimeetodi valiku kõigi tehtud diagnostiliste meetmete tulemuste põhjal.

Emaka fibroidide operatsioon

Emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mis arenevad naise reproduktiivorgani lihaskoest. Mõnel juhul nõuab see kirurgilist sekkumist, kuna konservatiivsed meetodid ei anna soovitud mõju..

Kas operatsioon on vajalik? Näidustused operatsiooniks

Kirurgiliseks sekkumiseks on konkreetsed näidustused:

Müoomisõlmede suurus või kasvaja enda suurus ületab emaka suuruse 12. rasedusnädalaga;

Kasvaja ähvardab muutuda sarkoomiks;

Kasvaja avaldab survet külgnevatele elunditele;

Hariduse kiirenenud kasvutempo (aasta jooksul kasvab see 4 nädala võrra);

Müoomisõlm on nekrootiline;

Submukosaalse sõlme moodustumine või selle nekroos;

Submukoosne müoom või adenomüoosi esinemine;

Aneemia põhjustava metrorraagia esinemine;

Võimetus rasedust taluda või last eostada;

Müoomil on jalg;

Kasvaja häirib urineerimist.

Hariduse eemaldamise meetodi osas teeb lõpliku otsuse arst. See sõltub paljudest teguritest: kasvaja ja selle sõlmede asukohast, naise vanusest, tema tervislikust seisundist jne..

Operatsioonide tüübid

Mis puutub selle haiguse jaoks tehtud operatsioonide tüüpidesse, siis need jagunevad kahte suurde rühma: operatsioonid suguorgani säilitamise ja ainult moodustumise eemaldamisega (müomektoomia), samuti operatsioonid mõlema fibroidide ja emaka eemaldamisega samaaegselt (hüsterektoomia)..

Hüsterektoomia osas peetakse seda radikaalseks operatsiooniks, mida tehakse enamasti 40-aastase naiseni jõudmisel ja kui ta ei kavatse enam last eostada. Kirurgilise sekkumise käigus saab emaka eemaldada koos emakakaelaga ja selle säilimisega. Samal ajal on emakakael vajalik element naise kehas, kuna see võimaldab Urogenitaalorganites ja sooltes normaalselt toimida. Seetõttu püüavad arstid võimaluse korral seda säilitada. Kuid peate veenduma, et sellel pole fibroidseid sõlmi ja pahaloomulisi rakke. Lisaks saab toimingu ajal lisasid eemaldada või salvestada.

Hüsterektoomia

Hüsterektoomia viiakse läbi mitmel viisil:

Laparotoomia hüsterektoomiat teostatakse siis, kui pääs elundile avatakse skalpelliga naha sisselõike abil. Seda meetodit peetakse vananenuks ja seda kasutatakse harvadel juhtudel, kui müoom on tekitanud mitu sõlme ja see on iseenesest märkimisväärselt kasvanud ning seda ei ole võimalik väikese sisselõike abil eemaldada..

Laparoskoopiline hüsterektoomia, kui eemaldamine toimub spetsiaalse aparaadi - laparoskoobi abil. Operatsiooni teostamiseks tehakse kõhupiirkonnale mitu väikest sisselõiget, nende kaudu viiakse sisse spetsiaalsed tööriistad ja emakas eemaldatakse koos müoomiga. Sel juhul jälgib arst operatsiooni kulgu monitoril.

Müomektoomia

Mis puutub müomektoomiasse, siis see toiming võimaldab teil elundit päästa ja seda saab teha ka kolmel viisil:

Õõnsuse operatsioon viiakse läbi ainult juhul, kui kasvajat pole võimalik muul viisil eemaldada. Kaasaegsed arstid kasutavad seda tüüpi sekkumist äärmiselt harva. Kõige sagedamini kasutavad nad seda fibroidide jalgade keerutamisel või neoplasmi nekroosil. Haiglas peab naine veetma mitu päeva, samal ajal kui õmblused ise paranevad pikka aega. Taastusraviperiood, enne kui naine saab tagasi oma varasema elustiili juurde, kestab keskmiselt kaks kuud.

Müomektoomia laparoskoobi abil. Kuna see meetod on vähem traumeeriv ja õmblused on väga väikesed, kestab taastusravi periood pärast sellist sekkumist vaid paar päeva.

Müomektoomia hüsteroskoobi abil. See sisestatakse tuppe ja neoplasm eemaldatakse. Seda tüüpi kirurgilise sekkumise teostamine on võimalik ühe kasvajaga, mis asub emaka seina (eesmine või tagumine). Operatsioon tehakse enamasti ambulatoorselt ja naine lastakse pärast mitmetunnist vaatlust koju.

Operatsiooniks mõeldud emaka fibroidide suurus millimeetrites

Neoplasmi suuruse kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia ultraheliuuring. Suurused määratakse nii rasedusnädalatel kui ka millimeetrites.

Myoma suurusega juhtub:

Väike - kuni 2 cm (20 mm). Vastab perioodile 4-5 rasedusnädalat;

Keskmine on vahemikus 2 cm (20 mm) kuni 6 cm (60 mm), mida võrreldakse intervalliga 4-5 nädalat kuni 10-11 nädalat;

Suur - üle 6 cm (60 mm) või vähemalt 12 nädalat.

Operatsiooni abil on vaja eemaldada müoom, mis on suur ja ületab 12 rasedusnädalat ehk 60 mm.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast fibroidide eemaldamise operatsiooni on võimalik teatud komplikatsioonide teke. Kuigi enamikul juhtudel saab neid vältida, kuna seda tüüpi kirurgilist sekkumist ei peeta naise elu ja tervise jaoks raskeks ega ohtlikuks. Mõnel juhul võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

Kasvaja võib korduda;

Rinnavähi tekke oht suureneb;

Südame isheemiatõve tõenäosus;

Nagu iga operatsiooni ajal, on nakatumisoht.

Kuid nende ja muude patoloogiate tekke risk suureneb märkimisväärselt, kui emakas on eemaldatud koos müoomiga. Sel juhul jagatakse operatsioonijärgne periood varaseks ja hiliseks.

Operatsiooni varases staadiumis võib naine kogeda:

Tugev valu kõhuõõnes, õmbluste piirkonnas. Seetõttu määravad arstid sel ajal tugevate valuvaigistite manustamise.

Tromboflebiidi ennetamiseks määratakse naisele antikoagulandid, veremahu täiendamiseks mõeldud lahuste intravenoosne infusioon ja nakkusohu kõrvaldamiseks antibakteriaalsed ravimid..

Kõhuvalu jääb veel 2 nädalaks valusaks.

Naha arm võib muutuda põletikuliseks või levida..

Urineerimisprotsess on häiritud, kui kanali limaskest on kahjustatud.

Nii väliste kui ka sisemiste verejooksude tekkimise oht on olemas.

Võib tekkida kopsu trombemboolia, mis ähvardab kopsu hüpertensiooni, kopsupõletiku ja isegi patsiendi surma arengut.

On perioniidi oht, mis omakorda võib põhjustada sepsise..

Õmbluspiirkonnas esinevad sageli hematoomid..

Emaka eemaldamise järgsed hilisemad tagajärjed koos müoomiga hõlmavad järgmist:

Võimetus last eostada, kuna loote koht eemaldatakse;

Kõhupiirkonnas on nähtav operatsiooni õmblus;

Adhesioonide moodustumine kõhukelmes, mida saab väljendada valu, suurenenud gaasi moodustumine, urineerimisraskused;

Menopausi varasem algus;

Osteoporoosi tekkimise oht on suurenenud;

On vaginaalse prolapsi oht.

Seetõttu püüavad arstid võimalusel emakat säilitada. Eriti kui noor või keskealine naine läbib operatsiooni.

Populaarsed küsimused ja vastused

Loomulikult on operatsiooniga silmitsi seisval naisel palju küsimusi.

Neist kõige populaarsemad:

Kas ma saan sünnitada emaka müoomiga? Vastus sellele küsimusele sõltub paljudest teguritest. Esiteks võib juba sõlmede paiknemine takistuseks saada. Teiseks, kui viljastumine tekkis, kuid müoom selgus hiljem, peab naine olema arsti erikontrolli all, kuna pole teada, kuidas kasvaja käitub, kui hormonaalne taust muutub. Meditsiinilise abordi ühemõtteline näidustus on: müoomi nekroos, kasvaja jalgade vääne või muljumine, loote röövimine kasvajaga ja lapse arengu edasilükkamine, pahaloomuliste protsesside tuvastamine, submukoossete sõlmede olemasolu, nende paiknemine emakakaelas, sõlme märkimisväärne kasv. Lisaks ei soovita arstid naisel sünnitada, kui tema vanus ületab 40 aastat, seal on fibroid ja esimene sünnitus.

Kas ma saan lapsi pärast emaka fibroidide eemaldamist? Pärast fibroidide eemaldamist on suur viljastumise tõenäosus, kuid ainult siis, kui emakas on säilinud. Lisaks sellele peab naine pärast kasvaja eemaldamist kehast jooma hormoone, mis võimaldab taastada menstruaaltsükli. Mõne aja pärast on võimalik rasedust uuesti planeerida.

Millal saan pärast operatsiooni uuesti rasestuda? Aeg, mil on võimalik last uuesti eostada, on otseselt võrdeline sellega, kuidas kasvaja eemaldati. Kui tehti laparoskoopiline või hüsteroskoopiline müomektoomia, soovitavad arstid hoiduda aasta jooksul rasestumisest. Kui tehti kõhuõõneoperatsioon, võib taastumisperioodi pikendada 3 aastani. Kuid kõik sõltub naise individuaalsetest omadustest ja tema võimest taastuda..

Verine eritis pärast emaka fibroidide eemaldamist - mis see on? Ärge muretsege emakast määrimise väljanägemise pärast. Neid jälgitakse pärast selliseid operatsioone alati. "Daubina" võib see protsess venida kaks nädalat pärast sekkumist. Selle põhjuseks on looduslikud paranemisprotsessid. Kuid kui nende iseloom muutub, eritis muutub rikkalikuks, sellega kaasneb mädane lõhn või see muudab värvi ja sarnaneb lihakaldude värviga, peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik. See võib olla märk infektsioonist või põletikust, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Kui palju seksi on võimalik pärast emaka fibroidide eemaldamist? Intiimelu on vähemalt kuu aega keelatud. Kõige sagedamini soovitavad arstid hoiduda seksuaalvahekorrast kaks kuud, kuna just sel ajal paraneb emakas olev arm. Lisaks on nakkusoht.

Kui kaua haiguspuhkust pärast emaka fibroidide eemaldamist? Kõige sagedamini antakse haiguspuhkust pärast operatsiooni 29 kalendripäevaks. Kuigi seda perioodi saab lühendada või pikendada, sõltuvalt sellest, kuidas naine taastatakse, millised on tema töö tingimused, milline operatsioon valiti fibroidide kõrvaldamiseks.

Kas on võimalik emaka fibroidide ravi ilma operatsioonita? Enamikul juhtudel on haridus ravitav ilma operatsioonita.

Taastusravi pärast operatsiooni emaka fibroidide eemaldamiseks

Taastusravi on pärast kirurgilist sekkumist kohustuslik protsess.

Arstid annavad järgmised soovitused, järgides, millest naine suudab kiiresti ja probleemideta taastuda:

Nii vähe kui võimalik otsese päikesevalguse käes.

Matkadest keeldumine supelmajas, saunas ja solaariumis.

Hoiduda seksist 2 kuud.

Kui on olemas selline soovitus nagu sideme kandmine - ärge ignoreerige seda.

Ärge tõstke raskeid esemeid, kaalupiirang on 3 kg.

Harjutuste sooritamine spetsiaalse simulaatori abil.

Tampoonide kasutamisest keeldumiseks on vaja kasutada ainult sanitaarpatju.

Pidage kinni teatud dieedist.

Harjutus pika taastusravi perioodil.

Nende soovituste rakendamine võimaldab naisel pärast operatsiooni kiiremini taastuda, naasta tööle. Lisaks väidab enamik naisi, et nende elukvaliteet pärast operatsiooni on märkimisväärselt paranenud. Seetõttu, kui on mingeid sümptomeid, mis viitavad patoloogilise protsessi esinemisele, on vaja läbida täielik meditsiiniline läbivaatus. Operatsiooni määramisel ei tohiks te sellest keelduda.

Artikli autor: Valentina Vladimirovna Lapikova | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: Diplom "Sünnitusabi ja günekoloogia" saadi tervise ja sotsiaalse arengu föderaalse agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kooli NIMU im. N. I. Pirogova.

Emaka fibroidide eemaldamine

Emaka fibroidid on kasvajakasvaja, mis on healoomuline ja paikneb emaka seintel. Günekoloogiline haigus esineb igas vanuses ja see muretseb 40% naissoost elanikkonnast. Haiguse põhjused on siiani teadmata, kuid sellel teemal on olemas mitmeid teoreetilisi eeldusi. Usutakse, et haigus muutub harva vähi patoloogiaks, kui patsienti jälgib regulaarselt arst. Kuid kuna varases arengujärgus ja kiire kasvu sümptomid puuduvad, pöördub naine naistearsti vastuvõtule korraliku suurusega müomatoossete sõlmedega ja seejärel muutub asjakohaseks kirurgiline sekkumine.

Emaka patoloogia eemaldamise näidustused

Kõige sagedamini tuvastatakse fibroidid juhuslikult patsiendi profiiliuuringu käigus. Günekoloogid kasutavad ootamistaktikat, seletades seda asjaoluga, et emaka sõlmede häirimine esialgses arenguetapis on ebasoovitav. Operatsiooni viivad järgmised patsiendi sümptomid:

• tugev verejooks enne menstruaaltsüklit, selle ajal ja pärast seda;
• valu vaagna piirkonnas;
• suured patoloogiad, mis loovad alakõhus täiskõhutunde ja häirivad siseorganite tööd;
• regulaarse ja olulise verekaotuse tõttu aneemia esinemine;
• urineerimise probleemid ja sagedane kõhukinnisus;
• peavalud, nõrkus, iiveldus, pearinglus;
• kasvaja põhjustab reproduktiivorganite deformatsiooni;
• kollane või pruun eritis pärast menstruatsiooni.

Kõigi ülaltoodud sümptomite esinemine patsiendil sunnib kiiret kirurgilist sekkumist. Tõsise otsuse tegemisel peaks arst võtma arvesse patsiendi vanust, patoloogia suurust, individuaalset ravimite talumatust, emaka kahjustuste asukohta ja operatsioonijärgseid komplikatsioone.

Fibroidide kirurgiline eemaldamine

Müoomi kirurgilist sekkumist on meditsiinipraktikas kasutatud pikka aega ja see on eelarvevõimalus. Kirurg on vaja hoolikalt valida, kuna operatsiooni kvaliteedist sõltub laste kandmise võime ja patsiendi elukvaliteet. Kirurgilise sekkumise tavaline meetod on avatud kõhuõõneoperatsioon, millel on kaks varianti: laparotoomia ja hüsterektoomia. Operatsiooniks ette nähtud kasvaja suurust mõõdetakse millimeetrites või sentimeetrites..

Operatsioonil on mitu varianti.

Fibroidide laparoskoopiline eemaldamine

See on suunatud kasvajataoliste moodustiste eemaldamisele emaka seintele ja reproduktiivorgani täielikule säilimisele, kuna emaka puudumine ei võimalda tulevikus lapsi saada. Operatsiooniks ettevalmistamine on kuuekuuline ravimite võtmise kuur. Tavalised ravimid on Goserelin ja Gestrinon, mis vähendavad patoloogia suurust ja vähendavad operatsiooni ajal rasket verejooksu. Emaka kasvaja lokaliseerimine välistab ettevalmistusetapi ja jätkatakse kohe operatsiooniga.

Laparoskoopiat tehakse ainult järgmistel juhtudel:

• ühe sõlme mõõtmed ulatuvad nelja või viie sentimeetrini;
• emaka kontraktiilsus on häiritud ja õõnsus on deformeerunud;
• võimetus lapsi sünnitada ja last kanda;
• aneemia arvuka verekaotuse tõttu;
• patoloogia häirib naabruses asuvate siseorganite tööd, põhjustades sagedast kõhukinnisust, probleeme urineerimisega ja soolestiku talitlushäireid;
• patoloogia kiire kasv.

Operatsioon on patsiendi elule ohtlik järgmistel juhtudel:

• müomaatiliste sõlmede suurus pole pärast ettevalmistavat ravi muutunud;
• reproduktiivorganite pahaloomuliste haiguste esinemine;
• hingamissüsteemi haigused ja maksapuudulikkus;
• mitmed emaka fibroidid;
• liigse kehakaalu olemasolu patsiendil.

Operatsiooni ajal on väga oluline kasvaja mitmekesisus, suurus ja asukoht. Protseduur koosneb neljast etapist: emaka sõlmede koorimine, müomeetriumi defektide taastamine, kõhuõõne patoloogia ja homöostaasi ekstraheerimine. Operatsiooni peetakse traumeerivaks ja see jätab armid ja armid..

Operatsioonijärgne periood kestab kolm kuni seitse päeva ja keha täielik taastumine ning kehalise aktiivsuse taastamine toimub nelja nädala jooksul. Pärast laparoskoopiat on patsientidel kuue nädala jooksul keelatud seksuaalse tegevusega tegeleda. Pärast protseduuri on võimalikud täiendavad tüsistused, sealhulgas põie, soolte ja kusejuhade kahjustus emaka sõlmede madala asukoha, kõhuõõne songa ja raskuste tõttu raseduse ajal.

Laparotoomia

See on kirurgilise sekkumise säästlikum variant, kuna selle operatsiooni ajal suudab kirurg paremini kontrollida veritsust emakasõlme koorumise ajal, eriti kui patoloogia asub vähemalt kümne sentimeetri sügavusel..

Operatsiooni ettevalmistamine mängib olulist rolli, kuna sellest sõltub kirurgilise sekkumise tulemus. Patsient peab läbima tsütoloogilise uuringu, tegema biopsia, määrama tupe puhtuseastme, tegema erituselundite urograafiat ja võtma vereanalüüsi. Need esemed aitavad kindlaks teha kirurgilise sekkumise meetodi, sõlmede suuruse, sisselõigete ja reproduktiivorganite haiguste asukoha.

Aneemia esinemisel on patsiendil soovitatav vereanalüüsiks ette valmistada doonori veri raske verekaotuse korral. Eemaldamise näidustused on samad, mis laparoskoopia korral. Seda meetodit on soovitatav kasutada mitmete müomatoossete sõlmede korral ja patsiendil aneemia esinemise korral. Kui kasvaja on hiiglaslik, eelistavad kirurgid laparotoomiat, säilitades samal ajal emaka.

Operatsioon toimub mitmes etapis: lõigatakse kõhuõõne, leitakse sõlmekapsel, millele tehakse ka sisselõige ja eemaldatakse emakakasvaja. Kirurg paneb suurte sõlmede eemaldamise tõttu kaks või kolm õmblust. Pärast operatsiooni võtab patsient kahe nädala jooksul haiguspuhkuse ja piirab füüsilist aktiivsust nii palju kui võimalik. Protseduur kõrvaldab täiendavad komplikatsioonid, näiteks siseorganite kahjustused või emaka rebenemine raseduse ajal.

Hüsterektoomia

See on emaka radikaalne eemaldamine, mida kasutatakse rasketel juhtudel. Seda meetodit kasutatakse ebanormaalse veritsuse, alakõhu ägeda valu, emaka prolapsi ja endometrioosi korral. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, mis on saavutanud kindla suuruse ja elimineeritakse koos emakaga, eemaldatakse..

Protseduur viiakse läbi kõhu sisselõike, tupe kaudu või laparoskoopiliste tehnikate abil. Taastusravi kestab kolm nädalat, mille jooksul patsiendile määratakse antibiootikumid ja valuvaigistavad ravimid. Operatsiooni tagajärgede hulka kuuluvad infektsioon, naha tuimus, armid ja armid sisselõike kohas ning adhesioonid kõhus. Kui koos müoomiga eemaldatakse munasarjad, emakas ja munajuhad, on naistel menopaus enne. Pärast emaka eemaldamist lakkab naisorganismis suguhormoonide süntees ja patsiendile määratakse hormoonravi.

Hüsteroskoopia

Meetodi abil eemaldatakse väikeste suurustega müomatoossed sõlmed, läbimõõduga viis sentimeetrit. Jalade olemasolu ja emakasisese seadme liikuvus on selle meetodi kasutamise näidustused. Protseduur viiakse läbi hüsteroskoobi sisestamisega tupes, eraldades sõlme eraldi osadeks.

Emaka fibroidide eemaldamise operatsioon viiakse läbi reproduktiivorgani säilitamisega, kuid see vähendab tõenäosust rasestuda tulevikus. Kirurg opereerib menstruatsiooni esimesel nädalal, tutvustades patsiendile valuvaigisteid. Selle meetodi eeliste hulka kuulub protseduuri lühike kestus, minimaalne verekaotus, reproduktiivorganite varane taastamine pärast operatsiooni ja väike arm arm sisselõike kohas, mis kiiresti möödub. Patsiendid viibivad haiglas viis või seitse päeva ning edasine taastumisperiood viiakse läbi kodus..

Müomektoomia

Raseduse ajal viiakse see läbi emaka limaskesta väikeste, keskmiste ja hiiglaslike sõlmede juuresolekul. Patoloogia tunnused avalduvad raske verejooksu, alakõhu valu ja menstruatsiooni ajal verehüüvete esinemise kujul. Kasvaja eemaldatakse keisrilõike teel peamiselt üle 30-aastastel naistel. Protseduur viiakse läbi emaka ja munajuhade täieliku säilimisega, kui patoloogia mõõtmed ei saavuta muljetavaldavaid suurusi ega deformeerita siseorganeid.

Näidustused operatsiooniks:

• emaka submukosaalsel membraanil on palju müomatoosseid sõlmi;
• üksikute sõlmede välimus;
• patoloogia nekroos;
• rikkalik trombidega määrimine;
• lõhkemine ja valu alakõhus.

Pärast keisrilõiget läbib patsient pika taastumisperioodi, mis hõlmab toitumist ja soolte põhjalikku puhastamist. Operatsiooni koht on soovitatav töödelda antiseptiliste ainetega..

Kirurgia alternatiivid

Fibroidid saate ilma operatsioonita eemaldada ravimite abiga, minimaalselt invasiivse sekkumisega, hormoonide ja rahvapäraste ravimite võtmisega.

Emakaarteri emboliseerumine

Meditsiinilistes ringkondades peetakse seda progressiivseks ja tõhusaks meetodiks. Operatsioon viiakse läbi punktsioonide abil vaagna piirkonnas, sisestades emakaarteritesse meditsiinilisest polümeerist koosnevad emboolid. Need häirivad emaka sõlmede verevarustust, põhjustades silelihaskoe patoloogia surma.

Arstid kasutavad kõhu aordi operatsiooniks kateetrit. Esiteks viiakse läbi parema ja seejärel vasaku emakaarteri emboliseerimine. Müomatoossete neoplasmide kohas kasvab sidekude. Jättes ainsaks toitumisallikaks ja vähenedes kolm kuni neli korda, kaotab müomatoosne sõlm ühenduse emaka limaskestaga ja lükatakse välja. Seda nähtust nimetatakse laienemiseks ehk emaka sõlme sünniks..

Enne operatsiooni peaks patsient lamama kliinikus ja võtma antibiootikume, et vältida nakatumist pärast emboliseerimist. Operatsioon viiakse läbi ilma anesteesiata, kuna arterites pole närvilõpmeid. Patsient tunneb protseduuri ajal alakõhus soojust. Protsess kestab maksimaalselt 15 minutit, kuid see sõltub kirurgist..

Seda meetodit peetakse iseseisvaks, kuna operatsiooni ajal või pärast seda pole täiendavaid ravimeid ega alternatiivset ravi vaja. Protseduuri läbiviimine raseduse ajal ning vähi ja reproduktiivorganite põletikuliste protsesside esinemise korral on rangelt keelatud.

Tüsistuste hulgas märgivad arstid harvadel juhtudel mädaste masside kuhjumist operatsiooni kohale, ummistunud artereid, vaagna siseorganite kateetri kahjustusi ja hematoomide ilmnemist operatsiooni piirkonnas. Relapsi võimalus tekib ainult siis, kui protseduuri ajal tekkisid tehnilised probleemid ja kateeter ei olnud õigesti paigaldatud. Kaheksa tundi kestva taastusravi ajal tekivad patsiendil alakõhu valud, väikesed veritsused ja palavik.

Kodus olles peaks patsient hoiduma seksuaalvahekorrast, vältima kehalist aktiivsust ega tohi kuu aega kuuma vanni võtta. Soovitav on järgida raviarsti soovitusi, nii et taastumisperiood mööduks kiiresti.

Narkootikumide ravi

See näeb ette arsti poolt välja kirjutatud taskukohaste ravimite, hormonaalsete ravimite vastuvõtmise ja soodustab emaka sõlmede resorptsiooni ilma eemaldamiseta kirurgilise sekkumise abil. Hormonaalset tasakaalustamatust peetakse patoloogia esinemist provotseerivaks teguriks, seetõttu kasutatakse seda tüüpi ravimeid meditsiinipraktikas endiselt aktiivselt. Kirjeldatud raviviis sobib väikese kasvaja tekkeks, mis ei ole altid kiirele kasvule. Seda tüüpi ravimeid kasutatakse hulgimümatoosi korral ülejäänud kasvajate kasvu pärssimiseks..

Ravimite eesmärk on vähendada patoloogia suurust, peatada verejooks ja vähendada valu sümptomeid. Hormonaalset kursust võtavad naised, kes elasid üle menopausiga emaka eemaldamise, hormoonide sünteesiks kunstlikul viisil. Paralleelselt uimastiraviga tuleb veresoonte elastsuse parandamiseks järgida vitamiinide ja mineraalide igapäevaseid norme.

Ebatavalised meetodid

Patsiendi põhiraja läbimisel kasutatakse parima efekti saavutamiseks tavatuid meetodeid. Fibroidide raviks kasutatakse ravimtaimede infusioone ja dekokte, võetakse suu kaudu ja kompressina. Ravimtaimede hulgas on populaarsed aastatuhanded, vereurmarohi, männimets, koirohi ja kummel, mis vähendavad sõlmede suurust. Põletiku ja ödeemi leevendamiseks võite teha toore kartuli või aaloemahla kompressi.

Emaka müoomi ei ole soovitatav kirurgilise sekkumise abil eemaldada, et vältida edasisi tüsistusi sünnituse ajal ja suguelundite haigusi. Kuid kui patsient seisab selle haigusega silmitsi, ei saa sellist võimalust täielikult välistada. Müomatoosne sõlme käitub ettearvamatult ja võib igal ajal kasvumäära muuta või levida emaka limaskestale hulgifibroosi vormis. Selliste probleemide vältimiseks on vaja regulaarselt kontrollida reproduktiivorganeid, mis võimaldab teil kontrollida patoloogia suurust ja arenguetappi.

Müomatoosse sõlme suurenemise ja rohke verejooksu korral tuleb patsient kiiresti opereerida, mitte proovida ravimitest või rahvapäraseid abinõusid kasutades hakkama saada, kuna müoom on hilises arengujärgus oht naise elule. Arstid soovitavad müoomi ravida kompleksselt: kombineerida ravimeid, alternatiivseid meetodeid, juhtida tervislikku eluviisi ja ärge unustage regulaarselt läbi viia uuringuid, et tuvastada haiguse fookus varases arengujärgus.

Mitme fibroidi ravi ja eemaldamine

Emaka fibroidid on levinud healoomuline günekoloogiline haigus, mis on seotud müomeetriumi rakkude kasvu reguleerimise häiretega. 80% -l patsientidest leitakse kaks või enam müomatoosset sõlme - sel juhul peetakse müoomi mitmekordseks.

Sõlmed on erineva suuruse, tüübi ja asukohaga. Need võivad paikneda emaka kehas, emakakaelal või sidemete vahel. Sõltuvalt suurusest eristatakse väikeseid sõlmi - mitte rohkem kui 2 cm, keskmist - mitte üle 6 cm, suurte läbimõõtu - üle 6 cm.

Sõltuvalt sõlmede kasvu suunas eristada:

• interstitsiaalne või intramuraalne - diagnoositakse 90% -l patsientidest, paiknevad seina paksuses;
• subserous (subperitoneal) - väljaulatuv pinna kohal, kasvab kõhuõõne suunas;
• submukoosne - kasvuga keskpunkti suunas, emakaõõne suunas;
• müoom jalas - kitsa alusega sõlm;

Ravi

Konservatiivne ravi on tavaliselt ette nähtud perimenopausis vanuses patsientidele, kui kasvaja suurus on väike. Emaka fibroidide ravimise eesmärk on peatada kasv ja taandareng.

Kuid hormonaalsete ravimite (gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid) kasutamine on piiratud kõrvaltoimete suure tõenäosuse tõttu. Esiteks on ravimite toime ainult ajutine, pärast vastuvõtu peatamist taastatakse kiiresti sõlmede suurused. Samuti võib ravimite võtmine põhjustada farmakoloogilist menopausi, mis piirab nende kasutamist noortel naistel: ravikuur ei tohiks ületada kolme kuud.

Oluline on mõista, et ravimeid, mis peataksid sõlmede kasvu igavesti, tänapäeval ei eksisteeri! Ägenemiste vältimiseks võib pärast kirurgilist ravi välja kirjutada ravimeid - suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Ravi taktika määramiseks tasuta kirjaliku konsultatsiooni saamiseks võite saata mulle isiklikul e-posti aadressil [email protected] vaagna ultraheli täieliku kirjelduse, märkida vanus ja peamised kaebused. Siis saan teie olukorrale täpsema vastuse anda..

Kirurgilise ravi näidustused

• Emakaverejooks ja menstruaaltsükli häired;
• Sõlmede või nende suurte suuruste kiire kasv;
• Fibroidide ebatüüpiline asend;
• Valu olemasolu;
• Aneemia areng;
• Viljatus;
• Muude elundite kokkusurumine ja alatoitumus sõlmedes.

Kuidas toimub operatsioon mitmete emaka fibroidide eemaldamiseks

Mitme suurusega emaka fibroidid. Elundite säilitamise operatsioon

Emaka mitmete fibroidide eemaldamiseks võib kasutada transabdominaalset või transvaginaalset juurdepääsu. Transabdominaalne meetod hõlmab: laparotoomiat ja laparoskoopiat. Emakakaela submukoossete sõlmede eemaldamiseks või hüsteroresektoskoopia läbiviimiseks kasutatakse transvaginaalset juurdepääsu..

Me teostame laparotoomia ainult suurte kasvajate korral, kui sõlmede suurus ületab 13-20 cm ja suure hulga intramuraalsete sõlmede juuresolekul. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese kosmeetilise sisselõike abil (horisontaalselt bikiinipiirkonna pubis kohal), samal ajal kui kontrollime protsessi täielikult, seetõttu jälgitakse kõiki põhipunkte: verevabadus (arteriaalse voodi ajutine kinnistamine), ohutus, usaldusväärse õmbluse moodustamine, kleepumisvastaste tõkete kasutamine adhesioonide vältimiseks edasi.

"Kuldstandard" mitmete fibroidide ravis Euroopa ja Ameerika kliinikutes on müomektoomia - elundite säilitamise operatsioon, mis võimaldab naisel säilitada oma paljunemisvõimet, samuti menstruaalfunktsiooni kuni loomuliku menopausi alguseni.

Kapsli olemasolu tõttu kooruvad müomatoossed sõlmed müomektoomia ajal ilma müomeetriumi kahjustamise ohuta, pärast sõlme eemaldamist õmmeldakse emaka keha hoolikalt. Müomektoomiat saab läbi viia laparotoomia, resektoskoopia või laparoskoopilise juurdepääsu kaudu..

Kahjuks pakuvad kodumaised spetsialistid, hoolimata müomektoomia läbiviimise väikestest vastunäidustustest, enamikul juhtudel patsientidele hüsterektoomiat - organi kandvat sekkumist; erinevates piirkondades tehakse see emaka müoomiga operatsioon 60–96% patsientidest.

Elundite säilitamise laparoskoopiline müomektoomia - professor Puchkovi ainulaadne tehnika

Reproduktiivses eas patsientide hulgimüoomi eemaldamisel püüan elundit säilitada, et viia läbi elundite säilitamise operatsioon, võimaluse korral vastavalt näidustustele.

Kasutades laparoskoopilist juurdepääsu, õnnestub mul säilitada struktuuride loomulik suhe, tehes kõik toimingud võimalikult delikaatselt. Tänu video endoskoopilistele seadmetele on võimalik visualiseerida tsoone, mis on muude meetoditega nähtamatud. Samal ajal teostatakse tööd miniatuursete tööriistadega, monitoril on võimalik kuvada suurendatud pilt tööpiirkonnast, seetõttu on töötamisel võimalik saavutada maksimaalne täpsus.

Emaka ribi piirkonnas või tagaseinas asuvate suurte müomatoossete sõlmede eemaldamisel on sõlme voodist veritsemise oht, mis toob kaasa emaka seina kihtide ja sõlme piiri nähtavuse vähenemise ning suureneb ka müomeetriumi vabanemise või õõnsuse avamise oht. Enamiku kirurgide aktiivsel hüübimisel kasutatakse müomeetriumi põletust, mis põhjustab maksejõuetu armi teket. Olukorda raskendab asjaolu, et ebapiisava nähtavuse korral pole haava servi võimalik täpselt õigesti sobitada ja õigesti õmmelda..

Ülaltoodud riskide kõrvaldamiseks kasutan autori müomektoomia meetodit, kasutades laparoskoopiat koos lüliaarterite ajutise oklusiooniga. Meetodi olemus on ajutiselt blokeerida vaskulaarset verevoolu, mis toidab emakat. Operatsiooni ajal kantakse anumatele atraumaatilised klambrid, verevarustus ajutiselt peatatakse, sõlmed eemaldatakse. Kuna operatsioonipind jääb kuivaks, saab müomeetriumi kihte hoolikalt kokku sobitada ja õmmelda. Seejärel eemaldatakse klambrid ja taastatakse verevool. Selle tehnika jaoks on välja antud patent, tänapäeval kasutatakse seda juhtivates Euroopa kliinikutes emaka fibroidide mitmete sõlmede standardravina..

Autori tehnikat - elundite säilitavat veretu müomektoomiat - on meie kliinikus edukalt kasutatud enam kui 12 aastat. Mul õnnestub eemaldada isegi suured sõlmed, mis asuvad rasketes kohtades ilma verekaotuseta, samal ajal kui emakas moodustub usaldusväärne arm, mis võimaldab naisel tulevikus ohutult sünnitada. Samuti kasutatakse operatsiooni ajal adhesioonivastaseid geele, et vältida adhesioonide teket. Kui naisel on muid kõhuõõne ja vaagnaelundite haigusi, mis vajavad kirurgilist ravi, on võimalus üheaegseks operatsiooniks, mille jooksul saate samaaegselt vabaneda mitmest probleemist.

Kui müomektoomia teostamiseks on vastunäidustusi või kui mitu müoomi on kombineeritud adenomüoosi või endometrioosiga, on protsessi pahaloomulise kasvaja tunnuseid, ja naine on sisenenud menopausi ega plaani last saada, siis pole elundit säästva operatsiooni teostamine alati soovitatav. Sellises olukorras on laiem operatsioon supratservikaalne hüsterektoomia. Enamikul juhtudel eemaldatakse ainult emakas, et säilitada hormonaalne seisund ja minimeerida traumat, säilitatakse emakakael ja selle lisandid, emakakaela võib eemaldada ainult siis, kui seda mõjutab patoloogiline protsess.

Hüsterektoomia laparoskoopia abil on vastunäidustatud raskete haiguste esinemisel, mille korral endotrahheaalne anesteesia ja pneumoperitoneum pole võimalikud. Emaka suurus radikaalse laparoskoopia ajal ei ole minu jaoks kriitiline; meie kliinikus oli 3,5 kg fibroidide eemaldamise juhtumeid laparoskoopilise juurdepääsu kaudu.

Taastumine pärast laparoskoopiat

Patsient viibib kliinikus mitte rohkem kui kaks kolme päeva, kuid esimesel päeval saab ta tõusta ja kõndida. Võrreldes avatud tehnikaga võtab taastumine palju vähem aega, reeglina naaseb naine 2 nädala pärast oma tavapärase eluviisi juurde. Pärast paranemist jäävad kõhupiirkonna nahale vaid mõned väikesed, mitte üle ühe sentimeetri torked. Kuna ulatuslikke kahjustusi pole, on operatsioonijärgne periood valutu.