Astsiit - sagedane külaline kõhuorganite vähi korral

Kartsinoom

Astsiit (tavainimesel "tilkav") on külluslik vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mille tõttu venitatakse kõhupiirkonda ja magu suureneb 2–3 korda. Mitte alati onkoloogia tõttu. Elundivähiga kõhuõõnes võib see komplikatsioon tekkida..

Onkoloogia

Statistika kohaselt ilmneb see ainult 10% -l kõhuorganite onkoloogia juhtudest. Tavalisem, kui:

  1. Pärasoolevähk.
  2. Pankrease kartsinoom.
  3. Munasarjade kasvaja. See esineb üsna sageli 50% juhtudest.
  4. Rinnavähk.
  5. Pahaloomuline kasvaja maksas.
  6. Neoplasm maos.

Igale elundile hakkab vajutama suur kogus vedelikku, diafragma nihkub. Mõjutab kõigi elundite funktsioone, pigistades neid. Hingamine muutub raskemaks, süda saab tohutu koormuse, vererõhk tõuseb. Kui te ei kõrvalda patoloogia arengut, siis võite sellest täielikult surra.

Ärahoidmine

Transudaadi kuhjumise vältimiseks kõhupiirkonnas on vaja vältida haigusi, mis seda provotseerivad: tsirroos, munasarjade onkoloogia, seedetrakti haigused.

Kardiovaskulaarsete patoloogiate õigeaegne ravi vähendab haiguse riski. Normaalse ainevahetuse jaoks on vaja tervislikke sekretoorseid organeid: maksa, pankrease, põrna. Neerud vastutavad toksiinide eemaldamise eest kehast..

Ennetavate meetmete hulka kuuluvad:

  • regulaarne kiirgusdiagnostika (fluorograafia);
  • günekoloogi läbivaatused;
  • tervisekontroll;
  • ennetavad uuringud;
  • tervisliku eluviisi järgimine;
  • õige toitumine.

Põhjused

Vedelik ise on vajalik nii, et elundid ei puutu üksteisega otseselt kokku ning soolestiku voldid liiguvad vabalt ega hõõru omavahel kokku. Terves kehas on alati vajalik kogus eksudaati, mis eritub ja imendub vastavalt vajadusele.

Vähk põhjustab mitmeid tüsistusi, mille tagajärjel on kahjustatud kõhuõõne lehtede barjäär, sekretoorne ja resorptiivne funktsioon. Selle tulemusel, sõltuvalt vedeliku enda rikkumisest, muutub see kas väga paljuks või ei saa seda lihtsalt utiliseerida.

Kui vähirakud kahjustavad kõhukelme - vistseraalset ja parietaalset kõhulehte, lakkab lümfisüsteem oma funktsiooni täitmast ja vedelikku on liiga palju. Kui kasvaja kasvab või metastaaseerub kõhuõõnde, areneb kõhu kartsinoomatoos - see on väga ebameeldiv komplikatsioon.

Mis toimub

  1. Mõjutatud elund on kõhukelmele liiga lähedal.
  2. Metastaasidega mööda lümfi- ja vereringesüsteemi, mis varem või hiljem viib kõhuõõnde.
  3. Pärast kasvaja eemaldamist võivad ülejäänud vähirakud sellesse asukohta sattuda..
  4. Kui kasvaja kasvab kõhukelmesse ise.

On ka teist tüüpi astsiiti, kui vähk mõjutab maksa, selle venoosne süsteem tõmbub kokku ja blokeerib soolestiku väljavoolu. Sel juhul areneb tüsistus ise kiiresti ja magu kasvab.

Ennetamise soovitused ja prognoos

Selliste pahaloomuliste kasvajate tüsistustega ei ela inimesed kaua, kui need avastatakse hilja ja neid ei ravita. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja määratakse õige ravirežiim, paraneb prognoos. Pahaloomulise moodustumise ja selle tüsistuste vältimiseks tuleb patsienti nõustada õige toitumise, mõõduka kehalise aktiivsuse ja halbade harjumuste tagasilükkamise osas. Dieedist on vaja välja jätta kõik tooted, mis sisaldavad sünteetilisi komponente. Nende hulka kuuluvad värvained, stabilisaatorid ja säilitusained. Samuti tuleks minimeerida igasugune psühholoogiline stress..

Sümptomid

Massiivse kõhuga inimestel on tüsistust palju raskem märgata, kuna nad on selle koormaga harjunud. Astsiit ise areneb piisavalt kaua, paar nädalat kuni 2-3 kuud. Hiljem ilmuvad juba teised märgid:

  1. Maovähi astsiidil on pidev iiveldus ja oksendamine.
  2. Täiskõhutunne tundub, nagu hakkaks see nüüd rebenema.
  3. Nahk hakkab venima ja patsient tunneb seda.
  4. Rögamine ebameeldiva lõhnaga, tugev kõrvetised.
  5. Püsiv kõhuvalu.
  6. Maksavähi astsiiti iseloomustab silmade nahk ja sklera, samuti kahjustatud organi suurenemine.
  7. Hingamine on muutunud raskemaks, pulss on tõusnud ja rõhk tõusnud.
  8. Naba eendub, kuigi seda polnud varem.
  9. Laiendatud kõhul nähtavad veresooned.
  10. Jalatsite sidumisel on peaaegu võimatu hingata.
  11. Pankreasevähi astsiidil on väljendunud kipitustunne..

MÄRGE! Astsiidi astsiidi onkoloogia suurim probleem on see, et tuumori moodustumise põhifookuse sümptomid katkestavad astsiidi tunnused, mistõttu seda diagnoositakse isegi suure kuhjumise korral.

Kõige ohtlikum astsiit on munasarjavähi komplikatsioon, kuna suremus esineb 55% juhtudest. Kui vedelikku on palju, pumbatakse see kasvajasse ja selle suurus suureneb. Selle tõttu võib neoplasm igal hetkel lõhkeda ja patsient sureb. Sümptomid

  1. Suguelundite ödeem.
  2. Vedeliku kogunemine kõhus põhjustab puhitus.
  3. Alajäsemete turse.
  4. Tugev kõhuvalu nagu pimesoolepõletiku korral.

Etapid

Astsiit jaotatakse kolmeks etapiks, sõltumata selle esinemise põhjustest:

  1. Mööduv. Kerge, mis avaldub kergel puhitusel. Eksudaadi maht ei ületa 400 ml.
  2. Mõõdukas. Vedeliku kogus suureneb, kuid mitte rohkem kui 5 liitrit. Märgitakse haiguse tunnuste esinemist. Teraapia puudumine põhjustab tüsistuste arengut. Ravi diureetikumidega.
  3. Pingeline. Eksudaadi maht ulatub 20 liitrini. Moodustatakse vastupidavad astsiidid. Teraapiat ei tehta ravimite abil, kuna need ei ole tõhusad. Tõsine seisund on kindlaks tehtud, on olemas südame, hingamissüsteemi rikkumine.

Neid kasutatakse vähktõvega patsientide täpsema diagnoosi määramiseks..

Tüsistused

  1. Hepatoreenne sündroom - neerufunktsiooni kahjustus, mis on tavaliselt tingitud maksa kasvajast.
  2. Bakteriaalne peritoniit halvendab keha üldist joobeseisundit ja vähist põhjustatud põletikku.
  3. Vedeliku rõhu tõttu langeb pärasool tagasi või ettepoole.
  4. Surve läheb ka kopsudesse, raskendades hingamist.
  5. Naba song.
  6. Hüdrotooraks - vedeliku kogunemine kopsudesse.
  7. Soole läbipääsu takistamine, mille tõttu väljaheide stagneerub ning toksiinid imenduvad ja joove suureneb.

MÄRGE! Astsiit on ohtlik komplikatsioon, mis võib põhjustada patsiendi surma..

Miks tekib patoloogia??

Vedeliku kogunemise põhjused:

  • onkoloogia (pahaloomuline moodustumine);
  • maksatsirroos (leitud 75% -l inimestest);
  • südamepuudulikkus;
  • mitmesugused neeruhaigused;
  • tuberkuloos;
  • suurenenud rõhk maksas;
  • günekoloogilised haigused (naistel);
  • pankreatiit.

Üks raskemaid juhtumeid on onkoloogia olemasolu. Patsiendile, kelle prognoos on pettumus ja ägenenud sümptomid, võidakse välja kirjutada operatsioon.

Vastsündinud võivad kannatada ka astsiidi käes. Tavaliselt on selle põhjustajaks lapse arenguhäired seedetraktis, mitmesugused kaasasündinud tursed.

Muidugi on sel juhul patoloogia peamised põhjused last kandnud ema mitmesugused haigused või halvad harjumused.

Liigne vedelik võib põhjustada imikutoidu valgu puudust. Mõnikord on vastsündinute astsiidi prognoos pettumus

Et täpselt mõista, miks liigne vedelik hakkas kehasse kogunema, peate külastama spetsialisti ja läbima riistvara diagnostika.

Ravi

Selle tüsistuse diagnoosimisel on vaja kohe alustada vedeliku väljapumpamist laparootsenteesi abil. Samuti läheb patsient kohe teatud dieedile ja talle antakse diureetikume.

MÄRGE! Keemiaravi on mõnikord efektiivne, kui metastaasid asuvad kõhuõõnes. Reaktiivide abil võite proovida hävitada väikeseid koldeid. Munasarjade, mao ja emakakaela vähi korral on see meetod kasutu.

Laparotsentees

Astsiidi ravi viimastes etappides toimub ainult selle meetodi abil. Alakõhus tehakse väike punktsioon ja vesi pumbatakse välja. Laparootsenteesi ajal võetakse osa eksudaadist analüüsiks ebatüüpiliste rakkude, mikrofloora jne uurimiseks..

  1. Astsiidi eemaldamiseks toimub protseduur istuvas asendis..
  2. Arst ravib punktsioonikohta alkoholiga.
  3. Manustatakse kohalikku anesteesiat..
  4. Nabast tehakse sisselõige nabast 2-3 cm.
  5. Troakaar läbistab kõhuõõne seinu.
  6. Vedelik tühjeneb aeglaselt, nii et rõhk ei langeks järsult, kuna see võib mõjutada oluliselt patsiendi siseorganeid.
  7. Pigistage mao perioodiliselt rätiku või lehega, nii et rõhu alandamise kiirus oleks veelgi madalam.
  8. Neerupuudulikkuse riski vähendamiseks antakse patsiendile albumiini või muid ravimeid. Samuti on ette nähtud diureetikumid..

Kohe saate välja pumbata kuni 10 liitrit. Patsiendi heaolu parandamiseks asetatakse kateeter maosse, nii et vedelik tühjeneb veelgi aeglasemalt. Tõsi, vererõhk võib dramaatiliselt langeda. Pärast patsiendi normaalset tervist pärast protseduuri saadetakse nad koju.

Vastunäidustused

Laparotsenteesi ei tehta:

  1. Pärast ventraalse songa operatsiooni.
  2. Kui kõhuõõne elundite vahel moodustub commissural kudede adhesioon.
  3. Tugev puhitus.

Diureetilised ravimid

  1. Furosemiid
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

Koos ravimitega joob patsient kaaliumi, et mitte häirida vee-elektrolüütide metabolismi kehas. Efekt iseenesest ei avaldu kohe, seetõttu on vaja oodata.

MÄRGE! Neid ravimeid saab kasutada ainult arsti loal.

Diagnostika


Astsiidi esinemise fakti tuvastamine ja ravi määramine võib olla arst, kes tegeleb kaasuva vähi ravimisega. Ta uurib patsienti pidevalt, kaalub teda, et kiiresti tuvastada massi järsk tõus. Uuring viiakse läbi pärast keemiaravi, enne iga ravietappi. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse spetsiaalseid instrumentaalseid meetodeid:

  • Ultraheli Võimaldab tuvastada vedeliku kogunemise mahus 200 ml. Paralleelselt on võimalik kontrollida ravi efektiivsust.
  • Uuringu radiograafia, tomograafia. Informatiivne diagnostiline meetod, mis nõuab protseduuri jaoks spetsiaalset ettevalmistust.
  • Laparotsentees Kõhupiirkond torgatakse läbi, millele järgneb uuringute tegemiseks kogunenud vee pumpamine. Protseduur võimaldab teil vedeliku eemaldada ja määrata selle koostis, kogus.

Astsiidi diagnoosimist saab läbi viia ilma spetsiaalsete seadmete ja keerukate protseduurideta. Kogenud arst suudab löökpillide ja palpatsiooni abil kindlaks teha vedeliku kogunemise kõhus. Selle meetodi abil saab astsiiti tuvastada, kui veekogus ületab 1,5–2 l.

Toitumine

Toitumine ja õige toitumine aitavad vähendada astsiidides kogunenud vedelikku. Vaatame mõnda reeglit:

  1. Tarbi vähem vedelikku.
  2. Loobuge täielikult soolast.
  3. Kaera tangud.
  4. Spinat.
  5. Spargel.
  6. Porgand.
  7. Greip.
  8. Ploomid.
  9. Kartul.
  10. Rosinad.
  11. Värsked herned.
  12. Kuivatatud aprikoosid.

Proovige ka kinni pidada põhihaiguse dieedist. Sööge taimset toitu, mis on rikas vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide poolest.

Prognoos

Onkoloogia astsiit halvendab oluliselt ravikuuri ja ellujäämise prognoosi. Fakt on see, et metastaasid ei lähe kuhugi ja astsiidi ravimeetodid pole pahaloomuliste haiguste korral efektiivsed. Komplikatsioonidele lisanduvad neerupuudulikkus, hüdrotooraks ja vähimürgitus..

Kui patsient on eakas ja tal on kaasnevad südame- ja veresüsteemiga seotud haigused, pole prognoos lohutav. Statistika kohaselt elab astsiidi tüsistustega järgmise 2 aasta jooksul kuni 50% patsientidest. Metastaaside eemaldamiseks soodsa operatsiooniga elab patsient palju kauem.

Vähi ellujäämine astsiidiga

Vähi astsiit halvendab oluliselt patsiendi üldist heaolu. Reeglina ilmneb selline komplikatsioon onkoloogia hilises staadiumis, kus ellujäämise prognoos sõltub kasvaja enda olemusest ja selle levimusest kogu kehas..

Astsiidi teket saab ära hoida kogenud arst, kes jälgib patsienti. Yusupovi haigla arstidel on tohutu kogemus mitmesuguste onkoloogiliste haiguste vastases võitluses. Meditsiinipersonali kvalifikatsioon ja uusim varustus võimaldavad täpset diagnoosi ja kvaliteetset ning tõhusat ravi vastavalt Euroopa standarditele.

Kohtumise saab teha helistades.

Olge oma tervise suhtes ettevaatlik ja kui kahtlustate astsiiti, pöörduge nõu saamiseks Yusupovi haigla poole.

Natalja Aleksandrovna Vjaznikova

Traditsiooniline meditsiin

MÄRGE! Kõiki vahendeid tuleb kasutada ainult onkoloogi loal.

Kaselehed

  1. Tehke vann mõõdukalt sooja veega.
  2. 50 g kuivi lehti vala keeva veega ja jäta 15 minutiks.
  3. Kui puljong on infundeeritud, valage see sooja vanni ja laske sellel 30 minutit lamada.

Kõhukelmevähk: sümptomid, variatsioonid ja ravimeetodid

Üks metastaaside tavalisemaid tüüpe on peritoneaalne kartsinoos. See avaldub vedeliku suure kogunemisega kõhuõõnes või muul viisil, "astsiit". Sel juhul tunneb patsient valu kõhus, peas, kehas toimub üldine joobeseisund ja järsk kaalukaotus. Põhimõtteliselt kasutavad arstid selles etapis säilitusravi valu ja muude negatiivsete sümptomite vähendamiseks patsiendil..

Mis on kartsinoomatoos?

Onkoloogias on kõhu kartsinoomatoos üks pahaloomuliste kasvajate metastaaside võimalustest, olenemata nende asukohast, milles on seroosmembraani - kõhukelme - kahjustus. Patoloogiat iseloomustab pahaloomuliste rakkude eraldamine haiguse primaarse fookuse lokaliseerimisest, millele järgneb nende levimine seroosse vedelikuga kõhukelmesse. Läbimõõduga fookused võivad olla mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini, samal ajal kui nende asukoht võib olla ühene või ühineda.

Haiguse arengu ja kasvajarakkude leviku ajal võib moodustuda astsiit - kogu kehakaalu vähenemine ja joobeseisundi suurenemine joobes vedeliku vabanemisega kõhuõõnde. Mis on kartsinoomatoos, teavad vähesed. Väärib märkimist, et kartsinoomatoosiga patsientide taastumisprognoosid on viidud miinimumini, kuna patoloogiat praktiliselt ei rakendata kirurgilises ravis ja keemiaravi saab ainult ajutiselt toetada patsientide elulist aktiivsust.

Statistiliste uuringute põhjal diagnoositakse kartsinoomatoos 20-35% -l pahaloomuliste vähivormide juhtudest, neist 40% -l juhtudest ilmneb patoloogia patsientidel, kellel on kasvaja seedeelundites, eriti kõhunäärmes. Munasarjavähk põhjustab kartsinoomatoosi 30% juhtudest. Samuti võib kartsinoomatoosi tekke põhjustajaks olla erineva lokaliseerimisega pahaloomuline kasvaja..

Tüsistused

Kõhuõõne onkoloogilised haigused kujutavad endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Kõige ohtlikum on kasvaja, mis mõjutab seedetrakti, maksa, aju ja seljaaju. Kõhukelmevähi korral võivad areneda neeru- ja südamepuudulikkus, samuti võib areneda vähimürgitus..

Lisaks kaasneva patoloogia raskele käigule põhjustab astsiit täiendavaid tüsistusi. Nende hulgas:

  • Peritoniit - tekib siis, kui bakteriaalne infektsioon siseneb makku. Protsess muutub kohe ägedaks põletikuliseks.
  • Soole obstruktsioon.
  • Herne kubemes, naba.
  • Südame ja kopsude ebapiisav toimimine.
  • Sooleverejooks.

Protsessid algavad järsult ja provotseerivad kaasnevate patoloogiate ravis tüsistusi..

Esinemise põhjused

Peritoneaalne kartsinoomatoos (kartsinoomatoos) on sekundaarne vähkkasvaja, mis tuleneb pahaloomulise kasvaja progresseerumisest, sõltumata selle asukohast. Kõige sagedamini täheldatakse selle patoloogia esinemist:

  • maovähiga;
  • peensoole vähiga;
  • munasarjavähiga;
  • koos kõhunäärmevähiga.

Kartsinoomatoos on suurem pahaloomuliste kasvajatega patsientidel maksas. Peritoneaalse kartsinoomatoosi peamine põhjus on primaarse kasvaja esinemine. Sageli ei saa esialgset kahjustust kindlaks teha.

Kartsinoomatoosi areng toimub mitmes etapis:

  1. Esimene etapp - pahaloomulised rakud levivad vähktõve primaarsest fookusest, mis on tingitud nende enda liikuvuse rakkude omandamisest, ja toimub rakudevahelise maatriksi lagunemine. Rakkude levikut võib esile kutsuda väline mehaaniline mõju, näiteks operatsioon või lümfisüsteemi ja veresoonte kahjustus. Pärast vähirakkude sisenemist kõhukelmesse määrab nende leviku gravitatsioon ja siseorganite kokkutõmbumine.
  2. Teine etapp - pahaloomulised vähirakud hakkavad vastastikku toimima kõhukelme membraanidega, samas kui koostoime mehhanism sõltub rakkude olemusest ja kõhukelme morfoloogilistest tunnustest. Järk-järgult tugevnevad rakud mesotelis, nende horisontaalne jaotus areneb, millele järgneb invasiivne kasv..
  3. Kolmas etapp - toimub neoangiogeneesi stimuleerimine (kasvajat toitvate veresoonte väljanägemine), mis omakorda stimuleerib vähi aktiivset kasvu.

Soovitame lugeda emaka leiomüoomi (alavärviline, submukoosne, submukoosne) - ravi ja sümptomid

Kartsinoomatoosi morfoloogilise arengu ebapiisavalt uuritud tõttu pole selle raviks veel tõhusaid meetodeid..

Kartsinoomatoosi kiirenenud arengut võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • kõhukelme voldide regulaarne kontakt;
  • kõhukelme kontakt seedesüsteemi teiste organitega;
  • ulatuslikke veresoontevõrke sisaldava organi vähkkahjustus.

Ka kartsinoomatoosi tekkimise tõenäosus sõltub suuresti algse pahaloomulise kasvaja suurusest ja selle idanemise määrast sügavale kahjustatud elundisse.

Ärahoidmine

Arvestades selle haiguse eripära, on raske nimetada ennetavaid meetmeid, mis täielikult välistavad vähirakkude leviku kehas. Iga inimese jaoks on oluline jälgida oma tervist ja otsida meditsiinilist diagnoosi. Õigeaegne diagnoosimine vähendab primaarse kasvaja levikut, metastaaside ja kartsinoomatoosi esinemist.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata reproduktiivsüsteemile. Tõepoolest, enamik kartsinoomseid katteid pärines munasarjavähist. Õige töö- ja puhkeviis, tervislik eluviis, halbade harjumuste puudumine, füüsiline liikuvus, stressi vähendamine, keskkonnaohutu keskkonna loomine. Võetud meetmed aitavad mitte ainult teatud tüüpi haigusi välistada, vaid pikendavad keha elu.

Klassifikatsioon

Onkoloogias kasutatakse klassifikatsiooni peritoneaalse kartsinoomatoosi klassifitseerimiseks, sõltuvalt metastaaside asukohast ja nende arvust. Peritoneaalsel kartsinoomatoosil on järgmine ühtne klassifikatsioon:

  • P1 - metastaasid mõjutavad ühte kõhukelme piirkonda;
  • P2 - patsientidel leitakse mitu koldet, mille vahel on kõhukelme terved lõigud;
  • P3 - suur arv ühilduvaid kartsinoomatoosi koldeid.

Peritoneaalset kartsinoomatoosi ja astsiiti iseloomustab patsiendi tõsine seisund, millel on selgelt väljendunud kliiniline pilt. Sellised patsiendid vajavad kohest haiglaravi spetsialiseeritud meditsiiniasutuses..

Peamised sümptomid

Kuna kartsinoomatoos on juba sekundaarne kahjustus, sõltub selle kliiniline pilt ennekõike esialgsest vähkkasvajast. Peritoneaalse kartsinoomatoosi korral võivad sümptomid olla järgmised:

  • valutava valu esinemine;
  • kehakaalu järsk langus koos kõhu suurenemisega;
  • seedesüsteemi, eriti soolestiku häiritud toimimine;
  • joobeseisund.

Peritoneaalse kartsinoomatoosi iseloomulik märk on astsiidi teke, millega seoses sisenevad patsiendid esialgu gastroenteroloogia osakonda, kus arstid määravad astsiidi põhjuse.

Diagnostika

Kui esinevad sümptomaatilised ilmingud, mis on seotud kõhuvalu ja kiire kehakaalu kaotamisega, võib patsientide seisund näidata kartsinoomatoosi ainult siis, kui patsientidel on juba diagnoositud vähk. Kõhukelme kartsinoomatoosi diagnoositakse järgmiste protseduuride abil:

  • ultraheli (ultraheli) - võimaldab teil tuvastada vähkkasvaja esialgse asukoha, samuti muutused kõhuõõnes, kahjustuste paiknemine ja nende suurus;
  • kompuutertomograafia (CT) - on vajalik kõhu piirkonna kõigi kihtide uurimiseks, kahjustuste tuvastamiseks ja nende struktuuri määramiseks;
  • laparoskoopia - viiakse läbi kõhukelme uurimiseks ja protseduuri käigus saadud astsiidivedeliku uurimiseks;
  • RT-PCR vereanalüüs - primaarse kahjustuse lokaliseerimise üksikasjalik määramine.

Kilpnäärme adenoomide soovitatav lugemine - sümptomid naistel, ravi, põhjused

Kasvajarakkude olemasolu uurimiseks on vajalik laparoskoopia või seroosse õõnsuse punktsiooni teel saadud astsiidivedeliku analüüs. Mõnikord ei võimalda diagnoos umbes 5% -l kõigist haiguse juhtudest primaarset kasvajat kindlaks teha, kuna selle suurus võib olla väga väike. On juhtumeid, kui vähi kasvaja diagnoosimine toimub postuumselt.

Oreli kohta

Kõhuõõne paikneb rindkere ja vaagna alumiste osade vahel. Selle võib tinglikult jagada üheksani tsooniks:

  • Ülemine rida koosneb kahest hüpohondriumist ja epigastriumist. Nendes piirkondades käivad magu, põrn ja maks..
  • Naba keskmine - kaks nimmepiirkonda. Peensoole, kõhunäärme, neerude palpatsioon.
  • Alam - hüpogastrium ja kaks sisemise piirkonda. Tunnetage emakat, põit, soolestikku.

Õõnsuses on sidemed, mis hoiavad elundeid paigas. Samuti sisaldab see veresooni (veri, lümfisüsteem).


Foto: kõhuõõs

Oluline koht antakse suurele seroossele membraanile. See koosneb sidekoest, mille ülesanne on katta õõnsuse siseseinad ja selles asuvad elundid. Membraan sisaldab spetsiaalset vedelikku, tänu millele elundid liiguvad vaikselt, üksteist puudutades.

Mõnikord võib kõhukelmes tekkida valu. Selle päritolu on seotud paljude haigustega, sealhulgas vähiga.

Kõhukelme koosneb osaliselt rakkudest, need joondavad ka munasarjad. Munasarjades arenev vähk kandub kõhukelme. Haigus on sagedamini naistel, kes on läbinud munasarjavähi..

Kõhukelmes toimub metastaaside seroosne membraan vähirakkude laiali hajutamise tagajärjel kogu kehas. Nad liiguvad mööda vereringet või lümfisüsteemi. Mao või seedetrakti muude organite onkoloogia võib põhjustada metastaaside ilmnemist..

Ravimeetodid

Pärast kõiki diagnostilisi meetmeid on kartsinoomatoosi ravi üsna keeruline ja mitte alati tõhus. Kui patsiendil on ravimise võimalus, võidakse talle määrata operatsioon, mille järel viiakse läbi keemiaravi. Mõnikord proovivad patsiendid peritoneaalset kartsinoomatoosi ravida rahvapäraste ravimitega, mis samuti ei anna soovitud tulemust. Nüüd kasutatakse meditsiinis vähivastaseks raviks paljusid erinevaid meetodeid. Võib-olla suudavad lähitulevikus teadlased leida tõhusa viisi kõhukelme pahaloomuliste kahjustuste raviks.

Kirurgia

Diagnoositud peritoneaalse kartsinoomatoosi korral hõlmab kirurgiline ravi kasvaja tootvate kasvajate, samuti kartsinoomatoosi kolde ja mõjutatud lümfisõlmede eemaldamist. Sageli eemaldatakse selle operatsiooni käigus muud kasvajarakkudest mõjutatud elundid, näiteks jämesoole ja peensoole osad, emakas ja selle lisad või põis..

Keemiaravi

Peritoneaalse kartsinoomatoosi raviprotsessis on nüüd aktuaalne intraperitoneaalse hüpertermilise keemiaravi kasutamine, mida saab läbi viia otse operatsiooni ajal. Meetod põhineb kemikaalide toomisel kuuma õhu kaudu, mille vool suunatakse otse kõhukelme. Vajalikke kemikaale sisaldav lahus on tund aega kõhukelmes, selle aja jooksul hävitab pahaloomulised rakud.

Primaarse kahjustuse ravi

Diagnoositud kartsinoomatoosi puhul on oluline kindlaks teha põhifookus ja määrata selle arenguetapp, asukoht ja metastaaside tase. Pärast kõigi diagnostiliste protseduuride läbiviimist määravad arstid, kuidas ravida pahaloomulist kasvajat. Kui kasvaja arenguetapp ja selle lokaliseerimine võimaldavad operatsiooni läbi viia, eemaldatakse neoplasm kirurgilise sekkumisega, mille järel antakse patsiendile kiiritus- ja keemiaravi kompleks.

Soovitatav lugemine Nina- ja neelu kasvaja - sümptomid, tüübid, ravi

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatilise ravi läbiviimine on suunatud haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamisele või vähemalt vähendamisele. Tavaliselt viiakse läbi:

  • astsiidi ravi - kogunenud vedeliku eemaldamine kõhupiirkonna punktsiooniga;
  • valusündroomi kõrvaldamine - kui patsiendil on tugevad valud, võib välja kirjutada narkootilise sisuga valuvaigisteid;
  • seedesüsteemi parendamine - vajalik toidu omastamise parandamiseks kehas;
  • lahuste intravenoosne infusioon - mille eesmärk on võõrutus ja vere koostise normaliseerimine;
  • diureetikumide kasutamine - vajalik liigse vedeliku eemaldamiseks organismist.

Patsientidele võib välja kirjutada ka muid südamelihase või veresoonkonna funktsionaalsuse parandamiseks vajalikke ravimeid. Patsiendid peavad olema haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.

Haiguse sümptomid

Kasvajaprotsess annab märku selle organi sümptomitest, milles see on tekkinud. On juhtumeid, kui esimesed avalduvad sümptomid olid kartsinoomatoosi sümptomid. Sel juhul on arstil haigust lihtsam diagnoosida ja määrata ravikuur.

Need märgid hõlmavad järgmist:

  • pideva või perioodilise krambi valutamine kõhupiirkonnas;
  • kõhukelme maht hüppab sinna kogunenud vedeliku tõttu järsult;
  • patsient kaotab kehakaalu;
  • ilmneb iiveldus ja oksendamine;
  • koolikute vormid;
  • patsient põeb kõhulahtisust, millele järgneb kõhukinnisus;
  • areneb lihasnõrkus;
  • higistamine, peavalud;
  • palavik;
  • valu rinnus, õhupuudus;
  • vilistav hingamine, tahhükardia, naha kahvatus;
  • arütmia.

Sümptomite raskusaste sõltub pahaloomuliste kasvajate staadiumist. Patsient muutub letargiliseks, tema tervis halveneb. Päästmine on kiirabi määratlus haiglaravis gastroenteroloogia või kirurgia jaoks. Pärast diagnoosi paneb arst kindlaks õige diagnoosi..

Prognoos

Tavaliselt iseloomustab kõhukelme membraani kaasamine vähktõve kasvajat 3-4 kraadi. Diagnoositud peritoneaalse kartsinoosiga patsientide prognoosid pole kõige soodsamad. On võimatu täpselt öelda, kui kaua selle diagnoosiga patsiendid elavad, kuna palju sõltub kahjustatud piirkonna suurusest ja metastaaside levimusest. Kui kõhukelme väike ala on mõjutatud, saab selle eemaldada, mis pikendab patsiendi eeldatavat eluiga mitme aasta võrra.

Kui kartsinoomatoos mõjutab suurt osa kõhukelmest, on eluiga vaid paar kuud. Sellistele patsientidele on ette nähtud palliatiivne ravi, mis tagab sel perioodil patsiendi elutähtsa aktiivsuse säilimise..

Kõhuvähk - põhjused, sümptomid, ultraheli, ravi

Kõhuõõne vähk mõjutab kõhukelme sisemist õõnsust vooderdavat membraani. Seroosne membraan on ehitatud kiulisest ja epiteelkoest ning katab kõhuõõne ja selle seinte elundeid. Selles membraanis toodetakse spetsiaalset vedelikku, mis takistab elundite üksteise vastu hõõrumist ja kahjustusi. Kõhukelme täidab siseorganite kaitsefunktsiooni, see kaitseb neid väliste tegurite eest. Kõhukelme sees on sidemed, mis hoiavad siseorganeid, samuti lümfi ja veresooni.

Kõhuõõne asub vaagna põhja ja rindkere alumise osa vahel. Tavaliselt jaguneb see kolmeks reaks:

  1. Ülemises reas on kaks hüpohondrit ja epigistrii. Selles piirkonnas on põrn, maks ja magu.
  2. Keskmises reas on naba piirkond ja kaks nimmeosa, samuti peensoole, neerud ja kõhunääre.
  3. Alumine rida hõlmab kahte piirkonda kubemes ja hüpogastriumis. Siin on sooled, emakas ja põis.

Primaarsed pahaloomulised kasvajad on äärmiselt haruldased, reeglina muutub teise organi metastaaside esinemine kõhuõõne vähi tekke põhjustajaks. Seda tüüpi vähk on sageli metastaatiline ja pärineb munasarjadest või sooltest, kuna epiteeli kude on nende struktuuri alus. Kõhukelmevähk võib põhjustada ka maovähki, maksavähki või muid retroperitoneaalse ruumi elundeid. Kuid mõnel juhul mõjutab onkoloogia esialgu kõhukelme..

Põhjused

Kõhuõõnes esineva kasvaja põhjused sõltuvad patoloogia tüübist. Epiteelivähil on sageli metastaatiline etioloogia. Kõhupiirkonna neoplasm moodustub sel juhul vähist mõjutatud munasarja pahaloomuliste rakkude metastaaside tõttu, kuna kõhukelme ja munasarjade välimise kihi struktuur on sama. Teine kõhu onkoloogia tüüp - mesotelioom - tuleneb asbestitolmu või muude ehitusmaterjalide kahjulikust mõjust inimkehale..

Vähi arengut käivitavad ka mitmed tegurid:

  • pärilik eelsoodumus;
  • tasakaalustamata ja alatoitumus;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • rasvumine;
  • diabeet;
  • kroonilise vormi siseorganite haigused;
  • viimases etapis siseorganite kiuline düsplaasia;
  • kõhukelme healoomulised kasvajad.

Sõltumata vähi põhjustest nõuab kõhuõõnes kasvaja viivitamatut ravi onkoloogi poolt.

Peritoneaalset kartsinoomi on ainult kahte tüüpi:

  1. Epiteeli tüüp - tuumor koosneb epiteelirakkudest, mis sarnanevad munasarjarakkudega;
  2. Peritoneaalne mesotelioom on vähitüüp, mida põhjustavad kahjulikud ained..

Vastavalt kasvaja leviku astmele ja selle suurusele eristavad arstid onkoloogilise protsessi nelja arenguetappi. Esimeses ja teises etapis on sümptomid sarnased munasarjavähi tunnustega, kust enamasti pärineb kasvajaprotsess. Kui neoplasm on primaarne, ei pruugi nendes etappides see üldse ilmneda. Kolmandas etapis ulatub patoloogia kõhukelme limaskestale. Neljandat etappi iseloomustab naaberorganite kahjustus ja astsiidi esinemine - suure hulga vedeliku kogunemine kõhuõõnde (kuni kakskümmend liitrit).

Sümptomid

Kõhuvähi sümptomid arengu algfaasis sageli puuduvad, kuid vähirakkude kokkuvarisemise ajal on joobeseisundi tunnuseid:

  • isutus;
  • terav kaalulangus;
  • üldine nõrkus;
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • kehatemperatuuri erinevus.

Kui kasvaja levib maos, on maos täiskõhutunne ka pärast väikest tarbitud toitu, kõhupuhitus ja iiveldus. Naistel toimub kasvajaprotsess sageli munasarjades ja emakas, millega kaasnevad menstruatsiooni ebakorrapärasused, määrimine ja muud sümptomid. Kui kasvaja on mitu, siis sümptomid segunevad ja sõltuvad mõjutatud elunditest. Vähi kohustuslik märk on astsiit..

Diagnostika

Kõhuvähi diagnoosimine toimub terviklikult, täpset diagnoosi on võimatu teha ainult ultraheliuuringu või muu protseduuri läbiviimisega. Uurimine algab haiguslooga, mille käigus arst selgitab välja, kas keegi patsiendi perekonnast on kohanud sarnast patoloogiat. Seejärel viiakse läbi füüsiline läbivaatus, arst palpeerib kõhuõõnde, küsib patsiendilt, millised sümptomid esinevad ja kui kaua need ilmnesid.

Kõhu onkoloogia tuvastamiseks peate läbi viima ka täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud:

  • Kasvaja lokaliseerimise ja suuruse tuvastamiseks tehakse kõhuõõnes asuvate elundite ultraheli. Samuti saab selle meetodiga määrata metastaase..
  • Naistel tehakse emaka pahaloomulises protsessis kahtlustatava osalise haiguse uurimiseks naistele transvaginaalset ultraheli.
  • Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia näitab arstile, kus täpselt muteerunud kuded asuvad ja milline on nende struktuur..
  • Vedeliku punktsioon kõhuõõnde, et koguda materjali, mis saadetakse tsütoloogiliseks uurimiseks.
  • Diagnostiline laparoskoopia viiakse läbi pärast üldnarkoosi. Kõhuõõnes tehakse kaks sisselõiget mitte rohkem kui poolteist sentimeetrit. Ühe arsti kaudu tutvustatakse laparoskoopi, teise vahendi abil kudede kogumist (sihtbiopsia). Võetud materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.

Kohustuslik on vereanalüüs (üldine kliiniline, biokeemiline, kasvaja markerid), uriinianalüüs ja väljaheited. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast kasvaja biopsiat.

Ravi

Peritoneaalse vähi raviks on erinevaid meetodeid, enne ravi valimist määrab arst kindlaks kasvaja suuruse, metastaaside olemasolu või puudumise, sümptomid, nendega seotud patoloogiad, patsiendi vanus, patoloogia leviku aste. Onkoloogia kõige tõhusam ravi on kirurgia, mis viiakse läbi koos keemia- ja kiiritusraviga. Enne operatsiooni loputatakse kõhuõõnt keemilise koostise lahusega, mis aitab vähendada primaarse kasvaja suurust ja metastaase.

Arst viib läbi õõnsuse operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kasvaja koos selle aluseks olevate kudedega, samuti piirkondlikud lümfisõlmed. See aitab vältida vähiprotsessi levikut lümfiringe kaudu. Pärast operatsiooni viiakse läbi termiline keemiaravi (ravimeid manustatakse kuumutatud olekus). See meetod aitab järelejäänud vähirakke kiiresti tappa. Kiiritus viiakse läbi operatsiooni ajal või pärast seda. Kui kõhukelmevähki on keeruline kindlaks teha, tehakse radiosurgia.

Elundite kahjustustega (munasarjad, emakas, kõhunääre jne) viiakse läbi nende elundite osaline resektsioon või nende täielik amputatsioon. Pärast operatsiooni varustatakse patsient drenaažisüsteemiga, nii et vedelik väljuks kõhuõõnde. Vajalik on operatsioonijärgsel perioodil antibiootikumravi. Pärast keemiaravi seisneb iivelduse ennetamisel spetsiaalsete ravimite võtmises. Samuti on vajalik immunostimulantide ja vitamiinikomplekside määramine.

Tüsistused

Kõhuõõne onkoloogilised haigused kujutavad endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Kõige ohtlikum on kasvaja, mis mõjutab seedetrakti, maksa, aju ja seljaaju. Kõhukelmevähi korral võivad areneda neeru- ja südamepuudulikkus, samuti võib areneda vähimürgitus. Kopsupuudulikkuse vormis komplikatsioon on võimalik nii vedeliku kogunemise tõttu pleura piirkonnas kui ka bronhiaalse valendiku ummistumise tõttu metastaaside poolt. Kõhuvähiga patsient võib maksakahjustuse tõttu muutuda koomaks.

Prognoos ja ennetamine

Patoloogia prognoos sõltub vähi staadiumist ja selle levikust kogu kehas, samuti vähi tüübist. Kui kasvaja tekkis algselt kõhukelmes, on prognostilised andmed soodsamad kui juhul, kui patoloogia on metastaatiline. Ravi efektiivsus sõltub sellest, millises elundis algas primaarse neoplasmi teke. Õigeaegse arsti juurde pääsemise ja ravi alguses võite saavutada paremaid tulemusi, mistõttu on oluline diagnoosida õigeaegselt.

Radikaalne operatsioon algstaadiumis annab kaheksakümmend protsenti viieaastasest ellujäämisest. Kui 4. staadium areneb, ei ütle ükski arst, kui palju patsiente elab, kuid statistika kohaselt ei ületa viimases staadiumis ravi alustanud patsientide kestus kahte aastat.

Haiguse ennetamine seisneb kõhukelme muude onkoloogiliste protsesside õigeaegses diagnoosimises, samuti tervisliku eluviisi säilitamises. Kõhukelmevähi ennetamiseks on vaja korralikult süüa, võtta aega sportimiseks, mitte puutuda kokku kahjulike ainetega, järgida isikliku hügieeni reegleid. Oluline on jälgida oma kehakaalu ja veresuhkru taset, eriti kui teil on kalduvus rasvumisele ja diabeedile. Perioodiline uurimine aitab tuvastada patoloogiat varases staadiumis ja sellest edukalt vabaneda..

HIPEC. Eluaastad kuude asemel kõhuõõne pahaloomuliste kasvajatega

Paljud pahaloomulised kasvajad levitavad metastaase kõhukelmesse - õhukesse “membraani”, mis katab kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Seda nähtust nimetatakse (alates lat. Kõhukelme - kõhukelme) peritoneaalseks kartsinoosiks (kartsinoomatoos - pole üldiselt tunnustatud, kuid üldiselt aktsepteeritud sünonüüm, mida me ka kasutame). Prosiformsed (nagu hirss) metastaasid on hajutatud kogu kõhukelme pinnale.

See juhtub 50% juhtudest kõhupiirkonna onkoloogias (seedetrakti või reproduktiivorganite kasvajad). Tuletame meelde, et kolorektaalvähk (jämesoole- ja pärasoolevähk) ning maovähk on kõigi vähktõbede surmajuhtumite arvu poolest 2. ja 3. kohal.

Kõhukelme kartsinoomatoosi keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on 1,5–6 kuud. Kuni viimase ajani polnud selliste patsientide raviks midagi. Ei operatsioon ega keemiaravi ei saaks seda teha. Patsiendid tunnistati ravimatuks (ravimatuks). 5-aastane elulemus 90ndate alguses oli peaaegu 0.

Kuid viimase 20 aasta jooksul on aktiivselt arendatud peritoneaalse kartsinoomatoosi ravimeetodit, kasutades HIPEC (hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi) - hüpertermiline intraperitoneaalne (intraperitoneaalne) keemiaravi. Meetod annab suurepäraseid tulemusi: suurendab 5-aastase elulemuse 40-50% -ni ja annab mõnikord täieliku ravi.

HIPEC-tehnika jõudis Venemaale väga hilja. Lisaks meie „Meditsiinile 24/7” kasutatakse seda piiratud arvus kliinikus isegi Moskvas ja piirkondades on see väga harv juhtum. Ravi, mida maailmas on edukalt kasutatud enam kui 20 aastat, pole Venemaal patsientidele peaaegu saadaval. Põhjus on tarnete kõrge hind.

Halvim on see, et isegi paljud arstid ei tea, et kartsinoomatoosiga on võimalus elu pikendada. Seetõttu räägime täna HIPECist üksikasjalikult: kellele see aitab, kes annab tulemusi ja kui palju see maksab.

Mis on HIPEC?

HIPEC-tehnika olemus seisneb selles, et vahetult pärast tsütoduktiivset (see tähendab kasvajarakkude eemaldamist) kõhukelme ja kõhuõõne elundite operatsiooni tehakse patsiendile perfusioon 60–90 minutit - kõhuõõne pestakse keemiaravi kontsentreeritud lahusega, kuumutatakse kuni 42-43 ° C.

Eesmärk on hävitada maksimaalne arv kasvajarakke, mis paratamatult jäävad alles ka pärast kolde kõige põhjalikumat kirurgilist eemaldamist ja kutsuvad esile retsidiivi.

Selgitame allpool omadusi, mis muudavad HIPEC-ist tõeliselt ainulaadse tehnika, ja kõigepealt selgitame välja, milliseid diagnoose see võib aidata ja miks see mõnikord osutub ainsaks võimaluseks pikendada inimese elu vähktõve lõppstaadiumis..
Millised kasvajad põhjustavad peritoneaalset kartsinoomatoosi ja miks see on nii ohtlik?

Paljud levinud vähiliigid levivad kõhuõõnde..

  • munasarjavähk - 60–70% juhtudest põhjustab kartsinoomatoosi;
  • maovähk - kartsinoomatoos 40-50% juhtudest;
  • kõhunäärmevähk - 30–40% juhtudest;
  • käärsoole- ja pärasoolevähk (kolorektaalne vähk) - 10–15% juhtudest;
  • maksavähk;
  • Emakakaelavähk;
  • pimesoole vähk (lisa);
  • kõhukelme haruldased primaarsed kasvajad (mesotelioom ja pseudomükoom).

Kõik need pahaloomulised kasvajad levitavad vähirakke kas siis, kui primaarne kasvaja kasvab füüsiliselt kõhuõõnde või koos vere- ja lümfivooluga - mõnikord juhtub see primaarsete kasvajate kirurgiliste operatsioonide ajal.


Kartsinoomatoosi areng kolorektaalvähi korral: pärasoolest kõhuõõnde

Kui vähirakud satuvad kõhukelme poolt piiratud õõnsusse, põhjustavad nad tõenäoliselt sekundaarseid kasvajaid, metastaase. Peritoneaalne kude on rikkalik kasvufaktorite allikas ja nende arenguks mugav keskkond. Mikroskoopilised metastaasid levivad mööda kõhukelme pinda, mõjutavad siseorganeid.

Metastaasid häirivad verevarustust ja lümfivoolu, võtavad siseorganid toitumisest ja ruumist, põhjustavad sageli obstruktsiooni (näiteks soolestiku või pigistavad kusejuhte). Lisaks provotseerib see astsiiti - efusioon ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde - kõige tavalisem kartsinoomatoosi sümptom.


Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde

Vere ja lümfi stagnatsioon, joobeseisund, siseorganite kokkusurumine metastaaside ja / või kogunenud vedelikuga astsiidiga on põhjused, miks kartsinoomatoosiga patsiendid ei ela aasta läbi ravita.

Muu ravi sellistel juhtudel ei toimi.

Peaaegu kogu onkoloogia ajaloo vältel usuti, et peritoneaalne kartsinoomatoos ja peritoneaalsed kasvajad ei reageerinud ühelegi olemasolevale raviviisile..

Kiiritusravi ei kasutata kartsinoomatoosi ravis, kuna suured kiirgusdoosid nii ulatuslikku kõhu piirkonda on patsiendile ohtlikud veelgi tõsisemate komplikatsioonidega.
Kirurgiline ravi on ebaefektiivne, kuna kõhukelme pinnal olevad metastaasid võivad olla mikroskoopilised või paikneda ligipääsmatutes kohtades ja arst ei näe neid operatsiooni ajal. Ja kartsinoomatoosi kiireks taastekkeks piisab ühest kõhukelmeõõnde jäänud vähirakust.

Süsteemne keemiaravi peaaegu ei avalda kõhukelme kasvajate suhtes tundlikku mõju - kuni 3 mm suurused tuumori fookused (enamik neist on kartsinoomatoosiga) ei arenda oma veresoonte süsteemi - seetõttu on need süsteemse intravenoosse keemiaravi jaoks halvasti kättesaadavad.

Ravimite kontsentratsiooni suurendamiseks kõhukelme piirkonnas on võimatu manustada suuremaid keemiaravi annuseid. see võib pöördumatult kahjustada teisi organeid ja kudesid, mis jõuavad keemiaravi liiga küllastunud vereringesse.

Seetõttu usuti pikka aega, et peritoneaalse kartsinoomatoosiga patsiendid on ravimatud. Ja ikkagi on paljud arstid - muide, erinevates riikides - samal arvamusel. Meie patsientide hulgas on sageli neid, kes "haiglast" välja viidi, sest "kartsinoomatoosil pole midagi ravida". Kui nad tulevad meie juurde ja saavad teada HIPEC-iga ravimise võimalusest, selgub, et nad kuulevad sellest tehnikast esimest korda.

20. sajandi teisel poolel ilmusid esimesed teosed, mis rääkisid intraperitoneaalse keemiaravi võimalustest. Viimase 20 aasta jooksul on see suund aktiivselt arenenud ja selle lõi XX sajandi 80-ndatel aastatel ameerika onkoloogide kirurg Paul Shugabaker - ta oli esimene, kes tuli välja tsütoduktiivse kirurgia kombineerimisega kuuma keemiaravi abil, mis süstiti otse kõhuõõnde. Ja see andis tulemuse

HIPEC - efektiivsuse saladus

5 parameetrit, mis määravad HIPEC jõudluse

Mõlemad omadussõnad on olulised nimetuses „hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi”.

Hüpertermia on temperatuuri tõus.

  • Kõrge temperatuur iseenesest võib põhjustada kasvajarakkude kahjustusi ja surma. Lisaks muudab nad kemoteraapia suhtes haavatavamaks: suurendab rakumembraanide läbilaskvust.
  • Pealegi suureneb tundlikkus valikuliselt - kasvajarakud hakkavad surema temperatuuril 40 ° C ja terved rakud püsivad kuni 44 ° C. Hüpertermia tingimustes muutuvad kasvajakudede omadused (muu verevarustus, hapnikuaste ja DNA paranemise tunnused) nende jaoks mitte eeliseks, vaid nõrgaks kohaks..
  • Lisaks põhjustab temperatuuri tõus tavaliselt immuunvastust: lümfotsüütide arvu suurenemine - immuunsuserakud, mis võivad kasvajarakke hävitada. Vereplasmas tõuseb interleukiinide, interferoonide, tuumori nekroosifaktorite jne tase. Kõigil neil on oma kasvajavastane toime ja lisaks on nad võimelised tugevdama teatud keemiaravi ravimite toimet..
  • Veel üks oluline hüpertermia pluss - see aitab kaasa ravimi aktiivsemale tungimisele kudedesse - 3 mm sügavusele - sellest piisab, et katta enamus pärast operatsiooni jäänud mikrometastaasidest.

Kõhukelme sees - keemiaravi toimib paremini. HIPECi jaoks kasutatakse standardseid keemiaravi ravimeid, kuid nende kohalik kasutamine peritoneaalses kartsinoomatoosis on palju tõhusam..

  • Esiteks on keemiaravi otseses kokkupuutes kasvaja fookustega. Kohalik otsene kokkupuude - tugevam kui vereringe kaudu intravenoosse keemiaravi abil.
  • Teiseks, kõhukelme kaudu ravimid praktiliselt "ei leki" üldisesse vereringesse.

See võimaldab kasutada keemiaravi kontsentraate HIPEC-iga 20, 50 ja mõnikord 100 korda rohkem kui süsteemse keemiaravi korral - kõhuõõnes asuvad vähirakud saavad surmavaid annuseid ja kogu keha praktiliselt ei kannata kõrvaltoimete all.

Kuidas kõik läheb?

HIPEC-protseduur on rangelt öeldes terve rea tegevuste teine ​​pool. Ilma tsütoduktiivse operatsioonita võib HIPECi teostada piiratud arvul juhtudel vastavalt erinäidustustele. Tavaliselt on protseduur operatsiooni jätkamine, mis annab ellujäämise prognoosimisel olulise paranemise.

Koos kasvaja fookuste eemaldamisega võtab kogu sekkumine aega 6–18 tundi. Protsessi võib jagada 4 etappi.

1) kõhuõõne audit. Seda tehakse selleks, et mõista, kas HIPEC-ravi on sellele patsiendile näidustatud, kas see suurendab eeldatavat eluiga ja parandab selle kvaliteeti. Auditi käigus uurib kirurg hoolikalt kõhuõõnde ja määrab kõhukelmevähi indeksi (PCI).

Selle arvutamiseks jagatakse kõhuõõne ja peensoole tinglikult 13 kvadrandipiirkonda, igas neist hinnatakse suurimat tuumori fookust skaalal 0–3:

  • koldeid ei leitud - 0 punkti;
  • kahjustused, mille suurus on alla 0,5 cm - 1 punkt;
  • kolded, mille suurus on alla 0,5-5 cm - 2 punkti;
  • kahjustus üle 5 cm või mitu väiksemat sõlme - 3 punkti.

Kõhuõõne jagamine sektsioonideks PCI määramiseks

Punktid liidetakse kõigi kvadrantide vahel - see on PCI väärtus. Mida rohkem punkte - seda halvem on prognoos. Kui PCI on kriitilisest kõrgem (võttes arvesse kasvaja tüüpi ja patsiendi seisundit), võib nii operatsiooni kui ka HIPEC protseduuri pidada sobimatuks.

Tehakse operatsioonisisene audit - s.t. vahetult enne põhioperatsiooni. Mõnel juhul saab seda teha eraldi diagnostilise laparoskoopilise operatsioonina - vähem traumeeriv, läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide.

2) tsütoreduktiivne operatsioon. Kui revisjoni tulemuste kohaselt hinnatakse PCI-d rahuldavaks, eemaldab kirurg kõik nähtavad ja käega katsutavad (puudutusega tuntavad) kasvajasõlmed.

Eemaldage kõhukelme üksikud lõigud, elund, milles primaarne kasvaja asub, naabruses olevad siseorganid või nende osad, kui neid mõjutavad ka metastaasid. Sageli on need soole, põrna, sapipõie lõigud.

Meie "24/7 meditsiinis" saavad kirurgid selles etapis laua taga veeta 6 ja 9 tundi, sest nad mõistavad, et kui põhjalikult nad oma tööd täidavad, sõltub sellest, kui efektiivne on HIPEC-i edasine protseduur. Ja see tähendab, kui kaua kauem patsient elab..

3) hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi. Tegelikult HIPEC. Kateetrid ja temperatuuriandurid sisestatakse kõhuõõnde, ühendatakse spetsiaalse aparaadi ja mahutiga keemiaravi ravimi lahusega. See perfusioonisüsteem (muidugi arstide järelevalve all) hoiab ringleva vedeliku seatud temperatuuri ja rõhku. Keemiaravi lahus ringleb patsiendi kõhuõõnes 60–90 minutit.

Selle aja jooksul “pesi” ta mehaaniliselt kõik verehüübed ja lümfi, millele tuumorirakud kinnitada said. Kuum kemoterapeutikum avaldab sügavat mõju kudedele, kuhu võivad jääda kirurgile nähtamatud mikrometastaasid, ja hävitab need tärkavad kasvajad enne, kui nad kasvama hakkavad. Lisaks tungib keemiaravi aktiivselt lümfisõlmedesse, mida on palju kõhuõõnes, mis hoiab ära metastaaside edasise leviku kogu kehas.

Pärast protseduuri eemaldatakse ravim kõhuõõnest, pestakse soolalahusega ning eemaldatakse andurid ja kateetrid..


HIPECi skeem

4) rekonstrueeriv kirurgia. Kui soolestiku osad eemaldatakse, taastab kirurg soolestiku järjepidevuse - moodustab anastomoosi, viib jämesoole / väikese / rinnakese ülemise otsa kõhu pinnale väljaheite eraldamiseks.

Keskmiselt veedab patsient kliinikus 2–4 nädalat. 2-3 nädalat pärast operatsiooni tehakse järelkontroll. Seda tuleb korrata 3 kuu pärast ja järk-järgult vähendatakse kontrollimiste sagedust ühele korrale aastas.

Selles videos teostavad meie kolleegid HIPEC protseduuri munasarjavähiga patsiendil..

Nagu iga ravi, on ka HIPEC-iga riskid ja vastunäidustused.

Operatsioonijärgne periood on eraldi etapp, kuid see pole vähem oluline. Me mõistame alati, kui raske on meie patsientide jaoks (ja paljud tulevad meie juurde eriti tõsises seisundis) taastumisperiood pärast sellist pikka ja üsna agressiivset sekkumist nagu tsütoreduktiivne operatsioon + HIPEC. Seetõttu toimetame patsiendi kohe pärast operatsiooni ööpäevaringselt intensiivravi osakonda.

Tüsistused võivad olla samad, mis pärast kõhuõõnes tehtavat kirurgilist sekkumist, seetõttu jälgitakse patsienti hoolikalt verejooksu või operatsioonijärgse haava põletiku nähtude ilmnemisel - ja nad on igal hetkel valmis aitama.

Intraperitoneaalse hüpertermilise kemoteraapiaga seotud kemoterapeutiliste ravimite kõrvaltoimed on veelgi vähem väljendunud kui intravenoosse manustamise korral - hoolimata asjaolust, et annus ja seega ka kasvajavastane toime on HIPEC-i korral kümme korda suurem.

Kahjuks on kõigi meie kirurgide soovi ja oskustega patsiente, kelle jaoks sekkumise kasulik mõju ei õigusta operatsioonijärgse taastumise raskusi.

Tsütoreduktiivse operatsiooni ja sellele järgneva HIPEC-protseduuri toimimiseks peavad olema täidetud mitmed tingimused:

  • Patsient peaks saama samal ajal läbida operatsiooni ja keemiaravi. Vanuse ega tervisenäitajad ei tohiks seda takistada - näiteks ei tohiks olla neeru- ega maksapuudulikkust. Enne protseduuri uurime kindlasti patsienti põhjalikult.
  • Metastaaside levik peaks piirduma ainult kõhuõõnega. Kui teistes elundites leidub metastaase, mida ei saa eemaldada, levivad need edasi ja vähendavad HIPEC-i mõju tühiseks..
  • Metastaasid, mis on suuremad kui 2,5 mm, ei tohiks katta kogu kõhukelme pinda - neid kõiki on võimatu eemaldada.

HIPEC-i eelised on siiski palju muud kui piirangud

Meil õnnestub aidata suurt hulka inimesi. Üks neist patsientidest jõudis meie juurde pärast ravi mitmes kliinikus - sealhulgas Iisraelis ja Singapuris. Pealegi ei leidnud arstid pikka aega primaarset kasvajat, progresseeruva kartsinoomatoosi põhjuseid. Selgus, et 2012. aastal tehti talle pimesoolepõletik ja nad ei öelnud talle, et pimesoolel oleks haruldane kasvaja - pseudomükoom. Viimase 5 aasta jooksul oli patsiendil 13 operatsiooni - neid tehti 2–4 korda aastas! Kuid ükski meditsiiniasutus ei pakkunud talle HIPEC-i, ehkki tema puhul oli see ideaalne lahendus. Patsient ei kuulnud isegi pärast seda pikki aastaid kestnud ravi sellest tehnikast.

Tegime talle tsütoreduktiivse operatsiooni ja HIPEC protseduuri ning pärast seda on ta elanud 10 kuud ilma haiguse progresseerumiseta.

Mõnel juhul viib HIPEC kestva paranemiseni. Näiteks teatasid kolleegid USA-st peritoneaalse mesotelioomiga naisest. HIPEC-iga sai ta haiguse üle, elas 3 aastat vähita ja suutis lapse sünnitada.


Jessica Blackford-Cleeton, mille HIPEC lubas ellu jääda ja emaks saada.

HIPECi metoodika probleemid Venemaal

Kahjuks kasutatakse HIPEC-i endiselt piiratud arvul kliinikutes. Sellel on mitu põhjust ja need on iseloomulikud kõigile uutele tehnoloogilistele ravimeetoditele..

  • Seda tehnikat peetakse endiselt innovaatiliseks, kõigil arstidel pole vajalikku kogemust. Lisaks ei vaja protseduur mitte ühte ega teist, vaid tervet kõrge kvalifikatsiooniga arstide meeskonda - see on pikk, keeruline ja intensiivne operatsioon.
  • Seadmed on kallid, mitte kõik riigid ja mitte kõik kliinikud ei saa perfusioonisüsteemi ja tarvikute jaoks raha kulutada.
  • Arstid on üsna konservatiivsed. Keegi usub, et protseduur nõuab üksikasjalikumat uurimist. Ja mõnele neist ei meeldi hüpertermilises keemiaravis osaleda, sest nad kardavad oma tervise pärast - HIPEC-i ajal keemiaravi ravimite aurustumine võib kohalviibivatele arstidele kahjulik olla. Kuigi üldiselt on suletud vooluringi aurud minimaalsed, pole negatiivsed tagajärjed, isegi kui need on olemas, pöördumatud, peab arst jälgima ainult hoolikalt neerude ja maksa seisundit.

Kuid enam kui 70 juhtivat onkoloogi kirurgi 55 vähikeskusest 14 riigis, sealhulgas Ameerika Ühendriikides (kus see protseduur sündis), Kanadas, Prantsusmaal ja Suurbritannias, on jõudnud järeldusele, et HIPEC võib oluliselt suurendada kartsinoomatoosiga patsientide eeldatavat eluiga. eriti kolorektaalse vähi korral.

Erinevate riikide kliinilised uuringud näitasid tulemusi, kui pärast peritoneaalse kartsinoomatoosi ravi HIPEC-iga elasid patsiendid seitse aastat pimesooletuumoriga, üle 5 aasta peritoneaalse mesotelioomiga, 5 aastat kolorektaalse vähiga, 2 aastat munasarjavähiga - arvestades, et tavapärase ravi korral on nende ellujäämine varieerus 2 kuni 14 kuud.

Omakorda veendusime HIPECi efektiivsuses omaenda ulatusliku kliinilise kogemuse kaudu. Loodame, et mõne aasta pärast rakendatakse HIPEC CHI ravistandardites ja see on saadaval kogu riigis. Vahepeal anname patsientidele võimaluse mitte otsida sellist abi välismaalt, vaid saada seda Moskvas.