Maxillofacial piirkonna kasvajad ja kasvaja -elsed haigused

Lipoma

ÜLDINE TEAVE MILLILLOFACIALISE PIIRKONNA kasvajate ja kasvaja eelnevate haiguste kohta

ONKOLOOGILISTE PATSIENTIDE VÄLTIMISE JA RAHASTAMISE ORGANISATSIOON

Erinevate autorite statistiliste andmete võrdlus pahaloomuliste ja mitte pahaloomuliste kasvajate kohta võimaldab meil teha üldise järelduse, et enam kui 25% kasvajatest esinevad maxillofacial piirkonnas (koos naha terviklikkusega).

Puudub ühtne terviklik maxillofacial lokaliseerimise kasvajate klassifikatsioon. Kogemused on näidanud, et praktilisest küljest ja teadustööks on soovitatav kasutada kolme liigitust: 1) vastavalt kasvaja kliinilise levimuse astmele; 2) anatoomilise lokaliseerimise teel; 3) vastavalt histoloogilisele tüübile. Nagu ka teiste kehaosade kasvajad, jagunevad suuõõne ja näo elundite kasvajad kahte põhirühma - healoomulised ja pahaloomulised.

Arvestades asjaolu, et suuõõne, orofarünksi, näo ja näo kolju teatud osadel on iseloomulikud tunnused, mis mõjutavad kasvajaprotsessi kliinilist kulgu, on vaja arvestada primaarse kasvaja järgmiste lokalisatsioonidega: suu limaskestad, keel, ülemine lõualuu, alalõug, ülahuule, alahuul, süljenäärmed, näo ja pea nahk.

Mis tahes histoloogilist tüüpi kasvajad võivad esineda suuõõne, näo ja näo kolju luude elundite kudedes. Päritolu järgi võivad nad pärineda sidekoest, epiteelist, lihastest, närvidest ja muudest kudedest. Mõnel juhul leitakse segatüüpi kasvajaid, mis koosnevad mitut tüüpi kudedest. Odontogeensete kasvajate päritolu on seotud hammaste süsteemi arenguga. Mõnda neist moodustistest nimetatakse kasvajateks tinglikult, kuna need tähistavad veresoonte või naha väärarenguid (teatud tüüpi angioomid, pigmenteerunud sünnimärgid jne). Sellest vaatenurgast on vaja eristada tõelisi kasvajaid tuumoritaolistest haigustest.

Kõigi nende vormide, nii healoomuliste kui pahaloomuliste, ühiste tõeliste kasvajate tunnused määravad nende histoloogilise struktuuri ebatüüpilisuse suurem või väiksem aste ja nende kasvu piiramatu iseloom (N. N. Petrov). Tõeliste neoplasmide peamine bioloogiline eripära, vastupidiselt füsioloogilistele, normaalsetele hüperplaasiatele, aga ka nakkuslikele ja põletikulistele vohavatele, seisneb selles, et kasvajad näitavad oma võimekust oma lõputult jätkata isegi pärast seda põhjustavate põhjuste kõrvaldamist. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire kasv, need imbuvad ja hävitavad külgnevaid kudesid, neil on võime metastaasida mööda lümfiteed või veresooni. Healoomulised kasvajad kasvavad "endast välja", surudes ümbritsevad terved kuded välja, ei ole altid nende infiltratsioonile ja metastaasidele.

Näo ja lõualuu piirkonnas on primaarsed kasvajad ja sekundaarsed - primaarsete fookuste metastaasid, mis paiknevad muudes kehaosades. Näo ja lõualuu piirkonna metastaase täheldatakse pahaloomulise kasvaja arengu hilises staadiumis koos protsessi üldistamisega. Pahaloomuliste kasvajate juhtiv kaebus on elundi kuju või funktsiooni järkjärguline rikkumine koos patoloogilise protsessi üleminekuga naaberorganitesse ja kudedesse, millega reeglina kaasneb haavandumine neoplasmi asukohas, muutused piirkondlikest, harva kaugetest lümfisõlmedest. Haiguse arenedes, eriti suuõõne elundite ja kudede vähi korral, ilmneb ja intensiivistub lokaalne spontaanne valu, mis suurendab patsiendi kannatusi, kuna ta on kiiritusele kalduv. Lisaks sellele on patsiendi üldine seisund järk-järgult halvenenud isutus, kehakaalu langus, nõrkus. Selliste patsientide ajaloos leitakse tavaliselt üks kasvaja-eelne haigus, mis eelneb neoplasmi ilmnemisele: düskeratoos, krooniline põletikuline protsess, pikaajaline mitteparandav haavand või pragu, pigmendilaigud jne..

Healoomuliste kasvajate ilmumine ja areng kulgeb rahuldava tervisliku seisundi taustal tavaliselt veelgi märkamatult. Kasvajat tuvastatakse kõige sagedamini siis, kui elundi kuju muutub oluliselt, muutumatuna või pisut häirides. Valuaistingud intensiivistuvad, kui kasvaja jõuab suureks ja ka siis, kui see asub ükskõik millise närvi vahetus läheduses.

Patsiendi uurimisel tehakse kindlaks: kasvaja olemasolu, selle suurus, kuju, pinna olemus, konsistents, liikuvus, suhtumine ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse. Erilist tähelepanu tuleb pöörata piirkondlike lümfisõlmede seisundile. Uurige patsiendi üldist seisundit, hinnake objektiivselt kõige olulisemate süsteemide ja üksikute elundite funktsioone.

Tuleb rõhutada, et onkoloogilise patsiendi (eriti pahaloomuliste kasvajatega) ravi edukus sõltub otseselt haiguse varasest äratundmisest. Sellega seoses on viimase 10-15 aasta jooksul hambaarstide osakond saanud edasiarenduse, mis tegeleb maxillofaciaalsete neoplasmide organisatsiooniliste vormide, ennetusmeetodite, varajase avastamise ja õigeaegse ravi parandamisega. Onkoloogilise valvsuse teaduslikult põhjendatud põhimõtted, mida praktikas rakendatakse, on eriti suure tähtsusega, eriti hambakliiniku tingimustes. Selliste kliinikute põhiülesanded on maxillofaciaalse piirkonna pahaloomuliste kasvajate ennetamine ja varajane avastamine. Sama oluline on, et kliinikus töötav arst oskaks ravida kasvaja-eelseid haigusi ja nn taustaolusid. Ambulatoorsete osakondade arstid on kohustatud uurima suuõõne, uurima nahka, näo kolju luid, süljenäärmeid, piirkondlikke lümfisõlmi, et tuvastada kasvaja või kasvaja-eelne haigus, sõltumata sellest, millist haigust patsient on ravinud.

Kõiki kasvaja-eelsete haigustega patsiente tuleb dünaamiliselt jälgida. Diagnoosi täpsustamiseks tuleb läbi viia kudede histoloogiline uuring, mis eemaldatakse krooniliste põletikuliste protsesside, healoomuliste kasvajate, piiratud või hajusate diskeratooside ja muude vähieelsetesse haigustesse kuuluvate haiguste korral..

Pahaloomulise kasvaja avastamise või kahtluse korral tuleb patsient suunata spetsialiseerunud asutusesse (onkoloogiakliiniku hambaravikabinetti), kus tehakse kogu ambulatoorsete diagnostiliste testide maht, sealhulgas diagnostiline biopsia. Onkoloogilise patsiendi biopsiat saab teha ainult meditsiiniasutuses, kus kirurgiline sekkumine viiakse läbi kvalifitseeritud viisil, vastavalt teatud nõuetele, ja vastavalt sellele uuritakse välja lõigatud kudet. Kiiresti saadava teabe abil saab määrata pahaloomulise kasvajaga patsiendi taktikat. Nende patsientide ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse mõlemal juhul vajadust ühendada kirurgiline sekkumine kiirguse või keemiaraviga ning seejärel ortopeediliste meetmetega, mis tagavad lõualuu "sektsioonide" immobiliseerimise ja kasvaja eemaldamisel tekkivate defektide asendamiseks soodsad tingimused. Olulist rolli selliste patsientide ravis omandavad muude rekonstrueerivate sekkumiste õigeaegne kasutamine, nende toitumise ja nende eest hoolitsemise korraldamine operatsioonijärgsel perioodil ning suuõõne kanalisatsiooni pakkumine. Kõige soodsamad tingimused vähihaigete mitmesuguse eriarstiabi osutamiseks saab luua hambaraviosakonna või pea- ja kaelaosakonna tingimustes, mis võetakse kasutusele onkoloogilise haigla või muu onkoloogilise ravi asutuse baasil..

Rinnakorvi onkoloogia Rinnanäärme piirkonnas kasvajad Healoomulised

Maxillofacial piirkonna onkoloogia

Nägemispiirkonna kasvajad. Healoomulised elundispetsiifilised kasvajad ja tsüstid • Kõik neoplasmid jagunevad: tõelisteks kasvajateks, tuumoritaolisteks kahjustusteks, tsüstideks. • Kasvaja (IGSC määratlus) on liigse kasvuga kudede ebanormaalne mass, mis ei ole kooskõlas normaalse koe kasvuga ja jätkub sama liigselt ka pärast seda põhjustanud põhjuste lõppemist. • maxillofacial kasvajad moodustavad kuni 15% kõigist hambahaigustest. Kuni 25% kasvajatest esinevad maxillofacial piirkonnas.

• • • Funktsioonid. Elutähtsate elundite lähedus. Hammaste olemasolu. Põhjustada olulisi funktsionaalseid ja esteetilisi defekte. Maxillofacial piirkonna kasvajate hulgas on: healoomuline; pahaloomulised kasvajad; segavormid (mõned süljenäärmete kasvajad). Kasvajad eristavad primaarset ja sekundaarset (metastaasid); jaotatud ka päritolu järgi (sidekoest, epiteelist, lihastest, närvist jne).

Neoplasmide tüübid • Fibroom on healoomuline kasvaja, mida leidub maxillofaciaalse piirkonna erinevates kohtades: alveolaarses luus, submukoosses põses, näonahas. • tal on lai või kitsas jalg. Sagedamini on tihe konsistents, mis asub alveolaarses protsessis. Pehme konsistentsiga fibroom on põskede all tavalisem. • Objektiivselt: selgeid piire ümbritsevate kudedega ei sulandata, selle kohal oleva limaskesta terviklikkus säilib, kasvab aeglaselt, ei põhjusta valu. • Ravi - kirurgiline, ainult kosmeetilistel põhjustel

• Papilloom koosneb sidekoest koos epiteeli kattega anumatega. See tekib limaskestal. • Objektiivselt: see näeb välja nagu erineva suurusega papilla. Mõnikord on see õhukese servaga ümmarguse kujuga, tiheda või pehme konsistentsiga. Valutu. Aeglane kasv. • Ravi: selle eemaldamine ümbritsevast koest laseriga, elektrilise noaga. Papilloomi kauteriseerimine, selle osaline ekstsisioon on vastunäidustatud

• angioom - veresoonte kasvaja, mis tuleneb veresoonte väärarengust. Sagedamini mõjutab angioom pehmeid kudesid, kuni 65% paikneb näol, sagedamini naistel, sagedamini kaasasündinud. Maxillofacial piirkonnas on pehmete kudede kõige tavalisemad hemangioomid. • Objektiivselt eristage kasvajate kapillaar-, kavernoosset ja hargnenud vormi. Kasvajad asuvad kudedes nii pindmiselt kui ka sügaval. Seda iseloomustab punane või sinakas värv, vähenemine sõrmede survega ja eelmise tuumori mahu taastamine pärast rõhu vähendamist. • Võib ulatuda suurteni, juhuslikud vigastused põhjustavad verejooksu. • Ravi: kasvaja ekstsisioon, mitut väikest angioomi ravitakse termokoagulatsiooniga, mõnikord kasutatakse välise unearteri ligeerimist. Näonaha ulatuslikud angioomid lõigatakse välja ja tekkinud defekt suletakse naha autotransplantaadiga. Viige skleroteraapia läbi kiniin-uretaani lahusega (põhjustab aseptilist põletikku ja verehüüvete teket, soodustab sidekoe teket kasvajaõõnes

• Lümfangioom koosneb sidekoest ja laienenud lümfisoonte kogumist. Neid leidub sagedamini keeles, harvemini huultel. Erinevalt hemangioomist puudub lümfangioomil naha või limaskesta pigmentatsioon. • Ravi: kiilukujuline ekstsisioon külgnevate tervete kudedega, täielik ekstsisioon.

• Osteoomi (luukasvajat) leidub näo luustiku erinevates osades. See võib asuda väljaspool luud (eksostoos) ja sees (enostoos). Nad kasvavad väga aeglaselt. • Kaebused: närvide kokkusurumisest tingitud valu, näo asümmeetria. • Objektiivselt: näo asümmeetria; radiograafiliselt määratud luu suurenenud tihedusega ala, millel on selged piirid, sageli ümardatud. • Ravi: kasvaja kirurgiline eemaldamine. Näo luude mitmete kahjustustega ei ole kirurgiline ravi näidustatud.

• Osteoblastoklastoom on osteogeense päritoluga kasvaja. See mõjutab lõualuu luid, moodustades umbes 65% kõigist lõualuu kasvajaprotsessidest. • Osteoblastoklastid jagunevad tsentraalseteks (arenevad luu sees) ja perifeerseteks (kujunevad ekstravoosselt alveolaarsel protsessil ja sarnanevad epuliga). Sagedamini mõjutab alalõug. Kasva aeglaselt. On olemas rakulised ja difuussed osteoklastilised vormid. Osteoblastoklastite rakulise vormi korral leitakse röntgenpildil suur arv väikeseid ja suuri õõnsusi, mis on üksteisest eraldatud sakraalsete vaheseintega. Hajus-osteoklastilist vormi iseloomustab homogeenne ovaalne luu valgustumine. • Ravi: kirurgiline, kiiritusravi on ebaefektiivne.

• Lipoom - rasvkoe kasvaja koos sidekoe kihtidega. Sagedasem otsmikul, põse paksuses. Laia aluse, pehme konsistentsiga lobeeritud kasvaja. Kasva aeglaselt. Töötlemine: koorimine pärast lahutamist. • Pigmenteerunud laik on naha väärareng, koosneb pigmenti sisaldavatest rakkudest. Näol tumepruuni värvi lamedate ja mugulakujuliste kasvajatena. Järk-järgult kasvab. Võib aja jooksul pahaloomulist kasvu läbi viia..

• Väikese süljenäärme limaskesta kinnipidamistsüst areneb erituskanali ummistuse tagajärjel, seda täheldatakse huulte ja põskede limaskestal. • Objektiivselt: ümar moodustumine huulte, põskede sisepinnal, valutu, selgepiiriline. Tsüstide märkimisväärse suurusega (läbimõõduga kuni 0, 5 -1, 0 cm) muutub tsüsti ümbritsev limaskest õhemaks ja omandab kollaka värvuse, tavaliselt ümara kujuga, selgete piiridega, ja võib pärast tühjenemist maha kukkuda. Tsüsti sisu on värvitu või kollakas. • Ravi: kirurgiline - tsüsti koorimine, selle kesta eemaldamine.

• Dermoidne tsüst - kasvaja, mis koosneb sidekoest, higi ja rasunäärmete jäänustest, juuksefolliikulistest. See ilmneb embrüogeneesi patoloogias lõhe asendamise kohta dermis. • Sagedamini lõual hüoidi luu ja lõualuu sisepinna vahel. Kasvab aeglaselt. Suuõõne põhjas asuv tsüst võib põhjustada raskusi rääkimisel ja söömisel. Märkimisväärsete suuruste korral võib dermoidne tsüst nägu deformeerida. Dermoidse tsüsti palpeerimine on valutu, puudutus tainasarnase konsistentsiga. Kahtlastel juhtudel tehakse punktsioon, mis paljastab iseloomuliku sisu (epidermise rakud, rasv, juuste jäägid). Kirurgiline ravi.

• Follikulaarne tsüst - areneb folliikulist välja hamba alge, selle ebanormaalsuse tõttu. • See areneb lõikamata hamba krooni ümber, samal ajal kui hambakroon osaleb tsüsti õõnsuses. Seda iseloomustab aeglane kasv, valu puudumine. Objektiivselt: lõualuu kortikaalse plaadi mõhk, selle vastavus rõhule, pärgamendi krigistamine, põletikuliste nähtuste puudumine. Radiograafiliselt ümardatud lõualuu luu valgustumine koos hambakrooni kohustusliku lisamisega sinna. Punktaadi histoloogiline analüüs määrab kolesterooli olemasolu. • Ravi: tsüstektoomia koos tsütis asuva hamba kohustusliku eemaldamisega.

Orgaanispetsiifilised kasvajad • Healoomulised organispetsiifilised kasvajad • Maxillofaciaalse piirkonna healoomulised elundispetsiifilised kasvajad hõlmavad: • epulisi • odonoome • ameloblastoomi • segakasvajaid.

• Epulis (gingival supra) - kasvajataoline moodustis läbimõõduga 0,5–5 cm, mis asub alveolaarsel protsessil. • sagedamini lokaliseeritud väikeste molaaride piirkonnas. Esinemise põhjus on limaskesta krooniline ärritus. Kasv on aeglane. Valutu. • Objektiivselt: sellel on lai jalg ja see on kaetud muutumatu limaskestaga, tekivad trauma hemorraagiad, erosioon ja haavandid. • Patomorfoloogiliselt eristatakse kiulisi, angiomatoosseid ja hiiglaslikke rakuvorme. • Ravi: kirurgiline - kasvaja ümber pehmendatud luu kuretaaž ja eemaldamine.

• Odontoma - kasvaja, mis areneb areneva hamba embrüonaalsete kudede ülejäägist: viljaliha, dentiin, emalja ja tsement. On normaalselt moodustatud krooniga odontoome, samas kui nende juureosa on vormitu kõvade kudede konglomeraat ja vastupidi. • areneb sagedamini alalõualuu piirkonnas molaaride piirkonnas. Odontoma kasv on aeglane, ei põhjusta valu. • Objektiivselt: luude punnimine. Röntgenikiirgus: ümmargune vari, mille intensiivsus on sarnane hambakudedega, seal on valgustusalasid (lobulaarne struktuur). Odontoma kirurgiline ravi.

• Ameloblastoom (adamantinoom) - tuumor, mis areneb epiteelkoest, sageli alalõualuu. Kasvaja parenhüümi histoloogiline struktuur on väga sarnane areneva hamba emailiorgani struktuuriga. • Postmortem eristab tahkeid ja tsüstomatoosseid adamantinoome. Esimene moodustub käsnjas, hallist või pruunist koest, mis on moodustatud epiteelnöörideks. • Kõige tavalisem tsüstomatoosne ameloblastoom. • Objektiivselt: luude punnimine, näo asümmeetria. Palpeerimisel määratakse "pärgamendi krigistamine", tavaliselt pole valu. Kortikaalse plaadi hävitamisel määratakse kasvaja elastse konsistents. Radioloogilised: erineva suurusega õõnsused, mõnikord on need ühendatud, moodustades poolkuu. • Ravi: kirurgiline - nad eraldavad kasvaja kohal oleva limaskesta, tuumori väljapressimist, millele järgneb luuõõne tampoon. Ameloblastoomi röntgenravi on ebaefektiivne.

• Segatuumorid • Healoomuliste kasvajate erirühm on süljenäärme kasvajad, nn segakasvajad. Need kasvajad said oma nime epiteeli- ja sidekudede esinemise tagajärjel neis. Segatud kasvaja koosneb rasvkoest, myxomatous, kõhre-, lihas-, näärme- ja luukoest. • Kliiniliselt segatud kasvaja leitakse tavaliselt parotidses süljenäärmes (80–90%). Parotiidsed süljenäärmed on sageli mõjutatud, harvemini - maxillofacial piirkonna muud osad. • Etioloogia: embrüonaalsete rakkude kasvupeetus, mille areng ja kasv ilmnevad ootamatult seni teadmata põhjuste mõjul. Samuti on iseloomulik mitme ürgse kasvaja esinemine. Segatuumori embrüote arv võib ulatuda mitukümmend. See seletab mõnikord tuumori kasvu taastamist pärast selle ettevaatlikku eemaldamist koos membraaniga.

Maxillofaciaalse piirkonna pahaloomulised kasvajad • Vähktõbi ja sarkoom mõjutavad suhteliselt sageli maxillofacial piirkonna elundeid ja kudesid (2–7% pahaloomuliste kasvajatega patsientide koguarvust). Nii esineb keele ja suu limaskesta vähk 2% vähijuhtudest, lõualuu vähk - 3%, huulevähk - 7% juhtudest. • Etioloogia: pidevate ärritajate mõju inimese näole (ultraviolettkiired, õhutemperatuuri muutus, keemilised tegurid); liiga kuuma või külma toidu, vürtsika või töötlemata toidu tarbimisel põhjustab limaskesta pikaajaline mehaaniline ärritus kahjustatud hambakrooni terava serva või halva proteesiga; halvad harjumused - tubaka närimine, tubakasuitsu sissehingamine. • Pahaloomulise kasvaja tekkimise eeldatavad tegurid on kroonilised põletikulised protsessid (krooniline sinusiit, pikaajalised paranemisprobleemid, haavandid, leukoplakia).

• Huulevähk on kõige tavalisem, peamiselt meestel, peamiselt alahuul. Eeldatavad tegurid: suitsetamine, cheiliit, hüperkeratoosid, kroonilised praod. See on suhteliselt soodne. Selle struktuur on keratiniseeritud. • Objektiivselt: infiltraadi ilmumine huule submukosaalsesse kihti, seejärel tiheda rulliga haavand, hiljem metastaasid submentaalsetes ja submandibulaarsetes lümfisõlmedes. Sõlmed on mõõdukalt laienenud, tihedad, liikuvad, valutud. Haavandi põhi on vooderdatud nekrootiliste kudedega, servad on tagurpidi, tõstetud huule pinna kohal. Huul suureneb märkimisväärselt, selle liikuvus on piiratud. Mõne aja pärast levib vähkkasvaja lõualuu luukoesse. • Ravi: primaarse kasvaja eemaldamine, kiiritusravi, krüodestruktsioon, koha väljalõikamine, piirkondliku lümfisüsteemi ennetav kirurgia, metastaaside ravi, sümptomaatiline ravi.

• Keelevähk esineb sagedamini keele külgpinnal ja selle tipu piirkonnas. Mehed on sagedamini haiged. Eeldatavad tegurid: keele mehaaniline trauma lagunenud hammaste teravate servadega või halvasti paigaldatud proteesidega, termiline ja keemiline ärritus, pikaajaline leukoplakia. • Objektiivselt: infiltraadi ilmumine papilloomitüübi submukosaalsesse kihti või tiheda epiteeli kasvu, pärast selle lagunemist moodustub keerdunud servadega haavand, kergesti veritsev. Keel kaotab võime aktiivselt liikuda ja suuõõne isepuhastuv protsess muutub raskeks. Samaaegne mikrofloor süvendab keele kudede nekroosi. Sellega seoses võivad sellised patsiendid kogeda põletikulisi nähtusi, mis varjavad põhiprotsessi. Suust on tunda teravat, kohmetut, räpast lõhna. Keelevähiga ilmnevad kiiresti kasvajarakkude metastaasid submandibulaarsesse, lõua, emakakaela lümfisõlmedesse. • Ravi: viige läbi röntgen- ja kiiritusravi, põhifookus, pool resektsioon (elektro-resektsioon). Kiud, lümfisõlmed, submandibulaarsed süljenäärmed lõigatakse välja submandibulaarses piirkonnas ja kaelas (fastsiaalse nihkega ekstsisioon).

• 1% -l vähijuhtudest esineb suu limaskesta vähk. Protsess võib areneda põskede limaskestal, alveolaarsel luul, pehmel ja kõval suulael ning suuõõne põhjal. Histoloogiliselt viitab lamerakk-kartsinoomile. • Objektiivselt: papilloomsete kasvajate ilmnemine, mis suurenevad ja haavandid koos valuliku piluhaavandi moodustumisega. Selliste neoplasmide lobus on tihe, valutu infiltraat. Alveolaarse protsessi limaskesta vähk ulatub lõualuu luuni, mis viib hammaste lõtvumiseni. Pudru hingeõhk on märgitud. • Ravi: põhifookuse ja metastaaside kiiritusravi, suuõõne põhja kudede ekstsisioon koos alalõua ja keele resektsiooniga, lümfiaparaadi operatsioon. • Põse limaskesta vähk areneb leukolakia taustal harva, peamiselt üle 50-aastastel meestel, kuur on soodne. • Objektiivselt: see lokaliseerub sagedamini põse limaskestal piki hammaste sulgemisjoont haavandilise-soolatüüka või soolatüügasena. Aja jooksul kasvab see põse aluseks olevateks lihasteks ja nahaks, pterygoid voldid. Kombineeritud ravi.

• Alumise ja ülemise lõualuu vähk. • Alumise lõualuu vähk areneb üle 40-aastastel inimestel, lokaliseerudes sagedamini väikeste ja suurte molaaride piirkonnas haavandilise-soolatüügaste või soolatüügaste kujul. Haavandi põhjas on karestatud halli värvi karestatud luud. On valusid, kasvaja hambad muutuvad liikuvaks. On iseloomulik piirkondlike lümfisõlmede varajane metastaas. Radiograafiline: luukoe hävitamine ilma selgete piirideta, näiteks "suhkru sulamine". Periosteaalset reaktsiooni pole. • Ravi: põhifookuse ja piirkondlike metastaaside kiiritusravi, kirurgiline ravi.

• Ülemise lõualuu vähk avaldub lamerakk-kartsinoomina koos keratiniseerumise või keratiniseerumisega. Näärmete moodustised määratakse histoloogiliselt. Kliinilised ilmingud: algul - iseloomulik pilt suu limaskesta vähist, hiljem hammaste liikuvus, nina hingamise raskused, suu piiratud avamine, seejärel lisatakse siinuse limaskesta lüüasaamise pilt (eraldatud ninaõõnes, ninakinnisus). Radioloogiline: "sulasuhkru" tüübi osteolüüs interotoorsetes ja interdentiaalsetes septades, alveolaarprotsess; muutused ülemise siinuse läbipaistvuses ja sellele järgnev siinuse luude seinte resorptsioon. • Ravi: kiiritusravi, kirurgiline ravi - ülemise lõualuu resektsioon.

Lõualuu kasvajad

Lõualuu kasvajad - lõualuu luude kasvajad, mis tulevad otse luukoest või odontogeense aparatuuri struktuuridest. Lõualuu kasvajad võivad kliiniliselt avalduda valu, luude deformatsiooni, näo asümmeetria, hammaste nihke ja liikuvusega, TMJ funktsiooni halvenemise ja neelamisega, sageli - idanemisega ninaõõnes, ninakõrvalkoobaste orbiidil jne. Lõualuu kasvajate diagnoosimine hõlmab röntgenuuringut, stsintigraafia; vajadusel konsultatsioonid silmaarsti, otolaryngologist, rhinoskoopia. Lõualuu healoomuliste kasvajate ravi - ainult kirurgiline (kuretaaž, lõualuu fragmendi resektsioon, hamba väljatõmbamine); pahaloomulised - kombineeritud (kiiritusravi ja kirurgia).

RHK-10

Üldine informatsioon

Lõualuu kasvajad - lõualuu luude osteogeensed ja mitte-osteogeensed, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Ligipääsetud piirkonna kasvajad moodustavad umbes 15% kõigist hambaravi haigustest. Lõualuu kasvajad võivad ilmneda igas vanuses, sealhulgas üsna sageli lastel. Lõualuu kasvajad on oma histogeneesis mitmekesised ja võivad areneda luust ja sidekoest, luuüdist, hamba idu kudedest, periandibulaarsetest pehmetest kudedest.

Lõualuu kasvajad põhjustavad kasvamisel olulisi funktsionaalseid kahjustusi ja esteetilisi defekte. Lõualuu kasvajate ravi on tehniliselt keeruline ülesanne, mis nõuab spetsialistide ühiseid jõupingutusi maxillofacial kirurgia, otolaringoloogia, oftalmoloogia, neurokirurgia valdkonnas.

Põhjused

Lõualuu kasvajate põhjusliku seose küsimus on uurimisel. Praeguseks on tõestatud kasvajaprotsessi seos järgmiste tingimustega:

  • samaaegne või krooniline trauma (lõualuu verevalumid, suuõõne limaskesta kahjustused lagunenud hammaste, hambakivi, täidiste servade, valesti paigaldatud kroonide ja hambaproteeside jms kaudu)
  • pikaajalised põletikulised protsessid (krooniline periodontiit, lõualuu osteomüeliit, aktinomükoos, sinusiit jne)
  • lõualuu kasvajate tekkimise tõenäosus ninakõrvalurgete võõrkehade taustal: täitematerjal, hambajuured jne..
  • kokkupuude kahjulike füüsikaliste ja keemiliste teguritega (ioniseeriv kiirgus, radiojoodravi, suitsetamine jne).

Lõualuu sekundaarsed pahaloomulised kasvajad võivad olla rinna-, eesnäärme-, kilpnäärme-, neeru-, keelevähi jt metastaasid. Lõualuu vähk võib areneda vähieelsete protsesside - suuõõne leukoplakia, suuõõne healoomuliste kasvajate (papilloomid), leukkeratoosi ja - korral. t lk.

Klassifikatsioon

Lõualuu kasvajate hulgas eristatakse hambaid moodustavate kudedega seotud odontogeenseid (organispetsiifilisi) kasvajaid ja luuga seotud mitte odontogeenseid (organispetsiifilisi) kasvajaid. Lõualuu odontogeensed kasvajad võivad omakorda olla healoomulised ja pahaloomulised; epiteeli, mesenhüümi ja segatud (epiteeli-mesenhüümi).

  1. Lõualuu healoomulisi odontogeenseid kasvajaid esindab ameloblastoom, kaltsifitseeritud (lubjastunud) epiteelne odontogeenne kasvaja, dentinoom, adenoameloblastoom, ameloblastiline fibroom, odontoom, odontogeenne fibroom, myxoma, tsementoom, melanomelobelast.
  2. Lõualuu pahaloomulised odontogeensed kasvajad hõlmavad odontogeenset vähki ja odontogeenset sarkoomi. Lõualuu osteogeensete kasvajate hulka kuuluvad luukoe moodustumine (osteoomid, osteoblastoomid), kõhre moodustavad vormid (kondroomid), sidekude (fibroomid), veresooned (hemangioomid), luuüdi, silelihased jne..

Lõualuu kasvajate sümptomid

Lõualuu healoomulised odontogeensed kasvajad

Ameloblastoom on lõualuu kõige levinum odontogeenne kasvaja, kalduvus invasiivsele, kohapeal hävitavale kasvule. Peamiselt mõjutab see alalõua oma keha, nurga või haru piirkonnas. See areneb intraosseoosselt, võib kasvada suu põhja ja igemete pehmeteks kudedeks. Sagedamini 20–40-aastaselt.

Esialgsel perioodil on ameloblastoom asümptomaatiline, kuna aga kasvaja suurus suureneb, tekivad lõualuu deformatsioonid ja näo asümmeetria. Haigestunud piirkonna hambad muutuvad sageli liikuvaks ja liiguvad, võib tekkida hambavalu. Ülemise lõualuu kasvaja võib kasvada ninaõõnde, ninakõrvalurgetesse või orbiidile; deformeerige kõva suulae ja alveolaarluu. Aminoblastoomi suupus, kordumine ja pahaloomuline kasvaja on sageli esinevad. Lõualuu kasvajate, näiteks ameloblastilise fibroma ja odontameloblastoomi kliiniline kulg sarnaneb ameloblastoomiga.

Odontoma esineb sageli alla 15-aastastel lastel. Tavaliselt on kasvajad väikesed, asümptomaatilised, kuid võivad edasi lükata püsivate hammaste, diastema ja värisemise purse. Suured kasvajad võivad põhjustada lõualuu deformatsiooni, fistulite moodustumist.

Hammaste idu sidekoest areneb välja odontogeenne fibroma; sagedamini lapsepõlves. Kasvaja kasv on aeglane; lokaliseerimine - ülemisel või alalõual. Odontogeenne fibroma on tavaliselt asümptomaatiline; mõnel juhul võib täheldada valutavat valu, hammaste kinnipidamist, põletikku kasvaja piirkonnas.

Tsementoom on lõualuu healoomuline kasvaja, peaaegu alati joodetud hamba juure. Sagedamini areneb alalõua premolaaride või molaaride piirkonnas. See on asümptomaatiline või on palpeerimisel kerge valu. Mõnikord on mitu hiiglaslikku tsementoomi, mis võib olla pärilik haigus..

Healoomulised mitteontontogeensed lõualuu kasvajad

Osteoomil võib olla intraosseosne või pindmine (eksofüütiline) kasv. Kasvaja võib levida ninakõrvalkoobastesse, ninaõõnde või orbiidile; vältida proteeside paigaldamist. Mandibulaarse lokaliseerimise osteoomid põhjustavad valu, näo alaosa asümmeetriat, lõualuu liikuvuse halvenemist; maxillaaride lokaliseerimine - nina hingamishäired, eksoftalmos, diploopia ja muud häired.

Osteoidse osteoomiga kaasneb intensiivne valu, süvenemine öösel, söögikordade ajal; näo asümmeetria. Suuõõne uurimisel tehakse kindlaks luu punnumine (tavaliselt alalõua premolaaride ja molaaride piirkonnas), limaskesta hüperemia.

Osteoblastoklastoom (lõualuu hiiglaslik rakukasvaja) esineb peamiselt noores eas (kuni 20 aastat). Kliinilise pildi arengut iseloomustab lõualuu valu suurenemine, näo asümmeetria ja hammaste liikuvus. Kasvaja kohal olevad koed haavanduvad; fistulite vorm; on kehatemperatuuri tõus. Kortikaalse kihi hõrenemine viib alalõua patoloogiliste luumurdudeni.

Lõualuu hemangioom on suhteliselt harva eraldatud ja enamasti kombineeritud näo ja suuõõne pehmete kudede hemangioomiga. Lõualuu vaskulaarsed kasvajad avalduvad igemete suurenenud verejooksuna, verejooksuna juurekanalitest pulpiti või periodontiidi ravis, aukust, kui hammas eemaldatakse jne. Uurimise käigus võib tuvastada limaskesta kõikumisi, lõtvunud hambaid ja tsüanoosi.

Lõualuu pahaloomulised kasvajad

Lõualuu pahaloomulised kasvajad leitakse 3-4 korda harvemini kui healoomulised. Lõualuu vähi korral on varakult ilmnevad valud, mis on kiiritavat iseloomu, liikuvust ja hammaste kaotust, lõualuu patoloogilised murrud. Lõualuu pahaloomulised kasvajad hävitavad luukoe; parotiid ja submandibulaarsed näärmed, närimislihased tärkavad; metastaasid emakakaela ja submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse.

Ülemise lõualuu vähk võib kasvada orbiidile, ninaõõnde või ethmoid-labürinti. Sel juhul märgitakse korduvad ninaverejooksud, ühepoolsed mädased nohu, nina hingamisraskused, peavalud, pisaravool, eksoftalmos, diploopia, kemoos. Kolmiknärvi harude kaasamisel tekitab otalgia muret.

Alalõua pahaloomulised kasvajad tungivad varakult suu põhja ja põskede pehmetesse kudedesse, haavanduvad, veritsevad. Pterygoidi ja närimislihaste kontraktuuride tõttu on hambaid keeruline sulgeda ja avada. Osteogeenseid sarkoome iseloomustab kiire kasv, kiiresti arenev pehmete kudede infiltratsioon, näo asümmeetria, talumatu valu, varane metastaas kopsudes ja muudes organites.

Diagnostika

Enamikul juhtudest diagnoositakse lõualuu kasvajaid hilises staadiumis, mis on seletatav sümptomite mittespetsiifilisuse või asümptomaatilise kuluga, elanikkonna ja spetsialistide (hambaarstid, otolarüngoloogid jne) madala onkoloogilise valvsusega. Lõualuu kasvajate kindlakstegemisel võib aidata näo ja suuõõne pehmete kudede põhjalik haiguslugu, visuaalne ja palpatsiooniline uuring. Kohustuslik diagnostiline samm on:

  • Röntgenuuring. Lõualuu röntgen ja CT, paranasaalsete siinuste radiograafia ja CT. Stsintigraafial, termograafial võib olla teatav diagnostiline väärtus..
  • Biopsia. Kui tuvastatakse laienenud emakakaela või submandibulaarsed lümfisõlmed, tehakse lümfisõlme punktsioonibiopsia.
  • Seotud spetsialistide konsultatsioonid. Lõualuu pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on vajalik otolarüngoloogi konsultatsioon rhinoskoopia ja farüngoskoopiaga; silmaarst põhjaliku oftalmoloogilise uuringuga.
  • Diagnostilised toimingud. Mõnel juhul on vaja pöörduda paranasaalse siinuse diagnostilise ülemise sinusotoomia või diagnostilise punktsiooniga, millele järgneb pesemiste tsütoloogiline uurimine. Lõplik histoloogiline kontroll toimub biopsia morfoloogilise uuringu abil.

Lõualuu kasvaja ravi

Lõualuu enamiku healoomuliste kasvajate ravi on kirurgiline. Kõige optimaalsem on neoplasmide eemaldamine lõualuu resektsiooniga tervete piiride piires; Selline sekkumise maht aitab vältida kasvaja relapsi ja võimalikku pahaloomulist kasvajat. Ka kasvajaga külgnevad hambad ekstraheeritakse sageli. Lõualuu healoomulisi kasvajaid, mis pole altid taastekkele, on võimalik säästlikult eemaldada, kasutades kuretaaži.

Lõualuu pahaloomuliste kasvajate korral kasutatakse kombineeritud ravimeetodit: gammaravi, millele järgneb kirurgiline ravi (lõualuu resektsioon või eksartikulatsioon, lümfadenektoomia, orbitaalvenitus, paranasaalsete siinuste operatsioon jne). Kaugelearenenud juhtudel on ette nähtud palliatiivne kiiritusravi või keemiaravi.

Operatsioonijärgsel perioodil, eriti pärast ulatuslikke resektsioone, võivad patsiendid vajada spetsiaalsete rehvidega ortopeedilist ravi, rekonstrueerivat kirurgiat (luu siirdamist), pikaajalist funktsionaalset rehabilitatsiooni närimis-, neelamis-, kõnefunktsioonide taastamiseks.

Prognoos

Healoomuliste odontogeensete ja mitteontontogeensete lõualuumorite õigeaegse ja radikaalse ravi korral on eluaegne prognoos hea. Mitteradikaalse operatsiooni või kasvaja olemuse ebaõige hindamise korral on olemas retsidiivi või pahaloomulise kasvaja tõenäosus. Lõualuu pahaloomuliste kasvajate käik on äärmiselt ebasoodne. Vähi ja lõualuu sarkoomi korral on patsientide viieaastane elulemus pärast kombineeritud ravi vähem kui 20%.

Healoomulised tuumorid ja kasvajataolised pehmete kudede moodustised maxillofacial piirkonnas

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Definitsioon [2]:

Kasvaja on patoloogiline protsess, mis toimub keha enda rakkude vohamise tagajärjel, eristub selle bioloogilise olemuse tõttu ja on organismi vastus mitmesugustele kahjustavatele välist ja sisemist laadi teguritele.

Healoomuline kasvaja on neoplasm, mida iseloomustab aeglane kasv, metastaaside puudumine ja kordumine pärast täielikku eemaldamist. (Rattad)

Protokolli nimetus: healoomulised tuumorid ja tuumorikohase piirkonna tuumoritaolised pehmete kudede moodustised.

Protokolli kood:

RHK-10 kood (id):
D10.0 Healoomuline huule neoplasm.
D10.1 Keele healoomuline kasvaja.
D10.2 Suuõõne põranda healoomuline kasvaja.
D10.3 Suu muude ja määratlemata osade healoomuline kasvaja.
D17.0 naha rasvkoe healoomuline kasvaja ning pea, näo ja kaela nahaalune kude.
D22.0 Huulte melaniformne nevus.
D22.3 Näo muude ja määratlemata osade melaniformne nevus.
D23.3 Näo muude ja määratlemata osade naha healoomulised kasvajad.

Protokollis kasutatud lühendid:
ACT - aspartaataminotransferaas
ALT - alaniini aminotransferaas
TMJ - temporomandibulaarliigend
CT - kompuutertomograafia
LFK - füsioteraapia harjutused
KLA - üldine vereanalüüs
OAM - uriinianalüüs
UHF - ülikõrge sagedus
Ultraheli - ultraheli
Ultraviolettkiirgus
EKG - elektrokardiogramm

Protokolli väljatöötamise / muutmise kuupäev: 2015.

Patsientide kategooria: lapsed ja täiskasvanud.

Protokolli kasutajad: maxillofacial kirurgid, onkoloogid.

Hinnang soovituste tõenditele.
Tõendite tase:

JAKvaliteetne metaanalüüs, RCT-de või suuremahuliste RCT-de süstemaatiline ülevaatamine väga väikese süsteemse vea tõenäosusega (++).
ATKõrgetasemeline (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringute süstemaatiline ülevaade või väga kvaliteetne (++) kohordi või juhtumikontrolli uuring, millel on väga madal süsteemsete vigade oht, või RCT-d, millel on madal (+) süsteemse vea oht.
KUIKohort või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma juhuslikkuseta, madala eelarvamuste riskiga (+).
Selle tulemusi saab levitada vastavale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal süsteemse vea oht (++ või +), mille tulemusi ei saa otse vastavale populatsioonile levitada.
DJuhtumite seeria või kontrollimatu uuringu kirjeldus või ekspertarvamus.
GPPParim farmaatsiapraktika

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon [4]:
Kihistunud lameepiteelist pärinevad healoomulised kasvajad:
Lamerakk papilloom;
Papillaarne hüperplaasia;

Kasvajad, näonaha kasvajataolised kahjustused:
Keratoakantoom;
Keratootiline papilloom;
Seborreaalne keratoos;
Rhinophyma;
Nevus
Ateroom.

Kasvajad, kiulise koe tuumoritaolised kahjustused:
Fibroma;
Fibromatoos.

Kasvajad, rasvkoest pärit kasvajataolised kahjustused:
Lipoma.

Lihaskasvajad:
Leiomüoomid
Rabdomüoom.

Kasvajad, perifeersete närvide tuumoritaolised kahjustused:
Neurofibromatoos;
Traumaatiline neuroom.

Diagnostika

Diagnostilised uuringud:

Peamised (kohustuslikud) ambulatoorsel tasemel läbi viidavad diagnostilised uuringud [2,12] (UD - S):
Lõualuu röntgenuuring kahes projektsioonis (luukoe idanemise välistamiseks).

Täiendavad diagnostilised testid, mis viiakse läbi ambulatoorsel tasemel:
· UAC;
OAM.

Planeeritud haiglaravi korral saadetavate uuringute minimaalne loetelu: vastavalt haigla sisekorraeeskirjadele, võttes arvesse volitatud asutuse kehtivat korda tervisevaldkonnas.

Statsionaarsel tasemel läbiviidavad peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
· UAC;
· Veregrupi määramine ABO süsteemi järgi standardseerumitega;
· Vere Rh-faktori määramine;
Histoloogiline uuring;
Maxillofacial piirkonna ultraheli.

Statsionaarsel tasemel tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud:
Rinnakorvi MRT.

Kiirabi staadiumis läbiviidavad diagnostikameetmed: ei.

Diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused ja anamnees:
Kaebused:
· Hariduse olemasolu näol ja / või suuõõnes;
· Söömise, rääkimise, hingamise funktsiooni rikkumine (suurte suurustega);
Veritsus vigastatuna.
Anamnees:
· Aeglane, valutu kasv mitme kuu (aastate) jooksul.

Füüsiline läbivaatus:
· Lamerakuline papilloom - seenekujulise või ümara kuju kasv varrel või laias aluses poolkerakujulise sõlme kujul. Läbimõõt varieerub vahemikus 1 kuni 20 mm. Pind on kare, kaetud muutumatu limaskestaga.
· Papillaarne hüperplaasia - lai, kuni 0,5 cm pikkune aluspõhi, mis on kaetud normaalse limaskesta värviga, leitakse mitu ümarat, pehmet moodustist.
· Keratoakantoom on ümbritseva pinna kohal kõrguv tuberkle või sõlm, mis on tihe-elastse konsistentsiga, mida iseloomustab külgneva naha tumedam värv. Selle keskel on depressioon, mis on täidetud desquamated epiteeliga. Palpatsioon valutu.
Keratootiline papilloom - leitakse halli moodustise kujul, mis tõuseb kahjustamata naha kohal, tiheda elastse konsistentsiga. Palpatsioon valutu.
Seborreaalne keratoos - piiritletud moodustised, suurusega 2–4 ​​cm, istudes laias aluses, on tumepruuni või musta värvi.
· Rhinophyma - mugulsibulad nina nahal, tihe-elastse konsistentsiga. Pind on lillakas-tsüanootiline või pruunikas-tsüanootiline..
Nevus - lokaliseerub nahal lameda moodustisena, pisut tõustes kahjustamata naha kohal. Pind võib olla sile või karvane, kaetud normaalse või punakaspruuni nahaga.
Ateroom - lokaliseeritud näonahal, selgete kontuuridega, joodetud ühel hetkel nahaga, valutu, palpeerimisel liikuv, naha värvus ei muutu.
Fibroom - laia alusega, kaetud normaalse värvi limaskestaga, tiheda elastsusega konsistentsiga.
· Fibromatoos - ilmub igemetele hajunud kasvu kujul. Pinnal on lobe või papillomatoosne pind. Limaskesta kasvu.
· Lipoma - kahvaturoosa värvi moodustumine jalal. Pehme konsistents, ilma selgete piirideta. Palpeerimisel on lobe pind.
· Leiomüoomid - tuumor on ümara kujuga, ümbritsevatest kudedest selgelt eraldatud, selle konsistents on tihe.
Rabdomüoom - kasvaja valutu sõlme kujul, epiteel valkjas tuumori kohal. Keele papillid ei kontuurita.
· Neurofibromatoos - näo osakondade ja piirkondade deformatsioon, nende piirkondade kohal olev nahk paisub ja nihkub. Palpeerimisel kahjustatud koes sügaval, iseloomulikud nöörid.
· Traumaatiline neuroom - tihedalt elastne mass, mis asub otse limaskesta all piki närvikohvreid.

Laboriuuringud:
Histoloogiline uuring:
Lamerakk-papilloom - koosneb proliferatiivsest epiteelist, mis on sageli kaetud hüperkeratoosi piirkondadega ja asub sidekoe aluses või jalas.
Papillaarne hüperplaasia - epiteelirakkude paksenemine tugeva põletikuga.
Keratoakantoom - mida esindab kihistunud lameepiteel, keskosas märkimisväärne kogus keratiini.
Keratootiline papilloom - mida esindab keratootilise kihiga kaetud epiteeli kude, avaldub kudede põletikuline reaktsioon.
Seborröiline keratoos - epidermise areng koos akantootiliste, papilloomsete muutustega, raske hüperkeratoosiga.
· Rhinophyma - rasunäärmete hüperplaasia koos veresoonte vohamisega, kroonilise põletiku nähtus.
Nevus - koosneb epidermise või dermaalsetest melanotsüütidest.
Ateroom - esindatud tasase epiteeli ja sidekoega. Epiteeli voodris on võimalik tuvastada parakeratoosi või fokaalse keratiniseerumise nähtusi. Tsüsti sisuks on rasvatilgad, kolesterooli kristallid, keratiniseeritud epiteelirakud ja detritus.
· Fibroom - koosneb lahtisest sidekoest, milles on palju rasvkoed (pehme fibroma), või kiudkoest koos kollageenikiududega (kõva fibroma).
Fibromatoos - fibromatoossed kasvud tihedast sidekoest väikese arvu anumatega.
· Lipoom - sidekoe kihtidega eraldatud kollaste rasvkoe lobulede kogunemine. Kasvajakapsel on selgelt määratletud.
· Leiomüoomid, rabdomüoom - eosinofiilse ja selgelt granuleeritud tsütoplasmaga suured rakud. Mitoosid on haruldased, stroom on hõre, enamasti rakuvaba ja suhteliselt vaskulaarne. Kasvajat katval epiteelil on sageli pseudoepiteliaalne tüüp.
Neurofibromatoos - kapseldamata, täpselt määratletud moodustised, mis koosnevad õhukestest lainelistest kiududest, mille hulgas on hajutatud ovaalsed või spindlikujulised sõlmed.
· Traumaatiline neuroom - koosneb perriconchito spiraalidest ja aksiaalsilindritest, mis kasvavad lõigatud närvikoorist, millel on väga erinev suund ja asend. Närvielementide ümber on suures koguses sidekoe endoperineuria.

Instrumentaalne uurimistöö:
· Maxillofacial piirkonna MRI: selgete kontuuridega haridus, membraaniga või ilma, lümfisõlmede osaluseta.

Näpunäited ekspertide nõustamiseks:
· Lastearsti, terapeudi ja üldarsti konsultatsioon somaatilise patoloogiaga.
· Onkoloogi konsultatsioon pahaloomulise protsessi välistamiseks.
· Anestesioloogi konsultatsioon operatsioonieelse ettevalmistamise eesmärgil.

Diferentsiaaldiagnostika

Pahaloomulised kasvajadHealoomulised kasvajad
Kiire kasvMõõdukas kasv
Infiltreeruv kasv
Ekspansiivne kasv (va hemangioomid)
MetastaasÄrge metastaasige
Rakud on halvasti või eristamataRakud on hästi diferentseeritud
Rakkude polümorfism või nende tuumad
Rakkude polümorfismi ja nende tuumade puudumine
KordusedRetsidiive pole
KahheksiaKahheksia ei arene
ImmuunsupressioonImmuunsupressioon puudub või puudub

Ravi

Ravi eesmärgid:
· Kasvaja kirurgiline eemaldamine tervetest kudedest;
· Patsiendi esteetilise väljanägemise taastamine;
· Elundite funktsioonide taastamine.

Ravitaktika.
· Kliiniline ja laboratoorne uuring;
· Haiglaravi suunamine plaanipäraselt;
· Kirurgiline ravi haiglas;
· Uimastiravi;
· Tüsistuste ennetamine;
Ambulatoorne jälgimine.

Uimastiteta ravi:
· Üldine režiim. Operatsiooni varases staadiumis - voodi või poolvoodi (sõltuvalt operatsiooni mahust ja sellega kaasnevast patoloogiast). Operatsioonijärgsel perioodil - palat.
· Dieeditabel - pärast kirurgilist ravi - 1a, 1b, millele järgneb üleminekutabel nr 15.

Kirurgiline sekkumine:

Ambulatoorne kirurgia: puudub.

Statsionaarne kirurgia:
· Kasvaja eemaldamine tervetest kudedest, kasutades kohalikke kudede plastilisi põhimõtteid.
Näidustused: lamerakujuline papilloom, fibroma, fibromatoos, nevus, leiomüoom, rabdomüoom, traumaatiline neuroom, neurofibromatoos.
· Kasvaja eemaldamine koos kapsliga.
Näidustused: ateroom, lipoom;
Trahheostoomia.
Näidustused: obstruktiivne asfüksia, mis on tingitud hingamisteede kokkusurumisest kasvaja poolt.

Narkootikumide ravi:

Ambulatoorne ravim: puudub.

Statsionaarne narkomaaniaravi:

Tabel 1. Healoomuliste kasvajate ja maxillofaciaalse piirkonna pehmete kudede tuumoritaoliste moodustiste ravis kasutatavad ravimid (välja arvatud anesteetikumide ravi)

EiRavim, vabastamisvormAnnustamineKasutamise kestus ja eesmärk
Antibiootikumide profülaktika, üks järgmistest.
1Tsefasoliin (UD - B)1 g i / v, i / m (lastele kiirusega 50–100 mg / kg)1 kord 30–60 minutit enne naha sisselõiget; vähemalt 2 tundi kestvate kirurgiliste operatsioonide ajal - lisaks 0,5-1 g operatsiooni ajal ja igaüks 0,5-1 g (lastel kiirusega 20-50 mg / kg kehakaalu kohta päevas). Ennetamise eesmärgil.
Β-laktaamantibiootikumide allergia korral.
3Linkomütsiin (UD - B)
1,8 g / päevas. sisse / sisse, sisse / m (lapsed kiirusega 10-20 mg / kg päevas)1 kord 30–60 minutit enne naha sisselõiget; 0,6 g (lastel kiirusega 10-20 mg / kg päevas) operatsioonijärgse haavainfektsiooni ennetamiseks.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, üks järgmistest.
4Ketoprofeen (UD - B)
päevane annus i / v jaoks on 200-300 mg (ei tohiks ületada 300 mg), seejärel suukaudne manustamine pikendatud kapslid 150 mg 1 r / d, korgid. sakk. 100 mg 2 r / dIntravenoosse ravi kestus ei tohiks ületada 48 tundi.
Üldise kasutamise kestus ei tohiks ületada 5-7 päeva, põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav eesmärk.
5Paratsetamool
Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed kehakaaluga üle 40 kg: ühekordne annus - 500 mg - 1,0 g (1–2 tabletti) kuni 4 korda päevas. Maksimaalne ühekordne annus on 1,0 g. Annuste vaheline intervall on vähemalt 4 tundi. Maksimaalne ööpäevane annus on 4,0 g..
6–12-aastased lapsed: ühekordne annus - 250 mg - 500 mg (1/2 - 1 tablett) kuni 3-4 korda päevas. Annuste vaheline intervall on vähemalt 4 tundi. Maksimaalne ööpäevane annus - 1,5 g - 2,0 g.
Ravi kestus valuvaigisti ja palavikuvastase ravimina ei ületa 3 päeva.
6Ibuprofeen
Täiskasvanutele ja lastele alates 12. eluaastast määratakse ibuprofeen 200 mg 3-4 korda päevas. Kiire terapeutilise efekti saavutamiseks täiskasvanutel võib annust suurendada 400 mg-ni 3 korda päevas.
Suspensioon - ühekordne annus on 5–10 mg / kg lapse kehakaalu kohta 3–4 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 30 mg kehakaalu kg kohta päevas.
Palavikuvastase ravimina mitte rohkem kui 3 päeva
Anesteetikumina mitte rohkem kui 5 päeva
millel on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime.
Opioidsed valuvaigistid, valitud ravim, üks järgmistest
7Tramadool (UD - A)
Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele süstitakse intravenoosselt (tilgutatakse aeglaselt), intramuskulaarselt 50-100 mg (1-2 ml lahust). Rahuldava efekti puudumisel 30–60 minuti pärast on võimalik täiendavalt süstida 50 mg (1 ml) ravimit. Manustamise sagedus on 1-4 korda päevas, sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest ja ravi efektiivsusest. Maksimaalne ööpäevane annus on 600 mg..
Vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele.
anesteesia eesmärgil operatsioonijärgsel perioodil, 1-3 päeva


8TrimeperidiinIntravenoosselt, intramuskulaarselt, subkutaanselt manustatakse vajadusel 1 ml 1% -list lahust, seda võib korrata 12–24 tunni pärast. Annustamine üle 2-aastastele lastele
on 0,1 - 0,5 mg / kg kehakaalu kohta, vajadusel on ravimi uuesti manustamine võimalik.anesteesia eesmärgil operatsioonijärgsel perioodil, 1-3 päeva
Hemostaatilised ained verejooksu järgselt.9Etamsülaat (UD – V)
4-6 ml 12,5% lahust päevas.
Lastele süstitakse üks kord intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,5–2 ml, võttes arvesse kehakaalu (10–15 mg / kg)..Operatsioonijärgse verejooksu ohu korral manustatakse seda profülaktilise abinõuna.

Kiirabi etapis pakutav narkomaaniaravi: ei.

Muud tüüpi ravi:

Muu ambulatoorne ravi: puudub.

Muud haigla tasandil pakutavad ravi tüübid:
Müogümnastika;
· Hingamisharjutused.

Muud eriolukorras pakutavad raviteenused: ei.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· Näo anatoomilise kuju taastamine;
· Kasvaja puudumine;
· Hingamise, neelamise, närimise, kõne funktsiooni taastamine.

Täiendav hooldus:
· Treeningravi;
· Suuõõne ja neelu kanalisatsiooni parandamine;

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained)
Ibuprofeen (ibuprofeen)
Ketoprofeen (Ketoprofen)
Linkomütsiin (linkomütsiin)
Paratsetamool (paratsetamool)
Tramadool (Tramadol)
Trimeperidiin (trimeperidiin)
Tsefasoliin (tsefasoliin)
Etamsülaat (etamülaat)

Haiglaravi

Näidustused hospitaliseerimiseks:

Erakorralise haiglaravi näidustused:
Hingamispuudulikkus obstruktiivse lämbumise tõttu.

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:
· Kasvaja või kasvajale sarnane moodustis, mis põhjustab näo või lähedalasuvate kudede deformatsiooni.
Söömise, hingamise funktsiooni rikkumine.

Ärahoidmine

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi MHSD RCHRi ekspertnõukogu koosolekute protokollid 2015
    1. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. Shargorodsky A.G. Pehmete kudede ja näo luude kasvajate atlas Moskva: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi “Ülevenemaaline haridus-, teadus- ja metoodikakeskus meditsiinilise ja farmaatsiaõppe jätkamiseks”, 1998.- 221 lk. ISBN 5-86064-043-9 2. Shargorodsky A. G., Rutsky N. F. Pehmete kudede ja näo luude healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Moskva: VUNMTS, 1999.- 192 lk. ISBN 5-86064-044-7 3. Robustova T.G. Kirurgiline hambaravi: õpik M.: Meditsiin, 2003. - 504 lk, ISBN 5-225-04748-3 3. väljaanne 4. Kulakov A.A. Kirurgiline hambaravi ja maxillofacial kirurgia. Riiklik juhtkond / toim. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 lk. 5. Karapetyan I.S., Gubaydullina E.Ya., Tsegelnik L.N. Lõualuu, näo ja kaela suuõõne organite kasvajad ja tuumoritaolised kahjustused M.: Meditsiiniteabe amet, 2004. - 232 lk. (2. trükk, red. Ja lisage.) ISBN 5-89481-207-0 6. Mukovozov I.N. Maxillofacial piirkonna kirurgiliste haiguste diferentsiaaldiagnostika. MEDpress 2001.-- 224 lk. 7. Timofeev A.A. Suu- ja maxillofacial-kirurgia alused: õpik M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 696 lk. ISBN 5-89481-371-9. 8. Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL Antibiootikumi profülaktika kirurgiakoha nakkuse vältimiseks plastilises kirurgias: an Ameerika Plastiliste Kirurgide Assotsiatsiooni tõenduspõhine konsensuskonverentsi avaldus. Plast Reconstr Surg, 2015 juuni; 135 (6) 9. L.S. Strachunksky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov nakkusvastase antibiootikumiravi praktiline juhend.

Teave

Kvalifikatsiooniandmetega arendajate loetelu:

1. Sagyndyk Hasan Lyukotovitš - kõrgeima kategooria maxillofacial kirurgi arst, arstiteaduste kandidaat, JSC Astana Meditsiiniülikooli hambaravi ja maxillofacial kirurgia osakonna professor, Astana maxillofacial kirurgia keskuse direktor.
2. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Aktobe piirkonna vabakutseline maxillofacial kirurg, kõrgeima kategooria arst, professor, Permi Riikliku Meditsiiniülikooli Vene Riikliku Pedagoogikaülikooli laste hambaravi ja maxillofacial kirurgia osakonna juhataja, M. Ospanovi järgi.
3. Utepov Dilshat Karimovitš - kõrgeima kategooria maxillofacial kirurgi arst - Pediaatrilise Kirurgia Ülikooli Kliiniku Keskus "Aksai" RSE PHV-l "Kasahstani Riiklik Meditsiiniülikool nimega S. D. Asfendiyarova »
4. Xia Tun Chin Ruslan Vladimirovitš - kõrgeima kategooria maxillofacial kirurgi arst, JSC Riikliku sünnitus- ja lapsepõlve teadusliku keskuse üldise lastekirurgia osakonna elanik.
5. Tabarov Adlet Berikbolovitš - Kliiniline farmakoloog, Vabariikliku Riikliku Pedagoogikaülikooli alalises haiglas "Kasahstani Vabariigi presidendi meditsiinikeskuse kabinetti haigla", innovatsiooni juhtimise osakonna juhataja.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Ülevaataja: Mirzakulova Ulmeken Rakhimovna - MD, kirurgilise hambaravi osakonna juhataja. RGKP Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli PHV-l nimega S.D. Asfendiyarova ", kõrgeima kategooria arst

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aasta möödudes ja / või uute diagnoosimis- / ravimeetodite olemasolu kõrgema tõendusmaterjaliga.