Pankrease vähk

Melanoom

Pankrease peavähk on tõsine vähihaigus, mille prognoos on äärmiselt halb. Esialgsetes etappides on haigus peaaegu asümptomaatiline ja see ei häiri patsienti. Ebarahuldavad tulemused, isegi pärast kompleksset ravi, on seotud patoloogia hilise diagnoosimisega. Kui kõhunäärme pea kartsinoom tuvastatakse varases staadiumis, on kirurgilise sekkumise, radioloogilise ja keemiaravi ajal võimalik soodne tulemus.

Haiguse põhjused

Kõhunäärme peas asuv kasvaja on üks kõige agressiivsemaid ja prognostiliselt ebasoodsamaid vähiliike. See patoloogia moodustab täiskasvanute seas umbes 5% kõigist seedetrakti haigustest. Hoolimata paljudest läbi viidud uuringutest ja selle onkopatoloogia olemuse aktiivsest uurimisest, pole selle ilmnemise täpseid põhjuseid võimalik kindlaks teha..

Kuid kõhunäärmevähi tekke riski suurendavad teatud tegurid:

  • Suitsetamine. Inimestel, kes suitsetavad pikka aega 20 või enam sigaretti päevas, haigestub vähk tõenäolisemalt kui inimestel, kellel pole seda halba harjumust.
  • Alkoholi kuritarvitamine.
  • Kehv toitumine (liigsed süsivesikud ja loomsed rasvad dieedis, värskete köögiviljade ja puuviljade ebapiisav tarbimine).
  • Kõhunäärmehaigused nagu diabeet ja pankreatiit. Need patoloogiad põhjustavad näärme kudedes struktuurimuutusi, mis suurendab selle pahaloomulise ümberkujunemise riski.
  • Maksa ja sapiteede haigused - sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit, kolangiit.
  • Kantserogeenid. Pankrease peavähk on puidutöötlemise ja kummitööstuse töötajatel tavaline..
  • Pärilikkus. Vähirisk suureneb, kui sugulaste seas on tuvastatud onkopatoloogia juhtumid.

Üks pankrease vähi tõenäosust suurendavatest teguritest on vanadus. Enam kui kaks kolmandikku kõhunäärme pea pahaloomuliste kahjustuste juhtudest diagnoositakse patsientidel 50–55 aasta pärast. Mehed saavad seda haigust sagedamini kui naised.

Lisateavet pankrease vähki põhjustavate tegurite kohta leiate sellest videost.

Patoloogia kliinilised ilmingud

Kahjuks ilmneb patoloogia ilmne sümptomatoloogia, mis sunnib teid arsti juurde pöörduma, alles hilises staadiumis, kui patsienti ei saa enam täielikult ravida.

Pankrease pea kasvaja manifestatsioonide hulka kuuluvad:

  • Valu olemasolu. Valulikud aistingud avalduvad kõige sagedamini patoloogia arengu etappides 2-3. Neil võib olla vöötme iseloom või anda õige hüpohondrium. Valu intensiivistub pärast rasvase, praetud toidu, alkoholi söömist, samuti öösel. Ebameeldivad sümptomid närvide või sapijuhade kokkusurumise tõttu.
  • Vähktõvest põhjustatud iiveldus, isutus, valkude ja eriti liha vastumeelsuse ilmnemine.
  • Kaalulangus, kahheksia. See on tingitud toitainete seedimis- ja imendumisprotsesside rikkumisest pankrease ensüümide vähesuse, tuumori joobeseisundi ja toidust keeldumise tõttu.
  • Kollatõbi. Eesnäärmevähi hiline sümptom, mis ilmneb kasvaja kokkusurumisel või sapijuhiks kasvamisel. Samal ajal täheldatakse patsientidel limaskestade ja naha kollasust, naha sügelust, väljaheite värvuse muutumist ja uriin omandab „tumeda õlle” iseloomuliku värvuse..
  • Paraneoplastiline sündroom - kasvaja mittespetsiifilised, varased ilmingud, mida spetsialistid nimetavad punase lipu sümptomiteks - nõrkus, motiveerimata väsimus, isu vähenemine või täielik puudumine, kehatemperatuuri tõus pikka aega subfebriilide arvuni.

Kõhunäärme pea kasvajad on altid kiirele arengule ja metastaasidele, nii et need võivad avalduda teiste elundite kahjustuse sümptomitega. Onkoloogilise protsessi levimisega võib tekkida verejooks maos või sooltes, jalgade süvaveenitromboos, insult, kopsuinfarkt ja põrn.

Tähtis! Kõhunäärme kahjustusega lokaliseerub kasvaja peas 70% -l juhtudest. Haiguskood vastavalt RHK-10 C25.0-le, kui kasvajaprotsess levib teistesse kehaosadesse, muutub see, seda tuleks haigusloo täitmisel arvestada.

Onkopatoloogia diagnoosimine

Õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbida testid ja läbida terve rida uuringuid. Kõhunäärme pea vähkkasvajale viitavate sümptomite korral viib gastroenteroloog läbi patsiendi põhjaliku uurimise, sealhulgas:

  • Üksikasjalik kaebuste ja haigusloo kogu. Erilist mõju antakse riskifaktorite tuvastamisele..
  • Kõhu visuaalne kontroll ja palpatsioon. Courvoisieri sümptom on sageli iseloomulik kõhunäärme peavähile, mille puhul obstruktiivse ikteruse taustal määratakse laienenud, valutu sapipõis.
  • Üldise ja biokeemilise vereanalüüsi näitajate määramine. Sageli tuvastatakse leukotsütoos, trombotsütoos, suurenenud bilirubiini sisaldus.
  • Koprogramm. Sel juhul on fekaalid muutunud, määratakse steatorröa ja kreatorröa.
  • Kõhuorganite ultraheli, MRI või kompuutertomograafia. Täiendavate uuringute läbiviimine võimaldab tuvastada mahulisi moodustisi läbimõõduga 1 cm.
  • Kasvaja punktsioonibiopsia koos täiendava histoloogilise uurimisega, seda saab kasutada vähi tüübi kindlaksmääramiseks.
  • Tuumori markerite kvantitatiivne analüüs patsiendi veres. Eesnäärmevähi jaoks on diagnostiliselt olulised CA19-9 ja trombosponiin-2 kõrgenenud tase.

Lava kindlaksmääramiseks on vaja kindlaks teha metastaasid lümfisõlmedes ja muudes elundites. Selleks määratakse patsiendile kopsude röntgen, maksa ja sapi ultraheli.

Kõige täpsem meetod, mis suudab tuvastada onkoloogilise protsessi levimust, on positronemissioontomograafia. See protseduur viiakse läbi nii esmase diagnoosimise ajal kui ka pärast ravi, et hinnata selle tõhusust..

Tähtis! Kõhunäärme vähi diagnoosimise raskused on seotud asjaoluga, et see haigus varjab end teiste patoloogiate sümptomitena (näärme krooniline põletik, diabeet, koletsüstiit, healoomulised kasvajad, kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, kõhu aordi aneurüsm)..

Kasvaja ravi

Pankrease onkopatoloogiate ravimeetodid hõlmavad järgmist:

  • spetsialiseeritud kirurgiline sekkumine;
  • keemiaravi
  • kiiritamine;
  • nende tehnikate kombinatsioon.

Haiguse varases staadiumis on näidustatud Whipple'i radikaalne operatsioon - kõhunäärme-kaksteistsõrmiku resektsioon, mille käigus lõigatakse välja:

  • pankrease pea, mõjutatud kasvajaga;
  • näärme kehaosa;
  • mao antrum;
  • kogu kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi alumine osa;
  • sapiteed ja põis;
  • lähimad lümfisõlmed;
  • kiudained, elundeid ümbritsevad anumad.

Kui 1. etapis diagnoositud kasvaja on väike, proovivad arstid operatsiooni ajal säilitada mao antrumi.

Kui vähk avastati hilja, on näidustatud palliatiivne sekkumine, sealhulgas sapiteede kuivendamine ja soole avatuse taastamine anastomooside abil.

Keemiaravi on kõhunäärme pahaloomulise kasvaja juuresolekul ravi lahutamatu osa. Tänu selle meetodi kasutamisele on võimalik peatada või aeglustada nii kasvaja enda kui ka kaugete metastaaside kasvu. Keemiaravi on ette nähtud enne operatsiooni (tuumori moodustumise vähendamiseks) või pärast seda.

Selle patoloogia operatsioonijärgseks raviks kasutatakse gemtsitabiini, okaliplatiini, irinotekaani, 5-fluorouratsiili ja muid ravimeid. Keemiaravi režiimi valib spetsialist individuaalselt, võttes arvesse vähi histoloogilist tüüpi, protsessi arengut ja patsiendi seisundit.

Kiiritusravi - kasvajast mõjutatud organi suunatud kiiritamine. Seda ravi kasutatakse enne või pärast sekkumist retsidiivi vältimiseks, samuti luumetastaaside palliatiivseks raviks. Kaasaegne efektiivne kiiritusravi võimalus on kübernugade tehnika, mida iseloomustab suunatud toime ja vähem kõrvaltoimeid.

Tähtis! Praegu kasutatakse vähi raviks lisaks kemoterapeutilisele ja radioloogilisele ravile ka siht- ja immuunpreparaate. Uuringud on näidanud, et alfa-interferooni kasutamine kahekordistab 5-aastase retsidiivivaba elulemust patsientidel, kes saavad kirurgilist ravi.

Haiguse prognoos

Inimese oodatav eluiga sõltub sellest, millises staadiumis patoloogia diagnoositakse ja kuidas keha reageeris ravile. Enam kui pooltel juhtudel ei ilmne kõhunäärme pea kartsinoom enne viimast sümptomit. Pärast radikaalset operatsiooni ning spetsiaalset kiiritus- ja keemiaravi elab 5 aastat ainult 45%. Kõhunäärme peavähi diagnoosiga patsiendid eksponeeriti patoloogia arengu 4. staadiumis, palliatiivse raviga elavad nad keskmiselt 6–12 kuud.

Haiguse arengu ennetamiseks on oluline loobuda halbadest harjumustest, süüa õigesti ja võimaluse korral mitte töötada kahjulikus tööstuses. Provotseerivate tegurite mõju vähendamine vähendab kõhunäärmevähi riski, mis on eriti oluline perekonna anamneesiga inimestele.

Tähtis! Kui ilmnevad ebameeldivad sümptomid või kui teie üldine seisund halveneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Kõhunäärmehaiguste õigeaegne ravi on pahaloomuliste kasvajate arengu ennetamine.

Kõhunäärme kasvajad

Kõhunäärme neoplasmide klassifikatsioon

Pankrease pahaloomulised kasvajad

Seda tüüpi pankrease neoplasm koosneb muteerunud ebatüüpilistest rakkudest ja seda iseloomustab invasiivne kasv koos naaberkudede kudede hävitamisega. See võib levida (metastaaseerida) ka teistesse kehaosadesse. Ligikaudu 95% kõigist vähktõve pankrease neoplasmidest algab eksokriinsetest rakkudest, mis tekitavad seedetrakti kõhunäärme sekretsiooni..

Ductal adenokartsinoomid on kõige tavalisem kõhunäärmevähk. Need moodustavad umbes 95% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest ja on meestel 1,5–2 korda sagedamini kui naistel. Need neoplasmid arenevad tavaliselt vanuses 60–80..

Dutaalne adenokartsinoom algab elundi kanaleid vooderdavatest rakkudest. Kõhunäärme peas algavad paljud kanalite adenokartsinoomid. Harvemini on nende areng võimalik kehas või sabas..

Muud vähktõve pankrease neoplasmid on haruldased..

Adenosquamous kartsinoomid (neid nimetatakse ka adenokantoomideks) on meestel 3 korda sagedamini kui naistel. Nad võivad areneda igas vanuses. Adenosquamous kartsinoome ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Tsüstadenokartsinoomid on naistel pisut sagedamini kui meestel. Need võivad ilmneda igas vanuses ja keskmine diagnoosimise vanus on 48 aastat. Need kasvajad mõjutavad kõige sagedamini inimesi, kellel pole varem olnud pankreatiiti. Tsüstadenokartsinoome ravitakse kirurgiliselt. Arstid ei ole nende neoplaasiate jaoks kindlaks määranud parimat tüüpi operatsiooni, kuna need on väga haruldased..

Ainaarrakuline vähk on sagedamini meestel kui naistel. Need võivad ilmneda igas vanuses. Need neoplasmid võivad põhjustada jalgade, seejärel käte, rindkere, kõhu ja peanaha hüperkeratoosi. Acinaarrakuline kartsinoom võib põhjustada ka artriiti, mis põhjustab valu, kui liigesed liiguvad, kuid vähese tursega. Neid ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Pleomorfsed adenokartsinoomid (hiiglaslik raku- või sarkomatoidne kartsinoom) on meestel sagedamini kui naistel. Need arenevad tavaliselt 60-aastastel inimestel ja keskmine vanus diagnoosimisel on 67 aastat. Harvadel juhtudel võivad need kasvajad põhjustada kollatõbe. Pleomorfseid adenokartsinoome ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Mikroadenokartsinoomid kipuvad olema suured ja arenevad tavaliselt kõhunäärme peas või sabas. Keskmine vanus diagnoosimise ajal on 40 aastat. Mikroadenokartsinoome ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Pankreatoblastoome täheldatakse kõige sagedamini lastel. Need neoplaasiad eemaldatakse kirurgiliselt..

Onkotsüütilised kartsinoomid on nii haruldased, et nende kohta käivast statistikast ei saa rääkida..

Lümfoom on vähi tüüp, mis algab lümfisõlmedest. Lümfoom, mis algab kõhunäärmes, on väga haruldane. Ilmselt on see sagedamini meestel kui naistel ja keskmine vanus diagnoosimisel on 65 aastat. Ravi põhineb kasvaja staadiumil ja konkreetsel tüübil.

Sarkoom on vähi tüüp, mis algab sidekoest. Kõhunäärmes algav sarkoom on väga haruldane. Enamik selle organi sarkoomidest on metastaasid sarkoomidest, mis said alguse kõhuõõne teistes organites.

Pankrease neuroendokriinsed kasvajad (pNET-id) on meestel sagedamini kui naistel. Neid leidub tavaliselt üle 60-aastastel inimestel. Need kasvajad võivad esineda kõhunäärme mis tahes osas. Selliseid kasvajaid on mitut tüüpi:

  • insulinoomid;
  • glükagoomid;
  • gastrinoomid (haavandilised adenoomid);
  • vipoomid.

Neuroendokriinsed kasvajad võivad olla nii vähieelsed kui ka pahaloomulised. Üle 5 cm läbimõõduga kasvajad on tavaliselt pahaloomulised..

Pankrease healoomulised kasvajad

Healoomuline pankrease kasvaja on kasvaja, mis ei kasva ümbritsevasse koesse ega levi (metastaasidena) teistesse kehaosadesse. Healoomulised kasvajad ei ole tavaliselt eluohtlikud. Need eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt ja tavaliselt ei kordu..

Kõhunäärme healoomulisi kasvajaid on mitut tüüpi.

Pankrease pseudotsüst

Kõhunäärme pseudotsüst on kott selge või kollaka vesilahusega. See vedelik sisaldab suurt hulka ensüüme, sealhulgas amülaasi, lipaasi ja trüpsiini..

Pseudotsüstid esinevad sagedamini meestel kui naistel. Mõnikord areneb üks pseudotsüst. Mõnikord areneb palju või mitu pseudotsüsti. Umbes kaks kolmandikku kõigist pseudotsüstidest areneb kõhunäärme sabas.

Pseudotsüstid on tavaliselt põhjustatud kõhunäärme kahjustustest või pankreatiidist..

Pankrease pseudotsüstid võivad iseenesest kaduda. Kui need põhjustavad valu või tekib infektsioon, kõrvaldavad arstid need..

Seroosne tsüstiline neoplasm (SKN)

Seroosne tsüstiline neoplasm (SKN) on vähivastane kasvaja, mis areneb näärmekoest. Seda nimetatakse ka seroosseks tsüstadenoomiks. Näärmekude tekitab ja eraldab sageli vedelikke. SKN moodustub vedelike kogunemisel ja tsüstide moodustumisel.

SKN on naistel tavalisem kui meestel. Enim SKN-i leidub kõhunäärme peas ja kehas.

SKN põhjustab sümptomeid harva. Kui need põhjustavad sümptomeid, näiteks valu, ravitakse neid. Need eemaldatakse tavaliselt operatsiooni abil..

Kõhunäärme vähieelsed kasvajad

Pankrease vähieelsed neoplasmid on muutused kõhunäärme rakkudes, mis soodustavad nende tõenäolist muutumist pahaloomuliseks. Need pole veel vähk, kuid kui seda kasvajat ei ravita, on võimalus, et see võib muutuda pankreasevähiks.

Kõige tavalisemad kõhunäärme vähieelne seisund on kolm.

  1. Pankrease kehas ja sabas leitakse limaskesta tsüstiline neoplasm (MCN). Kõige sagedamini leitakse seda naistel vanuses 40 kuni 50 aastat..
  2. Intraduktaalne papillaarne limaskesta neoplasm (IPMN) areneb tavaliselt kõhunäärme peas. See esineb nii meestel kui naistel, tavaliselt vanuses 60–70 aastat.
  3. Tahke pseudopapillaarne neoplasm (SPN) on kõige sagedamini kõhunäärme sabas. Seda tuntakse ka kui Hamoudi kasvajat. Kõige sagedamini leitakse seda naistel vanuses 20 kuni 30 aastat..

Kõhunäärme kasvajate sümptomid

Pankreasevähi sümptomid

Pankreasevähk ei pruugi varases staadiumis mingeid märke ega sümptomeid põhjustada. Märgid ja sümptomid ilmnevad sageli kasvaja kasvades ja põhjustades kehas muutusi. Muud tervislikud seisundid võivad põhjustada samu sümptomeid kui kõhunäärmevähk..

Nähud või sümptomid:

  • naha ja silmade sklera kollasus (kollatõbi);
  • valu ülakõhus või ülaseljas;
  • rasvane väljaheide (steatorröa);
  • seletamatu kaalukaotus;
  • isutus;
  • väsimus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • maoärritus;
  • tunnete end pärast väikest sööki täielikult;
  • puhitus;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • sügelev nahk;
  • tume uriin
  • palavik ja külmavärinad;
  • jalgade turse.

Vähieelsete kõhunäärmehaiguste nähud ja sümptomid

  • ebamäärane kõhuvalu või ebamugavustunne;
  • naha ja silmade sklera kollasus (kollatõbi)
  • kaalukaotus;
  • diabeedi sümptomid, sealhulgas ebaharilik janu, sagedane urineerimine, tugev väsimus või energiapuudus, närvilisus ja higistamine;
  • mao valu, mis on põhjustatud happelisusest gastriini hüpersekretsiooni tõttu.

Healoomuliste kasvajate sümptomid

Need hakkavad ilmnema, kui selline kasvaja hakkab näärme kanalid pigistama või naaberorganeid vajutama.

Pankrease healoomuline kasvaja, sümptomid:

  • seedehäired;
  • rõhutunne vasakpoolses hüpohondriumis;
  • kõht ühes tükis.

Kõhunäärme kasvajate diagnoosimine

CT (kompuutertomograafia) on kõhunäärmevähi kõige tavalisem visuaalne test. Seda kasutatakse:

  • kasvaja leidmine;
  • selle suuruse määramine;
  • kas tuumorit saab operatsiooni abil täielikult eemaldada;
  • levik ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse;
  • peene nõela aspiratsiooni (FNA) biopsia jälgimine.

Ultraheli on vähem informatiivne, kuid sageli kättesaadavam uuring. Seda kasutatakse kõhunäärme seisundi esmaseks hindamiseks..

Kõhuõõne ultraheli võib olla üks esimesi katseid, kui ilmneb seletamatu kõhuvalu..

Endoskoopiline ultraheli (EUS) on uus protseduur, mida kasutatakse Belgia kliinikutes pankrease neoplasmide tavapärasest kõhuõõne ultraheli diagnostikast täpsemana. Endoskoop asetatakse kaksteistsõrmiksoole (peensoole esimene osa). Seejärel laseb arst läbi endoskoobi ultraheliuuringu ja suunab selle kõhunääre.

EUS loob väga täpse pildi, mis on hea väikeste kasvajate tuvastamiseks. Samuti saavad arstid EUS-i ajal biopsia jaoks koguda koeproove.

Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab võimsaid magnetjõude ja raadiosageduslikke laineid, et luua elundite, kudede, luude ja veresoonte põikpilte. Arvuti muudab pildid kolmemõõtmelisteks piltideks.

MRI abil tuvastatakse kasvajad ja kontrollitakse, kas vähk on levinud teistesse elunditesse ja kudedesse..

Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) on MRT eriliik, mis pakub maksa, sapipõie, sapijuhade, kõhunäärme ja kõhunäärme kanalite üksikasjalikke pilte..

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on protseduur, mille käigus kasutatakse kõhunäärme, maksa ja sapipõie kanalite uurimiseks endoskoopi ja röntgenograafiat. Värvaine süstitakse kanalitesse ja need muutuvad röntgenpildil selgelt nähtavaks..

ERCP-d kasutatakse:

  • kõhunäärme sapiteede või kanalite ummistuse põhjuse kindlaksmääramine;
  • proovi saamine biopsia jaoks;
  • stendi paigutamine kanalite obstruktsiooni leevendamiseks.

Peennõela aspiratsioon (FNA) on teatud tüüpi biopsia, mida kasutatakse kõhunäärmest proovi võtmiseks. FNA kasutab õhukese nõela ja süstla abil väikese koguse vedeliku või rakkude eemaldamist.

Pankrease FNA-d saab teha naha kaudu. Arst kasutab nõela kasvajasse suunamiseks kompuutertomograafiat või ultraheli. FNA-d saab teha laparoskoopia, EUS või ERCP ajal.

Positronemissioontomograafiat (PET) kasutatakse kehakudede metaboolse aktiivsuse muutuste otsimiseks. Arvuti analüüsib radioaktiivseid proove ja teeb skannitud alast kolmemõõtmelisi värvipilte.

PET-skannimist kasutatakse peamiselt kasvajate metastaaside otsimiseks eraldatud elunditest..

Pankrease kasvaja ravi

Kirurgia

Sõltuvalt kasvaja staadiumist, suurusest ja asukohast võib kasutada ühte järgmistest operatsioonitüüpidest..

Kõhunäärme peas või kõhunäärme kanali tuumorite eemaldamiseks kasutatakse Whipple'i protseduuri (pankreatoduodenektoomia)..

Whipple'i modifitseeritud protseduur (pyloropancreatic pancreatoduodenectomy) on esimese operatsiooni jaoks säästlik võimalus. Seda saab kasutada kõhunäärme pea tuumorite eemaldamiseks, mis ei ole kasvanud kaksteistsõrmiksoole ega levinud lümfisõlmedesse ümber püloori..

Distal pankreasetektoomiat kasutatakse kõhunäärme kehas või sabas kasvajate eemaldamiseks..

Pankreatektoomia täielikku kasutamist saab kasutada ainult juhul, kui on vaja kasvaja täielikult eemaldada. Kõhunäärme täielik eemaldamine eemaldab kogu kõhunäärme, samuti kaksteistsõrmiksoole, pyloruse, ühise sapijuha osa, sapipõie, mõnikord põrna ja läheduses olevad lümfisõlmed.

Palliatiivset operatsiooni kasutatakse kaugelearenenud vähi sümptomite leevendamiseks. Operatsioonitüübid võivad hõlmata stendi paigaldamist ja kirurgilist möödavoolu operatsiooni. Need protseduurid võivad aidata vältida ühise sapijuha või kaksteistsõrmiksoole ummistust..

Keemiaravi

Kõhunäärmevähi raviks tavaliselt kasutatavate kemoterapeutiliste ravimite hulka kuuluvad:

  • gemtsitabiin (gemzar)
  • 5-fluorouratsiil (Adrucil, 5-FU)
  • nab-paklitakseel (abraksaan)
  • FOLFIRINOX - foolhape (leucovorin), irinotekaan (camptosar), oksaliplatiin (eloksatiin) ja 5-fluorouratsiil

Kiiritusravi

Kiiritusravis kasutatakse vähirakkude hävitamiseks suure energiaga kiirte või osakesi, näiteks röntgen- või gammakiirt..

Pankreasevähk kasutab Belgias uuenduslikke kiiritusravi meetodeid, mis pakuvad eelist haiguse kaugelearenenud staadiumis patsientide ellujäämiseks.

Näiteks Brüsseli Jules Bordeti onkoloogiainstituuti paigaldatud lineaarkiirendi ja MRI-skanneri (MRI-LINAC) kompleks võimaldab töötada kõhunäärmekasvajatega, mille täpsus oli varem saavutamatu. See võimaldab vähki täielikult mõjutada tervislike kudede parima säilimisega..

Pankrease kasvajate prognoosimine ja ennetamine

Sellise haiguse nagu pankrease kasvaja korral määratakse ravi ja prognoos konkreetse neoplasmi tüübi järgi.

Healoomuliste kasvajate ja vähieelsete seisundite korral on prognoos soodne.

Vähi ja muud tüüpi kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate korral on prognoos hoolimata ravi edust tõsine.

Kõhunäärme kasvajate arengu ennetamise meetmeid ei ole tänaseks välja töötatud.

Lisateavet kõhunäärme kasvajate ravi kohta Belgias. Saatke meile e-kiri või taotlege tagasihelistamist.

Pankrease vähk

Kõhunäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis kulgeb agressiivselt ja on altid kiiresti kasvama naaberkudedesse. Hariduse levimisel tekivad kõhunäärmes struktuursed ja funktsionaalsed häired. Kõhunäärmevähk on seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste seas juhtival kohal. Diagnoositud juhtude arv kasvab iga aastaga. Mehed põevad seda haigust sagedamini kui naised. Yusupovi haigla onkoloogid diagnoosivad kõhunäärmevähki, kasutades kaasaegseid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Nad kasutavad Jaapani, Euroopa ja Ameerika juhtivate tootjate seadmeid.

Onkoloogiakliiniku arstid lähenevad iga patsiendi juhtimistaktika valimisel individuaalselt. Kirurgid valdavad radikaalsete ja palliatiivsete kirurgiliste sekkumiste tehnikat. Uusimate kasvajavastaste ravimite kasutamine võib parandada patsientide kvaliteeti ja pikendada nende eeldatavat eluiga. Meditsiinitöötajad osutavad patsientidele professionaalset hooldust.

Esinemise riskid

Teadlased pole kõhunäärmevähi täpset põhjust veel kindlaks teinud. Pahaloomulise kasvaja kasv võib alata järgmiste provotseerivate tegurite mõjul:

  • Liigne suitsetamine - põhjustab elundikoe isheemiat (hapnikuvaegus);
  • Lihtsalt seeditavate süsivesikute toidusedelisus - tekitage näärmele lisakoormus;
  • Krooniline pankreatiit - ebatüüpiliste rakkude areng toimub kõhunäärme kontrollimatu põletikulise protsessi taustal;
  • Liigne kehakaal - keharasv mõjutab siseorganeid, sealhulgas kõhunääre, ja täiendav koormus suurendab kasvajate moodustumise riski;
  • Krooniline mürgistus - pikaajaline toksiline toime kahjustab kõhunäärme struktuuri ja funktsioone;
  • Suuõõne haigused - kaaries, periodontiit, periodontaalne haigus, mis suurendab märkimisväärselt kasvaja kolde moodustumise riski kõhunäärmes.

Pankreasevähi kõrgeim esinemissagedus on iseloomulik majanduslikult arenenud riikidele, mida eristab linnastumine ja kõrged sotsiaalmajanduslikud näitajad. Pahaloomulised kasvajad arenevad koos koormatud pärilikkusega.

Teistest kasvajaprotsessist mõjutatud elundite kasvajarakud metastaasivad kõhunääre. Enam kui 75% kõhunäärmevähiga patsientidest on jõudnud 70-aastaseks. Kuid patoloogia mõjutab ka nooremaid inimesi..

Ekspertarvamus

Kõhunäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb näärmekoes või organi kanalites. Kasvaja hävitab kuded väga kiiresti ja kasvab naaberorganiteks, seetõttu on õigeaegse arstiga konsulteerimiseks oluline teada haiguse peamisi sümptomeid..

Arstide sõnul on kasvaja peamine põhjus geneetiline talitlushäire rakutasandil. Selle tagajärjel ei suuda mõjutatud rakud põhifunktsioone täita, kuid nad paljunevad intensiivselt, mis viib tuumori moodustumiseni. Meditsiin ei suuda leida onkoloogia algpõhjust ja vastata küsimusele, mis annab tõuke tervislike rakkude muutumiseks vähirakkudeks. Uurimistööd on kestnud mitu aastat, kuid selget põhjust pole leitud..

Provotseerivateks teguriteks on suitsetamine, liigne alkoholitarbimine, suhkurtõbi, seedetrakti kirurgiline sekkumine, kehvad keskkonnatingimused.

Ükski arst ei vasta teile, kui kaua ta elab ja kas patsient elab ühes või teises staadiumis kõhunäärmevähist. Kõik sõltub patoloogia tõsidusest, kahjustuse massist, patsiendi keha seisundist. Yusupovi haigla arstid praktiseerivad haiglas kõhunäärmevähi diagnoosimisel ja ravimisel integreeritud lähenemisviisi.

Sümptomid

Pankreasevähi salakavalus seisneb selles, et haiguse algfaasid on peaaegu asümptomaatilised. Puuduvad tugevad valud ja ilmnevad ilmingud terviseseisundi kõikumistest, ebamugavustundest. Järgmiste sümptomite ilmnemisel peate olema ettevaatlik ja külastama viivitamatult arsti:

  • Valu kõhus, ulatudes selga, mida süvendab kehaasendi muutus;
  • Naha kollatõbi;
  • Kehakaalu järsk langus;
  • Isutus;
  • Iiveldus ja oksendamine, pearinglus, lahtised väljaheited, nõrkus ilma nähtava põhjuseta.

Pahaloomuliste kasvajate korral lokaliseerub valu pea tavaliselt epigastimaalses piirkonnas. Kui neoplasm asub elundi sabas, kurdavad patsiendid valu kõhu vasakpoolses ülemises kvadrandis. Järk-järgult muutub valu tugevamaks ja püsivamaks, öösel halvemaks. Seda saab lokaliseerida seljaosas (idanedes retroperitoneaalsetes struktuurides).

Valu olemus muutub koos positsiooni muutumisega. Patsient tunneb kergendust, kui keha on ettepoole painutatud. Ägeda pankreatiidi rünnakutega võib esineda ägenemine. Valu vasakus kõhus, kõhukinnisus või soole obstruktsiooni nähud, mis tulenevad keha või kõhunäärme saba kääre käärsoole metastaasidest.

Acinaarse kartsinoomiga kaasneb fokaalse põletiku ja nahaaluse lipoidi nekroosi sündroom. Seda iseloomustab valu liigestes ja eosinofiilide taseme tõus veres, vereseerumi kõrge lipaasi tase. Sarnased sümptomid on iseloomulikud korduvale pankreatiidile. Pankrease adenokartsinoomi mittestaatiline manifestatsioon on rändava iseloomuga pindmine tromboflebiit. Kui portaalveen on ummistunud, tekivad söögitoru veenilaiendid. See viib mao veritsuseni.

Aja jooksul muutub kollatõbi üheks kõhunäärmevähi peamiseks sümptomiks. See tuvastatakse 90% -l patsientidest, kellel on elundi pea tuumori kahjustused. Kollatõbi on progresseeruv. Kasvaja remissioon võib põhjustada ikteruse vähenemist. Kõhunäärme saba ja keha vähi korral registreeritakse kollatõbi harva. Kolangiidi arenguga tõuseb kehatemperatuur.

Palpeerimisel määratakse kõhunäärme projektsioonipiirkonnas ruumalakujuline moodustis. Kui kasvaja lokaliseeritakse elundi peas paremas hüpohondriumis, on tunda laienenud, valutut sapipõit. Kõhuõõne metastaaside kahjustus põhjustab astsiidi arengut (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes).

Enamasti pöörduvad patsiendid arsti poole, kui nende seisund järsult halveneb. Reeglina on sellel perioodil vähkkasvajal juba olulised mõõtmed.

Diagnostika

Kõhunäärme kasvaja tuvastamine esimeses etapis on äärmiselt haruldane. Selle põhjuseks on iseloomulike sümptomite puudumine. Kõige sagedamini diagnoositakse vähk algstaadiumis mõne muu haiguse uurimisel. Yusupovi haiglas tehakse uuringuid kaasaegsete seadmete abil. See võimaldab teil täpselt ja kiiresti kindlaks teha kasvaja moodustumise tüübi ja arenguastme. See on oluline edasise ravitaktika täpsustamiseks..

Kõhunäärmevähi terviklik diagnoos hõlmab:

  1. Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Ravim on ette nähtud põletikulise protsessi tuvastamiseks kehas. Pöörake tähelepanu sellistele näitajatele nagu ESR, leukotsüütide valem, ALAT, ASAT, bilirubiin, lipaas, amülaas ja aluseline fosfataas;
  2. Koagulogramm. Otsustatakse hinnata verejooksu häirete astet;
  3. Kasvajamarkerite taseme määramine veres. CA-242 ja CA-19-9 peetakse spetsiifilisteks kasvaja kõhunäärmevähi antigeenideks. Nende kontsentratsiooni suurenemine näitab kasvaja tekke kõrgeid riske;
  4. Kõhuorganite ultraheliuuring (ultraheli). Võimaldab teil hinnata kõhunäärme struktuuri, selle suurust, samuti patoloogilise fookuse lokaliseerimist;
  5. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Kõhunäärme kihiline uuring võimaldab meil hinnata kasvaja kasvu asukohta, suurust ja astet naaberkudedes;
  6. Positron-elektronkompuutertomograafia (PET-CT). Uuringus kasutatakse kontrastainet. Pärast märgistatud isotoobi kogunemist kõhunäärmes uuritakse elundit kasvaja olemasolu suhtes;
  7. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Kõhunäärme pea uurimine toimub endoskoobi abil. Selle kaudu sisestatakse kontrastaine, mis värvib elundi. Röntgenikiirte seeria võimaldab teil kindlaks teha kasvaja asukoha ja suuruse;
  8. Laparoskoopia on kõrgtehnoloogiline ja informatiivne uurimismeetod. Protseduuri ajal on võimalik patoloogilise fookuse korral saadud koeproovide histoloogiliseks analüüsiks biopsia;
  9. Biopsiad. Pankreasevähk tuleb kinnitada histoloogilise uuringuga. Biopsia võimaldab teil kindlaks teha vähi tüübi ja staadiumi. See on vajalik ravitaktika määramiseks..

Pankreasevähi diagnoosimine haiguse varases staadiumis (enne sapijuha valendiku sulgemist ja tungimist kaksteistsõrmiksoole) on keeruline. Seetõttu on Yusupovi haigla arstid eriti tähelepanelikud patsientide suhtes, kes kurdavad pikaajalist valu, mis ilmneb põhjuseta kõhu vasakpoolses ülanurgas.

Hindamine baariumkontrastiga röntgenuuringu abil on kasulik ainult siis, kui kasvaja on suur. Röntgenpildil saab kindlaks teha maoõõne ja kõhuõõne tagumise seina nihke. Kasvaja võib mõjutada kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskesta. Baariumisuspensiooni kasutamisel on struktuuridel ebakorrapärane kuju.

Ultraheli ja kompuutertomograafia abil saab tuvastada väikseid kasvajaid, sealhulgas kõhunäärme keha ja saba kasvajaid. Negatiivsete uurimistulemustega tehakse endoskoopiline ultraheliuuring. Kompuutertomograafia kasutamine kõhunäärme tuumori kahjustuse ja selle läbitungimise määramiseks, vähi metastaasid maksa ja naabruses asuvate lümfisõlmede suhtes. Punktsioonibiopsia võimaldab histoloogilist uuringut ja diagnoosi kinnitamist.

Obstruktiivse ikterusega patsientidel teostatakse transhepaatiline kolangiograafia ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Transhepaatiline läbitungimine näitab obstruktsiooni proksimaalset kohta ja võimaldab eristada kõhunäärme pahaloomulist kasvajat sapipõie, sapijuhade või Vateri papilla vähist. Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia abil on võimalik tuvastada ühise kõhunäärme kanali ahenemine, ühise sapijuha kokkusurumine neoplasmiga.

Endoskoopiline ultraheli on kasulik eeldatava resektsiooni korral. Enne operatsiooni määravad kirurgid angiograafia, et välistada äravoolu veenide osalemine kasvajaprotsessis. Ligikaudu 60% juhtudest esineb vähk kõhunäärme peas. Kasvajad on tavaliselt halvasti piiritletud..

Kõhunäärme kanali valendiku sulgemine ülesvoolu ja kroonilise pankreatiidi nähud tekitavad „kahekordse barreli haavli“ sümptomi, kui mõlemad kanalid (pankrease ja ühine sapijuha) on laienenud. Need muutused tuvastatakse visualiseerimise ajal. Selleks ajaks, kui arstid tuvastavad kõhunäärmevähi, levib kasvaja tavaliselt naaberstruktuuridesse. Enamikul juhtudel areneb kollatõbi mitte ainult sapijuhade kokkusurumise, vaid ka tuumori sissetungi tagajärjel.

Diagnoosi kinnitatakse 75% -l juhtudest kas tsütoloogiliselt (kasutades peene nõelaga aspiratsioonibiopsiat) või histoloogiliselt (kasutades sisemist biopsiat ultraheli või kompuutertomograafia abil).

80% -l kõhunäärmevähiga patsientidest tuvastatakse kanalite adenokartsinoomid. Need erinevad diferentseerituse astme, mütsiini olemasolu, hiiglaslike rakkude või lamerakkide olemasolu või puudumise poolest. Harvemini on pahaloomulistel kasvajatel peamiselt acinaarsed omadused või peamine limaskesta (kolloidne) komponent. Yusupovi haigla onkoloogid määravad uuringute tulemuste analüüsi põhjal lõpliku diagnoosi, tuumori protsessi staadiumi.

Klassifikatsioon

Kõhunäärmevähi klassifikatsioon sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist ja kasvaja asukohast. Kõhunäärme pahaloomulised kasvajad jagunevad histoloogilise struktuuri järgi:

  • Lamerakk;
  • Adenokartsinoom;
  • Tsüstadenokartsinoom;
  • Näärmete lamerakk;
  • Määratlemata vähk;
  • Ductal adenokartsinoom.

Kõhunäärmevähi kõige levinum vorm on adenokartsinoom. Kasvaja moodustatakse kanalite epiteelirakkudest. Sellega kaasneb intensiivne kiuline reaktsioon. Tsüstadenokartsinoomil on üldiselt soodne prognoos. Ainaarvähki täheldatakse 5% -l patsientidest. Pankrease sarkoom on harvaesinev haigus, mida tavaliselt leidub lapseeas..

Vastavalt asukohale eraldatakse organi pea, keha ja saba vähk. 65% juhtudest lokaliseerub kasvaja kõhunäärme peas, 30% - kehas ja sabas ning 5% - ainult sabas. Kõhunäärme pea pahaloomulised kasvajad tungivad kaksteistsõrmiksoole. Need takistavad sapijuhade avatust, levivad retroperitoneaalsesse ruumi ja kõhukelmeõõnde, moodustavad tsüsti. Kere ja kõhunäärme saba kasvajad võivad tungida põrnaveeni, maksa portaalveeni, metastaaseeruda põrna ja käärsoole. Pankreasevähi metastaase leidub sageli maksas, kopsudes ja kõhukelmes..

Kõhunäärme eksokriinsel osal on hästi arenenud lümfikanalite võrk, mis paiknevad piki veresooni. Kõhunäärme sabas ja kehas samaaegselt paiknevad kasvajad levivad lümfikanalite kaudu..

Pankreasevähk meestel ja naistel

Statistika näitab, et mehed põevad sagedamini kõhunäärmevähki. Riskirühma kuuluvad üle 50-aastased tugevama soo esindajad, suitsetajad, kes söövad suures koguses rasvaseid ja praetud toite, on ülekaalulised. Seetõttu soovitavad arstid esimeste patoloogiliste sümptomite ilmnemisel pöörduda meditsiinilise abi saamiseks põhjaliku uurimise poole.

Naised kannatavad selle haiguse all vähem kui mehed. Teiste somaatiliste haiguste taustal ei pööra nad siiski tähelepanu pankreasevähi varajastele nähtudele. Sellega seoses on hiline meditsiinilise abi kutsumine ja kasvaja tuvastamine hilisemates etappides.

Ravi

Kõhunäärmevähi ravimise taktika määratakse kindlaks selle arenguetapi, lokaliseerimise ja tuumori fookuse suuruse järgi. Teraapias kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Nende hulgas on:

  1. Kirurgia Onkoloogid eristavad kõhunäärmevähi mitut tüüpi kirurgilist ravi. Need erinevad sekkumise mahu poolest. Vastavalt sellele eristage täielik, osaline või segmentaalne resektsioon;
  2. Keemiaravi. Kõige sagedamini kasutatakse koos kiiritusraviga. Ravi põhiolemus on vähirakkude kasvu peatavate ravimite sisseviimine kehasse. Nendel ravimitel puudub selektiivne toime. Seetõttu toimub pärssimine ka tervetel rakkudel. Selle tagajärjel ilmnevad kõrvaltoimed;
  3. Kiiritusravi. Selle ravimeetodi peamine eesmärk on vähendada tuumori fookust. Kiiritusravi võib läbi viia nii enne kui ka pärast operatsiooni. Pankreasevähi kaugelearenenud staadiumides on kiiritusravi leevendav;
  4. Sümptomaatiline teraapia Kõhunäärmevähi tervikliku ravi kohustuslik osa. Sümptomaatiline ravi on ette nähtud valu sündroomi leevendamiseks, mida patsiendid kogevad kõigil ravi etappidel. Sel eesmärgil kasutatakse narkootilisi ja mitte narkootilisi analgeetikume..

Etapid ja prognoos

Kõhunäärmevähi arenguastme väljaselgitamine on oluline edasise ravitaktika kindlaksmääramisel. Vastavalt klassifikatsioonile on olemas:

  • 0 (TisN0M0): kasvaja ei ulatu kõhunäärmest kaugemale, kliiniline sümptomatoloogia puudub;
  • 1A (T1N0M0): kehas paikneb kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja, võib esineda kõhulahtisust, iiveldust või oksendamist;
  • 1B (T2N0M0): tuumori fookuse suurus muutub üle 2 cm, düspeptilised sümptomid püsivad;
  • 2A (T3N0M0): kasvaja kasvab väljaspool kõhunääre, kuid ei mõjuta lümfisõlmi;
  • 2B (T1-3N1M0): vähiprotsess levib lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, toimub järsk kaalu langus, naha ja nähtavate limaskestade kollasus ja valu ilmnevad;
  • 3 (T4N0-1M0): tuumor kasvab väljaspool kõhunääre, mõjutab arterite, veenide, närvide;
  • 4 (T0-4N0-1M1): kõige raskem etapp, kus vähiprotsess mõjutab kaugemaid lümfisõlmi ja elundeid, ilmnevad metastaasid.

Viieaastase elulemuse prognoos sõltub staadiumist, kus moodustumine tuvastati. Mida varem vähk diagnoositakse, seda suuremad on patoloogia eduka ravi võimalused. Mõnel juhul on kasvaja arengu hilises staadiumis võimalik ainult palliatiivne ravi, mille eesmärk on leevendada patsiendi üldist seisundit. See viiakse läbi Yusupovi haigla haiglas.

Relapsi ja ravi taktikad

Pankreasevähi taastekke võimalus sõltub haiguse avastamise staadiumist ja ravi kvaliteedist. Kasvaja uuesti arengu võimalust on võimatu täpselt ennustada. Relapsi mõjutavad erinevad provotseerivad tegurid.

Pärast ravi lõpetamist on oluline järgida arsti nõuandeid ja regulaarselt käia regulaarsetel uuringutel. Korduva neoplasmiga patsiendi juhtimise taktika sõltub tema asukohast, suurusest ja kasvaja fookuse arenguastmest. Selleks kasutatakse samu meetodeid kui primaarse haiguse korral..

Pankreasevähi ennetamine

Kõhunäärmevähi tekke tõenäosuse vähendamiseks on arstid välja töötanud ennetavad soovitused. Nad sisaldavad:

  1. Vastavus tasakaalustatud ja tasakaalustatud toitumisele. Igapäevases menüüs peate piirama kergesti seeditavate süsivesikute ja valkude kogust. Valitud tooted ei tohiks sisaldada nitraate;
  2. Aktiivne elustiil. Piisav füüsiline aktiivsus vähendab rasvumise riski;
  3. Suitsetamisest loobumine ja liigne joomine. Krooniline mürgistus kahjustab kõhunäärme seisundit, stimuleerides kasvajarakkude kasvu.

Pankrease vähi diagnoosimise ja ravi täielikku kursust Moskvas saab teha Yusupovi haiglas. Kliinikus on uusimad seadmed ja professionaalne arstide meeskond. Kiire ja täpne diagnoosimine võimaldab tuvastada vähki arengu algfaasis. Individuaalne lähenemine igale patsiendile, mõistlikud hinnad eristavad soodsalt Yusupovi haiglat pealinna meditsiiniasutuste seas. Konsultatsioonile saab registreeruda helistades ööpäevaringselt kontaktkeskusesse.