Kõhunäärme pea kasvaja

Sarkoom

Kõhunäärme pea kasvaja on ohtlik patoloogiline seisund, mida iseloomustab neoplasmi moodustumine selle organi peas. Seda patoloogiat diagnoositakse sagedamini inimkonna tugeva poole esindajatel kui naistel. Samuti väärib märkimist, et riskirühma kuuluvad inimesed, kes on ületanud kuuekümne aasta verstaposti.

Praeguseks pole teadlased veel suutnud selle ohtliku vaevuse progresseerumise põhjuseid täpselt kindlaks teha, kuid nad nimetasid selle arengut soodustavateks teguriteks. Pea pinnale võivad moodustuda nii healoomulised kui pahaloomulised kasvajad. Sellest sõltub nii kliiniline pilt kui ka ravitehnika. Väärib märkimist, et sageli esimestel arenguetappidel ei avaldu moodustunud neoplasm üldse ja kui märke on, siis nad ei kuulu konkreetsete hulka. Sellepärast tuvastatakse näärme pea kasvaja varases staadiumis väga harva..

Esimesed sümptomid, mis viitavad peakahjustusele, hõlmavad suuõõne ja janu kuivuse ilmnemist, valu kõhus, sageli vasakpoolsest hüpohondriumist. Mõnevõrra hiljem täiendab kliinikut obstruktiivne kollatõbi, seedimine, kehakaalu langus jne..

Kõhunäärme peas kasvaja asukohta on üsna raske diagnoosida, eriti varases staadiumis. Kõhunääret saab "uurida" ainult MRI, CT või ultraheliuuringu abil. Lisaks on ette nähtud laboratoorsed diagnostilised meetodid, eriti veri kasvajamarkerite jaoks. Näärmete ravi toimub eranditult kirurgiliselt. Konservatiivne teraapia on toetav. Võib välja kirjutada narkootilisi valuvaigisteid, glükoosiga ravimeid, ensüüme. Prognoos sõltub otseselt sellest, kas pahaloomuline või healoomuline kasvaja on tekkinud ja millises arengujärgus see on.

Progresseerumise põhjused

Nagu eespool mainitud, ei saa eksperdid veel öelda, miks kõhunääre on mõjutatud. Kuid on teada tegureid, mis suurendavad kasvaja moodustumise riski elundil. Need sisaldavad:

  • pärilik eelsoodumus;
  • suitsetamine See tegur suurendab neoplasmi moodustumise riski peaaegu kolm korda;
  • rasvumine;
  • diabeedi ajalugu;
  • alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
  • pankreatiidi esinemine inimesel, kellel on kursuse krooniline iseloom;
  • kahjulikud töötingimused. Tuumori moodustumise oht näärme peas suureneb, kui inimene on oma tegevuse olemuse tõttu sunnitud puutuma kokku kantserogeenidega..

Healoomuline kasvaja

Kõhunäärme pea healoomulisel kasvajal on mitu tunnust - see ei metastaase, ei idane külgnevates elundites ega riku nende kudede põhiomadusi, millest see moodustati. Sõltuvalt struktuurist eristatakse selliseid näärme pea kasvajaid:

  • leiomüoom;
  • adenoom;
  • insulinoom;
  • fibroma;
  • ganglioneuroom;
  • hemangioom.

Pika aja jooksul ei pruugi seda tüüpi kasvajat avalduda mingite märkide abil. Ainus erand on moodustunud insulioma, mis kutsub esile insuliini sekretsiooni suurenemise. Selle tagajärjel muudab see oluliselt inimese hormonaalset tausta. Üldiselt ilmnevad esimesed iseloomulikud sümptomid tuumori suuruse olulise suurenemise korral. Kuna see surub lähedal asuvaid lokaliseeritud elundeid, ilmnevad inimesel järgmised sümptomid:

  • valu erineva intensiivsusega kõhus. Mõnikord võivad nad anda käsivarrele või seljale. Ärge sõltuge toidu tarbimisest;
  • obstruktiivne kollatõbi. Ilmub, kui neoplasm pigistas sapijuha;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • raskustunne kõhus ja puhitus;
  • soolesulgus.

Sellise kliinilise pildi ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud arsti poole, kes saab diagnoosi teha, määrata kasvaja tüüp ja viia läbi selle eemaldamine. Rahvapäraste abinõude kasutamine pole sel juhul soovitatav, kuna need ei aita moodustumist kõrvaldada, vaid võivad provotseerida patsiendi üldise seisundi halvenemist. Sellise haiguse raviks on näidatud ainult statsionaarsetes tingimustes.

Pahaloomulised kasvajad

Seda tüüpi kasvajat pole mitte ainult raske diagnoosida, vaid ka raske ravida. Võib öelda, et seda ei saa ravida. Inimese elu saate vaid teatud aja jooksul pikendada. Kasvaja olemasolu on väga raske kindlaks teha, kuna selle tekkimise varases staadiumis ei ilmu see üldse. Samuti on olukordi, kus vähisümptomid on kuni 4. staadiumini nähtamatud.

  • lamerakk-kartsinoom;
  • adenokartsinoom;
  • endogeenne vähk;
  • acinaarrakuline vähk;
  • tsüstadenokartsinoom.

Kuna pea tuumor asub seedetrakti vahetus läheduses, siis kõigepealt paneb see ennast tunnetama seedehäirete sümptomite kaudu. Inimesel tekib iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, väljaheited muutuvad värvimuuks, täheldatakse puhitus, uriin tumeneb. Lisaks on veel mitu sümptomit:

  • glükoosisisalduse suurenemine vereringes;
  • söögiisu vähenemine;
  • kaalukaotus;
  • obstruktiivne kollatõbi. See sümptom omistatakse iseloomulikule. Obstruktiivne kollatõbi tekib siis, kui tuumor surutakse kokku sapijuha abil.

Neoplasmi oht seisneb ka selles, et see võib kasvada teistesse elunditesse. Seda täheldatakse selle moodustumise 2 või 3 etapis. Kell 4 täheldatakse metastaaside levikut teistesse elunditesse. Sel juhul operatsiooni enam ei tehta. Ravi aluseks on säilitusravi.

Diagnostilised meetmed

Neoplasmi olemasolu näärme peas on mõnevõrra keeruline tuvastada. Sel põhjusel peaks diagnoos olema ainult kõikehõlmav. On ette nähtud nii laboratoorsed kui ka instrumentaalsed tehnikad. Diagnoosimise esimene etapp on patsiendi küsitlus ja läbivaatus. Lisaks on arstil oluline täpsustada mõned punktid - väljendatud sümptomite olemus, intensiivsus, kas ühel sugulastest oli vähk (pärilik tegur) jne..

Standardne diagnostiline plaan sisaldab järgmisi meetodeid:

  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • kasvajamarkerite vereanalüüs;
  • uriini üldine kliiniline analüüs;
  • vere biokeemia;
  • seedetrakti endoskoopiline uurimine;
  • Ultraheli
  • CT ja MRI;
  • biopsia. Üks kõige informatiivsemaid meetodeid, kuna see võimaldab selgitada, kas on tekkinud healoomuline või pahaloomuline kasvaja.

Pärast kõigi testide tulemuste saamist määratakse kõige tõhusam raviplaan..

Terapeutilised meetmed

Pankrease kasvajate ravi on ainult kirurgiline. Ravimid kasvaja eemaldamiseks, kui selleks pole võimalust. Kui neoplasm on healoomulise iseloomuga, võimaldab operatiivne sekkumine saavutada patsiendil täieliku ravi ja ta suudab jätkata normaalset elu. Lisaks võib sümptomite intensiivsuse vähendamiseks välja kirjutada ravimeid, samuti spetsiaalse dieedi.

Pahaloomulise kasvaja prognoos on halvem. Tulenevalt asjaolust, et see tuvastatakse tavaliselt hilisemates etappides, ei pruugi inimene enam operatsiooni teha, kuna kasvaja kasvab kas teistesse organitesse või annab metastaase. Teraapia on suunatud inimese elu säilitamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud kiiritus- ja keemiaravi, narkootilised valuvaigistid..

Pankrease vähk

Teil on diagnoositud kõhunäärmevähk?

Kindlasti imestate: mida nüüd teha?

Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse tunnetesse ja hirmu. Kuid just sel hetkel on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”. Väga sageli tunnevad patsiendid raja alguses lõpmata üksildasust. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja käime koos teiega läbi kogu teie ravi kõik etapid..
Pankreasevähk progresseerub onkoloogiliste haiguste seas6. 2017. aastal tuvastati Vene Föderatsioonis meestel ja naistel 18 774 uut selle haiguse juhtumit. Suremus sellest haigusest on samuti väga kõrge. 2017. aastal suri selle lokaliseerimise tagajärjel 8985 naist, 9035 meest..

Toome teie tähelepanu lühikese, kuid väga üksikasjaliku ülevaate kõhunäärmevähist. Selle koostasid P.A kõhuosakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse kõhunäärmevähki

MNII neid. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Kõhupiirkond
Osakonna juhataja - MD Dmitri Vladimirovitš Sidorov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru.

Kõhuhaiguste radiatsiooni ja kirurgilise ravi osakond
Osakonna juhataja - Ph.D. Leonid Olegovitš Petrov

Kontaktid: (484) 399-30-08

Epidemioloogia, klassifikatsioon

Aastas diagnoositakse maailmas umbes 170–190 tuhat primaarse kõhunäärmevähi juhtu. 2012. aastal haigus tuvastati 44 tuhandel. USA elanikud ja 37 tuhat. temast patsiendid surid. Vene Föderatsioonis tuvastatakse igal aastal umbes 13 tuhat kõhunäärmevähiga patsienti. Patsientide keskmine vanus 2012. aastal oli 67,5 aastat. Onkoloogilise haigestumuse struktuuris on pankreasevähk naistel 2,7% ja meestel 3,2%, kuid pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud suremuse põhjuste hulgas on see 4. kohal. Standardiseeritud näitajate järgi vastab kõhunäärmevähi esinemissagedus Venemaal teistes Euroopa riikides, see on 8,6 100 000 elaniku kohta (meestel 9,7 ja naistel 7,7). Ravikäsitluse keerukus tuleneb suuresti asjaolust, et varajaste vormide osakaal moodustab ainult 3,8% juhtudest, mis on määratud asjaoluga, et resekteeritavus, mis oli aastatel 1960–80. 15-16%, peaaegu muutumatuna tänase päevani, hoolimata kirurgilise taktika suurenenud agressiivsusest ning anestesioloogide ja elustamiste õnnestumistest.

Pankreasevähi TNM klassifikatsioon

TXPrimaarset kasvajat ei saa kindlaks teha
To0Esmaste kasvajaandmete puudumine
TisIn situ kartsinoom (Tis hõlmab ka pankrease intraepiteliaalset neoplaasiat III)
T1Kasvaja kõhunäärme suurimas mõõtmes ei ületa 2 cm
T2Kasvaja kõhunäärme suurimas mõõtmes on üle 2 cm
T3Kasvaja ulatub pankreasest kaugemale, kuid ei mõjuta tsöliaakia pagasiruumi ega ülemist mesenteriaalset arteri.
T4Kasvaja kasvab tsöliaakia pagasiruumi või kõrgemasse mesenteriaalsesse arterisse
NPiirkondlikud lümfisõlmed
NxPiirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole
N1Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid
MDistantsid metastaasid
M0puuduvad kauged metastaasid
M1on kauged metastaasid
pN0Regionaalses lümfadenektoomias peaks histoloogiline uuring hõlmama vähemalt 10 lümfisõlme

Kui metastaase lümfisõlmedes ei tuvastata, kuid uuritakse vähem sõlmi, klassifitseeritakse need pN0-ks

Etapid

0 etappTisN0M0
IA etappT1N0M0
IB etappT2N0M0
IIA etappT3N0M0
IIB etappT1, T2, T3N1M0
III etappT4Suvaline NM0
IV etappMis tahes TSuvaline NM1

Kasvaja histoloogilised vormid:

1. pankrease adenokartsinoom;
2. lamerakk-kasvaja;
3. tsüstadenokartsinoomne vähk;
4. acinaarrakuline kasvaja;
5. eristamatu vähk.

Pankreasevähi riskifaktorid

Pankreasevähi riskifaktoriteks on peamiselt suitsetamine, söömisharjumused, krooniline pankreatiit ja geneetilised tegurid. 1994. aastal Avaldati Doll R. uuringu tulemused, milles 34 000 Briti arsti suitsetasid päevas 25 sigaretti. 40-aastane uuring näitas kõhunäärmevähi esinemissageduse 3-kordset suurenemist võrreldes mittesuitsetajatega. Jaapani uuring (Y. Manabe, T. Tobe) näitas kõhunäärmevähi esinemissageduse märkimisväärset suurenemist sõjajärgsel perioodil (pärast 1945. aastat). autorid omistavad selle nähtuse üleminekule "jaapani (maaelu)" toitumisviisilt "läänelikule (linnale)", s.o. loomse rasva, munade, suhkru, pikaajaliselt säilitatud konservide liigne tarbimine.
Puuduvad usaldusväärsed uuringud alkoholi kui kõhunäärmevähi riskifaktori mõju kohta, kuid selle rolli ägeda ja kroonilise pankreatiidi patogeneesis on võimatu eitada ning asjaolu, et viimane põhjustab atüüpilist kanalite hüperplaasiat, peetakse tõsist düsplaasiat tõestatuks. Pärilike geneetiliste tegurite uurimine - p16 ja p53 tuumori supressioonigeenide sisalduse vähenemine, mis tuvastati 70–80% kõhunäärmevähiga patsientidest, samuti p16 pärilik mutatsioon, mis suurendab haiguse riski 20–40 korda, kinnitab nende uuringute praktilist olulisust, mis võimaldavad vaadake värskelt selle agressiivse kasvaja patogeneesi.
Tinglikult anatoomiliselt asetsev kõhunääre koosneb kolmest osakonnast: konksukujulise protsessiga pea, keha ja saba. Funktsionaalselt on need kaks eraldiseisvat näärmet: üks täidab eksokriinset funktsiooni, osaledes seedimisprotsessis, peamiselt proksimaalsetes lõikudes; ja endokriinsed, vastutavad insuliini sünteesi eest, peamiselt distaalsed, mida ühendab ühine vereringe- ja kanalite süsteem. Kõige sagedamini lokaliseerub kasvaja kõhunäärme peas 63–87%, harvemini distaalses osas 13–31%. Elundite kogukahjustus on üsna haruldane, mitte rohkem kui 6%. Ductal adenokartsinoom moodustab kuni 85% kõigist primaarsetest pankrease kasvajatest.
Kõhunäärmevähi sümptomeid võib jagada iga pahaloomulise protsessi iseloomulikeks tunnusteks, samuti on need seotud kasvaja lokaliseerimisega. Esimesed, nn väikesed tunnused, hõlmavad üldist nõrkust, halb enesetunne, raskesti seletatav kehakaalu langus, aneemia, vähenenud töövõime. Kõhunäärmevähi spetsiifilisteks on valu ülakõhus-epigastriumis, vasakpoolses hüpohondriumis. Lokaliseerumisega sabas võib juhtiv sümptom ja ainus olla seljavalu, mis jäljendab osteokondroosi. Kasvaja kasvades liitub epigastriumis iivelduse, oksendamise ja raskustundega seotud evakueerimise rikkumine. Düspeptilised häired - elundi funktsionaalse seisundi vähendamiseks on iseloomulikud rasvade seedehäiretest tingitud kõhulahtisus, steatorröa, halvenenud glükoositaluvus. Kõhunäärme pea protsessi lokaliseerimise juhtiv sümptom on obstruktiivne kollatõbi, mis ilmneb 60–75% resekteeritavate kasvajatega patsientidest ja avaldub 100% juhtudest. Kõhunäärme peavähiga ei ole bilirubineemia haiguse varane ilming, erinevalt suure kaksteistsõrmiku papilla kasvajast või ühise sapijuha terminaalsest osast. See avaldub juba ühise sapijuha intramuraalse osa idanemise ajal. Sel juhul ei tule esiplaanile kasvajavastase ravi algus, vaid sapiteede hüpertensiooni kõrvaldamine.

Kõhunäärmevähi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Pankreasevähi metastaasid esinevad enamiku seedetrakti kasvajate korral: lümfogeensete ja hematogeensete kaudu, enamuses maksa kaudu. Distaalsete kasvajate korral levivad kasvajarakud sagedamini mööda kõhukelme - peritoneaalset levikut, mis 70–80% juhtudest on protsessi talitlusvõime põhjus. Konkreetne tegur, mis määrab kõhunäärmevähi agressiivse kulgu ja piirab radikaalse (R0) resektsiooni teostamise võimalust paljudes aspektides, on perineuraalne tuumori sissetung. Lisaks mitte ainult pankreasevälisele, vaid ka otse närvikiudude kaudu piki kõrgemat mesenteriaalarterit mesenteriaalsesse ja tsöliaakia närvi plexusesse.

Mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite peamised ülesanded kirurgilises pankreatoloogias on:

1. Põhifookuse hindamine: lokaliseerimine, suurus, ümbritsevate struktuuride ja peamiste laevade sissetung.
2. Piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamine
3. Kaugemate metastaaside tuvastamine
4. Morfoloogiline kontroll
5. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tuvastamine ja nende likvideerimine.

Pankreasevähiga patsientide resekteeritavuse ja operatiivsuse määramise peamine meetod on kohustusliku booluskontrastiga spiraalkompuutertomograafia. Üldine täpsus metastaaside tuvastamisel on umbes 88%, veresoonte sissetung 83%, lokaalne levimus 74% ja lümfisõlmede kahjustus 65%. Endosonograafial on suurim potentsiaal piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamiseks 65% ulatuses ja muidugi protsessi kontrollimiseks. Transabdominaalne ultraheli on hädavajalik sõeluuringuna, intraoperatiivse diagnoosimise meetodina.

Kõhunäärmevähi ravi ja prognoos

Ainus meetod patsiendi paranemiseks on radikaalne operatsioon. Kõhunäärme saba ja keha tuumorites on need distaalse resektsiooni võimalused, sõltuvalt eemaldatud parenhüümi mahust - alates 30% -st, kui saba eemaldatakse, kaugema subtotaalse resektsioonini piki ülemist pankreatoduodenaalarteri vasakut serva - 70-95% parenhüümist. Siiski tuleb rõhutada, et distaalsete kasvajate resektsioonivõime on äärmiselt madal ja ei ületa 10%. Proksimaalsete kasvajate kirurgilise ravi peamine meetod on kõhunäärme-kaksteistsõrmiku resektsioon standardina (operatsioon piits) või püloori säilimisega (operatsioon Traverso). Näärme, ümbritsevate kudede ja lümfisõlmede rühmade resektsiooni mahu järgi eristatakse standardseid, radikaalseid ja laiendatud pankreato-kaksteistsõrmiku resektsioone. Operatsiooni põhipunktid praeguses staadiumis on laiendatud lümfadenektoomia, vaskulaarse plastilisuse ja neurodisektsiooni onkoloogiline kehtivus. Operatsiooni radikaalsust hinnatakse olekuga R.

Kõhunäärmevähi kõhunäärme kaksteistsõrmiksoole resektsioon

See on kõhuõõnes onkoloogias üks keerulisemaid operatsioone. Märkimisväärset arvu operatsioonijärgseid tüsistusi, mis on selle kõnekaart, saab siiski konservatiivsete ja minimaalselt invasiivsete meetoditega elimineerida, ilma korduvaid kirurgilisi sekkumisi kasutamata, mida kinnitavad haiglasuremuse vastuvõetavad näitajad. Meie andmetel (P. A. Herzeni Moskva vähiuuringute instituudi andmed) oli tüsistuste koguarv 66,5% ja suremus 2,5%. Usaldusväärsed tegurid, mis mõjutavad patsientide ellujäämist pärast pankreatoduodenaalse resektsiooni, on operatsiooni radikaalne olemus, haiguse staadiumiks on lümfisõlmede lüüasaamine, perineuraalse invasiooni olemasolu või puudumine. Kui võrrelda mediaanset elulemust R0 resektsiooni ja R1-ga, siis radikaalse operatsiooni korral täheldatakse märkimisväärset 6-8 kuu pikkust kasvu..

Keemiaravi ja kõhunäärmevähi kiiritusravi

Neid kasutatakse peamiselt adjuvandina (operatsioonijärgselt). Intraoperatiivne kiiritusravi parandab lokaalset kontrolli ja üldist elulemust patsientidel, kellel on kalduvus haiguse süsteemsele levikule.

Sümptomaatilist sekkumist esindavad peamiselt obstruktiivse kollatõve stentimisvõimalused või kaksteistsõrmiksoole kasvaja stenoos 12 ning need viiakse läbi endoskoopiliselt. Kõhunäärmevähi prognoos on üldiselt halb. Viieaastane elulemus suurtes spetsialiseeritud keskustes ei ületa 5-10%. Sellest hoolimata jätkub kirurgiliste meetodite täiustamine, näiteks kontaktivaba mobilisatsioon, mesopancreatectomy, neoadjuvandi (preoperatiivse) keemiaravi võimaluste väljatöötamine resekteeritava kõhunäärmevähi jaoks.

HIFU kõhunäärmeteraapia

Kliiniline vaatlus pärast kõhunäärmevähi ravi

Seda tehakse pahaloomuliste kasvajate korral standardses režiimis esimese kvartali jooksul üks kord kvartalis ja see on suunatud progressiooni varajasele avastamisele, eriti patsientidel, kes ei saa adjuvanti. Pankreatoduodenaalse resektsiooni efektiivsust tuleb hinnata mitte ainult operatsioonijärgsete komplikatsioonide sageduse ja ellujäämismäära järgi, vaid ka kaotatud kõhunäärme funktsioonide ja opereeritud inimeste elukvaliteedi taastamise võimalusega, nii et see tuleks läbi viia tihedas kontaktis gastroenteroloogiga.

Keskuse filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse kõhunäärmevähki

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelise institutsiooni radioloogia teadusuuringute keskusel on olemas kõik kiirguse, kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas edasijõudnud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil ühe keskuse raames läbi viia vajalikke ravietappe, mis on patsientidele äärmiselt mugav. Siiski tuleb meeles pidada, et arstide konsultatsioon määrab ravi taktika.

Pankreasevähki saab ravida:

Kõhuosakonnas P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Osakonna juhataja - MD Dmitri Vladimirovitš Sidorov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

HIFU teraapiakeskuses
HIFU teraapiakeskuse juhataja P.A. Herzen

Kontaktid: (495) 150 11 22

Kõhupiirkonna haiguste kiirguse ja kirurgilise ravi osakonnas A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru
Osakonna juhataja - Ph.D. Leonid Olegovitš Petrov

Pankrease vähk

Üldine informatsioon

Kõhunääre on inimese seedesüsteemi organ, mis täidab samaaegselt eksokriinset funktsiooni (sekreteerivad seedeensüüme) ja intrakretoorset funktsiooni (hormoonide - insuliini, glükagooni, somatostatiini, pankrease peptiidi süntees). Selle organi pahaloomulised kasvajad võivad olla lokaliseeritud endokriinsetes ja eksokriinsetes osakondades, samuti kanalite, lümfisüsteemi ja sidekoe epiteelis. ICD-10 kõhunäärmevähi kood on C25. Anatoomiliselt koosneb raud osadest - pea, keha, saba. RHK-10 alamrubriigid hõlmavad erinevates osakondades lokaliseeritud protsesse ja nende koodid on C25.0 kuni C25.8. Kui arvestame kasvajaprotsessi anatoomilist lokaliseerimist, siis langeb pea enam kui 70% kõigist näärme pahaloomulistest kasvajatest. See on eakate haigus - selle esinemine on kõige suurem 60–80-aastaselt ja väga harva 40-aastaselt. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini. Haigus on sagedamini inimestel, kes söövad kõrge süsivesikute ja rasvasisaldusega toitu. Diabeediga patsientidel kahekordistub selle haiguse oht.

Pankreasevähk on endiselt kõige agressiivsem ja seda iseloomustab patsiendi äärmiselt madal elulemus. See on tingitud asjaolust, et pahaloomuline kasvaja on asümptomaatiline, seda on raske diagnoosida ja varajane metastaaside teke lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa ning levib ka kiiresti mööda perineuraalseid ruume ja kasvab kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole, maos ja suurtes anumates. Hilisemas staadiumis tuvastatakse 52% patsientidest - diagnoosimise ajal on juba maksa metastaasid. Varajane diagnoosimine on sageli võimatu ülesanne. Isegi tavalise ultraheli abil pole vähki alati varajases staadiumis võimalik tuvastada..

Viimase 40 aasta jooksul pole diagnoosimises ja ravis peaaegu mingeid muutusi, mis seda olukorda parandaksid. Hoolimata kirurgilise meetodi täiustamisest ja edasijõudnute operatsioonide rakendamisest, ei näita need haiguse tuvastamise etappides eeliseid. Vaatamata harvaesinevale esinemisele (võrreldes muude asukohtade - kopsude, mao, eesnäärme, käärsoole ja rinna pahaloomuliste haigustega) - on suremus pankreasevähki maailmas neljas. Sellega seoses on uurimistöö suunatud varajase diagnoosimise meetodite ja kõige tõhusama keemiaravi leidmisele.

Patogenees

On teada, et krooniline pankreatiit 9-15 korda suurendab kõhunäärmevähi riski. Peamine roll pankreatiidi ja vähi arengus kuulub näärme täherakkudele, mis moodustavad fibroosi ja stimuleerivad samal ajal onkogeneesi. Rakuvälist maatriksit tootvad stellaatrakud aktiveerivad näärerakkude hävitamist ja vähendavad β-rakkude poolt insuliini tootmist. Samal ajal suurendavad nad tüvirakkude onkogeneetilisi omadusi, stimuleerides kõhunäärmevähi teket. Ja stellaatrakkude pidev aktiveerimine häirib kasvajat ümbritsevate kudede homöostaasi, mis loob aluse vähirakkude sissetungiks naaberorganitesse ja -kudedesse.

Teine onkogeneesi tegur on rasvumine. Rasvumisega kannatab kahtlemata kõhunääre. Vistseraalne rasv on aktiivne endokriinne organ, mis toodab adipotsütokiine. Insuliiniresistentsuse korral põhjustavad steatoos ja põletikulised tsütokiinid elundite talitlushäireid. Vabade rasvhapete taseme tõus põhjustab põletikku, isheemiat, elundite fibroosi ja lõpuks vähki.

Tõestatud on järgmine kõhunäärme muutuste jada - alkoholivaba steatoos, seejärel krooniline pankreatiit ja vähk. Patsientidel areneb kahheksia kiiresti, mis on seotud hormoonide greliini ja leptiini düsregulatsiooniga samade tsütokiinide toimel. Kui võtame arvesse geenimutatsioone, siis alates esimeste mutatsioonimärkide ilmnemisest kuni mitteinvasiivse kasvaja moodustumiseni võib mööduda 10 aastat, siis kestab 5 aastat mitteinvasiivse kasvaja muundamine invasiivseks ja metastaatiliseks vormiks. Ja pärast seda edeneb onkoloogiline protsess kiiresti, mis põhjustab 1,5-2 aasta jooksul ebasoodsat tulemust.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon

Kõik näärme kasvajad jagunevad epiteeli (need moodustavad 95%) ja neuroendokriinsed (5%). Epiteeli kasvajad on omakorda:

  • Healoomuline (harv). Nende hulka kuuluvad: seroosne ja limaskestade tsüstadenoom, küps teratoom ja intraduktaalne adenoom.
  • Piirjoon (diagnoositakse harva, kuid sellel on pahaloomuline potentsiaal). Nende hulka kuuluvad: düsplaasiaga limaskestade tsüstadenoom, tahke pseudopapillaarne kasvaja ja mõõduka düsplaasiaga intraduktaalne kasvaja.
  • Pahaloomuline.

Pahaloomulised hõlmavad:

  • Seroossed ja limaskestad tsüstadenokartsinoomid.
  • Ductal adenokartsinoomid.
  • Pankreatoblastoom.
  • Acinaarrakuline kartsinoom.
  • Segarakuline adenokartsinoom.
  • Intraduktaalne papillaar-limaskesta kartsinoom.

Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja on kanalite adenokartsinoom, mis on väga agressiivne kasvaja. Kartsinoom areneb 75% juhtudest peas. Ülejäänud juhtumid on kehas ja sabas..

Kõhunäärme peavähil on 83% -l patsientidest iseloomulikud sümptomid - ikterus ja sügelus. Pealegi ravitakse pooled patsientidest kollatõbi terminaalses staadiumis, mida sageli kombineeritakse kaksteistsõrmiku obstruktsiooni tunnustega. Sõltuvalt staadiumist on võimalik kasvaja eemaldamiseks radikaalne operatsioon. See viiakse läbi, kui kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm, kuid isegi pärast radikaalseid operatsioone täheldatakse ellujäämist järgmise 5 aasta jooksul ainult 3-5% patsientidest. Ühe kirurgilise sekkumise läbiviimine ei võimalda saada häid tulemusi, seetõttu täiendab seda keemiaradioteraapia, mis suurendab ellujäämist.

Palliatiivne operatsioon, mille eesmärk on leevendada seisundit radikaalse ravi võimalusega, viiakse läbi lokaalselt levinud mitteretsekteeritava peavähiga ja hõlmab erinevat tüüpi anastomooside moodustumist. Peakasvaja vähendamatuse peamised kriteeriumid on selle seos mesenteriaalsete veresoontega, idanemine tsöliaakia pagasiruumis ja maksaarter. Eakatel inimestel, kellel on III - IV staadium, tehakse kõige vähem traumeeriv operatsioon - koletsüstogastrostoomia.

Kõhunäärmevähk

  • IA etapp: T1 (varases staadiumis on kasvaja näärmes kuni 2 cm, st tuumorit saab tuvastada), N0 (piirkondlikke metastaase pole), M0 (kaugeid metastaase pole).
  • IB etapp: T2 (pea tuumor näärmes, kuid suurem kui 2 cm), N0 (piirkondlikke metastaase pole) M0 (kaugeid metastaase pole).
  • IIA staadium: T3 (kasvaja väljaspool nääre: levib kaksteistsõrmiksoole, sapijuhasse, portaalveeni, kuid mesenteriaalset arterit ei kaasata), N0, M0 - piirkondlikke ja kaugeid metastaase pole. Kasvaja on opereeritav, kuid 80% -l patsientidest toimub retsidiiv pärast operatsiooni.
  • IIB etapp: T1-3 (kasvaja suurus ja levimus võivad olla sarnased eelmistes etappides, N1 (metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes), M0 (kaugeid metastaase pole).
  • III etapp: T4 (kasvaja levib tsöliaakia pagasiruumi ja kõrgemasse mesenteriaalsesse arterisse), mis tahes N ja puuduvad metastaasid - M0.
  • Kõhunäärmevähi 4. staadium - mis tahes kasvaja, mis tahes N ja kaugemad metastaasid - M1. Operatsiooni ei näidata, kasutatakse muid ravimeetodeid.

Healoomulistest moodustistest eristage:

  • Seroossed tsüstadenoomid, millel on minimaalne pahaloomuliste kasvajate oht, väga aeglane kasv, asuvad näärme mis tahes osas ja suhtlevad kanaliga väga harva. Seda tüüpi healoomulist kasvajat diagnoositakse 50-70-aastastel naistel..
  • Retentsioon tsüstid ja pseudotsüstid. Mõlemad liigid esinevad 45–60 aasta pärast. Kui peetus tsüstid asuvad näärme peas, on pseudotsüstile iseloomulik lokaliseerimine kehas ja sabas.
  • Tahked pseudopapillaarsed kasvajad on haruldased, lokaliseeritud kõikjal näärmes, suhtlevad harva kanaliga ja arenevad 20–40-aastastel noortel naistel.

Healoomuliste kasvajate hulgas esineb kõige sagedamini adenoom. Selle järgmised histoloogilised variandid on:

  • acinar - struktuurilt sarnaneb eksokriinsete näärmetega;
  • neuroendokriinne;
  • kanalid - pärinevad kanalite epiteelist.

Acinaarne adenoom sarnaneb morfoloogiliselt pankrease ensüüme tootvate acinaarrakkudega. See koosneb erineva suurusega tsüstidest, on väga haruldane ja lokaliseerub sagedamini peas, palju harvemini kehas ja sabas. Nende kasvajate suurus võib olla millimeetrit kuni 10-20 cm.

Sagedamini on nad asümptomaatilised. Vaatamata märkimisväärsele suurusele on patsiendi üldine seisund endiselt rahuldav. Ainult suured adenoomid suruvad läheduses asuvaid elundeid ja neid on tunda läbi kõhuseina. Kõhunäärme ja sapijuha kanalite pigistamisel areneb pankreatiit, kollatõbi ja kolangiit. Kui kasvaja on hormoonaktiivne, sõltuvad kliinilised ilmingud ühe või teise hormooni sekretsioonist. Kasvaja tuvastati ultraheli ja kompuutertomograafia abil.

Neuroendokriinset kasvajat esineb ainult 2% juhtudest. Uuringute tulemusel on neuroendokriinse kasvajaga igal viiendal geneetiline eelsoodumus vähktõve tekkeks, kuna need kasvajad sisaldavad suurt osa iduliini mutatsioone. Selliste kasvajatega patsientidel on parem prognoos, kuid need kasvajad on ebastabiilsed - võimalik on nii aeglane kasv kui ka kiire metastaas.

Mõne tüüpi tsüstid on pahaloomuliste kasvajate suhtes väga altid ja neid eristatakse piiril. Niisiis peetakse enneaegseteks seisunditeks limaskestade tsüstilisi formatsioone ja intraduktaalset papillaarset limaskesta. Viimased lokaliseeruvad kõige sagedamini peas ja neid leidub eakatel. Millised märgid viitavad kõige sagedamini pahaloomulisele kasvajale?

  • parietaalsete sõlmede olemasolu näärmes;
  • tsüsti suurus on üle 3 cm;
  • peamise kõhunäärme kanali laienemine.

Eraldi tasub esile tõsta gastrinoomi - see on healoomuline endokriinset gastriini tekitav kasvaja, mis 80–90% juhtudest asub kõhunäärmes või kaksteistsõrmiksoole seinas. Pole välistatud lokaliseerimise võimalus kõhukelmes, maos, põrnaväravas, lümfisõlmedes või munasarjas. Selle manifestatsiooniks on Zollinger Ellisoni sündroom - maomahla suurenenud sekretsioon, kaksteistsõrmiksoole sibula agressiivsete peptiliste haavandite teke, perforatsioon, nende veritsus, stenoos.

Zollinger Ellisoni sümptomi esimene manifestatsioon on kõhulahtisus. Selle sündroomi biokeemiline näitaja on gastriini sisaldus veres. Tavaliselt on selle tase 150 pg / ml ja selle sündroomi korral üle 1000 pg / ml. Samuti määratakse vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon. Isoleeritud gastrinoomidega resekteeritakse kasvaja. Kuid isegi pärast resektsiooni toimub remissioon 5 aasta jooksul ainult 30% patsientidest. 70% -l patsientidest ei saa gastrinoomi täielikult eemaldada, seetõttu läbivad sellised patsiendid ulatuslikku pidevat antisekretoorset ravi. 2/3 juhtudest on gastrinoomid pahaloomulised, kuid kasvavad aeglaselt. Metastaaseeruvad piirkondlikud lümfisõlmed, maks, kõhukelme, luud, nahk, põrn, mediastiinum.

Põhjused

Täpsed põhjused ei ole kindlaks tehtud, kuid on olemas tõendid teatud tegurite rolli kohta:

  • Pankreasehaigus. Kõigepealt krooniline pankreatiit. Alkohoolse pankreatiidiga patsientidel suureneb elundi pahaloomuliste haiguste risk 15 korda ja lihtsa pankreatiidi korral 5 korda. Päriliku pankreatiidi korral on onkoloogia risk 40% suurem.
  • Pankrease tsüstid, mis 20% juhtudest degenereeruvad vähiks. Suurest pahaloomuliste kasvajate riskist annab tunnistust selle organi vähi perekonna ajalugu..
  • Geneetilised mutatsioonid. On teada, et enam kui 63 mutatsiooni viib selle haiguseni. 50-95% -l adenokartsinoomiga patsientidest on mutatsioonid geenis KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel - geenis TP16.
  • Rasvumine, mis on alati seotud pankreatiidi, suhkruhaiguse ja suurenenud eesnäärmevähi riskiga. Noorukite rasvumine suurendab vähiriski tulevikus.
  • Toidu tüüp. Dieet, milles on palju valke ja rasvu, puuduvad A- ja C-vitamiinid, toidus kantserogeenid (nitritid ja nitraadid). Suurenenud nitraatide sisaldus toodetes põhjustab nitrosamiinide moodustumist ja need on kantserogeenid. Lisaks ilmnevad toitumisomadused ja toodete kantserogeenne toime mitme aastakümne pärast. Seega on olulised ka lapseeas ja noores eas olevad toitumisomadused.
  • Tsütokiinide (eriti IL-6 tsütokiinide) taseme tõus, mis mängivad rolli mitte ainult põletiku, vaid ka kartsinogeneesi tekkes.
  • Suitsetamine on selle organi tõestatud vähiriski tegur..
  • Kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja kantserogeensete aurudega (näiteks alumiiniumitööstuses, keemilises puhastuses, naftatöötlemistehastes, bensiinijaamades ja värvitööstuses). Need kahjulikud keskkonnategurid põhjustavad DNA muutusi ja rakkude jagunemise häireid..
  • Gastrektoomia (mao eemaldamine) või mao resektsioon. Need operatsioonid maohaavandite ja healoomuliste kasvajate jaoks suurendavad mitu korda kõhunäärmevähi riski. Seda seetõttu, et magu osaleb toidu kaudu kehasse sisenevate kantserogeenide lagunemises. Teine põhjus on koletsüstokiniini ja gastriini süntees peensoole ja püloori limaskestas (mao või selle osa puudumise tõttu) ning see stimuleerib kõhunäärme mahla hüpersekretsiooni ja häirib selle organi normaalset toimimist.

Pankreasevähi sümptomid

Kõhunäärme kasvaja esimesi märke on raske kindlaks teha, kuna varases staadiumis protsess ei avaldu ja kulgeb varjatud kujul. Kliiniliste sümptomite esinemine tähendab juba tavalist protsessi. Haiguse diagnoosimise ajal oli 65% -l patsientidest metastaasid maksas, lümfisõlmedes (22% -l patsientidest) ja kopsudes. Sellegipoolest tasub pöörata tähelepanu kõhunäärmevähi mittespetsiifilistele varajastele sümptomitele - väsimus, väsimus, muutused soolestikus (kõhukinnisus või kõhulahtisus) ja perioodiline iiveldus. Edasised sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast näärmes - teatud sümptomite domineerimine võimaldab kahtlustada kasvaja konkreetset asukohta.

Kõhunäärme pea pahaloomuline kasvaja avaldub kollatõve ja sügeluse kujul. Kuid manifestatsioonid kollatõve ja sügeluse kujul ei ole haiguse varased sümptomid. Naha kollatõbi ilmub täieliku heaolu keskel ja ilma valusümptomiteta. Ainult mõnel patsiendil kaasneb kollatõvega kõhuvalu või ebamugavustunne. Peavähi kollatõbi seostatakse asjaoluga, et kasvades suurenev kartsinoom levib sapiteedesse ja pigistab nende luumenit ja kaksteistsõrmiksoole valendikku, kuhu voolab ühine sapikanal.

Kollatõbi võib mõnel patsiendil olla esimene ja ainus sümptom. See on oma olemuselt kasvav ja selle intensiivsus sõltub kasvaja suurusest. Naha ikteriline värvus asendatakse oliiviga, seejärel tumeroheline. Iseloomulikud on ka sklera ja suuõõne limaskestade kollasus. Sapi voolu vähenemine või täielik peatumine soolestikus põhjustab värvitute väljaheidete ilmnemist ja soole düspeptiliste sümptomite (iivelduse), kõhulahtisuse või pareesi tekkimist.

Kõrgendatud temperatuuriga (kuni 38-39 ° C) kollatõvega patsientide esinemine tähendab kolangiidi lisamist. Sapiteede infektsiooni peetakse ebasoodsaks teguriks, kuna võivad tekkida mädased komplikatsioonid ja maksapuudulikkus, mis halvendab patsiendi seisundit. Kasvaja tunnetamine on võimalik ainult märkimisväärse suuruse või metastaaside korral. Objektiivsel uurimisel selgub lisaks kollatõvele maksa ja sapipõie suurenemine.

Kollatõbi kaaslaseks on sügelev nahk, mida põhjustab naha retseptorite ärritus sapphapete poolt. Kõige sagedamini ilmneb see pärast kollatõbi, mille veres on kõrge bilirubiini tase, kuid mõnikord kurdavad patsiendid isegi enne ikterilist perioodi naha sügelemist. See on intensiivne, intensiivistub öösel, halvendab oluliselt heaolu, kuna põhjustab unetust ja ärrituvust. Iiveldus ja oksendamine esinevad nii peavähki kui ka saba ja keha kasvajasse ning tulenevad kaksteistsõrmiksoole ja mao kokkupressimisest tuumori poolt.

Sümptomiteks on ka valu ülakõhus. Algstaadiumis väheneb valu patsiendi ettepoole kallutades ja ühise protsessi korral muutub see valulikuks, põhjustab kiiresti patsiendi asteeniat ja nõuab valuvaigisteid. Kui kasvaja asub näärme peas, lokaliseerub valu epigastriumis ja kasvajaga kehas ja sabas levib see vasakule hüpohondriumile ja vasakule nimmepiirkonnale. Seljakiirgusega, mis simuleerib neerupatoloogia kliinikut, on võimalik kahtlustada protsessi levikut retroperitoneaalsesse ruumi. Valutavat, tuhavat valu epigastriumis peetakse sageli "gastriidiks", "peptiliseks haavandiks", "koletsüstiliseks pankreatiidiks".

Kõhunäärmevähi süsteemsed ilmingud, sõltumata asukohast, hõlmavad:

  • Ma kaotan oma isu. Anoreksiat täheldatakse enam kui pooltel peavähiga patsientidest ja kolmandikul patsientidest selle lokaliseerimine näärme teistes osades.
  • Kaalukaotus. Kaalulangus on kõige olulisem sümptom. Seda seostatakse söögiisu vähenemise, soolestiku häiritud seedimisega kanalite obstruktsiooni ja vähi kahheksia tagajärjel. Kaalukaotust peetakse kõige tavalisemaks sümptomiks..
  • Kõrgenenud veresuhkur. Mõnel patsiendil areneb diabeet, kuna insuliini tootmine on alla surutud, ilmneb polüdipsia (suurenenud janu) ja polüuuria (suurenenud uriinieritus)..

Ülaltoodud sümptomid on märgid kasutamiskõlbmatusest või kaheldavast toimimisest. Astsiidi tuvastamine, kasvaja määramine palpeerimise teel, mao stenoos (selle väljundsektsioon) välistavad kasvaja radikaalse eemaldamise võimaluse.

Healoomuline kasvaja on kas seroosne neoplasm või lihtsad tsüstid ja pseudotsüstid. Enamikul tsüstidel on asümptomaatiline kulg. Harvadel juhtudel on näärme adenoomil erksad ilmingud ägeda pankreatiidi ja ikteruse kujul. Mao või kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine suure tsüsti poolt põhjustab iiveldust, oksendamist, ikterust ja raskendab nende elundite tühjendamist. Kõhuvalu ilmnemine näitab enamikul juhtudel degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks (eriti pseudotsüstidega). Valu võib lokaliseerida seljaosas, imiteerides selgroo haigusi.

Zollinger-Ellisoni sündroomi sümptomiteks on seedetrakti haavandite ilmnemine, kõhulahtisus ja oksendamine. Ligikaudu pooltel patsientidest tekib ösofagiit. 75% -l patsientidest arenevad haavandid maos ja kaksteistsõrmiksoole algosades. Nende välimus jejunumis ja kaksteistsõrmiksoole distaalsetes osades ei ole välistatud. Haavandid võivad olla ühe- ja mitmekordsed (sagedamini lokaliseerimise järgselt).

Haavandite kliinilised ilmingud on samad, mis tavalise peptilise haavandtõve korral, kuid iseloomulik on püsiv valu ja ebarahuldav reaktsioon haavandivastasele ravile. Selle sündroomiga haavandid korduvad sageli ja nendega kaasnevad ka komplikatsioonid: perforatsioon, verejooks ja stenoos. Tüsistused on väga rasked ja on peamine surmapõhjus..

Lisaks kombineeritakse kaksteistsõrmiksoole haavandeid kõhulahtisuse, ösofagiidi, steatorröa, kõrgenenud kaltsiumitasemega, millega kaasneb oksendamine ja kehakaalu langus. Selle sündroomi iseloomulik tunnus on kõhulahtisus, mis on sagedamini naistel. Pooltel patsientidest on kõhulahtisus esimene ilming. Vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon kahjustab jejunumi limaskesta, millega kaasneb suurenenud liikuvus ning vee ja naatriumi imendumise aeglustumine. Selle pH juures inaktiveeritakse pankrease ensüümid (lipaas). Rasvu ei lagundata, nende imendumine väheneb, areneb steatorröa ja progresseerub kehakaalu langus..

Pankreasevähi analüüsid ja diagnoosimine

  • Ultraheli on esmane uurimismeetod..
  • Kontrastsusega tugevdatud kompuutertomograafia määrab lavastuse, levimise naaberorganitesse, metastaaside tekkimise ja annab järelduse kasvaja resektsioonivõime kohta. Kui kasvaja ei ole suurem kui 2-3 cm ja veresooni pole kaasatud, on see operatiivne. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia aitab tsüste tuvastada. Kasutades MRI-d, määrake täpselt neuroendokriinsete kasvajate staadium. Niisiis, ebaühtlased servad ja signaali vähenemine venoosses faasis on madala kvaliteediga neuroendokriinsete kasvajate iseloomulikud tunnused.
  • Diagnoosimine varases staadiumis toimub optilise spektroskoobi abil (spektroskoopia meetod), mis võimaldab tuvastada vähieelsete kahjustuste muutusi ja võimaldab järeldada, et tsüst on vaja eemaldada. Pahaloomuliste tsüstide määramisel ulatub spektroskoopia täpsus 95% -ni. Spektroskoopia abil tehtud diagnoos langeb kokku operatsioonijärgse histoloogilise analüüsiga..
  • Sapi- ja kõhunäärmekanalite ummistuse taseme määramiseks viiakse läbi retrograadne endoskoopiline kolangiopankreatograafia. Selle läbiviimiseks kasutatakse duodenoskoopi ja fluoroskoopilist seadet, kasutades radioaktiivseid ravimeid (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetector SKT on informatiivne operatsioonieelne meetod. Võimaldab teil kindlaks teha kasvaja toimivuse, lähtudes: suurusest, levimisest suurtesse veresoontesse, suhetest ümbritsevate organitega (levib hepatoduodenaalsidemesse, peensoole mesenteeriasse), sapijuhade deformatsiooni astmest.
  • Diagnoosi kinnitab aspiratsioonibiopsia, kuid seda soovitatakse ainult siis, kui pildiuuringute tulemused on erinevad. Eelistatav on seda teostada ultraheli järelevalve all.
  • Kasvaja markerite määramine veres. Selle organi vähktõve kõige tundlikum, spetsiifilisem ja heakskiidetud marker on CA-19-9. Tervislikus ei ületa selle sisaldus 37 ühikut ja selle haiguse korral suureneb see kümneid, sadu ja tuhandeid kordi, kuna seda toodavad vähirakud. Kuid varajase vähi korral CA-19-9 tase ei suurene, nii et seda meetodit uuringute sõelumiseks ja varajaste vormide tuvastamiseks ei saa kasutada. Sellele markerile veel kahe biomarkeri (tenastsiin C ja koe hüübimisfaktori inhibiitor) lisamine tagab vähktõve varajase avastamise.
  • Neuroendokriinsete kasvajate korral kasutatakse kromograniin A-d immunohistokeemilise markerina, kuid sellel on seda tüüpi kasvaja diagnoosimisel vähe tähtsust. Kromograniin A kõrge tase (> 156,5 ng / ml) viitab aga metastaaside esinemisele.

Pankreasevähi ravi

Peamine ravi on kirurgiline ravi koos keemiaravi ja kiiritusraviga. Kuid ainult 20% (või isegi vähem) patsientidest on operatsioonivõimelised. Sel juhul kasutatakse enne operatsiooni keemiaradioteraapiat. Mõnel juhul puutub pankrease kasvaja enne operatsiooni kokku ainult kiiritusraviga ja seejärel kiiritatakse seda ka operatsiooni ajal. Metastaaside esinemine välistab radikaalse kirurgilise ravi, nii et nad jätkavad viivitamatult keemiaravi.

Kahe või enama ravimi kombinatsioon parandab oluliselt prognoosi. Patsientidele võidakse välja kirjutada erinevaid kombinatsioone: Gemzar + Xeloda (või Cabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doksorubicin + Mitomycin C +, Fluorouracil + Mitomycin + Fluorufitororov + Fluoruft + Leucovorin, fluorouratsiil + doksorubitsiin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-i keemiaravi protokoll sisaldab 5-fluororatsiili + Leucovorin + Irinotecan Medak + Oxaliplatin. FOLFIRINOXi protokolli toksilisus ületab märkimisväärselt ainult Gemzari monoteraapia toksilisust. Seda režiimi pakutakse metastaatilise vähi ja madala bilirubiini tasemega patsientidele, kelle üldine seisund on suhteliselt hea. Metastaatilise vähiga patsientidel on võimalik saavutada elulemuse suurenemine kuni 11 kuuni, mida peetakse metastaatilise vähi korral heaks tulemuseks. FOLFIRINOXi keemiaravi on ette nähtud ka patsientidele, kellel on null- või I staadiumi vähk ja kes taluvad agressiivset režiimi.

Kiiritusravi viiakse läbi enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Kiiritusravis kasutatakse erinevaid annuseid. Palliatiivsetel eesmärkidel (ikteruse vähendamine, valu ja verejooksude ennetamine) kasutatakse annust 50 Gy. Suuremate annuste kasutamisel - 60 Gy ja rohkem - patsientide ellujäämise suurendamiseks. Kiiritus operatsiooni ajal kombineeritakse sageli välise abil, et suurendada näärme annust ja paremini kontrollida haigust. Operatsiooni ajal võib annus olla 10-20 Gy, millele lisandub välisinvesteering 45-50 Gy. Inoperatiivse vähktõve korral eelistatakse kiiritusravi ja kasvajavastaseid ravimeid: kiiritusravi (RT) + Gemzar või RT + fluorouratsiil.

Valusündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume, mis on kombineeritud tritsükliliste antidepressantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, krambivastaste või kortikosteroididega. Tsöliaakia ganglionide neurolüüs (tsöliaakia ganglionide eemaldamine) vähendab valu, kuid see on kirurgiline protseduur. Kiiritusravi kõrvaldab osaliselt ka valu..

Arvestades selle organi vähi agressiivsust ja hilist avastamist ning asjaolu, et seda ei ole alati võimalik kemoterapeutilise kokkupuute abil peatada, on ravi rahvapäraste ravimitega ebaefektiivne ja patsiendid veedavad selle kasutamisel väärtuslikku aega. Sama võib öelda sooda ravi kohta, mida on viimasel ajal laialdaselt reklaamitud. See meetod ei too kaasa muud kui happesuse vähenemist, röhitsemise ilmnemist, raskust epigastriumis ja vere happe-aluse tasakaalu rikkumist.