Kongresside ja konverentside materjalid

Kartsinoom

Kas meestel on rinnavähk? Igal aastal haigestub Venemaal rinnavähk umbes 50 tuhat inimest. Ligikaudu 1–1,5% neist juhtudest esinevad tugevama soo onkopatoloogias. Meeste vähk erineb agressiivsuse osas naissoost vähe, kuid sagedamini leitakse seda 3. ja 4. staadiumis. Mehed haigestuvad tavaliselt keskeas ja vanemas eas.

Rinnavähi põhjused

Rindkere meestel on esindatud väikese koguse väljaarendamata näärmekoega, rasvkoega ja sidekiududega. Ebasoodsate sisemiste ja väliste tegurite mõjul võivad piimanäärmetes ilmneda ebatüüpilised rakud. Nende struktuur ja füsioloogia on normist väga erinevad. Aja jooksul läbivad sellised rakud progresseerumise tee ja muutuvad üha pahaloomulisemaks..

Rinnavähi põhjused meestel:

  • kahjulik geneetika;
  • mis tahes etioloogia hüperestrogenism;
  • eakas vanus;
  • rasvumine;
  • halvad harjumused (suitsetamine, alkoholisõltuvus);
  • korduvad rindkere vigastused;
  • kiirguskoormus;
  • töö ohtlikes tööstusharudes jne..

Geneetika

Meeste rinnavähi esinemise oluline tegur on pärilikkus. Igal viiendal selle diagnoosiga patsiendil on sarnase patoloogiaga sugulane. Teadlased on tõestanud, et BRCA2 mutatsioonidel on pahaloomulise rinnanäärme kasvaja korral oluline roll..

Lisaks põhjustab üks geneetilisi haigusi, Klinefelteri sündroom, suure tõenäosusega onkoloogiat. Selle patoloogiaga patsientidel on klassikalises versioonis üks täiendav X-kromosoom (47, XXY). Sellist geenide komplekti seostatakse madala androgeenide taseme, munandite vähearenenud ja günekomastiaga. Liigse X-kromosoomiga meestel on suhteline hüperestrogenia. Tõenäoliselt areneb rinnavähk just tema pärast.

Hüperestrogenism

Naiste suguhormoonide liig liig meestel kahjustab näärmekude. Hüperestrogenism ilmneb järgmistel põhjustel:

Naissoost hormoonide tõttu hüpertroofeerub rinda tõelise günekomastia tekkega. Aja jooksul võib ilmuvas näärmekoes tekkida atüüpia..

Vanusetegur

Mida vanem mees, seda suurem on tema rinnavähi risk. Enamikul patsientidest ilmneb patoloogia eakatel.

Selle patsientide rühma kõrge haiguse riski põhjused:

  • andropausist tingitud vanusega seotud testosterooni puudus;
  • ainevahetushäirete kõrge levimus (suhkruhaigus jne);
  • kahjulike mõjude kuhjumine.

Rasvumine

Liigne kaal meestel on seotud hüperestrogeniaga. Enamik androgeene muundatakse rasvkoes naissuguhormoonideks. Mida suurem on kehamassiindeks ja talje maht, seda sagedamini areneb onkoloogia.

Halvad harjumused

Alkoholil on tugev kahjulik mõju maksa kudedele. Alkoholism viib loomulikult tsirroosini. Maksa häired avalduvad ka hepatotsüütides androgeenide muundamise aktiveerimiseks östrogeenideks. Lisaks sisaldavad mõned alkohoolsed joogid (õlu) naissoost steroidide analooge, millel on otsene mõju näärmekoele..

Häirige normaalset hormonaalset tasakaalu ja narkootilisi aineid. Näiteks põhjustavad opioidid, räsi, marihuaana püsivat hüperestrogeniat.

Muud tegurid

Rindkere vigastused näärmetes põhjustavad põletikku. Seda protsessi iseloomustab hüperemia, immuunrakkude lokaalne kogunemine ja koevedeliku koostise muutus. Krooniline põletik on onkoloogia riskitegur.

Kiiritus ja kokkupuude kahjulike töötingimustega mõjutab rakkude genoomi. Mutatsioonid toimuvad kudedes. Kui sellised ebatüüpilised rakud säilivad ja neid ei hävita immuunsus, tekib onkoloogiline kasvaja.

Rinnavähi sümptomid meestel

Joon. 1 - rinnavähi sümptomid meestel.

Meeste haiguse märke saab tuvastada väga varakult. Rindkere piirkonnas pole tugevama soo esindajatel suurt hulka pehmet kude. Kasvaja võib olla silmaga nähtav või isegi väikeste suurustega palpeeritav. Kuid kahjuks pole meestel ega arstidel tavaliselt seda vähivormi. Seetõttu tuvastatakse onkoloogia koos kõigi varase diagnoosimise võimalustega sagedamini hilisfaasis..

Haiguse nähud meestel:

  • neoplasm rindkere piirkonnas (tavaliselt areola all);
  • nibu tagasitõmbumine;
  • kortsus naha areola;
  • naha haavandid;
  • koorimine;
  • naha punetus;
  • eritis rinnanibudest;
  • aksillaarsete lümfisõlmede suurenemine.

Puudulik kasvaja võib olla heterogeenne, sulanud ümbritsevate kudedega. Tavaliselt on neoplasm ise palpeerimisel valutu.

Haiguse diagnoosimine

Vähk suudab tuvastada mis tahes eriala arsti. Enamikul juhtudel, kui esinevad haiguse sümptomid, lähevad patsiendid terapeudi või kirurgi juurde. Diagnoosi täpsustamiseks on vajalik uuring mammoloogi-onkoloogi poolt.

Põhjalik eksam hõlmab järgmist:

  • ülevaatus;
  • piimanäärmete ja kohalike lümfisõlmede palpatsioon;
  • radiograafia (mammogram);
  • Piimanäärmete ultraheli;
  • tomograafia (CT, MRI);
  • aspiratsioonibiopsia;
  • rinnanibust väljutamise uurimine atüüpia korral;
  • atüüpia haavandist väljutamise uuring;
  • hormonaalne profiil;
  • kasvaja markerid (Ca-15-3, BRCA, CEA).

Rinnavähi vormid ja staadiumid

Diagnostiliste tulemuste põhjal tehakse kindlaks täpne diagnoos, sealhulgas onkoloogia vorm ja staadium..

Peamised vähiliigid meestel:

  • duktaalne kartsinoom mitteinvasiivne;
  • kanalite kartsinoom infiltratiivne;
  • infiltratiivne lobulaarne vähk;
  • Paget'i vähk;
  • ödematoosne infiltratiivne neoplasm.

Tabel 1 - rinnavähi staadiumid.

ETAPPKIRJELDUS
0In situ kasvaja (“paigas”)
1Patoloogilise koe maht kuni 2 cm, metastaase pole
2Maht kuni 2 cm ja metastaasid lümfisõlmedeni / maht 2–5 cm ja metastaasid lümfisõlmedeni / maht üle 5 cm ilma metastaasideta
3AKasvaja üle 5 cm ja metastaasid lümfisõlmedesse
3BKasvaja tungib ümbritsevasse koesse
4Kõik kasvajad ja metastaaside esinemine kaugetes organites (nt maksas)

Rinnavähi ravi meestel

Rinnavähiga patsientidele antakse radikaalset ja konservatiivset ravi. Kõige sagedamini vajab mees onkoloogilises protsessis kompleksset mõju.

Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • kirurgia;
  • kiiritusravi;
  • keemiaravi;
  • hormoonravi.

Kui vähktõbi avastatakse varases staadiumis (0 või 1), on vajalik kirurgiline ravi. Kui kogu näärmekude on võimalik eemaldada, pole enamikul juhtudel soovitatav edasine ravi. Histoloogia tulemuste kohaselt on mõnikord ette nähtud keemiaravi (kui kasvaja on väga agressiivne). Kui osa piimanäärmest säilib, antakse patsiendile lisaks kiiritusravi.

Rinnavähi 2. ja 3. etapi ravi meestel ühendab kirurgia, kiiritusravi, hormoonravi ja keemiaravi (kui lümfisõlmedes on metastaase).

Kui patsiendil on diagnoositud 4. staadium, tuleb keemiaravi ja hormonaalsete ravimite kombinatsioon raviskeemis esikohale..

Kirurgia

Meestel on eelistatav kogu näärmekoe radikaalne eemaldamine (mastektoomia)..

Joon. 2 - meestel piimanäärme radikaalne eemaldamine.

  • lihtne (näärmekoe, nibu eemaldamine);
  • radikaalne modifikatsioon (näärmekoe, nibu, piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine);
  • radikaalne (näärmekoe, nibu, piirkondlike lümfisõlmede, pectoralis major ja / või minor eemaldamine).

Elundite säilitamise operatsioone soovitatakse äärmiselt harva ja ainult protsessi väga varajastes etappides..

Kiiritusravi

Kiiritusravi määratakse tavaliselt pärast elundite säilitamise operatsiooni või 2.-4. Astme kasvaja radikaalset ravi.

  • puldiga
  • sisemine;
  • kombineeritud.

Peamine ravi on kauge. See hõlmab kiiritamist väljastpoolt. Mõju avaldub rinnapiirkonnale ja teistele rindkere piirkondadele.

Keemiaravi

Mis tahes staadiumis esinevate agressiivsete kasvajatega patsientidele määratakse kemoterapeutikumid. Mõnel juhul tuleb sellest efektist loobuda (patsiendi tõsises seisundis). Keemiaravi ravimid blokeerivad vähirakkude kasvu ja paljunemist neoplasmas endas ja metastaasides.

  • keemiaravi peamise meetodina (etapis 3-4);
  • neoadjuvant (radikaalse ravi ettevalmistamisel);
  • abiaine (metastaaside hävitamiseks).

Progresseeruv keemiaravi on suunatud (suunatud) teraapia vahend. Neil on vähem kõrvaltoimeid ja parem ohutusprofiil. Selliste ravimite edukad näited on Trastuzumab, Pertuzumab, Lapatinib.

Hormoonravi

Ligikaudu 90% meeste rinnakasvajatest on tundlikud östrogeeni ja / või progesterooni suhtes. Sellised neoplasmid reageerivad hormonaalsete ainete kasutamisele..

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • antiöstrogeenid (blokeerivad östrogeeni retseptoreid), näiteks on tamoksifeen;
  • aromataasi inhibiitorid (vähendavad östrogeeni taset, pärsivad androgeenide muundamist östrogeenideks), näiteks Arimidex;
  • LH vabastavad faktorid (luteiniseeriva hormooni inhibiitorid, vähendavad androgeenide taset), näiteks Zoladex;
  • sünteetilised progesterooni derivaadid (konkureerivad kasvajarakkude tasemel esinevate retseptorite pärast), näiteks on Megestrol.

Kas meestel on rinnavähk: kõik haruldase haiguse kohta

Paljud inimesed on üllatunud, kuuldes onkoloogilisest haigusest, näiteks meeste rinnavähist. Tõenäoliselt unustavad nad või ei tea, et tugevama soo esindajatel on samad piimanäärmed. Nagu naiste puhul, ehkki nad pole nii arenenud. Muidugi on meestel selle patoloogia saamise võimalused palju väiksemad kui naistel. Kuid hoolimata sellest peavad kõik teadma selle onkoloogia arengut, kuna haiguse õigeaegne diagnoosimine suurendab ellujäämise võimalusi.

Kas rinnavähis on mehi: probleemi kirjeldus

Meeste rinnavähk on pahaloomuline kasvaja, mis ilmneb rinnakoes hüperestrogeneemia tagajärjel. Haigus provotseerib piimanäärmete suurenemist ja nibudest väljutamist. Haigust täheldatakse kõige sagedamini eakatel meestel, kuid mõnikord diagnoositakse patoloogiat lastel. Vähki haigestumise risk meestel suureneb sõlmeliste günekomastia korral - rasvkoe suurenemise tagajärjel tekkivate piimanäärmete hüpertroofia. Enamikul juhtudel ei pöördu tugevama soo esindajad peamiste patoloogia tunnuste ilmnemisel arsti juurde, kuna nad ei ole teadlikud vähkkasvaja lokaliseerimise võimalusest selles kohas. Diagnoos tehakse tavaliselt pärast poolteist aastat pärast haiguse esimesi märke.

Meeste rinnavähk võib olla mitut tüüpi:

  1. Infiltratiivset lobulaarset vähki iseloomustab neoplasmide teke näärmeõõnes, rasvkoe järkjärguline idanemine.
  2. Infiltratiivne kanalikartsinoom - vähk kasvab rasvkoesse, levib metastaasid kogu kehas. Seda tüüpi onkoloogiat leidub 80% juhtudest..
  3. Mitteinvasiivne piimanäärme kanalitesse moodustunud kanalikartsinoom ei kasva üle struktuuri piiride, seetõttu on see hästi ravitav. Seda tüüpi vähk esineb 10% juhtudest..
  4. Paget'i vähk on neoplasm, mis moodustub näärme kanalites ja kasvab seejärel nibu ja areola piirkonda.
  5. Edematoosne infiltratiivne neoplasm, mille põhjustavad agressiivsus ja pahaloomuline kasvaja, varane metastaas. See patoloogia on haruldane..

Vähi põhjused

Enamasti, nagu onkoloogiline haigus naistel, ilmneb meestel rinnavähk meestel hormonaalse süsteemi rikkumise tõttu. Sel juhul on naissoost ja meessuguhormoonide tasakaal muutumas. Östrogeen, mille hulk suureneb, soodustab rinnakoe kasvu ja see võib põhjustada onkoloogia arengut. Kõiki neid hormonaalseid häireid seostatakse vanusega seotud omadustega, pärast kuuekümne aasta möödumist väheneb testosterooni tase. Või võib selle põhjuseks olla hormonaalsete ravimite, alkoholi kasutamine, endokriinsüsteemi häired, kaasasündinud Klinefelter, Reifensteini sündroom, hüpofüüsi, neerupealiste või munandite kasvaja patoloogiad, rasvumine.

Märge! Rasvumise korral on meestel rinnavähki üsna keeruline diagnoosida, kuna seda haigust ühendab rasva ladestumine rindkere piirkonnas..

Sageli mõjutavad patoloogia ilmnemist mitmed tegurid: pärilik ja geneetiline eelsoodumus, füüsilise koormuse järsk langus, kiiritus- ja kiiritusravi mõju muud tüüpi onkoloogiale, munandite kaasasündinud anomaaliad, kokkupuude kantserogeenidega.

Vähi hinne

Meeste rinnavähil on neli pahaloomulist kasvajat:

  1. Esimese astme põhjustab kuni kahe sentimeetri läbimõõduga kasvaja moodustumine, metastaaside puudumine.
  2. Teist pahaloomulisuse astet iseloomustab neoplasmi kasv kuni viis sentimeetrit, lümfisõlmede ebanormaalsete rakkude idanemine. Või võib selle kraadi põhjustada kasvaja, mis on suurem kui viis sentimeetrit, kuid ilma lümfisõlmede metastaasideta.
  3. Kolmanda astme vähk, mille korral kasvaja kasvab läbimõõduga üle viie sentimeetri, ilmnevad lümfisõlmedes metastaasid.
  4. Pahaloomulisuse neljandat astet iseloomustab vähirakkude levik kogu inimkehas..

Rinnavähi sümptomid ja nähud meestel

Kõige sagedamini mõjutab vähkkasvaja ühte piimanäärmeid, ainult 2% meestest diagnoositakse kahepoolne patoloogia.

Märge! Enamikul juhtudest avastab mees kogemata rindkere piirkonnas klombi, mis ei põhjusta valu ega ebamugavusi..

Mõned tugevama soo esindajad leiavad neoplasmi piirkonnas selliseid sümptomeid nagu naha paksenemine. Aja jooksul kasvab kasvaja suurus, seal on ekspressioon, täheldatakse nibust väljutamist. Kui nakkus ühineb vähiga, muutub eritis mädaseks, tekivad haavandid. Neoplasmi kasvuga ribides või rinnakelmes ilmnevad sellised nähud nagu valu, nõrkus, õhupuudus ja kehatemperatuuri tõus.

Rinnavähi metastaasid levivad meestel kiiremini kui naistel. Kõige sagedamini on mõjutatud luud, kopsud, neerud ja maks, samuti seljaaju.

Märge! Mida väiksem on mehel piimanäärme maht, seda kiiremini levib kasvaja läheduses asuvatesse kudedesse.

Diagnostilised meetodid

Hilisemates staadiumides meestel diagnoositakse rinnavähk raskusteta. Vähktõve kasvaja arengu algfaasis võivad sümptomid kustutada, seetõttu uurib arst rindkere, uurib inimese elu ja haiguse ajalugu. Pärast mammoloogiga konsulteerimist on ette nähtud laboratoorsed testid:

  • uriini ja vere analüüs;
  • kasvajamarkerite vereanalüüs;
  • nibude tühjenduskatse.

Lisaks kasutatakse instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid:

  1. Rindade ultraheli.
  2. Mammograafia.
  3. CT ja MRI
  4. Biopsia (nõel, lõikude ja eksisioonide korral).

Pärast biopsiat saadetakse bioloogiline materjal histoloogiliseks uurimiseks.

Mammoloog ja onkoloog eristavad patoloogiat selliste haigustega nagu ateroom, tuberkuloos, süüfilis, lipoom, aktinomükoos, sõlmeline günekomastia, tsüst.

Pärast uurimist ja diagnoosimist võib arst välja kirjutada täiendava diagnoosi, et koostada ravitaktika, võttes arvesse vastunäidustusi.

Onkoloogia ravi meestel

Iga mehe ravitaktika valitakse individuaalselt. See sõltub vähi pahaloomulisuse määrast, selle suurusest, asukohast, kaasuvate patoloogiate olemasolust, patsiendi vanusest.

Vähi varases staadiumis pöörduvad nad sageli operatsiooni poole. Sel juhul saab kasutada lihtsat operatsiooni, mille käigus nääre eemaldatakse nibuga, kuid ilma lihaste ja lümfisõlmedeta. Patoloogia arengu viimastel etappidel viiakse läbi Halsteadi mastektoomia, mille käigus eemaldatakse rinnakude koos ümbritsevate kudede, lümfisõlmede ja rinnalihastega.

Kui kasvaja pole nibuks kasvanud, kasutavad arstid pahaloomulise kasvaja ja väikese osa tervislike kudede eemaldamisel elundite säilitamise operatsiooni.

Märge! Pärast piimanäärme eemaldamist tehakse selle taastamiseks sageli plastilisi operatsioone. Kõige sagedamini kasutatakse seda kosmeetilistel eesmärkidel..

Pärast operatsiooni ja mõnel juhul enne seda viiakse läbi kiiritusravi. Enamikul juhtudel on see ette nähtud, kui kasvaja on suur ja hakkas kogu kehas metastaseeruma. Kiiritatakse selle rinna piirkonda, kus tuumor asus, kaenlaalust piirkonda ja lümfisõlmi. Mõnikord võib arst pöörduda brahhüteraapia poole, mille käigus vähkkasvajasse sisestatakse teravilja kiirgav tera. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt koos välise kiiritusraviga..

Kui mehel on hormoonist sõltuv kasvaja, viivad arstid läbi hormoonravi. Seda kasutatakse ka ägenemiste ja vähktõve metastaaside arendamisel. Sel eesmärgil on ette nähtud ravimid, mis blokeerivad hüpofüüsi mõjutavate androgeenide tootmist..

Keemiaravi on ette nähtud juhul, kui vähkkasvaja ei toimi või kui kaasnevad rasked kaasnevad patoloogiad. Mõnel juhul kasutatakse seda ravimeetodit enne ja pärast operatsiooni vähirakkude hävitamiseks. Metastaaside levimisega kogu kehas võib keemiaravi välja kirjutada palliatiivse ravina, et vähendada haiguse tunnuste avaldumist ja pikendada patsiendi elu.

Sihipärane ravi aitab peatada kasvaja kasvu ja metastaaside levikut, seetõttu kasutatakse seda onkoloogias sageli. Erinevalt keemiaravist mõjutab see ravi inimkeha vähem, kuna välja kirjutatud ravimid on vähem toksilised. Kõige sagedamini on suunatud teraapia ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud patoloogia agressiivne vorm..

Arstid viivad läbi ka sümptomaatilist ravi, mille käigus määratakse valuvaigisteid, antibakteriaalseid, psühhotroopseid ravimeid, rahusteid, biofosfonaate jt..

Onkoloogia prognoos ja ennetamine

Rinnavähi raviprognoos meestel on palju halvem kui naistel. See sõltub nii inimese teadmatusest kui ka piimanäärme väiksusest, milles kasvaja kasvab kiiremini oma piiridest välja. Õigeaegse diagnoosimise ja tõhusa ravi korral võib prognoos olla soodne, retsidiivi oht on minimaalne. Sel juhul saab mees elada rohkem kui kümme aastat..

Ennetamise meetodid peaksid olema teada eeskätt ohustatud isikutele. See kehtib eriti päriliku eelsoodumusega vähi tekkeks. See on õige toitumise vältimisel väga oluline. Selleks välistage kantserogeene sisaldavad tooted, sööge rohkem taimset toitu ja mereande. Mees peab pidevalt jälgima oma kehakaalu, tegema igapäevaseid füüsilisi tegevusi, vältima stressirohkeid olukordi ning juhtima ka tervislikku eluviisi, loobuma alkoholist ja suitsetamisest.