Rinnakasvajad

Teratoom

Naistel esinevad piimanäärmete kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised. Healoomulised hõlmavad mastopaatiat - difuusne ja sõlmeline (lokaliseeritud). Nodulaarsed neoplasmid on ohtlikud pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

Kõik rinnavähi tüübid klassifitseeritakse pahaloomulisteks kasvajateks. Esimese astme rinnavähk on ravitav tõenäosusega 90–95%, samal ajal tehakse elundite säilitamise operatsioone. Kuid varases staadiumis on see peaaegu asümptomaatiline, seetõttu diagnoositakse seda haigust sageli viimastes etappides, kui patsiendi elu prognoos on ebasoodne.

Seetõttu on neoplasmide varajane diagnoosimine ja ennetamine ülioluline - piimanäärme regulaarne enesekontroll ja igal aastal mammoloogi või günekoloogi läbivaatus, sõltumata kaebustest.

Rinnakasvajate arengu põhjused

Meditsiiniliste allikate kohaselt on reproduktiivses eas 30–50% naistest mastopaatia tunnused ja menopausijärgsel perioodil umbes 25% naistest.

Rinnavähk on naiste seas vähi osas esikohal ja mõlema soo kopsuvähi järel teisel kohal. Seda tüüpi vähi saamise oht tõuseb menopausi lähenedes järsult.

Fakt! Ka meestel on rinnavähk. Statistika järgi on 99 mehel 1 mees.

Rinnahaiguste hüppeline suurenemine on omamoodi makse tsivilisatsioonile. Naise keha on loodud sünnitama ja toituma kogu paljunemisperioodi vältel. See tähendab, et piimanäär "töötab" ja menstruatsioonide arv on palju väiksem.

Iga menstruatsioon on hormonaalse tausta tugev kõikumine, mis tähendab östrogeeni taseme hüppelist tõusu. Nende toimel piimanäär jämeneb, kanalite läbimõõt suureneb, kuded säilitavad rohkem vedelikku. Kui östrogeeni tase langeb, normaliseerub kõik. Järk-järgult muutub piimanäär ise jämedamaks ja tihedamaks, kiuline kude kasvab, väikesed piimanäärmed muutuvad tsüstideks. Nii areneb mastopaatia. Ja aja jooksul võib see degenereeruda vähiks.

Rinnakasvaja sümptomid, nende ravi ja prognoos sõltuvad neoplasmi tüübist, protsessi staadiumist ja selle kulgu vormist.

Riskirühmad

On võimatu ennustada, kas naine haigestub ühte või teist tüüpi kasvajasse, kuid seda tõenäosust suurendavad teatud tegurid:

  • Pärilikkus. Eriti puudutab see vähki.
  • Esimene menstruatsioon varajases staadiumis või hiline menopaus.
  • Raseduse, sünnituse ja normaalse imetamise puudumine.
  • Esimene sünd pärast 35 aastat.
  • Endokriinsed ja günekoloogilised haigused.
  • Rasvumine.
  • Stress.
  • Abort.
  • Maksa ja sapijuhade haigused.
  • Vanus pärast 40 aastat.
  • Suitsetamine.
  • Teatavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline või kontrollimatu kasutamine.

Nende tegurite kõrvaldamine, aga ka põhjalikum ennetamine vähendavad haigestumise tõenäosust.

Diagnostika

Arst viib läbi piimanäärme visuaalse kontrolli ja palpeerib seda. Neoplasmi tuvastamisel on ette nähtud mammogram või ultraheli. Metoodika valik sõltub naise ütlustest ja vanusest. Alla 40-aastaste patsientide jaoks on ultraheli informatiivsem. Vanema vanuse jaoks - röntgenograafia, mis on seotud näärmekoe struktuuri tihedusega. Mamograafia täpsus - umbes 90%, ultraheli - 70–80%.

Viide! Mammograafia on rinnanäärme röntgenograafia. See võimaldab teil tuvastada 2 mm läbimõõduga kasvaja, mis on palpeerimisega võimatu (isegi professionaalne). Seetõttu on nii oluline seda profülaktiliselt teostada..

Röntgen- ja ultraheli meetodid võivad neoplasmi olemasolu kinnitada või ümber lükata, näidata selle suurust ja asukohta.

Tähtis! Rinnavähi diagnoosi, selle tüüpi ja staadiumi saab kindlaks teha ainult kasvajaproovi histoloogilise analüüsi tulemuste põhjal.

Materjali saab võtta punktsiooni teel (punktsioon näärmes) või patoloogilise koha kirurgilise eemaldamise teel.

Näidustuste kohaselt saab nibust väljuda tsütoloogiliselt..

Viide! Tsütoloogiline analüüs - raku struktuuri uurimine mikroskoobi all. Kudede struktuuri histoloogiline - mikroskoopiline uuring.

Kui pahaloomulise protsessi esinemine on kinnitatud, on ette nähtud täiendavad röntgen- ja ultraheliuuringud.

Kasvaja kuju ja leviku sügavuse selgitamiseks võib välja kirjutada piimanäärme CT ja MRI. Metastaaside tuvastamiseks kasutatakse rindkere röntgenikiirte ja kõhuõõne ultraheli.

Kui sageli tehakse ennetavat diagnostikat

Iga naine peaks kord aastas läbi tegema ennetavaid uuringuid günekoloogi või mammoloogi poolt. See on eriti oluline pärast 40 aastat, kui rinnavähi saamise risk tõuseb järsult..

40–50-aastaselt tuleks mammogrammi teha iga kahe aasta tagant. Pärast 50 ja ka siis, kui olete ohus - üks kord aastas. Alla 40-aastastel naistel tuleb teha rindade ultraheliuuring iga kahe aasta tagant.

Healoomulised rinnakasvajad

Piimanäärme healoomuline muutus hõlmab igat tüüpi mastopaatiat, sealhulgas tsüsti, intraduktaalset papilloomi, fibroadenoomi.

Mastopaatia - rinnanäärme kudede fibrotsüstilised struktuurimuutused. Selle vaevusega toimub sidekoe ebapiisav vohamine, tihendite, tsüstide ilmumine näärme struktuuris. See on hormoonist sõltuv haigus..

Mastopaatiad jagunevad difuusseteks ja sõlmelisteks (lokaliseeritud). Hajusatel muutustel pole selgelt määratletud piiri. See on mastopaatia kõige levinum vorm, mis moodustab enam kui poole kõigist healoomulistest haigustest. Hajusat vormi peetakse noorte naiste normi ja patoloogia vaheliseks piiriks, kuid 40-aastaste patsientide puhul peetakse seda haiguseks.

Nodulaarset mastopaatiat iseloomustab muutunud piirkonna kohalik asukoht ja selle selged piirid. Neid võib pidada rinnanäärmekasvajateks ja võrreldes hajureostushaigustega on nad pahaloomulisele degeneratsioonile altid.

Kohalikud mastopaatiad jagunevad järgmisteks tüüpideks:

  • Sõlm.
  • Tsüst.
  • Intraduktaalne papilloom.
  • Fibroadenoom.
  • Piimanäärmete valulikkus ja pinge. Tavaliselt sõltub see kuutsüklist. Valu võib kanduda käe, kaenlaalusesse, abaluusse.
  • Rindade tursed, täius.
  • Rinnanibude väljutamine.
  • Masendunud olek.

Sõlmede mastopaatia

See on lame granulaarne tihend, mis ei kao menstruatsioonidevahelisel perioodil. Võib-olla enne menstruatsiooni kerge tõus.

Tsüstilised moodustised

Piimanäärme tsüst on õõnes, liikuv moodustis kudedes või kanalites, mis on täidetud vedeliku sisuga.

Väikesed alla 1 cm läbimõõduga tsüstid on tavaliselt valutud. Neid saab tuvastada arst rutiinse läbivaatuse käigus või naine ise enesekontrolli käigus.

Valu või ebamugavustunde ilmnemine näitab haiguse keerulist kulgu - põletikulise või mädase-põletikulise protsessi arengut, tsüsti rebenemist või pahaloomulist moodustumist.

Intraduktaalne papilloom

Seda nimetatakse ka Mintzi tõveks või “veritsevaks nibuks”. See ilmneb piimakanali tsüstilise laienemise ja epiteeli kasvu tagajärjel selles. Paigutatakse suurde kanalisse nibu või areola alla. Palpeerimisel määratakse see mõnikord sfäärilise, pikliku, elastse moodustise või pikliku nööri kujul.

Iseloomulik ilming on nibust väljutamine.

Samuti võib täheldada valu, eriti survet rinnale..

Sellel patoloogial on kõrge onkogeensuse tase ja seda peetakse eelkäijaks..

Fibroadenoom

See on näärme- ja kiulise koe elastne ümardatud neoplasm, millel on teiste kudede suhtes tihedam struktuur. Formatsioon ei ole kapseldatud, liikuv ja valutu, isegi rõhu all. Tavaliselt asub rindkere ülemises välisveerandis. Läbimõõt mõnest millimeetrist kuni viis sentimeetrit.

Healoomulise kasvaja ravi

Hajusat mastopaatiat ravitakse konservatiivselt - peamiselt hormonaalsete ravimitega ja fookus eemaldatakse kirurgiliselt. Hormoonravi allutatakse ainult väikestele tsüstidele, kuid kui see on ebaefektiivne, eemaldatakse need ka. Kiire kasvu korral eemaldatakse kõik neoplasmid kiiresti.

Enamikul juhtudest tehakse elundite säilitamise operatsioone. Hormoonravi saab kasutada abistavalt - hormonaalse tausta tasandamiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks.

Piimanäärmevähk

Varastel etappidel ei avaldu onkoloogiline protsess.

Hilisemates etappides on võimalikud järgmised ilmingud:

  • rindade kuju, selle kontuuri muutus, asümmeetria esinemine;
  • naha koorimine, täpid nagu psoriaas, sügelus, põletustunne;
  • punakas, sinakas või kollakas nahavärviga piirkondade välimus;
  • kortsuliste, väikeste silmadega alade, näiteks "sidrunikoore" välimus;
  • tuberkulid või depressioonid piimanäärmel;
  • nibu tagasitõmbumine;
  • haavandid ja marrastused rinnanibu piirkonnas;
  • eritis nibust, mis pole seotud raseduse ja imetamisega;
  • kõvenemine või turse aksillaarses või supraclavikulaarses piirkonnas;
  • valu rinnus.

Varases staadiumis saab palpeerimise, ultraheli või mammograafia abil tuvastada väikese pahaloomulise kasvaja. Seetõttu ei väsi onkoloogid-mammoloogid veenmast naisi piimanäärme regulaarse enesekontrolli ja ennetava meditsiinilise läbivaatuse olulisuses..

Rinnavähi ravi

Mis tahes staadiumi pahaloomuline kasvaja nõuab viivitamatut kirurgilist eemaldamist. Kiirgusravi, keemilise, hormonaalse või suunatud ravi kasutamine on vajalik, kuid tehnika valik sõltub kasvaja olemusest ja valitud operatsiooni tüübist - radikaalne või elundite säilitamiseks vajalik.

Kirurgilise sekkumise radikaalsus sõltub protsessi staadiumist, kasvaja tüübist ja patsiendi vanusest.

I - II etapis tehakse reeglina elundite säilitamise operatsioon. Ainult kahjustatud piirkond eemaldatakse. Sel juhul on kindlasti ette nähtud kiiritusravi..

III peal - teostage radikaalne mastektoomia koos läheduses asuvate lümfisõlmede eemaldamisega.

IV peetakse mittetöötavaks. Kasutatakse keemiavastast ja sihtotstarbelist ravi. Operatsioonid viiakse läbi patsiendi seisundi kiireks sümptomaatiliseks leevendamiseks..

Kuidas viia läbi sõltumatu rinnauuring

Naistel, kes harjutavad vähktõve tuvastamisel rindade enesekontrolli, on ellujäämise määr 70% kõrgem kui naistel, kellel seda pole. Selle põhjuseks on kasvaja varasem avastamine..

Seda tuleks teha iga kuu 5–12 päeva jooksul pärast tsükli algust. Kui naisel on menopaus, valige konkreetne kalendripäev. On soovitav, et see oleks sama number.

Tehke peegli ees visuaalne kontroll. Kontrollige rindkere kuju, naha välimust. Mõnedel naistel on vasak ja parem rind asümmeetriline. Kui aga asümmeetria intensiivistub või ilmub järsku, on see hoiatav märk.

Uurige piimanäärme üles tõstetud kätega - selles asendis on rind sirutatud ja konarlik, selle pinnal on uppunud piirkondi, samuti võib ilmneda sidrunikoor..

Vajutage nibule - tavaliselt peaks see jääma kuivaks.

Järgmine samm on näärmete palpeerimine. Palpeerimise eesmärk on tuvastada paksenenud või liiga pehmed, samuti valulikud alad.

Piimanäärme palpeerimise teostamiseks vajate sõrmeotsa. Vasaku käega uurime paremat rinda ja parema käega - vasakut. Saate liikuda spiraalselt - nibust aluseni või vastupidi. Seisva eksami sooritamisel peate parema rinna uurimisel panema parema käe pea taha ja vasaku uurimisel vastupidi.

Samuti on olemas segmenteerimismeetod, kui nääre jaguneb lõikudeks ja neid uuritakse hoolikalt ülalt alla. Neil on seda mugavam kasutada pikali olles uurimisel.

Tähtis! Pidev rindade enesekontroll võib põhjustada naistel suurenenud ärevust ja hirmu rinnavähi tekke ees. Seetõttu on oluline teada, et suurem arv avastatud muutusi näärmes viitab mastopaatia esinemisele. Mis muidugi nõuab ka arsti.

Rinnavähk: esimesed nähud ilmnevad liiga hilja

Kuidas tuvastada rinnavähk varases staadiumis ja valida tõhus ravi

Irina Sukhovey saidi toimetaja 7ya.ru

Peaaegu igal kolmel naisel on vähktõve rinnad, kuid enamikul naistel ei arene need immuunsussüsteemi tõttu kunagi haiguseks. See näitas uuringut naistest, kes surid muudest vähktõve põhjustajatest, peamiselt autoõnnetustes. Uuringud pole selles etapis endiselt informatiivsed ja ka kasvajamarkerite testid ei näita midagi. Kuidas mitte jätta mööda hetkest, mil pahaloomuline kasvaja saab juba tuvastada ja võita?

Venemaal tuvastab rinnavähk (rinnavähk) 80% juhtudest iseseisvalt, 10% -l - füüsilise läbivaatuse ajal ja ainult 10% -l - mammograafia abil. Ehkki kaasaegses olukorras on rinnauuringud - ultraheli ja mammograafia - kohustusliku tervisekindlustuse kaudu kättesaadavad, peaks see olema vastupidi. Kuid ainult 20% naistest läbib mammogrammi graafiku alusel. Ülejäänud kas ei mõtle oma tervisele või kardavad, et leiavad midagi.

Kui meil õnnestub see irratsionaalne hirm asendada konstruktiivse käitumisega, siis muutub rinnavähki suremise statistika, mis Venemaal ikka veel pettumust valmistab, ütles Tatjana Vladimirovna Tšichkanova, mammoloog, onkoloog, radioloog K + 31-s:

- Meie staadiumis ravitakse edukalt 1. etapis tuvastatud kasvajaid 98% juhtudest - sama mis USA-s. Kuid nende 1-2 staadiumis tuvastatakse enam kui 90% rinnavähist ja meist - ainult 68%. Järeldus: diagnoosi kuulmine pole hirmutav, hirm on sellest õigel ajal mitte teada.

Miks on vaja varajast diagnoosimist

Rinnavähk areneb aeglaselt. Rakkude kontrollimatut jagunemist põhjustava mutatsiooni esinemisest kuni kasvaja saavutamiseni 5-10 mm ja ultraheli või mammograafia abil saab seda tuvastada tavaliselt 5-10 aastat. Kui teete igal aastal uuringu, ideaaljuhul sama arsti, nii et ta märkab erinevust viimase ja praeguse mammogrammi vahel, pole ohtu, et avastaksite rinnavähi 3-4-ndal etapil.

Kuidas kasvaja areneb?

90% juhtudest on mammograafia käigus tuvastatud kasvaja healoomuline - ainult 10% on seotud vähiga. Probleem on selles, et vähirakud võivad idaneda ümbritsevatesse kudedesse ja metastaasida - sattuda vere- või lümfivooluga teistesse elunditesse.

Kahjuks ei saa tänapäeva meditsiin rinnavähi esinemissagedust mõjutada. Kuid see võib selle võimalikult varakult paljastada ja pikendada nn kliinilist staadiumi. Mida see tähendab?

“Haiguse prekliiniline staadium on see, kui patsient ei häiri midagi ega lähe kuhugi,” selgitab Sergei Jurjevitš Abašin, professor, onkoloog, tuumameditsiini PET-tehnoloogia keskuse juhtiv ekspert. - Kliiniline staadium on see, kui on võimalik haigust tuvastada ja ravi alustada. Näiteks suhkurtõve korral on prekliiniline staadium lühike ja kliiniline staadium üsna pikk. Kaebuste ja terviseprobleemide esinemisest kuni surmaga lõppeva lõpuni kulub palju aega.

Onkoloogilised haigused on vastupidised: väga pikk prekliiniline staadium, kui patsient ei tunne midagi ja kliiniline on väga lühike. Ja varase diagnoosimise idee on kliinilise staadiumi suurendamine. Mida varem onkoloogiline haigus tuvastatakse, seda rohkem on aega selle raviks ja seda suurem on õnnestumise tõenäosus.

Millal ultraheli ja mammogrammi teha

Esimene asi, millega peaks igas vanuses naine alustama, on piimanäärmete enesekontroll. Soovitatav on seda teha iga kuu, alates 20. eluaastast, kuutsükli 5–12-ndal päeval, kui rinnanäärme kude on pehme ja premenstruaalset rinda ei esine. Günekoloog või mammoloog võib õpetada teid rindade enesekontrolli tegema, võite kasutada arvukalt meeldetuletusi.

Rindade enesekontrolli kontrollnimekiri

Riskivabade naiste piimanäärmete kliiniline läbivaatus on kohustusliku tervisekindlustuse programmis alates 25. eluaastast. Kord aastas kuni 40 aastat tehakse piimanäärmete ultraheliuuring, iga kahe aasta järel 39 aasta järel - röntgenograafiaga mammograafia. 50 aasta pärast tehakse seda üks kord aastas. Need terminid põhinevad andmetel rinnavähi esinemissageduse kohta, mis vanusega suureneb, kuid ei võta arvesse naise keha individuaalseid omadusi. Mis nad olla võivad?

"Ideaalis tuleks diagnostiline meetod valida sõltuvalt piimanäärme struktuurist," ütleb Tatjana Chichkanova. - Nii arsti kui ka patsiendi jaoks on kõige mugavam variant, kui ultraheli aparaat ja mammograaf asuvad samas kabinetis, ja seda juhtub sagedamini. Esiteks läbib igas vanuses naine piimanäärmete ja piirkondlike lümfisõlmede (aksillaarsed, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed) ultraheli. Ja siis arst otsustab, kas teha mammogrammi.

Fakt on see, et piimanäärmete struktuur naistel sõltub sageli mitte ainult vanusest. Kolm peamist tüüpi kudet - rasvkude, näärmekude ja sidet toetav kude - võivad olla ligikaudu võrdses vahekorras. Kuid näärmekude võib domineerida - näiteks õhukestel noortel naistel ja imetamise ajal, või rasvkoes - näiteks kõverate vormidega naistel. Mõnel juhul on see informatiivsem kui ultraheli, teistel - mammograafia.

Kõige levinumad mammograafiaga seotud probleemid on seotud röntgenikiirguse ja piimanäärme kokkusurumisega seotud ohtudega, mis ilmnevad paratamatult uuringu ajal..

"Rindkere survestamine ei põhjusta kudede traume," rahustab dr Chichkanova. - Muide, mammogrammi saate teha ka rinnaimplantaatidega - peate lihtsalt leidma arsti, kellel on selline kogemus. Nagu röntgenikiirte puhul, kasutavad mammogrammid väiksemaid annuseid kui näiteks hambaravis.

Röntgenmammograafia

Naistel, kelle emad kannatasid rinnavähi käes, on onkoloogidel järgmine soovitus: hakata mammoloogi poolt regulaarselt jälgima 10 aastat enne seda vanust, kui emal avastati rinnavähk, või isegi varem. Teiste riskirühma kuuluvate naiste puhul tuleks vaatluskava kokku leppida mammoloogiga.

Kuidas ravitakse rinnavähki?

Kui piimanäärmes avastatakse neoplasm, suunatakse patsient täiendavale uuringule. See hõlmab kasvaja trepani biopsiat - nõelaga võetakse 2-3 mm paksune ja kuni 10 mm kõrgune koekolonn, seda nimetatakse biopsiaks. Selle rakulist koostist täpsustatakse histoloogilise uuringu abil. Kui biopsias tuvastatakse pahaloomulised rakud, viiakse läbi veel üks uuring - immunohistokeemiline (IHC). See võimaldab teil määrata kasvaja molekulaarbioloogilise alatüübi ja sellest sõltub omakorda raviprogramm.

On oluline mõista, et kõik need uuringud võtavad aega ja kohe pärast diagnoosi määramist ei saa ravi alustada - ja mitte kellegi aegluse või pahatahtliku kavatsuse tõttu. Histoloogiliseks uurimiseks kulub mitu nädalat. Kasvaja rakuline struktuur ei ole alati kohe selge. Immunohistokeemia ei ole ka järgmisel päeval valmis. See on veel üks põhjus, miks arstid eelistavad vähki avastada varases staadiumis: nii, et raviks oleks võimalikult palju aega.

“Rinnavähi arengu bioloogilised omadused on sellised, et enamik patsiente alustab ravi kirurgilisest staadiumist,” ütleb professor Sergei Abashin. - Ülejäänud osadele määratakse keemiaravi, hormonaalne või kiiritusravi. Selle efektiivsuse hindamiseks tehakse enne ja pärast ravi positronemissioontomograafia koos kompuutertomograafiaga (PET-CT)..

Erinevalt teistest visuaalse diagnostika meetoditest (ultraheli, röntgenikiirgus, CT, MRI), mis võimaldavad näha ainult anatoomilisi struktuure, saab PET-i abil jälgida, kuidas muutub moodustiste metabolism - näiteks pahaloomulised kasvajad.

Selleks antakse patsiendile 30–40 minutit enne uuringut radiofarmatseutiline aine, mis valmistatakse individuaalselt, lähtudes selle pikkusest ja kaalust ning millel on piiratud säilivusaeg, kuna see põhineb glükoosi analoogil, mis on märgistatud radioaktiivse ainega. Niisiis tähendab PET-CT koos 18-FDG-ga, et radiofarmatseutilised ühendid on valmistatud fluorodeoksüglükoosist ja märgistatud fluori 18-ga, mille eluiga on 14 tundi.

"Pahaloomulised rakud hakkavad märgistatud glükoosi aktiivselt organismis imenduma," ütleb Sergei Abashin. - Neil koosseisudel, kuhu on kogunenud rohkem radiofarmatseutilisi aineid, on kiirem metabolism ja heledam pilt. Kui ravikuuri lõpus muutub kasvaja metabolism, hakkas see vähem radiofarmatseutilisi ravimeid tarbima, mis tähendab, et ravi valiti õigesti. See kehtib ka metastaatilise vähi ravi kohta..

Miks kombineeritakse PET-i kompuutertomograafiaga? Viimane toimib navigaatorina, nagu näeb selgelt neoplasmi asukohta kehas ja peatab skanneri rõnga, et hinnata ainevahetuse taset konkreetses punktis.

Siinkohal on oluline märkida, et rinnavähi ravis positiivset mõju andvate ravimite arv on palju suurem kui kõigi teiste pahaloomuliste kasvajate puhul. Kaasaegsed sihipärased ravimid ravivad vähivorme, mida varem peeti ravimatuks..

Onkoloogilised haigused ei erine tänapäeval eluohtlikkuse astmest teistest kroonilistest haigustest väga palju, on eksperdid veendunud. Diagnoos, mida varem oli püütud patsienti üldse mitte informeerida, tekitab siiski hirmu - ehkki see on juba ammu lakanud surmaotsuse võrdsustamisest. Niipea kui patsient enam ei karda ja hakkab aru saama, mis temaga toimub, näeb ta, et vähktõve raviks on kõik võimalused, ja hakkab tegutsema.

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Piimanäärmevähk

Rinnavähk on rinnanäärme pahaloomuline kasvaja. Kohalikud ilmingud: piimanäärme kuju muutus, nibu tagasitõmbumine, naha kortsumine, nibust väljutamine (sageli verine), tihendite, sõlmede palpeerimine, supraklavikulaarsete või aksillaarsete lümfisõlmede suurenemine. Kõige tõhusam kirurgiline ravi kombinatsioonis kiirguse või keemiaraviga varases staadiumis. Hilisemates etappides märgitakse tuumori metastaasid erinevatele organitele. Ravi prognoos sõltub suuresti protsessi levimusest ja kasvaja histoloogilisest struktuurist.

RHK-10

Üldine informatsioon

WHO statistika kohaselt diagnoositakse maailmas igal aastal enam kui miljon uut pahaloomuliste rinnakasvajate tekke juhtu. Venemaal ulatub see arv 50 tuhandeni. Iga kaheksas ameeriklane haigestub rinnavähki. Suremus sellest patoloogiast on umbes 50% kõigist juhtudest. Selle näitaja langust takistab asjaolu, et paljudes riikides puudub elanikkonna korraldatud ennetav sõeluuring piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate varajaseks avastamiseks..

Rinnavähi sõeluuringu meetodite analüüs elanikkonna hulgas näitab, et ennetusprogrammis osalenud naiste suremus on 30-50 protsenti madalam kui rühmades, kus ennetamist ei viidud läbi. Piimanäärmete pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud suremuse dünaamilist langust täheldatakse nendes riikides, kus riiklikul tasandil rakendatakse ennetavaid meetmeid (naiste koolitamine piimanäärmete enesekontrolliks, tervisekontroll). Venemaa paljudes piirkondades on rinnavähki haigestumine ja suremus endiselt suurenenud, kuna elanikkond ei ole piisavalt ennetavaid meetmeid.

Praegu on rinnavähk jagatud enam kui 30 vormiks. Kõige tavalisemad on nodulaarsed vähid (ühetsentrilised ja multitsentrilised) ja difuusne vähk (hõlmab ödematoosseid-infiltratiivseid ja mastiidilaadseid vorme). Haruldaste vormide hulka kuuluvad Paget'i tõbi ja meeste rinnavähk..

Rinnavähi põhjused

Rinnavähi tekkimist ja arengut soodustavad teatud tegurid:

  • Korrus. Valdav enamus rinnavähki esineb naistel, pahaloomuliste kasvajate esinemine meestel on 100 korda vähem tõenäoline;
  • Vanus. Kõige sagedamini areneb rinnavähk naistel pärast 35 aastat;
  • Komplitseeritud günekoloogiline anamnees: menstruaaltsükli ebakorrapärasused, hüperplastilised ja põletikulised suguelundite patoloogiad, viljatus, imetamise häired;
  • Geneetiline eelsoodumus: lähisugulastel esinevad pahaloomulised kasvajad, piima-munasarjade sündroom, vähiga seotud genodermatoos, rinnavähi kombinatsioon sarkoomiga, kopsude, kõri, neerupealiste pahaloomulised kasvajad;
  • Endokriinsed ja metaboolsed häired: rasvumine, metaboolne sündroom, suhkurtõbi, krooniline arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, maksa patoloogia, kõhunääre, immuunpuudulikkus.
  • Mittespetsiifilised kantserogeensed tegurid: suitsetamine, keemilised mürgid, kalorsusega tasakaalustamata toitumine, süsivesikuterikas ja valkudevaene, ioniseeriv kiirgus, toimivad vastavalt biorütmidele.

Tuleb meeles pidada, et olemasolevad suurenenud kantserogeense riski tegurid ei tingi tingimata rinnanäärme pahaloomulise kasvaja arengut.

Klassifikatsioon

Rinnavähk klassifitseeritakse arengujärgu järgi..

  • I etapis ei ületa kasvaja läbimõõt 2 sentimeetrit, see ei mõjuta nääre ümbritsevat kiudu, metastaase pole.
  • IIa staadiumile on iseloomulik 2–5 cm kasvaja, mitte kiudaineid kasvav või väiksema suurusega kasvaja, kuid mõjutab ümbritsevat kudet (nahaalust kude, mõnikord nahka: kortsu sündroom). Selles staadiumis pole ka metastaase. Kasvaja omandab läbimõõduga 2-5 cm. See ei kasva ümbritsevasse nahaalusesse rasvkoesse ja rindade nahka. Teine sort on sama või väiksema suurusega kasvaja, mis tärkab nahaalusesse rasvkoesse ja on nahale joodetud (põhjustab kortsusümptomeid). Piirkondlikud metastaasid siin puuduvad..
  • IIb etapis ilmuvad metastaasid kaenla piirkondlikes lümfisõlmedes. Sageli pange tähele metastaase intratorakaalsetes parasternaalsetes lümfisõlmedes.
  • IIIa staadiumi kasvaja läbimõõt on üle 5 sentimeetri või see kasvab lihaskihis, mis asub piimanäärme all. Iseloomulik on sidrunikoore sümptom, tursed, nibude tõmbumine, mõnikord haavandid näärme nahal ja eritis nibust. Piirkondlikke metastaase pole.
  • IIIb etappi iseloomustavad aksillaarsete lümfisõlmede või üksikute supraclavikulaarsete metastaaside (või metastaasid parasternaalsetes ja subklaviaalsetes sõlmedes).
  • IV etapp - terminal. Vähk nakatab kogu piimanäärme, kasvab ümbritsevatesse kudedesse, määrab naha ja avaldub ulatuslike haavandite tekkes. Neljas etapp hõlmab ka igas suuruses kasvajaid, mis metastaseeruvad teistele organitele (nagu ka teisele piimanäärmele ja vastaskülje lümfisõlmedele), moodustisi, mis on kindlalt kinnitatud rinnale.

Rinnavähi sümptomid

Algstaadiumis ei avaldu rinnavähk kuidagi, palpeerimisega võite leida näärmekoes tiheda moodustise. Kõige sagedamini märkab naine seda haridust enesekontrolli käigus või tuvastatakse see ennetavate meetmete ajal mammograafia, piimanäärmete ultraheli ja muude diagnostiliste meetodite abil. Ilma asjakohase ravita kasvaja progresseerub, kasvab, kasvab nahaaluseks koeks, nahaks ja rindkere lihasteks. Metastaasid mõjutavad piirkondlikke lümfisõlmi. Verevooluga sisenevad vähirakud teistesse organitesse ja kudedesse. Rinnavähk levib kõige sagedamini metastaasid kopsudesse, maksa ja aju. Kasvaja nekrootiline lagunemine, teiste organite pahaloomulised kahjustused põhjustavad surma.

Tüsistused

Rinnavähk on altid kiiretele metastaasidele piirkondlikes lümfisõlmedes: aksillaarses, subklaviaalses, parasternaalses. Seejärel levivad lümfivooluga vähirakud piki supraclavikulaarseid, skalaarseid, mediastiinumi ja emakakaela sõlme. Samuti võib mõjutada vastaskülje lümfisüsteem ja vähk võib üle minna teise rinnale. Hematogeensed metastaasid levivad kopsudesse, maksa, luudesse, ajusse.

Diagnostika

Rinnavähi varajase avastamise üks olulisemaid meetodeid on naiste regulaarne ja põhjalik enesekontroll. Rinnavähi riskirühma kuuluvate naiste, aga ka kõigi vanemate kui 35–40-aastaste naiste enesekontroll on soovitatav teha iga kuu. Esimene etapp on rindkere uurimine peegli ees. Avastatakse deformatsioonid, ühe rinna märgatav suurenemine teisega võrreldes. Sidrunikoore sümptomi (naha tagasitõmbumine) määratlus on näidustus viivitamatuks kokkupuuteks mammoloogiga.

Pärast uurimist viiakse läbi põhjalik tunne, märkides näärme konsistentsi, ebamugavust ja valulikkust. Ebanormaalse tühjenemise tuvastamiseks vajutage rinnanibusid. Rinnavähi diagnoosimisel võib uurimine ja palpatsioon tuvastada neoplasmi näärme koes. Instrumentaalsed diagnostilised meetodid võimaldavad kasvajat üksikasjalikult uurida ja teha järeldusi selle suuruse, kuju, näärme ja ümbritsevate kudede kahjustuse astme kohta. rinnavähi kahtluse korral:

  • Röntgenuuring: mammograafia, ductography.
  • Piimanäärmete ultraheli. Ultraheliuuringut täiendab piirkondlike lümfisõlmede ja dopplerograafia uuring..
  • Termograafia.
  • Rindade MRT.
  • Rindade biopsia. Kasvajakoe järgnev tsütoloogiline uurimine paljastab pahaloomulise kasvu..
  • Täiendav diagnostika. Piimanäärmete uurimise uusimate tehnikate hulgas võib nimetada ka stsintiomamograafiat ja mikrolainetega mikrolainetega pildistamist..

Rinnavähi ravi

Rinnavähk on üks ravitavamaid tihedaid pahaloomulisi kasvajaid. Nääre kudedes paiknevad väikesed kasvajad eemaldatakse ja sageli ei täheldata mittemetastaatilise eemaldatud vähi taastekke juhtumeid..

Rinnavähi ravi on kirurgiline. Operatsiooni valik sõltub kasvaja suurusest, ümbritsevate kudede ja lümfisõlmede kahjustuse määrast.

  • Mastektoomia. Pikka aega läbisid peaaegu kõik pahaloomulise rinnanäärme kasvajaga naised radikaalse mastektoomia (selle all asuva rindkere lümfisõlmede ja lihaste lähedal asuva näärme täielik eemaldamine). Tänapäeval tehakse rinnanäärme lihaste säilimisel sagedamini operatsiooni modifitseeritud analoogi (kui pahaloomuline protsess neid ei mõjuta).
  • Rindade resektsioon. Haiguse varajases staadiumis ja kasvaja väiksuse korral viiakse praegu läbi osaline mastektoomia: eemaldatakse ainult kasvaja poolt mõjutatud näärme osa koos väikese koguse ümbritseva koega. Osalist mastektoomiat kombineeritakse tavaliselt kiiritusraviga ja see näitab ravitulemusi, mis on võrreldavad radikaalse operatsiooniga..

Lümfisõlmede eemaldamine aitab vähendada haiguse taastekke tõenäosust. Pärast eemaldamist uuritakse neid vähirakkude olemasolu suhtes. Kui operatsiooni ajal eemaldatud lümfisõlmedes leitakse metastaase, läbivad naised kiiritusravi. Lisaks on ette nähtud kemoterapeutiline ravi patsientidele, kellel on suur risk pahaloomuliste rakkude vereringesse sisenemiseks..

Praegu on olemas meetod rinnavähirakkudes östrogeeniretseptorite tuvastamiseks. Neid tuvastatakse umbes kahel kolmandikul patsientidest. Sellistel juhtudel on võimalik peatada kasvaja areng, rakendades hormoonravi rinnavähi korral.

Prognoos ja ennetamine

Pärast rinna pahaloomulise kasvaja kirurgilist eemaldamist registreeritakse naised mammoloogi-onkoloogi juures, neid jälgitakse regulaarselt ja uuritakse, et tuvastada retsidiive või metastaase teistesse elunditesse. Kõige sagedamini tuvastatakse metastaasid esimese 3-5 aasta jooksul, siis väheneb uue kasvaja tekkimise oht.

Kõige usaldusväärsem meede rinnavähi ennetamiseks on naiste regulaarne uurimine mammoloogi poolt, reproduktiivse süsteemi seisundi jälgimine ja igakuine eneseuuring. Kõigil üle 35-aastastel naistel peab olema mammogramm.

Suguelundite patoloogiate õigeaegne tuvastamine, hormonaalne tasakaalutus, ainevahetushaigused, kantserogeensete tegurite mõju vältimine aitavad vähendada rinnavähi riski.

Piimanäärmevähk

Rinnavähi (rinnavähk) levimus on onkoloogiliste haiguste seas esikohal. See mõjutab igal aastal maailmas ühte miljonit 600 tuhat naist ja Vene Föderatsioonis üle 66 tuhande naise.

Järgmise 20 aasta jooksul ennustatakse kõigis riikides rinnavähki haigestunud naiste peaaegu kahekordset kasvu seoses eluea pikenemise ja diagnostiliste meetodite täiustamisega..

Viimastel aastatel on kasvajate varasema avastamise tõttu naiste suremus rinnavähki langenud. Arenenud riikides, kus kasutatakse mammograafilise elanikkonna sõeluuringuid, vähenes see näitaja 30-50%.

Rinnavähi bioloogilised alatüübid

Rinnavähk ei ole ühtne haigus. Ravis võtavad kliiniku arstid arvesse kasvaja kuulumist konkreetsesse alatüüpi. Geneetiline testimine ja immunohistokeemiline meetod võimaldavad usaldusväärselt määrata rinnavähi bioloogilisi alatüüpe. Need alatüübid ise hõlmavad paljusid riskifaktoreid ja ennustavaid märke, mis võimaldab teil valida patsiendile kõige tõhusama ravi.

Rinnavähi patogeneetiline mitmekesisus, mis on tõestatud molekulaargeneetilise analüüsi ja immunohistokeemiliste uuringute abil, võimaldab ravi individualiseerida.

Rinnavähi elulemuse suurenemist ei seostata mitte ainult mammograafilise sõeluuringu laiaulatusliku kasutuselevõtuga, vaid ka süsteemse ravi piisava kasutamisega.

Rinnavähi diagnoosimine

Pahaloomuliste rinnakasvajate tuvastamiseks on olemas teatud diagnostiline algoritm ja selle põhielement on mammograafiline sõeluuring. Selle diagnostilise meetodi tundlikkus kasvajate suhtes alates 2 mm kuni 5 mm on umbes 85%. Mammograafiline uuring viiakse läbi kahes projektsioonis.

Tiheda rindade struktuuriga noored naised peavad jälgimisprogrammi kaasama ultraheli ja MRI.

Magnetresonantstomograafia

Kuna traditsiooniline mammogrammi sõeluuring alla 40-aastastel naistel on ebaefektiivne, võib skriinimiseks olla vajalik alternatiivne meetod - MRT. Kaasaegne kontrastsusega magnetresonantstomograafia on ülimalt tundlik meetod rinnahaiguste diagnoosimiseks.

Rinnavähi MRT diagnoos

BRCA1 või BRCA2 mutatsioonidega naistel on rinnavähk diagnoositav varasemas staadiumis MRI uuringu ajal..

Ultraheliga juhitav punktsioon

Mitme näidustuse korral määratakse naistele ultraheliuuringu järelevalve all rindade biopsia. See uuring võimaldab teil võtta histoloogiliseks uurimiseks sihtotstarbelist bioloogilist materjali, määrata steroidhormoonide ekspressioonitase ja Her-2 seisund.

Rinnavähi riskitegurid

Rinnavähi riski suurendavad teadaolevalt paljud tegurid. Mõnda neist on võimatu mõjutada:

  • perekonna anamneesis rinnavähk,
  • varane menarche (varane menstruatsioon),
  • hiline menopaus.

Samal ajal on modifitseeritavaid tegureid, näiteks:

  • menopausijärgne ülekaal,
  • hormoonasendusravi kasutamine,
  • alkoholitarbimine,
  • suitsetamine

Strateegilised sammud rinnavähi riski vähendamiseks hõlmavad kehakaalu kontrolli ja rasvumise vastu võitlemist, regulaarset kehalist aktiivsust ja alkoholitarbimise vähenemist..

Enamik rinnavähi riskifaktoreid on seotud hormoonide toimimisega rinnakoele (varajane menarche, hiline menopaus, rasvumine, hormonaalsete ravimite kasutamine). Arvatakse, et just naissuguhormoonid stimuleerivad rakkude kasvu protsesse ja suurendavad DNA kahjustuste riski, mis võib põhjustada pahaloomuliste kasvajate arengut.

Pärilikud rinnavähi riskifaktorid

Ainult 5–10% rinnavähkidest on tingitud päritud mutantsetest BRCA geenidest. Kuid samal ajal võib mutatsioonide kandjate hulgas haiguse risk ulatuda 80% -ni.

Mida noorem on vanus rinnavähi primaarse haiguse tuvastamiseks, seda suurem on tõenäosus nakatuda kontralateraalsesse vähki, s.o. rinna vastas.

Perekonna anamneesis rinnavähi olemasolu sugulastel, isegi ilma BRCA mutatsioonidega seotuna, suurendab ka rinnavähi riski.

Eluviis

Rasvumine
Mitmed uuringud on tõestanud menopausijärgsete naiste primaarse rinnavähi esinemissageduse ja rasvumise vahelist seost. Igat tüüpi rinnavähi korral on ülekaalu ja madala elulemuse vahelist seost.

Alkohol
Alkohol on ka primaarse rinnavähi väljakujunenud riskifaktor. Selle negatiivse mõju usaldusväärsus rinnavähiga patsientidele on veenev, kuna see mõjutab ringlevate östrogeenide arvu suurenemist.

Rinnavähi sümptomid

Ainult arst saab hinnata erinevate sümptomite olulisust. Kuid iga naine peab teadma, milliste sümptomite korral peaksite konsulteerima mammoloogiga:

  1. "Haridus", tihendid, sõlm, infiltraat, kasvaja, "pall" - leidsite midagi sellist. See ei ole põhjus otsustamiseks, et teil on rinnavähk, vaid põhjus, miks spetsialistile tundub.
  2. Rindade, areola või nibu kontuuri deformatsioon (naha tagasitõmbumine või vastupidi, turse)
  3. Nibu tagasitõmbamine; eriti kui ilmus hiljuti
  4. Vere eraldamine nibust
  5. Kogu piimanäärme või selle piirkonna naha turse
  6. Ärrituse, märgade "haavade", haavandite, koorikute ilmumine nibule või areole
  7. Haavandid (pikaajalised, ilma nähtava põhjuseta) rindkere nahal
  8. Aksillaarne ebamugavustunne ja lümfisõlmede (“kuulide”) tuvastamine aksillaarpiirkonnas
  9. Rindade naha värvimuutus - punetus, palavik selles piirkonnas.

Kõik need sümptomid võivad olla mitmesuguste haiguste ilmingud (neid on mitu tosinat), mis ei pruugi olla pahaloomulised. Kuid selle saab otsustada ainult rinnahaiguste spetsialist..

Rinnavähi nähud ja sümptomid

Haiguse etapid

0 etapp
See on etapp, kus primaarset kasvajat ei tuvastata või seda ei saa hinnata, samuti mitteinvasiivse rinnavähi korral (mis tähendab, et kasvaja ei ületa oma piire, nn vähk in situ).

1. etapp
Selles etapis tungivad vähirakud naabruses asuvatesse kudedesse või idanevad. Kasvajasõlm mitte rohkem kui 2 cm, lümfisõlmed selles etapis ei mõjuta.

2 etapp
Selles etapis ületab kasvajasõlm 2 cm ja võib ulatuda kuni 5 cm. Selles etapis võivad lümfisõlmed olla mõjutatud, kuid lümfisõlmede lüüasaamine on ühekordne, need pole üksteisega joodetud ja asuvad kasvajaga samal küljel. Lümfisõlmede kahjustuse korral võib kasvaja suurus olla väiksem kui 2cm.

3 etapp
Invasiivne vähk, üle 5 cm või lümfisõlmede selge ja märkimisväärse kahjustusega. Sel juhul saab lümfisõlmed kokku joota.

4 etapp
Selles etapis kasvab kasvaja rindkere, rindkere seina või rindkere sisemistesse lümfisõlmedesse. See võib olla igas suuruses.

Põletikuline vähk kuulub rinnavähi 4. staadiumi, seda esineb kuni 10% kõigist juhtudest. Rinnavähi põletikulise vormi sümptomiteks on naha punetus, nääre soojeneb, piimanäärme osa või kogu on suurenenud ja / või tihenenud. Nahk on apelsinikoore kujul. Seda vähivormi tuleb diferentseerida rinnapõletiku - mastiidi korral..

Samuti võib 4. staadiumiga kasvaja levida väljaspool rindkere, aksillaarsesse piirkonda ja sisemistesse rindkere lümfisõlmedesse. Võimalikud metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes, samuti kopsudes, maksas, luudes või ajus.

Kuidas rinnavähk erinevatel etappidel välja näeb:

Rinnavähi ravi

Kirurgia

Operatsioon on rinnakasvajate peamine ravi ja haiguse tulemus sõltub selle rakendamise kvaliteedist. Mõne India osariigi sõnul, kus usulistel põhjustel kirurgilist ravi ei tehta, on haigestumus peaaegu võrdne suremuse määraga. Tavaliselt on rinnavähki suremus kaks kuni neli korda madalam kui haigestumus.

Kuid pärast kirurgilist ravi järgitakse kõige sagedamini kiirgust. Kohalik ravi ilma operatsioonijärgse kiiritusravita viib sageli haiguse lokaalse-piirkondliku taastekkeni. Fakt on see, et pärast operatsiooni lõpetamist on võimatu välistada varjatud kaugete metastaaside olemasolu. 10% -l juhtudest on haiguse retsidiiv võimalik isegi alla 1 cm läbimõõduga kasvajatega patsientidel.

Kaugemate metastaaside lokaliseerimine rinnavähis

Elundite kaitseoperatsioonid

Nüüd on kogu maailmas tendents vähendada kirurgilise sekkumise mahtu tõhusust kaotamata. Rinnavähi kirurgiline ja kiiritusravi areneb ja paraneb elundite säilitamise suunas.

Tänu mammograafilise sõeluuringu juurutamisele on järsult suurenenud haiguse varajases staadiumis patsientide arv, kui metastaasid ei mõjuta lümfisõlmi. Sel juhul oleks lümfisõlmede kõigi tasemete “klassikaline” eemaldamine liigne kurnav protseduur. Kirurg tuli appi signaali (sentineli) lümfisõlmede biopsia meetodil.

Kuna aksillaarsete lümfisõlmede metastaasid ilmuvad järjestikku esimesest teise, siis kolmandale tasemele, piisab metastaaside esinemise kindlakstegemiseks esimeses lümfisõlmes. Seda kutsuti “signaaliks”: kui signaali lümfisõlm ei sisalda metastaase, pole ka teised lümfisõlmed metastaatilised.

Tänu sellele elundite säilitamise meetodile vältisid tuhanded patsiendid ülemäärast täielikku kirurgilist lahkamist, vähkkasvaja eemaldamine ei viinud rindade eemaldamiseni.

Kliiniliste uuringute uusimad tulemused, sealhulgas need, mis osalevad nime saanud Onkoloogia Uurimisinstituudis N.N. Petrova, kinnitas täieliku aksillaarse dissektsiooni tagasilükkamise ohutust. Signaali (sentinelli) lümfisõlmede biopsia tõrjub rinnavähi staadiumina standardmenetlusena järk-järgult läbi aksillaardesektsiooni..

Signalisatsiooni lümfisõlmede biopsia kontseptsioon on üha enam aktsepteeritud ja see on viidud Euroopa vähktõve uuringute ja ravi organisatsiooni (EORTC) kirurgilise ravi standarditesse paljude kasvajate asukohtades.

Keemiaravi

Keemiaravi koos operatsioonidega on vähiravi üks peamisi meetodeid. Operatsioonijärgne keemiaravi parandab nii kirurgilisi tulemusi kui ka haiguse prognoosi.

Varem põhines keemiaravi määramise otsus kahel teguril:

  • haiguse staadium
  • piirkondlike lümfisõlmede seisund.

Tänu teadlaste arvukatele uuringutele muutuvad rinnavähi bioloogia ideed ning keemiaravi režiimide valik laieneb märkimisväärselt. Ja tänapäeval on keemiaravi ette nähtud ka lümfisõlmede metastaaside puudumisel, kui väikeste kasvajate bioloogilised omadused on agressiivsed.

A-nimmevähk
A-luminaalse vähi korral välditakse keemiaravi, eriti negatiivsete lümfisõlmede korral, ja kasutatakse ühte endokrinoteraapiat..

Luminal vähiks
B-nimmekasvajad on väga agressiivsed. Sel juhul määratakse kõige sagedamini keemiaravi ja ravi valik põhineb retsidiivi riski hindamisel..

HER2-positiivne rinnavähk
HER2-positiivse rinnavähi ravi põhineb standardsete keemiaravi režiimide kasutamisel - trastuzumabil ja antratsükliinidel ja taksaanidel põhineval keemiaravil. Ravist on kasu vaid väikesele protsendile patsientidest, kuid kõik on vastuvõtlikud seotud toksilisusele..

Kolm korda negatiivne rinnavähk
Kolm korda negatiivne rinnavähk on tavaliselt seotud halva prognoosiga. Spetsiaalsete rinnavähi tüüpide harva esineva esinemise tõttu pole adjuvandi keemiaravi rolli kohta piisavalt tõendeid.

Rinnavähi keemiaravi väga noortel naistel
Rinnavähk areneb noores eas tavaliselt agressiivselt, sageli leitakse hormoonresistentsed ja HER2-positiivsed kasvajad, millel on erinevad omadused kui vanematel naistel. Selliste alla 35-aastaste patsientide jaoks on adjuvantne polükeemiaravi peaaegu alati vajalik ravi..

Eakate patsientide keemiaravi
Eakatel (üle 65-aastastel) patsientidel tuleb adjuvandi keemiaravi määramise üle otsustamisel arvestada keha üldise seisundi ja kaasuvate krooniliste haiguste esinemisega..

Ideaalis peaksid vanemad patsiendid läbima geriaatrilise uuringu, et teha kindlaks nende “sobivus” adjuvandi raviks. Ravi võimalik mõju peaks olema tasakaalus keemiaravi põhjustatavate riskidega kehale. Arst määrab kasvaja alatüübi ja patsiendi individuaalsete omaduste põhjal kõige tõhusama ja samal ajal kindlaima raviskeemi..

Hormoonravi
Hormoon-positiivse rinnavähiga noortel naistel on haiguse kordumise oht vähemalt 15 aastat pärast esialgset haigust. Onkoloogid peaksid kindlaks tegema, milline patsient vajab pikaajalist adjuvantide ravi tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoritega..

Neoadjuvant (preoperatiivne) teraapia
Neoadjuvantravi mängib juhtrolli mitteoperatiivse rinnavähiga naiste ravis ning see on oluline ka operatiivsete kasvajate korral, kui tehakse elundisäästlikke operatsioone..

Neoadjuvandi ravi mõju ENNE (vasakul) ja PÄRAST (paremal)

Kiiritusravi

Kiiritusravil pärast operatsiooni on oluline roll rinnavähi ravis ja haiguse prognoosimisel. NMIC onkoloogias. N.N. Petrova viis läbi uuringu kiiritusravi rollist pärast elundite säilitamise operatsioone (valdkondlik resektsioon koos aksillaarse lümfadenektoomiaga) minimaalse rinnavähiga patsientidel.

Kümneaastase retsidiivivaba elulemuse analüüs näitas ravi kõrgemat efektiivsust patsientide rühmas, kellel kasutati operatsioonijärgset kiiritusravi..

Rinnavähi ennetamise strateegiad

  • Keemiline profülaktika
  • Ennetav operatsioon
  • Elustiili korrigeerimine

Ravimite kasutamist haiguse riski vähendamiseks nimetatakse kemoprofülaktikaks. Praeguseks on tamoksifeen ja raloksifeen heaks kiidetud ravimid rinnavähi ennetamiseks..

Tamoksifeeni saavad kasutada nii menopausieelsed kui ka postmenopausis naised. Tamoksifeeni võtmine vähendab enam kui 10 aasta jooksul rinnavähi riski 38%. Kõige tavalisemad ravimi tarvitamisega seotud kõrvalnähud on kuumahood.

Praegu uuritakse kliinilistes uuringutes teise ravimiklassi - aromataasi inhibiitorite - rolli rinnavähi riski vähendamise mõju hindamiseks, mida tänapäeval kasutatakse ainult rinnavähi raviks. Esialgsed tulemused on paljulubavad. Aromataasi inhibiitorid toimivad ainult mittefunktsioneerivate munasarjadega naistel.

Ennetavat rinnaoperatsiooni tehakse ainult ühel juhul - kui naine on mutatsioonide kandja geenides BRCA1 ja BRCA2, tuntud kui "Angelina Jolie sündroom". Maailmapraktika on näidanud, et mõlema piimanäärme koe eemaldamisel väheneb rinnavähirisk enam kui 90%. Selliseid operatsioone tehakse USA ja Iisraeli kliinikutes. Euroopas on lähenemine sellele küsimusele konservatiivsem.

NMIC onkoloogias. N.N. BRCA1 mutatsioonidega naiste kirurgilise ravi ajal soovitatakse piimanäärme profülaktilist eemaldamist ja rekonstrueerimist.

Rinnavähk. Haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Korduma kippuvad küsimused

Rinnavähk (kartsinoom) on kõige levinum rinnavähk..

Haigust iseloomustab suur levimus. Arenenud riikides esineb see 10% -l naistest. Euroopa juhid. Vähim rinnavähi levimus Jaapanis.

Mõned rinnavähi epidemioloogilised leiud:

  • enamasti teatatakse juhtudest pärast 45. eluaastat;
  • 65 aasta pärast suureneb rinnakartsinoomi tekkimise risk 5,8 korda ja võrreldes noore vanusega (kuni 30 aastat) suureneb 150 korda;
  • kõige sagedamini lokaliseeritakse kahjustus piimanäärme ülemises välisosas, lähemal kaenlaalusele;
  • Kõigist rinnakartsinoomiga patsientidest on 99% naised, 1% mehed;
  • kirjeldatakse laste haiguse üksikjuhte;
  • suremus selles neoplasmas on 19-25% kõigist muudest pahaloomulistest kasvajatest;
  • Tänapäeval on rinnavähk naistel üks levinumaid kasvajaid..
    Praegu on kogu maailmas esinemissagedus suurenenud. Samal ajal on paljudes arenenud riikides vähenenud suundumused tänu hästi korraldatud sõeluuringutele (naiste massiline läbivaatus) ja varajasele avastamisele.

Rinnavähi põhjused

Rinnakartsinoomi väljakujunemist soodustavad paljud tegurid. Kuid peaaegu kõiki neid seostatakse kahte tüüpi häiretega: naissuguhormoonide (östrogeenide) aktiivsuse suurenemise või geneetiliste häiretega.

Rinnavähi tekkeriski suurendavad tegurid:

  • naine;
  • kahjulik pärilikkus (haiguse juhtumite esinemine lähisugulastel);
  • menstruatsiooni algus enne 12 aastat või selle lõppemine pärast 55 aastat, nende esinemine üle 40 aasta (see näitab östrogeeni suurenenud aktiivsust);
  • raseduse puudumine või selle algus esimest korda pärast 35 aastat;
  • pahaloomulised kasvajad teistes organites (emakas, munasarjades, süljenäärmetes);
  • mitmesugused mutatsioonid geenides;
  • ioniseeriva kiirguse (kiirguse) mõju: kiiritusravi erinevate haiguste korral, elades kõrgendatud radiatsioonitaustaga piirkonnas, sagedane tuberkuloosi fluorograafia, tööalased ohud jne;
  • muud piimanäärmete haigused: healoomulised kasvajad, mastopaatia sõlmelised vormid;
  • kantserogeenide (kemikaalid, mis võivad esile kutsuda pahaloomulisi kasvajaid) mõju, mõned viirused (neid punkte on endiselt vähe uuritud);
  • pikk naine;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
  • hormoonravi suurtes annustes ja pikka aega;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pidev kasutamine;
  • rasvumine pärast menopausi.
Erinevad tegurid suurendavad erineval määral rinnavähi tekke riski. Näiteks kui naine on pikk ja ülekaaluline, ei tähenda see, et ta haigestub suure tõenäosusega. Üldine risk moodustatakse erinevate põhjuste summeerimisel.

Tavaliselt on piimanäärmete pahaloomulised kasvajad heterogeensed. Need koosnevad erinevat tüüpi rakkudest, mis paljunevad erineva kiirusega, reageerivad ravile erinevalt. Sellega seoses on sageli raske ennustada, kuidas haigus areneb. Mõnikord suurenevad kõik sümptomid kiiresti ja mõnikord kasvab kasvaja aeglaselt, põhjustamata pikka aega märgatavaid häireid.

Esimesed rinnavähi tunnused

Nagu muid pahaloomulisi kasvajaid, on ka varajases staadiumis rinnavähki väga raske tuvastada. Pikka aega ei kaasne haigusega mingeid sümptomeid. Selle sümptomid tuvastatakse sageli juhuslikult.

Sümptomid, mille korral peate viivitamatult arsti juurde pöörduma:

  • piimanäärme valu, millel pole ilmseid põhjuseid ja püsib pikka aega;
  • ebamugavustunne pikka aega;
  • tihendid piimanäärmes;
  • rindkere kuju ja suuruse muutus, turse, deformatsioon, asümmeetria välimus;
  • rinnanibude deformatsioonid: enamasti see tõmbub tagasi;
  • eritis nibust: verine või kollane;
  • nahk muutub teatud kohas: see tõmbub tagasi, hakkab koorima või kortsuma, selle värv muutub;
  • tuhm, õõnsus, mis ilmub piimanäärmele, kui tõsta oma käsi üles;
  • paistes lümfisõlmed kaenlaaluses, kaelaluu ​​kohal või all;
  • turse õlas, rinna piirkonnas.
Rinnavähi varajase avastamise meetmed:
  • Regulaarne enesekontroll. Naine peaks suutma oma rindu korralikult uurida ja tuvastada pahaloomulise kasvaja esimesed nähud.
  • Regulaarne visiit arsti juurde. Peab vähemalt kord aastas külastama mammoloogi (rinnahaiguste spetsialist).
  • Üle 40-aastastel naistel soovitatakse regulaarselt läbida mammograafia - röntgenuuring, mille eesmärk on rinnavähi varajane avastamine..

Kuidas oma rinda õigesti uurida?

Piimanäärmete enesekontroll võtab umbes 30 minutit. Seda tuleb teha 1–2 korda kuus. Mõnikord ei ole patoloogilisi muutusi kohe tunda, seetõttu on soovitatav pidada päevikut ja märkida sinna andmed, oma tunded vastavalt iga enesekontrolli tulemustele..

Piimanäärmete uurimine peaks toimuma menstruaaltsükli 5.-7. Päeval, eelistatavalt samadel päevadel.

Visuaalne kontroll

Tunne

Rinda saab tunda seisvas või lamavas asendis, kuna see on mugavam. Kui võimalik, on kõige parem seda teha kahes asendis. Uuring viiakse läbi sõrmeotstega. Surve rinnal ei tohiks olla liiga tugev: see peaks olema piisav, et tunneksite muutusi piimanäärmete konsistentsis.

Esmalt tunnevad nad ühte piimanäärmeid, siis teist. Alustage nibust, seejärel liigutage sõrmi väljapoole. Mugavuse huvides võite end tunda peegli ees, jagades piimanäärme tinglikult 4 ossa.

Juhib tähelepanu järgmisele:

Piimanäärmete üldine konsistents - kas see on pärast viimast uurimist tihedamaks muutunud?

  • tihendite, sõlmede olemasolu näärmekoes;
  • muutuste olemasolu, tihendid nibus;
Lümfisõlmede seisund aksillaarses piirkonnas - kas need on laienenud??

Kui muudatusi leitakse, peate võtma ühendust ühe spetsialistiga:
  • mammoloog;
  • günekoloog;
  • onkoloog;
  • terapeut (uurib ja suunab vastava spetsialisti).
Eneseuuringu abil on võimalik tuvastada mitte ainult rinnavähk, vaid ka healoomulised neoplasmid, mastopaatia. Kui leiate midagi kahtlast, siis ei tähenda see pahaloomulise kasvaja esinemist. Täpse diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast uurimist.

Millist iga-aastast eksamit soovitatakse üle 40-aastastele naistele?

Rinnavähi erinevate vormide sümptomid ja välimus

Rinnavähi sõlmeline vormPiimanäärme paksuses on tunda valutut tihedat moodustumist. See võib olla ümmargune või ebakorrapärase kujuga, kasvab ühtlaselt eri suundades. Kasvaja on joodetud ümbritsevate kudede külge, nii et kui naine tõstab oma käsi, moodustub piimanäärme õiges kohas õõnsus.
Nahk kasvaja piirkonnas on kortsus. Hilisemates etappides hakkab selle pind sarnanema sidrunikoorega, sellel ilmuvad haavandid.

Aja jooksul põhjustab kasvaja rindade suurenemist.
Lümfisõlmed suurenevad: emakakaela, aksillaarne, supraclavikulaarne ja subklaviaalne.

Kuidas näeb välja rinnavähi sõlmeline vorm?
Edematoosne infiltratiivne vormSee rinnavähi vorm on kõige tavalisem noortel naistel..
Valu puudub või on kerge.
Seal on tihend, mis hõlmab peaaegu kogu piimanäärme mahu.

Turse areneb nahal; väliselt sarnaneb see sidrunikoorega. Tihenemise tõttu pole naha voldimine võimalik. Turse on kõige tugevam nibu ümber.

Rinnavähi ödematoosse infiltratiivse vormiga kaasneb kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemine.

Kuidas näeb välja rinnavähi ödematous-infiltratiivne vorm?

Mastiidilaadne rinnavähkSee ilmneb naistel erinevas vanuses, kuid kõige sagedamini noortel.

Sümptomid

  • kehatemperatuuri tõus, tavaliselt kuni 37⁰C;
  • rindade suurenemine;
  • tursed;
  • kahjustatud rindade nahatemperatuuri tõus;
  • näärme paksuses on suur valulik tihenemine.
Kuidas mastiidi rinnavähk välja näeb??
Erüspelatoosne vähkSee rinnavähi vorm sarnaneb vastavalt oma nimele erüspelatoossele põletikule - erilisele mädasele infektsioonile..

Sümptomid

  • rindade tihendamine;
  • ebaühtlaste servadega naha punetus;
  • naha temperatuuri tõus rinnus;
  • palpeerimise ajal sõlmi ei tuvastata.
Kuidas näeb välja erüsipelatoosne rinnavähk??
KoorevähkKasvaja kasvab läbi kogu näärmekoe ja rasvkoe. Mõnikord läheb protsess vastasküljele, teisele piimanäärmele.

Sümptomid

  • rindade vähendamine suuruse järgi;
  • kahjustatud piimanäärme liikuvuse piiramine;
  • tihendatud, ebaühtlase pinnaga, fookusest kõrgemal olev nahk.
Kuidas näeb välja soomustatud rinnavähk??

Paget vähkRinnavähi spetsiaalne vorm esineb 3-5% juhtudest..

Sümptomid

  • koorib nibu;
  • punetus;
  • erosioon - naha pinnadefektid;
  • nibu nutmine;
  • pinnapealsete veritsevate haavandite ilmnemine;
  • sügelus
  • nibu deformatsioon;
  • aja jooksul hävitatakse nibu lõplikult, piimanäärme paksuses ilmneb kasvaja;
  • Paget'i vähiga kaasnevad metastaasid lümfisõlmedesse alles hilises staadiumis, seetõttu on haiguse selle vormi prognoos suhteliselt soodne.
Kuidas Paget'i vähk välja näeb?

Rinnavähi astmed

Kasvajaprotsessi aste
Põhiomadused
TxArstil pole piisavalt andmeid kasvaja seisundi hindamiseks.
T0Piimanäärmes pole kasvajat.
T1Kasvaja, mille läbimõõt ei ole suurem kui 2 cm.
T2Kasvaja läbimõõt on 2–5 cm
T3Kasvaja on suurem kui 5 cm.
T4Rinna seina või naha sisse tunginud kasvaja.

N
NxArst ei oma lümfisõlmede seisundi hindamiseks piisavalt teavet.
N0Puuduvad märgid, mis viitaksid protsessi levikule lümfisõlmedesse.
N1Metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, ühes või mitmes. Sellisel juhul pole lümfisõlmed nahale joodetud, need on kergesti nihutatud.
N2Aksillaarse lümfisõlme metastaasid. Samal ajal on sõlmed joodetud koos või ümbritsevate kudedega, nihutatakse raskustega.
N3Peritoneaalsed metastaasid mõjutatud poolel.

M
MxArstil puuduvad andmed, mis aitaksid hinnata kasvajate metastaase teistes elundites.
M0Teiste elundite metastaaside tunnused puuduvad.
M1Kaugete metastaaside esinemine.

Muidugi võib kasvaja teatud etappi vastavalt TNM klassifikatsioonile läbi viia ainult arst pärast uuringut. Edasine ravitaktika sõltub sellest..

Klassifikatsioon sõltuvalt kasvaja asukohast:

  • rindade nahk;
  • nibu ja areola (nibu ümbritsev nahk);
  • piimanäärme ülemine sisemine kvadrant;
  • piimanäärme alumine sisemine kvadrant;
  • piimanäärme ülemine välimine kvadrant;
  • piimanäärme alumine välimine kvadrant;
  • piimanäärme tagumine aksillaarne osa;
  • kasvaja asukohta ei õnnestu selgitada.

Rinnavähi diagnoosimine

Kontrollimine

Pahaloomuliste rinnakasvajate diagnoosimine algab onkoloogi või mammoloogi läbivaatusega.

Uuringu ajal arst:

  • küsib naiselt üksikasjalikult, proovige saada võimalikult täielikku teavet haiguse käigu kohta, tegurid, mis võiksid selle ilmnemisele kaasa aidata;
  • uurib ja palpeerib (palpatsioon) piimanäärmeid lamavas asendis, seistes langetatud ja üles tõstetud kätega.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Diagnostiline meetodKirjeldusKuidas on?
Mammograafia on diagnostiline osa, mis käsitleb piimanäärme sisemise struktuuri mitteinvasiivseid (ilma jaotustükkide ja torketa) uuringuid..
RöntgenmammograafiaPiimanäärme röntgenuuring toimub madala intensiivsusega kiirgust tekitavate seadmete abil. Täna peetakse mammograafiat peamiseks piimanäärme pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise meetodiks. Omab täpsust 92%.
Euroopas on röntgenmammograafia kohustuslik kõigile üle 45-aastastele naistele. Venemaal on see kohustuslik üle 40-aastastele naistele, kuid praktikas kaugeltki mitte kõik.
Röntgenmammograafia abil on kõige parem tuvastada 2–5 cm suurused kasvajad.
Pahaloomulise kasvaja kaudne märk on suur arv kaltsifikatsioone - kaltsiumisoolade kogunemised, mis on piltidel hästi kontrastsed. Kui neid tuvastatakse rohkem kui 15 cm 2 kohta, on see täiendava uurimise põhjus.
Uuring viiakse läbi sarnaselt tavapärase radiograafiaga. Naine on vööst alasti, toetub spetsiaalsele lauale, paneb sellele piimanäärme ja teeb siis pildi.
Röntgenmammograafiaseadmed peavad vastama WHO juhistele.
Röntgenmammograafia tüübid:
  • film - kasuta spetsiaalset kassetti kilega, millele pilt fikseeritakse;
  • digitaalne - pilt salvestatakse arvutisse, tulevikus saab selle printida või mis tahes kandjale üle kanda.
MRI mammograafiaMRI mammograafia - piimanäärmete uurimine magnetresonantstomograafia abil.

MRI mammograafia eelised võrreldes röntgenomograafiga:

  • puudub röntgenkiirgus, mis mõjutab kudesid negatiivselt, on mutageen;
  • võime uurida ainevahetust rinnakoes, viia läbi kahjustatud koe spektroskoopia.
Magnetresonantstomograafia kui piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise meetodi puudused:
  • kõrge hind;
  • madalam efektiivsus võrreldes röntgenomograafiga, võimetus tuvastada lupjumist näärmekoes.
Enne uuringut peate eemaldama kõik metallist esemed. Ärge võtke elektroonikat kaasa, kuna seadme tekitatav magnetväli võib seda kahjustada.

Kui patsiendil on mingeid metallimplantaate (südamestimulaator, proteeside liigesed jne), peate arsti hoiatama - see on uuringu vastunäidustus.

Patsient asetatakse horisontaalasendisse. See peaks olema paigal kogu õppe ajal. Aja määrab arst.
Uuringu tulemuseks on digitaalsed pildid, mis näitavad patoloogilisi muutusi.

Ultraheli mammograafiaUltraheli on praegu täiendav meetod piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks, ehkki sellel on radiograafia ees mitmeid eeliseid. Näiteks võimaldab see pildistada erinevates projektsioonides, ei avalda kehale kahjulikku mõju.

Rinnavähi ultraheli diagnostika peamised näidustused:

  • järelkontroll pärast kasvaja avastamist röntgenograafia mammograafia ajal;
  • vajadus eristada vedelikuga täidetud tsüsti tihedatest moodustistest;
  • noorte naiste rinnahaiguste diagnoosimine;
  • kontroll biopsia ajal;
  • diagnoosimise vajadus raseduse ja imetamise ajal.
Tehnika ei erine tavalisest ultraheliuuringust. Arst kasutab spetsiaalset andurit, mis kehtib piimanäärme kohta. Pilti edastatakse monitoril, seda saab salvestada või printida.

Piimanäärmete ultraheliuuringute ajal saab teha dopplerograafiat ja dupleks skaneerimist..

KompuutertomomograafiaUuring on piimanäärmete kompuutertomograafia..

Kompuutertomograafia eelised röntgenmammograafia ees:

  • võimalus kudede kihiliste lõikudega pilte saada;
  • võimalus pehmete kudede struktuuride selgemaks muutmiseks.

Kompuutertomograafia puudused:
Uuring on halvem kui röntgenmammograafia, see paljastab väikesed struktuurid ja lupjumised.
Uuring viiakse läbi sarnaselt tavalise kompuutertomograafiaga. Patsient asetatakse spetsiaalsele lauale seadme sees. See peaks kogu uuringu vältel olema liikumatu..

Biopsia - rinnakoe tüki ekstsisioon koos järgneva uurimisega mikroskoobi all.
PunktsioonibiopsiaMeetodi täpsus on 80–85%. 20–25% juhtudest saavad nad vale tulemuse.Uurimistööks vajalik rinnakoe tükk saadakse süstla või spetsiaalse aspiratsioonipüstoli abil.
Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all..
Sõltuvalt nõela paksusest eristatakse kahte tüüpi punktsioonibiopsiat:
  • peenike nõel;
  • paks nõel.
Manipuleerimine viiakse sageli läbi ultraheli või röntgen-mammograafia järelevalve all..
TrepanobiopsiaPiimanäärmete trepanobiopsia viiakse läbi juhtudel, kui on vaja hankida rohkem materjali uurimiseks. Arst saab rinnakoe tüki kolonni kujul.Trepanobiopsia viiakse läbi spetsiaalse tööriista abil, mis koosneb mandriiniga kanüülist, millesse sisestatakse lõikuriga varras.
Sekkumine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Kirurg teeb nahale sisselõike ja sisestab selle kaudu trepanobiopsiainstrumendi. Kui lõikehamba ots jõuab kasvajani, tõmmatakse see kanüülist välja. Kanüüli abil lõigake koekolonn ja eemaldage see.
Pärast materjali saamist koaguleeritakse haav hoolikalt, et vältida vähirakkude levikut.
Laboris tehtud uuringu ajal on võimalik kindlaks teha kasvajarakkude tundlikkus steroidhormoonide (sealhulgas östrogeenide) suhtes. See aitab ravi taktikat edasi valida..
Spetsiaalse biopsiaEkstsisioon - kasvaja täielik eemaldamine ümbritsevate kudedega. Kogu mass saadetakse laborisse uurimiseks. See võimaldab tuvastada sisselõike piiril kasvajarakke, uurida kasvaja tundlikkust suguhormoonide suhtes..Kirurg eemaldab kasvaja koos ümbritsevate kudedega operatsiooni ajal. Seega on ekstsisioonibiopsia nii terapeutiline kui ka diagnostiline protseduur..
Stereotaktiline biopsiaStereotaktilise biopsia ajal võetakse proove ühe nõela abil mitmest erinevast kohast..Protseduur sarnaneb tavapärase punktsioonibiopsiaga. See viiakse alati läbi röntgenmammograafia kontrolli all..

Nõel sisestatakse kindlasse kohta, saadakse proov, seejärel see libistatakse, kaldenurka muudetakse ja sisestatakse uuesti, nüüd teises kohas. Saadakse mitu proovi, mis muudab diagnoosi täpsemaks..


Rinnavähi diagnoosimise laboratoorsed meetodid

UuringKirjeldusMetoodika
Kasvajamarkeri CA 15-3 määramine veres (sün.: Süsivesikute antigeen 15-3, süsivesikute antigeen 15-3, vähi antigeen 15-3)Onkomarkerid on mitmesugused ained, mis määratakse veres pahaloomuliste kasvajate taustal. Erinevaid kasvajaid iseloomustavad nende enda kasvajamarkerid..
CA 15-3 on antigeen, mis asub piimanäärmete kanalite ja sekreteerivate rakkude pinnal. Selle veresisaldus suureneb 10% -l rinnavähi varajases staadiumis naistel ja 70% -l metastaasidega kaasnevatest kasvajatest.

Uuringu näidustused:

  • vähi kordumise diagnoosimine;
  • ravi efektiivsuse jälgimine;
  • vajadus eristada pahaloomulist kasvajat healoomulisest;
  • kasvajaprotsessi leviku hindamine: mida suurem on kasvajamarkeri sisaldus veres, seda rohkem on patsiendi kehas kasvajarakke.
Uuringute jaoks võetakse verd veenist. Pool tundi enne testi tegemist ei tohi suitsetada.
Niplist väljutamise tsütoloogiline uurimineKui naisel on nibust väljutamine, siis võib nad saata laboriuuringutele. Mikroskoobi all uurimisel saab tuumorirakke tuvastada.
Võite teha ka jäljendi nibule moodustunud koorikutest
Nibust väljutamise uurimisel mikroskoobi all tuvastatakse pahaloomulisele kasvajale iseloomulikud rakud.

Rinnavähi ravi

Tavaliselt viiakse kombineeritud ravi läbi kahel või enamal meetodil..

* Kogu käesolevas artiklis esitatud teave rinnavähi ravimeetodite kohta on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ravi tuleb läbi viia rangelt vastavalt raviarsti ettekirjutustele.

Kirurgia

Operatsioon on rinnavähi peamine ravi. Praegu üritavad onkoloogikirurgid teostada vähem mahulisi sekkumisi, säilitada võimalikult rinnakude, täiendades kirurgilisi meetodeid kiiritus- ja ravimteraapiaga.

Rinnavähi kirurgiliste sekkumiste tüübid:

  • Radikaalne mastektoomia: piimanäärme täielik eemaldamine koos rasvkoe ja külgnevate lümfisõlmedega. See valik on kõige radikaalsem toiming..
  • Radikaalne resektsioon: piimanäärme sektori eemaldamine koos nahaaluse rasvkoe ja lümfisõlmedega. Praegu eelistavad kirurgid seda kirurgilist sekkumist üha enam, kuna radikaalne mastektoomia praktiliselt ei pikenda patsientide elu, võrreldes resektsiooniga. Sekkumist täiendavad tingimata kiiritusravi ja keemiaravi..
  • Quadrantectomy - kasvaja enda ja ümbritsevate kudede eemaldamine 2 - 3 cm raadiuses, samuti läheduses asuvad lümfisõlmed. Seda operatsiooni saab teha ainult kasvaja varases staadiumis. Lõigatud kasvaja saadetakse tingimata biopsiaks.
  • Lumpektoomia on väikseima mahuga operatsioon, mille käigus eemaldatakse kasvaja ja lümfisõlmed eraldi. Riikliku rindade kirurgia täiendusprojekti (NSABBP, USA) uuringute käigus töötati välja kirurgiline uuring. Sekkumistingimused - nagu ka kvadrantektoomia korral.
Operatsiooni mahu valib arst sõltuvalt kasvaja suurusest, staadiumist, tüübist ja asukohast.

Kiiritusravi

Kiiritusravi tüübid sõltuvalt ajastust:

PealkiriKirjeldus
PreoperatiivneViiakse läbi intensiivseid lühiajalisi kokkupuutekursusi..

Rinnavähi operatsioonieelse kiiritusravi eesmärgid:

  • Pahaloomuliste rakkude maksimaalne hävitamine kasvaja perifeerias, et vältida relapsi.
  • Kasvaja ülekandmine mittetoimivast seisundist operatiivsesse.
OperatsioonijärgneKiiritusravi peamine eesmärk operatsioonijärgsel perioodil on vältida kasvaja relapsi.

Operatsioonijärgse kiiritusraviga kiiritatud kohad:

  • kasvaja ise;
  • lümfisõlmed, mida ei saanud operatsiooni ajal eemaldada;
  • piirkondlikud lümfisõlmed ennetamiseks.
IntraoperatiivneKiiritusravi saab kasutada otse operatsiooni ajal, kui kirurg püüab rinnakoe säilimist maksimaalselt saavutada. Kasvaja staadiumis on soovitatav:
  • T1-2;
  • N0-1;
  • M0.
IseNäidustused gammaravi kasutamiseks ilma operatsioonita:
  • võimetus kasvajat kirurgiliselt eemaldada;
  • operatsiooni vastunäidustused;
  • patsiendi keeldumine operatsioonist.
VahereklaamidKiirgusallikas viiakse otse kasvajasse. Interstitsiaalset kiiritusravi kasutatakse koos kaugjuhtimisega (kui allikas asub kaugel) peamiselt vähisõlmevormide korral.

Meetodi eesmärk: viia kasvajasse võimalikult suur kiirgusdoos, et seda võimalikult palju hävitada.


Piirkonnad, mis võivad kokku puutuda:
  • kasvaja ise;
  • lümfisõlmed, mis asuvad aksillaarses piirkonnas;
  • lümfisõlmed, mis asuvad kaelaluu ​​kohal ja all;
  • lümfisõlmed, mis asuvad rinnaku.

Keemiaravi

Keemiaravi on rinnavähi ravim, mis kasutab tsütostaatikume. Need ravimid tapavad vähirakud ja pärsivad nende paljunemist..

Tsütostaatikumid on rohkete kõrvaltoimetega ravimid. Seetõttu on need alati ette nähtud rangelt vastavalt kehtestatud määrustele ja võttes arvesse haiguse tunnuseid.

Peamised piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate korral kasutatavad tsütostaatikumid:

  • adriblastiin;
  • metotreksaat;
  • 5-fluorouratsiil;
  • paklitakseel;
  • tsüklofosfamiid;
  • dotsetakseel;
  • xeloda.
Ravimikombinatsioonid, mis on tavaliselt ette nähtud piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate jaoks:
  • CMF (tsüklofosfamiid, fluorouratsiil, metotreksaat);
  • CAF (tsüklofosfamiid, fluorouratsiil, adriablastiin);
  • FAC (fluorouratsiil, tsüklofosfamiid, adriablastiin).

Hormoonravi

Hormoonravi peamine eesmärk on välistada naissuguhormoonide (östrogeenide) mõju kasvajale. Meetodeid kohaldatakse ainult hormoonitundlikkusega kasvajate suhtes..

Hormoonravi meetodid:

MeetodKirjeldus
Munasarjade eemaldaminePärast munasarjade eemaldamist kehas langeb östrogeeni tase järsult. Meetod on efektiivne kolmandikul patsientidest. Ravimit rakendatakse 15 - 55-aastaselt.
Ravimite "kastreerimine":
  • Leuproliid;
  • Busereliin;
  • Zoladex (Goserelin).
Ravimid pärsivad folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) vabanemist hüpofüüsi poolt, mis aktiveerib munasarjade östrogeeni tootmist.
Meetod on efektiivne ühel kolmandikul naistest vanuses 32 kuni 45 aastat..
Antiestrogeenravimid:
  • Toremifen (Fareston);
  • Tamoksifeen;
  • Fazlodex.
Antiestrogeenid on ravimid, mis pärsivad östrogeeni funktsiooni. Efektiivne 30–60% -l 16–45-aastastest naistest.
Aromataasi ensüümi pärssivad ravimid:
  • Arimedex (anastrosool);
  • Femara (letrosool);
  • Amema (fadrosool);
  • Lentaron (Formestane);
  • Aromasin (Examestane).
Aromataasi ensüüm osaleb steroidhormoonide, sealhulgas naissuguhormoonide östrooni ja östradiooli moodustamises. Aromataasi aktiivsuse pärssimisega vähendavad need raviained östrogeenset toimet..
Progestiinid (gestageenid):
  • Provera
  • Megeis (Megestrol).
Progestiinid on rühm naissuguhormoone, mis interakteeruvad mitte ainult rakkude pinnal asuvate oma retseptoritega, vaid ka östrogeeni jaoks loodud retseptoritega, blokeerides sellega nende mõju osaliselt. Progestiine sisaldavaid ravimeid kirjutatakse välja 9–67-aastaselt, nende efektiivsus on 30%.
Androgeenid - meessuguhormoonide ravimid.Androgeenid pärsivad folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) moodustumist, mis aktiveerib munasarjades östrogeeni tootmist. Meetod on efektiivne 20% -l tüdrukutest ja naistest vanuses 10 kuni 38 aastat..

Kuidas arst valib rinnavähi ravi taktikat?

Rinnavähi raviplaan koostatakse individuaalselt.

Funktsioonid, mida arst peaks kaaluma:

  • neoplasmi suurus;
  • metastaaside esinemine lümfisõlmedes;
  • idanemine naaberorganites, kaugete metastaaside esinemine;
  • raku koostist, kasvaja pahaloomulisuse astet iseloomustavad laboratoorsed andmed.

Millised on traditsioonilised rinnavähi ravimeetodid??

Kaasaegsed ravimeetodid pakuvad enamiku pahaloomuliste rinnanäärmekasvajatega naiste jaoks häid prognoose. Nii elab ravi alguses I staadiumis umbes 95% patsientidest kauem kui 5 aastat. Paljud on täielikult taastunud.

Alternatiivsed meetodid ei suuda tõhusat võitlust kasvajaprotsessi vastu. Eneseravimine lükkab arsti visiidi edasi. Sageli pöörduvad sellised patsiendid spetsialisti poole, kui lümfisõlmedes on juba kauged metastaasid. Samal ajal ei ela 70% patsientidest 3 aastat.

Rinnavähikahtlusega patsiendi ainus õige otsus on pöörduda võimalikult varakult arsti poole, teha diagnoos ja vajadusel alustada ravi onkoloogiakliinikus.