Kasvaja maksas, mis see olla võiks

Melanoom

Maksakasvajad on moodustised, mis võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Maksapõletike kõige tavalisemateks ilminguteks peetakse kehakaalu järsku langust, iiveldust, söögiisu vähenemist, naha kollasust, hepatomegaalia, astsiit. Neoplasmi on võimalik tuvastada ultraheliuuringu, elundi biopsia, kompuutertomograafia ja maksakoe uurimise abil. Maksavähi ravi ei saa ilma pahaloomulise kasvaja ja elundi haige osa eemaldamiseta operatsiooni.

Maksa kasvajad jagunevad mitmeks kategooriaks:

  • Primaarsed healoomulised kasvajad;
  • Primaarsed vähkkasvajad maksas;
  • Maksa sekundaarsed vähkkasvajad, millega kaasneb metastaaside ilmumine.

Neoplasmi kategooria ja tüübi tundmine võimaldab määrata maksakasvaja ravi keerukate ja tõhusate meetoditega. Maksa healoomulist kasvajat diagnoositakse harva, kuna see haigus ei ilmne sümptomitena ja selle määrab tavaliselt tavaline uuring. Maksavähi ravi on esimestel etappidel harva võimalik alustada, kuna haigus võib olla asümptomaatiline.

Maksa healoomuliste kasvajate tüübid

Kõige tavalisem on maksa healoomuline kasvaja, mis avaldub adenoomide kujul: sapijuha adenoomid, papilomatoos, hüpatoadenoom, sapiteede tsüstadenoom. Need haigused algavad maksa või sapijuhade sidekoest ja lõualuudest. Healoomulised haigused nagu hemangiopa ja lümfangioom on vähem levinud. Lipoomi, hamartoomi ja maksafibroomi diagnoositakse harva..

Maksa healoomulist kasvajat, mis kuulub adenoomide kategooriasse, iseloomustatakse ümara kujuga ühe- või mitmekordse kasvajana, millel on hall või tume verevärv. Sellised koosseisud võivad olla erineva suurusega. Nende asukoht on kõige sagedamini elundi kapsli all või parenhüümis. Healoomulise maksakasvaja põhjused on seotud rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamisega tablettide kujul naistel. Mõned maksa healoomulised moodustised võivad areneda vähiks. Maksavähi ravi tuleb välja kirjutada haiguse kõige tõenäolisemate põhjuste põhjal..

Maksa adenoome peetakse healoomuliste kasvajate seas kõige tavalisemateks haigusteks. Vaskulaarseid formatsioone iseloomustab kavernoosne käsnjas struktuur ja need moodustuvad elundi venoosse-veresoonkonna võrgustikust. Seda tüüpi adenoom jaguneb kahte tüüpi:

  • Cavernoma;
  • Kavernoosne hemangioom.

Enamik arste peab veresoonte neoplasme mitte kasvajateks, vaid kaasasündinud vaskulaarsete kõrvalekalleteks..

Sapiteede ja vereringe kahjustuste tagajärjel maksa teatud osades on sõlmeline hüperplaasia. Sellel healoomulisel maksakasvajal on roosa või punane värv, mittesidev membraan ja see võib olla erineva suurusega. Sellise kasvaja struktuur on üsna tihe ja võib degenereeruda vähiks.

Healoomulise maksakasvaja sümptomid

Igasugused healoomulised kasvajad ei näita väljendunud sümptomeid. Healoomuline maksakasvaja pikka aega ei riku inimese heaolu ja elundi tööd, s.o. maksakasvaja sümptomid võivad ilmneda hilisemates staadiumides.

Maksa hemangioom võib tekkida ainult siis, kui see on suur. Sel juhul võib patsiendil tekkida tõsisus ja valu epigastriumis, röhitsemine ja iiveldus. See haigus on väga ohtlik, kuna on olemas kasvaja moodustumise rebenemise oht, mis põhjustab kõhusiseseid verejookse, verejooksu sapiteedesse ja tuumori aluse deformeerumist.

Suur maksa tsüst avaldub hüpohondriumi rõhu ja raskuse korral. Jooksvad ja eemaldamata tsüstid võivad põhjustada mädanemist, verejooksu, pisaraid..

Maksa adenoom hakkab avalduma alles siis, kui see muutub suureks. Sel juhul võib patsiendil tekkida kõhuvalu. Palpeerimisel on kasvaja selgelt tunda kõhu paremas servas. Haiguse keeruline vorm võib põhjustada hariduse rebenemise.

Maksa sõlmeline hüperplaasia on täiesti asümptomaatiline. Parema kõhu palpeerimisel võib tuvastada hepatomegaalia. Sellel healoomulisel maksakasvajal on harva komplikatsioone rebenemise ja verejooksu vormis. Maksakasvaja sümptomid võivad olla kaudsed ega avalduda mõnda aega, nii et vähimagi ilmnemise korral peate konsulteerima arstiga.

Healoomulise maksakasvaja tuvastamine ja ravi

Healoomulise kasvaja olemasolu või puudumist maksas saab kindlaks teha järgmiste uurimismeetodite abil:

  • Maksa ultraheliuuring;
  • CT-skaneerimine;
  • Diagnostiline laparoskoopia koos elundi kudede kohaliku biopsiaga ja saadud materjali põhjalik uurimine;
  • Hepatoangiograafia.

Kui tuvastatakse hüperplaasia ja adenoomid, määratakse perkutaanse läbitungimise teel saadud maksakoe biopsia.

Mis tahes tüüpi healoomulist kasvajat saab ravida ainult kasvaja eemaldamise operatsiooniga. Maksakasvaja selline ravi on tingitud healoomulise kasvaja pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise vähenenud riskist. Operatsiooni ajal saab eemaldada ainult maksa või maksa osa healoomulist kasvajat koos neoplasmiga. Sõltuvalt kasvaja suurusest ja juhtumi keerukusest võib läbi viia ühe järgmistest operatsioonitüüpidest: laparoskoopiline operatsioon, elundi marginaalne ekstsisioon, lobektoomia, segmentektoomia ja hemihepatektoomia. Kui patsiendil on maksas tsüst, hõlmab operatsioon tsüsti eemaldamist.

Maksa pahaloomuliste kasvajate tüübid

Maksa pahaloomulised kasvajad võivad olla kahte tüüpi:

  • Primaarne kasvaja on moodustis, mis kasvab maksa kudedest;
  • Sekundaarne kasvaja - moodustumine, mis ilmneb metastaaside kaudu keha muudest haigetest elunditest.

Meditsiinipraktikas leitakse maksa sekundaarne pahaloomuline kasvaja mitu korda sagedamini kui primaarsed moodustised. Selle põhjuseks on asjaolu, et meie keha veri läbib maksa ja haigestunud elundite metastaasid liiguvad keha kaudu vere kaudu.

Maksa primaarne pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane. Reeglina kannatavad selle haiguse all üle 50-aastased mehed. Sõltuvalt päritolust võivad esmased vähid olla järgmist tüüpi:

  • Angio-sarkoom, mis ilmneb maksa veresoonte sisemisest voodrist;
  • Elundikoest tulenev hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • Hepatoblastoom on maksas esinev vähivorm, mis mõjutab lapsi;
  • Cholangio-kartsinoom idaneb sapijuhade rakukihist.

Pahaloomulise maksakasvaja põhjused on B- ja C-viirushepatiidi krooniline kulg. Hepatiidiga patsientidel diagnoositakse hepatotsellulaarset maksavähki 200 korda tõenäolisemalt..

Muudeks maksavähi põhjusteks võivad olla krooniline maksatsirroos, opisthorchiasis ja schistosomiasis (parasiitide kahjustatud maksakahjustus), süüfilis, hemokromatoos ja alkoholism. Lisaks avastatakse vähktõve kasvaja üsna sageli kantserogeensete kemikaalidega kokkupuutuvatel inimestel. Erinevat laadi maksakasvaja sümptomid ja põhjused ei ole täielikult teada, siiski on soovitatav kõigil võtta ennetavaid meetmeid, isegi ilma riskiteguriteta.

Pahaloomulise maksakasvaja sümptomid

Maksa pahaloomuline kasvaja võib avalduda üldise halva tervise, keha nõrkuse, söögiisu vähenemise, iivelduse, oksendamise, raskuse ja valu parema kõhu ja hüpohondriumi korral, kaalulangusena.

Selle suurenedes hakkab maksa pahaloomuline kasvaja punnima ja seda saab visuaalselt näha. Patsiendil on alakõhu piirkonnas kõhu paremal küljel turse. Palpatsioon paljastab tiheda struktuuriga kasvaja.

Haiguse arengu hilises staadiumis kaasneb aneemia, astsiidi, ikteruse, maksapuudulikkuse ja endogeense joobeseisundi suurenemine.

Maksa pahaloomulist kasvajat saab tuvastada verefunktsiooni abil maksa funktsiooni näitavate biokeemiliste parameetrite jaoks. Albumiini taseme langusega, transaminaaside aktiivsuse suurenemisega, fibronogeeni ja uurea, kreatiniini ja jääklämmastiku sisalduse suurenemisega võib näidata vähi esinemist. Selle analüüsi tulemusega kirjutab arst välja maksanalüüsid ja hüübimise, samuti maksavähi esmase ravi Moskvas.

Inimese tervislikust seisundist täpsema pildi saamiseks tehakse ultraheliuuring, maksa MRI ja CT, angiograafia. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks soovitab enamik arste kasvajakoe ja maksa punktsioonibiopsiat üksikasjalikuks ja kombineeritud uuringuks.

Kui maksa pahaloomuline kasvaja on hakanud metastaase teiste keha organitega, on oluline kindlaks teha metastaaside asukoht ja õigeaegselt alustada maksavähi ravi. Selleks viiakse läbi järgmised manipulatsioonid:

  • Endoskoopia;
  • Mao röntgenograafia;
  • Piimanäärmete ultraheliuuring;
  • Mammograafia;
  • Kopsude fluorograafia;
  • Kolonoskoopia
  • Muud elundite diagnoosimise meetodid.

Maksavähi ravi Moskvas toimub meditsiinilise ja kirurgilise meetodiga. Maksa pahaloomulist kasvajat saab täielikult ravida ainult siis, kui eemaldatakse maksa haige osa ja moodustis ise. Tavaliselt hõlmab maksavähi ravi operatsiooni kaudu kahjustatud elundite tüve lõikamist. Kui tuvastatakse üksainus lokaalne maksa pahaloomuline kasvaja, algab selle ravi intravaskulaarse või süsteemse keemiaraviga.

Maksavähk

Maksavähki peetakse üheks ebameeldivamaks vähiliigiks, peamiselt raviraskuste tõttu. Maks on inimkeha suurim nääre ja selle kahjustus mõjutab tõsiselt kõiki selle süsteeme. Vähktõve korral toimub pahaloomuline protsess elundi paremas või vasakus kõhus: mutantsed rakud kasvavad kontrollimatult, ilma et nad sureksid ja häiriksid normaalset toimimist. Mitme organi töö on korraga häiritud, nii et ravi tuleb läbi viia õigeaegselt ja professionaalselt.

Maksavähi statistika ja tunnused

Statistika näitab, et seda tüüpi kasvaja on suremuse osas maailmas top 5-s, mida seostatakse korraga mitme teguriga:

  • maksas on tohutu arv veresooni, mis kiirendab vähirakkude metastaase ja levikut kogu kehas;
  • näärmeorgan mõjutab tõsiselt kogu keha toimimist.

Seda tüüpi vähki lastel praktiliselt ei diagnoosita, välja arvatud kaasasündinud patoloogiad, ja see muutub vanusega tõenäolisemaks. Meestel avaldub see sagedamini kui naistel, suhtega umbes 7: 1, see mõjutab peamiselt riskirühma kuuluvaid inimesi, peamiselt 45–55-aastaselt. Näidisjaotusstatistika: 150 juhtumit 100 000 elaniku kohta ja umbes 600 000 registreeritud juhtumit aastas kogu maailmas.

Maksakasvajate klassifikatsioon

Nagu enamus kartsinoomi (vähk) tüüpe, jaguneb maks ka mitmeks kategooriaks. Kõigepealt primaarsel ja sekundaarsel kasvajal, see tähendab, mis ilmus iseseisvalt või mis tahes muude vähiprotsesside taustal. Sekundaarsed kasvajad ilmnevad üsna sageli: metastaasidega mõjutavad mitut tüüpi vähid peamiselt maksa.

Esmane. Sõltumatud kasvajad moodustuvad elundi rakustruktuurides ja läbivad selle sees esimesed etapid. Eristatakse mitut tüüpi: ravitee ja kasutatavate meetodite omadused sõltuvad sellest, milline neist patsiendil leitakse..

  • Kõige sagedamini tekib hepatotsellulaarne kartsinoom, mis tuleneb hepatotsüütidest - elundikoe rakkudest. Enamikul juhtudel areneb kroonilise B- ja C-hepatiidi vastu.
  • Cholangiokartsinoom lokaliseeritakse sapijuhas.
  • Hemangioarkoom tekib maksa toitvates veresoontes ja see on ohtlik: see levib äärmiselt kiiresti.
  • Hepatoblastoom areneb emakasisese arengu perioodil ja seetõttu ilmneb see reeglina lapseeas. See on ainus vähiliik, mis mõjutab peamiselt lapsi..
  • Angiosarkoom esineb ka veresoontes, mis on moodustatud nende endoteelist ja püroteeliumist. Sellel on kõrge pahaloomulisuse tase, kuid see on haruldane ja mõjutab peamiselt alla 30-aastaseid inimesi.

Teisene Valdav enamus maksakasvajate juhtudest on sekundaarsed, st esinevad olemasoleva haiguse metastaasidena. See on palju raskem juhtum: see tähendab, et kehal on juba 3. või 4. staadiumi vähk ja seda ravitakse suurte raskustega. Selliste kasvajate omadused ja omadused sõltuvad sellest, millist tüüpi kasvajat inimesel algselt oli, ja ravi valitakse sõltuvalt sellest.

Mis põhjustab maksavähki?

Kui sekundaarsed kasvajad tekivad eranditult juba olemasolevate haiguste taustal, on esmane haiguslugu erinev. Täiskasvanute maksavähi põhjused on peamiselt seotud elustiili ja kogu keha seisundiga. Riskitegurid on järgmised:

  • halvad harjumused, eriti regulaarne joomine. Sellega seotud maksamuudatuste taustal ilmneb vähk palju suurema tõenäosusega;
  • teatud hepatokartsinogeene sisaldavate toodete, näiteks madala kvaliteediga maapähklite (nt aflatoksiinide sisaldus) sagedane söömine;
  • maksa ja muude organite krooniliste haiguste, peamiselt B- ja C-hepatiidi esinemine. Samuti suurendavad vähiriski mõned muud viirushaigused;
  • pärilik tegur, millest on mõistlik rääkida, kui mõnel patsiendi sugulasel oli sama või sarnane vähktõbi;
  • maksa mehaanilised vigastused, sealhulgas püsivad insuldid, seisvate vereprotsesside esinemine;
  • ainevahetushäired ja hormonaalsed häired.

Maksavähi riskirühmad

On mitmeid kategooriaid inimesi, kelle jaoks vähirisk kehas on suurenenud. See puudutab peamiselt halbu harjumusi ning ohtlikke töö- ja elutingimusi. Riskirühma kuuluvad:

  • alkoholisõltlased ja inimesed, kes joovad sageli alkoholi;
  • narkosõltlased;
  • ohtlike ettevõtete töötajad, kes tegelevad väga toksiliste ainetega või töötavad kõrgendatud ohu tingimustes;
  • ebasoodsates keskkonnatingimustes elavad inimesed: tugevalt saastatud õhuga linnades, ettevõtete läheduses jne;
  • HIV nakatunud
  • hepatiidihaiged;
  • kirglikud inimesed.

Riskirühma kuuluvaid peaks arst regulaarselt kontrollima ja terviseprobleemide väikseima tunnuse korral diagnoosima, et välistada vähk või avastada see varases staadiumis. Sel juhul on haigust lihtsam ravida..

Maksavähi varased sümptomid

Onkoloogiliste haiguste oht on ka see, et algstaadiumis, kui nendega on lihtsam toime tulla, on neid üsna raske märgata. Sümptomid võivad olla udused või sarnaneda muude mitte-onkoloogiliste haiguste sümptomitega ja mõnel juhul sarnaneda isegi tavalise ületöötamisega. Maksavähi korral jälgige järgmisi sümptomeid:

  • valu, raskustunne ja ebamugavustunne parema külje ja hüpohondriumi piirkonnas;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • suurenenud gaasi moodustumine, puhitus;
  • kõhulahtisus;
  • söögiisu halvenemine, tavaliselt selle kaotus;
  • subfebriili seisund (pidevalt tõusev temperatuur umbes 37 kraadi).

Lisaks on ka enamikule kasvajatüüpidele iseloomulikke sümptomeid: suurenenud väsimus, nõrkus ja töövõime vähenemine. Kaob pikaajaline keskendumisvõime, väsimus ei kao isegi siis, kui magate õige mitu tundi ja puhkate õigel ajal. Esimeses etapis on need sageli ainsad märgid.

Maksa kasvaja hilised sümptomid

Kui neoplasm kasvab ja haigus progresseerub, intensiivistuvad ja süvenevad esmased nähud. See on tingitud haiguse mõjust keha normaalsele talitlusele. Ilmnevad muud sümptomid:

  • vedelik koguneb kõhuõõnde;
  • nahk ja silmavalged muutuvad kollakaks;
  • inimene kaotab söögiisu täielikult;
  • veresoonte läbilaskvus halveneb, teiste elundite töö on halvenenud;
  • nägu ja jäsemed hakkavad paisuma.

Mida kaugemale vähk areneb, seda selgemaks muutub sümptomatoloogia ja seda väljendusrikkamad on sümptomid. Neljandas etapis saavutavad nad maksimaalse raskusastme, mida süvendavad immuunsussüsteemi ebaõnnestumised. Sel juhul ei saa patsienti tõenäoliselt ravida..

Maksavähk etappide kaupa

Eristatakse maksa tuumori arengu nelja kraadi, millest igal on oma eripärad. Ravi sõltub ka sellest, kui palju kasvaja on kasvanud..

1. etapp. Kõige soodsam prognoos. Kasvaja on väike, selle suurus on nii väike, et see pole alati märgatav isegi ultraheli ajal. Kahjustatud ja talitlushäiretest kokku mitte rohkem kui veerand maksa suurusest.

2. etapp. Maksavähi teine ​​aste ei anna endiselt metastaase, mistõttu prognoos selle raviks on rahustav. Selles etapis muutub neoplasm suuremaks (kuni 5 cm suuruseks osutatakse 2. astmele), maksa välismembraan hakkab lagunema, vähk võib kasvada külgnevaks elundite segmendiks.

3. etapp. See tähendab immuunsusfunktsioonide vähenemist ja naaberkudede ja elundite tuumori kahjustusi. Ilmub metastaasid, primaarne kahjustus kasvab kuni 8 cm läbimõõduga, maksa enda ja kasvajaga mõjutatud seotud organite funktsioonid on tõsiselt kahjustatud.

4. etapp. Selles staadiumis pole vähk enam täielikult ravitud. Põhikahjustusega, mis on suurem kui 8 cm, kaasnevad metastaasid, sealhulgas kaugetesse organitesse. Aju teisene neoplasm lühendab eeldatavat eluiga mitme kuuni, kuid isegi ellujäämise puudumisel ei ületa see viie aasta piiri. Terminaalset staadiumi iseloomustab kõigi sümptomite suurenemine, keha tõsised häired, sealhulgas süsteemid, mis pole otseselt seotud maksaga.

Kuidas diagnoositakse kasvaja?

Haigust on võimatu iseseisvalt jälgida: sümptomite põhjus võib peituda teises haiguses. Kuna maksavähki on võimalik tuvastada ainult uuringute kompleksi ajal, on soovitatav pöörduda arsti poole. Diagnoosi ajal kogub spetsialist anamneesi, selgitab sümptomeid ja määrab mitut tüüpi uuringud.

Vere- ja uriinianalüüsid. Vaja on üld- ja biokeemilisi analüüse, mille tõlgendamine võib viidata pahaloomulisele protsessile kehas. Tavaliselt suureneb leukotsüütide arv, see on kõrvalekalle ESR-i normist. Bilirubiini, aspartaataminotransferaasi (AST) ja alaniini aminotransferaasi (AlAt, ALAT) tasemed näitavad kasvaja spetsiifilisi protsesse. Lisaks antakse alfa-fetoproteiini tuumorimarkeri analüüs: selle tase on maksavähi korral märkimisväärselt tõusnud. Patoloogilise protsessiga uriinis saab tuvastada valke või valgeid vereliblesid, samuti lima ja baktereid.

Ultraheli Maksa, kõhuõõne ja sellega seotud kudede ultraheliuuring on informatiivne ning samal ajal ohutu ja mitteinvasiivne. See aitab kindlaks teha neoplasmi olemasolu, lokaliseerimise ja suuruse, selle füüsikalised omadused. Algstaadiumis ei pruugi see kasvajast teatada, kuid see näitab ikkagi maksa koe seisundit ja selle kahjustuse taset. Pärast selle kasutamist on vaja täiendavaid uuringuid: ultraheli annab üldteavet ja edukaks raviks on vaja üksikasjalikumat teavet.

MRI ja CT. MRI-d kasutatakse enam kui 3 cm läbimõõduga neoplasmide korral, see võimaldab teil kasvaja analüüsida kihiti, täpsustades selle täpsed parameetrid. Kompuutertomograafia kontrastainega (tavaliselt jood) näitab kasvaja struktuuri ja võimaldab meil teha järeldusi maksafunktsiooni taseme kohta.

Biopsia. Tuumori väikese tüki võtmine analüüsiks võimaldab meil määrata mitte ainult selle füüsikalised parameetrid, vaid ka mõjutatud rakkude tüübi, nende diferentseerituse taseme, kasvukiiruse ja kasvaja agressiivsuse. Proovid analüüsimiseks võetakse endoskoopia abil või laboris uuritava õhukese nõela abil. Kõigist diagnostilistest meetoditest on see kõige informatiivsem.

Neoplasmide ravi maksas

Peamine ravimeetod on kirurgiline: kasvajakoed lõigatakse välja, võimaluse korral lõigatakse täielikult välja. Toiminguid on kolme tüüpi:

  • kahjustatud ala eemaldamine;
  • saidi ja lähimate lümfisõlmede eemaldamine, kuhu vähirakud võivad pääseda;
  • maksa täielik eemaldamine, millele järgneb siirdamine.

Viimane meetod on kõige riskantsem ja seda kasutatakse juhul, kui kasvajat ei saa täielikult eemaldada, kahjustamata elulisi piirkondi. See juhtub, kui kahjustatud on rohkem kui 70% elundist, muudel juhtudel võimaldab maksa regenereerimisvõime teha seda ilma siirdamiseta. Lisaks viiakse läbi ka keemia- ja kiiritusravi kursusi, kuid seda tüüpi vähi korral ei anna need suurt efektiivsust. Kasutatakse ka kemo- ja radioemboliseerimist - meetodeid, mis ummistavad veresooni ja lõpetavad kasvaja toitmise. Hilisemates etappides kasutatakse patsiendi elu hõlbustamiseks ja elundi hävitamise aeglustamiseks ning selle funktsionaalsuse osaliseks taastamiseks palliatiivse meditsiini meetodeid..

Professionaalne, kvalifitseeritud arst aitab teil saavutada häid tulemusi, jälgida ja ravida maksavähki. Arstide veebiteenus võimaldab teil sellise spetsialisti leida.

Maksa kasvajad

Maksa healoomulised kasvajad on kliiniliselt madala sümptomiga neoplasmid, mis pärinevad vaskulaarsetest ja stroomaalsetest elementidest (hemangioomid, lümfangioomid, fibroomid, lipoomid, hamartoomid) või epiteelkoest (adenoomid). Healoomulistesse kasvajatesse nimetatakse tinglikult ka mitteparasiitseid tsüste (retentsiooni tsüstadenoomid, dermoidsed tsüstid) ja polütsüstilisi maksahaigusi, aga ka valetsüste (põletikulised, traumaatilised). Kõige tavalisem healoomuline kasvaja on hemangioom. Neid kasvajaid esineb 1-3% elanikkonnast, sagedamini naistel (suhe 3-5: 1). Palju haruldasem kasvaja on hepatotsellulaarne adenoom, mis esineb sagedamini ka rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel (3-4-l 100-st tuhandest neid ravimeid kasutavast naisest). Muud healoomulised kasvajad on äärmiselt haruldased. Tõelisi mitteparasiitseid tsüste esineb 1% elanikkonnast, sagedamini naistel (suhe 2-4: 1).

Pahaloomulised maksakasvajad jagunevad primaarseteks (kasvavad maksa enda struktuurist) ja sekundaarseteks (muude organite metastaaside poolt sisse viidud). Praegu on hepatotsellulaarsed ja metastaatilised maksakartsinoomid eraldatud. Hepatotsellulaarne kartsinoom areneb hepatotsüütidest ja on peamine pahaloomuline kasvaja. Metastaatiline kartsinoom - pahaloomuline epiteeli kasvaja - viitab maksa sekundaarsetele kasvajatele (tuumori peamine fookus võib paikneda maos, sooltes, kopsus jne). Metastaatilisi diagnoositakse sagedamini, harvemini - primaarseid maksa kasvajaid, suhe nende vahel on 7-15: 1.

Healoomulised maksakasvajad

Hemangioomid. Neid saab esindada kahel viisil: tõeline hemangioom, mis areneb välja veresoonte-embrüonaalsest koest, ja kavernoom, mis esindab laienenud veresooni. Sagedamini asub kasvaja subkapsulaarselt paremas lobas, mõnikord on see kaetud kiulise kapsliga. Kapsli võimalik lupjumine. Kliinilisi ilminguid ei esine rohkem kui 10% -l patsientidest ja tavaliselt, kui kasvaja läbimõõt ületab 5 cm, võib esineda valu ülakõhus, märkimisväärse suurusega - sapiteede ja portaalveeni kokkusurumise sümptomid ja laienenud maks. Üksikud hemangioomid kasvavad aeglaselt (aastakümneid). Harv, kuid ohtlik komplikatsioon on hemangioomi rebend koos sisemise verejooksu sümptomitega. Harvadel juhtudel areneb mitu hemangiomatoosi, mida iseloomustab sümptomite triaad: hematomegaalia, naha hemangioomid ja südamepuudulikkus, mis on tingitud asjaolust, et hemangioom toimib arteriovenoosse fistulina. Sellised patsiendid surevad sageli südamepuudulikkuse tõttu lapsepõlves või noores täiskasvanueas. Vaskulaarset müra võib mõnikord kuulda suurte kavernoomide kohal.

Adenoomid. Reeglina paiknevad üksikud tuumorid parema lobeeli subkapsulaarselt. Paljudel juhtudel on need asümptomaatilised, mõnikord ilmneb kerge valu sündroom. Kuna kasvaja on hästi vaskulariseeritud, on võimalik intraperitoneaalne verejooks. Väga harva pahaloomuline kasvaja.

Parasitaarsed tõelised tsüstid. Need tekivad kahjustatud diferentseerumise tõttu sapijuhade ürgsetest ja on kaasasündinud väärarengud. Tõelised tsüstid on vooderdatud epiteeliga ja võivad olla ühe- või mitmekordsed (polütsüstilised). Polütsüstiline maksahaigus päritakse domineeriva tüübi järgi ja seda kombineeritakse sageli polütsüstiliste neerude ja kõhunäärmega (pooltel patsientidest). Polütsüstilist maksahaigust või suurt üksildast tsüsti iseloomustab ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, hepatomegaalia ja mitmesuguste konsistentsidega palpeeritavad tsüstid. Valusündroom intensiivistub liikumise, kõndimise, füüsilise tööga. Üksikud tsüstid võivad olla suletud, mõnikord on tsüsti rebend ja hemorraagia tsüsti seinas või selle õõnsuses, samuti vabas kõhuõõnes koos peritoniidi arenguga. Suured tsüstid võivad ekstrahepaatilise sapiteede kokkusurumise tõttu põhjustada obstruktiivset kollatõbe. Võib-olla suurenenud kollatõve, palaviku ja muude joobeseisundi sümptomitega kolangiidi areng. Harvadel juhtudel ilmneb pahaloomuline degeneratsioon. Mõnikord on maksakoe olulise kahjustusega, mis tsüstiliselt muutub, maksapuudulikkuse sümptomite tekkimine võimalik. Polütsüstiliste maksahaiguste ja polütsüstiliste neeruhaiguste kombinatsiooni korral on patsientide seisund raskusastmega seotud neerupuudulikkuse suurenemisega.

Diagnostika

Maksa funktsionaalsed testid on tavaliselt normaalsed. Nende muutus toimub ainult polütsüstiliste maksahaiguste korral, millega kaasneb elundi parenhüümi olulise osa tsüstiline degeneratsioon. Diagnoosimisel mängib peamist rolli instrumentaalsed uurimismeetodid. Ultraheli abil tuvastatakse hemangioomid selgelt määratletud hüperehoiliste moodustistena, adenoomidel on ühtlane hüpohoeetiline struktuur, mis kordab ümbritsevate kudede struktuuri, tsüstid on sageli ümardatud, kajanegatiivsed, siledate ja selgete kontuuridega ning õhukeste seintega. Fokaalseid formatsioone, mille läbimõõt on vähemalt 2 cm, tuntakse 80% -l patsientidest. Vajadusel kasutatakse CT ja MRI. Need meetodid pakuvad lisateavet ümbritsevate kudede seisundi kohta. Radionukliidi stsintigraafia on endiselt oluline. Kõige täpsemad andmed hemangioomide diagnoosimiseks annavad tsöliaakiograafia.

Hemangioomid tuleb diferentseerida tsüstidega, sealhulgas parasiitidega. Ehhinokoki tsüstidel on lisaks teatud kliinilisele pildile (düspepsia, kehakaalu langus, allergilised reaktsioonid, naaberorganite kokkusurumise sümptom, joobeseisund) ultrahelis iseloomulikud tunnused: tsüsti ebaühtlased kontuurid, väikeste “tütar” tsüstide esinemine, kaltsifikatsioon tsüstiõõnes või kapsli lupjumine. Tsüstide diagnoosimiseks kasutatakse nüüd ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all olevat punktsiooni..

Maksa healoomuliste moodustiste ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas on lisaks kliinilistele sümptomitele oluline ka alfa-fetoproteiini kontsentratsiooni suurenemise puudumine vereseerumis. Pahaloomulise kasvu korral tuvastab ultraheli erineva suuruse ja kujuga fookused, ebaühtlaste ja häguste kontuuridega, erineva astme ehhogeensusega (metastaatiline maksavähk, primaarse maksavähi sõlmeline vorm), erineva ehhogeensusastmega struktuuri heterogeensusega, ebahariliku struktuuriga parenhüümi lõigud (primaarse vähi difuusne-infiltratiivne vorm) maks). Infotehnoloogia ja magnetresonantstomograafia võivad olla informatiivsemad. Vajadusel kasutatakse laparoskoopiat ja sihtotstarbelist maksa biopsiat..

Ravi

Väikesed hemangioomid, millel pole tõusutendentsi, ei vaja ravi. Üle 5 cm läbimõõduga hemangioomid, mis võivad suruda veresooni või sapijuhte, tuleb eemaldada. Kiiresti kasvavaid tsüste ravitakse ka kirurgiliselt. Kõiki healoomuliste maksakasvajatega patsiente tuleb pidevalt jälgida..

Maksa pahaloomulised kasvajad

Maksas on võimalik metastaatiline kasvaja (kõige sagedamini maost, jämesoolest, kopsudest, piimanäärmest, munasarjadest, kõhunäärmest) ja primaarsed kasvajad. Maksa metastaasid on sagedamini levinud (suhe 7-25: 1). Primaarseid maksakasvajaid leidub erinevates geograafilistes piirkondades erineva esinemissagedusega: Aafrika piirkondades, kus esinevad maksavähi hüperendeemilised haigused, võib Aafrikas, Kagu-Aasias ja Kaug-Idas sagedus ületada 100 juhtu 100 tuhande inimese kohta, ulatudes 60–80% -ni kõigist meestel tuvastatud kasvajatest, ja mitte-endeemilistes tsoonides Euroopas ja USA-s ei ületa sagedus 5: 100 000. Venemaal on keskmine esinemissagedus 6,2, kuid on piirkondi, kus esinemissagedus on oluliselt kõrgem: Irtõši ja Ob jõgikonnas on need vahemikus 22,5-15,5, kusjuures valdav tavaliselt haruldasem kolangiotsellulaarne vähk. Üldiselt on ülekaalus hepatotsellulaarne vähk, mis moodustab kuni 80% kõigist primaarsetest maksavähkidest. Patsientide seas domineerib meeste suhe suhtega 4: 1 ja rohkem.

Etioloogia

60–80% patsientidest on hepatotsellulaarse kartsinoomi teke seotud B- ja C-hepatiidi viiruste püsimisega, millest 80–85% kasvajatest esinevad maksa viirusliku tsirroosi taustal.

  • B-hepatiidi viirus, mis integreerub hepatotsüütide genoomi, aktiveerib raku onkogeenid, mis viib ühelt poolt apoptoosi stimuleerimiseni - “programmeeritud” kiirenenud rakusurma ja teiselt poolt rakkude vohamise stimuleerimisele..
  • C-hepatiidi viirus toimib erinevalt: tõenäoliselt on esmatähtis HGV tsirroos võrreldes HBV-ga ja haiguse kestus.
  • Seganakkus (HBV / HCV) põhjustab sageli kartsinoomi arengut: tsirroosiga kroonilises HCV-nakkuses esineb pahaloomulisust 12,5% ja kombinatsioonis HBV / HCV-ga 27% juhtudest.

Krooniliste viirusinfektsioonide tekkeks on hepatokartsinoomi tekkeks suur hulk tegureid: immunogeneetilised tegurid, eriti rahvus ja sugu (meestel suur haavatavus), kokkupuude kiirguse ja muude keskkonnamõjudega, teatud ravimite (suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, tsütostaatikumide, androgeensete steroidide ja jne), narkootikumide tarbimine, pahatahtlik suitsetamine, kokkupuude mükotoksiinide, eriti aflotoksiiniga, hallitusseentega nakatunud maapähklite söömisel, tasakaalustamata toitumine koos loomse valgu puudusega, korduvad maksakahjustused, porfüriini metabolismi kahjustus maksas. Olulist rolli, arvestades levimust, on alkoholi kuritarvitamine. Võib-olla võivad mõned neist teguritest ise ilma viiruse osaluseta põhjustada maksavähi arengut, eriti maksatsirroosiga patsientidel ja immunogeneetilise eelsoodumuse taustal.

Oluliselt sagedamini esineb hepatotsellulaarne kartsinoom hemokromatoosiga patsientidel. Kolangiotsellulaarse maksavähi eeldavate tegurite hulka kuuluvad maksa ja sapiteede parasiithaigused, opisthorchiasis, klonorchosis. Klonorhoosi suhtes endeemilistes piirkondades (Amuuri jõgikond, Hiina, Jaapan, Korea) ja opisthorchiasis (Irtõši ja Ooi vesikond) on täheldatud primaarse maksavähi selle vormi sagenemist..

Morfoloogia

Makroskoopiliselt eristatakse primaarse maksavähi kolme vormi:

  • massiivne vorm liigese sõlme ühetsentrilise kasvuga (44%),
  • sõlmeline vorm üksikute või äravoolu sõlmede multitsentrilise kasvuga (52%),
  • difuusne vorm, mida nimetatakse ka tsirroosi vähiks ja mis areneb välja maksatsirroosi vastu (4%).

Vähiline sõlmeline vorm areneb sageli ka maksa tsirroosi (hepatotsellulaarse kartsinoomi), aga ka sapijuhade epiteelist pärinevate kasvajate (kolangiotsellulaarne kartsinoom) vastu. Pahaloomulisel kolangioomil, erinevalt hepatokartsinoomist, on tavaliselt halvasti arenenud kapillaaride võrgustik ja rikkalik stroom. Võimalikud on segatud kasvajad - pahaloomulised hepatokolangioomid.

Primaarne maksavähk metastaasib intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi - hematogeenseid ja lümfogeenseid. Kõige sagedamini esinevad metastaasid piirkondlikes lümfisoontes (peamiselt periportaalses piirkonnas), kopsudes, kõhukelmes, luudes, ajus ja muudes organites. Kasutatakse primaarse maksavähi morfoloogilisi klassifikatsioone, jaotumist massiivseks, sõlmeks ja difuusseks vormiks, samuti rahvusvahelist TNM-süsteemi (kasvaja-nuudlus - metastaasid).

Sümptomid

Maksavähi kõige tüüpilisemat kliinilist hepatomegaalset vormi iseloomustab maksa kiiresti progresseeruv laienemine, mis muutub kivitiheduseks. Maks on palpeerimisel valulik, selle pind võib olla ebaühtlane (mitme sõlmega). Hepatomegaaliaga kaasneb tuim valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis, düspepsia, kiiresti arenev kehakaalu langus, palavik. Selle vähivormi korral on kollatõbi hilisem sümptom, mis on sageli seotud kasvaja metastaasidega maksa väravasse ja obstruktiivse ikteruse tekkega. Nendel patsientidel on astsiit seotud (metastaaside või tuumori enda poolt tekitatava portaalrõhu või kõhukelme metastaasidega ja see on ka hiline sümptom.

Primaarse maksavähi tsirrootilist vormi on keerulisem diagnoosida, kuna kasvaja tekib maksatsirroosi taustal ja seda iseloomustab aktiivsele maksatsirroosile iseloomulike kliiniliste sümptomite suurenemine: ekstrahepaatilised nähud, portaalhüpertensiooni nähud, eriti astsiit, hemorraagiline sündroom, endokriinsed häired. Maksa olulist suurenemist ei toimu. Tavaliselt dekompensatsiooni kiire areng, kõhuvalu, kiire kehakaalu langus. Selle maksavähiga patsientide eeldatav eluiga alates

tunnustamine ei ületa tavaliselt 10 kuud.

Lisaks neile primaarse maksavähi tüüpilistele vormidele leitakse ka ebatüüpilisi variante. Nende hulka kuuluvad: mädanikulaadne või hepato-nekrootiline vorm maksavähk, äge hemorraagiline hepatoom, ikteriline või ikteroburatsionnaya vorm, samuti maskeeritud võimalused, kus esiplaanile tulevad kaugete metastaasidega seotud sümptomid.

Kasvaja abstsessitaoline vorm avaldub palavikus, joobeseisundi sümptomites, tugevas valu paremas hüpohondriumis. Maks on laienenud ja valulik. Selle vähivormi korral on mõned kasvajasõlmed nekrootilised ja võivad üle minna. Selle vähivormiga patsientide keskmine eluiga ei ületa 6 kuud alates haiguse ilmsete tunnuste ilmnemisest.

Juhtudel, kui hepatoom idandab veresooni, võib nende anumate rebenemine tekkida koos sisemise verejooksu sümptomitega vabasse kõhuõõnde. Kuni kasvaja varjatud kulgemiseni kuni rebenemiseni võib raskustesse sattuda maksavähi diagnoosimine kõhukatastroofi põhjusena (patsientidel on madal vererõhk, suurenenud pulss, nahk ja limaskestad on kahvatud ja niisked, magu on paistes, järsult valus)..

Mõnedel patsientidel võivad kliinilises pildis mõnda aega valitseda mehaanilise (subhepaatilise) kollatõve sümptomid, kuna maksa portaal on kokkusurutud maksa portaali lähedal asuva kasvajasõlmega või nende kokkusurumine laienenud metastaatiliste lümfisõlmedega. Selle maksavähi vormi korral kasvab kasvaja suhteliselt aeglaselt, kuid maksakartsinoomi hepatomegaalsele vormile tüüpiline kliiniline pilt võib areneda mõne kuu pärast..

Maksavähi maskeeritud variandid avalduvad aju, kopsude, südame ja selgroo kahjustuse sümptomitena, sõltuvalt metastaaside asukohast, ja hepatomegaalia, kollatõbi, astsiit ilmnevad ainult haiguse lõppstaadiumis. Harvadel juhtudel (1,5–2%) on maksakasvaja varjatud ja aeglane areng mitu aastat võimalik, kui kasvaja avastatakse maksa mingil põhjusel teostatud instrumentaalse uuringu tulemusel.

Mõnel juhul kaasneb maksakasvajaga paraneoplastiliste sündroomide ilmnemine (10–20% -l patsientidest): hüpoglükeemilised seisundid, mis on seotud kasvaja poolt insuliinisarnase hormooni tootmisega või insuliini inhibiitorite tekkega, maksa erütropoetiini tootmisest tulenev sekundaarne absoluutne erütrotsütoos, horodioreporeemiast tingitud hüperkaltseemia. Cushingi sündroom hüperkortikismi, nefrootilise sündroomi tekkimise tõttu.

Kolangiotsellulaarse vähi kliiniline pilt ei erine hepatokartsinoomist. Mõnel kolangiotsellulaarse vähiga patsiendil eelnevad sellele haigusele sapiteede parasiitid või muud põletikulised haigused, samuti ilmneb kollatõbi sagedamini varases staadiumis.

Diagnostika

Perifeerses veres on ESR-i suurenemine tüüpiline, harvemini ja hilises staadiumis aneemia, mõnikord erütrotsütoos. Leukotsütoos võib esineda maksavähi abstsessilaadset vormi. Tsirroosi, varasema hüpersplenismi sündroomiga vähi arenguga on võimalik tsütopeenia suurenemine: leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia. Tavaliselt tsütolüütilise sündroomi manifestatsioon.

Laborikatsetest kõige informatiivsem immunoloogiline vastus embrüospetsiifilisele alfa-globuliinile (alfa-fetoproteiin). See test ei ole absoluutselt spetsiifiline, kuna alfa-fetoproteiini leidub paljudel maksatsirroosiga patsientidel, ägeda B-viirushepatiidi korral, mille regeneratiivsed protsessid on väga aktiivsed, mõnikord rasedatel, kuid alfa-fetoproteiini kõrge sisaldus (üle 100 ng / ml) hepatotsellulaarne kartsinoom (kolangiotsellulaarse kartsinoomiga alfa-fetoproteiin tavaliselt ei suurene), sealhulgas haiguse madala sümptomiga kliiniliste variantide korral.

Olulist rolli diagnoosimisel mängivad instrumentaalsed meetodid: maksa radionukliidi skaneerimine paljastab "vaigistatud tsoonid", ultraheli, CT, MRI tuvastavad erineva tihedusega koldeid. Ultrahelis domineerivad segatud, hüperehoilise ja isoehooetilise tihedusega fookused, millel on hägused piirid ja heterogeenne struktuur. Vajadusel kasutatakse laparoskoopiat ja muid invasiivseid uuringumeetodeid..

On vaja eristada muid põhjuseid, mis põhjustavad hepatomegaalia (südamepuudulikkus parema vatsakese dekompensatsiooniga, vere süsteemi haigused). Diagnostikas aitab lisaks kliinilise pildi analüüsimisele ka fookuslike muutuste puudumine maksas instrumentaaluuringute ajal maksas. Healoomulisi maksakasvajaid eristatakse maksafunktsiooni puudulike või ebaoluliste muutuste ja homogeense struktuuri tuvastatud fookuskauguste selgete piiride puudumisega. Maksa metastaatilised kasvajad (kõige sagedamini käärsoole, mao, kopsude, rinna, munasarjade, aga ka sapipõie, kõhunäärme ja melanoblasgoma metastaaside korral) on ultraheli järgi CT-d raskest eristada primaarsest maksakasvajast. Primaarse kasvaja otsimiseks on vajalik teiste elundite uurimine. Piisava metastaasi histoloogiline uurimine võimaldab piisavalt sageli kindlaks teha kasvaja primaarse elundi lokaliseerimise. Maksa metastaatilise kahjustusega kaasnevad harvemini selle organi funktsiooni olulised rikkumised. Maksa primaarse kasvaja kahtluse korral mängib olulist rolli alfa-fetoproteiini määramine.

Kursus ja tüsistused

Primaarsed maksa kasvajad on kiiresti progresseeruvad kasvajad. Võimalik on raskete komplikatsioonide teke: madalama veeni cava tromboos, maksaveenid koos maksapuudulikkuse kiire suurenemisega, portaalveeni tromboos, mõnikord infektsiooni lisamisega ja mädase püleflebiidi ilmnemisega. Mõnikord tuumori sõlme laguneb ja toimub suppuratsioon või tuumor rebeneb koos verejooksuga kõhuõõnde ja peritoniidiga. Kõige sagedamini, eriti tsirroosist põhjustatud maksakasvaja tekkega, surevad patsiendid maksapuudulikkuse või söögitoru tõsise verejooksu tagajärjel. Cholangiokartsinoomid progresseeruvad sageli kiiremini kui hepatokartsinoomid ja tekitavad varem kaugeid metastaase..

Ravi

Operatsioon koos keemiaraviga. Kui kirurgiline ravi ei ole võimalik, kasutatakse keemiaravi, eriti piirkondlikku, tsütostaatikumide sisestamisega arterisse, mis varustab kasvaja piirkonda verega. Kõige radikaalsem ravi on ortotoopne maksa siirdamine. Parimad tulemused saadakse tsirroosiga hepatotsellulaarse kartsinoomi ja kuni 5 cm läbimõõduga kasvaja korral. Sellistel juhtudel võib elulemus ulatuda 10 aastani või rohkem, lähenedes neile, kellel on tsirroos ilma kasvajata. Ortotoopne maksa siirdamine võib nähtavate metastaaside puudumisel pikendada elu isegi ulatuslike mittesektsineeritavate maksakasvajatega patsientidel.

Pahaloomuliste kasvajate vormid

Hepatotsellulaarne kartsinoom

Hepatotsellulaarne kartsinoom areneb hepatotsüütidest ja on peamine pahaloomuline kasvaja. See esineb sagedamini meestel ja arenenud riikides moodustab 1–5% kõigist tuvastatud pahaloomulistest kasvajatest. Hepatotsellulaarse kartsinoomi teke on paljudel patsientidel seotud hepatiit B viiruse kandumisega, mille geeniseadet saab seostada hepatotsüütide geeni aparaadiga. Hepatotsüütide kromosoomid seostuvad B-hepatiidi viiruse DNA-ga, areneb maksa tsirrootiline muundamine, mis võib põhjustada kartsinoomi arengut. Lisaks hepatiit B viiruse kandmisele on hepatotsellulaarse kartsinoomi etioloogias oluline alkoholitarbimine, mis korreleerub kartsinoomi esinemissagedusega. Eriti sageli areneb pahaloomuline kasvaja maksa viirus-alkohoolse tsirroosiga patsientidel. Kantserogeensete tegurite hulka kuulub aflatoksiin, kollase hallitusseente ainevahetusprodukt, mida sageli leidub väljaspool külmkappi säilitatavatel toitudel. Aflatoksiini kantserogeenset toimet ei ole kindlaks tehtud.

Sümptomid Primaarse maksavähi kliiniline pilt sõltub selle vormist. Kõigi vormide ühine märk on patsientide eriline seisund: paljude autorite sõnul leiavad patsiendid imelikku rahulikku või ükskõiksust. Düspeptilised häired ilmnevad patsientidel varakult (isutus, vastumeelsus rasvase ja lihase toidu vastu, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine). Emakatsioon areneb kiiresti. Massiivse vähiga kaasneb maksa suur laienemine. Maksa serv on ümardatud ja mõnikord palpeeritakse naba alla. Tavaliselt on kogu maks laienenud, kuid mõnikord on ka üks lobadest laienenud. Maks on kindel, valutu. Selle esipinnal on kõhu seina kaudu tunda suurt kasvajat.

Primaarse maksavähi korral on pooltel patsientidest madala astme palavik, kuid mõnel patsiendil on see kõrge. Kollatõbi esineb vähem kui pooltel patsientidest. See areneb koos kokkusurumisega sapiteede sõlmede poolt. Primaarse maksavähi korral on põrn mõnikord laienenud. Tavaliselt täheldatakse seda patsientidel, kellel kartsinoom on ühinenud maksatsirroosiga. Teistel patsientidel võib suurenenud põrn olla tingitud põrnaveeni kokkusurumisest kasvaja poolt või selle tromboosist..

Astsiit areneb pooltel juhtudel. Selle põhjuseks on portaalveeni kokkusurumine vähkkasvaja sõlmede poolt või isegi selle ummistus. Kõhupiirkonna vedelik on hiline sümptom, välja arvatud juhul, kui tsirrootilises maksas tekib kartsinoom. Kasvaja pinnaveresoonte rebendiga muutub astsiidi vedelik hemorraagiliseks (hemoperitoneum). Samal ajal areneb alajäsemete turse. Sageli tuvastatakse aneemia ja aluselise fosfataasi taseme tõus, mõnikord polütsüteemia, hüpoglükeemia, omandatud porfüüria, hüperkaltseemia ja düsglobulineemia. Haiguse kulg on tavaliselt välkkiire, patsiendid surevad mõne kuu jooksul.

Diagnostika. Diagnoosi kinnitab stsintigraafiline uuring, mis võimaldab tuvastada ühte või mitut moodustist, kuid see ei võimalda eristada tsirroosis taastuvaid sõlmi primaarsetest või metastaatilistest kasvajatest. Ultraheli ja kompuutertomograafia kinnitavad kasvaja moodustiste olemasolu maksas. Maksa angiograafiat kasutades on võimalik tuvastada kasvaja iseloomulikud tunnused: arterite kuju või obstruktsiooni muutused ning neovaskularisatsioon (kasvaja hüperemia) ja selle ulatus. Seda uurimismeetodit kasutatakse kirurgilise sekkumise kavandamisel. Suure diagnostilise väärtusega on α-fetoproteiini - loote α1-globuliini - tuvastamine vereseerumis, mis tõuseb normaalse rasedusega rasedate seerumis ja kaob peagi pärast sünnitust. Peaaegu kõigil hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel ületab selle tase 40 mg / l. Madalamad α-fetoproteiini väärtused ei ole spetsiifilised primaarse maksakasvaja korral ja neid saab tuvastada 25–30% -l ägeda või kroonilise viirushepatiidiga patsientidest. Ultraheli või CT-skannimise kontrolli all teostatav palpeeritavast sõlmest pärit perkutaanne maksabiopsia on hepatotsellulaarse kartsinoomi tuvastamisel suure diagnostilise väärtusega. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse laparoskoopia või laparotoomia avatud maksa biopsiaga.

Ravi. Üksildase kasvaja varajase avastamisega võib selle eraldada osalise hepatektoomia abil. Kuid enamikul patsientidest tuvastatakse diagnoos hilja. Kasvajat ei saa ravida ioniseeriva kiirguse ja keemiaravi abil. Prognoos on kehv - patsiendid surevad seedetrakti verejooksu, progresseeruva kahheksia või maksafunktsiooni kahjustuse tõttu.

Metastaatiline maksavähk

Metastaatilised pahaloomulised kasvajad on maksakasvaja kõige levinum vorm. Metastaasid tekivad tavaliselt hematogeenselt, seda soodustavad maksa suur suurus, intensiivne verevool ja kahekordne vereringesüsteem (maksaarteri ja portaalveeni võrk). Kõige sagedamini metastaaseeruvad kopsud, seedetrakt, piimanäärmed, kõhunääre ja harvemini kilpnääre ja eesnääre ning nahk..

Kliinilisi sümptomeid võib seostada primaarse kasvajaga ilma maksakahjustuse tunnusteta, metastaasid tuvastatakse patsientide uurimisel. Mittespetsiifilised ilmingud on tüüpilised, näiteks kehakaalu langus, nõrkustunne, isutus, palavik, higistamine. Mõnel patsiendil tekib kõhuvalu. Mitme metastaasiga patsientidel on maks laienenud, tihe, valulik. Haiguse kaugele arenenud staadiumis palpeeritakse erineva suurusega maksa tuberkulid. Valulike piirkondade kohal on mõnikord kuulda hõõrumismüra..

Diagnostika. Maksafunktsiooni testid pole palju muutunud, tüüpiline on aluselise fosfataasi, γ-glutamüültransferaasi ja mõnikord ka laktaatdehüdrogenaasi sisalduse tõus. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja ultraheli ja kompuutertomograafiat, kuid nende meetodite andmetel on madal tundlikkus ja spetsiifilisus. Diagnoosimise täpsus suureneb perkutaanse nõelbiopsia korral, positiivne tulemus saadakse 70–80% juhtudest. Õige diagnoosi protsent suureneb, kui biopsia tehakse ultraheli järelevalve all kaks või kolm korda.

Metastaaside ravi ei ole tavaliselt efektiivne. Keemiaravi võib aeglustada kasvaja kasvu, kuid lühikest aega ja ei ravi haigust. Väljavaated on praegu ebasoodsad.

Maksa kasvajad

Maksakasvajad on healoomulised või pahaloomulised moodustised. Esimene sort on palju vähem levinud kui teine. Hariduse mitmekesisuse tundmine määrab suuresti ravi taktika. Praegu on kasvaja arengu mehhanism täiesti tundmatu, kuid arstid tuvastavad suure hulga eelsoodumusi põhjustavaid tegureid, sealhulgas selle organi muude patoloogiate olemasolu, ebatervislik eluviis ja pärilikud tegurid.

Sageli moodustuvad neoplasmid täiesti asümptomaatiliselt, mis halvendab märkimisväärselt haiguse prognoosi. Sellest hoolimata on mitmeid peamisi märke - valu parempoolsete ribide all, kollatõbi, söögiisu vähenemine ja järsk kaalukaotus.

Instrumentaalsete uuringute abil on võimalik haigust tuvastada ja diferentsiaaldiagnostikat läbi viia, kuid olulist rolli mängivad laboratoorsed uuringud.

Ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt ja see hõlmab terve või osa kahjustatud organi resektsiooni.

Etioloogia

Maksa pahaloomulise kasvaja moodustumise peamised põhjused on:

  • selle C- või B-tüüpi elundi viiruskahjustuse krooniline vorm;
  • hepatiidi esinemine alkohoolses olemuses;
  • maksatsirroos.

Eeldavate tegurite hulgas väärib esiletõstmist:

  • halbade harjumuste olemasolu;
  • anamneesis vereülekanne;
  • meessugu - meestel tekivad pahaloomulised kasvajad tõenäolisemalt kui naistel;
  • kehv toitumine - rasvase toidu söömine ja kiudainete puudus;
  • ZhKB;
  • patogeensete bakterite või parasiitide esinemine kehas;
  • üle neljakümne aasta vana inimene;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • kontrollimatu steroidide kasutamine.

Maksa healoomulise kasvaja moodustumine on endiselt teadmata, kuid esile tuuakse järgmised tingimused:

  • liigne joomine ja suitsetamine;
  • pärilikkus;
  • hormonaalsete ravimite kergekäeline kasutamine;
  • kahjulikud keskkonnatingimused;
  • inimtöö omadused - suurendab maksakasvajate tekkimise riski pidevas kokkupuutes mürgiste ainete, kemikaalide ja toksiinidega;
  • alatoitumus.

Klassifikatsioon

Maksa kasvajad jagunevad kahte suurde rühma:

  • healoomuline - diagnoositakse harva, seda iseloomustab aeglane kasv, metastaaside puudumise võime ja ravi ajal suhteliselt soodne tulemus. Nende oht on aga see, et nad on vastuvõtlikud pahaloomulisele degeneratsioonile;
  • pahaloomuline - võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne. Oht inimeste elule tõsine.

Healoomuline kasvajaprotsess jaguneb:

  • hepatotsellulaarne adenoom;
  • fibronodulaarne hüperplaasia;
  • regeneratiivne sõlmeline hüperplaasia;
  • hemangioom - maksa healoomuline kasvaja;
  • maksa lokaalne sõlmeline hüperplaasia;
  • intrahepaatilise sapiteede tsüstadenoom;
  • intrahepaatiline sapijuha adenoom;
  • kolangioadenoom;
  • kolangiofibroom;
  • kolangiotsüstoom;
  • hemangioendotelioom;
  • lipoom;
  • fibroma;
  • fibromüoom.

Lühem loetelu sisaldab pahaloomulist maksakasvajat, see väljendatakse järgmiselt:

  • hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • kolangiokartsinoom;
  • hepatoblastoom;
  • sapijuha tsüstadenokartsinoom;
  • neuroendokriinne kasvaja;
  • segatud hepatokolangiotsellulaarne kartsinoom.

Sümptomatoloogia

Maksa pahaloomulisel kasvajal ja healoomulisel kasvajal on mitmesugused kliinilised ilmingud.

Healoomulised moodustised moodustuvad ilma kliinilisi ilminguid väljendamata, kuid see juhtub seni, kuni kasvaja jõuab suureks.

Peamiste märkide hulgas tasub esile tõsta:

  • valu erineva intensiivsusega epigastimaalses ja paremas subkostaalses piirkonnas;
  • püsiv iiveldus;
  • röhitsemine.

Sellest järeldub, et sellistel maksa neoplasmidel ei ole selgeid ja spetsiifilisi sümptomeid, mistõttu on vaev tuvastada vaid tänu instrumentaalsetele uuringumeetoditele.

Maksa pahaloomulise kasvaja sümptomid on varakult ja hilja. Esimesse kategooriasse kuuluvad:

  • temperatuuri tõus;
  • iiveldusehood koos oksendamise leevendamisega;
  • kollaka varjundi naha ja nähtavate limaskestade omandamine;
  • kõhu mahu suurenemine, mis toimub suure hulga vedeliku kogunemise taustal kõhuõõnes.

Pahaloomulise protsessi hilised nähud:

  • tugev nõrkus ja väsimus;
  • depressiivne seisund;
  • peavalu;
  • isu täielik puudumine, mis toob kaasa kehakaalu olulise vähenemise;
  • unehäired;
  • tugev valu parema hüpohondriumi piirkonnas;
  • kehatemperatuuri oluline tõus;
  • sinine või kahvatu nahk;
  • rikkalik higi, eriti öösel;
  • aneemia;
  • iiveldus koos rohke oksendamisega;
  • immuunsussüsteemi vähenenud resistentsus;
  • nina ja suu, aga ka silmade kuivad limaskestad.

Diagnostika

Maksa healoomulise ja pahaloomulise kasvaja diagnoosimine hõlmab identset diagnostiliste meetmete komplekti, sealhulgas:

  • patsiendi üksikasjalik uuring esmakordselt maksa kasvaja nähtude ilmnemise ja raskuse kohta;
  • Kliiniku arst, kes uurib mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähedase perekonna elu- ja haiguslugu;
  • põhjalik füüsiline läbivaatus, mis hõlmab kõhu ja parempoolsete ribide all oleva ala palpeerimist, naha ja sklera seisundi hindamist ning temperatuuri mõõtmist;
  • kliiniline analüüs ja vere biokeemia;
  • seroloogiline diagnoos;
  • kasvajamarkerite vereanalüüsid;
  • Kõhu ultraheli, CT ja MRI;
  • kahjustatud organi biopsia;
  • kõhuõõne radiograafia;
  • angiograafia ja stsintigraafia;
  • elastograafia;
  • ERCP ja MRPHG.

Ravi

Haiguse ravi sõltub täielikult neoplasmi olemusest. Näiteks hõlmab healoomuliste kasvajate ravi:

  • hormonaalsete ainete kaotamine, mis viib haiguse spontaanse taandumiseni;
  • kasvaja kirurgiline väljalõikamine - sellise ravi taktika näidustuseks on sümptomite ilmekas avaldumine, raseduse planeerimine, rebenemisoht, sisemise hemorraagia suur tõenäosus ja suured hariduse mahud.

Maksa pahaloomulise kasvaja ravi hõlmab:

  • neoplasmi kirurgiline või krüokirurgiline ekstsisioon. Resektsiooni maht määratakse kindlaks kasvaja asukoha ja suuruse järgi. Operatsioon viiakse läbi segmentektoomia, lobektoomia, hemihepatektoomia ja marginaalse resektsiooni abil;
  • keemiaravi
  • kiiritusravi;
  • tervislik elundi siirdamine.

Tüsistused

Haiguse healoomulise olemuse asümptomaatiline kulg võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • pahaloomuline kasvaja;
  • kasvaja spontaanne rebend;
  • sisemine hemorraagia.

Pahaloomuline kasvaja on keeruline:

  • metastaasid lähedalasuvate või kaugemate siseorganite jaoks;
  • mehaaniline kollatõbi;
  • toidu seedimise protsessi rikkumine;
  • astsiit;
  • portaalveeni lüüasaamine;
  • soolesulgus;
  • verejooks.

Ärahoidmine

Pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate tekkega seotud probleemide vältimiseks maksas on vaja:

  • täielikult loobuma sõltuvustest;
  • söö korralikult ja täielikult;
  • vältige kokkupuudet C- ja B-hepatiidi patsientidega;
  • tegelema sapikivitõve, tsirroosi ja muude patoloogiate varajase avastamise ja raviga, mis võib põhjustada kasvajate ilmnemist;
  • keelduda steroidsetest ja hormonaalsetest ravimitest;
  • läbima igal aastal täieliku tervisekontrolli.

Ainult healoomulistel moodustistel on soodne prognoos. Pahaloomulised kasvajad põhjustavad sageli surma.

Söögitoru divertikulaadid on patoloogiline protsess, mida iseloomustab söögitoru seina deformeerumine ja kõigi selle kihtide väljaulatuvus kotikese kujul mediastiinumi poole. Meditsiinilises kirjanduses on söögitoru divertikulumil ka teine ​​nimi - söögitoru divertikulum. Gastroenteroloogias moodustab just selline sakkulaarse väljaulatuvuse lokaliseerimine umbes nelikümmend protsenti juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat meestel, kes on ületanud viiekümne aasta verstaposti. Kuid väärib ka märkimist, et tavaliselt on neil inimestel üks või mitu eelsoodumust mõjutavat tegurit - peptiline haavand, koletsüstiit ja teised. RHK kood 10 - ostetud tüüp K22.5, söögitoru divertikkel - Q39.6.

Kardia achalasia on söögitoru krooniline haigus, mida iseloomustab neelamisprotsessi rikkumine. Sel hetkel täheldatakse alumise sulgurlihase lõdvestumist. Sellise rikkumise tagajärjel kogunevad toidu osakesed otse söögitorusse, mis põhjustab selle organi ülemiste osade laienemist. See häire on üsna tavaline. Peaaegu võrdselt mõjutab mõlemat sugu. Lisaks on registreeritud haiguse avastamise juhtumeid lastel. Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis - RHK 10-l on sellisel patoloogial oma kood - K 22.0.

Distaalne ösofagiit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab põletikulise protsessi progresseerumine söögitoru toru alumises osas (asub maole lähemal). Selline haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis ja sageli pole see peamine, vaid kaasnev patoloogiline seisund. Äge või krooniline distaalne ösofagiit võib areneda igal inimesel - ei vanusekategooria ega sugu ei mängi seda rolli. Meditsiinistatistika on selline, et sagedamini areneb patoloogia nii tööeas kui ka eakatel inimestel.

Candidiasis ösofagiit on patoloogiline seisund, mille puhul täheldatakse selle organi seinte kahjustusi perekonnast Candida pärit seente poolt. Kõige sagedamini mõjutavad nad kõigepealt suuõõne limaskesta (seedesüsteemi algne sektsioon), pärast mida nad tungivad söögitorusse, kus nad hakkavad aktiivselt paljunema, provotseerides sellega iseloomuliku kliinilise pildi avaldumist. Ei sugu ega vanuserühm ei mõjuta patoloogilise seisundi arengut. Kandidoosofagiidi sümptomid võivad ilmneda nii väikestel lastel kui ka täiskasvanutel keskmisest ja vanemast vanusest.

Erosiivne söögitorupõletik on patoloogiline seisund, mille korral mõjutatakse söögitoru toru distaalse ja muude osade limaskesta. Seda iseloomustab asjaolu, et mitmesuguste agressiivsete tegurite (mehaaniline mõju, liiga kuuma toidu kasutamine, põletust põhjustavad kemikaalid jne) mõjul õheneb elundi limaskest järk-järgult ja sellel tekivad erosioonid.