Pankreasevähk: sümptomid, ravi, diagnoosimine, prognoos

Kõhunäärmevähk on onkoloogiline haigus, mis areneb tavaliselt kas immuunsuse vähenemise taustal või juhtudel, kui inimene põeb selle organi kroonilisi haigusi (krooniline pankreatiit, suhkurtõbi). Haigus ei avaldu pikka aega mingite sümptomitega ja selle hilisemad ilmingud võivad maskeeruda põhihaiguseks või olla ebamäärased, mis raskendab diagnoosimist. Pankreasevähk kipub kiiresti arenema, laienedes suurusega, põhjustades metastaase lümfisõlmedes, maksas, luudes ja kopsudes. Kõik see määrab haiguse nime - “vaikne tapja”.

Onkoloogid soovitavad igal tervel inimesel teha kord aastas kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Ja kui leiate endas 2 või enamat allpool loetletud riskifaktorit, on soovitatav iga-aastasele uuringule lisada kõhupiirkonna MRT ja vereanalüüs CA-19-9 markeri jaoks..

Kõhunäärme kohta

See on näärmeline elund, pikkusega 16–22 cm, selle küljel asetseva pirni kuju, selle sees on lobud, mille rakud toodavad suurt hulka seedeensüüme. Igal lobulil on oma väike erituskanal, mis on ühendatud üheks suureks kanaliks, kaksteistsõrmiksoole avanevaks Wingsungi kanaliks. Lobulite sees on rakukeste saared (Langerhansi saarekesed), mis ei suhelda erituskanalitega. Nad sekreteerivad oma saladuse - ja need on hormoonid insuliin, glükagoon ja somatostatiin - otse verre.

Nääre asub esimeste nimmelülide tasemel. Kõhukelme katab selle ees ja selgub, et elund ei asu mitte kõhuõõnes, vaid retroperitoneaalses ruumis, neerude ja neerupealiste kõrval. Osaliselt katab elund magu ees ja rasvane „põll”, mida nimetatakse „väikeseks omentumiks”, selle ots toetub põrnale. See muudab nääre teadusuuringutele mitte nii juurdepääsetavaks nagu näiteks maks. Sellegipoolest on kogenud kätes ultraheli diagnoosi skriinimise hea meetod (st esmane, esialgne, kahtlustega, mis vajavad selgitamist muude meetodite abil).

Kõhunääre kaalub umbes 100 grammi. Tavaliselt jagatakse see pea, kaela, keha ja saba. Viimane sisaldab kõige rohkem Langerhansi saarekesi, mis on elundi endokriinsed osad.

Kõhunääre on kaetud sidekoe kapsliga. Sama “materjal” eraldab lobuleid üksteisest. Selle koe terviklikkuse rikkumine on ohtlik. Kui eksokriinsete rakkude toodetud ensüümid ei satu kanalisse, vaid kaitsmata kohta, saavad nad seedida ükskõik millise oma raku: nad lagundavad nii kompleksvalgud, rasvad kui ka süsivesikud põhikomponentideks.

Statistika

USA väitel on kõhunäärmevähk suhteliselt harva esinev (areneb 2-3 juhul sajast pahaloomulisest kasvajast) vähisurma põhjustajate seas neljandal kohal. See haigus saab kõige sagedamini surma kõigi teiste onkopatoloogiatega. See on tingitud asjaolust, et varases staadiumis haigus ei avaldu üldse, kuid hiljem võivad sümptomid panna teid mõtlema täiesti erinevatele haigustele. Sagedamini on mehed 1,5 korda haiged. Haigestumisrisk tõuseb pärast 30, tõuseb pärast 50 ja saavutab haripunkti 70 aasta pärast (60% või rohkem üle 70-aastastel inimestel).

Kõige sagedamini areneb vähk kõhunäärme peas (3/4 juhtu), kõige vähem kannatavad organi keha ja saba. Ligikaudu 95% vähktõvest tuleneb eksokriinsete rakkude mutatsioonidest. Siis tekib adenokartsinoom. Viimasel on sageli skirroosne struktuur, kui kasvajal on rohkem sidekude kui epiteeli "täitmisel".

Pankreasevähk armastab metastaaseeruda piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, luudesse ja kopsudesse. Samuti võib kasvaja kasvada, rikkudes kaksteistsõrmiksoole 12, mao, käärsoole seinte terviklikkust.

Miks haigus areneb?

Kui iga elundi rakud jagunevad, ilmuvad perioodiliselt ebaregulaarse DNA struktuuriga rakud, mis põhjustab nende struktuuri katkemist. Kuid immuunsus on lisatud teosesse, mis "näeb", et rakk on ebanormaalne valguantigeenide suhtes, mis ilmuvad selle membraani pinnale. Rakke T-lümfotsüüdid, kes teevad igapäevast tööd, peavad kõigi nende mälus olevate normaalsete andmetega kontrollima kõigi spetsiaalse tõkkega tarastamata rakkude antigeene. Kui need kontrollid pole sobivad, siis lahter hävitatakse. Kui see mehhanism on häiritud, hakkavad muteerunud rakud ka jagunema ja kogunedes tekitama vähkkasvaja. Kuni teatud kriitilise arvuni jõudmiseni hõlmavad nad mehhanismi, mis varjab neid immuunsussüsteemi eest. Siis, kui see maht on saavutatud, tunnevad kaitsemehhanismid tuumorit ära, kuid nad ei saa sellega iseseisvalt hakkama. Nende võitlus põhjustab varajasi sümptomeid.

Kõhunäärmevähi konkreetset põhjust pole leitud. Kirjeldatakse ainult riskifaktoreid, mis võivad seda haigust põhjustada, eriti kui nad kokku saavad. Need on järgmised:

• Krooniline pankreatiit. Näärerakud, mis on pidevas põletikulises seisundis, on heaks substraadiks mutatsioonide tekkeks nendes. Vähki haigestumise riski vähendatakse, kui hoiate haigust remissioonis, mis on dieediga võimalik.
• Pärilik pankreatiit on pankrease põletik, mis tuleneb asjaolust, et selle puudulik geen „dikteeris”.
• Diabeet. Insuliinipuudus (eriti suhteline II tüüpi haigusega) ja pidevalt suurenev vere glükoositase suurendavad seetõttu kõhunäärmevähi riski.
• Suitsetamine. See riskifaktor on pöörduv: kui inimene loobub suitsetamisest, vabastades oma anumad tõrvast ja nikotiinist ning oma kõhunääre isheemiast, väheneb selle haiguse oht.
• Rasvumine suurendab ka vähki haigestumise riski. Selle põhjuseks on suguhormoonide tasakaalu muutus, mille kutsub esile rasvkoe (rasvkoe) suurenenud kuhjumine.
• Maksa tsirroos. Selle patoloogiaga suureneb kõhunäärmevähi saamise oht.
• Maohaavandi olemasolu. See haigus muudab seedetrakti mikrofloorat, mille tagajärjel tekivad seedesüsteemis mürgised ühendid. Peptilise haavandi operatsiooni korral suureneb kõhunäärmevähi risk veelgi.
• Toitumine. Uuringud on olemas, kuid nende pankreasevähi tekkeriski suurenemist pole veel tõestatud:
  1. Töödeldud liha: sink, vorst, peekon, suitsusink: iga 50 grammi sellise liha puhul suureneb risk 20%;
  2. kohv;
  3. liig liiasüsivesikuid, eriti alkoholivabades gaseeritud jookides leiduvaid süsivesikuid, mis koosnevad lisaks soodast;
  4. grillitud liha, eriti punane liha - see sisaldab heterotsüklilisi amiine, mis suurendavad vähiriski 60%;
  5. suures koguses toidus küllastunud rasvhappeid.
• Mittespetsiifiline haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Olles aastaid eksisteerinud, "mürgitavad" need patoloogiad kõhunääre põletiku ajal moodustunud kemikaalidega.
• Madal füüsiline aktiivsus.
• Kroonilised allergilised haigused: ekseem, atoopiline dermatiit ja teised.
• Suuõõne haigused. On seletamatu, kuid tõestatud tõsiasi, et kaaries, pulpiit, periodontiit suurendavad kõhunäärmevähi riski.
• Metallurgias kasutatavate mitmesuguste värvainete ja kemikaalide allaneelamine.
• Erinevas asukohas esinev vähk, eriti neelu, emakakaela, mao, soolte, kopsude, rinna, munasarjade, neerude, põie vähk.
• Vanus üle 60.
• Aafrika rass.
• Natiivse DNA struktuuri mutatsioonid näiteks kasvaja kasvu pärssiva geeni BRCA2-s. Sellised mutatsioonid võivad olla päritavad. Valgukinaasi Pl geeni (PKD1) liigne aktiivsus võib olla ka kõhunäärmevähi stimulant. Mis puudutab mõju viimasele geenile haiguse ravimeetodina, siis praegu on käimas uuringud.
• Onkopatoloogia olemasolu lähisugulastel. Eriti ohustatud on inimesed, kelle esmavaliku sugulastel diagnoositi kõhunäärmevähk enne 60. eluaastat. Ja kui selliseid juhtumeid on 2 või enam, suureneb esinemissageduse tõenäosus hüppeliselt.
• Meeste kuuluvus. See riskifaktor, nagu neli eelviimast, viitab riskitegurile, mida inimene pole võimeline mõjutama. Kuid ennetavaid meetmeid jälgides (nende kohta - artikli lõpus) ​​saate oma võimalusi märkimisväärselt vähendada.

Kõhunäärme kõhunäärmehaigused on:

Haiguse klassifikatsioon struktuuri järgi

Sõltuvalt sellest, millistest rakkudest on pahaloomuline kasvaja arenenud (see määrab selle omadused), võib sellel olla mitu tüüpi:

• Duktaalne adenokartsinoom on vähk, mis on välja töötatud rakkudest, mis vooderdavad näärme erituskanalit. Kõige tavalisem kasvaja tüüp.
• Näärme lamerakk-kartsinoom moodustub kahte tüüpi rakkudest - mis toodavad ensüüme ja moodustavad erituskanaleid.
• Hiiglaslike rakkude adenokartsinoom on tsüstiliste, verega täidetud õõnsuste kuhjumine.
• Lamerakk-kartsinoom. Koosneb kanalite rakkudest; äärmiselt harv.
• Limaskesta adenokartsinoom esineb 1-3% -l kõhunäärmevähi juhtudest. See kulgeb vähem agressiivselt kui eelmine vorm..
• Limaskesta tsüstadenokartsinoom areneb näärme tsüsti degeneratsiooni tõttu. Sagedamini mõjutab see vähivorm naisi.
• Acinaarne vähk. Siin olevad kasvajarakud on paigutatud klastrite kujul, mis määrab kasvaja nime..
• Diferentseerimata vähk. Selle kõige pahaloomulisem välimus.

Kui vähk areneb endokriinnäärmest, võib seda nimetada:

• glükagoom - kui see tekitab glükagooni, hormooni, mis tõstab veresuhkrut;
• insulinoom, sünteesib liigse koguse insuliini, mis alandab vere glükoosisisaldust;
• gastrinoom - kasvaja, mis toodab gastriini - hormooni, mis stimuleerib magu.

Haiguse klassifikatsioon asukoha järgi

Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas:

1. pankrease peavähk. See on pahaloomulise kasvaja kõige levinum tüüp;
2. näärmekartsinoom;
3. pankrease sabavähk.

Kui ühendada kaks ülaltoodud klassifikatsiooni, annavad teadlased sellise statistika:

• 61% -l juhtudest on duktaalne kartsinoom lokaliseeritud peas, 21% -l sabas, 18% -l kehas;
• nääre pea annab peavarju enam kui pooltele hiiglaslike rakkude adenokartsinoomidele;
• enam kui 60% juhtudest paikneb näärmekujuline lamerakk vähk elundi peas, harvemini on selle kolded mitu või asuvad ainult sabas;
• lokaliseeritud peas ja enam kui 78% limaskestade adenokartsinoomidest;
• acinaarrakulise kartsinoomi lokaliseerimisstruktuur on järgmine: 56% asub peas, 36% kehas, 8% sabas;
• kuid limaskestad tsüstadenokartsinoomid asuvad peas ainult 1/5 juhtudest, üle 60% mõjutab keha ja 20% juhtudest on need lokaliseeritud sabas.

Seega võime järeldada, et kõhunäärme pea on pahaloomulise kasvaja tuvastamise koht kõige sagedamini..

Haiguse sümptomid

Kõhunäärme pea arenenud vähk ei oma algul väliseid ilminguid. Siis ilmnevad haiguse esimesed sümptomid. Need on järgmised:

1. Kõhuvalu:
   • piirkonnas "mao auku all";
   • ja samal ajal hüpohondriumis;
   • annab selga;
   • valu intensiivsus suureneb öösel;
   • valutab edasi liikudes;
   • see muutub lihtsamaks, kui vajutate jalad kõhule.
2. Ühe või teise veeni perioodiline punetus ja valulikkus. Nendes võivad tekkida verehüübed, mille tõttu osa jäsemest muutub tsüanootiliseks.
3. Kaalulangus ilma dieedita.
4. Vähi varases staadiumis on iseloomulik ka üldine nõrkus, puue ja raskused pärast kõhu alla söömist.

Tuumori laienemisega seotud vähktõve muud nähud on:

• Kollatõbi. See algab järk-järgult, inimene ei märka seda pikka aega, võib-olla pöörab tähelepanu silmade kollasusele. Mõne aja pärast suureneb kollatõbi järsult koos moodustise pigistamisega, kus erituskanal ja kõhunääre avanevad ning maksa kaudu tuleb peamine sapijuha. Nahk ei muutu ainult kollaseks, vaid omandab rohekaspruuni varjundi.
• Kogu keha naha tugev sügelus. Selle põhjuseks on sappide stagnatsioon selle kanalites, kui nahas tekivad sapi ladestused..
• Väljaheited muutuvad kergeks ja uriin tumedaks.
• Teie isu on täielikult kadunud.
• Areneb liha ja rasvade talumatus.
• Seedehäired, näiteks:
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • kõhulahtisus. Väljaheide on vedel, tihke, rasvane; see muutub rasvade imendumise halvenemise tõttu, kuna raud enam ei erita ensüüme.
• Kehakaal väheneb veelgi, inimene näeb kurnatud välja.

Pankreasevähi sümptomid kehas või sabas on veidi erinevad ilmingud. See on tingitud asjaolust, et see lokaliseerimine on sapiteede juurest kaugel, nimelt põhjustab nende kokkusurumine kollatõbi - peamine sümptom, mis paneb inimese pöörduma arsti poole. Lisaks asub kehas ja sabas suur hulk saarekesi, mis koosnevad endokriinse näärme rakkudest. Seetõttu võivad keha või saba vähktõve nähud olla:

• Diabeedi sümptomid:
  • janu;
  • kuiv suu
  • eritub palju uriini;
  • urineerimine öösel.
• Sellised sümptomid nagu krooniline pankreatiit:
  • valu ülakõhus;
  • õline väljaheide, vedelam, tualettruumi on raske pesta;
  • võib esineda kõhulahtisust;
  • iiveldus;
  • söögiisu vähenemine;
  • kaalu kaotama.
• Kui glükagoom on välja kujunenud, ilmneb see järgmiselt:
  • kaalukaotus
  • moosi välimus suu nurkades;
  • keele värvi muutus erepunaseks; selle pind muutub siledaks ja tundub, et see paisub, muutudes suuremaks ja rasvavamaks;
  • nahk muutub kahvatuks;
  • ilmub nahalööve, mis sageli lokaliseerub jäsemetel;
  • perioodiliselt ilmneb dermatiit, mida nimetatakse nekrolüütiliseks rändavaks erüteemiks. See on ühe või mitme täpi esinemine, mis muutuvad vesiikuliteks, seejärel haavanditeks, mis on kaetud koorikuga. Kooriku mahakukkumisel jääb tume laik. Ühes kohas tuvastatakse korraga mitu erinevat elementi. Protsess kestab 1-2 nädalat, seejärel möödub, pärast seda - seda saab uuesti korrata. Dermatiit asub tavaliselt alakõhus, kubemes, kõhukelmes, päraku ümbruses. Salviravi seda ei mõjuta, kuna see ei põhine allergial ega mikroobipõletikul, vaid valkude ja aminohapete metabolismi rikkumisel nahas.
• Gastrinoomi sümptomid võivad tekkida ka:
  • püsiv kõhulahtisus;
  • väljaheites rasv, läikiv, pede, tualettruumist halvasti pestud;
  • valu "lusika all" pärast söömist, mis väheneb selliste ravimite võtmisel nagu "Omeprasool", "Rabeprasool", "Ranitidiin", mis on välja kirjutatud nagu maohaavandid;
  • gastriini ülemäärase tootmisega kaasnevate maohaavandite komplikatsioonide tekkega võivad esineda: pruuni sisu oksendamine, pruunid lahtised väljaheited, tunne, et pärast söömist mao ei tööta (seisab).
• Kõhulahtisus.
• Turse.
• Menstruatsioonihäired.
• Vähenenud libiido.
• Haava aeglane paranemine.
• Akne ja pustulite välimus näol.
• Jaladel ilmnevad sageli troofilised haavandid..
• Nahal perioodiliselt laigud nagu allergilised.
• Kuumad välgud peas ja kehas, näo punetus ilmnevad paroksüsmaalselt. Tõusulaine võib tekkida pärast kuumade jookide, alkoholi, rasket sööki või stressi. Nahk võib senisest kahvatumaks muutuda või vastupidi punetada või isegi lillaks muutuda.
• Naatriumi, magneesiumi ja kaaliumi kaotuse tõttu koos kõhulahtisusega võivad jäsemetele ja näole tekkida krambid teadvuse kaotuseta.
• Võite tunda vasakpoolses hüpohondriumis raskustunnet, ülevoolu tunnet. See on märk laienenud põrnast..
• Vallandatud äge kõhuvalu, tugev nõrkus, naha kahvatus. Need on märgid sisemisest verejooksust söögitoru ja mao veenide laienenud (suurenenud rõhu tõttu maksa verd tarnitavas portveenisüsteemis) tõttu.

Seega on kaalulangus, valu ülakõhus, rasvane väljaheide mis tahes asukoha vähi iseloomulikud sümptomid. Neid esineb ka kroonilises pankreatiidis. Kui teil pole pankreatiiti, peate uurima mitte ainult selle olemasolu, vaid ka vähktõbe. Kui kõhunäärme krooniline põletik juba toimub, tuleb vähktõbe uurida mitte ainult regulaarselt, igal aastal, vaid ka mõne uue, varem puuduva sümptomi lisamisega.

Siin uurisime 1. ja 2. staadiumi sümptomeid. Kokku on neid 4. Viimane etapp, lisaks tugevale vöövalule, kõhulahtisusele ja toodete peaaegu täielikule seedimisele, ilmneb kaugete metastaaside tõttu sümptomitega nendest elunditest, kus kasvaja tütarrakud on saanud. Mõelge selle etapi sümptomitele pärast seda, kui oleme välja selgitanud, kuidas ja kus pankrease vähk võib metastaaseerida..

Kus kõhunäärmevähk metastaasib?

Pankreasevähk "hajutab" oma rakke laiali kolmel viisil:

• Läbi lümfi. See toimub neljas etapis:
  1. esiteks mõjutavad kõhunäärme pea ümber paiknevad lümfisõlmed;
  2. kasvajarakud tungivad lümfisõlmedesse, mis asuvad selle koha tagaosas, kus magu läbib kaksteistsõrmiksoole, samuti seal, kus läbib hepatoduodeniidi ligament (sidekoe lehes on ühine lümfisõlmed - ühine sapijuha ja arterid, mis lähevad seejärel maosse) );
  3. järgmised mesiõõne ülaosas asuvad sidekoe lümfisõlmed (sidekude, mille sees läbivad peensoole toitvad ja hoitavad anumad);
  4. viimane lümfisõelumine toimub lümfisõlmedes, mis asuvad retroperitoneaalses ruumis, aordi külgedel.
• Vereringesüsteemi kaudu. Nii sisenevad kasvaja tütarrakud siseorganitesse: maksa, kopsudesse, aju, neerudesse ja luudesse.
• Samuti paneb kõhunäärmevähk oma rakud kõhukelme küljest välja rookima. Seega võivad metastaasid ilmuda kõhukelmele ise, väikese vaagna organitesse, soolestikku.

Samuti võib vähkkasvaja kasvada kõhunäärmega külgnevates elundites: maos, sapijuhades - kui vähk lokaliseerub näärme peas, suured anumad - kui muteerunud rakud asuvad näärme kehas, põrn, kui kasvaja levib sabast. Seda nähtust ei nimetata metastaasideks, vaid kasvaja läbitungimiseks..

Kõhunäärmevähi arenguprotsess

Pankreasevähki on 4 etappi:

Muteerunud oli vaid väike arv limaskestas paiknevaid rakke. Need võivad levida sügavale kehasse, põhjustades vähkkasvajat, kuid nende eemaldamisel kipub täielik ravimine olema 99%.

Sümptomid puuduvad, sellist kasvajat saab tuvastada ainult kavandatud ultraheli, CT või MRI abil

4. etapp - see on siis, kui sõltumata piirkondlike lümfisõlmede suurusest ja metastaasidest ilmusid kaugemad metastaasid teistes organites: ajus, kopsudes, maksas, neerudes, munasarjades.

See etapp avaldub:

• tugev valu ülakõhus;
• raske kurnatus;
• parema hüpohondriumi valu ja raskustunne, mis on seotud maksa laienemisega, mis filtreerib vähirakke ja nende poolt eritatavaid toksiine;
• astsiit: vedeliku kogunemine kõhtu. Selle põhjuseks on metastaasidest mõjutatud kõhukelme, samuti maksa talitlushäired, mille tõttu vere vedel osa jätab õõnsuses olevad anumad;
• naha samaaegne kahvatus ja kollasus;
• vasakul hüpohondriumi raskust põrna suurenemise tõttu;
• pehmete sõlmede ilmumine naha alla (need on surnud rasvarakud);
• ühe või teise veeni punetus ja valulikkus (mõnikord koos punetuse või tsüanoosiga perimeetri ulatuses)

Kui 4. etapp jätkub maksa metastaasidega, märgitakse järgmist:

• naha ja silmavalkude kollasus;
• uriin muutub tumedamaks ja fekaalid kergemaks;
• suureneb igemete ja limaskestade veritsus, on võimalik tuvastada spontaanseid verevalumeid;
• kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu selles;
• halb hingeõhk.

Samal ajal tuvastatakse maksa MRI ultraheliuuring, CT-skaneerimine metastaasid, mis on võimalik - sümptomite sarnasuse ja neoplasmi olemasolu tõttu - ning võetakse esmase kasvaja jaoks. Et mõista, milline vähkidest on primaarne ja milline metastaas, on võimalik ainult kasvaja biopsia abil.

Metastaaside tekkimisel kopsudesse tuleb märkida järgmist:

• õhupuudus: kõigepealt pärast füüsilist pingutust, seejärel puhkeolekus;
• kuiv köha;
• kui metastaasid hävitasid veresoone, võib esineda hemoptüüsi.

Luumetastaasid avalduvad lokaalses luuvalus, mis intensiivistub selle lokaliseerimise naha palpeerimisel või koputamisel.

Kui tütarkasvaja viidi neerudesse, ilmnevad muutused uriini osas (veri ja valk ilmuvad selles sageli, mis muudab selle häguseks).

Metastaatilisel ajukahjustusel võib olla üks või mitu erinevat ilmingut:

• ebaadekvaatne käitumine;
• isiksuse muutumine;
• näo asümmeetria;
• jäsemete lihastoonuse muutus (tavaliselt ühel küljel);
• maitse, lõhna või nägemise rikkumine (nõrgenemine, võimendamine või muutumine);
• ebakindel kõnnak;
• värisemine;
• lämbumine neelamisel;
• ninahääl;
• võimetus sooritada lihtsaid toiminguid või rasket, kuid meeldejäävat tööd;
• teiste jaoks kõne arusaamatus;
• patsiendi enda kõne halvenemine ja nii edasi.

Diagnoosi kinnitamine

Järgmised testid aitavad diagnoosimisel:

• tuumorimarkeri CA-242 ja süsivesikute antigeeni CA-19-9 määramine veres;
• pankrease amülaas veres ja uriinis;
• pankrease elastaas-1 fekaalides;
• alfa-amülaas veres ja uriinis;
• aluseline vere fosfataas;
• insuliini, C-peptiidi, gastriini või glükagooni sisaldus veres.

Ülaltoodud testid aitavad ainult kõhunäärmevähki kahtlustada. Homöostaasi kahjustumise kohta aitavad välja selgitada muud laboratoorsed testid, näiteks vere, uriini, väljaheidete, veresuhkru, vereproovide, koagulogrammi üldised testid.

Diagnoos tehakse instrumentaalsete uuringute põhjal:

1. Kõhu ultraheli. See on sõeluuring, mis võimaldab ainult kindlaks teha asukoha, mida tuleb üksikasjalikumalt uurida;
2. CT - efektiivne, röntgenil põhinev meetod, kõhunäärme üksikasjalikuks uurimiseks kasutatav tehnika;
3. MRI on kompuutertomograafiaga sarnane tehnika, kuid põhineb magnetilisel kiirgusel. See annab paremini teavet kõhunäärme, neerude, maksa, lümfisõlmede kudede kohta, mis asuvad kõhuõõnes, kui CT;
4. Mõnikord on kõhunäärme pea kasvaja, kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla kahjustuse aste, selle seos sapijuhadega näha ainult ERCP-l - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. See on uurimismeetod, kui kaksteistsõrmiksoole sisestatakse endoskoop, mille kaudu süstitakse röntgenkontrastaine papilla papilla, kus avatakse pankrease kanal ja sapijuha. Kontrollige tulemust röntgenograafia abil.
5. Positronemissioontomograafia. Samuti täpne kaasaegne uurimismeetod. See nõuab eelnevalt kontrastaine veeni sisestamist, mis ei ole joodipreparaat, vaid isotoobiga märgistatud suhkur. Vastavalt selle kogunemisele erinevates organites ja kontrollimisel.
6. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. See viiakse läbi juhul, kui eelmine uurimismeetod polnud saadaval. Siin tehakse ultraheli kontrolli all maksa punktsioon, mille sapijuhadesse süstitakse kontrast. Siis voolab see sapijuhadest allapoole kaksteistsõrmiksoole 12..
7. Laparoskoopia. Nagu eelmine meetod, on ka see sissetungiv tehnika, mis nõuab süste. Siin tehakse kohaliku tuimestuse all kõhupiirkonna seina ava, mille kaudu süstitakse kõhu gaasi, eraldades elundid ja liigutades kõhupiirkonna neist eemale (nii et sellesse avasse sisestatav seade ei kahjusta hiljem soolestikku ega muid struktuure). Siseorganeid uuritakse perkutaanselt sisestatud endoskoobi abil ja kasvaja pildistamisel saab kohe biopsia teha.
8. Biopsia - neoplasmi tükkide pigistamine edasiseks uurimiseks mikroskoobi all - on meetod, mis võimaldab teil diagnoosi määrata. Ilma biopsiata pole kellelgi õigust öelda "kõhunäärmevähk". Seetõttu valivad arstid - kas laparoskoopia või endoskoopilise uuringu ajal või juba operatsiooni ajal - alati materjali histoloogiliseks uurimiseks.

Metastaaside tuvastamiseks tehakse kõhuõõne, selgroo, maksa, kopsude, neerude, aju MRI või CT lümfisõlmede kompuutertomograafia..

Ülaltoodud uuringud võimaldavad meil teha diagnoosi, teha kindlaks kasvaja histoloogiline tüüp ja ka TNM süsteemi järgi vähi staadium, kus T on kasvaja suurus, N on lümfisõlmede lüüasaamine, M on metastaaside olemasolu või puudumine kaugematesse elunditesse. Indeks „X” tähendab, et puudub teave kasvaja või metastaaside suuruse kohta, „0” tähendab puudumist, „1” tähistab N ja M tähistab piirkondlike või kaugemate metastaaside esinemist, indikaatori T korral näitab suurus.

Kuidas on ravi

Pankreasevähi ravi põhineb haiguse staadiumil, see tähendab, kui suur on kasvaja, kus tal õnnestus kasvada, mida see rikkus. Ideaalis tuleks eemaldada vähkkasvaja ja läheduses olevad lümfisõlmed, seejärel tuleks seda lokaliseerimist gammakiirtega kiiritada. Kuid see on võimalik ainult "paigas olev vähk" ja 1. etapis. Teistes etappides võib kasutada erinevate allpool esitatud meetodite kombinatsioone..

Kirurgia

Siin teostatakse järgmist tüüpi toimingud:

a) Whipple operatsioon: kõhunäärme pea eemaldamine koos kasvajaga, kaksteistsõrmiksoole osa 12, magu, sapipõis, samuti kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. Seda toimingut teostatakse ainult algfaasis, seda ei saa pikka aega lahendada ja seda ei saa edasi lükata, kuna aeg läheb kaduma.

b) kõhunäärme täielik resektsioon. Seda kasutatakse siis, kui vähk on arenenud elundi kehas ega ole sellest kaugemale jõudnud..

c) näärme eemaldamine resektsioonidega. Seda kasutatakse siis, kui vähk on arenenud elundi kehas ja sabas; need eemaldatakse ja pea jääb.

d) Segmentaalne resektsioon. Siin eemaldatakse ainult nääre keskosa ja ülejäänud kaks õmmeldakse soolestiku silmuse abil.

e) palliatiivne kirurgia. Neid viiakse läbi mitteretseeritavate kasvajatega ja nende eesmärk on hõlbustada inimese elu. See võib olla:

• kasvaja osa eemaldamine, et kõrvaldada surve teistele elunditele ja otsa närvile, et vähendada kasvaja koormust;
• metastaaside eemaldamine;
• sapiteede või soolte obstruktsiooni kõrvaldamine, mao seina tihendamine või elundi perforatsiooni kõrvaldamine.

e) Endoskoopiline stent. Kui sapijuha on ummistunud toimimatu kasvajaga, võib torusse sisestada tuubi, mille kaudu sapp siseneb kas peensoole või väljub steriilsesse plastikust vastuvõtjasse.

g) mao ümbersõit. Seda kasutatakse juhul, kui kasvaja häirib toidu läbimist maost soolestikku. Sel juhul on võimalik neid 2 seedeorgani hemida, kasvajast mööda minnes.

Operatsioone saab teha skalpelli või gamma noaga, kui vähktõve kude ja samaaegselt eemaldatakse ka külgnev kude (kui vähki pole täielikult eemaldatud, surevad selle rakud gammakiirte mõjul).

Sekkumist saab teha mikrolõigete kaudu, eriti mittetoimiva kasvaja korral (et mitte põhjustada vähirakkude levikut). Seda saab teha DaVinci programmeeritava roboti abil. Ta saab gamma noaga töötada ilma kokkupuute riskita.

Pärast operatsiooni viiakse läbi kiiritus- või keemiaravi..

Keemiaravi

Selles kasutatakse erinevat tüüpi ravimeid, mis blokeerivad vähirakkude kasvu kõige nooremate ja ebaküpsetena. Paralleelselt avaldab see mõju normaalsete rakkude kasvule, mis põhjustab selle ravi tohutul hulgal kõrvaltoimeid: iiveldus, juuste väljalangemine, tugev nõrkus ja kahvatus, neuroos, nakkuslike patoloogiate kerge esinemissagedus..

Keemiaravi võib läbi viia järgmiselt:

1. monokeemiaravi - üks ravim, kursused. Efektiivne 15-30% juhtudest;
2. polükeemiaravi - mitmesuguste toimemehhanismide kombinatsioon. Kasvaja taandub osaliselt. Meetodi efektiivsus 40%.

Sellise ravi talutavuse parandamiseks on ette nähtud tugev joomine, alkoholi väljajätmine ja piimatoodete lisamine dieedile. Inimesele on ette nähtud iivelduse ravim - “Tserukal” või “Sturgeon”, neile antakse soovitusi psühholoogi külastamiseks.

Suunatud teraapia

See on uus keemiaravi haru, kus kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad ainult vähirakke, mõjutades elusaid struktuure. Patsiendid taluvad sellist ravi kergemini, kuid selle hind on palju suurem. Pankreasevähi sihipärase ravi näide on Erlotiniib, mis blokeerib signaali edastamist tuumoriraku tuumasse jaotusvalmiduse kohta.

Kiiritusravi

See on kasvaja kiiritamise nimi:

• enne operatsiooni - vähi mahu vähendamiseks;
• operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni - kordumise vältimiseks;
• koos talitlusvõimega - vähendada vähktõve aktiivsust, pärssida selle kasvu.

Kiiritusravi saab läbi viia kolmel viisil:

1. bremsstrahlung;
2. kaug gammateraapia vormis;
3. kiired elektronid.

Uued raviviisid

USA teadlased töötavad uue meetodi kallal - vaktsiini sisestamine kehasse, mis koosneb bakteri Listeria monocytogenes ja radioaktiivsete osakeste nõrgestatud kultuurist. Katsetes on selgelt näha, et bakter nakatab ainult vähirakke ja mõjutab peamiselt metastaase, jättes terved kuded puutumatuks. Kui temast saab raadioosakeste kandja, viib ta selle vähkkoesse ja ta sureb.

Käimas on ka immuunsussüsteemi mõjutavate ravimite väljatöötamine, mis peaksid vähiga võitlema. Selliseks ravimiks on näiteks monoklonaalsete antikehade rühma kuuluv ravim Ipilimumab.

Vähi staadiumi ravi

Piits, distaalne, segmentaalne resektsioon, pankreotektoomia.

Optimaalne - kasutades kübernugade meetodit (gamma nuga)

Dieet, välja arvatud küllastunud rasvhapped. Kohustuslik asendusravi ensüümidega: Creon (optimaalne preparaat, ei sisalda sapphappeid), Pancreatinum, Mezym.

Valuga - mitte narkootilised valuvaigistid: Ibuprofeen, Diklofenak

Pärast operatsiooni või selle asemel, vahetult pärast või enne kiiritusravi.

Optimaalne - suunatud teraapia

Dieet - sama, valk on vajalik kehasse sisenemiseks, väikeste portsjonitena, kuid sageli.

Valu jaoks - narkootilised või mitte narkootilised valuvaigistid.

Iiveldusega - Sturgeon 4-16 mg.

Vereloome parandamiseks - metüüluratsiili tabletid

Palliatiivne operatsioon - sapijuhade, mao või soolte blokeerimise korral valu vähendamiseks, kui kasvaja avaldab palkidele tugevat survet. Optimaalne - kübernuga.

Kui kasvaja on kasvanud veresoonteks, ei saa seda kõrvaldada..

Prognoos

Kõhunäärmevähi üldine prognoos on ebasoodne: kasvaja kasvab kiiresti ja metastaasib, laskmata samal ajal end pikka aega tunda.

Küsimusele, kui paljud elavad kõhunäärmevähiga, pole selget vastust. Kõik sõltub mitmest tegurist:

• vähi histoloogiline tüüp;
• staadium, kus tuumor tuvastati;
• keha algseisund
• mis on ravi.

Sõltuvalt sellest võib saada järgmist statistikat:

• Kui kasvaja ületab nääre, elab ainult 20% inimestest vähemalt 5 aastat ja seda juhul, kui kasutatakse aktiivset ravi.
• Kui operatsiooni pole kasutatud, elavad nad umbes 6 kuud.
• Keemiaravi pikendab elu vaid 6-9 kuu võrra.
• Üks kiiritusravi, ilma operatsioonita, võimaldab teil elada 12-13 kuud.
• Kui viidi läbi radikaalne operatsioon, elavad nad 1,5-2 aastat. 5-aastast elulemust täheldatakse 8-45% -l patsientidest.
• Kui operatsioon on palliatiivne, 6 kuni 12 kuud. Näiteks pärast anastomoosi (ühenduse) rakendamist sapijuhade ja seedetrakti vahel elab inimene pärast seda umbes kuus kuud.
• Koos palliatiivse kirurgia ja kiiritusravi kombinatsiooniga elavad nad keskmiselt 16 kuud.
• Neljas etapis jääb aasta jooksul ellu vaid 4-5% ja 5 aastani või kauem vaid 2%. Mida intensiivsem on valu ja mürgistus vähimürkide poolt, seda lühem on eluiga..

Histoloogilise tüübi järgi:

Kõhunäärmevähi surma põhjused on maksa-, südame- või neerupuudulikkus, mis ilmnes metastaaside ajal koos vähimürgistuse tõttu tekkinud kahheksiaga (ammendumine)..

Pankreasevähi ennetamine

Selle tõeliselt kohutava haiguse vältimiseks soovitavad teadlased järgmist:

• Suitsetamisest loobuda. Suitsetamisest põhjustatud muutused on pöörduvad kõigi elundite suhtes.
• Sööge madala glükeemilise indeksiga toite (kõhunäärme talitlust mõjutav magususe mõõt). Eelistatakse mitte lihtsaid süsivesikuid, vaid kaunvilju, mitte tärkliserikkaid köögivilju ja puuvilju.
• Ärge tarbige suures koguses valku, pöördudes perioodiliselt valguvabade paastupäevade poole.
• Suurendage kapsa sisaldust dieedis: rooskapsas, lillkapsas, spargelkapsas ja muu.
• Vürtsidest eelistage kurkumit (maitsestamisel on "karri"). See sisaldab kurkumiini, mis takistab interleukiin-8 tootmist - vahendajat, mis mõjutab kõhunäärmevähi arengut.
• Lisage dieeti rohkem ellaghapetega toite: granaatõunad, vaarikad, maasikad, maasikad, mõned muud punased marjad ja puuviljad.
• Vältige tooteid, kus on nitraadid.
• Sööge päevas vitamiine C ja E - looduslikke antioksüdante.
• Kui teile meeldivad pähklid ja oad, siis jälgige nende värskust. Eelmisel aastal ja veelgi enam - “kahtlase” välimusega pähklid võivad olla nakatunud aflatoksiiniga.
• Dieet peab sisaldama rohkesti klorofülliini sisaldavaid rohelisi köögivilju.
• Peate sööma kala ja kangendatud piimatooteid, milles on D-vitamiini, mis blokeerib vähirakkude levikut.
• Rasvu, eriti loomi, on nii vähe kui võimalik: mitte rohkem kui 20% kogu kalorisisaldusest. Pankrease punane liha, munakollane, rups on ohtlikud.
• Söö piisavalt B-vitamiinide, A-vitamiini ja karotenoididega toite.

Pankrease kasvaja

Pankrease kasvaja on kasvaja, mis asub näärmekoe kõhunäärme või epiteeli piirkonnas. See võib olla kas healoomuline või pahaloomuline. Õigeaegse ravi korral on kasvaja kergesti ravitav. Kui ravi eiratakse, võivad sellised healoomulised pankrease kasvajad areneda pahaloomuliseks kasvajaks..

Etioloogia

Hoolimata asjaolust, et see on väga levinud haigus, pole selle väljanägemise põhjused endiselt hästi teada. Põhjuseks võivad olla keskkonnategurid, näiteks kehv ökoloogia või sagedane kokkupuude kahjulike kemikaalidega. Otseseid põhjuseid ei ole sageli võimalik kindlaks teha. Kuid pankrease kasvaja moodustumisele aitavad kaasa mitmed tegurid.

Sellised põhjused on:

Selle haiguse üks levinumaid põhjuseid on dieedi rikkumine ja rämpstoidu liigne tarbimine. Samuti võib haiguse üheks allikaks olla ülekaal..

Sageli on kõhunäärme saba kasvaja väljanägemise põhjus pärilikkus. Kui sugulaste seas oli neid, kes kannatasid onkoloogilise haiguse käes, siis selle neoplasmi tõenäosus suureneb. Samuti on ohustatud diabeediga inimesed..

Klassifikatsioon

On kõhunäärme healoomulised ja pahaloomulised (vähkkasvajad) kasvajad.

Healoomulist kasvajat on mitut tüüpi:

• lipoom;
• fibroma;
• insuloom (kõhunäärme neuroendokriinsed kasvajad);
• ganglioom;
• neuroom
• leiomüoom;
• hemangioom;
• lümfangioom;
• adenoom.

Sümptomatoloogia

Healoomulise ja pahaloomulise kasvaja kliiniline pilt on peaaegu identne. Nende ainus erinevus on see, et kõhunäärmevähk progresseerub sageli maksa metastaasidega.

Haiguse kliiniline pilt avaldub selliste sümptomite kujul:

• isutus;
• nõrkus;
• kiire väsitavus;
• iiveldus.

Kõhunäärme tsüstilise kasvaja üks esimesi põhjuseid on valulik tunne xiphoid-protsessi all olevas piirkonnas. Need valud tekivad ootamatult ja ilma põhjuseta, intensiivistuvad sageli puhkehetkel..

Esimestel etappidel esineval healoomulisel kasvajal ei ole väljendunud sümptomeid ja see võib täielikult asümptomaatiliselt areneda. Haiguse arenedes võib täheldada selliseid patoloogilise protsessi arengu märke:

• terav kaalulangus;
• naha kollasus;
• sagedane valu kõhus;
• kõhunäärme pea patoloogia.

Samuti võib valu põhjustada kõhunäärme healoomuline kasvaja. Seda saab hõlbustada selle suurendamisega suurteks suurusteks, kuna kasvaja suuruse suurenemisega saab naaberorganeid kokku suruda. Samuti võib laienenud kasvaja tihendada ühist sapijuha, mida viitavad sellised nähud:

• tume uriin;
• sügelus
• pleegitatud väljaheited;
• suurenenud higistamine
• naha kahvatus;
• külmavärinad;
• valu maksas.

Selliste sümptomitega peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole, mitte ravima ise ravimeid.

Diagnostika

Pankrease kasvajate diagnoosimine toimub ainult kliinilises keskkonnas. Kuna haigust ei iseloomusta väljendunud sümptomid, tuvastatakse see esimestel etappidel harva. Ultraheli abil on seda peaaegu võimatu diagnoosida, sest kõhunääre on paljude teiste teda ümbritsevate organite hulgas..

Healoomulise kasvaja või vähi diagnoosimiseks määravad arstid mitmeid teste:

• vere üldine ja biokeemiline analüüs;
• analüüs pahaloomulise kasvaja ajal verre eralduvate valkude tuvastamiseks;
• koprogramm;
• uriini üldine analüüs.

Lisaks analüüsidele on ette nähtud järgmised uuringud:

• CT-skaneerimine;
• ultraheliuuringud;
• Magnetresonantstomograafia;
• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia;
• magnetresonantspankreatokolangiograafia.

Samuti võib haiguse diagnoosimiseks läbi viia histoloogilise uuringu, mille käigus võetakse väike tükk kasvajakoest.

Lisaks arvukatele instrumentaalsetele ja laboratoorsetele uuringutele võib gastroenteroloog läbi viia üldkontrolli, selgitades üldist ja isiklikku ajalugu.

Ravi

Pankrease kasvaja ravi toimub ainult kirurgiliselt - kasvaja eemaldamiseks tehakse operatsioon. Tavaliselt eemaldatakse moodustumine ise ja väike osa kõhunäärmest, eemaldatakse ka väike osa maost. Mõnel juhul eemaldatakse osa kaksteistsõrmiksoolest, sapipõis ja läheduses asuvad lümfisõlmed. Sellised manipulatsioonid viiakse läbi kasvajate leviku tõkestamiseks.

Pärast operatsiooni peab patsient läbima keemiaravi. See teraapia viiakse läbi metastaaside kõrvaldamiseks. Mõnikord kiiritusravi.

Kui vähk levib veresoontesse ja muudesse elunditesse, on operatsioon keelatud, kuna see võib olla patsiendile ohtlik.

Taastusraviperioodil võidakse patsientidele välja kirjutada ravimeid, mille toime on suunatud taastumise kiirendamisele.

Juhul, kui vähkkasvaja eemaldamiseks pole kirurgilist operatsiooni võimalik läbi viia, viiakse läbi palliatiivne ravi, mille eesmärk on parandada patsiendi elu.

Tugeva valu korral on ette nähtud valuvaigistite ja narkootiliste valuvaigistite kasutamine.

Samuti hõlmab ravi dieedi ranget järgimist. Patsiendid tarbivad tooted peavad olema:

• keedetud;
• aurutatud;
• küpsetatud;
• soolamata;
• ilma vürtsideta.

Lubatud toodete hulka kuuluvad:

• köögiviljadest valmistatud supid;
• kohupiima- ja keefiritooted (tingimata rasvavabad);
• ravimtaimede dekoktid;
• puuviljamahlad;
• aurutatud valgu omletid;
• teravili ja pasta;
• küpsetatud õunad ja pirnid.

Lubatud on suhkruvabad kompotid ja teed.

Selle haiguse puhul peaksite unustama ka sellised tooted nagu:

• praetud toit;
• vürtsikas toit;
• suitsutatud tooted;
• alkohol;
• sädelev vesi;
• kohv;
• kange tee;
• magus;
• pagaritooted;
• õline kala.

Kõhunäärmekasvajate alternatiivravis kasutatakse tavaliselt mitmesuguseid ravimtaimede infusioone ja dekokte. Üks levinumaid peetakse koirohi infusiooniks. Sarnane puljong võetakse lusikaga umbes 30 minutit enne sööki.

Võimalikud tüsistused

Ravimata kujul võib healoomuline kasvaja muutuda pahaloomuliseks, mis põhjustab kõhunäärme patoloogiat metastaasidega.

Ärahoidmine

Kokku puudub pankrease kasvaja profülaktika. Kuid on olemas soovitusi, mida tuleks järgida, et mitte haigust süvendada. Õige toitumise säilitamine on endiselt oluline. On vaja keelduda kahjulikust ja raskest toidust. Soovitatav on kõrge kiudainesisaldusega toit. On tungivalt soovitatav unustada halvad harjumused.

Kõhunäärme põletiku korral tuleb seda kohe ravida..

On väga oluline, et arst regulaarselt uuriks, see aitab vältida sellise haiguse esinemist..

Prognoos

Kui diagnoosi ei määrata õigeaegselt ja ravi ei teostata, on võimalikud tüsistused ja sekundaarsete patoloogiate manifestatsioon. Kõige sagedamini põhjustavad komplikatsioonid pankrease vähki. Isegi kui kõhunäärme kasvaja eemaldatakse, on patsientide suremus pärast operatsiooni viie aasta jooksul 8–35%.

Pankrease vähk

Kõhunäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis kulgeb agressiivselt ja on altid kiiresti kasvama naaberkudedesse. Hariduse levimisel tekivad kõhunäärmes struktuursed ja funktsionaalsed häired. Kõhunäärmevähk on seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste seas juhtival kohal. Diagnoositud juhtude arv kasvab iga aastaga. Mehed põevad seda haigust sagedamini kui naised. Yusupovi haigla onkoloogid diagnoosivad kõhunäärmevähki, kasutades kaasaegseid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Nad kasutavad Jaapani, Euroopa ja Ameerika juhtivate tootjate seadmeid.

Onkoloogiakliiniku arstid lähenevad iga patsiendi juhtimistaktika valimisel individuaalselt. Kirurgid valdavad radikaalsete ja palliatiivsete kirurgiliste sekkumiste tehnikat. Uusimate kasvajavastaste ravimite kasutamine võib parandada patsientide kvaliteeti ja pikendada nende eeldatavat eluiga. Meditsiinitöötajad osutavad patsientidele professionaalset hooldust.

Esinemise riskid

Teadlased pole kõhunäärmevähi täpset põhjust veel kindlaks teinud. Pahaloomulise kasvaja kasv võib alata järgmiste provotseerivate tegurite mõjul:

• Liigne suitsetamine - põhjustab elundikoe isheemiat (hapnikuvaegus);
• Lihtsalt seeditavate süsivesikute toidusedelisus - tekitage näärmele lisakoormus;
• Krooniline pankreatiit - ebatüüpiliste rakkude areng toimub kõhunäärme kontrollimatu põletikulise protsessi taustal;
• Liigne kehakaal - keharasv mõjutab siseorganeid, sealhulgas kõhunääre, ja täiendav koormus suurendab kasvajate moodustumise riski;
• Krooniline mürgistus - pikaajaline toksiline toime kahjustab kõhunäärme struktuuri ja funktsioone;
• Suuõõne haigused - kaaries, periodontiit, periodontaalne haigus, mis suurendab märkimisväärselt kasvaja kolde moodustumise riski kõhunäärmes.

Pankreasevähi kõrgeim esinemissagedus on iseloomulik majanduslikult arenenud riikidele, mida eristab linnastumine ja kõrged sotsiaalmajanduslikud näitajad. Pahaloomulised kasvajad arenevad koos koormatud pärilikkusega.

Teistest kasvajaprotsessist mõjutatud elundite kasvajarakud metastaasivad kõhunääre. Enam kui 75% kõhunäärmevähiga patsientidest on jõudnud 70-aastaseks. Kuid patoloogia mõjutab ka nooremaid inimesi..

Ekspertarvamus

Kõhunäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb näärmekoes või organi kanalites. Kasvaja hävitab kuded väga kiiresti ja kasvab naaberorganiteks, seetõttu on õigeaegse arstiga konsulteerimiseks oluline teada haiguse peamisi sümptomeid..

Arstide sõnul on kasvaja peamine põhjus geneetiline talitlushäire rakutasandil. Selle tagajärjel ei suuda mõjutatud rakud põhifunktsioone täita, kuid nad paljunevad intensiivselt, mis viib tuumori moodustumiseni. Meditsiin ei suuda leida onkoloogia algpõhjust ja vastata küsimusele, mis annab tõuke tervislike rakkude muutumiseks vähirakkudeks. Uurimistööd on kestnud mitu aastat, kuid selget põhjust pole leitud..

Provotseerivateks teguriteks on suitsetamine, liigne alkoholitarbimine, suhkurtõbi, seedetrakti kirurgiline sekkumine, kehvad keskkonnatingimused.

Ükski arst ei vasta teile, kui kaua ta elab ja kas patsient elab ühes või teises staadiumis kõhunäärmevähist. Kõik sõltub patoloogia tõsidusest, kahjustuse massist, patsiendi keha seisundist. Yusupovi haigla arstid praktiseerivad haiglas kõhunäärmevähi diagnoosimisel ja ravimisel integreeritud lähenemisviisi.

Sümptomid

Pankreasevähi salakavalus seisneb selles, et haiguse algfaasid on peaaegu asümptomaatilised. Puuduvad tugevad valud ja ilmnevad ilmingud terviseseisundi kõikumistest, ebamugavustundest. Järgmiste sümptomite ilmnemisel peate olema ettevaatlik ja külastama viivitamatult arsti:

• Valu kõhus, ulatudes selga, mida süvendab kehaasendi muutus;
• Naha kollatõbi;
• Kehakaalu järsk langus;
• Isutus;
• Iiveldus ja oksendamine, pearinglus, lahtised väljaheited, nõrkus ilma nähtava põhjuseta.

Pahaloomuliste kasvajate korral lokaliseerub valu pea tavaliselt epigastimaalses piirkonnas. Kui neoplasm asub elundi sabas, kurdavad patsiendid valu kõhu vasakpoolses ülemises kvadrandis. Järk-järgult muutub valu tugevamaks ja püsivamaks, öösel halvemaks. Seda saab lokaliseerida seljaosas (idanedes retroperitoneaalsetes struktuurides).

Valu olemus muutub koos positsiooni muutumisega. Patsient tunneb kergendust, kui keha on ettepoole painutatud. Ägeda pankreatiidi rünnakutega võib esineda ägenemine. Valu vasakus kõhus, kõhukinnisus või soole obstruktsiooni nähud, mis tulenevad keha või kõhunäärme saba kääre käärsoole metastaasidest.

Acinaarse kartsinoomiga kaasneb fokaalse põletiku ja nahaaluse lipoidi nekroosi sündroom. Seda iseloomustab valu liigestes ja eosinofiilide taseme tõus veres, vereseerumi kõrge lipaasi tase. Sarnased sümptomid on iseloomulikud korduvale pankreatiidile. Pankrease adenokartsinoomi mittestaatiline manifestatsioon on rändava iseloomuga pindmine tromboflebiit. Kui portaalveen on ummistunud, tekivad söögitoru veenilaiendid. See viib mao veritsuseni.

Aja jooksul muutub kollatõbi üheks kõhunäärmevähi peamiseks sümptomiks. See tuvastatakse 90% -l patsientidest, kellel on elundi pea tuumori kahjustused. Kollatõbi on progresseeruv. Kasvaja remissioon võib põhjustada ikteruse vähenemist. Kõhunäärme saba ja keha vähi korral registreeritakse kollatõbi harva. Kolangiidi arenguga tõuseb kehatemperatuur.

Palpeerimisel määratakse kõhunäärme projektsioonipiirkonnas ruumalakujuline moodustis. Kui kasvaja lokaliseeritakse elundi peas paremas hüpohondriumis, on tunda laienenud, valutut sapipõit. Kõhuõõne metastaaside kahjustus põhjustab astsiidi arengut (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes).

Enamasti pöörduvad patsiendid arsti poole, kui nende seisund järsult halveneb. Reeglina on sellel perioodil vähkkasvajal juba olulised mõõtmed.

Diagnostika

Kõhunäärme kasvaja tuvastamine esimeses etapis on äärmiselt haruldane. Selle põhjuseks on iseloomulike sümptomite puudumine. Kõige sagedamini diagnoositakse vähk algstaadiumis mõne muu haiguse uurimisel. Yusupovi haiglas tehakse uuringuid kaasaegsete seadmete abil. See võimaldab teil täpselt ja kiiresti kindlaks teha kasvaja moodustumise tüübi ja arenguastme. See on oluline edasise ravitaktika täpsustamiseks..

Kõhunäärmevähi terviklik diagnoos hõlmab:

1. Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Ravim on ette nähtud põletikulise protsessi tuvastamiseks kehas. Pöörake tähelepanu sellistele näitajatele nagu ESR, leukotsüütide valem, ALAT, ASAT, bilirubiin, lipaas, amülaas ja aluseline fosfataas;
2. Koagulogramm. Otsustatakse hinnata verejooksu häirete astet;
3. Kasvajamarkerite taseme määramine veres. CA-242 ja CA-19-9 peetakse spetsiifilisteks kasvaja kõhunäärmevähi antigeenideks. Nende kontsentratsiooni suurenemine näitab kasvaja tekke kõrgeid riske;
4. Kõhuorganite ultraheliuuring (ultraheli). Võimaldab teil hinnata kõhunäärme struktuuri, selle suurust, samuti patoloogilise fookuse lokaliseerimist;
5. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Kõhunäärme kihiline uuring võimaldab meil hinnata kasvaja kasvu asukohta, suurust ja astet naaberkudedes;
6. Positron-elektronkompuutertomograafia (PET-CT). Uuringus kasutatakse kontrastainet. Pärast märgistatud isotoobi kogunemist kõhunäärmes uuritakse elundit kasvaja olemasolu suhtes;
7. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Kõhunäärme pea uurimine toimub endoskoobi abil. Selle kaudu sisestatakse kontrastaine, mis värvib elundi. Röntgenikiirte seeria võimaldab teil kindlaks teha kasvaja asukoha ja suuruse;
8. Laparoskoopia on kõrgtehnoloogiline ja informatiivne uurimismeetod. Protseduuri ajal on võimalik patoloogilise fookuse korral saadud koeproovide histoloogiliseks analüüsiks biopsia;
9. Biopsiad. Pankreasevähk tuleb kinnitada histoloogilise uuringuga. Biopsia võimaldab teil kindlaks teha vähi tüübi ja staadiumi. See on vajalik ravitaktika määramiseks..

Pankreasevähi diagnoosimine haiguse varases staadiumis (enne sapijuha valendiku sulgemist ja tungimist kaksteistsõrmiksoole) on keeruline. Seetõttu on Yusupovi haigla arstid eriti tähelepanelikud patsientide suhtes, kes kurdavad pikaajalist valu, mis ilmneb põhjuseta kõhu vasakpoolses ülanurgas.

Hindamine baariumkontrastiga röntgenuuringu abil on kasulik ainult siis, kui kasvaja on suur. Röntgenpildil saab kindlaks teha maoõõne ja kõhuõõne tagumise seina nihke. Kasvaja võib mõjutada kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskesta. Baariumisuspensiooni kasutamisel on struktuuridel ebakorrapärane kuju.

Ultraheli ja kompuutertomograafia abil saab tuvastada väikseid kasvajaid, sealhulgas kõhunäärme keha ja saba kasvajaid. Negatiivsete uurimistulemustega tehakse endoskoopiline ultraheliuuring. Kompuutertomograafia kasutamine kõhunäärme tuumori kahjustuse ja selle läbitungimise määramiseks, vähi metastaasid maksa ja naabruses asuvate lümfisõlmede suhtes. Punktsioonibiopsia võimaldab histoloogilist uuringut ja diagnoosi kinnitamist.

Obstruktiivse ikterusega patsientidel teostatakse transhepaatiline kolangiograafia ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Transhepaatiline läbitungimine näitab obstruktsiooni proksimaalset kohta ja võimaldab eristada kõhunäärme pahaloomulist kasvajat sapipõie, sapijuhade või Vateri papilla vähist. Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia abil on võimalik tuvastada ühise kõhunäärme kanali ahenemine, ühise sapijuha kokkusurumine neoplasmiga.

Endoskoopiline ultraheli on kasulik eeldatava resektsiooni korral. Enne operatsiooni määravad kirurgid angiograafia, et välistada äravoolu veenide osalemine kasvajaprotsessis. Ligikaudu 60% juhtudest esineb vähk kõhunäärme peas. Kasvajad on tavaliselt halvasti piiritletud..

Kõhunäärme kanali valendiku sulgemine ülesvoolu ja kroonilise pankreatiidi nähud tekitavad „kahekordse barreli haavli“ sümptomi, kui mõlemad kanalid (pankrease ja ühine sapijuha) on laienenud. Need muutused tuvastatakse visualiseerimise ajal. Selleks ajaks, kui arstid tuvastavad kõhunäärmevähi, levib kasvaja tavaliselt naaberstruktuuridesse. Enamikul juhtudel areneb kollatõbi mitte ainult sapijuhade kokkusurumise, vaid ka tuumori sissetungi tagajärjel.

Diagnoosi kinnitatakse 75% -l juhtudest kas tsütoloogiliselt (kasutades peene nõelaga aspiratsioonibiopsiat) või histoloogiliselt (kasutades sisemist biopsiat ultraheli või kompuutertomograafia abil).

80% -l kõhunäärmevähiga patsientidest tuvastatakse kanalite adenokartsinoomid. Need erinevad diferentseerituse astme, mütsiini olemasolu, hiiglaslike rakkude või lamerakkide olemasolu või puudumise poolest. Harvemini on pahaloomulistel kasvajatel peamiselt acinaarsed omadused või peamine limaskesta (kolloidne) komponent. Yusupovi haigla onkoloogid määravad uuringute tulemuste analüüsi põhjal lõpliku diagnoosi, tuumori protsessi staadiumi.

Klassifikatsioon

Kõhunäärmevähi klassifikatsioon sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist ja kasvaja asukohast. Kõhunäärme pahaloomulised kasvajad jagunevad histoloogilise struktuuri järgi:

• Lamerakk;
• Adenokartsinoom;
• Tsüstadenokartsinoom;
• Näärmete lamerakk;
• Määratlemata vähk;
• Ductal adenokartsinoom.

Kõhunäärmevähi kõige levinum vorm on adenokartsinoom. Kasvaja moodustatakse kanalite epiteelirakkudest. Sellega kaasneb intensiivne kiuline reaktsioon. Tsüstadenokartsinoomil on üldiselt soodne prognoos. Ainaarvähki täheldatakse 5% -l patsientidest. Pankrease sarkoom on harvaesinev haigus, mida tavaliselt leidub lapseeas..

Vastavalt asukohale eraldatakse organi pea, keha ja saba vähk. 65% juhtudest lokaliseerub kasvaja kõhunäärme peas, 30% - kehas ja sabas ning 5% - ainult sabas. Kõhunäärme pea pahaloomulised kasvajad tungivad kaksteistsõrmiksoole. Need takistavad sapijuhade avatust, levivad retroperitoneaalsesse ruumi ja kõhukelmeõõnde, moodustavad tsüsti. Kere ja kõhunäärme saba kasvajad võivad tungida põrnaveeni, maksa portaalveeni, metastaaseeruda põrna ja käärsoole. Pankreasevähi metastaase leidub sageli maksas, kopsudes ja kõhukelmes..

Kõhunäärme eksokriinsel osal on hästi arenenud lümfikanalite võrk, mis paiknevad piki veresooni. Kõhunäärme sabas ja kehas samaaegselt paiknevad kasvajad levivad lümfikanalite kaudu..

Pankreasevähk meestel ja naistel

Statistika näitab, et mehed põevad sagedamini kõhunäärmevähki. Riskirühma kuuluvad üle 50-aastased tugevama soo esindajad, suitsetajad, kes söövad suures koguses rasvaseid ja praetud toite, on ülekaalulised. Seetõttu soovitavad arstid esimeste patoloogiliste sümptomite ilmnemisel pöörduda meditsiinilise abi saamiseks põhjaliku uurimise poole.

Naised kannatavad selle haiguse all vähem kui mehed. Teiste somaatiliste haiguste taustal ei pööra nad siiski tähelepanu pankreasevähi varajastele nähtudele. Sellega seoses on hiline meditsiinilise abi kutsumine ja kasvaja tuvastamine hilisemates etappides.

Ravi

Kõhunäärmevähi ravimise taktika määratakse kindlaks selle arenguetapi, lokaliseerimise ja tuumori fookuse suuruse järgi. Teraapias kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Nende hulgas on:

1. Kirurgia Onkoloogid eristavad kõhunäärmevähi mitut tüüpi kirurgilist ravi. Need erinevad sekkumise mahu poolest. Vastavalt sellele eristage täielik, osaline või segmentaalne resektsioon;
2. Keemiaravi. Kõige sagedamini kasutatakse koos kiiritusraviga. Ravi põhiolemus on vähirakkude kasvu peatavate ravimite sisseviimine kehasse. Nendel ravimitel puudub selektiivne toime. Seetõttu toimub pärssimine ka tervetel rakkudel. Selle tagajärjel ilmnevad kõrvaltoimed;
3. Kiiritusravi. Selle ravimeetodi peamine eesmärk on vähendada tuumori fookust. Kiiritusravi võib läbi viia nii enne kui ka pärast operatsiooni. Pankreasevähi kaugelearenenud staadiumides on kiiritusravi leevendav;
4. Sümptomaatiline teraapia Kõhunäärmevähi tervikliku ravi kohustuslik osa. Sümptomaatiline ravi on ette nähtud valu sündroomi leevendamiseks, mida patsiendid kogevad kõigil ravi etappidel. Sel eesmärgil kasutatakse narkootilisi ja mitte narkootilisi analgeetikume..

Etapid ja prognoos

Kõhunäärmevähi arenguastme väljaselgitamine on oluline edasise ravitaktika kindlaksmääramisel. Vastavalt klassifikatsioonile on olemas:

• 0 (TisN0M0): kasvaja ei ulatu kõhunäärmest kaugemale, kliiniline sümptomatoloogia puudub;
• 1A (T1N0M0): kehas paikneb kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja, võib esineda kõhulahtisust, iiveldust või oksendamist;
• 1B (T2N0M0): tuumori fookuse suurus muutub üle 2 cm, düspeptilised sümptomid püsivad;
• 2A (T3N0M0): kasvaja kasvab väljaspool kõhunääre, kuid ei mõjuta lümfisõlmi;
• 2B (T1-3N1M0): vähiprotsess levib lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, toimub järsk kaalu langus, naha ja nähtavate limaskestade kollasus ja valu ilmnevad;
• 3 (T4N0-1M0): tuumor kasvab väljaspool kõhunääre, mõjutab arterite, veenide, närvide;
• 4 (T0-4N0-1M1): kõige raskem etapp, kus vähiprotsess mõjutab kaugemaid lümfisõlmi ja elundeid, ilmnevad metastaasid.

Viieaastase elulemuse prognoos sõltub staadiumist, kus moodustumine tuvastati. Mida varem vähk diagnoositakse, seda suuremad on patoloogia eduka ravi võimalused. Mõnel juhul on kasvaja arengu hilises staadiumis võimalik ainult palliatiivne ravi, mille eesmärk on leevendada patsiendi üldist seisundit. See viiakse läbi Yusupovi haigla haiglas.

Relapsi ja ravi taktikad

Pankreasevähi taastekke võimalus sõltub haiguse avastamise staadiumist ja ravi kvaliteedist. Kasvaja uuesti arengu võimalust on võimatu täpselt ennustada. Relapsi mõjutavad erinevad provotseerivad tegurid.

Pärast ravi lõpetamist on oluline järgida arsti nõuandeid ja regulaarselt käia regulaarsetel uuringutel. Korduva neoplasmiga patsiendi juhtimise taktika sõltub tema asukohast, suurusest ja kasvaja fookuse arenguastmest. Selleks kasutatakse samu meetodeid kui primaarse haiguse korral..

Pankreasevähi ennetamine

Kõhunäärmevähi tekke tõenäosuse vähendamiseks on arstid välja töötanud ennetavad soovitused. Nad sisaldavad:

1. Vastavus tasakaalustatud ja tasakaalustatud toitumisele. Igapäevases menüüs peate piirama kergesti seeditavate süsivesikute ja valkude kogust. Valitud tooted ei tohiks sisaldada nitraate;
2. Aktiivne elustiil. Piisav füüsiline aktiivsus vähendab rasvumise riski;
3. Suitsetamisest loobumine ja liigne joomine. Krooniline mürgistus kahjustab kõhunäärme seisundit, stimuleerides kasvajarakkude kasvu.

Pankrease vähi diagnoosimise ja ravi täielikku kursust Moskvas saab teha Yusupovi haiglas. Kliinikus on uusimad seadmed ja professionaalne arstide meeskond. Kiire ja täpne diagnoosimine võimaldab tuvastada vähki arengu algfaasis. Individuaalne lähenemine igale patsiendile, mõistlikud hinnad eristavad soodsalt Yusupovi haiglat pealinna meditsiiniasutuste seas. Konsultatsioonile saab registreeruda helistades ööpäevaringselt kontaktkeskusesse.