Käärsoolevähk: operatsioon

Teratoom

Käärsoolevähk (kolorektaalne) on elundi sisepinda vooderdava epiteeli pahaloomuline kasvaja. Selle onkopatoloogia erinevat tüüpi korral on ellujäämise prognoos erinev. Haigus areneb üsna aeglaselt. Ja esimesed sümptomid võivad ilmneda 10 aasta pärast rakkude pahaloomulise degeneratsiooni algusest. Seetõttu, kui diagnoos on pahaloomulise protsessi staadiumis õigesti kindlaks tehtud, on võimalik saavutada täielik remissioon..

Haiguse etioloogia: riskifaktorid

Käärsoolevähi etioloogiat on väga raske kindlaks teha. Enamikul juhtudel pole põhjust võimalik kindlaks teha. Kuid kehas pahaloomulise protsessi väljakujunemisele aitavad kaasa mitmed tegurid.

  • Perekondlik eelsoodumus. Suur soolevähi tõenäosus perekondliku hajusa polüpoosi, türgi, Gardneri ja Lynchi sündroomi all kannatavatel inimestel.
  • Toitefaktorid. Negatiivselt mõjutab valkude ja rasvade ülekaal loomade toitumises. Seedimise käigus moodustub suur hulk rasvhappeid, mis muutuvad kantserogeenideks. Kiudupuudus ja rafineeritud süsivesikute kasutamine halvendavad olukorda. Käärsoolevähk võib esineda rasvumise, diabeedi ja ainevahetushäirete korral..
  • Krooniline põletik. Sellesse patoloogiate rühma kuuluvad koloproktoloogide hulka krooniline koliit (Crohni tõbi, haavandiline koliit). Pealegi, mida kauem patsient põeb põletikulist haigust, seda suurem on pahaloomuliste kasvajate risk.
  • Eluviis. Hüpodünaamia ja kiudainete puudus põhjustavad soolestiku evakuatsioonifunktsiooni rikkumist. Selle tagajärjel on kantserogeenid pikka aega tihedalt kontaktis selle seintega. Olukorda raskendab lihatoodete ebaõige töötlemine, suitsetamine ja alkoholi joomine..
  • Soolepolüübid. Polüpoosi all kannatavatel patsientidel tuvastatakse sagedamini onkopatoloogia. Lisaks kaovad üksikud juhtumid harva. Kõige sagedamini kasvab pahaloomuline kasvamine mitmekordsete ja ebameeldivate väljakasvudena. Selles protsessis mängib olulist rolli neoplasmi suurus. Mida suurem see on, seda suurem on pahaloomuliste kasvajate risk.

Seega saavad patsiendid, olles teadlikud oma vähieelsest eelsoodumusest, regulaarselt läbi viia rutiinse läbivaatuse. Tänu temale saab pahaloomulist haigust tuvastada varases staadiumis. Ja siis on prognoos soodne.

Kolorektaalse vähi tüübid ja prognoos

Neoplasmi peamine fookus võib paikneda soolestiku erinevates osades. Seetõttu võivad vähk konkreetses osakonnas omada oma tunnuseid..

  • Cecum. Vähki iseloomustab mõõdukalt agressiivne kulg. Seetõttu avalikustatakse see üsna hilja. Mõningal määral on see tingitud diagnoosi keerukusest. Teisest küljest varjavad patoloogia esimesed ilmingud sageli teisi haigusi. Selle soolestiku asukoha tunnused aitavad kaasa metastaaside tekkimisele lähimatesse lümfisõlmedesse ja kõhukelmesse.
  • Käärsool. Vähk kasvab aeglaselt ja metastaasib hilja. Kui fookus on lokaliseeritud, domineerib paremas pooles eksofüütiline tuumori kasv ja vasakpoolses osas endofüütiline tuumori kasv. Üks tõsiseid tüsistusi on tõusvas jämesooles verejooks, kuna seda on raske tuvastada. Enneaegsete abinõude tagajärjel areneb patsiendil aneemia.
  • Sigmoidne käärsool. Prognoos on mõõdukalt soodne. Sigmavähki iseloomustab aeglane kasv ja see annab end tunda üsna hilja. Metastaasib peamiselt neljandas etapis ja seejärel piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Soolestiku erivormi ja kustutatud kliinilise pildi tõttu on selle osakonna onkopatoloogia sageli keeruline soolesulguse varajase arengu ja verejooksu ilmnemise tõttu.
  • Pärasool. Ampullaarse piirkonna vähk haavandub sageli ja muutub põletikuks. Kuid erinevalt erineva lokaliseerimisega neoplasmidest on seda mõnevõrra lihtsam diagnoosida, mis mõjutab otseselt haiguse prognoosi.

Diagnoosimine on sageli keeruline spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu. Soolekahjustuse nähud varjatakse sageli muude patoloogiatena, mille tagajärjel vähk avastatakse hilja..

Klassifikatsioon ja prognoos

Onkoloogilise protsessi raskusaste määratakse standardse neljaastmelise klassifikatsiooni ja rahvusvahelise süstematiseerimise abil vastavalt TNM-ile. Sõltuvalt kasvu tüübist on jämesoole pahaloomulised kasvajad:

  • eksofüütiline-polüpoidne (kasvab valendikus);
  • endofüütiline ja haavandiline (seina lokaliseeritud ja haavandiline);
  • hajus-infiltratiivne (kasvab seinte paksuses);
  • rõngakujuline (levib ümber soole ümbermõõdu ja viib valendiku ahenemiseni).

Haiguse prognoosi mõjutab mitte ainult kasvaja kasvu tüüp. Kui soodne tulemus on, võime öelda, võttes arvesse kõiki tegureid: histoloogiline vorm, haiguse staadium, metastaaside esinemine ja jämesoolevähi komplikatsioonid, samuti ravi piisavus ja patsiendi seisund.

Soolevähi histoloogilised vormid ja prognoos

Pärast kasvajakoe proovi histoloogilist uurimist ei oska spetsialistid mitte ainult öelda, kuidas kasvaja käitub, vaid ka seda, kuidas sellega toime tulla.

  • Adenokartsinoom. Kui neoplasm tuvastatakse varases staadiumis, on prognoos soodne. Seda tüüpi kasvajad reageerivad hästi kombineeritud ravile: kirurgia, raadio, kemoteraapia ja sihtravi.
  • Limaskesta adenokartsinoom. Mõned neoplasmirakud toodavad lima. Selle prognoos on ebasoodsam.
  • Krikoidrakulised kasvajad. Sõlm on tihedalt kudedesse joodetud. Seda eristab agressiivsus. See kasvab kiiresti ja metastaasib. Ebasoodne prognoos.
  • Lamerakk-kartsinoom. Kasvaja ei reageeri keemiaravile hästi. Patsiendid läbivad operatsiooni ja kiiritusravi kursuse

Mida kõrgem on vähi diferentseeritud tüüp, seda soodsam on prognoos, kuna sellised kasvajad levivad vähem kudedes ja metastaasivad harvemini.

Sümptomid

Patoloogiat esindavad viis sümptomit. Need ilmuvad üksteise järel, kuna need on tihedalt seotud kasvaja kasvu ja selle levikuga..

  • Valusündroom. Varasem ja püsivam sümptom. Kõhuvalu võib olla erineva iseloomuga, asukoha ja intensiivsusega.
  • Düspepsia. Patsient on mures röhitsemise, iivelduse, oksendamise, raskustunde pärast maos. Paralleelselt sellega ilmnevad soolehäired: kõhupuhitus asendades kõhupuhitus ja kõhulahtisus, mis viitavad motoorse kahjustusele.
  • Soole obstruktsioon. Eksofüütiliste ja segatud vähivormidega kattub õõnesorgani valendik, mille tagajärjel areneb obstruktiivne soolesulgus.
  • Patoloogiline eritis. Veri, lima, mäda ─ võimalikud lisandid, mis viitavad pahaloomulise protsessi arengule distaalsetes sooltes.
  • Patsiendi üldise seisundi halvenemine. Seda seostatakse keha vähimürgistusega, mis on põhjustatud ebanormaalse koe nekroosist. Patsiendid kurdavad püsivat nõrkust, madala palaviku, väsimust ja kehakaalu langust.

Sõltuvalt sümptomite levimusest eristatakse järgmisi vorme:

  • toksiline aneemia, mille peamine sümptom on progresseeruv aneemia koos kerge hüpertermia, nõrkuse ja väsimusega;
  • enterokoliitiline, kui ülekaalus on soolehäired;
  • düspeptiline - koos kõhuvalu, röhitsemise, iivelduse ja oksendamisega;
  • kasvaja (ebatüüpiline) - üldiste sümptomite ja soolesulguse kombinatsioon;
  • pseudo-põletikulised - iseloomulikud on põletiku tunnused kõhuõõnes;
  • obstruktiivne, kus domineerivad soole obstruktsiooni sümptomid.

Haigust saab tuvastada üsna varajases staadiumis, kui patsient on oma tervise suhtes väga tähelepanelik ja märkab oma seisundi vähimaid muutusi.

Haiguse etapid ja prognoos

Käärsoolevähi prognoos sõltub haiguse avastamise staadiumist. Esimeses etapis (T1) varieerub viieaastane elulemus 75% piires ja kõrgemas, teises (T2) 55–60%. Lõppstaadiumides on prognoos ebasoodsam. Kolmanda (T3) korral on ellujäämine vaid 35–50% ja neljandaga - ainult 6–13%.

Tüsistused ja prognoos

Enneaegne diagnoosimine või ebaõige ravi põhjustab paljude komplikatsioonide arengut ja halvendab samal ajal haiguse prognoosi.

  • Obstruktiivne soolesulgus. See omakorda põhjustab sooleseina nekroosi, sepsist ja vee-elektrolüütide tasakaalu häireid.
  • Verejooks. Verekaotuse maht ja sagedus võivad varieeruda, kuid see komplikatsioon põhjustab paratamatult rauavaegusaneemia teket, mis ainult süvendab patsiendi seisundit.
  • Soolestiku seina perforatsioon. Ülemistes sektsioonides võib see provotseerida peritoniiti. Samuti aitab see kaasa ebanormaalsete rakkude edasisele levikule kogu kehas..
  • Kasvaja invasioon külgnevates elundites ja kudedes. Põhjustab lokaalset põletikku ja mädaseid kudede kahjustusi..
  • Metastaasid. Need ilmuvad peamiselt piirkondlikes lümfisõlmedes ja maksas, mis on seotud verevoolu iseärasustega. Pealegi on patsientide viieaastane elulemus isegi pärast radikaalset operatsiooni vaid 50%. Sageli mõjutavad metastaasid kõhukelme, põhjustades peritoneaalset kartsinoomatoosi, mis halvendab prognoosi veelgi.

Sageli tekib patsiendil mitu komplikatsiooni korraga, mis nõuab viivitamatut kirurgilist tähelepanu.

Ravimeetodid ja prognoos

Kirurgia. See on kõigi raviskeemide alus. Tulemus sõltub primaarse kasvaja suurusest ja sekundaarsete kollete olemasolust. Ellujäämismäär metastaasideta suure koha eemaldamisel on 65% ja väikeste tuumorikoguste korral - 88%.

Kombineeritud ravi. See on kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon. Seda kasutatakse ainult kasvaja mittetoimimise korral. Enamikul juhtudel on positiivse efekti saavutamiseks vaja neid läbi viia koos kirurgilise sekkumisega..

Keemiaravi. Arvatakse, et ainsa ravimeetodina ei ole see eriti efektiivne kolorektaalse vähi vastu. Kõige sagedamini on see ette nähtud operatsioonijärgsel perioodil.

Kiiritusravi. Peaaegu ei kasutata jämesoole vähi ravis. Selle põhjuseks on kõrge liikuvus, mis muudab kasvaja täpse mõjutamise võimatuks. Ainus erand on pärasoolevähk, mis anatoomiliste tunnuste tõttu on jäigalt fikseeritud. Kiiritusravi on ette nähtud nii enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust, kui ka pärast seda, kui neoplasm oli nii suur, et see ulatus soolestikust kaugemale ja kasvas naaberorganiteks.

Meie pakkumine

Kui ilmneb ebamugavustunne soolestikus ja patoloogiline eritis, on vajalik täielik uurimine. Kui teil on raskusi õige spetsialisti valimisega, külastage meie veebiarstide teenust. Paljude meiega töötavate kliinikute arstid pakuvad siin oma teenuseid. Nad kõik on valmis teid proovile panema. Selle tulemuste põhjal valivad onkoloogid optimaalse raviskeemi. Kuid tasub meeles pidada, et isegi pärast operatsiooni peaks patsient regulaarselt läbi vaatama spetsialisti. Tõepoolest, esimese nelja aasta jooksul on patoloogia taastekke oht väga kõrge.

Tõhusad jämesoolevähi ravimeetodid

Uudised soolevähi kohta ei põhjusta patsiendile ja tema pereliikmetele põhjust šokeerida: väga sageli avastatakse selle organi kasvaja hilja, seetõttu võtavad arstid selle vastu võitlemiseks traumaatilisi, mõnikord isegi invaliidsusoperatsioone. Samal ajal annavad kõrgtehnoloogilised kaasaegsed tehnikad lootust edukatele tulemustele soolestiku pahaloomuliste kasvajate ravis. Peaasi, et visiiti arsti juurde mitte edasi lükata ja vähikliinikut targalt valida.

Käärsoolevähk: haiguse kirjeldus

Jämesool on seedetrakti viimane osa. See on jagatud pimedaks, käärsooleks, sigmoidseks ja sirgeks. Siin on toitainete imendumine toidust ja väljaheidete moodustamine seedimata jääkidest. Jämesool paikneb poolringis, alustades parempoolsest kubemest (kus mõnel pimesoolepõletikul olnud inimesel on operatsioonijärgne arm), tõustes parempoolsesse hüpohondriumi, liikudes vasakpoolsesse hüpohondriumi ja laskudes vaagnaõõnde.

Neoplasm võib ilmneda ükskõik millises soolestikus, kuid arstid märgivad, et sagedamini tuvastatakse kasvaja rinna-, sigmoidi- ja pärasooles.

Käärsoolevähi tekke ohus on eakad inimesed, seda tüüpi kasvajaga diagnoositud inimeste vere sugulased, krooniliste gastroenteroloogiliste haigustega - koliidi, divertikuloosi ja polüpoosiga inimesed, samuti rasvunud, suitsetavad ja vähe kiudaineid tarvitavad inimesed. Kui vähieelsus on pärilik - mõelge geneetilistele testidele, mis võimaldavad tulevikus ennustada soolekasvaja arengut.

Kui kiiresti kasvaja kasvab ja metastaase (teistesse elunditesse kuuluvaid neoplasme) tekitada, sõltub konkreetsest käärsoolevähi tüübist. Reeglina on haigus diagnoosi saamise ajaks juba kaugele jõudnud, mistõttu ilma piisava ravita sureb umbes pooled patsientidest esimesel aastal pärast mis tahes sümptomite ilmnemist..

Igal aastal kuuleb Venemaal käärsoolevähi diagnoosi 0,03% meie riigi elanikkonnast. Tegelikult on see hirmutavalt kõrge näitaja, sest erinevalt paljudest muudest tavalistest patoloogiatest on selliste patsientide taastumise prognoos peaaegu alati küsitav. Ka maailma statistika on murettekitav: Jaapanis, USA-s ja teistes arenenud riikides suureneb selliste kasvajate esinemissagedus igal aastal.

Progressiivsed meditsiiniriigid on viimastel aastatel kehtestanud käärsoolevähi kohustusliku sõeluuringu kõigil üle 50-aastastel inimestel. Ja see on mõistlik: kui kasvaja avastatakse varases staadiumis, siis taastub patsient tõenäosusega üle 90%. 2. etapis vähendatakse võimalusi 75% -ni, kolmandal - 45% -ni. Kui vähk andis metastaase (sekundaarsed kasvajad leitakse tavaliselt maksas), siis väldib surma vaid 5-10% patsientidest.

Käärsoolevähi tunnused meestel ja naistel

Kas on võimalik käärsoolevähki kahtlustada? Kui me räägime esialgsest (1) staadiumist, kui kasvaja hõivab väikese limaskesta, siis on vastus eitav: normaalse tervisega seotud kõrvalekaldeid ei täheldata.

Arstid määravad 2. staadiumi, kui kasvaja kasvab soole seina, mõjutades selle lihaseid ja seroosseid kihte. Ikka pole mingeid märke probleemidest, kuid inimene saab tähelepanu pöörata perioodilistele valutavatele valudele kõhus või liigsele gaaside moodustumisele. Sümptomite avaldumine sõltub siiski kasvaja asukohast (soolestiku "kitsas" osas - sigmoidses käärsooles - nad tunnevad end varem), selle kasvukiirusest ja muudest iseärasustest.

Haiguse 3 staadiumis võimaldab kliiniline pilt kahtlustada vähki: patsiendil tekivad probleemid soolestiku liikumisega (täheldatakse kõhukinnisust või kõhulahtisust, soolestiku liikumise sagedus suureneb), väljaheites võib ilmneda veri ja kõhuvalu muutub pidevaks.

Samuti on üldisi sümptomeid: inimene võib dramaatiliselt kaalust alla võtta, tunneb kasvavat nõrkust, väsib kiiresti.

4. etapi käärsoolevähki - seda nimetatakse ka terminaalseks - iseloomustab kõigi ülaltoodud sümptomite süvenemine. Mõnel juhul võib suur neoplasm blokeerida soolevalendiku, mille tagajärjel patsiendil tekib äge soolesulgus, mis nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.

3. – 4. Etapis arvavad patsiendid juba oma seisundi ära, kuid mõnikord on nad haiguse ilmingutest nii hirmul (eriti kui keegi perekonnast oli juba haige olnud või surnud käärsoolevähki), et viivitavad arsti külastamisega viimase piirini. On oluline, et lähedased ei ignoreeriks haiguse üldisi sümptomeid: kui teie sugulane kaotas äkki kaalu ja sai näljaseks, kaotas ta isu ja tuju muutus melanhoolseks - peate nõudma arsti külastamist.

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähi eduka ravi üks tingimusi on õige diagnoos. Lõppude lõpuks saab ta alles siis, kui onkoloogil on täielik teave kasvaja kohta, valida haiguse vastu võitlemiseks õige taktika. Arvestades valdavalt eakaid patsiente ja neoplasmide tüüpilist hilist avastamist, pole kirurgiline sekkumine sageli asjakohane: metastaaside esinemise korral halvendab selline lähenemisviis ainult patsiendi seisundit. Ärge unustage, et arstide ülesanne pole mitte ainult vähi kõrvaldamine (sageli on see võimatu), vaid ka patsientide elukvaliteedi parandamine. On juhtumeid, kui 4. staadiumi haigusega inimesed elasid tänu õigele lähenemisviisile ravile kasvajaga aastaid ilma sümptomite all kannatamata.

Käärsoolevähi tuvastamiseks ja selle staadiumi õigeks määramiseks kasutavad arstid mitmeid diagnostikameetodeid:

  • Endoskoopiline uuring (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia). Nende protseduuride ajal paigutatakse patsiendi soolestikku päraku kaudu spetsiaalsed seadmed, mis on paigutatud nagu sond, mille otsas on videokaamera. Manipuleerimise ajal on arstil võimalus mitte ainult üksikasjalikult uurida soole limaskesta, vaid ka võtta proove järgnevaks biopsiaks - koe mikroskoopiline uurimine.
  • Röntgenuuring (arvutatud ja magnetresonantstomograafia, positronemissioontomograafia). Meditsiinilised pildimeetodid võimaldavad teil teha selgeid pilte kahtlastest soolepiirkondadest..
  • Laboratoorsed testid - varjatud vere väljaheidete uuring, üksikasjalik vereanalüüs ja kasvajamarkerite otsimine (vähiga inimkehasse kogunevad spetsiifilised ained) aitavad mõista patsiendi üldist heaolu ja selgitada diagnoosi.

Kodustes kliinikutes käärsoolevähi diagnoosimise probleem on patsientide lühikese aja jooksul juurdepääsu puudumine vajalikele uuringutele. Selle tulemusel alustavad patsiendid ravi hilinemisega või suunatakse operatsioonile ilma selge diagnoosita. Selline olukord võib põhjustada tarbetu kirurgilise sekkumise, samas kui targem oleks kulutada aega kasvaja ravimise keerukamatele meetoditele.

Kõrge meditsiinitasemega riikides - Iisrael, USA, Saksamaa - järgivad arstid operatsioonist keeldumise põhimõtet. Selle asemel on patsientidele ette nähtud keemiaravi, siht- ja kiiritusravi ning muud lähenemisviisid, mis võivad oluliselt vähendada aluseks oleva neoplasmi ja selle metastaaside suurust.

Keemiaravi

Vaatamata keemiaravi kõrvaltoimetele on see vaieldamatult tõhus meetod käärsoolevähi vastases võitluses. Sellesse rühma kuuluvad ravimid mõjutavad nii peamist kasvajat kui ka metastaase, seega on igal ravikuuril võimalus parandada taastumise prognoosi paremuse poole. Keemiaravi mõju hindamiseks on oluline valida õige ravim, samuti regulaarselt läbi viia jälgimisdiagnostika.

Suunatud teraapia

Käärsoolevähi ravis paljulubavad väljavaated on suunatud teraapia, mis hõlmab monoklonaalsete antikehapreparaatide määramist, mis võivad otseselt mõjutada kasvajat: blokeerida selle verevarustus, tappes seeläbi pahaloomulised rakud. Erinevalt traditsioonilisest keemiaravist ei kahjusta sihtravimid teisi keha organeid ja kudesid ning neil on minimaalselt kõrvaltoimeid..

Kiiritusravi

Käärsoolevähi korral kasutatakse kiiritusravi tavaliselt enne ja pärast operatsiooni. Esiteks, neoplasmi suuruse ja sekkumise vähendamiseks ning pärast seda üksikute kasvajarakkude hävitamiseks, mis võivad olla kehas säilinud. See vähendab retsidiivi tõenäosust - vähi kordumist mitu aastat pärast ravi..

Meetodi täiustatud sortide hulgas tasub esile tõsta:

  • IMRT - simuleeritud kiiritusravi. Protsessi esialgse 3D-modelleerimise tõttu saab raadioemissiooni suunata täpselt kasvajasse. Selle lähenemisviisiga välditakse tervislike kudede kahjustamist.
  • Brahhüteraapia See meetod seisneb radioaktiivse ainega kapsli paigutamises kasvaja lähedusse. Selle tagajärjel mõjutavad radioaktiivsed isotoobid ainult vähktõvest mõjutatud piirkondi, kahjustades minimaalselt tervet kudet..

Kirurgia

Täiustatud lähenemisviis esimese etapi vähi ravis (lümfisõlmede metastaaside puudumisel) on limaskesta ja jämesoole endoskoopiline dissekteerimine. Dissekteerimisel kasutatakse elektrokirurgilisi noad, näiteks CyberKnife (USA), Flush-nuga (Jaapan). Viimane mitte ainult ei eemalda kahjustatud kudet filigraanse täpsusega, vaid ka kohe pitseerib kahjustatud veresooni, mis välistab verekaotuse fakti.

Ulatuslike kasvajate ja metastaaside esinemise korral on kõige sagedamini näidustatud osa soolestikust. Kaugelearenenud vähiravi riikides teevad kirurgid rektaalse sulgurlihase säilitamiseks kõik endast oleneva. Siis saab patsient soolestiku loomulikul teel tühjendada ja kolostoomi moodustumist (kõhu augud, kus jämesoole ots eemaldatakse) ei vajata. Enamasti võimaldavad seda teha tänapäevased toimingutehnoloogiad..

Käärsoolevähk ei hirmuta patsiente mitte ainult ebasoodsa prognoosi ees, vaid ka hirmu ees väärikuse kaotamise ees ja võimaluse korral ravi täieliku eluviisi korral, kui ravi on edukas. Sellest hoolimata elavad patsiendid, kes sellest vaevust üle saavad, alati õnnelikult, ilma et neil oleks olulisi probleeme plaanide elluviimisel ja isiklike püüdluste realiseerimisel. Pidage meeles - teie tervis sõltub suuresti teist, nii et te ei saa lasta hirmul otsustada, kuidas saatus kujuneb. Vähk on elu takistuseks ja arstid aitavad teil sellest üle saada..

Käärsoole kasvaja

Ühelt poolt iseloomustab haigust üsna aeglane kasv. Alates neoplasmi ilmnemisest soole limaskestal kuni märgatavate vähisümptomiteni möödub pikk aeg. Sellepärast viitavad käärsoole- ja pärasoolevähid nn välditavatele vähkkasvajatele. Kui haigus tuvastatakse kasvajaprotsessi varases staadiumis, on ravi väga tõhus. Käärsoolevähi kõrge suremuse peamine põhjus on hiline diagnoosimine..

Käärsoolevähki viitavate sümptomite hulka kuuluvad ebaregulaarne roojamine, lima ja / või vere lisandite ilmnemine, roojamisraskused, kehakaalu langus, kõhuvalu ja mõned teised.

Ühelt poolt iseloomustab haigust üsna aeglane kasv. Alates neoplasmi ilmnemisest soole limaskestal kuni märgatavate vähisümptomiteni möödub pikk aeg. Sellepärast viitavad käärsoole- ja pärasoolevähid nn välditavatele vähkkasvajatele. Kui haigus tuvastatakse kasvajaprotsessi varases staadiumis, on ravi väga tõhus. Käärsoolevähi kõrge suremuse peamine põhjus on hiline diagnoosimine..

Käärsoolevähki viitavate sümptomite hulka kuuluvad ebaregulaarne roojamine, lima ja / või vere lisandite ilmnemine, roojamisraskused, kehakaalu langus, kõhuvalu ja mõned teised.

Käärsoole kasvaja kahtluse korral on vajalik instrumentaalne diagnoos..

Käärsooletuumori tuvastamise „kuldne standard” on kolonoskoopia. Uurimine toimub elastse anduri abil koos videokaameraga. Tänu kaasaegsele tehnoloogiale ei põhjusta protseduur olulist ebamugavust. Kolonoskoopiat on võimalik läbi viia sedatsiooni all, see tähendab narkomaani olekus. See pole mitte ainult patsientidele mugavam, vaid ka arstile mugavam - saate läbi viia pikema ja põhjalikuma uuringu ning saada lisateavet. Kolonoskoopia oluline komponent on biopsia (materjali proovide võtmine uuringute jaoks).

Käärsoolevähi diagnoosimisel mängib metastaaside protsessi välistamiseks olulist rolli ultraheli, samuti rindkere, kõhu- ja vaagnaelundite spiraalne kompuutertomograafia. Mõnel juhul on soovitatav teha vaagna magnetresonantstomograafia. Samuti on vaja läbi viia vereanalüüs selliste markerite jaoks nagu CEA ja eelistatavalt CA19-9.

Käärsoole kasvaja kahtluse korral on vajalik instrumentaalne diagnoos..

Käärsooletuumori tuvastamise „kuldne standard” on kolonoskoopia. Uurimine toimub elastse anduri abil koos videokaameraga. Tänu kaasaegsele tehnoloogiale ei põhjusta protseduur olulist ebamugavust. Kolonoskoopiat on võimalik läbi viia sedatsiooni all, see tähendab narkomaani olekus. See pole mitte ainult patsientidele mugavam, vaid ka arstile mugavam - saate läbi viia pikema ja põhjalikuma uuringu ning saada lisateavet. Kolonoskoopia oluline komponent on biopsia (materjali proovide võtmine uuringute jaoks).

Käärsoolevähi diagnoosimisel mängib metastaaside protsessi välistamiseks olulist rolli ultraheli, samuti rindkere, kõhu- ja vaagnaelundite spiraalne kompuutertomograafia. Mõnel juhul on soovitatav teha vaagna magnetresonantstomograafia. Samuti on vaja läbi viia vereanalüüs selliste markerite jaoks nagu CEA ja eelistatavalt CA19-9.

Haiguse kulgemise ravi ja prognoos sõltub suuresti kasvaja struktuurist ja asukohast, selle idanemise sügavusest koes, samuti tuumori sõeluuringute (metastaaside) olemasolust lümfisõlmedes ja muudes elundites (enamasti maksas ja kopsudes)..

Kirurgiline sekkumine on patsiendile parim võimalus sellest haigusest taastuda. Operatsiooni maht ja selle teostamise tehnoloogia sõltuvad kasvaja kasvu sügavusest. Mõnel juhul on kasvaja eemaldamine soole luumenist (päraku kaudu) ka ilma naha sisselõigeteta, endoskoopiliselt. Teistes on võimalik operatsioone teha punktsioonide abil, laparoskoopiliselt. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad teha käärsoole peaaegu veretu operatsioone, kasutades ultraheli skalpelli ja elektro-ligaseerimisvahendeid. Operatsioon seisneb sooleosa eemaldamises kasvajaga, samuti lümfisõlmedega. Kasvajaprotsessi suure levimusega viiakse läbi keerulised ja sageli etapiviisilised kirurgilised protseduurid.

Käärsoolevähi all kannatavate patsientide kompleksses raviprogrammis mängib olulist rolli keemiaravi. IV etapi haiguse korral pärast geneetilist testimist tehakse otsus nn sihtteraapia lisamise või immunoteraapia määramise asjakohasuse kohta raviprogrammis.

Haiguse kulgemise ravi ja prognoos sõltub suuresti kasvaja struktuurist ja asukohast, selle idanemise sügavusest koes, samuti tuumori sõeluuringute (metastaaside) olemasolust lümfisõlmedes ja muudes elundites (enamasti maksas ja kopsudes)..

Kirurgiline sekkumine on patsiendile parim võimalus sellest haigusest taastuda. Operatsiooni maht ja selle teostamise tehnoloogia sõltuvad kasvaja kasvu sügavusest. Mõnel juhul on kasvaja eemaldamine soole luumenist (päraku kaudu) ka ilma naha sisselõigeteta, endoskoopiliselt. Teistes on võimalik operatsioone teha punktsioonide abil, laparoskoopiliselt. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad teha käärsoole peaaegu veretu operatsioone, kasutades ultraheli skalpelli ja elektro-ligaseerimisvahendeid. Operatsioon seisneb sooleosa eemaldamises kasvajaga, samuti lümfisõlmedega. Kasvajaprotsessi suure levimusega viiakse läbi keerulised ja sageli etapiviisilised kirurgilised protseduurid.

Käärsoolevähi all kannatavate patsientide kompleksses raviprogrammis mängib olulist rolli keemiaravi. IV etapi haiguse korral pärast geneetilist testimist tehakse otsus nn sihtteraapia lisamise või immunoteraapia määramise asjakohasuse kohta raviprogrammis.

- käärsoolevähk tähendab väheseid onkoloogilisi haigusi, mida peetakse „ennetatavateks”.

Kõik käärsoolevähi ennetamise meetmed võib jagada kolme suurde blokki..

Esiteks räägime tervislikest eluviisidest, nn esmasest ennetusest. Dieedil peaks olema suures koguses kiudaineid (seedimatu kiudaineid), piisavas koguses täisteratooteid ja piimatooteid. Füüsiline aktiivsus on oluline. Arvatakse, et käärsoolevähi riski vähendamiseks piisab isegi igapäevasest 15–20-minutilisest jalutuskäigust. Seevastu rasvumine, vähene füüsiline aktiivsus, alkoholi ja tubaka tarvitamine, samuti suur kogus punast liha suurendavad haiguse tekkimise riske. See ei tähenda, et peate selle dieedist täielikult välja jätma. See puudutab ainult liigse tarbimise tagasilükkamist. Õiget toitumist ja piisavat füüsilist aktiivsust nimetatakse meditsiinilises kirjanduses käärsoolevähi esmaseks ennetamiseks.

Käärsoolevähk on tihedalt seotud polüüpidega - soole limaskesta rakkude vohamisega. Enamik käärsoolepolüüpe ei lagune pahaloomulisteks moodustisteks, kuid peaaegu kõik käärsoolevähi tüübid algavad polüübiga.

Kõige tavalisemat tüüpi polüüpi nimetatakse adenoomiks. Seda moodustumist peetakse "vähieelseks"..

Õigeaegne polüpektoomia, see tähendab polüüpide eemaldamine jämesoole luumeni kaudu, on vähi ennetamise tõhus mehhanism.

- käärsoolevähk tähendab väheseid onkoloogilisi haigusi, mida peetakse „ennetatavateks”.

Kõik käärsoolevähi ennetamise meetmed võib jagada kolme suurde blokki..

Esiteks räägime tervislikest eluviisidest, nn esmasest ennetusest. Dieedil peaks olema suures koguses kiudaineid (seedimatu kiudaineid), piisavas koguses täisteratooteid ja piimatooteid. Füüsiline aktiivsus on oluline. Arvatakse, et käärsoolevähi riski vähendamiseks piisab isegi igapäevasest 15–20-minutilisest jalutuskäigust. Seevastu rasvumine, vähene füüsiline aktiivsus, alkoholi ja tubaka tarvitamine, samuti suur kogus punast liha suurendavad haiguse tekkimise riske. See ei tähenda, et peate selle dieedist täielikult välja jätma. See puudutab ainult liigse tarbimise tagasilükkamist. Õiget toitumist ja piisavat füüsilist aktiivsust nimetatakse meditsiinilises kirjanduses käärsoolevähi esmaseks ennetamiseks.

Käärsoolevähk on tihedalt seotud polüüpidega - soole limaskesta rakkude vohamisega. Enamik käärsoolepolüüpe ei lagune pahaloomulisteks moodustisteks, kuid peaaegu kõik käärsoolevähi tüübid algavad polüübiga.

Kõige tavalisemat tüüpi polüüpi nimetatakse adenoomiks. Seda moodustumist peetakse "vähieelseks"..

Õigeaegne polüpektoomia, see tähendab polüüpide eemaldamine jämesoole luumeni kaudu, on vähi ennetamise tõhus mehhanism.

Peamised riskifaktorid on vanus (üle 40-50 aasta), ülekaal, kehv toitumine, alkohol ja suitsetamine, istuv eluviis ning põletikuliste soolehaiguste, näiteks haavandilise koliidi ja Crohni tõve esinemine. Eriti valvas peab olema päriliku eelsoodumuse korral - see tähendab, kui käärsoolevähk on diagnoositud lähisugulastel.

“Raskendavate tegurite” ja soolehaiguse sümptomite puudumisel on soovitatav esimene ennetav kolonoskoopia läbida 50-aastaselt. Järgnevate eksamite ajakava sõltub suuresti tuvastatud muudatustest. Kui kõik on korras, võib hilisema eksami veel 5-10 aastaks edasi lükata.

Kui esmavaliku sugulastel (vanemad, vennad ja õed, vanavanemad) tuvastatakse vähk või jämesoole suured polüübid, peaks esimene ennetav kolonoskoopia olema lõpetatud 40-aastaselt. Kui sugulasel on diagnoositud haigus enne 50. eluaastat, tuleb seda uurida kümme aastat varem kui vanus, mil sugulane diagnoositi.

Teine riskifaktor on teie enda polüübi eemaldamise ajalugu. Kolmas asi, millele nad tähelepanu pööravad, on põletikuliste soolehaiguste esinemine. Kõigepealt Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Suurenenud risk on neil, kellel on diagnoositud mõni ülalnimetatutest. Põletikulise soolehaigusega patsientidel on ennetav kolonoskoopia näidustatud hiljemalt kaheksa aastat pärast haiguse algust.

Polüpektoomiajärgsete patsientide jaoks on ennetavate uuringute ajakava. Kolonoskoopiat soovitatakse tavaliselt 3–5 aasta pärast ning tasapinnalise polüübi eemaldamise korral soovitatakse kontrollkolonoskoopiat teha kuue kuu pärast, seejärel aasta ja kolme aasta pärast..

Peamised riskifaktorid on vanus (üle 40-50 aasta), ülekaal, kehv toitumine, alkohol ja suitsetamine, istuv eluviis ning põletikuliste soolehaiguste, näiteks haavandilise koliidi ja Crohni tõve esinemine. Eriti valvas peab olema päriliku eelsoodumuse korral - see tähendab, kui käärsoolevähk on diagnoositud lähisugulastel.

“Raskendavate tegurite” ja soolehaiguse sümptomite puudumisel on soovitatav esimene ennetav kolonoskoopia läbida 50-aastaselt. Järgnevate eksamite ajakava sõltub suuresti tuvastatud muudatustest. Kui kõik on korras, võib hilisema eksami veel 5-10 aastaks edasi lükata.

Kui esmavaliku sugulastel (vanemad, vennad ja õed, vanavanemad) tuvastatakse vähk või jämesoole suured polüübid, peaks esimene ennetav kolonoskoopia olema lõpetatud 40-aastaselt. Kui sugulasel on diagnoositud haigus enne 50. eluaastat, tuleb seda uurida kümme aastat varem kui vanus, mil sugulane diagnoositi.

Teine riskifaktor on teie enda polüübi eemaldamise ajalugu. Kolmas asi, millele nad tähelepanu pööravad, on põletikuliste soolehaiguste esinemine. Kõigepealt Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Suurenenud risk on neil, kellel on diagnoositud mõni ülalnimetatutest. Põletikulise soolehaigusega patsientidel on ennetav kolonoskoopia näidustatud hiljemalt kaheksa aastat pärast haiguse algust.

Polüpektoomiajärgsete patsientide jaoks on ennetavate uuringute ajakava. Kolonoskoopiat soovitatakse tavaliselt 3–5 aasta pärast ning tasapinnalise polüübi eemaldamise korral soovitatakse kontrollkolonoskoopiat teha kuue kuu pärast, seejärel aasta ja kolme aasta pärast..

Valdav enamus käärsoolevähi juhtudest on juhuslikud - see tähendab, et need on välja töötatud vastavalt „tegurite kogumile”.

Mõni inimene haigestub käärsoolevähki tõenäolisemalt kui keskmine inimene. Selle põhjuseks on see, et nad pärisid vanematelt oma DNA teatud geenide mutatsioonide järele. Need mutatsioonid ("geenide lagunemised") määravad käärsoolevähi arengu.

Meditsiiniline kirjandus kirjeldab umbes tosinat pärilikku sündroomi, mis hõlmavad käärsoolevähi arengut. Neist võib eristada kahte peamist pärilikku onkoloogilist sündroomi: Lynchi sündroom ja perekondlik adenomatoosne polüpoos.

Perekonna adenomatoosne polüpoos on harvaesinev pärilik sündroom, käärsoolevähiga patsiendil sajast on see ainult ühel.

Kui arst usub, et patsiendil võib olla pärilik sündroom, soovitab ta geneetilist nõustamist..

Valdav enamus käärsoolevähi juhtudest on juhuslikud - see tähendab, et need on välja töötatud vastavalt „tegurite kogumile”.

Mõni inimene haigestub käärsoolevähki tõenäolisemalt kui keskmine inimene. Selle põhjuseks on see, et nad pärisid vanematelt oma DNA teatud geenide mutatsioonide järele. Need mutatsioonid ("geenide lagunemised") määravad käärsoolevähi arengu.

Meditsiiniline kirjandus kirjeldab umbes tosinat pärilikku sündroomi, mis hõlmavad käärsoolevähi arengut. Neist võib eristada kahte peamist pärilikku onkoloogilist sündroomi: Lynchi sündroom ja perekondlik adenomatoosne polüpoos.

Perekonna adenomatoosne polüpoos on harvaesinev pärilik sündroom, käärsoolevähiga patsiendil sajast on see ainult ühel.

Kui arst usub, et patsiendil võib olla pärilik sündroom, soovitab ta geneetilist nõustamist..

Arvamus, et iga pahaloomuline kasvaja on lause, on lootusetult aegunud. Tänu meditsiini saavutustele juba Venemaal umbes 53% vähihaigetest, esimest korda haige, edukalt ravitud. Ja varases staadiumis on sõltuvalt vähi tüübist võimalik ravida kuni 90% pahaloomulistest kasvajatest..

Õigeaegne diagnoosimine ja ennetavad uuringud on vastutustundlik suhtumine oma tervisesse.

MEDSI spetsialistid on välja töötanud spetsiaalsed eksamiprogrammid - ekraanide ekraanid. Praktika näitab, et need mitte ainult ei võimalda tuvastada enamikku levinumaid onkoloogilisi haigusi, vaid on ka esimene samm uuritud organite ja süsteemide muude haiguste diagnoosimisel..

Kui soovite ennetava läbivaatuse teha või teil on häirivaid sümptomeid, registreeruge läbivaatusele, mis vastab teie küsimustele..

Arvamus, et iga pahaloomuline kasvaja on lause, on lootusetult aegunud. Tänu meditsiini saavutustele juba Venemaal umbes 53% vähihaigetest, esimest korda haige, edukalt ravitud. Ja varases staadiumis on sõltuvalt vähi tüübist võimalik ravida kuni 90% pahaloomulistest kasvajatest..

Õigeaegne diagnoosimine ja ennetavad uuringud on vastutustundlik suhtumine oma tervisesse.

MEDSI spetsialistid on välja töötanud spetsiaalsed eksamiprogrammid - ekraanide ekraanid. Praktika näitab, et need mitte ainult ei võimalda tuvastada enamikku levinumaid onkoloogilisi haigusi, vaid on ka esimene samm uuritud organite ja süsteemide muude haiguste diagnoosimisel..

Kui soovite ennetava läbivaatuse teha või teil on häirivaid sümptomeid, registreeruge läbivaatusele, mis vastab teie küsimustele..

Käärsoolevähk - põhjused, levimus, nähud, diagnoosimine, sümptomid

Laparoskoopiline operatsioon, mille tegi otseülekandena professor Puchkov

Käärsoolevähk - jämesoole pahaloomuliste onkoloogiliste haiguste rühm, mis hõlmab mitmeid tuumori moodustiste lokaliseerimist pärasooles, pimedas, käärsooles ja sigmoidses käärsooles. Reeglina on see haigus tavalisem keskmises ja vanas eas, üle 90% patsientidest kuulub vanusekategooriasse.

Põhjused ja diagnoosimine

Käärsoolevähi põhjused on mitmekesised, nende hulka kuuluvad: krooniline põletikuline soolehaigus, geneetiline eelsoodumus, toitumine, füüsiline passiivsus, rasvumine, suhkruhaigus, pärilik sündroom, alkohol, kokkupuude kõhule suunatud kiiritusraviga jne..

Käärsoolevähi ravimeetodi valimiseks on vajalik haiguse täpne diagnoosimine ja lavastamine, kuna edasine ravitaktika sõltub otseselt sellest, kui palju on pahaloomuline protsess kogu kehas levinud. Täpse diagnoosi saamiseks on ette nähtud kliinilised testid, spetsiaalsed instrumentaal- ja riistvarauuringud; võtke arvesse igale etapile omaseid sümptomeid.

Kolorektaalse vähi diagnoosimiseks füüsiline läbivaatus, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, irrigoskoopia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia booluskontrastiga, kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuring, positronemissioontomograafia (PET), väljaheite uurimine varjatud vere jaoks, vereanalüüsid kasvaja markerid - CEA (kartsinoembrüooniline antigeen), kliiniline vereanalüüs.

Käärsoolevähi operatsioon

Professori tehtud operatsioonide videot saate vaadata veebisaidilt "Video maailma parimate kirurgide operatsioonidest".

"Käärsoole minimaalselt invasiivsed operatsioonid", K. V. Puchkov, D. A. Hubezov

"Doseeritud ligeerimisega elektrotermilise kokkupuute tehnoloogia laparoskoopiliste operatsioonide etappidel", KV Puchkov, VV Ivanov

"Käsitsiõmblus endoskoopilises kirurgias", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Patent. Kõhu- ja vaagnaelundite ajutise fikseerimise meetod laparoskoopilise operatsiooni ajal.

Kasvaja ravi sõltub haiguse staadiumist, teiste kaasnevate haiguste olemasolust ning seisneb kasvaja eemaldamise operatsioonis ja keemiaravis. Peamiseks käärsoolevähi ravimeetodiks on kasvaja radikaalne eemaldamine, samal ajal kui kirurg püüab eemaldada kasvaja, osa adduktsiooni ja röövimist soodustavast käärsoolest, kõik piirkondlikud lümfisõlmed ja tagada soolestiku sisu takistusteta läbimine, võimaluse korral primaarse anastomoosiga..

Kirurgiline operatsioon koosneb kolmest etapist - kasvaja isoleerimine (lahutamine) soole juhtivate ja röövitavate segmentidega, lümfadenektoomia teostamine (piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine) ja taastumisfaas (kolorektaalse anastomoosi või soole stoma moodustumine).

Esimene etapp viiakse enamikul patsientidest läbi radikaalse operatsiooni vormis:

  • parempoolne hemicolektoomia (kasvaja lokaliseerumisega kasvavas käärsooles),
  • vasakpoolne hemicolektoomia (koos kasvaja lokaliseerimisega käärsoole laskuvas osas),
  • põiki käärsoole resektsioon koos kasvaja lokaliseerimisega selles käärsooleosas,
  • sigmoidse käärsoole resektsioon koos kasvaja lokaliseerimisega selles käärsooleosas,
  • kolektoomia (kogu jämesoole eemaldamine koos kasvaja kahe- ja kolmekordse lokaliseerimisega).

Kõiki ülalnimetatud käärsoolevähiga operatsioone teen laparoskoopiliselt. Minu kogemus hõlmab enam kui 300 laparoskoopilist operatsiooni käärsoole ja pärasoole erinevate haiguste korral ning on kokku võetud monograafias “Käärsoole minimaalselt invasiivne kirurgia”.

Käärsoole dissekteerimiseks olen aastaid kasutanud ainult oma algse tehnika kohaselt mesokonektoomia tehnikat, tehes seda mitmete punktsioonide abil laparoskoopilise juurdepääsuga. Selleks kasutan kaasaegseid ultrahelikirurgilisi käärid (USA) ja mõõdetud annusega elektrotermiliste kudede ligeerimise aparaat “LigaSure” (USA), mis võimaldab käärsoole mobiliseerida õigesse kihti, kiiresti ja vereta, ilma kirurgilisi niite ja klambreid kasutamata.

Käärsoole parempoolsete osade mobiliseerimisel kasutan algset kombineeritud - latero-mediaalset juurdepääsu. See juurdepääs tagab kudede turvalisema jaotamise Toldi ja Geroti fastsiate vahel, eriti kui kasvaja asub käärsoole maksa kõverdusele lähemal, võimaldab teil ohutult eraldada kaksteistsõrmiksoole ja kusejuhi ning seejärel "väljuda" soolestiku suurtesse anumatesse ja ligeerida need. Samal ajal viin käärsoole mobiliseerimise mesokloonis sisse, ilma fastsi avamata (relapsi ennetamiseks).

Teine etapp hõlmab piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist (mesokolonektoomia) ja vastavalt näidustustele aordi ja kavaali lümfadenektoomia teostamist (sõltuvalt haiguse staadiumist)..

Kolmas etapp on rekonstrueeriv ja taastuv ning seda saab läbi viia (sõltuvalt haiguse staadiumist ja konkreetsest kliinilisest olukorrast) kahel viisil. Esimene - anastomoosi pealekandmine - soolestiku normaalse läbimise ja roojamise taastamine soolestiku otste õmblemisega. Soolestiku anastomoosi moodustamiseks kasutan ainult kaasaegseid klammerdajaid (USA), mis vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide arvu operatsioonijärgsel perioodil (anastomootiliste õmbluste ebaõnnestumine ja striktuuri areng pikas perspektiivis). Teine - kolostoomia - soolestiku eemaldamine kõhu eesmise seina külge ja kolostoomi moodustumine (ebaloomulik tagumine lähenemine).

Käärsooleoperatsioonide kohustuslik meede on tromboosi ja trombemboolia ennetamine, mida teostatakse meie teras kompressioonklambrite ja spetsiaalse kontrollitud intraoperatiivse vahelduva pneumaatilise kompressiooni SCD reageerimise abil (Tyco Healthcare / Kendall).

Mõne patsiendi jaoks võib läbi viia kirurgilise kolonoskoopia (polüübi ja kasvaja eemaldamine intraluminaalselt) - kolonoskoobi abil eemaldab kirurg käärsoole väikesed pahaloomulised polüübid.

Minu seminaridel käärsoole healoomuliste ja pahaloomuliste haiguste ning kõhuõõneorganite muude haiguste laparoskoopilise ravi kohta võtavad osa suurte uurimiskeskuste, vabariigi, piirkondlike ja piirkondlike haiglate meditsiinispetsialistid ning kraadiõppe osakondade üliõpilased.

Teave eriarstide ja hästi informeeritud patsientide kohta kolorektaalse vähi ja käärsoolevähi minu laparoskoopilise operatsiooni kohta on antud saidi vastavates osades:

Operatsiooni pikaajaline tulemus sõltub sellest, millises staadiumis tuumor eemaldati..

1. etapis on viieaastane elulemus üle 90%, 3. etapis - mitte rohkem kui 30%. Statistika kohaselt on selge, et õigeaegne operatsioon suurendab märkimisväärselt taastumise võimalusi haiguse varases staadiumis.

Käärsoolevähi keemiaravi

STV Nädala tulemused: Aruanne K. V. Puchkovi meistriklassi kohta

Keemiaravi on pahaloomuliste kasvajate meditsiiniline ravi, mille eesmärk on tsütostaatikumide abil aeglustada patoloogiliste rakkude kasvu või hävimist. See meetod on ette nähtud süstemaatiliselt vastavalt teatud skeemile, mille arst valib individuaalselt. Enamikul juhtudel koosnevad skeemid mitmest ravimite kombinatsiooni võtmise kursusest ja nendevahelistest pausidest (kahjustatud kudede taastamiseks).

Sõltuvalt eesmärkidest võib välja kirjutada neoadjuvandi keemiaravi (suure tuumori vähendamiseks nii, et operatsioon saaks lõpule viia, samuti neoplasmi tundlikkuse tuvastamiseks ravimite suhtes nende edasise kasutamise korral pärast operatsiooni), abiaine keemiaravi (see on ette nähtud pärast operatsiooni, et vältida metastaaside teke, vähendada relapsi riski) ja terapeutiline keemiaravi (on ette nähtud metastaaside tekkega seotud kasvajate vähendamiseks nende arengu ajal).

Kolorektaalse vähi kohta on teave väga kättesaadav, laparoskoopilise kirurgia eeliseid selle ravi ajal kirjeldasin üksikasjalikult telekanali "Venemaa 1" telesaates "Kõige tähtsamal".

Esitage küsimusi või leppige kokku kohtumine

Esitage küsimusi või leppige kokku kohtumine telefoni teel:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Tasuta professori konsultatsiooni saate meili teel:
[email protected] [email protected] koopia

“Kui kirjutate kirja, siis teage: see jõuab minu isiklikule e-posti aadressile. Vastan kõigile teie kirjadele alati ainult ise. Ma mäletan, et usaldate mind kõige väärtuslikumaks - teie terviseks, saatuseks, perekonnaks, lähedasteks ja annan endast parima, et teie usaldust õigustada.

Iga päev vastan teie kirjadele mitu tundi.

Saates mulle kirja küsimusega, võite olla kindel, et uurin hoolikalt teie olukorda, vajadusel küsin täiendavaid meditsiinilisi dokumente.

Suur kliiniline kogemus ja kümned tuhanded edukad operatsioonid aitavad mul teie probleemi isegi kaugelt ära lahendada. Paljud patsiendid ei vaja kirurgilist abi, vaid õiget konservatiivset ravi, teised aga kiiret operatsiooni. Mõlemal juhul visandan tegevuse taktikad ja vajadusel soovitan läbida täiendavad eksamid või kiireloomuline haiglaravi. Oluline on meeles pidada, et mõne patsiendi jaoks vajab edukas ravi kaasuvate haiguste eelravi ja korralikku preoperatiivset ettevalmistust.

Kirjas peate (!) Märkima vanuse, peamised kaebused, elukoha, kontakttelefoni ja e-posti aadressi otseseks suhtlemiseks.

Et saaksin kõigile teie küsimustele üksikasjalikult vastata, palun teil saata oma päringutele ultraheliuuringute, CT, MRI ja teiste spetsialistide konsultatsioonide skannitud leiud. Pärast teie juhtumi uurimist saadan teile kas üksikasjaliku vastuse või kirja täiendavate küsimustega. Igal juhul püüan teid aidata ja õigustada teie usaldust, mis on minu jaoks kõige kõrgem väärtus..

Soole resektsioon, sooleoperatsioon: näidustused, kulg, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Soole resektsioon klassifitseeritakse traumaatilise sekkumisena, kus on suur oht komplikatsioonide tekkeks, mida ei tehta ilma mõjuva põhjuseta. Näib, et inimestel on soolestik väga pikk ja fragmendi eemaldamine ei tohiks heaolu oluliselt mõjutada, kuid see pole kaugeltki nii.

Kaotanud isegi väikese sooleala, puutub patsient kokku mitmesuguste probleemidega, mis on peamiselt tingitud muutustest seedimises. See asjaolu nõuab pikaajalist taastusravi, toitumise ja elustiili muutusi..

Soolestiku resektsiooni vajavad patsiendid on peamiselt eakad inimesed, kelle puhul soolestiku ateroskleroos ja kasvajad on palju tavalisemad kui noortel. Olukorra komplitseerimiseks on südame, kopsude ja neerude kaasnevad haigused, mille korral komplikatsioonide oht suureneb.

Soolestiku sekkumiste kõige tavalisemad põhjused on kasvajad ja mesenteriaalne tromboos. Esimesel juhul tehakse operatsioon harva kiireloomulisena, tavaliselt vähktõve tuvastamisel tehakse eelseisvaks operatsiooniks vajalikud ettevalmistused, mille hulka võivad kuuluda keemiaravi ja kiiritus, seega kulub patoloogia avastamise hetkest kuni sekkumiseni mõni aeg..

Mesenteriaalne tromboos nõuab erakorralist kirurgilist ravi, kuna kiiresti kasvav isheemia ja sooleseina nekroos põhjustavad tõsist joobeseisundit, ähvardavad peritoniiti ja patsiendi surma. Valmistamiseks praktiliselt pole aega ja põhjalikuks diagnoosimiseks mõjutab see lõpptulemust.

Invaginatsioon, kui üks soolestiku osa viiakse teise, põhjustades soolesulgust, sõlmekujundust, kaasasündinud väärarenguid - see on laste kõhu kirurgide huvivaldkond, kuna see patoloogia on lastel kõige tavalisem.

Seega võivad soole resektsiooni näidustused olla järgmised:

  • Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • Soolestiku gangreen (nekroos);
  • Soole obstruktsioon;
  • Raske kleepuv haigus;
  • Soole kaasasündinud väärarengud;
  • Divertikuliit;
  • Nodulatsioon (“inversioon”), soolestiku invaginatsioon.

Lisaks näidustustele on toimimist takistavad tingimused:

  1. Patsiendi raske seisund, millega kaasneb väga suur operatsioonirisk (koos hingamissüsteemi, südame, neerude patoloogiaga);
  2. Terminali olekud, kui toiming pole enam teostatav;
  3. Kooma ja tõsine teadvuse kahjustus;
  4. Vähi kaugelearenenud vormid koos metastaaside esinemisega naabruses asuvate elundite kartsinoomi idanemisega, mis muudab kasvaja toimimatuks.

Operatsiooni ettevalmistamine

Parima taastumise saavutamiseks pärast soolestiku resektsiooni on oluline elund võimalikult hästi ette valmistada operatsiooniks. Avariioperatsiooni korral piirdub ettevalmistus minimaalse eksamiga, kõigil muudel juhtudel viiakse see läbi maksimaalses mahus.

Lisaks konsultatsioonidele erinevate spetsialistidega, vereanalüüsidega, uriinianalüüsidega, EKG-ga peab patsient nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks oma sooled puhastama. Sel eesmärgil võtab patsient päev enne operatsiooni lahtisteid, talle tehakse puhastav klistiir ja toitumine on vedel, välja arvatud kaunviljad, värsked köögiviljad ja puuviljad kiudainete, küpsetiste, alkoholi rohkuse tõttu.

Soolestiku ettevalmistamiseks võib kasutada spetsiaalseid lahuseid (fortrans), mida patsient sekkumise eelõhtul joob mitme liitri koguses. Viimane söögikord on võimalik hiljemalt 12 tundi enne operatsiooni, keskööst tuleb vesi ära visata.

Enne soole resektsiooni määratakse nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks antibakteriaalsed ravimid. Raviarsti tuleb teavitada kõigist võetud ravimitest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antikoagulandid, aspiriin võivad veritsust esile kutsuda, mistõttu need tühistatakse enne operatsiooni.

Soole resektsiooni tehnika

Soolestiku resektsioonioperatsiooni saab teha laparotoomia või laparoskoopia abil. Esimesel juhul teeb kirurg kõhupiirkonna pikilõike, operatsioon viiakse läbi avatud viisil. Laparotoomia eelised - hea ülevaade kõigi manipulatsioonide ajal, samuti puudub vajadus kallite seadmete ja koolitatud personali järele.

Laparoskoopia abil on laparoskoopiliste instrumentide kasutuselevõtmiseks vaja ainult mõnda torkeauku. Laparoskoopial on palju eeliseid, kuid see pole alati tehniliselt teostatav ning mõne haiguse puhul on turvalisem kasutada laparotoomilist juurdepääsu. Laparoskoopia vaieldamatu eelis pole mitte ainult laia sisselõike puudumine, vaid ka lühem rehabilitatsiooniperiood ja patsiendi kiire taastumine pärast sekkumist.

Pärast kirurgilise välja töötlemist teeb kirurg kõhupiirkonna eesmise seina pikilõike, uurib kõhuõõnde seestpoolt ja otsib soolestiku muudetud sektsiooni. Eemaldatava soolefragmendi isoleerimiseks rakendatakse klambrid, seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond ära. Vahetult pärast sooleseina dissekteerimist on vaja eemaldada osa selle mesenteriaalist. Soolestikku toitvad anumad läbivad sarvkesta, nii et kirurg sibutab need korralikult kinni ja mesenteeria on välja lõigatud kiilukujulise juure tipu poole suunatud kiilu kujul.

Soolestik eemaldatakse tervislikust koest võimalikult ettevaatlikult, et vältida instrumentide kahjustamist elundi otstele ja mitte esile kutsuda nende nekroosi. See on oluline operatsioonijärgse õmbluse edasiseks paranemiseks soolestikus. Terve peensoole või kogu jämesoole eemaldamisel räägivad nad täielikust resektsioonist, vahesumma resektsioon hõlmab ühe osakonna osa ekstsisiooni..

käärsoole vaktsiini vaktsineerimine

Soolestiku sisuga nakatumise ohu vähendamiseks operatsiooni ajal isoleeritakse kuded salvrätikute, tampoonidega ja kirurgid vahetavad instrumente „määrdunud“ staadiumist teise liikudes..

Pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist seisab arst silmitsi raske ülesandega rakendada anastomoos (ühendus) soole otste vahel. Ehkki pikka soolestikku ei saa alati soovitud pikkusega venitada, võib vastaskülgede läbimõõt erineda, seetõttu on tehnilised raskused soole terviklikkuse taastamisel paratamatud. Mõnel juhul ei saa seda teha, siis on patsiendil kõhupiirkonnas väljalaskeava.

Sooleühendite tüübid pärast resektsiooni:

  • Otsast lõpuni - kõige füsioloogilisem ja hõlmab luumenite ühendamist samal viisil, nagu need asusid enne operatsiooni. Puuduseks on võimalik armistumine;
  • Küljelt küljele - soolestiku vastasküljed on ühendatud külgpindadega;
  • Küljest otsani - kasutatakse soolte erinevate lõikude ühendamisel anatoomiliste tunnuste järgi.

Kui soolestiku sisu liikumist ei ole tehniliselt võimalik võimalikult füsioloogiliselt taastada või kui distaalsele otsale tuleb anda aega taastumiseks, kasutavad kirurgid kõhupiirkonna esiseina väljalaskeava katmist. Ülejäänud soolestiku eemaldamisel võib see olla püsiv ja ajutine, et kiirendada ja hõlbustada järelejäänud soolestiku taastumist..

Kolostoomia on soolestiku proksimaalne (lähedane) segment, mis eemaldatakse ja kinnitatakse kõhu seina külge, mille kaudu väljaheide evakueeritakse. Distaalne fragment õmmeldakse tihedalt kinni. Ajutise kolostoomiaga tehakse mõne kuu pärast teine ​​operatsioon, mille käigus elundi terviklikkus taastatakse, kasutades ühte ülaltoodud meetoditest.

Peensoole resektsioon tehakse kõige sagedamini nekroosi tõttu. Verevarustuse peamine tüüp, kui veri voolab elundisse mööda ühte suurt anumat, hargnedes veelgi väiksemateks harudeks, selgitab gangreeni olulist ulatust. See juhtub ülemise mesenteriaalarteri ateroskleroosiga ja sel juhul on kirurg sunnitud eraldama suure osa soolestikust.

Kui peensoole otsi pole kohe pärast resektsiooni võimalik ühendada, fikseeritakse väljaheidete tegemiseks kõhu pinnale ileostoomia, mis jääb püsivalt püsima või eemaldatakse mitu kuud pärast soolestiku pideva käigu taastamist.

Peensoole resektsiooni saab läbi viia ka laparoskoopiliselt, kui instrumendid sisestatakse kõhtu, süstitakse süsinikdioksiidi parema nähtavuse saavutamiseks, seejärel pigistatakse sooled vigastuskoha kohal ja all, õmmeldakse mesenteriaalsed anumad ja eemaldatakse sooled.

Käärsoole resektsioonil on mõned tunnused ja see on näidustatud kõige sagedamini neoplasmides. Sellised patsiendid eemaldavad kogu jämesoole või selle osa (hemikolektoomia). Operatsioon kestab mitu tundi ja nõuab üldnarkoosi.

Avatud juurdepääsu korral teeb kirurg sisselõike umbes 25 cm, uurib käärsoole, leiab kahjustatud ala ja eemaldab selle pärast mesenteeria veresoonte ligeerimist. Pärast jämesoole ekstsisiooni kaetakse üks otste ühendamise tüüpidest või eemaldatakse kolostoomia. Rinna eemaldamist nimetatakse tsektoomiaks, ülenevaks käärsooleks ja pooleks põiki või laskuvaks käärsooleks ja pooleks risti - hemikolektoomiaks. Sigmoidse käärsoole resektsioon - sigmektoomia.

Käärsoole resektsiooniprotseduur lõpetatakse kõhuõõne pesemise, kõhukudede kihilise õmblemise ja õõnsusesse drenaažitorude paigaldamisega.

Käärsoole kahjustuste laparoskoopiline resektsioon on võimalik ja sellel on mitmeid eeliseid, kuid raskete elundikahjustuste tõttu pole see kaugeltki alati teostatav. Sageli on otse operatsiooni ajal vaja minna üle laparoskoopialt avatud juurdepääsule.

Pärasooleoperatsioonid erinevad teiste osakondade operatsioonidest, mida seostavad mitte ainult elundi struktuur ja paiknemine (tugev fikseerimine vaagnas, Urogenitaalsüsteemi lähedus), vaid ka teostatava funktsiooni iseloomuga (rooja kogunemine), mis vaevalt suudab võta teine ​​osa jämesoolast.

Pärasoole resektsioonid on tehniliselt keerukad ja annavad palju rohkem tüsistusi ja kahjulikke tulemusi kui õhukestes või paksudes lõikudes. Sekkumiste peamine põhjus on vähkkasvajad..

Pärasoole resektsioon haiguse asukohaga elundi ülemises kahes kolmandikus võimaldab päästa päraku sulgurlihase. Operatsiooni käigus eraldab kirurg osa soolestikust, seob mesenteeria veresooned kinni ja lõikab selle ära ning moodustab seejärel võimalikult lähedal soole terminaalse lõigu anatoomilisele kulgemisele - pärasoole eesmise resektsiooni - võimalikult lähedase liigese.

Pärasoole alumise segmendi kasvajad nõuavad anaalse kanali komponentide, sealhulgas sulgurlihase eemaldamist, seega on selliste resektsioonidega kaasas igasugused plastid, et kuidagi roojaga väljuda väljastpoolt kõige loomulikumal viisil. Kõige radikaalsem ja traumaatilisem kõhupiirkonna välimine rebend tehakse vähem ja see on näidustatud neile patsientidele, kes on mõjutanud soolestikku, sulgurlihaseid ja vaagnapõhja kudesid. Pärast nende moodustiste eemaldamist muutub väljaheidete eemaldamise ainsaks võimaluseks pidev kolostoomia.

Sfinkteri säilitavad resektsioonid on teostatavad juhul, kui päraku viljalihas pole vähivastast sissetungi ja võimaldavad säilitada füsioloogilist roojamist. Sekkumised pärasooles viiakse läbi üldanesteesias ja avatud viisil ning need lõpetatakse drenaažide paigaldamisega vaagnale.

Isegi laitmatu kirurgilise tehnika ja kõigi ennetusmeetmete järgimise korral on problemaatiline vältida komplikatsioone sooleoperatsioonide ajal. Selle elundi sisu sisaldab mikroorganisme, mis võivad muutuda nakkuse allikaks. Pärast soolestiku resektsiooni on kõige sagedamini täheldatud negatiivseid tagajärgi:

  1. Toitumine operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnas;
  2. Verejooks;
  3. Õmbluste ebaõnnestumisest tingitud peritoniit;
  4. Anastomoositsoonis soolestiku stenoos (kitsenemine);
  5. Düspeptilised häired.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni taastumine sõltub sekkumise mahust, patsiendi üldisest seisundist, arsti soovituste järgimisest. Lisaks üldtunnustatud meetmetele kiireks taastumiseks, sealhulgas operatsioonijärgse haava nõuetekohaseks hügieeniks, varajaseks aktiveerimiseks, on patsiendi toitumine ülioluline, kuna opereeritud sooled “vastavad” koheselt toiduga.

Toitumise olemus on varases staadiumis pärast sekkumist erinev ja tulevikus laieneb dieet järk-järgult säästlikumatest toitudest patsiendi jaoks tavapärastele. Muidugi peate lõplikult loobuma marinaadidest, suitsutatud, vürtsikatest ja ohtralt maitsestatud roogadest, gaseeritud jookidest. Parem on välistada kohv, alkohol, kiudained.

Varasel postoperatiivsel perioodil viiakse sööki kuni kaheksa korda päevas, väikestes kogustes peaks toit olema soe (ei kuum ega külm), esimese kahe päeva jooksul vedel, alates kolmandast päevast lisatakse dieeti spetsiaalsed valkude, vitamiinide, mineraalide sisaldavad segud. Esimese nädala lõpuks lülitub patsient dieedile nr 1, st püreestatud toidule.

Peensoole täieliku või subtotaalse resektsiooni korral kaotab patsient olulise osa seedesüsteemist, mis viib läbi toidu seedimist, seega võib taastusravi perioodi edasi lükata 2–3 kuud. Esimesel nädalal antakse patsiendile parenteraalne toitumine, seejärel kahenädalane toitmine spetsiaalsete segude abil, mille maht on kuni 2 liitrit.

Umbes kuu pärast sisaldab dieet lihapuljongit, tarretist ja hautatud puuvilju, teravilju, tailihast või kalast valmistatud suflee. Hea toidutaluvusega lisatakse menüüsse järk-järgult aurutoidud - liha- ja kalakoogid, lihapallid. Köögiviljadest on lubatud kasutada kartulitoite, porgandid, suvikõrvits, kaunviljad, kapsas, värsked köögiviljad tuleks ära visata.

Menüü ja lubatud toitude loetelu laienevad järk-järgult, alates hõõrutud toidust kuni peeneks hakitud. Taastusravi pärast sooleoperatsiooni kestab 1-2 aastat, see periood on individuaalne. On selge, et paljudest hõrgutistest ja roogadest tuleb täielikult loobuda ning toitumine ei ole enam sama, mis enamikul tervetel inimestel, kuid kõiki arsti soovitusi järgides saab patsient end hästi tunda ja rahuldada keha toitumisvajadusi..

Tavalistes kirurgilistes haiglates tehakse soole resektsioon tavaliselt tasuta. Kasvajate puhul on raviks kaasatud onkoloogid ja operatsiooni kulud katab kohustuslik tervisekindlustuspoliis. Erakorralistel juhtudel (soolestiku gangreeni, ägeda soolesulguse korral) ei tähenda see mitte maksmist, vaid inimelude päästmist, seega on ka sellised operatsioonid tasuta.

Teisest küljest on patsiente, kes soovivad maksta arstiabi eest, usaldada oma tervise konkreetses kliinikus olevale konkreetsele arstile. Pärast ravi eest tasumist saab patsient loota parematele tarvikutele ja kasutatud seadmetele, mida tavalises avalikus haiglas lihtsalt ei pruugi olla.

Soolestiku resektsiooni maksumus algab keskmiselt 25 tuhandelt rublalt, ulatudes 45-50 tuhandeni või rohkem, sõltuvalt protseduuri keerukusest ja kasutatud materjalidest. Laparoskoopiline operatsioon maksab umbes 80 tuhat rubla, kolostoomi sulgemine - 25-30 tuhat. Moskvas saate läbida tasulise resektsiooni 100-200 tuhande rubla eest. Valiku otsustab patsient, kelle maksevõimest lõplik hind sõltub.

Soolestiku resektsiooni läbinud patsientide ülevaated on väga erinevad. Kui eemaldate väikese soolestiku ala, normaliseerub tervis kiiresti, toitumisega probleeme tavaliselt ei teki. Teised patsiendid, kes on olnud sunnitud elama kolostoomiga mitu kuud ja kellel on olulised toitumispiirangud, teatavad rehabilitatsiooniperioodil märkimisväärsest psühholoogilisest ebamugavusest. Üldiselt, kui pärast kvaliteetset operatsiooni järgitakse kõiki arsti soovitusi, ei põhjusta ravi tulemus negatiivseid ülevaateid, kuna see kõrvaldas tõsise, mõnikord eluohtliku patoloogia.