Söögitoru ja mao kasvaja

Sarkoom

Tööinfo ja ajakava

Kvalifitseeritud haiglaravi

Taastusravi keskuse teenused

Kaasaegne diagnostika - võimalus haiguse ennetamiseks

Siduskonsultatsioonid arstidele keerukatel praktilistel juhtudel

Tööhõive FGAU LRT-s

Arstiabi osutamise standardid ja kord

Kliiniliste uuringute, meditsiiniliste uuringute eetilise kontrolli läbiviimine

Artiklid ja esitlused

Seedetrakti ülaosa pahaloomulised kasvajad on meie riigis üsna tavalised. Seda saab seletada meie kodanike toitumise ja elustiiliga. Niisiis, peamised käivitavad tegurid, mis võivad söögitoru või mao vähki põhjustada, on suitsetamine ja alkoholi joomine: seedesüsteemi limaskesta krooniline ärritus võib varem või hiljem muutuda tõsiseks katastroofiks.

Kahjuks tuvastatakse nii mao- kui ka söögitoru kasvajad sageli hilja - puuduvad haiguse selged sümptomid tavaliselt hiliste staadiumiteni ja meil pole ikka veel regulaarset skriinimis- (ennetava) läbivaatuse kultuuri..

Jaapanis on see üks kõrgeimaid maovähi esinemissagedusi, kuid tänu universaalselt rakendatavale sõeluuringuprogrammile (iga riigi täiskasvanu peaks igal aastal läbima fibrogastroduodenoskoopia) tuvastatakse 85% juhtudest algstaadiumis ega vaja radikaalset operatsiooni.

Venemaal diagnoositakse statistika kohaselt igal aastal umbes 7 tuhat söögitoruvähki ja umbes 40 tuhat maovähki. Lisaks on suremus mõlemal juhul äärmiselt kõrge: sageli selgub juba avastamise staadiumis, et kasvaja andis metastaase (tütre neoplasmasid) teistele organitele, mis muudab selle kirurgilise ravi kompromissituks või kahjutuks.

Kuidas te võite kahtlustada söögitoru või mao kasvajat endas või oma lähedastes?

Nende haiguste esimene murettekitav sümptom peaks olema seletamatud seedeprobleemid: iiveldus, söödud toidu oksendamine, liiga kiire täiskõhutunne, puhitus, isutus. Need ei tähenda tingimata pahaloomulise kasvaja esinemist, kuid vajavad kahtlemata konsultatsiooni gastroenteroloogiga.

Paljud seedetrakti ülaosa haigused, näiteks krooniline söögitorupõletik, GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) või madala happesusega gastriit või maohaavand, mis põhjustavad limaskesta kroonilisi traumasid, on tulevikus vähki provotseerivad tegurid, mistõttu on see nii oluline kogu vastutusega nende ravile lähenemisel.

Söögitoru vähki viitavate spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad täiskõhutunne ja valu rinnaku taga, neelamisprobleemid (patsient kurdab ebamugavust, kui toidukraam läheb suuõõnest maosse).

Maovähil ei ole iseloomulikke ilminguid, mis võimaldavad eristada seda selle organi teistest haigustest, kuid patsiendid märkavad hoolimata heast toitumisest sageli järsku kõrvalekaldumist lihatoitudest ja kaalulangust. Vastupidiselt mõnele stereotüübile ei täheldata verejooksu (oksendades või väljaheites) ülemise seedesüsteemi pahaloomuliste kasvajate korral ja reeglina ainult hilisemates etappides.

Söögitoru ja mao vähi diagnoosimine

Söögitoru ja mao kasvajate diagnoosimise “kuldstandard” on fibrogastroduodenoscopy (FGS) - endoskoopiline uuring, mille käigus arst tutvustab videokaameraga õhukest elastset sondi, mis asub suu kaudu suu kaudu patsiendi seedetraktis ja uurib reaalajas limaskesta seisundit. Veelgi enam, kui arst leiab kahtlase neoplasmi - näiteks polüübi -, saab ta protseduuri ajal otse biopsia teha, "näpistada" koeproovi järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks.

FGS on kiire ja ohutu meetod söögitoru ja mao seisundi kontrollimiseks, millel on minimaalsed vastunäidustused, seetõttu soovitatakse seda kõigile, kellel on seedeprobleeme.

Kuidas ravitakse söögitoru ja mao vähki?

Sõltuvalt vähi staadiumist, mille määrab neoplasmi suurus, samuti osalemisest läheduses asuvate ja kaugete lümfisõlmede ja muude organite patoloogilises protsessis, kus on võimalik metastaase tuvastada, teevad onkoloogid otsuse terapeutilise taktika kohta.

Kõige jõukamates olukordades, kui vähktõbi avastatakse varases staadiumis, piirdub ravi kohaliku kirurgilise operatsiooniga, mille käigus kasvaja lõigatakse välja ja suur organ sageli säilib. Kuid praktikas on sellised juhtumid haruldased - palju sagedamini on arstid sunnitud eemaldama mao või söögitoru kogu lümfisõlmedega. Lisaks sellele soovitatakse patsientidel enne või pärast operatsiooni läbida kiiritusravi, mis võimaldab neil hävitada vähirakud, millele on operatsiooni ajal raske ligi pääseda..

Selleks, et patsient saaks looduslikult süüa ilma gastrostoomi rakendamata (mao või soolte augud, mille kaudu toit siseneb seedesüsteemi), teostavad kirurgid plastilist operatsiooni, et moodustada peensoole kudedest uus söögitoru (need on struktuurilt sarnased) või maovähi korral õmmeldakse söögitoru alumine osa peensoole. Muidugi peab patsient pärast sellist sekkumist järgima teatud dieeti, kuid muidu ei piira see tema aktiivse elu võimalusi.

Kahjuks avastatakse söögitoru või mao vähk sageli liiga hilja, et tagada patsiendile täielik ravi. Kuid see ei tähenda, et ravi oleks kasutu, sest isegi kui kasvaja eemaldatakse ja selle metastaase ei saa eemaldada, tuleb teha kõik võimalik, et inimene elaks temaga nii kaua kui võimalik ja samal ajal tunneks end hästi. Lõppude lõpuks ei kasva pahaloomulised kasvajad alati kiiresti ja kui patsient on eakas inimene, võib ta isegi vähi korral elada nii kaua kui tema eakaaslased ilma onkoloogiata.

Ravi- ja rehabilitatsioonikeskuse onkoloogid valdavad kõiki tänapäevaseid tehnikaid seedetrakti ülaosa vähktõve operatsioonide läbiviimiseks. Nad teevad tihedat koostööd kirurgidega, mis võimaldab saavutada kõige soodsamaid ravitulemusi erinevate kasvajate staadiumide ja tüüpide korral. Nende peamised eesmärgid on haigusest lüüa ja säilitada patsiendi kõrge elukvaliteet - sõltumata prognoosist.

Meie kirurgilise teenuse spetsialistidel on muljetavaldav kogemus vähkkasvajate eemaldamisel, paljud neist on läbinud koolituse ja praktika Euroopa juhtivates kliinikutes. 2008. aastal tutvustasime praktikas tõhusaid valuvaigistamisskeeme patsientidele, mis vastavad rahvusvahelistele standarditele..

Oluline roll LRC-ga patsientide ravis omistatakse operatsioonijärgsele perioodile ja taastusravile, kasutades Fast Track tehnoloogiat. See vähendab komplikatsioonide arvu ja lühendab taastumisperioodi isegi pärast kõige traumeerivamaid operatsioone kasvaja eemaldamiseks.

Söögitoru kartsinoom

Teil on diagnoositud söögitoru vähk?

Kindlasti imestate: mida nüüd teha?

Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse tunnetesse ja hirmu. Kuid just sel hetkel on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”.

Väga sageli tunnevad patsiendid raja alguses lõpmata üksildasust. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja käime koos teiega läbi kogu teie ravi kõik etapid..

Toome teie tähelepanu lühikese, kuid väga üksikasjaliku ülevaate söögitoru vähist..

Selle koostasid P.A rindkere kõhukelme osakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse söögitoru vähki

MNII neid. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Thorakoabdominaalse kirurgia osakond

Osakonna juhataja - Ph.D. Vladimir Mihhailovitš Homjakov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru.

Kõhuhaiguste radiatsiooni ja kirurgilise ravi osakond

Osakonna juhataja - Ph.D. Leonid Olegovitš Petrov

Kontaktid: (484) 399-31-30

Söögitoru kartsinoom

Sissejuhatus - lokaliseerimise tunnused. Elundi anatoomia.

Söögitoru on õõnes lihaseline toru, mille kaudu toidukraam liigub suuõõnest ja neelu mao valendikku (joonis 1). Täiskasvanu söögitoru pikkus on 25-30 cm.See on neelu jätk, algab kaelas kaelalüli VI-VII tasemel, seejärel läbib rindkere õõnsust tagumises mediastinumis (rindkere õõnsuse keskosa selgroole lähemal) ja lõpeb kõhuõõnes tasemel Rindkere selgroolülide X-XI, kukkudes maos. Vastavalt sellele eristatakse söögitoru esinemispiirkondi: emakakaela-, rindkere- ja kõhuosa. Sõltuvalt segmendist, millest kasvaja alguse sai, võivad tekkida sobivad sümptomid..

Söögitoru sein koosneb mitmest kihist ja sisaldab: limaskesta, lihasmembraani ja sidekoe välimist kihti (adventitia).

Söögitoru vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb sisemise membraani - elundi limaskesta kihi - rakkudest ja levib seina, kasvades kasvaja kasvades üht kihti üksteise järel, aga ka mööda elundit. Tulenevalt asjaolust, et söögitoru valendiku laius on väike, kattub kasvaja kasv järk-järgult selle valendikuga, põhjustades raskusi toidu läbimisel söögitoru kaudu. Sõltuvalt osakonnast, kus kasvaja ilmnes, eraldatakse rinnavähk (ja selle ülemine, keskmine ja alumine kolmandik), emakakaela ja kõhu söögitoru.

Joonis 1. Elundi anatoomia

Statistika (epidemioloogia)

2012. aasta globaalse vähistatistika tulemuste kohaselt on seedetrakti tuumorite seas söögitoru vähk haigestumuse poolest 1. kohal ja loeb igal aastal kuni 16 000 juhtu ning vähisuremuse põhjustajate hulgas maailmas kaheksandal kohal. Suurim esinemissagedus on nn nn Kesk-Aasia söögitoruvähi tsoonis, sealhulgas Kaspia mere rannikul, Kesk-Aasia vabariikides, Mongoolias ja Loode-Hiinas. Madal esinemissagedus täheldatud Lääne-Euroopas, USA-s ja Austraalias.

Ühes piirkonnas varieerub esinemissagedus oluliselt sõltuvalt rahvusest, rassist, soost ja sotsiaalmajanduslikust seisundist..

Vene Föderatsioonis suureneb söögitoruvähi esinemissagedus pidevalt. 2017. aastal oli juhtumite absoluutarv 8220 juhtumit, võrreldes 2010. aastaga see näitaja kahekordistus.

Mehed haigestuvad 3,5 korda sagedamini kui naised. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 50–59-aastaselt.

Uue diagnoosiga patsientide seas on peaaegu 70% -l III-IV staadiumi haigus.

Söögitoruvähi morfoloogiline klassifikatsioon

Söögitoruvähki on kaks peamist histoloogilist vormi, mis on nimetatud pahaloomuliseks muutuvate rakkude tüübi järgi:

  1. Söögitoru lamerakkvähk - moodustub lamedates rakkudes, mis on söögitoru valendiku õhuke vooder. Seda vähki leitakse kõige sagedamini söögitoru ülemises ja keskmises osas..
  2. Söögitoru adenokartsinoom on kasvaja, mis moodustub söögitoru seina näärmerakkudes (sekretoorsetes) rakkudes, tootes lima. Söögitoru adenokartsinoom moodustub tavaliselt söögitoru alumises osas, mao lähedal.

Söögitoru vähi staadiumid ja sümptomid

Nagu kõik pahaloomulised kasvajad, on söögitoru vähi arengus 4 staadiumi, vastavalt TNM süsteemile klassifitseeritakse sümbolite T (kasvaja levik elundis), N (piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse aste) ja kaugete metastaaside olemasolu (M) alusel

Sümbol T varieerub proportsionaalselt aluseks oleva kasvaja levimusega (Tis - kartsinoom in situ, intraepiteliaalne kasvaja ilma limaskesta enda plaadi sissetungimiseta, tugev düsplaasia); T1 - kasvaja kasvab submukoosseks kihiks; T2 - kasvaja kasvab lihasmembraaniks; T3 - kasvaja kasvab sidekoe membraaniks - adventitia; T4 - kasvaja kasvab külgnevate struktuuride (pleura, perikardi, bronhi, hingetoru, diafragma jne) külgnevates struktuurides.

Sümbol N sõltub lümfisõlmede arvust, mida metastaasid mõjutavad (N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole;

N1 - metastaasid 1-2; N2 - 3-6, N3 - 7 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes.

M0 - kauged metastaasid puuduvad; M1 - on kauged metastaasid.

Söögitoruvähi metastaasid on tingitud söögitoru arenenud lümfisüsteemist. Metastaasid levivad külgnevatesse lümfisoontesse ja seejärel kaugematesse lümfisõlmedesse.

Protsessi esimene etapp vastab kasvaja levimusele limaskestade-suuõõne kihtides, ilma metastaasideta, sealhulgas piirkondliku.

Teist etappi iseloomustab adventitiumi sissetungi sügavus, kuid ilma metastaasideta piirkondlikes lümfisõlmedes või piirkondlike metastaaside esinemisega, millel on kerge kasvaja invasioon.

Kolmas etapp määratakse sügava sissetungi ja metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes.

Neljas etapp määratakse külgnevate elundite ja struktuuride idanemise ning mitte rohkem kui 6 mõjutatud piirkondliku metastaasi esinemisega või 6 või enama piirkondliku lümfisõlme sissetungi, 6 või enama piirkondliku lümfisõlme lüüasaamisega või kaugete metastaaside juuresolekul (M1)..

Söögitoruvähi varases staadiumis ei ole spetsiifilisi sümptomeid. Reeglina diagnoositakse algstaadiumis haigust rutiinsete ennetavate uuringutega..

Haiguse kõige tavalisem manifestatsioon on toidu söögitoru läbimise rikkumine (düsfaagia). Eristatakse düsfaagia nelja raskusastet..

  1. I aste - raskused tahke toidu (leib, liha) läbimisel;
  2. II aste - raskused, mis tekivad mushhi ja poolvedela toidu (teravili, kartulipüree) võtmisel;
  3. III aste - vedelike neelamisraskused;
  4. IV aste - söögitoru täielik obstruktsioon.

Tavaline sümptom on pidev või katkendlik valu, sõltumata sellest, kas see on seotud toiduga või mitte. Valud lokaliseeruvad rinnaku taga, kapslitevahelises piirkonnas või epigastriumis. Sageli simuleerib valu stenokardiat, osteokondroosi ilminguid ja deformeeruvat spondüloosi.

Patsientidel võivad esineda ka järgmised sümptomid:

  1. Nõrkus ja halb jõudlus
  2. Liigne sülg
  3. Seedehäired (düspepsia, röhitsemine, kõrvetised)
  4. Hääle häälekähedus (koos tagasinärvi kahjustusega metastaaside poolt)
  5. Köhimine, lämbumine söömise ajal söögitoru valendiku laienemise tõttu hingamisteedesse kleepunud toidu perioodilise allaneelamise järgsest kitsenemisest või söögitoru-hingetoru fistuli tõttu
  6. Aneemia ja sellega seotud sümptomid - kahvatus, unisus, letargia
  7. Maitse-eelistuste muutus (vastumeelsus lihatoidu vastu)
  8. Kaalukaotus hea toitumise võimatuse tõttu;
  9. Iiveldus, oksendamine;
  10. Valu rinnus toidu möödumisel, palavik;

Söögitoruvähi põhjused ja riskifaktorid

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

2. Vaimude kuritarvitamine.

3. vanadus

4. Vead toitumises: kuumade roogade ja jookide söömine, teravate, konserveeritud ja suitsutatud toitude olemasolu dieedis.

6. Põletage söögitoru striktuur

7. Kardia achalasia

8. Papilloomiviiruse infektsioon

9. Cicatricial stricture

10. Söögitoru kroonilised põletikulised haigused

Söögitoru kroonilised haigused on haigused, mis põhjustavad limaskestale ebatavaliste rakkude väljanägemist ja paljunemist.

Selliste haiguste hulka kuuluvad:

Söögitoru mittetuumori striktuurid (põletuste tagajärjel) - seisund, kus söögitoru kitseneb, mis raskendab neelamist.

Gastresofageaalne reflukshaigus (GERD), mis põhjustab kasvajate ilmnemist söögitoru ja mao ristmikul;

Barretti söögitoru on üks GERD tõsistest tüsistustest, mille korral normis sisalduva mitmekihilise lamerakk-raku asemel leitakse söögitoru limaskesta epiteeli voodris mitte iseloomulik silindriline epiteel..

Söögitoru akhalaasia on haigus, mille korral on halvenenud alumises söögitorus asuva silelihase sulgurlihase võime lõõgastuda. Selle tagajärjeks on raskused toidu ja vedeliku sattumisega maos, nende stagnatsiooniks söögitorusse ja selle tagajärjel selle laienemisega.

Söögitoru song - söögitoru seina eend raskendab toidu neelamist.

Söögitoruvähi diagnoosimine

Söögitoruvähi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  1. Anamnees ja füüsiline läbivaatus, mille käigus arst selgitab välja haiguse esimeste tunnuste ilmnemise, mis aitas kaasa haiguse algusele. Millised on sümptomid, ja viib läbi ka uuringu.
  2. Rindkere ja söögitoru röntgenograafia kontrasti suurendamisega baariumisuspensiooniga. Selle käigus viiakse läbi kopsuväljade uurimine patoloogia esinemise osas, samuti tuumoriprotsessi levimus söögitorus ja söögitoru valendiku ahenemise aste (joonis 2)..
  3. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) on protseduur, mis viiakse läbi söögitoru valendiku ja selle aluseks oleva seedetrakti visuaalseks kontrollimiseks. Endoskoop on õhuke, toruga sarnane instrument, millel on taustvalgus ja vaatelääts. Kasvaja koeproove on võimalik saada ka endoskoobiga järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks (joonis 3).
  4. Fibrobronhoskoopia (FBS) on endoskoopia läbiviimisega sarnane protseduur, kuid selle uuringuga uuritakse ülemisi ja alumisi hingamisteid ning hinnatakse ka nende võimalikku kaasamist tuumoriprotsessi..
  5. Rindkere ja kõhuõõne organite CT (kompuutertomograafia) koos kontrastsuse suurendamisega on protseduur, mille käigus spetsiaalsetel seadmetel viiakse läbi rida siseorganeid. See uurimine on vajalik kahjustatud lümfisõlmede olemasolu hindamiseks piki kasvajat, moodustumise seoste kindlakstegemiseks naaber anatoomiliste struktuuridega ja kasvajaprotsessi levimuse selgitamiseks.
  6. PET-CT (positronemissiooniga kompuutertomograafia): protseduur pahaloomuliste kasvajarakkude tuvastamiseks kehas. Veeni süstitakse väike kogus radioaktiivset glükoosi (suhkrut). PET-skanner pöörleb patsiendi keha ümber ja annab aimu, kus kehas kasutatakse glükoosi. Pahaloomulised kasvajarakud tunduvad pildil heledamad, kuna nad on aktiivsemad ja tarbivad rohkem glükoosi kui tavalised rakud. PET- ja CT-skaneeringuid saab teha üheaegselt. Seda nimetatakse PET CT-ks.

Joonis 2. Söögitoru röntgenikiirgus baariumisuspensiooni kontrastsuse suurendamisega.

Joonis 3. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy).

Söögitoruvähi ravi

Ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi tervise tüübist, staadiumist ja üldisest seisundist.

Ravi eesmärk: primaarse kasvaja ja kõigi nende elundite ja kudede eemaldamine, kuhu see võib levida, samuti ennetav või terapeutiline toime tuumori sõeluuringutele (metastaasid).

Ravivõimalused määratakse peamiselt haiguse tuvastamise staadiumi järgi (st kasvaja ulatus).

Söögitoru I staadiumi vähi prognoos on soodne. Operatsioon seisneb söögitoru eemaldamises ja plastiliste operatsioonide teostamises. Varaste vormide korral saab mõnel patsiendil mitteoperatiivseid meetodeid edukalt rakendada. Selleks on vaja täiendavaid uuringuid - endoskoopiline sonograafia. Täiendav ravi pole vajalik.

II ja III etapis on prognoos ebasoodsam. Sageli algab ravi keemiaravi või kiiritusravi kasutamisest ning on ka võimalik ühendada need ravimeetodid järgneva kirurgilise sekkumisega ja kogu söögitoru eemaldamisega plastilise kirurgia abil.

IV staadiumi haiguse peamiseks ravimeetodiks on palliatiivne ravi, mille eesmärk on vähendada kasvaja suurust või vähendada selle kasvukiirust. Samuti kasutatakse sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse peamised sümptomid (söögitoru stentimine tuumori kriitilise stenoosi, infusiooni ja valuvaigistava ravi korral. Joonis 4).

Joonis 4. Stenteerimine tuumori stenoosiga.

Kirurgiline

Maovähi peamiseks raviks on operatsioon. Kirurgilise sekkumise ulatus hõlmab kasvajast mõjutatud organi eemaldamist lümfisõlmedega (paraesofageaalne, paratrahheaalne, alumine trahheobronhiaalne, paraaortne lümfikollektor) ja ümbritseva koega ühes plokis. Söögitoruvähiga patsientide kirurgilise ravi standardiks on söögitoru samaaegne resektsioon ja plastiline kirurgia kahetsoonilise lümfadenektoomiaga (joonis 5).

Operatsiooni etapid hõlmavad järgmist:

q söögitoru vaktsineerimine vahesummas

q Tõhustatud lümfadenektoomia (piirkondliku lümfisüsteemi eemaldamine)

q Esophagoplasty, kasutades mao- või soolestiku siirdamist

Kirurgiliste lähenemisviiside hulka kuulub: kõhuõõne, mille käigus tehakse kõhuõõne ülemise korruse lümfadenektoomia ja mao suuremast kumerusest moodustatakse siirdamine ning teine ​​etapp on rinnanäärmeline, mille käigus eemaldatakse söögitoru, viiakse läbi hilaarne lümfadenektoomia ning mao varsi ja ülejäänud osa vahel moodustatakse anastomoos (mao vars ja ülejäänud osa) 6).

Joonis 5. Operatsiooni etapid.

Mõnes olukorras õnnestub söögitoru ilma pleuraõõnde avamata, s.t. diafragma varem laienenud söögitoru avanemise kaudu (transhiataalselt), ei võimalda selline juurdepääs täielikku hilar lümfadenektoomiat.

Neist etappidest (va emakakaela) on võimalik läbi viia minimaalselt invasiivsete lähenemisviisidega (laparoskoopiline, torakoskoopiline).

Söögitoruvähi operatsioonid on üldiselt üsna pikad, patsiendile suhteliselt traumeerivad, nõudes kõrgtehnoloogiliste kirurgiliste ja anesteetiliste komponentide kombinatsiooni, samuti kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajate ja parameedikute olemasolu.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on kõrge energiakiirguse kasutamine vähirakkude tapmiseks..

Söögitoruvähi korral kasutatakse kiiritusravi kolmel viisil:

- iseseisva radikaalse ravimina, kirurgilise ravi alternatiivina, I-III etapis, peamiselt lamerakujulise variandiga ja tingimata koos keemiaraviga. Sel juhul rakendatakse maksimaalset kiirgusdoosi (60-70Gy) mitte ainult tuumori, vaid ka piirkondliku metastaasi tsooni. Ravi viiakse läbi pikka aega (1,5-2 kuu jooksul).

Kiiritusravi võib eelneda operatsioonile, see tähendab olla kombineeritud ravi esimene etapp. Nendel juhtudel viib kiirgus, mis on suunatud kaasnevate põletikuliste nähtuste kõrvaldamisele ja kasvaja kõige tundlikumate elementide kahjustamisele, kasvaja suuruse vähenemiseni ja muudab selle sageli operatiivseks. Samuti viiakse see läbi koos keemiaraviga. Kirurgiline sekkumine on soovitatav läbi viia 4-5 nädalat pärast kiiritusravi lõppu.

Joonis 6. Laparotoomia + transtorakne juurdepääs

Palliatiivne kiiritusravi protsessi IV etapis, et vähendada kasvajaprotsessi ja leevendada haiguse sümptomeid.

Mõnikord enne kiiritusravi, kui patsient ei neela isegi vedelat toitu, on vaja kehtestada gastrostoomia. Siiski ei tohiks kiirustada gastrostoomiga, sest pärast 10–15 kiiritusseanssi paraneb söögitoru avatus peaaegu alati ja patsiendid hakkavad rahulikult sööma.

Söögitoru vähi kiiritusravi vastunäidustused: söögitoru perforatsioon või perforatsioon, kauged metastaasid ja tugev kahheksia. Metastaaside esinemine esimese järgu piirkondlikes lümfisõlmedes ei häiri kiiritusravi. Teise ja kolmanda järgu lümfisõlmede metastaasid (mediastiinumi lümfisõlmede süsteem, sealhulgas kopsude juured) ei välista ka kiiritusravi kasutamist, kuid sellistel juhtudel on see palliatiivne.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

Kiiritusravi võib põhjustada naha punetust ja kuivust piirkonnas, kuhu kiirgus suunatakse. Paljud patsiendid tunnevad ravi ajal väsimust. Võimalik negatiivne mõju verepildile.

Vähivastane uimastiravi

Keemiaravi võib läbi viia kombineeritud raviga osana preoperatiivsest kemoteradioteraapiast (kas koos kemoteradioteraapiaga vastavalt radikaalsele programmile) või seda saab kasutada iseseisva meetodina generaliseerunud (IV staadiumi) söögitoruvähi korral, samuti olukordades, kus muu ravi (kirurgiline või radiatsioon) on võimatu patsiendi raske kaasneva haiguse korral. Kasutatakse plaatinapreparaate (peamiselt oksaliplatiini), taksaane (paklitakseeli), fluoropürimidiine (5-fluorouratsiil, kapetsitabiin), sihtravimeid (gefitiniib, tsetuksimab, bevatsizumab) ja muid ravimeid.

Söögitoru vähi kasvajavastase ravi komplikatsioonid ja nende korrigeerimine

Keemiaravi kõige tavalisem komplikatsioon on müelopoeesi pärssimine - erinevate leukotsüütide fraktsioonide kasv ja paljunemine koos leukopeenia (leukotsüütide koguarvu madal sisaldus veres) ja neutropeeniaga (neutrofiilsete leukotsüütide suhtelise ja absoluutarvu vähenemine), kui kõige intensiivsemalt jaotavate ravimite suhtes kõige tundlikumalt kahjustavate ravimite suhtes kõige tundlikumate kahjustavate toimetega.. Kolooniaid stimuleerivate tegurite (leukostim, filgrastiim jne) kasutamine võib märkimisväärselt vähendada neutropeeniast tulenevate eluohtlike nakkuslike komplikatsioonide arvu. Samavõrd levinud on iivelduse ja oksendamise komplikatsioon - subjektiivselt valulik patsientidele toksilised ilmingud, mis on seotud peensoole limaskesta rakkude hävimisega koos serotoniini vabanemisega vereringesse, tupe närvikiudude aktiveerimisega ja kokkupuutega aju eripiirkonnaga, mis vastutab iivelduse ja oksendamise reflekside eest. Nende nähtuste peatamiseks on kõige tõhusamad serotoniini retseptori antagonistide rühma (tropisetroon, ondansetroon jne) antiemeetikumid..

Kõhulahtisus kaasneb sageli keemiaraviga. See on õhukese ja jämesoole limaskesta kiiresti jagunevate rakkude kahjustuse tagajärg, mis kutsub esile vedeliku transudatsiooni soolestiku luumenisse, millele järgneb mitu vesist väljaheidet. Kui võimalik, täiendatakse vedelikukaotust rohke vedelikuga, vajadusel on võimalik ka infusioonravi.

Aneemia on ka keemiaravi sagedane komplikatsioon, kasutatakse rauapreparaate, sealhulgas intravenoossed vormid, samuti refraktaarse aneemia korral on soovitatav välja kirjutada ravimid - erütropoeesi stimulandid (erütropoetiin alfa- ja beetaravimid).

Palmar-plantaarne sündroom - dermatoneuropaatia, mis esineb jäsemete distaalses osas. Selle sündroomi raviks kasutatakse õli- ja taimeekstraktidel põhinevaid kompleksseid kreeme ja salve (Mapisal koor, Elima).

Kasutades ainulaadseid tehnikaid / uusi meetodeid söögitoru vähi raviks:

Praegu kasutatakse söögitoruvähi kirurgilises praktikas minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid: söögitoruvähi endoskoopiline eemaldamine, kui kasvaja asub söögitoru limaskestal; kõhuõõneoperatsioonide korral - torakoskoopiline ja laparoskoopiline lähenemine kirurgilise ravi standardmahu teostamisel.

Kiiritusravis arendatakse raviperioodi lühendamiseks välja tuumorisse ja piirkondlikesse tsoonidesse manustatav annuse hüperfraktsioonimise (HART režiim) meetodid..

Söögitoruvähi metastaaside parenhüümi organitesse on võimalik kasutada HIFU (kõrge intensiivsusega fookustatud ultraheli) söögitoruvähi üksikute metakroniliste (arendatud mõni aeg pärast remissiooni) metastaaside kasutamist.

Söögitoru vähi kliinilised uuringud

Igal aastal töötavad farmaatsiaettevõtted välja uusi ravimeid, mis ei kuulu veel olemasolevate ravistandardite hulka, ja seetõttu viiakse nende ravimite tõhususe ja ohutuse hindamiseks läbi kliinilisi uuringuid. Selle uuringu eesmärk on parendada vähktõve ravimeetodeid, tutvustada uusi tõhusamaid ravimeid ja selle tulemusel parandada patsientide ellujäämist. Kui mõni konkreetne ravim või tehnika on uuringus tõestanud selle efektiivsust ja ohutust ning paranenud ellujäämismäära võrreldes eelmise ravistandardiga, siis kaasatakse need soovituste iga-aastase uuendamisega ka ravi algoritmidesse.

Taastusravi tunnused pärast söögitoru vähi ravi

Suurima tähtsusega on taastusravi pärast radikaalset kirurgilist ravi, nagu operatsioonid on ulatuslikud.

Vahetult pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi ja elustamisosakonda, kus jälgimine, riietumine ja taastusravi viiakse läbi 24–48 tundi. Alates esimesest päevast on nälga ette nähtud ja toitumine toimub intravenoossete infusioonide abil.

Mõnedel patsientidel sisestatakse operatsiooni ajal õhuke sond, haavatakse õmblustsooni taha, operatsioonijärgsel perioodil algab toitumine kohe pärast operatsiooni - viiakse sisse soolade, glükoosi ja seejärel toitainete segude lahused. Raviarsti loal on soovitatav suu loputada ja juua puhast vett väikeste lonksudena.

Operatsiooni ajal sisestatakse kuseteedesse kateeter, et uriin välja voolata ja diureesi kontrollida. Kuseteede kateeter eemaldatakse teisel või kolmandal päeval, pärast mida patsient peab iseseisvalt urineerima. Kui teil on raskusi, peate sellest oma arsti teavitama..

Peate teadma, et valu kirurgilises haavas on vältimatu, sellega seoses viiakse läbi plaaniline mitmekomponentne anesteesia, sealhulgas epiduraalanesteesia abil. Kui aga valu hakkab intensiivistuma, peate sellest viivitamatult arstile teada andma, sest tugeva valu vältimine on palju lihtsam kui välja arenenud tugeva valu sündroomi peatamine.

Varase rehabilitatsiooni ja hingetoru ja bronhide drenaažifunktsioonide rikkumiste ennetamise, samuti peristaltika kiirema ja stabiilsema ilmnemise eesmärgil on terapeutilised, sealhulgas hingamisharjutused voodis esimesest operatsioonijärgsest päevast, ja varajane vertikaalne vertikaalsus: soovitatav on järkjärguline istumine, püsti tõusmine ja toega kõndimine. Samuti on kasulik sooritada liigutusi harjade ja jalgadega, küünar- ja põlveliigese painutamist, kerget köhimist.

Hingamisharjutused on vajalikud kopsupõletiku arengu ennetamiseks, soovitatav on läbi viia rida sügavaid, kuid mitte teravaid inspiratsiooni ja väljahingamisi, mõnikord on selleks otstarbeks soovitatav teha stimuleeriva spiromeetriga harjutus. Vajadusel tehakse hingamisteede ravi põletikuvastaste, bronhodilataatorite ja mukolüütiliste ainete inhalatsioonidega (joonis 7).

Joonis 7. Stimuleeriv spiromeeter ja kompressori nebulisaator sissehingamiseks

Suu kaudu toitumine algab stabiilse soolefunktsiooni (hästi kuuldav peristaltika ja gaasi väljutamine) juuresolekul, mis toimub keskmiselt 4-5-6 päeva pärast operatsiooni ja kirurgiliste komplikatsioonide tekke kahtlust pole. Mõnikord kasutatakse peristaltika stimuleerimiseks spetsiaalseid ravimeid (proseriin, ubretiid), samuti hüpertoonilise soolalahusega terapeutilisi vaenlasi. Sel ajal peaks patsient olema täielikult aktiveeritud, iseseisvalt liikuma ja enda eest hoolitsema. Kompressioonsukke tuleb pidevalt kanda, eriti öösel, päevasel ajal on neid lubatud 1-2 tundi eemaldada, seejärel asetada need uuesti kõhuli..

Soovitatav on magada ülestõstetud voodi ülemise poolega, eriti esimese 5-7 päeva jooksul pärast operatsiooni ning refluksnähtude tekkega hilisel operatsioonijärgsel perioodil - pidevalt (Fowleri asend) (joonis 8).

Haiguse prognoos

Ravimata söögitoruvähi prognoos on halb - keskmine eeldatav eluiga ei ületa 5-8 kuud alates haiguse tunnuste ilmnemisest.

Joonis 8. Olukord postoperatiivsel perioodil (Fowler)

Pindmise söögitoruvähi (T1) ja piirkondlike metastaaside puudumisel kipub 5-aastane elulemus kirurgilise ravi ajal olema 100%, submukoosse kihi invasiooniga väheneb see 83% -ni ja metastaaside korral piirkondlikesse lümfisõlmedesse väheneb 5-aastane elulemus 48% -ni. Adenokartsinoomi korral on tulemused paremad kui lamerakk-kartsinoomi korral (vastavalt 83,4% ja 62,9%).

Keskmiselt koges kirurgilise raviga söögitoruvähiga patsientide koguarvust 5-aastast perioodi 25–35% opereeritud patsientidest, nende hulgas, kellel tehti radikaalne operatsioon, ulatub see näitaja 48,8% -ni, palliatiivse mitte rohkem kui 5% -ni. Kombineeritud ravi parandab tulemusi pisut: 5-aastane elulemus on 35–56,6%.

Piirkondlike metastaaside esinemine vähendab 5-aastase elulemuse kombineeritud ravi korral 20-25% -ni. Söögitoru seina kõigi kihtide (T3-4) kasvajate idanemine; kogu eluiga ei ületa 5 aastat.

Elundi ülemises kolmandikus (kaelalüli) kasvaja korral pärast kirurgilist ravi on 5-aastane elulemus null, kombineeritud ravi korral - mitte rohkem kui 15-20%.

Keskuse filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse söögitoru vähki

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelise institutsiooni radioloogia teadusuuringute keskusel on olemas kõik kiirguse, kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas edasijõudnud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil ühe keskuse raames läbi viia vajalikke ravietappe, mis on patsientidele äärmiselt mugav.

Söögitoru vähki saab ravida:

P.A. torakoabdominaalkirurgia osakonnas Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal

Osakonna juhataja - Ph.D. Vladimir Mihhailovitš Homjakov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

Kõhupiirkonna haiguste kiirguse ja kirurgilise ravi osakonnas A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru

Osakonna juhataja - Ph.D. Leonid Olegovitš Petrov

Kontaktid: (484) 399-31-30

Söögitoruvähi esimesed sümptomid

Söögitoru vähk on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab elundi seinu. Kasvaja keha koosneb patoloogiliselt degenereerunud epiteelirakkudest. Patoloogiat iseloomustab agressiivne kulg, kiire areng, sellel on ebasoodne prognoos. Kui me räägime sellisest haigusest nagu söögitoru vähk, ilmnevad patoloogia esimesed sümptomid üsna varakult, kuigi need pole selle haiguse suhtes spetsiifilised.

Patsient tunneb pärast söömist ebamugavust, mis on seotud kahjustatud organi funktsionaalsuse vähenemisega. Vähkkasvaja blokeerib söögitoru valendikku, mille tagajärjel toit ei saa normaalselt liikuda. See mõjutab negatiivselt kõigi seedesüsteemi organite tööd, mis viib kliinilise pildi progresseerumiseni ja patsiendi tervise halvenemiseni.

Söögitoruvähi varased ilmingud

Söögitoruvähi algstaadiumi peamine manifestatsioon on neelamishäired. Reeglina ei pööra enamik patsiente piisavalt tähelepanu sellise probleemi ilmnemisele, pidades seda nohu või ülesöömise ilminguks. Algselt on see sümptom nõrk, leevendus saabub pärast vedeliku joomist, kuid aja jooksul muutub see raskemaks neelamiseks.

Teised söögitoru vähivormid on valu ja põletustunne rindkere piirkonnas, halb tervis, väsimus, unisus ja letargia. Aja jooksul sümptomid suurenevad, muutuvad intensiivsemaks ja väljendunud, kliiniline pilt omandab üksikasjaliku ja spetsiifilise iseloomu.

Kasvaja väljanägemise põhjused

Vähkkasvajate tekke oht söögitoru seintel suureneb järgmiste tegurite (või nende kombinatsiooni) tõttu:

  1. Geneetilised kõrvalekalded. Söögitoru limaskesta kaitsmise eest vastutava geeni (geen p53) kaasasündinud mutatsioonid põhjustavad selle funktsionaalsuse kaotuse, mille tagajärjel elund muutub kõige vastuvõtlikumaks agressiivsetele mõjudele;
  2. HPV (inimese papilloomiviiruse) aktiveerimine. Selle mikroorganismi rakud võivad inimese veres olla passiivsed, kuid teatud tingimustel avaldavad need negatiivset mõju ja põhjustavad siseorganite, sealhulgas söögitoru rakkude patoloogilist degeneratsiooni;
  3. Elundi seinte traumeerivad kahjustused (võõrkeha või liiga kõvade toodete tükkide tungimise tagajärjel);
  4. Keemilised või termilised põletused;
  5. Tasakaalustamata toitumine, eriti paljude kantserogeenidega toodete kasutamine, puu- ja köögiviljade puudumine, millel on keha antioksüdantne toime, neutraliseerides kantserogeene;
  6. Vitamiinide A, C, E. puudus. On teada, et need elemendid aitavad kaasa naha ja limaskestade kaitsele. Nende vitamiinide ebapiisava sisalduse korral kaob kaitsebarjäär, mis viib vähkkasvaja tekke võimaluseni;
  7. Joomine kõva likööri. Kanges alkoholis sisalduvad agressiivsed ained hävitavad söögitoru seinte kaitsva barjääri (alkoholismi all kannatav inimene on ohus. Vähi tekke tõenäosus sellistel inimestel suureneb 12 korda);
  8. Suitsetamine. Tubakasuits sisaldab suurt hulka aineid - kantserogeene;
  9. Seedetrakti haigused, millega kaasneb kehakaalu tõus, kõrvetiste teke.

Söögitoru vähi staadiumid ja kliiniline pilt

Vähktõvele söögitorus iseloomulike märkide komplekt sõltub vähkkasvaja arenguastmest.

Patoloogia staadiumIseloomulikud ilmingud
Algstaadium. Vähirakud mõjutavad ainult söögitoru epiteeli membraani, elundi lihaskude ei osale patoloogilises protsessis. Kere kliirens normaalses seisundis.Spetsiifilisi sümptomeid pole. Suurt tahke toidu tükki neelates võib inimene tunda vaid kerget ebamugavust.
2. etapp. Selles etapis mõjutab vähkkasvaja elundi sügavamaid osi, areneb seedetrakti mõõdukas stenoos. Mõnikord täheldatakse kasvaja metastaase piirkondlike (läheduses) lümfisõlmede piirkonnas..Seal on selliseid märke nagu:
  1. Ebamugavustunne neelamise ajal, ühekordne kurgus;
  2. Valu ribides;
  3. Nõrkus, vähenenud jõudlus.
3. etapp. Vähirakud tungivad söögitoru kõikidesse osadesse. Märgitakse elundi valendiku selgem väljendunud stenoos. Samuti on kahjustatud elundi rasvakiht. Lümfisüsteem on suuresti kahjustatud, metastaasid jõuavad kaugematesse lümfisõlmedesse.Kliiniline pilt saab üksikasjalikuma iseloomu, ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Neelamisprotsessi olulised rikkumised, kui patsient ei saa neelata isegi poolvedelat toitu;
  2. Hääl muutub;
  3. Paroksüsmaalne valu söögitorus, krambid;
  4. Valu ja pigistustunne rinnaku piirkonnas;
  5. Ebamugavad, mõnikord valusad aistingud söömisprotsessis;
  6. Pidev nälg, kuid hoolimata sellest kaotab patsient kaalu, tema keha on järk-järgult kurnatud;
  7. Raske nõrkus;
  8. Kõrvetised ja kibe röhitsemine, jahe hingeõhk, mõrudus;
  9. Iiveldus ja oksendamine;
  10. Lümfisüsteemi kahjustus;
  11. Rohke heleda naastu välimus keeles;
  12. Õhupuuduse tunne.
Söögitoru vähi terminaalset staadiumi iseloomustab metastaaside teke teistes siseorganites. Patsiendi seisund halveneb märkimisväärselt, tema kehas toimuvad pöördumatud protsessid, mis võivad põhjustada surma.Patoloogia arengu viimase etapi märgid sõltuvad sellest, milliseid siseorganeid metastaasid mõjutavad. Ilmnevad sellised ilmingud nagu tugev valu rinnus, astmahoogud, olulised seedehäired, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustused, südame löögisageduse muutused ja depressiivse seisundi kujunemine. Inimese heaolu halveneb märkimisväärselt, võimalik on teadvusekaotus, adekvaatne reaalsustaju, petlik seisund. Samuti on olemas sellised ilmingud:

  1. Võimetus vedelat toitu neelata;
  2. Kuiv paroksüsmaalne köha;
  3. Sisemise verejooksu areng ja aneemia tunnuste ilmnemine.

Diagnostilised meetodid

Kui avastatakse söögitoru esimesed vähktõve nähud, peate võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama. Patsiendile on ette nähtud konsultatsioon arstiga - gastroenteroloog, kes asjakohaste tõendite olemasolul saadab patsiendi onkoloogi. Patoloogia tuvastamiseks tehakse mitmesuguseid instrumentaalseid uuringuid, näiteks:

  1. Röntgenograafia söögitoru seinte seisundi hindamiseks. Patsiendile süstitakse kontrastaine, mis ümbritseb elundi seinu, mille tagajärjel muutuvad olemasolevad kahjustused paremini nähtavaks ja on pildil hästi kuvatavad. See meetod võimaldab teil tuvastada tihendeid, haavandilisi kahjustusi, epiteelirakkude patoloogilist paksenemist;
  2. Söögitoru skoopia Uurimine toimub spetsiaalse sondi abil, mis koosneb torust ja selle otsas olevast miniatuursest kaamerast. Patsiendi söögitorusse sisestatakse kaameraga toru, kahjustatud ala suurendatud pilt siseneb monitori ekraanile, andes arstile võimaluse üksikasjalikult uurida;
  3. Bronhoskoopia hingamissüsteemi ja häälepaelte kahjustuste tuvastamiseks, metastaaside tuvastamine;
  4. Patoloogia arengu edasijõudnute vormidega määratakse patsiendile laparoskoopiline uuring, mille käigus arst teeb nabas punktsiooni. Selle punktsiooni kaudu viiakse patsiendi kehasse kaameraga endoskoop, mis võimaldab hinnata teiste siseorganite seisundit ja tuvastada metastaaside lokaliseerimine.

Söögitoruvähi ravimeetodid

Söögitoruvähi ravi valimisel lähtutakse patoloogia kliinilistest ilmingutest, selle arenguastmest. Kasutage selliseid ravimeetodeid nagu kirurgia, tugevate kemikaalide kasutamine, kiiritusravi. Kõige sagedamini on need meetodid ette nähtud kombinatsioonis.

Söögitoru kartsinoom

Söögitoruvähk on harvaesinev, aastas põeb seda pisut enam kui 7,5 tuhat venelast ehk 8-9 inimest 100 tuhandest elanikkonnast, peamiselt vanurid. Kõrgeim määr, kakskümmend korda kõrgem kui Vene oma, oli Hiinas, Koreas, Jaapanis, Mongoolias, Iraanis ja Brasiilias..

Meeste onkoloogilise haigestumuse struktuuris võttis söögitoruvähk 2,5%, naiste vähkkasvajate hulgas aga vaid 0,5%. See pole üldse naistehaigus, mehed haigestuvad peaaegu neli korda sagedamini ja hakkavad varem haigeks jääma. Meeste kohordis avastatakse söögitoru vähki keskmiselt 64 aastat, naistel - 70 aasta pärast.

Riskitegurid

Söögitoruvähk on üks kõige salajasemaid kasvajaid, kuna söögitoru toru on üsna venitatav ja annab teile teada valendiku kitsendamisega seotud probleemidest rohkem kui kahe kolmandiku võrra. Patsiendid pöörduvad arsti poole, kui ainult vesi võib välja voolata. Mao endoskoopilise uurimise käigus söögitoru “lendab”, plaanides kliiniliselt läbi vaadata mao limaskesta või kontrollida kroonilist maohaavandeid ning kui te ei kavatse leida söögitorust midagi eesmärki, siis ei leia kõndimine midagi.

On veel üks probleem - isiksuse probleem. Kesk-aasialaste jaoks, kes joovad röstitud teed, on söögitoruvähk traditsiooniline haigus. Söögitoru pahaloomuline kasvaja mõjutab neid, kes joovad kangeid alkohoolseid jooke, suitsetajaid, kes tarbivad halva kvaliteediga toitu. Söögitoru vähk ja ülekaalulised kodanikud ei möödu.

Samuti suurendab pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus hiataalse songa olemasolu, mille käigus mao sisu visatakse söögitorusse, mis ei sobi sellise agressiivse keskkonna jaoks. Söögitoru, mida regulaarselt vesinikkloriidhappega "põletatakse", tunneb end gastroösofageaalse reflukshaiguse all, mida lühidalt nimetatakse GERD-ks..

Teine üsna sageli esinev haigus, mis põhjustab söögitoru adenokartsinoomi arengut, on Barretti söögitoru. Barretti söögitoru korral on maosse ülemineku kohas limaskesta normaalne looduslik lameepiteel lokaalselt, sõna otseses mõttes pesades, asendatud ebatraditsioonilise silindrilise epiteeliga, seda osalise asendamise seisundit nimetatakse metaplaasiaks. Ja mitmesuguste elutegurite mõju, mis kannab hõlpsalt üle lameepiteeli, ei sobi üldse silindrilise kujuga, see kannatab ja püsib kursil, põhjustades vähirakke. Kõiki Barretti söögitoruga patsiente tuleb vähktõve ennetamiseks jälgida ja ravida..

Need söögitoruvähi riskifaktorid on eemaldatavad. Kuid on olemas taastumatu - söögitoru achalasia, kahekümnekordselt suurendades vähi tõenäosust. Haiguse põhjuseks on söögitoru ebanormaalne reguleerimine närvisüsteemi poolt, kui toit liigub selle kaudu ja sulgurlihase avatakse korralikult mao sissepääsu juures. Söögitoru ahendatakse ümmarguste armide abil ja ahenemise kohal toimub liigne laienemine. Omapära on see, et tahke toit möödub kergesti, kuid vedel toit on halb. Selles seisundis möödub toit väga halvasti, stagneerub pikka aega laienemisel ja moodustab limaskesta kroonilise põletiku. Põletiku korral algab limaskesta epiteelirakkude liigne jagunemine ja ühe raku ebaõnnestumine õige programmiga võib põhjustada vähki.

Kliiniline pilt

Söögitorus on füsioloogilised ahenemised, kus algab peamiselt pahaloomuline kasv. Need ahenemised on tingitud läbipääsust teiste anatoomiliste moodustiste - aordi ja hingetoru hargnemise tõttu bronhidel - lähedal on ka neelu kitsenemine kohtades, kus neelu suundub söögitorusse ja söögitoru makku. Arvatakse, et siin on limaskest väiksematele vigastustele vastuvõtlikum jämeda toiduga, mis tähendab, et põletik tekib sageli. Emakakaela piirkonnas on vähktõve määr 10%, söögitoru alumises kolmandikus - 30% ja 60% vähktõvest moodustub keskmises segmendis.

Pahaloomulised rakud ei kasva mitte ainult elundi paksuses, nagu juhtub enamiku vähivormidega, vaid ka rändavad läbi väikeste lümfisoonte. Laevad moodustavad söögitoru seina sees täieliku lümfisüsteemi, levitades kasvajat selle sees, nii et kasvaja pikkus võib olla 5, 10 ja 15 sentimeetrit.

Kaugelearenenud staadiumis määrab lokaliseerimine sümptomid ja esimesed märgid on tunne, et toit kleepub samasse kohta või limaskesta kraapib toidutükiga. Progresseerumise ilmnemisel on raske läbida esimesed kõvad tükid, seejärel puder, seejärel vedel. Kõike seda nimetatakse düsfaagiaks. Esiteks joob patsient vett toiduviiludega, surudes neid peale, pärast seda ei aita see enam, toitumine on häiritud, inimene võtab kehakaalu. Kasvaja kokkupuude toiduga põhjustab põletikku, ilmneb ebameeldiv mädane lõhn, regulaarse trauma korral hakkab tuumori limaskest veritsema, võib tekkida eluohtlik verejooks.

Valu ühineb, kuna söögitoru vähendavad peristaltilised lained, on valu oma olemuselt spastiline. Kasvaja idanemine läbi söögitoru seina kogu paksuse muudab valu püsivaks, see lokaliseerub abaluude vahel. Mediastiinumi kiudude infiltratsioon tuumorisse hõlmab tagasinärvi, mis vastutab häälepaelte liikumise eest, joomise ajal ilmneb kähedus ja säutsumine. Närvi saab pigistada lümfisõlmedega, mida suurendavad metastaasid, ja hääle sonoriteet kaob.

Nagu achalasia korral, moodustub söögitoru kitsendamisel kasvaja kaudu laienemine, kus toit koguneb. Kogunenud toidumasside öine viskamine hingamisteedesse võib põhjustada kopsupõletikku. Ja päeva jooksul häirib tugev nõrkus ja temperatuur. Hingamisteede osalusel võib söögitoru ja hingetoru või suurte bronhide vahel moodustuda anastomoos - fistul, mille kaudu toidupuru siseneb hingamistorusse, põhjustades köhimist ja kopsupõletikku. Kui selline fistul avaneb söögitorust mediastiinumi, siis põhjustab selle põletik surma.

Diagnostika

Kaasaegne diagnostika, mis on eelmise sajandi lõpust alates teinud läbimurre arengus, ei aita söögitorus kasvaja aktiivsel avastamisel palju, vaid 6,4% kõigist patsientidest leiab kasvaja enne erksate kliiniliste tunnuste ilmnemist. Nagu arvutieelse meditsiini ajastul, avastatakse söögitoruvähk I - II staadiumis ainult 28,2%, III staadiumis - 36,4% ja kolmandik satub arsti juurde juba kaugete metastaasidega. Hooletuse tõttu ei ela 60% patsientidest vähktõve avastamise hetkest isegi aasta ning vaid 32,3% elab 5 aastat.

Statistilised näitajad on venelastel halvemad ainult maksa- ja kõhunäärmevähi korral, tõeliselt kõrge pahaloomulisusega kasvajate korral, millel on väga suur metastaatiline potentsiaal. Pahaloomulisuse astme järgi pole söögitoru vähk sugugi võrreldav: lihtsalt 73% vähist tuvastatakse tavalise variandi korral, kui ravivõimalusi piirab üksnes palliatiivne ravi.

Söögitoruvähi ravi

Teraapia peamine ja peamine meetod on operatsioon, kuid tuumori tuvastamine tähelepanuta jäetud seisundis, kui kogu söögitoru toru ei ole võimalik asendada sarnase anatoomilise struktuuriga - kirurgiliste võimaluste tehniline piirang, ei anna alati soovitud tulemust. Seetõttu on ravimiga ja kiiritusraviga seotud operatsioon. Juhtiva ravimeetodi valiku määravad kasvaja suurus ja asukoht, patsiendi seisund ja kaasnevad haigused.

  • Väga väikese kasvajaga, mis ei idane limaskestale, resekteeritakse gastroskoobiga ainult selle aluskihiga limaskest ja ravitulemused on väga head.
  • Vähi I - II staadiumis eemaldatakse osa söögitorust, defekt täidetakse soolestiku segmendiga või maost moodustatakse toru. Täna on nendeks operatsioonideks võimalik kasutada endoskoopilisi seadmeid.
  • Kui kasvaja levib lihaskihti ja kaugemale, tehakse ka operatsioon, kuid sel juhul pole tulemused eriti head, seetõttu täiendatakse seda operatsioonieelse keemiaravi või kiirgusega. Mõnel juhul, kui kasvajat pole võimalik radikaalselt eemaldada, piirduvad need kemoradioteraapiaga.
  • Preoperatiivne keemiaravi maksimeerib adenokartsinoomi kasu: mõnel juhul võetakse enne operatsiooni mitu kursust ja mitu pärast operatsiooni.
  • Ennetavat ravi pärast radikaalset operatsiooni madala efektiivsuse tõttu ei tehta.
  • Ilma keemiaravita on ka kiiritusravi efektiivsus madal, parem on meetodeid kombineerida, siis tehakse operatsioon 6-8 nädalat pärast konservatiivse ravi lõppu, see integreeritud lähenemisviis võimaldab veel 13% patsientidest elada 5 aastat.
  • Mõnikord viiakse keemiaradioteraapia läbi ebapiisava radikaalse operatsiooniga.
  • Keemiaravi võib läbi viia juhul, kui operatsioon pole võimalik, kui kasvaja on liiga suur või väikese kasvajaga, kuid operatsiooni üldiste vastunäidustustega. Selles konservatiivses variandis on ellujäämine võrreldav kirurgilise raviga.
  • Fistulite olemasolul ei ole kemoradioteraapia võimalik..
  • Keemiaravi võib olla keeruline söögitoru limaskesta äge põletik, mis nõuab sööki tilgakese kaudu..

Onkoloogilises gastroenteroloogias kasutatakse stentimist sageli söögitoru valendiku taastamiseks. See lahendab tõsised probleemid ilma "suure operatsiooni" poole pöördumata minimaalselt invasiivsel viisil..

Tavalise söögitoruvähi palliatiivne ravi

Selles olukorras tuleb esile söötmise täielik võimatus söögitoru kaudu, mille kasvaja on peaaegu suletud. Sageli kasutatakse laienemist - reanaliseerimist või spetsiaalse stendi paigaldamist söögitorusse. Stent on kohustuslik söögitoru ja hingetoru või bronhide ühendamisel anastomoosiga - kasvaja fistul, mis hoiab ära toidu valamise hingamispuusse ja kaitseb kopsupõletiku eest. Mõnel juhul hävitatakse tuumor fotodünaamilise ravi abil endoskoopia käigus osaliselt laseriga. Söögitoru vähi raviks on piisavalt võimalusi, see on vajalik õigeaegselt ja neid oskuslikult kasutada.