Peensoole vähk

Melanoom

Peensoole vähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb kaksteistsõrmiksoole, jejunumi või iileumi limaskestalt. See on üsna haruldane patoloogia: kõigi pahaloomuliste kasvajate struktuuris pole peensoole vähki rohkem kui 0,4% ja seedetrakti kasvajate hulgas - umbes 2% 1.

Peensoolevähi klassifikatsioon

Eristatakse neoplasmi asukohta:

  • kaksteistsõrmiksoole vähk,
  • jejunumi vähk,
  • soolevähk.

Vastavalt rakulisele struktuurile võib neoplasm olla:

  • adenokartsinoom,
  • sarkoom,
  • neuroendokriinne kasvaja või kartsinoid,
  • lümfoom.

Peensoolevähi põhjused

Pahaloomulised rakud erinevad normaalsetest keharakkudest nende kontrollimatu ja lõputu jagunemise võime poolest (tervetel rakkudel on võimalike jagunemiste arv piiratud), loomuliku suremise võime kaotamises, naabruses asuvatesse kudedesse ja organitesse levimise võimalusele ning nende hävitamisele.

Mis tahes inimese kehas tekivad pidevalt mutatsioonid, mis põhjustavad pahaloomuliste rakkude ilmnemist. Kuid tavaliselt tuvastab ja hävitab immuunsüsteem need kiiresti enne, kui kasvaja hakkab kasvama. Kuid kui mõne teguri mõjul moodustub liiga palju muutunud rakke või immuunsüsteem ei tunne neid õigeaegselt ära, ilmneb pahaloomuline kasvaja.

Arstidel puudub täpne loetelu peensoolevähi põhjustest. Ainult teadaolevad riskifaktorid, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust:

  • Crohni tõbi. See on peensoole krooniline põletik. Pika põletikulise protsessi mõjul on limaskesta normaalne taastumisvõime häiritud ja selle rakud võivad muutuda pahaloomuliseks.
  • Tsöliaakia. Selle haigusega toodetakse kehas teraviljataimede valkude antikehi - gluteeni. Immuunsed ühendid settivad peensoole limaskestale, põhjustades põletikku. Krooniline põletik kahjustab limaskesta normaalse regenereerimise võimet.
  • Perekonna adenomatoosne polüpoos. See on pärilik haigus, mille korral geenide vea tõttu moodustuvad limaskestal paljud polüübid. Polüübid on iseenesest healoomulised moodustised, kuid aja jooksul degenereeruvad nad pahaloomuliseks.

Väikese soolevähi sümptomid

Üsna sageli on peensoolevähk asümptomaatiline, kuni neoplasm kattub soolestiku valendikuga või ilmnevad metastaasid teistes organites, mille kahjustuse tunnused muutuvad haiguse esimesteks ilminguteks.

Isegi kui ilmnevad peensoole vähi sümptomid, pole need sageli spetsiifilised ega näita täpselt pahaloomulisi kahjustusi:

  • vere lisand väljaheites või mustas väljaheites (mida lähemal on verejooksu koht maole, seda rohkem oksüdeerub seedeensüümide mõjul raudraud, muutudes mustaks);
  • kõhulahtisus;
  • puhitus;
  • kõhuvalu;
  • aneemia.

Soolevähi nn "väikesed sümptomid" - tuumori joobeseisundi nähud - ilmnevad protsessi hilises staadiumis:

  • põhjuseta kaalulangus;
  • pikaajaline temperatuur umbes 37 kraadi ilma nähtava põhjuseta;
  • nõrkus, higistamine;
  • põhjuseta apaatia;
  • unisus või vastupidi unetus.

Sellised ilmingud võivad individuaalselt olla loid infektsiooni sümptomid, kroonilise väsimuse sündroom, reaktsioon stressile, seetõttu pööratakse neile harva tähelepanu. Isegi arsti juurde minnes ei saa patsient sageli korralikku ravi.

Kui neoplasm kattub soolestiku valendikuga, hakkavad ilmnema nn kõrge soole obstruktsiooni sümptomid:

  • kiire küllastus;
  • mao raskustunne ja täiskõhutunne;
  • päev enne või mitu päeva tagasi söödud toidu oksendamine pärast oksendamise leevendust;
  • kõhukinnisus, gaaside väljutamise rikkumine.

Kui kasvaja hakkab lagunema, on võimalik raske sooleverejooks. Fekaalid muutuvad rohkeks, kirsivärviliseks, patsiendil ilmnevad tõsise verekaotuse nähud (kahvatus, südamepekslemine, vererõhu järsk langus, nõrkus). Samuti on kasvaja lagunemise korral võimalik soole perforatsioon ja peritoniit..

Metastaaside ilmnemisel tulevad esile teiste elundite kahjustuse nähud: kollatõbi, köha, luuvalu ja patoloogilised luumurrud jne..

Peensoolevähi diagnoosimine

Diagnostika võimalused on suhteliselt piiratud, kuna peensoole seisundi visualiseerimiseks on vähe meetodeid. Siiani peetakse seda seedetrakti lõiku "valgeks kohaks gastroenteroloogias". Arst võib määrata järgmised testid:

  • kõhuõõne radiograafia kontrastiga - võimaldab teil visualiseerida peensoole valendikku, näha ahenemist, kontrasti tee takistusi;
  • gastroduodenoskoopia - kaksteistsõrmikuvähi kahtluse korral ette nähtud, peensoole muud lõigud pole endoskoopia jaoks saadaval;
  • Kõhuõõne ultraheli - mitte liiga informatiivne soolestiku seisundi uurimiseks, kuid võimaldab teil visualiseerida naaberorganeid, kus metastaasid on võimalikud;
  • kõhuõõne kompuutertomograafia koos kontrastiga - võimaldab teil hinnata peensoole seisundit - valendikku, seina paksust jne;
  • Kõhuõõne MRI koos kontrastiga;
  • PET-CT on kõige täpsem, kuid eriti kallis meetod pahaloomuliste kasvajate ja metastaaside tuvastamiseks;
  • diagnostiline laparoskoopia - kõhuõõne endoskoopiline uurimine, kui on kahtlus, et vähk on levinud soolestiku, kõhukelme, omentumi välisseinale;
  • diagnostiline laparotoomia - kui kõik muud diagnostilised võimalused on ammendatud, võivad halvimal juhul arstid soovitada kõhuõõne seisundi hindamiseks avatud operatsiooni.

Üldise seisundi kindlaksmääramiseks määratakse patsiendile üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Kui kahtlustatakse metastaaside esinemist teistes elundites - testid, et teada saada, kui säilinud on nende elundite funktsioonid.

Peensoolevähi ravi

Kirurgia

Peensoolevähi peamine ravi on operatsioon. Kui on olemas tehniline võimalus ja kasvaja pole kasvanud naaberorganiteks, eemaldatakse samaaegselt neoplasmiga sooleosa, mille järel taastatakse soole avatus. Kaugelearenenud vähi korral saab teha operatsiooni soole läbilaskvuse taastamiseks..

Keemiaravi

Arst määrab ravimid, mis hävitavad aktiivselt jagunevad rakud. Kuna vähk jaotub kehas kõige kiiremini täpselt pahaloomulisi rakke, mõjutab keemiaravi peamiselt neid. Kuid kuna lisaks vähile jagunevad limaskestade, verd moodustavate elundite ja juuksefolliikulite rakud suhteliselt kiiresti, pole keemiaravi mõju keskendunud nii kitsalt, kui me sooviksime, ja kõrvaltoimed pole harvad. Keemiaravi peensoole vähi korral kasutatakse palliatiivse meetodina - pikendab elu, kuid ei suuda ravida.

Kiiritusravi

Pahaloomulise kasvaja pindala kiiritatakse ioniseeriva kiirgusega, mis kahjustab rakkude DNA-d, mille järel nad surevad. Tavaliselt on see palliatiivse meetodina ette nähtud peensoole metastaatilise vähi korral metastaaside piirkonda..

Peensoolevähi ennustamine ja ennetamine

Peensoolevähi ennetamist ei ole välja töötatud. Tuleb märkida, et tsöliaakiaga vähendab range dieedi järgimine ja ägenemiste ennetamine märkimisväärselt pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosust.

[1] Scottenfeld D. jt. Neoplasma epidemioloogia ja patogenees peensooles. Ann, Epidemiol. 2009.

Rinnanäärmehaigused: haiguse sümptomid ja nähud, ravi

Rinnanäärmehaigused (ileiit) on sarnaste kliiniliste sümptomitega ja neid on raske diagnoosida. Kaasaegne haiguste klassifikatsioon eristab põletikulise geneesiga haiguste rühmi, olemuselt kaasasündinud (pärilikud enteropaatiad), aga ka healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Sageli jääb iileumi kahjustuste põhjus teadmata..

Rinnanäärme sümptomid

Patoloogia võimalike tunnuste hulgas tuleks eristada 2 rühma: seedekanali enda kahjustuse sümptomid ja sügavate metaboolsete häirete põhjustatud üldised muutused kehas.

Kohalikud sümptomid

Rinnanäärme muutuste tunnuste hulgas on:

  • valusündroom, mis on lokaliseeritud nabapiirkonnas, valu on valutavat ja lõhkevat laadi, valu äge iseloom on palju vähem levinud;
  • puhitus - suur hulk gaase provotseerib valusündroomi, gaasid väljuvad peaaegu pidevalt, roojamise käigus eraldub suur hulk peptiide;
  • kõhulahtisus on vahelduv (see kaob, siis ilmneb uuesti), fekaalides leidub seedimata toidu piirkondi ja rasvaseid kandjaid; sagedane väljaheide (kuni 8-10 korda päevas), väljaheide vormimata, võib olla salv või vahutav.

Ülaltoodud kliiniliste sümptomite põhjal on raske eeldada iileumi haigust.

Üldised sümptomid

Üldised muutused, mis ilmnevad iileumi haigustega, näiteks:

  • järkjärguline kaalulangus kõigi toitainete imendumise tagajärjel;
  • nii rasvkoe kui ka lihaskoe atroofia;
  • küünte ja juuste seisundi halvenemine, pidev kuiv nahk;
  • perioodiline tugev nälg glükoosi halva imendumise tagajärjel;
  • luuvalu, madala kaltsiumi tõttu halb hambumus.

Laborinäitajad

Rutiinse läbivaatuse korral on võimalik tuvastada vere rakulise ja biokeemilise koostise rikkumisi. Nende hulgas on olulised:

  • aneemia (rauavaegus ja muud tüüpi);
  • madal glükoosisisaldus
  • hüpokolesteroleemia, madal plasma triglütseriidide sisaldus;
  • hüpoproteineemia, nii albumiini kui ka globuliini sama langus;
  • hormonaalne tasakaalutus (kilpnäärme ja suguelundite hormoonid).

Üldised muutused, nagu püsiv nõrkus, motiveerimata väsimus, südamepekslemine, pearinglus, isegi väikse füüsilise koormuse korral, mis muutuvad püsivaks, näitavad kaudselt iileumi kahjustust..

Iileumihaiguste lühikirjeldus

Kõige tavalisemate hulgas tuleks eristada ägedaid protsesse (nn ägedad sooleinfektsioonid) ja kroonilisi. Mõlemal juhul kasutatakse erinevat diagnostilist lähenemist ja terapeutilist taktikat. Etioloogia järgi eristavad nad: nakkuslikku, parasiitilist, toksilist (sealhulgas ravimeid), kiirgust, pärast sooleoperatsioone, pärilikke haigusi.

Äge sooleinfektsioonid (nakkuslik ileiit)

Haiguste rühm, mida põhjustavad mitmesugused viirused, bakterid ja mikroobtoksiinid. Sagedamini esineb soojal aastaajal. Prognoos on tavaliselt soodne. Rasket kulgu täheldatakse väikelastel, eakatel ja samaaegse kroonilise patoloogiaga inimestel.

Ägedate sooleinfektsioonide korral on iseloomulikud järgmised tunnused:

  • sümptomite äkiline ilmnemine;
  • lisaks kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, isutus, palavik;
  • haigus on seotud mittevastava vee või toidu kasutamisega, samuti sanitaareeskirjade rikkumisega.

Ravi sisaldab dieeti haiguse ägedate ilmingute perioodil, soolestiku antiseptikume (harva antibiootikume), ensüümpreparaate. Nakkushaigusi ravib nakkushaiguste arst.

Parasiitne ileiit on kõige tavalisem troopilise kliimaga riikides. Haigusetekitajateks on mitmesugused ussid, düsenteeria amööb. Euroopa riikides on imporditud juhtumeid, seetõttu tuleb diagnoosi kinnitamiseks selgitada patsiendi välisreisi fakti.

Krooniline ileiit

See võib areneda ägeda protsessi ebaõige ravi või soole, maksa, sapipõie muude samaaegsete patoloogiate tagajärjel. Kliinilises pildis domineerivad valu ja kõhulahtisus. Dieedi- ja säilitusensüümravi abil on võimalik saavutada pikaajaline paranemine..

Ensüümi puudulikkusega enteropaatiad

Need on kaasasündinud haigused, mille arengut seostatakse ensüümide vaegusega. See põhjustab progresseeruvat ainevahetushäiret, mis on seotud teatud ainete imendumishäiretega..

Kõige tavalisemad on gluteeni- ja dishacharidase enteropaatiad.

Tüüpilised kliinilised sümptomid puuduvad, mis raskendab diagnoosimist. Haigus algab varases lapsepõlves, kui laps saab esimese peibutuse. Ensüümi puuduse tuvastamiseks on vaja pidada toidupäevikut, siis võib kliiniliste sümptomite ägenemist seostada konkreetse toote kasutamisega.

Gluteeni ja muud tüüpi ensümaatiliste enteropaatiate ravi seisneb toodete välistamises, mida konkreetse patsiendi kehas ei saa metaboliseerida. Need on näiteks gluteenivaegusega teraviljad.

Whipple'i haigus

Haigus on tüüpiline keskealistele meestele. Spetsiaalsed aktinomütseedid (Tropheryna whippelii seened) paljunevad iileumi seina sees. Selle tagajärjel limaskest pakseneb, toitainete imendumis- ja seedimisprotsessid on häiritud. Eeldatavad tegurid on mitmesugused immuunsussüsteemi häired..

Kliinikus märgitakse üldist joobeseisundit (temperatuur, difuusne liigesevalu), kõhulahtisus on püsimatu. Massiivne antibakteriaalne teraapia, mis hävitab aktinomütseedid, ravib haigust täielikult.

Soole lümfangiektaasia (Gordoni tõbi)

Omandatud haigus, põhjused pole teada. Seda iseloomustab lümfisoonte patoloogiline vohamine iileumi limaskestas. Selle tulemusel väheneb märkimisväärselt valgu ainete imendumine..

Kliinilises pildis domineerivad üldised sümptomid: kehakaalu langus, lihaste atroofia, jäsemete ja kogu keha ühine turse. Laboriuuring näitab üldvalgu ja selle fraktsioonide (globuliinide ja albumiini) taseme langust.

Crohni tõbi

See võib mõjutada mitte ainult iileumi, vaid ka käärsoole ja peensoole teisi osi. Soolestikus areneb krooniline põletikuline protsess, moodustuvad kudede kasvud (granuloomid), mis segavad ainete imendumist ja seedimist.

Haigus avaldub noorukieas, sama sagedusega esineb meestel ja naistel. Arengu täpsed põhjused pole teada..

Kliinilises pildis täheldatakse üldise joobeseisundi ja malabsorptsiooni sündroomi (ainete imendumise ja seedimise halvenemine) tunnuseid. Spetsiifilisi sümptomeid pole..

Crohni tõve ravi kogu elu jooksul ei anna patsiendile alati nähtavat leevendust.

Diagnostika

Näärmepiirkond asub peaaegu soolestiku keskel, seetõttu on selle seisundit üsna keeruline uurida. Selleks kasutatakse kaudseid meetodeid (üldine kliiniline ja biokeemiline), ainult kiireloomulise vajaduse korral tehakse biopsia võtmiseks laparoskoopiline operatsioon..

Iileumi seisundi hindamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • koprogramm;
  • väljaheidete bakterioloogiline (parasitoloogiline) uurimine;
  • biokeemilised testid (üldkolesterool ja triglütseriidid, suhkur, üldvalk ja selle fraktsioonid, seerumi näärmed);
  • immunoloogiline vereanalüüs;
  • kõhuorganite ultraheliuuring;
  • fluoroskoopia kontrastaine baariumiseguga.

Konkreetse uuringu vajadust hindab arst. Alustuseks peate võtma ühendust kohaliku perearsti või perearstiga. Enamiku seedetrakti haiguste ravi viib läbi gastroenteroloog.

Ravi ja ennetamise põhimõtted

Ravi sõltub haiguse põhjusest, seetõttu on oluline diagnoosida. Mitme tüüpi ileiidi kompleksravis kasutatakse:

Selle või teise vahendi kasutamise võimalust peab selgitama spetsialist, kuid mitte ise ravima.

Ileiti ennetamine on tervislik eluviis ilma halbade harjumuste ja tasakaalustatud toitumiseta.

Peensoole vähk: haiguse kulgu ja ravi iseloomustavad jooned

Peensoole kasvajad - healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate rühm, mis mõjutavad kaksteistsõrmiksoole, iileumi ja jejunumit. Peensooles paiknevat kasvajat diagnoositakse harva in vivo, kuna sellel puuduvad erksad sümptomid ja maskeerub ta edukalt teiste haigustena. Hoolimata asjaolust, et peensool moodustab 3/4 kogu seedetrakti pikkusest ja enam kui 90% selle pindalast, leitakse selle seedetrakti selle osa kasvajaid ainult 0,5-3,5% juhtudest. Peensoole pahaloomulisi kasvajaid diagnoositakse veelgi harvemini ja need moodustavad 0,01% kogu peensoole onkoloogiast.

Enamikul juhtudel areneb peensoole vähk seedetrakti krooniliste ensümaatiliste või põletikuliste haiguste või soole epiteeli healoomuliste kasvajate taustal. Kaksteistsõrmiksoole 12 valdav kahjustus tuleneb sapi ja kõhunäärme mahla ärritavast toimest peensoole algsektsioonile, samuti selle aktiivsest kokkupuutest toiduga seedetrakti sisenevate kantserogeenidega.

Riskitegurid

Juhusliku või perekondliku adenomatoosse polüpoosi juhtumid on peensoolevähi tekke riskifaktorid. Peensoolevähi tekke tõenäosus on suurem järgmistel juhtudel:

  • Suitsetajad;
  • Kiirgusega kokkupuutuvad isikud;
  • Alkoholisõltlased;
  • Inimesed, kelle dieedis domineerivad loomsed rasvad, konservid, praetud toidud.

Peensoole eksofüütilist ja endofüütilist vähki eristab kasvajakoe kasvu iseloom.

  • Exophytic kasvajad kasvavad soole valendikus, põhjustades selle kitsenemist ja soolesulguse arengut; makroskoopiliselt võib sarnaneda polüübi või lillkapsaga;
  • Vähi endofüütilised vormid imbuvad peensoole seina sügavalt, millega kaasnevad verejooks soolestikus, perforatsioon ja peritoniit.

Histoloogilise struktuuri kohaselt on peensoole pahaloomulised kasvajad sagedamini adenokartsinoom, harvemini onkoloogilises praktikas sarkoomid, kartsinoidid, soole lümfoom.

Yusupovi haiglas ravitakse edukalt peensoolevähi diagnoosiga patsiente. Siin konsulteerivad teid kõrgelt kvalifitseeritud arstid, diagnoosivad nad kaasaegsete seadmete abil. Õigeaegne haiglasse vastuvõtmine ja peensoolevähi varajane avastamine tagavad maksimaalse raviefekti.

Kohtumise tegemine

Ennetavad toimingud

Peensoolevähi ennetamine hõlmab järgmisi lihtsaid reegleid:

  1. Juhtige täisväärtuslikku ja aktiivset eluviisi.
  2. Sööge võimalikult palju puu- ja köögivilju ning eemaldage dieedist rasvased toidud.
  3. Külastage regulaarselt kliinikut tervisekontrolli jaoks..
  4. Kui patsient on ohus, peaks ta olema vastavas vähiregistris.
  5. Ravige õigeaegselt mitmesuguseid haigusi.
  6. Esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.
  7. Minge sportima ja jalutage võimalikult palju õues.

Vähi ennetamine on parim viis tõsiste haiguste arengu ennetamiseks. Kui sellegipoolest on patoloogia tekkimise kahtlusi, ei tohiks ravi iseseisvalt alustada.

Sümptomid

Neoplasmide salakavalus seisneb selles, et need ei ilmu pikka aega või kliinilises pildis on ülekaalus muudele haigustele iseloomulikud sümptomid (mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, koletsüstiit, adnexiit jne). 75% -l patsientidest tuvastatakse peensoole kasvajad alles pärast surma, muudel juhtudel diagnoositakse neoplasm kaugelearenenud staadiumis, kui soole valendik on blokeeritud ja kus on olemas soole obstruktsiooni kliinik..

Peensoole ja kaksteistsõrmiksoole vähi esimene manifestatsioon võib olla valu. Patsiendid kirjeldavad valu ebamäärasena, paiknedes nabas või sellest vasakul, niudepiirkonnas. Valu ilmneb tavaliselt siis, kui neoplasm kasvab soole seina ja protsess levib kõhukelmesse ja muudesse organitesse;

Lisaks võivad patsienti häirida:

  • Röhitsemine;
  • Kõhupuhitus;
  • Väljaheite ebastabiilsus;
  • Isutus;
  • Hindamine;
  • Mõõdukas palavik.

Pahaloomulistel kasvajatel võivad olla nii üldised ilmingud (ammendumine, joobeseisund, naha ja limaskestade kahvatus) kui ka kohalikud sümptomid, mis sõltuvad kasvaja asukohast ja suurusest.

Patsient kaebab:

Pahaloomulise kasvaja algstaadiumis vaheldub kõhulahtisus kõhukinnisusega, lõplikul perioodil areneb kliinikus soole obstruktsioon, õõnesorgani perforatsioon (seotud kasvaja lagunemisega).

Kõigi soole neoplasmidega kaasneb kahheksia, aneemia, joove. Aneemiat seostatakse mitte ainult pideva verejooksuga, vaid ka kahjustatud soolestikus olevate toitainete imendumisega imetamiseks, mis on vajalik vere normaalseks moodustumiseks. Tavaliselt näitab väljendunud kliinik lisaks haiguse kaugelearenenud staadiumile ka kasvaja metastaase lümfisõlmedesse ja muudesse elunditesse.

Yusupovi haiglas töötavad Venemaa juhtivad onkoloogid. Juba mitukümmend aastat on siin rakendatud uusimaid onkoloogiliste haiguste diagnoosimise ja ravi meetodeid. Muidugi, mida varem pahaloomuline haigus tuvastatakse, seda suuremad on patsiendi võimalused täielikult taastuda. Nagu maailmapraktika näitab, suutis haigusest üle saada kuni 90% patsientidest, kellel diagnoositi algfaasis vähk.

Klassifikatsioon

Rinnanäärmevähi peamine klassifikatsioon hõlmab kahte tüüpi kasvajate moodustumist:

  1. Exophytic - soolestikus kasvab neoplasm, mis muutub selle kitsendamise põhjustajaks ja soolesulguse provokaatoriks, võib mikroskoopiliselt sarnaneda polüübiga visuaalselt nagu vaarikas või seen. Hariduse piiridel on selge struktuur. Kui kasvaja on haavandiline, toimub see alustassina.
  2. Endofüütiline - kasvab kõhukelmeõõnde, põhjustades selliseid tüsistusi nagu verejooks soolestikus, selle kudede areng ja kõhukelme põletik, on pahaloomulisem kasvaja. Kasvajal puudub selge piirjoon, see mõjutab elundi limaskesta kihte, levides piki selle seinu.

Soovituslik lugemine Munandivähk meestel - sümptomid ja nähud, prognoos

Histoloogilise struktuuri järgi on neoplasm:

  1. Adenokartsinoom - moodustub näärmerakkudest ja lokaliseerub sageli kaksteistsõrmiksoole suure kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas;
  2. Kartsinoid - moodustub epiteelirakkudest ja võib esineda mis tahes osakonnas, kuid mõjutab sagedamini iileumi;
  3. Lümfoom - on haruldane liik, mis avaldub lümfogranulomatoosis ja Hodgkini tõves;
  4. Leiomüosarkoom on suurim neoplasmi tüüp, mida saab tuvastada isegi kõhupiirkonna palpeerimisega..

Kasvaja tüüp ja struktuur määravad selle, kuidas ravi läbi viiakse ja milline on selle tulemus..

Diagnostika

Erineva lokaliseerimisega peensoole vähi diagnostika algoritmil Yusupovi haiglas on oma omadused. Seega mängivad kaksteistsõrmiksoole kasvajate äratundmisel esophagogastroduodenoscopy ja kontrastfluoroskoopia..

Terminaalse iileumi kasvajate diagnoosimisel võivad kolonoskoopia ja irrigoskoopia olla informatiivsed.

Olulist rolli peensoole vähi diagnoosimisel mängib baariumi läbimise röntgen, mis aitab tuvastada kontrastaine kulgemise takistusi, stenoosi piirkondi ja soolestiku suprastenootilist laienemist.

Endoskoopiliste uuringute väärtus seisneb biopsia võimaluses diagnoosi hilisemaks morfoloogiliseks kontrollimiseks.

Kõhu selektiivsel angiograafial võib olla teatav diagnostiline huvi..

Yusupovi haigla onkoloogid, et tuvastada metastaase ja peensoolevähi idanemist kõhuõõne organites:

  • Ultraheliuuring (maks, pankreas, neerud, neerupealised);
  • Kõhuõõne multispiraalne kompuutertomograafia;
  • Rindkere röntgen;
  • Luustsintigraafia;
  • Ebaselgetel juhtudel on soovitatav diagnostiline laparoskoopia..

Peensoole vähk tuleb eristada soole tuberkuloosist, mesenteriaalsete veresoonte oklusioonist, peensoole healoomulistest kasvajatest, Crohni tõvest, neeru düstoopiast, retroperitoneaalsetest kasvajatest, naistel - lisadest ja emaka kasvajatest.

Patoloogia põhjused

Sageli on soole onkoloogia põhjused seotud olemasolevate krooniliste seedetrakti vaevustega. See ei ole haruldane, healoomulised kasvajad degenereeruvad aja jooksul pahaloomulisteks kasvajateks, ohustades inimese elu. Peensoolevähk tekib inimestel, kes puutuvad kokku halbade harjumuste kahjulike mõjudega: suitsetamine, alkoholi joomine, samuti neil, kellele meeldib süüa kahjulikke toite.

Patoloogia tekkimise täpsed põhjused pole endiselt täielikult teada. Ekspertide sõnul mängib sapp olulist rolli esinemises. Ärritava toime tõttu toimub soolerakkude mutatsioon, mis aitab kaasa kasvaja moodustumisele. Soole onkoloogia täpsete põhjuste kindlakstegemiseks on vaja läbi viia mitmeid diagnostilisi protseduure. Kuid haiguse täpseid põhjuseid ei ole alati võimalik kindlaks teha. Kui perekonna inimesel oli sugulasi, kes olid haige onkoloogiast, on onkoloogia avastamise tõenäosus üsna kõrge. Selliseid põhjuseid nimetatakse geneetiliseks eelsoodumuseks..

Seedetrakti haiguste seas, mis soodustavad soole onkoloogiat, on järgmised:

  • Enteriit.
  • Duodeniit.
  • Tsöliaakia.
  • Koliit.
  • Peitz-Egersi sündroom.
  • Peptiline haavand.

Patoloogia põhjus on ka hemorroidid. See haigus süveneb aja jooksul, põhjustades tõsiseid tüsistusi, sealhulgas soolevähki.

Tähtis on teada! Patoloogia arengu põhjuste kindlakstegemise vajadus tuleneb võimalusest vältida kasvaja taasteket.

Ravi

Peensoole vähi operatiivsusega on kõige efektiivsem soole ja lümfisõlmede kahjustatud piirkonna lai resektsioon, mesenteeria ekstsisioon. Peensoole pikkus võimaldab kasvaja radikaalset eemaldamist tervislike kudede piires.

Seedetrakti terviklikkus taastatakse enteroenteroanastomoosiga (peensooled väikesteks) või enterokoloanastomoosiga (peensooled suureks).

Kaksteistsõrmiksoolevähiga on näidustatud duodenektoomia, mõnikord koos mao distaalse resektsiooni või kõhunäärme resektsiooniga (pankreatoduodenaalne resektsioon).

Kaugelearenenud peensoolevähi korral, mis ei võimalda radikaalset resektsiooni, rakendatakse kahjustamata soolesilmuste vahele möödavooluanastomoos.

Peensoolevähi kirurgilist ravi etappi täiendab keemiaravi, sama meetod võib olla ainus viis operatiivsete kasvajate raviks.

Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku spetsialistid tegelevad peensoole vähi raviga. Siit saate kaasaegsete seadmete abil kvalifitseeritud abi, diagnoosida haigus. Konsultatsioonile saab registreeruda telefoni teel või veebisaidil oleva registreerimisvormi kaudu. Koordinaator vastab kõigile teie küsimustele..

Kohtumise tegemine

Natalja Aleksandrovna Vjaznikova

Peensoolevähi põhjused

Spetsiaalseid peensoole onkoloogia otseseid põhjuseid ei ole veel leitud. Tähelepanu juhitakse alati kroonilisele ensümaatilisele või põletikulisele soolehaigusele, vähisümptomeid võib peita selliste haiguste tunnuste taha nagu divertikuliit, haavandiline koliit, enteriit, Crohni tõbi, kaksteistsõrmiksoole haavand. Sageli areneb kasvaja adenomatoossete polüüpide taustal, kalduvus degenereeruda onkogeenseks.

Sageli mõjutab kaksteistsõrmiksoole sapi ärritava toime tõttu. Peensoole algosa on tingitud kõhunäärme mahlast ja aktiivsest kokkupuutest toidu, praetud toitude, alkoholi ja nikotiini kantserogeenidega.

Bibliograafia

  • RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikaator)
  • Yusupovi haigla
  • Cherenkov V. G. Kliiniline onkoloogia. - 3. toim. - M.: Meditsiiniraamat, 2010. - 434 lk. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Moskva onkoloogilise hoolduse riik // Onkouroloogia. - 2013. - Nr 4. - S. 10-13.
  • Volosyanko M. I. Traditsioonilised ja looduslikud meetodid vähi ennetamiseks ja raviks, Aquarium, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloffi kliiniline onkoloogia - 5. väljaanne, eMEDICAL BOOKS, 2013

Alam-käärsoole põletiku ravi

Põletiku ravi sõltub konkreetsest diagnoosist ja raskusastmest. Kui kerget põletikku põhjustab mürgistus, aitab mao pesemine, mitmesuguste sorbentide võtmine, rohke vedeliku joomine ja dieet mõne päevaga probleemist vabaneda

Tõsisemate haiguste korral on vaja läbi viia põhjalik uurimine ja professionaalne lähenemine jämesoole raviks. Nõuetekohase tasakaalustatud ravi puudumine võib põhjustada ohtlikke tagajärgi kuni peritoniidini.

Soovitame teil lugeda: Jalgade lümfi tursed

Mis tahes vormis koliidi korral on vaja järgida kõige rangemat terapeutilist dieeti ja eriti kui seda täheldatakse positsioonil olevatel naistel või vastsündinud lapsel. Sel juhul määrab arst välja dieedi nr 4

, mis jätab dieedist välja tooted, mis soodustavad kääritamist ja jämesooles lagunemist, ärritades selle limaskesti: terav, soolane, rasvane, magus, hapu, rasvane, vürtsikas ja piimatoode.

Samuti ei saa ajutiselt süüa köögivilju, puuvilju ja marju. Kogu toitu tuleks tarbida ainult vedelal kujul või hoolikalt pühitud kujul mugaval toatemperatuuril. Sellest režiimist tuleb kinni pidada kogu raviperioodi jooksul ja isegi pärast seda. Ravikuuri alguses (esimesed 1-2 päeva) on parem mitte midagi süüa ja piirduge ainult vedelike joomisega suurtes kogustes.

Terapeutilised puhastusvabad

Jämesoolepõletiku korral tehakse vaenasid ainult vastavalt gastroenteroloogi eriarsti ettekirjutustele, et puhastada soolestik nakkusohtlikest komponentidest ja selle sisust raviainete otseseks toimetamiseks seinte limaskestale.

  1. Antiseptilised vaenad valmistatakse kummeli, kollargooli ja saialillide infusiooniga. Need aitavad leevendada turset ja rahustavad soole limaskesta, samuti eemaldavad patoloogilise mikrofloora lokaalselt.
  2. Astelpajuõli vaenlased aitavad jämesoole limaskestakude kiiret paranemist ja taastamist.

Ravimid põletiku vastu

Ravimite võtmine sõltub haiguse tõsidusest ja selle vormist ning selle määrab arst ainult pärast täieliku diagnoosi määramist..

  1. Selliste patogeenide tuvastamisel nagu viirused, infektsioonid, ussid ja kõige lihtsamad mikroorganismid, antibiootikumid, viirusevastased ja parasiidivastased ravimid on ette nähtud sulfoonamiidid.
  2. Pseudomembranoosse koliidiga tuleb antibiootikumide joomine lõpetada.
  3. Spasmide ja valu leevendamiseks on ette nähtud No-shpa, rektaalsed ravimküünlad ja papaveriin.
  4. Mürgituse, joobeseisundi ja nakkuste korral on vaja võtta ravimeid - enterosorbente, näiteks Polyphepan, Enterosgel ja teised.

Mõnel keerulisel juhul on vajalik operatsioon.

: perforatsiooni, peritoniidi, nekrootiliste protsesside, soole valendiku obstruktsiooni, obstruktsiooni, nakkuse laienemisega keha teistesse kudedesse. Aeglane koliit, mida ei saa ravida uimastiraviga, ja haavandiline koliit vajavad ka kirurgilist sekkumist.

Lisaks meditsiinilisele ja kirurgilisele ravile määratakse patsientidele sageli muda radoonivannid, ravi mineraalveega, võimlemine, massaaž, füsioteraapia.

Ärahoidmine

Sellise raske haiguse ennetamine seisneb kõige lihtsamates reeglites:

  • seedetrakti kõigi haiguste täielik ja õigeaegne ravi;
  • remissiooni püsiva faasi maksimaalne pikendamine kroonilise iseloomuga gastroenteroloogiliste patoloogiate korral;
  • toitumise normaliseerimine;
  • suitsetamisest loobumine ja mõõdukas joomine.

Lisaks on väga oluline, et arstid süstemaatiliselt läbiksid rutiinse läbivaatuse, et vaev ennetada või õigeaegselt diagnoosida. Kahjuks tuleb siiski märkida, et isegi kõigi ennetavate soovituste rakendamine ei taga selle haiguse arengu täielikku välistamist..

Seedetrakti stroomakasvaja (GISO, Eng. GIST)

Seedetrakti stroomakasvajaid leidub 9% peensoole kasvajatest. Need lokaliseeruvad sageli maos, millele järgneb jejunumi ja iileumi sagedus. Harva leitakse käärsooles ja pärasooles, söögitorus ja pimesooles.

Ligikaudu 20-30% seedetrakti kasvajatest on pahaloomulised. Pahaloomulisus on sagedamini peensooles kui maos. Alla 2 cm kasvajad on tavaliselt healoomulised, samas kui 5 cm suuremad kasvajad on sageli pahaloomulised. Seedetrakti pahaloomulised kasvajad kasvavad valdavalt eksofüütiliselt, neil on nekroosi ja hemorraagia tsoonid, lupjumised (pärast ravi), moodustuvad sageli fistulid.

Iileumi tüüpiline GISO eksofüütilise mahulise moodustumise vormis.

Tüüpiline seedetrakti kasvaja on mesenteersest rasvkoest hästi eraldunud eksofüütiline moodustis, mida iseloomustab heterogeenne kontrastsuse suurenemine. Endofüütiline kasv on haruldane.

Obstruktsioon on haruldane, kuna seedetrakti kasvajad, erinevalt adenokartsinoomidest, ei kasva ümbritsevate soolestiku silmuste seintesse. Erinevalt kartsinoidist on primaarne kasvaja tavaliselt suur. Nagu lümfoom, võib seedetrakti kasvaja põhjustada soolestiku aneurüsmaalset laienemist.

Maksa metastaasid on tavaliselt hüpervaskulaarsed ja neid saab ühefaasilise skaneerimisega tasakaalufaasi vahele jätta. Metastaasid lümfisõlmedes reeglina ei määrata. Lümfadenopaatia korral võite soovitada teistsugust diagnoosi. Mesenteeria ja omentumi metastaasid korduvad retsidiivi ajal tõenäolisemalt kui primaarse kahjustuse korral. Arvatakse, et see ilmneb kasvaja levimise tagajärjel operatsiooni ajal. Selliseid metastaase saab hõlpsalt mööda lasta, sageli on nende keskel vähendatud tihedusega tsoonid.

Pärast keemiaravi (Imatinib või Gleevec) muutuvad maksa- või mesenteriaalsed metastaasid hüpovaskulaarseteks või isegi tsüstilisteks.

Vaatamata radikaalsele kirurgilisele sekkumisele kogevad 40–90% patsientidest haiguse ägenemisi koos maksa- või sarvkesta kahjustusega. Metastaatilise kahjustuse korral on ette nähtud Glivec.

Tüüpiline seedetrakti kasvaja on mesenteersest rasvkoest hästi eraldunud eksofüütiline moodustis, mida iseloomustab heterogeenne kontrastsuse suurenemine. Endofüütiline kasv on haruldane.

Haiguse retsidiiv koos resekteeritud seedetrakti kasvajaga maksas hüperaktiivsete metastaasidena ja kõhuõõnes suure heterogeense mahu moodustumisega.

Onkoloogiateraapia

Sõltuvalt staadiumist võib peensoolevähk läbida järgmist tüüpi ravi:

  • operatsioon kasvaja ja soole kahjustatud piirkonna eemaldamise näol;
  • keemiaravi;
  • kiiritusravi.

Enne operatsiooni tegemist on vaja uurida metastaaside esinemise osas kõiki organeid ja süsteeme. Kui need tuvastatakse, siis operatsiooni ei teostata.

Peensoole vähki ravitakse kahjustatud ala kirurgilise eemaldamisega. Sel juhul viiakse kasvaja resektsioon läbi tervete kudede ja terviklikkus taastatakse anastamoosi abil. Peensoole suurus võimaldab selle osaliselt eemaldada. Kui diagnoositakse 3-4 staadiumis vähk, mis ei ole toimitav, on kemoteraapia ette nähtud ainsa võimaliku ravimeetodina. See seisneb tsütostaatiliste ravimite sisseviimises, mis kahjustavad neoplasmat.

Etapid

Eristatakse järgmisi patoloogilise protsessi arenguetappe:

  • null - neoplasm lokaliseeritakse pärasoole sees;
  • 1. etapp - ületab soolestiku, hõivates 30% limaskestast;
  • 2. etapp - kasvaja, mis on suurem kui 5 cm, ilma metastaasideta lümfisõlmedesse või neoplasmini, mis on lühem kui 5 cm, koos metastaasidega lümfisõlmedesse;
  • 3. etapp - kasvaja on kasvanud pärasoole poole või enam, mõjutatud on lümfisõlmed;
  • 4. etapp - metastaasid teiste organite suhtes on olemas.

Sordid

Neoplasmi kasvu olemuse järgi on eksofüütilisi, kasvab soolevalendikus, kattuvad õõnsusega ja viivad soole obstruktsioonini. Välimuselt on nad nagu polüübid või lillkapsapõõsas. Endofüütilised kasvajad kasvavad väljaspool sooleseina ja provotseerivad verejooksu, perforatsiooni ja selle tagajärjel kõhuõõne põletikku.

Haigusel on selliseid vorme:

  • Sarkoom Kaposi. Seda diagnoositakse igal viiel patsiendil, mida iseloomustab ühine areng lümfosarkoomi ja adenokartsinoomiga. Sellel puudub spetsiifiline lokaliseerimine, sageli asümptomaatiline.
  • Adenokartsinoom. See asub peensoole proksimaalses piirkonnas, seda on raske diagnoosida ja sellel on raske käik.
  • Pahaloomuline lümfoom. Kasvaja kasv tuleneb iileumist.
  • Kartsinoidkasvaja. Lokaliseerimise koht on pimesoole koht, metastaasib külgnevaid elundeid. See provotseerib piirkonnas obstruktsiooni, verejooksu ja tugevat valulikkust.

Peensoole vähk

Peensoole osa on umbes ¾ kogupikkusest ja 90% seedetrakti kogupikkusest. Kuid pahaloomulisi kasvajaid on siin palju vähem levinud kui söögitorus, maos, käärsooles ja iileumis. Täiskasvanu peensoole kogupikkus on 4,5–6 meetrit, selles eristatakse kolme lõiku:

  1. Kaksteistsõrmiksoole osa on kõige lühem, see algab maost ja läheb ümber pankrease.
  2. Järgneb jejunum.
  3. Iileemia voolab pimedaks alakõhus paremasse ossa (parempoolne iileaala). Sel hetkel asub ileocecal ventiil, see tagab sisu liikumise ainult ühes suunas - peensoolest kuni suure.

Miks on pahaloomulised kasvajad peensooles väga haruldased? Sellel on mitu põhjust. Peensoole sisu on vedela konsistentsiga ja liigub väga kiiresti, seega ei ärrita see limaskesta. Toiduga alla võetud kantserogeenidel pole aega kahjustada. Peensooles on väga vähe baktereid, kuid lümfoidkoes palju. Leeliselist pH ja benspüreenhüdroksülaasi ensüümi peetakse kaitsefaktoriteks..

Peensoolevähi klassifikatsioon

Peensooles leitakse viit tüüpi pahaloomulisi kasvajaid:

  1. Adenokartsinoom - ainult see, rangelt öeldes, on vähk. Need kasvajad arenevad limaskesta näärmerakkudest, neid leidub enamasti jejunumis ja kaksteistsõrmiksooles.
  2. Sarkoom on sidekoest pärit pahaloomuline kasvaja. Kõige sagedamini leitakse leiomüosarkoome - sooleseina silelihaste kasvajaid. Need kasvajad mõjutavad tavaliselt iileumi..
    Seedetrakti stroomakasvajad pärinevad Cahali rakkudest, mis asuvad seedetrakti seintes söögitorust pärakusse ja pakuvad motoorikat - silelihaste kontraktsioone.
  3. Kartsinoidsed kasvajad kuuluvad neuroendokriinsete kasvajate rühma. Neid leidub kõige sagedamini iileumis.
  4. Lümfoomid on lümfoidkoe kasvajad. Mitte-Hodgkini lümfoome leitakse kõige sagedamini peensooles, tavaliselt kõhnas ja kõva piirkonnas.

Peensoolevähi põhjused ja riskifaktorid

Haiguse põhjused pole teada: on võimatu täpselt öelda, mis täpselt põhjustas raku mutatsioone ja selle pahaloomulist degeneratsiooni igal konkreetsel juhul. Ainus teadaolev tegur, mis suurendab haiguse riski:

  • Rasvavaba, madala kiudainesisaldusega dieet.
  • Crohni tõbi - krooniline põletikuline soolehaigus - suurendab peensoolevähi riski umbes 6 korda.
  • Tsöliaakia - haigus, mille korral on kahjustatud peensoole viilid ja inimene ei talu gluteeni (gluteeni) - valku, mida leidub paljudes teraviljades.
  • Perekonna adenomatoosne polüpoos on pärilik haigus, mille korral jämesooles on sadu ja tuhandeid polüüpe. Aja jooksul muutuvad need polüübid tõenäoliselt pahaloomuliseks kasvajaks, lisaks on suurenenud kaksteistsõrmiksoole, mao, kilpnäärme, maksa (hepatoblastoom), kõhunäärme vähi risk.

Peensoolevähi sümptomid

Sageli ei põhjusta kasvaja mingeid sümptomeid. Kuid isegi kui sümptomid on olemas, on need mittespetsiifilised ja viitavad enamasti mis tahes muule haigusele. Peate külastama arsti ja kontrollima, kas väljaheites on pikka aega verd või kui väljaheide muutub tumedaks, mustaks, nagu tõrv. Pikaajaline kõhuvalu, kõhulahtisus, seletamatu kaalukaotus, tugev iiveldus ja oksendamine on kõik peensoolevähi võimalikud tunnused. Täpse diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast uurimist.

Peensoolevähi diagnoosimine

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ajal kontrollige kaksteistsõrmiksoole sisekülge. Kui arst tuvastab limaskestal patoloogiliselt muutunud ala, saab ta viivitamatult biopsia teha ja saata koetüki histoloogiliseks, tsütoloogiliseks uurimiseks.

Jejunumi ja iileumi uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid endoskoopilisi tehnikaid. Kapsulaarse endoskoopia ajal lastakse patsiendil kapsel alla neelata miniatuurse videokaamera abil. See läbib seedetrakti ja salvestab pildi. Ballooni enteroskoopia abil sisestatakse peensooles ühe või kahe silindriga varustatud toru, selle sisse sisestatakse endoskoop. Seda saab torust välja tõmmata. Ballooni enteroskoopia ajal saate läbi viia biopsia, peatada verejooks, eemaldada väike kasvaja. Peensoole viimast osa saab uurida kolonoskoopia ajal - uuring, mille käigus sisestatakse päraku kaudu spetsiaalne instrument - kolonoskoop..

Kitsenemise kohta soolestikus saab näidata kontrastsuse suurendamisega radiograafia abil. Mõni aeg enne röntgenikiirte tegemist antakse patsiendile baariumsulfaadi suspensiooni jook. Ravim läbib seedetrakti ja loob piltidel märgatava varju. Mõnikord süstitakse kontrasti sondi kaudu otse kaksteistsõrmiksoole. Kasutatakse baariumi vaenlasi - sellise kontrasteerimise abil on mõnikord võimalik uurida peensoole viimast osa.

Kompuutertomograafiat ja MRI-d kasutatakse kasvajate paiknemise, suuruse ja arvu hindamiseks, maksa, kopsude ja muude elundite kahjustuste tuvastamiseks. Informatiivsema pildi saamiseks kasutage kontrasti: see manustatakse intravenoosselt või antakse tableti kujul.

PET-skannimine aitab leida väikeseid metastaase, mida muud meetodid ei tuvastanud. Patsiendile manustatakse radioaktiivse märgistusega suhkrut. Kuna kasvajarakud vajavad palju energiat, absorbeerivad nad seda suhkrut palju suuremas koguses kui terved koed. Radioaktiivse märgise kuhjumise tõttu on tuumori kahjustused spetsiaalse aparaadi abil tehtud piltidel selgelt nähtavad. PET-i kombineeritakse sageli CT-ga.

Peensoolevähi staadium

Eristatakse soole adenokartsinoomi viit staadiumi:

  • 0 etapp: "vähk on paigas." Üksik väike kasvaja, mis asub limaskesta pinnal ega kasva sügavamale.
  • I etapp: kasvaja on sügavalt kasvanud soolestiku seina, kuid pole levinud naaberorganitesse.
  • II etapp: kasvaja idanes läbi kogu soole seina paksuse, levib naaberorganitesse.
  • III etapp: vähirakud levivad piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
  • IV etapp: on kauged metastaasid. Kõige sagedamini leitakse neid kopsudes, maksas.

Peensoole vähk

Peensoolevähk on väga haruldane, seetõttu pole läbi viidud palju uuringuid, mis aitaksid välja selgitada, millised ravimeetodid on konkreetsel juhul optimaalsed. Peensoole adenokartsinoomid on sarnased käärsoolevähiga, seetõttu ravitakse neid sageli sarnaste meetoditega. Raviplaan sõltub kasvaja tüübist ja staadiumist, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist.

Kirurgia

Peensoolevähi operatsioonid on radikaalsed ja leevendavad. Radikaalse operatsiooni käigus eemaldab kirurg kahjustatud soolepiirkonna tervete kudede hõivamisega läheduses asuvate lümfisõlmede kohal ja all. Kui vähk on levinud naaberorganitesse, eemaldatakse need ka..

Palliatiivne kirurgia on suunatud patsiendi seisundi parandamisele. Kui kasvaja blokeerib soolestiku luumenit, rakendatakse möödaviigu anastomoos.

Kiiritusravi

Pärast operatsiooni võib ette näha kiiritamise, et hävitada järelejäänud vähirakud ja vähendada relapsi riski. Sellist kiiritusravi nimetatakse adjuvandiks. Seda tüüpi ravi kasutatakse ka metastaasidega kasvajate korral pärast retsidiivi. Kaugelearenenud vähi korral aitab kiiritusravi võidelda valu ja muude sümptomitega..

Keemiaravi

Kui adenokartsinoomi vähirakud on levinud lümfisõlmedesse, määratakse retsidiivi ennetamiseks pärast operatsiooni adjuvantkeemiaravi. Metastaasidega adenokartsinoomi korral kasutatakse kemoterapeutikume palliatiivsetel eesmärkidel, et pärssida kasvaja arengut, parandada patsiendi seisundit ja pikendada elu.

Sageli on adenokartsinoomide korral ette nähtud keemiaravi kombinatsioonid:

  • FOLFOX: leukovoriin + fluorouratsiil + oksaliplatiin.
  • FOLFORI: leukovoriin + fluorouratsiil + irinotekaan.

Kui pärast operatsiooni ilmneb retsidiiv, võib koos kiiritusraviga määrata fluorouratsiili. Seda nimetatakse keemiaradioteraapiaks..

Peensoolevähi ellujäämise prognoos

Viieaastane elulemus peensoole adenokartsinoomiga erinevatel etappidel on:

  • I etapp - 70%.
  • II etapp - 55%.
  • III etapp - 30%.
  • IV etapp - 5–10%.

Rinnanäärme seedetrakti stroomatuumor (juhtumianalüüs) Teaduse artikli "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadusliku töö autorid on Roman L.D., Shostka K.G., Dovgalyuk A.Z., Lukyanchuk R.M., Saharov A.A..

Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate struktuuris on peensoole vähk 2,1%. Peensoole neoplasmide hulgas on kaksteistsõrmiksoole vähk (umbes 50%), peensoole vähk (30%) ja soolevähk (20%). Need mitteepiteelsed kahjustused on seedetrakti stroomakasvajad (GISO-d), millel on individuaalsed histoloogilised, immunohistokeemilised ja molekulaarsed geneetilised omadused, mis võimaldas neid eristada eraldi nosoloogiliseks vormiks. GISO diagnoosimine põhineb cIS-KIT türosiinkinaasi retseptori üleekspressiooni immunohistokeemilisel määramisel GISO rakkude poolt (CD117). GISO peamised ravimeetodid on kirurgia ja keemiaravi. Meie artikkel tõestab taas, et peensoolevähi diagnoosimine on arsti jaoks väga keeruline ülesanne. Me tegutsesime 4. staadiumi pahaloomulise kasvajaga patsiendil. Samal ajal võimaldas sellise lihtsa meetodi kasutamine ultraheliuuringuna kahtlustada peensoole patoloogiat. Pärast seda uuringut tehti kõhuõõne CT. Eduka ravi võti on kaasaegsete diagnostiliste meetodite kasutamine, näiteks transrektaalne endoskoopiline vaagna ultraheli ja peensoole kapsulaarne endoskoopia, mis võimaldavad teha õige diagnoosi. Peamine ravimeetod on GISO tuumori eemaldamine lümfisõlmede ekstsisiooniga ja keemiaravi (imatiniib).

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on Roman L.D., Shostka K.G., Dovgalyuk A.Z., Lukyanchuk R.M., Saharov A.A..

Iileumi strooma seedetrakti kasvaja (kliiniline juhtum)

Peensoole pahaloomuline kasvaja ulatub seedetrakti neoplasmide struktuuris 2,1% -ni. Seda tüüpi haigus on kaksteistsõrmiksoole (umbes 50%), jejunumi (30%) ja iileumi (20%) pahaloomulised kasvajad. Need mitteepiteelsed kahjustused on stroomaalsed seedetrakti kasvajad (GIST) ja neid eristatakse hiljuti iseseisva nosoloogilise üksusena, millel on individuaalsed histoloogilised, immunohistokeemilised ja molekulaargeneetilised tunnused. GIST diagnostiline kinnitus on c-Kit ekspressiooni (CD-117) mõõtmine immunohistokeemia abil. GIST-ravi peamised meetodid on kirurgia ja keemiaravi. Meie raport tõestab veel kord, et peensoole tuumori diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Operatsioonime pahaloomulise haiguse 4. staadiumiga patsienti. Sellise lihtsa meetodi nagu ultraheli kasutamine on aga võimaldanud kahtlustada peensoole kõrvalekaldeid. Pärast seda tehti kõhuõõne CT. Eduka ravi võti on kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamine vaagna transrektaalne endosonograafia ja peensoole kapsli endoskoopia, mis võimaldab õigesti diagnoosida. Peamine ravimeetod on GIST-tuumori eemaldamine lümfisõlmede dissektsiooni ja keemiaraviga (imatiniib).

Teadusliku töö tekst rinnanäärme seedetrakti stroomatuumori kohta (juhtumianalüüs)

L.D. ROMAN1, arstiteaduste kandidaat, K.G. SHOSTKA1, arstiteaduste kandidaat, A.Z. DOVGALYUK2, R.M. LUKYANCHUK1, A.A. SAKHAROV1, B.L. FEDOTOV1, V.G. ANTON1, A.A. DEGREES1

1 Leningradi piirkondlik onkoloogiakeskus, g. Peterburi

2 Venemaa Tööministeeriumi Peterburi kõrgetasemeliste meditsiiniekspertide instituut

Rinnanäärme seedetrakti stroomatuumor (juhtumianalüüs)

Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate struktuuris on peensoole vähk 2,1%. Peensoole neoplasmide hulgas on kaksteistsõrmiksoole vähk (umbes 50%), peensoole vähk (30%) ja soolevähk (20%). Need mitteepiteelsed kahjustused on seedetrakti stroomakasvajad (GISO-d), millel on individuaalsed histoloogilised, immunohistokeemilised ja molekulaarsed geneetilised omadused, mis võimaldas neid eristada eraldi nosoloogiliseks vormiks. GISO diagnoosimine põhineb cIS-KIT türosiinkinaasi retseptori üleekspressiooni immunohistokeemilisel määramisel GISO rakkude poolt (CD117). GISO peamised ravimeetodid on kirurgia ja keemiaravi. Meie artikkel tõestab taas, et peensoolevähi diagnoosimine on arsti jaoks väga keeruline ülesanne. Me tegutsesime 4. staadiumi pahaloomulise kasvajaga patsiendil. Samal ajal võimaldas sellise lihtsa meetodi kasutamine ultraheliuuringuna kahtlustada peensoole patoloogiat. Pärast seda uuringut tehti kõhuõõne CT. Eduka ravi võti on kaasaegsete diagnostiliste meetodite kasutamine, näiteks transrektaalne endoskoopiline vaagna ultraheli ja peensoole kapsulaarne endoskoopia, mis võimaldavad teha õige diagnoosi. Peamine ravimeetod on GISO tuumori eemaldamine lümfisõlmede ekstsisiooniga ja keemiaravi (imatiniib).

Märksõnad: peensoolevähk, peensoole seedetrakti stroomakasvaja, keskmine laparotoomia, keemiaravi

L.D. ROMAN1, PhD meditsiinis, K.G. SHOSTKA1, meditsiinidoktor, A.Z. DOVGALUK2, A.A. SAKHAROV1, R.M. LUKYANCHUK1, B.L. FEDOTOV1, V.G. ANTON1, A.A. GRADUSOV1

1 Leningradi piirkondlik onkoloogiakeskus, St. Peterburi

2 Venemaa tööministeeriumi Peterburi meditsiiniekspertide täiendõppe instituut ILEUMI STROMALNE GASTROINTESTINTAALNE TUMOR (KLIINILINE JUHTUM)

Peensoole pahaloomuline kasvaja ulatub seedetrakti neoplasmide struktuuris 2,1% -ni. Seda tüüpi haigus on kaksteistsõrmiksoole (umbes 50%), jejunumi (30%) ja iileumi (20%) pahaloomulised kasvajad. Need mitteepiteelsed kahjustused on stroomaalsed seedetrakti kasvajad (GIST) ja neid eristatakse hiljuti iseseisva nosoloogilise üksusena, millel on individuaalsed histoloogilised, immunohistokeemilised ja molekulaargeneetilised tunnused. GIST diagnostiline kinnitus on c-Kit ekspressiooni (CD-117) mõõtmine immunohistokeemia abil. GIST-ravi peamised meetodid on kirurgia ja keemiaravi. Meie raport tõestab veel kord, et peensoole tuumori diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Operatsioonime pahaloomulise haiguse 4. staadiumiga patsienti. Sellise lihtsa meetodi nagu ultraheli kasutamine on aga võimaldanud kahtlustada peensoole kõrvalekaldeid. Pärast seda tehti kõhuõõne CT. Eduka ravi võti on kaasaegsete diagnostiliste meetodite kasutamine - vaagna transrektaalne endosonograafia ja peensoole kapslisendoskoopia, mis võimaldab õigesti diagnoosida. Peamine ravimeetod on GIST-tuumori eemaldamine lümfisõlmede dissektsiooni ja keemiaraviga (imatiniib).

Märksõnad: peensoole pahaloomuline kasvaja, strooma seedetrakti kasvaja, keskjoone laparotoomia, keemiaravi

Patsient A., 57-aastane, lubati 1. juunil 2016 statsionaarsele ravile Leningradi piirkondlikus onkoloogiakeskuses peensoole kahtlustatava kasvajaga.

2015. aasta oktoobris tundsin nõrkust, halb enesetunne, pearinglus. Kliiniku terapeut

BMA näitas aneemiat (hemoglobiin - 90 g / l), mida peeti rauavaeguseks (peptilise haavandi ajaloos). Kliinikus viidi läbi uuring: FGDS ja FKS - patoloogiat ei tuvastatud. Pärast konservatiivset ravi-

patsiendi seisund paranes pisut, kuid ilmnes kõhuvalu. 2016. aasta veebruaris kahtlustas kõhu ultraheliuuring peensoole kasvajat. Kõhuõõne CT-uuring 2016. aasta aprillis paljastas 80 mm suuruses vaagnaõõnes tsüstilise massi

vaagen on kuni 80 mm suurune multinodulaarne mass, mis kuhjub kusepõie tagumise seina, laienenud paraaordi lümfisõlmede kõrval kontrastaine. 2016. aasta mais viidi Leningradi piirkondlikus onkoloogiakeskuses läbi täiendav eksam. Rindkere õõnsuse FLG alates 2016/15/15 - ilma fookuspatoloogiata. FGDS 05/18/2016 - fokaalne antraalne gastriit. Kolonoskoopia 05/18/2016 - ilma fokaalse patoloogiata.

Endosonograafia (joonis 1), dateeritud 05/18/2016 - kuni 75 mm suurune ebahomogeenne kasvaja määratakse põiest vasakule, mis pärineb soole seina lihaskihist. Kusepõie seina kahjustuste ja piirkondliku lümfadenopaatia kohta andmeid ei saadud. Kahtlustatakse seedetrakti stroomakasvajat.

Peensoole kapsli endoskoopia (joonis 2) antud peensoole kapsliga antud Imaging SB3 06.03.2016: tooni keskmisel kolmandikul-

soolestikus ilmnes sooleseina infiltratsioon, tõenäoliselt kasvaja päritolu (idanemine väljastpoolt?).

Diagnoositud peensoolevähiga.

Operatsioon 09. juuni 2016: TEISE Soolestiku laiendatud resistentsus teise soolestiku vahepealsete juurte (PERITO) AVALDAMISEGA-

VÄIKE PELVISE NEUMEKTOMIA, OMENTEKTOMIA. Endotrahheaalse anesteesia ajal teostati keskmine laparotoomia. Ileokekaalnurgast 30 cm kaugusel olevas iileumis määratakse tiheda elastse kasvajaga, läbimõõduga kuni 10 cm, liikuv. Vaagna kõhukelme vähkomatoos, üksikud sõeluuringud

Joonis 2. Kapsli endoskoopia peensooles

a) г ^ L ^ J b) IMVil1 '^^ Н c) Y 1 ^ 1 L A J

G 1 1 1 umbes b. - l a) söögitoru limaskest, b) mao limaskest, c) peensoole normaalne limaskest, d) peensoole tuumor (jejunum)

peensoole ja kõhukelme kõhukelme. Peensoole mesenteriaalse juure lümfisõlmede hüperplaasia, samuti piki iileokoonilisi veresooni. Väikese soole resektsioon viidi läbi kasvaja servast vähemalt 10 cm kaugusel. Argooniaparaat teostas peensoole mesenteerse juure lümfisüsteemi piki ileokoonilisi veresooni. Kuni 0,5 cm pikkuse pehme elastse konsistentsiga peensoole mesenteeria aluse lümfisõlmed saadeti kiireloomuliseks histoloogiliseks uuringuks. Histoloogilise uuringu käigus tuumori kasvu ei tuvastatud. Vaagna peritoneumektoomia. Eemaldati üksikud sõeluuringud piki peensoole kõhukelme. Omentektoomia. PDS 4 | 0 niidiga üherealise õmblusega moodustati peensoole anastomoos otsast lõpuni. Peensoole mesenteriaalse defekti õmblus.

Ravim: kuni 10 cm läbimõõduga peensoole tihe-elastne tuumor, mis kasvab kõigis seina kihtides, kõdunema. Eemaldatud: vaagna kõhukelme koos kartsinoomatoosiga, peensoole mesenterioon kartsinoomatoosiga, 8 lümfisõlme iileokoonilisest arterist, 7 lümfisõlme peensoole mesenteeriast, suur omentum. Histoloogiline järeldus nr 11493-11512 (06.09.2016): peensoole seedetrakti stroomakasvaja, keskmise pahaloomulisuse potentsiaaliga struktuuri epiteeliversioon (mitooside arv kuni 5 vaatevälja 50-s, tuumori suurus 6 x 4 cm, nekroosi puudumine). Kasvaja mõjutab soole seina submukoosset, lihaskihti ja kasvab seinast väljapoole, soole limaskesta ei mõjuta. Mitme tuumori metastaasid vaagna kõhukelmes, tuumori metastaasid peensoole mesenteeria ühes lümfisõlmes. Ülejäänud lümfisõlmed,

peensoole resektsioon omentum - ilma onkoloogilise patoloogiata.

Nimega onkoloogia teadusinstituudi patomorfoloogilises laboris viidi läbi immunohistokeemiline uuring N.N. Petrova. Patomorfoloogiline järeldus. 07.07.2016 tehtud uuring nr 11847-50.

Spindlirakuline tuumor, mis koosneb ovaalsete ja ümarate tuumadega rakkudest, nõrga atüüpia ja madala mitootilise aktiivsusega. Kasvajarakkude immuno-stokeemiliste uuringute tulemused: CD117 ^ -100 (fokaalne) positiivne CD34, SMA, MSA, desmin-negatiivne. Seedetrakti stroomakasvaja. Mitootiline aktiivsus - vähem kui 5 mitoosi 50 vaatevälja kohta. Lümfisõlmedes, kus pole kasvaja kahjustuse tunnuseid.

Saadud histoloogiliste andmete põhjal tehti diagnoos "iileumi pT4N1M1 (reg) seedetrakti stroomakasvaja". 2016. aasta augustis määrati patsiendile keemiaravi imatiniibiga adjuvandi sihtmärgiga (400 mg / päevas), mis kestab tänaseni. Kontroll-CT ja endosonograafia 13. veebruar 2017: kasvajaprotsessi progresseerumist ei täheldatud.

Seedetrakti stroomakasvaja (GISO, Eng. GIST) on kõige levinum seedetrakti mesenhümaalne kasvaja, moodustades 1–3% kõigist seedetrakti kasvajatest. Sarkoomide hulgas ulatub nende arv aga 80% -ni. Seedetrakti stroomakasvajad, erinevalt enamikust epiteeli päritoluga seedetrakti kasvajatest-

oodata, areneda sidekoest, st on sarkoomid. Sarkoomide hulgas ulatub nende arv 80% -ni. Need on tavaliselt väikese suurusega, neil on healoomuline kulg, eriti madala mitootilise indeksiga. Suured kasvajad võivad metastaaseeruda maksa, kõhukelme ja kõhukelme külge. Arvatakse, et GIST-id tekivad interstitsiaalsetest Cahali rakkudest. Kõige sagedamini lokaliseeritakse GIST maos (60–70% juhtudest) ja peensooles (25–35%); käärsool moodustab ainult 5% ning söögitoru ja pimesoole vähem kui 2% kõigist haiguse juhtudest. GIST võib areneda südame-, mesenteeria- ja retroperitoneaalses ruumis. Patsientide keskmine vanus on 55–60 aastat, pärast 40 aastat suureneb haiguse tekkimise oht. Vastavalt TNM klassifikatsioonile (7. väljaanne, 2010) on seedetrakti stroomakasvaja (KD-0 C15-18; C20; C48.1):

T - primaarne kasvaja: T1 - kasvaja "2 cm suurimas mõõtmes; T2 - kasvaja> 2 cm, kuid “suurimas mõõtmes on 5 cm; T4 - kasvaja> 10 cm suurimas mõõtmes.

N - piirkondlikud lümfisõlmed: NX - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid; N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaase; N1 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.

M - kauged metastaasid: M0 - kauged metastaasid puuduvad; M1 - on kauged metastaasid.

Märge. GIST mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi harva, seetõttu tuleks neil juhtudel, kui lümfisõlmede seisundit ei ole hinnatud (kliiniliselt või morfoloogiliselt), määrata NX või pNX asemel kategooria N0.

GIST gradatsioon sõltub mitootilise indeksi väärtustest. Madal mitootiline indeks: mitte rohkem kui 5 kuni 50 pzbu. Kõrge mitootiline indeks: üle 5 kuni 50 pzbu. GIST mitootiline indeks on määratletud kui mitooside arv 50 vaateväljas mikroskoobi suure suurendusega (pzbu). Märge. Mao kasvajate astmelisi kriteeriume saab kasutada primaarses üksildases GIST omentumis; Peensoole kasvajate astmelisi kriteeriume saab kasutada söögitoru, jämesoole, pärasoole ja mesenteeria GIST korral. GIST histoloogiline spekter on järgmine: spindliraku tüüp (70%); epiteeli tüüpi (20%); ileomorfne tüüp (10%); harva: krikoidirakuline tüüp, mesotelioomitaoline tüüp, onkotsüütiline tüüp.

Kliiniliste ilmingute ja diagnoosimise kohta

GIST kliinilises pildis puuduvad spetsiifilised sümptomid, samas kui üle 90% neist on pahaloomulised. 20% -l juhtudest täheldatakse asümptomaatilist GIST-i kulgu. 20-50% -l on kõhuvalud ilma selge lokaliseerimiseta. Seedetrakti erinevate osakondade akuutse verejooksu arengut diagnoositakse 50% ja obstruktsiooni 10-30% juhtudest. Sümptomite spektrisse kuuluvad ka kõhu mahu suurenemine, aneemia, nõrkus, kehakaalu langus, iiveldus, oksendamine, palpeeritavad tuumorimassid. Seedetrakti stroomakasvajad võivad avalduda neelamisraskuste, seedetrakti verejooksu, metastaaside (peamiselt maksas) tagajärjel. Loetletud sümptomid ei ole rangelt patognomoonilised ja võivad olla omane mis tahes histogeneesi seedetrakti kasvajatele. Aastaks-

diagnoos võib olla üsna suur.

GIST manifestatsioonid varieeruvad sõltuvalt kasvaja suurusest ja mõjutatud elundist. Kasvaja läbimõõt võib ulatuda mõnest millimeetrist kuni 30 cm või rohkem. Suured kasvajad põhjustavad tavaliselt kliinilisi ilminguid, asümptomaatilised kasvajad on tavaliselt väikesed ja nende prognoos on parem. Suured kasvajad käituvad pahaloomulisemalt, kuid ka väikestel GIST-del võib olla agressiivne kulg. GIST-kahtlusega ratsionaalne diagnostiline algoritm sisaldab järgmist:

1. Ultraheliuuring, sealhulgas endosonograafia.

2. Kompuutertomograafia (CT) kontrastiga: kasvajaprotsessi staadiumi määramiseks ja kirurgilise ravi ulatuse kavandamiseks; GIST metastaasidega maksas ja kõhuõõnes; endoskoopiliselt tuvastatud väikeste suurustega GIST-iga.

3. Magnetresonantstomograafia (MRI): kahtlustatava GIST korral, eriti pärasooles asuvate patsientide puhul.

4. Endoskoopiline diagnostika (FGDS, FKS).

5. Seedetrakti röntgenuuring.

6. Positronemissioontomograafia - PET (parem kui PET / CT): hinnata ravi mõju (organite säilitamise operatsioonide tegemiseks koos GIST lokaliseerimisega pärasooles, söögitorus); metastaaside tuvastamiseks luus, pleura, kopsudes, pehmetes kudedes, lümfisõlmedes; kui kahtlustatakse retsidiivi.

2005. aastal kiitsid mitmete Euroopa riikide, aga ka Jaapani ja Austraalia juhtivad morfoloogid, molekulaarbioloogid, kirurgid, onkoloogid diagnoosi ja ravi.

GIST. Selle dokumendi kohaselt tuleb enne ravi alustamist GIST diagnoos morfoloogiliselt kinnitada, mis võimaldab eristada enamikku neist neoplasmidest. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, endoskoopia andmete, intravenoosse kontrastsusega kompuutertomograafia ja eemaldatud kasvaja biopsia morfoloogilise uuringu või morfoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Juhul, kui söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole submukosaalse tuumori läbimõõt on suurem või võrdne 2 cm ja haiguse kliinilisi ilminguid pole, viiakse läbi dünaamiline vaatlus: endoskoopiline ultraheliuuring iga 6-12 kuu tagant. Kasvaja suuruse suurenemisega läbivad patsiendid laparoskoopilise / laparotoomia ekstsisiooni. Enam kui 2 cm läbimõõduga kasvaja moodustiste juuresolekul - standardne lähenemisviis: biopsia või ekstsisioon. Rektaalsete või rektovaginaalsete piirkondade sõlmede lokaliseerimisel on standardmeetodiks biopsia või ekstsisiooni läbiviimine pärast ultraheli hindamist, sõltumata kasvaja suurusest. Kui kõhuõõnes on patoloogiline moodustis, mida ei saa endoskoopiliselt hinnata, on valitud meetod laparoskoopiline / laparotoomiaga ekstsisioon. Radioloogilisi uuringuid kasutatakse neoplasmi lokaliseerimise täpsustamiseks, sissetungi ja metastaaside tunnuste tuvastamiseks. Seedetrakti stroomakasvajad pärinevad lihaskihist, väikese suurusega kasvajad visualiseeritakse sagedamini submukosaalse või südame sisemise massina. Seedetrakti uurimisel baariumiga-

moodustuvad isegi moodustise kontuurid, moodustades seinaga täisnurkse või nõtke nurga, mida täheldatakse ka muude sisemiste protsesside korral. Limaskesta pind on terve, välja arvatud haavandite korral, mis esinevad 50% juhtudest. Kontrastsuse suurendamisega CT-s visualiseeritakse väikesed GIST-id tavaliselt silma sisemiste moodustistena, millel on siledad, selged kontuurid ja homogeenne kontrast..

Kasvaja kasvades võib see väljaulatuda elundist välja ja / või selle luumenisse. Kõige sagedamini kasvab see eksofüütiliseks ja enamasti asub see kõhuõõne projektsioonis. Kui kasvaja mahu suurenemine ületab selle verevarustuse kasvu, võib kasvaja nekrootiline paksus, moodustades vedeliku tiheduse ja kavitatsiooni keskse tsooni, mis võib põhjustada haavandeid ja anastomoosi moodustumist elundi õõnsusega. Sel juhul võib baariumisuspensiooniga tehtud uuring näidata gaasi, gaasi / vedeliku taset või kontrastaine sadestumist nendes piirkondades. Kontrastsuse suurendamisega CT korral näivad suured GIST-id nekroosi, hemorraagia ja õõnsuste piirkondade tõttu kasvaja struktuuri heterogeensuse tõttu ebahomogeensed. Nekroosi ja hemorraagia raskusaste mõjutab signaali intensiivsust MRT-s. Kasvaja tahkel komponendil on tavaliselt T1-ga kaalutud piltidel madal intensiivsus ja T2-kaaluga piltidel kõrge intensiivsus, mis intensiivistub pärast gadoliiniumi manustamist. Gaasi olemasolu korral kasvaja paksuses märgitakse signaali puudumise piirkonnad.

Pahaloomulisus võib avalduda lokaalse sissetungi ja metastaasidena, tavaliselt maksas, kõhukelmes ja kõhukelmes. Siiski kohtumine-

Luu, pleura, kopsude ja retroperitoneaalses ruumis on metastaase. Võrreldes mao adenokartsinoomi või mao / peensoole lümfoomiga on pahaloomuline lümfadenopaatia koos GIST-iga 5 cm), heterogeenne kontrast pärast kontrastaine manustamist ja haavandite esinemine. Selge pahaloomuline käitumine on mao GIST korral vähem tõenäoline. Isegi kui on olemas pahaloomulise kasvaja radioloogilised tunnused, tuleb meeles pidada, et need võivad olla tingitud teisest kasvajast. Lõplik diagnoos tuleb kindlaks teha immunohistokeemilisel meetodil.

Kasvaja väikese suurusega, alla 1-2 cm, on dünaamiline vaatlus vastuvõetav, kuid aktiivsest kirurgilisest taktikast loobumisel tuleb arvestada võimaliku progresseerumisriskiga, võttes arvesse morfoloogiliste uuringute tulemusi (riskifaktorid). Kui täiskasvanutel on lokaalne resekteeritav GIST ja vastunäidustused puuduvad, on valitud meetod kirurgiline ravi. Peamine kirurgiline põhimõte on kasvaja täielik resektsioon. Osaline resektsioon on valitud meetod ainult GIST lokaliseerimiseks söögitorus, kõhunäärmes ja pärasooles. Kirurg peab olema valmis osa elundite, sealhulgas maksa, võimalikuks resektsiooniks. Kasvaja servast 1-2 cm võrra kõrvalekaldumisel on aktsepteeritav ökonoomne resektsioon. Toimimisstandardiks on kasvaja fookuste radikaalne eemaldamine morfoloogiliselt negatiivsete servadega üksuses.-

sektsioon (R0). Kasvajarakkudes näidatakse resektsioon mööda sisselõikejoont (R1). Mis tahes koe lõikude säilimisega väheneb resektsiooni indeks 55% -lt 40% -ni.

Laparoskoopilist operatsiooni saab läbi viia väikeste kasvajate suurusega spetsialiseerunud asutustes. Suurema omentumi profülaktiline resektsioon peritoneaalsete metastaaside peamise lokaliseerimisel on õigustatud. Endoskoopiline operatsioon maos lokaliseerimiseks ei ole otstarbekas kasvaja “jala” radikaalse väljalõikamise kahtlase võimaluse tõttu.

Kui kasvaja lokaliseeritakse söögitorus, kardias, kaksteistsõrmiksooles ja pärasooles, on näidustatud operatsioonieelne ravi, et vähendada selle suurust ja proovida teha elundite säilitamise operatsiooni. Loodud on mitmeid kirurgilise tehnika eripärasid erineva lokaliseerimisega GIST:

1) söögitoru - enukleatsioon on võimalik (tõelise GIST jaoks on see äärmiselt haruldane).

2) magu - kiilukujuline resektsioon väikese kasvajaga, üle 5 cm - gastrektoomia või resektsioon.

3) kaksteistsõrmiksoole - pankreatoduodenaalne resektsioon.

4) peensoole - soolestiku lõigu resektsioon mesenteeria veresoonte segmendiga.

5) koolon - hemiooli ektoomia.

6) Kõigi kõhuõõnes tehtavate operatsioonide kohustuslik etapp on suurema omentumi eemaldamine. Kasvaja rebend, mis tekkis spontaanselt või kirurgilise operatsiooni ajal, tuleb fikseerida, kuna sellel on kõhu saastumise tõttu äärmiselt ebasoodne prognostiline väärtus.

Kasvaja rebenemise korral peaks-

tuleks võtta kõhupiirkonnad.

GIST-ga lümfisõlmede metastaasid on haruldased ja seetõttu pole lümfisõlmede resektsioon tavaliselt vajalik. Kuid kasvaja lokaliseerimisega rektaalses piirkonnas täheldatakse metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse üsna sageli (25-30%), mis nõuab lümfadenektoomiat. GIST-le iseloomulik kõhukelme lokaalne külvamine kasvajarakkudega nõuab kohalikku peritoneumektoomiat.

Kliinilised andmed mõjutavad kirurgilise valiku valikut.

Isoleeritud maksakahjustuse korral on võimalik raadiosageduslik termiline ablatsioon või maksa resektsioon. Pärast radikaalset operatsiooni, mille progresseerumise risk on madal, on näidustatud dünaamiline vaatlus..

Kiiritusravi ei ole osutunud efektiivseks seedetrakti stroomakasvajate ravis. Enamiku kemoterapeutiliste ravimite korral ei ilmnenud olulist GIST-vastust. Kuid imatiniibi, sunitiniibi ja re-horafeniibi kliiniline efektiivsus on tõestatud..

Andmeid Imatinib (Gleevec)

Mõnel juhul peetakse kasvaja kirurgilist eemaldamist piisavaks, kuid märkimisväärsel osal GIST-ist on suur retsidiivi oht ja nendel juhtudel kaalutakse adjuvandi ravi võimalust. Kasvajad suurusega 10 cm - 20%. Esimese kahe aasta jooksul täheldatakse retsidiivi 80% juhtudest (kohalik - 75%, kohalik + maks - 50%).

Peensoole seedetrakti stroomakasvajate diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Kasutage-

Kõhuõõne ultraheli ja CT kasutamine võimaldab kahtlustada peensoole patoloogiat. Kõige informatiivsemad on vaagna transrektaalne endosonograafia ja peensoole kapsulaarne endoskoopia, mis võimaldab teil õigesti diagnoosida. Haiguse lõplik diagnoos ja staadium tehakse kindlaks pärast eemaldatud ravimi immunohistokeemilisi uuringuid.

GIST peamised ravimeetodid on kasvaja kirurgiline eemaldamine peensoole mesenteeria juure lümfisüsteemi abil ja sellele järgnev keemiaravi.

Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate struktuuris on peensoole vähk 1-2%. Nende neoplasmide hulgas on kaksteistsõrmiksoole vähk sagedamini esinev (umbes 50% juhtudest), harvemini - jejunumi vähk (30%) ja iileumi vähk (20%). Epiteelivälised kasvajad on veelgi haruldasemad peensoole pahaloomulised kasvajad; need on seedetrakti stroomakasvajad (GIST), mis on hiljuti eraldatud iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks, millel on individuaalsed histoloogilised, immunohistokeemilised ja molekulaarsed geneetilised tunnused. Stromaalsete kasvajate diagnoosi kinnitus on c-kit-retseptori ekspressiooni tuvastamine (CD-117)

immunohistokeemiline meetod. Immunohistokeemilise uurimismeetodi kohaselt oli meie patsiendil kasvaja vähem kui 10 cm, spindlirakkude struktuur, madal mitootiline aktiivsus ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustus. Peensoole seedetrakti stroomatuumorite (GIST) ravimise peamised meetodid on kirurgilised ja kemoterapeutilised. Primaarselt toimivate kasvajate korral on näidustatud radikaalne eemaldamine. Imatiniibi kasutamine adjuvandina (400 mg päevas 1 aasta jooksul) on näidustatud patsientidel, kellel on suur progresseerumise oht (suur tuumori suurus -> 5 cm), kõrge mitootiline aktiivsus (> 5 mitoosi 50 vaateväljas) ja kasvaja rebend operatsiooni ajal ja muta olemasolu-

c-kit geen 9. ja 11. eksonis. Meie aruanne tõestab taas, et peensoole mitteepiteelsete kasvajate diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Kuid sellise lihtsa diagnostilise meetodi kasutamine nagu kõhuõõne ultraheli võimaldas kahtlustada patoloogiat peensooles. Seejärel tehti kõhuõõne kompuutertomograafia. Eduka ravi võti on kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamine - vaagna transrektaalne endosonograafia ja peensoole kapsulaarne endoskoopia, mis võimaldab teil õigesti diagnoosida. GIST peamiseks raviks on kasvaja kirurgiline eemaldamine koos peensoole mesenteriaalse juure lümfisõlmede lahkamisega ja sellele järgnev keemiaravi on 5-aastase ellujäämise võti.

1. Anurova O.A., Snigur P.V., Filippova N.A., Selchuk V.Yu. Morfoloogiline iseloom-

Seedetrakti stroomakasvajate ajalugu. Kaar. Pat., 2006, 1: 68: 10-13.

2. Pahaloomuliste kasvajate TMM klassifikatsioon. Toim. Skobina L.Kh. et al., M.: Lo-

gosfäär. 2011: 74-78.

3. Kasvajahaiguste keemiaravi juhised. Toim. Translatorova N.I. 3. toim. M.: Praktiline meditsiin, 2013: 181-182.

4. Seedetrakti stroomakasvajad (GIST): kliiniline monograafia. Tver: OÜ Triad kirjastus, 2006. 40 s.

5. Firsova L. D., Masharova A. A., Bodin D. S., Yanova O. B. Mao ja kaheteistkümne haigused-

kaksteistsõrmiksoole. M.: Playaeda, 2011,52 s.

5. Shturach I.P., Ermashkevich S.N. Kaksteistsõrmiksoole seedetrakti stroomakasvaja. Uus kirurgia, 2013, 1 (21): 111-115.

6. CasaLi PG, BLay J-Y, ESMO / CONTICANET / EUROBONET nimel. Seedetrakti stroomakasvajad: ESMO CLinicaL diagnoosimise, ravi ja ravijärgse ravi juhend. Annals of Oncology, 2010, 21 (suppL 5): v98-v102.

Avaldamine Lümfoom