Munasarjakasvaja - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Teratoom

Munasarjakasvajad esinevad sageli fertiilses eas naistel, need võivad ilmneda ka menopausi ajal keha ümberkorraldamise ajal ja isegi nooruses. Nii healoomulisi kui ka pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab spetsiifiliste sümptomite puudumine varases staadiumis. Seetõttu tuvastatakse tüsistuste tekkimisel reeglina naise munasarjakasvaja juhuslikult. On vaja olla tähelepanelik "naissoost" vaevuste ilmingute suhtes ja regulaarselt läbida günekoloogilised testid. Oluline on kasvaja õigeaegselt eemaldada.

Munasarja kasvajate tüübid

Nende hulka kuuluvad kasvajad, mille suurus võib suureneda nende enda kudede rakujagunemise tõttu. Ainult ühe munasarja või mõlema samaaegne kahjustus.

Kasvajaid, mis arenevad ainult munasarja sees, nimetatakse healoomuliseks. Teine tüüp, pahaloomulised kasvajad, kasvavad kiiresti, levivad kõigepealt naabrusesse ja seejärel kaugematesse elunditesse, mis viib keha täieliku hävitamiseni. Vähilised kasvajad on primaarsed (esinevad otse munasarjas) ja sekundaarsed (metastaatilised, see tähendab teiste organite pahaloomuliste haiguste tekke tagajärjel).

Mõlemat tüüpi kasvajad jagunevad järgmisteks tüüpideks:

  1. Epiteelirakkudest moodustuvad epiteelirakud. Nende hulka kuuluvad näiteks seroossed ja limaskestad tsüstadenoomid, endometrioidsed kasvajad (healoomulised), samuti adenokartsinoom ja lamerakk-kartsinoom (pahaloomulised).
  2. Stromaalne (hormooni moodustav). Need koosnevad kudedest, mis toodavad suguhormoone: östrogeenid (tecom), androgeenid (androblastoomid). Selliseid kasvajaid on varases staadiumis lihtsam tuvastada kui ülejäänud, kuna hormonaalsed muutused avalduvad menstruaaltsükli välimuse iseloomulike muutuste ja spetsiifiliste häirete kaudu.
  3. Germinogeenne (nende munemine toimub samaaegselt munasarjadega emakasisese arengu perioodil). Nende hulka kuulub näiteks teratoom, mis on moodustatud samadest kudedest kui embrüo. Selles leidub luude, naha, rasva, hammaste, juuste fragmente..

Munasarjakasvajate põhjused

Munasarjakasvajate moodustumine on kõige sagedamini seotud hormonaalse rikke ilmnemisega. Selle põhjuseks võivad olla endokriinsüsteemi elundite haigused, suhkurtõbi, manuste põletik, endometrioos.

Hormonaalne nihe on abordi, hormonaalsete ravimite kasutamise (näiteks menopausi sümptomite leevendamine), suitsetamise või alkoholisõltuvuse ja närvilise stressi tagajärg. Sageli on kasvaja põhjus inimese papilloomiviiruse või suguelundite herpese nakatumine.

Suurem risk on naistel, kellel on liiga vara või hiljem esimene menstruatsioon, menopaus tekkis 40-aastaselt ja varem, menopausijärgne ilmnes pärast 55 aastat. Munasarja kasvajad tekivad sageli viljatusega, emaka fibroidide esinemisega, endomeetriumi hüperplaasiaga. Olulist rolli mängib selliste neoplasmide ilmnemise pärilik eelsoodumus.

Mida aktiivsemalt munasarjad töötavad ja mida rohkem ovulatsiooni toimub, seda suurem on koekahjustuse tõenäosus, mille tagajärjel neoplasmid ilmnevad nendes elundites. Korduvalt sünnitavatel naistel väheneb ovulatsioonide koguarv, mistõttu munasarjades esinevad patoloogiad harvemini. Ovulatsiooni pärssimine toimub ka suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel.

Selle protsessi stimuleerimine hormonaalsete ravimitega suurendab neoplasmide tõenäosust. Munasarja kasvaja moodustumise põhjus võib olla vaagnaelundite kokkupuude kiirgusega.

Märkus: loomsete rasvade, samuti kõrge östrogeenisisaldusega toodete liigne tarbimine suurendab haiguse riski. Osadel ainetel, millega inimene kokku puutub, näiteks asbestil, on ka kantserogeensed omadused..

Munasarja kasvaja komplikatsioonid

Healoomulised kasvajad takistavad raseduse algust ja normaalset kulgu. Nende suurenemine põhjustab teiste elundite häireid. Mõned kasvajad kinnituvad munasarja külge õhukese jalaga, mille keerdumine viib koe nekroosini. Neoplasm võib lõhkeda, mis põhjustab verejooksu, peritoniidi esinemist. Healoomuline haigus võib muutuda vähiks.

Munasarjade pahaloomulise kahjustusega on oht elule. Taastumise tõenäosus sõltub kasvajate suurusest ja kasvukiirusest, metastaaside olemasolust.

Primaarse pahaloomulise kasvaja areng toimub etappidena ja avaldub vastavate sümptomitega.

1. etapis leitakse vähirakke ainult munasarjas endas. Selle kapsel on järk-järgult kahjustatud. Esiteks ja seejärel mõjutatakse kõigepealt teist elundit, hakkab vedelik kogunema kõhuõõnde.

2. etapis levib vähk teistesse vaagnaelunditesse (peamiselt emakasse).

3 etapis moodustuvad metastaasid, lisaks ilmuvad lähimatesse lümfisõlmedesse vähirakud.

4. etapis leitakse vähirakud keha kaugemates osades (kopsudes, maksas ja muudes organites), kuhu nad sisenevad koos vere ja lümfiga.

Video: munasarjakasvajate tunnused

Tuumori neoplasmide ilmnemise sümptomid munasarjades

Algstaadiumis on haigus tavaliselt asümptomaatiline. Võib ilmneda ebakindla lokaliseerimisega kerged valuaistingud, samuti raskustunne alakõhus. Kasvaja suurenemine põhjustab reeglina valutavat valu kõhus ja alaseljas (eriti pärast füüsilist pingutust), valu ja määrimist vahekorra ajal.

Seal on menstruaaltsükli rikkumine (menstruatsioon kestab rohkem kui 7 päeva, nende maht ületab 100 ml). Ilmub intermenstruaalne verejooks.

Kõhu suurenemine ilmneb neoplasmi kasvu ja vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnes (astsiit). Uriini ja roojamist on keeruline, puhitus ilmneb. Munasarjade funktsiooni kahjustus põhjustab viljatust.

Lisaks avalduvad mittespetsiifilised sümptomid (mis on iseloomulikud ka muudele haigustele), näiteks aneemia, isutus, kehakaalu langus, suurenenud väsimus ja nõrkus. Vere koostises on muutusi. Ilmub õhupuudus, jalgade veenid laienevad.

Põletikulise protsessi algust näitab kehatemperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus, naise patoloogilise tupevoolu välimus ja verejooks menstruatsiooni vahel. Kui kasvaja rebeneb või jalad keerduvad, ilmneb järsk tugev kõhuvalu, võivad ilmneda kõhukelme põletiku või tõsise sisemise verejooksu sümptomid, mille korral on vajalik vältimatu meditsiiniabi.

Epiteeli kasvajate moodustumise sümptomid

Enamasti on lüüasaamine kahepoolne. Tihenditel on heterogeenne struktuur, sees on õhukesed, juhuslikult hajutatud papillid. Seda tüüpi healoomuliste kasvajate eristamiseks pahaloomulistest saab reeglina teha ainult operatsioonijärgse uurimisega.

Pahaloomulisi iseloomustab asjaolu, et nad kasvavad kiiresti ja metastaasivad. Sel juhul ilmnevad mitmesuguste elundite kahjustuse sümptomid: köha, hemoptüüs, luuvalu ja luumurrud, kollatõbi, peavalu, krambid, liigutuste koordinatsiooni halvenemine.

Stromaalsete kasvajate moodustumise sümptomid

Need sõltuvad sellest, millist tüüpi hormoone kasvaja vabastab..

Östrogeeni tootvad. Nende esinemine põhjustab tüdruku piimanäärmete järsku suurenemist, tema tupe määrimise väljanägemist (ammu enne esimest menstruatsiooni). Fertiilses eas naistel on perioodide vahel tugev verejooks.

Sellise patoloogia esinemisel näeb menopausiealine naine palju noorem kui tema aastad, tal pole kortse, samuti vanusega seotud naha pigmentatsiooni. Kui pöörate sellistele märkidele tähelepanu piisavalt varakult, on pahaloomuliste haiguste ravimise tõenäosus 80–90%.

Androgeeni tootvad. Haiguse tagajärjel moodustub kehas meessuguhormoonide liig, mis väljendub järgmistes sümptomites:

  • piimanäärmed on vähenenud;
  • menstruatsioon peatub järk-järgult;
  • karm hääl;
  • juuksed ilmuvad näole, rinnale, seljale.

Pärast neoplasmi eemaldamist need nähud kaovad.

Germinogeensete kasvajate esinemise nähud naistel

Nad võivad olla lapsekingades määramata ajaks ilma midagi näitamata. Nende kasvu võib käivitada hormonaalse taseme muutumine või munasarjakahjustuse esinemine..

Sümptomid ilmnevad siis, kui munasarjakasvaja kasvab ja hakkab avaldama survet teistele elunditele, häirides vereringet ja häirides nende normaalset toimimist..

Munasarja kasvajad ja rasedus

Harvadel juhtudel ilmneb sellise patoloogia esinemise korral rasedus, kuid reeglina katkeb see spontaanselt naise üldise heaolu halvenemise tõttu. Pärast neoplasmi eemaldamist on viljastumine võimalik 70% juhtudest.

Sarnase haiguse tõenäosus rasedatel on umbes 2–4%. See võib juhtuda igal ajal. Kui neoplasm on väike, ei kasva, liigub palpeerimisel vabalt, siis on see tõenäoliselt healoomuline. Selle eemaldamine viiakse läbi pärast lapse sündi. Tüsistuste tõenäosuse korral eemaldatakse neoplasm laparoskoopilisel meetodil, püüdes samal ajal loodet säilitada. Kõige sagedamini viiakse operatsioon läbi 14-16 nädala jooksul.

Kui leitakse, et kasvaja on pahaloomuline, eemaldatakse see igal ajal. 3. trimestril tehakse mõnikord keisrilõige, neoplasm eemaldatakse, viiakse läbi keemiaravi ja kiiritus. Kaugelearenenud juhtudel rasedus lõpetatakse.

Video: kuidas munasarjakasvajaid õigeaegselt ära tunda

Diagnoosimine ja ravi

Munasarja kasvaja diagnoositakse nii günekoloogilise uuringu ja alakõhu palpatsiooni kui ka vaagnaelundite ultraheli abil. Veresoonte seisundi uurimiseks ja verevoolu häirete tuvastamiseks tehakse dopplerograafia. Kasutatakse ka CT ja MRI. Kasvajamarkerite vereanalüüs.

Munasarjakasvajad tuleb eemaldada kirurgiliselt, sealhulgas healoomulised. Eemaldatud materjal saadetakse patoloogilise olemuse kindlakstegemiseks histoloogiliseks uurimiseks. Tavaliselt viiakse läbi kombineeritud ravi, mis hõlmab:

  • operatsioon;
  • hormonaalne teraapia ravimitega, mis vähendavad östrogeeni (duphaston, tamoksifeen) või antiandrogeensete ravimite sisaldust (Diane 35, mis põhineb progesteroonil ja östradioolil), hormonaalse tausta normaliseerimiseks kasutatakse ka suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid;
  • keemiaravi plaatina- ja kiiritusraviga (vähi raviks).

Kirurgiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse selliseid tegureid nagu neoplasmi olemus ja arenguaste, manifestatsioonide raskusaste (astsiidi esinemine, maksa, põie ja muude organite komplikatsioonid). Arvesse võetakse naise vanust.

Healoomulise kasvaja juuresolekul fertiilses eas naisel viiakse läbi kiilukujuline resektsioon (kasvaja ise või munasarja kahjustatud osa eemaldatakse). Premenopausaalses eas ja vanematel naistel eemaldatakse munasarjad ja emakas täielikult, kuna kasvajate pahaloomulise degeneratsiooni oht on suur (tehakse panhisterektoomia).

Enne 2.-4. Etapi pahaloomulise kasvaja eemaldamist viiakse kõigepealt läbi keemiaravi, et vähendada neoplasmi suurust ja peatada selle levik. Haiguse 4. etapis aitab ravi ainult sümptomeid leevendada (eemaldage kasvaja mass, et vähendada soolte ja põie pigistamisest tulenevat valu).

Munasarjavähk

Munasarjakasvajate arengu etioloogia, nagu ka enamiku inimkasvajate puhul, ei ole täielikult teada. Kuid selle haiguse arenemiseks naistel on teatud riskifaktorid:

  • Kuni 10% munasarjavähi juhtudest on perekondlikud. Munasarjavähi risk suureneb sugulase juuresolekul, kellel on rinna- või munasarjavähk, eriti tuvastatud fertiilses eas. Geneetiline eelsoodumus BRCA1 või BRCA2 geenimutatsioonide kandjatel naistel. Seetõttu, kui kahtlustatakse rinna- või munasarjakasvajate tekke geneetilist eelsoodumust, viiakse geeniuuring läbi geenide BRCA1 või BRCA2 mutatsioonide olemasolu / puudumise osas..
  • Samuti arvatakse, et menarche varajane algus ja menopaus hilise algusega suurendavad munasarjavähi riski.

Tegurid, mis on seotud madala munasarjavähi riskiga

  • Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine,
  • Imetamine,
  • Kahepoolne munajuhade ligeerimine.

Munasarjavähi sümptomid

Munasarjavähi salakavalus seisneb selles, et varases staadiumis on see asümptomaatiline või sümptomid on kerged ja patsiendid ei pööra neile tähelepanu. Kõige sagedamini avastatakse munasarjavähi esimesed nähud, kui protsess on juba 3.-4.

Järgmised sümptomid on tavalisemad kui teised:

  • Valu alakõhus. Tavaliselt on see kerge või tõmbav valu, sageli ühepoolne, mis möödub iseseisvalt üsna pikka aega..
  • Raskustunne alakõhus.
  • Kõhu mahu suurenemine, selles kõvenevate piirkondade ilmumine.
  • Urineerimise rikkumine ja soole liikumise raskused. See on tingitud tuumorimasside survest põie või pärasoole seinale. Seetõttu on sagedane urineerimine, kõhukinnisus, põie või soolte mittetäieliku tühjenemise tunne, puhitus.
  • Kasvaja metastaas kõhukelme ääres viib astsiidi tekkeni (vedeliku kogunemine kõhuõõnes), millega kaasneb kõhu mahu suurenemine, üldine heaolu halvenemine, õhupuudus, suutmatus süüa või täiskõhutunne väikesest toidukogusest.
  • Viimastel etappidel lisatakse pahaloomulisele protsessile iseloomulikud üldised sümptomid - kehakaalu langus, kuni kahheksia (kurnatus), üldise seisundi halvenemine, tugev nõrkus jne..

Munasarjavähi diagnoosimine

Diagnostiliste meetoditena kasutage transvaginaalse ultraheli (TRUS) meetodit ja markeri CA 125 määramist vereseerumis. Nende kahe meetodi kombinatsioon on munasarjavähi diagnoosimisel väga spetsiifiline..

Täiendavad uurimismeetodid, näiteks magnetresonantstomograafia (MRI) või positronemissioontomograafia (PET), võivad anda lisateavet, kuid rutiinse praktika uuringud operatsioonieelse ettevalmistamise ajal ei ole vajalikud. Kahtlaste tulemuste ilmnemisel vastavalt TRUS-le võib MRT kasutamine aidata meil munasarjakasvajaid (pahaloomuline / healoomuline kasvaja) õigesti diagnoosida. Munasarjavähi lõplik diagnoos tehakse alles pärast morfoloogilist (raku / koe koostise uurimine) uuringut.

CA 125 (süsivesikute antigeen 125) on munasarjavähi peamine marker. Normaalne sisaldus vereseerumis on kuni 35 RÜ / ml. Enamikul munasarjavähi juhtudest suureneb selle kontsentratsioon 5 või enam korda. CA 125 kontsentratsioon vereseerumis võib suureneda ka erinevate kasvajaväliste haiguste korral: põletikulised muutused kõhuõõnes, vaagnas, menstruatsioon, naiste reproduktiivse süsteemi healoomulised kasvajad (munasarjatsüstid). Kuid enamikul sellistel juhtudel ei ületa CA 125 kontsentratsioon seerumis 100 RÜ / ml.

Munasarjavähi ravi

Operatsiooni maht, vajadus neoadjuvandi (preoperatiivse) / adjuvandi (operatsioonijärgse) keemiaravi järele sõltub haiguse staadiumist, aga ka muudest teguritest.

Munasarjavähi kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi eesmärk on eemaldada primaarse kasvaja ja selle metastaaside maksimaalne võimalik maht. Munasarjavähi puhul eelistatav operatsioon on emaka extirptsioon koos manustega ja suurema omentumi resektsioon (st emaka, munajuhade ja munasarjade täielik eemaldamine mõlemalt poolt). Patsiendid, kes soovivad säilitada reproduktiivset funktsiooni, saavad manused ühepoolselt eemaldada, kasutades piisavat lavastust ja säilitatavates struktuurides muutusi pole.

Munasarjavähi puhul on olemas selline asi nagu tsütoreduktiivne operatsioon, need toimingud, mis tehakse kasvaja mahu vähendamiseks. See võib olla optimaalne (kui jääkkasvaja maht ei ületa suurimas mõõtmes 1 cm) ja mitte optimaalne (jääkkasvaja maht on üle 1 cm). Patsiendid, kes ei teinud esimesel etapil maksimaalset tsütoreduktsiooni, võivad keemiaravi ajal teha vahepealse tsütoreduktiivse operatsiooni positiivse dünaamika või stabiliseerumise korral.

Munasarjavähi süsteemne ravi (keemiaravi)

Munasarjavähi korral on sõltuvalt haiguse staadiumist võimalik kasutada erinevaid keemiaravi võimalusi..

Neoadjuvantne keemiaravi - operatsioonieelne keemiaravi viiakse läbi patsientidele, kes ei saa esimesel etapil kirurgilist ravi läbi viia. Pärast soovitud efekti saavutamist ravitakse patsienti seejärel kirurgilise raviga.

Adjuvantne keemiaravi - operatsioonijärgne keemiaravi, mida viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil patsientidel, sõltuvalt haiguse staadiumist; varases staadiumis viiakse läbi keskmise ja kõrge riskiga patsientidel (määrab raviarst, sõltuvalt teatud omadustest).

Ravi keemiaravi viiakse läbi esialgu levinud haiguse või retsidiivi korral.

Kui haigus kordub pärast varem läbi viidud keemiaravi plaatinapreparaatide alusel, pööratakse tähelepanu ajale ravi lõpust retsidiivi tekkeni. Kui keemiaravi lõppemisest on möödunud vähem kui 6 kuud või keemiaravi ajal on toimunud retsidiiv, loetakse kasvaja plaatinaravimite suhtes tundmatuks (plaatinaresistentsus) ja neid ravimeid edasises ravis ei kasutata. Keemiaravi plaatinaresistentse haigusega patsientidel iseloomustab tavaliselt madal kasvajavastane toime ja lühike eluiga..

Kui 6 kuud või rohkem on möödunud, on kasvaja tundlik plaatinapreparaatide suhtes (plaatina suhtes tundlik). Pärast plaatina sisaldavat keemiaravi püsiv ja pikaajaline toime on plaatina derivaatidega ravirežiimide teise reageerimise tõenäosus kõrge.

Esmatasandi ravina (s.o seda, mida kasutatakse peamiselt) vastunäidustuste puudumisel kasutatakse plaatinapreparaatidel põhinevaid kombinatsioone, näiteks paklitakseeli annuses 175 mg / m2 ja AUC6 karboplatiini iga 3 nädala järel 6 ravikuuri jooksul. Samuti võib karboplatiini kombineerida gemtsitabiini, dotsetakseeli, liposomaalse doksorubitsiiniga, kuid vastavalt Euroopa soovitustele on karboplatiini kombinatsioon paklitakseeliga tõendusmaterjali osas esikohal..

Munasarjavähiga patsientide vaatlus

Dünaamiline järelkontroll pärast ravi peaks hõlmama:

  • haiguslugu,
  • uurimine ja uurimine (vaagnaelundite, kõhuõõne ultraheli,
  • vereanalüüsid CA 125 kontsentratsiooni määramiseks seerumis.

Sagedus - 1 kord 3 kuu jooksul esimese kahe aasta jooksul, seejärel 1 kord 4 kuu jooksul kolmandal aastal, 1 kord 6 kuu jooksul 4 ja 5 aasta jooksul või kuni haiguse progresseerumiseni.

Munasarja kasvaja naistel

Ligikaudu 25% suguelundite kudede pahaloomulise degeneratsiooni juhtudest on naistel munasarjakasvajad. Selle patoloogia tunnusjooned on kõrge suremus, laiaulatuslikud sümptomid haiguse hilises staadiumis ja haiguse diagnoosimise raskus selle arengu alguses. Sellepärast on munasarjakasvajate varase avastamise probleem väga oluline.

Mis on munasarjakasvajad??

Naiste pahaloomulise munasarja kasvaja mõistel on üldine tähendus, kuna see patoloogia avaldub mitmel kujul erineva taastumis- ja ravimeetodi prognoosiga. Kasvajaprotsess võib üle minna healoomulisest pahaloomuliseks, mõjutades munasarjade erinevaid osi. Diagnoosimise ja ravi taktika sujuvamaks muutmiseks töötas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) välja ettepaneku klassifikatsiooni kohta.

Munasarjade epiteeli kasvajad

Neoplasmid jagunevad healoomuliseks, mööduvaks ja pahaloomuliseks:

Papillaarsed seroossed tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid;

Limaskestade tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid;

Munasarja endometrioidsed kasvajad;

Kõik need neoplasmid on epiteeli munasarjatsüstid, enamasti on nad healoomulised. Peamine vanusekategooria, milles nad esinevad, on 45-50-aastased.

Pahaloomulisele vormile ülemineku sümptomid:

Munasarjadel on kahepoolne kahjustus;

Tsüsti sees on õhukesed, juhuslikult paiknevad papillid;

Tsüsti struktuur on heterogeenne (toimub tihedate ja õhukeste kudede vaheldumine).

Tsüsti pahaloomulisuse tunnused muutuvad diagnoosimiseks kättesaadavaks alles pärast operatsiooni. Siiani on selliseid kasvajaid healoomulistest kasvajatest praktiliselt võimatu eristada - varased vormid ei avalda märgatavaid sümptomeid. Haigus tuvastatakse rohkete metastaaside ilmnemise staadiumis.

Limaskestad munasarjakasvajad, kuigi need pole pahaloomulised, põhjustavad kaudselt naiste surma. See spetsiaalne neoplasmide rühm provotseerib suure koguse lima vabanemist kõhuõõnde, mille eemaldamine on võimalik ainult õõnsuse operatsiooni ajal. Sage operatsioon kahandab keha ja viib surma.

Diferentseerimata kasvajad on munasarjavähi eriliik. Formatsioonidel on primitiivsed rakud, mille koostist on raske kindlaks teha. Sellise kasvaja prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Munasarja strooma kasvajad

Need moodustised jagunevad ka healoomuliseks, mööduvaks ja pahaloomuliseks:

Granulosarakkude moodustiste iseloomulik tunnus on hormoonide aktiivsem sekretsioon.

See muudab nende sümptomid varases staadiumis selgemaks ja erksamaks:

Tüdrukutel suurenevad piimanäärmed;

Ammu enne esimese menstruatsiooni ilmnemist diagnoositakse verine tupest väljutamine;

Fertiilses eas naistel on emakas raske verejooks, mida ei seostata menstruaaltsükliga;

Menopausiga naised näevad välja nooremad kui nende aastad, neil pole kortse, nahk omandab ühtlase tooni.

Väljendatud sümptomid aitavad tuvastada sellist pahaloomulist kasvajat varases arengujärgus. Õigeaegne ravi parandab elulemust kuni 80–90%.

Kui tüdrukul või noorel naisel tekib androblastoom, põhjustab selle munasarjakasvaja hormonaalne aktiivsus meessuguhormoonide vabanemise verre.

Naiste seksuaalsete omaduste asendamise meestega sümptomid:

Piimanäärmete atroofia;

Kohutava hääle ilmumine;

Näo ja keha juuksed.

Munasarja kasvaja eemaldamine leevendab sümptomeid täielikult, meessoost märgid kaovad.

Sugurakkude kasvajad

Nende hulka kuuluvad järgmist tüüpi neoplasmid:

Munakollase kasvaja;

Need munasarjade moodustised arenevad idurakkudest ja nende alge on kehas iga naise ja tüdruku kehas alates sünnist. Idurakkude kasvajad ilmnevad väga varakult - lapsepõlves ja noorukieas. Selle rühma naiste ainus healoomuline munasarjakasvaja on dermoidne tsüst. See sisaldab sageli küünte, hammaste ja juuste, kilpnäärme rakkude algeid. Tsüsti kirurgiline eemaldamine ei põhjusta retsidiivi.

Germinogeensete kasvajate ülejäänud sordid on pahaloomulised kasvajad. Neid tuvastatakse varases staadiumis kasvaja kalduvuse tõttu munasarja torsioonile ja selle põhjustatud teravale valule. Ravi jälgimiseks ja haiguse tuvastamiseks tehakse kasvaja markerite analüüs: CG (kooriongonadotropiin) ja AFP (alfa-fetoproteiin)..

Muud tüüpi munasarja moodustised:

Munasarjavähi riskifaktorid

Selle patoloogia arengu täpsed põhjused pole täielikult kindlaks tehtud.

Kasvaja eelsoodumustegurid:

Hormonaalne tegur. Usaldusväärselt tuvastatud pahaloomulise munasarja kasvaja seos sündide arvu ja naise hormonaalse taustaga. Iga ovulatsioon kahjustab muna sisenemisel munasarjakude. Selle defekti paranemisega kaasneb intensiivne rakkude jagunemine. Sage jagunemine võib kaotada kontrolli selle protsessi üle. Ovulatsiooni ja sellega seotud kahjustusi ei esine raseduse, rinnaga toitmise ajal ega suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Mida sagedamini selliseid sündmusi naise elus esineb, seda väiksem on pahaloomuliste munasarjade kahjustuste oht. Seda tõenäosust suurendab varajane menarche (menstruatsiooni algus), ühekordne sünd ja menopausi hiline algus. Kõik need tegurid suurendavad naise ovulatsioonide arvu ja muutuvad kasvaja tekkimise kaudseks põhjuseks. Neid ühendab ovulatsiooni ja naiste viljatuse pikaajaline stimuleerimine. Samal ajal suurendab hormoonasendusravi premenopausi sümptomite peatamiseks naiste suguelundite, sealhulgas munasarjade pahaloomuliste kasvajate riski. Seetõttu ei määrata HRT ilma eriliste näidustusteta (varane menopaus, vanus pärast 55 aastat).

Pärilik eelsoodumus. Umbes 2% pahaloomulistest kasvajatest on geneetiliselt määratud.

Munasarjakoe onkoloogilise degeneratsiooni suurenenud riski on 3 sündroomi:

Munasarjakasvajate perekondlik risk.

Munasarja- ja rinnakasvajate perekondlik risk.

Düsfunktsionaalse perekonna anamneesiga ja nende patoloogiate olemasolul lähisugulastel mööda suguvõsa liini on naisel suur oht munasarjade ja piimanäärmete kudede pahaloomuliseks degeneratsiooniks. Ta peab läbi viima uuringud geenide BRCA1 ja BRCA2 kohta, et uurida eelsoodumust raku mutatsioonide suhtes, mis provotseerivad nende ebanormaalset jagunemist. Tehke kindlasti regulaarne kontroll ja ennetamiseks on soovitatav munasarjad koos emaka ja piimanäärmetega eemaldada. Raskendatud perekonna ajaloo eredaks näiteks on näitlejanna Angelina Jolie, kes läbis omal algatusel piimanäärmete väljapressimise.

Dieedisõltuvused. Statistika kohaselt on pahaloomuliste munasarjakasvajate esinemissagedus ja suremus arenenud tööstusriikides (Euroopa, USA) palju tavalisem. Seevastu Aasia riigid, näiteks Jaapan, on munasarjavähi juhtumite osas autsaiderid. Probleemi uurijad püüdsid seda nähtust selgitada naiste toitumise iseärasustega - loomsete rasvade liigtarbimine Ameerika ja Euroopa riikides. Teooria ei ole saanud teaduslikku kinnitust, kuid sellesuunalised uuringud alles käivad..

Kahjulikud lisandid. Talgipulbri kasutamine kehahoolduse ajal on veel üks hüpoteetiline riskitegur. Munasarjakasvajate uuringust selgus, et selle kuded sisaldasid deodorantide ja pulbrite talgi osakesi. Veel üks kahjulik ühend sellest vaatenurgast on asbest. Uuringut ei ole lõpule viidud, kuigi see ei ole ikka veel täpseid andmeid esitanud..

VAAGNAELUNDITE KIIRGUS (kui teiste elundite kasvajate ravi kõrvaltoime).

Munasarjavähi sümptomid

Seda tüüpi vähi kahjustus pikka aega ei näita mingeid olulisi sümptomeid. 1. etapis leitakse naistel munasarjakasvaja väga harva, tavaliselt juhuslikult mõnel muul põhjusel tehtud ultraheliuuringul või günekoloogi korralise rutiinse läbivaatuse käigus. Arenenud haigus avaldub väljendunud märkidena.

Munasarjavähi kõige tavalisemad sümptomid:

Kindel struktuur (ilma õõnsuste ja lünkadeta);

Fikseerimine ümbritsevate kudede külge;

Teatud tüüpi munasarjakasvajate sümptomid:

Menstruatsioonide puudumine, piimanäärmete vähenemine, akne, hääle ja näo karvade jämedamaks muutumine (koos androblastoomidega);

Enneaegne puberteet, verejooks suguelunditest menopausi ajal (granulosarakkude kasvajate korral).

Kasvaja kasvu sümptomid ja surve organitele:

Kõhuvalu kahjustatud munasarjast;

Valu vahekorra ajal;

Ebamugavustunne kõhus, suuruse suurenemine;

Kiire urineerimine või uriinipeetus;

Kasvajainfektsiooni sümptom:

Palavik ja kiire pulss;

Patoloogiline tupest väljutamine.

Munasarjade pahaloomulise protsessi komplikatsioonid

Tavaline komplikatsioon on kasvaja jalgade vääne. Sel juhul on rikutud vereringet, mis põhjustab munasarja nekroosi. See seisund põhjustab intensiivset valu, mis on võrreldav valu ägeda pimesoolepõletiku korral. Patsient vajab kiiret operatsiooni.

Keha kahanemine on veel munasarjade onkoloogilise protsessi komplikatsioon. Kasvav kasvaja surub sooled kokku, mis põhjustab seedimist, kõhukinnisust ja suutmatust toitu täielikult seedida. Kasvaja lagunemisproduktid sisenevad vereringesse. Nende tegurite kombinatsioon haiguse viimastes etappides põhjustab patsiendi lagunemist, ülemäärast kurnatust, kurnatust.

Munasarja kasvaja arengu etapid

Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide föderatsioon pakub naiste suguelundite piirkonna pahaloomuliste kasvajate järgmist klassifikatsiooni:

1. etapi munasarjakasvaja

1a staadiumi sümptomid:

Kasvaja piirdub ühe munasarjaga;

Vähirakkudega pole maos vedelikku;

Munasarja kapsel, mida kasvaja ei mõjuta.

1b staadiumi sümptomid:

Kasvaja piirdub mõlema munasarjaga;

Vähirakkudega pole maos vedelikku;

Munasarja kapsel, mida kasvaja ei mõjuta.

1c staadiumi sümptomid:

Kasvaja piirdub ühe või kahe munasarjaga;

Kasvaja tuleb munasarjade pinnale või munasarjade kapslid on kahjustatud või vähirakkudega on maos vedelikku.

2. etapi munasarja kasvaja

2a staadiumi sümptomid:

Lisaks munasarjadele on mõjutatud emakas ja / või munajuhad.

2.b staadiumi sümptomid:

Lisaks munasarjadele on mõjutatud emakas ja / või kõhukelme ning muud vaagnaelundid.

2c staadiumi sümptomid:

Emaka ja muude vaagnaelundite kahjustus;

Kasvaja asub ühe või mõlema munasarja pinnal;

Maos on vähivedelik.

3. etapi munasarjakasvaja

Lava sümptomid 3a

Kasvaja levib vaagnas;

Lümfisõlmed pole kahjustatud;

On olemas kõhukelme mikroskoopiline kahjustus.

3b staadiumi sümptomid

Kasvaja levib vaagnas;

Lümfisõlmed pole kahjustatud;

On tõestatud kõhukelme kahjustus nähtavate fookustega kuni 2 cm.

3c staadiumi sümptomid

Kasvaja levib vaagnas;

Mõjutatud on sisemised või retroperitoneaalsed lümfisõlmed või on tõendatud kõhukelme kahjustus nähtavate fookustega üle 2 cm.

4. etapi munasarja kasvaja

4. etapp on pahaloomuline kasvaja koos kaugete metastaasidega (kopsud, maks ja muud elundid).

Munasarjade pahaloomuliste kahjustuste diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnostika jaoks viiakse läbi järgmised toimingud:

Üldine günekoloogiline läbivaatus. Günekoloogilisel toolil läbi viidud munasarjade arsti palpeerimine aitab tuvastada mitmesuguste etioloogiatega suuri kasvajaid ja tsüste. Naisele endale on palpeerimiseks saadaval suured moodustised. Enamasti on nad oma olemuselt healoomulised, kuigi neid saab muundada vähiks;

Vaagnaelundite ultraheli. Välismeetodi abil tehtud uuring on võimeline tuvastama üle 6–7 mm läbimõõduga moodustisi. Intravaginaalne ultraheli määrab kasvajad, mille suurus on umbes 2 mm või rohkem. Naistel, kes on võimelised ovulatsiooniks, on munasarjade läbimõõt 3-4 cm. Funktsionaalsed tsüstid, mis tekivad munasarjadel viljakal perioodil, on seotud ebaregulaarse menstruatsiooniga ja mööduvad spontaanselt. On oluline eristada neid ohutuid moodustisi pahaloomulistest munasarjakasvajatest;

Dopplerograafia. Doppleri efekti kasutav uuring aitab kindlaks teha uuritud kudede verevoolu patoloogilist tüüpi. Pahaloomulised elundikahjustused põhjustavad veresoonte moodustumist tuumori ümber ja verevoolu suurenemist;

KT-skaneerimine. Seda ülitäpset meetodit kasutatakse pahaloomulise kasvaja parameetrite uurimiseks ja metastaaside otsimiseks. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse metastaaside seisundi ja levimuse hindamiseks, pildi saamiseks mitmes projektsioonis;

Positronemissioontomograafia. PET-CT meetod põhineb radioaktiivsete isotoopidega märgistatud pahaloomuliste rakkude otsingul. Seda tüüpi tomograafia on efektiivne munasarjavähi suuruse ja leviku hindamisel, mis tahes suuruse ja asukohaga metastaaside leidmisel;

Kasvaja markerite määramine veres. Naiste pahaloomuline munasarjakasvaja eritab verre spetsiaalseid aineid. Nende kontsentratsioon näitab negatiivseid muutusi munasarja ja muude elundite kudedes. Näiteks kooriongonadotropiini (CG) ja alfa-fetoproteiini (AFP) antikehade kõrgenenud sisaldus veres koos munasarja visuaalselt tuvastatava moodustisega viitavad suure tõenäosusega sugurakkude kasvajale. See põhineb sugurakkudel ja CA-125 kasvajamarkeri kõrgendatud tase kaasneb seda tüüpi olemasoleva moodustisega alati. Seda uuringut ei saa pidada ainsaks võimalikuks pahaloomuliste kahjustuste diagnoosimiseks. Samad näitajad tuvastatakse munasarjapõletiku, endometrioosi, pankreatiidi korral. Sellegipoolest viitavad selle kasvajamarkeri suurenenud määrad pärast kasvaja ravi alati haiguse taastekkele..

Munasarja kasvaja ravi

Munasarja kasvajad, sõltumata nende päritolust, eemaldatakse operatsiooni ajal. Pärast eemaldamist viiakse läbi neoplasmi diferentsiaaldiagnostika, see klassifitseeritakse, töötatakse välja skeem edasiseks raviks.

Kirurgia valdkonna seisundit analüüsides fikseerib kirurg järgmised näitajad:

Astsiidi olemasolu või puudumine;

Arst otsustab kirurgilise sekkumise suuruse, teeb esialgse prognoosi patsiendi tervisliku seisundi kohta.

1. ja 2. etapi munasarjade pahaloomuliste kahjustuste ravi:

Kirurgiline ravi - eemaldatakse emakas, mõlemad munasarjad ja kõhuõõne elundeid katv munasari. Nullipaarilistel naistel, kellel on diagnoositud 1. staadium, eemaldatakse erandjuhtudel ainult kahjustatud munasari. Pärast lapse sündi eemaldatakse teine ​​liide koos emakaga. Sellise kokkuhoiuvõimaluse rakendamiseks on vajalik, et naistel esinev munasarjakasvaja oleks ainult ühel küljel ja puutumata kapslis, metastaase ei esine ja tervislikul munasarjade biopsial on head tulemused. Selline kombinatsioon ei ole tavaline, seetõttu ei säilitata patsientide reproduktiivset funktsiooni. Metastaaside ilmnemise vältimiseks eemaldatakse paraaortic ja vaagna lümfisõlmed;

Operatsioonijärgne keemiaravi. Etapis 1a tehtud operatsiooniga ei kaasne keemiaravi, kuna selle perioodi operatsioon hõlmab kõigi modifitseeritud kasvajarakkude täielikku eemaldamist. Pärast 1. ja 2. etapis tehtud operatsioone manustatakse plaatinapõhiseid ravimeid (tsisplatiin, karboplatiin). Ravikuur kestab 3-6 nädalat.

2–4 järgu pahaloomuliste munasarjakahjustuste ravi:

Kirurgia. Kõrget levikut põhjustavat kasvajat ei ole alati võimalik täielikult eemaldada, kuna see kasvab naaberorganiteks ja kudedeks, suurteks anumateks ja annab arvukalt metastaase. Kasutuskõlbmatuid formatsioone üritatakse vähendada, rakendades mitmeid keemiaravi kursusi. See võimaldab hiljem eemaldada väikese suurusega munasarjade kasvaja. Munasarja pahaloomulise degeneratsiooni 4. etapis viiakse läbi palliatiivne teraapia. Selle eesmärk on leevendada patsientide kannatusi. Naistel tehakse kasvajamassi kirurgiline eemaldamine, vähendades valu sümptomite intensiivsust, vähendades soolte ja põie kokkusurumist.

Keemiaravi. Kasvajaprotsessi viimastes etappides viiakse läbi 6 plaatinapreparaatide (Paclitaxel + Carboplatin) manustamiskursust. Kursuste vahel peate vastu pidama 3-nädalastele pausidele.

Vaatlus pärast ravi

Günekoloogi-onkoloogi kontroll on vajalik pikka aega pärast ravi lõppu. Soovitatav sagedus - iga 3 kuu tagant esimese 2 aasta jooksul pärast ravi, siis natuke vähem, kuid siiski regulaarselt. Relapsi vältimiseks tehakse ultraheliuuring ja kasvajamarkeri kontsentratsiooni uuring CA-125. See indikaator hakkab tõusma mitu kuud enne munasarjakasvaja progresseerumise sümptomite ilmnemist. Keemiaravi alguse signaal on CT ja ultraheliuuringu andmed haiguse kordumise kohta. Seda lähenemist peetakse optimaalseks elukvaliteedi säilitamiseks ja selle kestuse tagamiseks..

Munasarjavähi retsidiiv

Retsidiivi oht suureneb koos haiguse staadiumiga. Naised, kellele tehti haiguse varases staadiumis operatsioon ja said hilised ägenemised (mitte varem kui 2 aastat pärast operatsiooni), saadetakse uuesti operatsiooni. Varaseid ägenemisi koos mitme ilminguga, mis tekkisid kohe pärast ravi, ei ravita operatiivselt.

Korduva ravi korral avaldub sageli resistentsus (tundlikkus) varem kasutatud ravimite suhtes. Sellistel juhtudel kasutab raviarst uusi tsütostaatikumide ja plaatinapõhiste ravimite kombinatsioone.

Haiguse prognoos

Rahvusvahelise sünnitusabi-günekoloogide ühingu andmetel vastab tabelis toodud viieaastane elulemus pärast munasarjade pahaloomulise kasvaja avastamist 1. staadiumi haigusele. Viieaastane elulemus on peaaegu täieliku taastumise üldtunnustatud kriteerium. Kahjuks põhjustab selle haiguse mitmekesisuse "vaikne" olemus asjaolu, et suurem osa munasarjakasvajatest avastatakse juba protsessi 3 arenguetapis.

Erandiks sellest mustrist on sugurakkude kasvajad, millel on hea ellujäämisprognoos. Ligikaudu 90% seda tüüpi pahaloomuliste kasvajatega naistest elab pärast diagnoosimist ja ravi rohkem kui 5-10 aastat. Kõige sagedamini diagnoositakse varases staadiumis raskete sümptomitega kasvajat (hormoone vabastav granuleeritud kasvaja). Nendel juhtudel ületab 5-aastase ellujäämispiiri 85% naistest..

Pahaloomuline munasarjakasvaja raseduse ajal

Lihaste onkoloogiline kahjustus ei avaldu enamasti raskete sümptomitena. See tuvastatakse ultraheli ajal, mis tehakse rasedate sõeluuringute ajal pärast nende registreerimist. Selle patoloogia ravi toimub sõltumata raseduse vanusest ainult kirurgiliselt.

Arsti võimalikud toimingud pahaloomulise kasvaja avastamisel:

Raseduse 1. trimestril - kahjustatud munasari eemaldatakse, nad üritavad rasedust päästa;

Kaugelearenenud juhtudel - abort, munasarja eemaldamine, keemiaravi pärast operatsiooni;

3. trimestril - kunstlik sünnitus viiakse läbi keisrilõike abil, operatsioon viiakse läbi koos järgneva keemiaraviga.

Munasarjade onkoloogiline kahjustus on naise suguelundite kõige raskem patoloogia. Seda tüüpi kasvaja ei avaldu pikka aega, seetõttu tuvastatakse haigus hilisemates etappides. Siit järeldub väga kõrge suremus. Et kaitsta end sündmuste sellise arengu eest, säilitada elu ja tervis, peate regulaarselt läbima günekoloogilise kontrolli, tegema ultraheli.

Korduma kippuvad küsimused

Naine on 56-aastane, on olnud menopaus 5 aastat, anamneesis on endomeetriumi hüperplaasia, suured fibroidid. Nad viitavad mitte ainult emaka, vaid ka nende lisade kustutamisele, mis on kirurgilise sekkumise põhjus - pahaloomuliste munasarjade kahjustuste suur oht. Küsimus: "Kas sellist ulatuslikku operatsiooni on vaja?"

Sellise mahulise kirurgilise sekkumise vajadus on tingitud vanusest, piisavalt pikast menopausi perioodist ja olemasolevatest tausthaigustest. Munasarjade pahaloomuline kahjustus pärast emaka eemaldamist on suure tõenäosusega võimalik. Munasarjade puudumist pole vaja karta, menopausi pikk kogemus näitab, et pärast manuste eemaldamist ei teki ebameeldivaid sümptomeid.

Tüdruk, 18-aastane. Ultraheli abil selgusid kahepoolsed tuumori moodustised munasarjadel, kasvajamarkeri väärtused ületavad normi. Küsimus: "Mis on pahaloomulise kahjustuse tõenäosus, kas kirurgilist sekkumist on võimalik vältida?"

Kahepoolsete tuumoriformatsioonide korral tekib alati onkoloogiline erksus. Võimalik, et kasvaja põhjus on healoomuline munasarja tsüst, põletikuline protsess munajuhades. Kasvajamarker ületab normi peaaegu kõigil suguelundite haiguste naistel. Kasvaja etioloogia kindlaksmääramine on võimalik ainult operatsiooni ajal.

Naine, 34-aastane. Ultraheli abil selgus folliikulite tsüsti olemasolu. Küsimus: “Kas on olemas formatsiooni pahaloomulise degeneratsiooni oht? Kas ma saan selle diagnoosiga rasestuda? Mida saab sel juhul teha? ”

Follikulaarset tsüsti diagnoositakse sageli ultraheli abil, see on ovulatsiooni rikkumise tagajärg. Sellist haridust ei ole vaja ravida, piisab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisest vähemalt 3 kuud. Pärast kontroll-ultraheli, kui tsüst kaob, on planeeritud rasedus.

Artikli autor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkoloog, kirurg

Haridus: on lõpetanud residentuuri Venemaa nimelises onkoloogilises teaduskeskuses N. N. Blokhin "ja sai diplomi erialal" Onkoloog "