Kolorektaalne vähk: sümptomid, diagnoosimine, ravi, prognoos

Melanoom

Pärasoole haigused tuvastatakse sageli juba hilises staadiumis. Selle olukorra põhjuseks on enneaegne juurdepääs arstile, sümptomid sunnivad patsienti minema haiglasse. Vähi korral on see surmav. 2012. aastat tähistas WHO statistika kohaselt rekordiline arv pahaloomuliste kasvajate surma - umbes 8 miljonit inimest. Pärasoole kahjustusest suri 450 tuhat patsienti. Varase diagnoosimise korral oleks 70–80% surmadest suudetud ära hoida.

Et see viidi läbi, ei tohiks "onkoloogilisel erksusel" olla mitte ainult arstid, vaid ka patsiendid. Kui avastate kolorektaalse vähi esimesed sümptomid ja eelsoodumust põhjustavate tegurite olemasolu, peaksite pöörduma meditsiiniasutusse, et saada nõu ja diagnostilist abi.

Eeldatavad tegurid

Pärasoole pahaloomulise kasvaja ilmnemist soodustavad mitmed tegurite rühmad. Nende hulka kuulub koormatud pärilikkus, soolestiku lõikude krooniliste haiguste esinemine, teatud vead toitumises jne. Täielikum loetelu eelsoodumusega seotud teguritest on esitatud tabelis:

Eeldavate tegurite rühmNäited
Pärilik
  1. Pärasoole / käärsoolevähki põdevate sugulaste olemasolu sugupuus;
  2. Adenomatoosne perekondlik polüpoos on haruldane geneetiline haigus, mille korral soole epiteelirakkude jagunemisel on viga. See toimub sagedusega 1: 11000. Läheb vähki alati 5-10 aasta jooksul alates esimese sümptomi ilmnemisest;
  3. Lynchi sündroom on suhteliselt tavaline geneetiline mutatsioon, mis moodustab käärsoolevähi "kalduvuse". Seda tuleks kahtlustada, kui haigus areneb nooremal kui 40–45-aastasel patsiendil. Põhjustab 5% kõigist kolorektaalvähkidest.
Krooniline soolehaigus
  1. Mittespetsiifiline haavandiline koliit (lühendatult NAC);
  2. Crohni tõbi;
  3. Mis tahes haigused, mis põhjustavad soolestiku häiritud liikumist (motoorne düskineesia, ärritunud soole sündroom, varre vagotoomia tagajärjed jne);
  4. Whipple'i tõbi;
  5. Pärasoole healoomulised kasvajad (adenoomid ja polüübid);
  6. Krooniline proktiit (kui seda ei ravita).
Vale eluviis
  1. Mõned toitumistegurid:
    • Kiudainete puudus / ebapiisav sisaldus dieedis (mais ja pärl oder, köögiviljad, puuviljad ja nende mahlad, pruun leib ja nii edasi);
    • Seedimatute ja tüütute toitude (jahutooted; rasvased, vürtsikad ja soolased toidud) ülekaal;
    • Harv ja rikkalik söögikord.
  2. Suitsetamine on mittespetsiifiline tegur, vähemal määral mõjutab seedetrakti;
  3. Alkohol - mõjutab veidi pärasoole, kuid selle roll pole välistatud.

Hemorroidid ei põhjusta vähki. Elanikkonna hulgas on arvamus, et hemorroidid on käärsoolevähi riskifaktor. See on pettekujutelm. Kuna hemorroidid ei kuulu limaskesta, ei saa nad soole epiteeli otseselt mõjutada. Kuid pikaajalise ravi puudumisel põhjustavad hemorroidid kroonilist proktiiti, mis on riskifaktor.

Kolorektaalne vähk ei arene alati patsiendil, kellel on üks ülaltoodud teguritest (välja arvatud adenomatoosne perekondlik polüpoos ja rektaalsed polüübid). Selle õigeaegseks kahtlustamiseks tuleks pöörata tähelepanu pahaloomulise kasvajaga kaasnevatele iseloomulikele sümptomitele.

Klassifikatsioon

Ravi taktikad ja sümptomid määratakse kindlaks kasvaja suuruse ja paiknemise, selle diferentseerumise astme (kui palju vähirakud normaalsed välja näevad), leviku lümfisõlmedesse ja muudesse organitesse.

Rektaalne neoplasm võib paikneda:

  1. anorektaalselt - otse päraku kohal (sulgurlihase piirkonnas). See esineb 6% juhtudest. Seda iseloomustab varajane sümptom püsivate läbistavate valude vormis, mida MSPVA-d (Analgin, Ketorol, Citramon jne) ei saa eemaldada. Selle tõttu on patsient sunnitud istuma ainult pooltel tuharatel ("väljaheite sümptom");
  2. ampull - soolestiku keskosas. Kõige sagedasem lokaliseerimine (84%). Sellise lokaliseerimisega vähi esimene sümptom on tavaliselt verejooks;
  3. nadampularly - pärasoole ülaosas (11% juhtudest). Pikka aega voolab see asümptomaatiliselt. Sageli otsivad patsiendid meditsiinilise abi ägeda soolesulguse tõttu. Pärast seda avastatakse vähk juhusliku kontrolli käigus.

Et hinnata kasvaja kasvu ja selle levikut kogu kehas, tuvastasid kliinikud kolorektaalse vähi staadiumid. 2014. aastal eristavad onkoloogide riiklikud soovitused 13 etappi. See klassifikatsioon võimaldab teil kõige täpsemini kirjeldada vähki ja otsustada patsiendi ravimeetodi üle.

Pärasoole seina struktuur

Et mõista, kuidas vähk tärkab, peaksite teadma selle organi kihilist struktuuri. Kihid on seestpoolt väljapoole paigutatud järgmiselt:

  1. Limas;
  2. Submukoosne kiht;
  3. Lihaskiht;
  4. Väline kiht (seroosne membraan).

Kohandatud klassifikatsioonina pakutakse välja ainult kuus etappi (kraadi):

LavaMis juhtub kasvajaga?
0Vähk asub limaskesta kihis..
MinaKasvaja hakkab idanema submukosaalsete / lihaskihtideni.
IINeoplasm kasvab üle kogu seina ja võib mõjutada pärasoole või elundite rasvkudet:

  • Põis;
  • Emakas ja tupe kolorektaalse vähiga naistel;
  • Kolorektaalse vähi eesnääre meestel.
IIIKui kasvaja hakkab metastaaseeruma lümfisõlmedesse ilma elundikahjustusteta, asetatakse vähktõve kolmas staadium (sõltumata neoplasmi kasvust).
IVKui vähk mõjutab siseorganite metastaase (sõltumata kasvaja kasvust ja selle levikust lümfisõlmede kaudu), siis arstid 4. staadiumis.

  • IVa - metastaaside esinemine ühes elundis;
  • IVb - metastaaside esinemine mitmes elundis / kõhukelmes.

Mis on metastaasid? See on kasvajarakk / mitu rakku, mis levivad primaarsest vähist vere või lümfi voolu kaudu teistesse kudedesse. Kui see siseneb elundisse, hakkavad nad kiiresti kasvama, ületades mõnikord kasvaja, millest nad moodustasid.

Lisaks ülaltoodud kriteeriumidele on suur tähtsus vähi diferentseerumise astmel - kui palju tuumorirakk sarnaneb normaalse elundi rakuga. Praegu on 4 peamist neoplasmide rühma:

  1. Tugevalt diferentseerunud (adenokartsinoom) - enam kui 90% rakkudest on normaalse struktuuriga;
  2. Meditsiiniliselt diferentseeritud - 50% rakkudest on “ebatüüpilised” (mitte nagu ükski normaalne keharakk);
  3. Madala diferentseerumisega (suurte, väikeste ja lamerakk-kartsinoomid) - 90% atüüpilistest rakkudest;
  4. Eristamata - enam kui 95% rakkudest on “ebatüüpilised”.

Mida vähem diferentseeritud vähk, seda kiiremini see kasvab, levib ja reageerib ravile halvemini.

Kolorektaalse vähi sümptomid

Pahaloomuline protsess areneb järk-järgult. Esimese märgi määrab vähk pärasooles:

  1. Anorektaalse lokaliseerimisega on see läbistava iseloomuga valu, mis intensiivistub istuvas asendis. Seda iseloomustab “väljaheite sümptom” (patsient võib istuda pooltel tuharatel) ja kerge vastus põletikuvastasele ravile;
  2. Kui see paikneb ampullar / nadampular jaotuses, on roojas väikese koguse vere ja lima olemasolu. On iseloomulikke erinevusi, mis eristavad kolorektaalse vähi tunnuseid teistest haigustest. Veri ei kata väljaheiteid (tüüpiline hemorroididele), vaid seguneb sellega, moodustades selles punase värvi "triibud". Vere eritumisega ei kaasne reeglina püsiva valu ilmnemist ega tugevnemist (tüüpiline UC-le), vaid see toimub täiesti valutult.

Kust veri tuleb? 92% -l patsientidest kaasneb kolorektaalvähiga ükskõik millises staadiumis vere vabanemine roojamise ajal. Selle põhjuseks on kasvaja veresoonte kasv, mis on rooja ja "vere" läbimise ajal kahjustatud. Patsient ei tunne valu, kuna vähil pole närvi retseptoreid.

Varastes staadiumides (0-I) esinevaid sümptomeid võivad täiendada mitmesugused soolehäired:

  • kõhukinnisus / kõhulahtisus;
  • puhitus ja puhitus;
  • väljaheidete / gaasi pidamatus - iseloomulik anorektaalsele vähile;
  • tenesmus - ebaproduktiivne tung roojamisele. Patsient tõmmatakse tualettruumi, kogu kõhus ilmnevad lokaliseerimata valud, mis pärast spasmolüütikumide võtmist vähenevad (Drotaverina, No-Shpy). See seisund võib ilmneda kuni 15 korda päevas..

Kui vähk kasvab peamiselt soolestikus, mis on äärmiselt haruldane, võib tekkida äge soolesulgus (OKN) - tuumor sulgeb soolestiku viimases osas läbipääsu, mille tõttu väljaheide ei eritu. Võib põhjustada soolestiku rebenemist ja fekaalse peritoniidi arengut.

Kuidas määrata OKN? Selle seisundi diagnoosimiseks piisab, kui hinnata soolestiku liikumiste arvu 3 päeva jooksul. Kui väljaheited ja soolestiku gaasid ei eritu, tekivad patsiendil perioodilised krambid kogu kõhupiirkonnas, täheldatakse puhitust - OKN olemasolu tuleb kahtlustada. Usaldusväärne sümptom on rohkem kui 2 päeva tagasi söödud fekaalse toidu oksendamine.

II staadiumis ilmneb reeglina valu koos ampullaarse või nadampulaarse vähiga, selle idanemise tõttu ümbritsevates elundites / kiudainetes. Valutav valu, mis püsib pidevalt ja mis ei süvene pärast MSPVA-de ja spasmolüütikumide võtmist. Üldised sümptomid arenevad "tuumori joobeseisundi" tõttu: nõrkus; madala palavikuga palavik (kuni 37,5 ° C), püsib mitu kuud; suurenenud higistamine, vähenenud tähelepanu.

III etappi iseloomustab raske "tuumori joobeseisund". Patsient võib kiiresti kaalust alla võtta, säilitades samas kehalise aktiivsuse ja toitumise varasema režiimi. Nõrkus kaasneb patsiendiga pidevalt, puue väheneb märkimisväärselt, palavik püsib.

IV staadiumi käärsoolevähiga kannatab kogu keha. Metastaaside levimisega kaasneb selle organi puudulikkus, milles uus tuumori kasv algas. Elutähtsate elundite (süda, kopsud, aju ja nii edasi) lüüasaamisega areneb mitme organi rikke sündroom, mis on vähihaigete peamine surmapõhjus..

Diagnostika

Lisaks kaebuste kogumisele ja eelsoodumusega tegurite ajaloo otsimisele on vaja uurida ka pärasoole ja perianaalset piirkonda. Selle patsiendi jaoks palutakse neil võtta põlve-küünarnuki asend ja lõõgastuda nii palju kui võimalik, et visuaalne juurdepääs oleks optimaalne. Kasvaja tuvastamine selle protseduuri abil on võimalik ainult selle madala asukoha (anorektaalse) korral.

Tänu digitaalsele uuringule on võimalik usaldusväärselt kindlaks teha neoplasmi esinemine soolestikus ja selle ligikaudsed suurused koos selle paiknemisega ampulli / anorektaalses osas. Patsient ei vaja ettevalmistust. Patsiendil palutakse viia põlve-küünarnuki asendisse või küljele jalad alla, pärast mida arst pärast sõrme vedela parafiiniga määrimist süstib selle pärasoole. Uuring ei kesta rohkem kui 10 minutit.

Kolorektaalse vähi diagnoosimisel on esiplaanil instrumentaalsed meetodid, tänu millele saab leida kasvaja ja kinnitada selle pahaloomulist olemust. Praegu kiidab Venemaa onkoloogide ühing heaks järgmised kontrollistandardid.

Täielik kolonoskoopia koos biopsiaga

See on kogu jämesoole endoskoopiline uurimine. See viiakse läbi spetsiaalsete tööriistadega, mis on elastse toru kujul. Selle otsas on videokaameraga valgusallikas, mis võimaldab seina üksikasjalikult uurida ja tuvastada patoloogilisi formatsioone. Kolonoskoopia ajal võtab arst endoskoopiliste tangide abil materjali - soole limaskesta mikroskoobi all uurimiseks ja “ebatüüpiliste rakkude” tuvastamiseks.

Valenegatiivne tulemus võib olla kasvaja sügava asukohaga (submukosaalses kihis). Sel juhul viiakse läbi sügav biopsia - arst võtab uuringu materjali kahest kihist (limaskest ja submukoosne).

Vea tõenäosuse vähendamiseks on välja töötatud kaasaegsed kolonoskoopia modifikatsioonid:

Kaasaegne tehnikaMeetodi olemus
SuurenduskolonoskoopiaEndoskoopiline instrument on varustatud võimsate läätsedega, et pilti 100-115 korda suurendada. See võimaldab teil uurida mitte ainult soolestiku pinda, vaid ka selle väikseimaid struktuure (näiteks mikroskoobi abil). Seetõttu tuvastatakse ebatüüpilised rakud juba protseduuri ajal.
FluorestsentskolonoskoopiaSelle tehnika jaoks on instrument varustatud spetsiaalse spektriga ultraviolettvalgusallikaga, mis paneb kasvajarakud "helendama" - fluorestseeruma.
Kitsaspektriline endoskoopiaKolonoskoopia kasutab kahte täiendavat kitsaribalise valguse allikat (sinine ja roheline). Selle meetodi abil muutuvad laevad tavapäraseks kontrolliks. Vähki saab tuvastada suurenenud arvu ebakorrapärase kujuga kapillaaride ja arterioolide abil teatud piirkonnas..
KromoendoskoopiaVärvaine sisseviimise tõttu soolestikku (enamasti on see joodi lahus) on võimalik tuvastada piirkond, kus pahaloomulised rakud asuvad. Need muutuvad täielikult, samas kui tavalised struktuurid muutuvad tumedaks..

Kui pärasoole täielikku uurimist pole võimalik läbi viia, võib teha sigmoidoskoopia - see on sarnane protseduur, mis võimaldab teil uurida ainult soolestiku viimast lõiku (30-35 cm). Sel juhul on andmed puudulikud, kuna sigmoidi ja käärsoole olek pole teada..

Patsiendi ettevalmistamine nende protseduuridega on sarnane. See viiakse läbi vastavalt skeemile:

  • 3 päeva enne konoskoopiat / sigmoidoskoopiat soovitatakse järgida dieeti, mis välistaks suure kiudainesisaldusega toidud. See on rukkileib, mõned teraviljad (mais, pärl oder, hirss ja nii edasi), puuviljad, köögiviljad ja mahlad;
  • Kui uuring viiakse läbi hommikul, siis õhtul eelõhtul võite süüa kerget õhtusööki, mis ei sisalda ülaltoodud tooteid;
  • Pärast 30-50 minutit pärast õhtusööki antakse patsiendile mitu puhast puhast vett. Reeglina piisab 2-st;
  • Enne uurimist ei söö patsient hommikusööki, et välistada uuringut takistavate väljaheidete moodustumine;
  • Reeglite seadistamine. Ülaltoodud tingimuste kohaselt piisab ühest;
  • Vahetult enne endoskoobi kasutuselevõttu viib arst läbi digianalüüsi, et vähendada päraku- ja pärasoole traumaohtu.

Kui enne ravi ei tehtud kolonoskoopiat, on soovitatav see teha 3 kuud pärast ravi algust.

VAAGNA MRI

"Kulla standard" kasvaja uurimiseks. Selle abiga määratakse neoplasmi suurused, selle läbi seina ja ümbritsevasse koesse idanemise aste, metastaaside esinemine lümfisõlmedes. Ilma selle uuringuta ei soovitata mingit ravi välja kirjutada. MRI-uuringute jaoks pole patsiendi jaoks spetsiaalset ettevalmistust vaja.

Kõhu ultraheli / CT uuring

Protseduur on vajalik metastaaside esinemise hindamiseks kõhuõõne organites ja kudedes. Ilmselt on ultraheli diagnostika palju odavam ja soodsam kui CT. Kuid ultraheli infosisu on mõnevõrra väiksem, kuna meetod ei võimalda usaldusväärselt kinnitada moodustiste pahaloomulist olemust ja nende kasvu astet. Tomograafia ei vaja ka patsiendilt ettevalmistamist. Usaldusväärsete ultraheliuuringute tulemuste saamiseks on vajalik 3-päevane dieet minimaalse kiudainesisaldusega.

Metastaaside otsimiseks kopsudes, südames ja muudes mediastiinumi lümfisõlmedes tehakse täiendav rindkere röntgenograafia / CT-uuring. Laborimeetoditest kasutatakse kasvajamarkerite (pahaloomulise protsessi tunnuste) vereanalüüsi: vähi-embrüonaalset antigeeni (lühendatult CEA) ja CA 19.9. See on omamoodi kolorektaalse vähi test, mida kasutatakse varajases diagnoosimisel..

Hinnates kõiki neid näitajaid kombineeritult, saate panna vähki ja otsustada ravitaktika üle.

Ravi

Kaasaegsete arstiabi standardite kohaselt hõlmab kolorektaalse vähi ravi 3 etappi:

  1. preoperatiivne kiiritus- / keemiaravi;
  2. kirurgiline sekkumine;
  3. operatsioonijärgne kiiritus / keemiaravi.

Erandiks on patsiendid, kellele kirurgilist ravi ei soovitata. Need on IV staadiumi vähi, raskete kaasuvate haiguste või vanemas eas patsiendid. Sellisel juhul ei mõjuta operatsioon protsessi kulgu märkimisväärselt, vaid võib ainult halvendada patsiendi üldist seisundit..

Preoperatiivne teraapia

Selle staadiumi tõttu väheneb kasvaja progresseerumise tõenäosus, selle kasv aeglustub ja patsiendi prognoos paraneb märkimisväärselt. See viiakse läbi patsientidel, kellel on ükskõik milline pärasoole kasvaja. Annuse suuruse ja kemoterapeutiliste ravimite vajaduse määrab onkoloog sõltuvalt vähi astmest.

Kerge kasvaja (1 või 2 kraadi) korral kasutatakse reeglina ainult kiiritusravi. 3 ja 4 kraadi juures tuleb iga keemiaravi ravim (fluorouratsiil, leukovariin) kombineerida patsiendi kiiritamisega.

Kirurgiliste sekkumiste läbiviimine on ette nähtud erineva intervalliga, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Võimalik intervall 3 päeva kuni 6 nädalat.

Kirurgiline sekkumine

Pärasoole neoplasmi eemaldamiseks on erinevaid meetodeid. Kõige sobivam valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt arenguastmest ja tuumori diferentseerituse astmest. Kirurg püüab säilitada pärasoole, et parandada patsiendi elukvaliteeti, kuid see pole alati võimalik - ainult vähi varajase diagnoosimisega.

Kui TER-i pole võimalik teostada, kasutage seda tüüpi kirurgilist sekkumist.

Praegu teostatakse seda ka endoskoopiliste instrumentide abil, mis sisestatakse vaagnaõõnde kõhupiirkonna eesmise seina väikeste sisselõigete kaudu. Eemaldatakse see osa soolestikust, milles kasvaja asub (+5 cm allapoole ja 15 cm ülespoole). Pärast seda õmmeldakse soolestiku ülemine ja alumine ots, säilitades samal ajal toimiva pärasoole.

Anorektaalse vähi korral eemaldatakse lisaks päraku sulgurlihas..

Vähi staadiumSoovitatav toimingMeetodi olemus
MinaEndoskoopiline transanaalne resektsioon (TER), kui:

  • Mõõdukalt / väga diferentseerunud vähk;
  • Kasvaja suurus on alla 3 cm;
  • See mõjutab mitte rohkem kui kolmandikku soole ümbermõõdust.
Mitteinvasiivne tehnika (nahale pole vaja sisselõikeid teha). Selle teostamiseks kasutatakse päraku kaudu sisestatavaid endoskoopilisi vahendeid. Piiratud osa soolestikust eemaldatakse, pärast mida defekt õmmeldakse.
Pärasoole resektsioon (osa eemaldamine)
IIPärasoole perineaalne perineaalne väljapressimineKogu pärasoole eemaldamine. Teostatakse ainult juhul, kui orelit pole võimalik päästa. Erituva soolestiku ava moodustamiseks on järgmised võimalused:

  1. Kolostoomia - soole vaba otsa eemaldamine kõhu eesmise seina külge, ühendades sellega kalopriemniku;
  2. Redigeerimine sigmoidse käärsoole vaba serva eemaldatud pärasoole kohale (soolestiku tükk otse pärasoole kohal). See valik pole alati võimalik ja see on seotud seedetrakti suurema traumaga.
IIIPärasoole perineaalne perineaalne ekstirptsioon koos piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisegaOperatsiooni tehnika sarnaneb eelmisega. 3. klassis täiendatakse seda kõigi pärasoole lähedal asuvate lümfisõlmede eemaldamisega.

IV etapis viiakse kirurgiline ravi läbi ainult soolestiku obstruktsiooni korral patsiendil, kuna see ei avalda protsessi kulgemisele märkimisväärset mõju. Selle hilise staadiumi vähi keemiaravi on esmatähtis..

Kuidas operatsiooniks valmistuda? Kirurgilisse haiglasse vastuvõtmisel on patsiendil ette nähtud lahtistav aine (enamasti 15% magneesiumsulfaadi lahus). Enne operatsiooni 16-20 tunni jooksul antakse patsiendile 3 liitrit loputuslahust (soolte puhastamiseks). Vastuvõtmise skeem - 200 ml iga poole tunni järel. Kolorektaalse vähkkasvajaga patsientidel ei soovitata puhastavaid vaenlasi praegu kasutada. Ennetamiseks ei kasutata ka antibiootikume..

Igal üksikul juhul otsustavad onkoloog ja kirurg ühiselt operatsiooni mahu ja selle teostamise tehnika..

Operatsioonijärgne teraapia

I järgu vähiga patsientidele pärast operatsiooni reeglina täiendavat ravi ei anta. II-III etapis on ette nähtud kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon 3-6 kuud. Nende mahtu saab kindlaks teha ainult kohalolev onkoloog.

I-III etapis on reeglina võimalik saavutada stabiilne remissioon 6 kuu jooksul. Kolmanda ja teise astme vähk nõuab patsiendi eluea pikendamiseks pidevat arstiabi.

Vaatlus pärast remissiooni

Selleks, et mitte hätta jääda haiguse uuesti arenemisele, peab patsienti regulaarselt jälgima onkoloog. Praegu soovitatakse järgmisi külastusi:

  • Esimesed 2 aastat pärast remissiooni - vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul (soovitatav 1 kord 3 kuu jooksul);
  • Pärast 3-5 aastat - 1 kord 6-12 kuu jooksul;
  • 5 aasta pärast - igal aastal.

Tuleb meeles pidada, et kui patsiendil on kaebusi, kavandatakse onkoloogi läbivaatus planeerimata võimalikult varakult..

Prognoos

Kui paljud elavad vähiga? Pahaloomulised kasvajad on inimese üks tõsisemaid haigusi. Nad mitte ainult ei hävita ümbritsevaid kudesid, vaid võivad mõjutada ka mis tahes organeid, levitades metastaase kogu kehas. Pidev “tuumorimürgitus” kahandab inimest lisaks, muutes ta vastuvõtlikuks infektsioonidele. Kõik need tegurid ja 100% efektiivse ravi puudumine ei taga patsiendi ellujäämist pärast ravi.

Kolorektaalse vähi prognoos sõltub selle kasvu astmest ja metastaaside olemasolust. Anname patsientide 5-aastase elulemuse keskmised väärtused pärast piisavat ravi:

Kolorektaalse vähi staadium5-aastane elulemus
MinaRohkem kui 90%
II75–82%
IIIUmbes 30%
IVMitte rohkem kui 15%

Siiski tuleb meeles pidada, et need on keskmised väärtused. Iga vähijuhtum on individuaalne ja patsiendi eluea määravad paljud tegurid, sealhulgas tema kehaseisund ja psühholoogiline hoiak..

Kolorektaalne vähk on ohtlik haigus, mis võib algstaadiumis pisut avalduda. Selle ravi edukus sõltub peamiselt patsientide onkoloogilisest valvsusest ja varajasest diagnoosimisest. Kuigi kasvaja pole kogu kehas levinud, on suurem võimalus sellest igaveseks vabaneda. IV etapis, kui tuumori kasvu koldeid täheldatakse mitmes elundis, on kõik jõupingutused suunatud patsiendi eluea pikendamisele ja selle kvaliteedi parandamisele.

Erinevad neoplasmid pärasooles

Pärasoole kasvaja, mille sümptomid on sageli sarnased selle piirkonna teiste haigustega, on WHO andmetel seedetrakti pahaloomuliste kasvajate seas 3. kohal ja kõigi onkoloogiliste patoloogiate seas 4. kohal.

Pärasoole kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Viimased on äärmiselt ohtlikud. Sel juhul moodustub kasvaja limaskesta elundi vooderdavate rakkude mutatsiooni tõttu.

Selle piirkonna pahaloomulist moodustumist iseloomustab kiire areng ja idanemine lähedalasuvates ja kaugemates elundites. Pärasoole kasvajatel on sümptomeid, mida alguses määritakse, ja neid iseloomustavad sagedased ägenemised, isegi kvalifitseeritud ravi korral.

Klassifikatsioon

Rektaalse piirkonna onkoloogia hõlmab sõltuvalt histoloogilisest struktuurist järgmisi alamliike:

Haiguse tüübid

  • Adenokartsinoom. Kõige tavalisemad liigid, umbes 75–80% kõigist selle piirkonna vähijuhtudest. Hariduse keskmes on näärmekude. Enamasti areneb inimestel 50 aasta pärast. Rakke uuritakse, et teha kindlaks diferentseerituse aste (kõrged, mõõdukad, madala diferentseerumisega rakud). Madalamal astmel on negatiivne väljavaade.
  • Krikoidirakk. Haruldasem vorm, levimus umbes 3–4%. Nimi pärineb mikroskoobi all jälgitavatest rakkudest: valendik keskosas, mille ääres on ääreosa ja raku tuum. Seda tüüpi rektaalse kartsinoomi prognoos on halb, enamik patsiente ei ela üle 3 aasta.
  • Tahke vähk. Näärmekoest koosneval harva esineval sordil on kihtidena paiknevate rakkude vähene diferentseerumisaste.
  • Skyrozny (skyr). Veel üks mitte sagedane pilk. Seda iseloomustab suur hulk rakkudevahelist ainet, millel on väike arv rakke..
  • Lamerakk. Vastavalt esinemissagedusele on see pärasoole rakkudest pärit pahaloomuline kasvaja kolmandal kohal (2–5%). Agressiivne kasvaja, piisavalt varakult annab metastaase. Arvatakse, et see areneb inimese papilloomiviiruse nakkustega nakatumise tagajärjel. Peaaegu kõigil juhtudel asub see anaalses kanalis.
  • Melanoom. Tuumor, mis koosneb melanotsüütidest (tuntud sellepärast, et naha peal asudes meenutab mutt). Üks ohtlikumaid, kiiresti metastaasivaid, varases staadiumis harva diagnoositavaid, halvasti ravitavaid.

Käärsoolevähk jaotatakse vastavalt kasvu suunale:

  • Exophytic vähk. Kasvu täheldatakse elundi sisekülje poole.
  • Endofüütiline. Kasvaja kasvab elundi seinas.
  • Segavorm. Kasvab mõlemas suunas.

Samuti on olemas healoomuline kasvajate vorm (mille hulgas moodustised kipuvad sageli pahaloomuliseks), millel on oma klassifikatsioon:

Esimene kategooria hõlmab järgmist tüüpi üksusi:

  • Polüüp.
  • Villous kasvaja. See on osa rektaalsest epiteelist, pahaloomulisele kasvajale kalduv, eemaldatakse.
  • Perekonna difuusne käärsoole polüpoos.
  • Pakkloom pärasoole limaskestal.
  • Kartsinoid - hormoone tootv healoomuline mass (ei metastaase). Sümptomatoloogia sõltub konkreetsest toodetavast ainest..

Sümptomid

Alguses võivad haiguse tunnused täielikult puududa. Vähki on esialgses staadiumis peaaegu võimatu tuvastada, ainult rutiinse läbivaatuse või muude kaebuste esinemise korral.

Kui nad kasvavad, avaldub pärasoole healoomuline ja pahaloomuline kasvaja muude märkidega:

  • ebamugavustunne ja valu roojamise ajal;
  • vedel või tihe väljaheide;
  • võib ilmneda veri või lima;
  • rike.

Isegi sel perioodil võib haigust hõlpsasti segi ajada hemorroididega, mis avaldub ka hemorraagia viimastes etappides. Iseloomulik erinevus on nende ilmumise periood. Pärasooles esinevatel kasvajatel on ka põletikulise protsessi sümptomid - mäda ja lima..

Samuti on pärasoole pahaloomulise kasvaja sümptomeid, mis on iseloomulikud erinevale soole. Naistel võib tuumori sissetung tupe seintesse põhjustada fistuli moodustumist. Seejärel ilmnevad tupest väljutatud väljaheited ja mäda..

Meestel täheldatakse sageli tuumori sissetungi põie seintesse. Sellisel juhul areneb krooniline põiepõletik ja uriin ilmub väljaheide. Patogeenid võivad edasi tungida, provotseerides püelonefriiti.

Etapid

Jaotumine kasvaja staadiumis põhineb TNM klassifikatsioonil (T - kasvaja, N - tihedalt asetsevad metastaasid, M - kaugel), mis tuleb näidata patsiendi dokumentatsioonis.

MääramineKirjeldus
TxVajalikud andmed kasvaja suuruse kohta puuduvad
T0Pärasooles ei paikne pahaloomulist kasvajat
TonSuurus on väike, oreli seintes pole idanemist
T1Läbimõõt kuni 2 cm
T2Alates 2 - 5 cm
T3Alates 5 cm
T4Igasuguse suurusega haridus koos idanemisega teistes organites
NxLümfisõlmede metastaaside kohta puudub teave
N0Metastaase pole
N1Metastaasid lümfisõlmedes, pärasoole lähedal
N2Lümfisõlmedes rinnanäärme- ja kubemepiirkonnas
N3Kombinatsioon N1 ja N2. Metastaaside paiknemine kubeme- või niudepiirkonnas kahest küljest
MxKaugemate metastaaside kohta pole mingeid tõendeid
M0Kaugetes elundites metastaase pole
M1Täheldatud kaugeid metastaase

On vähieelseid seisundeid, mis pole veel kasvajaga seotud, kuid mida peetakse degeneratsiooni osas ohtlikuks, näiteks pärasoole limaskesta papilloom.

Haigusel on erinevaid etappe:

  • Etapp 0. Selles etapis ei kasva orel seina ja metastaasid - TonN0M0
  • 1. etapp. Kasvaja kasvab elundi seina, metastaase pole - T1N0M0
  • 2. etapp Kasvaja on suur, lümfisüsteemis ei tuvastata midagi. T2-3N0M0
    • 3. etapp a. Suur kasvaja koos piirkondlike metastaasidega või selle kasvuga naaberorganites. T1.-3N1M0T4N0M0
    • 3. etapp c. Kasvaja kasv naaberorganites metastaaside juuresolekul või nende paiknemine mõlemal küljel. T4N1M0, Tmis tahesN2-3M0
  • 4. etapp. Tuumori kaugemad metastaasid pärasooles.

Põhjused

Analoogselt teiste vähiliikidega on onkoloogilised protsessid pärasoole piirkonnas ka raku mutatsioonide tagajärg. Nende kontrollimatu jagunemine toimub, mis põhjustab ainevahetuse suurenemist ja hariduse kiiret kasvu. Hilisemas staadiumis hakkab kasvaja metastaasima - levib lümfi- ja vereringesüsteemi kaudu lähedalasuvatesse ja kaugematesse elunditesse.

Onkoloogia arendamiseks pole loodud ühtset mehhanismi. Hüpoteetiliselt võib seda protsessi mõjutada mitu põhjust:

  • kokkupuude kantserogeenidega;
  • ioniseeritud kiirgus;
  • viirus.

Provotsionaalsed tegurid on järgmised:

Haiguse valu

  • Toitumine. Süsivesikute ja rasvade rikka rafineeritud toidu kuritarvitamine avaldab positiivset mõju vähirakkude moodustumisele..
  • Kahjulik töö (seotud radioaktiivse kiirguse, kemikaalide, asbestiga).
  • HPV, mis põhjustab papilloomi arengut pärasoole limaskestal.

Kroonilised põletikulised protsessid, pahaloomuliste kasvajate tekkega healoomulised kasvajad.

Paljudel vähiliikidel on pärilik eelsoodumus, mis suurendab riski mitu korda.

Haiguse esinemissagedus on kõrgem arenenud riikides kõrge kalorsusega toidu rohkuse tõttu. Taimetoitlased põevad seda haigust palju harvemini..

Milline arst ravib kasvajaid pärasooles

Haiguse tunnuste ilmnemisel on kõigepealt soovitatav pöörduda onkoloogi poole. Pärast protsessi pahaloomulise kasvaja määramist määrab ta ravi. Kui soovitakse eemaldada pärasoole pahaloomuline või healoomuline kasvaja, võib osutuda vajalikuks proktoloogi või kirurgi sekkumine..

Diagnostika

Esimesel arstivisiidil kogutakse andmeid kaebuste olemasolu, anamneesi, pärilike tunnuste, rektaalse uuringu kohta.

Järgmisena tehakse aneemia määramiseks UAC. Määratakse kolorektaalse vähi kasvaja markerite uuring ja punaste vereliblede väljaheite test..

Kolorektaalse vähi ravi ja diagnoosimine

Sisu:

Hankige tasuta konsultatsioon

Keskuse juhtivspetsialistid vastavad teie küsimustele.

Pärasool on seedetrakti kõige terminaalsem osa. See on käärsoole jätk, kuid oma anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste poolest erineb see sellest oluliselt.

Patoloogilise protsessi esinemist soole toru viimases osas näitab polüüpide, adenoomide ja põletikuliste fookuste esinemine. Kõige sagedamini areneb nende taustal pärasoolevähk. Selle haiguse ravi on tavaliselt edukas, kuna haigus on hästi mõistetav. Isegi kui seda tähelepanuta jätta, on ravi võimalik, kui ravi viivad läbi kvalifitseeritud kogenud onkoloogid.

Maailma statistika kohaselt diagnoosib kolorektaalvähki igal aastal peaaegu 800 tuhat inimest. Vähktõve "reitingus" maailmas on ta 4. kohal.

Haigus esineb kõige sagedamini arenenud riikides elavatel patsientidel. Nende stabiilne majandus viib inimeste motoorse aktiivsuse vähenemiseni ja see toob kaasa suure rasvumise - ja selle tagajärjel - käärsoolevähi tekke riski. Näiteks Ameerika Ühendriikides diagnoositakse kolorektaalvähki igal aastal 145 000 inimesel..

Valgevenes mõjutab kolorektaalvähk sagedamini mehi ja üle 45-aastaseid inimesi, eriti pärast 75 aastat.

Kolorektaalse vähi sümptomid

Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et pikka aega areneb haigus ilma sümptomiteta. Seetõttu tuleks inimest hoiatada järgmiste murettekitavate märkide ilmnemise kaudu:

  • muutused soole liikumises (hiline soolestiku liikumine, kõhulahtisus, kõhupuhitus, valed tunded, paelataoline väljaheide, liigne gaasi moodustumine jne);
  • halb tervis (isu puudumine, halb jõudlus, jõuetus, regulaarne valu kõhus, kehakaalu langus);
  • veri, lima väljaheites.

Need signaalid näitavad soolestiku võimalikke probleeme, nimelt sellise haiguse nagu käärsoolevähk võimalust. Sümptomid, mille raviks tuleb alustada uurimist, võivad näidata progresseeruvat protsessi..

Kui haigus progresseerub, on selle sümptomid järgmised:

  • aneemia
  • vedelik kõhus
  • mädased lisandid väljaheites
  • soole obstruktsioon
  • tugevad valuhood

Onkoloogia sümptomiteks võivad olla ebamugavustunne ja raskusaste. Käärsoolevähki on parem ravida algstaadiumis, siis on võimalik täielik ravi..

Kolorektaalse vähi riskifaktorid

Haiguse põhjused on mitu:

  1. Tunnused toitumine. Mida rohkem inimene tarbib loomseid rasvu, alkoholi, punast liha, seda suurem on pahaloomulise moodustise tekkimise oht. Haiguse arengut raskendab kaltsiumi, kiudainerikaste taimsete toitude, samuti vitamiinide D ja C. vähesus dieedis. Tänapäevase inimelu passiivsus ja liigne toitumine põhjustavad patoloogia ilmnemist soolestikus.
  2. Pärilikkus. Geneetiliste tegurite hulgas peavad eksperdid oluliseks kahte sündroomi: SAP (perekondlik adenomatoosne polüpoos) ja NNRTK (pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk). Kui lähedaste sugulaste perekonnas oli sarnaseid diagnoose, on oluline regulaarne ennetamine (uurimine, kuna pärilik eelsoodumus suurendab pahaloomulise kasvaja riski).
  3. Käärsoole haigused (polüüpide esinemine, koliit, Crohni tõbi, adenoomid, põletikulised protsessid jne). Selliste diagnooside olemasolul peaksid patsiendid vähi arengu vältimiseks regulaarselt läbima vastavad uuringud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata polüüpidega patsientide uurimisele, kuna nad kipuvad degenereeruma vähkkasvajaks..
  4. Kasvaja põhjuste hulgas on ebatervislikke harjumusi (joomine ja suitsetamine). Nad nõrgestavad immuunsussüsteemi ja võivad provotseerida (onkoloogia eelsoodumusega) neoplasmi ilmnemist soolestikus. Immuunpuudulikkus on ka riskitegur..
  5. Naiste piimanäärmete ja suguelundite pahaloomulised kasvajad võivad põhjustada soolevähi arengut.
  6. 50-aastased ja vanemad patsiendid. Kolorektaalset vähki leitakse sageli eakatel..

Kuidas määratakse käärsoolevähi staadium??

Seal on neli etappi - I, II, III, IV. Mõnes klassifikatsioonis null.

Kolorektaalne vähk: staadiumid, ravi

Null (preinvasiivne vähk) staadium. See on asümptomaatiline. Haiguse arengu selles faasis häirib patsienti raskustunne ja kõhukinnisus. Kasvaja tuvastatakse sageli juhuslikult palpatsioonil või rektoskoopia, kolonoskoopia ajal. Neoplasm on väike, vähirakud eemaldatakse operatsiooni teel - edasine ravi pole vajalik..

I staadium (invasiivne vähk). Kasvaja on väike (kuni 2 cm), on tunginud soole seina kihtidesse, kuid pole selle piiridest kaugemale jõudnud. Metastaase pole ja seetõttu teevad onkoloogid enamasti operatsiooni.

II etapp. Haigus ületab soolestiku, kuid elundi ümbritsevaid kudesid metastaasid ei mõjuta. Kirurgiline ravi.

III etapp. Metastaasid tungisid läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse, kuid ei tunginud kaugematesse. Ravi on tingimata kombineeritud. Täna praktiseerivad onkoloogid kiiritus- ja / või keemiaravi enne ja pärast operatsiooni.

IV etapp. Vähirakud mõjutavad sooleorganeid ja / või lümfisõlmi kaugel. Ravimeetodid sõltuvad metastaaside leviku tsoonist:

  • kombineeritud ulatuslik operatsioon + edasine keemiaravi;
  • operatsioonieelne keemiaravi - neoplasmi eemaldamine, metastaasid - massiivne keemiaravi;
  • kemoradiatiivne operatsioonieelne ravi - kirurgia - tõhus postoperatiivne keemiaravi. Arstide üks peamisi eesmärke selles etapis on patsiendi elu pikendamine ja selle kulgemise parandamine.

Kolorektaalse vähi diagnoosimine

Kolorektaalse vähi õigeaegseks avastamiseks kasutatakse kaasaegses meditsiinis erinevat tüüpi diagnostikat:

  1. Digitaalne rektaalne uuring.
  2. Varjatud vereanalüüs (vere kultuurianalüüs).
  3. Kolonoskoopia.
  4. Ultraheli (ultraheli).
  5. Kasvaja markerid.
  6. MRI (magnetresonantstomograafia).
  7. Sigmoskoopia.
  8. PET (positronemissioontomograafia).
  9. Rektoskoopia.
  10. Kompuutertomograafia (kompuutertomograafia).

Lihtsaim meetod on rektaalne uuring sõrmedega. Spetsialist saab tunnetada moodustumist soolestikus nimetissõrmega, hinnata nende olemust ja võtta biopsia.

Kui kahtlustatakse pärasoolevähki, jätkub diagnoosimine. Fekaalimasse uuritakse latentse vere olemasolu suhtes neis. Kui see tuvastatakse, saadetakse patsient kolonoskoopiasse..

See meetod on ainus ja kõige informatiivsem viis kasvaja esinemise kontrollimiseks pärasooles. Soole sisepinna uurimiseks sisestatakse pärakusse endoskoop, mis on eelnevalt puhastatud klistiiri või lahtistitega. Protseduuri ajal võtab arst mitte ainult koeproove, vaid võib ka tuvastatud polüüpe eemaldada.

Kolonoskoopia läbiviimisel saab spetsialist uurida sigmoidi (sigmoskoopia) või pärasoole (rektoskoopiat).

Ultraheli abil uuritakse elundit ultraheli muunduri abil. See uurimine võimaldab teil teada saada, kui palju tuumor on tunginud läbi soole seina, kas naaberkudedes on kasvajaid, lümfisõlmedes metastaase.

Oncomarkerid võimaldavad kindlaks teha kasvajarakkude aktiivsuse määra.

MRI näitab kõige täpsemalt pilti kasvajaprotsesside olemasolust vaagnas. See uuring on vajalik kemoradioteraapia vajaduse kinnitamiseks enne operatsiooni..

PET-i käigus tuvastatakse vähirakud, mis muutuvad nähtavaks tänu intravenoosselt manustatavatele spetsiaalsetele vahenditele..

CT läbiviimisel kasutatakse kontrastaineid, mis aitavad visualiseerida pahaloomulisi kasvajaid pärasooles ja tuvastada metastaasidest mõjutatud elundeid.

Kolorektaalse vähi ravi

  1. Kirurgia
  2. Keemiaravi.
  3. Kiiritusravi.
  4. Meetodite kombineerimine.

Kirurgia

Kui mõjutatakse kasvaja submukoosset, soolestiku limaskesta, tehakse ainult operatsioon. Kui pärasoolevähk on väike, eemaldatakse see kolonoskoobi abil päraku kaudu..

Kolorektaalse vähi operatsiooni läbiviimisel kõrge kvalifikatsiooniga onkoloogidega ja spetsiaalse varustuse olemasolul saab kasvaja eemaldada transanaalse endomikrokirurgia abil.

Kasvaja tungimisega lihaskihtidesse tehakse operatsioon kahjustatud piirkonna täielikul või osalisel ekstsisioonil.

Kui kasvajarakud levivad lähedalasuvatesse elunditesse, on ette nähtud kombineeritud operatsioon. Operatsioon viiakse läbi ühes üksuses. Metastaaside sissetungi korral munasarjadesse, kopsudesse, maksa jne meditsiinilisel konsultatsioonil küsimus nende järkjärgulise või samaaegse resektsiooni kohta.

Kiiritusravi

Kui kasvaja on kasvanud läbi kõigi soolekihtide või läheduses asuvates lümfisõlmedes leitakse metastaase, kasutatakse enne selle eemaldamist kiiritusravi. 5 päeva - selline on ioniseerivat kiirgust kasutava kasvajaga kokkupuute kestus Valgevenes (lühike ravikuur), millele järgneb operatsioon 0–5 päeva pärast kiiritamise lõppu.

Kui patsiendi lokaalselt levinud kasvaja leitakse pärasooles poolteist kuni poolteist kuud, ravitakse seda kemoradiatsiooniga ja seejärel lahendatakse kirurgiline ravi..

Keemiaravi

Seda ravimeetodit kasutatakse haiguse 3. ja 4. etapi ühises kasvajaprotsessis. Keemiaravi on ette nähtud nii isoleeritud vormis kui ka kombinatsioonis kiiritusraviga (kemoradioteraapia) enne ja pärast operatsiooni.

Pärast kasvaja eemaldamist jämesoolevähi 3 staadiumis on lisaks keemiaravi seansid profülaktilised..

Dispanserivaatlus

Haiguse kordumise vältimiseks on patsient esimese kahe aasta jooksul meditsiinilise vaatluse all. See on vajalik õigeaegselt, et tuvastada uusi polüüpe, mis sageli tekivad patsientidel pärast operatsiooni.

Dispansiaalse seire eesmärk on välistada korduva haiguse teke. 2 aasta jooksul pärast operatsiooni peab patsient iga 6 kuu järel külastama onkoloogi, läbima arsti määratud uuringud ja kaebuste tekkimisel läbima erakorralise läbivaatuse. Haiguse retsidiivi õigeaegse avastamise korral on patsiendil head võimalused edukaks raviks.

Kuidas käärsoolevähki ennetada?

Pärasoolevähki saab vältida. Haigus areneb pikaajaliste polüüpide juuresolekul. Nende välimus on asümptomaatiline, seetõttu peavad need healoomulised moodustised õigeaegselt tuvastama pärast 45-aastaseid inimesi kolonoskoopia.

Kui arst leiab läbivaatuse käigus patsiendil polüüpe, saab ta need valutult eemaldada. Pärast seda eemaldamist peab patsient igal aastal läbima kolonoskoopia, et vältida uute polüüpide tekkimist.

Kui pärasooles puuduvad kahjustused, võib 10-aastase perioodi järel kolonoskoopiat korrata. Nende uuringute vahel piisab, kui teha aeg-ajalt varjatud vere verekultuuri test..

Hinnakiri

* Märge:
Hinnad on välisriikide kodanikele. Valgevene Vabariigi kodanikud saavad meditsiiniteenuseid tasuta. Rohkem detaile.

* Hinnad on ligikaudsed, kuna teenuste eest tasutakse bel. hõõruda. * Lehel saate tutvuda igat tüüpi teenuste ja täpsete hindadega

Käärsoole käärsoole resektsioon

Sigmoidse käärsoole resektsioon

Rektosigmoidse käärsoole resektsioon

Kõhuõõne rektaalne resektsioon

Pärasoole kõhu-päraku resektsioon koos sigmoidse käärsoole vähenemisega anaalkanalisse koos koloanaalse anastomoosi moodustumisega

Kõhuõõne perineaalne pärasoole väljapressimine

Silmuskolostoomia teke (astsendo; põiki; sigmoid)

Mööduva anastomoosi moodustumine

Obstruktiivne käärsoole resektsioon

Rektaalse kasvaja ja anaalse kanali transanaalne ekstsisioon

Käärsoole järjepidevuse taastamine

Koloprotektoomia koos ileostoomiaga (ilma reservuaarita)

Totaalne koloprotektoomia koos peensoole reservuaari moodustumisega ja ennetava ileostoomiaga

Pärasoole kõhu-päraku resektsioon koos intersfinkterilise resektsiooniga, sigmoidse käärsoole taandamine anaalkanalisse koos koloanali moodustumisega

Kolorektaalne vähk: sümptomid, staadiumid, ravi ja prognoos kogu eluks

Kolorektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja. Pärasoole epiteelirakkudes ilmnevad kantserogeensete teguritega kokkupuutel püsivad muutused. Kolonotsüüdid jagunevad kontrollimatult, apoptoosi mehhanism on häiritud (rakk ei sure pärast teatud arvu jagunemist) ja areneb vähk. Kuna pärasool on käärsoole sektsioon, nimetatakse selle pahaloomulisi kasvajaid kolorektaalvähiks (käärsoolevähiks).

Sümptomid

Hoolimata asjaolust, et on olemas skriinimismeetodid ja pärasool on visuaalseks uurimiseks saadaval, avastatakse 30% -l patsientidest pärasoolevähk viimastes etappides. See on tingitud asjaolust, et patsiendid ei omista tähtsust areneva haiguse esimestele signaalidele.

Algstaadiumides on haigus peaaegu asümptomaatiline, peamised vähktõve nähud ilmnevad perioodiliselt. Haiguse progresseerumisel nad intensiivistuvad, ilmnevad uued sümptomid.

Esimesed sümptomid

Neoplasmi ilmnemise algfaaside iseloomulik märk on patoloogiline eritis. Roojaga leiavad nad:

  • Veri. See ilmub veenide ja lima kujul, sageli tumedat värvi, kuid võib olla sarlakjas. Esimestel etappidel ilmub perioodiliselt veri väljaheites (2-3 nädalat roojamist võib olla normaalne, seejärel mõni päev verega ja jälle tuleb nähtava heaolu periood). Ampullaarse vähi korral koguneb veri pärasoole ampullis ja voolab roojamise ajal rooja ees.
  • Lima. Neoplasmi tõttu areneb proktiit, mis aitab kaasa lima sekretsiooni suurenemisele. See leitakse koos verise või mädase eritisega. Mõnikord eritub lima lisand koos väljaheitega väikeste kobaratena poolläbipaistvate valkjate helvestena.

Vähktõve varajased nähud on soolefunktsiooni häired:

  • Kõhukinnisus. Vähki iseloomustab asjaolu, et väljaheited pärast pikka väljaheidet vabanevad ja neil on õrn lõhn. Patsiendid kurdavad sageli roojamise puudulikkuse tunnet pärast roojamist, mis põhjustab vale tungi. Obstruktsioon on iseloomulik kasvajatele, mis paiknevad rektosigmoidses piirkonnas.
  • Kõhulahtisus. Püsiv kõhulahtisus, mida ei saa ravile alluda, ilmneb proktiidi tekke tõttu ja on seotud soole lima ülemäärase tootmisega. Esineb „vale” kõhulahtisus (sagedaste tungide korral eraldub ebaolulises koguses lima, veriseid masse).
  • Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Selline sümptom ilmneb soole osalise obstruktsiooni taustal. Soole liikumise rütm on ebastabiilne.
  • Fekaalsamba kuju muutmine. Rektaalse vähi korral on sümptom haruldane. Fekaalimassid on tasandatud, kuulide, nööride, niitide kujul. Ehkki see sümptom on spastilise koliidi jaoks pigem iseloomulik, on sümptomi süstemaatilise ilmnemisega hädavajalik kontrollida vähktõbe.

Kuna pärasool jaguneb 3 anatoomiliselt erinevaks osakonnaks, sõltuvad vähi sümptomid ka kasvaja asukohast.

Anorektaalset vähki iseloomustavad:

  • levida väljaspool anaalse kanali limaskesta;
  • roojamise akti rikkumine;
  • päraku ümbruses tekkivast haavandist või fistulist vere, lima, mäda eritus;
  • urineerimise rikkumine (kui see on seotud kusejuha kasvajaprotsessiga).

Ampullaarse vähi korral ei ilmu kasvaja pikka aega. Kui see muutub märkimisväärseks, tekitab see roojatraumat ja siis on:

  • verejooks soole liikumise ajal või pärast seda;
  • sagedased, valusad tunded.
  • sagedane kõhukinnisus, vahelduvalt kõhulahtisus;
  • valu pärakus, mida süvendab roojamine, kõndimine.

Sellised sümptomid on iseloomulikud ka pärasoole healoomulistele haigustele. Patsiendid sageli ei pööra tähelepanu ohtliku haiguse esimestele signaalidele, eriti kui neil oli varem olnud koliit, proktiit, hemorroidid. Nad hakkavad võtma sümptomeid kõrvaldavaid ravimeid (see raskendab vähi varajast diagnoosimist) ja kasutavad hemorroidivastaseid ravimküünlaid. Mõnikord on neil piinlik arstiga nõu pidada, sest sümptomid ilmnevad perioodiliselt ja on kergesti seletatavad. Ja valu varases staadiumis puudub sageli. Kasvaja kasvab vahepeal. Patsiendi seisund halveneb.

Sümptomite edasine areng

Kui kasvaja on eksofüütiline (kasvab soolestiku valendikus), kasvab see seina paksuseks harva ja ei häiri patsienti pikka aega, kuni tekib mehaaniline obstruktsioon või kasvaja “langeb välja pärakusse”. Selleks ajaks on ta juba võimeline metastaaside tekkeks..

Endofüütiline kasvaja kasvab kiiresti läbi pärasoole seina, jõuab kõhukelmesse, kiud, ümbritsedes pärasoole ampullaarset ja anorektaalset osa, suundub naabervaagnaelunditesse.

Patoloogia progresseerumisega intensiivistuvad peamised sümptomid:

  • Patoloogiline eritis. Hilisemates etappides leitakse tuumori lagunemise tõttu lisaks limaskestade ja vere sekretsioonidele ka fekaalides nakkuse ühinemine. Tavaliste põletike korral on mäda tavaliselt valkjas, rohekas ja vähi korral kollakas, pruun.
  • Valu. Ampullaarse piirkonna vähi korral ilmneb valu, kui kasvaja tungib läbi kogu soole seina paksuse. Valu on seotud kasvaja idanemisega naaberkudedes, närvikiudude kokkusurumisega. Sageli, kui see sümptom ilmneb, leitakse patsientidel kaugelearenenud kasvajaid. Erandiks on alaosa ja päraku pahaloomulised kasvajad. Nende lõikude vähi korral ilmneb valu varakult, see põleb, patsiendid kurdavad, et see ei intensiivistu mitte ainult roojamise ajal, vaid häirib ka istumist.

Kolorektaalset vähki iseloomustab ühiste sümptomite hiline ilmumine:

  • aneemia;
  • nõrkus;
  • kaalukaotus;
  • ärrituvus;
  • naha mullane varjund.

Kui kasvaja kasvab, kurdavad patsiendid sabaluugi, alaselja, ristluu valu. Efektiivsus väheneb märkimisväärselt, sagedaste valede öösoovide tõttu ilmneb unetus.

Enneaegne viivitamine arstiga viib asjaolu, et kasvaja metastaasib. Sekundaarsed fookused esinevad mis tahes elundites. Kõige sagedamini mõjutavad metastaasid kolorektaalse vähi korral:

  • maks;
  • kopsud;
  • aju, seljaaju;
  • neerupealised;
  • luud.

Vähi peamine oht seisneb just selles, et need esinevad väiksemate kliiniliste ilmingutega ja ainult viimastel etappidel põhjustab valu ja muud suurenenud juhunähud patsiendil meditsiinilise abi otsimist.

Põhjused ja riskifaktorid

Vähk ei ole hästi ravitav mitte ainult seetõttu, et see avastatakse sageli hilja. Haiguse ravimiseks peate teadma selle esinemise põhjust. Hoolimata sajanditepikkustest vähiuuringutest, ei oska keegi täpselt öelda, miks pahaloomuline moodustis ilmnes. Tuvastati ainult ebatüüpiliste rakkude ilmnemist soodustavad tegurid:

  • vanus (pärast 50 aastat suureneb risk märkimisväärselt);
  • pärilikkus (naistel on kolorektaalne vähk seotud emaka, munasarjade ja piimanäärmete pahaloomuliste kasvajatega);
  • toitumisomadused;
  • kaasnevad haigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi jne);
  • soolestiku healoomulised kasvajad (polüübid);
  • ioniseeriv kiirgus;
  • saastatud keskkond;
  • töökeskkonna ohud;
  • mikroorganismid (viirused, parasiidid ja isegi soolestiku mikrofloora);
  • halvad harjumused (suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine).

Kuigi nikotiin ei põhjusta pärasoolevähki (see aitab kaasa hingamisteede, kopsuvähi tekkele), suurendab kolorektaalse vähi korral see kasvaja metastaaside riski märkimisväärselt.

Keha mõjutavad mitmesugused kantserogeenid, viirused ja mikroorganismid (ja isegi soolestiku mikrofloora), mis toodavad raku mutatsiooni põhjustavaid toksiine. Pikaajalisel kokkupuutel teguritega ilmuvad ebatüüpilised rakud. Tavaliselt käivitub immuunkaitse niipea, kui selline rike ilmneb, ebatüüpilised rakud hävitatakse. Kui kantserogeenidega kokkupuutumise tõttu on keha kaitse nõrgenenud, areneb vähk. Piisava ravi valimiseks ja haiguse edasise käigu ennustamiseks on vaja kindlaks teha haiguse staadium.

Vähi klassifikatsioon ja staadiumid

Nüüd kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid vähktõve klassifitseerimise süsteeme. Kõige olulisem:

TMN-süsteemis aktsepteeritakse järgmisi märkusi:

  • See on mitteinvasiivne vähk. Epiteeli pinnakihile ilmusid ebatüüpilised rakud.
  • T1 - vähem kui 1/3 pärasoole ümbermõõdust ja pikkusest kasvaja, mis ei mõjuta soole seina lihaskihti.
  • T2 - kasvaja suurus ei ületa 1/2 pärasoole ümbermõõdust ja pikkusest, infiltreerub lihaskihti, ei põhjusta pärasoole nihke piiramist.
  • T3 - kasvaja, mis on suurem kui pool pärasoole pikkusest või ümbermõõdust, põhjustab nihet, kuid ei levi naaberorganitesse.
  • T4 - kasvaja mõjutab külgnevaid struktuure.
  • N0 - piirkondlikud lümfisõlmed ilma muutusteta;
  • N1 - piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase. Soolevähiga määratakse metastaaside esinemine lümfograafia abil..
  • M0 - puuduvad kauged metastaasid (teistes organites);
  • M1 - on kauged metastaasid.
  • A - kasvaja mõjutab ainult limaskesta;
  • B - sooleseina idanemine, piirkondlikud lümfisõlmed muutumatud, kauged metastaasid puuduvad.
  • C - kasvaja on kasvanud läbi sooleseina kõigi kihtide, seal on piirkondlikud metastaasid;
  • D - tuvastatud kauged metastaasid.

Vähk

Proktoloogilised operatsioonidHind, BYR
Parempoolne hemikolonektoomia5033
5 593
4,474
5 965
6 711
2 983
6 711
5 593
2 051
1 864
4,474
1 305
8 575
7 457
7 084
8 575
9880
LavaTmnHertsogid
TisN0M0
1T1N0M0JA
2T2N0M0JA
3T3N0M0AT
4mis tahes TN1-2M0KUI
4mis tahes Tsuvaline NM1D

Kui hindate vähki etappide kaupa, siis tehke järgmist.

  • 1 - kasvaja või haavand on väike, selgelt piiritletud, asub limaskesta väikesel alal, muutused ei mõjuta soole seina lihaskihti.
  • 2 - tuumor ei ületa pärasoole pikkuse või ümbermõõdu suurust, ei kasva naaberkudedes, piirkondlikud metastaasid ei ületa 1.
  • 3 - kasvaja on suurem kui soolestiku poolring, patoloogilised muutused mõjutavad naaberorganeid, piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu metastaasi.
  • 4 - kasvaja on ulatuslik, kõdunev või ükskõik millise suurusega kasvaja, kuid on ka kaugemaid metastaase.

Selline etappide jaotus on vajalik ravimeetodi valimiseks ja eeldatava eluea ennustamiseks.

Kliiniliste sümptomite kohaselt ei ole võimalik kindlaks teha, millises vähi staadiumis on isegi asjaolu, et selle haiguse põhjustatud ebamugavustunne on võimatu. Proovige kindlasti.

Diagnostika

Niipea kui patsient pöördub arsti poole ebanormaalse tühjenemise, kõhukinnisuse kaebustega või tuleb lihtsalt iga-aastane ennetav läbivaatus, on pärasoole digitaalse uurimise käigus võimalik kahtlustada pahaloomulise moodustise esinemist. Isegi kui kasvaja asub pärakust 10-12 cm kõrgusel, on võimalik tunda patoloogilist muutust seinas, eriti kui palute patsiendil kurnata. Pärasoole üla- ja supraamplaarsete lõikude vähk ei ole digitaalseks uuringuks kättesaadav. Seega, kui patsient kaebab valede soovide ja veritsemise üle, on lisaks digitaalsele uuringule vajalik:

Kõik kolorektaalvähiga patsiendid saadetakse täiendavatele uuringutele, et täpselt kindlaks teha haiguse staadium. Nõutud:

Kolorektaalse vähi varajaseks diagnoosimiseks viiakse läbi sõeluuringud riskirühmades (vanus üle 50 aasta, vere sugulaste olemasolu kolorektaalse vähi diagnoosiga). Määrake kindlasti:

  • pärasoole digitaalne uurimine;
  • vere kultuurianalüüs;
  • kolonoskoopia (1 kord 5 aasta jooksul).

Peaaegu kõik pärasoole haigused avaldavad samu kliinilisi sümptomeid. Ja sõrmeuuringu ja hemokultuuri abil on hemorroidid vähist raske eristada. Neid haigusi iseloomustab määrimine. Digitaalse uuringu abil saab kasvajat ekslikult seostada laienenud hemorroididega.

Lisaks tuleb selliste patoloogiate korral teha diferentsiaaldiagnostika:

  • pärasoole põletikulised haigused;
  • düsenteeria;
  • haavandiline jämesoolepõletik;
  • muud kasvajad (polüübid, lümfoomid, metastaatilised kasvajad);
  • hemorroidid;
  • vaagnaelundite kasvajad;
  • sarkoomid.

Vähi sümptomite ja teiste, kõige tavalisemate pärasoolehaiguste sümptomite võrdlevad omadused:

SümptomVähidHemorroididDüsenteeriaHaavandiline proktiit
Verejookssageli limaga segatud tume veriverejooks sarlakide kujul ilmneb soole liikumise lõpusraske verejooksverine ja limaskestus
Soole talitlushäiredsagedane kõhukinnisusroojamine on valu tõttu keerulinekõhulahtisuskõhulahtisus
Valuintensiivne valu, mis on iseloomulik kaugelearenenud kasvajatelevalu ilmneb komplikatsioonide tõttuäge valu haiguse algusesteravad valud
Üldised sümptomidilmuvad viimastes etappidesmillega kaasneb palavik, aneemiapalavik, nõrkus, dehüdratsioondehüdratsioon, nõrkus, kurnatus

Ainuüksi sümptomite põhjal diagnoosi teha ei saa. Lõpuks on võimalik alles pärast histoloogilist uurimist kindlaks teha, kas see on vähk või pärasoole healoomuline haigus.

Biopsiaproov võetakse sigmoidoskoopia või fibrocolonoskoopia ajal. Materjal histoloogiliseks uurimiseks võetakse mitmest kõige kahtlasemast kohast ja saadetakse uurimiseks (vt soole biopsia). Ainult mikroskoobi all saab tuvastada ebatüüpiliste rakkude olemasolu või puudumist. Kõik muud meetodid on vajalikud kasvajate, haavandite olemasolu ja paiknemise kindlakstegemiseks..

Onkoloog määrab ravi, pärast mitte ainult käärsoolevähi tuvastamist, vaid ka haiguse staadiumi kindlaksmääramist. Ja haiguse varajaseks diagnoosimiseks peaksite pöörduma proktoloogi, gastroenteroloogi poole.

Ravi

Igasugust vähki ravitakse terviklikult. Kasutage:

  • kirurgiline meetod;
  • keemiaravi
  • kiiritusravi.

Dieet

Patsientidele, kellel ilmnevad soolefunktsiooni häired, on ette nähtud ravitabel nr 4. Lisaks tuleb meeles pidada, et palju on kantserogeense toimega tooteid:

Isegi puuviljad, köögiviljad ja teraviljad võivad olla kantserogeensed, kui need sisaldavad nitraate, hallitusvorme, patogeene. Te ei tohiks kasutada tooteid, mille kõlblikkusaeg on lõppenud, või taimset päritolu toodetel on isegi vaevumärgatavad mädanemispiirkonnad.

Vähihaiged peavad tarbimist piirama;

  • rasvased toidud;
  • konserv;
  • suitsutatud liha;
  • soolased toidud;
  • alkoholist.

On vaja süüa rohkem toite, millel on vähivastane toime. Esiteks hõlmavad need köögivilju ja puuvilju, milles on palju A-, C- ja E-rühma vitamiine:

Dieetkiude sisaldavad toidud vähendavad käärsoolevähi riski. Soovitage:

Leiutatud spetsiaalsed dieedid, mida soovitatakse vähihaigetele. Enne kui hakkate nende külge kleepima, peate konsulteerima oma arstiga, sest igal neist on oma plussid ja miinused:

Herzoni dieedi korral ei hõlma nad järgmist:

  • sool;
  • loomsed valgud;
  • rafineeritud suhkur;
  • jahutooted.

Enne selliste dieetide "maha istumist" peate arvestama, et vähi korral vajab keha asendamatuid aminohappeid ja nende allikas on liha, munavalge. Tervislikku toitumist on isegi tervetel inimestel raske taluda ning vähihaigetel, eriti kui haigusega kaasneb kaalulangus, teevad näljased päevad haiget.

Dieet ei asenda operatsiooni. Vajalik on kolorektaalse vähi operatsioon.

Kirurgia

Kolorektaalse vähi peamine ravi on kirurgiline. Operatsioon tuleb teha, kui haiguse ükskõik millises staadiumis tuvastatakse neoplasm. Algstaadiumides väldib radikaalne meetod haiguse progresseerumist, viimases etapis on kirurgiline sekkumine leevendav (vähendab sümptomite ilmnemist, aitab parandada elukvaliteeti). Olenevalt kasvaja asukohast ja suurusest rakendage:

  • eesmine resektsioon;
  • kõhu anaalse resektsioon;
  • kõhuõõne perineaalne ekstraheerimine.

Kõhu-perineaalset väljapressimist kasutatakse ainult madala asetusega kasvajate korral või kasvaja ülemäärase kasvu korral naaberkudedes, kui muud toimingud on võimatud. Selle operatsiooni käigus moodustub ebaloomulik anus. Ehkki see on patsientide jaoks valus, pole muud võimalust elu päästa..

Ka Hartmanni operatsioon on sunnitud.

Ökonoomseid operatsioone (ekstsisioon, elektrokoagulatsioon ja muud kohaliku tuimastuse all tehtavad operatsioonid) kasutatakse juhul, kui:

  • pahaloomulised polüübid;
  • mõõdukalt või väga diferentseerunud kasvajad;
  • kui neoplasm on alla 4 cm ja pole veel lihaskihiks kasvanud.

Sellised operatsioonid täiendavad tingimata radiatsiooni ja keemiaravi..

Keemiaravi

Keemiaravi ilma operatsioonita kasutatakse juhul, kui kirurgilist ja kiiritusravi on võimatu läbi viia. Määra:

Sagedamini kasutatakse keemiaravi koos kiiritusmeetodiga..

Kiiritusravi

Peamise ravimeetodina tuleks kiiritusravi kasutada 1–2 staadiumi pärakuvähi raviks. Muudel juhtudel on see ette nähtud lisandina operatsioonile..

Prognoos kogu eluks

Vähk on haigus, mille puhul ravi efektiivsuse astet ei hinnata mitte seetõttu, et patsient on täielikult taastunud, vaid tõenäosusega, et ta elab vähemalt 5 aastat. Alles pärast 1. – 2. Staadiumi vähiravi, kui retsidiivi ei toimu 8–10 aasta pärast, saame rääkida taastumisest.

Etapid% ellujäämine 5 aastat% ellujäämine 10 aastat
1-28074
34636
45,45

Kui pärasoolevähki saab tuvastada algstaadiumides, siis pole tõenäosus, et patsient elab kauem kui 10 aastat, tal pole retsidiive, metastaase - umbes 74%. 4. etapis, eriti koos arvukate metastaasidega, on prognoos kehv. Enamik patsiente sureb aasta jooksul, kuid siiski elab 5 inimest sajast 5-10 aastat. See sõltub metastaaside arvust, kasvaja suurusest ja patsiendist (tema psühholoogiline meeleolu, taastumise soov, meditsiiniliste soovituste järgimine).

Vähi varajane avastamine nõuab tervisekontrolli, mis on seotud ennetavate meetmetega kolorektaalse vähi leviku ja avastamise osas..

Ärahoidmine

Vähi ennetamiseks on vajalik:

  • tasakaalustatud toitumine (rasvapiirang, suurenenud kiudainerikas toit, vitamiinid);
  • soolefunktsiooni normaliseerimine (väljaheide peaks olema regulaarne);
  • vähki soodustavate haiguste varajane avastamine ja ravi.

Kuna kõiki kantserogeensete tegurite mõjusid ei ole võimalik välistada, on peamine ennetamine vähi varajane avastamine.

Riskirühma kuuluvad patsiendid läbivad ennetava läbivaatuse. Määra:

  • varjatud vere väljaheidete uuringud (1 kord aastas);
  • paindlik sigmoskoopia (1 kord 5 aasta jooksul);
  • kolonoskoopia (1 kord 10 aasta jooksul);
  • irrigoskoopia (1 kord 5 aasta jooksul).

Peites vere väljaheidete uuringu läbiviimisel viiakse testid läbi mitu päeva järjest. See on vajalik, kuna vähi algstaadiumis toimub määrimine perioodiliselt.

Et mitte saada verekultuuri testi valepositiivseid tulemusi enne, kui see tuleks dieedist välja jätta:

Askorbiinhappe suured annused annavad valenegatiivse testi.

Kolorektaalse vähi ennetamise põhireegel on soolehaiguse sümptomite ilmnemisel pöörduda õigeaegse arsti poole. Järgige kindlasti kõiki arsti soovitusi, mis käsitlevad mitte ainult ravimeid, vaid ka dieeti, elustiili.