Kolorektaalne vähk: nähud ja sümptomid

Kartsinoom

Soolevähk on pahaloomuliste kasvajate üldnimetus, mis arenevad jäme- ja peensoole epiteelist. 99% juhtudest mõjutab pahaloomuline protsess jämesoole. Onkoloogid seletavad seda asjaoluga, et peensooles lükatakse epiteel kiiresti tagasi ja asendatakse uute rakkudega, nii et moodustatud pahaloomulistel rakkudel pole aega invasiivset kasvu anda.

ICD-10-s tähistatakse käärsoole kasvajaid “käärsoole kasvajatena” ja need on kodeeritud C18 jaoks, kuid see jagu hõlmab ka pimesoole, tsecumi, sigmoidse käärsoole ja kõigi käärsoole osade vähki: tõusvat, põiki ja laskuvat. Sigmoidi ja pärasoole piiril arenenud kasvaja kodeeritakse juba C19-na ja see kuulub rektosigmoidse ühendi neoplasmide rühma.

Käärsoole epiteeli histoloogiline struktuur

Vähk areneb soole limaskestas. Membraan sisaldab epiteeli, oma limaskesta plaati ja õhukest kihti lihasrakke. Limaskest moodustab arvukalt mikroskoopilisi voldid - krüope.

Epiteeli esindavad kolme tüüpi rakud:

  1. Epiteliaarsed rakud - kõrged prismarakud, mille apikaalsel pinnal on väljakasv.
  2. Pokaalrakud - iseloomulik vorm, tekitavad ja eritavad soole lima.
  3. Kambarakud on diferentseerimata. Need asuvad krüptide põhjas ja kuna vana epiteel on tagasi lükatud, arenevad nad samba- ja pokaalide epiteelirakkudeks.

Kuna epiteeli asendamise ja kambrirakkude jagunemise protsess on jätkuv, on suur tõenäosus DNA patoloogilisteks muutusteks ja pahaloomulise protsessi alguseks.

Epidemioloogia

Käärsooletuumorite osakaal pahaloomuliste kasvajate struktuuris on keskmiselt 15%, kalduvus pidevale suurenemisele. Märgitakse, et arenenud riikide ja suurte linnade elanikud surevad sagedamini vähki..

Meeste ja naiste esinemissageduse vahel ei olnud selget erinevust.

Sagedamini leitakse vähki täiskasvanutel vanuses 50–60 aastat. Vanuse kasvades suureneb haigestumuse risk ja kasvaja avastamise korral halveneb ellujäämise prognoos, kuna haiguse kulgu raskendavad südame, veresoonte ja närvisüsteemi kroonilised haigused. Lastel on soolte kasvajad äärmiselt haruldased..

Soolevähki suremus on 12%.

Samal ajal jääb alles varajaselt diagnoositud kasvajate väike protsent. Selle põhjuseks on haiguse esimesele etapile iseloomulikud mittespetsiifilised sümptomid..

Etioloogia

Pahaloomulise protsessi põhjused pole täpselt kindlaks tehtud. Usaldusväärselt tuvastati seos käärsoolevähi ja epiteeli päritolu healoomulise kasvaja adenoomi vahel..

Patsientidel, kes keelduvad adenoomide kirurgilisest ravist, on vähktõve esinemissagedus suurenenud ja operatsioonil käinud inimestel on see vähenenud. Perekondliku soole polüpoosiga inimesed, kes ei saa ravi, haigestuvad tõenäolisemalt.

Samuti selgitab kasvaja algse protsessi olemasolu asjaolu, et alla 3 mm soolevähki ei registreeritud.

Soolevähi riskifaktorid

Healoomuliste kasvajataoliste haiguste esinemine - soole polüpoos. Need haigused on põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest ja selliste polüüpide pahaloomuliste kasvajate risk on 90–100%.

  • Hajus perekonna polüpoos - seda võib kahtlustada kroonilise kõhulahtisuse esinemisel, perioodiliselt ilmnevad väljaheites vere lisandid, erineva intensiivsusega kõhuvalud.
  • Villoosne polüpoos - sellega kaasneb roojamise ajal suur lima eritus.
  • Turko sündroom - see diagnoositakse, kui lisaks soolestikus leiduvatele polüüpidele leitakse ka ajus neoplasm.
  • Peitz-Jägers-Touraine'i sündroom - avaldub näo nahal esinevate polüüpide ja nimede kombinatsioonina.

Soolestiku kroonilised põletikulised haigused:

  • Mittespetsiifiline haavandiline koliit on seletamatu etioloogiaga haigus, mida iseloomustab soole limaskesta kroonilise põletiku ja nekroosi teke. Katarraalse koliidiga kaasneb krooniline kõhulahtisus roojamisega kuni 20 korda päevas, vere ja mädade lisandid soolestikus, puhitus.
  • Crohni tõbi on krooniline haigus, mis mõjutab seedetrakti erinevaid osi, peamiselt iileumi ja käärsoole. Sel juhul areneb granulomatoosne põletik elundite seinas. See avaldub ka sagedase väljaheite ja kõhuvalu korral, mis raskendab diferentsiaaldiagnostikat..
  • Jämesoole divertikuloos on elundi seina patoloogia, mis viib soolestiku väljaulatuvuse moodustumiseni. Sellistes taskutes võivad jõuda väljaheited, seedimata jäägid ja sooleparasiidid. Nad on altid põletikule..
  • Krooniline koliit - mis tahes etioloogiaga.
  • Krooniline soolesulgus - liim, mis tekib pärast operatsiooni iseeneslikult areneva kleepuva haiguse tagajärjel või dünaamilisena, mis on põhjustatud elundi seina innervatsiooni häiretest.
  • Düsbakterioos - põhjustatud antibiootikumide võtmisest või vigadest dieedi valimisel. Vähirisk suureneb, kui haigus kestab kauem kui 8-10 aastat.
  • Vead toitumises. Eraldi on uuringud, mis näitavad suurenenud kolorektaalvähi riski suure hulga termiliselt ja keemiliselt töödeldud punase liha tarbimisel. Kiudefitsiit, mis põhjustab peristaltikat.
  • Kokkupuude füüsikaliste ja keemiliste kantserogeenidega - kokkupuude kiirguse, aniliinvärvide ja muude vähem levinud ainetega.

Klassifikatsioon

Käärsoolevähk klassifitseeritakse primaarse kasvaja tekkimise koha järgi..

  • Lisa.
  • Cecum.
  • Tõusev, põiki ja laskuv käärsool.
  • Mõnikord eraldatakse maksa- ja põrnanurga kasvajad eraldi.
  • Sigmoidne käärsool.

Tuumori kasvu tüübi järgi

  1. Exophytic (polüpoidne) - õõnesorgani luumenisse. Sel juhul ilmnevad sümptomid kõige kiiremini ja domineerivaks muutub obstruktiivne soolesulgus. Sagedamini täheldatakse seljaajus ja tõusvas käärsooles. Rõngakujuline - eksofüütilise kasvu erijuhtum. Kasvajakoed moodustavad rõnga, ahendades soole valendikku ja põhjustades obstruktsiooni..
  2. Endofüütiline (endofüütiline-haavandiline) - kasvab elundi seinas ja väljaspool seda. Seda iseloomustab sümptomite hilinenud ilmnemine ja kõrvalasuvate elundite kontaktmetastaaside ja idanemise kõrge risk. Järgmistele osakondadele iseloomulikum.
  3. Hajus (infiltreeruv) - tuumor kasvab primaarse fookuse külgedele, valendikku kitsendamata. Raske diagnoosida.
  4. Segatud - tuumori kasv ilma selge fookuseta.

Vastavalt histoloogilisele struktuurile

Rakutüübid, mis moodustavad kasvaja, määravad kindlaks kasvutempo, metastaaside tõenäosuse ja tundlikkuse teatud ravitüübi suhtes..

  • Intraepiteliaalse neoplaasia - epiteelirakkude atüüpia ja polümorfism, nende suhtelise positsiooni rikkumine. Sageli leitakse kaugemates polüüpides.
  • Invasiivne kolorektaalne vähk on kasvaja, mis on kasvanud läbi sooleepiteeli basaalplaadi. Sellesse rühma kuuluvad kõik diagnoositud vähid..

Adenokartsinoom

Kõige tavalisem kasvaja tüüp.

  • Väga diferentseerunud - vähirakud moodustavad torukujulisi või silindrilisi struktuure, mis hõlmavad üle 95% kasvaja mahust. Need asuvad üksteise lähedal ja on eraldatud õhukeste sidekoe kihtidega..
  • Mõõdukalt diferentseeritud - torukujuliste moodustiste osakaal on 50–95%.
  • Madala kvaliteediga - organiseeritud struktuurid moodustavad 5-50%. Sõlme ülejäänud mass on esindatud eraldi klastrite ja tahkete, see tähendab pidevate lahtriväljadega.
  • Diferentseerimata tüüp - esindatud ebatüüpiliste rakkude tahkete väljadega, mis ei ole sarnased epiteelirakkudega.

Samuti võib sõlmede parenhüümis leida näärme- või lamerakkidega sarnaseid rakke - see on sooleepiteeli metaplaasia tagajärg.

  • Limaskesta adenokartsinoom (limaskestavähk). Seda iseloomustab suur lima sisaldus rakkudevahelises ruumis. See hõlmab histoloogilises osas vähemalt 50% tuumori piirkonnast. Kasvaja kasvab limaskesta lihasplaadiks.
  • Krikoidirakk. Histoloogilises lõigus esindavad 50% tuumori massist limaga täidetud isoleeritud krikoidirakud.

Lamerakk-kartsinoom

See on haruldane kasvaja vorm. See esineb käärsoole paremas osas. Kasvajarakud on madala kvaliteediga, moodustavad tahked väljad.

Näärmete lamerakk (adenosquamous) vähk

Sõlmes leitakse adenokartsinoomi ja lamerakk-kartsinoomi kohad. Harv tüüp, millel on suur pahaloomuline kasvaja. Diagnoosimise ajaks on 80% -l patsientidest maksa ja lümfisõlmede kaugemad metastaasid.

Anaplastne

Rakkude diferentseerumise märke pole.

Neuroendokriinsed neoplasmid

Sagedamini pärasooles. Selliseid kasvajaid nimetatakse ka kartsinoidideks. Need on ehitatud väikestest, pisut diferentseeritud lahtritest, mis moodustavad ribad, nöörid ja eraldi pesad. Kui nad idanevad limaskestadesse ja seroossetesse membraanidesse, diagnoositakse neil pahaloomuline kartsinoid.

Primaarne kolorektaalne lümfoom

See moodustab 0,1% soolekasvajatest. Ehitatud MALT B-tüüpi lümfotsüütidest. Kõige sagedamini moodustub see soolestiku terminaalsetes osades, kuid see võib mõjutada ka käärsoole. Sel juhul moodustuvad limaskestal mitmed tuberkulid ehk polüübid.

Kasvajate TNM klassifikatsioon

Klassifikatsioon TNM-i järgi on kirurgilise sekkumise mahu määramisel üks olulisemaid. See ingliskeelne lühend näeb välja nagu TNM ja tähistab kasvajat - tuumorit, Nodust - sõlmi, metastaase - metastaase.

  • T - kasvajasõlme suuruse ja selle idanemise hindamine elundi või külgneva koe seinas.
  • N - metastaaside olemasolu, puudumine ja arv lähimates lümfisõlmedes. Soolevähi korral on need mesenteriaalsed lümfisõlmed.
  • M - metastaaside olemasolu või puudumine teiste elundite parenhüümis. Soolekasvajate puhul on see enamasti maks.

Vastavalt tunnuste kogumile seatakse vähi staadium..

0 etapp - TisN0M0. Tähendab, et kasvaja asub epiteelis ja ei ole tunginud läbi keldrimembraani limaskesta kihti. Metastaase pole. See staadium tuvastatakse juhuslikult kaugete polüüpide histoloogilisel uurimisel..

1. etapp - T1-2N0M0. Tuumor submukoosa (1) või lihase (2) kihis, ilma piirkondlike ja kaugete metastaasideta.

2. etapp - T3-4N0M0. Sõlm kasvab soolestikku ümbritsevasse kõhukelmesse või kiudainesse nendes piirkondades, kus see pole kõhukelmega kaetud (3) või kasvab naaberorganiteks (4). Piirkondlikke ja kaugeid metastaase pole.

3. etapp - T1-4N1-3M0. Mis tahes suuruse ja sügavusega invasiooni tuumor metastaasidega piirkondlikesse lümfisõlmedesse või sõlmedesse piki vaskulaarset kimpu, mis toidab kahjustatud sooleosa.

4. etapp - T1-4N0-3M1. Eksponeeritakse igal sissetungi sügavusel, kui tuvastatakse kaugemad metastaasid.

Käärsoolevähi metastaasid

Vähirakud mõjutatud elundi seinte, lümfisoonte ja seroosse membraani idanemise ajal võivad levida kogu kehas ja moodustada kasvaja sekundaarse kasvu sõlmed - metastaasid.

Seetõttu tuleb väljakujunenud diagnoosiga uurida mitte ainult soolestikku, vaid ka organeid, kuhu metastaasid tavaliselt lähevad.

Metastaaside lümfogeenne rada põhjustab lümfisõlmede kahjustusi:

  • soolestiku mesentery;
  • maksa värav;
  • mööda madalamat vena cava.

Verevoolu osas metastaasib vähk järgmiselt:

  • Maksa - 50% juhtudest. Sageli ületab maksa metastaaside mass primaarse kasvaja mahtu.
  • Aju - 9% patsientidest.
  • Kopsud - 5% juhtudest.
  • Luud - 3,3% patsientidest. Kõige sagedamini on mõjutatud vaagna luud.
  • Munasarjad ja neerupealised - 1-2% patsientidest.

Luumetastaasid, neerupealised ja munasarjad leitakse pikaajalise haigusega patsientidel, kes ei ole ravi saanud.

Kontakt metastaasidega

Tekib vähirakkude sisenemisel kõhuõõnde. Need langevad soole külgnevate silmuste kõhukelme külge, rasvastes ripatsites, sealhulgas suuremates munasarjades, naiste munasarjades, võivad väikeses vaagnas moodustada sõlmed.

Idanemine naaberorganites. Sõltuvalt primaarsõlme asukohast annab see metastaasid:

  • Kõhupiirkonda.
  • Muud sooleaasad.
  • Maksa kaksteistsõrmiksoole ligament.
  • Suur ja väike õlitihend.

Hilise diagnoosiga juhtudel moodustatakse kõhuõõnes kasvajakoe konglomeraat, sealhulgas mitu üksteise külge joodetud mesenteerumisega sooleaasasid ja kõhuõõne seinu.

Metastaaside lokaliseerimisest sõltuvad ka haiguse sümptomid, kirurgilise sekkumise maht ja hilisema elu prognoosid..

Sümptomid

Soolevähi kliinik on varieeruv, seda mõjutavad kasvaja asukoht ja selle kasvu olemus. Esimesed märgid varases staadiumis on üldise joobeseisundi ja kahheksia sümptomid, mis tulenevad pahaloomulisest kasvust, organismi immuunvastusest ja jämesoole nõrgenenud imendumisvõimest. Need sümptomid ei sõltu sõlme asukohast ega ole patognomoonilised..

Soolevähi tavalised sümptomid:

  • Väsimus ja nõrkus - peaksid olema valvsad, kui need ilmnevad üldise heaolu taustal, pole seotud stressi, suurenenud stressi või alatoitumusega.
  • Kerged valutavad peavalud.
  • Liigeste valu artriidi või artroosi puudumise korral. Need tekivad autoimmuunsete reaktsioonide tagajärjel, kuna tuumoritoksiinid sisenevad vereringesse ja immuunsüsteem aktiveeritakse..
  • Madala astme palavik - püsiv palavik kuni 37 kraadi, ilma nakkushaiguse tunnusteta.
  • Toidu vähendamisega mitte seotud kaalulangus.
  • Üksikute toodete, enamasti liha, lõhna suhtes on vastumeelsus. Söögiisu vähenemine.
  • Naha kallavus, küünte kihistumine, suurenenud kuivus ja rabedad juuksed - see on aneemia väline ilming.
  • Igavad valutavad valud ja ebamugavustunne kõhus ilma selge lokaliseerimiseta.
  • Iiveldus.
  • Suurenenud puhitus: kõhupuhitus ja puhitus, soolestiku koolikud.
  • Väljaheite muutused: kõhulahtisus ja kõhukinnisus võivad vahelduda.
  • Rooja värvus tumeneb järsult, selles ilmub lima.

Laboriuuringutes saate tuvastada muudatused:

  • Hemoglobiini vähendamine.
  • Madalaim üldvalk.
  • Leukotsütoos.
  • Eosinofiilia.
  • Suurenenud erütrotsüütide settimise määr.

Need sümptomid näitavad soolekahjustusi ja püsivad haiguse kõigis staadiumides, kasvaja kasvu ja selle metastaaside korral intensiivistub üldine joobeseisund, kliinik muutub teravamaks.

Kasvaja kasvades suurenevad soolestiku sümptomid. Ekspresseeritud kliinikus antakse eksofüütilise kasvu tüüpi tuumorid. Juhtivateks märkideks on soole obstruktiivse obstruktsiooni ilmingud, mis ilmnevad siis, kui sõlme blokeerib kogu või suurem osa soolestiku luumenist.

Need sisaldavad:

  • Perioodilised kramplikud valud - tekivad peristaltilise laine ajal. Tavaliselt iga 10-15 minuti tagant.
  • Viivitatud väljaheide ja gaas. Sellele võib eelneda lahtised väljaheited ja kõhupuhitus. Sümptom muutub sõltuvalt kasvaja asukohast. Lokaliseerimisega rinnakelmes ja tõusvas sooles on kõhulahtisuse periood pikem ja kõhukinnisus ilmneb hiljem. Laskuva ja sigmoidse käärsoole kahjustusega on kõhulahtisus lühiajaline.
  • Kõhu puhitus ja asümmeetria.
  • Oksendamine - seedetrakti suurenenud rõhu ja üldise joobeseisundi tagajärg.

Kui soolestiku luumenit ei blokeerita täielikult, siis rõhu tõustes võib osa kasvajast rebeneda ja soole avatus taastatakse. See avaldub sagedase lahtise väljaheitega, vere ja lima segamisega ning ajutise leevendusega.

Vere lisandid fekaalides võivad avalduda mustade väljaheidetena - pimedate ja tõusvate soolte kahjustustega. Tumeda vere hüübimised ja triibud - põiksuunas ja laskuvas sooles. Muutumatu veri - kui kasvaja on sigmoidse käärsoole või rektosigmoidi lõpus.

Elundi seina ülepingutamisest tingitud pikaajalise obstruktsiooni korral arenevad kiiresti vereringehäired, soole seina nekroos ja peritoniit.

  • Ägedate kramplike valude üleminek pidevaks valuks.
  • Pingeline ja valulik “plank” kõht.

Endofüütilise ja endofüütilis-haavandilise kasvutüübiga vähi korral on iseloomulikud enterokoliidi ja düspepsia sümptomid:

  • Pidev valutav valu keskosas kõhus.
  • Krooniline kõhukinnisus või kõhulahtisus. Sagedasem on kõhulahtisus.
  • Suurenenud puhitus: puhitus, koolikud, puhitus.
  • Lisage verd ja lima väljaheites. Vere olemus sõltub ka kasvaja asukohast. Lima on mädaste ja nekrootiliste masside segunemise tõttu sageli hägune või rohekas..

Pärast liha, suhkrut sisaldava või suures koguses köögiviljade söömist võivad sümptomid süveneda..

Haiguse progresseerumisel ja haavandite süvenemisel on sooleseina perforatsiooni oht peritoniidi arenguga.

Haiguse üleminekuga etappides 3-4 ilmnevad piirkondliku ja kauge metastaasi sümptomid.

Lümfisõlmede metastaasid avalduvad üldise joobeseisundi sümptomite suurenemises: suurenenud palavik, leukotsütoos.

Kaugete metastaaside sümptomid sõltuvad mõjutatud elundist.

  • Parema hüpohondriumi valu ja raskustunne.
  • Kollane nahk ja valged.
  • Telangiektaasiate (ämblikveenide nahal) ilmumine.
  • Tume uriin.
  • Suurenenud verejooks.

Hepatoduodenaalse sideme kahjustuse ja sapiteede klammerdumisega täheldatakse samu sümptomeid pluss väljaheidete kergendamist.

Portaalveeni sisenemispiirkonna metastaaside kokkusurumisega ilmnevad portaali hüpertensiooni sümptomid:

  • Astsiidi tõttu suurenenud kõht.
  • Põrna laienemine.
  • Kõhu eesmise seina, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid.

Aju. Sageli asümptomaatiline. Manifestatsioonid sõltuvad metastaaside lokaliseerimisest. Mis sõlme kasv ilmub:

  • Peavalud.
  • Suurenenud koljusisene rõhk.
  • Halvenenud mootorifunktsioon.

Kopsud. Kuna sekundaarsed fookused asuvad kopsude perifeersetes osades, kus pole närvilõpmeid, pole ka hääldatud kliinikut. Lüüasaamine võib aset leida:

  • Suurenenud hingamisteede haigus.
  • Väike hingeldus.
  • Röntgenpildil ilmuvad suurenenud tihedusega alad.

Luud. Vähirakkude kasvuga ilmuvad:

  • Valutav valu.
  • Pantsütopeenia - luuüdi kahjustusega.

Harva esinevate kaugete metastaaside sümptomid arenevad harva, tavaliselt enne patsiendi surma.

Diagnostika

Käärsoolevähi diagnoosimine on tehniliselt lihtne protsess. Peamised raskused diagnoosi seadmisel vajalike uuringute hilise määramisega. Patsiendid tulevad kliinikusse üldiste kaebuste ja soolehäirete sümptomitega. Samuti on kasvajakliinik eakatele patsientidele iseloomulike samaaegsete patoloogiate tõttu erodeeritud.

Terapeut võib suunata patsiendi onkoloogiakliinikusse, kui:

  • Ta on üle 45 aasta vana.
  • Tema käärsoolepolüüpide või käärsoolevähi lähiajalugu.
  • Krooniliste seedehäirete kaebused.

Kaaluge pahaloomulise kasvaja kahtluse korral skriinimisalgoritmi kasutamist.

Haiguslugu

Täpsustatakse üldiste ja soolestiku sümptomite manifestatsiooni kestus. Perekonna ajalugu selgus.

Eksam ja kliiniline läbivaatus

Uuring hõlmab naha ja limaskestade uurimist - tuvastatakse telangiektaasiad, väikesed hemorraagiad.

  • Kõhuõõne organite palpatsioon - pöörake tähelepanu valulikkusele, tihenemisele piki soolestiku silmuseid, vähenenud liikuvus. Maksa laienenud ja ebaühtlane pind. Põrna suurenemine ja pingutamine. Tihendage suures õlitihendis. Vedeliku olemasolu õõnsuses.
  • Löömine ja kopsude kuulamine nõrgestatud hingamise ja kopsukoe tihenemisega piirkondade jaoks.
  • Digitaalne rektaalne uuring.
  • Väljaheite varjatud vereanalüüs.
  • Naistel palpeeritakse lisaks piimanäärmed ja munasarja piirkond.

Laboriuuringud

  1. Täielik vereanalüüs näitab aneemia, mittespetsiifilise põletiku ja immuunvastuse esinemist.
  • Madal hemoglobiinisisaldus.
  • Punaste vereliblede arv.
  • Leukotsütoos ja eosinofiilia.
  • Mõnel juhul trombotsütopeenia.
  1. Biokeemiliste vereanalüüsidega saab tuvastada elundikahjustusi.
  • Suurenenud kaudne bilirubiin.
  • ALAT, ASAT tõus - koos maksa parenhüümi kahjustusega.
  • Otsese bilirubiini taseme tõus - rikkudes sapi väljavoolu.
  1. Kasvajamarkerite uurimine.

Soolevähi jaoks pole konkreetset markerit. Pahaloomulise protsessi kahtluse korral viiakse läbi vähikatse. Vere uuritakse CEA - vähi-embrüonaalse antigeeni olemasolu suhtes. See leitakse jämesoole, piimanäärme, kopsude, kõhunäärme ja munasarjade kahjustamisel..

CEA tase on otseselt võrdeline kasvajasõlme rakkude diferentseerituse astmega ja madala tasemega adenokartsinoomidega täheldatakse madalat taset. See indikaator kajastab ravi efektiivsust 80% kindlusega. Kõrge antigeeni esialgne tase näitab kehva prognoosi.

Samuti korraldavad nad onkotte CA-19-9 ja CA-50. Need kasvajamarkerid on efektiivsed primaarse kasvaja diagnoosimisel..

Seerumimarkerite määramine ei ole haiguse staadiumi määramisel sõltumatu. Neid kasutatakse ravi efektiivsuse määramiseks..

Instrumentaalne uurimistöö

Neil on otsustav roll haiguse staadiumi ja levimuse hindamisel..

  1. Totaalne kolonoskoopia. Jämesoole endoskoopiline uurimine. See võimaldab teil hinnata sooleseina seisundit, valendiku ahenemise astet, haavandiliste defektide olemasolu. Samaaegselt selle läbiviimisega saab läbi viia tuvastatud neoplasmi biopsia ja polüüpide eemaldamise. See ei võimalda usaldusväärselt määrata kasvaja suurust kasvu endofüütilise olemusega.
  2. Irrigoskoopia. Jämesoole röntgenuuring pärast röntgenkontrastaine (baarium) suspensiooni klistiiri või suu kaudu. Selle uuringu käigus võib ära tunda suurte kasvajate poolt põhjustatud ahenemis-, sooledeformatsioone. Infiltreeruva kasvu ja väikese suurusega neoplasmide tuvastamiseks kasutatakse selle meetodi modifikatsiooni - kahe kontrastsusega irrigoskoopia. Sel juhul pumbatakse käärsilmus pärast baariumi sissetoomist õhuga. Pärast seda on pildil selgelt näha limaskesta voldide reljeef ja selle puudused pahaloomulise protsessi piirkonnas. See on rohkem paljastav meetod. See pole piisavalt informatiivne, kui sõlm asub rinnaosas. Seetõttu on uuring optimaalne kombinatsioon irrigoskoopiast koos kahekordse kontrasti ja kolonoskoopiaga.
  1. Uuringu kõhuõõne radiograafia. Seda kasutatakse käärsoolevähi kahtlustatud komplikatsioonide korral: äge obstruktiivne obstruktsioon ja soole perforatsioon. Soole obstruktsiooniga on soolestiku paistes silmuste kontuurid ja selles sisalduv vedeliku tase - Kloiberi tassid on nähtavad. Nende kuju järgi saab otsustada soole ummistuse koha üle. Perforatsiooni ajal tuvastatakse gaasi kogunemine subfreenilistes ruumides..
  2. Kõhuõõne ultraheli. Aitab selgitada sõlme suurust, idanemist naaberorganites. Ultraheli abil on võimalik tuvastada metastaase lümfisõlmedes, mesenteerias, omentumis, maksas. Kasutatakse ka ravi edukuse jälgimiseks..
  3. Kõhuõõne kompuutertomograafia. Kõige informatiivsem uurimismeetod. Võimalik näidata kasvaja tegelikku suurust ja leviku astet. Täpsuse suurendamiseks võib kasutada täiendavat kontrastsust. Meetodi modifitseerimine - virtuaalne CT. Enne uurimist pumbatakse soole silmuseid õhuga. Tomograafia kasutamine ei põhjusta patsiendil ebameeldivaid aistinguid, kuid koeproovi võtmiseks on vajalik kolonoskoopia..

Täiendavad uurimismeetodid

  1. Rindkere röntgen. Kasutatakse kopsuvähi kahtlustatud metastaaside korral.
  2. Aju kompuutertomograafia. Neid meetodeid kasutatakse juhul, kui vähktõve taustal ilmnevad neuroloogilised sümptomid: kahjustatud motoorsed, vaimsed funktsioonid, kõne.

Samuti viiakse läbi kardiovaskulaarsüsteemi uuringud, vajadusel stabiliseeritakse hemodünaamika. Kasvaja eemaldamiseks on vajalik, et patsient läbiks operatsiooni.

Käärsoolevähi ravi

Käärsoole adenokartsinoomid ei ole kiiritusravi ja tsütostaatiliste ravimite suhtes tundlikud. Käärsoolevähi peamine ravi on kasvaja radikaalne eemaldamine. Resektsiooni maht sõltub haiguse staadiumist ja metastaaside lokaliseerimisest..

0 etapp

Tehakse tuumori fookuse või polüübi ekstsisioon tervetes kudedes. Seda tüüpi operatsioon on kõige vähem traumeeriv. Seda tehakse kartsinoomi väga varase diagnoosimise korral in situ või mitte-pahaloomuliste polüüpide juuresolekul..

Avatud kõhuõõnes saate teha ilma operatsioonita.

1. etapp

Mõjutatud sooleosa ja mesenteeria osa eemaldamine. Kõige sagedamini tehakse hemicolektoomia - jämesoole kogu parempoolne või vasakpoolne pool, sealhulgas maksa- või põrnanurk, eemaldatakse.

Pärast resektsiooni võib teha anastomoosi või eemaldada kolostoomi - soolestiku juhtiv silmus õmmeldakse kõhu eesmise seina külge ja väljund õmmeldakse.

Pärast operatsiooni saadetakse soolestik ja kõik eemaldatud kuded histoloogiliseks uurimiseks. Erilist tähelepanu pööratakse resektsiooni servadele. Kui neil ilmnes pahaloomulise kasvaja tunnuseid, ei olnud operatsiooni maht piisav.

2. etapp

Kirurgia. Mõne patsiendi puhul, kellel on kõrge retsidiivide ja metastaaside oht (suured tuumori suurused, soole polüpoos), viiakse läbi adjuvantne keemiaravi.

Kemoteraapia on ette nähtud operatsioonijärgsel perioodil, et välistada kasvaja kordumise ja metastaaside kasvu oht. Ravimite väljakirjutamiseks ei ole sekundaarsete kasvajasõlmede olemasolu kinnitamine vajalik, see on ette nähtud ennetavatel eesmärkidel.

3. etapp

Kõigile patsiendirühmadele kirurgiline ravi koos adjuvandi keemiaraviga. Resekteeritud kartsinoom, piirkondlikud lümfisõlmed.

4. etapp

Operatsioon nii palju kui võimalik. Primaalne tuumor, lümfisõlmed, eraldatud kauged metastaasid resekteeritakse.

Kui sõlme radikaalne eemaldamine ei ole võimalik, viiakse läbi palliatiivne ravi: obstruktsiooni tekke vältimiseks rakendatakse ümbersõidu soolestiku anastomoosi..

Keemiaravi ja kiiritusravi antakse kõigile patsientide rühmadele..

Keemiaravi ravimid

Tsütostaatilisi ravimeid kasutatakse enne operatsiooni, et vähendada kasvaja arengutendentsi, vältida uute metastaaside ilmnemist enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil.

  • 5-fluorouratsiil;
  • Kapetsitabiin;
  • Irinotekaan;
  • Oksaliplastiin.

Käärsoole adenokartsinoomid on kõige levinum vähi tüüp ja seda ravitakse edukalt kõigis arenenud riikides. Haruldaste kasvajate: lamerakk-kartsinoomi, pahaloomuliste neuroendokriinsete kasvajate ja lümfoomide raviks on soovitatav pöörduda Iisraeli rahvusvaheliste onkoloogiakeskuste poole..

Käärsoolevähi prognoos

Soolevähiga patsientide ellujäämise ja ellujäämise statistika sõltub sellest, millises staadiumis kasvaja diagnoositi ja kui kiiresti ravi adekvaatselt algas.

  • 1. etapi puhul on ellujäämine 90–99%. Retsidiive ei tuvastatud.
  • 2. etapp - kliiniline ravi saavutatakse 85% juhtudest. Viie aasta elulemus 90–100%.
  • 3. etapp - taastumine on võimalik 65% -l patsientidest.
  • 4. etapp - vähki saab ravida 35% patsientidest.

Isegi 3-4-astmelise vähi piisava efektiivse ravi korral on kolmeaastane ellujäämisprotsent pärast operatsiooni 50%, 30% inimestest on elanud üle viie aasta. Selle põhjuseks on soolestiku ja maksa segmentide resektsiooni operatsiooni kõrge haigestumus.

Olukorda raskendavad eakad patsiendid kaasuvate haiguste esinemise ja vähi hilinenud diagnoosimisega. Mida kõrgem on patsiendi vanus, seda madalam on pärast operatsiooni ellujäämise määr ja oodatav eluiga.

1.-2. Etapp diagnoositakse 5-10% -l patsientidest. 50% -l patsientidest diagnoosimise ajal tuvastatakse maksa kaugemad metastaasid, see tähendab vähktõve viimane staadium.

Uuringute läbiviimisel leitakse 5% -l inimestest rohkem kui üks põhifookus ja 30% -l - pahaloomuliste kasvajate suhtes kalduv adenomatoos. Nende tegurite olemasolu vähendab eduka ravi tõenäosust..

Soolevähk on kalduv retsidiivile, mille korral kasvaja kasv algab resektsiooni servadest..

Pärast operatsiooni mõjutab tõsiselt patsientide elukvaliteet.

Operatsioon etappidel 3-4 hõlmab laparotoomia sisselõike ja ulatusliku kõhu operatsiooni. Tavalised operatsioonijärgsed tüsistused on:

  • peritoniit;
  • soole atoonia;
  • liimhaigus.

Kuna osa soolestikust on eemaldatud, on patsient sunnitud järgima pidevat dieeti ja kolostoomi tekkimisel kannatab patsientide psühholoogiline seisund..

Maksasegmentide eemaldamisel on oht sapiteede peritoniidi tekkeks varases operatsioonijärgses perioodis ja maksarakkude puudulikkuseks hilises perioodis.

Käärsoolevähi ennetamine

Selle haiguse ennetamiseks pole usaldusväärseid viise. Inimestel soovitatakse järgida tasakaalustatud toitumise põhimõtteid, vältida stressi ja kantserogeene.

Mida varem vähk avastatakse, seda lihtsam on seda lüüa. Ennetamine on haiguse varajane avastamine.

Varase diagnoosimise jaoks on vaja läbida tervisekontroll koos täieliku läbivaatusega üks kord aastas. Kui teil on perekonna ajalugu, peaks teid kontrollima onkoloog ja pärast 40-45-aastaseks saamist läbima regulaarsed sõeluuringud..

Diagnoositud polüpoosi korral on soovitatav kõigi neoplasmide kirurgiline eemaldamine ja polüüpide järgnev tsütoloogiline uurimine..

Ravi edukuse ja inimeste ellujäämise suurendamiseks on vaja esmatasandi arstide pidevat valvsust ja patsientide tähelepanu oma keha seisundile..

Pärasoole pahaloomuline ja healoomuline kasvaja

Pärasoole kasvaja on pahaloomuline kasvaja, pärasoole joondavad rakud toimivad samuti haiguse allikana. Sellise haiguse leviku ja ilmnemise põhjuseid pole veel selgitatud..

Vähk mõjutab nii seinu kui ka soolevalendikku. Selle haiguse all kannatavate inimeste protsent on viimase 20 aasta jooksul mitu korda suurenenud. Pealegi on tänapäevases juhtivas megalopoles rohkem patsiente.

Kolmanda maailma riike peetakse jämesoolevähi levimises mahajäänud. Võib-olla on selle põhjuseks määrdunud, laaditud õhk, mille tagajärjel kogunevad inimese sisse mürgid. Kuidas vähki õigeaegselt tuvastada?

Pärasoole kasvaja levik

Rektaalne kasvaja "tapab" üsna aeglaselt. Soolestiku ümbermõõtu ümbritsev neoplasm kasvab pikka aega, liikudes alt üles.

Kasvajaorgani täielikuks kahjustuseks on vaja 1,5 kuni 2 aastat.

Siis ulatub kasvaja seintest kaugemale, rektaalsed lüngad, teeb oma tee kiudaineteni, mõjutades lõpuks naaberorganeid.

Vähirakud liiguvad kogu kehas lümfi ja verega, moodustuvad metastaasid (vähi uued kolded).

Seda tüüpi vähki iseloomustavad metastaasid kopsudes, maksas, samuti külgnevates lümfisõlmedes..

On olemas ainult pärasoole kasvaja tunnused:

  • Pärakus vabaneb lima või veri;
  • Väljaheide on katki, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
  • Pärasooles on tunda teravaid valusid;
  • Defekatsioon, millega kaasneb valu, sagedane tung roojamisele.

Kasvaja klassifikatsioon

Kolorektaalne kasvaja tekib limaskestade või krikoidse adenokartsinoomi korral.

Ligikaudu 15% juhtudest diagnoositakse nii sülootiline kahjustus kui ka neuroendokriin (kartsinoid)..

Haiguse etapid

  1. I etapp - kasvaja suurus on umbes 2 cm, levib submukoosse ja limaskesta kihtidesse. Lümfisõlmedele pole endiselt kahjustusi. Piirkondlikke metastaase ei täheldatud.
  2. II etapp - haavandilise või tavalise kasvaja suurus on 5 cm, kuid see ei lähe lihaste väliskihist kaugemale.
  3. III etapp - kasvajal on suurem läbimõõt, levib sooleseina kihtidesse, rasvkude võib mõjutada.
  4. IV etapp - suur kasvaja ei liigu, kauged metastaasid levivad naaberorganitesse.

Pärasoole kasvajate diagnoosimine

Rektaalse vähi korral on olemas sellised diagnostilised meetodid:

  • Füüsiline läbivaatus, diagnoosimise spetsialist hindab: naha seisundit (see on kahvatu värviga), kehakaalu muutust (inimene võtab kaalust alla), kõht võib paisuda, lümfisõlmede ja maksa palpeerimise olemasolu.
  • Endoskoopiline uuring. Sigmoidoskoopia abil saate visuaalselt hinnata neoplasmi seisundit, selle pikkuse suurust ja intensiivsust ning alumist serva. Morfoloogiliseks analüüsiks viiakse läbi kasvaja biopsia..
  • Ultraheliuuring, soolestiku ja elundite kompuutertomograafia, röntgenuuring, seega täpsustatakse kasvajaprotsessi levik.

Rektaalse kasvaja põhjused

Rektaalse tuumori põhjused pole veel täielikult kindlaks tehtud.

Vähi tekkevõimalusi suurendavad ainult mõned riskifaktorid.

  1. Ebaõige toitumine. Kui dieedis pole piisavalt kiudaineid sisaldavat toitu, võib moodustuda kasvaja, algul healoomuline. Kõrge kalorsusega toidud aeglustavad soolestiku liikumist. See viib asjaolu, et toitainete inimkehasse sisenemise protsess aeglustub, nad ei jõua soolestikku. Taimetoitlased põevad kolorektaalset vähki palju vähem.
  2. Kokkupuude mõnede mürkidega, eriti asbestiga.
  3. Elundi kroonilised või omandatud haigused, põletikulised protsessid, samuti polüübid.
  4. Anaalseks ja papilloomiviiruse infektsioon. Mitte nii kaua aega tagasi leidsid teadlased, et passiivsed homoseksuaalid, kellel on ülekaalus viirus, saavad suurema tõenäosusega kolorektaalse vähi..

Soolepolüübid

Soole polüpoos on peamine onkogeenne haigus.

  • Nende pahaloomulisus on suur, kasvaja läheb kiiresti pahaloomuliseks.
  • Soolestik võib muutuda onkoloogiliseks haiguseks isegi üksikute polüüpide korral.
  • Kasvab perekonna polüüpidega vähi levimise võimalus.

Kas käärsoolevähki on võimalik tuvastada?

Pärasoole pikkus on umbes 20 cm, see on viimane osa jämesooles, sel hetkel on seedimisprotsessid lõpule jõudnud, algab väljaheidete moodustumine.

Pärasoolel on mitu osa (anatoomilised kohad), need erinevad struktuuri ja embrüonaalse päritolu poolest, vähk käitub igas piirkonnas erinevalt, spetsialistidel on lihtsam diagnoosida kahjustuse staadium ja tase.

Anaalsooles on kolm osa: vaheosa, selle pikkus ei ületa 3 cm, selles piirkonnas asuvad soole liikumise eest vastutavad sulgurlihased.

Teine osa (keskmine) on ampullar, selle pikkus ei ületa 1 cm, selles piirkonnas imendub toidukraam, nimelt selle vedel osa, algab väljaheidete moodustumine.

Viimane osa on nadampular, sellel on kõhukelme, pikkusega mitte üle poole sentimeetri.

Rektaalse tuumori lokaliseerimine 80% juhtudest toimub ampullaarses osas, anorektaalses osas lokaliseerimine praktiliselt puudub.

Esimesel juhul on osakond kaetud näärmeepiteeliga, millel on üks kiht, nadampulaarne jagunemine mõjutab kõige sagedamini näärmevähki - spetsialistid eristavad pärasoole adenokartsinoomi, on veel üks klassifikatsioon: tahke vähk, segatud, rõngakujuline, tsirroos, mõjutab enamikul juhtudel.

Teises lõigus (anorektaalne) on mitmekihiline epiteel, sel juhul on ülekaalus lamerakk-kartsinoom ja melanoom.

Metastaaside pärasooles leviku olemuse saab kindlaks teha elundi anatoomiliste tunnuste, selle verevarustuse taseme kindlaksmääramisega.

Üsna sageli lähevad metastaasid oma toimega maksa, see on tingitud ülasoolest tuleva venoosse väljavoolu iseärasustest, see kandub portaalveeni süsteemi, maksa osa.

Rektaalse kasvaja sümptomid

Pärast diagnoosi määramist hakkab pärasoole kasvaja ilmnema esimesi sümptomeid..

Kasvajakahjustuse algust iseloomustab lahtiste väljaheidete ja kõhukinnisuse vaheldumine, esinevad sagedased valed roojamised (tenesmus), sarnaselt hemorroidide avaldumisega, kuna pärakust ilmub eritis, see võib olla veri ja mäda.

Kasvaja kasvab soole seinte lähedal, see mõjutab vastavate närvide toimimist, mis põhjustab valulikke aistinguid.

Kui mõjutatakse lihaseid, mis on seotud päraku sulgurlihase moodustumisega, eralduvad tahtmatult gaasid ja väljaheited.

Kui me räägime anorektaalse tsooni onkoloogilisest haigusest, kus pärasoole sulgurlihase funktsioon on häiritud, siis ilmneb valu algstaadiumis.

Kui kasvaja mõjutab pärasoole luumenit (eksofüütiline vähk), aga ka alustassitaolisi kasvajaid, haavandeid tekitavaid kasvajaid, on haiguse peamised ilmingud põletikulised protsessid, samuti verejooks varases staadiumis.

Veri on enamikul juhtudel nähtav koos fekaalides sisalduva lisandiga. Hilisematel kuupäevadel võib verega paralleelselt esineda mäda või lima.

Üldine tervislik seisund halveneb, ilmneb apaatia, väsimus, pearinglus, sagedane oksendamine.

Selle põhjuseks on pikaajaline verekaotus, mis läheb tuumori joobeseisundisse, mida täheldatakse lähemal haiguse hilises staadiumis..

Rektaalne operatsioon

Rektaalse tuumori eemaldamise operatsioon on 4 tüüpi, sõltuvalt levikukohast ja haiguse staadiumist: pärasoole resektsioon intraperitoneaalselt või eesmine, resektsioon madal (eesmine), Hartmanni operatsioon ja ka pärasoole väljavalamine..

Juhul, kui kasvaja on levinud ja mõjutanud elundi ülemist kolmandikku, on ette nähtud pärasoole intraabdominaalne eesmine resektsioon, see aitab alg- ja keskastmes.

Eesmine resektsioon on kasvajast mõjutatud käärsoole eemaldamine, selle otsad õmmeldakse.

Põhimõtteliselt tehakse õmblemine käsitsi, et mitte osadest ilma jääda, vaid võite kasutada spetsiaalseid seadmeid.

Kõhusisese operatsiooni ajal säilib sulgurlihas, eemaldatakse ainult kahjustatud piirkond.

Tulemused pärast seda tüüpi operatsiooni on kõige edukamad, kuid väärib märkimist, et selline operatsioon ei võimalda alati inimese anatoomia iseärasuste tõttu, samuti liiga suure kasvaja tõttu, läbi viia.

Hartmanni meetod eemaldab kasvaja pärasoolest täielikult, operatsioon kuvab soolestiku ülemise osa (otsa) kolostoomiana ja alumine osa õmmeldakse.

Pärasoole kasvaja ravi kiiritusravi ja keemiaravi abil

Kiirgusdiagnostikat ja ravi kasutatakse paralleelselt keemiaraviga, samuti lõpetamist pärast kirurgilist ravi.

Kiiritusravi vähendab kasvaja läbimõõtu, lihtsustades seeläbi eemaldamist, kolostoomiat ei saa kehtestada, retsidiivi ohtu.

Kasvaja metastaase ravitakse ja nende vältimiseks kasutatakse keemiaravi..

Teaduslikult on tõestatud, et keemiaravi peatab vähi leviku teistesse elunditesse, suurendades seeläbi patsiendi eeldatavat eluiga.

Selle diagnoosimisega viiakse keemiaravi läbi üks kord kuue kuu jooksul, kuid ajastus sõltub metastaaside leviku kiirusest..

Tüsistused

Haiguse edasistes staadiumides võib tekkida tüsistus:

  • kasvaja kasvab vaagna seintel ja läheb ka naaberorganitesse;
  • mäda ja põletikulised protsessid ilmuvad kasvaja piirkonnas;
  • pärasooles algab verejooks;
  • soolesulgus.

Kolorektaalne vähk metastaase sageli vere ja lümfisoonte kaudu.

Kui teil on vähimatki kahtlust kasvaja (isegi healoomulise) olemasolu suhtes, pöörduge viivitamatult spetsialisti poole.

Teile määratakse vajalikud protseduurid, ultraheli, diagnostika, mis teeb kindlaks, kas teil on onkoloogiline haigus.

Kui paljud elavad pärasoole kasvajaga

Pärasoole kasvaja kohta on statistika, õigeaegse haiglaravi korral võite positiivse paranemisega hakkama saada.

  • Haiguse diagnoosimine on kõigile kättesaadav, kuid kasvaja paiknemine kahes esimeses etapis protsentides on alla 25%. Samal protsendil on juba tekkinud metastaasid siseorganites;
  • Ligikaudu 60% patsientidest saab diagnoosi teada juba vähi kolmandas staadiumis;
  • Pärast edukat ravi ei leia umbes 60% patsientidest retsidiivi viie aasta jooksul, see kehtib esimese kolme etapi kohta;
  • Kui räägime vähi 4 staadiumist, siis viieaastast kokkupuudet praktiliselt pole. Kahjuks ei ela sellised patsiendid kauem kui üks aasta;
  • Patsiendid, kes tunnistavad oma diagnoosi kahes esimeses etapis koos nõuetekohase raviga, võivad elada kauem kui 10 aastat. Ja umbes pooled algstaadiumis osalenud patsientidest on täielikult ravitud..

Ükskõik, mis vähiravi ravitakse, sõltub kõik kvaliteetsetest seadmetest ja ravimitest.

Tänapäeval toimub mitmesuguseid üritusi ja heategevusüritusi, mis käsitlevad erinevat tüüpi vähktõve ravi..