Soolestiku kasvaja eemaldamine

Sarkoom

Soolekasvajad võivad areneda pärakus, väikeses, pärasooles ja jämesooles. Neid vähkkasvajaid nimetatakse kolorektaalseks vähiks. Käärsoolevähki saab ennustada seente moodustiste abil - soolepolüübid, mis on healoomulised moodustised.

Soolestiku kasvaja ravimise peamine meetod on operatsioon - kahjustatud piirkonna eemaldamine koos veresoontega. Operatsioonist loobutakse sageli juhul, kui puudub paranemisvõimalus..

Operatsioon soole kasvaja eemaldamiseks ei ole erakorraline meetod, eeldusel, et sooled on avatunud. See on hoolikalt kavandatud, võttes arvesse erinevate diagnostikate tulemusi. Seega on võimalik vältida tüsistusi ja suurendada täieliku taastumise võimalusi..

Soolestiku kasvajate kirurgilise ravi näidustused ja eesmärgid

Sooleoperatsiooni peamine eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine ja vähi ravimine. Kirurgilise sekkumise ülesandeks on ka metastaaside eemaldamine, kõhuõõne uurimine ja lümfisõlmede eemaldamine diagnostiliseks otstarbeks. See on ravi kavandamisel väga oluline..

Kasvajate eemaldamise operatsiooni saab soole obstruktsiooni korral kiiresti läbi viia.

Meditsiinilised ja palliatiivsed operatsioonid

Kui operatsiooni ajal eemaldatakse kogu kasvajakoe, sealhulgas lümfisõlmede või muude elundite metastaasid, siis räägime meditsiinilisest operatsioonist. Sel juhul eemaldatakse koos kahjustatud kudedega tervislik läheduses asuv kude. Selle eesmärk on vähendada kasvaja taastekke riski. Kuna üksikutel vähirakkudel on omadus tungida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, tuleks need ka eemaldada..

Vähi kaugelearenenud staadiumide korral on ette nähtud palliatiivne operatsioon kasvajate eemaldamiseks. Sellisel juhul pole taastumise võimalust, kuid arstid püüavad patsiendi elu lihtsamaks muuta ja vältida tüsistuste tekkimise võimalust. Kui kasvaja kasvab kiiresti, võib see põhjustada soole obstruktsiooni. Kirurg üritab kasvajat vähendada selliseks suuruseks, et kõrvaldada kitsas läbipääs ja taastada soolestiku obstruktsioon..

Ettevalmistused soole kasvajate eemaldamiseks

Enne operatsiooni viiakse läbi põhjalik uurimine tuumori seisundi ja kasvaja paiknemise kohta soolestikus. Samuti analüüsitakse selle kasvu võimalust..

Operatsioonieelse eksami liigid:

  1. Sõrme (rektaalne) uurimine - pärasoole alumise sektori palpatsioon. Uuring viiakse läbi kasvaja levimuse väljaselgitamiseks ja sulgurlihase funktsiooni säilimise tuvastamiseks pärast operatsiooni.
  2. Ultraheliuuring (kõhuõõne ultraheli abil) kasvaja kasvu hindamiseks väljaspool kahjustuse kohta.
  3. Rindkere röntgenuuring metastaaside esinemise välistamiseks kopsudes.
  4. Kartsinoembrüoonilise antigeeni (CEA, CEA) taseme määramine, et määrata kindlaks esmased ja järgnevad näitajad enne ja pärast operatsiooni.
  5. Rektoskoopia ja proktoskoopia kasvaja ulatuse tuvastamiseks.
  6. Endosonograafia (endoskoopiline ultraheli) kasvaja sügavuse määramiseks.
  7. Kolonoskoopia käärsoole uurimiseks polüüpide või kasvajate osas.

Enne soolestiku eemaldamise operatsiooni tehakse mitmeid meetmeid:

  • soolestiku puhastamine lahtistava toimega spetsiaalse lahusega;
  • infektsioonide vastu antibiootikumide võtmine;
  • nahapiirkonna raseerimine kavandatud sisselõike kohas;
  • tromboosi profülaktika.

Soolestiku kasvaja eemaldamise meetodid

Sooleoperatsioon hõlmab kahte ravi:

  1. Radikaalne operatsioon hõlmab mitte ainult kasvaja, vaid ka selle küljes olevate tervislike kudede eemaldamist.
  2. Kohalik kirurgia hõlmab ainult kasvaja eemaldamist ilma tervete kudedeta..

Sõltuvalt kasvaja staadiumist ja raskusastmest soolestikus hõlmab eemaldamine ühte mitmest meetodist.

Väikese suurusega kasvajad tungivad soolestiku sügavamatesse kihtidesse ja neid saab eemaldada kolonoskoopia abil. Kui pärast seda on kahtlusi kasvaja täieliku eemaldamise suhtes, siis on ette nähtud tavaline operatsioon.

Kasvaja eemaldamise operatsioon võib olla kas minimaalselt invasiivne, kasutades võtmeaukude meetodit - laparoskoopia või kõhuosaga - laparotoomia.

Kasvaja arengu hilises staadiumis tehakse peaaegu alati laparotoomia. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopilist meetodit. See operatsioon on õrnem, taastusravi periood on palju lühem, kuid efekt ei ole halvem kõhuõõneoperatsioonidest..

Soolestiku kasvaja eemaldamise riskid ja tüsistused

Pärast kasvaja eemaldamist soolestikus võivad esineda tüsistused:

  • Anastomootiline puudulikkus. Operatsioon hõlmab soolte või soolte otste ja naha õmblemist. Õmblused võivad lahti saada, põhjustades sisu sisenemise kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.
  • Seedehäired. Söömisprotsess on koolonis lõpule viidud. Pärast operatsiooni kurdavad paljud patsiendid selliseid sümptomeid nagu puhitus, kõhukinnisus, tugeva gaasi tootmine ebameeldiva lõhnaga..
  • Roojapidamatus, impotentsus meestel, uriinipidamatus. Operatsiooni ajal võivad närvid olla kahjustatud ja ärritunud, mis põhjustab probleeme Urogenitaalsüsteemi töös.
  • Adhesioonid (sulandumine). Mõnikord võivad need nähtused põhjustada ebamugavat valu..

Pärast soole kasvaja eemaldamise operatsiooni peate rangelt järgima nõuetekohase toitumise korraldamise nõudeid. Dieet on seedimise taastumise peamine meetod. Samuti on vaja läbi viia terve rida uuringuid metastaaside ja tuumorikoe olemasolu kohta kehas.

Oluline on rangelt järgida kõiki arstide soovitusi.

Käärsoole Sigmoidi operatsioon: näidustused, tüübid, läbiviimine, taastusravi ja prognoos

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Sigmoidne käärsool on käärsoole viimane segment. Ta sai oma nime S-kuju tõttu. Sigmoidse käärsoole (sigma) pikkus on 50–55 cm, see asub vasakpoolses iileaalses piirkonnas väikese vaagna sissepääsu kohal, piirneb peensoole, põie, naistel emaka ja meestel eesnäärme aasadega. Sigmoidne käärsool läbib otse pärasoole. Verevarustus kõhukelmega kaetud madalama mesenteriaalarteri harule on mesenteeriaga.

Sigmoidse käärsoole haigused hõivavad jämesoole esinemissageduse struktuuris juhtiva koha. Pärasool ja sigmoidne käärsool moodustavad kuni 70% kõigist soolevähi juhtudest. Lisaks kasvajatele on ka mitmeid sigmoidse käärsoole haigusi, mille peamiseks ravimeetodiks on operatsioon.

Millistel juhtudel on näidustatud operatsioonid sigmoidse käärsoolega

sigmoidne käärsooletuumor

Sigmoidi ja ülemise pärasoole kasvajad. See on sooleoperatsiooni kõige levinum põhjus. Kasvajad võivad avalduda soolesulguse sümptomitega, siis tehakse operatsioon hädaolukorras.

  • Divertikulaarne haigus. Divertikulaadid on protsessid sooleseinas (lisana), need võivad paikneda käärsoole kõigis osades, kaasa arvatud sigmoid. Harva, kuid on olukordi, kus divertikulaarse haigusega on vajalik operatsioon. See ilmneb komplikatsioonide tekkega: divertikulaaride põletik koos pimesoole mädase sulandumisega ja peritoniidi või divertikulaarsete haavandite teke koos sooleverejooksu arenguga.
  • Pahaloomulised kahtlustatud polüübid.
  • Sigmoidse käärsoole inversioon. See komplikatsioon ilmneb tavaliselt kaasasündinud patoloogia - dolichosigma (sigmoidse käärsoole pikkuse patoloogiline suurenemine) juuresolekul..
  • Soole obstruktiivse obstruktsiooni mittetuumoriline põhjus (võõrkehad, fekaalsed kivid).
  • Sigmoidse käärsoole operatsioonide tüübid

    Välimus:

    • Sigmotoomia - sooleseina sisselõige, vajalikud manipulatsioonid selles, millele järgneb sisselõike õmblemine.
    • Sigmoidse käärsoole resektsioon. See on selle organi kõige tavalisem operatsioon. Eesmärk on eemaldada kogu sigma või ainult kahjustatud piirkond.

    Sekkumise osas:

    1. Tüüpiline resektsioon. Selline operatsioon hõlmab selle patoloogia jaoks sooleosa minimaalset võimalikku eemaldamist. Kõige sagedamini kasutatav sigmoidse käärsoole distaalne resektsioon või segmentaalne resektsioon.
    2. Kombineeritud resektsioon - kui kasvaja tungib naaberorgani, eemaldatakse mitte ainult soolestik, vaid ka teine ​​elund.
    3. Laiendatud resektsioon. Seda kasutatakse levikuga vähktõve kaugelearenenud staadiumides. Näiteks tehakse 3-aastase sigmavähi korral vasaku külje hemicolektoomia või isegi käärsoole subtotaalne resektsioon.

    Operatsiooni olemuse järgi võib see olla:

    • Avarii (koos soole perforatsiooni arenguga), viiakse läbi esimese 2 tunni jooksul pärast vastuvõtmist.
    • Kiireloomuline (koos soolesulgusega). Läbiviimine ebaõnnestunud konservatiivsete meetmetega 6-10 tundi.
    • Planeeritud. Viidi läbi pärast põhjalikku uurimist ja ettevalmistamist.

    Sekkumisel:

    1. Radikaalne. Operatsiooni lõppeesmärk on kasvaja täielik eemaldamine ja patsiendi ravimine..
    2. Palliatiivne - kui kasvajat pole võimalik eemaldada, looge tingimused selle leevendamiseks (enamasti on see soolesulguse kõrvaldamine).

    Soole järjepidevuse taastamise tüübi järgi:

    • Koos väljaheidete loodusliku läbipääsu taastamisega, luues soolevahelise anastomoosi.
    • Ebaloomuliku päraku moodustumisega (kolostoomia).

    Juurdepääsu tüübi järgi:

    1. Laparotoomia operatsioon.
    2. Laparoskoopiline resektsioon.

    Ettevalmistus sigmoidse käärsooleoperatsiooniks

    Peaaegu kõik sigmoidse käärsoole operatsioonide põhjused on elutähtsad näidustused (see on kas vähk või eluohtlikud tüsistused). Seetõttu on selle operatsiooni vastunäidustused minimaalsed: operatsiooni ei tehta patsiendi raskes piinavas seisundis.

    Muudel juhtudel on operatsioon võimalik pärast hoolikat ettevalmistamist ja uurimist.

    Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

    • Sigmoidoskoopia - pärasoole ja sigmoidse käärsoole uurimine.
    • Kolonoskoopia - jämesoole endoskoopiline uurimine kahtlastest piirkondadest pärit biopsiaga.
    • Kõhupiirkonna röntgenograafia - soole obstruktsiooni kahtluse korral.
    • Irrigoskoopia on käärsoole radioloogiline kontrastsusuuring. See viiakse läbi fibrocolonoskoopia vastunäidustustega või selle lisana..

    Planeeritud operatsioonide korral on ette nähtud üldine standarduuring, mis viiakse läbi ambulatoorselt:

    1. Täielik vereanalüüs trombotsüütide määramisega.
    2. Plasmaelektrolüüdid.
    3. Biokeemilised parameetrid - suhkur, üldvalk, kreatiniin, uurea, maksaensüümid, amülaas.
    4. Hüübivuse näitajad - fibrinogeen, protrombiin, APTT, INR.
    5. Rindkere röntgen.
    6. Elektrokardiograafia.
    7. Perearsti eksam.
    8. Krooniliste kopsuhaigustega patsientidel - veregaaside määramine, välise hingamise funktsiooni uurimine.
    9. Samaaegsete krooniliste haigustega patsiente peaksid läbi vaatama spetsialistid - kardioloog, endokrinoloog, bronhopulmonoloog, nende vastuvõtul viiakse läbi täiendavaid uuringuid.

    Soole puhastamine

    Enne sooleoperatsiooni on väga oluline seda sisu hästi puhastada. On mitmeid viise:

    • 3-5 päeva enne operatsiooni on ette nähtud räbuvaba dieet, 3 päeva enne seda kasutatakse lahtisteid ja (või) puhastusvahendeid.
    • Moodsam meetod on antegrade soole loputamine (lavage). Meetod seisneb 2-3 liitri osmootse lahuse võtmises operatsiooni eelõhtul. Tavaliselt on see Fortransi lahendus..

    Loputamine on vastunäidustatud soole perforatsiooni, soolesulguse, verejooksu ja raske südamepuudulikkuse korral.

    6-8 tundi enne operatsiooni pole toitu lubatud..

    Raske üldise seisundi korral on soovitatav operatsioonieelseks ettevalmistamiseks haiglas võimalikult kiiresti kirurgiline ravi edasi lükata. Sellised patsiendid korrigeerivad keha elutähtsaid funktsioone (vere, plasma, valgu hüdrolüsaatide, soolalahuste vereülekanne, hüpoksia, südamepuudulikkuse korrigeerimine jne).

    Tund enne naha sisselõiget manustatakse kahekordne keskmine antibiootikumi annus..

    Erakorraline operatsioon

    Üsna sageli tekivad olukorrad, kui patsient siseneb haiglasse tüsistustega (soolesulgus, verejooks, peritoniit). Need kõik on näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks, sellise patsiendi diagnoos on juba kindlaks tehtud ainult operatsioonilaual ja operatsiooni ettevalmistamiseks on väga vähe aega - mõni tund.

    Peamised tegevused erakorralise kirurgia ettevalmistamisel:

    1. Nasogastraaltoru sisestamine maosse, et väljutada seedetrakti ülaosa.
    2. Kateetri sisestamine keskveeni.
    3. Sokkidevastased meetmed (vere, plasma, soolalahuste, kolloidsete lahuste vereülekanne).
    4. Puhastus- või sifoonivaht (kui vastunäidustusi pole).
    5. Kusepõie kateteriseerimine.

    Sigmoidse käärsoole tööpõhimõtted

    Selles soolesektsiooni operatsiooni põhimõtted ei erine ükski käärsoole osa operatsioonide põhimõtetest:

    • Elastsus. See põhimõte näeb ette kasvajast mõjutatud soole piirkonna õrna käitlemise, et vältida vähirakkude sisenemist vereringesse ja külgnevatesse elunditesse. See saavutatakse veresoonte varajase ligeerimisega, kasvajaga mittekontakti sattumisega, soolestiku mobiliseerimisega ägeda tee kaudu.
    • Aseptilisus. Need on kõik steriilsusmeetmed, mida kasutatakse sooleoperatsioonidel, soolte nõuetekohane ettevalmistamine, kohustuslikud antibiootikumid enne operatsiooni.
    • Radikalism. Soolestiku kasvaja tuleks võimalikult palju eemaldada tervete kudede piires koos piirkondlike lümfisõlmedega, kõhuõõnde uuritakse hoolikalt metastaaside olemasolu. Kui vähimatki kahtlust kasvaja levimuses on, tehakse valik maksimaalse resektsiooni jaoks.
    • Soole avatuse taastamine. Võimaluse korral taastatakse loomulik läbimine soolestiku kaudu pärakusse. Kui see pole samal ajal võimalik, saate selle toimingu sammu edasi lükata..

    Sigmoidse käärsoole resektsioon, operatsiooni käik

    Resektsioon on sigmoidse käärsoole kõige tavalisem operatsioonitüüp. Kasutatakse kahte tüüpi resektsiooni:

    1. Distaalne resektsioon - kui eemaldatakse 2/3 sigmoidse käärsoole pikkusest ja pärasoole ülaosa ampullist.
    2. Segmentaalne resektsioon - eemaldatakse kuni 1/3 sigmoidsest jämesoolast, ainult kahjustatud piirkond.

    Resektsiooni mahu valik määratakse patoloogia astme ja levimuse järgi. Näiteks 1-2-astmelise vähiga, mis asub soolestiku keskmises kolmandikus, on segmentide resektsiooni läbiviimine üsna vastuvõetav. Kui kasvaja asub pärasoolele lähemal, viiakse läbi distaalne resektsioon. III astme vähiga on radikaalsem läbi viia vasakpoolne hemicolektoomia.

    Operatsiooni etapid:

    sigmoidse käärsoole resektsioon

    Anesteesia - üldine endotrahheaalne anesteesia.

  • Juurdepääs - alumine keskmine laparotoomia, ristisuunaline suprapubiline laparotoomia või vasaku külje kaldus ristlõige.
  • Kõhuõõne revisioon (resektsiooni piiride määramine, naaberorganite, maksa uurimine).
  • Sigmoidse käärsoole mobiliseerimine: kavandatava resektsiooni piiril lõigatakse mesenteriaal lahti, soolestiku seda lõiku varustavad anumad surutakse kokku ja sidemega.
  • Soolestiku mobiliseeritud osa eemaldatakse kirurgilisse haava.
  • Soolestiku klambrid kattuvad resektsiooni piiril.
  • Lõigatakse osa soolestikust koos mesenteeria ja piirkondlike lümfisõlmedega.
  • Soolestiku servad pingutatakse ja rakendatakse soolestiku anastomoos (käsitsi või klammerdaja abil). Viimasel ajal on selliste anastomooside moodustamiseks kasutatud ringikujulise sooleõmbluse või ringikujulise õmblusniidi seadet. Aparaadi tööosa sisestatakse päraku kaudu, pärast anastomoosi tegemist eemaldatakse ka aparaat.
  • Drenaaži paigaldamine.
  • Kihi haava sulgemine.
  • Tööaeg - 2-3 tundi.

    Hartmanni operatsioon

    Hartmanni operatsiooni (sigmoidse käärsoole obstruktiivne resektsioon koos ühe barreli kolostoomi moodustumisega) kasutatakse nõrgestatud, eakatel patsientidel, kellel on sigmoidse käärsoole pahaloomulised kasvajad või ülemise pärasoolevähk.

    Juurdepääs - keskmine sisselõige. Mobiliseerige soolestiku resekteeritud osa, ületage see klambrite vahel. Soole väljundotsa õmmeldakse ja proksimaalne ots eritub vasakpoolsesse õlavarre piirkonnas asuva eraldi sisselõike kaudu ja õmmeldakse nahale.

    Mõni aeg pärast esimest etappi saab kolostoomi eemaldada ja moodustuda kolorektaalne anastomoos..

    Kolostoomi moodustamine väljaheidete röövimiseks toimub ka palliatiivse meetodina patsientidel, kellel pole võimalik kasvajat radikaalselt eemaldada (kui kasvaja kasvab naaberorganiteks).

    Sigmoidse käärsoole laparoskoopiline resektsioon

    Soole resektsioon ei ole traditsioonilise avatud juurdepääsu korral laialt levinud, kuid laparoskoopilisel meetodil on see üsna laialt levinud.

    Laparoskoopilise kirurgia eelised:

    1. Kerge trauma: suure sisselõike asemel kasutatakse kolme kuni viit väikest punktsiooni, mis pärast paranemist ei jäta nahale peaaegu mingeid jälgi (täiendav kosmeetiline efekt).
    2. Mitu korda madalam kui verekaotus.
    3. Operatsioonijärgne valu peaaegu puudub.
    4. Puudub vajadus pika voodivõtmise järele, mis vähendab trombembooliliste komplikatsioonide riski.
    5. Lühike rehabilitatsiooniperiood.
    6. Operatsioonijärgsete adhesioonide ja herniate tekkimise oht on peaaegu minimeeritud..

    Laparoskoopilise resektsiooni ettevalmistamine on sama, mis avatud operatsiooni korral. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Sammud on peaaegu samad, mis avatud juurdepääsu korral. Anastomoosi moodustumine toimub pärasooles sisestatud klammerdajaga..

    Laparoskoopilist resektsiooni saab teha healoomuliste kasvajate, divertikuloosi ja vähi korral 1.-2. Staadiumis. Kirurgid on alati valmis sellise operatsiooni lavale viima..

    Laparoskoopilist operatsiooni saab teha ka soole järjepidevuse taastamiseks mõni aeg pärast kolostoomi moodustumist.

    Laparoskoopilise resektsiooni puudused:

    • Nõuab kallite seadmete ja spetsiaalselt koolitatud kirurgi kasutamist, mis suurendab märkimisväärselt operatsiooni kulusid.
    • Laparoskoopiline resektsioon kestab 1,5 korda kauem kui tavaline laparotoomiaoperatsioon.
    • Kirurgid ei soovi vähktõve korral laparoskoopilist resektsiooni, kui on vaja kõhuõõnde põhjalikult revideerida.

    Operatsioonijärgne periood

    Pärast laparotoomiaoperatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda. Mitme päeva jooksul on ette nähtud voodirežiim, parenteraalne toitumine (toitelahuseid manustatakse intravenoosselt).

    Valuravimid ja antibiootikumid on ette nähtud.

    Järgmisel päeval on lubatud joomine (veel vesi, kuivatatud puuviljade, suhkruta). Järk-järgult laieneb dieet: esiteks on lubatud vedel toit, kartulipüree, vedel teravili, tarretis. Seejärel lisatakse dieedile fermenteeritud piimatooted, valgu omletid, keedetud liha, küpsetatud õunad, keedetud köögiviljad, kodujuust.

    Toit ei tohiks olla soolane, piprane. Sööki pakutakse väikeste portsjonitena 6-8 korda päevas.

    Drenaaž eemaldatakse 3-4 päeval. Õmblused eemaldatakse 6-8-ndal päeval. Väljakirjutamine haiglast toimub tavaliselt 13–15 päeva pärast. Puude taastumine toimub 1,5 - 2 kuu jooksul pärast operatsiooni.

    Pärast laparoskoopilist resektsiooni võite tõusta ja kõndida järgmisel päeval, tühjendamine on võimalik 5 - 7 päeva pärast.

    2-3 kuu jooksul on vaja järgida dieeti, mille toksiinide sisaldus oleks minimaalne. Välja jäetakse jämedad taimsed toidud, kaunviljad, rukkileib, muffinid, soodad, täispiim.

    Väljaheite vedeldamine saavutatakse piisava koguse vedelate või laktuloosipreparaatide (dufalac) võtmise teel.

    Kuidas toimub pärasoolevähi operatsioon ja võimalikud tagajärjed

    Kasvajate ilmnemine soole seintel on seotud kasvaja arenguga. Algstaadiumis on neoplasm healoomuline ja provotseerivate tegurite tõttu muutub see onkoloogiliseks manifestatsiooniks. Kui konservatiivset ravi osutati valel ajal, vajab patsient kolorektaalse vähi operatsiooni. Pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks eristatakse mitmeid kirurgilise protseduuri meetodeid..

    Tuumori kliinilised ilmingud ja staadiumid pärasooles

    Et mitte segi ajada pärasooles (pärasooles) esinevat onkoloogilist haigust, peate teadma sümptomeid ja seejärel on ravi ette nähtud. Pahaloomulise kasvaja ilmnemisel tunneb patsient üldist lagunemist ja täheldatakse unetust. Söögiisu väheneb järk-järgult ja tekib luuvalu. Pearinglus ilmneb halva toitumise tõttu..

    Pärasoole pahaloomulise kasvuga patsient ei pruugi märgata kehatemperatuuri tõusu 37 ° C-ni. See sümptom hakkab pidevalt ilmnema..

    Patsient hakkab tundma ega talu mingeid lõhnu ning väljaheites on verd ja lima. Kui pärasooles moodustumine jätkub, avaldub valu sündroom järgmistes kohtades:

    • ristluu;
    • tagaluu;
    • perineum.

    Roojamise ajal väljuvad väljaheited lindi kujul. Patsient kaebab sagedase soolestiku tühjendamise tunde pärast ja võõrkeha tunne pärasooles. See aitab kaasa kõhukinnisusele..

    Sümptomid ilmnevad haiguse teatud staadiumiga. Seetõttu iseloomustab esialgset staadiumi kasvaja limaskesta epiteelis. Kahjustus võtab väikese koha ja ei metastaase..

    Järgmise etapiga kaasneb kasvu suurenemine 5 cm-ni.Selles etapis võib täheldada läheduses asuvate lümfisõlmede metastaase. Kolmandat etappi iseloomustab tuumori suurus üle 5 cm.Lümfisõlmedes on metastaasid. Neoplasmi lõppfaasis lähevad nad üle teistesse elunditesse ja süsteemidesse. Teistesse kudedesse ja lümfisõlmedesse tekib metastaasid..

    Terapeutilised meetodid

    Pärasooles asuva kasvaja algstaadiume saab ravida operatsiooniga. Kiirguse ja keemiaravi kasutamine ei aita haigusest vabaneda. Seetõttu viiakse ravi läbi kõikehõlmavalt. Spetsiaalne teraapia viiakse enne ja pärast operatsiooni läbi käärsoolevähi eemaldamiseks.

    Onkoloogia kirurgia

    Sekkumist kasvaja eemaldamiseks pärasooles ei tehta, kui patsient on tõsises seisundis ja saabunud kirurgi juurde. Lisaks ei tehta teatud haiguste korral pärasoolevähi operatsiooni nõrgenenud keha tõttu. Muudel juhtudel viiakse sõltuvalt diagnostilistest näidustustest läbi vähktõve ravimeetodid pärasoole täieliku või osalise eemaldamisega.

    Eesmise resektsiooniga viivad arstid eemaldamise läbi, kui pärasoole ülaosas on kasv. Sekkumine toimub sisselõike vormis alakõhus ja sigmoidse käärsoole ja pärasoole ühendus eemaldatakse. Madal resektsioon tehakse siis, kui kasvaja asub pärasoole keskmises või alumises osas. Kirurg teostab pärasoole täieliku eemaldamise.

    Patsiendi ekstirptsioon toimub kahe sisselõikega, mis asuvad kõhus ja vahelahas, kui vähk mõjutab enamikku pärasoole. Pärasool, anaalkanalis kasvavate aladega ja külgnevate kudedega eemaldatakse..

    Lokaalne eemaldamine viiakse läbi 1. astme kasvajaga, kasutades endoskoopi. Protseduur võimaldab teil eemaldada pärasooles väikesed kasvud. Kui kahjustused asuvad päraku lähedal, siis endoskoopi ei kasutata. Kasvaja eemaldatakse kirurgiliste instrumentide abil päraku kaudu..

    Lisaks resektsioonile kasutatakse kirurgias kasvaja eemaldamise meetodeid, säilitades samal ajal sulgurlihase. Sel juhul saab läbi viia transanaalse ekstsisiooni. Kirurgilise sekkumise näidustuseks peetakse kasvajate ilmnemist pärasoole alumises osas. Protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalseid kirurgilisi instrumente. See ei eemalda lümfisõlmi.

    Kirurg saab kasutada avatud laparoskoopiat. Selleks on vaja teha mitu sisselõiget kõhupiirkonnas. Ühte auku sisestatakse laparoskoop, teise sisestatakse kirurgilised instrumendid ja eemaldatakse kasvud või kahjustatud piirkond. Laparoskoopiline resektsioon võimaldab patsiendil pärast operatsiooni kiiresti taastuda.

    Ettevalmistused patsiendile

    Enne operatsiooni on patsient protseduuriks ette valmistatud. Patsiendil soovitatakse tarbida minimaalselt kiudaineid sisaldavaid toite. Raviarst tühistab vere vedeldamist soodustavad ravimid. Selle asemel on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

    Päev enne operatsiooni peate jooma rohkem vedelikke, kuid te ei saa tahket toitu süüa. See võimaldab teil soolestikku hõlpsalt puhastada.

    Sunnitud soole liikumist saab teha mitmel viisil. Selleks kasutatakse puhastavaid vaenlasi, mida tehakse kogu päeva vältel regulaarsete intervallidega. Vajadusel kasutage tugevaid lahtisteid ja 8 tundi enne protseduuri on keelatud süüa ja juua vedelikke.

    Kui patsient lubati nõrgestatud seisundis, lükatakse pärasooles kasvaja eemaldamise operatsioon edasi. Haiglas saavad nad vereülekannet. Arstid määravad vajalikud lahused intravenoosselt. Pärast seisundi normaliseerumist on operatsioon lubatud. Operatiivse ravimeetodi rakendamine võtab aega rohkem kui 3 tundi. Kasvu eemaldamine toimub üldnarkoosis.

    Kuidas toimub taastumisprotsess pärast operatsiooni

    Kui pärasool on täielikult välja pressitud, loovad kirurgid selles kohas stoma. Arstid peaksid hoiatama kunstliku anaalse ava läbiviimise ja tekitamise eest. See asjaolu põhjustab tagasitõmbumise tagasilükkamise..

    Pärast operatsiooni peate järgima arsti soovitusi. Patsient veedab haiglas mitu päeva. Operatsioonijärgne haiglas viibimine võimaldab normaliseerida seedimist ja kehaprotsesse. Onkoloog määrab ravimid. Kui patsiendil on kolostoomia, selgitavad nad talle, kuidas selle seadmega elada. Kaasaegses meditsiinis saab augu fikseerida nahaga külgnevate plaatidega. Lisaks täpsustatakse stoma hoolduse meetodeid ja vahendeid.

    Võimalikud tüsistused pärast kasvukohtade eemaldamist

    Ebameeldivad tagajärjed võivad olla mitte ainult enne ravi, vaid ka pärast operatsiooni. Pärasoole väljapressimine protsessi keerukuse tõttu võib patsiendile kaasneda tüsistustega.

    Tagajärjed hõlmavad järgmist:

    • neoplasmide mittetäielik eemaldamine;
    • närvilõpmete kahjustus;
    • muude elundite kahjustus.

    Seetõttu võib patsiendil olla oht kasvaja uuesti ilmumiseks. Vastasel juhul tekivad probleemid urineerimisega, kui patsient ei kontrolli põie tühjendamise protsessi. Mõnikord ilmneb sisemine verejooks.

    Soovitused haiglast väljakirjutamiseks

    Kui kolorektaalvähi ravi on lõpule jõudnud ja patsient on kodus, peab ta hoolitsema stoma eest. Pärast kasvaja eemaldamist jätkub ravi, mis seisneb toitumise normaliseerimises. Arstid soovitavad onkoloogia dieeti.

    Kolorektaalse vähi toitumise korrigeerimine on sama, nii enne protseduuri kui ka pärast seda. Seetõttu tarbitakse sööki väikeste portsjonitena kuni 6 korda päevas. Menüü peaks sisaldama kääritatud piimatooteid. Kasulikuks peetakse köögivilju ja puuvilju, millest valmistatakse kartulipüree või salateid. Tatar, pärl oder ja kaerahelbed aitavad seedimist parandada. Lubatud süüa tailiha ja mereande. Nõusid tuleks serveerida keedetud või aurutatuna. Aja jooksul hakkavad nad dieediteraapiat häirima, see põhjustab probleeme seedetraktiga.

    Kui pärast kasvajaoperatsiooni ilmuvad lahtised väljaheited, on dieedist vaja eemaldada madala kiudainesisaldusega toidud. Kui rehabilitatsiooniperiood lõpeb ja seedimine normaliseerub, saab patsient minna üle tavalisele toidule. Selleks pöörduge toitumisnõustaja poole.

    Lisaks toitumisele tehakse patsiendile pärasoole kasvaja jaoks operatsiooni. Need on vajalikud pärasoole ja sulgurlihase lihaste tugevdamiseks.

    Kui tuvastatakse soolestiku kasvu sümptomid, tuleb osutada õigeaegset abi. Vastasel juhul on vaja ravida pärasoole kasvaja tagajärgi, mis võivad lõppeda surmaga. Pärasoole onkoloogiliste moodustistega kaasneb valu ja väljapääs mäda ja lima pärakust koos väljaheitega. Esialgsetes etappides eemaldatakse kasvud ilma pärasoole täieliku eemaldamiseta.

    Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on üksnes informatiivne eesmärk. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

    Autor: Rumyantsev V. G. Kogemus 34 aastat.

    Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnostika ja viib läbi ravi. Põletikuliste haiguste uurimise rühma ekspert. Üle 300 teadustöö autor.

    HIPEC. Eluaastad kuude asemel kõhuõõne pahaloomuliste kasvajatega

    Paljud pahaloomulised kasvajad levitavad metastaase kõhukelmesse - õhukesse “membraani”, mis katab kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Seda nähtust nimetatakse (alates lat. Kõhukelme - kõhukelme) peritoneaalseks kartsinoosiks (kartsinoomatoos - pole üldiselt tunnustatud, kuid üldiselt aktsepteeritud sünonüüm, mida me ka kasutame). Prosiformsed (nagu hirss) metastaasid on hajutatud kogu kõhukelme pinnale.

    See juhtub 50% juhtudest kõhupiirkonna onkoloogias (seedetrakti või reproduktiivorganite kasvajad). Tuletame meelde, et kolorektaalvähk (jämesoole- ja pärasoolevähk) ning maovähk on kõigi vähktõbede surmajuhtumite arvu poolest 2. ja 3. kohal.

    Kõhukelme kartsinoomatoosi keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on 1,5–6 kuud. Kuni viimase ajani polnud selliste patsientide raviks midagi. Ei operatsioon ega keemiaravi ei saaks seda teha. Patsiendid tunnistati ravimatuks (ravimatuks). 5-aastane elulemus 90ndate alguses oli peaaegu 0.

    Kuid viimase 20 aasta jooksul on aktiivselt arendatud peritoneaalse kartsinoomatoosi ravimeetodit, kasutades HIPEC (hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi) - hüpertermiline intraperitoneaalne (intraperitoneaalne) keemiaravi. Meetod annab suurepäraseid tulemusi: suurendab 5-aastase elulemuse 40-50% -ni ja annab mõnikord täieliku ravi.

    HIPEC-tehnika jõudis Venemaale väga hilja. Lisaks meie „Meditsiinile 24/7” kasutatakse seda piiratud arvus kliinikus isegi Moskvas ja piirkondades on see väga harv juhtum. Ravi, mida maailmas on edukalt kasutatud enam kui 20 aastat, pole Venemaal patsientidele peaaegu saadaval. Põhjus on tarnete kõrge hind.

    Halvim on see, et isegi paljud arstid ei tea, et kartsinoomatoosiga on võimalus elu pikendada. Seetõttu räägime täna HIPECist üksikasjalikult: kellele see aitab, kes annab tulemusi ja kui palju see maksab.

    Mis on HIPEC?

    HIPEC-tehnika olemus seisneb selles, et vahetult pärast tsütoduktiivset (see tähendab kasvajarakkude eemaldamist) kõhukelme ja kõhuõõne elundite operatsiooni tehakse patsiendile perfusioon 60–90 minutit - kõhuõõne pestakse keemiaravi kontsentreeritud lahusega, kuumutatakse kuni 42-43 ° C.

    Eesmärk on hävitada maksimaalne arv kasvajarakke, mis paratamatult jäävad alles ka pärast kolde kõige põhjalikumat kirurgilist eemaldamist ja kutsuvad esile retsidiivi.

    Selgitame allpool omadusi, mis muudavad HIPEC-ist tõeliselt ainulaadse tehnika, ja kõigepealt selgitame välja, milliseid diagnoose see võib aidata ja miks see mõnikord osutub ainsaks võimaluseks pikendada inimese elu vähktõve lõppstaadiumis..
    Millised kasvajad põhjustavad peritoneaalset kartsinoomatoosi ja miks see on nii ohtlik?

    Paljud levinud vähiliigid levivad kõhuõõnde..

    • munasarjavähk - 60–70% juhtudest põhjustab kartsinoomatoosi;
    • maovähk - kartsinoomatoos 40-50% juhtudest;
    • kõhunäärmevähk - 30–40% juhtudest;
    • käärsoole- ja pärasoolevähk (kolorektaalne vähk) - 10–15% juhtudest;
    • maksavähk;
    • Emakakaelavähk;
    • pimesoole vähk (lisa);
    • kõhukelme haruldased primaarsed kasvajad (mesotelioom ja pseudomükoom).

    Kõik need pahaloomulised kasvajad levitavad vähirakke kas siis, kui primaarne kasvaja kasvab füüsiliselt kõhuõõnde või koos vere- ja lümfivooluga - mõnikord juhtub see primaarsete kasvajate kirurgiliste operatsioonide ajal.


    Kartsinoomatoosi areng kolorektaalvähi korral: pärasoolest kõhuõõnde

    Kui vähirakud satuvad kõhukelme poolt piiratud õõnsusse, põhjustavad nad tõenäoliselt sekundaarseid kasvajaid, metastaase. Peritoneaalne kude on rikkalik kasvufaktorite allikas ja nende arenguks mugav keskkond. Mikroskoopilised metastaasid levivad mööda kõhukelme pinda, mõjutavad siseorganeid.

    Metastaasid häirivad verevarustust ja lümfivoolu, võtavad siseorganid toitumisest ja ruumist, põhjustavad sageli obstruktsiooni (näiteks soolestiku või pigistavad kusejuhte). Lisaks provotseerib see astsiiti - efusioon ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde - kõige tavalisem kartsinoomatoosi sümptom.


    Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde

    Vere ja lümfi stagnatsioon, joobeseisund, siseorganite kokkusurumine metastaaside ja / või kogunenud vedelikuga astsiidiga on põhjused, miks kartsinoomatoosiga patsiendid ei ela aasta läbi ravita.

    Muu ravi sellistel juhtudel ei toimi.

    Peaaegu kogu onkoloogia ajaloo vältel usuti, et peritoneaalne kartsinoomatoos ja peritoneaalsed kasvajad ei reageerinud ühelegi olemasolevale raviviisile..

    Kiiritusravi ei kasutata kartsinoomatoosi ravis, kuna suured kiirgusdoosid nii ulatuslikku kõhu piirkonda on patsiendile ohtlikud veelgi tõsisemate komplikatsioonidega.
    Kirurgiline ravi on ebaefektiivne, kuna kõhukelme pinnal olevad metastaasid võivad olla mikroskoopilised või paikneda ligipääsmatutes kohtades ja arst ei näe neid operatsiooni ajal. Ja kartsinoomatoosi kiireks taastekkeks piisab ühest kõhukelmeõõnde jäänud vähirakust.

    Süsteemne keemiaravi peaaegu ei avalda kõhukelme kasvajate suhtes tundlikku mõju - kuni 3 mm suurused tuumori fookused (enamik neist on kartsinoomatoosiga) ei arenda oma veresoonte süsteemi - seetõttu on need süsteemse intravenoosse keemiaravi jaoks halvasti kättesaadavad.

    Ravimite kontsentratsiooni suurendamiseks kõhukelme piirkonnas on võimatu manustada suuremaid keemiaravi annuseid. see võib pöördumatult kahjustada teisi organeid ja kudesid, mis jõuavad keemiaravi liiga küllastunud vereringesse.

    Seetõttu usuti pikka aega, et peritoneaalse kartsinoomatoosiga patsiendid on ravimatud. Ja ikkagi on paljud arstid - muide, erinevates riikides - samal arvamusel. Meie patsientide hulgas on sageli neid, kes "haiglast" välja viidi, sest "kartsinoomatoosil pole midagi ravida". Kui nad tulevad meie juurde ja saavad teada HIPEC-iga ravimise võimalusest, selgub, et nad kuulevad sellest tehnikast esimest korda.

    20. sajandi teisel poolel ilmusid esimesed teosed, mis rääkisid intraperitoneaalse keemiaravi võimalustest. Viimase 20 aasta jooksul on see suund aktiivselt arenenud ja selle lõi XX sajandi 80-ndatel aastatel ameerika onkoloogide kirurg Paul Shugabaker - ta oli esimene, kes tuli välja tsütoduktiivse kirurgia kombineerimisega kuuma keemiaravi abil, mis süstiti otse kõhuõõnde. Ja see andis tulemuse

    HIPEC - efektiivsuse saladus

    5 parameetrit, mis määravad HIPEC jõudluse

    Mõlemad omadussõnad on olulised nimetuses „hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi”.

    Hüpertermia on temperatuuri tõus.

    • Kõrge temperatuur iseenesest võib põhjustada kasvajarakkude kahjustusi ja surma. Lisaks muudab nad kemoteraapia suhtes haavatavamaks: suurendab rakumembraanide läbilaskvust.
    • Pealegi suureneb tundlikkus valikuliselt - kasvajarakud hakkavad surema temperatuuril 40 ° C ja terved rakud püsivad kuni 44 ° C. Hüpertermia tingimustes muutuvad kasvajakudede omadused (muu verevarustus, hapnikuaste ja DNA paranemise tunnused) nende jaoks mitte eeliseks, vaid nõrgaks kohaks..
    • Lisaks põhjustab temperatuuri tõus tavaliselt immuunvastust: lümfotsüütide arvu suurenemine - immuunsuserakud, mis võivad kasvajarakke hävitada. Vereplasmas tõuseb interleukiinide, interferoonide, tuumori nekroosifaktorite jne tase. Kõigil neil on oma kasvajavastane toime ja lisaks on nad võimelised tugevdama teatud keemiaravi ravimite toimet..
    • Veel üks oluline hüpertermia pluss - see aitab kaasa ravimi aktiivsemale tungimisele kudedesse - 3 mm sügavusele - sellest piisab, et katta enamus pärast operatsiooni jäänud mikrometastaasidest.

    Kõhukelme sees - keemiaravi toimib paremini. HIPECi jaoks kasutatakse standardseid keemiaravi ravimeid, kuid nende kohalik kasutamine peritoneaalses kartsinoomatoosis on palju tõhusam..

    • Esiteks on keemiaravi otseses kokkupuutes kasvaja fookustega. Kohalik otsene kokkupuude - tugevam kui vereringe kaudu intravenoosse keemiaravi abil.
    • Teiseks, kõhukelme kaudu ravimid praktiliselt "ei leki" üldisesse vereringesse.

    See võimaldab kasutada keemiaravi kontsentraate HIPEC-iga 20, 50 ja mõnikord 100 korda rohkem kui süsteemse keemiaravi korral - kõhuõõnes asuvad vähirakud saavad surmavaid annuseid ja kogu keha praktiliselt ei kannata kõrvaltoimete all.

    Kuidas kõik läheb?

    HIPEC-protseduur on rangelt öeldes terve rea tegevuste teine ​​pool. Ilma tsütoduktiivse operatsioonita võib HIPECi teostada piiratud arvul juhtudel vastavalt erinäidustustele. Tavaliselt on protseduur operatsiooni jätkamine, mis annab ellujäämise prognoosimisel olulise paranemise.

    Koos kasvaja fookuste eemaldamisega võtab kogu sekkumine aega 6–18 tundi. Protsessi võib jagada 4 etappi.

    1) kõhuõõne audit. Seda tehakse selleks, et mõista, kas HIPEC-ravi on sellele patsiendile näidustatud, kas see suurendab eeldatavat eluiga ja parandab selle kvaliteeti. Auditi käigus uurib kirurg hoolikalt kõhuõõnde ja määrab kõhukelmevähi indeksi (PCI).

    Selle arvutamiseks jagatakse kõhuõõne ja peensoole tinglikult 13 kvadrandipiirkonda, igas neist hinnatakse suurimat tuumori fookust skaalal 0–3:

    • koldeid ei leitud - 0 punkti;
    • kahjustused, mille suurus on alla 0,5 cm - 1 punkt;
    • kolded, mille suurus on alla 0,5-5 cm - 2 punkti;
    • kahjustus üle 5 cm või mitu väiksemat sõlme - 3 punkti.

    Kõhuõõne jagamine sektsioonideks PCI määramiseks

    Punktid liidetakse kõigi kvadrantide vahel - see on PCI väärtus. Mida rohkem punkte - seda halvem on prognoos. Kui PCI on kriitilisest kõrgem (võttes arvesse kasvaja tüüpi ja patsiendi seisundit), võib nii operatsiooni kui ka HIPEC protseduuri pidada sobimatuks.

    Tehakse operatsioonisisene audit - s.t. vahetult enne põhioperatsiooni. Mõnel juhul saab seda teha eraldi diagnostilise laparoskoopilise operatsioonina - vähem traumeeriv, läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide.

    2) tsütoreduktiivne operatsioon. Kui revisjoni tulemuste kohaselt hinnatakse PCI-d rahuldavaks, eemaldab kirurg kõik nähtavad ja käega katsutavad (puudutusega tuntavad) kasvajasõlmed.

    Eemaldage kõhukelme üksikud lõigud, elund, milles primaarne kasvaja asub, naabruses olevad siseorganid või nende osad, kui neid mõjutavad ka metastaasid. Sageli on need soole, põrna, sapipõie lõigud.

    Meie "24/7 meditsiinis" saavad kirurgid selles etapis laua taga veeta 6 ja 9 tundi, sest nad mõistavad, et kui põhjalikult nad oma tööd täidavad, sõltub sellest, kui efektiivne on HIPEC-i edasine protseduur. Ja see tähendab, kui kaua kauem patsient elab..

    3) hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi. Tegelikult HIPEC. Kateetrid ja temperatuuriandurid sisestatakse kõhuõõnde, ühendatakse spetsiaalse aparaadi ja mahutiga keemiaravi ravimi lahusega. See perfusioonisüsteem (muidugi arstide järelevalve all) hoiab ringleva vedeliku seatud temperatuuri ja rõhku. Keemiaravi lahus ringleb patsiendi kõhuõõnes 60–90 minutit.

    Selle aja jooksul “pesi” ta mehaaniliselt kõik verehüübed ja lümfi, millele tuumorirakud kinnitada said. Kuum kemoterapeutikum avaldab sügavat mõju kudedele, kuhu võivad jääda kirurgile nähtamatud mikrometastaasid, ja hävitab need tärkavad kasvajad enne, kui nad kasvama hakkavad. Lisaks tungib keemiaravi aktiivselt lümfisõlmedesse, mida on palju kõhuõõnes, mis hoiab ära metastaaside edasise leviku kogu kehas.

    Pärast protseduuri eemaldatakse ravim kõhuõõnest, pestakse soolalahusega ning eemaldatakse andurid ja kateetrid..


    HIPECi skeem

    4) rekonstrueeriv kirurgia. Kui soolestiku osad eemaldatakse, taastab kirurg soolestiku järjepidevuse - moodustab anastomoosi, viib jämesoole / väikese / rinnakese ülemise otsa kõhu pinnale väljaheite eraldamiseks.

    Keskmiselt veedab patsient kliinikus 2–4 nädalat. 2-3 nädalat pärast operatsiooni tehakse järelkontroll. Seda tuleb korrata 3 kuu pärast ja järk-järgult vähendatakse kontrollimiste sagedust ühele korrale aastas.

    Selles videos teostavad meie kolleegid HIPEC protseduuri munasarjavähiga patsiendil..

    Nagu iga ravi, on ka HIPEC-iga riskid ja vastunäidustused.

    Operatsioonijärgne periood on eraldi etapp, kuid see pole vähem oluline. Me mõistame alati, kui raske on meie patsientide jaoks (ja paljud tulevad meie juurde eriti tõsises seisundis) taastumisperiood pärast sellist pikka ja üsna agressiivset sekkumist nagu tsütoreduktiivne operatsioon + HIPEC. Seetõttu toimetame patsiendi kohe pärast operatsiooni ööpäevaringselt intensiivravi osakonda.

    Tüsistused võivad olla samad, mis pärast kõhuõõnes tehtavat kirurgilist sekkumist, seetõttu jälgitakse patsienti hoolikalt verejooksu või operatsioonijärgse haava põletiku nähtude ilmnemisel - ja nad on igal hetkel valmis aitama.

    Intraperitoneaalse hüpertermilise kemoteraapiaga seotud kemoterapeutiliste ravimite kõrvaltoimed on veelgi vähem väljendunud kui intravenoosse manustamise korral - hoolimata asjaolust, et annus ja seega ka kasvajavastane toime on HIPEC-i korral kümme korda suurem.

    Kahjuks on kõigi meie kirurgide soovi ja oskustega patsiente, kelle jaoks sekkumise kasulik mõju ei õigusta operatsioonijärgse taastumise raskusi.

    Tsütoreduktiivse operatsiooni ja sellele järgneva HIPEC-protseduuri toimimiseks peavad olema täidetud mitmed tingimused:

    • Patsient peaks saama samal ajal läbida operatsiooni ja keemiaravi. Vanuse ega tervisenäitajad ei tohiks seda takistada - näiteks ei tohiks olla neeru- ega maksapuudulikkust. Enne protseduuri uurime kindlasti patsienti põhjalikult.
    • Metastaaside levik peaks piirduma ainult kõhuõõnega. Kui teistes elundites leidub metastaase, mida ei saa eemaldada, levivad need edasi ja vähendavad HIPEC-i mõju tühiseks..
    • Metastaasid, mis on suuremad kui 2,5 mm, ei tohiks katta kogu kõhukelme pinda - neid kõiki on võimatu eemaldada.

    HIPEC-i eelised on siiski palju muud kui piirangud

    Meil õnnestub aidata suurt hulka inimesi. Üks neist patsientidest jõudis meie juurde pärast ravi mitmes kliinikus - sealhulgas Iisraelis ja Singapuris. Pealegi ei leidnud arstid pikka aega primaarset kasvajat, progresseeruva kartsinoomatoosi põhjuseid. Selgus, et 2012. aastal tehti talle pimesoolepõletik ja nad ei öelnud talle, et pimesoolel oleks haruldane kasvaja - pseudomükoom. Viimase 5 aasta jooksul oli patsiendil 13 operatsiooni - neid tehti 2–4 korda aastas! Kuid ükski meditsiiniasutus ei pakkunud talle HIPEC-i, ehkki tema puhul oli see ideaalne lahendus. Patsient ei kuulnud isegi pärast seda pikki aastaid kestnud ravi sellest tehnikast.

    Tegime talle tsütoreduktiivse operatsiooni ja HIPEC protseduuri ning pärast seda on ta elanud 10 kuud ilma haiguse progresseerumiseta.

    Mõnel juhul viib HIPEC kestva paranemiseni. Näiteks teatasid kolleegid USA-st peritoneaalse mesotelioomiga naisest. HIPEC-iga sai ta haiguse üle, elas 3 aastat vähita ja suutis lapse sünnitada.


    Jessica Blackford-Cleeton, mille HIPEC lubas ellu jääda ja emaks saada.

    HIPECi metoodika probleemid Venemaal

    Kahjuks kasutatakse HIPEC-i endiselt piiratud arvul kliinikutes. Sellel on mitu põhjust ja need on iseloomulikud kõigile uutele tehnoloogilistele ravimeetoditele..

    • Seda tehnikat peetakse endiselt innovaatiliseks, kõigil arstidel pole vajalikku kogemust. Lisaks ei vaja protseduur mitte ühte ega teist, vaid tervet kõrge kvalifikatsiooniga arstide meeskonda - see on pikk, keeruline ja intensiivne operatsioon.
    • Seadmed on kallid, mitte kõik riigid ja mitte kõik kliinikud ei saa perfusioonisüsteemi ja tarvikute jaoks raha kulutada.
    • Arstid on üsna konservatiivsed. Keegi usub, et protseduur nõuab üksikasjalikumat uurimist. Ja mõnele neist ei meeldi hüpertermilises keemiaravis osaleda, sest nad kardavad oma tervise pärast - HIPEC-i ajal keemiaravi ravimite aurustumine võib kohalviibivatele arstidele kahjulik olla. Kuigi üldiselt on suletud vooluringi aurud minimaalsed, pole negatiivsed tagajärjed, isegi kui need on olemas, pöördumatud, peab arst jälgima ainult hoolikalt neerude ja maksa seisundit.

    Kuid enam kui 70 juhtivat onkoloogi kirurgi 55 vähikeskusest 14 riigis, sealhulgas Ameerika Ühendriikides (kus see protseduur sündis), Kanadas, Prantsusmaal ja Suurbritannias, on jõudnud järeldusele, et HIPEC võib oluliselt suurendada kartsinoomatoosiga patsientide eeldatavat eluiga. eriti kolorektaalse vähi korral.

    Erinevate riikide kliinilised uuringud näitasid tulemusi, kui pärast peritoneaalse kartsinoomatoosi ravi HIPEC-iga elasid patsiendid seitse aastat pimesooletuumoriga, üle 5 aasta peritoneaalse mesotelioomiga, 5 aastat kolorektaalse vähiga, 2 aastat munasarjavähiga - arvestades, et tavapärase ravi korral on nende ellujäämine varieerus 2 kuni 14 kuud.

    Omakorda veendusime HIPECi efektiivsuses omaenda ulatusliku kliinilise kogemuse kaudu. Loodame, et mõne aasta pärast rakendatakse HIPEC CHI ravistandardites ja see on saadaval kogu riigis. Vahepeal anname patsientidele võimaluse mitte otsida sellist abi välismaalt, vaid saada seda Moskvas.

    Soole kasvaja eemaldamise operatsioon

    Kolorektaalne vähk on epiteelirakkude pahaloomuline kasvaja peamiselt pärasoole või käärsoole kahjustusega. Patoloogia algstaadiumis ei avaldu mingil viisil ja ainus sümptomatoloogia võib olla märk, mis näitab seedetrakti funktsiooni rikkumist. Kui tuvastatakse selline patoloogia nagu soolevähk, on operatsioon kõige tõhusam ravimeetod, mis võimaldab teil pikendada patsiendi kogu elu.

    Otstarbekus

    Operatsiooni peamine eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine. Paralleelselt, et vältida kordumist, eemaldatakse metastaasid ja külgnevad lümfisõlmed.

    Oluline on rõhutada, et kogu kõhuõõnde saab uurida ainult operatsiooni ajal. Alles pärast seda on võimalik täpselt kindlaks teha vähi staadium, kuna sellest sõltub ravi taktika ja patoloogia prognoos. Seega tehakse soolevähi operatsiooni mitte ainult meditsiinilisel, vaid ka diagnostilisel eesmärgil. Lisaks saab kasvajast täielikult vabaneda ainult tänu temale.

    Kirurgilisel sekkumisel on oma näidustused. Kõigepealt tuleks esile tõsta absoluutseid näidustusi, eriti soolesulgust, kui kasvaja kasvab soolestikus ja rikub seeläbi masside läbimist.

    Samal ajal on varakult diagnoositud kasvaja olemasolu ka näidustus eemaldamiseks. Sel juhul on kõige optimaalsem võimalus radikaalne operatsioon, mille käigus eemaldatakse mitte ainult moodustis ise, vaid ka läheduses asuv tervislik kude, mis vähendab märkimisväärselt selle kordumise riski. Lisaks eemaldatakse tingimata läheduses asuvad lümfisõlmed, kuna metastaasitud kasvajad lokaliseeruvad esiteks neis.

    Palliatiivse kirurgia näidustuste loetelu näeb veidi erinev. Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui kasvajat pole võimalik täielikult eemaldada. Patsiendi seisundi leevendamiseks ja obstruktsiooni kujul esinevate tüsistuste kõrvaldamiseks viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

    Seega on operatsiooni näidustuseks kasvaja olemasolu, sõltumata selle suurusest ja asukohast, kuid operatsiooni taktika määratakse individuaalselt.

    Vastunäidustused

    Hoolimata asjaolust, et sellise haiguse diagnoosimisel nagu käärsoolevähk. operatsioon on kõige tõhusam ravimeetod, seda võidakse eitada. Kirurgilise sekkumise vastunäidustused on järgmised tingimused:

    • patsiendi raske seisund;
    • dekompenseeritud südamepuudulikkus;
    • raske neerukahjustus;
    • maksapuudulikkus;
    • mis tahes nakkusliku protsessi äge staadium.

    Juhul, kui see seisund ohustab patsiendi elu, võib hoolimata vastunäidustuste olemasolust teha soolevähi operatsiooni, võttes arvesse riske ja võimalikke tagajärgi.

    Soolevähi kirurgilise ravi tüübid

    Operatsiooni saab teha mitmel viisil. Neid võib jagada kahte suurde rühma:

    1. Radikaalne toimimine.
    2. Kohalik operatsioon.

    Nii esimesel kui ka teisel juhul saab kasutada kas õõnsusele juurdepääsu või laparoskoopilist. Taktika sõltub kasvaja staadiumist ja suurusest. Lisaks saab eraldi eristada väikeste kasvajate olemasolul kolonoskoopia ajal tehtud operatsiooni.

    Kuidas läheb soolevähi operatsioon??

    Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis pärast täielikku uurimist. Sõltuvalt sellest, kas on valitud laparoskoopiline või laparotoomia meetod, tehakse juurdepääsu tagamiseks pehmete kudede sisselõige. Edasine taktika sõltub sekkumise tüübist:

    1. Radikaalse operatsiooniga eemaldatakse kahjustust ümbritsev primaarne kasvaja, lümfisõlmed ja terved kuded.
    2. Kontaktivaba tehnika hõlmab tuumorit toitvate anumate väljalõikamist ja alles pärast seda eemaldatakse kahjustusega soole piirkond, puudutamata kasvajat ennast.
    3. Radikaalne En-bloki tehnika viiakse läbi siis, kui kasvaja levib naaberorganitesse. Sel juhul eemaldatakse ka kõik kaasatud kuded, puudutamata kasvajat ennast..
    4. Kohaliku eemaldamise korral eemaldatakse ainult tervislike kudede minimaalse osalusega haridus.

    Operatsiooni läbiviimisel on oluline uurida külgnevaid kudesid metastaaside suhtes. Alles pärast seda kudet õmmeldakse kihtides ja vajadusel paigaldatakse drenaažid.

    Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

    Soolevähi operatsioonil, sõltumata meetodist, võivad olla selle tüsistused. Need kõik jagunevad varaseks ja hiliseks. Esimesed hõlmavad:

    • verejooks operatsiooni ajal või vahetult pärast seda;
    • anastomoosi ebaõnnestumine;
    • soole parees;
    • soolesulgus;
    • trombemboolia;
    • peritoniit.

    Hilisemad tüsistused, mis mõne aja pärast arenevad, on:

    • adhesiooni moodustumine;
    • haavandite moodustumine anastomoosil;
    • operatsioonijärgsed herniad;
    • valendikku kahjulikult mõjutavate armide moodustumine;
    • roojamist.

    Tüsistuste tõenäosus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas operatsiooni taktikast ja patsiendi seisundist.

    Operatsiooni hind

    Operatsiooni maksumus koosneb selle rakendamise meetodist. Laparoskoopiline operatsioon on märkimisväärselt kallim kui kõhuõõneoperatsioon. Samuti võib hinda mõjutada täiendavate manipulatsioonide olemasolu, näiteks anastomoosi pealekandmine, soole kunstliku osa õmblemine, kolostoomi paigaldamine jne..

    Taastusravi

    Enamikul juhtudest tehakse soolevähiga patsientidel juba nõrgenenud immuunsussüsteemiga operatsioone. Seetõttu on taastumisperiood üsna keeruline. Olukorda raskendab eriti kemoteraapia vajadus kohe pärast kasvaja eemaldamist.

    Esimestel kuudel pärast sekkumist märkisid patsiendid kehakaalu langust, vitamiinipuudust, seedehäireid, psühho-emotsionaalseid kõrvalekaldeid. Seetõttu peaks taastusravi hõlmama mitte ainult meditsiinilist järelevalvet, vaid ka lähedaste psühholoogilist abi. Eriti oluline on õppida järgima dieeti, mis võimaldab teil varustada keha kõigi vajalike ainetega. Järgnev ravi on ette nähtud kohe pärast kasvaja eemaldamist, sealhulgas keemiaravi. Arst külastab kaks korda aastas täieliku sooleuuringuga.

    Kui paljud elavad pärast operatsiooni?

    Patoloogia õigeaegse tuvastamisega saate eemaldada kogu kasvaja, välistades kordumise. Sel juhul on võimalik vähemalt viie aasta pikkust eluiga pikendada 85% -ni patsientidest.

    Kui lümfisõlmed eemaldatakse sekkumise ajal, siis ainult 40% -l juhtudest soolevähiga diagnoositud patsientidel tagab operatsioon viieaastase elulemuse. Prognoos metastaaside esinemise kohta kopsudes ja maksas on ebasoodne. Juhul, kui kaugemad metastaasid ei ilmu viie aasta jooksul, loetakse patsient radikaalselt paranenud.

    Pärasoolevähi eemaldamine: ellujäämise prognoos

    Kõige tõhusam ja ainulaadsem viis pärasoole pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks on operatsioonimeetod. Maksimaalse positiivse efekti saavutamiseks on ette nähtud keemia- ja kiiritusravi kuur. Iga patsient, kes seisab silmitsi selliste diagnoosidega, küsib üht ja sama küsimust: "Milline on retsidiivi tõenäosus ja kui paljud elavad pärast operatsiooni?" Nendele küsimustele saab anda arusaadava vastuse, kuid kõigepealt peate välja mõtlema, milliseid toiminguid kasutatakse pärasoolevähi jaoks ja millised on nende kõigi omadused..

    Operatsioonide tüübid ja lisaravi

    Kõiki pärasoolele tehtud toiminguid peetakse üsna keerukateks. Lõppude lõpuks asetatakse orel ligipääsmatusse kohta (süvendatakse väikesesse vaagnasse ja kinnitatakse ristluu külge). Samuti asuvad elundi kõrval suured veresooned, mis tagavad vere ja hapniku kohaletoimetamise kuseelunditesse ja alajäsemetesse. Tänapäeval on arstid välja töötanud mitu meetodit pärasoole neoplasmide eemaldamiseks:

    Pärasoole intraperitoneaalne resektsioon on teatud tüüpi operatsioon, mille käigus eemaldatakse suurem osa sigmoidist, pärasoole proksimaalsest osast koos pararektaalse koe ja naabruses asuvate lümfisõlmedega. Pärast seda õmmeldakse soole mõlemad servad kokku, samal ajal kui sulgurlihaseid ei mõjutata ja selle funktsionaalsus säilib. Operatsiooni ajal on võimalik säilitada kõik veresooned ja närvid, mis on vajalikud normaalseks urineerimise ja seksuaalfunktsiooni teostamiseks.

    Madala esiosa resektsioon on operatsioon, mida kasutatakse kõige sagedamini kõigi loetletud manipulatsioonide seas. Operatsiooni ajal tehakse kõhupiirkonnas väike sisselõige ja selle kaudu eemaldab kirurg pahaloomulise kasvaja koos külgnevate kudedega. Pärast seda õmmeldakse jämesoole ja pärasoole servad, päraku ja sulgurlihaseid ei mõjutata.

    Seda ravimeetodit peetakse kõige tõhusamaks ja vähem agressiivseks, kuna korduvate pahaloomuliste kasvajate esinemine väheneb nullini..

    Transanaalne ekstsisioon on operatsioon, mille käigus endoskoopilised seadmed sisestatakse pärakusse ja kasvaja eemaldatakse koos väikese osaga külgnevast koest. Tänu spetsiaalsele tehnikale saab uuritud ala pilti mitu korda suurendada. Operatsiooni ajal ei eemaldata mitte kogu kahjustatud elundit, vaid ainult see soolestiku osa, mida mõjutab pahaloomuline kasvaja. Lümfisõlmed ja suured veresooned ei mõjuta, ekstsisioonikohale kantakse mitu õmblust, mis edukalt paranevad. Kõigi operatsioonide hulgas on käärsoolevähi vastu kõige säästlikum ja hõlpsamini talutav meetod transanaalne ekstsisioon.

    Kui operatsiooni ajal esinevad soolestiku seintel tinglikult patogeensed mikroorganismid, siis pole välistatud ka kasvaja relapsi võimalus. Sellepärast kasutavad arstid seda tehnikat ainult vähktõve raviks varases arengujärgus..

    Kõhu-perineaalne ekstirptsioon (Kenyu-Miles operatsioon) on operatsioon, mille käigus pärasool ja külgnevad koed eemaldatakse täielikult ja moodustub püsiv kolostoomia, mis eemaldatakse kõhu seina kaudu. Protseduuri nimi pärineb operatsioonist - see eemaldab kasvaja koos elundiga sisselõike kaudu kõhukelme ja pärakusse. Nad kasutavad seda ravimeetodit äärmiselt harva, kuna nad üritavad säilitada sulgurlihaseid ning taastada normaalne seedimine ja väljaheited. Kõhu-perineaalse extirptsiooni näidustuseks on ulatuslikud pahaloomulised kasvajad pärasooles, mis mõjutavad külgnevaid kudesid ja elundeid.

    Juhul, kui kasvaja mõjutab naaberorganeid, kasutatakse vaagnaelundit. Operatsiooni olemus on kasvaja eemaldamine koos pärasoolega, samuti põis ja suguelundid.

    Keemiaravi on ravimite kompleks, mida kasutatakse vähkkasvajate vastu võitlemiseks. Selle hoidmine mõjutab mitte ainult kasvajat, vaid ka kogu organismi. Keemiaravi tulemusel hävivad ebatüüpilised rakud, väheneb neoplasmi arengu kiirus ja metastaaside kasv. Keemiaravi on 2 tüüpi: adjuvant ja mitteadjuvant. Terapeutilist keemiaravi kasutatakse juhtudel, kui operatsioonil on kasvajast vabanemine võimatu.

    Kiiritusravi on protseduur, mille käigus kokkupuude patoloogilise fookusega radioaktiivsete röntgenkiirte ja elektronkiirtega. Kursuse kestus võib ulatuda 4-5 nädalani. Kui efekti pärast kiiritusravi ei täheldata, siis ravi lõpeb ja muid lisameetodeid ei kasutata.

    Keemiaravi ja kiiritusravi on agressiivsed vähktõve tõrje meetodid. Seetõttu on need täiendavad raviprotseduurid rasked:

    • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • väsimus ja väsimus;
    • põletused ja muud põletikulised protsessid kokkupuutekohas;
    • sagedane urineerimine.

    Enamikul patsientidest pole mingeid tagajärgi või nad mööduvad peaaegu kohe pärast ravi lõppu.

    Ettevalmistus enne operatsiooni

    Nagu enne mis tahes muud operatsiooni, on enne pärasoole tuumori eemaldamist vaja läbi viia täielik ja põhjalik uurimine. Selleks peate:

    • annetama verd kliiniliseks analüüsiks, biokeemiaks, rühma ja Rh-faktori määramiseks, koagulogramm;
    • uriin kliiniliseks analüüsiks;
    • nakkushaiguste (HIV, hepatiit ja süüfilis) materjali uurimine;
    • EKG ja fluorograafia;
    • Kõhuõõne ultraheliuuring;
    • naistele (vajalik!) eksamiruum;
    • võetud materjali biopsia;
    • asukoha täpsemaks määramiseks - kõhu MRT.

    Vahetult 2-3 päeva enne operatsiooni on teil vaja:

    • pidage kinni rangest dieedist, mis välistab kiudained;
    • alustage antibakteriaalsete ravimite kasutamist, mis hävitavad sooles elavaid patogeene;
    • keelduda vere vedeldamist soodustavate ravimite võtmisest;
    • 24 tundi enne operatsiooni proovige mitte võtta tahket toitu (eelistatavalt ainult joomist). Samuti tehakse puhastusklistiir või võetakse suu kaudu lahtisteid (Fitolax);
    • 8–12 tundi enne operatsiooni, et välistada söömine ja joomine.

    Olukordades, kus patsiendi seisund ei ole rahuldav, lükatakse kirurgiline sekkumine edasi, kuni patsient on normaalne. Selleks vere- ja plasmaülekande protseduurid, soolalahuste kasutuselevõtt, kaasuvate haiguste ravi ja muud.

    Operatsioon ise viiakse läbi üld- või spinaalanesteesia all, mille kestus on vähemalt 2-3 tundi.

    Vastunäidustused ja tüsistused

    Kuna kolorektaalse vähi eemaldamise operatsioon on ette nähtud ainult vastavalt näidustustele, on ainus vastunäidustus patsiendi tõsine seisund. Kuid sageli juhtub, et patsient viiakse tõsises seisundis haiglasse, kuid operatsiooniks ettevalmistamine annab võimaluse säästa selliste patsientide jaoks pisut aega.

    Pärast operatsiooni sageli esinevate tüsistuste hulka kuuluvad:

    • erineva intensiivsusega verejooks;
    • läheduses asuvate elundite kahjustus;
    • ventraalne või operatsioonijärgne song;
    • õmbluste lahknevus;
    • Ischuria
    • verehüübed.

    Paljud patsiendid keelduvad psühholoogilistel põhjustel operatsioonist. Kõige sagedamini on see oht, et ei õnnestu kontrollida roojamist või kõhupiirkonna eesmise seina kaudu püsivat kolostoomi..

    Toitumine pärast operatsiooni

    Pärast seda, kui arst on diagnoosinud käärsoolevähi, peate mõtlema mitte ainult peamisele ravile, vaid ka dieedile, millest peate kinni pidama. Spetsiaalselt välja töötatud korraliku toitumise skeem on rikas vitamiinide ja mineraalide poolest ning ei ärrita ka kahjustatud organit. Väärib märkimist, et Aasia riikides on seedetrakti vähi tekke risk üsna madal ning selle põhjuseks on riisi, värskete puu- ja köögiviljade, mereandide regulaarne tarbimine.

    Tasub meeles pidada mitmeid tooteid, mis on lubatud ja keelatud. Kui te ei järgi teatud dieeti, võite provotseerida selliseid ebameeldivaid sümptomeid nagu kõhulahtisus ja kõhupuhitus, kõhukinnisus, stomaärritus, ebameeldiv lõhn.

    Keelatud toidud:

    • praetud, rasvane, vürtsikas, vürtsikas ja suitsutatud toit;
    • tsitrusviljad (apelsinid, mandariinid, sidrunid, laim);
    • joogid, mis sisaldavad kofeiini, gaseeritud jooke ja alkoholi;
    • toored köögiviljad ja puuviljad, va õunad;
    • kiudainerikkad toidud (kliid, ploomid, ploomimahl jne);
    • mis tahes piimatooted ja hapupiimatooted;
    • nõud, mis on kokku puutunud liiga madala või kõrge temperatuuriga;
    • pähklid, kaunviljad, mais, kunstlikud magusained.

    Lubatud tooted:

    • toiduvalmistamise meetoditel valmistatud teravili;
    • kompott, keedetud puu- ja köögiviljad kartulipüree kujul;
    • ahjus küpsetatud puu- ja köögiviljad;
    • väherasvaste sortide liha, keedetud või küpsetatud, hõõrutud või keerutatud kujul;
    • munapuder;
    • mineraalvesi;
    • must või roheline tee, nõrk;
    • tarretis või marjadest valmistatud tarretis;
    • liisunud (eile) leib ja kreekerid.

    Ellujäämise prognoos

    Et mõista, kui palju nad elavad kolorektaalse vähiga, peate tutvuma statistikaga: kõigi pahaloomuliste protsesside seas on soolte kasvajad kolmandal kohal. Igal aastal diagnoositakse seda haigust igal miljonil inimesel, neist 600 tuhat surmaga lõppevat. Kahjuks suureneb onkoloogia all kannatavate inimeste arv igal aastal. Patsientide keskmine vanus varieerub vahemikus 40–65 aastat, kuid kasvaja diagnoosimise juhtumid noortel, kelle vanus ei ületa 25–30 aastat, on muutunud sagedasemaks.

    Pärast kasvaja eemaldamist jääb ellujäämise protsent vahemikku 30-75. Kuid enamasti sõltub tulemus kasvaja tüübist, selle asukohast, kliinilisest staadiumist ja metastaaside olemasolust. Samuti mängib väikest rolli haiguse varajane diagnoosimine. Ja nüüdisaegses meditsiinis pole sellega probleeme. Peaaegu 90% juhtudest saab pärasoole neoplasmi kindlaks teha digitaalse uuringu abil. Lakaliseerimise asukoha täpseks kindlaksmääramiseks kasutatakse kontrastaine abil sigmoidoskoopiat või röntgenograafiat.

    Ennetamiseks on vaja vähemalt kord aastas läbida tervisekontroll, eriti riskirühma kuuluvate inimeste puhul.

    Elektrostaatiline vähiravi:

    Vene teadlase välja töötatud seade võimaldab teil vähktõvega tõhusalt võidelda, kasutades elektrostaatilist välja. Tohutu arv arstide katseid ja uuringuid kinnitas seadme positiivset mõju. Loe rohkem

    Kasvajate ravi elektrostaatiliste vahenditega (video):

    28. jaanuar 18:16, 2014

    Kolorektaalse vähi eemaldamise operatsiooni saab läbi viia erinevatel viisidel, sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist. Mis tahes käärsoolevähi eemaldamise operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Mõelge käärsoolevähi raviks kasutatava operatsiooni tüübile, sõltuvalt selle staadiumist:

    • Etapp 0. Selles etapis on vähi eemaldamise operatsioon polüüpide lihtne "lõikamine" punaste kuumade tangidega. Samal ajal ei eemaldata soolestiku lõiku, kuna vähkkasvaja pole veel selle seina idanenud. Polüpektoomia viiakse läbi kolonoskoopia ajal;
    • I etapp. Selles etapis seisneb vähktõve eemaldamise operatsioon soole piirkonna kasvaja väljalõikamises. Mõnel juhul saab soolestikku puudutamata eemaldada ainult kasvaja. Polütoktokiat saab läbi viia laparoskoopilise operatsiooni ajal;
    • II etapp. Vähi eemaldamise operatsioon seisneb kasvaja poolt mõjutatud soolepiirkonna ja ümbritsevate kudede, kuhu see on välja kasvanud, välja lõigata. Enamikul juhtudel peate eemaldama kogu pärasoole;
    • III etapp. Selles etapis on operatsioon kogu pärasoole, ümbritsevate kudede ja läheduses asuvate lümfisõlmede eemaldamine, mida mõjutavad metastaasid;
    • IV etapp. Operatsioon seisneb kogu soolestiku, lümfisõlmede ja kaugete elundite osade eemaldamises, milles on suured metastaasid. Selles etapis tehakse operatsioon eranditult elu pikendamiseks.

    Tavalist operatsiooni käärsoolevähi eemaldamiseks nimetatakse resektsiooniks. Operatsiooni ajal eemaldatakse pärasool, kõik külgnevad koed, millesse kasvaja on kasvanud, ja lümfisõlmed, kuhu metastaasid tungisid. See eemaldab kogu kahjustatud soolestiku piirkonna ja 10 cm terve koe mõlemalt küljelt, et vältida kasvaja kordumist. Pärast pärasoole eemaldamist pingutab arst jämesoole ja ühendab selle pärakuga, taastades seedetrakti järjepidevuse. Kui soolestiku järjepidevust pole võimalik taastada, tehakse kolostoomia. Kolostoomia on auk kõhu seinas, millesse jämesoole viimane osa välja tuuakse. Väljaheited vabastatakse kolostoomi kaudu. See tähendab, et kolostoomia toimib anusena. Enamikul juhtudel tehakse pärasoolevähi operatsioon ilma kolostoomiata..

    Praegu tehakse kolostoomia alternatiivina stentimisoperatsiooni. Stentimine on soolestikus spetsiaalsete tugipostide paigaldamine, mis hoiavad selle lahti. Stentimise tagajärjel võivad väljaheited vabalt soolestikku läbida ja päraku kaudu loomulikul teel eemaldada..

    Kui kasvaja on väike - ainult 2 või 3 cm, saab selle laparoskoopiliselt eemaldada. Laparoskoopiline operatsioon on minimaalselt invasiivne ja võimaldab inimesel pärast seda kiiresti taastuda.

    Lisateave selle teema kohta:

    Täitke oma küsimus!

    Otsige küsimusi ja vastuseid

    Leidke vastus küsimussõnade kaupa

    Küsimuse või tagasiside täiendamise vorm:

    Meie teenus töötab päevasel ajal, tööajal. Kuid meie võimalused võimaldavad meil töödelda ainult piiratud arvu teie rakendusi..
    Palun kasutage vastuste otsimist (andmebaas sisaldab üle 60 000 vastuse). Paljudele küsimustele on juba vastatud.

    Seotud küsimused

    Rektaalse kasvaja sümptomid ja ravi

    Onkoloogia on tänapäeval kiireloomuline probleem, millele on endiselt lahendus. Ravi peamine lähenemisviis on õigeaegne diagnoosimine ja toiming. Vastasel juhul on pahaloomulise kasvajaga üsna raske toime tulla. Mis on rektaalne kasvaja? See on soolepiirkonna epiteeli pahaloomuline kahjustus, millel on kõik rakulise atüpismi tunnused, see tähendab tavalised sümptomid, mis esinevad kasvaja juuresolekul.

    Kuidas healoomulise ja pahaloomulise geneesi tuumor välja näeb, näete fotol. Kuidas kontrollida peensoole neoplasmide esinemist ja kas pärast kasvaja eemaldamist toimub retsidiiv?

    Haiguse peamised omadused

    Päraku kasvajat iseloomustavad vähile iseloomulikud tavalised omadused:

    • Infiltreeruv ja piisavalt kiire kasv.
    • Lähedalasuva pehmete kudede läbitungimine.
    • Pärast narkomaaniaravi esinevad sagedased ägenemised.
    • Kalduvus metastaaside ilmnemiseks.

    Kolorektaalne vähk kuulub samasse rühma kui käärsoolevähk ja seda nimetatakse peaaegu pärasooleks. Pahaloomulise kasvaja levimus on 100 tuhande inimese kohta - 15-16 juhtu aastas. Rektaalne kasvaja on naistel sama tavaline kui meestel.

    Märge! Hoolimata asjaolust, et pärasoole pahaloomulised kasvajad on üsna tavalised, lõpevad nad soodsa tulemusega sagedamini kui muud vähid. See on seotud vähi anatoomilise lokaliseerimisega, mis on saadaval progresseerumise varases staadiumis..

    Pärasoole pahaloomuliste kasvajate tüübid

    Käärsoole ja pärasoole kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Nende klassifikatsioon on üsna lihtne..

    Healoomulistel kasvajatel, mis degenereeruvad pahaloomuliseks, on järgmist tüüpi:

    • Villous. Seda on raske diagnoosida ja sageli degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks. Kasvajal on ümar või veidi piklik kuju ja punakas-roosa värv. Neoplasmi pind on kaetud väikeste papillidega.
    • Polüpoosne. Formatsioonid koosnevad epiteeli struktuuridest, mis paiknevad soole limaskestal. Need võivad ilmneda soolestiku erinevates osades. Arengu algstaadiumis sümptomid puuduvad, mis raskendab vähi õigeaegset avastamist. Polüüpide suurus, kuju ja struktuur on erinevad. Polüpoosse kasvaja tunnused on valu ilmnemine soolestikus. Verejooks ja limaskesta väljutamine pärakust. Seda tüüpi healoomulised kasvajad on piisavalt pahaloomulised ja põhjustavad soolesulgusid.
    • Hajus. Haigus on pärilik ja esineb kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas patsientidel. Kahjustused asuvad soole limaskestas, nimelt pärasooles. Seda tüüpi soolevähiga kaasneb palavik, veriste lisanditega kõhulahtisuse ilmnemine ja keha joobeseisund..
    • Fibromatoosne. Healoomulised kasvajad, millel on üsna tihe struktuur ja mis koosnevad sidekoest. Esialgses staadiumis ei ole kaasamised peaaegu märgatavad. Fibroidid on väikese suurusega. Need tekivad põletiku taustal ja päriliku eelsoodumuse tõttu. Esialgses arenguetapis kaasnevad nendega vere väljanägemine väljaheites, põletik pärasooles ja päraku sulgurlihase ebapiisavalt tihe sulgemine. Healoomulisus asendatakse sel juhul sageli pahaloomulisusega. See ilmneb peamiselt juhtudel, kui ravi ei toimu õigesti või mitte täielikult.
    • Myomatous. Arendage pärasooles väga harva. Nad näevad välja nagu polüüp, kuid konsistents on palju raskem. Koosneb submukosaalsetest struktuuridest või pikisuunalistest kudedest. Sellega kaasneb vale roojamise ilmnemine ja vere olemasolu väljaheites.

    Pärasoole pahaloomulised kasvajad

    Vaesed neoplasmid arenevad enamasti madala kvaliteediga kasvajate taustal. Enamasti esineb soolevähk eakatel. Kasvaja võib täita kogu soolestiku valendiku või lokaliseerida ühel selle seintest. Pahaloomulise kasvaja arengu põhjused võivad olla pärakulõhede, koliidi ja proktiidi esinemine. Pärilikule eelsoodumusele omistatakse tohutu roll.

    Soolevähki võib põhjustada dieet, mis sisaldab suures koguses liha ja rasvaseid toite. Ohtlik ja see dieet, kus puuduvad teraviljad, puu- ja köögiviljad.

    Vähk võib areneda kehalise passiivsuse, liigse suitsetamise ja raske kehakaalu taustal. Riskitegurite hulgas võib nimetada kutsetegevust.

    Millised on soolevähi staadiumid?

    Kui pärast biopsiat leiti pahaloomuline kasvaja, määrab arst efektiivse ravi määramiseks kasvaja staadiumid:

    • 0 etapp. Kasvaja on soole limaskesta sees.
    • 1. etapp. Haridus ei jäta soolestikku, vaid võib hõivata umbes 30% selle ruumist.
    • 2 etapp. Neoplasmi suurus selles progresseerumisetapis ulatub umbes 5 cm-ni, reeglina ulatub kasvaja sooltest kaugemale ja annab metastaasid lümfisüsteemile.
    • 3 etapp. Märgitakse poole soolestiku ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustusi.
    • 4 etapp. Metastaasid tungivad naaberorganite õõnsusse ja võivad mõjutada kuseteede süsteemi ja luustruktuure.

    Diagnoosi seadmine

    Neuroendokriinne kasvaja ja muud tüüpi kasvajad vajavad õigeaegset avastamist ja ravi. Pahaloomulise kasvaja esinemise kohta soolestikus saab teha järgmisi uuringuid:

    • Palpatsioon. Võimaldab tuvastada tuumorit, mis asub päraku lähedal. See võimaldab kindlaks teha neoplasmi määra ja määrata täiendava diagnostika.
    • Fibrocolonoscopy Endoskoopiline uuring, mis viiakse läbi kogu jämesooles. See võimaldab tuvastada lokaliseerimispiirkonna ja teha biopsia.
    • Irrigoskoopia. Selle läbiviimisel kasutatakse kontrasti. Võimaldab tuvastada arvukalt pahaloomulisi kasvajaid.
    • Sigmoidoskoopia. Selle teostamiseks kasutatakse spetsiaalset aparaati, mis sisestatakse rektaalsesse piirkonda ja võimaldab visuaalselt kuvada limaskesta sisemist olekut kuni 50 cm kaugusel.
    • Ultraheli Võimaldab määrata moodustumise idanemise kusejuhade piirkonnas ja kusepõies. See võimaldab hinnata kõhuõõnes asuvaid elundeid.
    • Laparoskoopia. Uuenduslik tehnika soolevähi diagnoosimiseks, mis võimaldab teil kaamera siseneda mõne väikese torke kaudu soolestikku ja visualiseerida monitoril selle limaskesta seisundit.

    Ilma veatuseta uuritakse verd kasvajamarkerite olemasolu suhtes. Neoplasmi lagunemise kindlakstegemiseks ja tervislike siseorganite kaitsmiseks kahjustuste eest võetakse täiendavaid meetmeid..

    Exophytic käärsoolevähk nõuab CT või MRI. Vastasel juhul on kasvaja olemasolu keeruline kindlaks teha..

    Terapeutilised meetmed

    Pahaloomulise kasvaja sümptomid ja ravi soolestikus on tihedalt seotud. Mitte alati neoplasmi esinemise korral pärasooleõõnes, operatsioon on ainus ravi.

    Ravi taktikat valib onkoloog koos proktoloogiga. Kõige sagedamini tehakse nendel eesmärkidel pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks operatsioon, mille tehnika valitakse rangelt individuaalselt vastavalt olemasolevatele näidustustele.

    Pärasooles esinev kasvaja, varjatud sümptomid, tavaliselt progresseeruvad ja võivad põhjustada keerulist ravi. Isegi neoplasmi täielik eemaldamine ei anna positiivset tulemust, kuna kasvaja hajub kogu kehas, mõjutades teisi siseorganeid.

    Neoplasmi ekstsisioon on kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse kõik piirkondlikud lümfisõlmed.

    Ekstsisioon võib toimuda koos teiste meetoditega:

    • Kaug- ja / või kontaktkiiritusravi.
    • Kirurgiline eemaldamine.
    • Polükeemiaravi.

    Operatsiooni omadused

    Pahaloomulise kasvaja eemaldamine võib toimuda vastavalt lokaliseerimise piirkonnale ja patoloogilise protsessi arenguastmele.

    Kui pärasooles avastatakse kasvaja, tuleb ravi läbi viia võimalikult kiiresti, spetsialistid kasutavad järgmist kirurgilist taktikat:

    • Neoplasmi radikaalne eemaldamine soolefunktsiooni taastamiseks ja metastaaside vältimiseks. Rektosigmoidse painde juuresolekul viiakse läbi obstruktiivne resektsioon. Ülemise ampullaarse patoloogilise kasvu korral - eesmine resektsioon koos vaagnakiu eemaldamisega.
    • Alumise ampullaarse osakonna patoloogiaga soovitavad arstid extirptsiooni. Seda protseduuri iseloomustab peaaegu kogu pärasoole eemaldamine, välja arvatud sulgurlihase aparaat. Tuumori olemasoluga anorektaalses tsoonis kaasneb sulgurlihase kahjustus. Sel juhul viiakse läbi ka perineaalne extirptsioon, sulgemisaparaadi ja lümfisõlmede eemaldamine. Patsiendile eemaldatakse ebaloomulik pära, mis jääb temaga kogu eluks.

    Kemoterapeutiline toime

    Pärast kasvaja eemaldamise lõppu määratakse patsiendile keemiaravi. See hõlmab veenisiseseid kombinatsioone, sealhulgas kemoterapeutikume, millel on selgelt kasvajavastane toime. Kõige populaarsemate ravimite hulgas on oksalilplatiin, 5-fluorouratsiil ja Leucovorin..

    Keemiaravi kasutatakse ka siis, kui kasvajat pole võimalik eemaldada. Metastaaside esinemisel võetakse neid ravimeid pika aja jooksul väikeste kursustena.

    Lisasoovitused

    Kui pärasooles avastatakse kasvaja, tuleb ravi välja kirjutada õigeaegselt. Arst võtab kõikehõlmavaid meetmeid, mis välistab korduvate ägenemiste tõenäosuse. Selles on suur tähtsus dieedil. Toit peaks olema tasakaalus. Igapäevasesse menüüsse peate lisama toitvad toidud, peamiselt köögiviljad.

    Kahjulik toit tuleks täielikult kõrvaldada. Dieeti tuleks rikastada piimatoodete ja teraviljaga, mis hõlbustavad seedimist ja roojamist..

    Ärge unustage, et päraku kasvaja võib anda hemorroididega sarnaseid sümptomeid. Kui ravi viiakse läbi valesti, on patsiendi ellujäämise võimalused väikesed. Sellepärast ei saa te ise ravida. Ainult spetsialist saab uuringute tulemuste põhjal täpse diagnoosi panna.

    Ennetavad meetmed

    Käärsoolevähki pole kerge ravida. See nõuab varajast diagnoosimist ja väga tõhusat ravi. Pahaloomuliste kasvajate arengu ennetamiseks on parem võtta meetmeid.

    Kõigepealt peate kõrvaldama halvad harjumused ja järgima soovitusi õige toitumise kohta. Ärge lubage patoloogilisi muutusi soole piirkonnas raskusjõu mõjul. Mis tahes parasiithaigused või lihtne kõhupuhitus võivad põhjustada onkoloogiat. Kui inimene on ohus, siis on kohustuslik perioodiline läbivaatus, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida ja välja kirjutada efektiivse konservatiivse ravi. Vastasel juhul ei saa toimingust loobuda..

    Soolestiku sisemise sisemise osa kirurgiline töötlemine

    Käärsoolevähi kirurgilise ravi tulemus sõltub suuresti sellest, kuidas patsient on operatsiooniks ette valmistatud

    Kirurgiline proktoloogia - kirurgia. SU - 2009

    Käärsoolevähi operatsioonide hulgas võib märkida järgmist:

  • distaalse sigmoidse käärsoole resektsioon,
  • sigmoidse käärsoole segmentaalne resektsioon,
  • vasakpoolne hemicolektoomia,
  • käärsoole põik resektsioon,
  • õige hemicolektoomia,
  • käärsoole vaktsiini vaktsineerimine.

  • Radikalism,
  • Elastsus,
  • Aseptitsism,
  • Soolestiku sisu taastamine.

    Käärsoolevähi ravi on kiire. Samal ajal eemaldatakse käärsoole kahjustatud piirkond koos piirkondlike metastaasidega. Pärast kasvaja eemaldamist taastatakse soolestiku terviklikkus, luues nende vahele anastomoosi - see tähendab õmblemist. On väga oluline märkida, et käärsoolevähi kirurgilise ravi tulemus sõltub paljuski sellest, kuidas patsient on operatsiooniks ette valmistatud.

    Operatsiooniks ettevalmistamine jämesooles on soolestiku sisu täielik puhastamine, minimeerides sellega infektsiooni tekke riski anastomootilises piirkonnas ja hoides ära sellist tüsistust nagu anastomootiline maksejõuetus. Selleks määratakse 5 päeva enne operatsiooni tavaliselt räbuvaba dieet, puhastavad vaenlased ja lahtistid. Tänapäeval kasutavad nad üha sagedamini soolestiku puhastamist enne operatsiooni kogu seedetrakti ortododeerimise teel.

    Elastsus on onkoloogilise patoloogia kirurgiliste sekkumiste põhimõte, kui arst üritab maksimaalselt vältida manipulatsioone otse kasvaja enda piirkonnas, samuti veresoonte varajast ligeerimist, mis toidavad kasvaja piirkonda. Seda kõike tehakse selleks, et minimeerida vähirakkude ülekandmise oht operatsiooni ajal kõhuõõne muudesse kudedesse ja organitesse..

    Kirurgiline radikalism on sellise mahu sekkumise läbiviimise põhimõte, mis tagab nii vähkkasvaja kui ka selle metastaaside piirkonna täieliku eemaldamise.

    Juhul, kui patsiendil on juba kaugemad metastaasid (IV staadiumi vähk), isegi juhul, kui vähkkasvaja on täielikult eemaldatud piirkondlike metastaasidega, on sellise operatsiooni radikaalsus kaheldav, kuna vähirakud jäävad kehasse endiselt.

    Kirurgiline ravi võib olla ka palliatiivne, see tähendab, et seda ei tehta mitte kasvaja radikaalse eemaldamise eesmärgil, vaid patsiendi seisundi leevendamiseks. Tavaliselt sel juhul, kui kasvajat on võimatu eemaldada (näiteks kui see tärkab olulistesse elunditesse ja kudedesse), jääb see oma kohale ja jämesool eemaldatakse kolostoomi kaudu kõhu seina.

    Mahu järgi jagunevad käärsoolevähi kirurgilised sekkumised tüüpilisteks, kombineeritud, laiendatud ja ühendatud

  • Käärsoolevähi tüüpiliste operatsioonide maht on kasvaja eemaldamine vastavalt selle lokaliseerimisele ja staadiumile. Näiteks vähi teatud staadiumis resekteeritakse osa soolestikust ja teisel, juba kõrgemal, eemaldatakse pool käärsoolest (hemicolektoomia)..
  • Kombineeritud sekkumiste korral tuleb lisaks käärsoolele eemaldada ka muud elundid (või nende osa), kui kasvaja neis kasvab.
  • Käärsoole- või muude kasvajate leviku jaoks tehakse laiendatud resektsioonid.
  • Kombineeritud operatsioonide käigus eemaldatakse koos käärsoole resektsiooniga ka muud elundid kaasuvate haiguste korral (näiteks sapipõis, munasari).

    Väärib märkimist, et vähiravi hõlmab tänapäeval integreeritud lähenemisviisi. See tähendab, et lisaks operatsioonile viiakse läbi ka selliseid ravimeetodeid nagu kiiritusravi ja keemiaravi, kuna ainult nende meetodite kombinatsioon suudab vähirakud kehast täielikult eemaldada.

    Käärsoolevähi operatsioon

    Käärsoolevähi operatsiooni suurus sõltub kasvaja staadiumist ja ulatusest. Mõnel juhul võib kirurg piirduda sigmoidse käärsoole (distaalse käärsoole) resektsiooniga, teistel juhtudel on vaja eemaldada peaaegu kogu käärsool (subtotaalne resektsioon). Laiendatud operatsioone tehakse metastaaside korral piirkondlikes lümfisõlmedes operatsiooni ajal.

    Pärast käärsoole resektsiooni ühendatakse soolestiku vabad otsad üksteisega - moodustub anastomoos. Selleks on oluline järgida kolme tingimust: käärsoole piisav ettevalmistamine, sõlmedes pinge puudumine anastomoosi tekkimise kohas ja soolestiku seina hea verevarustus kohas, kus kirurg soovib seda õmmelda. Anastomoosi moodustamine toimub kas tavalise kirurgilise õmbluse või mehaaniliste õmblustega..

    Juhul kui soolekasvaja operatsioon tehakse kiiresti, näiteks ägeda soolesulguse korral, viiakse sekkumine läbi kahes etapis. See on tingitud asjaolust, et selline soolestik pole neil juhtudel muidugi ettevalmistamata ja normaalse operatsiooni teostamisega kaasneb tingimata anastomootiline rike. Teisisõnu, selline soolestiku ühend lihtsalt "laguneb", mis põhjustab kõhuõõne saastumist ja nakatumist ning see on omakorda täis peritoniiti. Tavaliselt eemaldatakse esimesel etapil kasvaja ja soolestik kuvatakse kõhupiirkonnas - luuakse nn kolostoomia..

    Teises etapis, mis viiakse läbi mõne kuu pärast, viiakse läbi anastomoosi moodustumine (keskmiselt 2–5 kuud).

    Kolorektaalse vähi kirurgiline ravi

    Kolorektaalse vähi operatsioon sõltub sellest, kui kaugel kasvaja asub pärakust. Kui kasvaja asub anusest vähem kui 7 cm kaugusel, tehakse valik pärasoole väljapressimise kasuks. See seisneb nii pärasoole enda kui ka selle sulgurlihase aparaadi eemaldamises. Kui kasvaja asub pärakust kaugemal kui 7 cm, tehakse kas kõhu-pärasoole pärasoole resektsioon, samas kui sigmoidse käärsoole või eesmise pärasoole resektsioon vähendatakse päraku asukohta..

    Käärsoolevähi kombineeritud ja kompleksne ravi

    Nagu juba mainitud, järgitakse vähi ravis kompleksravi põhimõtet. See hõlmab kõigi kolme ravimeetodi läbiviimist: kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi. Kiiritusravi viiakse tavaliselt läbi enne operatsiooni kasvajarakkude hävitamiseks ja seeläbi nende mahu vähendamiseks, mis hõlbustab operatsiooni.

    Käärsoolevähi prognoos

    Käärsoolevähi prognoos sõltub kasvajaprotsessi staadiumist. Kasvaja algfaasis võib 5-aastane elulemus ulatuda 90% -ni. Mida kõrgem on vähi staadium, seda halvem on haiguse edasine prognoos. Lümfisõlmede vähi korral on 5-aastane elulemus tavaliselt alla 50%. Kolorektaalse vähi korral on haiguse prognoos halvem.

    Käärsoolevähi ennetamine on oluline. Selleks tuleks opereeritud isikuid regulaarselt kontrollida vähktõve kordumise tuvastamiseks. Oluline on kontrollida väljaheite olemust, lisandite olemasolu selles. Iga 3 kuu tagant tehakse kolonoskoopia või sigmoidoskoopia. Sellist lihtsat diagnostilist meetodit nagu digitaalne rektaalne uuring ei tohiks unarusse jätta. Siseorganite ultraheliuuring tehakse iga kuue kuu tagant, et tuvastada kaugeid metastaase..

    Esimese kahe aasta jooksul pärast kirurgilist ravi avastatakse kuni 85% vähi ägenemistest..