Neerupealiste kasvajad

Kartsinoom

Anastasia Udilova:

Tere õhtust, kallid vaatajad ja kuulajad. Saade “Tuleviku meditsiin” on eetris. Täna juhin teda, Anastasia Udilova. Ja täna külastab meid Fedorov Elisey Aleksandrovich - kirurg, endokrinoloog, onkoloog, arstiteaduste kandidaat, ultraheli diagnostika arst, Peterburi Pirogovi kõrge meditsiinitehnoloogia kliiniku kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst. Ja on väga meeldiv, et täna on meil esimene külaline, kes tuli meie juurde teisest linnast, sest me edatame saateid Moskvast ja meie külaliste halo on täiendatud. Kohale jõudes on kõik hästi, tõusuteel?

Elisha Fedorov:

Jah, tänan teid väga, Anastasia, sain suurepäraselt hakkama. Nüüd on teekond Peterburist Moskvasse mõnevõrra erinev meie varasematest reisidest. Me kõik mäletame teost “Teekond Peterburist Moskvasse”. Istusin 3 tundi Sapsanil - ja teie olete naaberlinnas. Oleme naabrid. Samuti on mul väga hea meel, et minu pakutavas kliinikus on palju moskvaviga patsiente. Mõned tulevad isegi ambulatoorselt vastuvõtule..

Anastasia Udilova:

Täna räägime neerupealiste kasvajatest, mis see on ja mida nendega teha. Alustame põhipunktist - mis on neerupealine, milline elund ja kuidas see on meie keha jaoks oluline?

Elisha Fedorov:

Neerupealised on sisesekretsiooni näärmed. Need on väga väikesed, kuid nende kohta võib öelda: pool on väike, kuid kallis. Need tagavad stressitingimustega kohanemise ja säilitavad pidevalt vererõhku. Meie normaalset rõhku säilitavad neerupealised. Paljud teist on kuulnud sellistest asjadest nagu adrenaliin..

Anastasia Udilova:

Jah, aga kõik seostavad adrenaliini stressi, hirmuga.

Elisha Fedorov:

Tõepoolest, stressirohketes olukordades suureneb mitte ainult adrenaliini, vaid ka teiste neerupealiste hormoonide tootmine. Seda nimetatakse kortisooliks. Ja just kortisool, mis vabaneb verre, suurendab keha tundlikkust adrenaliini suhtes.

Miks luuakse neerupealised? Stressi tekkimisel vabanevad need hormoonid. Ja mis juhtub kehaga? Need hormoonid on hävitavad. Nad hävitavad kudesid, vabanevad kasulikud toitained, süsivesikud, teatud kogus toitaineid siseneb vereringesse ja tänu sellele saab organism keerulises olukorras hakkama. Nendel hormoonidel on põletikuvastane toime.

Anastasia Udilova:

Erinevate hormoonide erinevad funktsioonid?

Elisha Fedorov:

Jah, erinevad funktsioonid. Ja need hormoonid, millel on nii lai valik toiminguid, toetavad meie elu normaalsel viisil ja kulgevad. Kui verre vabaneb palju hormoone, on esimene sümptom arteriaalne hüpertensioon.

Anastasia Udilova:

Muide, mitte kõik ei tea sellest. Üldiselt arvatakse, et rõhk on veresooned.

Elisha Fedorov:

10% patsientidest, kes kannatavad kõrge vererõhu all, on neerupealise üks või teine ​​patoloogia. Arvatakse, et see haigus on äärmiselt haruldane. Kuid vastavalt kirjandusele on rahvusvahelise meditsiinilise kogemuse kohaselt tegemist statistikaga. Kui võtame kõik neerupealiste, ühe või teise kasvajaga seotud probleemid, siis jookseb 10% edasi. Neil patsientidel, kellel on probleeme vererõhuga ja neid probleeme ei saa leevendada tavalise tavapärase pillide korrigeerimise, konservatiivse ravi abil, peate mõtlema, kas endokriinsüsteemis on probleeme..

Anastasia Udilova:

Ja miks põhjustab neerupealistes kasvaja moodustumine rõhu püsivat suurenemist, mis on selle põhjus?

Elisha Fedorov:

Fakt on see, et neerupealised toodavad mitmeid hormoone: kortisooli, aldosterooni ja katehhoolamiine, see tähendab adrenaliini ja norepinefriini. Ja kõik need hormoonid, mis ületavad selle toime, põhjustavad esiteks vererõhu tõusu. Ja siis saate eristada. Igal neist hormoonidest on kehale mõned täiendavad mõjutuspunktid. Kuid esimene on vererõhu tõus. Ja sõltuvalt nende hormoonide tootmise tüübist võib jagada nende hormoonide pidevaks ja perioodiliseks emissiooniks, mis põhjustab kõrget vererõhku.

Näide: seal on selline feokromotsütoomi kasvaja. See moodustub neerupealise medullast, tuumast endast ja vabastatakse verre. Vabastamise ajal tõuseb vererõhk kohe. Kuid kui kasvajal puudub perioodiline väljutamise tüüp, võib seda perioodiliselt välja visata või pisut välja visata, ja siis veel rohkem, ja siis selgub, et patsient moodustab arteriaalse hüpertensiooniga tüüpilise patsiendi maski. Seda kasvajat nimetatakse suureks miimikaks - see teeskleb end haiguse teiste maskide all. Ja inimesed kõnnivad aastaid ja isegi aastakümneid, kahtlustamata, et neil võib olla neerupealises kasvaja. Ja seda kasvajat saab tuvastada ainult juhuslik uuring, ultraheli või kompuutertomograaf.

Anastasia Udilova:

Selgub, et kasvaja oht seisneb selles, et kasvaja provotseerib hormoonide sünteesi suurtes kogustes?

Elisha Fedorov:

Anastasia Udilova:

Mitte sellepärast, et see metastaasiks nagu vähk, või kasvab kiiresti ja on suurtes suurustes ohtlik?

Elisha Fedorov:

Neerupealise kasvajaga kokku puutudes peame vastama 2 küsimusele. Esimene küsimus on, kas sellel kasvajal on hormonaalselt suurenenud tootmispotentsiaal, või vastus küsimusele, kas see kasvaja võib olla vähktõve suhtes ohtlik. Onkoloogia, kui seda ei seostata neerupealiste suurenenud tootmisega, ei mõjuta inimese elu. Ja seepärast on see väga salakaval haigus, kuna kasvaja kasvab, sellel ei ole mingeid sümptomeid ja patsient ei saa kahtlustada, et tal on selline raskekujuline haigus.

Anastasia Udilova:

Sümptomid puuduvad - see on siis, kui hormoone ei eraldu?

Elisha Fedorov:

Hormoone ei vabastata.

Anastasia Udilova:

Kuid kasvaja on pahaloomuline?

Elisha Fedorov:

See võib olla pahaloomuline, kuid võib-olla mitte. Ja meie õnneks on neerupealiste pahaloomulisi kasvajaid vähe, kuid need on üsna agressiivsed. Ja seetõttu pöörame nende haiguste diagnoosimisele väga palju tähelepanu. Kui see kasvaja asub, on väga oluline mõista, milline kasvaja see on ja millist prognoosi võime patsiendile anda. Enamikul juhtudel ei pea te üldse midagi tegema. Saate patsienti lihtsalt jälgida ja iga kord, kui te ei pea tegema suurt hunnikut testi. Te ei pea võtma seda suurt nimekirja kallitest laborikatsetest. Ja kui me määrasime kord kasvaja hormonaalse profiili, võime tulevikus võtta 1 või 2 kontrolltesti, mis näitavad meile, et see kasvaja ei ole kuidagi muutnud oma hormonaalset aktiivsust, ja kontrollime seda ühe kiirgusdiagnostika meetodi abil, enamasti kas see on MRI või kompuutertomograaf, et see kasvaja ei kasva.

Anastasia Udilova:

Kui kasvaja on hormonaalselt aktiivne, siis on selle kahjustus peamiselt kõrgrõhkkonnast. Inimene sureb kiiremini kõrge vererõhuga kaasnevate tüsistuste pärast, mille oht?

Elisha Fedorov:

Nende kasvajate oht tuleb konkreetsete haiguste korral lahti võtta..

Anastasia Udilova:

Miks kõik kardavad vähki? Sest need on metastaasid. Kasvaja kasvab kontrollimatult, metastaasid on kõikjal ja tere.

Elisha Fedorov:

Seetõttu proovime iga hinna eest sellest kasvajast vabaneda. Kui meil on hormonaalselt aktiivne kasvaja, peame välja mõtlema, mis meid järgmisena ootab ja milliseid tüsistusi saame selle või selle hormooni suurenenud tootmisest. Kui see on hormooni, mida nimetatakse kortisooliks, liig, nimetatakse seda haigust Cushingi sündroomiks, see tähendab siis, kui kasvaja vabastab selle sama kortisooli verre. Seda nimetatakse ka stressihormooniks. Sellepärast ei soovitata võtta lihtsalt kortisooli vereanalüüsi.

Anastasia Udilova:

Rutiinsel pole sellel mõtet?

Elisha Fedorov:

Ei ole. Alati on soovitatav teha test ühe milligrammi deksametasooniga. Inimene võtab eelmisel päeval 2 tabletti deksametasooni ja järgmisel hommikul möödub ta sellest. Miks seda tehakse? Deksametasoon on võimas kork neerupealiste kortisooli tootmiseks. Ja kui me seda ravimit välja kirjutame, väheneb hormooni tootmine ja vaatame, kui palju on kortisooli tase langenud. Kui on kasvaja, mis tekitab ülemäärase kortisooli, siis kortisooli tootmine ei vähene korralikult. Kuid kui inimene oli lihtsalt närvis, siis neerupealised reageerisid ja viskasid liigse kortisooli verre. Ja kui inimene eelmisel päeval ei võtnud neid samu deksametasooni tablette, siis saame selle kortisooli suurema tulemuse.

Anastasia Udilova:

Milles oht?

Elisha Fedorov:

Oht on see, et kortisool selle ülejäägis hävitab keha sidekoed, liigne suhkur vabaneb verre, see tähendab, et inimestel areneb steroiddiabeet. Neil areneb osteoporoos, kuna kaltsiumi imendumine on häiritud. Inimestel tekivad lülisamba kokkusurumised, luumurrud, areneb arteriaalne hüpertensioon ja inimene laguneb sõna otseses mõttes. See on üks neerupealiste suurenenud hormonaalse tootmise ebameeldivaid vorme. Ja see viib asjaolu, et inimene lihtsalt mureneb.

Anastasia Udilova:

Millised on esimesed sümptomid, mis inimesel võivad olla? Mees elab, ei kahtlusta midagi. Mis on esimene helisignaal, mis võib inimesel midagi kahtlustada, valesti ja pöörduge vähemalt terapeudi poole, esmase lingi poole?

Elisha Fedorov:

Cushingi sündroomi üks esimesi sümptomeid on iseloomulik välimuse muutus. Nendel patsientidel areneb tsentripetaalne rasvumine - nägu on ümar, kuukujuline nägu, käed ja jalad muutuvad õhemaks ja ilmub ümar kõht. Selgub, et patsient siseneb, tal on punased põsed, seal on ümmargune kõht, harjatud käed ja jalad ning nahk muutub kuivaks nagu pärgament. Seda inimest vaadates jääb mulje, et ta on mõnevõrra kurnatud. See mõjutab kortisooli hävitavat mõju sidekoele. Sidekoe valgud hävitatakse ja kuded kaotavad oma mehaanilise tugevuse. Ja selle tõttu on üks iseloomulikumaid sümptomeid sarlakid - see on naha venitus ja nahale ilmub punane riba. On iseloomulik, et nad on punased. Seal on valge striae ja punane striae. Cushingi sündroomi iseloomustavad punased striaadid. Kui inimesel on endiselt sellised venitusarmid, siis on see selle haiguse iseloomulik sümptom.

Anastasia Udilova:

Ja nüüd feokromotsütoomi kohta. Selle haigusega kaasneb kõrge vererõhk ja kontrollimatu. Siin on oht, mis on olukorra kontrollimatu?

Elisha Fedorov:

75% feokromotsütoomiga diagnoositud patsientidest ei täida oma diagnoosi. Fakt on see, et see kasvaja sünteesib adrenaliini ja norepinefriini. Kuid mingil põhjusel töödeldakse peaaegu kogu seda hormoonide ülejääki kasvajas endas ja metaanfriinid vabanevad vereringesse, mille abil diagnoosi paneme. See on analüüs feokromotsütoomi diagnoosimiseks..

Anastasia Udilova:

See tähendab, et see pole ise adrenaliin...

Elisha Fedorov:

Ja selle töötlemine, passiivne osa. Kuid mingil põhjusel eraldab kasvaja veresoonte kaudu veresoonte kaudu liigset adrenaliini ja kui see vereringesse satub, tõstab adrenaliin kohe vererõhku. Ja see arv võib tõusta 200-ni, 300-ni.

Anastasia Udilova:

Patsient tunneb neid numbreid?

Elisha Fedorov:

Muidugi ta teeb. Kui see on noor patsient, on tal peavalu, pearinglus.

Anastasia Udilova:

Teatud hulk patsiente, kes isegi ei tunne end 220 inimesena, ütlevad nad: "Ma olen natuke rahutu, aga üldiselt olen ma kurk".

Elisha Fedorov:

Ta tunneb end halvasti. Ja miks see on salakaval haigus? Kuna meil on sageli stressirohkeid olukordi, võib vegetovaskulaarne düstoonia põhjustada vererõhu tõusu. Mees läks närvi, rõhk tõusis. Ja fakt on see, et adrenaliin hävitatakse väga kiiresti. Kiirabiarstid, kes saabuvad kutsel, võivad tulla patsiendi juurde, kellel on täiesti normaalne rõhk. Ja nad ütlevad talle: "Te peate olema närvis, eksamid ees, stressiolukorrad tööl", ja nad saadavad patsiendi neuroloogi juurde sedatiivse ravi määramiseks. Ja patsient alustab pikka teekonda ühe spetsialisti juurest teise juurde, sest järgmine rünnak võib olla kuu pärast.

Anastasia Udilova:

See tähendab, et see on paroksüsmaalne suurenemine?

Elisha Fedorov:

Selles haiguses on 3 hüpertensiooni vormi. Kõige iseloomulikum, mida saab lihtsalt diagnoosida, on vererõhu paroksüsmaalne tõus, kuna see on iseloomulik feokromotsütoomile ja siis hakkavad kõik varem või hiljem seda diagnoosi kahtlustama. Kuid kui kasvaja laseb selle hormooni pidevalt vereringesse, võib inimesel olla pidev hüpertensioon, kogu aeg 140–150.

Anastasia Udilova:

Isegi väikesed rõhutasemed ei pruugi palju tõusta.?

Elisha Fedorov:

Pole palju tõusnud. Ja patsiendil on arteriaalne hüpertensioon töörõhuga 140-150. Kui me läheme kliinikusse, siis see on kogu patsientide koridor, kes selle diagnoosiga terapeudi juures istuvad..

Anastasia Udilova:

Elisha Fedorov:

Ja need patsiendid tulevad esimesena. Terapeut ei suuda mõnikord nende peensuste ja nüanssidega silma peal hoida ja ainult selle protsessi kestus, see tähendab, et ta tuli tema juurde üks kord, kaks tulid, kolm tulid ja siis terapeut hakkab mõtlema, ja mis ei aita.

Anastasia Udilova:

Ja kui sisestate kõigi arteriaalse hüpertensiooniga patsientide uurimise algoritmina ultraheli?

Elisha Fedorov:

Fakt on see, et hüpertensiooniga patsientide ravimise kliinilistes juhendites on neerupealiste uuring. Kuid kahjuks ei järgita seda algoritmi alati. Ja kui patsient jõuab selle algoritmini ja algab diagnostikaotsing, leitakse see või teine ​​probleem neerupealistest, sest kui ta ei pöördu mitte terapeudi, vaid endokrinoloogi, juba kitsama spetsialisti poole, siis võib spetsialist kahtlustada, et midagi mitte nii, et lisaks arteriaalsele hüpertensioonile on veel provotseerivaid tegureid, mis võivad rõhu tõusu põhjustada.

Anastasia Udilova:

Te ütlesite, et patoloogia ja feokromotsütoomiga patsiendid ei ela alati oma diagnoosi järgi. Räägime veel kord kõrge vererõhu ohust..

Elisha Fedorov:

Ohtlikult kõrge rõhk tuleneb peamiselt asjaolust, et veresoonte voodi pole selleks ette valmistatud. Kui patsiendil on arteriaalne hüpertensioon, mis arenes järk-järgult, põhjustab suurenenud rõhk anumate seinte paksenemist ja seega on anum kõrgema rõhu saamiseks rohkem valmis. Kui see patsient on noor ja tal oli verre adrenaliinilahus, siis pole veresoonte voodi, veresoonte seinad lihtsalt nii kõrgeks surveks valmis. Kui kusagil on veresoonte seina nõrkus, kusagil defekt, laienemine, väike aneurüsm, siis võib selles õhukeses kohas lihtsalt kõrge rõhu mõjul selle laeva rebenemine tekkida ja veritsus, südameatakk või insult võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tagajärjed.

Anastasia Udilova:

Jätkame vestlust diagnoosimiseni. Kust uurimist alustada, kui patsiendil äkki kahtlustatakse neerupealise kasvajat, kuhu minna ja mida sellise patsiendiga teha?

Elisha Fedorov:

Kõigepealt peate mõistma, kas on neerupealise kasvaja või mitte. Ja seetõttu on kõige täpsem uurimismeetod mõned kiirgusdiagnostika meetodid. Fakt on see, et ultraheli pole nende elundite jaoks nii täpne. Need asuvad lihtsalt sügaval ja neid on mõnikord keeruline näha, eriti ülekaaluliste rasvunud patsientide puhul. See on lihtsalt see, et mõnikord ei saa ultraheli kiire nii sügavalt valgustada.

Anastasia Udilova:

Ultraheli on diagnostiline meetod, mis imendub kudedesse. Mida sügavam on objekt, mis meid huvitab, seda väiksem on tõenäosus, et tala sinna jõuab ja näeme seda ekraanil.

Elisha Fedorov:

Ja siis määratakse patsiendile kompuutertomograafia. Kõige parem on seda teha ilma kontrastsuseta. Fakt on see, et kui patsient või arst otsib patsiendi neerupealise kasvajat, pakutakse kohe kontrasti uuringut..

Anastasia Udilova:

On lihtsalt vaikimisi arvamus, et kasvaja peaks olema vastupidine, sest see kuhjub ja me näeme seda kohe.

Elisha Fedorov:

Jah, aga kui patsiendil pole kasvajat, tehti kontrastaine sisestamine lihtsalt asjata. Ja see on väga suur kiirguskoormus, väga suur koormus neerudele ja väga suur koormus kilpnäärmele, sest see sisaldab tohutul hulgal joodi. Ja kui patsiendil pole mingeid moodustisi, siis selgub, et tegime selle uuringu asjata. Muidugi materiaalne osa, kuid kõige rohkem muretsen patsiendi tervise pärast. Ja enamasti on need kasvajad healoomulised. Juba uurides CT-skannimist ilma kontrastsuseta, saame patsiendile öelda, et tal läheb hästi ja vähiriski pole. Ja kui me seda teame, ei pea me kontrastainet tutvustama.

Anastasia Udilova:

Kui patsienti testitakse ilma kontrastsuseta, näevad nad kasvajat, kuidas kindlaks teha - pahaloomuline, mitte pahaloomuline, hormonaalselt aktiivne, hormonaalselt passiivne, milline on järgmine toimingute algoritm?

Elisha Fedorov:

Fakt on see, et sellel kasvajal on oma tihedus. Kui see on rasvatiheduse kasvaja, on maailma meditsiiniline kogemus juba tõestanud, et see ei saa kunagi vähiks. Ja 90% -l neist kasvajatest on rasvatihedus, see tähendab, et 90% -l patsientidest ei vaja kontrastaine uuringut.

Anastasia Udilova:

See tähendab, et see on hormooni mitteaktiivne kasvaja?

Elisha Fedorov:

Me räägime lihtsalt vähiriskist. Ja siis määrame selle hormonaalse aktiivsuse. Endokrinoloog määrab testide nimekirja vastavalt kasvaja tihedusele hüpertensiooni esinemisega. Kui spetsialist omab seda küsimust, siis ei määra ta kõiki teste järjest ja see säästab patsiendi või riigi materiaalse osa.

Anastasia Udilova:

Selgub, et hormoonide aktiivsed kasvajad kasvajate klassifikatsioonis on healoomulised?

Elisha Fedorov:

Valdav enamus. Kasvaja on kollektiivne termin, mis võib olla kas pahaloomuline või healoomuline..

Anastasia Udilova:

Natuke keeruline klassifikatsioon.

Elisha Fedorov:

Me määrame kindlaks kasvaja olemasolu, määrame kindlaks, kas onkoloogiline oht on või mitte, ja määrame, kas on olemas hormonaalne aktiivsus või mitte. Enamikul juhtudest ei ole see vähile ohtlik ega hormooni aktiivne. Ja seega ütleme patsiendile, et tema arteriaalne hüpertensioon ei ole seotud neerupealiste neoplasmiga, kuna sageli arvatakse, et kui on neerupealise kasvaja, mõjutab see alati arteriaalse hüpertensiooni kulgu, see pole nii.

Anastasia Udilova:

Kui kasvaja on hormonaalselt passiivne ega ole pahaloomuline, elab patsient lihtsalt vaatluse all?

Elisha Fedorov:

Patsient saadetakse järelevalve alla. Ja 95% tõsiasjast, et see kasvaja ei kasva temas ega muutu hormoonide aktiivseks. Sellega on lihtsalt arvamus, et võib-olla eemaldame selle kasvaja, kui see on väike, ja sellega ei juhtu midagi.

Anastasia Udilova:

Kasutatakse ennetavaid meetodeid?

Elisha Fedorov:

Jah, ennetavad meetodid. Ja siis opereerime 95 patsienti sajast nende 5 huvides. See on väga verine ravimeetod. Seetõttu on parem neid kasvajaid jälgida, nad on igal juhul hormoonivabad ja healoomulised, neil on äärmiselt aeglane kasv, kasvaja kasvab aastate ja aastakümnete jooksul. Neerupealised on väga oluline organ ja igaks juhuks ennetava toimingu tegemine on kohatu.

Anastasia Udilova:

Juhtub, et kasvaja mõlemas neerupealises?

Elisha Fedorov:

Kahjuks jah. Ligikaudu 5–10% juhtudest võivad kasvajad mõjutada mõlemat neerupealist. Kuid need on healoomulised protsessid ja me võime seda jälgida. Kuid juhtub ka nii, et pahaloomulised kasvajad võivad mõjutada neerupealisi. Kõige sagedamini on kahepoolne kahjustus metastaasid teistest neoplasmidest, mis sisenevad vereringesüsteemi kaudu, vereringe kaudu ja neerupealistesse. Kõige sagedamini on need neerukasvajad.

Anastasia Udilova:

Kuid biopsiat, kui on kahtlus kasvaja pahaloomulisuses, ei tehta, siin lähevad nad vaikimisi operatsioonile?

Elisha Fedorov:

Ei, seda ei tehta, sest selle potentsiaali saame CT-skannimise abil kindlaks teha. Kui kasvaja on väike, kasutatakse PET-CT. See on spetsiaalne kompuutertomograafia tüüp, mis aitab tuvastada kasvaja pahaloomulisi kasvajaid. Kasutusele võetakse spetsiaalne aine, mis pahaloomulise kasvaja korral koguneb kasvajasse ja suurenenud kogunemine registreeritakse.

Anastasia Udilova:

See on piisav, et esitada vähemalt umbes küsimus, et viia patsient operatsioonituppa?

Elisha Fedorov:

Anastasia Udilova:

Liigume nüüd sujuvalt ravile. Tänapäeval ravitakse selliseid patsiente.?

Elisha Fedorov:

Kuna meie levik on seotud tulevase ravimiga, oli hiljuti kullastandard laparoskoopiline kirurgia, kasvaja eemaldamine mao kaudu, kui kasvaja eemaldati pärast 4 või 5 punktsiooni, kui kasvaja. Ja kui mulle öeldakse aastatel 2009-2010, et kasvajat on võimalik eemaldada vaid ühe 2-3 cm pikkuse torkega, siis ma ei usuks seda. Kuid 2011. aastal külastasime professor Waltzi kliinikut Saksamaal. See on arst, kes opereeris kõige neerupealistel maailmas. Ja ta on selja kaudu teostatavate operatsioonide asutaja. Ja alates 2012. aastast ravime neerupealise kasvajaga patsiente läbi punktsiooni tagant. Pärast 1 punktsiooni saate kasvaja eemaldada kuni 5-6 sentimeetrit.

Anastasia Udilova:

Kuid te laiendate seda, mitte ükski tööriist ei tööta?

Elisha Fedorov:

Neerupealise kasvaja eemaldamisel on meie jaoks äärmiselt oluline säilitada selle terviklikkus, et mitte seda kahjustada, nii et kasvajas olevad pahaloomulised rakud ei pääseks välja ja külvata ümbritsevad kuded. Seetõttu sukeldatakse kasvaja spetsiaalsesse anumasse, ilma et see ise kahjustaks, konteiner tõmmatakse välja ja jahvatame selle kasvaja konteineri sees ja tõmmake see osade kaupa läbi selle väga väikese punktsiooni.

Anastasia Udilova:

Kuid töötate ikka algusest peale mitme tööriistaga?

Elisha Fedorov:

Üks. Kui kasvaja on suur, 5-6 sentimeetrit, siis paneme 2 tööriista. Kui kasvaja võimaldab teil selle eemaldada ühe tööriistaga, siis oleme lihtsalt üks tööriist.

Anastasia Udilova:

Kaamera visualiseerimine?

Elisha Fedorov:

Kaamera visualiseerimine. Kaamera ja üks tööriist. Ühes käes on kirurgil kaamera, teises käes instrument.

Anastasia Udilova:

Kuidas isoleerida neerupealised ühe instrumendiga ümbritsevatest kudedest? Käte nägusus ja pettused puuduvad?

Elisha Fedorov:

Ausalt öeldes olime seda nähes natuke uimastatud.

Anastasia Udilova:

See on kogemuste küsimus?

Elisha Fedorov:

Elamuse küsimus. Tegelikult on see operatsiooni tegemine nagu väikeste taalade mäng. Peame kuded eraldama, nii et õõnsus laieneks. Operatsiooni tehes tarnime patsiendile gaasi. Ja me ühendame vaikselt lahti teatud veenid, fastsioonid ja ruum laieneb. Ja nii jõuamegi kasvaja juurde. Kõik mängisid lapsepõlves liivas mineraale, kui leidsime käe ja pidime selle üles kaevama, et mitte sõrme puudutada, ja plahvatus võiks aset leida. Siin on sama asi, kui selgitada näpuga. Kuid nende operatsioonide eeliseks on see, et me ei sisene kõhuõõnde. Kui patsiendil on olnud raske kõhuõõneoperatsioon, on adhesioonid...

Anastasia Udilova:

See raskendab neerupealise ligipääsu.?

Elisha Fedorov:

See takistab ligipääsu. Ja selg valutab vähem kui kõht.

Anastasia Udilova:

Taastusravi periood on märkimisväärselt lühenenud?

Elisha Fedorov:

Kohati vähendatud. Pooled patsiendid keelduvad valuvaigistitest.

Anastasia Udilova:

Kui kaua nad on pärast operatsiooni palatis?

Elisha Fedorov:

Kui kasvaja on hormoonide suhtes passiivne ja patsient on pärit Peterburist, saab ta päeva pärast operatsiooni sõna otseses mõttes vabastada. Kui kasvajal on hormonaalne aktiivsus, jälgime järelejäänud neerupealist, kuna see on depressioonis, ja peame valima selle jaoks asendusravi, et see saaks ravimitega edasi elada ja seeläbi terve elu päästa..

Anastasia Udilova:

Siis asendusravi kohta. Kui üks neerupealine eemaldatakse, on tegemist paarisorganiga, inimesele tuleb teha asendusravi või saab hakkama üks järelejäänud neerupealine?

Elisha Fedorov:

Kui kasvaja oli hormonaalselt passiivne, siis enamikul juhtudest saab 80% inimestest hakkama ühe neerupealisega ja elab täielikult, ilma ravimiteta.

Anastasia Udilova:

Ja kaks sellist juhtumit?

Elisha Fedorov:

Harva, kuid on. Kui patsiendil eemaldatakse mõlemad neerupealised, tuleb hüvitada hormoonide puudus tablettidega ja inimene võtab need.

Anastasia Udilova:

See on keeruline, hormoone peab olema vähe?

Elisha Fedorov:

3 korda päevas on eluviis tablett, mida nimetatakse kas cortefiks või prednisooniks. Meil on palju diabeediga patsiente, kes kontrollivad suhkru taset, elavad, hoolitsedes pidevalt normaalse veresuhkru taseme eest. Ja siin on sama. Ja kui me räägime diabeedihaigetest, siis ütleme, et nüüd on see praktiliselt eluviis.

Anastasia Udilova:

Asendame ainult ühte tüüpi hormoone ja ülejäänud - adrenaliini, norepinefriini?

Elisha Fedorov:

Kui me määrame ainult ühe glükokortikoidi, on metaboolsete muutuste keerukas seeria. Tal on mitu tegevust. Ja seega blokeeritakse enamikul juhtudel kõik puuduvad hormonaalse tootmise komponendid, adrenaliin pole eluliselt vajalik. Kuid kortisool on oluline hormoon ja ilma selleta võib inimene surra. Kui inimene ei saa seda mitu päeva, siis hormoonide puuduse tõttu tekib šokk.

Anastasia Udilova:

See tähendab, et kui inimene unustas 2 päeva vastu võtta, võib see olla eluohtlik olukord?

Elisha Fedorov:

Anastasia Udilova:

Nii et neid inimesi tuleb distsiplineerida.?

Elisha Fedorov:

Kui patsient lastakse välja meie kliinikust või endokriinilise kirurgia kliinikust, juhendatakse teda. Koostatakse memo, mille patsient saab, kus kirjutatakse, mida teha, milliseid tablette millal võtta, mis olukorras mida ja kuidas hoida. Selles osas, milles soovitame mõnikord välja printida kontaktteabe, et neerupealine on eemaldatud, ja nii, et see pannakse rahakotti, passi, nii et kui midagi juhtub, siis nad teavad, mida teha, sest kui operatsioon tehakse ühe väikese punktsiooni kaudu tagant, keegi ei arva, mis tehti. Nad arvavad, et eemaldasid just mooli. Kõik on tehtud nii kosmeetiliselt, et see on peaaegu märkamatu ja armide olemuse tõttu ei saa te arugi, mis operatsioon tehti..

Anastasia Udilova:

See on minimaalselt invasiivne sekkumine.?

Elisha Fedorov:

Anastasia Udilova:

Külastate regulaarselt kolleege Euroopas. Millised suundumused jätkuvad, on nüüd nihkunud operatsioonist keeldumise suund ja hormooni aktiivsete kasvajate alternatiivid ravimitele, mis blokeerivad seda vabanemist?

Elisha Fedorov:

Kirurgilise tegevuse osas on trend ilmne - neerupealiste operatsioonide ja operatsioonide näidustuste arv väheneb. Kui varem läheneti lihtsalt sellele, et kui kasvaja on suurem kui 3 sentimeetrit, siis tuleb see eemaldada, siis oli lihtsalt lähenemine joonlauaga, nüüd, kui me juba teame, et kasvaja on hormoonivaba, et see on absoluutselt healoomuline, võib see ulatuda 4. ja 5. ja veel sentimeetreid ning me jälgime teda. Selle neoplasmi eemaldamine ei too patsiendile kasu.

Anastasia Udilova:

Mõnikord on see üldnarkoosi korral hullem.

Elisha Fedorov:

Jah, kui me räägime eakatest patsientidest, kellel on palju kaasnevaid patoloogiaid, ja operatsioon võib teha rohkem kahju kui selle kasvaja enda eemaldamine. Ja nii väheneb iga päevaga operatsiooni näidustuste arv. Näib, et olen kirurg, kuid sageli ei soovita ma vastuvõtul kirurgilist ravi. Pean tõestama, et selle kasvaja eemaldamine on kasulik. Kui kasu pole, siis pole operatsioon vajalik. Endokriinse kirurgia puhul on ilmne kalduvus vähendada operatsiooni näidustusi ja üha enam vaatlusi.

Anastasia Udilova:

Nüüd on terapeutide ja kirurgide vahel järjepidevus? Niipea kui haridus on selgunud, suunatakse patsient kohe teie juurde ja siis otsustate saatuse ja patsiendi uurimise koha.?

Elisha Fedorov:

Jah, endokrinoloogi kirurg peaks kindlaks tegema, kas kirurgiline ravi on vajalik või mitte, ja ideaaljuhul saatma ta endokrinoloogi juurde vaatluseks tagasi koos soovitustega, kui sageli tuleb teda jälgida, milliseid teste teha ja millised kriteeriumid on näited tagasi naasmiseks, kui patsient või arst peaks olema tähelepanelik, kasvajaga juhtus midagi ja patsient peab uuesti pöörduma tagasi kirurgi juurde, selle inimese juurde, kes on seotud eemaldamisega, mitte ainult vaatlusega. Ideaalis jälgib endokrinoloog.

Anastasia Udilova:

See on õige suundumus, kui terapeudid ei võta vastutust patsientide ravi ulatuse määramise eest. Kui peate operatsiooni tegema, otsustab selle küsimuse ainult endokrinoloog.

Elisha Fedorov:

See on ideaalne võimalus. Fakt on see, et endokrinolooge on vähe. Haigus on üsna haruldane ja kui patsient seisab silmitsi selle probleemiga, kui ta elab alevikus, äärelinnas, külas, külas, siis on see tema jaoks keeruline. Meil on veebipõhine konsultatsioon. Võite alati saata.

Anastasia Udilova:

Mis on nende patsientide keerukus? Lõppude lõpuks on lõikamine tehtud vanamoodsalt ja nüüd ei põlga inimesed end seal, kus endoskoopilist installatsiooni pole. Intraoperatiivsetel hetkedel on raskusi?

Elisha Fedorov:

Muidugi. Fakt on see, et meie, kirurgid, oleme mängur. Ja kasvaja on üsna haruldane. Ja heade käeliste oskustega, hea tehnilise toega kirurg, kui sellise kasvajaga silmitsi seisab, tema silmad süttivad, ta tahab selle eemaldada. Ja võib-olla tehniliselt saab ta sellega hästi hakkama. Kuid kui anestesioloog pole selleks valmis, kui räägime feokromotsütoomist, siis võivad operatsiooni ajal hormoonid vabaneda ja rõhk operatsiooni ajal võib tõusta 300 ja kõrgemale. Minu patsiendile tehakse homme Nižni Novgorodist operatsioon 6-sentimeetrise feokromotsütoomi kasvajaga. Teda andsid anestesioloogid ja intensiivravi spetsialistid juba täna, et valmistuda päevaks intensiivravis veeta, paigaldas kõik vajalikud kateetrid, kõik vajalikud andurid, mis operatsiooni ajal näitavad igal sekundil, kuidas töötab süda, vereringesüsteem, vererõhk, kuna vererõhk võib tõusta need numbrid. Kui anestesioloog seda ei jälginud või polnud selleks valmis, võivad tekkida surmavad komplikatsioonid..

Anastasia Udilova:

Olge alati käsil olevatel ravimitel, mis võivad vererõhku järsult alandada?

Elisha Fedorov:

Muidugi. Kui neerupealise kasvaja ravitakse, peab neerupealiste ravikeskuses olema endokrinoloog, kes paneb diagnoosi, kes jälgib ja juhendab seda patsienti enne ja pärast operatsiooni. Pädev anestesioloog, kes on nendeks kasvajateks valmis, omab kogemusi nendes operatsioonides, kirurg ja kirurg seadmed. Varustuse ja kirurgidega paljudes keskustes on see hea, kuid anestesioloogide ja endokrinoloogidega pole eriti hästi, sest need on haruldased neoplasmid, lihtsalt statistiliselt on nad väikesed.

Eelmisel aastal tegime endokriinsüsteemi organitele 6000 operatsiooni. Ja nendest 6000-st on ainult 160 neerupealise kasvajat. Siin on suhe. Kilpnääre on laialt levinud haigus, seda opereeritakse laialdaselt ja kõikjal. Neerupealiste kasvajad on haruldane haigus ja seda ravitakse ainult paljudes Venemaa suurtes keskustes, suurtes asulates.

Anastasia Udilova:

Te kogute inimesi erinevatest piirkondadest, kogu Venemaalt?

Elisha Fedorov:

Kogu Venemaalt. Enam kui kaks kolmandikku patsientidest saabus meie kliinikusse Venemaa piirkondadest ja neile tehti kohustusliku tervisekindlustuse poliisi kohaselt tasuta operatsioon..

Anastasia Udilova:

Piisab vaid sinuga kontakteerumisest?

Elisha Fedorov:

Meie ja kõigi poole pöördumiseks.

Anastasia Udilova:

Ja kuidas teiega ühendust võtta, kui äkki on kellelgi selline probleem?

Elisha Fedorov:

Meil on veebipõhine konsultatsioon. Mees saadab oma andmed. Kõige olulisem on kompuutertomogramm. Interneti kaudu saadetakse massiivi kompuutertomogramme, spetsialist vaatab seda, ma vaatan seda ja kui näen, et kasvaja on analüüsi põhjal vähiohtlik, on kõrvalekaldeid, saadame patsiendile kinnituse, et ta peab tulema.

Anastasia Udilova:

Kui huvitav on teie juhtimissüsteem? Ja nagu nad teile ütlevad, et dr Fedorov, oli meil täna kaebus, peate konsulteerima, kuidas see juhtub?

Elisha Fedorov:

Administraator saadab mulle selle meili ja ma saan.

Anastasia Udilova:

Seal on spetsiaalselt koolitatud inimene, kes aktsepteerib neid taotlusi, analüüse, protsesse?

Elisha Fedorov:

Muidugi, töötleb ja levitab arstidele.

Anastasia Udilova:

Kuid see juhtub piisavalt kiiresti ja õigeaegselt.?

Elisha Fedorov:

Vastame tavaliselt töönädala jooksul. Kuid kui lähete endokrinoloogi juurde lihtsalt registreerumiseks, siis tõenäoliselt ei jõua te tema juurde nädala jooksul. Ja tavaliselt anname vastuse töönädala jooksul..

Anastasia Udilova:

Teil on kiire töö. Selliste patsientide ravis peaks osalema kogu meeskond ja tihedalt üksteisega suheldes tegutsev meeskond mõistab üksteist suurepäraselt.

Elisha Fedorov:

Muidugi, muidu on võimatu 6000 operatsiooni läbi viia. Te ei saa seda lihtsalt märkmikusse kirjutada.

Anastasia Udilova:

Milline on teie suhtumine sellisesse patsientide kogumisse, millest soovite kirurgina unistada? Ma saan aru, et operatsioonid on teie leib, aga teie isiklikud kaalutlused, kuna meil on programm “Tuleviku meditsiin”, millised on suundumused?

Elisha Fedorov:

Arvan, et neerupealise vähi keemiaravis peab olema läbimurre. Fakt on see, et seal on suur seisak. Ja meil oli läbimurre tänu kolleegidele endokriinsete uuringute keskusest. Nad tegid palju selleks, et saada mitotaan, keemiaravi ravim, mis aitab võidelda neerupealise vähi vastu..

Anastasia Udilova:

Meie toode on välja töötatud meie poolt?

Elisha Fedorov:

Meie, see töötati välja pikka aega tagasi, kuid meil lihtsalt polnud selle tootmist ja patsiendid ei saanud seda isegi normaalselt kätte. Nüüd on see võimalikuks saanud. Kuid see pole endiselt piisavalt tõhus. Usun, et sellegipoolest leiavad nad tablette, mis võivad kasvajat vähendada.

Anastasia Udilova:

Mis on neerupealise vähi ravimise raskus??

Elisha Fedorov:

Tema kiire kasvu ja äärmise agressiivsuse käes. Ja ta on nii kaval, et ärritab peaaegu kõiki keemiaravi ravimeid. Nii kaval ja agressiivne kasvaja, et kogu keemiline agressioon, mida me sinna suuname, saab sellega hõlpsalt hakkama.

Anastasia Udilova:

Kui efektiivne on kirurgiline ravi?

Elisha Fedorov:

Kui patsiendil vedas ja kasvaja leiti varajases arengujärgus, kuskil kuni 4-5 sentimeetrit, siis on ellujäämise võimalused suured. Kui kasvaja on suur, langeb ellujäämise protsent katastroofiliselt. Meil on juba kogemusi võitluses teiste vähivormidega. On leitud kemoteraapia ravimeid, mis tapavad kasvaja. Mul oli neerupealiste melanoomiga patsient, eemaldasin mõlemad neerupealised, ta tuli minu juurde, kasvaja oli 20 sentimeetrit ja 16. Ta langes sihtkeemiaravi programmi alla ning paremal asuv kasvaja kadus peaaegu täielikult ja vasakul vähenes 6 sentimeetrini. Tundub, et melanoom on olemas, kuid see on melanoomi vorm. Loodan, et sama läbimurre toimub ka neerupealise vähi ja kolleegide osas - apteekrid tulevad välja pilliga ja ma jään tööta, kuid olen õnnelik, kui saame selle tableti patsiendile välja kirjutada ja kasvaja kaob. See on läbimurre. Ma arvan, et see saab nii olema.

Anastasia Udilova:

On väga tore, kui meie külalised on ideoloogilised inimesed, kes ei soovi mitte ainult masina juures seista.

Elisha Fedorov:

Loodetavasti juhtub see siis, kui olen pensionil.

Anastasia Udilova:

Te räägite oma mälestustes, mis on operatsioon ja mis see kunagi inimkonnaga oli.

Elisha Fedorov:

Jah, see kasutas kunagi skalpelli.

Anastasia Udilova:

Tänan teid väga selle eest, et te just meie juurde ei tulnud, vaid jõuate, võtate aega ja homme naasete jälle masina juurde, see on austust väärt. Ja ma tahaksin teid tänada sellise ausa, avameelse ja positiivse mõtteviisi eest neerupealiste kohta. Teie soovid meie kuulajatele ja vaatajatele?

Elisha Fedorov:

Ma tahan öelda, et meie olukorras on nüüd kõik võimalik. Isegi kui elate sügaval Vene piirkonnas, on meil terves riigis palju föderaalkeskusi, Moskvas, Peterburis ja teie lähedal asuvates suurtes linnades. Võite julgelt sinna abi saamiseks pöörduda..

Anastasia Udilova:

Ma arvan, et see on müüt, kui nad ütlevad, et kõik on tasutud. Kõike ei maksta.

Elisha Fedorov:

Kõike ei maksta. Selles elus on probleeme, kuid siiski on rohkem häid inimesi. Kes otsib, see leiab. Koputab kõikidele väravatele, võtab ühendust kõigi organisatsioonidega ja kuskil on mõni arst, kes teid opereerib ja ravib, sest seal on järjekorrad, töökoormus, aga kui lähete mitmesse keskusesse, siis nad aitavad teid. Pole vaja pahandada. See juhtus - see on vajalik, nagu tolles muinasjutus konnast, kes langes hapukoorega kaane sisse, peksis võid ja pääses välja. Kõik on meie käes.

Anastasia Udilova:

Tänan teid väga, Elisha. Kallid vaatajad ja kuulajad, soovime teile head tervist, ärge haige ja ärge kartke arste ja pöörduge nende poole sagedamini. Hüvasti.