Ninaõõne healoomulised kasvajad

Melanoom

günekoloog / kogemus: 28 aastat


Avaldamise kuupäev: 2019-03-27

günekoloog / kogemus: 26 aastat

Ninaõõne healoomulised kasvajad on ninas lokaliseeritud patoloogiliste kasvajate rühm, mida ei iseloomusta metastaaside esinemine ja pahaloomuline kasv. Sellised neoplasmid võivad moodustuda mis tahes koest, erinevalt sarkoomidest ja kartsinoomidest, saab nende morfoloogilise päritolu kindlaks teha mikroskoopilise diagnoosi abil..

Selle patoloogia kliiniliseks indikaatoriks võib olla lõhnakaotus, õhupuudus, peavalu, eksudatiivne või mädane eritis ninast, mõnel juhul ninaverejooks. Selle patoloogia tuvastamine toimub rhinoskoopia abil. Patoloogilise protsessi täpse lokaliseerimise kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid diagnostilisi meetmeid: farüngoskoopia, paranasaalsete siinuste röntgenuuring, samuti kolju, oftalmoloogiline uuring, aju MRT või CT. Ninaõõne kasvajate ravimise standardmeetod hõlmab nende eemaldamist operatsiooni teel või kaasaegsete tehnoloogiate abil (laser hävitamine, skleroteraapia jne)..

Need patoloogiad mõjutavad kõiki elanikkonnarühmi, sõltumata soost ja vanusest. Lapsepõlves on neoplasmid sageli kaasasündinud, nende arengule täiskasvanutel eelneb mitmete eelsoodumust mõjutavate tegurite mõju. Healoomulisi kasvajaid on erinevat tüüpi, sõltuvalt nende päritolu kudedest eralduvad:

Ninaõõne healoomuliste kasvajate prognoos

Enamikul juhtudel iseloomustab seda patoloogiat soodne prognoos, kuna suurem osa nina healoomulistest kasvajatest ei ole pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Selle haiguse eduka ravi peamine põhimõte on õigeaegne diagnoosimine..

Mõningaid neoplasme iseloomustavad ägenemised (papilloomid, polüübid). Chondromos ja osteoomid on kõige ebasoodsamad ninakasvajad, kuna need võivad hävitada läheduses asuvaid kudesid ja on ka altid pahaloomulisele kasvule..

Osteoomidel ja kondroomidel võib olla palju tüsistusi, pärast nende väljalõikamist moodustavad patsiendid sageli sünehhiat, on koanaalareesi oht. Samuti tekivad patsientidel mõnikord lõhnade tajumise pikaajalised häired või täielik lõhnakaotus. Seetõttu oleks võimatu ignoreerida selliseid kahjutuna näivaid sümptomeid nagu ninakinnisus ja nohu, sest see võib olla raskete patoloogiate esimene edastaja. Regulaarsed plaanilised uuringud ja visiidid spetsialisti juurde healoomuliste nasaalsete neoplasmide esimeste kliiniliste ilmingute esinemise korral vähendavad märkimisväärselt komplikatsioonide tõenäosust..

Ninaõõne healoomuliste kasvajate põhjused

Nina kaasasündinud healoomuliste kasvajate korral võib etioloogiliseks teguriks olla palju sisemisi ja väliseid teratogeenseid tegureid (alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine, toksilised ravimid, radiatsiooni kokkupuude), mis mõjutavad naise keha tiinuse ajal. Kasvaja geneesi mehhanism käivitatakse loote arengu ajal.

Täiskasvanud elanikkonnas provotseerib seda protsessi kahjulike ainete ja kahjulike tegurite mõju nina limaskestale. Sageli on healoomulise nina neoplasmi põhjustajaks allergiline (allergiline riniit, polüpoos) või nakkusliku (rhinofarüngiit, sinusiit, adenoidiit, krooniline riniit) nina-neeluhaigus, millel on krooniline kulg.

Mõnel juhul eelnevad healoomuliste kasvajate tekkele nina sagedased vigastused ja selle limaskesta mitmesugused vigastused (kemikaalide sissehingamine töökohal, suitsu või tööruumi tolmusus).

Ninaõõne healoomuliste kasvajate sümptomid

Nina healoomuliste kasvajate korral on iseloomulik pikaajaline asümptomaatiline kulg. Esimesed märgid tekivad reeglina pärast kasvaja jõudmist suureks, kui see hakkab häirima normaalset õhuvoolu läbi nina. Selle patoloogia jaoks tüüpiliste kaebuste hulgas on ka lõhnade tajumise, täiskõhutunde või võõrkeha tunnete rikkumine, pisarad, ninaverejooks (eriti veresoonte neoplasmide korral)..

Nina hingamise düsfunktsioon on põhjustatud sekundaarse infektsiooni kinnitumisest, mis võib avalduda riniidi või sinusiitina (maxillaarne ethmoid sinusiit). Sekundaarse infektsiooni sümptomiks võib olla nina mukopurulentne väljaheide, halb enesetunne, peavalu, põletikulise siinuse piirkonnas esinev valu.

Mõne healoomulise nasaalse neoplasmi tunnuseks on idanevus kurgus, paranasaalsed siinused, aju või orbitaalõõs. Neeru neoplasmi kasvu kliiniline pilt sarnaneb neelu tuumori sümptomitega (hingamis- ja neelamishäired). Kasvajaga laienenud orbiidi lüüasaamisega kaasneb nägemistaseme langus, diploopia, eksoftalmos, nägemisväljade ahenemine ja silmamuna halvenenud liikuvus. Kui neoplasm levib patsientidel ajusse, märgitakse nasolabiaalsete voldide ühepoolset silumist, peavalu gradatsiooni, kraniotserebraalse innervatsiooni ebaõnnestumist, epilepsiahooge jne..

Healoomuliste nasaalsete neoplasmide kulgemise oluline tegur on kasvaja morfoloogiline tunnus. Nii mõjutavad näiteks kondroomid ja osteoomid nina kõhr- ja luustruktuure, aga ka ninakõrvalkoobaste seinu, põhjustades nende hävitamist. Nende patoloogiliste muutuste kliiniline ilming võib olla nina vaheseina kõverus ja näo deformatsioon..

Ninaõõne healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Selle patoloogia diagnoosi kehtestab otorinolarüngoloog või onkoloog patsiendi kaebuste, uurimise, samuti instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. Rinoskoopia käigus visualiseeritakse neoplasm. Väga sageli tuvastatakse kasvaja riniidi või nina hingamisprobleemide ravimisel patsiendi juhuslikult. Patsiendi standardse otorinolarüngoloogilise läbivaatuse käigus viiakse läbi larüngoskoopia, mis võimaldab diagnoosida neelu tuumori kasvu.

Samuti määratakse kasvaja mahu ja paiknemise selgitamiseks patsiendile täiendavad uuringud (CT, aju MRI, kolju röntgenograafia ja paranasaalsed siinused). Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks konsulteerimine teiste spetsialistidega (silmaarst, neuropatoloog, maxillofacial kirurg). Kasvaja morfoloogiliste omaduste kindlaksmääramiseks viiakse läbi tuumori biopsia ja proovide võtmine bioproovidest. Biopsia uuring võimaldab teil välistada (või kinnitada) kasvaja pahaloomulisust. Samaaegse põletikulise protsessi juuresolekul ninaõõnes võetakse ninast ja kurgust tampoon, mille järel viiakse läbi bakterioloogiline kultuur, mis võimaldab tuvastada patoloogilise mikrofloora ja määrata pädeva samaaegse ravi.

Diagnoosimise oluline hetk on diferentsiaaldiagnostika, mille peamine ülesanne on välistada ninaõõne muud patoloogiad, millel on sarnased sümptomid (adenoidne taimestik, vasomotoorsed rinosinusiit jne)..

Ninaõõne healoomuliste kasvajate ravi

Ninaõõne healoomuliste kasvajate ravimise taktika valik sõltub protsessi levimusest ja neoplasmi tüübist.

Angioomid, papilloomid, fibroomid

Angioomide, väikeste papilloomide ja fibroomide korral viiakse läbi neoplasmi endoskoopiline elektrokoagulatsioon. Ninaõõne polüübid eemaldatakse resektsiooni abil, mida mõjutab nina vaheseina kasvaja. Pärast neoplasmi väljalõikamist töödeldakse nina vaheseina haava pinda vedela lämmastikuga või viiakse läbi elektrokoagulatsioon.

Suured kasvajad

Suured kasvajad lõigatakse välja laserkiire või skalpelliga. Operatsiooni ajal pööratakse erilist tähelepanu neoplasmi täieliku ekstsisiooni jälgimisele kuni tervete kudedeni, sest kui kasvajat ei eemaldata täielikult, suureneb retsidiivi oht märkimisväärselt. Kasvaja piirid määratakse mikroskoopilise uuringuga..

Vaskulaarsed kasvajad

Väikesed vaskulaarsed kasvajad eemaldatakse elektrokoagulatsiooni või laser-cauterization abil. Suurte angioomide eemaldamise operatsiooni käigus tehakse algselt unearterite ligeerimine, kuna on suur massilise verejooksu oht. Naaberkudedesse tärganud angioomiga tuleb kõigepealt seda toitavate veresoonte oklusioon.

Chondromas, fibroomid ja osteoomid

Chondroomid, fibroomid ja osteoomid eemaldatakse, kasutades endonasaalset juurdepääsu, nende suurte suuruste korral tehakse operatsioon etapiti, kasutades välist juurdepääsu.

Sisestage oma andmed ja meie spetsialistid võtavad teiega ühendust ja annavad teile tasuta nõu teid puudutavates küsimustes..

"Moskva tervishoiuministeeriumi litsentsid"

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvajad

Teil on diagnoositud kasvaja ninaõõnes ja paranasaalsed siinused.?

Kindlasti imestate: mida nüüd teha?

Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse tunnetesse ja hirmu. Kuid just sel hetkel on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”.
Väga sageli tunnevad patsiendid raja alguses lõpmata üksildasust. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja käime koos teiega läbi kogu teie ravi kõik etapid..

Pakume teile selle vähi kohta lühikest, kuid väga detailset ülevaadet.

Selle koostasid A.F. ülemiste hingamisteede haiguste radiatsiooni ja kirurgilise ravi osakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Tsyba - Venemaa Tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru, toimetanud osakonna juhataja Felix Sevryukov.
See voldik sisaldab teavet ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes esineva kasvaja diagnoosimise ja ravi kohta. Siin on selle haiguse ravimise põhimeetodid, sealhulgas kodu- ja välismaiste onkoloogide uusimad arengud.

Harud ja osakonnad, kus ravitakse ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvajat

MNII neid. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Mikrokirurgia osakond
Juhataja - arstiteaduste doktor, Poljakovi Andrei Pavlovitš.
Kontaktid: +7 (495) 150 11 22

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru.

Pea- ja kaelapiirkonna kasvajate radiatsiooni ja kirurgilise ravi osakond
Juhataja - doktorikraad - SEVRYUKOV Felix Evgenievich
Kontaktid: +7 (484) 399-31-30

1. Sissejuhatus

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvajate tunnused on nende lokaliseerimine, tihe ja mõnikord intiimne seos elutähtsate elundite ja süsteemidega (aju, silm, keskkõrv, peamised anumad jne)..
Ninaõõnsus koosneb ninakäikudest (alumine, keskmine, ülemine ja ühine); nina vahesein, jagades ninaõõne kaheks pooleks; ja nasaalne konkha (alumine, keskmine ja ülemine). Ninaõõne tagumine ninaõõne kaudu suhtleb nina-neeluõõnes. Ninaõõne külgseinal on paranasaalsete siinuste väljavooluavad: ülemised, eesmised, pea luu siinused ja ethmoid labürindi või ethmoid luu rakud. Kõik ninaõõne ja paranasaalsete siinuste elemendid on kaetud limaskestaga, mille elemendid on enamikul juhtudel aluseks selle lokaliseerimise tuumorite tekkele.

2. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvaja statistika (epidemioloogia)

Ninaõõne pahaloomulised kasvajad ja paranasaalsed siinused leitakse umbes 3% kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja kuni 20% ülemiste hingamisteede kasvajatest pärast kõri, kõri ja orofarünksi kasvajaid. Kõige sagedamini mõjutatud kasvajad on ninakõrvalurgete ja ninaõõnes ise. Emoidi labürindi, eesmise ja peamise siinuse kasvajad on vähem levinud. Selle lokaliseerimise kõige tavalisemad kasvajad mõjutavad orbiiti, sealhulgas kõiki selle seinu ja silmamuna, kolju aluse luid, levivad mõnikord koljuõõnde, eriti kui kahjustatud on eesmine, peamine siinus ja trellis-labürint. Selle lokaliseerumisega kasvajad tekivad umbes 2 korda suurema tõenäosusega meeste kui naiste seas, samal ajal kui nad haigestuvad sagedamini kõige võimekaimas vanuses - 40–60 aastat, kuid haigestumus on olemas nii varasemas kui ka vanemas eas..

Tahame aidata teil vähist võita.!

3. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvaja morfoloogiline klassifikatsioon

Ninaõõne pahaloomuliste kasvajate ja paranasaalsete siinuste puhul on kõige tavalisemad vähid erineva raskusastmega..
• lamerakujuline keratiniseeriv vähk - vähemalt 50%,
• lamerakk, keratiniseerimata - 10–13%,
• madala raskusastmega vähk 7–8%.
• Erineva morfoloogilise struktuuriga kasvajad (sarkoomid, melanoomid, silindrid, estesioneuroblastoomid, pahaloomulised siirderakkude papilloomid jne) - 28% ja

4. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvajate etapid ja sümptomid

Valdaval osal patsientidest on ninaõõne ja paranasaalsete siinuste vähivormid levinud. Seega moodustasid T3N0M0 tuumori levimusega patsiendid 22% juhtudest, T3N1-3M0 - 3,4%, T4N0 - 32,0% ja T4N1-3 - 9,6%. Ainult 4,6% -l patsientidest klassifitseeriti kasvajaprotsessi levimus T1-2N0-le.
Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvajat kahtlustavate sümptomite loetelu:
1. kiiresti kasvav nina hingamise harva kahepoolne rikkumine;
2. püsiv seroosne-mädane või verine eritis ninaõõnest, sageli ühepoolne;
3. lõhnataju vähenemine;
4. näo konfiguratsiooni rikkumine;
5. ülemise lõualuu põskede või hammaste naha tundlikkuse rikkumine (tavaliselt ühepoolne);
6. ülemise lõualuu hammaste liikuvuse suurendamine;
7. silmamuna nihe;
8. valutu põse turse;
9. suureneb nägemiskahjustus;
10. muutused ülemise lõualuu kõva suulae või alveolaarse protsessi konfiguratsioonis;
11. halva lõhna ilmnemine.

5. Kasvaja põhjused ninaõõnes ja paranasaalsed siinused ning riskifaktorid

Nagu kõigi kasvajate puhul, pole ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate tekkepõhjus usaldusväärselt kindlaks tehtud. Võib eeldada, et selle lokaliseerimise tuumorite tekkimist soodustavad mitmed tegurid, näiteks ninaõõne ja paranasaalsete siinuste, suuõõne, eriti hammaste kroonilised haigused, tööga seotud ohud, eriti tolm, eriti asbest, puit, kütuse- ja määrdeainete aurude sissehingamine, suits - eriti keevitustööde ajal nikli- ja nahatööstuse töötajate seas.
Kasvajate areng võib aidata kaasa mitmesugustele vigastustele (olme-, tööstus-, spordi- jms). Riskifaktoriteks võivad olla geneetiline eelsoodumus, aga ka näiteks hambaproteeside kasutamisel krooniline trauma.

6. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvaja diagnoosimine

Diagnostiliste protseduuride loetelu on jagatud kohustuslikuks ja täiendavaks. Eriti oluline on haigusloo hoolikas kogumine ja ENT-organite endoskoopilise uurimise analüüs ning CT- ja MRI-uuringute andmed. Haiguse morfoloogiline kinnitamine on kohustuslik protseduur nii primaarse kasvaja kui ka selle metastaaside diagnoosimiseks. Eriti olulised on immunomorfoloogilised andmed..
Vajalike diagnostiliste protseduuride loend:
• patsiendi andmed ja haiguslugu
• tervisekontroll (sealhulgas ENT-uuring)
• nina-neelu-neelusõlme uuringud
• kaela, maksa ultraheliuuring üle 1 cm suurenenud lümfisõlmede punktsiooniga.
kasvaja ultraheliuuring luukonstruktsioonide hävitamise ajal kasvaja poolt ja väljumine näo pehmetesse kudedesse
• pea SCT kontrastiga (sealhulgas aju sissetungi hindamine) ja kaelaga (enne biopsiat, 3 mm samm)
• kasvaja biopsia, millele järgneb histoloogiline, tsütoloogiline uuring ninaõõnes läbi sinusotoomia video abil, treponobiopsia.
• rindkere elundite röntgenuuring T1-2-ga rindkere T3-T4-ga või kopsumetastaaside kahtluse korral röntgenograafia T1-2-ga
• EKG standard
• hambaarsti konsultatsioon
• ühine konsultatsioon onkoloogiga, radioterapeudi, keemiaterapeudiga
• terapeudi konsultatsioon
• kirurgiliseks raviks kavandatud patsientide anestesioloogi konsultatsioon
Täiendavad ravimeetodid
• kaela lümfisõlmede punktsioon, millele järgneb tsütoloogiline uuring (metastaatilise kahjustuse kahtluse korral)
• gastroskoopia
• Kaela CT / MRI (enne biopsiat, samm 3 mm) (vastavalt näidustustele)
• rindkere organite kompuutertomograafia (kahtlustatava metastaatilise kopsukahjustusega)
• kõhuorganite kompuutertomograafia (arvatava metastaatilise maksakahjustusega)
• aju magnetresonantstomograafia (fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemisel)
• luu stsintigraafia (kui kahtlustatakse metastaatilist kahjustust)
• positronemissioontomograafia / PET-CT (protsessi III-IV etapis, nagu on näidatud)
• ekspertide konsultatsioonid (vastavalt näidustustele)
• fluorestsentsdiagnostika (vastavalt näidustustele)
• ECHO-KG, Holteri jälgimine - vastavalt näidustustele
Selle lokaliseerimise pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks puuduvad spetsiifilised kasvajamarkerid. Selle patoloogia diagnoosimiseks pole sõeluuringuprogramme.

7. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvaja ravi

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate ravimise peamine meetod on kirurgiline. Kirurgilise sekkumise maht sõltub kasvajakahjustuste levimusest ja lokaliseerimisest, mis määratakse kindlaks kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemusel.
Tuumori kasvu algstaadiumis (T1, T2) on võimalik säästvat elundit säästvat kirurgilist sekkumist. Toimitavate ühiste protsesside (T3, T4) korral viiakse reeglina läbi erinevate mahtude laiendatud, kombineeritud toimingud, kaasates eemaldatud toote plokki paiknevate organite ja kudede (orbiidi silmad, seinad ja koed, ajalise ja pterygopalatine fossae kiud, zygomatic luu) lähedusse, nahk jne). Funktsionaalsete ja kosmeetiliste kadude minimeerimiseks tehakse samaaegselt või viivitatakse mitmesuguste rekonstrueerimis-plastiliste meetmetega (plastid on naha rasva ja lihaste naha ümberasustatud klappide, sääreluu fragmendi või veresoonte rindkere fragmentide jne abil). Enamasti pakutakse kas jagamisplaate, et tagada tekkinud operatsioonijärgse defekti ja suuõõne eraldamine, või asendusproteesid taastatud hambaga.
Peaaegu kõigil juhtudel kasutatakse operatsioonijärgset kiiritusravi annuses ≈ 50–60 Gy. Operatsioonieelne kokkupuude on vähem levinud. Enesekiiritusravi viiakse läbi ainult juhul, kui kasvaja ei toimi või patsient keeldub kirurgilisest ravist.
Vähivastasel ravimiravil ei ole iseseisvat tähtsust ja seda kasutatakse kas operatsioonieelsel eesmärgil (neoadjuvantravi) või operatsioonijärgsel perioodil (adjuvantravi) või kombinatsioonis kiiritusraviga (kemoteradioteraapia). Enamasti kasutatakse plaatinapreparaate kombinatsioonis 5-fluorouratsiiliga, parima efekti saab siis, kui selles skeemis kasutatakse taksaane (taksoteer jne)..
Preoperatiivsel perioodil viiakse iga 3 nädala järel läbi 2-3 keemiaravi tsüklit. Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik kuni 6 tsüklit PCT-d (polükeemiaravi). Keemiaradioteraapias kasutatakse tsisplatiini peamiselt annuses 100 mg / m2 üks kord iga 3 nädala järel või annuses 75 mg / m2 igal nädalal. Keemia- või keemiaradioteraapia parima tulemuse saamiseks kasutatakse mõnikord sihtravimeid, eriti Erbitux (tsetuksimab).

8. Kasvajavastase ravi komplikatsioonid ja nende korrigeerimine

Nagu juba märgitud, põhjustab ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi peamiselt kosmeetilisi ja funktsionaalseid häireid ning on seotud peamiselt ulatuslike operatsioonijärgsete defektide, rääkimise ja söömisega. Selliste komplikatsioonide minimeerimiseks viiakse läbi mitmesuguseid rekonstrueeriv-plastilisi sekkumisi, nii viivitamata (põhilise kirurgilise sekkumise ajal) kui ka viivitusega (erinevatel perioodidel pärast operatsiooni), samuti keerulisi hambaproteeside ja lahtihaakimise proteese.
Selle patoloogiaga kiiritusravi ajal tekivad kõige sagedamini ägedad kiiritusreaktsioonid (dermatiit) ja hilised järgsed komplikatsioonid (kiiritusejärgne pehmete kudede turse, fibroos, kiiritusejärgsed haavandid ja nekroos). Ägedate kiiritusreaktsioonide korral rakendatakse peamiselt põletikuvastaseid ja dekongestantseid meetmeid. Ehk vajadusel valuvaigistite määramine. Reeglina peatuvad need reaktsioonid 10-12 päeva jooksul. Hilise kiirgusega seotud komplikatsioonid nõuavad keerukamaid ja pikaajalisemaid terapeutilisi meetmeid ning mõnikord ka keerukaid kirurgilisi sekkumisi.
Selle patoloogia keemiaravi ajal on kõige tavalisem kõrvaltoime erineva raskusastmega hematoloogilise toksilisuse ilmnemine, mis seisneb normaalse vereloome rikkumises (aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia jne), mis viib nakkuslike komplikatsioonide, veritsuse (peamiselt nasaalse) tekkeni. Raviga võib kaasneda juuste väljalangemine, suu limaskesta, neelu, mao ja soolte põletiku teke. Õigeaegne ja vajalikus ulatuses ravimeetmed võimaldavad need soovimatud nähtused peatada ja kavandatud ravimaht täielikult lõpule viia.

9. Ainulaadsete tehnikate kasutamine

Viimasel ajal on üsna laialt levinud sellised meetodid nagu hüpertermia (kasvaja lokaalne kuumutamine mikrolaine või UHF-kiirgusega); fotodünaamiline teraapia (kas kasvajate algvormides või kauge neoplasmi voodis); kasvajat varustavate anumate kemoemboliseerimine, neoplasmide videoendoskoopiline eemaldamine jne..

10. Taastusravi tunnused

Nagu juba märgitud, vajavad peaaegu kõik patsiendid, kellel on ninaõõne pahaloomulised kasvajad ja paranasaalsed siinused ühel või teisel määral, erineva keerukusega rehabilitatsioonimeetmeid. Neid tegevusi viiakse läbi nii selle kategooria patsientide raviga tegelevates kliinikutes kui ka rekonstrueeriva plastilise kirurgiaga tegelevates spetsialiseeritud asutustes..

11. Haiguse prognoos

Ravi efektiivsuse prognoos sõltub nii tuumori kahjustuse asukohast kui ka kasvaja levimusest, morfoloogilisest struktuurist ja ravist.
Ninaõõne pahaloomuliste kasvajate ja paranasaalsete ninakõrvalurgete esialgse vormiga patsientide korral on ravi viie aasta jooksul võimalik peaaegu 100% -l patsientidest.
T3 kasvaja levimuse korral on ravi sel perioodil võimalik enam kui 70% juhtudest, sõltuvalt kasutatud ravi tüübist. Muidugi saab parima tulemuse kombineeritud ravi (kirurgia + kiiritus ja kemoteraapia) kasutamisel.
T4 levimusega tuumorite korral ei ületa 5-aastane ravitulemus 30–40% metastaaside esinemisest piirkondliku metastaasi piirkonnas halvendavad ravi tulemusi.

Harud ja osakonnad, kus ravitakse ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvajat

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelise institutsiooni radioloogia teadusuuringute keskusel on olemas kõik kiirguse, kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas edasijõudnud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil ühe keskuse raames läbi viia vajalikke ravietappe, mis on patsientidele äärmiselt mugav.

1. Mikrokirurgia osakond, P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Juhataja - arstiteaduste doktor, Poljakovi Andrei Pavlovitš.
Kontaktid: +7 (495) 150 11 22

2. A.F. pea- ja kaelatuumorite kiiritusravi ja kirurgilise ravi osakond Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiaalase teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste osakond, Obninsk, Kaluga piirkond
Juhataja - doktorikraad - SEVRYUKOV Felix Evgenievich
Kontaktid: +7 (484) 399-31-30

Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajad

  • Mis käivitab nina ja paranasaalsete siinuste kasvajad
  • Patogenees (mis toimub?) Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate ajal
  • Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate sümptomid
  • Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate diagnoosimine
  • Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate ravi
  • Milliste arstidega tuleks konsulteerida, kui teil on nina- ja paranasaalsed ninakasvajad

Mis on nina ja paranasaalsete siinuste kasvajad

Mis käivitab nina ja paranasaalsete siinuste kasvajad

Nina piirkonnas on kuded, millel on erinev embrüogenees ja mis on keerukates suhetes, seetõttu ilmnevad selles piirkonnas mitmesugused keeruka struktuuriga kasvajad. Kõige sagedamini tekib varases lapsepõlves intranasaalne kolju song..

Patogenees (mis toimub?) Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate ajal

Kraniotserebraalne song on moodustatud tänu sellele, et aju fragment ja selle membraan väljuvad kolju eesmise fossa aluse defekti kaudu. Selline songa võib koljuõõnde maha kooruda või sõnumi säilitada (punktsiooni ajal saadakse tserebrospinaalvedelik), see on tavaliselt kaetud epidermisega, palpeerimisel pehme, sageli koos muude väärarengutega (hüdro- ja mikrotsefaalia, spina bifida).

Hernias, mis asuvad nina juure piirkonnas, on määratletud kui eesmised, välimised; nad läbivad välise nina enda luude lahknevuse või vähearenemise tagajärjel tekkinud defekte.

Sisemised herniad väljuvad ethmoid luu horisontaalse plaadi defektide kaudu ninaõõnde ja võivad olla ekslikult polüübi vastu. Sellise songa eemaldamine polüpealse silmusega viib tserebrospinaalvedelikku ja korduva meningiidi tekkeni.

Hernia võib suureneda karjudes, köhides ja nuttes.

Hernialiidi hilisemal histoloogilisel uurimisel selgub aju aine või ajukelmed.

Teratoom viitab düsembrüoplastilistele moodustistele, areneb diferentseerumata embrüonaalsetest primordiatest, mis jäävad ellu pärast sündi.

Angioom lokaliseeritakse sagedamini paranasaalsetes siinustes (eesmine, ethmoid, maxillary), selle esinemisele eelneb sageli! sinusiidi vigastus.

Pehmete kudede chondroma (endokondroma) tuleneb kõhre düstootilistest algetest, mis paiknevad kohtades, kus kõhre tavaliselt puudub, kangekaelselt taastub, kuulub piirkasvajate rühma.

Chordoma on haruldane düsontogeneetiline kasvaja, areneb seljaaju jäänustest, kasvab ninaõõnde ja koljuõõnde ninaneelu ning võib esineda ka primaarne ninaõõs.

Papilloomid on morfoloogiliselt sarnased teiste piirkondade papilloomidega, arenevad pika ninapõletikulise põletikulise protsessi taustal nina vestibüüli naha kihistunud lameepiteelis, paiknevad nina eesruumis ja kiuliste polüüpide pinnal, neil on ebaühtlane pind, asuvad laial alusel või on iseloomulik papillaarne välimus võivad olla kõvad või pehmed, ühe- ja mitmekordsed.

Neurofibroom ja neurilemma (schwannoma) arenevad närvitüve Schwanni ümbrisest, neil on sidekoe kapsel.

Müksoom on mesenhümaalse päritoluga.

Osteoomi täheldatakse tavaliselt noorukitel, seda iseloomustab aeglane kasv. Chondroma esineb peamiselt noorukieas.

Angiofibroom mõjutab sageli poisse vanuses 14-16 aastat, mille jaoks seda nimetati alaealiseks. või nooruslik, angiofibroom. Kiudne düsplaasia on ülekaalus noorematel lastel.

Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate sümptomid

Klassifikatsioon eristab järgmisi kasvajaid.

  1. Healoomuline.
    • Kaasasündinud: peaaju herniad, teratoomid, angioomid (lümfangioomid ja hemangioomid).
    • Nina ja paranasaalsete siinuste tugevalt diferentseeritud pahaloomulised kasvajad: fibroom, osteoom, kondroom, angiofibroom, neuroom, papilloom, adenoom jne. Papilloom ja adenoom on epiteeli kasvajad.
  2. Kraniosünusonaalsed kasvajad, mis pärinevad koljuõõnest ja kasvavad ninaõõnde ja ninaõõnesse: meningoom, angiofibroom, kavernoosne angioom, kondroidkoordoma, chordoma, neuroom, hüpofüüsi adenoom, tsementeeriv fibroma (tsementoom), osteoom.
  3. Pahaloomuline. Väga diferentseerunud pahaloomulised ja diferentseerunud kasvajad (epiteeli-, sidekude ja pärinevad pigmenteerunud neuroektodermist).

Pahaloomulise kasvaja protsessi arendamisel eristatakse 4 etappi.

  • I etapp - piiratud kasvaja.
  • II etapp - tuumori invasioon külgnevatesse anatoomilistesse formatsioonidesse metastaaside puudumisel (II a). Piirkondlike liikuvate metastaaside esinemine (II b).
  • III etapp - tuumori sissetung ülemistesse hingamisteedesse liikuvate metastaaside juuresolekul (III a). Liikumatute resonarmetastaaside esinemine (IIIb)
  • IV etapp - kolju (IVa) alust idandavad kasvajad. Kaugemate metastaaside esinemine (IV6).

Kasvaja leviku aste on näidatud järgmiselt.

  • I aste (T1) - kasvaja mõjutab ühte anatoomilist osa.
  • II aste (T2) - kasvaja mõjutab kahte anatoomilist osa.
  • III aste (TK) - kasvaja ulatub kehast kaugemale.
  • IV aste - kasvaja kasvab luus.

Ninaõõne kasvajate ja paranasaalsete siinuste piirkondlikud metastaasid arenevad submandibulaarsetes lümfisõlmedes hilja. Väga diferentseeritud pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad kaugeteks elunditeks.

  • Metastaaside puudumist tähistatakse kui N0.
  • Ühepoolsed liikuvad metastaasid - N1.
  • Liigutatav kahepoolne - N2.
  • Fikseeritud ühe- või kahepoolne - N3.
  • Kaugmetastaasid - M.

Kõrge hinne. Madala kvaliteediga ja diferentseerimata kasvajad.

Kliiniline tunnus. Kõigi healoomuliste kasvajaprotsesside kliiniline käik ninaõõnes esimestel arenguetappidel on identne.

Haiguse esimestel sümptomitel pole spetsiifilisi tunnuseid. Laps on mures ühe- või kahepoolsete püsivate teravate raskuste või nina puudumise pärast ninas, hüpo- või anosmia, mädase nohu, erineva intensiivsusega spontaansete ninaverejooksude pärast (koos veresoonte kasvajatega).

Hiljem ühineb peavalu, paranasaalsete siinuste seinte laialdase kasvu, nihkumise ja luude hävimisega, nina vaheseina kõverdumise ja nihkega, näo deformatsiooniga kõva suulae.

Kui kasvaja kasvab orbiidile, zygomaatilisse piirkonda ja alveolaarsesse protsessi, täheldatakse mitmeid märke: diploopia, pisaravool, skleraalne süstimine, eksoftalmos.

Kasvaja levimisega orofarünki täheldatakse hingamispuudulikkust ja düsfaagiat.

Valusündroom ei ole iseloomulik ja ilmneb siis, kui mõjutatakse ülemise lõualuu alveolaarset protsessi, pterygopalatine ja retromaidibular fossae, orbiiti.

Tulevikus on kliiniline kulg erinev.

Kraniaalse songa maht võib suureneda karjudes, köhides ja nuttes. Hernia koti hilisemal histoloogilisel uurimisel selgub aju aine või ajukelmed.

Teratoom teostab tavaliselt ninaõõne ja ninaneelu, tuvastatakse juba esimesel eluaastal, põhjustab nina hingamise, imemise, lastel düsfaagia ja mõnel vastsündinutel aspiratsiooni sündroomi rikkumist.

Kasvaja jalg fikseeritakse sagedamini neelu ninaõõne või nina külgseinal, laia alusega on see tihedalt joodetud pehme suulae tagumise pinna külge..

Kirurgiline ravi. Mikroskoopia abil kasvaja stroomis leitakse igat tüüpi koe alge.

Kaasasündinud healoomuliste vaskulaarsete kasvajate hulgas täheldatakse kõige sagedamini angiomasid. Need võivad olla erineva kuju ja suurusega. Seal on vastsündinu tähekujulised angioomid, mis taanduvad mitu kuud, kavernoossed angioomid või sarnanevad tsüstiga.

Need paiknevad ninavõlvide piirkonnas, nina vaheseina luude ja kõhrede vaheseinte piiril, nina-alumise ja keskmise ninakõrvalurgete esiosas.

Kasvajal on ümar kuju, pehme tekstuur, tume karmiinpunane, mõnikord sinakas varjund, ebaühtlane pind, lai alus, see on kergesti vigastatud ja veritseb..

Mikroskoopiliselt koosnevad vaskulaarsed kasvajad paljudest kapillaar- ja sinusoidaalsetest anumatest, kus on väike kogus sidekoe stroomi; neil on kavernoossete, lihtsate kapillaaride, hargnenud, segatüüpi lümfangioomide või angioomide struktuur kapillaaride, venoossete ja arteriaalsete anumatega. Sageli korduvad.

Healoomulistel kasvajatel on aeglane ekspansiivne kasv, kliinilised sümptomid suurenevad järk-järgult, metastaase pole.

Pehmetel patsoomidel on pehme tekstuur, rabe turses stroom, mis ümbritseb õhukese seinaga veresooni, mis on kaetud silindrilise epiteeliga.

Papilloomid on roosakasvärvilised, veritsevad kergesti. Neid saab lokaliseerida nina vaheseina alumise ninakõrvalkoobaste esiosa piirkonnas, mõnikord kasvada ümbritsevas koes (peamiselt ninakõrvalkoobastes), sageli korduda.

Adenoom lokaliseeritakse sagedamini nina-alumise ja keskmise ninakõrvalkoobaste eesmiste otste piirkonnas, ethmoid- ja ninakõrvalurgetes. Sellel on tihe kapseldatud sõlm, millel on lai hallikas või pruun alus, sile pind, kaetud paksenenud limaskestaga. Sellel on ekspansiivne kasv. Mikroskoopiliselt valmistatud atüüpilistest limaskestadest, mis on vooderdatud silindrilise või kuupmeetri epiteeliga ning milles on rohkesti pokaalrakke.

Nina mediaalse seina adenoomid kasvavad aeglaselt, healoomuliselt ja külgsein - kiirenedes, kasvades hävitavad nad teise palmiku ja kasvavad suhteliselt kiiresti paranasaalseteks siinusteks, nendega kaasneb spontaanne verejooks ja need on sageli pahaloomulised.

Makroskoopiliselt on osteoomil arvukate nähtuste ja soontega chach välimus, sile pind ja ümar kuju. Järjepidevus on tihe, liikumatu, valutu, annab radiograafil intensiivse varju. Algperioodil ei kaasne sellega mingeid sümptomeid. Lõikel on kasvajal kompaktne, harva käsnjas luu vit.

Peavalu kasvades ilmnevad ümbritsevate kudede ja elundite alistumise tunnused (näo moonutamine, silmamuna nihkumine), kasvab see sageli koljuõõnde.

Mikroskoopiliselt märgitakse erineva lokaliseerimisega osteoomide tüüpiline struktuur.

Kondroma lokaliseerub kollaga nina vaheseina kõhreosa piirkonnas, nina-, emoid- ja sphenoidses siinuses; võib ulatuda näo moonutamisel suureks.

See kasvab aeglaselt, kasvab anumateks, võib anda metastaase.

Makroskoopiliselt on tuumoril sile pind, harvem mugulad, lai alus, tihe tekstuur, heleroosa, sageli lobe, kõhre sarnane.

Mikroskoopiliselt ei erine nad erineva asukoha kondroomidest, mis on valmistatud hüaliinist ja kiulisest kõhrest.

Chordomal on poolkerakujuline või seenekujuline kauss, pehme želatiinse konsistentsiga, mugulakujuline pind, ümbritsetud kapsliga.

Mikroskoopiliselt on kasvajal alveolaarne struktuur, parenhüüm koosneb suurtest ümardatud ja lamellrakkudest, millel on piktootilised tuumad. Protoplasmas sisalduvad koos glükogeeni ja ligigiididega arvukad vakuoolid. Peamine rakusisene aine on rikas happeliste mukopolüsahhariidide poolest..

Kolju aluse angiofibroma pärineb nina-neelu kupli, neelu-peamise fastsiumi või pterygopalatine fossa piirkonnast. Histoloogilises struktuuris healoomuline, kliinilises protsessis sarnane pahaloomulistele: hävitava kasvu sisseimbumine, kurnav ninaverejooks, idanevus paranasaalsetes siinustes, orbiidil ja koljuõõnes, sagedased ägenemised pärast operatsiooni. Angiofibroomi pind on sile, tekstuur tihe või tihe-elastne; pindmine limaskest läikiv, väljendunud vaskulaarse mustriga.

Väikestel lastel on haiguse kulg palju agressiivsem kui vanemas eas.

Mikroskoopiline struktuur varieerub sõltuvalt patsientide vanusest, selle määrab vaskulaarsete ja kiuliste komponentide erinev suhe:

  • kasvu aktiivses faasis domineerib kasvajas vaskulaarne komponent; suurimad laevad asuvad selle baasis, väiksemad ja vähem korraldatud lahkuvad neist; urbne struktuur on pinnal määratletud endoteeliga vooderdatud lünkade ja sinusoidide kujul; kasvaja stroom on selles staadiumis ödematoosne, rikas tähe- või piklike rakkudega, millel on müksoidne iseloom;
  • "vanade" kasvajate korral on vaskulaarne komponent vähem väljendunud, stroom muutub vähem rakuliseks ja kiulisemaks; kasvavas tuumoris tuvastatakse haavandunud pinna fragmendid koos kohaliku põletikulise infiltratsiooniga.

Eemaldamine on massiivse, raskesti peatatava verejooksu tõttu äärmiselt keeruline.

Hemangioperitsütoom. Vaskulaarne tuumor, mille peritsüütidest prolifereeruvate rakkude iseloomulik perivaskulaarne paigutus on pehme, polüpoviirusest hall, värvus hall, lokaalselt hävitava kasvuga. Märgitakse nina hingamise märkimisväärset rikkumist ja sagedasi spontaanseid ninaverejookse.

Kiuline düsplaasia on õhukese sisemise kortikaalse kihiga "paistes" luu välimus. See mõjutab nina, paranasaalseid siinuseid, näo luustiku ja kolju luude korduvaid kahjustusi, näo progresseeruva asümmeetria korral on võimalik, kuna kasvaja levib zygomaatilisse luusse ja orbiidile. Seda iseloomustab aeglane kasv, nina hingamise raskused, peavalud.

Radioloogiliselt määratud intensiivne ülemise sinusilla intensiivne tumenemine, mõnikord välja toodud valgustuse fookused, mille servades on skleroosi piirjoon..

Neurofibroomi ja neurilemmat (schwannoma) iseloomustab aeglane ühtlane kasv, ümbritseva koe kokkusurumine ilma infiltratsioonita.

Histoloogiliselt avaldub laienenud anumate olemasolu koos nende tromboosi ja seina hüalinoosiga.

Sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest. Nina võimalik deformatsioon, eksoftalmos, paresteesia.

Müksoom tekib ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes, pehme limaskesta välimus on limaskesta paksuses.

Ehitatud rabedast pehmest kiulisest koest, kus on palju noori fibroblasti; on lima, mis on rikas hüaluroonhappega, nõrgalt vaskulariseerunud. Iseloomulik on infiltreeruv kasv, korduv kulg ilma metastaasideta.

Kliiniline kulg sõltub kasvaja kasvu suurusest ja suunast. Lokaliseerimisega ninaõõnes kaugelearenenud juhtudel võib see kasvada orbiidiks ja koljuõõnde.

Kraniosünusonaalseid tuumoreid saab suhteliselt piirata valdava ekstrakraniaalse kasvuga ja laialt levinud suurte kolju esi- ja keskosa tõsiste kahjustustega, samuti idanemisega pterygopalatine'is, infratemporal fossa, millel on kõva suulae tugev deformatsioon, välise nina luud ja paranasaalsed siinused.

Kasvaja ekstrakraniaalse leviku ninaõõnde aste varieerub - osalisest kahjustumisest ülemises tagumises ja keskmises osas kuni ninaõõne täieliku obstruktsioonini.

Nende moodustiste tunnused on mädane või mädane-polüpoosne sinusiit, limaskesta ja piocele moodustumine, ninakõrvalkestus, pneumocephalus, voolav ninaverejooks, nakkuslike komplikatsioonide sagedane esinemine koljuõõnes, veri ninaõõnes verejooksust ja selle siinustest otse koljuõõnde.

Kasvaja värvus ja konsistents sõltuvad selle histoloogilisest struktuurist:

  • angiofibroma erkpunane;
  • meningeoomid, sageli sõlmelised, kahvaturoosade, mugulate, tihedalt elastsete või pehmete kasvajate kujul, mis ei ole ninaõõne külgseintega sulandunud ja mis tulenevad ülemisest esi- ja ülaservast;
  • määrdunud hall tsement;
  • enamikul healoomulistel kasvajatel on pehme elastne konsistents, sile või muguljas pind;
  • chordoma, tsementoomi ja neurinoomi tihedus on luu- või kõhretaoline.

Vaskulaaririkkaid kasvajaid iseloomustab tugev ninaverejooks ja halb lõhn.

Pahaloomulistel kasvajatel on järgmised sümptomid: kiire infiltratiivne kasv koos luuseinte hävimisega ja paranasaalsetesse siinustesse sissekasvamine, ebaühtlane pind, tugev verejooks sondeerimisel, liikumatus ümbritsevate kudede sulandumise tõttu, ebameeldiva lõhnaga eritis, metastaasid.

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad, tavaliselt primaarsed.

Epiteeli diferentseerimata kasvajate hulka kuulub vähk. Kasvaja lokaliseerub ninaõõnes, eriti sageli ninakõrvalurgetes. On ekso- ja endofüütilisi vorme. Eksofüütilise vormiga moodustub laiale alusele halli või kahvaturoosa värvi polüpoosne muguline tuumor. Endofüütilise vormiga on tuumoril muguline tihe infiltraat, mis on kaetud hüperemilise limaskestaga.

Tuumor varakult haavandub sügava haavandi moodustumisega, millel on "määrdunud" servad ja põhi, submandibulaarsetes lümfisõlmedes tuvastatakse varajased metastaasid. Võib-olla rikkalikult arroosne verejooks.

Iseloomustab kiire idanemine ümbritsevates elundites, orbiidil, koljuõõnes koos meningiidi arenguga, aju abstsess, kraniaalnärvide kahjustused. Paranasaalsetes siinustes idanedes areneb nende empüema.

Surm toimub progresseeruva kahheksia, verejooksu, kopsupõletiku, sepsise, meningiidi tagajärjel.

Histogeneetiliselt seostatakse vähki integumentaalse epiteeli ja näärme epiteeliga.

Histoloogiliselt eristada lamerakulist keratiniseerivat ja mittekeratiniseerivat vähki, adenokartsinoomi, tahket või papillaarset madala astme vähki.

Lamerakuline kartsinoom, mis tavaliselt areneb metaplasseeritud epiteelist, täheldatakse lastel sagedamini. Sidekoe diferentseerimata kasvaja - nina sarkoom on vähem levinud, pärineb peamiselt nina ja välise nina vaheseina emoidse labürindi periosteumist ja vaheseina perikondriumist.

Mikroskoopiline struktuur eristab osteo-, kondro-, mükso-, angiogeenset, sünoviaalset sarkoomi, lümfosarkoome. Sageli on kasvaja nii anaplastiline, et selle histogeneesi on võimatu kindlaks teha.

Makroskoopiliselt eristatakse ekso- ja endofüütilisi vorme.

Eksofüütilisel kujul on kasvajal sileda või jämeda polüpoosse sõlme välimus laiale alusele; pikka aega, võrreldes vähkkasvajatega, jääb see muutumatu limaskestaga kaetud. Kasvaja konsistents sõltub selle anaplaasia astmest. Sektsioonil on tuhm valkjas või valkjas-roosa, homogeenne.

Endofüütilist vormi iseloomustab tihe mugulakujuline infiltraat. Ainult suurte suuruste korral haavab kasvaja ja siis näeb selle pind välja nagu määrdunud halli põhjaga haavand.

Sarkoom kasvab kiiremini kui vähkkasvaja, kuigi see laguneb suhteliselt hilja ja metastaasib. See on tavaliselt suur, tihe, mugulakujuline, istuv või liikumatu, puudutamisel veritseb, koljuõõnes on vähem aldis idanemisele. Korduvaid kasvajaid, vastupidi, iseloomustab kiire kasv. Iseloomulik on mädase riniidi varane areng, pisaravool ja veritsus.

Tulevikus koos sarkoomi kasvuga ilmnevad järgmised sümptomid. Erinevad valuaistingud - lihtsast raskusastmest peas kuni ägeda kolmiknärvi neuralgiani. Siis, kui nad kasvavad ümbritsevateks kudedeks, täheldatakse puhitust, külgnevate elundite nihkumist, metastaase, üldist aneemiat ja aju nähtusi.

Sarkoom kasvab äärmiselt kiiresti, kasvab ninakõrvalurgeteks, deformeerides näo luud jämedalt, eriti väikelastel, tänu nende enda nina luude eraldumisele ja idanemise kaudu näo pehmete kudede all.

Lastel esinev vähk ja sarkoom mõjutavad kõige sagedamini ninakõrvalkoobasid, on alguses asümptomaatilised, siis on nina hingamine, hammaste valu, ühepoolsed ninaverejooksud ilma nina limaskesta muutuste tunnusteta. Seejärel kasvab kasvaja luuseintesse, ilmnevad luu deformatsioonid, eksoftalmos. Märgitud kõva suulae igeme reaktsioon, punnumine või asümmeetria.

Arengu varases staadiumis ei ole kasvajatel patognomoonilisi sümptomeid..

Lastel ravitakse sinusiiti füsioteraapia laialdase kasutamisega, mis aitab kaasa kasvaja kiirele progresseerumisele. Alarütoomiat, nina polüpotoomiat, ninakõrvalurgete punktsiooni ja nina sekretsiooni aspireerimist esineb sageli progresseeruva aneemia korral massilist verejooksu.

Nina hingamise ja spontaansete ninaverejooksude ühepoolse progresseeruva obstruktsiooniga varase diagnoosimise jaoks on vajalik põhjalik põhjalik uurimine.

Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate diagnoosimine

Nina- ja paranasaalsete siinuse kasvajate diagnoosimisel kasutatakse Ricky meetodeid..

Radiograafia (lihtne ja kontrastsusega) võimaldab teil kindlaks teha kasvaja lokaliseerimise ja leviku. Kasvaja kasvades hõivab see kogu siinuse, hävitades selle luuseinad; selles radiograafi etapis on siinuse difuusne tumenemine koos luuseinte defektidega.

Kontrastne radiograafia annab üksikasjalikuma ülevaate kasvaja olemusest, võimaldades tuvastada selle ebaühtlased (erinevalt tsüstidest) kontuurid, peaksite tähelepanu pöörama kasvaja kiirele kasvule.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafia on operatsiooni taktika ja ulatuse määramisel esmatähtis.

Kompuutertomograafia annab teavet kasvaja tiheduse, protsessi leviku kohta sügavalt kolju näo- ja ajuosadesse, samuti neoplasmi kolmemõõtmelise pildi (tagumine, ülemine ja orbitaalne suund). Taskud, harjad ja sooned on nähtavad, kontrollitakse kõiki ninaõõne ja paranasaalse siinuse haigusi ning täpsustatakse ka siinuse äravoolu.

Magnetresonantstomograafia laiendab märkimisväärselt kiirgusdiagnostika võimalusi ja sellel on vaieldamatud eelised pehmete kudede struktuuride uurimisel..

Fibroendoskoopiat kasutatakse juhul, kui kliiniline ja radioloogiline pilt on ebaühtlane, see võimaldab teil selgitada kasvaja tüüpi, selle jaotust, ümbritsevate kudede seisundit.

Biopsia või kirurgilise materjali histoloogiline kontroll aitab kindlaks teha lõpliku diagnoosi..

Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate ravi

Ninaõõne neoplasmide ja paranasaalsete siinuste korral toimub ravi diferentseeritult, sõltuvalt kasvaja tüübist, suurusest ja sellega kaasnevatest muutustest näo luudes.

Ninaõõne papilloomid eemaldatakse ninasilmuse abil, millele järgneb krüo-, laser hävitamine või diathermocoagulation. Teratoom isoleeritakse raspatori ja elektrilise noaga, palju harvem polüübi aasaga.

Kaasasündinud hemangioomide ravi taandub sklerotiseerivate ainete sissetoomisele, krüodestruktsioonile, kirurgilisele laser hävitamisele kasvajas massiivse kortikosteroidravi taustal..

Ninaõõne kraniotserebraalse songa eemaldamine toimub samaaegselt luu defekti plastse sulgemisega kolju põhjas.

Lastelt healoomuliste kasvajate eemaldamisel tehakse funktsionaalselt õrnaid operatsioone, võimaluse korral unearterite ligeerimiseta, võttes arvesse nina ja paranasaalsete siinuste verevarustussüsteemi iseärasusi (väliste ja sisemiste unearterite basseinidest pärit kasvajate toitumine, suur hulk kollatereid) ja näo luude jätkuvat aktiivset kasvu.

Paikselt arenenud pahaloomuliste kasvajate (pahaloomulise kasvu I ja II staadium) korral teevad nad ka funktsionaalselt õrnaid operatsioone, kuid unearterite ligeerimisega koos piirkondliku lümfogeense ja üldise keemiaravi ning kiiritusraviga..

Tavaliste pahaloomuliste kasvajate korral kasutatakse pärast välise unearterite ligeerimist kombineeritud ravimeetod radikaalse ekstranasaalse operatsiooniga. Operatsiooni ajal kantakse pärast kasvaja eemaldamist operatsioonijärgse õõnsuse seintele tsüanoakrülaatliimkompositsioonide tsütostaatikumid. Enne ja pärast operatsiooni on ette nähtud röntgenograafia ja keemiaravi.

Kraniosünusonaalsete kasvajate kirurgilist ravi viivad läbi neurokirurgid koos otolaryngologidega. Sellega kaasneva likorröa kasvajaga soovitatakse ranget voodipuhkust, dehüdratsiooni (nimme kanalisatsiooni), antibiootikumravi, dioksiidi või furatsiliini 1% lahuse tilgutamist ninasse galazoliiniga..

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate piirkondlikus lümfogeenses ja süsteemses keemiaravis kasutatakse kõige sagedamini laia antiblastilise toimega alküülivaid ühendeid (kloroetüülamiinid: sarkolüsiin, endoksaan, spirazidiin, dopan ja etlenimiinid: ThioTEF, Embine, samuti tsükli fluorouratsiil, kolhamiin). Kõige tõhusam on piirkondlik keemiaravi, mille käigus saavutatakse antiblastide suurem kontsentratsioon..

Kasvajavastaste ainete toksiliste mõjude nõrgendamiseks kasutatakse samaaegselt antimetaboliite, kasvajavastaseid antibiootikume, hormonaalseid ravimeid, biokeemilisi antidoode ja lokaalset hüpotermiat: keemiliste ühendite kasutamist, mille toime on suunatud hapniku osarõhu suurendamisele, lokaalsele hüpertermiale, keskkonna happesuse muutmisele, et suurendada keemilise aine seondumist kasvajarakkudega.

Pahaloomuliste kasvajate kompleksne ravi peab hõlmama kaug-telegamoteraapiat 40–45 Gy viinamarjas 3-4 nädala jooksul.

Prognoos sõltub kasvaja tüübist ja levimusest, avastamise, hospitaliseerimise ja piisava ravi õigeaegsusest.