Erinevad neoplasmid pärasooles

Pärasoole kasvaja, mille sümptomid on sageli sarnased selle piirkonna teiste haigustega, on WHO andmetel seedetrakti pahaloomuliste kasvajate seas 3. kohal ja kõigi onkoloogiliste patoloogiate seas 4. kohal.

Pärasoole kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Viimased on äärmiselt ohtlikud. Sel juhul moodustub kasvaja limaskesta elundi vooderdavate rakkude mutatsiooni tõttu.

Selle piirkonna pahaloomulist moodustumist iseloomustab kiire areng ja idanemine lähedalasuvates ja kaugemates elundites. Pärasoole kasvajatel on sümptomeid, mida alguses määritakse, ja neid iseloomustavad sagedased ägenemised, isegi kvalifitseeritud ravi korral.

Klassifikatsioon

Rektaalse piirkonna onkoloogia hõlmab sõltuvalt histoloogilisest struktuurist järgmisi alamliike:

Haiguse tüübid

• Adenokartsinoom. Kõige tavalisemad liigid, umbes 75–80% kõigist selle piirkonna vähijuhtudest. Hariduse keskmes on näärmekude. Enamasti areneb inimestel 50 aasta pärast. Rakke uuritakse, et teha kindlaks diferentseerituse aste (kõrged, mõõdukad, madala diferentseerumisega rakud). Madalamal astmel on negatiivne väljavaade.
• Krikoidirakk. Haruldasem vorm, levimus umbes 3–4%. Nimi pärineb mikroskoobi all jälgitavatest rakkudest: valendik keskosas, mille ääres on ääreosa ja raku tuum. Seda tüüpi rektaalse kartsinoomi prognoos on halb, enamik patsiente ei ela üle 3 aasta.
• Tahke vähk. Näärmekoest koosneval harva esineval sordil on kihtidena paiknevate rakkude vähene diferentseerumisaste.
• Skyrozny (skyr). Veel üks mitte sagedane pilk. Seda iseloomustab suur hulk rakkudevahelist ainet, millel on väike arv rakke..
• Lamerakk. Vastavalt esinemissagedusele on see pärasoole rakkudest pärit pahaloomuline kasvaja kolmandal kohal (2–5%). Agressiivne kasvaja, piisavalt varakult annab metastaase. Arvatakse, et see areneb inimese papilloomiviiruse nakkustega nakatumise tagajärjel. Peaaegu kõigil juhtudel asub see anaalses kanalis.
• Melanoom. Tuumor, mis koosneb melanotsüütidest (tuntud sellepärast, et naha peal asudes meenutab mutt). Üks ohtlikumaid, kiiresti metastaasivaid, varases staadiumis harva diagnoositavaid, halvasti ravitavaid.

Käärsoolevähk jaotatakse vastavalt kasvu suunale:

• Exophytic vähk. Kasvu täheldatakse elundi sisekülje poole.
• Endofüütiline. Kasvaja kasvab elundi seinas.
• Segavorm. Kasvab mõlemas suunas.

Samuti on olemas healoomuline kasvajate vorm (mille hulgas moodustised kipuvad sageli pahaloomuliseks), millel on oma klassifikatsioon:

Esimene kategooria hõlmab järgmist tüüpi üksusi:

• Polüüp.
• Villous kasvaja. See on osa rektaalsest epiteelist, pahaloomulisele kasvajale kalduv, eemaldatakse.
• Perekonna difuusne käärsoole polüpoos.
• Pakkloom pärasoole limaskestal.
• Kartsinoid - hormoone tootv healoomuline mass (ei metastaase). Sümptomatoloogia sõltub konkreetsest toodetavast ainest..

Sümptomid

Alguses võivad haiguse tunnused täielikult puududa. Vähki on esialgses staadiumis peaaegu võimatu tuvastada, ainult rutiinse läbivaatuse või muude kaebuste esinemise korral.

Kui nad kasvavad, avaldub pärasoole healoomuline ja pahaloomuline kasvaja muude märkidega:

• ebamugavustunne ja valu roojamise ajal;
• vedel või tihe väljaheide;
• võib ilmneda veri või lima;
• rike.

Isegi sel perioodil võib haigust hõlpsasti segi ajada hemorroididega, mis avaldub ka hemorraagia viimastes etappides. Iseloomulik erinevus on nende ilmumise periood. Pärasooles esinevatel kasvajatel on ka põletikulise protsessi sümptomid - mäda ja lima..

Samuti on pärasoole pahaloomulise kasvaja sümptomeid, mis on iseloomulikud erinevale soole. Naistel võib tuumori sissetung tupe seintesse põhjustada fistuli moodustumist. Seejärel ilmnevad tupest väljutatud väljaheited ja mäda..

Meestel täheldatakse sageli tuumori sissetungi põie seintesse. Sellisel juhul areneb krooniline põiepõletik ja uriin ilmub väljaheide. Patogeenid võivad edasi tungida, provotseerides püelonefriiti.

Etapid

Jaotumine kasvaja staadiumis põhineb TNM klassifikatsioonil (T - kasvaja, N - tihedalt asetsevad metastaasid, M - kaugel), mis tuleb näidata patsiendi dokumentatsioonis.

On vähieelseid seisundeid, mis pole veel kasvajaga seotud, kuid mida peetakse degeneratsiooni osas ohtlikuks, näiteks pärasoole limaskesta papilloom.

Haigusel on erinevaid etappe:

• Etapp 0. Selles etapis ei kasva orel seina ja metastaasid - T_onN₀M₀
• 1. etapp. Kasvaja kasvab elundi seina, metastaase pole - T₁N₀M₀
• 2. etapp Kasvaja on suur, lümfisüsteemis ei tuvastata midagi. T_2-3N₀M₀
  • 3. etapp a. Suur kasvaja koos piirkondlike metastaasidega või selle kasvuga naaberorganites. T_1.-3N₁M₀T₄N₀M₀
  • 3. etapp c. Kasvaja kasv naaberorganites metastaaside juuresolekul või nende paiknemine mõlemal küljel. T₄N₁M₀, T_{mis tahes}N_2-3M₀
• 4. etapp. Tuumori kaugemad metastaasid pärasooles.

Põhjused

Analoogselt teiste vähiliikidega on onkoloogilised protsessid pärasoole piirkonnas ka raku mutatsioonide tagajärg. Nende kontrollimatu jagunemine toimub, mis põhjustab ainevahetuse suurenemist ja hariduse kiiret kasvu. Hilisemas staadiumis hakkab kasvaja metastaasima - levib lümfi- ja vereringesüsteemi kaudu lähedalasuvatesse ja kaugematesse elunditesse.

Onkoloogia arendamiseks pole loodud ühtset mehhanismi. Hüpoteetiliselt võib seda protsessi mõjutada mitu põhjust:

• kokkupuude kantserogeenidega;
• ioniseeritud kiirgus;
• viirus.

Provotsionaalsed tegurid on järgmised:

Haiguse valu

• Toitumine. Süsivesikute ja rasvade rikka rafineeritud toidu kuritarvitamine avaldab positiivset mõju vähirakkude moodustumisele..
• Kahjulik töö (seotud radioaktiivse kiirguse, kemikaalide, asbestiga).
• HPV, mis põhjustab papilloomi arengut pärasoole limaskestal.

Kroonilised põletikulised protsessid, pahaloomuliste kasvajate tekkega healoomulised kasvajad.

Paljudel vähiliikidel on pärilik eelsoodumus, mis suurendab riski mitu korda.

Haiguse esinemissagedus on kõrgem arenenud riikides kõrge kalorsusega toidu rohkuse tõttu. Taimetoitlased põevad seda haigust palju harvemini..

Milline arst ravib kasvajaid pärasooles

Haiguse tunnuste ilmnemisel on kõigepealt soovitatav pöörduda onkoloogi poole. Pärast protsessi pahaloomulise kasvaja määramist määrab ta ravi. Kui soovitakse eemaldada pärasoole pahaloomuline või healoomuline kasvaja, võib osutuda vajalikuks proktoloogi või kirurgi sekkumine..

Diagnostika

Esimesel arstivisiidil kogutakse andmeid kaebuste olemasolu, anamneesi, pärilike tunnuste, rektaalse uuringu kohta.

Järgmisena tehakse aneemia määramiseks UAC. Määratakse kolorektaalse vähi kasvaja markerite uuring ja punaste vereliblede väljaheite test..

Mis on soolevähk? Manifestatsioonid ja ravi

Soolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis ilmneb limaskestal, kui sooleseina näärmeepiteeli rakud degenereeruvad pahaloomuliseks. Algstaadiumis pole haiguse märke peaaegu üldse. Seda vähki leidub nii meestel kui naistel. WHO statistika kohaselt võtab soolestik inimese elundite hulgas teise koha, kus kõige sagedamini esineb vähkkasvaja. Soolevähki, selle tunnuseid ja peamisi sümptomeid kirjeldatakse selles artiklis üksikasjalikult..

Soolefunktsioon

Mis on soolte funktsioon? See on kõhuõõnes asuv organ, mis täidab seede- ja eritusfunktsioone. Anatoomiliselt jagatud kaheks osaks: peensooleks ja peensooleks. Maailma meditsiinis nimetatakse soolestiku pahaloomulisi kasvajaid kolorektaalseks vähiks (käärsooleks ja pärasooleks). Just nendes osakondades määratakse esmaste vähkkasvajate peamine osa.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Käärsool on käärsool, mis koosneb neljast järjestikust sektsioonist:

• Tõusev - asub vertikaalselt paremale;
• Laskuv - asub vertikaalselt vasakule;
• Põiki - kahe eelneva sektsiooni ühendamine ja asub kõhukelme ülemises osas veidi maksa ja mao all;
• Sigmoid - laskuva ja pärasoole ühendamine ning lühikese painde kujuga, asub vasakus allosas.

Rektum on pärasool, mis asub vaagnas.

Jämesool on soolestiku viimane osa, mis hõlmab kogu jämesoole, rinna- ja pärasoole, pärakukanali ja päraku. Täiskasvanu käärsoole pikkus on umbes kaks meetrit.

Liites, tsecumis ja väikeses osas (iileum, kaksteistsõrmiksoole, jejunum) tuvastatakse vähkkasvajaid palju harvemini. Kõige sagedamini algab soolevähi areng düsplaasiaga - epiteelirakkude kontrollimatu patoloogilise kasvuga. See on vähieelne seisund, mis võib hiljem areneda onkoloogiaks või jääda healoomuliseks. Haigus algab ühe või mitme polüübi esinemisega sooleseinas. Polüübid on tavaliselt healoomulist päritolu ja neil pole enamasti sümptomeid, kuid mõnel juhul põhjustavad nad pärasoolest valutut veritsust või varjatud (nähtamatut) verejooksu. Polüüpide arv korrutab vanusega ja pahaloomulised kasvajad (kontrollimatu rakkude jagunemine ja pahaloomuline kasvaja) võivad ilmneda kahjulike põhjuste tõttu. Pahaloomulised rakud hakkavad paljunema ja kiiresti levima. Pahaloomulisuse protsess kestab 15-20 aastat või kauem.

Arengu varases staadiumis areneb neoplasm soole limaskestas ja ei tungi teistesse kihtidesse. Aja jooksul kasvavad vähirakud soole seina ja kasvavad külgnevatesse kudedesse. Seejärel levivad nad lümfi- ja veresoonte kaudu lähimatesse lümfisõlmedesse ja seejärel teistesse elunditesse. Kui soolevähk on levinud teistesse elunditesse (maksa, kopsudesse), on see metastaatiline või sekundaarne vähk. Sarnane kasvaja võib ilmneda igas vanuses. Sageli diagnoositakse soolevähk inimestel 45 aasta pärast, kuid haiguse haripunkt on 65–75 aastat.

Esinemise põhjused

Mis põhjustab soolevähki? Selle haiguse arengu alguse täpsed eeldused pole veel kindlaks tehtud.

Kuid selle kasvaja riski suurendavad mitmed peamised tegurid, näiteks:

• Küps vanus - enamasti haigestuvad vanemad kui 45-aastased inimesed;
• Põletikulised haigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi);
• Ülekaal;
• Ebaõige toitumine (dieedis on suur loomsete saaduste ja rasvade sisaldus);
• Füüsilise tegevuse puudumine;
• Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• Pärilik eelsoodumus.

Sümptomid

Kuidas avalduvad haiguse sümptomid varases staadiumis? Soolevähi ilmingud on esialgu väga kerged või puuduvad täielikult. Sel põhjusel on haiguse õigeaegse ravi alustamiseks raske tuvastada..

Selle neoplasmi esimesi ilminguid ühendavad spetsialistid järgmistes sündroomides:

• Enterokoliitiline;
• Stenoseerimine;
• Düspeptiline;
• Pseudospastiline.

Enterokoliitilise sündroomiga kaasneb kasvaja, mis asub vasakpoolses möödasõidul ja millel on järgmised iseloomulikud tunnused: puhitus, toidu kääritamine, puhitus, väljaheite halvenemine, ebastabiilne väljaheide (pikaajaline kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus).

Stenoseerimise sündroomi iseloomustab pahaloomulise kasvaja sigmoidse või pärasoole koe valendiku osalise või täieliku ummistuse tagajärjel väljaheite eritumise raskus. See provotseerib tugevat valu, verejooksu, muudab väljaheite olemust ja kuju. Väljaheide võib olla vedel ja segatud verega. Aja jooksul areneb täielik soole obstruktsioon..

Düspeptiline sündroom põhjustab seedehäireid: kõrvetiste ja iivelduse tunne, tekitav oksendamine, kaetud keel, pidev mõru maitse suus ja hapu röhitsemine.

Pseudospastiline sündroom on raske ja sellega kaasneb kehatemperatuuri tugev tõus, tugev kõhuvalu, kõhuõõnes esinevate põletikuliste protsesside põhjustatud üldine joobeseisund. Tulevikus võib areneda peritoniit..

Soole onkoloogia mõjutab naabruses asuvaid inimorganeid, näiteks emakat ja munasarju, põit ning urineerimisel on valu, uriinis on segatud verd (hematuuria), menstruatsiooni ebakorrapärasusi ja tupevoolu (limaskesta või verine)..

Soolevähk avaldub järgmistes üldistes sümptomites:

• Nõrkus;
• Vähenenud plasmavalkude sisaldus;
• Limaskestade ja naha palavik ja kuivus;
• Subfebriili kehatemperatuur pikka aega;
• Peavalud ja peapööritus;
• Soole verejooksust tingitud aneemia;
• Järsk kaalulangus;
• Väljaheite häired (kõhukinnisusele järgneb kõhulahtisus)
• Siseorganite kahjustused.

Soolestiku pahaloomulised kasvajad põhjustavad kõige sagedamini maksa metastaase, mõjutavad sageli kõhuorganeid, retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmi ja kõhukelme, vaagnaelundeid, munasarju, põit, neerupealiseid, kopse.

Märge! Mõnel inimesel võivad sümptomid olla rohkem väljendunud, teistel aga sümptomid puuduvad üldse..

Naiste soolevähi iseloomulik märk on põie osalemine onkoloogilises protsessis. Sel juhul areneb sageli tupe ja pärasoole ühendav rektovaginaalne fistul. See viib tupe kaudu gaaside ja väljaheidete osalise väljatõmbamiseni. Lisaks võite naistel jälgida turset, menstruaaltsükli ebakorrapärasusi, vereplekke uriinis. Primaarse soolevähiga patsientidel pärast 30 aastat emaka metastaasid ei arene..

Meeste soolevähk avaldub sageli eesnäärme kahjustuses koos tüüpiliste sümptomitega. Järgmised haiguse tunnused peaksid olema valvsad: kõht valutab, urineerimine on häiritud (uriini ebaloomulik värvus, valutunne, vale tung), seksuaalne iha väheneb. Lisaks täheldatakse tõsiseid valusid pärakus, sabaluus, alaseljas ja ristluus.

Soolevähk on lastel palju vähem levinud kui täiskasvanutel. Kuid lastel on kasvaja tuvastamine ja diagnoosimine raskem. Seetõttu hakatakse seda haigust väga sageli ravima hilisemates etappides, kui metastaasid on juba ulatuslikud.

Ärge raisake aega ebatäpse vähiravi hinna otsimisele.

* Ainult siis, kui saadakse andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

Haiguse sordid ja nende tunnused

Vastavalt arenguomadustele jaguneb soolevähk kolme tüüpi:

• Exophytic - rinna- ja käärsoole parema osa neoplasm, kus kasvajakoe ulatub soolevalendikku;
• Endofüütiline - mõjutab tavaliselt jämesoole vasakpoolset osa ja soolestiku sein kasvab otse läbi, nakatunud sooleosa deformatsiooni ja ahenemisega;
• Segatud - neoplasmide kasv ja areng ühendavad teiste liikide iseloomulikke jooni.

Sõltuvalt diferentseerituse astmest ja rakulisest struktuurist liigitatakse soolevähk järgmistesse liikidesse:

• Lamerakk;
• Krikoidirakk (krikoid);
• Kolloidne;
• Adenokartsinoomid;
• Klassifitseerimata ja eristatav.

Arendusetapid:

• 0 - mida iseloomustab ebatüüpiliste rakkude väikese kogunemise moodustumine, mis võivad kiiresti jaguneda ja degenereeruda pahaloomuliseks. Patoloogia protsess ei ületa soole limaskesta piire;
• 1 - neoplasm areneb kiiresti, kuid ei ulatu kaugemale soolestiku seintest, metastaasid puuduvad. Haiguse selles staadiumis paljastab kolonoskoopia juba neoplaasia;
• 2 - kasvaja jõuab suuruseni 3-5 cm ja kasvab sooleseinas;
• 3 - pahaloomuliste rakkude arengu kiirus suureneb, neoplasm levib kiiresti soolestiku seintest kaugemale, kasvajarakud kasvavad lümfisõlmedeks. Külgnevates elundites ja kudedes ilmuvad kahjustused;
• 4 - neoplasm kasvab maksimaalse suuruseni, täheldatakse metastaase kaugematesse elunditesse, ilmneb keha joobumus kasvaja aktiivsuse produktidega, kõigi kehasüsteemide töö on häiritud.

Diagnostika

Soolevähi diagnoosimiseks on olemas rahvusvaheline TNM klassifikatsioon (ladina tähtede lühend tähendab "kasvaja", "lümfisõlm", "metastaas"), mis sisaldab 4 vähietappi ja üks vähieelne staadium. Kui vähki kinnitavaid muutusi pole, nimetatakse seda seisundit tinglikult Tx-ks. Lümfisõlmede protsessis osalemise tähistamiseks kasutatakse tähte N. Kui lümfisõlmede kahjustuste kohta pole tõendeid, tähistatakse seda Nx-ga ja kui sõlmed ei ole mõjutatud, siis N0. M täht tähistab metastaase..

Näiteks esimese etapi kolorektaalne vähk - T1N0M0. See tähendab, et kasvaja on algstaadium, lümfisõlmed ei ole mõjutatud, metastaasid puuduvad.

Järelikult on T4N2M0 viimase 4 etapi soolte vähk, mõjutatud on rohkem kui neli lümfisõlme, puuduvad kauged metastaasid.

Kahtlaste märkide avastamise korral on vaja võimalikult kiiresti pöörduda gastroenteroloogi poole, kes määrab vajaliku läbivaatuse. Näiteks paelakujulised väljaheited või väljaheited, mis näevad välja nagu väikesed pähklid (lambad), osutavad tingimata peensoole vähile. Kui soolestikus tuvastatakse kasvaja, tuleb ravi onkoloogias jätkata.

Sellise onkoloogilise neoplasmi tuvastamiseks on lihtsaim meetod varjatud vere väljaheite analüüs, mis aitab kindlaks teha isegi väikest vere sisaldust fekaalides (mis on tüüpiline haiguse algfaasis). Teine lihtne meetod päraku lähedal asuva kasvaja tuvastamiseks on pärasoole seisundi uurimine sõrmega. Kaasaegne meetod on analüüs soole onkoloogia DNA-markerite määramiseks.

Instrumentaalse uurimistöö jaoks on ka teisi meetodeid:

• Sigmoskoopia - painduva tuubi abil uuritakse sigmoidi, käärsoole või pärasoole sisepinda, mille jaoks kasutatakse kahte tööriista: sigmoskoopi ja rektoskoopi;
• Endoskoopia (kolonoskoopia) - pärasoole ja jämesoole uuritakse endoskoobi (spetsiaalse sondi) abil seestpoolt. Kui mõnda piirkonda on vaja üksikasjalikumalt uurida, sisestatakse endoskoobi kaudu biopsia tööriist - kasvajakoe proovi histoloogiline analüüs;
• Ultraheli
• MRI
• CT
• Rentgenograafia;
• PET-CT (positronemissioontomograafia).

Tähtis! Soole onkoloogia esimesel etapil suure tõenäosusega (kuni 95%) näitab mitteinvasiivset meetodit PET-CT diagnoosimiseks.

Ravi

Selle haiguse raviks kasutatakse kliinikutes erinevaid meetodeid: kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi. Häid positiivseid tulemusi saadakse kirurgilise sekkumisega, mille käigus eemaldatakse kasvaja ja külgnevad koed. Kui haigus diagnoositakse varases staadiumis, viiakse operatsioon läbi sigmoidoskoobi abil, mis sisestatakse päraku kaudu pärasoole. Tuumori viimases staadiumis tehakse ulatuslik operatsioon. Rasketel juhtudel katkestatakse soolestiku vähkkasvaja osaliselt. Pärast tükeldamist õmmeldakse kaks sektsiooni või kui nende ühendamiseks pole võimalust, kuvatakse kõhukelmes üks osa soolestikust. Inoperatiivse (4. aste) vähi korral kasutatakse sümptomite leevendamiseks kiirgust, palliatiivset keemiaravi ja immunoteraapiat..

Kiiritusravi ravitakse kasvajate kasvu pärssimiseks ja vähirakkude hävitamiseks. Kiiritusravi kasutatakse kirurgilise ravi ettevalmistava etapina, ka pärast operatsiooni.

Keemiaravi on meetod, milles kasutatakse ravimeid, millel on kahjulik mõju kasvajatele. Need ravimid mõjutavad negatiivselt terveid rakke, seega on sellel tehnikal palju kahjulikke kõrvaltoimeid: iiveldus ja oksendamine, juuste väljalangemine ja palju muud. Keemiaravi kasutatakse enne ja pärast operatsiooni..

Seda tuleks meeles pidada! Soolevähk on oluline õigeaegselt avastada. Varajases staadiumis diagnoosimisel ja ravil on ravi enam kui 90% juhtudest võimalik. Haiguse hilise avastamisega paraneb vähem kui 40% patsientidest..

Prognoos. Kui paljud elavad soolevähist

Soolevähiga sõltub prognoos otseselt sellest, millises staadiumis tuumor tuvastati. Kui haigus diagnoositakse algstaadiumis, siis on see ravitav, patsiendid elavad kaua. Haiguse hilisemates staadiumides on prognoos ebasoodsam; metastaaside esinemisel on viieaastase elulemuse prognoos alla 50%. Eriti tähelepanuta jäetud juhtudel on prognoosid ebasoodsad.

Esimesel etapil, kui operatsioon oli edukas, on patsientide ellujäämismäär peaaegu 95%. Teises etapis, kui operatsioon ja kiiritusravi annavad hea tulemuse, jääb üle 70% vähihaigetest ellu. Haiguse kolmanda staadiumiga jääb 55% patsientidest ellu. Viimane neljas etapp ei jäta peaaegu üldse võimalust ellujäämiseks, alla 5% kõigist patsientidest jääb ellu.

Seotud video:

Ärahoidmine

Alla 40-aastased inimesed või need, kellel on eelsoodumus selliseks haiguseks, peavad selle patoloogia tekke riski vähendamiseks järgima mõnda lihtsat ettevaatusabinõu. Soolestiku neoplasmide ennetamise meetodid:

• Kehaline aktiivsus;
• Kasutamine kiudaineid sisaldava toidu dieedil;
• Suitsetamisest ja alkoholist hoidumine.

1-2 korda aastas on vaja läbi viia rutiinne kontroll. Vere olemasolu testi fekaalides (neid müüakse apteekides) saab hõlpsasti kodus teha, järgige kindlasti arsti soovitusi.

Kolorektaalne vähk: nähud ja sümptomid

Mis on pärasoolevähk?

Kolorektaalne vähk on haigus, mille korral pärasooles moodustuvad vähirakud.

Adenokartsinoomid moodustavad valdava enamuse (98%) rektaalsete pahaloomuliste kasvajate juhtudest. Haruldasemad vähitüübid selles sooleosas hõlmavad lümfoomi (1,3%), kartsinoidkasvajaid (0,4%) ja sarkoomi (0,3%)..

Kolorektaalset vähki peetakse proksimaalse käärsoolevähi järel kõige sagedasemaks (28%) käärsoolevähiks (42%)

Kolorektaalne vähk kui üks peamisi rahvatervise probleeme, on meeste seas kõige sagedasem vähk ja naistel teine. Samuti teatatakse, et see on Euroopas meeste ja naiste vähisurmade kolmas peamine põhjus.

Kolorektaalse vähi põhjused

Pole täpselt teada, miks pärasoolevähk tekib - selle haiguse põhjused pole veel kindlaks tehtud.

Kuid ilmselt on sellel haigusel mitmefaktoriline päritolu ning see hõlmab keskkonnategureid ja geneetilist komponenti. Dieedil võib olla oluline roll, eriti rasvasisaldusega dieedil..

Ligikaudu 75% pärasoole adenokartsinoomi juhtudest areneb inimestel ilma konkreetsete riskifaktoriteta. Ülejäänud 25% juhtudest esinevad inimestel, kellel on olulised riskifaktorid - enamasti on see pärilik eelsoodumus või hüperplastiliste polüüpide esinemine, mida esineb 15-20% kõigist juhtudest. Muud olulised riskifaktorid on teatud geneetilised eelsoodumused, näiteks perekondlik adenomatoosne polüpoos (1%) ja põletikuline soolehaigus (1% kõigist juhtudest)..

Rektaalse onkoloogia oht on eriti suur ülekaaluliste ja rasvunud meeste ning paradoksaalselt õhukeste naiste puhul. Samuti on risk paradoksaalselt suurenenud meestel ja naistel, kes ei tarvita alkoholi.

Dieet

Rasvasisaldusega ja madala kiudainesisaldusega dieet võib aidata kaasa kolorektaalsele vähile. Kolorektaalsete adenokartsinoomide esinemissagedus on suurem inimestel, kes söövad toitu, milles on palju küllastunud loomseid rasvu ja küllastunud taimeõlisid (näiteks mais, safloor)..

Mehhanism, mille abil neid aineid seostatakse jämesoolevähi tekkega, pole teada. Pikaajalised kõrge punase liha või töödeldud liha dieedid suurendavad jämesoolevähi riski.

Tubakas

Suitsetamine, eriti kui see algab noores eas, suurendab kolorektaalse adenokartsinoomi tekke riski. Võimalikud kasvaja arengu mehhanismid hõlmavad toksiliste polütsükliliste aromaatsete amiinide tootmist ja tubakasuitsust põhjustatud angiogeensete mehhanismide esilekutsumist.

Uuringud on näidanud, et suitsetamist seostatakse ka suurenenud suremusega pärast kolorektaalse vähi diagnoosimist, eriti patsientide seas, kellel on mikrosatelliitide kõrge ebastabiilsus..

Koletsüstektoomia

Pärast koletsüstektoomiat voolavad sapphapped vabalt, suurendades soolebakterite lagunevat toimet. See pidev kokkupuude suurendab sapphapete kantserogeensete kõrvalsaaduste osakaalu..

Pärilikud tegurid

Kolorektaalse vähi suhteline risk suureneb haigestunud patsientide esimese astme sugulastel. Järglaste jaoks suureneb suhteline risk 2,42 korda. Kui mõjutatud on rohkem kui üks pereliige, suureneb suhteline risk 4,25 korda. Ja kui diagnoosimise ajal oli esimese astme pereliige alla 45-aastane, suureneb risk veelgi.

Perekonna adenomatoosne polüpoos (SAP)

FAP on autosoomne dominantne pärilik sündroom, mis põhjustab enam kui 100 adenomatoosse polüübi arengut ja mitmesuguseid manifestatsioone väljaspool soolestikku. Defekt on APC geenis. Haigusprotsess põhjustab sadade soolepolüüpide moodustumist. Individuaalselt ei ole need polüübid pahaloomulise muundamise suhtes vastuvõtlikumad kui üldpopulatsiooni polüübid. Suurenenud polüüpide arv soodustab patsientide suuremat riski. Ravitamata areneb kolorektaalne vähk 40-aastaselt peaaegu 100% -l neist patsientidest..

Põletikuline soolehaigus (koliit)

Risk suureneb haiguse kestusega. Pärast 10 aastat on kolorektaalse vähi ja haavandilise koliidi (UC) esinemissagedus umbes 1% aastas. Patsiente tuleb düsplastiliste muutuste suhtes hinnata iga-aastase kolonoskoopia abil. Düsplaasia on vähieelne haigus ja selle olemasolul on adenokartsinoomi risk 30%.

Kolorektaalse vähi esinemissagedus Crohni tõvega patsientidel on 4-20 korda suurem kui üldpopulatsioonis. Pahaloomuline kasvaja tekib patsientidel, kelle haigus on vähemalt 10 aastat. Onkoloogia diagnoosimisel on keskmine vanus 46–55 aastat noorem kui tervetel inimestel.

Kolorektaalse vähi tunnused

Verejooks on kõige tavalisem pärasoolevähi sümptom, mida leitakse 60% patsientidest..

Kuid verejooks on sageli seotud muude põhjustega (näiteks hemorroidid või pärasoole limaskesta praod). Seetõttu on võimatu pidada verejooksu kolorektaalse vähi iseloomulikuks tunnuseks. Sellises seisundis nagu pärasoole onkoloogia on sümptomid üldiselt mittespetsiifilised.

Raske veritsus koos aneemia arenguga on haruldane. Tavaliselt on see väike kogus punase või musta verega väljaheiteid. Verejooksuga võib kaasneda lima..

Mõnikord tuvastatakse verejooks 26% -l juhtudest ainult varjatud vere väljaheidete analüüsi (FOBT) abil. Kõhuvalu esineb 20% juhtudest. Käärsoole osaline obstruktsioon võib põhjustada kõhukrampe ja puhitust.

Soolefunktsiooni muutusi täheldatakse 43% -l patsientidest. Mõnel juhul pole need muutused ilmsed, kuna rektaalse reservuaari maht võib varjata väikeste kahjustuste olemasolu.

Seljavalu on tavaliselt hiline sümptom, mille põhjustab kasvaja, mis tõmbab närvikohad sisse või pigistab need kinni. Kuseteede sümptomid võivad ilmneda ka siis, kui kasvaja tungib põse või eesnäärme sisse või surub selle kokku..

Kolorektaalse vähi sümptomid erinevatel etappidel

Haiguse esialgsed sümptomid

Patoloogia, näiteks kolorektaalse vähi varases staadiumis võivad sümptomid ja tunnused puududa.

Paljud selle haiguse juhtumid avastatakse juhuslikult digitaalse või rektoskoopilise skriiningtesti käigus..

Esimene sümptom on vere väljanägemine fekaalides. See võib olla nii värske (kasvajaga, mis asub pärasoole alumises osas) kui ka must (ülemise pärasoole kasvajaga).

Kasvaja kasvades võivad järk-järgult ilmneda soolestiku probleemid. Kuid varases staadiumis pole need ka spetsiifilised ja pahaloomulise protsessi esinemist on nende esinemise põhjal raske kahtlustada..

Sümptomid hilises staadiumis

Haiguse hilisemates staadiumides esinevad sellised sümptomid nagu

• tenesmus;
• tooli mittetäielik evakueerimine;
• väljaheite kaliibri vähendamine;
• vaagna- ja pärasoolevalu.

Vasakpoolse rektaalse tuumoriga on sagedamini vereloome (värske punane veri väljaheites) ja soolefunktsiooni muutus. Tundmatu päritoluga rauavaegusaneemia on rohkem iseloomulik parempoolsele kasvajale. Kõhuvalu võib esineda nii vasaku kui ka parema kasvajaga. See võib olla osalise obstruktsiooni, kasvaja peritoneaalse leviku, soole perforatsiooni või isegi peritoniidi sümptom. Metastaatilise kolorektaalse vähi all kannatavatel patsientidel esinevad ka metastaaside lokaliseerimisega seotud kliinilised sümptomid..

Pärasoole ülaosa venoosse väljavoolu tõttu portaalsüsteemi muutub maks hematogeense metastaasi kõige tavalisemaks kohaks, millele järgnevad kopsud ja luud. Vere väljavool distaalses pärasooles suundub aga alumisesse rektaalsesse veeni (ja seejärel madalamasse vena cava), mis võib põhjustada esmase kopsu metastaasi.

Kaugelearenenud juhtudel võivad pärasoole kasvajad põhjustada kõhuõõnde perforatsiooni korral ka soolesulgust, seedetrakti ägedat veritsust või peritoniiti.

Samuti leitakse kolorektaalse vähi hilises staadiumis:

• fistulite moodustumine naaberorganites (näiteks põis);
• teadmata päritolu palavik;
• abstsessid (lokaliseeritud perforeeritud vähi tõttu);
• baktereemia või sepsis (Streptococcus bovis'e või Clostridium septicumi tõttu).

Tüübid, klassifikatsioon

Rektaalset adenokartsinoomi on kolme tüüpi, mis erinevad nende arenguteedest..

1. Vähk, mis areneb soole adenomatoosse polüpoosi (APC) taustal. Selle arengutee sisaldab mitmeid geneetilisi mutatsioone, alustades APC geeni inaktiveerimisest, mis viib rakkude kontrollimata paljunemiseni. Rakkude jagunemise suurenemisega tekivad edasised mutatsioonid, mis põhjustavad KRAS-i onkogeeni aktiveerimise varases staadiumis ja p53-mutatsioonide hilisemates etappides. Need hilisemad mutatsioonid takistavad apoptoosi ja pikendavad raku elu lõpmatuseni. Kui APC mutatsioon on päritav, põhjustab see perekondliku adenomatoosse polüpoosi sündroomi.
2. Päritud mittepolüpoosne kolorektaalne vähk (HNPCC). Seda kantserogeenset rada seostatakse DNA ebakõla parandamise geenide mutatsiooniga. Paljud neist sobimatutest parandusgeenidest on tuvastatud, sealhulgas hMLH1, hMSH2, hPMS1, hPMS2 ja hMSH6. Sobimatute parandusgeenide mutatsioon mõjutab negatiivselt DNA paranemist. See replikatsiooniviga leitakse umbes 90% -l HNPCC juhtudest ja 15% -l sporaadilise käärsoolevähi juhtudest.
3. Adenokartsinoom, mis on välja töötatud haavandilise koliidi düsplaasia tagajärjel. Krooniline põletik, näiteks haavandiline koliit, võib põhjustada geneetilisi muutusi, mis seejärel põhjustavad düsplaasiat ja kartsinoomi teket. Kuid tänapäeval pole seda tüüpi pahaloomuliste kasvajate üksikasjalik geneetiline mehhanism paljastatud..

Hankige lisateavet selle kohta, kuidas varajane ja hiline käärsoolevähk võib avalduda - kirjutage meile või taotlege tagasihelistamist. Vastame kõigile teie küsimustele.

Kolorektaalne vähk - staadiumid ja kaasaegne ravi

Vähi kasvaja on rühm patoloogiliselt muutunud rakke, mis paiknevad inimkeha erinevate organite ja süsteemide kudedes. Pärasoole soolestikku mõjutavad kasvajad on üsna tavaline patoloogia, mis esineb 5% -l kõigist onkoloogilistest haigustest (ja seedetrakti kasvajate hulgas moodustab rohkem kui 45% pärasoole kahjustustest). Ja see arv kasvab pidevalt, eriti vanema põlvkonna seas. Haigusel on äärmiselt ebasoodne kulg, kasvajal on kalduvus metastaasidele, idanemisele seedesüsteemi sügavamatesse kudedesse, lümfisõlmedesse ja muudesse kudedesse. Sel juhul seisab patsient surmaga.

Patoloogia iseloomulik

Kolorektaalne vähk on patoloogia, mille korral selle soolestiku seinu vooderdavad epiteeli rakud uuenevad. Need muutunud piirkonnad ei kanna mingit funktsionaalset koormust, nad on altid kiirele kasvule, suudavad tungida sügavamatesse kudedesse ja naaberorganitesse. Ainus ravi on kirurgia, kuid isegi pärast ravi võib haigus uuesti ilmneda.

Põhjused ja riskifaktorid

On palju ebasoodsaid tegureid, mis suurendavad käärsoolevähi tekke riski. Siin on kõige tõenäolisemad põhjused:

1. Vale toitumine, eriti suures koguses rasvase liha (sealiha või veiseliha) tarbimine. See on tingitud asjaolust, et see toode, sattudes soolestikku, viib bakterite aktiveerumiseni ja nende arvu suurenemiseni;
2. Vitamiinide puudus. Eelkõige aitavad sellised olulised vitamiinid nagu A, C, E neutraliseerida välistest allikatest kehasse sisenevaid kantserogeene. Nende elementide ebapiisava arvu korral suureneb kantserogeenide aktiivsus, mis põhjustab kasvajate arengut;
3. Ainevahetushäiretest tulenev liigne kaal;
4. Passiivne eluviis. On tõestatud, et ebapiisav füüsiline aktiivsus viib vere stagnatsioonini vaagnaelundites ja hemorroidiliste sõlmede moodustumiseni pärakus. Need tegurid põhjustavad seinte põletikku ja suurendavad soolevähi tekke tõenäosust;
5. Halvad harjumused. Eriti suitsetamine avaldab negatiivset mõju veresoontele ja alkoholi kuritarvitamine põhjustab sooleepiteeli põletikuliste protsesside arengut;
6. Kahjulike kemikaalide toksiline mõju. On teada, et ohtlikes tööstusharudes töötavad inimesed põevad palju tõenäolisemalt vähki, sealhulgas kolorektaalset vähki;
7. Pärilik tegur. Vähktõve kasvaja tekke oht on suurem neil inimestel, kelle lähimad pereliikmed kannatasid selle haiguse all (pealegi on sugulussuhte ja vähi tekke riski vahel otsene seos);
8. Enne vähieelset seisundit, näiteks polüpoos (mitu või üksik). Mida suurem on polüüp, seda suurem on selle muundamise võimalus pahaloomuliseks kasvajaks.

Kolorektaalse vähi sümptomid ja ilmingud

Selle arengu varases staadiumis ei avaldu kasvaja mingil viisil, see tähendab, et haigusel on asümptomaatiline kulg. Esimesed patoloogia tunnused ilmnevad alles siis, kui neoplasm saavutab märkimisväärse suuruse või annab metastaase, mis mõjutavad teisi organeid. Haiguse arengu peamised kliinilised nähud on järgmised:

1. Vere eraldamine pärakust. Roojadest võib veenide või väikeste kandjate kujul leida väikest kogust verd. Veri ilmneb põletikulise limaskesta traumaatilise kahjustuse tagajärjel fekaalide väljutamise ajal. See sümptom esineb 90-95% juhtudest;
2. Välimus mädane eritis pärakust. Supulatsiooni arengut seostatakse pidevalt kasvava põletikuga, limaskestarakkude lagunemisproduktide ilmnemisega. See sümptom ilmneb kasvaja arengu hilises staadiumis;
3. Soole normaalse funktsioneerimise rikkumine selliste sümptomite kujul nagu valu roojamise ajal, sagedased tunded, roojapidamatus, muutused väljaheites (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
4. Soole obstruktsiooni manifestatsioonid, näiteks väljaheite pikaajaline puudumine, paroksüsmaalne kõhuvalu, oksendamine. Kasvaja kasvab suurusega, kattudes pärasoole valendikuga, mis põhjustab väljaheidete normaalse läbimise võimatust ja iseloomulike sümptomite ilmnemist;
5. Valu alakõhus. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast võib valusündroom areneda haiguse algfaasis (koos anaalse piirkonna kahjustustega) või hilisemates staadiumides ampulli- või nadampulaarsete jaotuste haigustega. Valu on äge, halvem, kui patsient proovib istuda kõval pinnal või kohe pärast roojamist;
6. Nõrkus, väsimus, halvenenud heaolu, isutus, aneemia nähud.

Klassifikatsioon ja tüübid

On olemas erinevad kriteeriumid, mille järgi isoleeritakse üks või teine ​​pärasoolevähi vorm..

Arenguetapid, nende märgid ja vähi tüsistused

Diagnostilised meetodid

Haiguse tuvastamine selle algfaasis on üsna keeruline, kuna kaebusi, millega inimene arsti juurde pöördub, praktiliselt pole. Seetõttu avastatakse varajane kolorektaalne vähk tervikliku uurimise käigus sageli juhuslikult. Patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks ja täpse diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia järgmised diagnostilised meetmed:

Protseduuri ajal süstitakse patsiendi soolestikku spetsiaalne aine (baariumsulfaat), millel on kontrastne varjund, mille järel tehakse röntgenpildi abil erinevates projektsioonides fotod uuritavast elundist. Pildil näete kahjustusi selgelt (baariumsulfaat justkui täidab neid, andes selgema varjundi).Ultraheli skaneerimineUltraheli abil on võimalik eristada naaberorganeid mõjutavaid kasvajaid, tuvastada metastaaside olemasolu ja suurus.CTSeda uurimismeetodit peetakse valikuliseks. See on ette nähtud ainult juhtudel, kui radiograafia ja ultraheli ajal saadud andmed olid vastuolulised.

Ravi režiim

Eristatakse erinevaid kolorektaalse vähi ravimeetodeid. See on esiteks kirurgia, samuti kiiritusravi ja tugevate kemikaalide kasutamine, millel on kahjulik mõju kasvajarakkudele.

Pärasoolevähi kirurgiline eemaldamine

Eristatakse järgmisi kirurgilise sekkumise variante:

1. Pärasoole osaline resektsioon päraku sulgurlihases. Seda meetodit kasutatakse sphincterside läheduses lokaliseeritud väikeste moodustiste juuresolekul. Pärast operatsiooni taastatakse väljalõigatud kuded täielikult, tagastades patsiendile võimaluse iseseisvalt kontrollida roojamise protsessi;
2. Pärasoole osaline ekstsisioon on näidustatud, kui kasvaja on pärakusest pisut kõrgem. Mõjutatud piirkond eemaldatakse, pärast mida ühendatakse pärasoole ülejäänud osa pärakuga;
3. Tüüpilise vormi peritoneaalne päraku resektsioon. Operatsiooni ajal pärasool eemaldatakse, kuid päraku läbipääs sellel asuvate sulgurlihastega säilib. Seda tüüpi sekkumine on sobilik, kui kasvaja hõivab mitte rohkem kui poole valendikust, asub 5 cm päraku kohal;
4. Peritoneaalne / perineaalne ekstirptsioon, mis hõlmab suure osa pärasoole ja sulgurlihase eemaldamist. Operatsioon on ette nähtud lähedastesse kudedesse idanevate suurte kasvajate esinemise korral;
5. Vaagnaelundite siseelundite eemaldamine. Seda tüüpi operatsioon on ette nähtud onkoloogilise protsessi hilises staadiumis, sekkumine hõlmab mitte ainult pärasoole, vaid ka teiste läheduses asuvate kasvajate (või metastaaside) mõjutatud elundite eemaldamist. Need on reproduktiivse, kuseteede ja lümfisüsteemi organid;
6. Kaherealise kolostoomia kasutamine. Operatsioon on ette nähtud rasketel juhtudel, kui puudub võimalus patsiendi päästa. Selle sündmuse eesmärk on hõlbustada väljaheidete väljavoolu, et kõrvaldada soolesulguse valusad sümptomid. Pärasoole ennast sel juhul ei eemaldata, sellesse tehakse spetsiaalne auk, millesse sisestatakse kateeter, mis tagab väljaheidete eritumise.

Keemiaravi

Enamikul juhtudel on patsiendil ette nähtud tugevate kemikaalide kasutamine, mis peatavad kasvaja kasvu ja arengu. Keemiaravi näidustusteks on järgmised asjaolud:

1. Suure tuumori olemasolu, mida tuleb enne selle järgnevat kirurgilist eemaldamist vähendada;
2. Mitmeid pahaloomulisi kahjustusi, mis mõjutavad erinevaid organeid ja süsteeme (metastaaside staadium);
3. Kasvaja lokaliseerimine ligipääsmatus piirkonnas;
4. Operatsiooni vastunäidustuste olemasolu.

Oluline on meeles pidada, et keemiaravi ei saa välja kirjutada:

1. Metastaaside moodustumine aju struktuurides;
2. Kõrgenenud bilirubiini tase;
3. Kasvajate olemasolu maksas;
4. Keha mürgine mürgistus.

Eristatakse järgmisi kemoterapeutiliste protseduuride variante (raviks kasutatavate ravimite värvi põhjal):

1. Punane, mida peetakse kõige võimsamaks ja tõhusamaks, viiakse läbi selliste ravimite abil nagu idarubitsiin, doksorubitsiin;
2. Sinine (mitomütsiin);
3. Kollane (metotreksaat);
4. Valge (taksool).

Kiiritusravi pärasoolevähi korral

Selle meetodi tööpõhimõte on sarnane eelmisele versioonile, ainus erinevus on see, et keemiaravis kasutatakse ravimeid ja kiirguse jaoks kasutatakse nõrku radioaktiivseid laineid, mis mõjutavad negatiivselt ka tuumori kudet.

Negatiivsete tagajärgede tekke riski vähendamiseks soovitatakse patsiendil protseduuriks valmistuda. Ettevalmistav etapp hõlmab:

1. Isikliku hügieeni järgimine;
2. Säästlik elustiil;
3. Õige toitumine, võttes arvesse kõiki arsti soovitusi;
4. Vastavus igapäevasele rutiinile, hea puhata;
5. Joo piisavalt vett
6. Kahjulike harjumuste peatamine.

Sõltuvalt kasutatava aparaadi tüübist eristatakse kahte tüüpi kiiritusravi. See on sisemine meetod, milles emitter asub kahjustatud piirkonna vahetus läheduses (kasutatakse sageli üksikute tuumorite väljaarendamisel, et vähendada nende suurust enne kirurgilist eemaldamist) ja väline, et saada üldist mõju kehale (kasutatakse mitmete neoplasmide korral).

Dieet pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni peab patsient oma dieedi üle vaatama, kehtestades talle teatud piirangud.

Dieedi põhiprintsiibid

Edukaks taastumiseks on vaja mitte ainult dieedist välja jätta kõik kahjulikud toidud, vaid ka järgida olulisi toitumispõhimõtteid, näiteks:

1. Söön ainult värskeid toite, mida on kerge seedida;
2. Toit väikeste portsjonitena. Hommikueine peaks olema tihedam ja enne voodit soovitatakse kerget sööki;
3. Joo palju puhast vett
4. Välja arvatud praetud toidud, on kõige parem eelistada selliseid kuumtöötluse meetodeid nagu keetmine, aurutamine, hautamine, küpsetamine;
5. Suppe saab kõige paremini valmistada teravilja keetmise alusel või köögiviljapuljongil. Lihapuljongid on kõige paremini välistatud, vähemalt esimest korda;
6. Patsient peab keelduma värskest saiast ja rukkileiba võib tarbida ainult kuivatatud kujul ja ainult kuu pärast operatsiooni;
7. Uusi roogi võetakse dieeti järk-järgult. Niisiis, esimesel päeval pärast operatsiooni ei soovitata tarbida toitu ega vedelikku, järgmisel päeval on patsiendil lubatud ravimtaimede või roosi puusade dekoktide, limaskestade vedelad supid. Aja jooksul saab menüüd varieerida teravilja, köögiviljapüree, keedetud kanarind või püreestatud kalaga.

Taastumise prognoos

Prognooside osas pole kindlat vastust, kõik sõltub haiguse arenguetapist ja muudest nüanssidest, näiteks:

1. Patsiendi vanus (mida vanem patsient, seda väiksem on võimalus edukaks tulemuseks);
2. Inimese tervislik seisund ja tema keha individuaalsed omadused;
3. Kasvaja asukoht ja suurus;
4. Metastaaside olemasolu või puudumine;
5. Määratud ravi õigeaegsus ja kirjaoskus.

Usutakse, et kui patoloogia on tuvastatud ja kõrvaldatud selle arengu 1 või 2 etapis, on patsiendil kõik võimalused elada 5-10 või isegi rohkem aastat. Kuid kui inimene pole saanud nõuetekohast ravi, on surmaga lõppev tagajärg vältimatu.