Kolorektaalne vähk: sümptomid, diagnoosimine, ravi, prognoos

Teratoom

Pärasoole haigused tuvastatakse sageli juba hilises staadiumis. Selle olukorra põhjuseks on enneaegne juurdepääs arstile, sümptomid sunnivad patsienti minema haiglasse. Vähi korral on see surmav. 2012. aastat tähistas WHO statistika kohaselt rekordiline arv pahaloomuliste kasvajate surma - umbes 8 miljonit inimest. Pärasoole kahjustusest suri 450 tuhat patsienti. Varase diagnoosimise korral oleks 70–80% surmadest suudetud ära hoida.

Et see viidi läbi, ei tohiks "onkoloogilisel erksusel" olla mitte ainult arstid, vaid ka patsiendid. Kui avastate kolorektaalse vähi esimesed sümptomid ja eelsoodumust põhjustavate tegurite olemasolu, peaksite pöörduma meditsiiniasutusse, et saada nõu ja diagnostilist abi.

Eeldatavad tegurid

Pärasoole pahaloomulise kasvaja ilmnemist soodustavad mitmed tegurite rühmad. Nende hulka kuulub koormatud pärilikkus, soolestiku lõikude krooniliste haiguste esinemine, teatud vead toitumises jne. Täielikum loetelu eelsoodumusega seotud teguritest on esitatud tabelis:

Eeldavate tegurite rühmNäited
Pärilik
  1. Pärasoole / käärsoolevähki põdevate sugulaste olemasolu sugupuus;
  2. Adenomatoosne perekondlik polüpoos on haruldane geneetiline haigus, mille korral soole epiteelirakkude jagunemisel on viga. See toimub sagedusega 1: 11000. Läheb vähki alati 5-10 aasta jooksul alates esimese sümptomi ilmnemisest;
  3. Lynchi sündroom on suhteliselt tavaline geneetiline mutatsioon, mis moodustab käärsoolevähi "kalduvuse". Seda tuleks kahtlustada, kui haigus areneb nooremal kui 40–45-aastasel patsiendil. Põhjustab 5% kõigist kolorektaalvähkidest.
Krooniline soolehaigus
  1. Mittespetsiifiline haavandiline koliit (lühendatult NAC);
  2. Crohni tõbi;
  3. Mis tahes haigused, mis põhjustavad soolestiku häiritud liikumist (motoorne düskineesia, ärritunud soole sündroom, varre vagotoomia tagajärjed jne);
  4. Whipple'i tõbi;
  5. Pärasoole healoomulised kasvajad (adenoomid ja polüübid);
  6. Krooniline proktiit (kui seda ei ravita).
Vale eluviis
  1. Mõned toitumistegurid:
    • Kiudainete puudus / ebapiisav sisaldus dieedis (mais ja pärl oder, köögiviljad, puuviljad ja nende mahlad, pruun leib ja nii edasi);
    • Seedimatute ja tüütute toitude (jahutooted; rasvased, vürtsikad ja soolased toidud) ülekaal;
    • Harv ja rikkalik söögikord.
  2. Suitsetamine on mittespetsiifiline tegur, vähemal määral mõjutab seedetrakti;
  3. Alkohol - mõjutab veidi pärasoole, kuid selle roll pole välistatud.

Hemorroidid ei põhjusta vähki. Elanikkonna hulgas on arvamus, et hemorroidid on käärsoolevähi riskifaktor. See on pettekujutelm. Kuna hemorroidid ei kuulu limaskesta, ei saa nad soole epiteeli otseselt mõjutada. Kuid pikaajalise ravi puudumisel põhjustavad hemorroidid kroonilist proktiiti, mis on riskifaktor.

Kolorektaalne vähk ei arene alati patsiendil, kellel on üks ülaltoodud teguritest (välja arvatud adenomatoosne perekondlik polüpoos ja rektaalsed polüübid). Selle õigeaegseks kahtlustamiseks tuleks pöörata tähelepanu pahaloomulise kasvajaga kaasnevatele iseloomulikele sümptomitele.

Klassifikatsioon

Ravi taktikad ja sümptomid määratakse kindlaks kasvaja suuruse ja paiknemise, selle diferentseerumise astme (kui palju vähirakud normaalsed välja näevad), leviku lümfisõlmedesse ja muudesse organitesse.

Rektaalne neoplasm võib paikneda:

  1. anorektaalselt - otse päraku kohal (sulgurlihase piirkonnas). See esineb 6% juhtudest. Seda iseloomustab varajane sümptom püsivate läbistavate valude vormis, mida MSPVA-d (Analgin, Ketorol, Citramon jne) ei saa eemaldada. Selle tõttu on patsient sunnitud istuma ainult pooltel tuharatel ("väljaheite sümptom");
  2. ampull - soolestiku keskosas. Kõige sagedasem lokaliseerimine (84%). Sellise lokaliseerimisega vähi esimene sümptom on tavaliselt verejooks;
  3. nadampularly - pärasoole ülaosas (11% juhtudest). Pikka aega voolab see asümptomaatiliselt. Sageli otsivad patsiendid meditsiinilise abi ägeda soolesulguse tõttu. Pärast seda avastatakse vähk juhusliku kontrolli käigus.

Et hinnata kasvaja kasvu ja selle levikut kogu kehas, tuvastasid kliinikud kolorektaalse vähi staadiumid. 2014. aastal eristavad onkoloogide riiklikud soovitused 13 etappi. See klassifikatsioon võimaldab teil kõige täpsemini kirjeldada vähki ja otsustada patsiendi ravimeetodi üle.

Pärasoole seina struktuur

Et mõista, kuidas vähk tärkab, peaksite teadma selle organi kihilist struktuuri. Kihid on seestpoolt väljapoole paigutatud järgmiselt:

  1. Limas;
  2. Submukoosne kiht;
  3. Lihaskiht;
  4. Väline kiht (seroosne membraan).

Kohandatud klassifikatsioonina pakutakse välja ainult kuus etappi (kraadi):

LavaMis juhtub kasvajaga?
0Vähk asub limaskesta kihis..
MinaKasvaja hakkab idanema submukosaalsete / lihaskihtideni.
IINeoplasm kasvab üle kogu seina ja võib mõjutada pärasoole või elundite rasvkudet:

  • Põis;
  • Emakas ja tupe kolorektaalse vähiga naistel;
  • Kolorektaalse vähi eesnääre meestel.
IIIKui kasvaja hakkab metastaaseeruma lümfisõlmedesse ilma elundikahjustusteta, asetatakse vähktõve kolmas staadium (sõltumata neoplasmi kasvust).
IVKui vähk mõjutab siseorganite metastaase (sõltumata kasvaja kasvust ja selle levikust lümfisõlmede kaudu), siis arstid 4. staadiumis.

  • IVa - metastaaside esinemine ühes elundis;
  • IVb - metastaaside esinemine mitmes elundis / kõhukelmes.

Mis on metastaasid? See on kasvajarakk / mitu rakku, mis levivad primaarsest vähist vere või lümfi voolu kaudu teistesse kudedesse. Kui see siseneb elundisse, hakkavad nad kiiresti kasvama, ületades mõnikord kasvaja, millest nad moodustasid.

Lisaks ülaltoodud kriteeriumidele on suur tähtsus vähi diferentseerumise astmel - kui palju tuumorirakk sarnaneb normaalse elundi rakuga. Praegu on 4 peamist neoplasmide rühma:

  1. Tugevalt diferentseerunud (adenokartsinoom) - enam kui 90% rakkudest on normaalse struktuuriga;
  2. Meditsiiniliselt diferentseeritud - 50% rakkudest on “ebatüüpilised” (mitte nagu ükski normaalne keharakk);
  3. Madala diferentseerumisega (suurte, väikeste ja lamerakk-kartsinoomid) - 90% atüüpilistest rakkudest;
  4. Eristamata - enam kui 95% rakkudest on “ebatüüpilised”.

Mida vähem diferentseeritud vähk, seda kiiremini see kasvab, levib ja reageerib ravile halvemini.

Kolorektaalse vähi sümptomid

Pahaloomuline protsess areneb järk-järgult. Esimese märgi määrab vähk pärasooles:

  1. Anorektaalse lokaliseerimisega on see läbistava iseloomuga valu, mis intensiivistub istuvas asendis. Seda iseloomustab “väljaheite sümptom” (patsient võib istuda pooltel tuharatel) ja kerge vastus põletikuvastasele ravile;
  2. Kui see paikneb ampullar / nadampular jaotuses, on roojas väikese koguse vere ja lima olemasolu. On iseloomulikke erinevusi, mis eristavad kolorektaalse vähi tunnuseid teistest haigustest. Veri ei kata väljaheiteid (tüüpiline hemorroididele), vaid seguneb sellega, moodustades selles punase värvi "triibud". Vere eritumisega ei kaasne reeglina püsiva valu ilmnemist ega tugevnemist (tüüpiline UC-le), vaid see toimub täiesti valutult.

Kust veri tuleb? 92% -l patsientidest kaasneb kolorektaalvähiga ükskõik millises staadiumis vere vabanemine roojamise ajal. Selle põhjuseks on kasvaja veresoonte kasv, mis on rooja ja "vere" läbimise ajal kahjustatud. Patsient ei tunne valu, kuna vähil pole närvi retseptoreid.

Varastes staadiumides (0-I) esinevaid sümptomeid võivad täiendada mitmesugused soolehäired:

  • kõhukinnisus / kõhulahtisus;
  • puhitus ja puhitus;
  • väljaheidete / gaasi pidamatus - iseloomulik anorektaalsele vähile;
  • tenesmus - ebaproduktiivne tung roojamisele. Patsient tõmmatakse tualettruumi, kogu kõhus ilmnevad lokaliseerimata valud, mis pärast spasmolüütikumide võtmist vähenevad (Drotaverina, No-Shpy). See seisund võib ilmneda kuni 15 korda päevas..

Kui vähk kasvab peamiselt soolestikus, mis on äärmiselt haruldane, võib tekkida äge soolesulgus (OKN) - tuumor sulgeb soolestiku viimases osas läbipääsu, mille tõttu väljaheide ei eritu. Võib põhjustada soolestiku rebenemist ja fekaalse peritoniidi arengut.

Kuidas määrata OKN? Selle seisundi diagnoosimiseks piisab, kui hinnata soolestiku liikumiste arvu 3 päeva jooksul. Kui väljaheited ja soolestiku gaasid ei eritu, tekivad patsiendil perioodilised krambid kogu kõhupiirkonnas, täheldatakse puhitust - OKN olemasolu tuleb kahtlustada. Usaldusväärne sümptom on rohkem kui 2 päeva tagasi söödud fekaalse toidu oksendamine.

II staadiumis ilmneb reeglina valu koos ampullaarse või nadampulaarse vähiga, selle idanemise tõttu ümbritsevates elundites / kiudainetes. Valutav valu, mis püsib pidevalt ja mis ei süvene pärast MSPVA-de ja spasmolüütikumide võtmist. Üldised sümptomid arenevad "tuumori joobeseisundi" tõttu: nõrkus; madala palavikuga palavik (kuni 37,5 ° C), püsib mitu kuud; suurenenud higistamine, vähenenud tähelepanu.

III etappi iseloomustab raske "tuumori joobeseisund". Patsient võib kiiresti kaalust alla võtta, säilitades samas kehalise aktiivsuse ja toitumise varasema režiimi. Nõrkus kaasneb patsiendiga pidevalt, puue väheneb märkimisväärselt, palavik püsib.

IV staadiumi käärsoolevähiga kannatab kogu keha. Metastaaside levimisega kaasneb selle organi puudulikkus, milles uus tuumori kasv algas. Elutähtsate elundite (süda, kopsud, aju ja nii edasi) lüüasaamisega areneb mitme organi rikke sündroom, mis on vähihaigete peamine surmapõhjus..

Diagnostika

Lisaks kaebuste kogumisele ja eelsoodumusega tegurite ajaloo otsimisele on vaja uurida ka pärasoole ja perianaalset piirkonda. Selle patsiendi jaoks palutakse neil võtta põlve-küünarnuki asend ja lõõgastuda nii palju kui võimalik, et visuaalne juurdepääs oleks optimaalne. Kasvaja tuvastamine selle protseduuri abil on võimalik ainult selle madala asukoha (anorektaalse) korral.

Tänu digitaalsele uuringule on võimalik usaldusväärselt kindlaks teha neoplasmi esinemine soolestikus ja selle ligikaudsed suurused koos selle paiknemisega ampulli / anorektaalses osas. Patsient ei vaja ettevalmistust. Patsiendil palutakse viia põlve-küünarnuki asendisse või küljele jalad alla, pärast mida arst pärast sõrme vedela parafiiniga määrimist süstib selle pärasoole. Uuring ei kesta rohkem kui 10 minutit.

Kolorektaalse vähi diagnoosimisel on esiplaanil instrumentaalsed meetodid, tänu millele saab leida kasvaja ja kinnitada selle pahaloomulist olemust. Praegu kiidab Venemaa onkoloogide ühing heaks järgmised kontrollistandardid.

Täielik kolonoskoopia koos biopsiaga

See on kogu jämesoole endoskoopiline uurimine. See viiakse läbi spetsiaalsete tööriistadega, mis on elastse toru kujul. Selle otsas on videokaameraga valgusallikas, mis võimaldab seina üksikasjalikult uurida ja tuvastada patoloogilisi formatsioone. Kolonoskoopia ajal võtab arst endoskoopiliste tangide abil materjali - soole limaskesta mikroskoobi all uurimiseks ja “ebatüüpiliste rakkude” tuvastamiseks.

Valenegatiivne tulemus võib olla kasvaja sügava asukohaga (submukosaalses kihis). Sel juhul viiakse läbi sügav biopsia - arst võtab uuringu materjali kahest kihist (limaskest ja submukoosne).

Vea tõenäosuse vähendamiseks on välja töötatud kaasaegsed kolonoskoopia modifikatsioonid:

Kaasaegne tehnikaMeetodi olemus
SuurenduskolonoskoopiaEndoskoopiline instrument on varustatud võimsate läätsedega, et pilti 100-115 korda suurendada. See võimaldab teil uurida mitte ainult soolestiku pinda, vaid ka selle väikseimaid struktuure (näiteks mikroskoobi abil). Seetõttu tuvastatakse ebatüüpilised rakud juba protseduuri ajal.
FluorestsentskolonoskoopiaSelle tehnika jaoks on instrument varustatud spetsiaalse spektriga ultraviolettvalgusallikaga, mis paneb kasvajarakud "helendama" - fluorestseeruma.
Kitsaspektriline endoskoopiaKolonoskoopia kasutab kahte täiendavat kitsaribalise valguse allikat (sinine ja roheline). Selle meetodi abil muutuvad laevad tavapäraseks kontrolliks. Vähki saab tuvastada suurenenud arvu ebakorrapärase kujuga kapillaaride ja arterioolide abil teatud piirkonnas..
KromoendoskoopiaVärvaine sisseviimise tõttu soolestikku (enamasti on see joodi lahus) on võimalik tuvastada piirkond, kus pahaloomulised rakud asuvad. Need muutuvad täielikult, samas kui tavalised struktuurid muutuvad tumedaks..

Kui pärasoole täielikku uurimist pole võimalik läbi viia, võib teha sigmoidoskoopia - see on sarnane protseduur, mis võimaldab teil uurida ainult soolestiku viimast lõiku (30-35 cm). Sel juhul on andmed puudulikud, kuna sigmoidi ja käärsoole olek pole teada..

Patsiendi ettevalmistamine nende protseduuridega on sarnane. See viiakse läbi vastavalt skeemile:

  • 3 päeva enne konoskoopiat / sigmoidoskoopiat soovitatakse järgida dieeti, mis välistaks suure kiudainesisaldusega toidud. See on rukkileib, mõned teraviljad (mais, pärl oder, hirss ja nii edasi), puuviljad, köögiviljad ja mahlad;
  • Kui uuring viiakse läbi hommikul, siis õhtul eelõhtul võite süüa kerget õhtusööki, mis ei sisalda ülaltoodud tooteid;
  • Pärast 30-50 minutit pärast õhtusööki antakse patsiendile mitu puhast puhast vett. Reeglina piisab 2-st;
  • Enne uurimist ei söö patsient hommikusööki, et välistada uuringut takistavate väljaheidete moodustumine;
  • Reeglite seadistamine. Ülaltoodud tingimuste kohaselt piisab ühest;
  • Vahetult enne endoskoobi kasutuselevõttu viib arst läbi digianalüüsi, et vähendada päraku- ja pärasoole traumaohtu.

Kui enne ravi ei tehtud kolonoskoopiat, on soovitatav see teha 3 kuud pärast ravi algust.

VAAGNA MRI

"Kulla standard" kasvaja uurimiseks. Selle abiga määratakse neoplasmi suurused, selle läbi seina ja ümbritsevasse koesse idanemise aste, metastaaside esinemine lümfisõlmedes. Ilma selle uuringuta ei soovitata mingit ravi välja kirjutada. MRI-uuringute jaoks pole patsiendi jaoks spetsiaalset ettevalmistust vaja.

Kõhu ultraheli / CT uuring

Protseduur on vajalik metastaaside esinemise hindamiseks kõhuõõne organites ja kudedes. Ilmselt on ultraheli diagnostika palju odavam ja soodsam kui CT. Kuid ultraheli infosisu on mõnevõrra väiksem, kuna meetod ei võimalda usaldusväärselt kinnitada moodustiste pahaloomulist olemust ja nende kasvu astet. Tomograafia ei vaja ka patsiendilt ettevalmistamist. Usaldusväärsete ultraheliuuringute tulemuste saamiseks on vajalik 3-päevane dieet minimaalse kiudainesisaldusega.

Metastaaside otsimiseks kopsudes, südames ja muudes mediastiinumi lümfisõlmedes tehakse täiendav rindkere röntgenograafia / CT-uuring. Laborimeetoditest kasutatakse kasvajamarkerite (pahaloomulise protsessi tunnuste) vereanalüüsi: vähi-embrüonaalset antigeeni (lühendatult CEA) ja CA 19.9. See on omamoodi kolorektaalse vähi test, mida kasutatakse varajases diagnoosimisel..

Hinnates kõiki neid näitajaid kombineeritult, saate panna vähki ja otsustada ravitaktika üle.

Ravi

Kaasaegsete arstiabi standardite kohaselt hõlmab kolorektaalse vähi ravi 3 etappi:

  1. preoperatiivne kiiritus- / keemiaravi;
  2. kirurgiline sekkumine;
  3. operatsioonijärgne kiiritus / keemiaravi.

Erandiks on patsiendid, kellele kirurgilist ravi ei soovitata. Need on IV staadiumi vähi, raskete kaasuvate haiguste või vanemas eas patsiendid. Sellisel juhul ei mõjuta operatsioon protsessi kulgu märkimisväärselt, vaid võib ainult halvendada patsiendi üldist seisundit..

Preoperatiivne teraapia

Selle staadiumi tõttu väheneb kasvaja progresseerumise tõenäosus, selle kasv aeglustub ja patsiendi prognoos paraneb märkimisväärselt. See viiakse läbi patsientidel, kellel on ükskõik milline pärasoole kasvaja. Annuse suuruse ja kemoterapeutiliste ravimite vajaduse määrab onkoloog sõltuvalt vähi astmest.

Kerge kasvaja (1 või 2 kraadi) korral kasutatakse reeglina ainult kiiritusravi. 3 ja 4 kraadi juures tuleb iga keemiaravi ravim (fluorouratsiil, leukovariin) kombineerida patsiendi kiiritamisega.

Kirurgiliste sekkumiste läbiviimine on ette nähtud erineva intervalliga, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Võimalik intervall 3 päeva kuni 6 nädalat.

Kirurgiline sekkumine

Pärasoole neoplasmi eemaldamiseks on erinevaid meetodeid. Kõige sobivam valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt arenguastmest ja tuumori diferentseerituse astmest. Kirurg püüab säilitada pärasoole, et parandada patsiendi elukvaliteeti, kuid see pole alati võimalik - ainult vähi varajase diagnoosimisega.

Kui TER-i pole võimalik teostada, kasutage seda tüüpi kirurgilist sekkumist.

Praegu teostatakse seda ka endoskoopiliste instrumentide abil, mis sisestatakse vaagnaõõnde kõhupiirkonna eesmise seina väikeste sisselõigete kaudu. Eemaldatakse see osa soolestikust, milles kasvaja asub (+5 cm allapoole ja 15 cm ülespoole). Pärast seda õmmeldakse soolestiku ülemine ja alumine ots, säilitades samal ajal toimiva pärasoole.

Anorektaalse vähi korral eemaldatakse lisaks päraku sulgurlihas..

Vähi staadiumSoovitatav toimingMeetodi olemus
MinaEndoskoopiline transanaalne resektsioon (TER), kui:

  • Mõõdukalt / väga diferentseerunud vähk;
  • Kasvaja suurus on alla 3 cm;
  • See mõjutab mitte rohkem kui kolmandikku soole ümbermõõdust.
Mitteinvasiivne tehnika (nahale pole vaja sisselõikeid teha). Selle teostamiseks kasutatakse päraku kaudu sisestatavaid endoskoopilisi vahendeid. Piiratud osa soolestikust eemaldatakse, pärast mida defekt õmmeldakse.
Pärasoole resektsioon (osa eemaldamine)
IIPärasoole perineaalne perineaalne väljapressimineKogu pärasoole eemaldamine. Teostatakse ainult juhul, kui orelit pole võimalik päästa. Erituva soolestiku ava moodustamiseks on järgmised võimalused:

  1. Kolostoomia - soole vaba otsa eemaldamine kõhu eesmise seina külge, ühendades sellega kalopriemniku;
  2. Redigeerimine sigmoidse käärsoole vaba serva eemaldatud pärasoole kohale (soolestiku tükk otse pärasoole kohal). See valik pole alati võimalik ja see on seotud seedetrakti suurema traumaga.
IIIPärasoole perineaalne perineaalne ekstirptsioon koos piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisegaOperatsiooni tehnika sarnaneb eelmisega. 3. klassis täiendatakse seda kõigi pärasoole lähedal asuvate lümfisõlmede eemaldamisega.

IV etapis viiakse kirurgiline ravi läbi ainult soolestiku obstruktsiooni korral patsiendil, kuna see ei avalda protsessi kulgemisele märkimisväärset mõju. Selle hilise staadiumi vähi keemiaravi on esmatähtis..

Kuidas operatsiooniks valmistuda? Kirurgilisse haiglasse vastuvõtmisel on patsiendil ette nähtud lahtistav aine (enamasti 15% magneesiumsulfaadi lahus). Enne operatsiooni 16-20 tunni jooksul antakse patsiendile 3 liitrit loputuslahust (soolte puhastamiseks). Vastuvõtmise skeem - 200 ml iga poole tunni järel. Kolorektaalse vähkkasvajaga patsientidel ei soovitata puhastavaid vaenlasi praegu kasutada. Ennetamiseks ei kasutata ka antibiootikume..

Igal üksikul juhul otsustavad onkoloog ja kirurg ühiselt operatsiooni mahu ja selle teostamise tehnika..

Operatsioonijärgne teraapia

I järgu vähiga patsientidele pärast operatsiooni reeglina täiendavat ravi ei anta. II-III etapis on ette nähtud kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon 3-6 kuud. Nende mahtu saab kindlaks teha ainult kohalolev onkoloog.

I-III etapis on reeglina võimalik saavutada stabiilne remissioon 6 kuu jooksul. Kolmanda ja teise astme vähk nõuab patsiendi eluea pikendamiseks pidevat arstiabi.

Vaatlus pärast remissiooni

Selleks, et mitte hätta jääda haiguse uuesti arenemisele, peab patsienti regulaarselt jälgima onkoloog. Praegu soovitatakse järgmisi külastusi:

  • Esimesed 2 aastat pärast remissiooni - vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul (soovitatav 1 kord 3 kuu jooksul);
  • Pärast 3-5 aastat - 1 kord 6-12 kuu jooksul;
  • 5 aasta pärast - igal aastal.

Tuleb meeles pidada, et kui patsiendil on kaebusi, kavandatakse onkoloogi läbivaatus planeerimata võimalikult varakult..

Prognoos

Kui paljud elavad vähiga? Pahaloomulised kasvajad on inimese üks tõsisemaid haigusi. Nad mitte ainult ei hävita ümbritsevaid kudesid, vaid võivad mõjutada ka mis tahes organeid, levitades metastaase kogu kehas. Pidev “tuumorimürgitus” kahandab inimest lisaks, muutes ta vastuvõtlikuks infektsioonidele. Kõik need tegurid ja 100% efektiivse ravi puudumine ei taga patsiendi ellujäämist pärast ravi.

Kolorektaalse vähi prognoos sõltub selle kasvu astmest ja metastaaside olemasolust. Anname patsientide 5-aastase elulemuse keskmised väärtused pärast piisavat ravi:

Kolorektaalse vähi staadium5-aastane elulemus
MinaRohkem kui 90%
II75–82%
IIIUmbes 30%
IVMitte rohkem kui 15%

Siiski tuleb meeles pidada, et need on keskmised väärtused. Iga vähijuhtum on individuaalne ja patsiendi eluea määravad paljud tegurid, sealhulgas tema kehaseisund ja psühholoogiline hoiak..

Kolorektaalne vähk on ohtlik haigus, mis võib algstaadiumis pisut avalduda. Selle ravi edukus sõltub peamiselt patsientide onkoloogilisest valvsusest ja varajasest diagnoosimisest. Kuigi kasvaja pole kogu kehas levinud, on suurem võimalus sellest igaveseks vabaneda. IV etapis, kui tuumori kasvu koldeid täheldatakse mitmes elundis, on kõik jõupingutused suunatud patsiendi eluea pikendamisele ja selle kvaliteedi parandamisele.

Kolorektaalse vähi esimesed sümptomid, staadiumid ja ravi

Mis on pärasoolevähk??

Kolorektaalne vähk on pärasoole mis tahes osa limaskesta epiteelirakkude tuumori degeneratsioon, millel on kõik pahaloomuliste kasvajate ja rakulise atüpismi tunnused. See tähendab, et selline kasvaja avaldub pahaloomuliste kasvajate tavapärastes omadustes, nimelt: kiire ja infiltratiivne kasv koos ümbritsevatesse kudedesse tungimisega, kalduvus metastaasidele, sagedased retsidiivid pärast ravi. Kaasaegsete onkoloogide sõnul ühendatakse kolorektaalne vähk ühes rühmas käärsoolevähiga ja seda nimetatakse kolorektaalvähiks. Haigus on võrdselt levinud meeste ja naiste hulgas vanuses 40–75 aastat. Levimus - 16 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas.

Vaatamata sagedasele esinemisele lõpeb seda tüüpi onkoloogiline patoloogia soodsa tulemusega palju sagedamini kui muud vähkkasvajad. See on tingitud asjaolust, et kolorektaalse vähi korral primaarse kasvaja anatoomiline asukoht on diagnoosimiseks saadaval varases arengujärgus. Kasvaja tuvastamiseks vajab arst vähimatki kaebuse korral tavalist sõrmekontrolli või endoskoopilist uuringut. Lisaks on enamus kolorektaalse vähi varajaste staadiumide juhtumeid (välja arvatud madala asetusega vormid) kergesti eemaldatavad kirurgiliselt ning on kiirguse ja keemiaravi suhtes üsna tundlikud..

Ravi taktika kavandamisel ja spetsiifiliste kolorektaalvähi juhtude prognoosimisel juhindub mitu selle olulisimat tunnust:

Pärasoole kasvutsoon:

Rektosigmoidne piirkond - tuumor pärakusest rohkem kui 12 cm kõrgusel;

Ülemine ampullar - tuumor pärakust 8–12 cm kõrgusel;

Sredneampularnaya - tuumor pärakust 4–8 cm kõrgusel;

Alumine ampullar piirkond - dentaadi joonest 4 cm-ni;

Anaalkanali kanal - kasvaja asub päraku piirkonnas;

Vähi kasvu tüüp:

Exophytic - pärasoole luumenisse kasvajasõlme kujul;

Endofüütiline - kasvaja kasvab läbi elundi seina ja ulatub kergelt selle valendikku;

Infiltratiivne - vähk, mis hõlmab kasvajaprotsessis kiiresti kõiki pärasoole ümber paiknevaid kudesid põletikulise konglomeraadi kujul;

Peri rektaalsete lümfisõlmede kahjustus;

Vaagna metastaasid

Paraaortsete ja lülisamba lümfikollektorite kaasamine;

Distantsed metastaasid maksas, kopsudes ja muudes organites;

Vähkkasvaja histoloogilise diferentseerumise aste:

Madala kvaliteediga - aeglaselt kasvav ja harva metastaasiv;

Väga diferentseerunud - näitab kiiresti kõiki pahaloomulise kasvaja tunnuseid;

Mõõdukalt diferentseeritud - vahepealne varasemate vähiliikide vahel.

Kolorektaalvähiga eeldatav eluiga

Kolorektaalse vähi statistika ei ole alati optimistlik, kuid see on palju parem kui muud tüüpi pahaloomuliste kasvajate puhul:

Vaatamata diagnoosi kättesaadavusele ei ületa haiguse tuvastamine etappides 1-2 20%. Ligikaudu samal arvul patsientidel on juba metastaasid lümfisõlmedes ja siseorganites;

Enamikul patsientidest (umbes 60–70%) tuvastatakse haigus 3 etapis;

Keskmiselt saavutab umbes 5% patsientidest pärast ravi 5-aastase verstaposti;

4. etapi pärasoolevähi korral viieaastast elulemust ei registreerita. Selliste patsientide keskmine eluiga on 3 kuni 9 kuud;

Etapid 1–2 on kõrgeima asetusega madala astme pärasoolevähi diagnoosiga patsientide oodatav eluiga ja seda mõõdetakse aastakümneid;

Kolorektaalse vähi eeldatav eluiga sõltub paljudest omadustest: kasvaja struktuurist, kasvu tüübist ja asukohast. Kuid kõige olulisem tegur on haiguse varajane diagnoosimine, mis kümme korda suurendab edasise täisväärtusliku elu võimalusi!

Kolorektaalse vähi sümptomid

Kolorektaalne vähk pikka aega ei avaldu konkreetsete sümptomitega. Olukorda raskendab asjaolu, et sümptomite ilmnemisel ei pööra patsiendid sageli neile tähelepanu. Lõppude lõpuks on rohkem kui 75% -l sellistest inimestest esinenud pärasoole ja anaalse kanali patoloogiat (kroonilised hemorroidid, paraproktiit ja pärasoole fistulid, päraku lõhe ja sügelus, erineva päritoluga proktiit). Seetõttu taotleb inimene vähktõve tõeliste sümptomite tajumist nende kroonilise haiguse mõne muu ägenemise korral ainult tabelis näidatud sümptomite ilmnemisel..

Rektaalne eritis

Verised teemad. Võib esindada puhta verena rektaalse verejooksuna, millel on madal tuumori asukoht. Keskmises, ülemises ampullis ja rektaalsigmas lokaliseeritud vähk avaldub roojades seedimata vere olemasolul roojamise ajal.

Perioodiline valu kogu kõhus kui kramplik;

Ebamugavustunne alakõhus;

Valu ja võõrkeha tunne pärasooles;

Vale tung roojamisele;

Toolide lõõgastus. Sageli esineb haiguse algfaasis ja eelneb soolesulgus, mis on iseloomulik kasvaja fookuse suurtele suurustele.

Soole obstruktsioon

Kõhukinnisusele kalduvuse ilmnemine või nende süvenemine sellise anamneesi korral;

Müristamine, millega kaasneb valu;

Soole täielik obstruktsioon väljaheite ja gaasipeetuse kujul, tugev puhitus, oksendamine, tugev valu.

Üldised sümptomid

Seletamatu üldine nõrkus, letargia, väsimus;

Kehatemperatuuri põhjendamatu kerge tõus;

Kaalukaotus;

Söögiisu vähenemine ja maitse muutus.

Kolorektaalse vähi esimesed sümptomid

Kolorektaalse vähi varajase diagnoosimise keerukus seisneb selle esimeste ilmingute mittespetsiifilisuses. Tavaliselt on need sümptomid, mida iga inimene perioodiliselt täheldab.

Seetõttu peaks kolorektaalse vähi puhul olema alati murettekitav:

Sellele haigusele iseloomulike sümptomite esialgne ilmnemine ja nende pikaajaline säilimine (nõrkus, madala palavikuga palavik, kehakaalu ja söögiisu vähenemine, kõhukinnisus, ebamugavustunne pärasooles);

Pärasoole mis tahes haigustele iseloomulike sümptomite progresseerumine, kui neil on varem esinenud;

Igasuguse eritise välimus, eriti vere lisandite korral. Kroonilise hemorroidiaalse verejooksuga patsiendid peavad tingimata märkima nende intensiivsuse ja eritunud vere olemuse, mis muutub pärasoolevähiga;

Haiguse esimesed sümptomid soolesulguse või raske verejooksu kujul räägivad alati kasvajaprotsessi hilistest etappidest.

Kolorektaalse vähi tunnused

Kolorektaalse vähi kliiniline pilt, mis koosneb kaebustest ja haiguse objektiivsetest tunnustest, põhineb tabelis esitatud andmetel.

Pärasoole sõrme andmed

Proktoloogi, uroloogi, günekoloogi või kirurgi digitaalse rektaalse uuringu läbiviimisel võib vähkkasvaja tuvastada kuni 10 cm kõrgusel.Selle tunnusteks on kasvajalaadne moodustumine või limaskesta deformeerumine erineva suurusega tuberosity kujul, valutu või kergelt valulik, elastne või tihe;

Madala diferentseerumisega eksofüütilised kasvajad on hästi nihkunud ja neil võib olla pikk või lühike jalg;

Vähi endofüütilised-infiltratiivsed vormid kitsendavad ringjooneliselt soolestiku luumenit, need on tihedad ja liikumatud;

Anaalkanali kasvajad määratakse rutiinse uurimise käigus visuaalselt pärakus paikneva kasvajasarnase väljaulatuvuse vormis;

4. etapi kasvajad, mis levivad läbi kogu soole seina ja põhjustavad selle hävitamise, ilmnevad ägeda paraproktiidi kujul, kuna rooja lekib kõhukelme ja pararektaalset kude;

Pärast sõrmekontrolli kinnasel on fekaalid segatud vere või pruuni eritisega.

Kõhu palpatsiooni andmed

Kolorektaalse vähi staadium 1-2. Kõhu uurimisel pole sellel objektiivseid ilminguid;

Suure tuumori paiknemisega rektosigmoidses piirkonnas võib seda mõnikord palpeerida tuumorilaadse moodustisena vasakpoolses alakõhus;

Märgitakse puhitust kogu naha pinna ulatuses tympaniidiga;

Soole obstruktsiooni nähud (tugev puhitus koos suure tympaniidiga, pritsmete müra, kukkumismüra).

Objektiivse uurimise üldandmed

Kahvatu nahk halli või ikterise varjundiga;

Valgeks plakeeritud keel;

Kolorektaalse vähi varajases avastamises ei kuulu juhtiv koht mitte haiguse sümptomite hulka, mida patsient ise märkab, vaid objektiivsete tunnuste juurde. Seetõttu on ennetav meditsiiniline läbivaatus tõeliselt tõhus meetod pärasoolevähi diagnoosimiseks varases staadiumis.!

Kolorektaalse vähi põhjused

Rektaalse vähi peamised põhjused on järgmised:

Immuunsuse tasakaalustamatus kehas, milles immuunjärelevalve rakud, mis vastutavad rakulise atüüpismi tunnustega kudede eemaldamise eest, ei suuda pakkuda kasvajavastast kaitset. Selle taustal jäävad limaskesta uuendamise käigus pidevalt moodustunud alamapoolsed epiteelirakud märkamatuks. Selle tagajärjel on nende edasine paljunemine kasvaja kujul. See kolorektaalse vähi tekkemehhanism kombineeritakse tavaliselt teiste põhjustavate teguritega;

Pärasoole ja anaalse kanali limaskestast tulenevad vähieelsed seisundid. Nende hulka kuuluvad anorektaalse tsooni kõik kroonilised haigused: hemorroidid, paraproktiit, rektaalsed fistulid, krooniline pärakulõhe, krooniline proktiit ja proktosigmoidiit, Crohni tõbi ja UC (haavandiline koliit). Tuumori kasvu käivitamine on sel juhul põhjustatud rakkude normaalse jagunemise protsessi katkestustest, mis on põhjustatud nende pikaajalisest kahjustumisest;

Käärsoole ja pärasoole üksikud suured polüübid või polüpoos. Limaskesta healoomuliste kasvajate esinemisega kasvajasarnaste paksenemistena kaasneb nende pidev kasv. Sellisel juhul on äärmiselt suur risk polüüpide pahaloomuliseks kasvajaks nende muutumisel vähkkasvajaks;

Kantserogeenid. Nende hulka kuuluvad kemikaalid (nitraadid, pestitsiidid, tööstuslikud mürgid ja heitmed), ioniseeriv kiirgus, toit (lihatoitude, kiirtoidu, kolesterooli ja loomsete rasvade ülekaal dieedis), onkogeensed viirused. Kantserogenees on kavandatud nii, et ükskõik milline kantserogeenidest kahjustab pärasoole limaskesta rakkude geneetilist materjali otsest kahjustust või mõjutab kaudselt toksiliste lipiidide peroksüdatsiooni produktide moodustumist. Rakud, millel on kahjustatud DNA p53 geeni lookuses, mis käivitab apoptoosi (tuumori raku automaatne surm), on surematud ja paljunevad kasvaja kujul;

Geneetiline eelsoodumus. Kolorektaalse vähi koormatud pärilik anamnees on üks peamisi selle haiguse arengu riskitegureid esmavaliku sugulastel..

Kolorektaalse vähi staadium

Kolorektaalse vähi klassifikatsioon sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist põhineb haiguse järgmistel tunnustel:

Primaarse kasvaja mõõtmed;

Kasvaja levimus sooleseinas ja luumenis;

Külgnevate elundite kaasamine kasvajaprotsessi;

Metastaaside esinemine lümfisõlmedes;

Metastaaside esinemine kaugetes elundites.

Kõik need märgid on kooskõlas kolorektaalse vähi TNM klassifikatsiooniga. Etapp kajastab ainult selle lühendi kõigi komponentide erinevat indeksite kraadi kombinatsiooni (esimesest neljanda kraadini, näiteks T2N1M0). Haiguse staadiumi jaotamine peaks olema läbi ühendatud vajaliku terapeutilise taktikaga.

1. etapp kolorektaalne vähk

1. etapp on näidustatud, kui kasvaja või haavandi kujul olev vähk on väike, liikuv, võtab limaskesta selgelt määratletud ala. Jaotumisaste ei tungi sügavamale submukoossest kihist. Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata.

Kolorektaalse vähi 2. staadium

2A staadium määratakse juhul, kui vähkkasvaja ulatub 1/3 kuni 1/2 limaskesta ümbermõõdust, kuid paikneb rangelt soolevalendikus ja selle seinas. Metastaatilist kahjustust ei esine;

2B etapp. Selle etapi peamine erinevus on see, et piirkondlikes soolestiku lümfisõlmedes on juba metastaase. Primaarse kasvaja mõõtmed on samad kui 2A või vähem.

Kolorektaalse vähi 3. staadium

3A etapp - kasvaja võtab enda alla enam kui poole pärasoole ümbermõõtu. Idanemise sügavust iseloomustab kogu elundi seina ja peri rektaalsete kiudude osalus kasvajaprotsessis. Sel juhul registreeritakse esimese astme lümfisõlmede üksikud metastaasid.

3B etapp. Kasvaja suurus ja leviku sügavus on ükskõik. Sel juhul registreeritakse kõigis pärasoole lümfikollektorites mitu metastaatilist kahjustust;

Kolorektaalse vähi 4. staadium

4. etappi võib esindada ükskõik millise suurusega kasvaja kaugemates metastaasides siseorganites ja lümfisõlmedes või kõdunev kasvaja koos pärasoole hävitamise ja idanemisega vaagnapõhja ümbritsevate kudede kaudu koos piirkondlike metastaasidega.

Haiguse prognoos

Ennustage kolorektaalse vähi tulemusi järgmiste andmete põhjal:

Kasvaja diferentseerumise tüüp ja aste;

Patsiendi vanus ja üldine seisund;

Samaaegsete patoloogiate esinemine;

Ravi õigeaegsus, piisavus ja tõhusus.

Sõltuvalt sellest võib kolorektaalse vähi prognoos olla järgmine:

Anaalkanali ja madalama ampullar pärasoole vähi prognoos on halvim, isegi 1.-2. Etapis, kuna see nõuab puudega operatsiooni ja kordub sageli. Sellised patsiendid on sunnitud kasutama kogu elu kolostoomikotte;

Madala kvaliteediga tuumoritel on alati palju soodsamad prognoosid võrreldes vähirakkude suure diferentseerumisega kasvajatega;

Elu- ja taastumisprognoose raskendab märkimisväärselt vanadus, kaasnevad haigused ja patsientide üldise seisundi häired. Need tegurid mitte ainult ei piira radikaalse operatsiooni teostamise võimalust, vaid kiirendavad ka kasvajaprotsessi progresseerumist;

1.-2. Staadiumi vähiga suhteliselt rahuldavas üldises seisundis patsientide ellujäämismäär on 60–85%;

3. staadiumi kasvajate korral on suhteliselt hea tervisega patsientidel 5-aastane ellujäämine pärast diagnoosimist radikaalse ravi korral umbes 30%;

4. staadiumi vähi korral on elu prognoos halb. Peaaegu kõik patsiendid surevad 6-8 kuu jooksul.

Mis tahes staadiumis vähktõve levitavate vormide radikaalsest ravist keeldumisel on ebasoodne prognoos ja see lõppeb surmaga aasta jooksul.

Rektaalsed metastaasid

Pärasoolevähid, mille raku diferentseerumine on kõrge, on metastaaside suhtes kõige altid. Isegi nende väike suurus ei välista kaugete metastaaside koldeid.

Selliste kasvajate metastaaside lemmikkohad:

Regionaalsed, vaagna ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed;

Kopsud ja pleura;

Kõhuõõne ja kõhukelme õõnsad elundid;

Lamedad luud ja selg.

Primaarsed kaugemad metastaasid ilmnevad 95% -l patsientidest maksas. Samal ajal suurendab see oma suurust ja muutub tihedamaks, mis väljendub ebamugavustunne ja raskustunne paremas hüpohondriumis. Uute metastaaside kasvu ja tekkimisega asendavad nad järk-järgult maksakude, mis rikub maksa funktsionaalseid võimeid ja ilmneb naha kollasusena.

Kaugemate metastaaside teine ​​levinum variant on kõhukelme lüüasaamine, mida nimetatakse kartsinoomatoosiks. Ärrituse ja funktsionaalse võimekuse häirete tagajärjel moodustuvad astsiidid tohutu hulga astsiidivedeliku kogunemisega. Sarnased muutused toimuvad pleuraõõnes pleuropulmonaarse metastaasi esinemise korral. Sel juhul märgitakse ühe- või kahepoolne hüdrotooraks.

Kolorektaalse vähi diagnoosimine

Kolorektaalse vähi diagnoosimise juhised ja meetodid võivad olla järgmised:

Kinnitus tuumori olemasolu kohta pärasooles:

Digitaalne rektaalne uuring;

Sigmoidoskoopia. Informatiivne madala asetusega vähktõve korral;

Fibrocolonoscopy Sobivam rektosigma vähi kahjustuste korral;

Käärsoolevähi vähimarkerite määramine veres.

Metastaaside ja tuumori levimuse tuvastamine:

Kõhu ja vaagna transaabdominaalne ultraheli;

Rindkere röntgenuuring;

TRUSI - vaagna transrektaalne ultraheliuuring;

Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Kasvaja histoloogilise tüübi tuvastamine. Saavutatakse ainult biopsia abil endoskoopilise uuringu käigus koos ravimi täiendava uurimisega biopsiaproovist mikroskoobi all;

Muud uuringud. Sisaldab üld- ja biokeemilisi vereanalüüse, gastroskoopiat, EKG-d, vere hüübimisvõime määramist ja muid andmeid, mida võib vaja minna raviprogrammi koostamisel.

Kolorektaalse vähi ravi

Kolorektaalse vähi lokaliseerimine on selline, et see võimaldab selle ravimisel kasutada kõiki onkoloogilises praktikas kasutatud meetodeid. Konkreetse meetodi või nende kombinatsiooni valik sõltub kasvaja asukoha ja idanemise astmest, protsessi staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Igal juhul peetakse kirurgilist operatsiooni õigustatult keskseks ravimeetodiks. Kuid isoleeritud versioonis saab seda kasutada ainult väikeste, madala astme kasvajate korral, mis on etapis 1-2. Kõigil muudel juhtudel näidatakse integreeritud lähenemisviisi..

Integreeritud lähenemisviis hõlmab järgmist:

Kontakt- ja kaugkiiritusravi eel- ja operatsioonijärgsel perioodil;

Kirurgilise ravi omadused ja võimalused

Konkreetse tüüpi operatsiooni valimine viiakse läbi sõltuvalt kasvajakoha kõrgusest.

Kirurgiline taktika võib olla järgmine:

Mis tahes vähivorm soole obstruktsiooni kõrgusel hõlmab mahalaadiva transversostoomi eemaldamist. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse läbi radikaalne tuumori eemaldamise operatsioon;

Rektaalsigmoidse painde vähk. Pärasoole obstruktiivne resektsioon viiakse läbi ebaloomuliku päraku eemaldamisega lameda sigmoidi kujul. Protseduuri tuntakse paremini kui "Hartmanni operatsiooni";

Ülemise ampullaarse, mõnikord keskmise ampullaarse piirkonna vähk. Näidatud on rektaalne eesmine resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooni ja vaagnakiu eemaldamisega. Soole järjepidevus taastatakse primaarse anastomoosi kaudu. Mõnikord on ennetava transversostoomia mahalaadimine peal;

Pärasoole keskmise ja alumise ampullarongoosa vähk. Tehakse pärasoole peritoneaalne päraku ekstraktsioon. Sel juhul eemaldatakse peaaegu kogu pärasool koos kasvajaga, jääb ainult sulgurlihase aparaat. Sigmoidse käärsoole vähendamise ja selle kinnitamisega päraku viljalihale taastatakse loomuliku roojamise võimalus;

Anorektaalse piirkonna vähk ja sulgurlihase kahjustusega kasvajad. Tehakse pärasoole peritoneaalne ja perineaalne ekstraptsioon (operatsioon Kenyu-Miles). Sel juhul eemaldatakse kogu pärasool sulgemisaparaadi ja lümfisõlmedega. Ebaloomulik anus, millega patsient jääb kogu eluks.

Kolorektaalse vähi keemiaravi

Kolorektaalse vähi relapsi ennetamisel on oluline koht keemiaravil. See ravimeetod hõlmab mitmete vähivastaste kemoterapeutiliste ravimite kombinatsioonide intravenoosset infusiooni, mille suhtes kolorektaalse vähi kasvajarakud on tundlikud. Nende ravimite hulgas: 5-fluorouratsiil, oksaliplatiin, leukovoriin. Nende ainete kasutamist võimaldav keemiaravi on näidustatud ainsa ravina, kui kasvajat pole võimalik eemaldada, või kombineerituna kirurgilise raviga. Kui operatsiooni ajal tuvastati lümfisõlmede mitmed metastaasid või maksa üksikud metastaatilised kahjustused, viiakse pärasoolevähi keemiaravi läbi perioodiliste ravikuuridena pika aja jooksul.

Kolorektaalse vähi dieet

Kolorektaalse vähi korralik toitumine nõuab suuremat tähelepanu. Dieet peaks olema piisavalt toitev ja kvalitatiivselt ning kvantitatiivselt tasakaalustatud ega tohiks põhjustada soolestiku ärritust. Seetõttu on menüüst välja jäetud vürtsikad ja rasvased toidud, vürtsid, alkohol, suitsutatud liha, marinaadid ja konservid. Need asendatakse värskete köögiviljasalatite, madala rasvasisaldusega kala ja dieetliha, pähklite, piimatoodetega. Dieedi igapäevase koguse jagunemise vahel toidukordade vahel on väga oluline korralikult toitumist korraldada.

Tabelis on toodud soovituslik iganädalane menüü patsientidele, kellel on kindlaks tehtud kolorektaalvähi diagnoos:

Kolorektaalse vähi ennetamine

Käärsoolevähi ennetamine pole lihtne. See on tingitud asjaolust, et alati ei ole võimalik kõiki selle põhjuseid mõjutada..

Kuid iga inimese võimuses on likvideerida need riskifaktorid, mille esinemine kümnekordistab selle haiguse tekkimise tõenäosust, või teha kõik selleks, et tekkinud haigus avastataks võimalikult varakult:

Ravitage õigeaegselt pärasoole ja anaalse kanali kroonilisi haigusi (hemorroidid, lõhed, fistulid jne);

Kõhukinnisuse vastu võitlemiseks;

Keelduda loomsete rasvade liigtarbimisest, kiirtoidust ja rikastada dieeti taimeõlidega;

Minimeerige kokkupuude ohtlike kemikaalidega;

Tehke ennetavaid uuringuid üks või kaks korda aastas.

Muidugi ei taga kõik need meetmed sajaprotsendilist kaitset kolorektaalvähi vastu, kuid vähendavad oluliselt selle esinemise riski..

Artikli autor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkoloog, kirurg

Haridus: on lõpetanud residentuuri Venemaa nimelises onkoloogilises teaduskeskuses N. N. Blokhin "ja sai diplomi erialal" Onkoloog "

Kolorektaalse vähi sümptomid, põhjused ja staadiumid

Kolorektaalse kasvaja üks võimalus on pärasoolevähk. Anaalse piirkonna neoplasmat saab tuvastada juba varajases staadiumis, kui pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole, mis annab hea taastumisprognoosi pahaloomulise kasvu avastamisel 1.-2. Staadiumis.

Üks käärsoolevähi tüüp on anorektaalne kasvaja.

Pärasoole kasvaja

Pahaloomulised kasvajad jämesoole lõpposas on üsna tavalised (umbes 40% igat tüüpi soole onkoloogiast). Anaalkanali kasvajarakud esinevad kõikjal limaskestal. Kolorektaalne vähk jaotatakse olenevalt asukohast järgmisteks tüüpideks:

  1. Kõrge (supraampulaarne) - ampulli ristmikul käärsoole;
  2. Ampull (rektaalne ampull);
  3. Anaal (pärasoole kanali naha ja limaskesta ristmikul).

Mida lähemal pärakust väljumisele, seda tõenäolisem on vähktõve õigeaegne avastamine. Iga inimene peab jälgima looduslikke väljumisi ja kaebuste ilmnemisel konsulteerima õigeaegselt arstiga (häbelikkus ja häbelikkus on kasvaja avastamise põhjused kaugelearenenud staadiumis).

Anaalse piirkonna onkoloogia põhjused

Kõige olulisemad tegurid, mis mõjutavad kasvaja tõenäosust pärakus, on:

  • sagedane kõhukinnisus pikaajalise väljaheitega soole ampullis;
  • ebaõige toitumine, kus dieedis on ülekaalus kiirtoit, loomne ja rasvane toit;
  • suitsetamine;
  • anaalse piirkonna hügieeni rikkumine (ajalehe pidev kasutamine tualettpaberina, igapäevastest hügieeniprotseduuridest keeldumine);
  • kroonilised põletikulised protsessid soolestikus (proktiit, paraproktiit, sigmoidiit, koliit, lõhe);
  • veresoonte patoloogia (sõlmede sagedase traumaga hemorroidid);
  • pärilik käärsoole polüpoos;
  • eelmine onkopatoloogia (kolorektaalne vähk, RTM, OC, rinnavähk);
  • väline kokkupuude kantserogeensete teguritega;
  • kiirguse kokkupuude.

Halvim võimalus on mitut tüüpi mõju kombinatsioon päraku limaskestale. Kõigi vahenditega on vaja tegeleda kõhukinnisusega, et vähendada anorektaalse piirkonna ampulla kantserogeenset koormust ja reageerida õigeaegselt esimestele haigusnähtudele, mis ilmnevad.

Kolorektaalne vähk - millised on sümptomid?

Haiguse algfaasis tüüpilised sümptomid puuduvad. Patoloogia võimalike ilmingute hulka kuuluvad:

  • lima roojas;
  • kalduvus kõhukinnisusele;
  • ebaõnnestunud tenesmus (on soov tualetti külastada, kuid midagi ei juhtu);
  • aeg-ajalt tekkiv valu kõhukelmes.

Äärmiselt ebameeldiv sümptom on veri väljaheites. Vastupidiselt hemorroidist verejooksule avaldub pärasoolevähk veritsuses enne roojamist. Olukorra halvenedes ilmnevad onkopatoloogia järgmised ilmingud:

  • mitmesugused sooleprobleemid (kõhulahtisus, ebaregulaarne väljaheide, püsiv kõhukinnisus);
  • pärakust punase vere tuvastamise sagedased episoodid;
  • sageli korduv või püsiv pärakuvalu;
  • puhitus gaasiliste heitgaaside tekkega;
  • soolesulguse sümptomite ilmnemine;
  • tavalised onkoloogilised nähud - kaalulangus, nõrkus, õhupuudus, aneemia, naha kahvatus.

Oluline on õigeaegselt märgata kolorektaalse vähi tunnuseid - lima ja veri väljaheites. Pöördudes spetsialisti (kirurgi, proktoloogi, onkoloogi) poole, on vaja olukorra hindamiseks ja optimaalse ravitaktika valimiseks läbi viia täielik uuring..

Kasvaja kasvufaasid

Kolorektaalne vähk võib olla eksofüütiline (kasvab soolestiku valendikus), endofüütiline (päraku seina sees) ja segatüüpi. Seal on 4 etappi:

  1. Suurus kuni 20 mm ilma sügava idanemiseta;
  2. Väärtus vahemikus 20–50 mm, kui kahjustused on rohkem kui kolmandikul ampulli sisemisest ümbermõõdust;
  3. Enam kui pool soolestikust on mõjutatud kasvajast, lümfisõlmedes on metastaase;
  4. Külgnevate urogenitaalsete organite idanemine, kauge metastaasi olemasolu.

Optimaalne on tuvastada varajane pärasoolevähk, mis moodustub kasvaja 1-2 staadiumis: see on võimalik, kui reageerite võimalikult kiiresti haiguse esimesele tunnusele - limale või verele väljaheites.

Neoplasmi tuvastamise meetodid

Pärakuvähk viitab kasvajatele, mida saab varakult tuvastada (hea ligipääsetavus visuaalseks uurimiseks ja biopsia jaoks). Peamised diagnostilised võimalused on järgmised:

  • sõrme uurimine;
  • varjatud vere väljaheidete analüüs;
  • kasvajamarkerite analüüs (CEA, CA-19-9);
  • sigmoidoskoopia;
  • kolonoskoopia.

Sigmoidoskoopia abil saab pärakukasvaja varakult tuvastada.

Samaaegsete haiguste tuvastamiseks ja metastaaside ohu korral on vaja teha järgmist:

  • Vaagnaelundite ultraheliuuring;
  • irrigoskoopia;
  • kompuutertomograafia kontrastiga.

Iga patsiendi jaoks valitakse uuringu maht individuaalselt - on vaja hoolikalt jälgida spetsialisti soovitusi.

Terapeutiline taktika

Radikaalselt läbi viidud kasvaja eemaldamise operatsioon tagab küll elu säilimise, kuid vähendab inimese elukvaliteeti: päraku resektsiooniga kaasneb soolestiku eemaldamine küljele (kolostoomia). Kasvaja soodsa variandi korral taastab arst soolestiku loomuliku käigu 1 aasta pärast, kuid mõnel juhul jääb kolostoomia kogu eluks. Lisaks operatsioonile kasutatakse kiirgust ja keemiaravi..

Ärahoidmine

Anaalse kasvaja vältimiseks peate järgima spetsialisti nõuandeid:

  • võidelda kroonilise kõhukinnisusega;
  • jälgige toitumise õiget olemust;
  • Suitsetamine keelatud;
  • pärast iga tualeti külastust pese ennast;
  • järgige põhilisi hügieenieeskirju;
  • ravige igat tüüpi pärakuhaigusi õigeaegselt.

Peamised pärasoolevähki põhjustavad tegurid on kõhukinnisus, toit ja keemilised kantserogeenid ning hügieeni puudumine. Nende põhjuste kõrvaldamine on parim võimalus päraku onkopatoloogia ennetamiseks.