Kasvaja embrüo veresoontes, mis see on

Kartsinoom

vähirakud, hävitades veresooni, tungivad sageli vereringesse. Selle protsessi aluseks on pahaloomuliste kasvajate metastaasid (kreeka keelest. Metastaasid - liikumine). Tavaliselt on need üksikud rakud või väikesed rakurühmad liiga väikesed, et häirida elundite vereringet. Kuid mõnikord võivad suured tuumorifragmendid moodustada suuri (mitu sentimeetrit) embooli (koeemboolia), näiteks neeruvähi korral võib kahjustada alumist veenikava ja maksavähi korral maksaveeni.

tekib neil juhtudel, kui veres ringlevad mikroobid ummistavad kapillaaride valendikku. Mõnikord võivad see olla liimitud seente tükid, loomsed parasiidid, algloomad (parasiitemboolia). Kõige sagedamini moodustuvad bakteriaalsed emboolid verehüübe septilise lagunemise ajal. Veresoonte ummistuse kohas moodustuvad metastaatilised abstsessid: kopsuringluse veresoonte embooliaga - kopsudes, kopsuvereringe veresoonte embooliaga - neerudes, põrnas, südames ja muudes organites.

Võõrkehade emboolia

ilmneb täppide, kesta fragmentide ja muude kehade sisenemisel suurte laevade valendikku. Selliste kehade mass on suur, nii et nad läbivad veretee väikesi lõike näiteks kõrgemast vena cava'st paremasse südamesse. Sagedamini vajuvad sellised kehad veresoontes vastu verevoolu (tagasiulatuv emboolia).

Emboolia olulisus on kahemõtteline ja selle määrab emboolia tüüp, emboolide levimus ja nende paiknemine. Trombemboolilistel komplikatsioonidel ja eriti kopsu trombembooliatel, mis põhjustavad äkksurma, on suur kliiniline tähtsus. Kopsuvereringe arterite trombemboolia on aju, neerude, põrna, soolte gangreeni, jäsemete infarkti sagedane põhjus. Kliiniku jaoks pole vähem oluline bakteriaalne emboolia kui mädase infektsiooni leviku mehhanism ja sepsise üks eredamaid ilminguid.

Vähi emboliseerumine

Vähi emboliseerumine

Vähi emboliseerumine

Vähi emboliseerimine tähendab minimaalselt invasiivseid vähktõve ravimeetodeid, seda kasutatakse mitut tüüpi vähktõve korral, kuid enamasti maksa pahaloomuliste kasvajate korral. Protseduuri eesmärk on ummistada (blokeerida) veresooni, mis toidavad vähikohta. Ilma vereringeta lakkavad ebatüüpilised rakud levima, mis põhjustab kasvaja vähenemist, hävimist ja surma.

Vähi emboliseerimine on kaasaegne progresseeruv meetod metastaaside vastu võitlemiseks raskesti ligipääsetavates kohtades, kui kasvaja kirurgiline eemaldamine tekitab teatavaid raskusi. Seda meetodit kasutatakse aktiivselt suurte vähivormide korral, operatsiooniks ettevalmistamise ajal.

Emboliseerimise tüübid

Vähi emboliseerimine toimub kolmel viisil:

  1. Arteriaalne või transarteriaalne (TAE) emboolia - kasutatakse maksa ja emaka kasvajate korral. Arterisse sisestatakse kateeter, mille kaudu tarnitakse emboliseeriv aine, mis viib veresoonte obstruktsioonini..
  2. Kemoemboliseerimine - TAE ja keemiaravi kombinatsioon on üks kahest võimalusest. Esiteks kaetakse tsütostaatikumid esialgu emboolse aine osakestega. Teine - kateetri kaudu sisestatakse arterisse keemiaravi, seejärel on laeva valendik ummistunud.
  3. Radioemboliseerimine - emboliseerimise ja kiiritamise kombinatsioon seisneb mikrosfääride (radioaktiivsete osakeste) kohaletoimetamises arterisse, mis asuvad vähi asukoha lähedal ja kiirgavad radioaktiivset kiirgust mitme tunni või päeva jooksul.

Vähi emboliseerimist kasutatakse kolmel viisil:

  • Peamine sõltumatu ravimeetod.
  • Palliatiivne ravi - onkoloogilise protsessi viimastes etappides valu eemaldamine, verejooksu leevendamine, haiguse kõrvaltoimete ja komplikatsioonide vähendamine.
  • Preoperatiivne emboolia - kasutatakse kasvaja suurtes mahtudes, et vähendada selle suurust ja parandada kirurgilist ligipääsu, samuti vähendada verekaotust operatsiooni ajal.

Seda kasutatakse nii eraldi meetodina kui ka tervikliku ravi osana, kombineerituna kiiritus- või keemiaraviga

Eelised ja puudused

Vähi emboolia on paljulubav alternatiiv onkoloogia kirurgilisele sekkumisele tänu oma eelistele:

  • Madala traumeerimisega tehnoloogia, mis ei jäta arme, nagu pärast operatsiooni.
  • Minimaalne nakatumise ja muude komplikatsioonide oht.
  • Pärast protseduuri pole veritsust.
  • Üldine anesteesia pole eriti vajalik. See kehtib eriti uimastitalumatusega inimeste kohta..
  • Lühim taastumine.
  • Kõrge efektiivsusega.
  • Kudede terviklikkuse säilitamine.
  • Kasutamisvõimalus vähktõbede mittetoimimiseks.
  • Minimaalne toksiline toime.
  • Emboliseeriva aine annuste valimise võimalus individuaalselt, sõltuvalt neoplasmi tüübist, lokaliseerimisest, staadiumist.
  • Kõrvaltoimete tõenäosus on viidud miinimumini..
  • Vajalik pikk haiglaravi.
  • Võimalus teha manipulatsioone mitu korda, et saada terapeutiline toime, kahjustamata seejuures teisi elundeid ja keha tervikuna.

Emboliseerimise miinused on vähe. Protseduur määratakse individuaalselt ja see ei sobi kõigil juhtudel. Manipulatsiooni peaks läbi viima kõrge kvalifikatsiooniga kogenud spetsialist. Kirurgi kogenematuse tõttu võib emboolia tungida tervetesse kudedesse ja põhjustada tüsistusi.

Emolisatsioon mõne vähiliigi korral

Kemoemboliseerimine maksavähi korral on efektiivne anatoomiliste tunnuste tõttu. Maksaarteri harud varustavad maksa neoplasmasid. Transarteriaalse embooliaga ummistatakse oksad, häirimata samas tervislike kudede toimimist, mida varustatakse teisest allikast (portaalveeni harud). Mõne tüüpi maksakasvaja korral võite TAE tõttu oodata täielikku taastumist.

Emakakaelavähi emboliseerimine on sageli kombineeritud keemiaravi ja kiiritusraviga ning hõlmab kolme etappi. Esimene etapp on viia läbi kaks keemiaravi kursust. Teine etapp - emakaarterite kahepoolne emboliseerimine emakakaelavähi korral viiakse läbi päev või kaks pärast keemiaravi teist kursust operatsiooniruumi röntgenpildil. Kolmas etapp - nädal pärast TAE-d tehakse radiatsioon. Selle meetodi puuduseks on tsütostaatilise toime süsteemne toime kehale.

Emboliseerumine kopsuvähis on näidustatud, kui patsiendil on hemoptüüs või kui on olemas vastunäidustused kirurgia või radiatsiooni jaoks. Mehaaniliseks oklusiooniks kasutatakse peamiselt teflon veluuri mikroskoopilisi kiude. Keemilise - hüpertoonilise lahuse või etüülalkoholi jaoks. Bronhiarterite emboliseerimine viiakse läbi hemostaatilisel eesmärgil ja eesmärgiga viia kasvaja tsooni keemiaravi. Paranemist täheldatakse 90% -l patsientidest.

Emoliseerumine neeruvähi korral on näidustatud, kui ühel või teisel põhjusel ei ole võimalik täieõiguslikku kirurgilist sekkumist läbi viia. Emboolia (želatiinne, plastikust pall) sisestatakse läbi kateetri, mis viib kahjustatud neeru anumatesse, mis ühendab anuma. Kasvaja areng aeglustub või peatub täielikult. Kui patsiendi seisund võimaldab nefrektoomiat. Mõnel juhul kasutatakse seda tehnikat enne operatsiooni verekaotuse vähendamiseks.

Näidustused ja vastunäidustused

Emboliseerimist kasutatakse erinevates meditsiini valdkondades, näiteks alajäsemete veenide veresoontekirurgia korral, emaka müoomi günekoloogias, kuid onkoloogias peetakse seda tehnikat eksperimentaalseks. Endiselt pole piisavalt uuringuid ja pikaajalisi prognoose, nii et selle minimaalselt invasiivse operatsiooni võimalust kaalutakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Protseduuri piirangud on seotud konkreetse diagnoosiga. Vastunäidustused on peamiselt suhtelised:

  • Hepatiit, tsirroos.
  • Dekompenseeritud neeru-, maksa-, südame-, hingamispuudulikkus.
  • Astsiit.
  • Veenilaiendid veenilaienditega.
  • Bronhopulmonaalne emboolia.
  • Onkoloogiakoha mahulised lagunemisõõnsused.
  • Võimetus kateetrit kindlalt fikseerida.
  • Üldistatud onkoloogia.
  • Röntgenitalumatus.
  • Arteriaalsed anomaaliad.
  • Äge infektsioon.
  • Rasedus.
  • Vere hüübimishäired.
  • Emakavähk.

Emboliseerimise teostatavuse küsimus otsustatakse igal juhul ja see sõltub patsiendi seisundist.

Embolization

Vähi emboliseerimine toimub peamiselt ambulatoorselt. Esialgne diagnostika. Peamine uurimismeetod on kontrastsusega angiograafia, mis võimaldab hinnata veresoonte seisundit, tuvastada vähivarustuse fookuse verevarustuse allikad.

Spetsiaalset ettevalmistust ei nõuta, kuid patsient ei tohiks 4-5 tundi enne operatsiooni süüa ja juua. Manipuleerimise teostamiseks kasutatakse harva üldnarkoosi, sagedamini kohalikku tuimastust. Pärast anesteesiat punkteeritakse arter õiges kohas, sisestatakse mikrokateeter, mille kaudu emboolia käivitatakse. Emboliseerivate materjalidena kasutatakse:

  • Vedelad ained - mugav selle poolest, et tungivad vabalt läbi veresoonte harude.
  • Liimitaolised ained - pärast ioonidega reageerimist muutuda polümeeriks.
  • Viskoossed materjalid - kasutatakse kemoemboliseerimisel peamiselt maksavähi korral.
  • Skleroseerimine - need tihendavad endoteeli, neid kasutatakse väikeste veresoonte emboliseerimiseks.
  • Mikroosakesed - vajalikud väikeste veresoonte oklusiooniks.
  • Želatiinkäsn või geelvaht - põhjustab ajutist ummistust.
  • Akrüülmikrosfäärid - põhjustavad püsivat oklusiooni.
  • Spiraalid - viivad kohese tromboosini.

Tüsistuste vältimiseks pärast emboliseerimist viiakse see läbi antibiootikumravi taustal.

Emboliseerimise efektiivsus

Teadusuuringute ja tähelepanekute kohaselt kui protseduur oli edukas ja oli võimalik ummistada anum, mille kaudu toimub kasvaja vereringe, hakkab patsient end paremini tundma, seal on valu vähenenud. Mõnel patsiendil kaob valu üsna kiiresti, kui on võimalik täielikult ummistada kõik anumad, mis kasvajat toidavad. Mõnel juhul, kui moodustumine võtab verevarustust mitmest harust või kui tagatised on hästi arenenud, on manipuleerimine ebaefektiivne.

Emboliseerimise tõhusust hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

  • Täielik regressioon - haiguse ilmingute kadumine, taastumine.
  • Osaline regressioon - vähifookuse suuruse vähenemine 50% või rohkem, muude kahjustuste puudumine.
  • Stabiliseerumine - kahjustatud organi maht väheneb vähem kui poole võrra, uute kollete puudumine.
  • Progressioon - kahjustatud organi mahu suurenemine 25% või rohkem, uute vähikohtade ilmumine.

Emboliseerimise ebaefektiivsust võib seostada anatoomiliste tunnuste, vähkkasvaja vormi ja arstiga kogemuste puudumisega. Teatud tüüpi kasvajad metastaaside ajal võivad muutuda kiiresti kasvavaks vormiks, seetõttu tuleks enne protseduuri läbi viia patsiendi põhjalik uurimine.

Emboliseerimismeetodit uurivad ja kinnitavad erinevate riikide teadlased. Eksperdid usuvad, et varsti koos mikroendoskoopilise tehnoloogia arenguga saab seda kasutada mitmesuguste lokalisatsioonide vähi raviks. Juba praegu kasutavad juhtivad onkoloogiakeskused vereringe visualiseerimiseks reaalajas MRT põhimõttel töötavaid uusimaid seadmeid. See hõlbustab protseduuri läbiviimist ja parandab protseduuri tõhusust..

Kasvaja embrüo veresoontes, mis see on

Kasvajarakkude liikumist pärast ligeerimist sõlmest soodustab ka kontaktiinhibitsiooni nõrgenemine. Tavalistes tingimustes, kui moodustuvad kudestruktuurid, põhjustab raku kokkupuude omalaadse liikumisega selle liikumise pärssimise. Sellist migratsiooni pärssimist seostatakse cAMP suurenemisega rakkudes (tsükliline adenosiin-3,5-monofosfaat). Kasvajarakkudes tuvastatakse tavaliselt cAMP taseme langus ja cGMP (tsükliline guanosiin-3,5-monofosfaat) koguse suurenemine, mis viib kontakti pärssimise nõrgenemiseni.

Metastaaside staadium, nagu invasioon, on aktiivne ja etapiviisiline protsess, mis hõlmab kasvajaraku või rakurühma liikumist kasvajasõlmest veresoone seinale ja nende tungimist selle veresoone valendikku, rakuemboolia, fikseerimine veresoone seina külge teises elundis, millele järgneb sissetung perivaskulaarne kude ja metastaatilise sõlme areng. Kõigi nende etappide läbiviimiseks peab kasvajarakk omandama hulga uusi omadusi, mis on sellesse potentsiaalselt kaasatud, kuid mida selle struktuurides, peamiselt tsütolemmas, ei realiseerita..

Sellega seoses eeldatakse, et kasvaja teatud arengujärgus, sõltumata selle massist, ilmub sõlme metastaatiline kloon, millel on ümberprogrammeeritud geeni aktiivsus ja mis on võimeline mitte ainult sissetungi, vaid ka jätkuma kuni metastaaside moodustumiseni.

Kasvaja stroomas asuval veresoone seinal on tunnused, mis on seotud parenhüümi ja strooma päritolu angiogeensete tegurite rühma toimimisega.Kasvajakoe veresoontel on kapillaartüüpi struktuur, vahelduva keldrimembraaniga ja mittetäieliku endoteeli võrguga. Rändavad tuumorirakud lagundavad ensüümidega hõlpsalt keldrimembraani struktuure, kinnituvad endoteelirakkudesse ja sisenevad veresoonte kihti.

Kasvajaemboolid on kaetud fibriinkilega, mis kaitseb neid mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste blastoomivastaste tegurite toimimise eest. Emboolid võivad liikuda erineval viisil ja eraldavad seetõttu lümfogeenseid, hematogeenseid, perineuraalseid ja implantatsiooni põhjustavaid metastaase. Emboolia ei ole siiski ainult füüsiline protsess.

On teada, et näiteks tuumori metastaase põrnas ja silma kudedes praktiliselt ei leita ning metastaaside ilmnemine konkreetses elundis katses sõltub mitte ainult vereringe omadustest, vaid ka elundi olemusest ja selle funktsionaalsest aktiivsusest. Emboolia lõppeb kasvajaraku adhesiooniga mittekasvajaliste elundite ja kudede mikroveresoone seina külge, tõenäoliselt neile spetsiifiliste adhesiinide ja integriinide abil. Seejärel lõikavad tuumorirakud ensümaatiliselt endoteeli kontaktide ja veresoone alusmembraani struktuurid, migreeruvad koesse ja moodustavad tütar-kasvajasõlmed. Metastaatiliste rakkude teistesse kudedesse tungimise ja neisse uute kasvajasõlmede moodustumise üheks teguriks on allogeense pärssimise nõrgenemine..

Tavaliselt väljendub allogeenne pärssimine ühe liigi rakkude aktiivsuse allasurumisega ja rakkude elimineerimisega teiste liikide rakkude poolt, kuhu esimesed emigreerusid. Teistes kudedes vastuvõetud metastaatilisi kasvajarakke mitte ainult ei hävitata, vaid vastupidi, nad pärsivad ümbritsevate normaalsete rakkude elutähtsat aktiivsust.

Kasvaja metastaasid

Metastaasid avalduvad selles, et üksikud tuumorirakud või nende rühmad lahkuvad peasõlmest, sisenevad vere- ja lümfisoontesse, moodustavad kasvajaembolid, vere- ja lümfivool kandub neid peasõlmest teatud kaugusel ning need säilivad elundite kapillaarides või lümfisõlmedes ja seal korrutada. Nii tekivad metastaasid või sekundaarsed (tütar) kasvaja sõlmed lümfisõlmedes, maksas, kopsudes, ajus jne. Kasvaja emboolia (mööda vere- või lümfivoolu) ei põhjusta alati metastaaside teket. Kasvajarakud nii veresoonte valendikus kui ka elundite kapillaarides võivad surra.

Vähk levib lümfisüsteemi (a) ja vere (b) veresoonte kaudu.

B. Kellneri (B. Kellner) eksperimentaalsed vaatlused näitavad, et veeni viidud pahaloomulise kasvaja rakud püsivad elujõulised 2 päeva ja seejärel surevad. On teada, et hoolimata kasvajaemboolia olemasolust arenevad metastaasid mõnes elundis (põrn, müokard, skeletilihas) harva. Seega ei saa metastaaside teket redutseerida ainult kapillaaride mehaaniliseks blokeerimiseks kasvajaemboolide poolt..

Mõned pahaloomulised kasvajad, näiteks sarkoom, metastaaseeruvad peamiselt vereringe kaudu (hematogeensed metastaasid), teised (pahaloomulised epiteeli kasvajad, vähk) - lümfisüsteemi kaudu lümfisõlmedesse (lümfogeensed metastaasid) ja seejärel satuvad vähirakud vereringesse. Kui rakud levivad mööda kasvaja sõlme kõrval asuvaid seroosseid membraane, räägivad nad implantatsioonist või kontaktmetastaasidest. Mõnikord on metastaasid segatud. Praktiliselt on oluline teada, et pahaloomuline kasvaja, läbimõõduga 1 mm, st palja silmaga vaevu nähtav, võib juba anda metastaase.

On tähelepanekuid, kui patsientide surma seostati hematogeensete ja lümfogeensete metastaasidega ning primaarsõlm leiti suurte raskustega ainult mikroskoopilise uuringu abil. Sellest võime järeldada, et pahaloomuline kasvaja omandab metastaasi võime alates selle tekkimise hetkest. Selle kõrval on juhtumeid, kui isegi suured pahaloomulised kasvajad eemaldati kirurgiliselt ja patsiendid elasid pärast operatsiooni mitu aastakümmet.

Võimalik, et sellised erinevused sõltuvad kasvajarakkude anaplaasia tõsidusest ja selle progresseerumise astmest. Tavaliselt kasvavad metastaatilised sõlmed kiiremini ja seetõttu on need tavaliselt suuremad kui primaarse kasvaja sõlmed. Näiteks võib mao vähkkasvaja olla pähkli suurune ja selle hematogeensed metastaasid maksas jõuavad rusikasuurusesse või rohkem. Loomulikult on haiguse kliinilises pildis esiteks maksamuutused, mis mõnikord võib põhjustada diagnostilisi vigu.

Metastaasidel on tavaliselt primaarsõlmega sarnane struktuur. Metastaaside korral esinevad sageli sekundaarsed düstroofsed ja nekrootilised muutused. Metastaatiliste sõlmede rakud võivad tekitada teatud saladusi, mis on iseloomulikud originaalse organi rakkudele (näiteks sapp, lima).

"Patoloogiline anatoomia", A. I. Strukov

Kasvaja emboolid lümfisoontes

Tervislik keha, looduslik toit, puhas keskkond

1) Embolism - normaalsetes tingimustes leiduvate osakeste (emboolide) vereringe või lümfisüsteemi ringlus ja veresoonte ummistus nende poolt. Sõltuvalt embooli suurusest eristatakse suurte veresoonte emboolia ja mikrovaskulatuuri (DIC). Embooliaks nimetatakse vere või lümfisoonte ummistust vere või lümfi voolu poolt sisse toodud osakeste poolt, mida tavaliselt vere- ja lümfivoolu ei leidu.

Emboolia võib olla üks ja mitu. Kopsuvereringe embooliaga kaasnevad tõsised vereringehäired kuni elundi nekroosi kolde tekkimiseni, mille veresoon on blokeeritud trombiga.

Teatud määral meenutab see gaasemboolia variant dekompressioonhaigust, kui kiire dekompressiooniga keevad lämmastiku mullid veres ja ummistavad mikrotsirkulatsiooni veresooni

Niisiis, see emboolia areneb sageli hüpovoleemia tingimustes. Õhuemboolia raskeid tagajärgi täheldatakse siis, kui suure hulga õhku (kümneid milliliitreid) siseneb vereringe suure ringi veenidesse. Vastavalt I.V. Davydovsky, üheaegne inimese sisenemine 10-20 ml õhku veeni on kahjutu.

Gaasemboolia on ohtlik ka seetõttu, et lämmastiku mullid aktiveerivad fibriinisüsteemi ja trombotsüüte, põhjustades tromboosi. Mikroobne emboolia ilmneb koos septikopeemiaga, kui vereringes on suur hulk mikroorganisme. Nii et näiteks askariaasi korral on kopsuveresoonte emboolia võimalik. Rasvaemboolia ilmneb siis, kui veresooni blokeerivad endogeensed lipoproteiinide osakesed, külomikroni agregatsiooniproduktid või eksogeensed rasvaemulsioonid ja liposoomid.

Tõelise rasvaemboolia korral on veres kõrge vabade rasvhapete sisaldus, millel on arütmogeenne toime. Rasvaembooliaga võib kaasneda ainulaadne kopsuemboolia ja fokaalse ajuisheemia kombinatsioon, mis tuleneb külomikronite ja väikeste rasvaemboolide läbimisest kapillaarides. Kudede emboolia jaguneb amniootiliseks, kasvajaks ja adipotsüütiliseks. Kasvajaemboolia on pahaloomuliste kasvajate hematogeensete ja lümfogeensete metastaaside keeruline protsess.

Spetsiifiliste tsütoadhesiivsete retseptorite interaktsioonide tõttu saab tuumori embrüole kinnitada teatud elundite ja kudede anumates. Võõrkehade emboolia on üsna haruldane ja esineb haavade ja mitmesuguste meditsiiniliste invasiivsete protseduuride korral.

Vereringehäiretega kaasneb vasaku vatsakese verevoolu vähenemine ja vastavalt vasaku vatsakese süstoolse ja minutilise väljutamise vähenemine. Lisaks nihutab paremas südames olev kõrge rõhk südame vaheseina vasakule, mis vähendab vasaku vatsakese mahtu ja häirib veelgi selle tööd.

Endogeenne tõeline rasvaemboolia täheldatakse I tüüpi hüperlipoproteineemia korral, kui lipoproteiinlipaasi puuduse tõttu ei jagune külomikronid kopsudes ja püsivad plasmas

Emboolia klassifitseerimiseks kasutatakse mitmeid märke: emboolide olemus ja päritolu, nende mahud, rändeteed vaskulaarsüsteemis, samuti emboolia kordumise sagedus sellel patsiendil. Vasaku südamesse langevate kopsuveenide embrüote rändeteed (ortodoksne emboolia) on samad. 4. Verevoolu vastu olulise kaliibriga venoossetes veresoontes (tagasiulatuv emboolia).

Vabalt liikuvat embooli viib verevool veresoonde, mille valendik on väiksem kui embooli suurus ja see on selles fikseeritud angiospasmi tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse trombemboolia suure vereringe mahtuvuslikes anumates, peamiselt alajäsemete ja väikese vaagna veenides (venoosne trombemboolia).

Rasvatilgad sisenevad tavaliselt kopsudesse ja säilivad väikestes anumates ja kapillaarides. Osa rasvatilkadest tungib läbi arteriovenoossete anastomooside suuresse vereringe ringi ja kandub verega aju, neerudesse ja teistesse organitesse, blokeerides nende kapillaare.

Kudede (rakkude) emboolia täheldatakse siis, kui vereringesse sisenevad koeosakesed, nende lagunemisproduktid või embrüoliseks muutuvad üksikud rakud. Uues kohas on võimalik arendada emboolia allikana sarnast patoloogilist protsessi.

Rasketel juhtudel on parema südame õõnsuses võimalik suuremate veresoonte harude ummistumine ja õhu ja vere poolt moodustatud vahu kogunemine. Sellega seoses, kui kahtlustatakse õhumboolia, viiakse südameõõnsuste avamine ilma rindkerest vee alla eemaldamata, täites selle avatud perikardiõõnde.

Palju sagedamini on seda tüüpi emboolia allikaks lubi, ateromatoosses massis sisalduvad kolesterooli kristallid, mis sisenevad vereringesse aterosklerootiliste naastude hävitamise ja manifestatsiooni ajal.

Õhuemboolia tekib siis, kui vereringesse sisenevad õhumullid, mis rändavad veresoonte voodisse, püsivad väikeste veresoonte ja kapillaaride hargnemiskohtades ja ummistavad veresoone valendikku.

Tähtsuse keha jaoks ja emboolia tulemuse määravad emboolide suurus ja arv, veresoonte migratsiooniteed ja neid moodustava materjali olemus. Kõik embolismid, välja arvatud õhk ja gaas, on teiste haiguste komplikatsioonid, mille käigud võivad lõppeda surmaga.

Rõhu tõus lennukis võib põhjustada parema südame järsku ülekoormamist koos selle õõnsuste laienemise ja ägeda kopsu südame arenguga. Niisiis, nii äge kopsu süda kui ka südame pärgarterite refleksspasmid põhjustavad südame seiskumist lennuki obstruktsiooni ajal. Kopsuvereringe arterite trombemboolia tagajärg on vastavate elundite ja kudede isheemia, millele järgneb südameatakkide teke. Rasvaemboolia tagajärjed määratakse vereringesse siseneva rasva hulga järgi ja see sõltub vere esialgsetest füüsikalis-keemilistest omadustest, lipiidide metabolismi seisundist ja hemostaatilisest süsteemist.

Loe ka:

Kuuma kliimaga riikides toimub lümfisoonte emboolia philarias, mis põhjustab jäsemete lümfi väljavoolu rikkumist ja "elephantiasis" arengut. Müntide kudede ja eriti adipotsüütide emboolia on vigastuste tagajärg, kui purustatud kudede osakesed satuvad kahjustatud laevade valendikku. 2. Suure ringi venoosse süsteemi erineva suurusega anumatest paremasse aatriumisse, kõhunääre ja edasi mööda vereringet kopsuvereringe arterites.

Metastaasid avalduvad selles, et üksikud tuumorirakud või nende rühmad lahkuvad peasõlmest, sisenevad vere- ja lümfisoontesse, moodustavad kasvajaembolid, vere- ja lümfivool kandub neid peasõlmest teatud kaugusel ning need säilivad elundite kapillaarides või lümfisõlmedes ja seal korrutada. Nii tekivad metastaasid või sekundaarsed (tütar) kasvaja sõlmed lümfisõlmedes, maksas, kopsudes, ajus jne. Kasvaja emboolia (mööda vere- või lümfivoolu) ei põhjusta alati metastaaside teket. Kasvajarakud nii veresoonte valendikus kui ka elundite kapillaarides võivad surra.

Vähk levib lümfisüsteemi (a) ja vere (b) veresoonte kaudu.

B. Kellneri (B. Kellner) eksperimentaalsed vaatlused näitavad, et veeni viidud pahaloomulise kasvaja rakud püsivad elujõulised 2 päeva ja seejärel surevad. On teada, et hoolimata kasvajaemboolia olemasolust arenevad metastaasid mõnes elundis (põrn, müokard, skeletilihas) harva. Seega ei saa metastaaside teket redutseerida ainult kapillaaride mehaaniliseks blokeerimiseks kasvajaemboolide poolt..

Mõned pahaloomulised kasvajad, näiteks sarkoom, metastaaseeruvad peamiselt vereringe kaudu (hematogeensed metastaasid), teised (pahaloomulised epiteeli kasvajad, vähk) - lümfisüsteemi kaudu lümfisõlmedesse (lümfogeensed metastaasid) ja seejärel satuvad vähirakud vereringesse. Kui rakud levivad mööda kasvaja sõlme kõrval asuvaid seroosseid membraane, räägivad nad implantatsioonist või kontaktmetastaasidest. Mõnikord on metastaasid segatud. Praktiliselt on oluline teada, et pahaloomuline kasvaja, läbimõõduga 1 mm, st palja silmaga vaevu nähtav, võib juba anda metastaase.

On tähelepanekuid, kui patsientide surma seostati hematogeensete ja lümfogeensete metastaasidega ning primaarsõlm leiti suurte raskustega ainult mikroskoopilise uuringu abil. Sellest võime järeldada, et pahaloomuline kasvaja omandab metastaasi võime alates selle tekkimise hetkest. Selle kõrval on juhtumeid, kui isegi suured pahaloomulised kasvajad eemaldati kirurgiliselt ja patsiendid elasid pärast operatsiooni mitu aastakümmet.

Võimalik, et sellised erinevused sõltuvad kasvajarakkude anaplaasia tõsidusest ja selle progresseerumise astmest. Tavaliselt kasvavad metastaatilised sõlmed kiiremini ja seetõttu on need tavaliselt suuremad kui primaarse kasvaja sõlmed. Näiteks võib mao vähkkasvaja olla pähkli suurune ja selle hematogeensed metastaasid maksas jõuavad rusikasuurusesse või rohkem. Loomulikult on haiguse kliinilises pildis esiteks maksamuutused, mis mõnikord võib põhjustada diagnostilisi vigu.

Metastaasidel on tavaliselt primaarsõlmega sarnane struktuur. Metastaaside korral esinevad sageli sekundaarsed düstroofsed ja nekrootilised muutused. Metastaatiliste sõlmede rakud võivad tekitada teatud saladusi, mis on iseloomulikud originaalse organi rakkudele (näiteks sapp, lima).

"Patoloogiline anatoomia", A. I. Strukov

I.V Stepanov 1,2, S.R. Altybaev 2, K.V. Rahkovski 2, M.V. Zavyalova 1,2, S.V. Vtorushin 1.2, S.G. Afanasjev 1

1 Tomski Venemaa Teaduste Akadeemia Riikliku Uuringute Meditsiinikeskuse onkoloogia uurimisinstituut, Tomsk

2 FSBEI HE “Siberi Riiklik Meditsiiniülikool”, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Tomsk

Afanasjev Sergei Gennadievitš - arstiteaduste doktor, professor, Venemaa Teaduste Akadeemia Tomski Riikliku Uurimismeditsiinikeskuse onkoloogia uurimisinstituudi rinnakobdominaalse osakonna peauurija

634009, Tomsk, per. Ühistu, d 5, tel. (3822) 41-80-89, e-post: See e-posti aadress on spämmirobotite eest kaitstud. Selle kuvamiseks peab teil olema lubatud javascript.

Abstraktne. Uuriti primaarse kasvaja parameetreid, näiteks sissetungi sügavust, diferentseerumisastet, lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste esinemist kolorektaalse vähi patsientidel. Operatsioonimaterjali uuriti 149 patsiendilt, kes said kombineeritud ravi Tomski onkoloogia teadusinstituudi rindkere ja kõhu osakonnas. Patsientide keskmine vanus oli 57,6 ± 9,3 aastat. Mehi oli 95 (63,8%), 54 naist (36,2%). Hinnati seost lümfogeensete metastaaside sageduse ja tagasitõmbumise nähtuse olemasolu vahel erinevat tüüpi kasvajastruktuuride korral erinevatel sissetungi sügavustel. Uuring näitas, et tagasitõmbumislõhe olemasolu kasvajastruktuuride äärealadel võib olla seotud lümfogeense metastaasi tekke riskiga käärsoolevähi korral.

Märksõnad: kolorektaalne vähk, lümfogeensed metastaasid, tagasitõmbumise nähtus.

Sissejuhatus

Vähi metastaaside arengu mehhanismis mängivad olulist rolli järjestikused ja omavahel seotud protsessid, mis on seotud pro-angiogeensete tegurite sünteesiga, samuti mitmete ensüümide ekspressiooniga, mis aitavad kaasa kasvajarakkude sissetungile ümbritsevatesse stroomadesse ja veresoontesse [11]. Varasem tuumori progresseerumise protsess on piirkondlike lümfisõlmede metastaaside moodustumine perigastrilistes lümfisõlmedes, mis nõuab selle nähtuse kujunemist soodustavate tegurite uurimist [7, 17, 18]. Eriti huvipakkuv on pahaloomuliste rakkude sissetungi mehhanismide uurimine tuumori lümfisoonte seina [9, 20]. Kasvajarakkude tuvastamist lümfisoonte endoteeli vooderduses nimetatakse lümfovaskulaarseks invasiooniks (LVI) ja nende luumenites tuumori embooliaks [12, 16, 19]. Teadlaste arvamused LVI mikroskoopilise diagnoosimise kriteeriumide kohta on kahemõttelised [12, 15]. See on muu hulgas tingitud peritumoraalse tagasitõmbamislõhe olemasolust, mis eraldab kasvaja struktuure või kasvajarakkude rühmi ümbritsevast stroomast.

Tõmbumislõhe ilmneb kasvajakoe histoloogilistes lõikudes tühja kohana, mis ümbritseb kasvajarakkude pesasid osaliselt või täielikult, ja mõnel juhul võib see nähtus jäljendada LVI-d ja tuumori embrüo esinemist lümfisoonte valendikus [8]. I. Yeh jt. seostati selle tühimiku moodustumist fikseerimise vigadest ja histoloogiliste lõikude valmistamisest tulenevate kunstlike muutustega [22]. Hiljem tehti kindlaks, et kasvaja struktuuride ümber sissetõmbumisruumi ilmnemine võib olla ebatüüpiliste rakkude interaktsiooni tagajärg tuumori mikrokeskkonna elementidega, eriti stroomakomponentidega, ja see on seotud ebasoodsa prognoosiga [4, 13]. Tõmbumise nähtust täheldatakse erinevates kohtades esinevate kasvajate korral: mao-, eesnäärme-, rinna-, munasarjavähk [1, 2, 5, 8]. Söögitoru lamerakk-kartsinoomiga näidati, et peritumoraalse tagasitõmbamise lõhe olemasolu on korrelatsioonis tuumori sissetungi sügavuse ja piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamisega. Niisiis, T-s täheldati selgemalt sissetõmbamise lõhet3-piirkondliku lümfiaparaadi staadium ja metastaatiline kahjustus [8]. Piimanäärme mikropapillaarse kartsinoomiga sissetõmbamise nähtuse raskusaste korreleerub kasvaja suuruse ja histoloogiliste parameetritega ning on seotud ka sissetungi algusega lümfisoontesse ja metastaasidega lümfisõlmedesse [2, 4]. Sellesuunalised täiendavad uurimistulemused näitasid seost invasiivse rinnakartsinoomi peritumoraalse tagasitõmbamise lõhe ja lümfangiogeneesi ning kasvaja lümfogeense leviku vahel. Lisaks on tõendeid võimaliku seose kohta tagasitõmbumise nähtuse ja lümfovaskulaarse sissetungi varajases staadiumis, mis on tingitud kasvufaktorite sünteesist tuumorirakkude poolt ja kasvajaga seotud lümfangiogeneesi stimuleerimisest, aktiveerides nende peritumoraalsete ruumide endoteelimist [3, 5].

On tõendeid, et LVI kinnitamiseks on vaja täiendavaid immunohistokeemilisi uuringuid (faktor VIII seotud antigeen, CD31, D2-40), et välistada kunstlikud muutused ja valida edasine ravitaktika protsessi varases staadiumis [6, 15]. S.R. Jeon jt. rääkis immunohistokeemiliste uuringute vajalikkusest tuumori embrüo esinemise tuvastamiseks lümfis ja veresoontes [14].

Eesnäärme acinaarse adenokartsinoomi korral on sissetõmbelõhe olemasolu prognostilise olulisuse osas LVI suhtes avaldatud vastuolulisi tulemusi. Mõnes uuringus seostatakse selle esinemist basaalrakkude puudumisega koos arvukate strooma muutustega acini ümbruses [21]. Veelgi enam, lümfisoonte endoteeli suhtes troopiliselt leiduva mukoproteiini D2-40 (Podoplaniin) ekspressiooni hindamisel ilmnes lümfisoonte madal tihedus kasvajakoes võrreldes normaalse eesnäärmekoega. Teiselt poolt märgiti, et kasvajas oli tõeliste lümfisoonte arv suurem kui tagasitõmbumisruumi simuleerivate veresoonte arv. Üldiselt oli mukoproteiini D2-40 ekspressioon lümfisooni jäljendavates peritumoraalsetes lõhedes üsna madal. Mitmed muud uuringud käsitlevad eesnäärme adenokartsinoomi tagasitõmbumislõhe tekkimist acinaarseid struktuure ümbritseva strooma struktuurimuutuste tagajärjel ja selle seose puudumist lümfisoonte sissetungiga [10].

Seega on andmed sissetõmbumislünga ilmnemise nähtuse võimaliku rolli kohta lümfogeense metastaasi varajase markerina vastuolulised ja mitmetähenduslikud. Selles artiklis käsitleme üksikasjalikult sissetõmbumise nähtuse olemasolu ja lümfogeense metastaasi parameetrite vahelist seost.

Uuringu eesmärk oli uurida piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste esinemissagedust, võttes arvesse retraktsiooni nähtuse esinemist tuumorikoes pärasoolevähi korral.

materjalid ja meetodid

Uurisime 149 rektaalse vähi T-ga patsiendi kirurgilist materjali1-4N0-2T-st Teadusliku Uurimiskeskuse onkoloogia teadusinstituudi rindkere abdominaalses osakonnas ravitud M staadiumid perioodil 2000 kuni 2015. Keskmine vanus oli 57,6 ± 9,3 aastat. Mehi oli 95 (63,8%), 54 naist (36,2%). Kirurgiline ravi pärasoole peritoneaalse / perineaalse extirptsiooni mahus viidi läbi 69-l (46,3%) patsiendil, pärasoole eesmine resektsioon - 68 (45,6%), transanaalne rektaalne resektsioon - 4 (2,7%) ja sfinkteritevaheline resektsioon. sooled - 1 (0,7%), vaagnaelundite eemaldamine - 3 (2,0%), Hartmanni tüüpi operatsioon - 4 (2,7%) patsienti.

Primaarse kasvaja kudet uuriti morfoloogiliselt. Materjal fikseeriti neutraalse formaliini 10-12% lahuses. Materjali postitamine ja histoloogiliste preparaatide valmistamine viidi läbi vastavalt standardmeetoditele. Preparaadid värviti hematoksüliini ja eosiiniga. Uuring viidi läbi valgusmikroskoobiga Carl Zeiss Axio Lab.A1 (Saksamaa). Kolorektaalse vähi histoloogiline tüüp määrati vastavalt WHO soovitustele (2010).

Uuringusse kaasati ainult adenokartsinoomi juhtumid, 20 juhul (13,4%) diagnoositi adenokartsinoom suure diferentseerumisega, 119-l (79,9%) - mõõdukas, 10-l (6,7%) - madal diferentseerumisaste. Kasvaja parenhüümikomponendis eraldati limaskesta, submukoosi, lihaste ja seroossete / juhuslike kihtide korral eraldi näärme-, krübiootilised, tahked struktuurid ja diskreetsed kasvajarakkude rühmad. Kõigi loetletud tüüpi parenhüümsete tuumoristruktuuride ümber paiknevas stroomis, mis paiknevad sissetungi erinevatel sügavustel, määrati tagasitõmbumise olemasolu. Tagasitõmbumist peeti artefaktiliseks lõheks parenhüümi komponendi struktuuride rakkude ja neid ümbritseva strooma vahel (joonis 1). Metastaatilise kahjustuse hindamiseks uuriti kõiki eemaldatud lümfisõlmi..

Joon. 1. Mikrofotod: а - tagasitõmbumise nähtus näärmestruktuuride ümber, värvimine hematoksüliini ja eosiiniga, uv. × 400; b - tagasitõmbumise nähtus kasvajarakkude diskreetsete rühmade ümber, värvumine hematoksüliini ja eosiiniga, SW. × 200; c - tagasitõmbumise nähtus kribriootiliste struktuuride ümber, värvumine hematoksüliini ja eosiiniga, uv. × 400; g - taandunud struktuuride ümber tõmbumise nähtus, värvumine hematoksüliini ja eosiiniga, SW. × 400. Nooled näitavad tagasitõmbumislünki tuumori struktuuride ümber.

Saadud andmete töötlemiseks kasutati tarkvarapaketti Statistica 10. Kasutati kriteeriumi χ 2. Tulemusi arutati erinevuste olulisusega p 2 = 4,0; p = 0,04). Limaskestal, submukosaalses kihis ja seroosses membraanis või pararektaalses koes paiknevate näärmestruktuuride ümber sissetõmbumist ei seostatud lümfogeense metastaasi sagedusega (tabel 1).

Tabel 1. Lümfogeensete metastaaside sagedus sõltuvalt sissetungi olemasolust näärmestruktuuride ümber, mis asuvad erinevatel sissetungi sügavustel

Näärmete struktuuride ümber tõmbe olemasolu

Eri tüüpi veresoonte morfoloogilised omadused ja prognostiline väärtus rinnavähi valdkonnas Eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autor on Nikitenko Natalja Viktorovna, Senchukova M.A., Tomchuk O.N., Zaitsev N.V., Stadnikov A.A..

Uuringu eesmärk oli uurida kasvaja veresoonte morfoloogiat ja selle seost rinnavähi neoplasmi kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste ning retseptori staatusega. Materjalid ja meetodid. Mittespetsiifilise invasiivse rinnavähi T1-2 staadiumiga 66 patsiendi kasvajaproovid värviti Mayeri hematoksüliini ja eosiiniga, samuti immunohistokeemilisel meetodil, kasutades antikehi CD34. Tulemused. Uuring võimaldas eristada järgmist tüüpi kasvaja veresooni: peritumoraalse strooma tavalised kapillaarid, laienenud kapillaarid (DC) ja intratumoraalse strooma ebatüüpilised laienenud kapillaarid (ADC), mida iseloomustab endoteeli voodrirakkude kaootiline paigutus. DC kogus peritumoraalses stroomas korreleerus tuumori stroomi lümfoidse infiltratsiooni raskusega (p = 0,0001), ADC arvuga (p = 0,0001) ja tuumori embrüo esinemisega veresoontes (p = 0,02); östrogeeni retseptorite (p = 0,008) ja progesterooni (p = 0,043) negatiivse staatusega ADA kogus ja tuumori embolite olemasolu veresoontes (p = 0,001). Leiud. Saadud tulemused näitavad vaskulaarset heterogeensust morfoloogia ja kliinilise tähtsuse järgi rinnavähi korral.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autor on Nikitenko Natalja Viktorovna, Senchukova MA, Tomchuk ON, Zaitsev NV, Stadnikov A.A.

Teadustöö tekst teemal "Eri tüüpi veresoonte morfoloogilised omadused ja prognostiline väärtus rinnavähi korral"

LAEVADE ERINEVATE TÜÜPIDE MORFOLOOGILISED OMADUSED JA PROGNOSTIKA

N.V. Nikitenko1, M.A. Senchukova2, O.N. Tomchuk2, N.V. Zaitsev3, A.A. Stadnikov2, S.O. Mitryakov3, A.M. Degtyarev1, D.V. Kirtbaya1

1 Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi GBUZ “onkoloogiline dispanser nr 2”; Venemaa, 354392, Sotši, lk Krasnaja Polyana, ul. Aishkho, 21; 2 GBOU VPO "Orenburgi Riiklik Meditsiiniülikool", Venemaa tervishoiuministeerium; Venemaa, 460000, Orenburg, ul. Sovetskaja, 6; 3 GBUZ "Orenburgi piirkondliku kliinilise onkoloogia dispanser"; Venemaa, 460021, Orenburg, 11 Gagarina ave.

Kontaktid: Natalja Viktorovna Nikitenko [email protected]

Uuringu eesmärk oli uurida kasvaja veresoonte morfoloogiat ja selle seost rinnavähi neoplasmi kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste ning retseptori staatusega.

Materjalid ja meetodid. Mittespetsiifilise invasiivse rinnavähi T1–2 staadiumiga 66 patsiendi kasvajaproovid värviti Mayeri hematoksüliini ja eosiiniga, samuti immunohistokeemilisel meetodil, kasutades SB34 antikehi. Tulemused. Uuring võimaldas eristada järgmist tüüpi kasvaja veresooni: peritumoraalse strooma tavalised kapillaarid, laienenud kapillaarid (DC) ja intratumoraalse strooma ebatüüpilised laienenud kapillaarid (ADC), mida iseloomustab endoteeli voodrirakkude kaootiline paigutus. DC kogus peritumoraalses stroomas korreleerus tuumori stroomi lümfoidse infiltratsiooni raskusega (p = 0,0001), ADC arvuga (p = 0,0001) ja tuumori embrüo esinemisega veresoontes (p = 0,02); ADA kogus - östrogeeni retseptorite (p = 0,008) ja progesterooni (p = 0,043) negatiivse staatusega ning tuumori embolite olemasolu veresoontes (p = 0,001). Leiud. Saadud tulemused näitavad vaskulaarset heterogeensust morfoloogia ja kliinilise tähtsuse järgi rinnavähi korral.

Märksõnad: rinnavähk, tuumori veresoonte morfoloogia, prognoositegurid

RASKIVÕÕDASTE VAHELISTE KASVATAVATE LAEVADE Erinevate tüüpide morfoloogilised karakteristikud ja kliiniline väärtus

N. V. Nikitenko1, M.A. Senchukova2, O.N. Tomchuk2, N. V. Zaitsev3, A.A. Stadnikov2, S.O. Mitriakov3, A.M. Degtiarev1, D. V. Kirtbaia1

1 linna onkoloogiakliinik, nr 2, Krasnodari piirkond; 21 Aishkho St., Krasnaja Polyana, Sotši, 354392, Venemaa; 2Orenburgi Riiklik Meditsiiniülikool; 6 Sovetskaya St., Orenburg, 460000, Venemaa; 3Orenburgi piirkondlik kliiniline onkoloogiakeskus; 11 Prospect Gagarina, Orenburg, 460021, Venemaa

Objektiivne Selle uurimistöö eesmärk oli uurida kasvaja veresoonte morfoloogiat ja nende seost rinnavähi kliiniliste ja morfoloogiliste tunnustega (BC).

Materjalid ja meetodid. 66-st invasiivse BC-kartsinoomi staadiumiga T1 - T2 staadiumiga patsiendilt saadud kasvajaproovid värviti Mayeri hematoksüliini ja eosiini ning immunohistokeemia abil, kasutades antikehi CD34.

Tulemused Proovides leiti järgmist tüüpi kasvaja veresooni: normaalsed kapillaarid, peritumoraalse strooma laienenud kapillaarid (DC) ja intratumoraalse strooma ebanormaalsed laienenud kapillaarid (ADC) endoteelirakkude kaootilise paigutusega. DC arv peritumoraalses stroomas on korrelatsioonis tuumori stroomi lümfoidse infiltratsiooni raskusega (p = 0,0001), ADC arvuga (p = 0,0001) ja tuumori embrüo esinemisega veresoontes (p = 0,02). ADC arv - östrogeeni (p = 0,008) ja progesterooni ^ = 0,043) retseptorite negatiivse staatusega ja tuumori embolite olemasoluga veresoontes (p = 0,001).

Järeldus Need andmed viitavad sellele, et BC kasvaja veresooned on morfoloogia ja kliinilise tähtsuse osas heterogeensed. Märksõnad: rinnavähk, kasvaja veresoonte morfoloogia, prognostilised tegurid

Rinnavähk (BC) on pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud naiste peamine surmapõhjus. Kasvajarakkude käitumist ja nende reageerimist ravile mõjutavad mitmesugused kliinilised, morfoloogilised, molekulaarbioloogilised ja molekulaarsed geneetilised tegurid. Nende tegurite hulka kuuluvad patsientide vanus, tuumori diferentseerumise histoloogiline tüüp ja aste, tuumori suurus, metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes, östrogeeni retseptorite (ER), progesterooni (RP) ja vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF) tüüp 2 (HER). -2) [1-3]. Sama oluline roll kasvaja progresseerumisel omistatakse angiogeneesile, mis on pahaloomuliste kasvajate kasvu ja metastaasidega otseselt seotud tegur [4]. Selle aktiivsuse määramine pahaloomulistes kasvajates on suure tähtsusega nii haiguse prognoosi hindamisel kui ka ravi kavandamisel. Siiski tuleb märkida, et rinnavähiga patsientidel saadi angiogeneesi aktiivsuse uurimisel üsna vastuolulisi tulemusi. Mitmes uuringus märgiti, et VEGF-i üleekspressioon, tuumori vere- ja lümfisoonte suur tihedus ning peritumoraalne stroom on seotud sagedasemate staadiumide ja rinnavähi ravi pikaajaliste tulemuste halvenemisega [5–8]. Teised autorid ei leidnud seost kasvajas olevate mikroveresoonte (PMS) tiheduse ja rinnavähi ravi kliiniliste tunnuste ning pikaajaliste tulemuste vahel [9, 10]. Uuringus C.A. Sullivan jt. [11] tuvastas ainult teatud markerite, näiteks CD31, prognostilise väärtuse olemasolu ja näitas selle puudumist teistes, näiteks CD34 ja VIII faktori osas, ning O. Fernández-Guinea jt töös. [12] täheldati isegi negatiivseid korrelatsioone PMS-i ja kaugete metastaaside olemasolu vahel. Usume, et märgitud vastuolud võivad olla seotud asjaoluga, et kasvajas olevad veresooned on heterogeensed ja erinevad nii morfoloogia kui ka kliinilise olulisuse poolest [13-16].

Uuringu eesmärk oli uurida kasvaja veresoonte morfoloogiat ja selle seost rinnavähi neoplasmide kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste ning retseptori staatusega.

materjalid ja meetodid

Uuring hõlmas mittespetsiifilise tüüpi invasiivse rinnavähi T1–2 staadiumiga 66 patsiendi tuumoriproove, mida radikaalselt opereeriti Orenburgi piirkondlikus kliinilises onkoloogiakeskuses (OKOD) maist 2011 kuni aprillini 2013. Kliinilised ja patoloogilised andmed on esitatud tabelis. 1.

Tabel 1. Nende rinnavähiga patsientide kliinilised ja patoloogilised omadused

Kasvaja embrüo veresoontes, mis see on

Teema ja teema. Pikaajalise kriisi tingimustes nõuavad kommertspangad spetsiaalset lähenemist krediidiriski juhtimise tööriistade valimisel ettevõtte laenuportfelli jaoks. Üks tõhusamaid vahendeid riski minimeerimiseks on tööstuse mitmekesistamine. Artiklis käsitletakse tööstusriski jaotumise probleemi kommertspanga ettevõtete portfellis olevate laenude vahel. Eesmärgid. Selle artikli eesmärk on tuvastada kommertspankade ettevõtete laenuportfellide mitmekesistamise analüüsi põhjal portfelliriski jaotuse majandussektorite vahel vastuolulised (paradoksaalsed) mõjud. Uuringu käigus püstitati ja lahendati järgmised ülesanded: mitmekesistamise olemus selgitati erinevate riskijuhtimismeetodite kontekstis, töötati välja metoodilised vahendid Venemaa pankade ettevõtete laenuportfellide mitmekesistamise karakteristikute hindamiseks, tuvastati seos tööstuse mitmekesistamise astme ja pankade ettevõtete laenuportfellide kvaliteedinäitajate vahel, positiivne, positiivne pangalaenude mitmekesistamise negatiivsed tagajärjed.

Metastaasid avalduvad selles, et üksikud tuumorirakud või nende rühmad lahkuvad peasõlmest, sisenevad vere- ja lümfisoontesse, moodustavad kasvajaembolid, vere- ja lümfivool kandub neid peasõlmest teatud kaugusel ning need säilivad elundite kapillaarides või lümfisõlmedes ja seal korrutada. Nii tekivad metastaasid või sekundaarsed (tütar) kasvaja sõlmed lümfisõlmedes, maksas, kopsudes, ajus jne. Kasvaja emboolia (mööda vere- või lümfivoolu) ei põhjusta alati metastaaside teket. Kasvajarakud nii veresoonte valendikus kui ka elundite kapillaarides võivad surra.

Vähk levib lümfisüsteemi (a) ja vere (b) veresoonte kaudu.

B. Kellneri (B. Kellner) eksperimentaalsed vaatlused näitavad, et veeni viidud pahaloomulise kasvaja rakud püsivad elujõulised 2 päeva ja seejärel surevad. On teada, et hoolimata kasvajaemboolia olemasolust arenevad metastaasid mõnes elundis (põrn, müokard, skeletilihas) harva. Seega ei saa metastaaside teket redutseerida ainult kapillaaride mehaaniliseks blokeerimiseks kasvajaemboolide poolt..

Mõned pahaloomulised kasvajad, näiteks sarkoom, metastaaseeruvad peamiselt vereringe kaudu (hematogeensed metastaasid), teised (pahaloomulised epiteeli kasvajad, vähk) - lümfisüsteemi kaudu lümfisõlmedesse (lümfogeensed metastaasid) ja seejärel satuvad vähirakud vereringesse. Kui rakud levivad mööda kasvaja sõlme kõrval asuvaid seroosseid membraane, räägivad nad implantatsioonist või kontaktmetastaasidest. Mõnikord on metastaasid segatud. Praktiliselt on oluline teada, et pahaloomuline kasvaja, läbimõõduga 1 mm, st palja silmaga vaevu nähtav, võib juba anda metastaase.

On tähelepanekuid, kui patsientide surma seostati hematogeensete ja lümfogeensete metastaasidega ning primaarsõlm leiti suurte raskustega ainult mikroskoopilise uuringu abil. Sellest võime järeldada, et pahaloomuline kasvaja omandab metastaasi võime alates selle tekkimise hetkest. Selle kõrval on juhtumeid, kui isegi suured pahaloomulised kasvajad eemaldati kirurgiliselt ja patsiendid elasid pärast operatsiooni mitu aastakümmet.

Võimalik, et sellised erinevused sõltuvad kasvajarakkude anaplaasia tõsidusest ja selle progresseerumise astmest. Tavaliselt kasvavad metastaatilised sõlmed kiiremini ja seetõttu on need tavaliselt suuremad kui primaarse kasvaja sõlmed. Näiteks võib mao vähkkasvaja olla pähkli suurune ja selle hematogeensed metastaasid maksas jõuavad rusikasuurusesse või rohkem. Loomulikult on haiguse kliinilises pildis esiteks maksamuutused, mis mõnikord võib põhjustada diagnostilisi vigu.

Metastaasidel on tavaliselt primaarsõlmega sarnane struktuur. Metastaaside korral esinevad sageli sekundaarsed düstroofsed ja nekrootilised muutused. Metastaatiliste sõlmede rakud võivad tekitada teatud saladusi, mis on iseloomulikud originaalse organi rakkudele (näiteks sapp, lima).

"Patoloogiline anatoomia", A. I. Strukov

Invasiivne kartsinoom

Või invasiivne vähk või infiltratiivne kartsinoom.

Mis on invasiivne rinnavähk? "Invasioon" tähendab ladina keeles "sissetungi". Üldiselt on see in situ duktaalse kartsinoomi või in situ lobulaarse kartsinoomi järgmine arenguetapp. Haigus möödub sellesse staadiumisse, kui kasvaja kasvab kas kanalite seinal (koos kanalite kartsinoomiga) või ületab näärmeõõnde (lobulaarse kartsinoomi korral).

Histoloogilise (rakulise) struktuuri seisukohast eristatakse enam kui 10 invasiivse vähi tüüpi, millest paljudel on mitu alamtüüpi. Kuid haiguse kliinilised ilmingud ei sõltu raku struktuurist, vaid kasvaja arengu staadiumist.

Kui me räägime TNM klassifitseerimisest, siis kuulub in situ kartsinoom kategooriasse T0, see tähendab, et see on neoplasmi arengu algus. Invasiivsele vähile üleminekut iseloomustatakse kui T1 ja edasi, sõltuvalt sellest, kui palju on diagnoosi saamiseks aega kasvada.

Haiguse varases staadiumis ei pruugi patsiendid üldse häirida või avastatud kasvajasõlme kohta võib esineda kaebusi. Metastaaside ilmnemisega lümfisõlmedes suurenevad nende suurus, lümfivoolu blokeerimine võib põhjustada nii näärme enda kui ka kahjustatud küljel oleva käe turset. Erinevate elundite kaugmetastaasid avaldavad kliinilist pilti, mis on iseloomulik nende elundite lüüasaamisele.

Hilisemates etappides ühinevad mittespetsiifilised sümptomid, mis on tavalised kõigi pahaloomuliste kasvajate korral: mürgistuse ilmingud kasvajate lagunemisproduktide poolt, kehakaalu langus, aneemia jne..

Ravi lähenemisviis sõltub kasvaja staadiumist. Algstaadiumis tehakse tavaliselt elundite säilitamise operatsioon, keemia- ja kiiritusravi küsimus otsustatakse individuaalselt. Mida laiemaks kasvaja levib, seda suurem on operatsiooni maht, seda laialdasemalt kasutatakse kemoterapeutilisi, hormonaalseid ravimeid, aga ka kiiritusravi.

Turse-infiltratiivne vähk

Üks piimanäärme pahaloomuliste kasvajate arengu võimalusi. Selle esinemissagedus on keskmiselt umbes 2,5%, kuid sellistes riikides nagu Egiptus, Maroko, Tuneesia on ödeemiline - infiltratiivne rinnavähk esineb kuni 10-15%. Noored naised on haiged.

Kliinilised ilmingud:

  • piimanäärme osa või see on kõik paistes, tihedalt katsudes;
  • nahk on sidrunikoore kujul;
  • palavik kahjustatud piirkonnas;
  • kasvajasõlm ei ole palpeeritav, nääre on hajusalt muutunud, infiltratsioon häguste servadega (kuid mitte muude vormide jaoks iseloomulik sõlm) on äärmiselt haruldane..

Üldiselt sarnaneb välimuselt see rinnavähi vorm tavalise põletikuga ja diagnoosib perearst sageli ekslikult mastiiti või mädanikku. Sellistel juhtudel välja kirjutatud antibiootikumid ei paranda olukorda, vaid ainult viivitavad ravi.

Mammograafia näitab naha turset, kasvajasõlme puudumist ja rinnakoe trabekulaarse struktuuri moonutusi.

Kudede mikroskoopilisel uurimisel selgub, et näärme ja naha lümfisooned on blokeeritud tuumori embolitega - lümfivoogu langenud “eraldunud” kasvajaosakesed. Embolad blokeerivad lümfiringet, mis tekitab ödeemi.

Tavaliselt leitakse kasvajaemboolide koostises viiruslikud tegurid:

  • inimese papilloomiviiruse,
  • Epsteini-Barri viirus;
  • tsütomegaloviirus;
  • Bittneri viirus (tuntud ka kui hiire rinnavähi faktor).

Kasvajarakud nakatatakse nende viiruslike ainetega. Nende külge kinnituvad kasvajaga seotud makrofaagid (immuunsussüsteemi eest vastutavad vererakud) ja kõik need struktuurid eritavad bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis stimuleerivad agressiivset kasvaja metastaase.

Edematoosset infiltratiivset rinnavähki iseloomustab äärmiselt pahaloomuline kulg ja varane metastaas. Kolmandikul juhtudest on diagnoosimise ajal juba kauged metastaasid.

Ravi jaoks kasutatakse keemiaravi, kirurgiliste meetodite ja kiiritusravi kombinatsiooni. Kuid ravi efektiivsus on väike. Kolmeaastane spetsiifiline elulemus - 42%, keskmine eluiga diagnoosimisest alates - 37 kuud.

Emboolia (em-balleiinist - visake sissepoole) - võõraste osakeste ülekandumine vereringe kaudu ja laeva valendiku ummistus nende poolt. Osakesi ise nimetatakse emboliteks. Kõige sagedamini on emboolid vereringe üksikud fragmendid verehüübimisest (trombemboolia). Harvemini on muud ained emboolia materjalid.

Sõltuvalt embooli liikumissuunast on:

— Tavaline (ortodrodne) emboolia (embooli liikumine vereringe kaudu); - retrograadne emboolia (embooli liikumine verevoolu vastu raskusjõu mõjul); - paradoksaalne emboolia (kodade või vaheseina vaheseina defektide esinemisel, embrüod suure ringi veenidest, kopsude ümbersõit, sisenevad arteritesse).

Emboolia patogenees. Seda ei saa taandada üksnes laeva valendiku mehaanilisele sulgemisele. Emboolia väljakujunemisel on suur tähtsus nii peamise veresoonkonna kui ka selle külgsuhete refleksspasmil, mis põhjustab tõsiseid vereringehäireid. Arteriaalne spasm võib levida paarunud või mõne muu organi veresoontesse (näiteks ühe neeru veresoonte renoveeriv neeru refleks, kopsu pärgarteri refleks kopsuemboolia ajal).

Emboolia asukoht sõltub embooli asukohast ja suurusest..

Moodustumine kopsuvereringe veenides: emboolid, mis tekivad kopsuvereringe veenides (venoosse tromboosi tagajärjel) või südame paremas servas (näiteks trikuspidaalklapi nakkava endokardiidiga), ummistavad väikese ringi arterid, kui need pole nii väikesed (nt rasvakehad, tuumorirakud), mis võivad läbida kopsukapillaari.

Portaalveeni harudes esinevad emboolid põhjustavad maksas vereringe häireid.

Moodustumine vereringe suure ringi südames ja arterites: südame vasakus pooles ja vereringe suure ringi arterites tekkivad emboolid (südame või arterite tromboosi tagajärjel) põhjustavad emboolia suure ringi distaalsetes osades, s.o. ajus, südames, neerudes, jäsemetes, sooltes jne..

Trombemboolia: trombi fragmendi irdumine ja selle ülekandumine verevoolu abil on emboolia kõige levinum põhjus.

1. kopsuemboolia (kopsuemboolia)

a. Põhjused ja levimus: trombemboolia kõige tõsisem komplikatsioon on kopsuarteri trombemboolia, mis võib põhjustada äkksurma..

b. Kopsuarteri trombemboolia kliinilised ilmingud ja olulisus:

emboolia suurus on kopsuemboolia kliiniliste ilmingute määra ja selle olulisust määrav kõige olulisem tegur:

1) massiivsed embolid - suured embrüod (mõne sentimeetri pikkused ja reieveeniga sarnase läbimõõduga) võivad peatuda parema vatsakese väljapääsu juures või kopsuarteri pagasiruumis, kus need loovad kopsu pärgarteri refleksi tagajärjel vereringe takistamise ja äkksurma. Kopsuarteri suurte harude emboolne obstruktsioon võib põhjustada ka kopsuvereringe kõigi veresoonte tõsise vasokonstriktsiooni tagajärjel äkksurma, mis toimub refleksiivselt vastusena trombembooli ilmnemisele veresoones või kõigi bronhide spasmile..

2) keskmise suurusega emboolid - sageli lokaliseeritud kopsuarteri keskmise kaliibriga harudes. Tervetel inimestel varustab bronhiarter kopsu parenhüümi ja kopsuarteri funktsioon on peamiselt gaasivahetus (mitte koe lokaalne hapnikuga varustamine). Seetõttu põhjustab keskmise suurusega kopsuemboolia ventileeritava, kuid gaasivahetusega mitteseotud kopsupiirkonna väljanägemise. See toob kaasa gaasivahetuse ja hüpokseemia rikkumise, kuid kopsuinfarkt ei arene alati. Sagedamini esineb südameinfarkt patsientidel, kellel on krooniline vasaku vatsakese südamepuudulikkus (kroonilise venoosse ummiku taustal) või kopsuveresoonkonna haigustega, mis halvendavad ka bronhiarterite verevarustust, mille tagajärjel võtab kops kopsuveresoontest hapniku ja toitaineid. Nendel patsientidel põhjustab kopsuarteri halvenenud verevool kopsuinfarkti..

3) väikesed embrüod - ummistavad kopsuarteri väikseid oksi ja võivad ilmneda ilma kliiniliste sümptomiteta - see sõltub emboolia levimusest. Enamikul juhtudel lagunevad emboolid fibrinolüüsi mõjul. Kui mitu väikest embooli siseneb kopsuvereringesse pikka aega, on kopsu hüpertensiooni oht.

2. Kopsuvereringe veresoonte trombemboolia

a. Põhjused: trombemboolia suure vereringe veresoontes toimub embooli moodustumisega südame vasakpoolses pooles või suure kaliibriga arteris. Vereringe suure ringi vaskulaarne trombemboolia esineb tavaliselt: 1) nakkusliku endokardiidi all kannatavatel patsientidel, kellel on mitraal- ja aordiklapi trombootilised katted; 2) parietaalse tromboosiga vasaku vatsakese müokardi infarktiga patsiendid; 3) raskete südame rütmihäiretega (kodade virvendus, kodade virvendus) reuma ja südame isheemiatõvega patsientidel, mis põhjustab verehüüve tekkimist südameõõnes, sageli vasakus aatriumis; 4) aordi ja vasaku vatsakese aneurüsmidega patsiendid, kus sageli moodustuvad parietaalsed trombid. Trombemboolia ükskõik millisest nendest kohtadest kandub erinevate organite arteritesse. Aordi anatoomia olemuse tõttu tungivad südameemboolid sagedamini parema sisemise unearteri alajäsemetesse või voodisse kui suure ringi teistesse arteritesse.

b. Suure vereringe ringi trombemboolia kliinilised ilmingud ja trombemboolia olulisus määratakse mõjutatud laeva suuruse, kollateraalse vereringe arengu ja koe tundlikkuse alusel isheemia suhtes. Võib esineda aju, südame, neerude ja põrna infarkti. Infarkt soolestikus ja alajäsemetes areneb ainult suurte arterite ummistuse või tagatise vereringe kahjustuse korral.

Õhuemboolia: õhuemboolia ilmneb siis, kui vereringesse siseneb piisavalt õhku (umbes 150 ml).

ja. Sisemise jugulaarveeni kirurgilised sekkumised või vigastused - sisemise jugulaarveeni kahjustuse korral põhjustab rinnus olev negatiivne rõhk, et sinna imetakse õhk. See nähtus ei esine teiste veenide kahjustustega, kuna need eraldatakse ventiilidega rinnaõõnes olevast alarõhust..

b. Sünnitus ja abort - väga harva võib emboolia tekkida sünnituse või abordi ajal, kui emaka kokkutõmbamisel võib õhku pumbata platsenta venoossetesse siinustesse.

c. Emboolia vereülekande ajal, intravenoosne infusioon (tilguti), radioaktiivsed angiograafilised uuringud - õhuemboolia ilmneb ainult manipuleerimise tehnikat rikkudes.

d. Ebapiisavalt läbi viidud mehaanilise ventilatsiooniga hüperbaarilise hapniku tingimustes.

2. Kliinilised ilmingud - kui õhk siseneb vereringesse, läbib see parempoolset vatsakest, kus ilmub vahtjas segu, mis raskendab oluliselt verevarustust, sulgedes õhuga 2/3 kopsude kapillaaridest põhjustab surma.

Lämmastiku emboolia (dekompressiooni sündroom):

1. Põhjused - dekompressioonisündroomi täheldatakse sukeldujatel kiire tõusuga suurtest sügavustest, pilootides ja astronautidel kokpiti rõhu alandamise ajal. Õhu sissehingamisel kõrge veealuse rõhu korral lahustub suurenenud õhuhulk, peamiselt hapnik ja lämmastik, veres ja tungib vastavalt kudedesse.

Kiire dekompressiooni korral muutuvad kudedes olevad gaasid lahustunud olekust gaasiliseks. Hapnik imendub veres kiiresti ja lämmastikku ei saa kiiresti imenduda ning kudedes ja veres moodustuvad vesiikulid, mis toimivad embrüona.

2. Kliinilised ilmingud ja olulisus - trombotsüüdid kinnituvad vereringes olevate mullidega ja aktiveerivad vere hüübimismehhanismi. Saadud dissemineerunud intravaskulaarne tromboos halvendab kudede isheemilist seisundit, mis on põhjustatud kapillaaride ummistumisest gaasimullide toimel. Rasketel juhtudel toimub ajukoe nekroos, kuna lämmastik lahustub lipiidirikastes kudedes, mis põhjustab surma. Kergematel juhtudel mõjutavad eeskätt neid sisendavad lihased ja närvid, mis põhjustab tugevat lihasspasmi koos intensiivse valuga. Gaasemboolia koos kopsude lämmastikuga põhjustab hingamispuudulikkust ja sellega kaasnevad alveolaarsed tursed ja hemorraagiad.

1. Põhjused - rasvaemboolia tekib siis, kui rasvatilgad sisenevad vereringesse, näiteks suurte luude (näiteks reieluu) murdude ajal, kui kollase luuüdi osakesed sisenevad vereringesse. Harva põhjustab nahaaluse rasvkoe ulatuslik kahjustus rasvaemboolia. Ehkki 90% -l raskete luumurdudega patsientidest tuvastatakse vereringes rasvatilgad, on rasvaemboolia kliinilised nähud palju vähem levinud..

Ehkki mehhanism, mille abil rasvatilgad rasvarakkude rebenemise ajal vereringesse sisenevad, näib olevat lihtne, on rasvaemboolia kliinilisi ilminguid mõjutavad veel mitu mehhanismi. Selgus, et vereringes olevad rasvatilgad võivad suureneda. See seletab tõsiasja, et rasva väikesed osakesed, mis pääsevad vabalt kopsukapillaaridest läbi, võivad sel juhul põhjustada vereringe suure ringi kapillaarides emboolia. Eeldatakse, et trauma tagajärjel vabanevad katehhoolamiinid vabade rasvhapete mobiliseerimisest, mistõttu rasvatilgad suurenevad järk-järgult. Trombotsüütide adhesioon rasvaosakestega põhjustab nende suuruse edasist suurenemist, mis viib ka tromboosini. Kui see protsess toimub üldistatult, võrdub see dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsioonisündroomiga.

2. Kliinilised ilmingud ja olulisus - ringlevad rasvatilgad sisenevad algul kopsude kapillaarvõrku. Suured rasvaosakesed (> 20 μm) jäävad kopsudesse ja põhjustavad hingamispuudulikkust (hingeldus ja halvenenud gaasivahetus). Väiksemad rasvagloobulid läbivad kopsude kapillaare ja sisenevad kopsuringlusse. Rasvaemboolia tüüpilised kliinilised ilmingud: hemorraagilise lööbe ilmnemine nahale ja ägedate dissemineerunud neuroloogiliste häirete ilmnemine.

Rasvaemboolia tekkimise võimalust tuleks arvestada, kui hingamisteede häired, ajuhaigused ja hemorraagiline lööve ilmnevad 1-3 päeva pärast vigastust. Diagnoosi saab kinnitada rasvatilkade tuvastamisega uriinis ja rögas. Umbes 10% rasvaemboolia kliiniliste tunnustega patsientidest sureb. Lahkamisel võib rasvatilku leida paljudes elundites, mis nõuab ravimite erilist värvimist rasvadele.

Luuüdi emboolia: rasvu ja vereloomerakke sisaldavad luuüdi fragmendid võivad vereringesse sattuda pärast luuüdi traumaatilist kahjustust ja neid võib leida kopsuarterites patsientidel, kellel on elustamisel ribimurrud. Luuüdi emboolia ei oma kliinilist tähtsust.

Ateromatoosne emboolia (kolesterooli emboolia): suurte ateromatoossete naastude haavandumisel võivad kolesterool ja muud ateromatoidsed ained sageli vereringesse sattuda. Embolismi täheldatakse suure vereringe väikestes arterites, sagedamini ajus, mis viib mööduvate isheemiliste rünnakute ilmnemiseni, ägedatele tserebrovaskulaarsetele häiretele vastavate neuroloogiliste sümptomite mööduval arengul.

Amniootiline vedelikemboolia: amnionivere sisu võib harva (1: 80 000 sünnitust) tungida läbi emaka rebenemise venoossetesse siinustesse müomeetriumi kokkutõmbumisel sünnituse ajal. Vaatamata haruldusele on amniootiline vedelikemboolia seotud kõrge suremusega (umbes 80%) ja see on Ameerika Ühendriikide emade suremuse peamine põhjus.

Amnionivedelik sisaldab suurt hulka tromboplastilisi aineid, mis viib DIC tekkeni. Amnionivedelik sisaldab ka loote keratiniseerivat epiteeli (nahalt turset), embrüonaalseid juukseid, embrüonaalset rasva, lima ja mekooniumi; kõik need ained võivad põhjustada kopsuemboolia ja nende avastamine lahkamisel kinnitab amniootilise vedeliku emboolia diagnoosi. Töötavad naised surevad DIC-is reeglina fibrinolüüsi tõttu verejooksus tarbimiskoagulopaatia tõttu..

Kasvaja emboolia: vähirakud, hävitades veresooni, tungivad sageli vereringesse. Selle protsessi aluseks on pahaloomuliste kasvajate metastaasid (kreeka keelest. Metastaasid - liikumine). Tavaliselt on need üksikud rakud või väikesed rakurühmad liiga väikesed, et häirida elundite vereringet. Kuid mõnikord võivad kasvaja suured killud moodustada suuri (mitu sentimeetrit) embooli (koeemboolia), näiteks neeruvähi korral võivad mõjutada alaväärtuslikku veena cava ja maksavähi korral maksaveeni.

Mikroobne emboolia tekib siis, kui veres ringlevad mikroobid ummistavad kapillaaride valendikku. Mõnikord võivad see olla liimitud seente tükid, loomsed parasiidid, algloomad (parasiitemboolia). Kõige sagedamini moodustuvad bakteriaalsed emboolid verehüübe septilise lagunemise ajal. Veresoonte ummistumise kohas moodustuvad metastaatilised abstsessid: kopsuvereringe veresoonte embooliaga - kopsudes, kopsuvereringe anumate embooliaga - neerudes, põrnas, südames ja muudes organites.

Võõrkeha emboolia tekib siis, kui täppide, kesta fragmendid ja muud kehad sisenevad suurte laevade valendikku. Selliste kehade mass on suur, nii et nad läbivad veretee väikesi lõike näiteks kõrgemast vena cava'st paremasse südamesse. Sagedamini vajuvad sellised kehad veresoontes vastu verevoolu (tagasiulatuv emboolia).

Väärtus. Emboolia olulisus on kahemõtteline ja selle määrab emboolia tüüp, emboolide levimus ja nende paiknemine. Trombemboolilistel komplikatsioonidel ja eriti kopsu trombembooliatel, mis põhjustavad äkksurma, on suur kliiniline tähtsus. Kopsuvereringe arterite trombemboolia on aju, neerude, põrna, soolte gangreeni, jäsemete infarkti sagedane põhjus. Kliiniku jaoks pole vähem oluline bakteriaalne emboolia kui mädase infektsiooni leviku mehhanism ja sepsise üks eredamaid ilminguid.

Kasvajate klassifitseerimise põhimõtted.

1. Kliinilise käigu kohaselt jagatakse kõik kasvajad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Healoomulised kasvajad on küpsed, kasvavad ekspansiivselt, ei infiltreeru ümbritsevasse koesse, moodustades pigistatud normaalsest koest ja kollageenist pseudokapsli, neis domineerib kudede atüüpism, ei metastaase. Pahaloomulised kasvajad on ebaküpsed, kasvavad infiltratiivselt, ülekaalus on rakuline atüpism, metastaasid.

2. Histogeneetiline - põhineb kasvaja seotuse kindlakstegemisel konkreetse koe arenguallikaga. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse kasvajaid:

- epiteeli kude; - sidekoe; - lihaskude; - laevad; - melaniini moodustav kude; - närvisüsteem ja ajukelmed; - vere süsteemid; Teratoomid.

3. Histoloogiline küpsuse järgi (vastavalt WHO klassifikatsioonidele) - klassifikatsioon põhineb atüüpia tõsiduse põhimõttel. Küpseid kasvajaid iseloomustab kudede atüpism, samas kui ebaküpseid kasvajaid iseloomustab rakuline.

4. Onkoloogiline - vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile.

5. Protsessi ülekaalus on rahvusvaheline TNM-süsteem, kus T (kasvaja) on kasvaja tunnus, N (nodus) on metastaaside esinemine lümfisõlmedes, M (metastaas) on kaugete metastaaside esinemine.

Epiteeli kasvajad võivad areneda integumentaalsest ja näärmeepiteelist.

Infektsioonist pärit küpset healoomulist kasvajat nimetatakse papilloomiks. Näärmeepiteeli küpset healoomulist kasvajat nimetatakse adenoomiks.

Ebaküpset pahaloomulist epiteeli (nii näärme- kui integumentaalsest epiteelist) kasvajaid nimetatakse kartsinoomiks või vähiks..

Lümfogeenne metastaas

Pärast metastaatilise kaskaadi toimumist võivad pahaloomulised rakud tungida lümfisoonde ja lümfivooluga siseneda oma teel esimestesse (piirkondlikesse ja / või mittepiirkondadesse) lümfisõlmedesse (organ ja / või ekstraorgan). Tavaliselt täidavad sõlmed kahte antimetastaatilist funktsiooni. Esimene (lühiajaline) - mehaaniline, barjäär - seisneb kasvajarakkude leviku puhtmehaanilises piiramises.

Teine - immunoloogiline - on tingitud immunokompetentsete rakkude suurenenud tootmisest, mis võivad lümfisõlme sisenevaid kasvajarakke leeliseda, kuid mis ei ole alati nende kasvu takistuseks.

Nende tõkete ületamise ja pahaloomuliste rakkude järkjärgulise paljunemise korral moodustuvad lümfisõlmedes tüüpilised lümfogeensed metastaasid. Sellist moodustumise mehhanismi nimetatakse klassikaliseks, ortodoksiliseks. Kuid lümfisoontes võivad kasvajarakud liikuda eri suundades..

Eelkõige siis, kui mõjutatud on kõik elundi lümfiteed, blokeeritakse lümfi väljavool lümfisoonte ja piirkondlike sõlmede tasandil. Sel juhul sõltuvalt lümfi rõhugradiendist ja kapillaaride sees olevate ventiilide puudumise tõttu võivad tuumorirakud levida lümfisoontes vastassuunas (retrograadsed metastaasid), mis näitab kehva prognoosi.

Võib esineda kaugemaid lümfogeenseid metastaase, mida tuvastatakse lümfisõlmedes lümfisõlmede 3-4 väljavoolu etapis elundist (klassikaline näide on maovähi supraklavikulaarsete lümfisõlmede neeru metastaasid).

Lõpuks võib tüüpiliste lümfisüsteemi väljavooluradade kasvaja blokaadiga kaasneda lümfogeense metastaasi paradoksaalsete suundade ilmnemine ja lümfisõlmede kahjustused, mis ei paikne elundi piirkonnas, kus esmane kasvaja asub.

Näiteks rindkere söögitoru vähktõve metastaaside ilmnemist südame lümfisõlmedesse ei seletata mitte tagasiulatuva vereringega, vaid vähirakkude embooliaga söögitoru seina lümfikapillaarides.

Lümfogeenne metastaas on tüüpiline vähi ja melanoomi korral. Kuigi sarkoomid võivad anda lümfogeenseid metastaase, kasutavad nad seda teed harvemini ja hiljem ning samal ajal - see on prognostiliselt äärmiselt ebasoodne. Tekkevõimalus ja eriti metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes õigustab nende eemaldamise vajadust radikaalsete operatsioonide ajal, et saavutada ablastiline operatsioon.

Hematogeenset metastaasi nimetatakse ka kaugeks ja seda seostatakse kasvajarakkude tungimisega veresoontesse, kus need moodustavad mikrotromboembolid.

Mikrotromboemboolid liiguvad passiivselt koos vereringega ja jõuavad suurte “elundifiltriteni”: luuüdis, maksas, kopsudes, harvemini ajus või neerudes (erilise immunoloogilise seisundi tõttu mõjutavad põrna ülimalt harva tahked neoplasmid), kus nad peatuvad arterioolides või kapillaarides ( „Kiil“).

Emboolia Virchowi seadused kehtivad üldiselt ka tuumori emboolia suhtes. Niisiis, kolorektaalsed vähkkasvajad metastaasivad ortodraadi (verevoolu kaudu) portaalveeni süsteemi kaudu maksa. Emboolia korral on oluline mitte ainult kasvajarakkude passiivne ülekandmine. Metastaatilised fookused võivad tekkida embolitel, kui nad läbivad väikese ringi (näiteks ajus) läbi anastomooside ja selgroolülide (kopsuvähi korral).

Metastaaside selektiivsus ei ole alati seotud selle veresoonte radade anatoomiaga. Näiteks paljud kartsinoomid (kopsu-, eesnäärme-, neeru-, kilpnääre- ja piimanäärmed) metastaasivad sageli luu. On kindlaks tehtud võimalus pahaloomuliste rakkude paljunemiseks tagasi veresoontes, mis on seotud nende aktiivse liikumise ja venoossete väljavoolutõkete blokeerimisega.

On tõestatud, et metastaaside arv korreleerub kasvaja vereringesüsteemi arengu astmega. Niisiis, melanoom, mis ei ulatu kaugemale epidermise keldrist ega ole vaskulariseerunud, ei näita metastaaside tekke tendentsi.

Üldiselt iseloomustab pahaloomulisi kasvajaid pahaloomuliste rakkude leviku järjestus - kõigepealt lümfogeensed, seejärel hematogeensed. Seda seletatakse mitmete morfoloogiliste asjaoludega..

Esiteks on hästi teada, et paljud kartsinoomid esinevad elundites, milles on algselt rikas lümfisooned (kopsud, piimanäärmed, sooled jne), ja seetõttu metastaasivad nad peamiselt lümfogeensel teel ning sellistes veresoontes (maks, neerud) vaestes elundites ) - kohe hematogeenne.

Samal ajal tuleb märkida, et elundid ja koed, mida metastaatiline protsess mõjutab harva, on isoleeritud. Nende hulka kuuluvad näiteks põrn (kuid mitte lümfoomide ja leukeemiaga), skeletilihased ja ka müokard.

Seda seletatakse immunoloogilisest vaatepunktist ebasoodsa pinnasega (põrnas) ja veresoonte seina eriti erilise tugevusega ehitusega arteripeenra distaalsetes osades (lihastes, müokardis)..

Teiseks, enamikus epiteelides asub organismi immunoloogilise ohutuse seisukohast neile kõige lähemal lümfikapillaaride, mitte verekapillaaride võrk. See anatoomiline eripära aitab kaasa asjaolule, et maatriksi "lagunemiskanalid" ja seega aeg, mis kulub tuumorirakkude jõudmiseks lümfiringesse, on lühem kui vaskulaarne.

Kolmandaks, keldrimembraani puudumine lümfikapillaarides ja nende kalduvus endoteliootsüütide vahel hõlpsasti defekte moodustada („fenestra“) hõlbustab vähirakkude tungimist peamiselt lümfikanalisse.

Neljandaks, metastaaside jadas mängivad teatud rolli lümfi ja vere biokeemilised erinevused, mis määravad vereringe, adhesiooni ja muud protsessid.

Implantatsiooni metastaasid

Implantatsiooni metastaasid - kokkupuutel olevate pahaloomuliste rakkude levik (kontiktami kohta). See on keha seroossete õõnsuste pinnavooderduse kontaktisiku ümberasustamise ja seemne külvamise protsess (transtselloomne külv).

Implantatsiooni metastaasid tekivad juhul, kui kasvaja kasvab pleura, perikardi, kõhukelmeõõnde või subaraknoidsesse ruumi. Nii et seal on kõhukelme, pleura jne kartsinoos. (Tüüpiline näide on Schnitzleri metastaasid Douglase ruumi kõhukelmesse maovähi korral). Harvemini täheldatakse vähi metastaaside muid vorme..

Vaktsineerimise metastaasid - kasvaja esinemine postoperatiivsetes armides pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist. Selliste metastaaside kõige levinum põhjus on operatsiooni ajal ablastiliste ja antivastiliste reeglite rikkumine.

Jätkuv metastaas (pideva pidevuse kohta). Sellise metastaasi näide on kasvajarakkude levik perineuraalselt eesnäärmevähi, pärasoolevähi jne korral. Seda tüüpi metastaase iseloomustab pidev, tugev ja raskesti peatatav valu..

Üldtuntud, kuigi mitte sagedased, kuid esinevad kliinilised olukorrad, kus kauged metastaasid arenevad pika aja (mõnikord mitu aastat) pärast primaarse kasvaja eemaldamist. On korduvalt tõestatud, et enam kui 80% metastogeensete kloonide rakkudest jõuab metastaatilise kaskaadi ekstravasaalsesse staadiumisse, kuid nagu juba märgitud, põhjustavad metastaasid ainult vähesed neist.

Selle põhjuseks on asjaolu, et pahaloomulised rakud pärast vereringet ja lümfi- või vereringest väljumist sisenevad sageli kasvupeetuse faasi, mõnikord pikale. See etapp illustreerib sisuliselt "seisvate" või "vaiksete" mikrometastaaside nähtust.

Sellistes mikrometastaasides võib mõnikord tuvastada kasvajarakkude isegi kõrge proliferatiivse aktiivsuse, kuid apoptoosi kõrgendatud tase see kaalub üles. Lisaks on tõestatud, et rakutsükli Go faasis säilib suur hulk selliseid rakke. Kliinilisest seisukohast on see väga oluline, kuna G0 faasis olevad rakud on kemo- või kiiritusravi suhtes ülitundlikud..

Kuid nad on võimelised igal ajal naasma rakutsükli juurde ja tekitama seega kliiniliselt tuvastatavaid metastaase, mõnikord pärast väga pikka aega pärast primaarse kasvaja avastamist ja / või eemaldamist.

Seega on praegu metastaaside tekkemehhanisme ja viise, piirkondlike ja kaugete metastaaside lokaliseerimist (mille määravad suuresti kasvajast mõjutatud organi lümfi ja hemodünaamika tunnused); esinemise aeg (metastaaside kronoloogia); sagedus.

Seda teavet tuleb arvestada diagnoosimisel, etappide kaupa ja vastavalt TNM süsteemile, eriravi kavandamisel ja rakendamisel ning individuaalse prognoosi määramisel. Küsimus, mis põhjustab metastaaside arengut, on palju vähem uuritud..

Metastaaside kliinilised tunnused

1. Pole kahtlust, et metastaasid on aja funktsioon. Arvatakse, et kasvaja metastaaside peamine sümptom ja seisund on kartsineemia. 80-90% juhtudest saab tuumorirakke tuvastada veres isegi kasvajaprotsessi varases staadiumis..

Enamik kasvajarakke sureb siiski enne teatud aega keha tuumorivastaste kaitsemehhanismidega kokkupuutumise tõttu. Seetõttu on tuumori embolite esinemisel tuumori strooma veresoontes oluliselt ebasoodsam prognostiline väärtus kui kartsineemial.

2. Meditsiinilised arstid teavad primaarsete kasvajate lokaliseerimise ja nende metastaaside "lemmikkohtade" vahelist seost. Näiteks kopsuvähki iseloomustavad aju, luude, neerupealiste metastaasid; neerurakkude kartsinoomi korral - luudes idanema piki neeru- ja alaveeni cava koos massiivsete tuumorikonglomeraatide moodustumisega nendes anumates; maksavähi puhul on tüüpilised ulatuslikud organisisese metastaasid koos veenide idanemise ja veresoonte kasvuga.

Arvatakse, et metastaaside selektiivsus on seotud mitme teguriga: kasvaja verevarustuse anatoomilised tunnused; kasvaja ja elundi, kus tekkisid metastaasid, antigeensete omaduste kooslus; vähirakkude võime reageerida ühele või teisele organile iseloomulike lokaalsete tsütokiinidega, pakkudes sobivat suunatud migratsiooni ja metastaaside edukat siirdamist; organite ainevahetuse ja kohaliku immuunsuse tunnused, mis määravad nende kasvajavastased omadused.

Verevarustuse eripäradest on vaja näiteks näidata diferentseerunud kilpnäärmevähi kiire metastaaside tekkimise võimalus, mis on tingitud negatiivsest rõhust veenide ja näärme lümfisoonte süsteemis, on normaalne.

Leiti, et rinnavähi metastaaside selektiivne lokaliseerimine kopsus tuleneb vähirakkude võimest reageerida kopsu tsütokiinide vohamisele.

Mitte vähem oluline pole ka võime teatud organites metastaatilisi koldeid immuunsüsteemi kaitsva toime eest "läbi sõeluda". Nii et immunoloogiliselt privilegeeritud elundites (eriti kesknärvisüsteemis) võib esineda ka metastaase, näiteks nn neuroleukeemia korral, kui leukeemilise klooni vereloomerakud on vere-aju barjääri taga ja muutuvad kasvajavastase toime jaoks vähem kättesaadavaks..

Teisest küljest, kuigi kasvajarakkude endi omadused näivad olevat sissetungimisel peamised, ei mõjuta kasvaja sissetung kõikidel normaalsetel kudedel samal määral. Näiteks maksa- ja neerukapslid, periosteum piiravad sageli kasvajate levikut nendega otseses kokkupuutes. Tuumori sissetungi oluline takistus on kõhred, arteri sein, kiuline kude.

3. Varasemat ja ulatuslikumat metastaasi täheldatakse sagedamini noortel..

4. Pahaloomuliste kasvajate kalduvus metastaasideks määratakse nende morfoloogia järgi: diferentseerumata metastaasid tavaliselt sagedamini kui tugevalt diferentseerunud. Sellest reeglist on siiski erandeid. Niisiis, sõltumata diferentseerituse astmest. basaalrakulised kartsinoomid, tümoomid, kondroosarkoomid ja glioomid metastaasevad harva, samas kui kilpnäärme ja diferentseeritud neerupealiste metastaaside väga diferentseerunud kasvajad annavad sageli metastaase.

5. Metastaasid muutuvad kasvaja kasvades sagedasemaks. Mida suurem on kasvaja, seda suurem on üksikute rakkude või nende komplekside eraldamise ja migratsiooni tõenäosus.

Sellest reeglist on siiski arvukalt erandeid: väikeste kasvajate (T1) lai lümfogeenne ja hematogeenne levik ning kaugelearenenud vähi korral metastaaside puudumine (T4). Lisaks ilmneb mõnedel patsientidel metastaasid kliiniliselt esmapilgul ja alles mõne aasta pärast - esmane kasvaja (vähktõve varjatud vormid).

6. Sageli tuvastatakse metastaasid pärast kasvaja vigastust või selle eemaldamist. Sellisel juhul viiakse rakkude levimine primaarsest kasvajast läbi lümfiteede mõne sekundi jooksul. Tõenäoliselt võivad mitmesugused manipulatsioonid hõlbustada kasvajarakkude sisenemist (väljutamist) lümfisüsteemi.

7. Üldine muster on pahaloomuliste epiteelikasvajate (vähkkasvajate) ja hematogeensete - pahaloomuliste mitteepiteelsete kasvajate (sarkoomide) metastaaside lümfogeensete, lümfohematogeensete ja implantatsiooniteede ülekaal.

Ainult emaka sarkoomid, millel on arenenud lümfivõrk, võivad esialgu levida lümfogeenselt ja seejärel hematogeenselt. Sarkoomatoossete ja vähirakkude lümfistruktuuride vastase invasiivse toimega ei ole sarkoomides peamiselt hematogeensetel metastaasidel veel veenvat seletust.

See on osaliselt seletatav kasvajarakkude pinnamembraanide struktuuri erinevustega. Samuti eeldatakse, et sarkoomid tekivad tavaliselt lümfisüsteemi kehvades elundites (luud, lihased jne). ja seetõttu iseloomustavad neid peaaegu eranditult hematogeensed metastaasid.

8. Stress ja metastaasid. Viimastel aastatel on keha antimetastaatilise resistentsuse mehhanismides palju tähelepanu pööratud stressile, nagu keha reaktsioon pahaloomulisele kasvajale.

Üldiselt eeldatakse, et hüpotaalamuse-hüpofüüsi kompleksi ja neerupealise koore suurenenud aktiivsus põhjustab suurenenud metastaase. Käbinääre, harknääre ja lümfoidkoe normaalne funktsioon takistab metastaase.

G. Selye üldise kohanemise sündroomi kohta käivate õpetuste seisukohast arvatakse, et kasvaja stressiefekt põhjustab adrenokortikotroopse hormooni (AKTH) ja glükokortikoidide vabanemise stimuleerimist “ärevuse” staadiumis ning sellele reageerides areneb tüümuse-lümfisüsteemi tahtlus. Kuna harknääre ja lümfisõlmed on immuunsusorganid, võib nende hüpoplaasia muutuda pahaloomuliste kasvajate metastaaside käivitusmehhanismiks.

Tuleb meeles pidada, et varane operatsioonijärgne periood, kiiritusravi ja keemiaravi põhjustavad ka stressi märke ning on ohtlikud mikrometastaaside kasvu alguse suhtes, mis on vähktõve plahvatusohtlikkuse ilming. Sellega seoses näib olevat paljulubav otsida antistressiomadustega ravimeid metastaaside vältimiseks.