Lümfisõlmede vähi sümptomid, staadiumid ja ravi

Sarkoom

Keha lümfisüsteem on meie tervise valvamisel, kaitstes keha nakkusohu eest. Kuid mitmesuguste talitlushäirete tõttu võivad rakud degenereeruda ja tekivad pahaloomulised kasvajad..

Lümf läbi anumate võrgu on võimeline liikuma kogu kehas, nii et pahaloomuliste kasvajate fookus võib esineda kõikjal, enamasti toimub see lümfisõlmedes. Need suurenevad, muutuvad valulikuks, siis võib kasvaja kasvada teistesse kudedesse ja elunditesse. Vähi tekke tõenäosus suureneb koos vanusega, kuid kahjuks on võimalik ka laste lümfisõlmede vähk. Seetõttu on oluline, et vanemad teataksid kõikidest kahtlustest arstile..

Muidugi võib lümfisõlmede suurenemist põhjustada nohu, kuid kui turse ei kao pikka aega, peaksite selle põhjuse uurimiseks ja kindlakstegemiseks konsulteerima arstiga.

Lümfisõlmede vähki nimetatakse lümfoomiks. Sellel haigusel on mitu tosinat sorti, kuid enamasti jagunevad need järgmiselt:

  • Hodgkini lümfoom;
  • mitte-Hodgkini lümfoomi vormid.

Lümfisõlmevähi sümptomid

Laienenud lümfisõlm kõrva taga

Oluline on pöörata tähelepanu kõikidele muutustele kehas, see aitab haigust varem diagnoosida ja kiirendab selle ravi. Pahaloomulised kasvajad pole erand. Järgmised laste lümfisõlmevähi sümptomid võivad olla arstiga konsulteerimise põhjused:

  • kaela, kubeme või kaenlaaluste, aga ka kõhu lümfisõlmede suurenemine;
  • köha ilma külmetusnähtudeta;
  • temperatuuri stabiilne tõus pikka aega;
  • õhupuudus ja väsimus;
  • suurenenud higistamine, eriti öösel;
  • iiveldus, koolikud, oksendamine;
  • sügelus nahal ilma nähtava põhjuseta.

Esimene sümptom on põhiline ja avaldub sageli ilma muude heaolu muutusteta. Kuid kui kasvaja mõjutas sisemisi süsteeme, annab keha sellest mitmesuguste vaevuste abil kaudselt märku.

Lümfoomide tüübid ja staadiumid

Lümfoomil on mitu vormi, need kõik algavad lümfisüsteemi rakkude degeneratsiooniga, mis koguneb selle eri osadesse, kus hakkab arenema pahaloomuline kasvaja. Erinevad vormid viitavad aga haiguse kulgemise erinevatele stsenaariumidele ja ravimeetoditele ning vastavalt võivad ravi tulemused erineda..

Hodgkini lümfoom moodustab umbes 10-11% kõigist lümfisõlmede vähihaigustest. Selle kõige vastuvõtlikumad on inimesed vanuses 15–40 ja pärast 60 aastat.

Ülejäänud lümfoomi vormid võivad haiguse kulgu ja sümptomeid väga erineda ning nende sorte on enam kui 30.

Vähi staadiumid jagunevad nelja põhirühma:

  1. kasvaja esineb ainult ühes või mitmes lümfisõlmes;
  2. haigus levib edasi ja mõjutab üha enam lümfisüsteemi näärmeid;
  3. lümfisõlmed on mõjutatud diafragma mõlemal küljel;
  4. lisaks lümfisüsteemi organitele tungib kasvaja ka teistesse inimkudedesse.

Hodgkini lümfoomi ilming

Miks vähk tekib??

Paraku pole veel sajaprotsendilise tõenäosusega võimalik vähktõve põhjust välja selgitada. Lümfoom esineb nii eakatel kui imikutel. Teadlased suutsid kindlaks teha ainult teatud mustri haiguste esinemissageduse ja muude tegurite vahel. Näiteks on vanusegruppe, kes haigestuvad tõenäolisemalt. Samuti suureneb kasvaja risk inimese papilloomiviiruse (Epstein-Barri viirus) kandjatel..

Kantserogeenide, hilise raseduse või HIV kandjatega onkoloogia kõrge risk.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Üsna sageli õnnestub haigus organismil märkimisväärselt mõjutada, kuni inimene kahtlustab, et midagi on valesti ja pöördub arsti poole. Pealegi pole mõned sümptomid pahaloomulisele kasvajale iseloomulikud ja neid võivad põhjustada muud vaevused..

Üks esimesi teste, mille arst määrab, on histoloogiline uuring. Seejärel viige läbi siseorganite ultraheli ja röntgenuuring, samuti kompuutertomograafia.

Lümfisõlmevähi ravi noorukitel nõuab tõsiste ravimite ja keerukate tehnikate kasutamist, mis võivad ka keha kahjustada. Seetõttu on oluline olla kindel kohtumiste diagnoosimisel ja teostatavusel.

Lümfoomide ravimeetodid

Ravi peamine eesmärk on vähendada kasvaja suurust, kuni see täielikult kaob. Nad saavutavad selle järgmistel viisidel:

  1. Keemiaravi. Mõju agressiivsete kemikaalidega degenereerunud rakkudele. Neil on olulised kõrvaltoimed, mis tuleb kõrvaldada ka ravimite abil. Kuid meetod ise on üsna tõhus..
  2. Kiiritusravi. Mõjutatud piirkondi kiiritatakse kiirgusdoosidega..
  3. Kirurgiline sekkumine. Keemiaravi, hävitades vähirakud, võib tappa suurema osa luuüdist. Ellujäämiseks vajab patsient siirdamist.
  4. Bioloogiline teraapia. Patsiendi enda rakkude põhjal toodetakse ravimeid, mis aitavad immuunsussüsteemil haigusest üle saada.

Neid meetodeid saab kasutada nii eraldi kui ka kombineeritult. Näiteks rakendatakse kõigepealt kemikaalide ja kiirgusega kokkupuudet ning kui lümfoomi suurus väheneb, eemaldatakse see kirurgiliselt.

Muidugi on lümfoom kohutav haigus, kuid enamasti sobib see hästi raviks ja täieliku taastumise protsent on üsna kõrge. Patsient läheb kiiresti stabiilsesse staadiumisse, kus on vaja ainult perioodilisi uuringuid.

Parima tulemuse saab varase diagnoosimisega. Sel juhul mõjutab ravi keha ka vähem agressiivselt, mis tähendab, et taastumine toimub kiiremini. Seetõttu on nii oluline märkida kõik tervisliku seisundi muutused ja teavitada neist arsti õigeaegselt.

Eriti oluline on jälgida lapse tervist, kes vanuse tõttu ei suuda suhelda ega pöörata tähelepanu üldise seisundi muutusele. Kuid iga haigus võib mõjutada kasvava organismi mitmesuguste süsteemide arengut.

Lümfisüsteemi vähk

Kaasaegne onkohematoloogia tegeleb hematopoeetilise süsteemi pahaloomuliste patoloogiate õigeaegse diferentsiaaldiagnostika, vähieelsete seisundite, leukeemia, lümfoomide ja lümfogranulomatoosi õigeaegse diferentsiaaldiagnostika probleemidega. Onkohematoloogid teostavad täiskasvanute ja laste diagnoosimist ja ravi hemoblastooside, müelodüsplaasiate ja vereringet ning lümfisüsteemi mõjutavate raskete sündroomidega.

Lümfisüsteemi vähk

Iisraeli onkohematoloogia hõlmab kahte arstiabi valdkonda:

  • täiskasvanud patsientide ravi;
  • laste onkohematoloogia.

Lümfisüsteemi onkoloogia ja pahaloomulised verepatoloogiad on lapseea vähktõve esinemissageduse struktuuris kõige tavalisemad patoloogiad. Tänu uuenduslike keemiaravi režiimide kasutamisele näitavad Iisraeli statistika noorte patsientide seas maailma kõrgeimat taastumismäära:

  • äge lümfoblastse leukeemia 72% patsientidest;
  • äge müeloidne leukeemia - kuni 50%;
  • mitte-Hodgkini lümfoomid - kuni 60%;
  • lümfogranulomatoos - kuni 70%.

Põhjused

Lümfisüsteemi vähi põhjused on immuunsed. Kõrgeid haigestumuse määrasid täheldatakse HIV-ga patsientide, organismi kaitseomaduste pärilike häirete ja immuunsust pärssivaid ravimeid saavate inimeste puhul pärast luuüdi siirdamist. Epsteini-Barri viirusega nakatumisel ja päriliku eelsoodumuse olemasolul, eriti kaksikute puhul, suureneb haigestumise oht mitu korda. Sagedased kontaktid mürkide, kemikaalide, kantserogeenide ja ioniseeriva kiirguse allikatega avaldavad haiguse esinemisele valikulist mõju..

Sümptomid

Lümfisüsteemi vähi sümptomid:

  • vähenenud aktiivsus ja põhjusetu väsimus, õhupuuduse ilmnemine ilma koormust suurendamata;
  • suurenenud higistamine une ajal;
  • pikaajaline palavik ilma muude nakkuslike sümptomite ilminguteta;
  • limaskestade suurenenud verejooks, verevalumite ja verevalumite ilmnemine väiksemate verevalumite kohtades;
  • vähenenud immuunsus ja selle tagajärjel viiruslike ja bakteriaalsete haiguste kõrge sagedus.


Onkohematoloogia tunnused on mittespetsiifilised. Ainult hilisemates etappides hakkab ilmnema konkreetne sümptomatoloogia - lümfisõlmede ja luude valu, palavik, verejooks. Patsiendi seisundi halvenemine näitab haiguse progresseerumist, seetõttu on lümfisüsteemi vähi varajane diagnoosimine äärmiselt oluline, et suurendada võimalusi haigusest täielikult vabaneda..

Diagnostika

Diagnostiliste meetodite loetelu kindlaksmääramiseks on vaja mõista, kuidas lümfisüsteemi vähk algab. Lümfrakkude kontrollimatu jagunemine viib kasvaja ilmnemiseni. Paralleelselt muutustega lümfisõlmedes ilmnevad rikkumised vere kvalitatiivses koostises. Diagnostilises skeemis on alati laboratoorsed vereanalüüsid, eriti ROE ja hemoglobiini analüüs, leukotsüütide valem ja koagulogramm. Lisaks sellele läbib patsient lümfisõlme punktsiooni ja kogutud materjali uuritakse. Edasiste uuringute eesmärk on leida metastaatilisi koldeid. Sel eesmärgil määratakse patsiendile erinevat tüüpi tomograafia, ultraheli, röntgen.

Ravi

Lümfisüsteemi vähi ravi hõlmab keemiaravi ja kiiritusravi. Kahe haiguskontrolli režiimi järjestus määrab raviarst pärast täpset diagnoosi. Lümfisõlmede operatsioon reeglina ei oma tähtsust. Primaarse kasvaja eemaldamine on näidustatud ainult juhtudel, kui laienenud lümfisõlm mõjutab verevoolu või hingamisfunktsiooni. Hästi valitud vähivastane režiim ja spetsiifilise ravi õigeaegne alustamine võimaldavad saavutada 90% -l patsientidest pikaajalise stabiilse remissiooni.

Prognoos

Lümfisüsteemi vähk on potentsiaalselt ravitav. Statistika, mis kajastab, kui palju patsiente elab väljakujunenud diagnoositud lümfoomi korral, näitab 20- aastast remissiooni 75–90% -l patsientidest. Üldiselt on lümfisüsteemi vähil soodsad prognoosid. Haigust saab tõhusalt ravida, kuid staadiumil on otsustav roll täieliku taastumise võimaluses..

Kliinikud Iisraelis

Iisraeli suurimate meditsiinikomplekside struktuuris on onkohematoloogiakeskused. Parimad tervishoiuasutused riigis on:

• Haitz Shiba järgi nime saanud meditsiinikeskused, mis on nimetatud Yitzhak Rabini ja Edith Wolfsoni järgi;

• erahaiglad "Assuta" ja "Herzliya meditsiinikeskus";

• haiglad "Ikhilov" ja "Rambam";

• Hadassah, Asaf ha-Rofé, Meir, Kaplani kliinikud;

• mitmekesised kompleksid “Shaare Zedek” ja “Carmel”;

• Eliise ja Bnei Zioni haiglad (Rothschildi kliinik).

Ravi maksumus

Iisraeli lümfisüsteemi vähi ravikulude hindamine ilma kasvaja tüübi ja staadiumi täpse määramiseta pole võimalik. Keemiaravi kursuse läbiviimiseks kasutatavatel ravimitel on kindel hind, kuid annus ja kursuste arv arvutatakse rangelt individuaalselt. Kiiritusravi hinnang on ka oma olemuselt individuaalne, kuna kokkupuute pindala ja intensiivsus sõltuvad otseselt kasvaja asukohast ja suurusest.

Pärast vähivastase ravi lõppu antakse patsiendile taastusravi ja taastusravi võimalus. Iga kliendi jaoks töötatakse välja haiguse kordumise ennetamise programm ja koostatakse soovitused optimaalse kehalise aktiivsuse režiimi ja tervise säilitamiseks soovitatava elustiili kohta.

Ülevaated

Iisraelis on hematoloogiliste haiguste ja lümfisüsteemi vähi ravi ülimalt tõhus. Riigi parimad onkoloogid juhivad patsiente, kellele kodumaal ei võimaldatud ravi piisava meditsiinilise toe ja kiiritusravi tehniliste võimaluste puudumise tõttu. Temaatilised foorumid sisaldavad tuhandeid ülevaateid spetsialiseerunud haiglate praktikutest. Spetsialiseeritud saitidel on tagasisidevormid, mille täitmisel on patsiendil võimalik saada põhjalikku teavet kliinikute, ravimeetodite ning diagnostika- ja raviteenuste eeldatava maksumuse kohta..

On vastunäidustusi. Enne kasutamist konsulteerige spetsialistiga..

Enne saidil näidatud ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Lümfoom - mis see on ja kui palju inimesi elab

Lümfoomi korral peaksid täiskasvanutel ja lastel esinevad sümptomid olema uurimise ja ravi alustamise võimalus, seetõttu on väga oluline tunda „vaenlast näkku“ ja suuta tuvastada esimesed nähud. Lümfoom ei ole üksikhaigus, see on hematoloogiliste haiguste rühm, mis esinevad lümfisüsteemiga. Lihtsamalt öeldes on see lümfisõlmede vähk, mis nakatab immuunsussüsteemi toetavaid rakke. Et mõista, mis tüüpi patoloogia see on, on vaja teada haiguse üldteavet - kust see pahaloomuline protsess pärineb, millised on selle iseloomulikud sümptomid, kuidas diagnoositakse kasvajaid ja milliseid ravimeetodeid on vaja.

Lümfisüsteem täidab väga olulisi funktsioone:

  1. Barjäär - lümfisõlm lükkab edasi patogeenseid mikroorganisme ja puhastab lümfi, takistades nende levikut kogu kehas;
  2. Transport - tänu lümfile toimetatakse toitaineid soolestikust kudedesse ja organitesse ning rakkudevaheline vedelik transporditakse kudedest;
  3. Immuunsed - lümfotsüüdid võitlevad kehasse sisenevate bakterite ja viirustega.

Kuna kogu kehas on lümfisooned, kui onkoloogiline protsess mõjutab ühte lümfisõlme, levib vähk kiiresti kogu kehas, see muudab selle haiguse nii ohtlikuks.

Mis on lümfoom?

Selle haiguse ilmnemisega on kõik patsiendid huvitatud küsimusest: kas lümfoomi vähk on või mitte? Kahjuks on see onkoloogia, mis algab lümfoidkoest, kuid mõnikord võib kasvaja tekkida degenereerunud lümfotsüütidest - lümfotsüütidest. Lümfoomi arendamise protsessis ei mõjutata mitte ainult lümfisõlmi. Lümfoom levib läbi lümfisüsteemi voolu läbi inimkeha, mõjutades teisi lümfisõlmi. Järk-järgult osalevad protsessis olulised elundid ja tekivad isegi luuüdi kahjustused..

Patoloogilised lümfotsüüdid lümfoomihaiguse ajal hakkavad kontrollimatult jagunema ja kogunema lümfisõlmedesse ja elunditesse, põhjustades nende suurenemist ja funktsionaalsuse halvenemist. Lümfoomi on vaja ravida võimalikult lühikese aja jooksul..

See haigus võib esineda lastel ja täiskasvanutel, olenemata vanusest, soost ja rassist, sõltumata nende sotsiaalsest staatusest. Hodgkini tõve (lümfogranulomatoos) patsientide ellujäämismäär on kaheksakümmend protsenti, rakuliste NHL-i (mitte-Hodgkini lümfoomid) korral jääb elulemuseks kakskümmend kuni kakskümmend viis protsenti patsientidest.

Põhjused

Haiguse, lümfoomi korral võivad põhjused olla erinevad, sõltuvalt neoplasmi tüübist. Enamikul juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha lümfoomi täpseid põhjuseid, mis võivad põhjustada onkoloogilisi häireid, kuid on ka tegureid, mis koos või eraldi provotseerivad rakkude pahaloomulist degeneratsiooni. Teatud tüüpi kasvajad tekivad kokkupuutel keha viiruslike (harvemini bakteriaalsete) nakkustega:

  • Epsteini-Barri viirus;
  • T-raku leukeemia viirus;
  • 8. tüüpi herpesviirus;
  • C-hepatiit;
  • HIV.

Riskirühm hõlmab inimesi, kes töötavad näiteks ohtlikes tööstusharudes ja on seotud keemiatööstusega, kuna kantserogeenid ja mutageensed ained aitavad kaasa patoloogia arengule. Lisaks sellele haigusele alluvad inimesed kontrollimata tsütotoksiliste ravimite manustamisele, aga ka neile, kes läbisid ioniseerivat kiirgust muude onkoloogiate, näiteks kopsuvähk, ajuvähk, soolevähk jne kiiritusravi ajal. Muud tegurid pole välistatud:

  • immuunsussüsteemi pärssivate ravimite pikaajaline kasutamine, näiteks pärast doonororganite siirdamist;
  • geneetilised haigused (kaasasündinud telangiektaasia, Klinefelti sündroom jne);
  • autoimmuunsed patoloogiad - süsteemne erütematoosne luupus, troofilised haavandid, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom.

Täiskasvanute ja laste lümfoomi põhjuste küsimuses on palju muid tegureid, millel on suur tähtsus.

Klassifikatsioon

Lümfoomi korral sõltub klassifikatsioon kasvaja morfoloogilisest ja immunoloogilisest struktuurist. Järgmist tüüpi lümfoomid on:

Väikese raku lümfoomiga mõjutatakse lümfikoe väikseid rakke, suure rakuga - suuri. Lümfoomide klassifikatsioon sõltuvalt agressiivsuse astmest:

  1. Indolent (loid) - prognoos eluks mitmeks aastaks;
  2. Agressiivne - prognoos on mitu nädalat;
  3. Väga agressiivne - paar päeva.

Patoloogiaid on palju liike, sõltuvalt lümfisüsteemi asukohast või elundist, mida see tabas. Tuleb ette:

  • neeru lümfoom;
  • piimanäärme (rinna) lümfoom;
  • luuüdi lümfoom;
  • kesknärvisüsteemi primaarne lümfoom (kesknärvisüsteem).

Kasvajat saab lokaliseerida kõhuõõnes, kaelal, jalgadel, selgroo erinevates osades. Kõige tavalisemaks peetakse kaela lümfisõlmede kasvajat. Veres, kopsus, südames, põrnas on lümfoom. Ajukahjustused on tavalised. Halli tsooni lümfoomi diagnoosimisel nimetatakse haigust, kui ühel või teisel põhjusel pole primaarset kahjustust võimalik välja selgitada.

Follikulaarne lümfoom

Kõige kergem mitte-Hodgkini lümfoom. Madala pahaloomulisusega kasvajad on selle tüüpi kasvajad pika asümptomaatilise kulgemise tõttu siiski ohtlikud. Veidi hiljem hakkavad lümfisõlmed suurenema, higistamine, palavik, inimene muutub nõrgaks. Väga sageli ei pea inimesed neid sümptomeid tähtsaks, pidades neid nohu ilminguks ja kasvaja mõjutab sel ajal üha enam kehapiirkondi, jõudes luuüdini.

Mitte-Hodgkini lümfoomid

Muul viisil nimetatakse mitte-Hodgkini lümfoome lümfosarkoomideks. See onkoloogiagrupp hõlmab enam kui kolmkümmend haigust. Onkoloogilise protsessi rakud kogunevad lümfoidkoega elunditesse, samuti lümfisõlmedesse, mille järel nad kasvavad kokku ja moodustavad tuumorimassid. Järk-järgult osalevad kasvajaprotsessis uued elundid, süsteemid, veri, aju, luud, kopsukoed, maks jne. Mõnes elundis kasvajad kasvavad aeglaselt, teistes - kiiresti.

Hodgkini lümfoom

Hodgkini lümfoomi teine ​​nimi on lümfogranulomatoos. Lümfogranulomatoosi (Hodgkini lümfoom) ja mitte-Hodgkini kasvajate erinevused on tohutud, kuna kasvaja ei mõjuta siseorganeid. Seda tüüpi patoloogia on neoplastiline protsess, mis areneb lümfisõlmedes ja mida iseloomustab uute rakkude ilmumine. Patoloogiat diagnoositakse sagedamini inimestel vanuses kakskümmend viis aastat. Juhtumid on tavalised, kui see haigus esineb koos 4. tüüpi hepatiidiga (Epstein-Barri viirus).

Selle lümfoomi vormi sümptomatoloogia on mitmekesine, kõik sõltub sellest, kus asub onkoloogilise protsessi peamine allikas. Kasvaja lokaliseeritakse kõige sagedamini kaelas, kuid see võib esineda ka kubemes, lõualuu all, rangluu kohal. Sellise patoloogia ravi on kombineeritud, see koosneb kiiritusest ja keemilisest teraapiast. Haiguse remissioonid (remissioon) pikenevad, enamikul juhtudel on onkoloogia täielikult ravitav.

Etapid

Staadium - see on kasvaja arenguetapp. Kõigil lümfoomi etappidel on spetsiifilised omadused, mis näitavad, kui vana on neoplasm, kui palju on tuumoriprotsess levinud ja mil määral keha on mõjutatud. Staadiumi määramine aitab arstidel valida optimaalse ravi taktika ja teha patsiendi elu prognoosi. Kokku on haigus neli etappi.

  1. Esimene etapp on esimene. Selle ajal on mõjutatud üks lümfisõlm (harvemini mitu, mis asuvad ühes tsoonis, näiteks emakakaela või kubeme lümfisõlmed). Samuti kuulub esimesse etappi kasvaja, mis mõjutab ühte elundit ja ei mõjuta lümfisõlmi. Sellised kasvajad on lokaalsed, nad ei metastaase inimese teiste süsteemide, kudede ja elunditega.
  2. 2. etapis mõjutab kasvajaprotsess kaht või enamat lümfisõlme, mis asuvad diafragma ühel küljel, mille arstid "jagavad" inimkeha horisontaalselt kaheks pooleks. Selles etapis hakkab kliiniline pilt ilmnema selgemalt, sundides isikut arstiga nõu pidama ja läbivaatust tegema.
  3. 3. staadiumi lümfoomi korral mõjutab onkoloogiline protsess kahte või enamat lümfisõlme, mis paiknevad diafragma vastaskülgedel. Samuti on võimalik kahjustada mitut lümfisõlme ja ühte organit või kudede kohta. 3. etappi iseloomustavad rasked sümptomid.
  4. 4. etapi lümfoom on hajutatud kasvaja, st see, mis on massiliselt levinud kogu kehas. Viimast ja kõige tõsisemat kraadi saab öelda siis, kui kasvaja põeb mitut elundit, mis asub onkoloogilise protsessi primaarsest kohast kaugel.

Sümptomid

Lümfoomi sümptomid sõltuvad lümfoomi asukohast ja staadiumist. Algselt ei pruugi patsient lümfoomi märke märgata, kuna varases staadiumis võib see avalduda väiksemate sümptomitega, näiteks palavik, nahalööbed, muud väikesed nahamuutused, mida patsient võib võtta ARVI, allergiate ja muude haiguste korral. Ka lümfoomi laienenud lümfisõlmed ei alga kohe.

Esimesed märgid võivad ilmneda teises etapis. See:

  • kaalukaotus;
  • nõrkustunne;
  • naha sügelus;
  • valulikud aistingud;
  • suurenenud higistamine ja muud haiguse tunnused sõltuvalt kasvaja asukohast.

Lümfoomi esimesi sümptomeid tuleb uurida nii kiiresti kui võimalik..

Diagnostika

Haiguse mis tahes staadiumis inimese tuvastatud lümfoomi sümptomid peaksid olema võimalus pöörduda arsti poole ja läbi viia uuring. Kui diagnoosite lümfoomi varases arengujärgus, siis on patsient tõenäolisem taastuda. Lümfoomi diagnoosimine sisaldab üksikasjalikku haiguslugu, inimeste kaebusi, välist läbivaatust ja täiendavaid uuringuid.

Uurimise ajal juhib arst tähelepanu patsiendi nahale, mille all võite märgata tihendeid ja sõlme. Palpatsiooni abil tehakse kindlaks lümfisõlmede seisund - kui palju nad on laienenud, kas neil on adhesioonid üksteise ja ümbritsevate kudedega, kas palpatsiooni märgib valu, kui palju lümfisõlmi on mõjutatud. Inimese kehas on üle 10 lümfisõlme, kuid arstid kontrollivad ja proovivad kõiki olemasolevaid lümfisõlmi:

  • pea tagaküljel;
  • alalõua all;
  • kaelal;
  • kaelaluu ​​all;
  • kaenlaalustes;
  • küünarnuki paindes;
  • kubemes;
  • põlve all;
  • puusades.

Lisaks nendele manipulatsioonidele viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

  1. Biokeemilised uuringud;
  2. Üldine vereanalüüs;
  3. Rentgenograafia;
  4. Tuumorimarkeri beeta2-mikrobuliini testid;
  5. Siseorganite ultraheliuuring;
  6. Arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Siseorgani tabanud lümfoomi diagnoosimise ajal viiakse läbi biopsia koe kogumiseks histoloogiliseks uurimiseks.

Kuidas ravida lümfoomi

Lümfoomi peamised ravimeetodid on kirurgia, kiiritus ja keemiaravi. Abiteraapiana kasutatakse traditsioonilist meditsiini. Mida madalam on kasvaja pahaloomuline kasvaja, seda suurem on taastumise võimalus. 4. etapi lümfoom on praktiliselt ravimatu ja sageli kordub. Esimest etappi ravitakse operatiivselt, kuna kahjustus on väike. Lümfoomi keemiaravi viiakse läbi kõigis etappides. Mõnda tüüpi kasvajat ei saa kiirgusega ravida..

Keemiaravi

Lümfoomi keemiaravi hõlmab vähivastaste ravimite võtmist, mis on kahjulikud patoloogilistele rakkudele. Kemoterapeutilisi ravimeid nimetatakse tsütostaatikumideks ja neid kasutatakse pikaajalise remissiooni tagamiseks. Mitte-Hodgkini kasvaja ravi sõltub sellest, milline on kasvaja morfoloogiline välimus ja kui pahaloomuline see on. Keemiaravi kursusi viiakse läbi iga kolme nädala järel, et anda kehale aega taastuda..

Kiiritusravi

Kiiritusravis kiiritatakse patsienti gammakiirgusega (röntgenikiirgus). See meetod võimaldab teil vähirakke hävitada. Kui patsiendil diagnoositakse kõige tavalisem Hodgkini kasvaja, siis määratakse inimesele radikaalne kiiritusprogramm, mis tähendab mitte ainult kahjustatud, vaid ka külgnevate lümfisoonte kiiritamist. See vähendab retsidiivi riski..

Töömeetod

Siseorganite ühe tuumoriga viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Operatsiooni ajal aktsiisib arst kasvajast mõjutatud kudesid ja läheduses asuvaid lümfisõlmede rühmi. Kui patsiendil tekib märgatav põrn (seisund, kus põrna funktsioonid on häiritud, mille tagajärjel hakkab ta hävitama mitte ainult ebatüüpilisi, vaid ka normaalseid rakke), eemaldatakse ka põrn. Luuüdi siirdamine on väga tõhus..

Rahvapärased abinõud

Lümfoomi ravi rahvapäraste ravimitega viiakse läbi retsidiivide abistava ja ennetava teraapiana. Infusioonide, tinktuuride ja dekoktide abil saate vähendada kemikaalide ja radiatsiooni negatiivset mõju. Ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab goji marjade ja seente - tšaga, reishi, kordütsepi - kasutamist. Kuivatatult võib neid koostisosi leida apteekides ja turgudel. Mis tahes traditsioonilise meditsiini vahendite kasutamine tuleb raviarstiga kokku leppida. Oluline on meeles pidada, et rahvapärased abinõud ei saa asendada peamist ravi - operatsiooni, keemia- ja kiiritusravi.

Tüsistused

Lümfoomi keemiaravi põhjustab mitmeid tüsistusi:

  • haavandid limaskestadel;
  • söögiisu vähenemine;
  • juuste väljalangemine
  • suurenenud vastuvõtlikkus nakkushaigustele;
  • kalduvus veritsusele;
  • kiire väsitavus.

Keemiaravi mõjul suur kasvaja võib laguneda, mõjutades neerusid, ONS-i ja südant lagunemisproduktidega ja häirides nende funktsionaalsust. Selle leevendamiseks peate päevas jooma suures koguses vedelikku.

Sage komplikatsioon on lümfoomi retsidiiv, mis võib ilmneda kuus kuud pärast ravi. Varase retsidiivi korral muutub keemiaravi raviskeem, hilisemaga (aasta pärast või enam) korratakse sama raviskeemi. Puue lümfoomi korral antakse sõltuvalt kasvaja morfoloogilisest ja immunoloogilisest tüübist, selle pahaloomulisuse määrast, ravi efektiivsusest, remissiooni kestusest ja komplikatsioonidest.

Dieet

Lümfoomi toitumist tuleks kohandada, kuna paljud lümfisüsteemi kasvajatega tooted on keelatud. Lümfoomi dieet välistab rasvase punase liha, säilitusainete, keemiliste lisanditega toodete, suitsutatud liha, gaseeritud jookide, alkoholi ja muude kahjulike toodete kasutamise.

Eriti hoolikalt peate toituma lümfoomi kemoteraapiaga. Kuna ravi hõlmab agressiivsete kemikaalide kasutamist, peate sööma toite, millest on maksimaalne kasu. Samal ajal peaks kalorite tarbimine olema selline, et katta, kuid mitte ületada keha energiakulusid.

Dieet keemiaravi järgselt peaks aitama süsteemide ja organite taastamist, millel oli keemilise koostisega ravimite negatiivne mõju. Pärast ravi on kõige kasulikumad:

  • värsked puuviljad, köögiviljad ja ürdid, eriti need, mis on rikkad C-vitamiini;
  • dieetliha - küülikuliha, vasikaliha, kalkun, hobuse liha;
  • teravili - nisu, rukis, kaer, oder, riis, hirss;
  • piimatooted - jogurt, keefir, kääritatud küpsetatud piim, kodujuust;
  • kõrge fosfori- ja rauasisaldusega toidud.

Patsiendi toitumine peaks olema kergesti seeditav, rahuldav ja tervislik. Ravi ajal peab arst andma soovitusi toitumise kohta ja ütlema, milliseid tooteid eelistada ja millistest keelduda.

Kui paljud elavad lümfoomiga

Kui lümfoom algab, sõltub elu prognoos otseselt selle tüübist:

  • follikulaarse lümfoomi korral ületab prognoos 70%;
  • T-jäseme ja perifeerse T-raku NHL-ga - 30%;
  • kopsude ja süljenäärmete patoloogiaga - üle 60%;
  • rinna-, luukoe, kesknärvisüsteemi, munasarjade ja munandite vähiga - kuni 20%.

Lisaks sõltub prognoos sellest, kui õigeaegselt ravi alustati ja milline oli selle mõju:

  • täieliku remissiooni korral on viieaastase elulemuse prognoos 50%;
  • osaline remissioon annab 15% protsenti;
  • madala raskusastmega kasvajate puhul on prognoos 80%, sõltumata sellest, milline tulemus ravi ajal saadi.

Palju sõltub vähktõve protsendist. Reeglina on neljandas etapis ellujäämine madal, kuna kasvajarakud on kogu kehas levinud.

Lümfoom

Üldine informatsioon

Täna saame teada, mis on lümfoom. See on lümfoidkoest pärit kasvajate üldnimetus. Selle haigusega on mõjutatud keha lümfisüsteem, mis hõlmab lümfisõlmi, mida ühendavad lümfisooned, luuüdi, mandlid, harknääre, soolte ja põrna lümfisüsteemi naastud.

Mis see haigus on ja mis sellega juhtub? Protsess algab lümfisüsteemi rakkudes (T- ja B-lümfotsüüdid) ja see on tingitud nende arengu protsessi rikkumisest. Muutunud lümfotsüütide prekursorid hakkavad aktiivselt jagunema ja lümfisõlmedes ja siseorganites leitakse “kasvaja” lümfotsüüdid, moodustades lümfoome. Mõiste "lümfoom" ühendab paljusid haigusi, mille manifestatsioonid ja kliiniline kulg on erinevad.

Neid on kahte tüüpi: Hodgkini lümfoom (kood ICD-10 C81) ja mitte-Hodgkini lümfoom (NHL). Esimene on palju vähem levinud, peamiselt noortel inimestel ja seda iseloomustab lümfisõlmede kahjustus. Selle iseloomulik tunnus on spetsiifiliste Sternbergi rakkude tuvastamine lümfisõlmedes. Selle haiguse prognoos on soodne..

Mitte-Hodgkini lümfoom (RHK-10 kood C82-C85) on ulatuslik haiguste rühm, mille klassifikatsioon põhineb vähirakkude olemusel. Neid haigusi iseloomustab kasvaja mitmekesine lokaliseerimine ning vastavalt ka käik ja prognoos. Seda tüüpi lümfoom areneb kõigis elundites, kus on lümfikoe. Nende risk suureneb koos vanusega ning lapsed ja noorukid haigestuvad palju harvemini. Hodgkini lümfoom ja mitte-Hodgkini lümfoomid metastaasivad, levivad fookusest kaugemale ja mõjutavad korduvalt erinevaid organeid.

Sageli esitatakse küsimus: kas lümfoomi vähk on või mitte? Jah, see on pahaloomuline lümfoproliferatiivne haigus, see tähendab vähk. Ülalnimetatud haigusi ühendab mõiste “pahaloomuline lümfoom”, mis hõlmab ka lümfotsütaarset leukeemiat, lümfotsütoome, paraproteineemilisi hemoblastoose (raske ahela haigus, müeloomihaigus ja Waldenstromi makroglobulineemia). Sellegipoolest võivad mitte-Hodgkini lümfoomid kulgeda agressiivselt ja nende elule ebasoodne prognoos või, vastupidi, suhteliselt healoomuline, areneda aeglaselt, seega on prognoos soodsam.

Prognostilise põhimõtte kohaselt jagatakse NHL tinglikult kahte rühma: healoomuline (indolentne) kasvaja ja agressiivne (pahaloomuline). Morfoloogiliselt ükskõiksed on enamasti küpsed ja väikeserakulised lümfoomid, agressiivsed aga lööklaine- ja suurrakulised. Lastel ja noorukitel on kõik NHL-id väga pahaloomulised. Healoomulistel on hea prognoos, kuna patsientide elulemus on üle 10 aasta. Healoomulise NHL raviks varases (I ja II) staadiumis kasutatakse ainult kiiritusravi, kuid tavaliselt ei reageeri nad lõppastmes ravile. Agressiivsel tüüpi kasvajatel on kiirem käik, kuid patsiente ravitakse suurte annustega keemiaravi režiimidega.

Peamised punktid, mis määravad haiguse kulgu, on kasvajat moodustavate rakkude diferentseerituse aste ja kasvaja kasvu olemus elundis või lümfisõlmes. Selle põhjal varieerub prognoos ohutusest (eeldatav eluiga 15-20 aastat) kuni ebasoodsateni (vähem kui 1 aasta ravi puudumisel).

Patogenees

Autoimmuunprotsess või nakkusliku patogeeni olemasolu põhjustab T- ja B-rakkude aktiveerumist, ajendades neid intensiivseks ja mitmekordseks jagunemiseks. Selle kontrollimatu jagunemise tagajärjel toimub DNA lagunemine (tekib ebanormaalne kloon). Aja jooksul asendab see normaalset rakupopulatsiooni ja areneb lümfoom..

  • Khodzhkinskaya (lümfopranulomatoos).
  • Mitte-Hodgkini lümfoomid. See hõlmab erineva lokaliseerimise ja morfoloogiaga lümfoproliferatiivseid haigusi..

Lokaliseerimise järgi jaotatakse mitte-Hodgkini lümfoom:

  • Sõlmetuumorid koos kahjustustega lümfisõlmedes.
  • Extranodaalsed kasvajad. Viimastel aastatel on suurenenud seedetrakti, kesknärvisüsteemi, naha, põrna ja generaliseerunud vormidega kahjustustega kasvajate arv HIV-nakatunud inimestel..

Vastavalt kasvaja struktuurile on:

Kasvutempo järgi:

  • Aeglase ja soodsa kuluga ükskõiksed kasvajad, mille eeldatav eluiga on kuni 10 aastat isegi ilma ravita.
  • Agressiivne, elulemusega kuni 2 aastat.
  • Väga agressiivne metastaaside kiire leviku ja kiire arenguga.

Klassifitseerimine rakkude olemasolu järgi, millest protsess areneb:

Vaadake lühidalt üksikuid vorme ja see aitab mõista, mis on lümfoom - fotod, mida tutvustatakse allpool.

Hajus mitte-Hodgkini lümfoom

Kui on olemas morfoloogiline järeldus "difuusne lümfoom", tähendab see difuusset kasvaja kasvu, mis muudab lümfisõlme või koe normaalse struktuuri. Lümfisõlmedes asendavad infiltratsioonid täielikult või osaliselt normaalset kudet, selle toitumine on häiritud ja sageli on lähiümbruses asuvad pehmed koed infiltreerunud kasvajasse.

Esialgne diagnoos tehakse biopsia materjali uurimisega..

Foto mitte-Hodgkini lümfoom

Follikulaarne lümfoom

Et mõista, kuidas toimub kasvaja moodustumise protsess, peate tutvuma lümfopeetooside elundite struktuuriga, milles moodustuvad eellastest lümfotsüüdid. Lümfopoes tekib lümfoidkoes, mida leidub harknääres, põrnas, lümfisõlmedes, mandlites ja lümfisüsteemi soolefolliikulites.

Harknääre on lümfopeetoosi keskne organ. Selles toimub T-lümfotsüütide paljunemine ja diferentseerumine. Näärmes asub kortikaalne aine, mis asub perifeerias ja mis on täidetud T-lümfotsüütidega ja nende eelkäijatega, lümfoblastidega, ja aju aine, mis asub keskel - see sisaldab küpseid lümfotsüüte. T-lümfotsüüdid jaotuvad verevoolu kaudu immunogeneesi perifeersetesse organitesse (põrn, lümfisõlmed, pimesool, mandlid, seedetrakti limaskesta ja hingamissüsteemi folliikulid) ning asustatakse seal T-sõltuvad tsoonid, kus need muutuvad alamklassideks (tapjad, abistajad, supressorid).

Lümfisõlmes eristatakse kortikaalset ainet ja parakortikaalset tsooni. Kortikaalne aine koosneb ümardatud lümfoidfolliikulitest (need on lümfoidrakkude, makrofaagide ja B-lümfotsüütide klastrid). Lümfoidses folliikulis on keskne tsoon - paljunemiskeskus ja perifeerne - vahevöönd.

Paljunemiskeskuses paljunevad B-lümfotsüüdid ja vahevöös mälu B-lümfotsüüdid. Parakortikaalne tsoon sisaldab harknäärest migreerunud T-lümfotsüüte (see on T-tsoon) ja selles tsoonis toimub diferentseerumine (T-tapjad, mälu T-rakud, T-abistajad).

Põrna lümfoidfolliikulisid leidub ainult elundi valges viljalihas. Struktuurilt erinevad folliikulid lümfisõlme folliikulitest, kuna need sisaldavad T-tsoone ja B-tsoone ning ühel folliikulil on paljunemiskeskus, vahevöö, marginaalne ja periarteriaalne tsoon. Kaks esimest tsooni on põrna B-tsoon: paljunemiskeskuses jagunevad B-lümfotsüüdid ja asuvad erinevas arengujärgus. Mälu B-lümfotsüütide kuhjumine toimub vahevööndis. T-lümfotsüüdid asuvad periarteriaalses tsoonis ning T- ja B-lümfotsüüdid interakteeruvad ääretsoonis.

Patoloogilises protsessis leitakse lümfisõlmede kõigis piirkondades muutunud kasvaja folliikuleid. Folliikulid on sama kuju ja sama suurusega, kuid asuvad väga tihedalt, deformeerides üksteist. Folliikulite vahel on alati väljendunud T-tsoon, mis sisaldab väikseid lümfotsüüte ja venule. Enamikku healoomulisi lümfoome iseloomustab folliikulite kasv. Ligikaudu 90% kõigist follikulaarsetest lümfoomidest on tingitud geneetilisest ebanormaalsusest.

Follikulaarseid lümfoome diagnoositakse 60-aastaselt ja neid iseloomustab aeglane kasv. Kuid aja jooksul võib follikulaar muutuda difuusseks lümfoomiks, mis kasvab kiiresti. Folliikulite kasvaja I - II staadiumis saavutab 95% -l patsientidest kiiritusravi haiguse kontrolli.

Lümfoomivariantide valimine vastavalt morfoloogiale on üsna õigustatud, kuna kasvaja võib pärineda B- ja T-rakkudest, vahevöörakkudest ja folliikuli marginaalsest tsoonist ning sellest sõltub haiguse prognoos. Lisaks võivad lümfotsüüdid ise, millest kasvaja pärineb, olla väikeste ja suurte suurustega, millel on ka prognostiline väärtus. Näiteks iseloomustab suurtest lümfoidrakkudest koosnevat suurt rakulist lümfoomi kõrge proliferatiivne aktiivsus, seega on kasvaja suurte rakkude arvu oluline suurenemine haiguse prognoosi suhtes ebasoodne. Klassifikatsioon võtab seda arvesse ja tuumori päritolu lümfoidrakkude olemasolu, sekreteeritakse B- ja T-rakulised lümfoomid. Enamik tuumoreid on B-rakulised. B-raku rühma kuuluvad:

  • Hajus suurerakuline B-rakuline lümfoom moodustab ühe kolmandiku NHL-ist. Nagu nimest järeldada võib, on kasvajas ülekaalus hajus kasv ja suured lümfoidsed B-rakud. Seda tüüpi lümfoom ilmneb 60 aasta pärast ja seda iseloomustab kiire kasv, progresseerumine ja suur pahaloomuliste kasvajate aste. 50% patsientidest paraneb täielikult, kuna kasvajad on teraapia suhtes tundlikud. Hajus suurerakuline tuumor toimub peamiselt või siis muundatakse küpsed rakuseinaga indolentsed kasvajad (näiteks follikulaarne või MALT vorm). Seda tüüpi kasvajal on mitmesugused ekstranodulaarsed lokalisatsioonid. Mõjutatud on kesknärvisüsteem, nahk, luud, pehmed kuded, munandid, põrn, süljenäärmed, harknääre, kopsud, neerud, naisorganid, Pirogov-Valdeyeri ring. Näiteks täheldatakse sageli harknäärmekasvajat, mis väljendub suure tuumorimassi esinemisega mediastinumis eesmises osas, kuna see kiiresti areneb ja levib, pigistades ümbritsevaid elundeid ja kudesid.
  • Kesknärvisüsteemi lümfoproliferatiivne kasvaja. Patoloogilises protsessis osaleb seljaaju või aju. Prognoos on halb, 5 aasta elulemus ei ületa 30%.
  • Väikerakuline lümfotsüütiline lümfoom. Haiguse harv variant, aeglaselt progresseeruv, kuid vaatamata sellele on seda raske ravida.
  • Follikulaarne lümfoom. Võib-olla on kasvaja kõige levinum variant, kuna see esineb igal viiendal NHL-iga patsiendil. Iseloomulik indolentne (healoomuline) kulg, seega võib viieaastane elulemus olla 70%.
  • Mantliraku lümfoom. Samuti B-raku vorm, kuid halvasti ennustatud.
  • Marginaalse tsooni rakkudest pärinev mitte-Hodgkini B-rakuline lümfoom. Need võivad olla sõlmelised tuumorid, mis arenevad lümfisõlme ja ekstranodaalse marginaalse tsooni rakkudest ning arenevad kilpnäärmes, põrnas, maos ja piimanäärmes. Seda tüüpi ravi iseloomustab aeglane ravi ja hea ellujäämine, kui ravi viiakse läbi õigeaegselt..
  • B-rakuline lümfoom on mediastiinne. See esineb mediastiinumis ja pärineb harknääre b-lümfotsüütidest. See on haruldane vorm, sagedamini noortel naistel. Õigeaegse ravi korral saavutatakse taastumine 50% juhtudest.
  • Waldenstromi makroglobulineemia (teise nimega lümfoplasmatsüütiline lümfoom). See on NHL-i kõige haruldasem vorm, mida iseloomustab IgM suurenenud moodustumine. Patsiendid kannatavad vere suurenenud viskoossuse käes ja neil on suur tromboosi oht. Haiguse kulg on erinev.
  • Karvane raku leukeemia. Vanematel inimestel leitud haruldane lümfoomi tüüp. On aeglase kulgemisega..
  • Follikulaarne, mida kirjeldati ülalpool.
  • Burkitti lümfoom. Samuti B-raku kasvaja, mis on omane lastele ja noormeestele. Seda iseloomustab kiire kasv ja agressiivsus, kuid õigeaegne ravi ravib 50% patsientidest.
  • Seroossed õõnsused.
  • Limaskestadega seotud äärmuslik marginaalne tsoon (MALT lümfoom).
  • Intravaskulaarne B-rakk.

T-rakulist lümfoomi esindab:

  • T-lümfoblastiline kasvaja (või eellasrakkude leukeemia). Raske ja haruldane haigus, mis esineb noortel inimestel ja millel on ebasoodne prognoos. Kui lööklainerakkude arv on alla 25%, loetakse haiguseks lümfoom, kui nende arv on üle 25%, on see leukeemia.
  • Perifeersed T-rakulised lümfoomid, mis esinevad naha, nahaaluse koe ja soolte kahjustustega koos enteropaatia sümptomitega (T-raku tüüpi enteropaatia).
  • Hepatolienal.
  • Lümfisõlmede anaplastiline suurte rakkude lümfoom.

Naha T-rakuline lümfoom. Foto seene mükoos

Peaaegu kõigi T-raku NHL-i kulg on kiire ja vastavalt sellele on tulemus ebasoodne - viieaastane elulemus ei ületa 25–35%. Ravis kasutatakse keemiaravi vastavalt CHOP skeemile, mida arutatakse allpool.

Mantliraku lümfoom on NHL alamliik, mis kuulub B-raku kasvajate rühma. See pärineb muutunud vahevöö tsooni B-lümfotsüütidest. Klassikalistel juhtudel on muudetud rakud väikesed või keskmise suurusega, sarnanevad väikeste lümfotsüütidega ja tuuma kontuurid on alati ebakorrapärased.

Suurte rakkude olemasolu vahevöö lümfoomi korral pole iseloomulik. Lümfogeneesi oluline aspekt on geenide geneetilised mutatsioonid, mis mõjutavad rakkude jagunemise kiirust. Nende kasvajate abil tuvastatakse spetsiifiline kromosomaalne translokatsioon. Patsientide sugulastel on suurenenud risk lümfoidsete neoplasmide tekkeks.

Vahevööndi kasvajaid hinnatakse agressiivseteks ja neid peetakse halva prognoosiga variandiks. Tavaliselt on see 3–4 aastat pärast standardset ravi ja 5–7 aastat patsientidel, kes on saanud agressiivsemat ravi. See alamliik on 3-10% ja seda leidub vanematel meestel.

Varjatud faas enne B-lümfotsüütide kasvaja transformatsiooni algust ja sümptomite ilmnemine võivad olla pikenenud. Enamasti tuvastatakse vahevöörakkude kasvaja hilja (III - IV etapis), kui juba on ka aju luuüdi ja membraanide kahjustused, lisaks üldistatud lümfadenopaatiale ja seedetrakti kahjustustele (lümfomatoossed polüübid ilmnevad kogu seedetraktis). Samuti täheldatakse kopsude, pehmete kudede, pea ja kaela, silma kudede, urogenitaalsüsteemi kahjustusi..

Burkitti lümfoom

See on väga agressiivne lümfoom, mis pärineb küpsetest B-rakkudest. See esineb lastel (nad moodustavad 30-50% kõigist liikidest) ja HIV-nakatunud. Extranodaalne (ekstra-sõlmeline) tuumori lokaliseerimine on LB-le iseloomulikum. Kõige sagedamini kahjustatakse kõhuõõne organeid: peensoole (kõige sagedamini selle terminaalset sektsiooni), mesentetrit, samuti magu, jämesoolt, kõhukelme, maksa ja põrna. Luuüdi ja kesknärvisüsteemi kahjustus toimub sama sagedusega ja moodustab 20-35% juhtudest. Tavaliselt osaleb ka neerude, munasarjade, munandite protsessis.

Haigus kulgeb mitmel viisil. Endeemilist varianti leidub Aafrikas mustanahalistel lastel ja Aafrikast sisserändajatel. Selle valiku kliinilises pildis mõjutab Burkitti kasvaja näo luustikku (lõualuu, orbiit), samuti neere, munandeid, süljenäärmeid ja piimanäärmeid, kesknärvisüsteemi.

Burkitti lümfoomi foto

Juhuslik variant esineb väljaspool endeemilist tsooni ja kasvajal on sama lokaliseerimine..

Immuunpuudulikkusega seotud variant ilmneb immuunpuudulikkuse seisundite taustal. Näiteks pärast elundi siirdamist ja AIDS-iga patsiente. See on sagedamini HIV-nakatunud inimestel ja areneb põhihaiguse varases staadiumis. Mehed on sagedamini haiged. See avaldub lümfisõlmede, põrna ja luuüdi kahjustuste suurenemisena (leukeemia). Viimane põhjustab luuüdi vereloome puudulikkust - areneb raske tsütopeenia (kõigi vererakkude langus).

Bracketti kasvajaravi Iisraelis viivad läbi paljud kliinikud. See hõlmab kasvaja eemaldamise operatsiooni (kui see on võimalik ja taskukohane), polükeemiaravi, kiiritusravi ja immunoteraapia kombinatsiooni. Üks paljulubavaid valdkondi on bioloogiline teraapia - patoloogiliselt muutunud B-lümfotsüütidele mõjuvate monoklonaalsete antikehade kasutamine, mis aitab kaasa haiguse taandumisele. Ravi prognoos sõltub protsessi staadiumist ravi ajal, patsiendi vanusest ja peamise fookuse asukohast.

Tserebraalne lümfoom

Primaarsed kesknärvisüsteemi lümfoomid moodustavad NHL-i koguarvust vaid 1-2%. Neid leidub 60–70-aastastel vanematel inimestel ja nende levimus suureneb vanusega. Noore aju lümfoom toimub ainult immuunpuudulikkuse seisundites: immuunhaigused, primaarsed immuunpuudulikkuse sündroomid, HIV-nakkus, pärast organite siirdamist, supressiivse ravi ajal (metotreksaat). Kasvajaid seostatakse sageli Epsteini-Barri viirusega..

Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid arenevad järk-järgult ja varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast. Frontaalsagarate lüüasaamine toimub kõige sagedamini ja see väljendub ärevuses ja isiksuse muutustes. Suurenenud koljusisese rõhu tõttu on patsientidel peavalu. Aju sügavate struktuuride lüüasaamisega ilmnevad epilepsiahoogud. Kõigil immuunpuudulikkusega patsientidel on ajukahjustus mitut fookust omav ning ajukelmesse ulatub kasvaja.

Haiguse prognoos on halb, kuna isegi kasvaja eemaldamine ei suurenda ellujäämist. Selle põhjuseks on paljud tegurid: mitu kahjustust, infiltratiivne kasv, sügav asukoht. Ravis kasutatakse standardset keemiaravi režiimi (CHOP), mis on kombineeritud kiiritusraviga, kuid see ei põhjusta ellujäämise suurenemist. Üks kiiritusravi tagab elulemuse kuni 1-1,5 aastat.

Ravi tulemused paranesid pärast hematoentsefaalbarjääri ületavate tsütostaatikumide kasutamist - metotreksaadi suurte annuste intravenoosseid infusioone, mis säilitavad ajus vajaliku toimeaine kontsentratsiooni rohkem kui ühe päeva jooksul. Lisaks süstitakse metotreksaati endolumbaalselt tserebrospinaalvedelikku punktsiooni teel nimmelülide 4-5 tasemel. See võimaldab saavutada toimeaine kõrge kontsentratsiooni tserebrospinaalvedelikus ja parandada ravitulemusi. Lisaks metotreksaadile kasutatakse vinkristiini, prokarbasiini ja tsüklofosfamiidi. Primaarne seljaaju vigastus on väga haruldane ja selle halva prognoosiga. Kliiniliselt avalduvad kahjustused lihasnõrkusena, tundlikkuse ja liikumise häiretena.

Naha lümfoom

Selle lokaliseerimise neoplastilised haigused on seotud muutunud lümfotsüütide klooni vohamisega nahas. Naha lümfoidkoe kasvajad jäävad pikka aega tundmatuks ja dermatoloogid ravivad patsiente pikka aega teiste diagnoosidega. See on tingitud asjaolust, et lümfoidkoe neoplasmid jäljendavad mitmesuguseid kroonilisi põletikulisi dermatoose (ekseem, parapsoriaas, urtikaaria, allergiline dermatiit). Ja ainult põhjalik uurimine (biopsiaproovide patomorfoloogiline ja immunohistokeemiline uurimine) võimaldab meil tuvastada T- ja NK-rakulisi lümfoome (need on ülekaalus ja moodustavad 90%) ning B-rakulisi lümfoome (veidi üle 9% juhtudest). Haiguse esimeste tunnustega patsientide keskmine vanus on 54–65 aastat.

Peaaegu veerandil patsientidest on anamneesis olnud liigset insolatsiooni (päikesepõletus) ja kokkupuudet kahjulike tootmisteguritega. Need on kemikaalid, suurenenud tolm, ebasoodne mikrokliima ning kokkupuude kütuste ja määrdeainetega. Samuti selgub sugulaste onkoloogilise patoloogia esinemine - siseorganite onkoloogilised haigused. Naha lümfoomid võivad olla T- ja B-rakulised, kuid ülekaalus on esimene.

Selle põhimõtte kohaselt on lümfoomide isoleerimise vajadus tingitud mitte ainult kliiniliste ilmingute tunnusest, vaid ka prognoosi olulisest erinevusest. Esiteks on T-rakulised lümfoomid raskemad ja ei ole prognoosi kohaselt soodsad. Mis puutub kliinikus esinevatesse manifestatsioonidesse, siis T-rakuga täheldatakse üldist nahakahjustust ja B-rakk avaldub sagedamini üksikute elementide kaudu. Diagnoosi kindlakstegemiseks ei piisa aga ainult kliinilistest ilmingutest - histoloogilisest uuringust ja immunohistoloogilisest.

Seenemükoos on naha lümfoidkoe kõige levinum pahaloomuline kasvaja. I - II - A etappides hõlmab ravi paikseid glükokortikosteroide, fookuste ultraviolettkiirgust ja PUVA-ravi. Hilistes staadiumides (IIB-III) viiakse ravi läbi hematoloogiliste osakondade vastavalt üldistele protokollidele. Hilisematel etappidel on ebasoodne prognoos, hoolimata progresseerumisest tingitud jätkuvast ravist.

Healoomulise lümfotsütoomi foto

Oluline on teada, et naha patoloogia hulgas on healoomulised kasvajad. Naha lümfotsütoom või pseudolümfoom on healoomuline kasvaja, mis on seotud naha lümfoidkoe hüperplaasiaga. Histoloogia kohaselt koosneb naha lümfotsütoom lümfotsüütidest ja histiotsüütidest. Lümfotsütoom võib spontaanselt taanduda ja uuesti ilmneda.

Enamikul juhtudel soodustavad selle arengut nahatraumad (mikrotraumad, tätoveeringud, nõelravi, putukahammustused, silikoonimplantaadid, kõrvarõngade kandmine ja augustamine). Sageli ilmnevad lümfotsütoomid nakkuse taustal - sügelised, borrelioos, leišmaniaas, inimese immuunpuudulikkuse viirus.

Mediastiinumi lümfoom

Kõige sagedamini leitakse mediastiinumis Hodgkini lümfoomi, suurerakulisi B- ja T-rakke. Kuna röntgenipilt (mediastiinumis leitakse tohutu kasvaja) ja kliinikus on igas vormis mittespetsiifiline (õhupuudus, valu rinnus, köha, joobeseisund), võimaldab ainult histoloogiline diagnoos diagnoosi täpsustada ja valida tõhusa ravi. Kasvaja allikaks on mediastiinumi lümfisõlmed või harknääre. Kasvaja levib naaberorganitesse (kopsud, pleura, veresooned, rinnaku, perikard); patsientidel on efusioon pleura ja perikardis, mis raskendab haiguse kulgu.

Põrna lümfoom

Viitab haiguse aeglastele vormidele. See on asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult uuringute ja ultraheli käigus. Suurenenud põrna tõttu surutakse kokku naaberorganid (magu, sooled). Patsient kurdab raskust vasakpoolses hüpohondriumis, kiire küllastus toiduga. Muud sümptomid on mittespetsiifilised ja levinud lümfoproliferatiivsete haiguste korral: kehakaalu langus, higistamine, palavik õhtul ja öösel.

Ainus diagnoosimismeetod on põrna eemaldamine, millele järgneb uurimine (histoloogiline ja immunohistokeemiline). Aeglase ja asümptomaatilise kuluga, normaalse verepildiga, ei vaja patsient ravi. Vere muutusega ravitakse nõrkustunne, higistamine, laienenud lümfisõlmed ja põrn, rituksimab (inimese monoklonaalsed antikehad - MabThera, Acellbi ravimid). Märgitakse agressiivsemaks muutmise juhtumid..

Süljenäärme kasvajad

Kui arvestada süljenäärme lümfoproliferatiivseid kasvajaid, on esiteks difuusse suurerakuliste B-rakkude lümfoomi variant ja Sjogreni sündroomi korral esinev autoimmuunne krooniline põletik suurendab nääre MALT-lümfoomi riski. MALT-lümfoomi kahjustuste sageduse osas võtab esikoha magu, seejärel luuüdi ja pea organid - süljenäärmed ja orbiit. Sjogreni tõbe ei saa pidada healoomuliseks, kuna seal on suur lümfoomide oht ja lümfoproliferatiivsete haiguste esinemisel suureneb suremus märkimisväärselt.

Sjogreni tõbe peetakse autoimmuunseks ja lümfoproliferatiivseks haiguseks, kuna juba varases staadiumis (esimese 4-5 aasta jooksul) areneb MALT-tüüpi lümfoom 56% -l patsientidest. Märk, mille põhjal võib kahtlustada lümfoproliferatiivset haigust, on nääre pikenenud laienemine II astmeni ja lümfadenopaatia või näärme suurenemise ja splenomegaalia kombinatsioon. Näärmete lümfoproliferatiivsete haiguste varajaseks diagnoosimiseks kasutatakse laienenud näärme biopsiat. Erineva päritoluga süljenäärmekasvajate immunokeemiaravi tundlikkus on kõrge ja remissioonide sagedus 84–100%.

Reaktiivsete (need esinevad süsteemsete haiguste taustal) hulgas süljenäärme tuumorilaadsed kahjustused, mis võivad mõnikord muutuda pahaloomuliseks lümfoomiks, võib nimetada näärme healoomulist lümfoeepiteliaalset kahjustust. Näärme parenhüümi difuusne lümfotsüütiline infiltratsioon toimub näärmete atroofia arenguga. See lüüasaamine toimub autoimmuunhaiguste korral..

Healoomulise päritolu teine ​​patoloogia on nekrotiseeriv sialometaplaasia. Haigus areneb eakatel sageli südame-veresoonkonna haiguste või neerupuudulikkuse dekompensatsiooniga. Selle haigusega areneb healoomuline põletikuline protsess kõva ja pehme suulae süljenäärmetes..

Võib tekkida taeva trauma, mille järel ilmub taevasse turse või valulik haav. Kliinikus avaldub see valutu sõlme kujul taeva limaskesta all väikeste suurustega (kuni 1 cm). Mõnikord võivad sõlmed paikneda taevas sümmeetriliselt, nende kohal olev limaskest on punane ja ei haavanud. Tõsise sialometaplaasia korral haavandub sõlme kohal olev limaskest. See taandub iseeneslikult 1,5–2,5 kuu jooksul, mõnel juhul taastub. Vaatamata tüüpilisele pildile tehakse lõplik diagnoos kindlaks morfoloogilise uurimisega.

Lümfoomide erivormid

Malta lümfoom (teine ​​nimi on maltoom või MALT lümfoom) on limaskestade lümfoidkoest pärit kasvaja. See tähendab, et muutused ei toimu lümfisõlmedes, nagu klassikalises versioonis, vaid limaskestas. Seda tüüpi lümfoom tuvastatakse elu teisel poolel ja need mõjutavad peamiselt naisi. Malta lümfoom võib areneda mis tahes elundis, kuid sagedamini mõjutavad mao-, kilpnääre ja süljenäärmed. Nendes organites areneb muutunud lümfoidkoe pärast autoimmuunprotsessi või pikaajalist kroonilist põletikku..

Mao lümfoom on MALT-vormide kõige tavalisem variant, areneb 60 aasta pärast. Arvatakse, et selle kasvaja provotseeriv tegur on Helicobacter pylori nakkus. Onkogeense protsessi aktiveerimine võib toimuda pikaajalise muu nakkuse korral. Tavaliselt ilmneb kasvaja mao antrumis, harvemini mõjutab keha. Tavaliselt ei sisalda mao limaskest lümfoidkoe akumulatsioone. H. pylori esinemine limas stimuleerib B-lümfotsüütide kloone, mis viib lümfoidkoe moodustumiseni. Kudede B-lümfotsüüdid akumuleerivad geneetilisi muutusi - translokatsiooni t (11; 18). Seda leidub ainult MALT-vormides ja sellega on seotud haiguse agressiivne kulg. Translokatsiooni korral pole kasvaja remissioon pärast H. pylori ravi antibiootikumidega võimalik. Translokatsioon on oluline marker, mis võimaldab teil valida õige ravi.

Kliiniline pilt sõltub staadiumist. Alguses ei esine sümptomeid või on väiksemaid düspeptilisi häireid ja väljendamata valu sündroomi, mis ei erine kroonilise gastriidi korral esinevatest. Epigastriumis on kõrvetised, õhu röhitsemine, valutavad valud, mida ei seostata söömisega. Iseloomulikud tunnused on püsivad sümptomid ja ägenemised rohkem kui 3 korda aastas. Edasise arengu korral ilmnevad kaebused, mis on iseloomulikud pahaloomulistele lümfoproliferatiivsetele kasvajatele (kehakaalu langus, söögiisu vähenemine, palavik). Vereanalüüsis võib väheneda hemoglobiini ja punaste vereliblede arv..

Uurimise osas tehakse fibrogastroskoopia koos biopsiaga, kuna ainult fibrogastroduodenoskoopia ei tuvasta selle haiguse iseloomulikke muutusi. Seetõttu tehakse mao kahtlastest lõikudest mitu biopsiat ja lõplik diagnoos põhineb morfoloogilisel uurimisel.

Esialgses etapis leitakse limaskestal lümfoidsed folliikulid, mis on ümbritsetud vahevööndi ja plasmarakkudega. Reaktiivses staadiumis ümbritsevad lümfoidsed folliikulid väikeste lümfotsüütidega, mis tungivad limaskestale. Arenenud lümfoomi staadiumis asuvad tsentrotsüütide-sarnased rakud folliikulite ümber. Nagu eespool mainitud, põhjustab madala pahaloomulisuse määraga Helicobacter-vastane ravi lümfoidkoe kadumist limaskestal - kaob substraat, millest hiljem areneb MALT-lümfoom. Muudel juhtudel on ravi ette nähtud vastavalt protokollile.

Peensoole lümfoomil on mitmesuguseid histoloogilisi võimalusi: MALT-vorm, follikulaarne, difuusne suurerakuline, perifeerne T-rakk, anaplastiline suurrakk. Haigus avaldub kõhuvalus ja agressiivsete T-rakkude vormide korral võib soole perforatsioon olla juba haiguse alguses. Seega viitab T-raku fenotüüp kahjulikele teguritele. Ka kahjulikke tegureid peetakse haiguse hiliseks staadiumiks ja patsiendi üldiseks halvaks seisundiks. Peensoole lümfoomi ravi viiakse läbi kirurgide, kiiritusravi ja kemoterapeudi osalusel. Lokaliseeritud vormidega viiakse läbi tuumori resektsioon ja kiiritusravi. Kaugele jõudnud staadiumides - keemiaravi.

Keemiaravi programm sõltuvalt kasvaja variandist. Madala pahaloomulise kasvajaga patsientidel võib kasutada fludarabiini monoteraapiat (võib kasutada fludarabiini + tsüklofosfamiidi). Agressiivsetel juhtudel kasutatakse režiimi CHOP. Kiiritusravi kasutatakse esialgu suure kasvajaga või säilitades jääkkasvaja pärast keemiaravi. T-rakulise vormiga seotud enteropaatia on haruldane haigus, mis ilmneb kõhulahtisuse ja olulise kaalukaotuse korral. Peensooles ilmnevad ulatuslikud haavandid ja nekroos. Kirurgilisel ravil ja keemiaravil on tühine mõju. Ebasoodne prognoos.

Nagu näete, võib täiskasvanute lümfoomil olla erinev struktuur ja lokaliseerimine. Seetõttu on täiskasvanute lümfoomi tunnused ja haiguse käik samuti mitmekesised. Iseloomulikud sümptomid (näiteks laienenud põrn, lümfisõlmed) võivad viidata selle lümfisüsteemi haiguse esinemisele, kuid ainult vereanalüüs, biopsia histoloogiline uurimine, immunoloogilised uuringud võimaldavad täpselt kindlaks kuuluda teatud tüüpi kasvajasse ja valida õige ravi.

Kui arvestada kõigi lümfoomide kasvukiirust, loetakse ükskõikseks järgmised: B-rakuline lümfotsüütiline, follikulaarne (I-II tüüpi), seenemükoos, marginaalne tsoon, angioimmunoblastiline ja anaplastiline suurrakk. Nendel kasvajatel on soodne prognoos. Agressiivsete hulka kuuluvad: follikulaarne (tüüp III), hajus, suurrakuline, Burkitti-sarnane, B-suurerakuline mediastinaalne. Väga agressiivsete hulka kuuluvad: vahevööndi lümfoom, peensoole T-rakk, perifeerne T-rakk, Burkitti tuumor.

Põhjused

Usaldusväärsed põhjused pole teada, kuid haiguse tekke riski suurendavad tegurid:

  • Nakkuslik. Burkitti lümfoomi endeemilise Aafrika variandi väljatöötamisel on oluline Epsteini-Barri viirus. 100% juhtudest leitakse 8. kromosoomi rikkumisi. Haiguse juhuslik variant on haruldane. Üldiselt tuvastatakse viiruse DNA 30% juhtudest. Immuunpuudulikkuse viirus suurendab ka NHL-i tekke riski. Lisaks sõltub lümfoproliferatiivsete haiguste riskiaste AIDS-i haiguse ajast ja retroviirusevastase ravi ajastust. I tüüpi lümfotroopset viirust peetakse T-rakulise leukeemia / lümfoomi põhjustajaks ja Helicobacter pilory on seedetrakti MALT lümfoomide ilmnemise põhjuseks.
  • Keskkonnategurid. Põllumajandussektoris kasutatavad herbitsiidid, fungitsiidid ja insektitsiidid mõjutavad keha negatiivselt. Pikaajalisel kokkupuutel nendega suureneb esinemissagedus 2–7 korda.
  • Vanus on NHL-i oluline riskitegur. Enamik NHL-i diagnoositakse üle 60-aastastel inimestel.
  • Ioniseeriv kiirgus suurendab pisut NHL-i tekke riski.
  • Primaarne ja sekundaarne immuunpuudulikkus (see areneb immunosupressiivsete ravimite võtmise ajal). Selgub seos immuunsüsteemi talitlushäirete ja NHL-i arengu vahel pärilikes sündroomides (Wiskott-Aldrich, Kleinfelter, Chediak-Higashi). Veerandil immuunsussüsteemi päriliku patoloogiaga patsientidest tekivad pahaloomulised kasvajad ja 50% neist - NHL. Kõige olulisem on immunosupressiivne ravi, mis on ette nähtud elundisiirdamiseks. Immuunpuudulikkuse tingimustes arenevad agressiivsed difuussed suurerakulised lümfoomid ja sageli on kahjustatud kesknärvisüsteemi.
  • Arvatakse, et steroidide, mustargeeni, tsüklofosfamiidi võtmisel suurendab NHL-i riski.
  • Suurendab NHL-i rasvumise riski.

Mitme teguri koosmõjul areneb tuumor sagedamini. Võib-olla on negatiivne mõju kohvi, Coca-Cola, maksaroogade kasutamisel, kuid veenvaid andmeid nende toitude väärtuse kohta pole. Suitsetamine ja alkohol ei oma selle haiguse kujunemisel samuti märkimisväärset rolli..

Lümfoomi sümptomid

Lümfoomi tunnused on mitmekesised, kuid haiguse esimesteks ilminguteks on laienenud lümfisõlmed perifeerias. Esialgu muutuvad need veidi ja jäävad liikuvaks (ei joodeta naha ega ümbritsevate kudede külge). Lümfisõlmede edenedes ühinevad ja moodustavad konglomeraadid (kõige sagedamini lümfogranulomatoosiga). On oluline, et lümfoomide korral ei kaasne lümfisõlmede suurenemisega põletikunähtusid (sõlmed on valutud) ja nakkushaiguse (tonsilliit, tonsilliit, sinusiit) tunnused puuduvad. Samuti tasub pöörata tähelepanu sõlmedele, mis on nakkusliku teguri tagajärjel suurenenud, kuid pole pikka aega vähenenud ja vastupidi - suurenenud. Samal ajal eristatakse kõigi lümfoomide (nn B-sümptomite) korral tavalisi haiguse tunnuseid:

  • Temperatuur (palavik kuni 38 ° C).
  • Tugev öine higistamine.
  • Kaalukaotus.

Ülejäänud sümptomid sõltuvad sellest, kus lümfoom asub. Täiskasvanutel esinevad sümptomid (kaelas moodustub laienenud sõlmede konglomeraat) avalduvad söögitoru ja hingetoru kokkusurumisel - toidu neelamisraskused, hingamisraskused ja köha. Tavaliselt avaldub lümfogranulomatoos kaela laienenud lümfisõlmedes, mis sulanduvad naabrusesse ja kudedesse. Alguses on laienenud sõlmed liikuvad, elastsed, harva valusad ja pole nahale joodetud. Kui need kiiresti suurenevad ja sulanduvad suurteks konglomeraatideks, ilmneb ebamugavustunne. Mõnedel patsientidel on pärast alkoholi tarvitamist valu laienenud lümfisõlmedes. Mitte-Hodgkini vorme ei iseloomusta sõlmede jootmine konglomeraatideks.

Täiskasvanutel asuvad pindmised ja sügavad lümfisõlmed kaelal. Emakakaela pindmised sõlmed asuvad kägiveenide lähedal (väline ja eesmine), trapetsiuse lihase servas ja kaela tagaosas. Neist lümfisooned kannavad lümfi sügavatesse sõlmedesse, mis paiknevad ahelas piki jugulaarset veeni ja jagunevad ülemisteks sügavateks ja alumisteks. Arvestades, et kõik lümfisõlmed on ühendatud, levib kasvajaprotsess kiiresti ning laienenud ja joodetud lümfisõlmed deformeerivad kaela piirkonda ja suruvad organeid kokku.

Sisselülide ja aksillaarsete lümfisõlmede suurenemisega ei kaasne ebamugavust ja halvenenud heaolu, mistõttu patsiendid ei pööra sellele pikka aega tähelepanu. Kõhuõõne lümfisõlmede märkimisväärse suurenemisega, mis tuvastatakse ultraheli abil, või Waldeyeri rõnga kahjustusega võib kahtlustada mitte-Hodgkini lümfoomi. Üldine lümfadenopaatia on NHL-is samuti levinud..

Rindade kahjustusega mitte-Hodgkini lümfoomi sümptomiteks on ebamugavustunne ja valu rinnus tavaliste B-sümptomite taustal. Ninaneelu mahuline lümfoom põhjustab nina kaudu hingamisraskusi, kuulmislangus on võimalik, kuna sisekõrva aparaadid surutakse kokku ja silma seostatakse silma orbiidi tihendamisega. Paraortiaalsete lümfisõlmede isoleeritud kahjustusega, mis paiknevad piki selgroogu retroperitoneaalselt, häirib patsienti öösel nimmepiirkonna valu. Kõhuõõne laienenud lümfisõlmed põhjustavad ebamugavustunnet kõhus, soolesulguse arengut, lümfostaasi, soole düspepsiat (puhitus, kõhulahtisus), halvenenud urineerimist, obstruktiivset ikterust. Primaarne munandite lümfoom põhjustab erektsioonihäireid, munandite laienemist.

Mediastiinumi lümfoom

Kasvaja lokaliseerimine mediastiinumis on iseloomulik lümfogranulomatoosile ja T-lümfoblastilisele lümfoomile. 15-20% -l patsientidest algab lümfogranulomatoos mediastiinumi sõlmede suurenemisega, mis avastatakse juhuslikult fluorograafia ajal. Hilisemal ajal, kui kasvaja suurus on märkimisväärne, ilmneb obsessiivne köha, õhupuudus, valu rinnaku taga, neelamisraskused, häälekaotus ja ülemise vena cava kokkusurumine, mis väljendub näo turses, peavaludes ning kaela- ja näoveenide laienemises.

Sageli areneb hüdrotooraks (vedeliku väljanägemine pleuraõõnes), mis suurendab hingamispuudulikkust ja efusioon südamesse võib põhjustada südame tamponaadi. Suured lümfoomid suruvad kokku mitte ainult söögitoru, vaid ka mao, nii et maos ilmneb raskustunne, isu väheneb ja röhitsemine ilmub. Kui kesknärvisüsteemi kahjustus ühineb, tekivad patsiendil krambid ja teadvuse häired ning luuüdi kahjustus jätkub tsütopeeniaga. Arvestades kasvaja kiiret kasvu, halveneb patsiendi seisund kiiresti.

Mediastiinumi lümfoomi foto sümptomid

Suure tuumorimassi korral ilmub kaelale ja rinnale venoosne võrk.

Burkitti lümfoom: sümptomid

See on kõige tavalisem kõhu kasvaja 5-aastastel ja vanematel lastel. Iseloomulik on „ägeda kõhu“ kliinik, mille põhjuseks on soolesulgus, mis tuleneb soolestiku kokkusurumisest väljastpoolt, seedetrakti verejooks ning mao või soolte perforatsioon.

Kasvaja lokaliseerimine kõhuõõnes on iseloomulik kiiresti kasvavale lümfoomile, mis nõuab kiiret ravi. Kasvaja kasv on nii kiire, et sageli on patsiendi haiglaravi ajaks kahjustuseks massiivne kasvajakonglomeraat, milles osalevad mitmed elundid. Patsiendid lubatakse haiglasse tõsises seisundis, mis on seotud joobeseisundi, suure tuumorimassi, kurnatuse ja tõsiste elektrolüütide häiretega. Lisaks kõhuorganitele mõjutab Burkitti tuumor neere, munasarju ja kaela lümfisõlmi ning 15% -l on kahjustatud näo kolju. Mediastinum osaleb protsessis harva.

Patsientidel ilmneb kiiresti äge neerupuudulikkus, mis on seotud mitte ainult neerukahjustusega, vaid ka tuumori lüüsisündroomi ja uriini koguse vähenemisega, mis tuleneb kusejuhade kokkusurumisest.

Primaarsed naha lümfoomid

Kõige sagedamini esineb seenhaiguste mükoos. Algstaadiumis ilmuvad aeglaselt suurenevad laigud, sarnaselt ekseemiga. Naastude staadiumile üleminekul muutuvad elemendid tihedaks ja neid on tunda palpeerimisel. Naastude suurus on 4 × 5 cm, need on punase värvusega, mõõdukalt sügelevad. Haiguse progresseerumisega hilisemates etappides suureneb naastuelementide arv ja ilmuvad üksikud sõlmed 6 × 8 cm, millel on selged piirid ja rikkalik punane värv. Patsient on mures tõsise sügeluse pärast. Mõned sõlmed võivad haavanduda. See on juba kasvaja staadium. Protsess erinevatel patsientidel ei läbi tingimata kõiki etappe ja haiguse algus kasvaja staadiumist on võimalik.

Naha lümfoom. Fotod sümptomitest varases ja hilises staadiumis

Testid ja diagnostika

  • Kliiniline vereanalüüs leukotsüütide arvu ja ESR-i määramisega tehakse ainult leukeemia välistamiseks. Lümfoomi diagnoosimist vereanalüüsiga ei tehta, kuna lümfoomi vereanalüüs konkreetseid muutusi ei tuvasta. Suurenenud ESR peegeldab protsessi aktiivsust, on võimalik vähendada punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide arvu. Kliiniliselt väljendub see aneemias (väsimus ja õhupuudus), suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ja kalduvus veritsusele.
  • Biokeemiline vereanalüüs - sageli määratakse laktaatdehüdrogenaasi taseme tõus.
  • Rindkere, kõhu, vaagnaelundite ja kaela CT-uuring. Soovitav on teha kogu keha CT-uuring.
  • Vaagna ja kõhuõõne ultraheli.
  • Luuüdi aspiratsioon ja trepanobiopsia.
  • Kui on kaebusi seedetraktist, viiakse läbi esophagogastroduodenoscopy ja kolonoskoopia..
  • Kesknärvisüsteemi sümptomite ilmnemisel tehakse kasvajarakkude tuvastamiseks aju MRT ja tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiline uuring.
  • Histoloogiline uuring (luuüdi või lümfisõlmede biopsia) ja immunohistokeemilised omadused on määrava tähtsusega. Immunohistokeemilises uuringus selgusid immunoglobuliinide B-raku markerid, T-raku markerid, rasked ja kerged ahelad.
  • Tsütogeneetiline uuring - kromosoomide kõrvalekallete tuvastamine. Vahevööraku variandis tuleks saadud materjali (luuüdi, veri, lümfisõlmed) kontrollida translokatsiooni olemasolu t (11,14).
  • Kõige informatiivsem on positronemissioontomograafia, milles on ühendatud CT ja radionukliidimeetodi võimalused..

Lümfoomi ravi

Kuidas seda haigust ravitakse? See sõltub vormist. Indolentsete lümfoomide korral ei pruugi ravi esimeses etapis välja kirjutada. Vaatlus taktikat kasutatakse aeglaselt voolavate follikulaarsete lümfoomide korral. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad siseorganite kahjustusele või kui protsess hakkas kiiresti arenema, alustatakse ravi (kiiritusravi, keemiaravi, monoklonaalsed antikehad, tsütostaatikumid, tüvirakkude siirdamine). Agressiivsete vormide ravi viiakse läbi kohe pärast diagnoosimist.

Põhiline ravi on keemiaravi või kemoimmunoteraapia. Mõnikord viiakse pärast selle ravi lõppu läbi kiiritusravi, seal on kasvaja jääk. Kui me räägime Hodgkini lümfoomist varases staadiumis, siis rakendatakse viivitamatult kiiritusravi. Keemiaravi on standard agressiivsete lümfoomide ravis. Protokollide kohaselt kasutatakse standardset keemiaravi režiimi: CHOP (doksorubitsiin + tsüklofosfamiid + vinkristiin + prednisoloon) või R-CHOP koos rituksimabi (monoklonaalsed antikehad) lisamisega. Sõltuvalt haiguse staadiumist kasutatakse erinevaid ravivõimalusi:

  • I-II etapis ilma suure tuumorita ja ebasoodsate prognoosifaktorite puudumisel manustatakse ainult 3-4 kursust CHOP või R-CHOP. Pärast polükeemiaravi lõppu kiiritatakse kahjustatud piirkondi.
  • III-IV etapis viiakse läbi R-CHOP 6-8 kursust, millele järgneb kiiritusravi.

Tavaliselt annab selline ravi stabiilse remissiooni, kuid sageli on kasvaja kordumise juhtumid. Relapsi peetakse varaseks, kui see tekkis enne 1 aastat pärast ravi lõppu ja hiline, kui pärast 1 aastat. Sel juhul muutub ravitaktika: teise valiku ravimeid (plaatina ja tsütarabiini kombinatsioon) kasutatakse tavalistes annustes, seejärel viiakse läbi suurte annuste keemiaravi ja viiakse läbi autoloogne tüvirakkude siirdamine. Suurtes annustes sisalduva keemiaravi eesmärk on hävitada kõik kasvajarakud, mida ei ole tavapäraste ravimiannuste abil hävitatud.

Teise rea DHAP-ravi hõlmab deksametasooni, tsisplatiini, tsütarabiini ja granulotsüütide kolooniaid stimuleerivat faktorit (leukopoeesi stimulaator, eriti granulotsüüdid). Viiakse läbi kaks sellist tsüklit ja kui saavutatakse täielik või osaline remissioon, viiakse läbi suure annusega keemiaravi. Keemiaravi režiimid, sealhulgas plaatina ja tsütarabiin, on paljudes olukordades standardsed. Plaatina ja tsütarabiini kombinatsioon põhineb toime sünergial.

Follikulaarsete lümfoomitüüpide korral, arvestades nende suhtelist head kvaliteeti, on algstaadiumis ette nähtud ainult kiiritusravi ja kui kasvaja mass on suur, on soovitatav keemiaravi. Hilisemates etappides on ette nähtud režiimid COP ja CHOP ning lisaks rituksimab. Samuti on võimalik kasutada fludarabiini sisaldavaid raviskeeme, mida tavaliselt kasutatakse kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral. See raviskeem sisaldab fludarabiini, tsüklofosfamiidi ja MabThera (monoklonaalsed antikehad).

Mediastiinumi lümfoomi ravi sõltub staadiumist. Haiguse teise etapi diagnoosimisel on ette nähtud keemiaravi ja kiiritusravi. Raskematel juhtudel kirurgiline ravi ja seejärel keemiaravi.

Mao MALT lümfoomide hilises staadiumis ravi hõlmab kirurgilist sekkumist, mille järel keemiaravi viiakse läbi vastavalt CPA režiimile (tsüklofosfamiid, vinkristiin, prednisoon) ja agressiivse kasvaja korral kasutatakse CHOP-režiimi. Remissiooniga, iga kuue kuu tagant 5 aasta jooksul, läbivad patsiendid opereeritud mao endoskoopilise uuringu ja määravad kindlaks Helicobacter pylori esinemise. Bakterite avastamise korral viiakse läbi likvideerimine. Kui tuvastatakse kasvaja kordumine või levik, viiakse läbi polükeemiaravi või kiiritusravi..

Kõige kiiremini kasvav ja agressiivseim Burkitti tuumor on väga kemosensitiivne, seetõttu saavutatakse lühikese impulsiga suurtes annustes keemiaravi kombinatsioonis rituksimabiga 80–90% täielik remissioon (hematoloogiline ja tsütogeneetiline). Intensiivset keemiaravi vajava halva prognoosi tegurid hõlmavad kesknärvisüsteemi, luuüdi, neerude kahjustusi, suurt tuumori suurust ja LDH suurenemist enam kui 2 korda. Ravi peaks hõlmama ka elektrolüütide häirete korrigeerimist ja neerupuudulikkuse korral viiakse iga päev läbi hemodialüüsi, mille vastu keemiaravi jätkub. Kasvaja retsidiivid esinevad ja nende ravi on endiselt lahendamata probleem..

Võttes arvesse selle tõsise haiguse kõigi vormide ravi, selle kalduvust taastuda isegi pärast mitmeid polükeemiaravi kursusi, võime järeldada, et lümfoomi ravimisel soodaga pole alust. Jah, leelistamine sooda lahusega viiakse läbi, kuid 4% -lise naatriumvesinikkarbonaadi infusiooniga massiivse tuumori tsütolüüsi sündroomi korral, kuid sooda tarbimisega pole sellel mingit pistmist.

Lümfoomi foorumid

Nagu kõigi onkoloogiliste haiguste puhul, on patsiendi ja tema lähedaste mure tõhusa ravi ja täieliku ravi võimaluse pärast ilmne ja arusaadav. Seetõttu osalevad kõik selle haigusega patsientide foorumil ja jagavad oma kogemusi diagnoosimise ja ravi osas. Foorumitel on erinevad nimed: “Elufoorum - lümfoom”, “Lümfoom - patsientidevahelise suhtluse foorum”, “HIV ja Hodgkini lümfoom” ning need rakenduvad ka fondile “Kingi elu”. Foorumid kajastavad Venemaa juhtivaid hematoloogia, onkoloogia ja transfusioloogia uurimisinstituute. Nende hulgas on Hematoloogia ja Transfusioloogia Teadusuuringute Instituut, Pediaatrilise Onkoloogia, Hematoloogia ja Transplantoloogia Teadusuuringute Instituut R. M. Gorbatšova "," Onkoloogia uurimiskeskus sai nime N.N. Petrova "Peterburis," Moskva P.A. Herzen "ja" NRC onkoloogia neid. N.N. Blokhina "Moskvas.

Kõik on ühel meelel, et esimene raviviis on kõikjal ühesugune ja selleks on olemas kõik ravimid. Paljudel õnnestub saada kvoot täiesti tasuta raviks. Keemiaravi viiakse läbi tasuta, seega kui ravi vastavalt protokollile toimub, pole mõtet teistes riikides ravivõimalusi otsida. Esmatasandi ravimitega eduka ravikuuriga on kõik piiratud. Foorumid vastavad isegi rasedate naiste arvustustele, kellel on raseduse ajal haigus. Kui histoloogia ja immunohistoloogia tulemuste kohaselt on kasvajal soodne prognoos, jälgisid nad lihtsalt rasedat ja pakkusid keemiaravi edasi lükata kuni lapse sündi. Kui esines mõõduka agressiivsusega lümfoom. Ja ta edenes, naine alustas ravi, kuid vähem agressiivsete ravimitega, mida saab raseduse ajal kasutada. Selle tagajärjel olid naised rasestunud ja sünnitasid üksi või sünnitati keisrilõike abil.

Ravitud patsientide foorum näitab, et lümfoomi on võimalik lüüa ja uuesti alustada - elu pärast lümfoomi jätkub. Kõik soovitavad oma kogemustele tuginedes võimalikult kiiresti täpset diagnoosi määrata (tehke mõnikord paar biopsiat, ärge oodake tasuta uuringuid jne), siis on haigusega lihtsam toime tulla. Lümfogranulomatoosi korral on täielik ravimine võimalik esimeses või teises etapis - see registreeritakse 90% -l patsientidest ja mitte-Hodgkini tõve korral - 70% -l patsientidest, seetõttu on oluline mitte raisata aega traditsioonilistele meetoditele: anthelmintikumiravi, ravimtaimed (hemlock, vereurmarohi, mugul), petrooleum, sooda. Need vahendid ei ravi, vaid põhjustavad toksilise reaktsiooni..

Aja kaotanud patsiendid viivad haiguse neljandasse etappi, mis on raviks halvem ja protsess ise on keha üldise joobeseisundi ja tekkinud komplikatsioonide tõttu palju raskem. Arvustused lümfoomi ravi kohta soodaga on negatiivsed. Kui soovite seda meetodit tõesti ise proovida, kasutage seda haiguse põhiravi taustal vastavalt protokollile. Selle haiguse ravimisel viimaste uuendustega kursis hoidmiseks ja oma haiguse kohta rohkem teada saamiseks on kasulik külastada nõuannetele tuginedes foorumit “Lümfoomi ru professionaalidele”, “Onkoloogia ru”, tutvuda onkohematoloogide konverentside materjalidega või ammutada teavet professionaalsetest allikatest meditsiinist kaugel olevad inimesed.