VAAGNA sarkoomid - sümptomid, diagnoosimine, ravi

Lipoma

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Vaagna sarkoom

Vaagna sarkoom on suhteliselt haruldane luukasvaja. Sagedamini on Ewingi sarkoomil selline lokaliseerimine..

Vaagna luud kuuluvad sekundaarse luustumise organitesse, s.o. nende luude juurde, mis läbivad kõhre staadiumi pärast lapse sündi. Sellest lähtuvalt on vaagna luude tuumorites võrdselt levinud nii otse luuelementidest pärit osteosarkoomid kui ka kõhrekoest kasvavad kondrooskoomid. Lisaks on mõnel juhul puusaliigese sarkoom, mida mõnikord nimetatakse ka valesti puusaliigese sarkoomiks. Inimese kehas pole sarnast luukoe moodustumist. Reieluu ja vaagna luud moodustavad liigeses puusaliigese.

Osteogeenne vaagna sarkoom

Kõigi skeleti luukasvajate hulgas on see neoplasm kõige tavalisem. Mehed on selle suhtes vastuvõtlikumad kui naised. Lisaks on osteosarkoom sagedamini lapseeas ja noorukieas.

Osteogeensed vaagna sarkoomid on väga pahaloomulised. See tähendab, et luu struktuurielementidest arenedes arenevad nad väga kiiresti ja metastaaseeruvad üsna varakult teistele organitele.

Kliiniline pilt
Haiguse alguse täpset kindlaksmääramist on väga raske. Vaagnas ja tuharas ilmnevad tuhmi laadi valutumatud valud, millega võib kaasneda kehatemperatuuri kerge ja lühiajaline tõus. Valu hakkab kõndimise ajal üsna kiiresti suurenema, mis on eriti oluline puusasarkoomi korral. Mõnel juhul võib valu ilmnemine olla selgelt seotud varasemate vigastustega selles piirkonnas..

Koos kasvaja suuruse kasvu ja uute elundite ja kudede kaasamisega patoloogilisse protsessi hakkavad valud järk-järgult intensiivistuma. Kasvaja kasvab kiiresti ja kui see asub naha pinna lähedal, siis võib varsti sellel näha eendit. Selle koha nahk õheneb, neile ilmub selgelt nähtav veresoonte muster. Lisaks tõrjub ja surub kasvav kasvaja ümbritsevad elundid kokku, surub veresooned ja närvid kokku, häirides nende funktsioone. Sõltuvalt sellest, milliseid närvikannu mõjutatakse, võib valu levida piki reide, suguelundeid, kõhukelme jne..

Puusaliigese sarkoomi korral arenevad kiiresti liikuvuspiirangud ja valu kontraktuurid.

Haiguse edasise arenguga ilmneb tunnetes tugev valu. Patsient kurdab tugevat öist valu, mida valuvaigistid ei leevenda ja mida ei seostata päevase kehalise aktiivsusega. Sellised kasvajad metastaaseeruvad väga varakult ja ulatuslikult verevooluga, tungides ajusse, kopsudesse ja teistesse organitesse.

Ravi
Vaagna luude osteogeense sarkoomi ravi hõlmab keemiaravi ja kirurgiat. Kiirguse kokkupuude vaagna luude osteogeensete pahaloomuliste kasvajate ravis on ebaefektiivne. Seda seletatakse asjaoluga, et osteogeensel sarkoomil on madal tundlikkus ioniseeriva kiirguse mõju suhtes.

Kondrogeenne vaagna sarkoom

Chondrosarcomad on pahaloomulised kasvajad, mis pärinevad vaagna luude kõhre komponentidest. Kõige rohkem mõjutavad seda haigust mehed vanuses 20 kuni 60 aastat..

Vaagna kondroosarkoomi kõigi märkide seas on peamine sümptom valu. Valu asukoht sõltub suuresti kasvaja enda asukohast. Näiteks vaagna luu pahaloomuline kasvaja, mis asub lumbosakraalse selgroo lähedal, kutsub esile tuhara ja reie tugevat valu, kuna tuumor kahjustab istmikunärvi. Puusaliigese lähedal paiknev vaagna luu sarkoom põhjustab selles liigutuste ajal valu. Valu intensiivistub koos kasvaja kasvuga, kuid alguses on selle intensiivsus üsna mõõdukas.

Vaagna luude kondroosarkoomi tunnused on ka:

  • naha turse, kui kasvaja on pindmine;
  • vaagnaelundite talitlushäired, mida kasvav neoplasm tõrjub või surub kokku;
  • kõndimine, millega kaasneb tugev valu;
  • reie pehmete kudede turse esinemine.

Vaagna sarkoom

Emaka sarkoom

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse järgmisi emaka sarkoomi tüüpe:

  • leiomüosarkoom;
  • endomeetriumi strooma sarkoom, mis areneb interstitsiaalsest sidekoest;
  • segatud mesodermaalne sarkoom;
  • kartsinoarkoom;
  • klassifitseerimata sarkoomid.

Lisaks näete meditsiinilises aruandes sageli emaka sarkoomide kliinilist ja anatoomilist klassifikatsiooni:
1. I staadium - sarkoom on piiratud emaka kehaga:
  • Ia staadium - kasvaja piirdub endo- või müomeetriumiga.
  • Ib staadium - sarkoom levib endo- ja müomeetriumisse.

2. II etapp - kasvaja mõjutab keha ja emakakaela, kuid sarkoom ei lähe neist kaugemale.
3. III staadium - sarkoom on levinud emakast kaugemale, kuid on siiski piiratud vaagnapiirkonnaga.
  • IIIa staadium - kasvaja idaneb seroosmembraani ja / või annab metastaase emaka lisanditele.
  • IIIb etapp - sarkoom metastaasib tupe ja / või vaagna lümfisõlmi.

4. IV staadium - kasvaja kasvab naaberorganiteks ja / või levib väljaspool vaagnapiirkonda.
  • IVa staadium - kasvaja metastaasid külgnevatele elunditele.
  • IVb etapp - metastaasid kaugematesse elunditesse.

See kliiniline klassifikatsioon määrab kindlaks emaka sarkoomi sümptomid, sellel on suur tähtsus nii ravitaktika määramisel kui ka haiguse arengu ennustamisel.

Sümptomid
Neid neoplasme leidub igas vanuses naistel, kuid enamasti pärast menopausi, menopausi ja menopausijärgsel perioodil. Esialgses arengujärgus on emaka sarkoomi kliinilised ilmingud pisut väljendatud. Patoloogia progresseerumine avaldub:

  • tsükliline ja atsükliline verejooks;
  • valu ilmumine alakõhus;
  • vesise putrefaktiivse olekuga valgete eraldamine (nende intensiivsus sõltub kasvaja asukohast ja infektsiooni olemasolust).

Haiguse hilisemaid etappe iseloomustab klassikalise sümptomite kompleksi ilmumine, mis on omane kõigile pahaloomulistele kasvajatele:
  • nõrkus ja halb enesetunne;
  • isu järsk langus;
  • oluline kaalulangus;
  • mitteveritsev aneemia;
  • keha kurnatus;
  • mõnikord astsiit;
  • kollakas jume;
  • letargia jne..

Emaka keha sarkoom on suurusjärgus tavalisem kui emakakaela kasvajad. Peamine sümptom on püsiv valu alaseljas ja alakõhus. Valud on oma olemuselt pidevad valud, kuid mõnikord võivad need tugevneda kramplikuks.

Emakakaela sarkoomil on sageli polüpoossed kasvud ja see sarnaneb paljuski vähkkasvajaga. Sel juhul on peamine kliiniline märk vesine, limaskestade või mädase iseloomuga lubjarikas..

Emaka sarkoomi metastaasidega kopsudes täheldatakse pleuriiti, maksakahjustustega - kollatõbi ja lülisambaga - valu ühes või teises selle sektsioonis. Kuid kõigepealt tungivad metastaasid vaagnapiirkonna munasarjadesse ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Emaka sarkoomist saab sageli järsk leid. Seda seletatakse asjaoluga, et see kuulub niinimetatud "vaiksetesse" kasvajatesse, millel on napid sümptomid. Näiteks ei saa müomatoosse sõlme kujul olev sarkoom isegi viimastes arenguetappides kliiniliselt avalduda. Kui vaagnas on valu, esinevad menstruaaltsükli ebaregulaarsused, atsüklilised verejooksud ja erinevat laadi leukorröa - see tähendab tavaliselt, et kasvaja on emaka piiridest juba kaugemale jõudnud (III etapp ja üle selle on alanud).

Lisaks ei ole emaka sarkoomidel tüüpilisi kasvaja sümptomeid, mis naist hoiataksid. Samuti on oluline, et pahaloomuline kasvaja emakas areneks sageli välja selle fibromüoomist ja patsiendid ei konsulteeriks selle kohta arstiga.

Diagnostika
Emaka sarkoomide diagnoosimine on üsna keeruline ja põhineb haiguslool, patsiendi kaebustel ja instrumentaalsetel uuringutel. Käeshoitav:

  • bimanuaalsed uuringud;
  • kontroll peeglites;
  • Ultraheli
  • hüsteroskoopia;
  • diagnostiline kuretaaž;
  • koeproovide histoloogiline uurimine.

Kudede uurimine mikroskoobi all on kõige informatiivsem diagnostiline meetod, kuna ainult paljudel juhtudel võimaldab see täpset diagnoosi teha..

Ravi
Emaka sarkoomi ravi on kirurgiline, mõnikord kombineeritud kiirguse ja keemiaraviga. Kõige tõhusam operatsioon on kasvaja täielik eemaldamine koos kogu emaka, lisandite, piirkondlike lümfisõlmede ja veresoontega, samuti nähtavate metastaasidega.

Selle haiguse prognoos on sageli ebasoodne, kuna keha ja emakakaela sarkoomid kipuvad kangekaelselt taanduma.

Emaka endomeetriumi strooma sarkoom

Need mitteepiteelsed kasvajad jagunevad tavaliselt kahte klassi, sõltuvalt nende pahaloomulisusest.

Madala pahaloomulisusega endomeetriumi emaka stromaalne sarkoom on premenopausaalsetel naistel tavalisem, kuid mõnikord mõjutab see nooremaid patsiente. Enamikul juhtudel on sellel kasvajal selgelt piiritletud kollakaspruun elastse sõlme läbimõõt 4-5 cm. Tavaliselt asub see sõlm müomeetriumis ja sarnaneb paljuski leiomüoomiga. Mõnikord võib emaka stromaalne sarkoom esineda vermiformsete kasvudena, mis tungivad läbi müomeetriumi koesse või mitmesse sõlme.

Mõnel juhul ulatuvad need neoplasmid emakaõõnde, meenutades polüüpe. Kuid erinevalt polüüpidest on sarkomatoossetel sõlmedel tungiv kasvumustr, milles tuumori elemente leidub vere ja lümfisoonte luumenites.

Kliiniliselt väljendub endomeetriumi strooma sarkoom atsüklilise verejooksuna või vere koguse suurenemisega menstruatsiooni ajal. Lisaks sellele iseloomustab seda haigust emaka suuruse suurenemine. Selle haiguse vormi prognoos on suhteliselt soodne..

Emaka endomeetriumi strooma sarkoomil, millel on suur pahaloomuline kasvaja, on mitu sõlme või polüüpi ja mõnel juhul võib müomeetriumi kude difuusselt idaneda. Selliste kasvajate korral määratakse sageli hemorraagia ja nekroosi fookused. Invasiivseid sümptomeid väljendatakse eelkõige kasvajarakkude kasvu venoosse kanali ja lümfisoonte kaudu. Tänu äärmiselt mittespetsiifilisele tüübile, mille tuumorirakud selles patoloogias omandavad, nimetatakse seda neoplasmi sageli diferentseerumata endomeetriumi sarkoomiks. Sel juhul on prognoos ebasoodne.

Munasarja sarkoom

Selline kasvaja on üsna haruldane ja enamikul juhtudest on sekundaarne metastaas teistest organitest, eriti emaka sarkoomidega. Seda iseloomustab kiire kasv ja kopsude või selgroo väga varajane metastaas.

Kiire kasvu tõttu saavutab munasarja sarkoom kiiresti väga märkimisväärse suuruse: kirjeldatakse kasvajaid, mille kaal oli kuni 10 kg. Nendel neoplasmidel on pehme konsistents, ovaalne või ümar kuju, mugula- või lobepinnaga. Sageli on kasvaja suletud sidekoe kapslisse.

Noortel naistel ja ka lastel täheldatakse sagedamini ümarakuliste munasarjade sarkoome, millel on suured suurused, mõnikord kahepoolsed, rikkalikult veresoontega varustatud ja pahaloomulised, kuna neil on eriti altid kõduneda. Pärast menstruatsiooni lõppu tekivad naistel munasarjade spindlikujulised raku sarkoomid, mida iseloomustab väiksem pahaloomuline kasvaja.

Munasarja sarkoomi kliinilised tunnused on napid ja mittespetsiifilised. Alakõhus on raskus, mõnikord võivad tekkida tõmbe- ja valutusvalud, menstruatsiooni ebakorrapärasused, astsiit. Munasarja sarkoom võib mõjutada neid elundeid mõlemalt poolt..

Munasarja sarkoomi diagnoosimine põhineb ultraheliuuringul, magnetresonantstomograafial ja kompuutertomograafil. Peamine ravimeetod on kirurgiline, mis hõlmab emaka täielikku eemaldamist koos manustega, sõltumata patsiendi vanusest. Pärast operatsiooni kiiritusravi kuur.

Vaginaalne sarkoom

Vaginaalne sarkoom on pahaloomuline mitte-epiteeli kasvaja, mis areneb tupe toru sidekoe elementidest. Kõige sagedamini pärinevad need tuumorid tupe esiseinast ja palju harvem tagant. Neid eristatakse kiire ja agressiivse kasvu, varajase lagunemise ja suppulatsiooni esinemisega, samuti metastaasidega naaberorganites, eriti põies.

Günekoloogilise onkoloogia hulgas on tupe sarkoom suhteliselt haruldane kasvaja tüüp. See on tavalisem alla 3-5-aastastel tüdrukutel ja naistel pärast menopausi (50-60-aastased). Lastel ja täiskasvanutel on kasvajate tüüp erinev:
1. Tüdrukutel toimub tupe embrüonaalne rabdomüosarkoom peaaegu alati.
2. Täiskasvanud naistel - leiomüosarkoom, fibrosarkoom, angiosarkoom, melanosarkoom.

Mikroskoopilise struktuuri järgi eristatakse järgmisi vaginaalse sarkoomi tüüpe:

  • spindlirakk;
  • lamerakk;
  • polümorfne rakk.

Vaginaalse sarkoomi kulg lapseeas on äärmiselt pahaloomuline. Neoplasmil on klastrikujuline või polüpoidne kuju, see kasvab kiiresti suuruseks, siis surub ja laguneb, moodustades nekrootilisi haavandeid. Protsessis tungivad metastaasid sageli emakakaela, kusejuha, põie, pärasoole.

Vaginaalne sarkoom täiskasvanud naistel väliselt on piiratud sõlme või difuusse lameda infiltraadi väljanägemisega. Samuti metastaasid metastaasid üsna varakult suu ja vaagna lümfisõlmedes, aga ka kaugemates elundites nagu kopsud või lülisammas..

Kiire kasvukiiruse tõttu hakkavad tupe sarkoomid kliiniliselt avalduma ainult piisavalt sügava koe idanemise, haavandumise ja lagunemisega. Vaginaalse sarkoomi kliinilisteks sümptomiteks on esiteks seroosne-verine eritis, urineerimise häired ja valu. Samuti on tüüpiline märk mädaerituse välimus, sealhulgas vere lisandid. Võib täheldada vere eritumist uriiniga. Kasvajaga otseses kokkupuutes on mõõdukas verejooks. Sageli võtavad naised neid sümptomeid vaginiidi ilminguteks ja pikka aega proovivad nad end ilma arstiga nõu pidamata ravida.

Sarkoomi suurenemisega täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • on tunne, et tupes on pidevalt võõrkeha;
  • alakõhus ilmnevad valud, mis kiirgavad alaselja ja / või alajäsemeid;
  • täheldatakse küünenäärmete suurenemist.

Kui tupe sarkoom kasvab kuse- või sooleelunditesse, siis esinevad urineerimise ja roojamise rikkumised: valu, kuse- ja roojapidamatus.

Kasvajaprotsessi edenedes suurenevad üldised sümptomid järgmiselt:

  • söögiisu vähenemine;
  • kaalukaotus;
  • aneemia
  • nõrkus ja väsimus.

Diagnostika
Vaginaalse sarkoomi diagnoosimiseks toimige järgmiselt.
  • günekoloogiline läbivaatus;
  • kolposkoopia;
  • kudede mikroskoopiline proovivõtt.

Tüdrukute puhul ulatub polüpoossete kasvajate kujul esinev vaginaalne sarkoom suguelundite lõhesse tavaliselt isegi neitsinahk, saades välimuse "viinamarjakobara". Mõnel juhul tuleb sellise patsiendi uurimiseks kasutada kirurgilist defloratsiooni..

Ravi
Vaginaalse sarkoomi ravi hõlmab kirurgilist sekkumist, millele järgneb kiiritus ja keemiaravi. Selle haiguse kõige radikaalsem meetod on emaka, tupe ja külgnevate lümfisõlmede täielik eemaldamine. Mõnel juhul hõlmab operatsioon ka põie (tsüstektoomia) ja kusejuha eemaldamist, millele järgneb kusejuhade siirdamine käärsooleõõnde.

Selle patoloogia prognoos on tavaliselt ebasoodne nii hilise diagnoosimise kui ka protsessi äärmise agressiivsuse tõttu.

Eesnäärme sarkoom

Eesnäärme sarkoom on üsna haruldane ja erinevalt vähkkasvajast täheldatakse seda sagedamini alla 30-aastastel lastel ja noormeestel. Eesnäärme mitteepiteeli pahaloomulised kasvajad esinevad enamikul juhtudel fibrosarkoomi, müosarkoomi ja lümfosarkoomi vormis. Polümorfse raku angiosarkoom, müksosarkoom, neurogeenne fibrosarkoom ja fibromüosarkoom on palju vähem levinud..

Sellel kasvajal on sfääriline või munajas kuju ja sile pind. Eesnäärme sarkoomi konsistents on erinev, selle määrab kasvaja päritolu. Tavaliselt kasvab see neoplasm kiiresti, mõjutades kogu eesnääret ja saavutades märkimisväärse suuruse, mõnikord kuni vastsündinu pea suuruseni.

Mõnikord tekib lastel ka eesnäärme pahaloomuline kasvaja, mis hakkab arenema sünnieelsel perioodil. See on haiguse erivorm - nn embrüonaalne eesnäärme sarkoom..

Kliinilised ilmingud
Selle patoloogia kulgu iseloomustab kiirus ja suur pahaloomuline kasvaja. Eesnäärme sarkoomi tunnused ilmnevad alles siis, kui see saavutab märkimisväärse suuruse ja / või hakkab levima naaberorganitesse ja -kudedesse. Raske ja kiire urineerimine on eesnäärme kasvaja esimene sümptom. Ja mõnel juhul avaldub haigus urineerimise järsu täieliku viivitusega. Need sümptomid on põhjustatud tagumise kusiti pigistamisest, samuti põie kaelast. Kuseteriseerimist kasutatakse kuseteede läbimise taastamiseks. Kuid selle terapeutiline toime ei kesta kaua ja mõne aja pärast on urineerimisega täielik viivitus.

Eesnäärme sarkoomi hilised sümptomid on seotud kasvajaprotsessi levimisega ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse. Selles etapis täheldatakse:

  • kihutavad valud alakõhus, kõhukelmes ja pärakus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • kehakaalu järsk langus;
  • kurnatuse sümptomite kiire areng.

Kui eesnäärmekasvaja kasvab põies, provotseerib see vere esinemist uriinis, samuti suurenenud sagedust ja valu urineerimisel. Kusejuhade pikaajaline kokkusurumine põhjustab hüdrouretroonfroosi, püelonefriidi ja neerupuudulikkuse arengut. Kui kasvaja kasvab pärasoole, täheldatakse soole liikumise rikkumist kuni soolestiku täieliku obstruktsioonini. Eesnäärme sarkoomid metastaseeruvad sageli piirkondlikesse lümfisõlmedesse: niude-, mesenteriaalsesse ja nimmepiirkonda. Kaugeid metastaase leidub sageli luudes, neerudes, maksas ja neerupealistes..

Diagnostika
Eesnäärme sarkoomi diagnoosimine varases staadiumis algab andmete saamisega eesnäärme digitaalsest uuringust pärasoole kaudu, millega määratakse kindlaks selle suuruse suurenemine. Kuid tuumori levimisega ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse digitaalse uuringu abil on juba võimatu tuvastada eesnäärme tuumori primaarset kohta. Sel juhul kasutatakse ultraheli uurimismeetodeid, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Lõplik diagnoos tehakse pärast eesnäärme punktsioonibiopsiat ja selle kudede uurimist mikroskoobi all..

Ravi
Eesnäärme sarkoomi ravi on kirurgiline, mis hõlmab eesnäärme täielikku eemaldamist. Kuid see sekkumine on efektiivne ainult patoloogia algfaasis, kui see on endiselt asümptomaatiline. Kiiritusravi annab vaid mõnel juhul ajutise paranemise. Sellega seoses on selle haiguse prognoos äärmiselt ebasoodne.

Kusepõie sarkoom

Kusepõie sarkoom on pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab tungiv kasv, ümbritsevate kudede hävitamine, sagedased ägenemised pärast eemaldamist ja metastaaside varajane moodustumine, peamiselt maksas. Kusepõie sarkoom on üks levinumaid pahaloomulisi epiteeliväliseid kasvajaid. Selle peamine oht on see, et sellel on suur kasvukiirus ja see on aldis andma kaugetele organitele varajasi metastaase.

Kliinilised ilmingud
Kusepõie sarkoomi sümptomid sõltuvad suuresti haiguse staadiumist, kasvaja tüübist, selle pahaloomulisuse astmest, täpsest asukohast ja komplikatsioonide olemasolust..

Neoplasmi ilmnemisega põieõõnes kaasneb iseloomulik sümptomite triaad:

  • hematuuria (vere välimus uriinis);
  • düsuuria (urineerimise häired);
  • valu sündroom.

Hematuria on põie sarkoomi kõige sagedasem ja varasem märk. Selle intensiivsus ei sõltu peaaegu kasvaja suurusest. Isegi väike sarkomatoosne sõlm võib provotseerida raskete verejooksude esinemist, millega kaasneb põie ummistumine verehüüvetega. Kõige sagedamini põhjustab vere väljanägemine uriinis kasvaja närvi traumade tõttu organite kokkutõmbumise ajal urineerimise ajal.

Hematuuria
Kusepõie sarkoomiga hematuuria jaguneb lõplikuks ja lõplikuks:
1. Esimesel juhul värvitakse kogu uriin verega ühtlaselt. Totaalne hematuuria näitab, et kasvaja lokaliseerub kõige tõenäolisemalt seina või põie põhjas ja veritseb pidevalt.
2. Terminaalse hematuuria korral ilmub verega värvitud uriin urineerimise lõppu. Seda sümptomit täheldatakse, kui kasvaja lokaliseeritakse põie kaelas, ja seda seostatakse kasvaja traumaatilise rikkumisega elundite kokkutõmbamistega..

Verejooksu sagedus võib olla väga erinev. Mõnikord ei kordu see pärast hematuuria üksiku episoodi algust mitu kuud. See raskendab oluliselt haiguse õigeaegset diagnoosimist. Kuid põie sarkoomide kaugeleulatuvate arenguetappidega ja nende lagunemisega on hematuria püsiv. Lisaks võib see olla nii massiline ja intensiivne, et see seisund nõuab erakorralist operatsiooni.

Pindmiste põie sarkoomidega on hematuria sageli valutu iseloomuga. Kui vere esinemisega uriinis kaasneb valulik ja sagedane urineerimine, näitab see kasvaja idanemist läbi elundi seina.

Düsurilised nähtused
Düsurilised nähtused, st nõrgenenud urineerimine põie sarkoomiga patsientidel, on tingitud paljudest põhjustest:

  • neoplasmi asukoht põie kaelas;
  • läbitungiv tuumori kasv;
  • sarkoomi lagunemine ja manifestatsioon;
  • tsüstiidi lisamine;
  • samaaegne eesnäärme healoomuline suurenemine.

Kusepõie sarkoomi düsurilised ilmingud hõlmavad mitte ainult urineerimise sagedust ja valu, vaid ka selle raskust. Eriti tekib see olukord siis, kui kasvaja kattub erituselundiga. Lisaks võib äge uriinipeetus olla tingitud massilisest hematuuriast ja sellele järgnevast vere hüübimisest kehaõõnes koos trombi moodustumisega.

Düsuroosiliste nähtuste raskusaste suureneb märkimisväärselt infektsiooni või kasvaja lagunemise lisamisega. Sel juhul määratakse mäda uriiniga, leitakse laguneva koe tükid ja see ise omandab nõrga lõhna ja aluselise reaktsiooni.

Kusepõie sarkoomiga patsientidel ilmneb suprapubilise piirkonna ja alakõhu valu sageli otse urineerimise ajal. Valusündroomi intensiivsus sõltub kasvajast, mis tungib elundi seintesse, samuti selle üleminekust ümbritsevatele kiududele ja naaberorganitele. Vaagna närvipõimikute kahjustuste korral levib valu ristluu, perineumi, suguelunditesse või reide.

Tüsistused
Kusepõie sarkoomi kusejuhade suu kokkusurumine põhjustab uriini väljavoolu rikkumist, mille tulemuseks on:

  • püelonefriidi areng;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • uretrohüdronefroos.

Hüdronefroos ja püelonefriit süvendavad neerupuudulikkuse ilminguid, millega kaasnevad iiveldus, janu, suu kuivus, kehakaalu ja isu kadumine, samuti muud sümptomid. Kusepõie sarkoomi komplikatsioonina on neerupuudulikkuse taustal kõige tavalisem krooniline püelonefriit. Just need seotud patoloogiad võtavad selle haiguse kõigi suremuse põhjuste seas esikoha.

Diagnostika
Kusepõie sarkoomi diagnoosimine hõlmab erituselundite urograafiat, ultraheli ja kompuutertomograafiat. Lõplik diagnoos tehakse põie biopsia abil ja koeproovi uurimisega mikroskoobi all. Ravi hõlmab kõiki kolme onkoloogias kasutatavat piirkonda:

  • kirurgilised sekkumised põie, lümfisoonte ja tuvastatud metastaaside eemaldamiseks;
  • kiirgusega kokkupuude kasvajaga;
  • keemiaravi.

Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.

Vaagna kasvaja

Vaagna kasvaja

Vaagnatuumor võib moodustuda nii kõigis olulistes elundites kui ka väljaspool neid. Kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised..

Nagu teate, on haigust lihtsam ennetada kui ravida. Isegi lihtne arsti läbivaatus võib paljastada soovimatu moodustise ja meie kliiniku uusimate seadmete uurimine aitab seda kontrollida ja ravi õigel ajal alustada..

Kasvajate põhjused ja sümptomid

Kasvajat on raske kindlaks teha, selle sümptomid on peaaegu eristamatud elundite normaalsest toimimisest. Mõnikord võivad kasvaja neoplasmide esinemist paljastada ainult väikesed vaagnaelundite töö häired, samuti vaagna ultraheli. Kasvajate põhjuseid võib pidada järgmisteks:

  • mitmesugused siseorganite vigastused;
  • nõrk immuunsus;
  • pärilik eelsoodumus;
  • endokriinsüsteemi talitlushäired;
  • kahjulike ainete bioloogiline ja keemiline mõju kehale.

Kui vaagnas on väga pikka aega kasvaja, ei pruugi sümptomeid täheldada. Ainult patsiendi läbivaatus meie kliiniku spetsialistide poolt aitab tuvastada neoplasmi.

Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimise kohast ilmnevad sümptomid, millega kaasneb verejooks, menstruatsiooni ebakorrapärasused. See võib olla valu ühes vaagna piirkonnas, palavik, väsimus, isutus ja üldkaal. Kõik need on tavalised sümptomid. Kohalikud mõjutavad külgnevaid lümfisõlmi, põhjustades nende suurenemist. Eristatakse sõlmeliste neoplasmidega.

Kust kasvajad pärinevad?

Erinevad tuumori moodustised lokaliseeritakse enamasti vaagnaelundites, näiteks põies, reproduktiivsüsteemis ja sooltes. Nende esinemise põhjused võivad olla erinevad. Kõige sagedamini mõjutab inimese vanus. Ja vanusega muutuvad ka kasvajad. Näiteks vastsündinud tüdrukuid mõjutavad ema östrogeenid, mis sageli põhjustab munasarjatsüstide teket. Kasvades moodustuvad sageli hematokolpos, see tähendab, et see täidab tupe verega selle väljavoolu rikkumiste tõttu. Selle põhjuseks on emakakaela, tupe või neitsinaha obstruktsioon..

Reproduktiivses eas on beebit sünnitanud naised altid emaka suurenemisele ja fibroididele. Samuti tekib sageli munasarja tsüst, ulatudes mõnikord kaheksa sentimeetri pikkuseks. Kõik see ovulatsiooni puudumise taustal. Mitme kuu möödudes need moodustunud tsüstid tavaliselt taanduvad..

Munajuhade haigused, munajuhade ja vaagnaelundite põletikulised protsessid põhjustavad kasvajate moodustumist. Neist pahaloomulised moodustised tekivad naistel kõige sagedamini menopausi ajal ja healoomulised, vastupidi, kaovad sel perioodil.

Kasvaja ravi

Günekoloogias on kõige tavalisem probleem healoomulised kasvajad. Kui seda ei ravita õigel ajal ega eemaldata, võib see lõpuks pahaloomuliseks muutuda. Meie kliinikusse pöördudes tuvastavad spetsialistid, kasutades kaasaegsetel seadmetel põhinevat diagnostikat, kõik patsiendi vaagnas esinevad kõrvalised kahjustused ja viivad viivitamatult läbi raviks ette nähtud sekkumise.

Vajadusel määrake testid ja eksam. Kasvajaid saab ravida kahel viisil:

Ravimeetod määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Valikut mõjutab haiguse staadium, kasvaja arengu kiirus. Kaasaegses meditsiinis on lai vaagna kasvajate ravimise arsenal ilma kirurgilise sekkumiseta.

Kasvaja moodustised vaagnas

Kasvaja moodustised vaagnas.
Mõnikord võib günekoloogi lihtne läbivaatus paljastada soovimatud tuumori moodustised.

Kasvaja moodustised võivad tekkida otse väikeses vaagnas ja täpsemalt põies, luudes, reproduktiivse süsteemi organites, sooltes ja luustiku lihastes. Kasvajate moodustumise põhjused on järgmised:
Koosseisude mitmekesisus sõltub inimese vanusest. Pealegi on nad võimelised vanusega muutuma. Näiteks vastsündinud tüdrukutel täheldatakse ema platsenta östrogeenide toimet. Sellepärast võib sel perioodil alata munasarjatsüstide areng. Juba täiskasvanueas on vereloome moodustumine võimalik tänu menstruaalvere väljavoolu rikkumisele koos emakakaela, tupe enda või neitsinaha nakatumisega..

Reproduktiivse perioodi naised kannatavad raseduse ja müoomi ajal tavaliselt emaka suurenemise käes. Keskealistel naistel on munasarjade tsüstid, mille pikkus võib olla 5–8 cm. Selle protsessiga kaasneb ovulatsiooni puudumine. Seda tüüpi tsüstid taanduvad tavaliselt mõne kuu jooksul. Kasvajasarnaseid moodustisi saab tuvastada selliste haiguste ilmnemisega nagu munajuhade vähk, munajuhade või vaagnaelundite põletikuliste protsessidega.
Endometrioidseid heterotoope määratletakse tavaliselt eraldi kahjustustena vaagnas ja sagedamini munasarjades.
Kõige sagedamini tuvastatakse pahaloomulised kasvajad naistel menopausi ajal. Sellised haigused nagu müoom, endoietrioos ja funktsionaalsed tsüstid sel perioodil aga jäävad olematuks.

Diagnostika

Eriti oluline on haiguste kohta teabe kogumine. Vaagnavalu ja emakaverejooks näitavad enamasti emakavälise raseduse esinemist, kuid trofoblastilist haigust ei mäleta alati.

Valulikud perioodid näitavad endometrioosi. Tüdrukud, kellel on suguelundite enneaegne või pigem varajane areng, võivad kannatada hormoone tootvate munasarjakasvajate käes. Kui tüdrukul on virilisatsioon, siis peaksime rääkima munasarjade maskuliniseerivast kasvajast. Feminiseeruvad munasarjakasvajad võivad ilmneda naistel, kes on menopausijärgses perioodis..

Teatud haiguste tuvastamiseks on vaja põhjalikku uurimist. Üldisel läbivaatusel peaks arst pöörama tähelepanu endokriinsüsteemi häiretele, kehakaalule ja astsiidile. Lisaks peab ta läbi viima günekoloogilise uuringu. Mõnel juhul on uurimise ajal võimatu kindlaks teha emaka ja lisade tuumorit. Kasvaja on günekoloogilise läbivaatuse ajal paigal endometrioidse tsüstiga. Kuid manuste kohal asuvad kasvajad, vastupidi, on uurimise ajal liikuvad. Neid kasvajaid saab emakavälise raseduse korral uurimise käigus tuvastada. Hüdrosalpinxiga kerget moodustist saab uurimisel palpeerida ja nihutada. Tüdrukutel saab selliseid kasvajaid palpeerida läbi kõhu eesmise seina, kuna kasvajad lihtsalt ei mahu vaagnasse.

Uurimismeetodid

Kui kliiniliselt pole vaagna moodustumist vaagnas võimatu, tuleb läbi viia mõned diagnostilised protseduurid. Esiteks tuleks läbi viia vaagnaelundite ultraheli. Kui ultraheliuuring ei aita, siis peaksite pöörduma kompuutertomograafia või MRI-le, mille eesmärk on kindlaks teha kasvaja moodustised kõhu- ja vaagnapiirkonnas.
Tiheda tekstuuriga või naelu olemasolu korral kasvajate määramisel on ette nähtud biopsia või kultsenteesis. Kasvajamarkerid võivad samuti aidata kindlaks teha kasvaja olemasolu munasarjades..
Reproduktiivses eas naised teevad rasedustesti. Kui see on positiivne, siis pole see seda väärt. Kui kahtlustate emakavälist rasedust, tuleb testi mõne aja pärast korrata. Naised, kes on avastanud funktsionaalsed munasarjatsüstid, ei vaja spetsiaalset uuringut, kui tsüstid lahustuvad kolme kuu jooksul või pigem menstruaaltsüklites.

Vaagnaelundite hariduse video

Vaagnavähk on mõlemas artiklis luustruktuuride ja elundite nagu emakas, suguelundid (naistel), munasarjad, eesnääre (meestel) ja põis pahaloomulised kasvajad. Vaagnapiirkonnas asuvate siseorganite vähki nimetatakse sarkoomiks..

Vaagnavähk

VAAGNA sarkoom on haruldane haigus ja seda esindab peamiselt Ewingi osteosarkoom. Tulenevalt asjaolust, et vaagna luustruktuuri täielik luustumine toimub pärast sündi, leitakse samas piirkonnas osteosarkoomid (pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab luukoest pärinevate vähirakkude agressiivne kasv) ja chondrosarcomad (kõhrerakkudest tulenevad agressiivsed pahaloomulised kasvajad). ).

Vaagnavähi eelis mõjutab lapsi ja noorukid ning seda iseloomustab eriti pahaloomuline kasv koos varajaste metastaasidega.

Haigus algperioodil on asümptomaatiline. Mõnel patsiendil võib täheldada lühikest kehatemperatuuri tõusu. Patsientide pahaloomulise kasvaja tekkeprotsessis hakkavad häirima valuhood, mille intensiivsus suureneb puusaliigese füüsilise koormuse ajal. Järk-järgult suurenev kasvaja võib visuaalsel uurimisel avalduda nahakihtide hõrenemise ja selle piirkonna väljaulatuvuse vormis. Osteosarkoomi suurenemisega kaasneb valu suurenemine veresoonte, närvikiudude kahjustuse ja siseorganite surve tõttu.

Seda tüüpi vaagna luude vähi ravi hõlmab keemiaravi kasutamist ja sellele järgnevat patoloogiliste kudede kirurgilist eemaldamist. Pärast operatsiooni vajavad patsiendid puusaliigese funktsiooni taastamiseks endoproteesimist.

Need on vaagna luude kõhre vähkkasvajad. Onkoloogid teatavad kõige rohkem selliseid kahjustusi 20–60-aastastel meestel.

Vähi peamisteks sümptomiteks on intensiivne valu, mis on tüüpiline valu kiiritamisel (ebamugavuse levik mööda närvilõpmeid). Chondrosarkoomi täiendavad nähud on: reieluu pehmete kudede turse, kõva valu lööbest tingitud kõndimisfunktsioon ja kõhre väljaulatuvus kahjustatud piirkonnas.

Seda tüüpi vaagna luude vähi ravi sarnaneb osteoidraviga ja seisneb tsütostaatiliste ainete ravikuuri läbiviimises ja pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks mõeldud kirurgilises operatsioonis.

Vaagnavähk

Vaagnavähk hõlmab:

Enamikul kliinilistest juhtudest diagnoosivad onkoloogid vähisõlme vormi, mille korral on emaka onkoloogias väikesed haavanditega tihendid ja spontaanne veritsus. Haigus esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini naistel pärast menopausi.

Emaka sarkoomi diagnoosimine on keeruline sümptomite peaaegu täielikul puudumisel patoloogia kasvu varases staadiumis. Hilisemates staadiumides avaldub emakavähk selliste märkide kaudu ja hõlmab järgmist vähktõve manifestatsiooni:

  • vähi verejooks (emaka spontaanne veritsus võib mõne aja pärast korduda);
  • intensiivsed valuhood. Valu manifestatsioone reeglina traditsioonilised valuvaigistid ei peata;
  • paljudel patsientidel on emaka tupest väljutamine.

Vaagnavähi, nimelt emaka sarkoomi ravi on eranditult kirurgiline. Operatiivse sekkumise käigus eemaldatakse kasvaja radikaalselt koos emaka, selle lisade, piirkondlike lümfisõlmede ja veresoontega.

See on üsna haruldane patoloogia, mis areneb peamiselt emaka sarkoomi sekundaarse vähi kujul. Munasarjade pahaloomulised kasvajad moodustavad väga varakult kopsudes ja selgroos metastaase. Selle kasvaja puhul peetakse iseloomulikuks kiiret kasvu kapseldatud elastse neoplasmi moodustumisega.

Munasarja sarkoomi manifestatsioonid on väga vähesed. Patsiendil võivad esineda valutavad aistingud alakõhu alumises kolmandikus ja menstruatsiooni ebakorrapärasused.

Munasarjavähi ravi hõlmab radikaalset operatsiooni emaka resektsiooniks. Pealegi on see operatsioon näidustatud patsiendi igas vanuses. Pärast kirurgilist ravi soovitavad arstid onkoloogia kordumise vältimiseks patsiendil läbi viia kiiritusravi..

See on pahaloomuline kasvaja, mis tekib tupe eesmise seina sidekoe elementidest. Kasvajat iseloomustab agressiivne kasv koos mädaste haavandite moodustumisega. Sellel onkoloogial on sidekoe polüpoosne vohamine.

Sarkoomi kliinilisteks ilminguteks on tugev seroosne eritis koos veremasside segamisega, valu ja halvenenud urineerimine.

Vähivastase teraapia kursus koosneb operatsioonist, operatsioonijärgsest ioniseerivast kiiritusest ja keemiaravi. Seda keerulist mõju kasvajale seletatakse mitme lümfisüsteemi metastaasi võimaliku moodustumisega..

Kusepõie sarkoom:

See on kõige tavalisem mitteepiteeline neoplasm, mille kasvuga kaasneb metastaaside varajane moodustumine kaugetes elundites ja süsteemides..

Haiguse puhul peetakse tüüpilisteks ilminguteks hematuuriat, organite talitlushäireid ja ägedat valu..

Kusepõie sarkoomi ravi hõlmab järgmisi etappe:

  1. Operatsioon pahaloomuliste kudede, piirkondlike lümfisõlmede ja metastaaside fookuste eemaldamiseks.
  2. Kiiritusravi, mis hõlmab kokkupuudet patoloogilise piirkonna väga patoloogiliste radioloogiliste kiirtega.
  3. Keemiaravi - tsütostaatiliste ainete kasutamine onkoloogia relapsi ennetamiseks.

Vaagnaelundite vähktõve kasvajamarkerite määramine

Väike vaagen - anatoomiline ruum, mida piiravad vaagna luud. See sisaldab siseorganeid: kusepõit ja pärasool, samuti eesnääre ja seemnepõiekesed meestel ning emakas naistel. Kõigis neis elundites võib alata neoplastiline protsess ja moodustuda atüüpilised rakud. Paljud kasvajad metastaseeruvad vaagna lamedateks luudeks. Patoloogia varajaseks diagnoosimiseks määratakse kindlaks vaagnaelundite vähkkasvajad, jälgides patoloogilise protsessi kulgu ja ravi efektiivsust, samuti retsidiivide ja tuumori metastaaside sõeluuringuid..

Vaagnavähi kasvaja marker

Kui inimkehas toimub raku mutatsioon, muutuvad nad atüüpilise struktuuri ja funktsiooniga struktuurideks. Ebatüüpilised rakud väljuvad keha kontrolli alt ja hakkavad kontrollimatult paljunema. Nii et vaagna mis tahes elundis moodustub pahaloomuline kasvaja.

See hakkab suurenema ja avaldab survet naaberorganitele, põhjustades nende funktsioonide rikkumist. Paljudel juhtudel idanevad vähirakud elundi seina. Kui kasvaja laguneb, vabanevad toksiinid. Keha reageerib vähiprotsessile spetsiaalsete ainete, mida nimetatakse vaagnavähi kasvaja markeriteks, eritusel. Nende taset suurendades võib kahtlustada haiguse vähkkasvajat enne esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Oncomarkerid on tohutud makromolekulid, mille struktuuri moodustavad valkude, süsivesikute ja lipiidide ühendid. Nende eritumine algab hetkest, kui normaalne rakk hakkab muteeruma. Mõned neist ilmnevad perifeerses veres, kus neid saab tuvastada. Sellel analüüsil on suur diagnostiline väärtus..

Mõned kasvajamarkerid tekivad neoplasmide juuresolekul väikese vaagna konkreetses elundis: emakas, eesnäärmes, pärasooles jne. Paljud toodavad vähi agressiooni vastusena muid organeid, mis asuvad väljaspool vaagnat. Need on signaal, et inimkehasse on ilmnenud probleem.

Mõned väikese vaagna elundid, näiteks eesnääre, eritavad pidevalt hormoone, mis tuvastatakse veres normaalses kontsentratsioonis. Hormoone ja ensüüme võib pidada ka kasvaja markeriteks, kuna need esinevad veres või uriinis suure kontsentratsiooniga koos vaagnaelundite vähiga.

Vaagnaelundite kasvajate diagnoosimiseks kasutatakse esimese ja teise astme markereid. Esimesi neist nimetatakse atüüpiliste rakkude eluspetsiifilisteks antigeenideks. Mõelge, millised kasvajamarkerid on vaagnaelundite vähikahtluse diagnoosimistes kõige nõudlikumad.

Kolorektaalse vähi markerid

Pärasool asub vaagnas. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel määrake järgmiste kasvajamarkerite tase:

CA-242. See eritub seedetrakti kartsinoomirakkude kaudu. Suur diagnostiline väärtus on selle kontsentratsiooni määramine kombinatsioonis kasvajamarkeriga CA 19-9. CA 19-9 normaalne kontsentratsioon veres on vahemikus null kuni 29-30 RÜ / ml.

Vähi-embrüonaalne antigeen ehk CEA. Seda toodavad loote seedesüsteemi rakud. Kolorektaalse vähi arenguga muutub selle tase kõrgemaks kui kaheksa nanogrammi milliliitri kohta.

CA 125 sünteesitakse ka loote seede- ja hingamissüsteemi epiteelirakkudes. Seda saab kasutada vähktõve täiendava markerina pärasoole patoloogia diagnoosimisel. CA 125 ei tohiks ületada 6,9 RÜ / ml.

Muude vaagnaelundite oncomarkerid

Varase põievähi saab tuvastada ka vaagnavähi kasvaja markerite abil. Onkomarkereid nagu NMP22, TPS, BTA, fibrinogeeni lagunemissaadusi, samuti TRAP-i ning tsütokeratiinide (UBC) ja kalretikuliini lahustuvaid osakesi võib pidada pahaloomulise põiekasvaja potentsiaalseteks vähi antigeenideks. Spetsiifilisem põievähi vähimarker on UBC antigeen ehk kuseteede põievähk. Selle suurenenud tase on määratud 86% -l patsientidest, kellel on elundi üleminekuraku kartsinoom. Kasvajamarkeri interferentsväärtused on vahemikus 0 kuni 12 μg / l.

Kõige spetsiifilisem kasvajamarker põievähi jaoks on küfra 21-1. Selle tase ei ületa tavaliselt 3,3 ng / ml. Selle ebatüüpiliste rakkude antigeeni kasutamine võimaldab teil diagnoosi panna haiguse varases staadiumis.

Emakavähiga patsientide põhjalikul uurimisel kasutage:

  • lamerakk-kartsinoomi antigeen (SCCA);
  • CA125;
  • β-hCG (β-inimese kooriongonadotropiin);
  • CEA (vähi-embrüonaalne antigeen);
  • CA 27-29.

Nende kontrollväärtused on esitatud tabelis nr 1

Naise vaagna ekstraorgaaniliste moodustiste MRT

Ekstraorgaanilised moodustised vaagnas on haruldased, kuid suurte suuruste korral on vajalik nende diferentsiaaldiagnostika vaagnaelundite kasvajatega. Need sisaldavad:

  • Kasvajad - vaskulaarsed (hemangioperitsütoom, angiosarkoom), skeletilihastest (rabdomüosarkoom), silelihastest (leiomüosarkoom), adipositoorne (liposarkoom), neurogeensed (neurofibroma, neurosarkoom), peritoneaalsed (mitmekambrilised mesotelioomid, pseudoomid)
  • Healoomulised tsüstid - lipoomid, parovariaalsed (paraovariaalsed), peritoneaalsed (serosocele), presakaalne retrorektaalne, lümfotsere, sakraalne meningocele ja Tarlevi perineuraalsed tsüstid, pimesool mucocele

Vaagnaelundite MRT on peamine meetod ekstraorgaaniliste kasvajate ja nende diferentsiaaldiagnostika tuvastamiseks emaka, selle lisandite, samuti põie- ja pärasoolekasvajate poolt.

Hemangioperitsütoomid on haruldased kasvajad, mis esinevad kogu kehas. Vastavalt pahaloomuliste kasvajate astmele jagunevad need 4 etappi. Need on kapseldatud ja ilmuvad massiefekti tõttu. Hemangioperitsütoomidel on vahepealne signaal T1-kaalutud vaagna MRI-l ja kõrge T2-kaalul, hästi võimendatud vaagna MRI-l kontrastiga.

Lipomadel ja liposarkoomidel on T1-ga kaalutud MRI-le iseloomulik kõrge rasvasignaal. Erinevalt lipoomidest on liposarkoomidel vaagnapiirkonna MRT-s multinodulaarne struktuur ja need hõlmavad sageli nekroosi ja hemorraagia piirkondi. Sageli on selgelt määratlemata tüüpiline lipoom, kuid vaagna lipomatoos (lipofibromatoos). Vaagnapiirkonna MRI klassikaline lipoom asub vaagnapõhjas, põhjustades perianaalsest rohkem valu kui vaagnapiirkonnas. Nagu iga rasva sisaldav struktuur, surutakse lipoome MRI spetsiaalsete impulssjärjestuste abil ja CT-ga on nende tihedus negatiivne.

Vaagna MRT. T1-kaalutud koronaalne MRI. Vasakpoolne vaagnapõhja lipoom.

Vaagna MRT. Sagittal T2-ga kaalutud MRI. Liposarkoom.

Väikese vaagna desmoidsed kasvajad pärinevad selle seinte voodrist ja ulatuvad tavaliselt suurte suurusteni. Sagedamini täheldatakse 20-30-aastaselt. Väikese vaagna MRT tuumor on kapseldamata, signaalil sarnaneb armkoega, nõrga kontrastiga.

Vaagna MRT. T1-ga kaalutud aksiaalne MRI kontrastiga. Desmoidne kasvaja.

Multikameraalne mesotelioom on haruldane kasvaja, mis esineb reproduktiivses eas naistel. Kliinilised ilmingud sõltuvad massiefektist. Vaagna MRT-s ilmneb kasvaja multikamera õhukeste seinte ja vedeliku sisuga. Seal on seinte kerge tugevdamine kontrastsusega MRI abil.

Vaagna MRT. T2-kaalutud aksiaalne MRI. Multikamera mesotelioom.

Pseudomükoom on multikaamerat mütsiini eritav kasvaja. Välimuselt on väikese vaagna MRT-ga väga sarnane mitmekambrilise mesotelioomiga, jõuab suurte suurusteni, pigistades munasarja, vaagnaveeni ja kusejuhte.

Vaagna MRT. T2-kaalutud aksiaalne MRI. Pseudomükoom.

Serosocele on kõhukelme mesoteeli levik ja esindab munasarja tsüsti või endometrioidset tsüsti. Tsüstid on trannabdominaalse ultraheli ja vaagna MRI abil selgelt nähtavad.

Vaagna MRT. Serozocele, sealhulgas munasari (nool). Sagittal T2-ga kaalutud MRI.

Parovariaalne tsüst moodustab 10-20% kõigist munasarjade moodustistest. Nad on pärit mesosalpinxist, munajuha laia sideme ülemisest vabast servast. Tavaliselt on need ühepoolsed ja keskmise suurusega umbes 8 cm.Läbi ultraheli abil on need tavaliselt hüpohoeetilised, ümarad või ovaalsed ning munasarjast eraldatud. Sisu on harva lisamisega, pehmete kudede komponent on kasvaja osas kohe murettekitav. CT-s on parovariaalne tsüst selgelt määratletud homogeenne moodustis, mis on munasarjast eraldatud. Vaagnapiirkonna MRI näitab samu märke, millest on oluline, et tsüst ei oleks munasarjaga ühendatud.

Vaagna MRT. T2-kaalutud aksiaalne MRI. Paraovariaalne tsüst (nool).

Lisa takistus on haruldane ja põhjustab limaskesta moodustumist. Apendikulaarne mukocele võib avalduda retentsiooni tsüstina, limaskesta hüperplaasia, tsüstadenoomina ja tsüstadenokartsinoomina. Mukocele võib paikneda munasarja kõrval, sellel on tsüstiline või torukujuline kuju. Ultraheli abil annab mütsiin ehhogeenseid kandjaid. CT abil saab tuvastada seinte lupjumise. Väikese vaagna aksiaalsel MRI-l on limaskest sageli õhukeste venitatud seintega torukujulise struktuuriga.

Vaagna MRT. Apendikulaarne mukocele (nooled). T2-kaalutud aksiaalne MRI.

Kui MRT tehti Peterburis vaagna uurimisel, kohtame harva ekstraorgaanilisi kasvajaid ja tsüste, kuid neid tuleb eristada vaagnaelundite kasvajatest ja tsüstidest.

Vaagnavähk

Vaagnavähk on inimkeha tugevaima ja suurima luustruktuuri - vaagna - pahaloomuline kasvajakahjustus. Vaagnapiirkonna luude vähivorm on kõige sagedasem sekundaarne vähk, mille põhjustajaks on naaberorganitest idanevad metastaasid.

Klassifikatsioon

Vaagna luude pahaloomulised kasvajad on klassifitseeritud järgmiselt:

Primaarsed pahaloomulised kasvajad

• Osteogeenne sarkoom, mis pärineb luukoe elementidest ja esindab histoloogiliselt osteogeneesi erinevaid etappe. Selle rakud on polümorfsed ja sarnanevad välimuselt kas fibroblastidele või osteoblastidele. Rakkudevahelises aines leidub osteoidi või isegi luustruktuure.

• Fibrosarkoom, mis areneb tavaliselt subperiosteaalselt, koosneb suurtest spindlikujulistest rakkudest (näiteks fibroblastid) ja rikkalikust kiulisest stroomast.

• Kondrist põhjustatud kondrotsarkoom, mida iseloomustab kondrotsüütide terav polümorfism. Kõhrevahelises rakusiseses aines on kaltsiumsoolade ladestusi.

• Ewingi tuumor (sarkoom), mida nimetatakse ka difuusseks endotelioomiks, endoteeli müeloomiks, lümfoblastiliseks müeloomiks. Histoloogiliselt leitakse õrnas kiulises stroomas hüperkromiliste tuumadega suurte lümfoidrakkude pesad (mõnikord pistikupesa kujul).

• Retikulotsellulaarne sarkoom, mis on konstrueeritud ühtlastest ovaalsetest või amööbitaolistest rakkudest ja lahtisest stroomast.

• Hiiglaslik rakukasvaja (osteoklastoom), mis koosneb spindlikujulistest, ümaratest ja hiiglaslikest mitmetuumalistest rakkudest. See sisaldab nekroosi, hemorraagia väljad, samuti lipoididega täidetud vahustatud rakkude piirkonnad. Makroskoopiliselt on sellel kasvajal hemosideriini ladestumise tõttu kollakas või pruun värv.

• Akordioom, mis areneb akordi jäänustest ja koosneb suurtest mullrakkudest ning sarnaneb kõhre homogeense rakusisese ainega.

• müeloom, mis tekib luuüdis ja koosneb ümarate või ovaalsete plasmarakkude kobaratest. Rakkudevaheline aine puudub.

Teisene pahaloomuline kasvaja

• metastaatilised kasvajad, mis säilitavad põhifookuse struktuuri.

• Pahaloomulised pehmete kudede kasvajad, mis kasvavad luuks.

Üksikute kasvajate iseloomustus

Primaarsed pahaloomulised kasvajad

Vaagnapiirkonna luukasvajate seas on haiguse tõsidusest ja kliinilisest käigust lähtuvalt kõige olulisem osteogeenne sarkoom. Mõningaid osteokondroma (enchondroma) vorme, hiiglaslikke rakukasvajaid ja osteodüstroofiat võib omistada vaagnaelundite tekkele..

Sagedus ja lokaliseerimine

Kogu luustiku osteogeensete sarkoomide koguarvust moodustab vaagna luude osakaal umbes 5-30%. Vaagnapiirkonna luud asuvad sarkoomi lokaliseerimisel 5. kohal pärast pikka torukujulist luud (reied, sääreluu, õlavarre ja kiudluu).

Need kasvajad arenevad peamiselt vanuses 10–25 aastat. Meestel on sarkoomid 1,5-2 korda sagedamini kui naistel. Osteogeense sarkoomi tüüpiline koht on luu tiib, eriti sacroiliac liigese lähedal; harvemini arenevad nad ristluus, veelgi harvemini - häbeme- ja ishiaalluudes. Istmikutuub on vaatamata sagedasele ja korduvale traumale harva osteogeense sarkoomi lähtepunkt.

Sümptomid ja kliiniline kulg

Algava sarkoomi esimene ja varasem sümptom on valu. Sõltuvalt kasvaja asukohast võib valu kiirguda alajäsemesse või nimmepiirkonda. Järk-järgult muutuvad valud pidevaks, valutavaks iseloomuks ja nende intensiivsus suureneb. Isegi kahjustatud piirkonna täielik immobiliseerimine krohvivaluga ei vähenda valu (oluline diferentsiaaldiagnostika märk).

Haiguse teine ​​märk, mis leitakse tavaliselt palju hiljem kui valu, on turse. Tuleb rõhutada, et selles piirkonnas paikneva paksu nahaaluse rasvkoe ja võimsate lihaste olemasolu tõttu tuvastatakse vaagna luu kasvaja ainult protsessi olulise arengu etapis, kui rikutakse väljaulatuvuse, väljaulatuvuse või paksenemise kujul esinevat vaagna vöö väliseid kontuure. Sel juhul tehakse kindlaks, et see on tihe, siis pehme-elastne, justkui kõikuv, millel pole selgeid piire, sulandub vaagna luudega ja on viimasest lahutamatu.

Protsessi arenguga muutub blastomatoosse sõlme konsistents lagunemise fookuste ilmnemise tõttu veelgi ebaühtlasemaks. Kahjustatud piirkonna taeva veenid on sageli laienenud. Mõnikord tekivad haavandid.

Kasvaja otsimiseks ning selle konsistentsi ja piiride kindlakstegemiseks peaksite alati kasutama uuringut pärasoole kaudu ja naistel ka tupe kaudu..

Kolmas sümptomite rühm koosneb alajäseme ja pagasiruumi liikumishäiretest. Need sõltuvad protsessi esialgsest lokaliseerimisest liigeste lähedal (puusa- või sacroiliac). Muude lokaliseerimiste korral võivad motoorsed häired puududa. Puusalihaste atroofia kahjustatud küljel võib olla tuvastatud paljudel patsientidel.

Neljas sümptomite rühm hõlmab vaagnaelundite talitlushäireid (urineerimise ja roojamise raskused ja viivitus). Need sümptomid ilmnevad haiguse hilises staadiumis, mõnikord vahetult enne surma. Seetõttu pole varase diagnoosimise jaoks neil tähtsust.

Vähenemine, üldine nõrkus, naha kahvatus, tursed ja alajäsemete tromboflebiit ilmnevad tavaliselt ka haiguse kaugelearenenud staadiumides. Mõnikord täheldatud temperatuuri tõus on seotud kasvaja lagunemise ja lagunemisproduktide imendumisega ning mõnikord vaagna veenide tromboflebiidiga.

Vaagna luude osteogeense sarkoomi järkjärgulise arenguga kaasneb valdava enamuse patsientide puhul kopsude ja pleura kaugemad metastaasid. Selle leviku tagajärjel surevad patsiendid haiguse 1–2 aasta lõpuks. Metastaasid lümfisõlmedes (niude- ja kubemepiirkonnas) on väga haruldased, veelgi vähem skeleti teistes osades.

Diagnostika

Valu püsiv ja püsiv iseloom, mis kestab kindlakstehtud põhjuseta kauem kui 2–3 nädalat, peaks olema absoluutse näidustuseks üksikasjalikule röntgenuuringule, mida tuleks pidada peamiseks diagnostiliseks meetodiks.

Röntgenpildi järgi on kombeks eristada osteogeensete sarkoomide osteolüütilist, osteoblastilist ja segatud vormi. Sarkoomi sagedasema osteolüütilise vormi korral leitakse üksik hävitamise fookus, ebakorrapärase kujuga luukoe sulamine väga varjatud, justkui rikutud servadega. Hävitamisprotsess haarab ka kortikaalse kihi, nii et luu kaotab normaalsed väliskontuurid. See võimaldab eristada osteogeenset sarkoomi hiiglaslikust rakukasvajast, düstroofilisest protsessist või metastaasidest, mille korral kortikaalsest kihist jääb õhuke, ebaühtlane plaat, mis moodustab hõrenenud koore..

Tihedamad alad (näiteks niudeluuhark, istmikutoru, ristluu poole suunatud liigesepind) takistavad kasvaja kasvu ja püsivad pikka aega, öeldes selgelt radiograafiatel luu hävinud piirkondade taustal. Luu defekti ümbritsevat sklerootilist võlli ja sekvesteerimist ei määrata, mis on oluline osteomüeliidi või tuberkuloosse osteiidi eristamiseks. Periosteaalset reaktsiooni periosteumi paksenemise ja eraldumise kujul, mille käigus moodustub n-ö visiir, radiaalselt paigutatud nõelake, on alati eristatav. Tulevikus suureneb hävitamise fookus ja võib tekkida patoloogiline luumurd.

Sarkoomi osteoblastses vormis, nagu teada, on luukoe hävimise ees ülimuslik luu ebanormaalne moodustumine, skleroos, mis erineb järsult oma struktuuris luukoe tavapärasest paigutusest. Patoloogilise osteoidkoe kasv toimub peamiselt periosteumi tõttu ja seetõttu leitakse neid luu kontuuride järgi, mis pakseneb, tiheneb.

Kasvaja topograafia ja selle jaotuse selgitamiseks on mõnikord soovitatav kasutada tsüstouretrograafiat ja rektosigmoidograafiat.

Hoolimata röntgeniandmete suurest väärtusest, tuleks püüda diagnoosi patoloogilist histoloogilist kinnitust, eriti kui see peaks väidetavalt tooma eluohtlikku ja kurnavat operatsiooni. Mõnel juhul võib morfoloogiliste uuringute materjali saada punktsiooniga (aspiratsioonibiopsia). Kuid täieliku usalduse diagnoosi täpsuses saavutatakse ekstsisioonibiopsiaga, mis tehakse kavandatud radikaalse operatsiooni esimese toiminguna.

Abi diagnoosimisel võib toimida biokeemiliste uuringutena. Nii et osteogeensete sarkoomide korral leitakse vereseerumis sageli leeliselise fosfataasi suurenenud sisaldus.

Vaagna luude osteogeenseid sarkoome on eriti raske eristada selliste pahaloomuliste kasvajate nagu rinna-, kilpnäärme- või eesnäärmevähk ning hüpernefroom üksikutest metastaasidest. Vajalik on kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjalik analüüs koos nende elundite kohustusliku uurimisega, mille primaarsed kasvajad metastaasivad sageli luu, samuti luustiku ülejäänud osade radioloogilised uuringud muude metastaaside tuvastamiseks. Kahtlastel juhtudel tehakse korduvad uuringud 2-3 nädala pärast ja mõnikord peate pöörduma biopsia poole.

Ravi

Osteogeensete vaagna sarkoomide kirurgiliseks raviks rakendage:

1) alajäseme amputatsioonid poole vaagnaga, millel on mitu võimalust ja mis on tuntud selliste nimede all: nimme-kõhu amputatsioon, alakeha-kõhu eksartikulatsioon, hemipelvektoomia;

2) vaagna osaline resektsioon.

Osteogeensete sarkoomide kiiritusravi (röntgenikiirgus või telegamoteraapia) tavaliselt ei põhjusta kasvaja tugevat langust. See kehtib ainult operatsiooni kategoorilise keeldumise korral.

Keemiaravi võib läbi viia nii enne kui ka pärast operatsiooni..

Vaagnapiirkonna fibrosarkoom on palju vähem levinud kui osteogeenne sarkoom.

Kliiniline kulg ja diagnoosimine

Periostaalsete fibrosarkoomide äratundmine ja nende kliiniline kulg on palju ühist sellega, mida on eespool öeldud osteogeensete sarkoomide kohta. On vaja näidata ainult nende kasvajate peamised kliinilised, radioloogilised ja morfoloogilised erinevused:

• Fibrosarkoomid arenevad aeglasemalt, mõnikord mitme aasta jooksul; harvem ja hiljem annavad metastaasid kaugetele organitele (kopsud).

• Kliiniliselt määratletav kasvajasõlm ilmub palju hiljem kui valu tekkimine ja tavaliselt ei ulatu see sellise suuruseni nagu osteogeenne sarkoom.

• Fibrosarkoom tekib tavaliselt keskeas ja isegi vanas eas.

• Röntgenkiirguse andmed on ebaolulised ja mõnikord muudatusi ei tuvastata. Sageli on silmatorkav peaaegu normaalse radioloogilise pildi ja luu vahel liikumatult ühendatud tiheda, hästi palpeeritava kasvaja olemasolu ebakõla. Radiograafidel on periosteumist tulenev periosteaalne fibrosarkoom homogeenne, struktuurita neoplasm, mis ei sisalda kaltsiumsoolasid ja annab seetõttu luu ainega võrreldes palju madalama intensiivsusega varju. Kasvajasõlm leitakse pehmematel piltidel; see asub luu pinnal, surudes ära pehmete kudede ja millel pole teravaid kontuure. Külgnev kortikaalne kiht võib olla veidi vajunud, kuid see hoiab selget piiri. Periosteaalne reaktsioon puudub või on väga kerge; mõnikord on neoplasmi perifeerias periosteumi irdumine.

• Histoloogilise uuringu käigus koosneb kasvaja spindli kujuga rakkudest, millel on pikk vardakujuline tuum, mis on fibroblastide derivaadid; rikkalik stroom sisaldab kollageenikiudude kimpe. Osteoidi ja kondroidi koe krunte tavaliselt ei leita..

Ravi

Periostaalsed fibrosarkoomid ei ole kiiritusravi suhtes tundlikud ja seetõttu tuleks neid ravida samade meetoditega, mis on näidustatud osteogeensete sarkoomide korral. Kiiritusravi kasutatakse ainult palliatiivsetel eesmärkidel ja peamiselt valu leevendamiseks..

Vaagna luu kasvajate hulgas on kondroosarkoom üsna tavaline - 17-35% juhtudest.

Kliiniline kulg ja diagnoosimine

Chondrosarkoom areneb tavaliselt juba eksisteerivast enchondroma, ehhoondroma või osteokondroma. Seetõttu on protsessi ajal soovitatav eristada kahte perioodi:

1) healoomuline, sageli püsiv mitu aastat, kui kasvaja kasvab aeglaselt, ulatudes mõnikord tohutute suurusteni, levitades ümbritsevaid lihaseid, on neist hästi eraldatud ega põhjusta valu ega motoorseid häireid;

2) pahaloomuline periood, kui kasvaja hakkab valu tekitama, kasvab infiltreeruvalt ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse, põhjustades motoorseid häireid.

Protsessi healoomulises staadiumis on patsientide ainus kaebus viide turse, deformatsiooni või kasvaja olemasolule vaagna piirkonnas. Alajäsemete valu ja motoorseid häireid ei märgita. Palpeerimisel on võimalik palpeerida üsna selgelt piiritletud luu-kõhre tihedusega kasvaja, mis ei ole nihkunud vaagna luude suhtes. Tuleb meeles pidada, et osteokondroom võib kasvada mitte ainult väljapoole, vaid ka vaagnaõõnde sissepoole. Viimasel juhul jääb kasvaja mõnikord pikka aega märkamatuks ja selle avastab esmalt arst, kes viib günekoloogilise või rektaalse uuringu läbi muul põhjusel. Mõnikord tuvastatakse sellised kasvajad ainult sünnituse ajal..

Protsessi pahaloomulises staadiumis või primaarse kondroosarkoomi väljakujunemisel ei erine haiguse kliiniline pilt põhimõtteliselt osteogeense sarkoomi käigust.

Osteokondroomi röntgenuuring on mitme lobega, hästi piiritletud neoplasm, milles kõhreosad (kerged, radiograafilistel struktuuridel puuduvad alad) vahelduvad luukoe fookuste ning erineva kuju ja suurusega lubjastumistega. Suurem osa kasvajast paikneb pehmetes kudedes, väljaspool normaalse luu kontuure. Spetsiaalselt selle patsiendi asukoha jaoks valitud radiograafidel (või tomogrammidel) on sageli võimalik tuvastada sõlme alus eksofüütiliselt kasvava kasvaja jala kujul.

Healoomulist staadiumi pahaloomulisest on äärmiselt raske eristada. Pahaloomulisuse röntgennähud on järgmised: kasvaja suuruse kiire suurenemine järjestikuste piltide korral, lubjaladestuste vähenemine, kasvaja põhjas asuva vaagna luude järkjärguline hävimine, kasvaja selgete väliste kontuuride kadumine, mis näitab neoplastiliste masside sissetoomist ümbritsevasse koesse.

Pahaloomulise ümberkujundamise morfoloogilisteks tunnusteks on neerukujuliste väljakasvute ilmnemine kasvaja lobadele ja histoloogiliselt - noorte vohava kõhrekoe piirkondade paiknemine rakkude sammaste paigutusega ja kasvutsoonide moodustumine.

Ravi

Chondrosarcomad ei ole kiiritusravi suhtes tundlikud ja seetõttu tuleb need kirurgiliselt eemaldada. Protsessi healoomulises staadiumis ja hästi piiratud pahaloomuliste vormidega saavutatakse püsiv ravi vaagna luude kahjustatud osa resektsiooniga. Edu võti on resektsiooni piiride täpne määratlemine sõltuvalt kasvaja (jalgade) alusest. Osteokondroom tuleb eemaldada ühes plokis koos külgneva terve luuosaga. Kasvaja terviklikkuse rikkumine või selle klammerdumine põhjustab tavaliselt retsidiivi ja pahaloomulist transformatsiooni.

Chondrosarkoomi laialdase levikuga ja eriti selle sellise lokaliseerimisega, mis ei võimalda vaagna osalist resektsiooni, kasutatakse vatsakestevahelist amputatsiooni.

Lisaks kirurgilisele ravile kasutatakse keemiaravi meetodeid..

Kasvaja tekib umbes 15% -l vaagna luude pahaloomuliste kahjustuste juhtudest..

Kliiniline kulg ja diagnoosimine

Ewingi kasvaja esineb tavaliselt vanuses 11-15; pisut sagedamini meestel. Haigus algab valutavate, tuimade valulikkusega kahjustatud piirkonnas, kuumustunne, põletustunne, millega peagi liitub pehmete kudede turse ja palavik, mõnikord kuni 40 ° C. Vere leukotsütoos suureneb sageli. Mõne aja pärast valu väheneb või isegi kaob, tursed muutuvad ka vähem väljendunud. Kuid siis süvenevad haiguse sümptomid uue jõuga. Seda haiguse kliinilist kulgu võib segi ajada osteomüeliidiga..

Ewingi kasvaja annab metastaase kopsudele, lümfisõlmedele ja teistele luudele, eriti koljule ja selgroole. Iseloomulikuks peetakse metastaaside varajast ilmnemist teistes luudes.

Röntgenuuring näitab väga ebamääraste kontuuridega luukoe harva esinevat esinemisallikat. Kortikaalne kiht pakseneb selle kohal, lõtvub ja kihistub, moodustades omapärased paralleelsed lamellstruktuurid, mida peetakse Ewingi kasvajale väga iseloomulikuks. Selles protsessis osaleb ka periosteum. Nõelataolisi väljakasvu leidub harva.

Tuumori edasise kasvu ja pehmetesse kudedesse tungimisega muutuvad radioloogilised muutused vähem tüüpilisteks. Sekvestreerumist ei täheldata kunagi, mis on üks erinevusi osteomüeliidist.

Ülaltoodud Ewingi kasvaja tunnuseid leidub tavaliselt torukujuliste luude kahjustuste korral, neid on palju keerulisem tuvastada protsessi lokaliseerimisega vaagna lamedates luudes. Siin meenutab röntgenipilt sageli osteogeenset sarkoomi.

Protsessi täpsem äratundmine on võimalik pärast biopsia või kirurgilise ravi tulemusel saadud patoloogilisi uuringuid.

Ravi

Arvestades kahjustuste sagedast paljusust ja nende suurt tundlikkust kiirgusega kokkupuutumise suhtes, tuleb alustada kahtlustatava Ewingi kasvajaga patsientide ravi kiiritusraviga. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada proovide kiiritusravi. Kui ilmneb kliiniline paranemine, võib 2-3 kuu pärast korrata kiiritusravi. Kaugeid metastaase lümfisõlmedes, teistes luudes ja isegi kopsudes võib samuti järjestikku röntgenraviga teha, mis sageli parandab oluliselt patsientide seisundit.

Üksikjuhtudel on kiiritusravi ebaõnnestumine ja protsessi selge piiritlemine õigustatud kirurgilise ravi katsetest. Ewingi kasvaja raviks kasutatakse ka mitmekomponentset keemiaravi..

Retikulaarse raku sarkoom on vähem levinud kui Ewingi kasvaja.

Kliiniline kulg ja diagnoosimine

Retikulotsellulaarse sarkoomi, samuti osteogeense algnäht on valu. Sageli on valud kerged või esinevad perioodiliselt. Varsti ilmub turse, millel pole selgeid piire ja kasvab aeglaselt. Patsientide üldine seisund püsib pikka aega üsna rahuldav, mis eristab seda haigust järsult osteogeensest sarkoomist.

Röntgenikiirgus on luukoe hävitamine, mis on radiograafil täpiline suure arvu ümarate või ovaalsete fookuste tõttu ilma selgete piirideta. Hävitamine lööb kortikaalse kihi, millega kaasneb mõõdukas periosteaalne reaktsioon. Mõnikord on kahjustatud vaagna luu rakuline struktuur, mis sarnaneb hiiglasliku rakukasvajaga.

Haiguse progresseerumisega kaasneb sageli metastaaside teke kopsudes, lümfisõlmedes ja luu aparaadis (20-25% juhtudest). Sagedamini mõjutavad lamedad luud: kolju, abaluu, ribid, mis sarnaneb müeloomi käiguga.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik biopsia või kirurgilise materjali histoloogiline uurimine..

Ravi

Arvestades retikulotsüütiliste sarkoomide kõrget tundlikkust röntgenikiirte suhtes, on soovitatav kasutada röntgenravi. Ravimeetod on sama, mis Ewingi kasvajate puhul. Patsientide seisund pärast kiiritusravi reeglina paraneb ja soodsaid tulemusi võib täheldada kuni 20 aastat.

Kui kiiritusravi ei ole efektiivne ja üksik kasvajakoht on üsna kergesti tuvastatav, on kirurgilise ravi katse õigustatud. Enamikul patsientidest pole operatsioon otstarbekas metastaaside sagedase esinemise tõttu teistes luudes. Teatud juhtudel kasutatakse keemiaravi..

Hiiglaslikku rakukasvajat tuntakse pikkade luude tüüpilise haigusena; vaagnapiirkonnas on see palju vähem levinud.

Kliiniline kulg ja diagnoosimine

Hiiglaslik rakukasvaja on tavalisem 20-30-aastaselt. Haigus areneb väga aeglaselt, sageli mitme aasta jooksul. Patsiendid märgivad kahjustatud piirkonnas vahelduvat, valutavat valu. Hääldatud turse ilmneb palju hiljem kui valu ilmnemine. Liikumishäired on haruldased. Patsientide üldine seisund jääb katkematuks..

Atsetambuli kahjustuse korral võib reieluupea suruda läbi liigese õhenenud seina vaagnaõõnde.

Avastatakse röntgenograafia deformatsioon, kahjustatud luu turse. Kortikaalne kiht on hõrendatud, meenutades koort, kuid kasvaja väliskontuurid on tavaliselt hästi jälgitavad. Kasvaja keskosas on kas jäme või peene silmaga struktuur. Periosteumi kasvu pole kindlaks tehtud. Luustiku muude osade kahjustusi ei täheldata..

Hiiglasliku rakukasvaja lüütilise vormi korral raku struktuuri ei ekspresseerita. Sellistel juhtudel on radiograafidel näha selgete, ühtlaste kontuuridega ühtlast luudefekti. Järk-järgult hõrenev kortikaalne kiht suundub kasvaja väliskihti ja sellistes piirkondades olev periosteum toimib kapslina.

Mõnel patsiendil võivad hiiglaslikud rakukasvajad muutuda pahaloomuliseks ja siis on nende edasine kulg sarnane osteogeense sarkoomiga.

Ravi

Võttes arvesse hiiglaslike rakukasvajate diagnoosimisel esinevaid sagedasi raskusi ja nende pahaloomuliste muutuste võimalust, tuleks peamiseks ravimeetodiks pidada resektsiooni kui luuvaagna kogu kahjustatud osa ühte ühikut. Operatsiooni tagajärjel ilmneb patsiendi püsiv ravi.

Tuumorimasside kuretaaž terava lusikaga, millele järgneb õõnsuse töötlemine alkoholiga, tsinkkloriidi või karboolhappe lahusega, ei saa lugeda täieõiguslikuks operatsiooniks, kuna pärast selliseid sekkumisi toimub sageli retsidiiv.

Kui protsessi levik või selle lokaliseerimine iilea keha piirkonnas, atsetaluumi piirkonnas, ei võimalda kahjustatud piirkonna resektsiooni ning kasvaja järkjärguline kasv ja pahaloomulise kasvaja tekkimise võimalus on kindlaks tehtud vaatlusega, ilmnevad näpunäited luudevahelise kõhu amputatsiooni kohta..

Kui vaagnat pole võimalik resekteerida või kui patsiendil on vastunäidustusi, on soovitatav kasutada esmalt kiiritusravi.

Chordoma on väga haruldane pahaloomuline kasvaja, mida kirjeldasid esmakordselt Virchow ja Muller.

Kliiniline kulg ja diagnoosimine

Akordioomid esinevad ristluus, sabaosas, Blumenbachi nõgeses ja on lülisamba teistes osades äärmiselt haruldased. Chordoma leidub sagedamini meestel vanuses 40-50 aastat. Seda kasvajat iseloomustab aeglane areng, see kestab kuni 15-18 aastat..

Kui kasvaja kasvab tagantpoolt, on esimene sümptom deformatsioon sacrococcygeal piirkonnas ja sõlme väljanägemine, mis on määratud palpatsiooniga. Kasvaja, mis kasvab vaagnaõõnde eesmiselt küljest, tuvastatakse rektaalse või tupe uurimise käigus sageli juhuslikult. Märkimisväärne osa patsientidest täheldas ebaolulist valutavat valu ristluus ja kõhukinnisust.

Kasvajal on üsna sile või jäme pind. Selle konsistents on ebaühtlane: koos tihedalt elastsete aladega leitakse pehmendeid, mis vastavad õlgadele, mis on täidetud želatiinse, želatiinse massiga. Metastaasid lümfisõlmedes ja siseorganites (kopsud) on haruldased.

Alajäsemete motoorsete närvide kahjustused ja urineerimishäired esinevad tavaliselt haiguse kaugelearenenud staadiumis. Radioloogilised at chordoma at leida luu defekt. Hävitatud ristluust või sabakonnast on õhukesed, vaevumärgatavad kihid, mis vastavad kasvaja sees olevale septale. Isegi kasvaja väliskontuure on raske jälgida. Periosteumi reaktsioon puudub. Sageli sarnaneb röntgenpildis olev akordoom hiiglasliku rakukasvajaga ja diagnoos saab usaldusväärseks alles pärast histoloogilist uurimist.

Chordoma diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvestada seljaaju membraanide pahaloomulise kasvaja, seljaaju songa, vaagnaõõne neurogeense kasvaja, pärasoole kolloidvähi, naiste suguelundite kasvaja ja kaasasündinud sacrococcygeal teratoomi võimalusega. Loetletud blastoomid (välja arvatud tserebrospinaalsed) põhjustavad aga tavaliselt marginaalseid usurasid ja ristluu või sabaluu hävimist. Patoloogilised luustumise piirkonnad ja eriti radiograafidel leitud hammaste vari hõlbustavad teratoomide äratundmist.

Ravi

Kasutatakse kahte tüüpi toiminguid:

1) kasvaja väljaulatuva osa eemaldamine, järelejäänud õõnsuse kureteerimine ja seinte töötlemine antiblastiliste ainetega (alkohol, karboolhappe lahus) või elektrokoagulatsiooni abil. Pärast selliseid operatsioone tekivad sageli ägenemised. Need sekkumised on aga tingitud vajadusest säilitada vaagna rõngas toetava moodustisena ja sakraalsete närvide kahjustuste vältimiseks;

2) ristluu ja sabaluu kahjustatud osa resektsioon koos kasvajaga, kahjustamata selle terviklikkust. See tõeliselt radikaalne operatsioon on võimalik ainult siis, kui kasvaja asub 3. sakraalse ava all, st peamiste seljaajunärvide tühjendamisel..

Kui radikaalne operatsioon pole võimalik, kasutatakse kiiritusravi või kombineeritakse see kuretaaži ja kasvaja osalise eemaldamisega. Röntgenravi tulemusel muutub valu nõrgemaks, kuid kasvaja ei vähene.

Seda haigust tuntakse tavaliselt siis, kui luustiku kahjustused (ribid, rinnaku, kolju) on juba mitu. Üksikud müeloomid on haruldased.

Haigus algab valutavast valust. Röntgenikiirgus tuvastab vaagna luu ümara hävimiskoha selgete, ühtlaste kontuuridega, säilinud kortikaalse kihiga ja periosteaalse reaktsiooni puudumisega, võivad mitmed fookused ühineda, kuid harva ulatuvad läbimõõduga 5–6 cm.

Kui punktuaalse rinnaku või kasvajasõlme tsütoloogilisel uurimisel leiavad müeloomirakud. Uriinis sageli (kuni 40% juhtudest) on Bens-Jonesi reaktsioon positiivne.

Müeloomi kirurgilist ravi luuvaagna osa resektsiooni vormis võib läbi viia ainult kindlalt tõestatud üksildase kasvajaga ja peamiselt biopsia eesmärgil. Müeloomi vaieldamatu diagnoosiga kasutatakse kiiritusravi või keemiaravi. Pärast sellist ravi täheldatakse müeloomiga patsientide seisundi märkimisväärset, kuigi ajutist paranemist..

Sekundaarsed (metastaatilised) pahaloomulised kasvajad

Vaagna luudes arenevad palju sagedamini rinna-, eesnäärme- ja kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate metastaasid, kopsud, magu, põis, emakas, munasarjad, hüpernefroom, Ewingi sarkoom ja teiste luude retikulosarkoom kui primaarsetes kasvajates..

Selliste metastaaside areng algab valuga ja radioloogiliselt tuvastatavad muutused tuvastatakse alles 2-3 kuu pärast. Tundmise, vajutamise või löömisega on võimalik luua valulikke piirkondi, mis on röntgenuuringu juhendiks. Tavaliselt pole kasvaja sõlme palpeerimise teel võimalik kindlaks teha. Radiograafidel leitakse hävitamise koldeid, millel pole selgeid piire ja periosteaalset reaktsiooni. Mõnede kasvajate, näiteks eesnäärmevähi ja mõnikord ka rinnavähi korral täheldatakse osteoblastilisi metastaase.

Diagnoosi põhjendus võib olla järgmine:

1) ühe ülalnimetatud elundi primaarse pahaloomulise kasvaja esinemine uuringu ajal või anamneesis;

2) skeleti kahjustuste koldeid;

3) metastaasid teistes organites.

Üksiku metastaasi ja selle erinevuse tuvastamine primaarsest luu kasvajast on mõnikord väga keeruline ja nõuab haiguse dünaamika ja röntgenograafia morfoloogiliste muutuste hindamiseks patsiendi põhjalikku üksikasjalikku ja sageli korduvat uurimist..

Metastaaside kirurgilise ravi katsed on kindlasti ebaotstarbekad. Valu vähendamist ja isegi luu skleroseerimist saab saavutada kiiritusravi ja keemiaravi abil. Eesnäärmevähi metastaasidega võib pikaajalist edu täheldada östrogeenravimite kasutamisel ning rinnavähi ja androgeenravimite kasutamisel.