Neerupealiste kasvajad

Lipoma

Neerupealised koosnevad kahest kihist - kortikaalsest ja tserebraalsest. Kortikaalses kihis toimub steroidhormoonide (kortisooli, aldosterooni, östriooli) süntees kolesteroolist. Neerupealise medullas moodustuvad katehhoolamiinid aminohappest türosiinist - adrenaliin, norepinefriin, dopamiin. Nende hormoonide moodustumise reguleerimine toimub hüpofüüsis sünteesitud ACTH abil. Katehoolamiinide moodustumist võib mõjutada ajukoore eritatavate glükokortikoidhormoonide sisaldus. Need hormoonid mõjutavad nii teiste sisemise sekretsiooni organite (hüpotalamuse, kilpnääre, kõhunääre, hüpofüüsi) tegevust kui ka enamiku elundite ja süsteemide tööd.

Neerupealiste kasvajad on üsna ainulaadsed kasvajad, kuna enamasti on nad hormoonaktiivsed, mis annab nende kliinilistele ilmingutele omapärase iseloomu, sõltuvalt sekreteeritava hormooni tüübist.

Neerupealise koore kasvajad:

• healoomulised: aldosteroom, androsteroom, juhujuht;

• pahaloomuline: neerupealise koore vähk, kartsinosarkoom.

Ajukasvajad:

• närvi- ja neuroblastikasvajad.

Neerupealise koore kasvajad

Kortikosteroidide eelkäijaks on kolesterool, mis tuleb toidust või sünteesitakse kehas. Kolme erineva biosünteetilise raja tulemuseks on glükokortikoidid (kortisool), mineralokortikoidid (aldosteroon) ja neerupealiste androgeenigeenid (dehüdroepiandrosteroon). Kõik need sünteesitakse neerupealise koore erinevates tsoonides. Kortisooli liig põhjustab Cushingi sündroomi, aldosterooni liig põhjustab hüperaldosteronismi, neerupealiste androgeenide liig põhjustab naiste virilisatsiooni ja poiste enneaegset seksuaalset arengut. Mõnel juhul on ühel patsiendil kõigi nende hormoonide sisalduse sümptomid.

Aldosteroom on enamikul juhtudel väike ja mõjutab ühte neerupealist. Kasvaja põhjustab primaarset hüperaldosteronismi. Aldosteroonil on neli peamist mõju ainevahetusprotsessidele: see suurendab naatriumi reabsorptsiooni neerutuubulites, suurendab kaaliumi eritumist, suurendab vesiniku prootonite sekretsiooni ja pärsib neerude juxtaglomerulaarset aparaati, vähendades reniini sekretsiooni. Naatriumi vabanemise viivitus suurendab selle sisaldust veres, mis põhjustab arterioli lihasrakkude tundlikkuse suurenemist vasoaktiivsete ainete suhtes. Lõppkokkuvõttes moodustub püsiv arteriaalne hüpertensioon, eriti diastoolne rõhk. Teine aldosterooni toime on hüpokaleemia efekt. Sel juhul areneb rakusisene atsidoos ja rakuväline alkaloos. Müokardi aktiivsus on häiritud, areneb müopaatia.

Aldosteroomi ja aldosterooni sekreteeriva neerupealise kartsinoomi kliinilisi ilminguid tuntakse kui Cohni sündroomi. Üsna sageli ei ole selle põhjustajaks kasvaja, vaid neerupealise koore difuusne väikeste kohtade düsplaasia.

Kliiniline sümptomatoloogia: kasvaja väljendub tüüpilises sümptomite triaadis: hüpokaleemiline arteriaalne hüpertensioon, neuromuskulaarsed häired ja neerufunktsiooni kahjustus. Arteriaalne hüpertensioon on kõige levinum sündroom, kuigi sellel on tavaliselt pidev ja pahaloomuline iseloom, sagedamini esinevad kardiomüopaatiad ja südamepuudulikkus, insult, retinopaatia. Mineralokortikoidne hüpertensioon on rohkem kalduvus kriisikursusele. Vee-elektrolüütide tasakaalustamatusega kaasnevad hüpokaleemiaga seotud lihasnõrkus ja neuropsühhiaatrilised sündroomid. Samal ajal täheldatakse asteenilist ärevus-depressiivset sündroomi, paresteesiat, krampe, parees ja isegi halvatus. Neerukahjustus hüpokaleemia ja samaaegse hüpernatreemia tagajärjel. Tuvastage polüuuria, hüpoisostenuria, kroonilise püelonefriidi areng.

Diagnostilisi aldosteroome viiakse läbi mitmes etapis.

Esimene etapp põhineb kliinilisel pildil ja lihtsatel laborikatsetel. Arteriaalse hüpertensiooni pahaloomulise käiguga patsientidel, neerufunktsiooni kahjustuse ja neuroloogiliste ilmingute korral määratakse kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon vereseerumis ja / või süljes, tehakse EKG (vasaku vatsakese hüpertroofia ja hüpokaleemia kaudsete ilmingute tuvastamiseks) ning uuritakse vere happe-aluse seisundit. Mineralokortikitsismi iseloomustab hüpokaleemia alla 3,0 mmol / L, hüpernatreemia, metaboolne alkaloos. Bcc suurenemisega võib kaasneda noktuuria naatriumi ja vee eritumise ööpäevase rütmi rikkumise tagajärjel.

Kui aldosteroomil on põhjendatud kahtlus, viiakse läbi diagnoosi teine ​​etapp: verehormoonide uuring ja neerupealiste kiirgusvisualiseerimine ultraheli, CT või MRI abil. Kiirgusuuringute meetoditega saab tuvastada üksikuid sõlmi või neerupealiste hüperplaasiat. Kõige informatiivsem CT. Samal ajal määratakse vere aldosterooni sisaldus ja plasma reniini aktiivsus (sekundaarse hüperaldosteronismi välistamiseks). Selles etapis on tavaliselt võimalik tuvastada neerupealise kasvaja ja mineralokortikismi sündroom.

Diagnoosi kolmas etapp on vajalik kahest esimesest etapist saadud vastuoluliste andmetega. Tehakse keerukaid biokeemilisi uuringuid, näiteks määratakse aldosterooni sekretsiooni päevane rütm, viiakse läbi marsiproov, määratakse 18-hüdroksükortikosterooni sisaldus. Vajaduse korral viiakse neerupealiste veenide kateteriseerimine läbi selle voolava verega hormoonide analüüsiks.

Ravi: aldosteroomi, eriti ühepoolsete neerupealiste kahjustuste korral on operatsioon kõige tõhusam. Mõlema neerupealise kahjustuse korral peetakse operatsiooni näidustuseks konservatiivse ravi ebaefektiivsust 6-12 kuud. Valitud meetodiks on endoskoopiline adrenalektoomia.

Konservatiivse ravi alus on madala soolasisaldusega dieet kombinatsioonis aldosterooni antagonisti spironolaktooniga (eplerenoon, karnenoon) või selle sünteesi pärssivate ainetega (aminoglutetimiid). Samal ajal kasutatakse kaaliumi säästvaid diureetikume ja kaaliumipreparaate. Meestel on spiro-nolaktooni pikaajalisel kasutamisel oht kõrvaltoimeid - günekomastia, vähenenud sugutung, impotentsus.

Itsenko-Cushingi tõbi (sündroom)

Selle enenko-Cushingi tõve (sündroomi) põhjustab enamikul juhtudel AKTH hüpersekretsioon hüpofüüsi poolt (enamikul juhtudest tuvastatakse Türgi sadula tuumorid) või mitte-hüpofüüsi kasvajate ektoopiline süntees (näiteks kopsuvähk, bronhid, pankrease kasvajad, kartsinoidid jne)., pange tähele neerupealise koore kahepoolset hüperplaasiat. 25% juhtudest on see sündroom seotud neerupealiste neoplasmidega (adenoomid, vähk). Ühel või teisel viisil on endogeense Cushingi sündroomi kõik vormid tingitud kortisooli liigsest moodustumisest neerupealise koores. Seetõttu on õpiku selles jaotises esitatud põhiteave selle haiguse kohta.

Cushingi kirjeldatud sündroom hõlmab pagasiruumi rasvumist, arteriaalset hüpertensiooni, lihasnõrkust, amenorröad, hirsutismi, kõhupiirkonda, turset, glükoosuria ja osteoporoosi. Naistel leitakse hüpofüüsi Cushingi sündroomi 3 korda sagedamini kui meestel. Kliinilises praktikas on see sündroom enamikul juhtudel glükokortikoidravi komplikatsioon.

Kliiniline pilt: iseloomulik tsentripetaalne rasvumine - rasva ladestumist täheldatakse peamiselt näos, kaelas ja kõhus. Sellel taustal näivad jäsemed hõrenenud. Nägu on “kuukujuline”, abaluude vahel - “bullish kühm”. Kõhu nahale ilmuvad karmiinpunased kihvad. Lihaste nõrgenemist ja kiiret väsimust täheldatakse lihastes suurenenud valkude lagunemise, seksuaalfunktsiooni halvenemise tõttu. Märgitakse hüpertensiooni sündroomi, mida iseloomustab stabiilne kulg, kriiside puudumine ja antihüpertensiivse ravi suhtes resistentsus. Enamikul patsientidest on selgroo, ribide jm osteoporoos väljendunud, 30% juhtudest esinevad patoloogilised luumurrud. Kui Cushingi sündroom ilmneb pikaajalise steroidravi tagajärjel, tekib patsientidel sekundaarne immuunpuudulikkuse seisund.

Diagnoosimine seisneb hüperkortikismile iseloomulike sümptomite tuvastamises, selle endogeense olemuse kinnitamises ja haiguse põhjuse (nosoloogilise vormi) kindlakstegemises. Seoses üsna iseloomulike tunnustega diagnoositakse Cushingi sündroom reeglina juba patsiendi läbivaatusel. Diagnoosi täpsustamiseks määratakse ACTH ja kortisooli sisaldus veres. Üsna täpne diagnostiline meetod on nende sekretsiooni päevarütmi uurimine. Tavaliselt on kortisooli kontsentratsioon plasmas hommikul 2–5 korda suurem kui õhtul. Itsenko-Ku-shingi tõvega patsientidel täheldatakse kortisooli sekretsiooni suurenemist õhtusel ajal võrreldes hommikusega. Haiguse paikseks diagnoosimiseks kasutatakse kiiritusmeetodeid. Kõige täpsem meetod on CT. Tema abiga tuvastatakse hüpofüüsi, neerupealiste ja muude organite (kopsud, kõhunääre, munasarjad, kilpnääre) hormoonides aktiivsed kasvajad. Esmaseks diagnoosimiseks kasutatakse neerupealiste ultraheli.

Ravi: adenoomi või neerupealise vähi korral tehakse adrenalektoomia. Neerupealise koore kahepoolse hüperplaasia korral on ravi eesmärk vähendada AKTH sisaldust, seetõttu tuleb seda sekreteeriv kasvaja lokaliseerimisest hoolimata eemaldada. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid teostavad transsfenoidse adenomektoomia või hüpofüsektoomia. Mõnel juhul pöörduge kiiritusravi (prootonravi) poole..

Haiguse kaugelearenenud juhtudel võib olla vajalik kahepoolne adrenalektoomia, mille järel on vajalik elukestev asendusravi mineralokortikoidide ja glükokortikoididega. Praegu hakkasid nad sellistes olukordades kasutama embrüonaalse neerupealise koega patsientide siirdamist.

Androsteroom on hormoonide aktiivne viriliseeriv kasvaja, mida iseloomustab androgeenide ja nende metaboliitide ülemäärane moodustumine. Androsteroomid sekreteerivad reeglina ka teisi hormoone (kortikoandrosteroomid).

Kliinilist pilti iseloomustab peamiselt laste ebanormaalselt kiire seksuaalne ja füüsiline areng. Neil on kõhre luustumine juba varases nooruses. Poistel arenevad sekundaarsed seksuaalsed omadused varakult, tüdrukutel - maskuliniseerumine, madal jäme hääl. Täiskasvanud naistel selgub maskuliniseerumine, piimanäärmete atroofia, menstruatsiooni lakkamine.

Diagnoositakse nende sümptomite põhjal, ilmnevad tavaliselt piisavalt kiiresti, 1–2 aasta jooksul. Laboratoorsed diagnoosid põhinevad 17-keto-teroidide eritumise analüüsil uriiniga päevas. Androsteroomi korral suureneb nende kontsentratsioon uriinis märkimisväärselt, samal ajal kui androsterooni, testosterooni sisaldus veres suureneb. Diagnoos kinnitatakse ultraheli ja CT abil.

Ainult kirurgiline ravi. Valitud operatsioon on adrenalektoomia. Kasvaja õigeaegse eemaldamise korral ilmneb virilisatsiooni sümptomite kiire vastupidine areng.

Juhuslik

Juhuslikud aroomid on neerupealiste kasvajad. Tavaliselt tuvastatakse need juhuslikult, ilmsete kliiniliste tunnuste puudumisel. Peate olema teadlik, et nime "hormoon-passiivne" ei ole kogemata tsiteeritud. Reeglina eritavad need kasvajad hormoone, mida saab tuvastada põhjaliku kliinilise läbivaatuse abil. Sellepärast nimetatakse selliseid tuumoreid sageli “pre-cushingi sündroomiks” ja neid tuleb käsitleda kui gormoni sünteesivaid.

Viimastel aastatel diagnoositakse üha sagedamini juhujuhtumeid, mis on seotud kiiritusmeetodite eraldusvõime suurenemisega ja ennekõike CT laialdase kasutuselevõtuga. “Hormooni suhtes passiivsed” tuumorid võivad olla kas healoomulised või pahaloomulised.

Kliinilist pilti iseloomustavad hormoonaktiivsete kasvajate sümptomid, kuid kustutatud kujul. Mõnel patsiendil registreeritakse mõõdukas arteriaalne hüpertensioon. Vererõhk tõuseb kriisiperioodil 180/100 mm Hg-ni, mida saab hõlpsalt peatada antihüpertensiivsete ravimite võtmisega. Võib esineda virilisatsiooni sümptomeid..

Diagnoosimine. Mõiste "hormooni mitteaktiivne" näitab, et hormoonide põhisekretsioon nendes koosseisudes on normi piires. Sellegipoolest on vajalik vere hormoonide (AKTH, kortisool, 17-hüdroksükortikosteroidid, testosteroon, plasma reniini aktiivsus, katehhoolamiinid jne) täielik uuring. "Hormooni mitteaktiivsete" moodustiste diagnoosimisel on peamine roll kiirgusuuringute meetoditel. Skriinimismeetodina kasutatakse ultraheli, lõplikuks diagnoosimiseks kasutatakse neerupealiste CT-d. MRI-l võib olla oma osa diagnoosimisel ja ka kasvaja histoloogilise struktuuri kindlakstegemisel.

Ravi: Arvestades asjaolu, et need moodustised sünteesivad hormoone, ei ole ootamise taktika kohane. Praegu eemaldatakse kahjustatud neerupealised üha enam. Pärast neoplasmi eemaldamist toimub reeglina vererõhu langus (kui see oli tõusnud).

Neerupealise koore vähk

Neerupealise koore vähk on neerupealise kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Reeglina on see hormoonivaba, mida iseloomustab kiiresti progresseeruv kulg. 40% neerupealise koore vähihaigetest on juba metastaasid kaugel. Hormoonaktiivse kasvaja kliiniline pilt sõltub sünteesitud hormoonidest (hüperkortisoleemia, virilisatsioon jne), hormooni mitteaktiivse kasvaja korral on kliiniliseks pildiks valu, kõhus palpeeritava moodustise esinemine, alaväärtusliku vena cava kokkusurumine, õhupuudus. Pahaloomulisuse kriteeriumid on kasvaja metastaasid ja selle idanemine ümbritsevas koes. Arvatakse, et neerupealiste kasvajad, mis on suuremad kui 5 cm, on kõige sagedamini pahaloomulised.

Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise alus on CT, MRI ja ultraheli. Kiirgusuuringute meetodite andmete põhjal saab hinnata protsessi pahaloomulisust. Seda näitab kasvaja kontuuri ebaühtlus, selle sisemise struktuuri heterogeensus, nekroosi fookuste ja kaltsifikatsiooni olemasolu. Kasvaja kasvab sageli madalamaks vena cava. Ümbritsevate kudede kasvajate kasvu hindamiseks on eelistatavam MRT-skannimine. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt, tuleb neerupealised eemaldada koos mõjutatud ümbritsevate kudedega..

Neerupealiste medullaarsed kasvajad

Nimi tuleneb kasvajarakkude võimest värvida kroomi sooladega, omandades pruuni värvi. 80% -l juhtudest on kasvaja ühe- ja ühepoolne (lokaliseerub sagedamini paremas neerupealises), 10% -l mõjutab see mõlemat neerupealist, veel 10% -l areneb see välja sümpaatiliste ganglionide kromafiinrakkudest (neerupealise feokromotsütoom ehk paraganglioom). See erineb selle poolest, et sünteesib katehhoolamiine (adrenaliin, noradrenaliin, dopamiin), millel on määrav roll arteriaalse hüpertensiooni patogeneesis. Pooltel juhtudel esinevad tõsised eluohtlikud hüpertensioonikriisid. Patoloogilised andmed näitavad, et enamikku kasvajaid ei diagnoosita in vivo.

5% -l patsientidest määratakse feokromotsütoomi areng geneetiliselt. Nendel juhtudel mõjutab see tavaliselt mõlemat neerupealist. Extrarenal kasvajate läbimõõt ei ületa 5 cm, lokaliseeritud kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis.

Feokromotsütoomi kliinilises pildis on peamine sümptom arteriaalne hüpertensioon, millel on enamasti paroksüsmaalne iseloom rõhu tõusuga kuni 300 mm Hg. Lisaks on arteriaalse hüpertensiooni stabiilseid ja segatud vorme. Kui pärast söömist areneb hüpertensiooni rünnak, ilmneb iiveldus ja oksendamine. Rünnakud kestavad kuni mitu tundi, siis on heaolu paranenud, võib tekkida eufooria. Katehoolamiinikriisi olulised tunnused - hüperglükeemia, glükosuuria, leukotsütoos.

Üsna sageli on hüpertensioon stabiilse iseloomuga, nii et igal püsiva arteriaalse hüpertensiooni korral, millel pole antihüpertensiivsete ravimite kasutamisest mingit mõju, peaks arst panema arsti mõtlema neerupealiste patoloogia üle. Lisaks arteriaalsele hüpertensioonile on iseloomulik peavalu, neuropsüühilise asteenia sündroom (väsimus, higistamine, halb isu), iiveldus ja soolehäired. Seoses tsirkuleeriva plasma mahu vähenemise ja hemodünaamiliste reflekside nõrgenemisega ilmneb ortostaatiline hüpotensioon.

Tuleb meeles pidada, et narkootilised valuvaigistid ja histamiin võivad provotseerida patsientidel raske katehoolamiinikriisi. Katehhoolamiini tagasihaaret pärssivad ravimid, näiteks tritsüklilised antidepressandid, tugevdavad katehhoolamiinide toimet.

Feokromotsütoomi diagnoosimiseks kasutatakse biokeemilisi meetodeid katehhoolamiinide ja nende derivaatide (vanillüülmelihappe) sisalduse määramiseks uriinis ja veres. Usaldusväärne märk on katehhoolamiinide kontsentratsiooni suurenemine normiga võrreldes 3 või enam korda. Kiirgusdiagnostika meetoditest kasutatakse kõige laialdasemalt CT ja ultraheli..

Feokromotsütoomi ravi on operatiivne: neerupealised eemaldatakse koos kasvajaga. On vaja otsida ja eemaldada metastaasid, vastasel juhul ei anna adrenalektoomia märgatavat terapeutilist toimet. Patsiendid vajavad operatsioonieelset ettevalmistust. Selleks on ette nähtud ss-adrenoblokaatorid ja soola piirangud tühistatakse. Valmistamine peaks kestma vähemalt 2 nädalat. Selle aja jooksul taastatakse tsirkuleeriva plasma maht. Naatriumnitroprussiid ja kaltsiumi antagonistid on samuti efektiivsed antihüpertensiivsete ainetena. Katehhoolamiini kriisid peatatakse fentolamiini intravenoosse manustamisega.

Kirurgiliste sekkumiste tunnused

Neerupealiste neoplasmide ravimise peamine meetod on kahjustatud neerupealise kirurgiline eemaldamine koos kasvajaga. Ühepoolsete healoomuliste moodustiste korral võimaldab kahjustatud neerupealise eemaldamine ravida formatsiooni ennast ja märkimisväärselt vähendada (või kõrvaldada) haiguse hormonaalseid ilminguid.

Operatsiooni tehnika ja tehnika varieeruvad sõltuvalt kahjustuse küljest veidi.

Parempoolse adrenalektoomia korral kasutatakse laparoskoopilist transabdominaalset juurdepääsu. Samal ajal mobiliseeritakse halvem vena cava maksa alumisse serva. Operatsiooni kõige olulisem etapp on neerupealise keskveeni eraldamine ja ligeerimine. Tavaliselt soovitatakse see enne elundi endaga manipuleerimist läbi viia. See on tingitud asjaolust, et hormooni aktiivse kasvajaga neerupealise eraldamisel (eriti feokromotsütoomiga) võib hüpertensioonilise kriisi tekkimisel vereringesse vabaneda suur hulk hormoone. Pärast keskveeni ligeerimist ei vii elundiga tehtavad manipulatsioonid hormoonide sisenemiseni verre.

Vasakpoolse neerupealise operatsioonide ajal kasutatakse sageli tagumist retroperitoneoskoopilist juurdepääsu, kasutades ka endovideokirurgia tehnikaid. Mõnikord kasutatakse laparoskoopilist transabdominaalset või torakoskoopilist transdiafragmaatilist juurdepääsu. Mis tahes juurdepääsu korral ei erine operatsiooni tehnika parema neerupealise operatsioonist. Kui võimalik, isoleeritakse ja ristutakse neerupealise keskveen (vasakul küljel voolab neeruveen).

Suured kasvajad eemaldatakse otsese laparo-torakotoomilise juurdepääsu kaudu. Kahepoolsete healoomuliste kahjustustega

neerupealised eemaldatakse tavaliselt kõige modifitseerituma organi esimesel etapil, kuid võib tekkida küsimus samaaegse kahepoolse adrenalektoomia kohta. Mõlema neerupealise eemaldamisega kaasneb raske hormonaalse puudulikkuse teke, mille tagajärjel on vajalik elukestev hormoonasendusravi.

Nagu harvaesinevate neerupealiste neoplasmide korral, opereeritakse neid ka seetõttu, et pole võimalik selget diferentsiaaldiagnostikat lipoomi ja vähi või muu neerupealise patoloogia vahel läbi viia kiiritusmeetoditega.

Neerupealiste vähk on otsene näidustus operatsiooniks, samal ajal eemaldatakse ka neerupealised koos ümbritsevate kudedega. Neerupealiste metastaaside korral sõltuvad operatsiooni näidustused primaarsest haigusest. Kui esmane kasvaja eemaldatakse ja muid metastaase ei tuvastata, on näidustatud neerupealise eemaldamine koos kasvajaga. Neerupealiste kahepoolsete metastaasidega reeglina ei tehta kirurgilist ravi, kuna neil on palliatiivne olemus ja pärast sellist operatsiooni esinevad rasked hormonaalsed häired.

Neerupealiste kasvaja: sümptomid naistel ja meestel, ravi ja prognoos

Kasvajad erinevad morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest. Haiguse sümptomatoloogia sõltub konkreetse neoplasmi tüübist. Õigeaegne diagnoosimine on adekvaatse ravi valiku võti. Patsiendi prognoos sõltub patoloogia olemusest ja võetud terapeutilistest meetmetest..

Põhjused

Neerupealiste kasvaja on onkoloogiline haigus. Vastava probleemi täpne põhjus pole praegu teada. Statistiliselt sagedamini on parempoolse neerupealise kasvaja. Arstid eristavad järgmisi patoloogia tekkevõimalusi suurendavaid tegureid:

  • Pärilik eelsoodumus.
  • Negatiivsete keskkonnategurite mõju - halva kvaliteediga toit, radiatsioon.
  • Hormonaalne tasakaalutus.
  • Autoimmuunhaigused.

Nende tegurite mõju ei taga sobiva patoloogia esinemist, vaid seab patsiendi ohtu.

Klassifikatsioon

Neerupealised - endokriinnäärmed, mis toodavad hormoone, mis osalevad peaaegu kõigis keha ainevahetusprotsessides. Elund jaguneb 2 osaks - kortikaalne ja aju kiht. Kõik need struktuurid sünteesivad konkreetset kogust bioaktiivseid aineid, tagades sisemise homeostaasi (tasakaalu) reguleerimise.

Ajukoores toodetakse järgmisi hormoone:

  • Mineralokortikoidid (aldosteroon, desoksükortikosteroon). Funktsioon - vee-soola metabolismi kontroll kehas.
  • Glükokortikoidid (kortikosteroon, kortisool). Ained kontrollivad valkude, süsivesikute metabolismi.
  • Suguhormoonid (androgeenid ja östrogeenid).

Neerupealise medullis sünteesitakse katehhoolamiine (adrenaliin, norepinefriin), mis on seotud vererõhu, elundite verevarustuse ja keha stressireaktsioonide kontrollimisega..

Sõltuvalt ülalkirjeldatud kihtideks jaotumisest pärinevad neoplasmid kortikaalsest ja aju kihist.

Neerupealise koore kasvajate võimalused:

  • Aldosteroom. Täheldatakse aldosterooni hüpersekretsiooni.
  • Kortikosteroom. Kortisooli süntees suureneb.
  • Kortikoestroom. Naissuguhormoonide suurenenud kontsentratsioon.
  • Androsteroom. Täheldatakse testosterooni hüpersekretsiooni..
  • Segavormid.

Feokromotsütoom ja ganglioneuroom - endokriinnäärmete ajukihist arenevate kasvajate esindajad.

Sõltuvalt kasvu iseloomust ja keha talitlushäirete agressiivsusest jagunevad kõik neoplasmid healoomuliseks ja pahaloomuliseks (vähk). Esimene rühm võib areneda asümptomaatiliselt. Pahaloomulised kasvajad ohustavad patsiendi elu.

Sõltuvalt bioaktiivsete ainete sekretsioonist jagatakse neoplasmid järgmistesse rühmadesse:

  1. Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste kasvajad. Patoloogia taustal ei ole metaboolseid protsesse reguleerivate vastavate ainete sünteesis rikkumisi.
  2. Hormonaalselt aktiivne. Elundi toimimise olemus koos mitmesuguste häirete progresseerumisega.

Hormonaalselt inaktiivsed neerupealiste kasvajad on healoomulised 90% juhtudest. Neoplasmide esinemist täheldatakse võrdselt meestel ja naistel. Neerupealise healoomuliste kasvajatega patsientide prognoos on soodne, kui näete arsti õigeaegselt.

Neerupealiste kasvajate klassifikatsioon hormonaalse tasakaalustamatusega:

  • Voolav koos elektrolüütide ainevahetushäirega.
  • Valkude ja süsivesikute metabolismi rikkumise jätkamine.
  • Maskuliniseerumise või feminiseerumise põhjustamine.
  • Segase kokkupuute korral.

Sordid ja sümptomid

Meeste ja naiste vastava patoloogia kliiniline pilt sõltub kasvaja tüübist ja hormooni sünteesi aktiivsusest. Järgnevalt kirjeldatakse varem nimetatud kasvajatüüpide tüüpilisi märke..

Aldosteroom - vastava bioaktiivse aine liig põhjustab patsiendil lihaste hüpotroofiat, hüpertensiooni koos vere kaaliumi kontsentratsiooni paralleelse langusega, mis on rütmihäirete progresseerumise all.

Kortikosteroomiga kaasneb patsiendi kehas glükokortikoidide liig. Tulemuseks on ülekaal koos vererõhu tugevate kõikumistega (hüpertensioon). Lapsed küpsevad suguelundite piirkonnas suhteliselt kiiresti. Täiskasvanud naistel ja meestel täheldatakse reproduktiivfunktsiooni langust.

Kortikoestroomi ja androsteroomi iseloomustab suguhormoonide sünteesi suurenemine. Esimesel juhul progresseerub meestel feminiseerumine, mis väljendub hääle hõrenemises, rasvade ladestumises puusadel ja tuharatel ning munandite alatoitumuses. Teises - maskuliniseerumine naistel, mida iseloomustab juuste liigne kasv, lihaste kasv jms.

Medullas areneva neerupealise kasvaja sümptomid (feokromotsütoom):

  • Aeg-ajalt vererõhu tõus (kuni 250 mmHg).
  • Pearinglus migreenihoogude korral.
  • Iiveldus koos oksendamisega ilma leevenduseta.
  • Suurenenud higistamine.
  • Käte värisemine.
  • Ebamugavustunne rinnus, mis areneb südameinfarktiga sarnaseks valuks.
  • Patsiendi keha pallor.
  • Hirm surma ees.

Hormonaalselt inaktiivsed neerupealise kasvajad võivad olla asümptomaatilised või ülaltoodud sümptomitega, kuid väiksema intensiivsusega.

Milline arst ravib neerupealiste kasvajaid??

Neerupealiste kasvajate ravis osalevad endokrinoloogid ja onkoloogid. Patoloogia arengu varases staadiumis pöördub patsient kohaliku perearsti või perearsti poole, kes suunab patsiendi eriarsti vastuvõtule.

Diagnostika

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine põhineb tänapäevastel uurimismeetoditel. Enne sobivate protseduuride määramist hindab arst patsiendi seisundit, kogub anamneesi, analüüsib kaebusi.

Iseloomuliku kliinilise pildi põhjuse kontrollimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Üldine ja biokeemiline vereanalüüs.
  • Neerupealiste ultraheliuuring. Ultraheli abil visualiseeritakse neoplasm elundi struktuuris.
  • Hormoonide (aldosterooni, kortisooli, katehhoolamiinide) sisalduse määramine veres ja uriinis.
  • Arvuti- ja magnetresonantstomograafia. Efektiivsed meetodid neoplasmide visualiseerimiseks näärme struktuuris.
  • Biopsia koos neoplasmi histoloogilise struktuuri määramisega. Määratud diagnostiline meetod on vastunäidustatud feokromotsütoomiga patsientidel, kuna kriisi ajal on katehhoolamiini vabanemise oht kõrge..

Vajadusel määrab raviarst täiendavaid diagnostilisi protseduure. Patsiendi tervise ja elu prognoos sõltub kasvaja olemuse õigeaegsest tuvastamisest ja sobiva ravi valimisest.

Ravi

65% neerupealiste kasvajatest hõlmab ravi operatsiooni vastava moodustumise eemaldamiseks näärmes. Näidustus on üle 3 kuupsentimeetri, hormoonide aktiivne süntees ja / või kaugete kollete olemasolu (metastaasid).

Neerupealiste hormonaalselt mitteaktiivsete kasvajate korral on ootamistaktika lubatud. Haiguse kliiniliste ilmingute ja neoplasmi aeglase kasvu puudumisel ärge kiirustage seda eemaldama.

Vererõhu kõikumised ilma väljendunud samaaegsete sümptomiteta põhjustavad mõnikord ravi traditsiooniliste antihüpertensiivsete ravimite (Captopril, Bisoprolol) kasutamisega. Feokromotsütoomi taustal ei taga see teraapia soovitud tulemuse saavutamist. Ilma vastava kasvaja kirurgilise eemaldamiseta on patsiendi elule oht suur.

Neerupealiste kasvajate ravi rahvapäraste ravimitega on vastunäidustatud väärtusliku aja kaotamise ja madala efektiivsuse tõttu.

Tüsistused

Neoplasmide oht vastavates endokriinsetes näärmetes seisneb hormonaalses tasakaalustamatuses ja keha keerulistes talitlushäiretes.

Tüsistused:

  • Viljatus.
  • Insult, infarkt.
  • Äge südame- või neerupealiste puudulikkus.
  • Arütmia.

Patsiendi prognoos sõltub lisaks kasvaja suurusest ja funktsionaalsest aktiivsusest. Mida väiksem see on, seda parem patsiendile..

Ärahoidmine

Neerupealiste neoplasmide moodustumise vältimiseks puudub konkreetne profülaktika, kuna patoloogia arengu mehhanismidest puudub arusaam. Patsiendi elukvaliteedi parandamiseks on vaja arstiga õigeaegselt konsulteerida ja regulaarselt tervisekontrolli läbida.

Neerupealiste kasvajad on tõsine patoloogia, mis ohustab inimese elu. Iseloomulike sümptomite esinemine on signaal viivitamatu visiidi juurde arsti juurde koos piisava ravi valikuga.