Kolju aluse kasvajate ravi

Sarkoom

V. Lech:

Cyber-Honey programm ja selle võõrustaja Valeria Lich. Täna külastavad meid radioloog Mihhail Galkin ja neurokirurg Denis Golbin neurokirurgia riikliku meditsiinilise uuringu keskuse Burdenko juurest.

Täna räägime koljuosa, aju kasvajatest. Diagnoosimine eelneb alati ravile. Millised uued meetodid on tänapäeval ilmunud? Kui vähem ohtlik, vähem traumeeriv.

M. Galkin:

Põhimeetodid on samad. Meie erialal on peamine asi neuroanalüüsimeetoditel, mis võimaldavad meil näha neid struktuure, formatsioone, mida saame mõjutada. Peamised meetodid on MRI, see on kompuutertomograafia ja mitmesugused radionukliidimeetodid, peamiselt PET. Üldiselt meetodid ei muutu, kuid aja jooksul nad arenevad, annavad meile rohkem teavet, võimaldavad meil teha neid asju, mida me varem teha ei saanud, millele meil polnud juurdepääsu. Näiteks MRI areneb pidevalt; standardseadmete magnetväli on praegu suurusjärgus 1,5 - 3 Tesla, kuid ilmnevad uued tomograafid.

Minu teada on täna plaanis käivitada tomograaf, mille magnetväli on pisut üle 10 Tesla. Sellel tomograafil on põhimõtteliselt erinev eraldusvõime. Kui tavapäraste MRT-de lahutusvõime on millimeeter, siis võimsamate tomograafide eraldusvõime on umbes 0,1 mm. Samamoodi on ajalised eraldusvõimed - tavaline tomograaf ühe sekundilise eraldusvõimega ja suurema võimsusega seadmetel on eraldusvõime suurusjärgus 0,1 sekundit, mis võimaldab meil näha täiesti erinevaid protsesse. Lisaks muutuvad need tehnoloogiad, tehnikad, mis meil varem olid, spetsialiseerunumaks, näiteks on olemas perfusioonitehnika, mis võimaldab teil hinnata verevoolu erinevates ajupiirkondades ja koosseisudes, mis on vajalik diferentsiaaldiagnostika jaoks, et mõista, milline kasvaja see on, kuna erinevad kasvajad vajavad erinevat lähenemist. Jällegi, kui varem oli see ainult CT perfusioon, siis nüüd arendatakse MTP perfusioonitehnikat. CT perfusioon võimaldas määrata verevoolu ainult väikeses piirkonnas ja MRI perfusioon katab kohe kogu aju.

Töötatakse välja MR-spektroskoopia tehnika, mis hindab ajus toimuvaid keemilisi protsesse. Kui varem oli see ühe vokseliga spektroskoopia, mis võimaldas hinnata vaid väikest ajukoe pindala, siis nüüd on ilmunud multivoxeli (mitmetuumaline) spektroskoopia, mis annab teabele suurusjärgu rohkem. Muutused mõjutasid ka difusioon-tenso pilti, mis võimaldab hinnata anatoomiat, näha kasvaja olemust mitmel juhul: difusioon-tensoori tehnika asemel on ilmunud difusioon-kurtoosi uuringud, mis suurendavad saadavat teavet selle kohta, mis on kasvaja, kui palju see on pahaloomuline. Miks see on oluline? Oma erialal võime kiiritusravi ajal sageli läbi viia ravi ilma biopsiata, mis on väga oluline ja vähendab oluliselt riske. Et mõista, kuidas kasvajat ravida, peate mõistma, milline kasvaja see on. Kõige täpsem viis on viia läbi biopsia ja see on operatsioon ja kõik sellega seotud operatsiooniriskid. Kui saame diagnoosi ilma operatsioonita, saame kiiritusravi läbi viia kohe, aega raiskamata ja patsiendile täiendavaid riske lisamata.

Veel üks viimaseid saavutusi on 4D angiograafia ilmumine, mis võimaldab teil verevoolu aju veresoontes, veresoonte moodustistes ka ajaliselt eemaldada. 3D angiograafia, mis meil oli varem, CT ja MRI, võimaldasid saada pildi kõigist veresoontest üheaegselt, kuid mõnel juhul on meile oluline saada teavet veresoonte seisundi kohta erinevates faasides, näiteks arteriaalne faas eraldi või venoosne faas eraldi, et näha ühte või teist osa haridus. Varem võis seda teha ainult invasiivse uuringu, otsese angiograafia abil, see tähendab, et veen või arteria punkteeritakse, kateeter sisestatakse. Esiteks ei ole see meeldiv ja teiseks on see täis väikseid, kuid siiski ohtusid, mis võivad muutuda väga tõsiseks. 4D angiograafia tulek võimaldab meil mõnel juhul ilma selle invasiivse tehnikata hakkama saada, mis parandab oluliselt patsiendi jaoks protseduuride talutavust..

4D angiograafias saate teavet elundi muutuste kohta aja jooksul.

V. Lech:

Kui sageli rakendatakse neid tehnikaid tänapäeval meiega?

M. Galkin:

Kõik, mida ma ütlesin enne 4D angiograafiat, kasutatakse meiega regulaarselt ja laialdaselt. Nagu ka 4D angiograafia puhul, on see tehnika alles hiljuti ilmunud ja kliinikus pole see veel laialt avaldunud..

V. Lech:

Kuidas jagavad arstid täna üksteisega kogemusi eemalt? Kuidas diagnoosimist täiustatakse? Ravi? Koolitus, võib-olla diagnoosi pannes? Videokonverentsid on tänapäeval kasutusel?

D. Golbin:

Telemeditsiin on olemas, see on välja töötatud ja nõustame riigi erinevaid kliinikuid näiteks patsientide osas, kes on kohal ja ei saa meie juurde jõuda, kuid neid võib ravida ka elukohas või patsientidega, keda on meiega ravitud ja kes asuvad praegu teiste piirkondade arstide käed. Jagame hea meelega kogemusi ja anname nõu..

V. Lech:

Piirkonnaarstid ise võtavad hea meelega ühendust?

D. Golbin:

Jah! See on suuresti nende algatus.!

V. Lech:

Kas nende kompetents tõuseb? On olemas mingisugused videoülekandeoperatsioonid, sealhulgas koolitusena?

D. Golbin:

Kasutame sisemisi videoülekandeid. Meie kliinikus näeme igal ajal mis tahes operatsiooni, nii operatsiooniruumi üldvaadet kui ka kaamerast avanevat vaadet, mis levib töötavast mikroskoobist või endoskoobist. Seda kasutatakse ka koolituseks, kui kadetid tulevad meile õppima, näevad nad kõiki toiminguid täielikult. Põhimõtteliselt saame seda edastada.

V. Lech:

Kas see parandab õppimist? Lõppude lõpuks selgub, et sel juhul ei lubata õpilasi, kadette operatsioonituppa? Või polnud neid varem lubatud?

D. Golbin:

Tõenäoliselt ei tohiks suur grupp operatsioonitoas olla, eriti kuna operatsioonisaal ise pole eriti suur. Ja vaieldamatu eelis on see, et nad näevad operatsiooni reaalajas.

V. Lech:

Praegu luuakse kõikjal ka biopanku. Milline on nende roll tehnoloogia arengus? Mis see kõik on??

D. Golbin:

Biopangad on ilmunud hiljuti, nüüd on nad Euroopas ja Ameerikas väga populaarsed. Olen ise hakanud seda hiljuti tegema. Biopank on bioloogiliste proovide hoidla. See võib olla absoluutselt ükskõik milline materjali proov - veri, muud bioloogilised vedelikud, juuksed, kasvajakude.

V. Lech:

See on proovidena ja mitte hoidlana, näiteks vereloovutusena?

D. Golbin:

Ei, need on väikesed killud või väga väikesed killud. Mis on seal kõige olulisem? Geneetiline materjal, valgud, DNA ja muud biomarkerid, mille abil saate midagi näha. Tegelikult on see kõige väärtuslikum bioloogiline materjal edasiste alusuuringute jaoks.!

V. Lech:

Omamoodi sarnane uimasti nagu koolis, mida lapsed õpivad?

D. Golbin:

Kuid see on palju rohkem võimalusi, sest nüüd saame vaadata külmutatud koetükist tohutul hulgal parameetreid, alustades DNA-st ja lõpetades valkude, retseptoritega.

V. Lech:

Niipalju kui need on saadaval õpilastele, kadettidele, residentidele ja arstidele?

D. Golbin:

See peaks olema kättesaadav neile teadlastele, kes saavad seda uurida, kasutades spetsiaalseid keerukaid seadmeid, näiteks sekvenereid ja muid instrumente. Õpilased ei pruugi seda tegelikult vajada, kui nad pole seotud mõne tõsise teadusprojektiga, mis põhineb uurimiskeskusel, kus kogu see varustus asub, kus on tõsised teaduslaborid.

V. Lech:

Kas selliste pankade kättesaadavus suureneb tänapäeval? Millised on trendid? Lõppude lõpuks on nüüd olemas virtuaalsed muuseumid, virtuaalsed raamatukogud, virtuaalsed pangad, mida saab eemalt vaadata, võimalik, et ka veebis.

D. Golbin:

Pankade kättesaadavus on suurepärane. Näiteks Euroopas on see süsteem väga arenenud. Kui inimene soovib kirjutada teadustööd näiteks teatud tüüpi kasvaja kohta, võib ta pöörduda pankade võrgustiku poole, isegi eri riikides, ja need annavad talle võimaluse seda bioloogilist materjali kasutada. Kuid see materjal on saadaval ainult otsese käitlemisega. See pole ainult teave, kuigi teave on lihtsalt lisatud. See on bioloogiline materjal. Kui võtate selle oma kätega ja panete selle sama sekveneerija alla, saate konkreetseid biomeditsiinilisi andmeid.

M. Galkin:

Biopankade osas ei ole see ilmselt mitte ainult teaduslik aspekt, vaid ka hiljuti ilmnenud praktiline külg, kuid on juba oluliselt hõlbustanud patsientide elu - see on kogumise võimalus enne sperma ja munarakkude töötlemist. Paljud kiiritusravi tüübid, keemiaravi on teatud toksilisusega ja võivad põhjustada viljatust. Vastavalt sellele on enne sellise toksilise ravi algust nüüd võimalik sperma võtta, munarakke võtta. Sageli saab pahaloomulisi kasvajaid ravida ja vastavalt sellele on inimestel tulevikus võimalus haiguse paranemisel saada oma rakkude põhjal omaette lapsed..

V. Lech:

Tänapäeval teevad mittemeditsiinilised struktuurid koostööd meditsiinikeskustega?

D. Golbin:

Päris paljud, sealhulgas bioloogia valdkonna uurimisinstituudid: geenibioloogia instituut, molekulaarbioloogia instituut, üldfüüsika instituut. Muide, me teeme nendega väga aktiivset koostööd fundamentaal- ja rakendustehnoloogiate osas, millest räägin üksikasjalikumalt veidi hiljem. Samuti plaanime nüüd koostööd Skoltechiga, neil on meie vastu suur huvi..

V. Lech:

Mida nad tänapäeval täpselt pakuvad ja tahavad edasi arendada? See on impordi asendamise programm või läbimurdetehnoloogia?

D. Golbin:

Need on näiteks samade kasvajate alusuuringud. Asi on selles, et nende andmete põhjal võivad tulevikus ilmuda uued diagnoosimis- ja ravimeetodid. Peate alustama millestki täiesti põhimõttelisest ja siis saab seda kasutada diagnostilise markerina.

V. Lech:

Kuidas võetakse tänapäeval meditsiinis kasutusele uusi tehnoloogiaid? Näiteks virtuaalne reaalsus või tehisintellekt?

D. Golbin:

Tehisintellektist on veel vara rääkida, kuigi sellised arengud on muidugi käimas..

V. Lech:

3D-printerid? Kõik tahavad hakata kirjutama südant, maksa.

D. Golbin:

Oh, see on suurepärane! See on imeline asi, 3D-printerid, jääb üle vaid see, kuidas need kõikjale paigaldada ja õppida, kuidas neid kasutada. Mis puutub virtuaalsetesse tehnoloogiatesse, siis see on tõepoolest täiesti tõeline ja taskukohane asi. Virtuaalse reaalsuse kasutamine õppimiseks. Oleme näiteks koostanud aju anatoomia 3D-atlas. See on tohutu töö, mis tehti raamatute, mitmete muude allikate, sealhulgas reaalsete allikate anatoomiaandmete analüüsi põhjal. Valmistatud on väga keeruka süsteemi virtuaalne mudel, mis koosneb kõigist aju tuumadest ja kiududest. Raamat on vaid jäämäe tipp, kuid tegelikult on see tohutu teos. Selgus tõeline virtuaalne mudel, kus saab panna virtuaalse kiivri ja seda vaadata ning sõna otseses mõttes aju maailma siseneda.

Oleme koostanud aju anatoomia 3D-atlas. Nüüd virtuaalset kiivrit kasutades näete aju seestpoolt.

V. Lech:

Nii et õppimisprotsess kiireneb? Tõepoolest, sel juhul saab õpilane harjutada praktiliselt ükskõik millist arvu ja reaalsel operatsioonil pole raskusi! Elavad inimesed ei kannata!

D. Golbin:

Mis puutub kirurgilisse simulatsiooni, siis see areneb ka meiega. Täna oleme välja töötanud mitmesugused välismaised simulaatorid, sealhulgas kirurgilised, mis suudavad reprodutseerida reaalse kirurgilise operatsiooni tegelikkust, sealhulgas verejooksu, kudede vastavust või elastsust jne. Need on väga keerukad tehnoloogiad, kuid õnneks on need ilmunud. See on oluline, kuna see võimaldab, nagu mulle tundub, algajal spetsialistil õppida ruumilist nägemist. On väga oluline aru saada, kuhu sa lähed ja mis selle taga juhtub, kus selline ja selline arter, kus selline ja selline gyrus, jämedalt öeldes.

V. Lech:

Kas õppeprotsess on sellest siiski kiirenenud? Oletame, et mitte 5 aastat pärast ülikooli, vaid vähem?

D. Golbin:

Ei See ei lühenda koolitusaega, kuid on oluline lisa. Näiteks võimaldab virtuaalne simulatsioonisüsteem kirurgil reaalset operatsiooni simuleerida. Ütleme, et homme opereerib ta konkreetse patsiendi; ta laadib andmed modelleerimiseks üles virtuaalsesse süsteemi ja simuleerib operatsiooni; järgmisel päeval on see muidugi tema jaoks palju lihtsam! Minu arvates on see ideaalne olukord. Alternatiiviks saab olla ainult anatoomiline uuring.

V. Lech:

Kuid anatoomiline preparaat ei saa veritseda või vähemalt surnukeha morgis ei karju "Ay-ah-ah" ega sure teist korda!

D. Golbin:

Täiesti õigus! Kuid esiteks on nüüd olemas spetsiaalsed kadrikursused, mis võimaldavad teil verejooksu uuesti luua ja võimaldavad teil toime tulla selliste raskete olukordadega nagu unearteri verejooks (väga harva, kuid see juhtub). See on väga oluline koolitus, kuna see on tõepoolest tõeline äärmuslik olukord, kus kirurg peab ilmutama kaastunnet, kiiresti navigeerima ja patsienti päästma. Teisest küljest on kaadrikursused ja kaadrikoolitus nagunii palju realistlikumad õppemeetodid kui virtuaalsed mudelid.

V. Lech:

Millised on põhimõttelised erinevused meie kodu- ja välismaiste kolleegide vahel?

D. Golbin:

Uurisime erinevalt, muidugi on meil erinevad haridussüsteemid.

V. Lech:

Ja mis on põhiline erinevus koolide vahel? Sa ütled "õppinud teisiti".

D. Golbin:

Meil on traditsiooniline süsteem, mis on üles ehitatud nii, et kõigi spetsialistide koolitamine võtab vähem aega. Näiteks meie residentuuri kestus on endiselt 2 aastat. Kuidas see saab olla, ma ei saa aru! On aeg muutuda.

V. Lech:

Pärast residentuuri vabastatakse nad reaalsete patsientide juurde või öeldakse: "Minge, täitke tervisekaardid, pange tilgad, uurige!"

D. Golbin:

Pärast residentuuri on tavaliselt abiturient, lõputöö ajal saab noor kirurg ikkagi midagi, selgub, et saab midagi. Kuid samamoodi oleme erinevalt välismaistest kolleegidest välja arendanud väga kitsa spetsialiseerumise.

D. Golbin:

... Erinevad intraoperatiivsed tehnikad ja näiteks see, mida me kasutame, on ühine arendamine üldfüüsika instituudiga. Siin on healoomuline kasvaja, mis on levinud ninaõõnde. Fluorestsentsdiagnostika meetodid võimaldavad kasvajakoe värvimist, et eristada seda välimuselt tervislikest kudedest. See on üsna huvitav tehnika, mida kasutatakse üsna edukalt ka ajukasvajate kirurgias. 2012. aastal pälvis meie meeskond koos füüsikute ja keemikutega selle tehnika eest kutsumuse auhinna. Kuid see on ainult üks tehnikaid. Tegelikult on neid palju.

Intraoperatiivsest diagnostikast rääkides ei saa öelda muud kui metaboolse diagnostika sellist varianti nagu massispektroskoopia, kui ekspressmeetodi abil saab diagnoosida väikest koetükki ja näha ainevahetust. See on hämmastav!

V. Lech:

Seda saab teha paljudes kohtades või ainult spetsialiseeritud keskustes.?

D. Golbin:

Seda saab teha, kui on olemas sobiv varustus, massispektromeeter. Peagi on see varustus saadaval ja saame ka seda tehnikat kasutada.

V. Lech:

Paljusid neoplasme ravitakse mitmes etapis: reeglina operatsioon ja seejärel radiatsioon.

M. Galkin:

Tegelikult on kõik natuke keerulisem. Kui vastate küsimusele, peate välja mõtlema, miks me ei saa piirduda ainult operatsiooniga? See on tingitud asjaolust, et operatsioonil on kasvaja lokaliseerimisega seotud mitmeid piiranguid..

V. Lech:

See tähendab, et te ei saa kõike ära lõigata?

M. Galkin:

Ei Varem arvasin, et see on võimalik. Võib esineda sügavaid struktuure, millele on raske läheneda, kasvajatel ei pruugi olla iseloomulikku kasvu tüüpi, need kasvavad normaalseteks struktuurideks ja vastavalt sellele saab sellises olukorras kasvaja eemaldada ainult koos nendega. Kasvaja sees võivad läbida veresooned, närvid või kasvaja lähedal, operatsiooni ajal on neid üsna lihtne vigastada. Jällegi on olukordi, kus rasketel eakatel patsientidel on somaatilisi probleeme ja isegi anesteesias on see probleem. Seetõttu on tõepoolest palju olukordi, kus ainult operatsioonist ei piisa.

Tõepoolest, neurokirurgia koidikul usuti, et peate lihtsalt kasvaja eemaldama, ja kõik saab korda. Sageli viis see patsientide surma või invaliidsuseni. Aja jooksul mõistsid nad, et on vaja täiendavaid meetodeid, ja siis saabus kiiritusravi õigeks ajaks. Kiiritusravi toimib teisiti kui neurokirurgia. On eksiarvamus, nagu oleks midagi laseriga läbi põlenud ja kasvaja kadunud - kõik on palju keerulisem. Kiiritusravi viib teatud annuse ioniseeriva kiirguse jõudmiseni sihtmärgini, nii et kui me räägime kasvajast, siis see kõigepealt ei kasva ega kahane, kuid peamine eesmärk on kasvaja kasvu takistamine. Kui näeme veresoonte moodustisi, kus esineb ebanormaalset verevoolu, arteriaalse-venoosse deformatsiooni, on ravi eesmärk deformeerunud veresooni kitsendada, nii et verevool peatub vastavalt sellel, välistades sellega verejooksu riski.

Kui tõmmata paralleel operatsiooniga ning võrrelda operatsiooni ja kiiritusravi, siis võimaldab operatsioon eemaldada hariduse, kuid sageli suure riskiga ning kiiritusravi on suunatud ennekõike sellele, et kasvaja ei kasvaks, vaid oleks palju säästlikum. struktuurid, mis asuvad kasvaja sees või selle kõrval.

Kasvajate ravis on operatsiooni ja kiiritusravi seostamiseks neli viisi. Esimene on see, kui suured kasvajad annavad raskeid sümptomeid. Selles olukorras saab patsienti aidata ainult operatsioon, kuna kasvaja tuleb eemaldada ja patsiendi seisund võib üsna kiiresti paraneda. Kiiritusravi sel juhul ei aita patsienti ega paranda tema seisundit. On olukordi, kus on vaja mõlemat ravi. Need on pahaloomulised kasvajad, mis tuleb kõigepealt eemaldada, seejärel peate kiiritama kohta, kuhu jäägid või kasvajarakud võiksid jääda. Sageli läbivad need patsiendid keemiaravi..

Samuti on olukordi, kus operatsioonil pole praktiliselt mingit väärtust. Need on näiteks sügavad kasvajad, mis hõlmavad paljusid struktuure, kuid sümptomid on sageli minimaalsed. Näiteks selline levinud probleem nagu nägemisnärvi meningioma; healoomuline kasvaja kasvab väga aeglaselt, kasvaja sees on nägemisnärv, mis sageli säilitab oma funktsiooni, see tähendab, et patsiendi nägemine on puutumatu või halvenenud. On selge, et sellise kasvaja eemaldamine viib pimedaks. Kiiritusravi võimaldab selles olukorras peatada kasvaja kasvu, samal ajal kui nägemine reeglina ei kannata, kuid juhtub, et see isegi paraneb.

Neljas olukord on siis, kui kiiritusravi ja kirurgia on samaväärsed ja omavahel asendatavad. Näiteks väikesed meningioomid, mida saab eemaldada ja neid pole enam, patsient taastub. Kuid see on operatsioon, anesteesia ja kõik sellega kaasnevad naudingud patsiendile. Alternatiivina võib siin pakkuda kiiritusravi - jah, kasvaja ei kao, kuid suure tõenäosusega see ei kasva, seetõttu tuleb seda jälgida, kuid patsient vabaneb kõigist operatsiooni "võludest". See on tavaline olukord, umbes pooled meie osakonna patsientidest läbivad kiiritusravi ilma eelneva kirurgilise ravita..

Kiiritusravi on teatud annuse ioniseeriva kiirguse viimine sihtpunkti, nii et kasvaja ei kasvaks.

V. Lech:

Millised uuendused ja uudsused on viimase 5-10 aasta jooksul ravitehnoloogiasse ilmnenud just kiiritusravi valdkonnas?

M. Galkin:

Suunised käivad tõenäoliselt mitmel viisil. Esiteks on see stereotaksilise mugava kiiritusravi juurutamine. Varem olid vananenud meetodid, kui kasutati väikest hulka talasid, kui nende kujuga talad ei vastanud sihtmärgile ja vastavalt sellele, välja arvatud see, mis oli mõjutatud sihtmärgist, treeniti suur hulk normaalseid kudesid. Kaasaegne lähenemisviis, nn stereotaktiline mugav kiiritamine, võimaldab tehnoloogia muutuse tõttu esiteks suurendada kiiritamise täpsust. Kaasaegsete meetodite täpsus on suurusjärgus murdosa millimeeter, 0,3–0,5 millimeetrit, samal ajal kui tavapärased vanemad meetodid andsid täpsuse mitte rohkem kui paar millimeetrit ja isegi üle sentimeetri. Teiseks, kiiritus ise on kasvajaga rohkem vormis, vähem kiirgusvälja siseneb vähem normaalset kudet, see vähendab märkimisväärselt riske. Viimastel aastatel on seda metoodikat muidugi üha enam levitatud..

Meie osakond alustas tööd 12 aastat tagasi ja tegelikult olime Venemaal esimesed, kes seda tutvustas, kõik patsiendid tulid meie juurde ja see oli suur probleem. Igal aastal näeme, et kolleegid tulevad meie juurde õppima, nad panevad seadmed sisse ja hakkavad mõistma. Novosibirskis, Krasnojarskis, Donost Rostovis, hakkasid ilmuma Ufa spetsialiseeritud keskused, mis teevad kõike sama. See parandab märkimisväärselt patsientide ravikvaliteeti ja tulemusi..

Muidugi on tekkimas uusi kiiritamistehnikaid. Need seadmed, klassikalised lineaarsed kiirendid, mis enamikul keskustel on, kui vaatame diagrammi, on tool, mis pöörleb ümber oma telje, ja kiirendi, mis pöörleb ka. See võimaldab teil tuua talasid erinevatest suundadest, tala kuju määrab kollimaator, mis määrab sihtmärgi kuju. Neid kiiritusmeetodeid, isegi klassikalistes seadmetes, ajakohastatakse ja muutuvad pidevalt. Algselt olid need staatilised konformsed talad, mida tarnitakse erinevatest suundadest. Järgmine - dünaamilised konformsed kaared, gaasipedaal pöörleb patsiendi ümber ja kiirgus pihustatakse. Uuem meetod kui kaks on IMRT-kiiritamine kiirguse intensiivsuse moduleerimisega. Selle põhiolemus on see, et kollimaatori kardinad põllult vastuvõtmise ajal siiski liiguvad ja samal ajal saavad mõned piirkonnad, kus näiteks kasvaja sees on kriitilised struktuurid, väiksemat annust kui need kasvaja sees olevad alad, kus puuduvad kriitilised ja tundlikumad struktuurid. Sama nägemisnärvi meningiomaga saame katta näiteks piirkonna, kus nägemisnärv möödub.

Dünaamiliste konformaatiliste kaarte ja IMRT-tehnoloogia kõige kaasaegsem kombinatsioon on see, kui gaasipedaal pöörleb patsiendi ümber ja samal ajal toimub endiselt kiirte modulatsioon. Need on VMAT, RapidArc, hübriidkaared, juba uued tehnikad. Ka tänapäevane suund on neuronavigatsiooni arendamine, mis võimaldab piltide täitmist ravi ajal, tavaliselt röntgenikiirgust, mis võimaldab teil reguleerida sihtmärki kiirendi suhtes. See võib särituse täpsust märkimisväärselt parandada.

Kui me räägime raadiosärituse meetodist, kui toimub ühekordne suurtes annustes kiiritamine, siis radiosurgia algas sellest, et patsiendi peas fikseeriti kohaliku tuimastuse all spetsiaalne stereotaktiline raam, spetsiaalse rõnga abil kinnitati kolju luudele spetsiaalne rõngas. See on üldiselt vastuvõetav, kuid ebameeldiv, ehkki üsna humaanne, võrreldes tavalise kirurgiaga. Menetlus on siiski suhteliselt ebameeldiv. Raam on vajalik töötlemise täpsuse maksimeerimiseks. Raadiokirurgia täpsus on umbes 0,3 millimeetrit. Neuronavigatsiooni juurutamine võimaldab raadiosäritust sama täpsusega, kuid juba ilma kaadrita. Pea fikseeritakse spetsiaalse termoplastilisest maskist, mis on valmistatud vastavalt patsiendi näo kujule, kuid süsteid ja invasiivseid protseduure pole.

V. Lech:

Kõik on suunatud täpsusele, eesmärgi saavutamisele..

M. Galkin:

Jah, jah ja invasiivsuse vähendamiseks. Üks suundi on nn robotkiirguse ilmumine, see on seade CyberKnife. Siin on algne idee, kui elektronkiirendi paigaldati tööstuslikule manipulaatorile, millega masinad tehases kokku pandi, ja nüüd see keerleb patsiendi ümber, kiirgab seda erinevatest suundadest.

Muidugi muutub ka meie arusaam toimuvast. Näiteks arendatakse aktiivselt hüpofraktsioonimise tehnikat. Alustasime sellest, et meil oli ühekordne kokkupuude, radiokirurgia ja mitmekordne kokkupuude, kiiritusravi. Hüpofraktsioon ilmnes mitte nii kaua aega tagasi, see tehnika on arenenud ainult paar aastat. See on ristkirurgia ja pikaajalise ravi vaheline rist, mis sama kvaliteediga võib oluliselt vähendada raviaega ja muuta see patsiendile üldiselt mugavamaks, vähendades ravi koormust. Samuti arenevad mõned meie metoodilised asjad, näiteks võetakse aktiivselt kasutusele aju metastaaside operatiivse kiiritamise meetod.

V. Lech:

Kuidas on operatsioonieelne? Sageli ilmuvad metastaasid pärast operatsiooni.

M. Galkin:

Pärast operatsiooni ei pruugi see ilmuda. Idee on see, et kui te lihtsalt eemaldate kasvaja, kasvab sageli kasv kas sees või, mis veelgi hullem, juurdepääsu ajal. Sageli võib metastaaside protsess levida üle ajukoorte, seal võib olla juba täiesti erinev maht ja raskem muidugi radiatsioon, raskem olukord. Vastavalt operatsioonieelsele kiiritamisele toimub kudede kanalisatsioon ja operatsiooni ajal ei toimu rakkude massilist vohamist..

Arengu kohta pean muidugi veel ütlema, et seal on prootonteraapia keskused. Vähemalt paljudes teoreetilistes skeemides on prootonteraapial eelis footoniteraapia ees, mis on tavalisem. Tore, et see tehnika levib, areneb.

V. Lech:

Mis on eelis??

M. Galkin:

Peamine eelis on mõned dosimeetrilised omadused. Idee on see, et meie poolt kasutatav footoni kiirgus jaotub kudedes selliselt, et kui valgusvihk liigub kogu kiiruse vältel sihtpunkti, kaob osa energiast. Seetõttu settib see normaalsetesse kudedesse, kus seda ei tohiks olla. Seetõttu proovime footonkiirguse abil kasutada suurt hulka kiirte, mis laias laastus keskenduvad sihtmärgile, kindel kogus settib normaalsetesse kudedesse ja tuumorisse, fookuses saame doosi, mis kahjustab kasvajat.

Prootonkiirel on muid omadusi, seda iseloomustab niinimetatud Braggi tipp. Asi on selles, et suurem osa prootonkiire energiast kaob kuskil sügavuses ja vastavalt sellele saame erinevaid meetodeid kasutades panna selle Braggi piigi langema täpselt sügavusele, kus kasvaja asub. Samal ajal väheneb märkimisväärselt ümbritsevate kudede koormus, mis vähemalt teoreetiliselt peaks mõnda riski vähendama. Muidugi, ka küsimus, on palju teoreetilisi eeldusi, mida pole veel praktiliselt kinnitatud. Praktikas seda kasutatakse, on võimalik läbi viia uuringuid, milles võrreldakse neid kahte meetodit. Kahjuks pole selliseid uuringuid veel tehtud..

Prootonkiirega on teine ​​probleem see, et meie kasutatavad kiirendid on suhteliselt väikesed masinad, mis paigutatakse tuppa, ja prootonkiirendi on tsüklotron, mis võtab enda alla suure ruumi, mis tähendab, et prootonikiire patsiendi transportimiseks peab olema mingi süsteem, see tähendab mõni teine ​​suur tuba. Järgmine - raviruum ise, ei ole nii kiire patsienti kiiret viia, seetõttu ka mingi suur ruum. Ravi algas sellest, et seal olid lihtsalt tohutud tööstuspiirkonnad, kus kõik asus; Nüüd on muidugi kõik viidud miinimumini, kuid prootonkiire vastuvõtmiseks peab see tegelikult olema hoone.

V. Lech:

Ühel patsiendil tegelikult selgub?

M. Galkin:

Mitte ainult üks, patsiendid muutuvad, vaid need on kõik samad, täiesti erinevad territooriumid ja on selge, et ka kulud on täiesti erinevad. Seetõttu mõistame, kas neid kulusid on vaja, kas see on mõttekas, samas kui me seda ei saa. Ilmselt on mõnes olukorras mõistlik ja teistes olukordades pole prootonkiirgusel footoni kiirguse ees eeliseid. Peate läbi viima uuringud ja mõistma, millal seda või teist ravi vajate.

V. Lech:

Lisaks klassikalisele kirurgiale ja kiiritusravile on teada ka kesknärvisüsteemi raviks keskendunud ultraheli tehnoloogia. Mis see tehnoloogia on?

M. Galkin:

Seda nimetatakse nüüd transkraniaalse fookusega ultraheliks. See on uus tehnoloogia, mis areneb üsna aktiivselt. Tal on palju rakendusi. Kliiniliselt on nüüd üks rakendus saadaval, kuid potentsiaalselt katsemudelites näidatakse lihtsalt maagilisi võimalusi. Kui uurida uurimistööd, kui see kõik jõuab kliinilisse faasi, siis võib muidugi elu ja meie töö oluliselt muutuda.

Üldiselt arvatakse, et ultraheli ei läbida luid, vaid tegelikult läbib, nõrgestades ja kuumutades samas luid. Sellest lähtuvalt on välja pakutud tehnika, kuidas kasutada suurt hulka kiirte (kasutatavates süsteemides umbes 1000 ultraheli allikat), mida saab fokuseerida aju ühes kohas. Seetõttu saate selles kohas, sõltuvalt ultrahelilaine seadetest, saada mitmesuguseid efekte. Esimene, mida kliiniliselt juba kasutatakse, on see, et saate termokoagulatsiooni läbi viia väikeses ajupiirkonnas. Nüüd kasutatakse seda aktiivselt funktsionaalses neurokirurgias - Parkinsoni tõve raviks, olulise värinuse raviks, obsessiiv-kompulsiivsete häirete raviks. Seda tehakse radiosurgery, stereotactic hävitamine, see on veel üks meetod mitteinvasiivseks kokkupuuteks.

Asi on selles, et kuskil sügavates struktuurides, mis vastutavad, ütleme, olulise värisemise eest treemori, patoloogilise motoorse aktiivsuse eest, jäetakse hävitamiseks väike ala, mis muudab subkortikaalsete struktuuride aktiivsust selliselt, et värin kustub. Vastavalt võimaldab fokuseeritud ultraheli muuta hävitamiskoha mitteinvasiivseks kuskil sees. Muidugi üritavad nad sellega teha kasvaja hävitamist. See on sügavuti paikneva kasvaja mitteinvasiivse termokoagulatsiooni võimalus. Probleem on selles, et nüüd saadaval olevad seadmed võimaldavad teil hävitada väga väikese ala, mistõttu pole veel võimalik suurt tuumorit või isegi mitte väga suurt tuumorit hävitada. Uuringutes raviti kahte patsienti, kes suutsid hävitada väikese osa kasvajast, kuid ei suutnud kogu tuumorit hävitada, nii et nüüd proovivad nad viimistleda seadmeid, mis suurendavad seda fookust ja hävitavad vastavalt suuremad sihtmärgid.

V. Lech:

Kui kaugel on tehisintellekti tänapäeval teie elukutsel kasutatud, sealhulgas diagnoosimiseks ja raviks?

M. Galkin:

Aktiivselt, mulle tundub, ei kasutata. Puuduvad praktilised kaubanduslikud tooted, millega saaksime koostööd teha, kuigi on ka uuringuid, mida tõepoolest kinnitatakse ka eri suundades. Meie jaoks võib olla kolm rakendust. Esiteks, isegi MRT etapis, on see lihtsalt automaatne tuvastamine, et peas on midagi üleliigset, mingi jama. Uuringud on näidanud, et närvivõrgud võivad leida erinevusi. Teine punkt on klassifitseerida, öelda, mis haigus see on; on selge, et see on palju keerulisem protsess, kuid nad proovivad seda ka teha.

V. Lech:

Mõned väidavad, et mõnikord paneb tehisintellekt isegi keskmise arsti omast parema diagnoosi.

M. Galkin:

Ma ei tea keskmise arsti kohta. Oluline on see, et see on rohkem füüsiline uurimistöö. Kuidas närvivõrgud toimivad? Esmalt koolitatakse neid, osutatakse vigadele, seejärel suurendatakse õigete vastuste protsenti. Seda tehakse matemaatika abil ja juba uuritud juhtumite matemaatika näitab, et ettevalmistatud piltidel suudavad nad eristada probleemi mitte probleemist, vaid tervislikust seisundist. Kuid ma ei leidnud ühtegi uuringut, kus seda mingis rutiinses praktikas kasutataks, et mõista, kui erinev see on sellest, mida arst annab, millistes olukordades need süsteemid ikkagi vigu annavad. On ebaselge, kuidas see kõik kliinikus töötab..

Veel üks punkt. Kui meil on leidmisprobleeme ja on ka diskrimineerimise probleem, siis on kolmas probleem just see, mida kiiritusravi teeb - peame kasvaja kontuurima. Kasvaja automaatseks kontuurimiseks on olemas närvivõrkude rakendus. Kahjuks, mida ma nägin, esiteks pole tooteid ja programme, mis oleksid kasutamiseks saadaval, ja mis on - on ju mingisugused poolautomaatsed süsteemid. See tähendab, et alguses peab arst hakkama visandama või näitama, mida siit otsida, ja siis juba masin visandab, kuid see ei vasta sellele, mida arst teeks. Seetõttu peate võib-olla lihtsalt neid süsteeme kauem õppima, vaatame. Kuigi sellel pole praktilist lahendust.

V. Lech:

Mõnel juhul võivad robotid kiiritusravi asendada, vähemalt proovida, aga kuidas on lood teiega? Teie robotist, kuidas robotid saavad operatsiooni ajal asendada?

D. Golbin:

Me ei räägi robotitest, mis teostavad inimeste asemel operatsioone, eks? Robot on lihtsalt tööriist, tegelikult peate seda niimoodi mõistma. Robot on seade, mis võimaldab kirurgil mõnel juhul natuke mugavamalt töötada. See tähendab, et robotiga töötav kirurg ei hoia tööriistu käes, vaid kontrollib manipulaatoreid. On selge, et käsi võib olla rohkem kui kaks ja see suurendab juba märkimisväärselt kirurgi võimalusi.

V. Lech:

Mida tähendab “rohkem kui kaks kätt”? Sellegipoolest peate hakkama saama, ka mingit mõjuvõimu.

D. Golbin:

Jah, manipuleerijaid tuleb kontrollida, tööriistu saab vahetada. Robotil võib olla nende tööriistadega ühendamiseks korraga mitu manipulaatorit, mille kirurg ühendab õigel ajal, ja te ei pea kasutama operatiivset õde või assistenti, ta saab kõik ise teha.

V. Lech:

Kas seda saab teha eemalt? Tundub, et kaamera on olemas, saate seda eemalt kasutada.

D. Golbin:

Saate seda teha eemalt, täielikult. Teine küsimus on, kas seda teha.?

V. Lech:

Näiteks läks mees kaugele külmadesse kohtadesse ja tal oli pimesoolepõletik, ta pidi operatsiooni ise tegema. Ja nii - pange manipulaator, tuimestus ja nad teevad kõik!

D. Golbin:

Seal kaugel peate seda seadet omama. Selgub, et iga ekspeditsioon peaks võtma roboti endaga kaasa, nii et igaks juhuks oli ta üldiselt valmis igasugusteks toiminguteks! Sest mitte ainult pimesoolepõletik võib juhtuda.

V. Lech:

Kuidas on robotid täna kaugel töötamiseks ette valmistatud? Lõppude lõpuks on meil väga kaugeid külasid, kus te ei saa kiirabi, eriti meie teedel!

D. Golbin:

Robot on väga kallis mänguasi. Seda on vaja keerukate ja kõrgtehnoloogiliste toimingute jaoks, mida tehakse harva. Rutiinse operatsiooni, sama pimesoolepõletiku, mida näitena võtsime, tegemiseks on robot täiesti ebavajalik!

V. Lech:

Ja kui arsti pole läheduses? Ja nii - mees läks mõnda tuppa, nagu sa ütled, bensiinijaamas, heida pikali ja palun!

D. Golbin:

Ja kuidas te kujutate ette väikeste meditsiiniasutuste varustamist selliste kallite seadmetega? See on ebareaalne! Teoreetiliselt võimalik, kuid see maksab hullu raha ja isegi koolitage inimesi! Säilitage heas seisukorras, mida ei tohiks ka unustada.

V. Lech:

Millised suundumused teil on? Kas selliseid keskusi on või mitte, kuidas saavad tanklad asuda, kus inimesed saavad kvalifitseeritud arstiabi? Lõppude lõpuks, sageli, tõesti, pole neil lihtsalt aega toimetada!

D. Golbin:

Kui me räägime uuesti robotist, siis on see kindel suund. Uroloogias on roboteid, võib-olla on see kõige paremini arenenud piirkond. Mõned kogemused on ka pea- ja kaelapiirkonna tuumorite robotiseeritud operatsiooni kasutamisel, kus on palju lihtsaid juhtumeid. Neurokirurgia ja koljubaasi operatsioonide puhul pole veel selge, kas robot on üldse vajalik.

V. Lech:

See tähendab, et kuigi inimest ei saa asendada ja pikka aega pole seda võimalik asendada?

D. Golbin:

Ei, meie, inimesed, tuleme välja uute asjadega ja kuigi inimene võib teha vea, pole inimene muidugi täiuslik, masin on selles osas täpsem ja muidugi vähem kui inimene teeb vigu. On lootust, et tulevikus ilmub masin järk-järgult nii diagnostikas kui ka ravis, kuid seni on meil see, mis meil on. Õpetame leiutatud masinatele tehnikaid, mida praegu arendatakse..

V. Lech:

Lubage mul esitada lühike soov meie vaatajatele, patsientidele ja kolleegidele?

D. Golbin:

Muidugi tahan kõigepealt soovida teile tervist, mitte haigeks jääda ja mitte minna arstide juurde. Kuid kui see juhtus, siis laske kõik õigesti ja õigesti teha.

M. Galkin:

Tõepoolest, peamine on tervis ja proovime omalt poolt välja arendada kõik võimalused, millest rääkisime, neid praktikas rakendada ja oma patsiente aidata.

V. Lech:

Tänan teid väga huvitava ja informatiivse vestluse eest.!

Onkoloogilised haigused

Kolju moodustavate luude vähk on onkoloogiline haigus, mis esineb erinevas vanuserühmas inimestel. Selles artiklis käsitleme kolju luukoe tüüpe, samuti selle lokaliseerimise sümptomeid, staadiume, diagnoosi ja pahaloomuliste kasvajate ravimeetodeid.

Pea luude onkoloogia hõlmab aju ja kolju näoosade pahaloomulisi kasvajaid. Ajuosa koosneb katusest (kaar) ja kolju alusest. See sisaldab aju, lõhna-, nägemis-, tasakaalu- ja kuulmisorganeid. Näoosas on suu ja nina luu alus.

Kolju ajuosa koosneb paarimata luudest (kukla-, sphenoid- ja esiosa) ning paaristunud (ajalisest ja parietaalsest, nagu võib näha jooniselt 1.2)..

Joon. 1, 2. Inimese kolju (joonis 1 - eestvaade, joonis 2 - külgvaade). Luud: 1 - eesmine; 2 - parietaalne; 3 - kiilukujuline; 4 - kõri; 5 - zygomatic. Lõuad: 6 - ülemine; 7 - madalam; 8 - avaja; 9 - alumine konkha. Luud: 10, 12 - trelliseeritud; 11 - nina; 13 - ajaline; 14 - kuklaluus.

Ethmoid luu siseneb osaliselt ajju ja selles asuvad topograafiliselt ka kuulmisorganite (keskkõrv) luud. Esiosa koosneb paarisluudest: ülemine lõualuu, alumine ninakõrvalkoobas, nina-, kõri- ja zygomaatiline, samuti paarita: etmoidi ja hüoidi luude osad, vomer, alumine lõualuu.

Kolju luude kuju on sageli ebakorrapärane. Frontaal-, sphenoid-, ethmoid-, ajaline ja ülemine lõualuu luud nimetatakse pneumaatiliseks, kuna neil on hingamisteed.

Joon. 3, 4. Inimese kolju (joonis 3 - välispind ja joonis 4 - kolju põhja sisepind). 1 - ülemine lõualuu; luud: 2 - zygomatic; 3 - kiilukujuline; 4 - ajaline; 5 - parietaalne; 6 - kuklaluus; 7 - avaja; 8 - palatine; 9 - eesmine; 10 - trellised.

Kolju koosneb suuremas osas fikseeritud liigestest ja kinnistab nende kraniaalse õmbluse. Liigesed ühendavad ajalised ja kuulmisluud enda ja alalõua vahel. Väljastpoolt on kolju kaetud periosteumiga, seestpoolt - dura mater veresoontega. Kraniaalne võlv koosneb lamedatest luudest, millel on kompaktne ja käsnjas aine (diploe), mille kaudu diploiliste veenide kanalid läbivad.

Väljastpoolt on kaar sile ja selle sees on kaetud sõrmekujulised jäljendid, tuhmid, arahnoidaalse ajukelme graanulid ja venoossed sooned. Kolju lobus on avad ja kanalid kraniaalnärvide ja veresoonte jaoks.

Kolju luuvähk on pahaloomulise kolju luude primaarne ja sekundaarne kasvaja, millel on kiire ja agressiivne kasv mutega kudedes. Kui arvestada embrüonaalse arengu perioodi, siis muutub kolju esmane membraankaar järk-järgult luuks ja põhikoe koosneb kõigepealt nende kõhrekujulisest struktuurist, mis seejärel degenereerub luukoeks. Kolju kaare ja aluse luude embrüonaalse arengu erinevatel etappidel on võimalik healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate teke, mis esindavad luu vähki lastel.

Kolju luuvähk võib olla tingitud primaarsete healoomuliste moodustiste mutatsioonidest:

  • periostaadi sügavatest kihtidest pärit osteoom. Aine välimine ja sisemine plaat moodustavad kompaktse ühe või hulga osteoomi, käsnjas aine - käsnjas (käsnjas) osteoomi või segavormi.
  • parietaal- ja eesmise luustiku (harvemini kuklaluu) kapillaaride (täpilised), kavernoosse või ratseemilise vormi hemangioomid;
  • enchondrom;
  • osteoidne osteoom (kortikaalsed osteoomid);
  • osteoblast;
  • chondromyxoid fibromas.

Kolju luude ja pea pehmete kudede primaarne kasvaja, millel on healoomuline kasv, võib kaare luudes teist korda idaneda ja neid hävitada. Need võivad paikneda dermoidsete tsüstidena silma mõlemas nurgas, mastoidprotsessi, sagitaalse ja koronaalse õmbluse kõrval.

Pea pehmed kolesteetoomid moodustavad välise luuplaadi defekte: ketendatud servad ja osteoskleroosi riba. Meningioomid kasvavad luus mööda osteoonide kanaleid ning osteoblastide vohamise tõttu hävib luukoe ja pakseneb.

Esitatakse kolju luuvähk:

  • kondenseerunud kõhrekoe elementidega kondroosarkoom;
  • osteogeenne sarkoom templis, kuklal ja otsmikul;
  • kolju aluses olev akordioom;
  • müeloom kolju võlvkelmes;
  • Ewingi sarkoom kolju kudedes;
  • pahaloomuline kiuline histiotsütoom.

Chondrosarkoom

See kolju luude pahaloomuline kasvaja, mis kasvab kõhrerakkudest, kahjustab kolju, hingetoru ja kõri. Lastel on see haruldane, 20-75-aastased inimesed haigestuvad sagedamini. Seda tüüpi vähi moodustumine ilmneb kõhrega kaetud luu väljaulatuvuse kujul. Chondrosarkoom võib olla healoomuliste kasvajaprotsesside pahaloomulise kasvaja tagajärg. Selle liigi sarkoom klassifitseeritakse selle arengu määra kajastava astme järgi. Aeglase kasvu korral on määr ja levimus madalam ning ellujäämise prognoos on kõrgem. Kui pahaloomulisuse aste on kõrge (3 või 4), siis moodustis kasvab ja levib kiiresti.

Mõnede kondrotsarkoomide omadused:

  • diferentseeritud - agressiivne käitumine, nad võivad muteeruda ja omandada omadused fibrosarkoom või osteosarkoom;
  • selgerakuline - aeglane kasv, sagedane lokaalne kordumine esialgse onkoloogilise protsessi piirkonnas;
  • mesenhüüm - kiire kasv, kuid hea tundlikkus kemikaalide ja kiirguse suhtes.

Osteosarkoom

See kolju luude osteogeenne kasvaja on harva primaarne ja moodustub luurakkudest. See mõjutab ajalist, kuklaluu ​​ja eesmist piirkonda. Sagedamini diagnoositakse periosteumi sekundaarset sarkoomi, dura mater, aponeuroosi ja paranasaalseid siinuseid. Formatsioonid saavutavad suured suurused, on vastupidavas materjalis kõdunemisele ja kiirele idanemisele.

Kolju luuvähi (osteosarkoom) metastaasid tekivad varakult, moodustumine moodustub kiiresti ja kasvab agressiivselt. Radiograafide uurimisel märgatakse ebaühtlaste piirjoontega kahjustust ja piiripealse osteoskleroosi olemasolu. Kui fookus ulatub kortikaalsest ainest kaugemale, viib see kiirgava periostiidi ilmnemiseni. Sel juhul erinevad luu spikulaadid ventilaatori kujuga.

Primitiivne sidekude, mis põhjustab kolju osteogeenset sarkoomi, on võimeline moodustama kasvaja osteoidi. Seejärel CT kinnitage osteoloogiliste ja osteoblastiliste protsesside kombinatsioon.

Sagedamini kannatavad lapsed luukoe mutatsiooni tõttu kasvuperioodil ja 10–30-aastased noored. Eakad inimesed haigestuvad 10% juhtudest. Ravi viiakse läbi operatiivsel viisil, kasvajavastased ained (Vinkristiin, Cisplatin jt) ja kiiritusravi.

Ewingi sarkoom

Selle kolju sarkoomi idanemine luudes ja pehmetes kudedes toimub teiste tsoonide pahaloomulistest kasvajatest. Kasvaja mass sisaldab ühtlaseid ümaraid, väikeste tuumadega rakke, võib esineda nekroosi ja hemorraagiaid. Ewingi pea sarkoom alates esimestest arengukuudest mõjutab aktiivselt inimese seisundit. Patsiendid kurdavad kõrge palaviku, valu, nende leukotsüütide arv tõuseb (kuni 15 000), areneb sekundaarne aneemia. Sagedamini haigestuvad lapsed, noorukid ja noored. Ewingi sarkoomi saab kiiritada, ravida Sarcolysiniga. Röntgenravi võib pikendada patsientide elu kuni 9 või enam aastat.

Kiuline histiotsütoom ja fibrosarkoom

Nende liikide kolju luu pahaloomuline kasvaja pärineb algul sidemetest, kõõlustest, rasvkoest ja lihaskudedest. Siis levib see luudesse, eriti lõualuu, metastaseerib lümfisõlmedesse ja olulistesse elutähtsatesse organitesse. Eakad ja keskealised inimesed haigestuvad sagedamini.

Müeloom kolju võlvkelmes

Müeloom tekib lamedates kolju luudes ja näopiirkonna luudes. Seda iseloomustab kraniaalse võlviku piirkonnas väljendunud hävitav protsess. Müeloomi kliiniline - radioloogiline tüüp (vastavalt S. A. Reinbergile) juhtub:

  • mitu fookuskaugust;
  • hajus-porootiline;
  • isoleeritud.

Müeloomiga luu röntgenimuutused (A. A. Lembergi sõnul):

  • fookuskaugus;
  • sõlmeline;
  • osteolüütiline;
  • võrk;
  • osteoporootiline;
  • segatud.

G.I teostes Volodina tegi kindlaks müeloomi luukoe muutuste fokaalsed, osteoporootilised, peene silmaga ja segatud radioloogilised variandid. Fookusmuutuste hulka kuulub luude hävitamine: ümmargune või ebakorrapärase kujuga. Krundi läbimõõt võib olla 2–5 cm.

Chordoma kolju lobus

Kolju luude onkoloogiat esindab ka selle aluses olev akordoom. See on ohtlik tänu kiirele levikule ninaneelu ruumi ja närvikimpude kahjustusele. Chordoma asukoht põhjustab patsientide, sealhulgas 30-aastaste rohkemate meeste suremust. Kui pärast operatsiooni on allesjäänud akordomarakud, ilmneb kohalik kordumine..

Luuvähi klassifikatsioon hõlmab ka:

  • healoomulise ja pahaloomulise vormi hiiglaslik primaarne kasvaja ilma iseloomuliku metastaasita. Hiiglaslik rakk tekib lokaalse retsidiivina pärast luuvähi kirurgilist ekstsisiooni;
  • mitte-Hodgkini lümfoom luudes või lümfisõlmedes;
  • plasmasütoom luudele või luuüdi.

Mitte-Hodgkini lümfoom

Lümfisõlmedest võivad rakud tungida pea luudesse ja muudesse elunditesse. Kasvaja käitub nagu iga teine ​​primaarne mitte-Hodgkini vähi moodustumine, millel on sama alatüüp ja staadium. Seetõttu viiakse ravi läbi näiteks lümfisõlmede primaarsete lümfoomide korral. Ravirežiimi, nagu ka kolju osteogeense sarkoomi korral, ei kasutata.

Kolju hiiglaslik rakukasvaja (osteoblastoklastoom või osteoklastoom)

See võib ilmneda päriliku eelsoodumuse tõttu elanikkonnas, alates imikueast kuni vanaduseni. Onkoloogilise protsessi haripunkt toimub 20-30 aasta jooksul seoses luustiku kasvuga. Healoomulised kasvajad võivad muutuda pahaloomuliseks. Osteoklastoom kulgeb aeglaselt, haiguse hilises staadiumis ilmnevad luuvalu ja puhitus. Metastaasid jõuavad ümbritsevatesse ja kaugematesse venoossetesse anumatesse.

Hiiglasliku rakukasvaja lüütiliste vormide korral on selle rakuline-trabekulaarne struktuur radiograafil nähtav või luu kaob onkoloogilise protsessi mõjul täielikult. Selle haigusega rasedad naised peavad raseduse katkestama või alustama ravi pärast sünnitust, kui see avastati hilja.

Kolju luuvähi põhjused

Kraniaalse luuvähi etioloogiat ja põhjuseid ei ole veel uuritud. Arvatakse, et metastaasi ajal levivad onkoloogilised moodustised kopsudes, piimanäärmetes, rinnakudes ja muudes kehapiirkondades nende rakud läbi veresoonte ja lümfi. Pea jõudes tekib kolju luude sekundaarne vähk. Kasvajate moodustumine näiteks kolju põhjas toimub kaela, pehmete kudede neoplasmide idanemise ajal. Hilisemates staadiumides olevad luu-ninaneelu sarkoomid võivad kasvada ka kolju luudes.

Kolju luu kasvajate riskifaktorid või põhjused:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • kaasnevad healoomulised haigused (näiteks silma retinoblastoom);
  • luuüdi siirdamine;
  • eksostoosid (kõhrekoe luustumisega koonused) kondroosarkoomiga;
  • ioniseeriv kiirgus, kiirguse läbimine raviotstarbel;
  • haigused ja seisundid, mis vähendavad immuunsust;
  • sagedased luude vigastused.

Kolju luuvähk: sümptomid ja manifestatsioon

Kolju luuvähi kliinilised sümptomid jagunevad kolme rühma. Esimene üldine nakkusgrupp hõlmab:

  • kehatemperatuuri tõus külmavärinate ja / või liigse higistamisega;
  • vahelduv palavik: temperatuuri järsk tõus üle 40 ° ja mööduv langus normaalseteks ja ebanormaalsemateks näitajateks, seejärel hüppab temperatuur pärast 1-3 päeva;
  • valgeliblede arvu suurenemine, ESR;
  • järsk kaalulangus, kasvav nõrkus, näo ja keha kahvatu naha välimus.

Peaaju kolju luuvähi haiguse sümptomid:

  • peavalud koos suurenenud koljusisese rõhuga, koos iivelduse ja oksendamisega, samuti muutustega funduses (see hõlmab seisvat ketast, nägemisnärvi neuriiti jne);
  • epileptilised krambid (ilmnevad seoses koljusisese hüpertensiooniga);
  • perioodiline (ortostaatiline) bradükardia kuni 40-50 lööki / min;
  • psüühikahäired;
  • mõtlemise aeglus;
  • inertsus, letargia, "uimastatud", unisus, kuni koomani.

Kolde luuvähi fokaalsed (kolmanda rühma) sümptomid ja nähud sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. mõnel juhul ei ilmu nad pikka aega.

Kolju luu kasvajate fookussümptomeid komplitseerivad ajukoe tursed ja kokkusurumine, ajukelme abstsesside meningeaalsed sümptomid. Sellisel juhul on iseloomulik pleotsütoosi manifestatsioon lümfotsüütide ja polünukleaarsete rakkudega (mitmetuumalised rakud) tserebrospinaalvedelikus. See suurendab valgu kontsentratsiooni (0,75-3 g / l) ja rõhku. Kuid sageli ei pruugi selliseid muudatusi olla.

Kraniaalse luu osteogeenset sarkoomi iseloomustab liikumatu nahaalune tihenemine ja valu, kui nahk liigub sellest kõrgemale. Pea ja kaela lümfisõlmed on laienenud. Metastaaside korral areneb hüperkaltseemia, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, suu limaskesta kuivus, liigne urineerimine, teadvuse häired.

Ewingi sarkoomiga on patsientidel kõrge valgete vereliblede arv ja palavik, peavalu, aneemia. Müeloomi korral nõrgenevad patsiendid järsult, neil on sekundaarne aneemia, piinav valu raskendab elu..

Müeloom võib mõjutada 40% kolju võlviku luust. Veelgi enam, kõiki tuvastatud koldeid peetakse multifokaalse kasvu korral primaarseteks ja need ei kehti metastaatiliste kasvajate korral..

Etapi luuvähk

Kraniaalluu primaarne vähk jaguneb pahaloomulise protsessi etappideks, mis on vajalik kasvaja leviku astme määramiseks, ravi määramiseks ja pärast seda ellujäämise prognoosimiseks.

Esimeses etapis on tuumori moodustistel madal pahaloomulisus, nad ei lähe luust kaugemale. IA etapis ei ületa sõlme suurus 8 cm, IB etapis on see> 8 cm.

Teises etapis on onkoprotsess endiselt luus, kuid rakkude diferentseerituse aste väheneb..

Kolmandas etapis mõjutavad mitmed luud või luude piirkonnad, onkoloogiline protsess levib kolju ja selle pehmete kudede kaudu. Metastaasid esinevad lümfisõlmedes, kopsudes ja teistes kaugetes elundites 4 etapis.

Kolju luu kasvaja diagnoosimine

Kolju luuvähi diagnoosimine hõlmab:

  • ninaõõne ja kõrvade uurimine endoskoopilise meetodi abil;
  • Pea otsese ja külgmise projektsiooni röntgenikiirgus;
  • CT ja MRI luude ja pehmete kudede kihi-kihi radioloogilise skaneerimisega;
  • PET - radioaktiivset aatomit sisaldava positronemissioontomograafia koos glükoosi sisseviimisega, et tuvastada onkoloogiline protsess ükskõik millises kehapiirkonnas ja eristada healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid;
  • PET-CT - kolju luude ja muude moodustiste sarkoomi kiiremaks tuvastamiseks;
  • osteostsintigraafia - luustiku skaneerimine radionukliidide abil;
  • biopsiaproovi histoloogiline uurimine pärast radikaalset operatsiooni (biopsia, punktsioon ja / või kirurgiline biopsia);
  • uriini ja vereanalüüsid, sealhulgas kasvajamarkerite vereanalüüsid.

Kolju luu kasvaja diagnoosimist toetab haiguslugu ja patsientide läbivaatus, et teha kindlaks haiguse kõik sümptomid ja patsiendi üldine seisund.

Kolju luuvähk metastaasidega

Kolju luudes olevad metastaasid ilmnevad peamiselt kopsude, piimanäärmete, kilpnäärme ja eesnäärme näärmete, samuti neerude primaarsest pahaloomulisest protsessist. 20% -l patsientidest levivad kolju luuvähi metastaasid nasofarünksi ja suu limaskestade pahaloomulisest melanoomist, silma võrkkestast. Kasvajad levivad veresoonte kaudu ajju. Metastaseerub täiskasvanutel, retinoblastoom ja / või sümpathoblastoom, lastel - retinoblastoom ja / või medulloblastoom. Hävitavad luukahjustused kahjustavad käsnakest. Metastaaside kasvuga liigub lai sklerootiline tsoon luust väljapoole.

Mitmete lüütiliste väikeste fokaalsete metastaaside korral, nagu müeloomi korral, võib nende konfiguratsioon kolju võlvide luudes olla erinev ja protsess sarnaneb neerupealise, maksa ja mediastiinumi pahaloomulisele kromafiinile. Samuti mõjutavad metastaasid kolju alust ja näo luid. Seetõttu tuleb radiograafidel kolju onkoloogia tunnuste tuvastamisel uurida mitte ainult primaarset kasvajat, vaid ka metastaatilist kahjustust.

Isegi kolju ühe metastaasi ilmnemisel uuritakse täielikult kõiki teisi peamisi organeid, et välistada neis olevad metastaasid. Kõigepealt kontrollitakse kopse röntgenpildil. Lisaks hematogeensele metastaasile esinevad sellised kasvajad nagu:

  • chordoma (see hõlmab Türgi sadula põhja ja tagaosa, kaldteed ja templi luude püramiidset ülaosa onkoloogilises protsessis);
  • nina-neelu vähk (tuumori mass kasvab sphenoidses siinuses ja Türgi sadula põhjas).

Neerude, piimanäärme, neerupealiste metastaasid jõuavad paranasaalsete siinuste, üla- ja alalõua, orbiitideni. Seejärel tuvastatakse radiograafil retrobulbaarne kasvaja. Radionukliidide skaneerimine tuvastab metastaasid kiiremini kui radiograafia.
Kolju luude metastaatilise vähi ravi on ette nähtud samamoodi nagu primaarsete kasvajate puhul.

Kolju luuvähi ravi

Kirurgia

Kolju luudes ja selle õõnsustes arenevad mitmesugused patoloogilised protsessid vajavad kirurgilist sekkumist: kraniotoomia.

Kolju luude kasvaja ravi toimub:

  • resektsiooni trepanatsioon katmata luudefekti moodustumisega;
  • osteoplastiline trepanatsioon, mille käigus lõigatakse välja osa luust ja pehmete kudede klapid ning pärast operatsiooni pannakse paika. Mõnikord kasutatakse defekti või konserveeritud homokostite sulgemiseks alloplastikat (protakrüül).

Kolju luuvähi ravi, mida komplitseerib osteomüeliit, viiakse läbi kahjustatud luu laia resektsiooniga mädase protsessi peatamiseks. Primaarsed kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised) eemaldatakse maksimaalselt terves koes ja täiendavad ravi kiiritusraviga.

Kui leitakse osteodüstroofseid protsesse, milles luukoe kasvab märkimisväärselt, kasutatakse kosmeetilist kirurgiat koos patoloogiliste fookuste eemaldamise ja järgneva luu siirdamisega. Kraniostenoosi korral lõhestatakse kolju võra luud eraldi fragmentideks või tehakse kraniaalsete luude kohtadele resektsioon, et tagada hea dekompressioon.

Keemiaravi

Kui kasvaja ei ole toimiv, kasutatakse keemiaravi. Kolju luude kasvaja ravi toimub kasutades:

  1. Etoposiid (VP-16).
  2. Doksorubitsiin (adriamütsiin).
  3. Vinkristiin (Oncovin).
  4. Ifosfamiid (Ifos).
  5. Tsüklofosfamiid (tsütoksaan).
  6. Metotreksaat.
  7. Tsisplatiin või karboplatiin.

Tsütotoksilised ained, kui nad verre eralduvad, soodustavad kasvajate lagunemist erinevatel etappidel. Iga patsient valitakse individuaalselt, kursused, skeemid, ravimite kombinatsioonid ja nende annused. See sõltub sellest, kui palju on pärast keemiat võimalik minimeerida tüsistuste (kõrvaltoimete) teket.

Ajutiste terviseprobleemide hulka kuuluvad iiveldus ja oksendamine, isutus ja juuksed, suu ja nina limaskestade haavandid. Kemikaalid kahjustavad vereloomes osalevaid luuüdi rakke, samuti lümfisõlmi. Sel juhul väheneb vererakkude arv. Vere rikkumise korral:

  • nakkushaiguste risk suureneb (leukotsüütide taseme langusega);
  • verejooks või verevalumid tekivad väikeste jaotustükkide või vigastustega (trombotsüütide arvu vähenemisega);
  • ilmneb õhupuudus ja nõrkus (koos punaste vereliblede vähenemisega).

Spetsiifiliste komplikatsioonide hulka kuulub hematuuria (hemorraagiline tsüstiit - vereosakesed uriinis), mis ilmneb Ifosfamiidi ja tsüklofosfamiidi kahjustatud põie tõttu. Selle patoloogia kõrvaldamiseks kasutatakse ravimit Mesna (Mesna).

Tsisplatiin kahjustab närve ja tekib neuropaatia: närvifunktsioonid on kahjustatud. Patsiendid tunnevad jäsemete tuimust, kipitust ja valu. Ravim võib kahjustada neere, seetõttu süstitakse patsiendile pärast Cisplatin'i infusiooni palju vedelikku. Kuulmine on sageli halvenenud, kõrgeid helisid eriti ei tajuta, seetõttu uuritakse enne keemia ja ravimite annustamise määramist kuulmist (tehakse audiogramm).

Doksorubitsiin kahjustab südamelihast, eriti suurtes annustes. Enne doksorubitsiiniga keemia läbiviimist uuritakse südame funktsiooni, et minimeerida kahju. Kõigist kõrvaltoimetest tuleb arstidele ja õdedele teatada, et võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks..

Laboris keemiaperioodil uuritakse maksa, neerude ja luuüdi funktsionaalse töö määramiseks vere- ja uriinianalüüse.

Kiiritusravi

Mõned luukasvajad reageerivad kiiritusravile ainult suurtes annustes. See on täis tervete struktuuride ja läheduses asuvate närvide kahjustusi. Seda tüüpi ravi kasutatakse Ewingi sarkoomi peamise osana. Müeloomides parandab ioniseeriv kiirgus märkimisväärselt patsientide elukvaliteeti. Onkomaasi osalise eemaldamisega kiiritatakse haava servi, et kahjustada / hävitada ülejäänud pahaloomulised rakud.

Moodustatud intensiivsusega kiiritusravi (LTMI) peetakse välise (lokaalse) radioloogilise teraapia tänapäevaseks vormiks, mis viiakse läbi siis, kui arvuti ühendab kiirguse kiirguse tuumori ruumalaga ja muudab selle intensiivsust. Epitsentrisse suunatakse kiired erinevate nurkade alla, et vähendada tervislikke kudesid läbiva kiirgusdoosi. Samal ajal on kiirgusdoos onkoloogilise protsessi asukohta endiselt kõrge.

Prootonkiiritusravi on uut tüüpi kiiritusravi. Siin asendavad prootonid röntgenikiirgust. Hunnik prootoneid kahjustab tervislikku kudet vähe, kuid jõuab ja hävitab vähirakud. Seda tüüpi kiirgus on efektiivne kolju aluse ravimisel akordoomides ja kondroosarkoomides..

Metastaaside korral viiakse operatsioon läbi järgneva kiiritusraviga, mis vähendab operatsioonijärgseid tüsistusi ja kordumist. Kolju metastaatilise ja luuvähiga viiakse läbi palliatiivne ravi (sümptomaatiline ravi): valu rünnakud peatatakse ja toetatakse keha elutähtsaid funktsioone.

Kolju luuvähiga eluaegne prognoos

Kolju luuvähi diagnoosi tagajärgede hindamiseks kasutavad onkoloogid indikaatorit, mis sisaldab patsientide arvu, kes on diagnoosi kinnitamisest alates elanud 5 aastat..

Eluprognoos koljuvähiga esimesel etapil on 80%. Vähi edasise arengu, rakkude muteerimise ja nende fookusest kaugemale levimise korral muutub prognoos vähem optimistlikuks. Teises või kolmandas etapis jääb ellu kuni 60% patsientidest. Terminaalses faasis ja metastaasidega võib kolju kudede moodustumise ravi olla negatiivse tulemusega. Kasvaja agressiivne käitumine ja kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab surma.

Kolju luude kasvajate eeldatav eluiga viimastes staadiumides pärast ravi kestab 6-12 kuud. Kõige pettumust valmistav mitme metastaatilise kahjustuse prognoos. Neuroloogilised häired püsivad pärast ravi 30% -l patsientidest.