Neeru kasvaja

Teratoom

21. sajandil on vähi esinemissagedus suurenenud. Nii diagnoositakse neeruvähk keskmiselt ühel inimesel 5000-st. Esinemissagedus näitab, et alates eelmise sajandi 90-ndatest aastatest on onkoloogia sagedus kasvanud 1,7 korda meestel ja 2 korda naistel.

Väärib märkimist, et sellise pettumust valmistava statistika põhjus pole mitte niivõrd haigusjuhtude reaalne kasv, kuivõrd meditsiinitehnoloogia areng ja varajane diagnoosimine. Hoolimata meditsiinilisest arengust on neeru pahaloomuliste kasvajate suremus endiselt üsna kõrge. Enam kui pooled vähijuhtudest tuvastatakse juhuslikult, uuringu jaoks on ultraheli, CT ja MRI ette nähtud seoses teise patsiendi kaebusega.

Varases staadiumis tuvastatud neeru kasvaja ei kujuta ohtu patsiendi elule ja on hästi ravitav. Kaasaegne diagnostiline potentsiaal võimaldab tuvastada kasvajaid alates 5 mm suurusest.

  • Esmane konsultatsioon - 2700
  • Korduv konsultatsioon - 1 800
Kohtumise tegemine

Kasvajate tüübid

  • Maksumus: 2 700 hõõruda.

Kõik kasvajad jagunevad pahaloomuliseks ja healoomuliseks. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristavad nad: neeru parenhüümi kasvajat, vaagna ja kusejuha kasvajat. Healoomuliste kasvajate hulgas leitakse kõige sagedamini papilloom, angioom, angiolipoom..

Neeruvähk (neeru pahaloomuline kasvaja) - sõltuvalt protsessi levimusest jaguneb mitmeks variandiks:

  • lokaliseeritud (tuumori kasv on piiratud, metastaase pole);
  • lokaalselt jaotunud (vähirakud leitakse ümbritsevates kudedes, kasvaja tungib neerukapslist kaugemale, sealhulgas veresoonte voodisse);
  • generaliseerunud (kõige raskem ravitav vähiliik, mida iseloomustavad metastaasid).

Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast on ravi ette nähtud. Mis tahes tüüpi neeru kasvaja korral piisab, kui patsient teeb diagnoosimiseks õigeaegselt kohtumise ja järgib arsti soovitusi. Algstaadiumis, isegi onkoloogia osas, on prognoos enamasti positiivne.

Neerukasvajate põhjused

  • Maksumus: 10 000 hõõruda.

Teadlastel on endiselt raske nimetada kõiki põhjuseid, mis võivad viia kasvajaprotsessi arenguni. Mõned riskitegurid on teada:

  • Vanuse ja soo omadused. Kõige sagedamini on tugevama soo esindajad vanemad kui 45 aastat.
  • Suitsetamine. Tavaliste suitsetajate puhul kahekordistuvad riskid.
  • Ülekaal. On näidatud, et rasvumine korreleerub suurenenud neeruvähi tekke tõenäosusega..
  • Hüpertensioon, südame ja veresoonte kroonilised haigused.
  • Krooniline neeruhaigus, krooniline neerupuudulikkus.
  • Teatud ravimite võtmine.
  • Pärilikud tegurid: vähi esinemine esmavaliku sugulastel.

Mitme riskiteguri kombinatsioon korraga suurendab kasvaja tekkimise tõenäosust.

Neerukasvaja sümptomid

  • Maksumus: 6 000 hõõruda.

Kõik kasvaja sümptomid (nii healoomulised kui pahaloomulised) jagunevad kahte suurde rühma: neeru- ja ekstrarenal. Neeruvähi tunnused ei ilmne kohe, sümptomid võivad pikka aega puududa. Tavaliselt on arenenud onkoloogia rohkem väljendunud kui healoomuline kasvaja.

  1. Erineva intensiivsusega nimmevalu.
  2. Veri uriinis.
  1. Palavik (tavaliselt subfebriilne, harvemini palavik).
  2. Arteriaalne hüpertensioon.
  3. Aneemia, mis pole seotud teiste haigustega.
  4. Kliinilises vereanalüüsis: ESR tõus, leukotsütoos, erütrotsütoos.
  5. Flebeurüsm.
  6. Motiveerimata kaalulangus.
  7. Söögiisu vähenemine.
  8. Düspepsia.
  9. Liigesevalu.
  10. Hüperkaltseemia.

Enamik neist sümptomitest on mittespetsiifilised, iseloomulikud teistele haigustele. Seetõttu peate mõne kirjeldatud sümptomi diagnoosimiseks konsulteerima arstiga.

Neeru kasvaja diagnoosimine

Täielik diagnoos hõlmab tervet hulka uuringuid, mis määratakse sõltuvalt kliinilisest pildist ja patsiendi kaebustest. Igal juhul algab uurimine kliiniliste vere- ja uriinianalüüside määramisega. Kui tuvastatakse neeru kasvajale iseloomulikud näitajad, määratakse instrumentaalsed uuringud.

Neoplasmi olemasolu või puudumise ning neeru seisundi kohta usaldusväärse teabe saamiseks kasutage:

  • Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring. Ta nimetatakse üheks esimestest. Ultraheli abil saate tuvastada neeru kasvaja, hinnata selle asukohta ja suurust.
  • Kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat kasutatakse ultraheli tulemuste täpsustamiseks, ümbritsevate kudede seisundi kindlakstegemiseks, lümfisõlmede uurimiseks ja metastaaside diagnoosimiseks.

Individuaalse uuringukava määrab raviarst uroloog.

Healoomuline neeru kasvaja

Neeru neoplasm - mis see võiks olla? Neerudes võivad moodustuda healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Healoomulist kasvajat iseloomustab aeglane kasv, metastaaside puudumine ja kasvaja retsidiiv pärast selle eemaldamist. Haigus on sageli asümptomaatiline. Yusupovi haigla nefroloogid leiavad ta patsiendi läbivaatuse käigus, kes saabus kuseteede haiguste tunnuste ilmnemisel. Tänu teraapiakliiniku varustusele koos uusimate diagnostikaseadmetega, kaasaegsete uurimismeetodite kasutamisega viivad nefroloogid läbi healoomulise kasvaja kiire diferentsiaaldiagnostika neerude pahaloomulise kasvajaga.

Arstid lähenevad healoomuliste neerukasvajate ravile individuaalselt. Kirurgilise sekkumise vajaduse küsimus otsustatakse ekspertnõukogu koosolekul. Selle tööst võtavad osa arstiteaduste kandidaadid ja doktorid, kõrgeima kategooria arstid. Meditsiinitöötajad on patsientide ja nende lähedaste soovide suhtes tähelepanelikud. Kokad valmistavad dieettoite lubatud toitudest. Nende maitse ei erine kodus küpsetamisest.

Healoomuliste kasvajate tüübid

Healoomulised kasvajad võivad paikneda neeru parenhüümis või vaagnas. Healoomulised parenhüümi neoplasmid hõlmavad:

  • Lipoma;
  • Adenoom;
  • Fibroma;
  • Hemangioom;
  • Myxoma;
  • Angiomüolipoom;
  • Dermoid;
  • Müoom;
  • Onkotsütoom;
  • Lümfangioom.

Angioma, papilloom, leiomüoom on lokaliseeritud vaagnas. Polüübid neerudes ei kasva. Nefroomi neerud - mis see on? Neeru multitsüstiline nefroom on üksik multilokulaarne tsüst. Neerukoest eraldatakse kasvaja kiulise kapsliga. Sisselõige koosneb tohutul hulgal tsüstidest, mille läbimõõt on mõnest millimeetrist kuni 10 cm ja mis on täidetud selge kollase vedelikuga.

Neeru hemangioom - mis see on ja mis on haiguse ravi? Neeru hemangioom on väikeste elundite veresoonte healoomuline vohamine. Leitakse järgmised ratseemilised ja kavernoossed neerude hemangioomid. Ratsematoosse hemangioomi korral veresooned paksenevad, serpentiin laieneb ja põimub, moodustades sageli veresoonte õõnsusi. Neeru kovernoosne hemangioom moodustub veresoonte õõnsustest, mis on üksteisega ühenduses anastomooside kaudu. Yusupovi haigla arstid jälgivad neeruhemangioomidega patsiente, kui on näidustatud, teostavad nad organite säilitamise operatsioone laparoskoopilisel viisil..

Neeru adenoom on aeglaselt kasvav kasvaja. Neoplasmi suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni kolme sentimeetrini. Sellel on tihe struktuur ja selged piirid. Neerude suurte adenoomidega viivad Yusupovi haigla uroloogid läbi operatsiooni.

Neeru dermoidne tsüst (dermoid) on kaasasündinud tsüstiline moodustis. Kasvaja sisaldab ektodermi elemente:

  • Rasv;
  • Juuksed;
  • Hambad;
  • Luu kandmisel;
  • Epidermise elemendid.

Selle kuju on ümar, sageli ebakorrapärane. Peaaegu alati moodustub neerus üksik moodustis, eriti harva esinevad mitmed dermoidid.

Millised on healoomulise neeru kasvaja sümptomid

Neerude healoomulised kasvajad avalduvad harva ükskõik milliste sümptomitega. Enamasti avastatakse need juhuslikult ultraheliuuringu käigus. Selge kliiniline pilt areneb suurte neerude suurte koosseisude juuresolekul. Haigus avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Valutav tuim valu alaseljal ühel küljel, mis sageli annab reide või kubemesse;
  • Uriini väljavoolu rikkumine;
  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Vere olemasolu uriinis.

Parempoolse neeru kasvaja väljendub valu paremas nimmepiirkonnas.

Mõnikord jõuab neerukasvaja sellise suuruseni, et nimmepiirkonnas näete "tuberkulit". Selliseid neoplasmasid tunnevad sõrmed kergesti ja valutult. Neil on pehme elastne konsistents, tasane pind.

Healoomuliste neeru kasvajate diagnoosimine

Yusupovi haiglas kuseteede haiguste diagnoosimine toimub juhtivate tootjate seadmete abil. Seadmetel on kõrge eraldusvõime, nii et funktsionaalse diagnostika arstid tuvastavad kasvu varases staadiumis isegi väikese neeru kasvaja. Mõnikord viiakse läbi nefroskintigraafia - neeru struktuuri ja funktsiooni uuring radioaktiivse ravimi esialgse sissetoomisega kehasse. Neeruvähi välistamiseks kahtlustavad arstid mahuhariduse pahaloomulist olemust, määrates patsientidele järgmised uuringud:

  • Magnetresonantstomograafia koos kontrastiga;
  • Kavograafia
  • Aortograafia
  • Valikuline neeruarteriograafia
  • Punktsioonibiopsia.

Neerufunktsiooni häiretega saab kindlaks teha üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, funktsionaalsed testid.

Healoomuliste neerukasvajate ravi

Yusupovi haigla nefroloogid määravad healoomuliste neoplasmidega patsientide ravitaktikad individuaalselt, sõltuvalt kasvaja olemusest. Väikese suurusega healoomulise kasvaja juuresolekul, mis ei väljendu neerufunktsiooni kahjustuse sümptomites ega ole altid kasvule ja degeneratsioonile, viiakse läbi aktiivne vaatlus. Regulaarne ultraheliuuring. Suured moodustised, mis takistavad kuseteede normaalset toimimist või suudavad muuta nende kvaliteeti, eemaldatakse operatsiooni teel.

Kirurgiline sekkumine võib hõlmata patoloogilise moodustise enda ekstsisiooni koos lähedalasuvate kudede väikeste piirkondadega või kogu organi eemaldamist. Radikaalne nefrektoomia (elundi täielik eemaldamine) viiakse läbi, kui neeru mahulisel moodustumisel on üks järgmistest omadustest:

  • Suur suurus;
  • Lokaliseerimine neeru laevade lähedal;
  • Kiire kasv;
  • Põhjustab neerude eritusfunktsiooni rikkumist;
  • Pahaloomulisuse tunnused.

Lõplik otsus operatsiooni tüübi kohta tehakse ekspertnõukogu koosolekul. Kasvaja iseloomuga uroloogid eelistavad elundite säilitamise operatsioone. Õrn kirurgiline sekkumine viiakse läbi spetsiaalsete mikroskoopiliste vahenditega kõhupiirkonna väikeste punktsioonide kaudu. Operatsioon võimaldab teil päästa keha ja kiiresti taastada patsient normaalse elu. Operatsiooni ajal eemaldatakse neerukasvaja ja õhuke ümbritseva koe kiht. See hoiab ära healoomulise kasvaja taastekke..

Taastusravi pärast neeru operatsiooni

Pärast healoomulise neeru kasvajaga tehtud operatsiooni peavad patsiendid taastama keha sisekeskkonna tasakaalu. Yusupovi haigla taastusravikliiniku uroloogid ja spetsialistid lähenevad individuaalselt patsientide ravile varases ja hilisemas operatsioonijärgses perioodis.

Operatsioonijärgne periood kestab kuni 12 kuud. See hõlmab terapeutilisi meetmeid, mida patsient viib läbi pärast operatsiooni kuni patsiendi töövõime taastamiseni. See periood hõlmab kahte etappi: lähim operatsioonijärgne periood (alates operatsiooni lõpuleviimisest kuni 20 päevani) ja kaugeim operatsioonijärgne periood (20 päevast 12 kuuni).

Esimesel päeval pärast operatsiooni on kõigile patsientidele ette nähtud dieet nr 0, alates teisest päevast, kui nad lähevad üle dieeditabelile nr 1. Alates kolmandast päevast viiakse patsient dieedile nr 15 (vastavalt M. I. Pevznerile). Operatsioonijärgsel varasel perioodil viiakse läbi põie kohustuslik pidev kateterdamine Foley kateetriga, et kõrvaldada intravesikaalne rõhk ja välistada vesikoureteraalne refluks.

Steriilse uriinikultuuriga varases operatsioonijärgses perioodis määravad arstid teise või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon) 7-10 päeva. 3-4 päeva pärast nefrektoomiat aktiveeritakse patsient. Rehabilitoloogid moodustavad individuaalselt harjutuste komplekti, mille eesmärk on keha kaitsevõime tugevdamine. Tänu spetsiaalsele rehabilitatsiooniprogrammile on patsiendil võimalus läbida Yusupovi haiglas mõistliku hinnaga täielik rehabilitatsiooniteraapia kursus. Healoomuliste neeru kasvajate diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni läbimiseks helistage.

Neeru kasvaja - healoomulised ja pahaloomulised liigid

Neeru kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Neid nimetatakse väikesteks neerumassideks ja laiusega alla 4 cm. Tavaliselt rakendatakse üldreeglit: mida suurem on mass, seda väiksem on tõenäosus, et see on healoomuline.

Healoomulised neerumassid

Angiomüolipoomid on üks levinumaid healoomulisi moodustisi neerudes. Need kasvajad koosnevad silelihaskomponentidest, düsmorfsetest veresoontest ja küpsest rasvkoest. Naistel sagedamini esinev.

Neeru epiteeli kasvaja, mida tuntakse ontsotsütoomina, asub angiomüolipoomi kõrval sagedusega healoomuliste neerumasside hulgas..

Leiomüoom on kasvaja, mis tekib silelihastest ja asub enamasti neeru kapslis. Kõige sagedamini avastatakse juhuslikult.

Reninoom pärineb müoendokriinsetest neerurakkudest ja on naistel väga haruldane, eriti teisel ja kolmandal elukümnendil. Seda esindab klassikaline sümptomite triaad, sealhulgas hüpertensioon, hüpokaleemia ja suurenenud plasma reniini aktiivsus.

Neeru pahaloomulised kasvajad

Neerude pahaloomulised kasvajad moodustavad 2% kõigist Venemaa pahaloomulistest kasvajatest. Kõige levinumad neeruvähi tüübid hõlmavad neerurakkude kartsinoomi, siirderakkude kartsinoomi ja Wilma kasvajat.

Neerurakuline kartsinoom tekib neeru parenhüümi või neeru funktsionaalse osa mitmesugustest rakkudest. Seda tüüpi vähk moodustab umbes 70% neeru pahaloomulistest kasvajatest. See on kaks korda tavalisem meestel ja afroameeriklastel.

Mööduv rakukartsinoom pärineb neeruvaagna üleminekuepiteelis, mis põhjustab kusejuhi moodustumist. Tsütogeneetilised uuringud on näidanud, et nendes kasvajates levinum aberratsioon on 9. kromosoomi kadumine..

Wilma kasvaja, tuntud ka kui nefroblastoom, pärineb embrüonaalsetest neerurakkudest. Kõige sagedamini leitakse neid kasvajaid alla 5-aastastel lastel, neid seostatakse pideva geneetilise patoloogia ja geenimutatsioonidega.

Neeruvähi sümptomid ja riskifaktorid

Neeruvähk diagnoositakse tavaliselt hilja ning sümptomid võivad olla ebamäärased või eksitavad. Mõned levinumad sümptomid on järgmised:

  • Veri uriinis
  • Püsivad selja- või alaseljavalud
  • Vahelduv palavik ja halb enesetunne
  • Püsiv palavik, isutus või kehakaalu langus

Suitsetamine on enamiku siirderakkude kartsinoomide tugev riskifaktor. Rasvumine suurendab ka teie riski. Mõned muud riskifaktorid hõlmavad valuvaigisti kuritarvitamist, tööalaseid kantserogeene ja Balkani nefropaatiat..

Diagnoosimine ja ravi

Visuaalne uurimine on neerude moodustumise diagnoosimisel keskse tähtsusega, kuna neil patsientidel puuduvad spetsiifilised sümptomid ja kliinilised nähud. Neeru kasvajate diagnoosimiseks kasutatavad visuaalsed kontrollimeetodid hõlmavad ultraheliuuringut, kompuutertomograafiat ja MRI-d, eriti põikpiltide kasutamisel.

Väikeste neerumasside avastamise suurenemine suurendas neerurakk-kartsinoomi (RCC) esinemissagedust 2%, eriti madalamates staadiumides. On teada, et nende masside biopsial on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus..

Pärast pahaloomulise kasvaja välistamist on enamiku väikeste neerude moodustiste jaoks piisav konservatiivne ravi, millele järgneb regulaarne uurimine. Healoomuliste masside korral võib olla vajalik sümptomaatiline ravi..

Neeruvähi ravi hõlmab:

  • Konservatiivne või radikaalne operatsioon
  • Keemiaravi
  • Kiiritusravi
  • Immunoteraapia

Eelvaatefoto: WomanAdvice

Manustage „Pravda.Ru“ oma infovoogu, kui soovite saada operatiivseid kommentaare ja uudiseid:

Lisage Pravda.Ru oma allikatele veebisaidil Yandex.News või News.Google

Samuti on meil hea meel näha teid meie kogukondades VKontakte'is, Facebookis, Twitteris, Odnoklassniki.

Neeru kasvajad

Neerude kasvajad moodustavad 2-3% kõigist neoplasmidest. Neid on meestel umbes 2 korda sagedamini kui naistel. Neeruvähk moodustab 5-6% kõigist uroloogilistest haigustest. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 40–60-aastaselt. Neeruvähi esinemissagedus suureneb lõunast põhja ja idast läände ning Skandinaavia riikides ja Põhja-Ameerikas on see 5-6 korda suurem kui Aasias ja Aafrikas.

Neeruvähi tekke riskifaktoriteks on ülekaal, suitsetamine, pikaajaline östrogeeni kasutamine meestel, kokkupuude asbestiga, tööhõive nahatööstuses ja pikaajaline hemodialüüs..

Histoloogiliselt eristavad nad kasvajate ja neerude moodustunud moodustiste järgi:

1. Neeru parenhüümi epiteeli kasvajad:

2. Neeruvaagna epiteeli kasvajad:

  • raku ülemineku papilloom;
  • üleminekuraku kartsinoom;
  • lamerakk-kartsinoom;
  • adenokartsinoom.

3. Nefroblastilised kasvajad:

  • nefroblastoom;
  • tüüpiline nefroblastoom;
  • epiteeli nefroblastoom;
  • mesenhümaalne nefroblastoom;
  • mesoblastiline nefroom.

4. Epiteelivälised kasvajad:

  • healoomuline (angiomüolipoom ja teised);
  • pahaloomuline.

5. Segarühm:

  • juxtaglomerulaarne rakukasvaja;
  • neuroblastoom ja ganglioneuroom.

6. Teisene kasvaja.

7. Klassifitseerimata kasvajad.

8. Kasvajasarnased protsessid:

  • neeru düsgenees;
  • vaskulaarsed väärarengud;
  • tsüstid;
  • neerutuubulite hüperplaasia;
  • ksantogranulomatoosne püelonefriit ja malakoplakia;
  • muud.

Neeru kasvajate klassifikatsioon vastavalt TMN süsteemile:

  • T1 - kasvaja palpeerub, asub parenhüümi keskel, seda saab tuvastada ainult radiograafiliselt;
  • T2 - kasvajaga neer palpeeritakse, kuid kasvaja sissetungi ümbritsevasse koesse ei esine;
  • T3 - kasvaja kasvab ümbritsevasse koesse, mille tõttu on elundi liikuvus piiratud;
  • T4 - neer ja kasvaja on liikumatud, on kauged metastaasid.

M täht tähistab kaugete metastaaside esinemist teistes elundites ja N tähistab metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes. Piirkondlike lümfisõlmede metastaasid ei esine protsessi I etapis ja mitte alati II etapis. III ja IV etapis juhtuvad piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid reeglina alati.

Makroskoopiliselt on kõige sagedamini tuumori pungi kasvajasõlmede turse tõttu. Sektsioonis on kasvajal laiguline värv (punakas, punane, hall jne). Histoloogiliselt koosneb neeruvähk helepruunidest graanulitest raku alveolaar-, tuuletaolistest, tahke-torukujulistest, hulknurksetest ja muudest rakkudest.

Neeru pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad hematogeensete (veresoonte kaudu) ja lümfogeensete radade kaudu. Metastaase täheldatakse enam kui pooltel patsientidest. Neeruvähi metastaaside sageduses on esiteks kopsud, seejärel luud, maks ja aju. Selle mustri põhjuseks on tihe seos neeru venoosse süsteemi ning rindkere peamiste veresoonte ja kõhuõõnde, samuti luustiku venoosse võrgu vahel.

Sageli ilmneb neeruvähi metastaasid kliiniliselt varem kui haiguse põhifookus. Neeruvähi tunnuseks on metastaaside suhteliselt sagedane ilmumine aastaid (10–15 ja isegi 20) pärast primaarse kasvaja eemaldamist. Samal ajal on seda tüüpi vähktõve teine ​​tunnus see, et kopsu metastaasid on mõnel juhul pärast põhifookuse eemaldamist taandarengul.

Neerukasvajate teine ​​sagedamini esinev kaugeim metastaas on luumetastaasid, mis lokaliseeruvad kõige sagedamini vaagna, selgroo, ribide, õlavöötme luude, reieluude ja kraniaalse võlviku luudes. Maksa metastaasid esinevad haiguse kaugelearenenud staadiumides..

Neeruvähi piirkondlikud metastaasid mõjutavad eeskätt paracaval ja paraaortic lümfisõlmi.

Lisaks kaugematele ja piirkondlikele lümfisüsteemi metastaasidele on neeruvähi metastaasid lümfisõlmede kaudu perinefäärilise rasvkoe, kõhu seina lihaste, nahaaluse rasvkoe ja operatsioonijärgse armi külge. Sel juhul ei ole tegemist tuumori sissetungiga, vaid metastaaside eraldiseisvate selgelt piiritletud kollete olemasoluga. Lisaks neeruvähi metastaasidele täheldatakse sageli kasvaja trombi levikut piki neeruvenoosi madalamasse vena cava.

Neeruvähi kliinilised ilmingud on väga mitmekesised..

Eristatakse neeru- ja ekstranaalseid sümptomeid. Neeruvähi neeru sümptomite klassikaline triaad - hematuuria, palpeeritav kasvaja ja valu - esineb 10% -l patsientidest ja see viitab kaugeleulatuvale protsessile - diagnoosimise ajal on umbes pooltel neist patsientidest kaugemad metastaasid. Sagedamini esinevad kolm või kolm sümptomit.

Üks levinumaid sümptomeid on hematuria, mida täheldatakse 50–60% -l patsientidest ja pooltel neist on see sümptom haiguse esimene märk. Hematuuria on alati täielik, ilmneb täie tervise taustal äkki, sageli ei kaasne valu. Ägeda valu ilmnemine pärast intensiivset hematuria on iseloomulik neerude tuumori kahjustustele ja on seotud kusejuhi obstruktsiooniga verehüüvetega. Mittevähiliste haiguste korral, millega kaasneb ka hematuria (neerukivid, hüdronefroos), eelneb valu tavaliselt hematuriale. Neeruvähi hematuria teine ​​iseloomulik tunnus on selle vahelduv olemus, kalduvus lühendada korduvate verejooksude vahelisi intervalle. Kasvaja suuruse ja hematuria intensiivsuse vahel pole ranget seost. Väike kasvaja võib olla massilise hematuuria allikas..

Teine levinum sümptom on nimmepiirkonna valu, mis ilmneb 50% -l patsientidest. Valu iseloom võib olla väga mitmekesine ja radikulaarse tuima intensiivse valu esinemine on ebasoodne prognostiline märk.

Palpeeritav kasvaja tuvastatakse 30–40% -l patsientidest ja see sümptom on harva ainus ning tavaliselt kombineeritakse see teiste kaebustega.

Neerupealiste sümptomitest on sagedamini palavik, mis 4-6% -l patsientidest võib olla haiguse ainus ilming. Neerukasvaja levinumate sümptomite hulgas on oluline üldise seisundi halvenemine keha joobeseisundi tõttu tuumorikoes esinevate ainevahetusproduktidega. Samal ajal märgitakse üldine nõrkus, isutus, kehakaalu langus. Sarnaste kaebustega patsiente ravitakse pikka aega mitmesuguste võimalike haiguste suhtes, enne kui tekib vajadus uroloogilise uuringu vajaduse järele.

Kaalukaotus kui kasvajaprotsessi ilming on tuumori lagunemisproduktide toksilise mõju tagajärg kehale. Mürgistus põhjustab isu langust, mis omakorda viib kaalulanguseni. Kaalukaotus on enamasti märk kaugeleulatuvast blastomatoossest protsessist..

Neeru üldise kasvaja oluline sümptom on kehatemperatuuri tõus. Seda sümptomit täheldatakse 20-30% -l neeruvähiga patsientidest. Mõnikord on kehatemperatuuri tõus haiguse ainus ilming. Keha temperatuur on sageli umbes 37 ° C, kuid mõnikord ulatub see temperatuurini 38–39 ° C, millega kaasnevad külmavärinad, simuleerides ägedat nakkushaigust.

Neeru kasvaja toksiline toime luuüdile põhjustab selle funktsiooni pärssimist, aneemia esinemist, mis on tõendiks kaugele arenenud kasvajaprotsessist. Neeru kasvaja manifestatsioon võib olla polütsüteemia või sekundaarne erütrotsütoos. Seda protsessi seletatakse erütropoetiini suurenenud produktsiooniga neerukasvaja koes. Neerukasvaja sagedasemateks tunnusteks on ESR-i suurenemine, mis võib olla haiguse esimene ja ainus ilming. 5-10% -l neeru pahaloomuliste kasvajatega patsientidest avaldub haigus arteriaalse hüpertensioonina.

Neerukasvaja oluline lokaalne märk on varikotseel. Neeru pahaloomulise kasvajaga võib selle põhjused olla:

  • vasaku neeruveeni kokkusurumine või selle idanemine kasvajaga;
  • vasaku neeruveeni killustik neeru allapoole nihutamise tagajärjel;
  • madalama vena cava või otseselt ühe munandiveeni kokkusurumine kasvajaga või metastaasidest mõjutatud lümfisõlmede pakkidega;
  • vena cava tromboos.

Neeru kasvaja metastaaside sümptomid on mitmekesised. Neeruvähi röntgenkiirguse metastaasid on sagedamini ümardatud. Mõnikord neeruvähi metastaasid kopsus, eriti üksildase kasvajaga, progresseeruvad pikka aega ja ei avaldu kliiniliselt. See olukord on mugav selle kiireks eemaldamiseks. Neeru kasvaja metastaaside esimene kliiniline ilming kopsus on hemoptüüs. Üksikud tuumori metastaasid on sageli radioloogiliselt maskeeritud kui bronhogeenne vähk ja mitmed metastaasid võivad meenutada kopsupõletiku või kopsutuberkuloosi pilti.

Kliiniliselt ilmnevad neeru kasvaja metastaasid luus enamasti valudena, sageli väga intensiivsete ja püsivatena, mis ei allu isegi narkootilistele ravimitele. Mõnikord peetakse selliseid valusid radikuliidi, rinnavälise neuralgia jne sümptomiks. Lülisamba metastaasidega võib areneda alampiirkond, vaagnaelundite funktsiooni rikkumine. Haiguse esimene sümptom võib olla patoloogiline murd metastaasi kohas. Luu metastaaside kõige iseloomulikum lokaliseerimine on torukujuliste luude (õla, reie), aga ka lamedate luude - ribide, abaluu, kolju - diafüüs. Luu hüpernefroidvähi metastaaside iseloomulik radioloogiline märk on patoloogilise protsessi osteolüütiline tüüp. RP tunnuste hulka kuulub metastaaside ilmnemine paljudel aastatel pärast primaarseina eemaldamist

Diagnostika. Uurimisel ja palpatsioonil tuvastatakse tavaliselt ainult kaugeleulatuvad neerukasvajad. Uurimisel võite leida varikotseeli ja alaveenova obstruktsiooni ajal - kõhu eesmise seina veenide laienemist, alajäsemete turset.

Neeru palpeerimine - kasvaja või neeru liikuvusaste palpeerimise ajal on teatud määral toimimisnäitaja.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad üldisi vere- ja uriinianalüüse, biokeemilisi ja immunoloogilisi uuringuid. Üldised vereanalüüsid näitavad muutusi, mis on spetsiifilised mitte ainult neeruvähi korral: suurenenud ESR, aneemia. Uriinitestid tuvastavad punaseid vereliblesid. Võib täheldada proteinuuria ja leukotsütuuria, eriti neerukasvaja ja püelonefriidi kombinatsiooni korral.

Biokeemilistest uurimismeetoditest on enim kasutatud ensüümide, valkude ja valgufraktsioonide uuringud, seerumi kaltsiumisisalduse määramine ja Danilini reaktsioon. Primaarse neeruvähi iseloomulikud mittespetsiifilised nähud on aluselise fosfataasi ja paljude teiste ensüümide aktiivsuse suurenemine vereseerumis, alfa-2-globuliini taseme tõus (Staufferi sündroom).

Viimasel ajal on neeruvähi diagnoosimiseks kasutatud immunoloogilisi meetodeid. Klassikaliste immunodifusioonanalüüsi meetodite (radiaalne immunodifusioonireaktsioon, immunoelektroforees, immunomoforees, kahekordne Ouchterloni immunodifusioon jne) abil saab tuvastada seerumivalkude sügavaid metaboolseid häireid; ferritiin, trasferriin, albumiin jne..

On kindlaks tehtud, et neeru kasvajakoes akumuleerub selektiivselt ferritiin. See valk on kasvajakoes 10–220 korda suurem kontsentratsioon kui normaalsetes neerudes ja teiste organite vähkkasvajates. Teise rauda sisaldava valgu - transferriini - sisaldus neeru kasvajakoes suureneb 3 korda. Need iseloomulikud muutused esinevad vere proteiinispektris 80% -l patsientidest. Pärast nefrektoomiat täheldati patsientidel nende näitajate normaliseerumise kalduvust, mis näitab eespool kirjeldatud neerupõletiku seerumivalkude muutuste patognonoomilisust.

Saadud andmeid arvestades tuleks neeru kasvaja kahtluse korral immunoloogiline uuring olla kohustuslik samm patsiendi terviklikul uurimisel..

Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud neerukasvajate radioisotoopide diagnoosimisele. Sel eesmärgil kasutatakse staatilist nefrostsintigraafiat (või neeru skaneerimist)..

Ultraheli skaneerimist kasutatakse onkouroloogias laialdaselt kasvajate ja neeru tsüstide diagnoosimiseks. Meetod on kahjutu, ohutu, ei vaja patsiendi eelnevat ettevalmistamist ja sellel on kõrge diagnostilise teabe sisu..

Kasvaja ultraheliuuringud koosnevad piltidest, mis on saadud pärast heli peegeldumist tihedatest ebahomogeensetest kasvaja kudedest, veresoontest, hemorraagiatest, nekrootilistest kudedest, millel kõigil on akustiliselt piiritletud pind. Seega deformeeruvad kasvaja juuresolekul neeru kontuurid ja tuumori heli ebaühtlase neeldumise tõttu ilmnevad kasvaja sees paljud kajasignaalid. Ultraheliuuring (ultraheli) näitab veenitromboosi, tuumori sissevoolu veresoontesse, laienenud piirkondlikke lümfisõlmi (LN), mis võimaldab määrata piisava terapeutilise taktika.

Olulist rolli mängib neeru ultraheli skaneerimine neeru kasvaja diferentsiaaldiagnostikas koos püonefroosi, hüdronefroosi, polütsüstilise neeruhaigusega ja eriti üksiku neeru tsüstiga. Skaneeringutel on tsüstil sujuva kontuuriga kapsel, mille sees on kajasignaalidest vaba tsoon.

Vaatamata ülaltoodud meetodite juurutamisele kliinilises praktikas on neeru kasvaja diagnoosimise viimane etapp röntgenuuring. Neeru kasvajaprotsessi äratundmisel kasutatakse erinevaid radioloogilisi meetodeid..

Patsiendi röntgenuuring algab uuringu urograafiaga, mis paljastab muutused neeru konfiguratsioonis ja asendis, petrifitseerub kasvajakoes. Mitmetel juhtudel, kui neeru kontuuride määramist röntgenograafia abil on võimatu, kasutavad nad tomograafiat või pneumoretroperitoneumi, mille abil saadakse neerude varjust silmatorkavam pilt..

Ekskretoorne urograafia võimaldab teil selgitada kasvajast mõjutatud neeru nii funktsionaalseid kui ka morfoloogilisi tunnuseid ning lisaks tuvastada vastassuuna neeru seisund. Kasvajast mõjutatud neeru funktsioon haiguse algfaasis on üsna rahuldav. Funktsiooni puudumine näitab kaugelearenenud blastomatoosset protsessi, neeru parenhüümi olulist asendamist kasvajakoe või neeruõõne infiltratsiooniga või metastaasidest mõjutatud lümfisõlmede pakkide kokkusurumist.

Kõhu aortograafia peaks olema neeru angiograafia esimene etapp, mis määrab mõjutatud neeru vaskulaarsuse tüübi (ühe-, kahe- või täiendava arteri), tunneb ära kasvaja, selle kasvu olemuse (sügavale elundisse või väljapoole), seose ümbritsevate elunditega, metastaaside esinemise vastas neerus maks. Sõltuvalt kasvaja vaskularisatsiooni iseloomust võib neerud jagada kahte rühma: avaskulaarsed või hüpovaskulaarsed ja hüpervaskulaarsed. Esimesse rühma kuuluvad adenoom, adenokartsinoom, neeru metastaasid. Enamik neerurakulise kartsinoomi variante, millel on tuumori rikkalikult arenenud patoloogiliste veresoonte tõttu tüüpiline angiograafiline pilt, on hüpervaskulaarsed.

Kasvaja tunnused on: neerupeaarteri valendiku laienemine, tuumori massi juhuslik patoloogiline vaskularisatsioon (kasvajatsoonis paiknev ämblikuvõrk ja radioaktiivse materjali kuhjumine järvede, "pudrude", enneaegse segmentaalse nefrogrammi või neeruveeni kujutise kujul varase arteriaalse faasi korral), tugevdamine kasvaja mass, poolläbipaistvate lünkade olemasolu ja massivarju ebahomogeensus (tuumori nekroos) jne..

Eriti informatiivne on selles osas sariaortograafia. Sarivõteprogramm tuleks koostada, võttes arvesse varajast arteriaalset faasi, et tabada kahjustatud neeru fistalse verevarustuse märke.

Kui aortograafia andmeid on vaja täpsustada, tuleks läbi viia selektiivne neeruarteriograafia..

Kasvaja trombi kahtluse korral on kõige informatiivsem alumine kavograafia ja selektiivne neeruvenograafia..

Diferentsiaaldiagnostika

Suurimad raskused tekivad neeruvähi diferentsiaaldiagnostikas väikeste healoomuliste kasvajatega, mis moodustavad 5–9% kõigist neerukasvajate moodustistest. Epiteeli healoomulistest kasvajatest on suurima tähtsusega adenoom ja onkotsütoom. Healoomulistest epiteeli kasvajatest ilmneb neerudes enamasti adenoom. See kasvaja on noorematel kui 40-aastastel inimestel haruldane ja seda täheldatakse meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Neeru epiteeli haruldane kasvaja on

Neeru adenoomi esindavad monomorfsed rakud, millel on korralikult moodustatud tuum. Lahja raku tsütoplasma võib olla kerge või granuleeritud või ühendada need mõlemad tunnused. Kasvaja on ümbritsevast koest eraldatud, kuid mitte kapsliga ümbritsetud. Adenoomid võivad olla kompaktsed või sisaldada erineva suurusega tsüste. Kasvajarakud moodustavad torukujulisi või papillaarseid struktuure. Adenoom on võimeline invasiivseks kasvuks ja metastaasideks, seetõttu tehakse ettepanek pidada neeru adenoomi, mis on suurem kui 2 cm, pahaloomuliseks kasvajaks ja valida sobiv ravimeetod.

Kliiniliselt neeru adenoomid tavaliselt ei ilmu, neid diagnoositakse juhuslikult. Ultraheli ja kompuutertomograafial pole usaldusväärseid diferentsiaaldiagnostika tunnuseid, angiograafiaga on kasvaja enamasti avaskulaarne või hüpovaskulaarne. Arvestades adenoomi ja vähi diferentsiaalse histoloogilise diagnoosimise raskusi, liigitatakse vähiks neeru adenoomid, mis asuvad igas atüüpiaastmes üle 3 cm. Adenoomideks nimetatakse omakorda atüüpia esimese astme kasvajaid, mille suurus on kuni 3 cm.

Ravi - kirurgiline

Mõiste "onkotsütoom" tähendab neeru parenhüümi hästi diferentseeritud eosinofiilset granulaarset rakukasvajat, mis koosneb onkotsüütidest. Mõnel juhul on kõigil kasvaja rakulistel elementidel või nende osal teravalt eosinofiilne peeneteraline tsütoplasma, mis on rikas mitokondrites, s.o. on nn onkotsüüdid.

Onkotsüütide iseloomulik tunnus on nende elundispetsiifiliste tunnuste kaotus. Sellistest rakkudest koosnevad kasvajad võivad ulatuda suurteni ja kujutavad endast ümbritsevast neerukoest selgelt eraldatud sõlme, sektsioonis pruunika pinnaga, mille keskel on sageli arm. Onkotsütoomide diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada kasvaja homogeenset väljanägemist, nekroosi ja hemorraagia fookuste puudumist, samuti vähile iseloomulikke kollaseid alasid.

Sudaani-positiivsete rakkude segunemine onkotsütoomides näitab rasvade sissetungimist rakkudes ja neerurakkude kartsinoomi. Oluline märk, mis võimaldab onkotsütoomi vähist eristada, on mitoosi puudumine isegi väljendunud kasvaja polümorfismi korral.

Onkotsütoomide kliinilised ilmingud tekivad siis, kui kasvaja saavutab suure suuruse. Sümptomeid on vähem kui neerurakulise kartsinoomi korral. Onkotsütoomide angiograafilises diagnoosimisel peetakse spetsiifiliseks “kodaratega jalgrattaratta” pilti, patoloogilise vaskularisatsiooni puudumist, kapsli või pseudokapsli olemasolu. Muudel juhtudel on neeru onkotsütoomi pilt eristamatu neeruvähi omast. Neeru onkotsütoomi lõplikku ideed ei ole veel välja töötatud: ravi seisneb neeru resektsioonis või nefrektoomias, mis määratakse kasvaja suuruse ja asukoha järgi.

Järgmine kõige tavalisem healoomuline kasvaja on mesenhümaalne kasvaja - angiomüolipoom. Selle esinemissagedus on 0,3–5% kõigist neerukasvajatest, esineb naistel 4 korda sagedamini kui meestel ja seda diagnoositakse peamiselt 35–65-aastaselt. Kasvaja koosneb kudedest, mis tavaliselt asuvad neerudes, kuid mida esindavad erinevates proportsioonides nii kudede struktuur kui küpsusaste, ja seetõttu nimetatakse seda mõnikord hamartroomiks. Angiomüolipoomi esindavad rasvarakud, silelihasrakkude ja keerdunud anumate ülekasv ning nende suhe võib olla erinev, kuni mõnel juhul läheneb kasvaja selle koostises ühekomponendilisele - lipoom, leiomüoom või hemangioom..

Neeru angiomüolipoom esineb 80% -l patsientidest, kellel on tuberoskleroos (Bourneville'i tõbi) - kaasasündinud pärilik haigus, mis kandub edasi autosomaalsel domineerival viisil. Sellised patsiendid põevad epilepsiat ja pärsivad vaimset arengut, sageli leiavad nad ektodermaalse päritoluga elundite (aju, võrkkest, nahk) mitut kasvajat ja mesenhümaalse päritoluga elundite angiomüolipoome.

Kasvajal on kaks kliinilist vormi. Esimest täheldatakse sageli koos tuberilise skleroosiga, tuvastatakse noores eas, mida iseloomustavad mitmed kahepoolsed kahjustused. Teine vorm tuvastatakse täiskasvanueas (40-60 aastat); kasvaja sõlmed on tavaliselt ühepoolsed ja võivad ulatuda suurte suurusteni. Meeste ja naiste suhe mis tahes kujul on 1: 4.

Kliinilises pildis domineerib valu, mis tuleneb kasvaja hemorraagiast, mis mõnel juhul kaasneb hüpovoleemilise šoki ja ägeda kõhu pildiga. Makrohematuuria on haruldane. Mitme rasva sisaldava piirkonna vaheldumisi luuakse ainulaadne, spetsiifiline ainult hüperecho neeru angiomüolipoomide kombinatsioon ultraheliga ja arvutitomograafias täpselt määratletud rasvade lisandid. Ravi taktika kohta lõplikku arvamust ei moodustata, taktikad sõltuvad kasvaja suurusest, kliinilistest ilmingutest, korduvate haiguste olemasolust. Väikeste asümptomaatiliste angiomüolipoomidega tundub, et võib piirduda vaatlusega. Suurte kasvajate korral on valitud meetodiks neerude resektsioon või nefrektoomia.

Komplekssetel diagnostilistel juhtudel on ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all võimalik neeru tuumori moodustumise transdermaalne punktsioonibiopsia, mis 70% juhtudest võimaldab teil teha morfoloogilise diagnoosi.

Fibroomi esineb kõige sagedamini neeru medulla. Arvatakse, et selle lokaliseerimise fibroomid tekivad aju kihi interstitsiaalsetest rakkudest ja neil võib olla võime toota hüpotensiivseid aineid.

Hemangioomi leidub kõige sagedamini neeruvaagna seinas, kuid see võib esineda ka neeru püramiidide piirkonnas. Kauge neeru korral on hemangioomide tuvastamine vasokonstriktsiooni tõttu keeruline.

Juxtaglomerulaarne rakukasvaja koosneb juxtaglomerulaarse aparaadi rakkudest. See kasvaja sekreteerib reniini ja koosneb väikestest rakkudest, mis moodustavad rakuelementide perivaskulaarse orientatsiooniga väljad ja nöörid. Seda tüüpi kasvaja morfoloogiline määramine põhineb reniini sekretsiooni ja romboidsete lisandite tuvastamisel tsütoplasmas elektronmikroskoopia abil.

Hüdronefroosiga on hüpohondriumis tunda tuumoritaolist moodustumist, kuid selle konsistents on tihe, pind sile ja hematuria harvaesinev. Hüdronefrootilise muundamise püelograafiline pilt erineb järsult püelotsalitseaalse süsteemi deformatsioonist kasvaja poolt. Neeruarteri arteriogrammidel selgub neeruarteri valendiku ja selle harude ahenemine.

Polütsüstiline neeruhaigus jäljendab kasvajat selle asümmeetrilise arengu korral, kui sondeeritakse ainult ühte laienenud tihedat mugulat neeru. Kasvaja kahtlus suureneb koos hematuriaga. Kuid polütsüstilist haigust iseloomustab ühe või teise etapi krooniline neerupuudulikkus ja mis kõige tähtsam - kahepoolsete muutuste patognomooniline püelograafiline pilt, tuppleksi suurenenud hargnemine, vaagna kokkusurumine ja pikenemine. Arteriogrammidel iseloomustab polütsüstoosi paljude ümardatud avaskulaarsete kohtade ja piklike hõrenenud arterite olemasolu.

Neeru karbunkelli (harvemini abstsessi) korral tekib kasvaja kahtlus tavaliselt seoses sarnase radioloogilise pildiga (deformatsioon, püelokalitseaalse süsteemi nihkumine, tuppleksi amputeerimine). Skintanogrammidel on ka neeru tuumori ja karbunkuli ilmingud sarnased (isotoopide akumuleerumise fokaalne defekt). Lisaks ei välista kõik ägeda põletikulise protsessi kliinilised ja laboratoorsed tunnused (palavik külmavärinatega, leukotsütoos) neerukasvajat, vaid on ka selle sümptomitele üsna iseloomulikud. Neeruarteriograafia selgitab nendel juhtudel diferentsiaaldiagnostikat..

Neeru kasvaja ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sarnasel viisil..

Neerukasvaja ja retroperitoneaalse kasvaja diferentsiaaldiagnostika on väga keeruline. Need palpatsioonid on nende haiguste puhul ühesugused. Ekskretoorse urograafia ja retrograadse püelograafia abil (eelistatult kombinatsioonis pneumoretroperitoneumi ja tomograafiaga) tuvastatakse retroperitoneaalse kasvajaga neeru nihe ilma püelokalitseaalse süsteemi deformatsioonita ja saadakse pilt eraldi paiknevast kasvajast. Tavaliselt retroperitoneaalse kasvaja korral kusejuhi kõrvalekalle mediaalsuunas.

Wilmsi kasvaja (nefroblastoom) moodustab 1/3 kõigist laste kasvajatest ja on lapsepõlves kõigi kasvajate hulgas esikohal. Sagedamini on 2-5-aastased lapsed haiged. Tüdrukud ja poisid haigestuvad võrdselt sageli. Nefroblastoom on neeru embrüogeneesi kahjustatud tagajärg kolmandal perioodil - metanefrossi staadiumis. 1899. aastal osutas Vilsm, et need kasvajad on mesodermaalse päritoluga. Tema sõnul osa mesodermi rakke ei eristu, vaid kasvab juhuslikult ja neist tekivad epiteeli- ja sidekoe elemendid. Kasvajad on alates 400 g kuni 12 või enam kilogrammi.

Makroskoopiliselt koosneb Wilmsi kasvaja vedela või želatiinse massiga õõnsustest ja tihedatest kudedest, mis näevad välja nagu kalaliha. Histoloogiliselt on võimalik tuvastada sileda ja vöötmega lihaskiude, kõhre, närvimoodustisi, epiteelirakke.

Vastavalt pahaloomulise kasvaja astmele ja histoloogilisele struktuurile eristavad Gardwick ja Stones 6 tüüpi Wilmsi kasvajaid. Tuumori leviku ja metastaaside taseme järgi eristatakse protsessi 4 etappi:

  • I etapp - kasvaja kapslis;
  • II etapp - kasvaja idandab kapsli ja lümfisõlmedes on metastaasid;
  • III etapp - kasvaja kasvab naaberorganiteks;
  • IV etapp - kaugetes elundites on metastaasid.

Williamsi kasvaja varajasteks sümptomiteks on halb enesetunne, adünaamia, ärrituvus, lapse tujukus, naha kahvatus, subfibrilli temperatuur, perioodiline kõhuvalu, valgujäljed uriinis ja kõrge ESR. Need sümptomid ei ole tüüpilised ega võimalda alati neeru kasvajat kahtlustada. Ainult hematuuria ilmumine ja kasvaja tuvastamine kõhuõõnes näitab neerukahjustusi. See võib suruda madalama veeni cava või portaalveeni, mis põhjustab astsiidi või turse ilmnemist alajäsemetes. Hematuuria ilmneb 60–65% juhtudest, tavaliselt protsessi hilises staadiumis. Sagedasem sümptom on hüpertensioon, mis on põhjustatud neeru parenhüümi kokkusurumisest kasvava kasvajaga.

Wilmsi kasvaja diagnoosimine põhineb kliiniliste tunnuste tuvastamisel ja spetsiaalsete uurimismeetodite läbiviimisel: uuring ja erituv urograafia võimaldavad tuvastada neeru laienenud varju ning vaagna ja tupplehe täitmisdefekte, nende kokkusurumist. Retro-pneumoperitoneumi pealekandmine võimaldab teil selgemalt näha neeru suurenenud varju röntgenpildil ja tomogrammidel. Isotoopide skaneerimise ja renograafia käigus tuvastatakse isotoopide kuhjumise vähenemise fookused ja vale tüüpi renograafiline kõver. Diagnoosimise rasketel ja kaheldavatel juhtudel tehakse aortograafia ja selektiivne neeruarteriograafia.

Wilmsi tuumori diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi maksahaiguste, soolekasvajate, tüdrukute suguelundite kasvajate, Hirschsprungi tõve ja muude haigustega.

Parimaid tulemusi annab kombineeritud ravi (kirurgia, kiiritus ja keemiaravi). Kasvaja eemaldamine lastel viiakse läbi intraperitoneaalselt. Kiiritusravi on edukalt ühendatud kasvajavastaste antibiootikumide (aktinomütsiin D, krüsomaliin, bruniomütsiin) kasutamisega, mis tugevdavad kiirguse mõju. Tsütostaatilistest ainetest kasutatakse laialdaselt Vicristini, tsüklofosfamiidi jne..

40–45% -l opereeritud patsientidest ennustatakse 2–3-aastast elulemust.

Prognoos. Neerukasvajaga sõltub prognoos peamiselt protsessi staadiumist. Halvimad pikaajalise ravi tulemused on teatatud neeruveeni idanemise ja metastaasidega patsientidest..

Eriti ebasoodne prognoos mitteopereeritud patsientidel. Primaarse tuumori kasvades või metastaaside levimisel halveneb nende seisund pidevalt: üldine nõrkus, kurnatus suureneb, paljudel juhtudel on palavik, hematuria, tugev valu. Patsiendid surevad raske joobeseisundi, kahheksia, aneemia tagajärjel.

Oluline prognostiline tegur on patsientide vanus; alla 40-aastaste patsientide seas on ellujäämist vähem kui vanemate seas.

Neeruvähk

Neeruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb neerude kaudu. Neerud on paarisorganid, umbes rusika suurused, paiknevad tagumisel kõhuseinal paremal ja vasakul selgrool. Iga neeru kohal on neerupealised..

Neerurakuline kartsinoom

Neerurakuline kartsinoom (RCC) on kõige levinum neeru kasvaja tüüp. Umbes 9 kümnest neeru kasvajast on RCC.

RCC-d esindab reeglina üks neeru kasvaja, kuid mõnel juhul leitakse samaaegselt mõlema neeru kahjustused või 2 või enam kasvajat ühes elundis.

Neerurakkude kartsinoomi on mitut tüüpi, kuid põhimõtteliselt saab neid üksteisest eristada ainult mikroskoobi abil. Sellest hoolimata on kasvaja tüübi teadmine vajalik, et aidata arstil valida teie ravi taktikat..

Neerude pahaloomuliste kasvajate hulgas on lisaks neerurakk-kartsinoomile ka üleminekuraku kartsinoom, Wilmsi kasvaja ja neeru sarkoom.

Raku siirdekartsinoom

Neist 100 neeruvähi kohta on umbes 5-10 siirderaku (uroteeli) vähk. Need kasvajad ei ole neer ise, vaid kollektiivne süsteem - tassid ja vaagnad. Seda tüüpi vähki, samuti põievähki seostatakse väga sageli suitsetamise ja toksiliste ainetega kokkupuutumisega (näiteks töökohal). Uroteeli vähk võib avalduda nagu neerurakk: seljavalu ja mõnikord vere lisand uriinis.

Mööduvat rakukartsinoomi ravitakse tavaliselt kirurgiliselt, operatsioon hõlmab kogu neeru ja kusejuhi eemaldamist koos osa põie seinaga, kuhu kusejuha voolab. Keemiaravi on vajalik enne või pärast operatsiooni, sõltuvalt kasvaja ulatusest..

Umbes 9 kümnest uroteeli vähist saab tuvastada varases staadiumis. Taastumisvõimalused vähenevad, kui kasvaja kasvab kusejuha seinal ja kasvab neerudes või kui see näeb mikroskoopilise uuringu abil välja agressiivsem.

Pärast uroteliaalse vähi ravi onkoloog peab jälgima teda ja tegema järgmisi protseduure:

  • tsüstoskoopia - põie uurimine spetsiaalse tööriista abil
  • KT-skaneerimine
  • magnetresonantstomograafia

See kasvaja võib ilmneda põies ja isegi teistes organites..

Wilms kasvaja

See kasvaja mõjutab peaaegu alati lapsi ja täiskasvanutel esineb seda harva..

Neeru sarkoom

Neeru sarkoom on haruldane tüüpi kasvaja, mis pärineb veresoonte seintest või neeru sidekoest. See moodustab vähem kui 1% kõigist neeru pahaloomulistest kasvajatest.

Millised riskifaktorid on neeruvähi puhul olulised??

Riskifaktor on midagi, mis suurendab vähktõve tekkimise võimalust. Erinevatel kasvajatel võivad olla erinevad riskifaktorid. Mõningaid riskitegureid, näiteks suitsetamist, saab ära hoida. Teisi, nagu vanus või pärilikkus, ei saa vältida..

Neeruvähi korral pole kasvaja täpne põhjus veel teada. Haiguse riski vähendamiseks on aga mitmeid viise:

  1. Sigareti suitsetamine on seotud neeruvähi kõrge esinemissagedusega ja suitsetamisest loobumine võib riski vähendada..
  2. Rasvumine ja kõrge vererõhk on ka neeruvähi riskifaktorid. Vererõhu jälgimine ja kaalukaotuse vähendamine vähendavad haigestumise võimalusi.
  3. Ja lõpuks, töökoha vahetamine on vajalik, kui peate kokku puutuma selliste ohtlike ainetega nagu kaadmium ja orgaanilised lahustid..

Neeruvähi sümptomid ja nähud

Neeru kasvaja varases staadiumis ei põhjusta reeglina mingeid sümptomeid, kuid mida suurem on staadium, seda suurem on erinevate sümptomite, näiteks:

  • Vere lisamine uriinis (hematuuria)
  • Alaselja valu ühel küljel
  • Üldine nõrkus
  • Söögiisu kaotus
  • Dieediväline kaalulangus
  • Palavik nakkushaiguste puudumisel
  • Aneemia (vähenenud hemoglobiinisisaldus)

Need nähud ja sümptomid võivad olla põhjustatud neeruvähist, kuid enamasti on need põhjustatud muudest healoomulistest haigustest. Näiteks on vere uriinis üks peamisi põhjuseid urolitiaas. Seega, kui ilmneb üks või mitu ülaltoodud sümptomit, on kõige parem külastada arsti.

Diagnostika

Kui neerus kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, on ette nähtud järelkontrolli seeria. Nende abiga saab arst teavet neeru kasvaja suuruse, piiride, paiknemise kohta ja hindab patsiendi üldist tervist.

Uuringute komplekt võib sisaldada:

  • Uriini analüüs.
  • Üldine vereanalüüs.
  • Biokeemiline vereanalüüs.
  • KT-skaneerimine
  • MRI
  • Ultraheli protseduur
  • Positronemissioontomograafia (PET)

Kasvaja leviku määramisel on kasulikud mõned muud uuringud, näiteks radiograafia või osteostsintigraafia, s.o. metastaasid teistesse organitesse.

Neeruvähi staging

Haiguse ravi ja prognoos määratakse sõltuvalt neeru kasvaja staadiumist. Kõige laialdasemalt kasutatav neeruvähi staadiumisüsteem on AJCC (American Cancer Committee), tuntud ka kui TNM süsteem..

Pahaloomulise moodustise staadium sõltub selle levikust: tuumori kasvu tihedalt paiknevates kudedes ja elundites, mis ümbritsevad selle lümfisõlmi, samuti metastaaside olemasolust kaugetes elundites.

Lavastus põhineb füüsilise läbivaatuse, biopsia ja diagnostiliste testide tulemustel.

Neeru pahaloomulise kasvaja korral võib esineda 2 tüüpi staadiumi:

  • Kliiniline staadium, mis kajastab arsti kliinilist kirjeldust haiguse kohta
  • Arvesse võetakse patoloogiline staadium, mis põhineb samadel põhimõtetel nagu kliiniline, pluss andmeid kauge organi operatsioonide ja uuringute kohta. Patoloogilist staadiumi peetakse täpsemaks kui kliinilist.

Etapp võib pärast operatsiooni muutuda, näiteks kui vähktõve levik on arvatust laiem.

Etapp ja prognoos

Ellujäämine on patsiendi prognoosi hindamiseks tavaliselt kasutatav mõõdik..

5-aastane elulemus näitab patsientide protsenti, kes on pärast diagnoosimist elanud üle 5 aasta. Muidugi elavad paljud inimesed palju kauem kui 5 aastat ja paljud on sellest haigusest terveks saanud. Samuti ei pruugi mõne inimese surmapõhjus olla vähk..

Neeruvähiga patsientide ellujäämise määr sõltuvalt haiguse staadiumist

Lava5-aastane elulemus
Mina81%
II74%
III53%
IV8%

Need numbrid pärinevad USA riiklikust vähiteabe andmebaasist ja võivad Vene Föderatsiooni patsientide jaoks erineda. Need näitajad hõlmavad neeruvähi diagnoosiga inimesi, kes võivad hiljem surra muudest põhjustest, näiteks südamehaigustest..

Neeruvähi ravi

Neeruvähi ravivõimalused võivad sisaldada:

  • Kirurgia
  • Ablatsioon
  • Aktiivne jälgimine
  • Kiiritusravi
  • Suunatud teraapia
  • Immunoteraapia
  • Keemiaravi

Neeruvähi kirurgiline ravi

Neeruvähi esmaseks raviks on operatsioon. Haigusest ilma operatsioonita vabanemise võimalused on väga väikesed. Neeru kasvaja eemaldamisest saavad kasu isegi patsiendid, kellel vähk levib teistesse organitesse. Neeru eemaldamine kasvajaga võib aidata mõnedel patsientidel nende elu pikendada, samuti eemaldada sellised sümptomid nagu valu ja verejooks..

Sõltuvalt kasvaja staadiumist ja asukohast saab kirurgilisel meetodil eemaldada ainult kasvaja koos neeru ümbritseva osaga - nn neeru resektsioon või kogu neer koos kasvajaga - nefrektoomia. Neeru ümbruse neerupealise ja rasvkoe võib vajadusel koos neeruga ka eemaldada.

Nefrektoomia

Nefrektoomia - neeru eemaldamine, mõnikord koos neerupealise ja ümbritseva rasvkoega. Enamik ühe neeruga inimesi elab normaalset elu..

Onkoloogia ja üldise onkoloogia osakonna tingimustes on nimetatud onkoloogia teadusinstituut N.N. Petrova tegi selle operatsiooni kõige sagedamini laparoskoopilise versiooni. Sel juhul kasutatakse suure sisselõike asemel mitmeid väikeseid 10-15 mm pikkusi sisselõikeid, mille kaudu paigaldatakse spetsiaalsed õhukesed instrumendid ja lõpus oleva videokaameraga laparoskoop. Laparoskoopia abil näeb kirurg ekraanil toimuvat. Pärast neeru eemaldamist tehakse alakõhus sisselõige, et see eemalduks kõhuõõnest, vastavalt suurusele eemaldatud elundile.

Kui kasvaja ulatub neeruveeni luumenisse ja / või madalamasse vena cava, on operatsiooni laparoskoopiline versioon küll võimalik, kuid sagedamini kui tavaliselt, nõuab see suurt sisselõiget tehniliste raskustega.

Neeru resektsioon

Selle protseduuri ajal eemaldab kirurg ainult selle neeru osa, mis sisaldab kasvajat, jättes ülejäänud neerukoe puutumatuks. See on praegu varajases staadiumis neeruvähiga patsientide eelistatud ravi. Sageli piisab resektsioonist kuni 4 cm läbimõõduga üksikute väikeste kasvajate eemaldamiseks.

Seda meetodit saab kasutada ka suuremate, kuni 7 cm pikkuste moodustistega patsientide korral. Onkoloogia teadusinstituudi spetsialistid N.N. Petrova tegi edukalt sekkumisi vähemalt 10 cm suuruste kasvajate korral, kuid sellised toimingud on võimalikud ainult üksikjuhtudel, võttes arvesse kasvaja anatoomiat.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et neeru resektsiooni läbinud patsientidel on pikaajalised tulemused peaaegu samad, mis neeru eemaldamisega patsientidel. Kindlaks plussiks jääb siiski suurema osa neerufunktsiooni säilimine.

Võrreldes laparoskoopia järel avatud operatsiooniga on valusündroom vähem väljendunud ja juba esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendid aktiivsemad.

Pärast neerude resektsiooni tehakse onkoloogia uurimisinstituudis patsiendi funktsionaalse seisundi määramiseks neeru perfusioon.

Regionaalne lümfadenektoomia (lümfadenektoomia)

See operatsioon hõlmab neerule lähimate lümfisõlmede eemaldamist, kui on kahtlus nende lüüasaamise osas. Praegu pole üksmeelt selles, kas lümfisõlmed tuleb kõigist neeruvähi juhtudest eemaldada. Üldiselt arvatakse, et lümfisõlmede eemaldamise vajadus tekib siis, kui need näevad suurenenud vastavalt CT või MRI-le või operatsiooni ajal.

Neerupealiste eemaldamine (adrenalektoomia)

Adrenalektoomia on nefrektoomia standardne osa, aga kui kasvaja asub neeru alumises segmendis, neerupealisest suhteliselt kaugel ja kuvamismeetodid neerupealiste kahjustusi ei näita, saab selle päästa. Nagu ka lümfisõlmede eemaldamine, peetakse neerupealiste eemaldamist igal juhul eraldi..

Metastaaside eemaldamine (metastaasektoomia)

Ligikaudu 25% -l diagnoosimise ajal neeruvähiga patsientidest on haigus levinud (metastaasid) teistesse elunditesse. Kõige sagedamini hõlmavad need kopse, luid, maksa ja aju. Mõnel juhul võib sellest olukorrast abi olla kirurgiline ravi. Enamasti saab seda kasutada juhtudel, kui on olemas üksik metastaasid, mida saab kirurgiliselt eemaldada, või juhtudel, kui metastaaside eemaldamine võib leevendada haiguse sümptomeid, näiteks valu.

Risk ja kõrvaltoimed pärast operatsiooni

Operatsioon hõlmab alati võimalike komplikatsioonide riski. Varaste tüsistuste hulka kuulub reaktsioon anesteesiale (anesteesia), verejooks, mis võib vajada vereülekannet, hematoomide moodustumine ja infektsioon. Enamikul patsientidest ilmneb pärast operatsiooni valu, mida saab leevendada valuvaigistitega..

Muud riskid hõlmavad:

  • Muude elundite ja veresoonte kahjustused operatsiooni ajal, näiteks põrn, maks, kõhunääre, aort, alaveenova, sooled.
  • Pneumotooraks (õhu ilmumine rindkereõõnes)
  • Operatsioonijärgne song sisselõike kohas
  • Uriini voog kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse rasvkoesse pärast neeru resektsiooni
  • Neerupuudulikkus (järelejäänud neeru või resekteeritud neeru osa kahjustunud funktsioon)

Autori väljaanne:
Jalilov Imran Beirutovitš
Onkoloog kirurg
Onkoloogia teadusinstituut, mis on nimetatud N.N. Petrova