Südame kasvajaid tuvastatakse harva ja pahaloomuline protsess on vähem kui 25% kõigist selliste patoloogiate juhtudest. Paljud inimesed ajavad neoplasmide ilmnemise elundil segamini vähiga, kuid see pole tõsi. Kui vohamine on primaarne ja pahaloomuline, siis omistavad arstid sellele sarkoomid, nimelt kasvab vähk sellesse piirkonda naaberorganist või on metastaas.
Definitsioon
Südame kasvajatel on mitmekesine tunnusjoon. Selline haigus võib mõjutada organi mis tahes osa, südame perikardi, südamelihaseid, klappe, südame sisemisi kudesid, samuti vatsakeste või kodade vahelist vaheseina. Selle haiguse jaoks pole vanusepiiranguid, see võib ilmneda väikesel lapsel ja täiskasvanul.
Kui neoplasm kasvab elundist endast, siis arstid nimetavad seda primaarseks, kuid kõige tavalisem vaev on sekundaarne, kui südant mõjutavad vähktõve metastaasid, tavaliselt kartsinoomid maost, kopsudest või söögitorust.
Histoloogilised tunnused ei mõjuta keha kahjustuse astet, isegi healoomulisus ei taga ohutust. Mis tahes tüüpi kasvajaprotsessi korral võivad tekkida rasked komplikatsioonid emboolia, südame tamponaadi, südamepuudulikkuse kujul.
Healoomulised moodustised
Sellise kursuse kõigi neoplasmide hulgas on teatud sordid, mis on kõige tavalisemad. Selliste seisundite oht seisneb haiguse tekkimise esimestes etappides sümptomite puudumises. Inimene ei pruugi haiguse tunnuseid tunda enne, kui südame kasvajad on suureks kasvanud, pigistades elundi ja lähedalasuvaid kudesid, mis põhjustab kogu selle süsteemi tegevuse häirimist.
- mixoma;
- papillaarne fibroelastoom;
- fibroma;
- teratoom;
- rabdomüoom;
- hemangioom;
- perikardi tsüst;
- lipoom;
- paraganglioom.
Müksoom on kõige tavalisem kasvaja, umbes 50% -l kõigist selliste seisundite juhtudest on seda tüüpi neoplasm. Naised on selle vaevuse suhtes altid rohkem kui mehed. Selline haigus on healoomuline ja primaarne, omab endokardiaalset päritolu. Myxoma on ümardatud ja kinnitatud pika jalaga keha külge. Ehhokardioskoopia pildil näeb see vohamine välja nagu liikuv kasvaja südame kudedel, millel on siledad ja ühtlased kontuurid.
Tavaliselt mõjutab sarnane patoloogiline protsess vasakpoolset aatriumit, mis tuvastatakse enam kui 75% -l kõigist juhtudest. Intertriaalse vaheseina piirkondade ja parema aatriumi lüüasaamist täheldatakse palju harvemini ning sellel on kõigi organite õõnsuste piirkonnas mitu moodustist..
- geneetiline eelsoodumus;
- kirurgilised sekkumised südame piirkonnas;
- reumaatilised haigused;
- minevikus tehtud transeptaalne punktsioon.
Arstid ei oska täpselt öelda, mis oli patoloogia esinemise provotseeriv tegur, on olemas ainult üldised tähelepanekud, mis viitavad mingile seosele nende põhjustega. Sagedamini ilmneb selline neoplasm 30-65-aastastel inimestel, kuid on ka selle haiguse ilmnemise juhtumeid lastel. Isegi teismeline on selle vaevuse suhtes vastuvõtlik, kui tema peres on sarnased haigused.
Papillaarne fibroelastoom on haruldane healoomuliste kasvajate tüüp. Sellise haigusega mõjutatakse aordiklapi, mitraalklapi endokardi või parietaalset endokardi. Patoloogia võib ilmneda erinevas vanuses ja soost inimestel. Kasvaja mikroskoobi all tehtud uuring näitab, et sellel on hallikaspunane toon ja selle struktuur on papillaarne ning välja näeb väike, umbes 1-6 cm pikkune sõlmeke. Selle neoplasmi põhjused pole meditsiinile teada.
Fibroomi esineb 4–7% kõigist healoomuliste südamekasvajate juhtudest ja see võib mõjutada erinevas vanuses inimesi. Sageli esineb sarnane patoloogia lastel, umbes 40% -l kõigist sellistest vaevustest. Tavaliselt hakkab see neoplasm kasvama intertrikulaarse vaheseina piirkonnas, samuti vasaku vatsakese vaba seina tsoonis. Mõnikord moodustub seda tüüpi kasvaja suurtes anumates või kodade tsoonis. Erinevus selle vaevuse ja teiste sortide vahel on kasvajaemboolia tekke riski puudumine.
- müokardi infarkt, eelmine;
- allergilised haigused;
- kardiovaskulaarsüsteemi nakkuslikud protsessid;
- reumaatilised kahjustused;
- rindkere vigastused;
- intensiivne kardiomüopaatia.
Selle neoplasmide vormi ravimine on võimalik ainult siis, kui kõrvaldatakse põhjus, mis viis sarnase patoloogia tekkeni..
Teratoom on primaarne kaasasündinud kasvaja tüüp, mis moodustub nii germinaalse tüübi rakkudest, mesodermist, ektodermist kui ka endodermist. Seda tüüpi neoplasmi struktuuris on kudede piirkonnad, mis ei ole selle anatoomilise tsooni jaoks iseloomulikud. See haiguse vorm ei provotseeri tavaliselt pikka aega sümptomite ilmnemist, inimene ei tea selle olemasolust palju aastaid. Sageli täheldatakse tuumori aktiivset kasvu üleminekuperioodil, kui kehas toimuvad hormonaalsed muutused. On tähelepanuväärne, et aeg-ajalt võib selline neoplasm olla pahaloomuline..
Faktorid, mis põhjustavad loote sarnast haigust, on seotud seda last kandva naisega.
- ülekuumenemine või hüpotermia;
- teatud ravimite kahjulik mõju kehale;
- sõltuvus, alkoholism või suitsetamine;
- liigne füüsiline aktiivsus;
- mitme puuvilja üheaegne kandmine;
- kiiritamine;
- teatud toitainete puudus raseduse ajal emal;
- ägedad viirushaigused;
- mitmesuguste mürkide põhjustatud joove.
Sellise neoplasmi tekkimise põhjused pole täiesti selged, arstid tuvastavad ainult teatud riskifaktorid.
Rabdomüoom on esmane healoomuline kasvaja, mis enamikul juhtudest (umbes 58%) esineb vastsündinutel ja täiskasvanutel umbes 40%. Patoloogia pärineb lihaste embrüonaalsetest rakkudest, mis ilmneb düsembrüogeneesi protsessi varajase rikkumise tõttu.
Selliseid neoplasme leidub mitme sõlme või ühe sõlme kujul. Lokaliseerimist täheldatakse tavaliselt südame vatsakestes. Selliste haiguste harvaesinevaid juhtumeid iseloomustab kasvaja ilmumine, mis hakkab kasvama interatriaalsest vaheseinast, täites kodade tsooni. Rabdomüoomid võivad ulatuda 8-10 cm suuruseks, kuid mõnikord on nad väikesed, tekstuurilt pehmed ja valge-roosa värvusega. Ei ole teada, millised sellise haiguse riskifaktorid on olemas. Selle rikkumise põhjustest eristatakse hormoonide häireid ja ebasoodsat keskkonnaolukorda.
Hemangioom on laste healoomuline kasvaja, mis võib moodustuda naha mis tahes osas, aga ka siseorganites. See neoplasm koosneb paljudest pisikestest kapillaaridest. Lapsed võivad juba sündida sarnase defektiga, mis ilmneb 30% -32% kõigist patoloogia juhtudest, või see haiguse vorm areneb beebi esimestel elukuudel. Tavaliselt täheldatakse kasvaja intensiivset kasvu lapse esimese kuue kuu jooksul ja siis võib see protsess aeglustuda. Neoplasmi ülekasvu kõige ohtlikum aktiveerimine vanemas eas, kui hemangioom tungib kõigisse lähedalasuvatesse elunditesse, hävitades need.
Arstid ei saa täpselt vastata küsimusele, mis provotseerib sellise haiguse ilmnemist, kuid on teooriaid, mis räägivad sellise tuumori moodustumise põhjustest südames ja muudes kehaosades.
Mis aitab kaasa neoplasmi tekkele:
- vigastused sünnituse ajal;
- eklampsia;
- fetoplatsentaalne puudulikkus;
- joobeseisund;
- lapse enneaegsus;
- mitu rasedust;
- ema vanuseomadused;
- mürgitus;
- naise halvad harjumused.
Kõik provotseerivad hetked on seotud lapse kandmisega, kuna sel perioodil ilmnevad teatud häired, mis põhjustab lastel hemangioomide teket.
Perikardi tsüst on healoomuline kasvaja, mis on tsüstiline kasv, mis on täidetud vedelikuga, millel pole värvi. Selline kasvaja on parietaalse perikardi lehe eend ja selle rakkudel on struktuur, mis sarnaneb südame limaskesta enda struktuuriga. Statistika näitab, et sellised haigused on haruldased ja tekivad tavaliselt ilma sümptomite esinemiseta tekke algfaasis. Alles hiljem, kui kasvaja suurus suureneb, toimub kõigi läheduses asuvate piirkondade kokkusurumine, mis võib põhjustada haiguse ilminguid.
- Embrüogeneesi häire.
- Kardiovaskulaarsüsteemi põletikulised protsessid (perikardiit, müokardiit või endokardiit).
- Parasiitide vaevused.
- Posttraumaatilised elundi hematoomid.
Tavaliselt tuvastatakse selline neoplasm inimese planeeritud tervisekontrolli käigus juhuslikult.
Lipoom on tegelikult wen, mis on moodustatud kudedest, milles on rasva. Selline patoloogia võib esineda igal inimesel, kuid sagedamini mõjutavad seda küpses eas naised. See kasvaja võib moodustuda ükskõik millises kehaosas ja siseorganites. Kui me räägime südamest, siis on selle tavaliseks lokaliseerimiseks müokard (elundi keskmine lihaskiht). Selliste kasvajate klassifikatsioon on üsna mitmekesine, mis näitab selliste kasvajate olemust. See wen võib olla täidetud veresoonte, rasvkoe sidekoe, silelihaskiudude ja muu sisuga..
Sellise tervisehäire ilmnemist soodustavad tegurid pole täielikult mõistetavad, kuid lipoomide esinemist selgitavad mõned teooriad..
- embrüogeneesi häire;
- ainevahetushäired rasvkoes;
- hormonaalse süsteemi rike;
- maksa, samuti kõhunäärme haigused;
- hüpofüüsi ja kilpnäärme vähenenud aktiivsus;
- alkoholisõltuvus;
- hingamisteede pahaloomulised kasvajad;
- diabeet.
Kuna lipoom võib olla tohutu, tuleb see kiiresti eemaldada, kuna kiire kasv põhjustab südame kokkusurumist ja selle tegevuse häirimist.
Paraganglioom on kasvaja, mis on tavaliselt healoomuline, kuid umbes 20% kõigist selle patoloogia juhtudest on pahaloomuline kulg, millel on korduv iseloom. Selline neoplasm alustab selle moodustumist närvisüsteemi rakkudest, mis asuvad südames. Selliseid haigusi diagnoositakse harva, tavaliselt arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Selle kasvaja päritolu põhjused pole usaldusväärselt teada, kuid paraganglioomide päriliku esinemisega on seos.
Südame healoomuliste kasvajate sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest, selle lagunemisvõimest ja lokaliseerimisest. On märke, mis kaasnevad enamiku nende patoloogiatega..
- külmavärinad;
- kaalukaotus;
- jõu kaotamine, nõrkus;
- artralgia, letargia;
- valu rinnus;
- õhupuudus, õhupuudus;
- paroksüsmaalne tahhükardia ja rütmihäired;
- naha kahvatus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
Sümptomite intensiivsus võib sõltuda sellest, kas tegemist on elundi juhtivate funktsioonidega. Igas konkreetses olukorras on vaja eraldi aru saada. Healoomulised südamekasvajad vajavad viivitamatut ravi, kuna need võivad põhjustada patsiendi surma.
Pahaloomulised kasvajad
Inimkeha peamise organi vähk on äärmiselt haruldane ja kõigi diagnostikate hulgas pole praktiliselt kedagi, kes seda patoloogiat varases staadiumis paljastaks. Sageli elab patsient mõnda aega selle pahaloomulise kasvajaga, kahtlustamata selle esinemist. Esmane selline protsess toimub umbes 2% kõigist südame onkoloogia juhtudest. Tavaliselt on sellised häired seotud metastaasidega teistest kehapiirkondadest, lähedalasuvatest piirkondadest.
Pahaloomuliste kasvajate tüübid on erinevad, sümptomid ja muud aspektid sõltuvad nende vormist.
- sarkoom;
- angiosarkoom;
- rabdomüosarkoom;
- fibrosarkoom;
- mesotelioom ja lümfoom (äärmiselt harv).
Sarkoom on kõige levinum südame onkoloogia tüüp. Selliste kahjustuste risk on meestel ja naistel sama. Tavaliselt toimub sellise kasvaja kasv 30-35-aastaselt. Seda neoplasmi täheldatakse sageli südame paremas servas ja see suureneb suure kiirusega. Vähirakud tungivad elundi lihase suurte arterite ja veenide kõigisse kihtidesse. Siis on metastaasid lümfisõlmedes, ajus ja kopsusüsteemis.
Rabdomüosarkoom paikneb tavaliselt südamelihaste vöötkoes ja on sagedamini meestel. Haigust iseloomustab kiire progresseerumine. Ravimata jätmise korral ei ela inimene kaua.
Fibrosarkoom esineb mõlemast soost inimestel sama tõenäosusega ja on üsna haruldane pahaloomuline moodustis. Erinevus seda tüüpi vaevuse vahel on see, et sõlmel on selged kontuurid.
Angiosarkoom on südame kõige sagedasem pahaloomuline patoloogia. Sellist neoplasmi iseloomustavad mitmed sõlmed, mis üksteisega suhelda ja verega täidetud.
Meessugu mõjutab seda haigust kolm korda sagedamini kui naissoost. Angiosarkoomi kahjustused võivad tekkida mis tahes elundi osas, kuid enamasti on paremas aatriumis kasvaja ülekasvamine.
Südame sekundaarsed onkoloogilised protsessid tulenevad neerude, kopsude, mao või rinnavähist. Sellised haigusvormid on tavalisemad kui esmased 25–27 korda.
Südame pahaloomuliste kasvajate sümptomid võivad olla erinevad, sõltuvalt haiguse staadiumist, neoplasmi suurusest, kahjustatud piirkonnast ja muudest teguritest. Manifestatsioonid on sageli põhjustatud kiiresti progresseeruvatest organite talitlushäiretest, nagu tamponaad, südamepuudulikkus, juhtivuse häired ja südame suuruse suurenemine..
- valu vasakul rinnaku taga;
- kehatemperatuuri pidev tõus;
- üldine nõrkus, järk-järgult intensiivistudes;
- kaalukaotus;
- nahalööbed;
- valu liigestes;
- jäsemete sõrmede tuimus;
- käte sõrmede deformatsioon nagu trummipulgad;
- tursete moodustumine kätes ja jalgades;
- hüppab vererõhk.
Kui pahaloomuline kasvaja lokaliseerub müokardil, võivad sümptomid pikka aega puududa, alles hiljem, kui kasvaja kasvab, ilmnevad haiguse tunnused.
Diagnostika
Arstid võivad südamevähki kahtlustada, kuuldes seda organit ja tuvastades selle toimimise ajal müra. Kuna haiguse sümptomid võivad olla mitmekesised, on diagnoosimiseks vaja teatavaid uurimismeetodeid..
- EKG (elektrokardiogramm);
- Elundi röntgenuuring
- Ehhokardiograafia;
- Südame CT (kompuutertomograafia);
- MRI (magnetresonantstomograafia);
- vereanalüüsid.
Selliseid tehnikaid kasutades on võimalik täpselt kindlaks teha neoplasmi paiknemine, selle suurus ja liikidesse kuulumine.
Ravi
Mis tahes kasvajate ravi seisneb kirurgilises sekkumises. Ainult eemaldamine aitab pikendada inimese elu ja parandada tema heaolu. Kui patoloogilisel protsessil on pahaloomuline iseloom, on vaja täiendavat ravi.
Vähiravi võimalused:
- Primaarne neoplasmi operatsioon.
- Kiiritusravi ja selle uusimate tehnikate kasutamine (gamma nuga, samuti brahhüteraapia).
- Keemiaravi.
Pärast operatsiooni on vaja kindlaks teha südame töö, kasutades ekstrakardiaalset ravimeetodit ja muid toimeid.
Prognoosid
Südame healoomuliste moodustiste prognoos on tavaliselt hea, eeldatav eluiga pikeneb, kui ravi viidi läbi õigeaegselt, enne kui elundi ja läheduses asuvate kudede kokkusurumisest põhjustatud tõsised komplikatsioonid tekivad. Patoloogia pahaloomuline käik põhjustab tugevat ohtu inimese elule, kuna isegi kasvaja kõrvaldamine ja edasine ravi ei taga retsidiivi puudumist. Sellised patsiendid peaksid pärast põhiravi lõppu pidevalt läbi vaatama. Neoplasmide kasv südamel on alati ohtlik, kuid on oluline alustada kõiki meetmeid selle defekti õigeaegseks kõrvaldamiseks, siis on võimalus täielikult taastuda. Tulenevalt asjaolust, et selliseid patoloogiaid diagnoositakse sageli hilises staadiumis, on sageli selliste haiguste tagajärg surm.
Südame kasvajad
Klassifikatsioon
Primaarsed südamekasvajad (0,001–0,03%):
- healoomuline 85%
- pahaloomuline 15%
Sekundaarsed südamekasvajad (metastaasid):
- otsene idanemine
- hematogenous libisemine
- lümfogeenne libisemine
- veenide levik
Primaarsed südame kasvajad
- segatakse 38%
- lipoomid 17%
- fibroelastoom 13%
- muud healoomulised kasvajad 17%
- sarkoomid 14%
- muud pahaloomulised kasvajad 1%
Healoomuline kardiopulmonaalne ümbersõit
Tüüpiline mixa
Miksoma - kapseldatud kõrgharidus.
Vanus 30–60 aastat
Naised on 3-4 korda tõenäolisemad kui mehed
Lokaliseerimine
- vasak aatrium 75%
- parem aatrium 20%
- südame vatsakesed, sealhulgas AV klapid 5%
Suurus: läbimõõt 1-15cm
Kliinilised ilmingud
- südamepuudulikkuse
- rütmi- ja juhtivushäired
- minestus
- emboolne sündroom
- valu rinnus
- paraneoplastiline sündroom
Joonis 2. Mükoom vasaku aatriumi õõnsuses
Papillaarne fibroelastoom
Esinemise sagedus - 8-10% primaarsetest südamekasvajatest
Sagedasem üle 60-aastastel inimestel
Valitsevad mitraal- ja aordiklapi kahjustused, akordid, papillaarsed lihased
See võib olla kas üks või mitu
Kliinik
Enamikul juhtudel asümptomaatiline
Võimalik emboolia kopsuvereringe anumates
Äkksurm obstruktsiooni tõttu tuumori poolt, mis asub pärgarteri aordiklapil.
Joon. 3. Papillaarne fibroelastoom aordiklapil
Lipoma
Primaarsete südamekasvajate hulgas 0,3–8,4%
Healoomulise rasvkoe moodustumine
See ilmneb meestel ja naistel sama sagedusega
Kõige sagedamini on kahjustatud kodade vahesein või vasak vatsake.
Läbimõõt 1-15 cm ja kaal võib olla kuni 2 kg.
Pahaloomulised südame kasvajad
Klassifikatsioon
Primaarne pahaloomuline - lahkamise järgi 0,001–0,03%:
- Sarcomas 95%:
- angiosarkoom
- muud sarkoomid
- lümfoomid
Teisene (metastaatiline) 30 korda sagedamini
Angiosarkoom
See moodustab sarkoomidest 30–40%
Normaalne vanus 30-50 aastat
- 90% lokalisatsioonidest - paremas aatriumis, trikuspidaalklapi kaasamisega
- väga sageli metastaasid
- sagedane idanemine perikardis
Kliinilised ilmingud: valu, õhupuudus, rütmihäired, südamepuudulikkus
Hilise ehhokardiograafia diagnoos, CG, MRI
Ravi - kirurgiline, kiiritusravi, keemiaravi.
Eeldatav eluiga 6 kuud.
Muud sarkoomid
- rabdomüosarkoom
- leiomüosarkoom
- diferentseerimata sarkoom
- osteosarkoom
- fibrosarkoom
- liposarkoom
- müksosarkoom
- neurosarkoom
- sünoviaalne sarkoom
Enamik lokaliseeritud vasakus aatriumis.
Kõik sarkoomid on agressiivsed.
Sümptomid on samad, mis angiosarkoomil: valu, õhupuudus, rütmihäired, südamepuudulikkus.
Kehv reaktsioon kiirgusele ja keemiaravile.
Eeldatav eluiga 1 aasta
Lümfoom (lümfosarkoom)
5% pahaloomulised kasvajad
Isoleeritud südamehaigusega mitte-Hodgkini lümfoom
Tavalisem vanematel inimestel.
Lokaliseeritud peamiselt parempoolsetes kambrites.
Sagedane idanemine perikardis.
Kliinilised ilmingud: valu, õhupuudus, rütmihäired, südamepuudulikkus.
Hilise ehhokardiograafia diagnoos, CG, MRI.
Ravi - kiiritusravi, keemiaravi, kirurgia.
Eeldatav eluiga 5 aastat
Sekundaarsed metastaatilised südame kasvajad
Vähihaigete lahkamisel on südame osalus 10%
- otsene idanemine
- triivida läbi lümfisüsteemi
- triivib läbi vereringesüsteemi
- veenide idanemine
Kopsukartsinoom, rinnakartsinoom
Tavaliselt otsene idanemine südameveres, perikardiidi, tamponaadi, ahenemise esinemisega.
Idanemine kopsuveenides on võimalik.
Melanoom
Hematogenous libisemine südameveres koos perikardiidi, tamponaadi, ahenemisega.
Hematogeenne triivib müokardi.
Reeglina on teistes organites metastaase.
Video 1. Ehhokardiograafia. Südame tamponaad onkoloogilisel patsiendil. Südame parempoolsete kodade taga visualiseeritakse märkimisväärne kogus vedelikku. Parempoolsete südamekambrite liigne vähendamine.
Hypernefrom
Hüpernefroomi iseloomustab idanemine veeni kaudu paremasse aatriumisse.
Diagnoosimine on kliiniliselt oluline.
Sekundaarsed metastaatilised südame kasvajad
Perikardi kaasatus 75% juhtudest
Südame metastaaside tõenäoliseks märgiks tuleks pidada vähihaige patsiendi perikardiiti.
Diferentsiaaldiagnostika
Primaarsete pahaloomuliste kasvajate suurimad probleemid. Kiire tegutsemise vajadus.
Pahaloomulise kasvaja veenvad tunnused - infiltratiivne kasv ja perikardiit.
Kompuutertomograafia ja MRI on tundlikumad.
Südame kasvajad: põhjused, variatsioonid, sümptomid, diagnoosimine, ravi
Südame kasvajad on haruldased ja kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, nimetab keskmine inimene seda „südamevähiks“, ehkki see pole terminoloogias täiesti õige. Südame esmasteks pahaloomulisteks kasvajateks on sarkoomid ja vähk ise kasvab seal naaberorganist või on oma olemuselt metastaatiline.
Südame tuumoreid esindavad moodustised, mis on oma olemuselt üsna heterogeensed. Nende allikaks võib olla müokard, perikard või elundi sisemine kiht, klapid, atria või vatsakeste vaheline septa ja veresoonkond. Kasvajate tekkimisel vanusepiiranguid ei ole, neid saab lootel tuvastada, diagnoosida lastel, noore, küpse või seniilse vanuse täiskasvanutel. Nii naised kui ka mehed on nende suhtes võrdselt vastuvõtlikud..
Kui neoplaasia pärineb südame enda kudedest, nimetatakse neid primaarseteks. Sellised kasvajad moodustavad mitte rohkem kui 0,2% elundi kõigist neoplasmidest. Sagedamini seisavad arstid silmitsi olukorraga, kus haigus on sekundaarse iseloomuga - teiste elundite vähktõve metastaasid, kopsu, mao, söögitoru kartsinoomide idanemine jne. Teisese kasvaja esinemine on kuni 30 korda sagedamini kui esmane.
Sõltumata kasvaja histoloogilistest iseärasustest ja asukohast on kõik need kannatanud südamepuudulikkuse, elundite tamponaadi, emboolide, surmavate rütmihäirete tõttu, seetõttu on isegi täiesti healoomulise kasvaja korral ainus ravivõimalus operatsioon, mille edasilükkamine on tõsine viga.
Südame kasvajate sordid
Selle struktuuridest kasvavad primaarsed südamekasvajad on:
Healoomulised kasvajad moodustavad kolmveerandi kõigist südamekasvajatest ja juhtimisel on mükoom, mis ilmneb 80% juhtudest. Ülejäänud 20% moodustavad teratoomid ja sidekoest pärinevad moodustised - lipoomid, rabdomüoomid, veresoonte kasvajad, fibroomid, perikardi tsüstid.
müoksoom vasakus aatriumis
Pahaloomulisi kasvajaid esindavad lihaste, rasvkoe, veresoonte seinte, väljastpoolt südant katva mesoteeliumi sarkoomid; tekib vereloomekoe neoplaasia - lümfoom. Sekundaarsed pahaloomulised kasvajad tulevad südamesse külgnevatest elunditest - kopsudest, söögitorust, hingetorust, pleurast, maost, piimanäärmest. Sel juhul leitakse vähikompleksid, mis vastavad struktuurilt nende elundite kartsinoomidele, kus need tekkisid algselt.
Tasub öelda paar sõna terminoloogia kohta, et lugeja teaks, miks “vähk” südames ei kasva. Teaduse seisukohast moodustub vähk epiteelist ja sidekoe kasvajaid nimetatakse sarkoomideks. Pahaloomuline südamekasvaja moodustatakse lihastest, rasvkoest ja muud tüüpi sidekoest, seetõttu ei kasutata selle jaoks terminit vähk, vaid parem on seda nimetada sarkoomiks. Kui elundist leitakse kartsinoom, mis on tärganud teistest elunditest või ilmunud sinna metastaaside tagajärjel, siis ei nimetata seda ka südamevähiks, vaid näidatakse hoopis kahjustuse sekundaarset olemust, nimetage kindlasti vähi allikas.
Südame healoomulised kasvajad
Müksoom on kõige levinum südametuumori tüüp, moodustades umbes poole kõigist haiguse juhtudest. Patsientide hulgas on naisi mitu korda rohkem, keskmine vanus on 30-50 aastat. Kodade müksoom (enamasti vasakpoolne) hakkab kasvama interatriaalses vaheseinas, kinnitades selle jala sarnasusega ja täites järk-järgult südameõõnsuse. Ventrikulaarsed müksoomid on vähem levinud..
Müksoom näeb välja pehme või tiheda (harvemini) konsistentsiga sfääriline sõlme, täites aatriumi või vatsakese luumenit. Keskmine läbimõõt on 3-4 cm, kuid mõned müksoomid võivad ulatuda 8 cm-ni, takistades verevoolu ja südamekambrite tühjenemist. Lahtised, lobeeritud müksoomid on väga ohtlikud tuumorifragmentide irdumiseks, mis sisenevad koheselt süsteemsesse vereringesse ja võivad põhjustada emboolia.
Kuni hetkeni, kui müksoom jõuab klapi avasse või täidab südame kambri endaga, ei pruugi sellel ilminguid olla. Verevoolu halvenemise, kodade vatsakeste klapi obstruktsiooni korral rippuva müksoomi korral ilmnevad sümptomid, mis on sarnased südamehaigustega. Hemodünaamiline kahjustus koos manifestatsioonidega vereringe mõlemas ringis.
südame healoomuliste kasvajate sordid
Papillaarsed fibroelastoomid, mille eelistatud lokaliseerimine on klapid - mitraal vasakus ja trikuspidine südame paremas pooles, hõivavad segu järel teise koha. Väliselt on nad sarnased papilloomidega, moodustavad klapipesadel papillaarseid kasvu, kuid erinevalt tõelistest papilloomidest puuduvad papillidel veresooned. Fibroelastoom ei mõjuta klapi klappe, kuid need põhjustavad suurt kasvajaemboolia riski papillide eraldamisega.
Rabdomüoomid moodustavad umbes viiendiku kõigist healoomulistest südamekasvajatest ja neid diagnoositakse eriti sageli lapseeas. Need moodustised kasvavad müokardi vöötlihase lihaskoest, asuvad südame seina paksuses (vahesein ja vasak vatsake kõige sagedamini), on altid mitmekordsele kasvule samaaegselt mitme kolde kujul. Need on ohtlikud juhtivate närvikiudude kahjustuste, südame seinte paksenemise ja deformatsiooni tõttu arütmiate ja elundite puudulikkuse tekkega.
Südame healoomuliste kasvajate haruldasemate sortide hulgas on fibroomid, lipoomid, hemangioomid, mis kasvavad nii südamelihase sees kui ka klapidel (hemangioomid, fibroomid) ja õõnsustes (lipoomid). Need kasvajad mõjutavad juhtivussüsteemi, häirivad hemodünaamikat, on emboolia all.
Video: segage saatesse “Elage tervislikult!”
Südame pahaloomulised kasvajad
Pahaloomulised südamekasvajad moodustuvad lihas-, kiulistest, rasvkoest, veresoonte seintest, perikardist ja neid nimetatakse sarkoomideks. Vasakpoolne aatrium on kõige sagedasem kasvukoht. Haigus mõjutab noori ja keskealisi inimesi..
Sarkoomide hulgas on juhtiv veresoonte kasvaja angiosarkoom (kuni 40% juhtudest). Lisaks sellele võivad südames moodustuda rabdomüoom ja leiomüosarkoomid (lihaskoest), fibrosarkoomid ja isegi ebaküpsest luukoest koosnevad osteosarkoomid. Veerand kõigist pahaloomulistest kasvajatest on diferentseerimata sarkoomid, kalduvus aktiivsele kasvule ja varajasele metastaasile ning nende prognoos on äärmiselt halb.
Mesotelioom, kõige sagedamini diagnoositud meestel, võib moodustuda perikardi rakkudest. Immuunpuudulikkusega, sealhulgas omandatud (HIV-nakkus) puudustega luuakse soodne taust südame lümfoomi ilmnemiseks, mis kasvab kiiresti koos elundite puudulikkuse ilmingute, rütmihäiretega.
Südamekasvajate manifestatsioonid
Enamikul südame neoplasmidel on sarnased sümptomid, mis on seotud täiendava koe olemasoluga elundi kambris, vere liikumise halvenemisega klapi avade kaudu ja juhtiva süsteemi kahjustusega. Kliinilisi tunnuseid seostatakse kasvaja paiknemisega südames, väljaspool seda, südamelihase paksuses või klapiümbristel. Patoloogia kõige iseloomulikumad tunnused:
- Valu ja raskustunne rinnus;
- Hingeldus;
- Turse;
- Tahhükardia, rütmi katkemise tunne;
- Naha tsüanoos.
Pahaloomulised kasvajad põhjustavad üldisi muutusi - kaalulangus, palavik, isupuudus, luude ja liigeste valu, võimalik nahalööve.
Väljaspool südant paiknevad kasvajad võivad avalduda õhupuuduse ja valu rinnus. Kasvades häirivad nad elundi liikuvust, takistades selle kodade nõuetekohast tühjendamist ja täitmist. Võimaliku lagunemise ja verejooksuga kaasneb südame tamponaadi areng - seisund, mille korral südame koti õõnsus on täidetud verd blokeerivate organite kokkutõmmetega, tamponaadi tagajärjeks on asüstool (südameseiskus) ja surm..
Suurte veresoonte pagasiruumide kokkusurumine kasvajaga avaldub järgmiselt:
- Näo ja ülakeha tursed ülemise veenivaba kokkusurumise ajal;
- Jalade turse ja siseorganite venoosne staas koos madalama vena cava kokkusurumisega.
Müokardi sees kasvavad kasvajad nakatavad juhtivussüsteemi kiudusid, seega on peamised sümptomid südame rütmihäired. Patsiendid kurdavad kiiret südamelööke koos tahhükardiaga, ummistuste korral ilmnevad katkestused ja tuhmumise tunne rinnus. Lisaks rütmihäiretele suurenevad südamepuudulikkuse nähtused, ilmneb õhupuudus, nõrkus, turse ja maks suureneb.
Südamekambrite sees asuvad kasvajad põhjustavad kodade, vatsakeste ja suurte veresoonte vereringe rikkumist, takistavad südamekambri täitumist või selle tühjenemist ning võivad ventiili ava sulgeda, simuleerides stenoosi. Selliste kasvajate peamiseks manifestatsiooniks peetakse kiiresti progresseeruvat südamepuudulikkust..
Vasaku aatriumi müksoom selle kambri endaga täitmisel avaldub tõsise õhupuuduse, minestamise, rindkerevalude käes. Selle iseloomulik märk on suurenev südamepuudulikkus, mitte reageerimine konservatiivsele ravile. Äkksurm mitraalklapi müksoomi obstruktsiooni (sulgemise) tõttu. On oluline, et sümptomid süveneksid, kui keha asend muutub..
Kui neoplasm mõjutab klappe, siis on nende stenoosi või puudulikkuse tunnuseid - kopsuringis stagnatsioon õhupuuduse, kopsuturse, kalduvus hingamissüsteemi põletikulistele protsessidele; suures osas - maksa suurenemisega, tursed, tsüanoos.
Väga iseloomulik ja eriti ohtlik tuumorirakkude emboolia neoplaasia klapi lokaliseerimisega. Mitraal- või aordiklapi kahjustamise korral langevad rakukonglomeraadid suureks ringiks koos arteriaalse verega, ummistavad südame anumad, aju, neerud, jalad jne. Kliiniliselt avaldub see näiteks insuldina, müokardi infarktina, jäseme isheemiana..
Kui kasvajaemboolid sisenevad vereringesse paremast südamest, siis kopsuarter ja selle oksad ummistuvad, mis väljendub õhupuuduses, suurenenud rõhus väikeses ringis ja südame parema poole laienemises. Peaarteri kaudu toimuva verevoolu rikkumise korral toimub kõige sagedamini surm ägeda kopsu südamepuudulikkuse tagajärjel.
Arvestades mittespetsiifilist sümptomatoloogiat, mis võib esineda koos paljude teiste südamehaigustega, pole selle organi kasvajate diagnoosimine lihtne ülesanne. Neoplasmide tõenäolise kasvu korral on kõige soovitavam saata patsient ultraheli, vajadusel teha CT ja MSCT, teha südameõõnsuste heli-, radioisotoobi- või radioaktiivne uuring. Kasvaja EKG-l puuduvad iseloomulikud muutused; sellele registreeritakse rütmihäired, juhtivuse häired, südame osakondade koormuse tunnused jne, mis esinevad mitmesuguste südamepatoloogiate korral.
Südame kasvaja ravi
Südame kasvajate raviks kasutatakse kirurgilisi sekkumisi, kiirgust, keemiaravi. Kõige tõhusam meetod on kirurgia, mis võib hõlmata kasvaja eemaldamist elundi õõnsuses, müokardi või perikardi osa neoplaasiaga.
Sega- ja muude healoomuliste kasvajate korral on operatsioon ainus tõhus ravi. Konservatiivne ravi leevendab mõnda sümptomit, parandab üldist heaolu, kuid komplikatsioonide ja surma oht on endiselt üsna kõrge, seetõttu peetakse operatsiooni eiramist või edasilükkamist meditsiiniliseks veaks.
Mükoomi või muu südame aatriumi või vatsakese õõnsuses kasvava healoomulise kasvaja eemaldamisel on oluline aktsiisida mitte ainult see osa, mis tekitab verevoolu takistuse, vaid ka piirkond, kust kasvaja pärineb. Seda tehakse retsidiivi tõenäosuse vähendamiseks, mida mõnedel patsientidel ikkagi diagnoositakse..
Kasvajast mõjutatud südamele pääsemiseks kasutatakse keskmist pikisuunalist sternotoomiat, kui sisselõige läbib rinnaku. See juurdepääs annab arstile hea ülevaate ning on piisav südame ja suurte anumatega manipuleerimiseks. Kui on vaja eemaldada vasaku vatsakese kasvaja, tungib kirurg sinna läbi aordi, dissekteerides seda risti.
Igasugused, sealhulgas healoomulised, kasvajad, mis asuvad elundi valendikus või klapidel, võivad põhjustada emboolia, seetõttu tuleb need eemaldada väga ettevaatlikult, ilma ühe plokiga pigistamata, samal ajal kui aort tuleb muljumise ja südame seiskumise eest. Õõnsusi ei kontrollita sõrmede abil, selle asemel pestakse neid soolalahusega, et vältida neoplasmirakkude lahkumist südamesse. Pärast südameoperatsiooni võib ventiilide taastamiseks vajada täiendavat plasti - proteesimine, anoplastika.
Südamega manipuleerimise ajal peatatakse see (kardioplegia) ja kardiopulmonaalse ümbersõidu loomine. Müokardi säilitamiseks sellel perioodil on näidustatud farmakoloogiline ja külmakaitse - elundi töötlemine jahutatud soolalahusega, farmakoloogiliste ainete sisestamine veresoontesse.
Pahaloomuliste kasvajate korral tehti radikaalseid ravikatseid, kuid praktika on näidanud, et retsidiiv ilmneb varsti pärast operatsiooni, seetõttu on selliste kasvajate peamised meetodid kiiritus ja keemiaravi. Sageli diagnoositakse pahaloomulised kasvajad staadiumis, kus kahjustatakse märkimisväärset osa südamest ja ümbritsevatest kudedest, seetõttu pole sellist neoplasmi enam võimalik eemaldada ja ainus võimalus patsiendi abistamiseks on teda kiiritada või välja kirjutada süsteemne keemiaravi..
Sellist ravi kasutatakse ka sekundaarsete, metastaatiliste südamekahjustustega. Kiiritus ja keemiaravi ei põhjusta kasvaja lõppemist, vaid aitavad selle suurust vähendada, leevendades patsiendi seisundit, seetõttu peetakse seda ravi leevendavaks. Lisaks sümptomite raskuse vähendamisele võib palliatiivne ravi pikendada patsiendi elu kuni viie aasta jooksul alates haiguse avastamise hetkest.
Südamekasvajate prognoos on tõsine. Seda võib pidada soodsaks healoomuliste kasvajate jaoks, mis eemaldati õigeaegselt ja ei põhjustanud komplikatsioone. Mitu kasvajat annab viieaastase elulemuse umbes 15%. Sarkoomide ja metastaatilise vähi korral on prognoos pettumust valmistav - patsiendid surevad 6–12 kuu jooksul pärast haiguse algust ja kuni 80% esmaste pahaloomuliste kasvajate patsientidest on metastaasid juba avastatud.
Autor: onkoloog, histoloog Goldenshluger N.I. [MD Meira Goldenshluger] (OICR, Toronto, Kanada) saidile OncoLib.ru ©.
Millised on südame kasvaja sümptomid ja kuidas toimub ravi?
Südame kasvajad on mõiste, mis hõlmab selles elundis mitmeid patoloogilisi koosseise. Need on erineva ülesehituse ja päritoluga..
Neoplasmid moodustuvad elundi kudedest ja membraanidest ning mõjutavad inimest sõltumata vanusest ja soost. Seda patoloogiat diagnoositakse ka loote emakas kuueteistkümnendal nädalal..
Südame kasvajad on:
- esmane;
- sekundaarne (metastaatiline).
Primaarsed esinevad mitte rohkem kui 0,2%, kuid metastaaside leviku tagajärjel tärganud kasvajad mõjutavad südant kolmkümmend korda aktiivsemalt.
Sellised südamehaigused kujutavad tõsist ohtu inimeste elule. Need võivad põhjustada mitmeid terviseprobleeme..
Südame patoloogiliste tihendite klassifikatsioon
Nagu juba märgitud, jagunevad südame tuumorid primaarseks ja sekundaarseks. Primaarsete kasvajate ilmnemist provotseerivat tõelist allikat on üsna raske nimetada, kuid metastaatiliste neoplasmide ilmnemise põhjustavad teiste elundite vähi progresseeruvad staadiumid.
Olemuselt eristage healoomulisi ja pahaloomulisi südame kasvajaid. Nende patoloogiate diagnoosimise protsent on vastavalt 75 ja 25.
Vähilised kasvajad jagunevad ka:
Meditsiiniline klassifikatsioon eristab kasvajaid päritolu järgi.
Healoomulist südamekasvajat on järgmist tüüpi:
- südame müksoom (diagnoositud 8 juhul 10st);
- teratoom;
- rabdomüoom;
- fibroma;
- hemangioom;
- parangioom ja teised.
Südame pahaloomulist kasvajat esindavad sarkoomid, perikardi masotelioom, lümfoomid.
Samuti on isoleeritud südame pseudotumoorid, mis on põletikuliste protsesside tromboos.
Samuti diagnoositakse mediastiinumi ja perikardi ekstrakardiaalsed kasvajad, mis suruvad südame kokku ja häirivad vasaku ja parema vatsakese normaalset toimimist.
Healoomulist laadi primaarsetel kasvajatel on järgmine etümoloogia. Kõigi mitmesuguste kasvajate hulgas leidub valdavalt müksoomi. Seda tüüpi kasvaja mõjutab peamiselt naise keha. Mükoom lokaliseerub peamiselt vasakus aatriumis. Neil on mitmekesine morfoloogiline struktuur. Kõige ohtlikumad on lahtised kasvajad.
Pärast müksoomi on diagnoosimise kõrgeim sagedus papillaarne fibroelastoom. See kasvab aordi- ja mitraalklapis. Oma struktuurilt sarnanevad nad harude ja jalaga avaskulaarsetele papilloomidele.
Rabdomüoomid, healoomulised kasvajad, mis mõjutavad laste keha. Südame elundisse tungivad mitmed moodustised - rabdomüoomid, mis kahjustavad vasaku vatsakese vaheseina või seina ja rikuvad südame juhtivat süsteemi. See provotseerib tahhükardiat, arütmiat, südamepuudulikkust.
Laste kasvajate hulgas on ka fibroidid. Need kasvavad peamiselt ventiilides ja juhtivas süsteemis. Fibroomid provotseerivad mehaanilist obstruktsiooni, mis põhjustab vale klapi stenoosi ja südamepuudulikkust.
Hemangioomid ja feokromotsütoomid on vähem levinud. Seda tüüpi südame patoloogilisi koosseise leidub kümnel juhul sajast. Sümptomid, kui need ilmnevad, puuduvad, seetõttu diagnoositakse neid kõige sagedamini kutsealase läbivaatusega. Harvadel juhtudel võib hemangioomide kasvuga põhjustada atrioventrikulaarset juhtivust. Kui kasvaja on kasvanud vatsakese aatriumis, võib tekkida kohene surm.
Feokromotsütoomid kuuluvad südame healoomulistesse kasvajatesse, mis on seotud intraperikardi ja müokardi lokaliseerimisega. Haiguse sümptomid pole peaaegu väljendunud, kuid teatud tingimustel aitavad need rindkere elundite kokkusurumist.
Südame pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad sarkoomid ja lümfoomid, millel on oma alamliik..
Sarkoomid on kõige tavalisemad. Need mõjutavad enamikku inimesi noores eas. Vasaku aatriumi sarkoomid on lokaliseeritud ja põhjustavad mitmeid tüsistusi.
Lümfoomid on primaarsed kasvajad, eriti kiiresti areneb see tüüp..
Südame pahaloomulised kasvajad põhjustavad tõsiseid tagajärgi.
Südamekasvajate sümptomid
Südameorgani neoplasmid, sõltuvalt nende tüübist, olemusest, struktuurist ja arenguetapist, põhjustavad kehas teatud sümptomeid.
Kasvaja lokaliseerimine väljaspool südant provotseerib:
- kõrgendatud kehatemperatuur;
- külmavärinad;
- kaalukaotus
- liigesevalu;
- lööve.
Kui neoplasm surub kokku südame kambri ja pärgarterid, ilmub:
- hingamisraskused
- valu rinnus;
- verejooks;
Need sümptomid põhjustavad südame tamponaadi..
Neoplasmid, mis asuvad juhtivsüsteemis, viivad paroksüsimaalse tahhükardia ja blokaadi ilmnemiseni.
Südame sees asuvad kasvajad häirivad ventiilide normaalset toimimist ja takistavad vere väljavoolu südamekambritest. Selle patoloogiaga täheldatakse südamepuudulikkuse sümptomeid.
Nagu esimesed kõned patoloogiliste tihendite olemasolust südames, olenemata selle olemusest, on tavaks kaaluda:
- veresoonte trombemboolia;
- kopsuemboolia;
- ajuisheemia;
- insult;
- müokardi infarkt.
Südame diagnoosimine neoplasmide esinemise osas (ultraheli, MRI, MSCT ja teised)
Südame uurimine pole kerge ülesanne. Tuumori kandmise mitmesuguste sortide ja nende lokaliseerimiskohtade tohutu arvu tõttu on täpse diagnoosi seadmiseks ja haigusest ulatusliku pildi saamiseks vajalik elundi ulatuslik diagnoosimine, kasutades erinevaid tehnikaid.
Kui kahtlustatakse kasvajat, tehakse kõigepealt südame ultraheli. See protseduur võimaldab teil kõige tõenäolisemalt tihendada. Ultrahelidiagnostikat on kahte tüüpi: transesofageaalne ultraheli - aatriumi uurimiseks ja transtoraalne ultraheli - vasaku ja parema vatsakese uurimine.
Kui need ultraheli ei ole täielikud, siis on ette nähtud MRI ja MSCT uuring, lisaks radioisotoobi skaneerimine ja südame kõla määramine. Mõnikord kasutatakse ka ventrikulograafiat..
Kasvaja olemuse uurimiseks, isegi kui ultraheli abil määrati täpselt selle olemasolu ja päritolu, tehakse biopsia. Selleks viiakse läbi kateteriseerimine või test-torakotoomia. Samuti histoloogia jaoks võib kasutada punktsiooni teel saadud südame perikardist vedelikku.
Põhjused, miks tuumorid tekivad südames, pole täielikult teada, nii et täna ei saa neist rääkida. Kuid mõned seaduspärasused on endiselt uuritud ja võime välja tuua need tegurid, mis võivad põhjustada rakkude patoloogilisi muutusi geenitasemel, mis põhjustab nende juhuslikku jagunemist ja kasvajate ilmnemist. Nende hulgas:
- suur kehakaal;
- kahjulike ainete kahjulik mõju;
- vale eluviis;
- halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism);
- nakkushaigused;
- vähi metastaasid muudest elundite primaarsetest kohtadest.
Südame neoplasmi ravi
Ainult pärast täielikku uurimist ja täpse diagnoosi kindlaksmääramist määratakse ravi, millel on maksimaalne toime ja minimaalne komplikatsioonide oht. Pean ütlema, et pahaloomulistel kasvajatel on täiesti erinev taktika ja meetodid kui pahaloomulistel kasvajatel. Ravi põhineb:
- kirurgiline sekkumine (primaarse kasvaja eemaldamine);
- kiiritusravi ja selle uusimad tehnikad: brahhüteraapia ja gamma nuga;
- keemiaravi.
Samuti märgime, et kui südame tuumor sisaldab vähirakke, on üksi kirurgiline sekkumine äärmiselt ebapiisav. Onkoloogia vajab terviklikku ravi. Mõelgem laiemalt südame onkoloogiliste patoloogiate probleemidele..
Südamevähk on üsna haruldane haigus. Enamasti ei kahjusta see südamelihast, kuna see varustatakse aktiivselt verega. Vähki on liiga keeruline tuvastada, sest ilma eriliste sümptomiteta kulub palju aega. Seetõttu tuvastatakse see enamasti hilisemal kuupäeval või pärast surmaga lõppenud tagajärge..
Vähk on esmane ja sekundaarne. Pahaloomuline primaarne kasvaja (sarkoom, angiosarkoom, rabdomüosarkoom, fibrosarkoom ja teised) areneb piisavalt kiiresti ja migreerub lümfisõlmedesse, kopsudesse, ajusse.
Sekundaarsed südamekasvajad tekivad teiste organite pahaloomuliste kasvajate metastaaside tõttu. Seda tüüpi onkoloogia on palju tavalisem kui primaarsed neoplasmid. Kümnel sajal vähihaigel on metastaasid südames. Metastaatilise kasvaja esimene lokaliseerimine toimub südame perikardis.
Vähktõve kasvaja sümptomid ilmnevad sõltuvalt selle asukohast ja arenguetapist. Kui see ei tungi müokardis, siis jääb patogeenne neoplasm pikka aega avastamata ja suureneb jätkuvalt. Hilisemates etappides märgitakse temperatuuri tõus, liigesed hakkavad valutama, ilmneb nõrkus, jäsemete tuimus, lööve kehal, kehakaalu langus. Laboratoorsed uuringud märgivad vere koostise patoloogilisi muutusi.
Pahaloomuline kasvaja, mitte ainult müokardis, vaid ka väljaspool, kasvab kiiresti. See põhjustab arütmia, häirib juhtivust, valu rinnus on tunda peaaegu pidevalt, süda on laienenud. Äge südamepuudulikkus võib põhjustada äkksurma.
Järgmiste sümptomite ilmnemine peaks hoiatama ja nõudma täielikku uurimist:
- valu rinnus;
- näo ja käte turse;
- hingeldus;
- vedeliku kogunemine kopsudesse;
- arütmia;
- sõrmede kaalulangus ja nende paksenemine näpunäidete juures;
- pearinglus, teadvusekaotus.
Südamevähk on üsna salakaval. Esimene asi diagnoosimisel, teine kiire arengus ja kolmandaks ravis.
Esialgses staadiumis ei paljas pahaloomuline kasvaja ennast pikka aega, nii et enamasti tuvastatakse see hilisemates etappides ultraheli abil, kui vähk on hakanud metastaase aktiivselt levima. Südamevähi diagnoosimise prognoos sõltub haiguse staadiumist, kus ravi viidi läbi..
Pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli, magnetresonantstomograafiat, kompuutertomograafiat, radioisotoopide ventrikulograafiat, angiokardiograafiat, ehhokardiograafiat.
Ultraheli abil saate uurida südamelihase, aatriumi ning vasaku ja parema vatsakese seisundit. See meetod annab täieliku teabe kasvaja esinemise kohta elundis. Lisaks ultrahelile kasutatakse ka muid uurimismeetodeid..
Südamevähi ravi seoses hilise avastamisega on tõenäolisemalt palliatiivne. Enamikul juhtudel on operatsioon juba üsna hilja, seetõttu võetakse meetmeid sümptomite vähendamiseks ja patsiendi üldise seisundi parandamiseks.
Kirurgilist ravi kasutatakse ainult esimestel etappidel. Sel juhul eemaldatakse kasvaja, kuid ainult siis, kui sellel on esmane päritolu. Selline radikaalne kohtlemine ei taga endiselt. Neljal inimesel kümnest taastub vähk esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni.
Südame onkoloogia ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi. See hõlmab keemiaravi ja kiirgust. Kasvaja arengu tagajärjel tekkinud patoloogiate kõrvaldamiseks kasutatakse sümptomaatilist ravi. Toetava ja taastava ravi kuur on kohustuslik. Ravimite kasutamine valitakse, võttes arvesse keha individuaalseid omadusi.
Pärast ravi on soovitatav pidev ultraheli - kontroll.
Vaatamata asjaolule, et onkoloogiliste neoplasmide prognoos on väga halb, võib kompleksravi pikendada patsiendi elu viie või enama aasta võrra.
Kui te ei alusta õigeaegset ravi, siis vähk "sööb" inimese kiiresti. Prognoos, haiguse areng pärast onkoloogia sümptomite ilmnemist on halb. Vähem kui aasta pärast saabub surm.
Healoomuline südametuumor: klassifikatsioon, ravi, operatsiooni etapid
Südame tuumorikahjustus on kliinilise meditsiini halvasti uuritud ala, mida seletatakse selle patoloogia harulduse, äärmiselt polümorfse kliinilise pildi ja intravitaliaalse diagnoosi keerukusega. Sellepärast tuvastati südame kasvajad pikka aega peamiselt lahkamisel või juhusliku leiuna rinna- ja südameoperatsiooni ajal. Kliinilise kogemuse kogunemise ja uute diagnostiliste uurimismeetodite kasutuselevõtu abil sai aga enamikku südamekasvajaid pidada võimalikuks ravitavateks haigusteks, tingimusel et need õigeaegselt tuvastatakse intravenitaalselt..
Südame kasvaja esmamainimine pärineb 1559. aastast, kui Columbus avastas avastuse korral südame vasakus vatsakeses kasvajataolise intrakavitaarse polüübi ja kirjeldas oma leid raamatus „De Anatomica“. Hiljem, 1762. aastal kirjeldas Morgagni südame paremas kambris kasvaja läbilõiget ja 1809. aastal esitas Von Burns vasaku aatriumi tuumori esimese täpse kirjelduse. Esimesed teated südametuumorite intravitaliaalse diagnoosimise kohta hakkasid ilmuma alles 30. aastatel. XX sajand. 1934. aastal tegi Barnes esmakordselt EKG järgi primaarse südame sarkoomi kliinilise diagnoosi, millele järgnes lahkamise histoloogiline kinnitus.
Algselt käsitleti südame kasvajaid eranditult ravimatu patoloogiana. Ainult seoses KSD diagnoosimise ja ravi arendamisega oli olemas reaalne võimalus aidata sellist patsientide kategooriat. Ravi tulemus sõltub suuresti varajasest diagnoosimisest ja sobivast teraapiast. 1954. aastal eemaldati täiskasvanud patsiendil esmakordselt südametuumor..
Enamik välismaiseid ja kodumaiseid südamekirurge jagavad südamekasvajad järgmisteks osadeks:
primaarsed healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
sekundaarsed pahaloomulised kasvajad.
Kaasaegsete andmete kohaselt on surmajärgse lahkamise korral primaarsete südamekasvajate avastamise sagedus 0,0017–0,144% ja südamekirurgiakliinikutes - 0,8–1,9% hospitaliseeritud patsientide koguarvust. 22 suure lahkamisseeria põhjal näitasid Reyneni jt andmed, et primaarsed südametuumorid esinevad 200 korral 1 miljoni lahkamise kohta. Cina jt sarnased uuringud paljastasid 25 kasvajat miljoni lahkamise kohta..
Sagedamini märgitakse lastel südame kasvajaid. Kliinikus 20 aastat kestnud patsientide järelkontrolli põhjal leidis Simch, et südamekasvajate levik oli 0,08%. Nadas ja Ellison teatasid 11 000 pediaatrilise patsiendi sektsiooniuuringute põhjal 0,027% esinemissagedusest.
Enamik primaarseid südamekasvajaid lastel on healoomulised ja levimise sagedusega järgmises järjekorras:
Pahaloomulist päritolu primaarsed südamekasvajad on palju vähem levinud. Nii on umbes 75% kõigist südame primaarsetest kasvajatest nende histoloogilises struktuuris healoomulised ja 25% primaarsed pahaloomulised kasvajad.
Lisaks primaarsetele kasvajatele võib süda olla sekundaarsete kasvajate paiknemise koht. Sekundaarsed südame kasvajad on 13–40 korda tavalisemad kui primaarsed. Südame metastaase või tuumori sissetungi südameliiki ja perikardisse registreeritakse erinevate allikate kohaselt 0,3–27% patsientidest, kes surevad pahaloomuliste kasvajate tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse sellist sekundaarset kahjustust kopsu-, söögitoru-, rinna- või kilpnäärmevähi korral, samuti melanoomide, lümfoomide, müeloomide, lümfogranulomatoosi korral..
Primaarsed healoomulised südame kasvajad
Rabdomüoom
Vöötlihaskoest pärit kasvaja - rabdomüoom - on esikohal esinemissageduse osas lastel, seda saab tuvastada isegi vastsündinutel. Saksa arst Recklinghausen avaldas juba 1862. aastal oma esimese raporti vastsündinute südamekasvajate anatoomiliste tunnuste kohta, see selgus lahkamisel ja kinnitas, et südame rabdomüoom on laste kõige levinum neoplasmide peamine manifestatsioon varases eas. Alla 3-aastased lapsed moodustavad 2/3 kõigist rabdomüoomiga patsientidest. On olemas teade kasvaja avastamise kohta loote ultraheliuuringute ajal 22. rasedusnädalal. Harvemini esineb selle etioloogiaga kasvaja täiskasvanutel..
Rabdomüoomid esinevad tavaliselt erineva suurusega mitmete sõlmede kujul, millel on intramüoperikardiaalne kasv. Neid saab lokaliseerida kõigis südameosades, välja arvatud klapiaparatuur. Mitmed rabdomüoomid mõjutavad tavaliselt intertrikulaarset vaheseina ja südame vatsakeste vaba seina. Rabdomüoomid asuvad sageli ventrikulaarse müokardi paksuses, kuigi sügavale sellesse tungides ei ole neil kapslit, mis raskendab nende neoplasmide resektsiooni operatsioonide ajal. Mõnikord on protsessis seotud atria seinad, samuti papillaarsed lihased, harvemini levivad neoplasmi neoplasmid hajusalt kogu müokardis. Kuid rabdomüoomid võivad oma olemuselt olla üksikud ja siis lokaliseeruvad nad sagedamini südame tipu piirkonnas. Kasvaja subepikardiaalset või subendokardiaalset lokaliseerimist täheldatakse vastavalt 16,7 ja 33,3% juhtudest ning 50% juhtudest täheldatakse selle intrakavitaarset kasvu, mille korral kasvaja hõlmab 25-80% mõjutatud südamekambrite mahust.
Morfoloogiliselt on rabdomüoomid valkja või pruunika värvusega sõlmelised moodustised, mille läbimõõt võib olla mitu millimeetrit või ulatuda märkimisväärse suuruseni - südame suuruseni või enam. Neil on tihe tekstuur, kiuline läbilõige, mis on ümbritsevast müokardist selgelt eraldatud.
Nende kasvajate histoloogiline struktuur, millel puudub kapsel, kuid on ümbritsevatest kudedest eraldatud, on polümorfne. Need koosnevad suurtest vakuoolitud rakkudest, mis on rikkad glükogeeniga. Rabdomüoomi korral on tüüpilised rakud, mille keskmes paiknev ümar tuum ja pikad protsessid sisaldavad müofibrille. Neid rakke nimetatakse väliskirjanduses "ämblikulaadseteks". Sarnane histoloogiline pilt on siiski haruldane. Sagedamini tuvastatakse tuuma nihkumine raku perifeeriasse ja tsütoplasma põikisuunaline vöötmine. Veel üks iseloomulik diagnostiline tunnus on põiksuunalised lihaskiud, mis tuvastatakse sektsiooni kasvaja makroskoopia abil..
Pikka aega arutati küsimust, kas see patoloogia on kasvaja. Mõned teadlased väitsid, et see ilmneb sünnieelsel perioodil Purkinje kiudude hüpertroofia tõttu. Varem arvati, et see patoloogia on müokardi lipoidoosi variant, kuid leiti, et kasvaja sisaldab ka muid mükopolüsahhariide kui Gierke tõvest leitud moodustised. Histoloogilise uuringu põhjal leiti, et sellel kasvajal on segatud iseloom ja tegemist on hamartoomi tüübiga, mitte tõelise neoplasmiga. Lisaks on korduvalt kirjeldatud tuumori spontaanse taandumise juhtumeid. Ehhokardiograafilise uuringu põhjal leiti, et 40% -l patsientidest väheneb kasvaja järk-järgult kasvades.
Tuleb rõhutada, et 30–68,8% -l südame rabdomüoomidega patsientidest on tuberoskleroos. Seda patoloogiat, millel on autosomaalne domineeriv päranditüüp, tuntakse ka kui Bourneville-Pringle tõbe. Viimaste kliinilisteks ilminguteks on epilepsia, vaimse arengu halvenemine, adenoomide moodustumine rasunäärmetes, siseorganites hamart. Hamarti välimus võib oluliselt raskendada südame rabdomüoomide diagnoosimist ja mugulaskleroosi neuropsühhiaatriliste sümptomite puudumine ei välista selle haiguse esinemist, aga ka selle edasise arengu võimalust.
Südame rabdomüoomide prognoos on kehv. Koguarvust sureb 1. ja 5. eluaastaks vastavalt 60–70% ja 80–92% patsientidest ning puberteedieas saabub vaid 2,8% lastest. Kõige levinum surmapõhjus, tavaliselt äkiline algus, on klapi oklusioon või vatsakeste virvendus.
Myxoma
Südame müksoom on kõige tavalisem healoomuline intrakavitaarne kasvaja. See moodustab 24–50% kõigist patoloogilise uuringu käigus avastatud südame primaarsetest neoplasmidest, samas kui kliinilises praktikas ulatub selle registreerimise sagedus 83–96%. Seda kasvajat saab tuvastada igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see patsientidel vanuses 30 kuni 60 aastat. Kuid avaldatud teave südame müksoomi diagnoosimise kohta väikelastel ja vastsündinutel. Tuleb märkida, et haiguse perekondlik iseloom võib olla autosomaalse domineeriva pärimisviisiga.
75% -l juhtudest paikneb myxoma vasakus, 20% - paremas aatriumis ja muudel juhtudel - südame vatsakestes. On teateid südameklappide aparatuuri tuumori kahjustuste ja hulgimükoomide kohta, mis paiknevad peamiselt aatriumis ja mõnel juhul mõjutavad kõiki südame kambreid. Makroskoopiliselt meenutavad südame müksoomid polüüpi või viinamarjakobarat, kapslites sarnast, pehmet või tihedat elastset konsistentsi, hallikasvalget või pruunikaspunast. Nende suurus ja kaal varieeruvad läbimõõduga 1–15 cm. Kasvajatel on lühike jalg, mis on kinnitatud interatriaalse vaheseina kitsale või laiale alusele, peamiselt ovaalsesse fossa, 10–25% juhtudest täheldatakse ekstraseptilist fikseerimist.
Histoloogilisel uurimisel selgus mõni, enamasti ümmargune või hulknurkne rakk basofiilse vakuoliseeritud tsütoplasma ja väikeste, mõõdukalt hüperkromiliste tuumadega. Pilukujulisi õõnsusi leidub ka kasvajakoes, mis on pinnaga vooderdatud seguga, endoteelilaadsed rakud, mitmed hemorraagiad ja / või nekroosi fookused ning 10% juhtudest lubjastumise ja luustumise kohad.
Kirjandus kajastab ka niinimetatud segusid, mis moodustavad mixomocomplexi. Carney ja kaasautorite, aga ka Vidailleti sõnul saab südame müksoome kombineerida täpilise naha pigmentatsiooni, kahjustatud endokriinsete organite ja südamevälise neoplasmiga, aidates moodustada 5-7% nende koguarvust ning laste patsientide hulgas - 23% juhtudest täiesti eriline mitme organi patoloogia, millel on oluline kliiniline diagnostiline, kirurgiline ja prognostiline väärtus.
50% -l selle rühma patsientidest registreeritakse hulgimükoosid südame erinevates kambrites. Neist 30% -l on müksoomid ekstraseptiliselt pärit, 17–21% -l patsientidest on pärast eemaldamist altid taastekkele, 25% -l patsientidest on haigus perekondlik.
Pigmenteerunud nahamuutused lentigo, nevuse või tedretähnide kujul, millel on ebatavaline lokalisatsioon periorbitaalses või perioraalses tsoonis, huulte punasel piiril, naha piiril ja silmalaugude konjunktiivpinnal, tuvastatakse 68% patsientidest.
Müksoomi sündroomi kolmandat komponenti esindavad naha, juuksefolliikulite, nahaaluse koe ja siseorganite neoplasmid. Histoloogiliselt tuvastatakse müksoomid, papilloomid, trihoepithelioomid, follikulaarsed keratoomid, fibroadenoomid, neurofibroomid ja leiomüoomid, mis paiknevad kõige sagedamini häälepaelte, piimanäärmete, näo, jäsemete ja pagasiruumi, väliste suguelundite, tuharate ja emaka piirkonnas. 30% juhtudest leitakse hüpofüüsi, neerupealiste, munandite, munasarjade ja kilpnäärme endokriinsete organite kasvajaid. Esitatud andmed näitavad, et südame mükoomi kahtluse korral tuleb välistada müksoomi sündroomi tekkimise võimalus.
Samal ajal on olemas nn perekondlikud müksoomid - äärmiselt haruldane haigus, millel on autosomaalselt domineeriv päranditüüp. Selle haiguse kliinilistel ilmingutel ja kulgu iseloomul on tunnused, mis eristavad seda sporaadilisest haigusest.
Fibroma
Sidekoest pärit kasvaja - fibroma - on laste seas sagedamini diagnoositud kasvaja. Mõne autori sõnul on see umbes 5% kõigist primaarsetest südamekasvajatest ja 85% juhtudest täheldatakse alla 10-aastastel lastel. Fibroomid on healoomulise olemusega sidekoe kasvajad, mis on tihedad üksikud moodustised. Neil on selged piirid, tihe tekstuur, tavaliselt ovaalse kujuga, sileda läikiva pinnaga, ilma kapslita, valkjaskollase värvusega, äärmiselt sarnane emaka fibroididega. Neid neoplasmasid iseloomustab kõige sagedamini infiltratiivne kasv või need paiknevad jalal või laias aluses, peamiselt vatsakese seina või aatriumi piirkonnas, tavaliselt paremas südames, harvemini intertrikulaarse vaheseina piirkonnas.
Tavaliselt on fibroma väike - 3–8 cm läbimõõduga, mõnikord kaltsifikatsiooni tunnustega. Histoloogiliselt on kasvaja healoomuline ja koosneb küpsetest fibroblastidest koos müokardi lihaskiudude ja kollageenikiududega. Selle kasvaja pahaloomulisest kasvajast, kui see asub müokardis, pole teateid.
Südame fibroididele on iseloomulik aeglane kasv. Haiguse kliiniline pilt ja selle prognoos sõltuvad kasvaja suurusest ja asukohast. Fibroomide peamine omadus on see, et need võivad olla kontrollimatu kongestiivse südamepuudulikkuse põhjustajad ja sageli, kaasates südamejuhtivussüsteemi patoloogilisse protsessi, võivad põhjustada rütmi ja juhtivuse häireid. See suurendab märkimisväärselt äkksurma riski, eriti kui fibroomid paiknevad intertrikulaarses vaheseinas..
Lipoma
Rasvkoe kasvaja - lipoom - äärmiselt harvaesinev healoomuline südamekasvaja lastel, mis koosneb rasvkoest, hästi arenenud kapsliga. Makroskoopiliselt paiknevad kasvajad kollase värvi subendokardiaalsete pehmete sõlmedena, mis ulatuvad välja atria või vatsakeste valendikku. 50% -l juhtudest on subendokardi kihil põhinevatel lipoomidel intrakavitaarne kasv, ülejäänud asuvad intramüokardiaalselt või epikardiaalselt. Kõige sagedamini on lipoom üksildane moodustis, mida saab lokaliseerida südame erinevates osades, peamiselt vasakus vatsakeses või paremas aatriumis. Intramüokardi lipoomidel puuduvad membraanid ja tuumoril võivad olla müokardi kiudude kujul olevad lisandid. Suurimad suurused on lipoomid, mis asuvad südame välispinnal..
Mikroskoopiliselt on südame lipoomid identsed pehmete kudede sarnaste neoplasmidega. Need koosnevad küpsetest rasvarakkudest, erinevas vahekorras kiuliste ja müksoidsete kudedega, tuumori koes tuvastatakse veresooned, mõnikord embrüonaalsed rasvarakud. Lihastesisese kasvu korral lipoomis saab tuvastada erinevat arvu müokardi rakke, mis raskendab morfoloogilist diagnoosi. Histoloogiliselt on lipoom healoomuline kasvaja, mis sageli degenereerub, millele järgneb lupjumine. Kasvaja kipub järk-järgult suurenema..
Eriti tähelepanuväärne on kodade vaheseina nn lipomatoosne hüpertroofia, mis on tõenäolisem primaarse rasvkoe hüperplaasia kui tõeline neoplasm.
Tavaliselt on südame lipoomid asümptomaatilised algstaadiumis, kuid 25% patsientidest sureb äkki, mis on seotud erinevate südame rütmihäiretega.
Angioma
Veresoonte kasvaja - angioom - on lastel äärmiselt haruldane. Kasvajal võib olla intrakavitaarne, intramuskulaarne ja epikardiaalne kasv, sama sagedusega võib see paikneda südame mis tahes õõnsuses või selle välispinnal, samal ajal kui perikardiõõnes leitakse efusioon, mis sarnaneb ksantogranuloomiga..
Makroskoopiliselt on tuumoril lõikus hunnik viinamarju või polüpoosne kasv, mille suurus on väike, punane või sinakaslilla, käsnjas. Suured kasvajad on haruldased, neid iseloomustab infiltratiivne kasv ja südame konfiguratsiooni oluline muutus. Morfoloogilises mõttes on südame hemangioomid identsed teiste elundite ja kudede samade kasvajatega.
Südame hemangioomide prognoosi ei ole uuritud. On teada, et 50% juhtudest avastatakse nad lahkamisel juhuslikult. Haiguse kliiniline pilt ja selle prognoos sõltuvad kasvaja asukohast ja suurusest. Mõjutades südame juhtivussüsteemi saatust, võib kasvaja põhjustada rütmihäireid kuni täieliku AV-blokaadi väljaarenemiseni, mis on haiguse peamised kliinilised sümptomid.
Teratoomid
Teratoom on äärmiselt haruldane südame neoplasm. Teratoomi südamevälise lokaliseerimise kohta on ainult mõned teated. Kõige tavalisem kasvaja päritolu allikas on vasaku vatsakese endoteel AV-sõlme piirkonnas ja trikuspidaalklapi rõngas, kuid see võib paikneda ka teistes südameõõntes. 1978. aastal kirjeldas Bloor intraperikardiaalseid teratoome lastel nende esimestel elukuudel. Kasvaja on tiheda kujuga, hästi moodustatud membraaniga, sellel on tsüstiliste sissetungidega lobe struktuur. Rääkides vatsakese õõnsuse luumenisse, võib neoplasm põhjustada selle märkimisväärset ahenemist. Tavaliselt kaasneb teratoomiga efusioon perikardiõõnes. Histoloogiliselt koosneb teratoom rakkudest, mis pärinevad kolmest idukihist. Kasvaja võib sisaldada närvikoe, sileda ja triibulise lihaskoe, luu, kõhre ja näärmekoe piirkondi.
Valvulaarne papilloom
Papillaarne fibroelastoom ehk südameklappide papilloom ei kehti tõeliste neoplasmide korral. Arvatakse, et see moodustumine toimub Lambla protsesside liigse vohamise tõttu, mida tavaliselt leidub lamavatel ja atrioventrikulaarsetel klapidel. Makroskoopiliselt on papillaarne fibroelastoom reeglina väike kasvaja, läbimõõduga 0,5–1 cm, valkjas värvusega, pehme või tiheda elastse konsistentsiga, mis sarnaneb endokardi papillaarkasvudele. Siiski on teateid suuremate kasvajavariantide kohta. Histoloogiliselt koosneb see tihedast sidekoest, mis on endokardi jätkamine. Papillaarse fibroelastoomi loomulik prognoos võib olla erinev. Olles lokaliseeritud klapiaparaadil, võib kasvaja häirida selle funktsiooni, põhjustades klapi valendiku ahenemist või selle puudulikkust. Lisaks loob südamesisese kasvaja oluline liikuvus tingimused selle killustumise suure tõenäosusega koos arteriaalsete veresoonte järgneva embooliaga, mida kinnitavad vaatlused, milles see toimib ventiilide düsfunktsiooni, emboolse sündroomi või äkksurma otsese põhjusena. Enamikul juhtudest areneb papillaarne fibroelastoom asümptomaatiliselt ja avastatakse juhuslikult lahkamise või südameoperatsiooni ajal.
Mesenhümoom
Healoomuline mesenhümaalne kasvaja, mesenhüoom, on harva diagnoositav kasvaja, seda nii vähese esinemissageduse kui ka äärmiselt keeruka histoloogilise tuvastamise tõttu. Diagnoosi kinnitav hädavajalik seisund on vähemalt kahte tüüpi mesenhümaalse koe sisaldus kasvajas:
närvimembraanide elemendid;
vöötlihaskude;
sidekoe stroom fibroblastidega.
Rabdomüoomile iseloomulike rakkude olemasolu mesenhütoomis viitab samaaegsele närvisüsteemi hulgimüügist skleroosile. Kuid närvisüsteemi sellise kahjustuse tõenäosus selles kasvajas on oluliselt väiksem kui selle lüüasaamise tõenäosus "puhta" rabdomüoomi korral. Mesenhüoomil on kindel, tihe struktuur. See võib blokeerida klapi valendiku koos vastavate sümptomitega. Kasvaja välimus ja kliiniline pilt sarnanevad fibroidide omaga.