Kuidas testida peensoole onkoloogia osas: uurimismeetodid

Melanoom

Peensoole (soolestiku) vähk on haigus, mille korral pahaloomuline kasvaja tekib peensoole limaskesta rakkude degeneratsiooni ajal. Ühes peensoole osakonnas moodustub pahaloomuline kasvaja: kaksteistsõrmiksoole, jejunum või iileum. Peensoole vähk ei ole nii tavaline kui käärsoole kasvaja. Peensoole tuumorite osakaal seedetrakti onkoloogilistest haigustest on vaid 1–5%. Kõige sagedamini ilmneb peensoole vähk eakate hilisemas staadiumis.

Keda ohustab peensoolevähk??

Peensoolevähi riskifaktorid on sarnased tavaliste soolevähi teguritega ja hõlmavad:

  • Krooniliste soolehaiguste esinemine (Crohni tõbi, soolehaavand, tsöliaakia).
  • Tasakaalustatud toitumise puudumine, kantserogeene sisaldavate toodete kasutamine. Praetud, suitsutatud ja rasvaste toitudega üleküllastunud dieet mõjutab negatiivselt peensoole ja võib põhjustada põletikulisi protsesse, mis muutuvad pahaloomulisteks moodustisteks..
  • Ökoloogia ja kiirgus. Radioaktiivne kiirgus põhjustab peensoole rakkudes mutatsioone ja aja jooksul võib see põhjustada pöördumatuid tagajärgi..
  • Geneetika. Eelsoodumuse määrab selliste haiguste all kannatavate inimeste esinemine perekonnas.
  • Teiste elundite vähi esinemine. Vähk võib tekkida peensooles ja levida seejärel teistesse elunditesse, kuid on ka vastupidiseid juhtumeid, kui vähk esineb teistes organites ja kandub edasi peensooles.
  • Alkoholism ja suitsetamine.

Väikese soolevähi tüübid

Peensoolevähil on erinevat tüüpi histoloogilisi vorme, mille kohaselt klassifitseeritakse kasvajate tüübid. Igal liigil on oma eripärad, samuti ravi taktika..

Moodustatud näärmekujulisest integraalkoest. Tavaliselt esineb kaksteistsõrmiksooles ja jejunumis. Kuna sümptomid on kerged, diagnoositakse adenokartsinoom enamikul juhtudel viimastel etappidel. Peensoole pahaloomuliste kasvajate seas esineb kõige sagedamini adenokartsinoom, see moodustab umbes 50% kõigist peensoole vähi juhtudest.

See kasvaja kuulub neuroendokriinide rühma, kuna arenguprotsessis genereerib see suurt hulka hormoone. Kartsinoid on intensiivne kasvaja, mille kliiniline käik ei ole nii agressiivne kui adenokartsinoomi korral. Tavaliselt esinevad kantseroidid iileumis. Sõltuvalt lokaliseerimisest, bioloogilisest potentsiaalist ja diferentseerituse astmest võib kasvaja kartsinoidid jagada väga diferentseerunuks ja madala diferentseerumisega erineva pahaloomulisuse astmega.

Moodustatud lümfisõlmedest. See on lokaliseeritud niude- ja kõhn osakondades. Peensoole lümfoomide hulgast eristatakse mitte-Hodgkini lümfoome - tuumorit, milles lümfotsüüdid muteeruvad, muutudes pahaloomuliseks. Need on ohtlikud, kuna moodustades ühes kohas, jätavad lümfoomid selle arenguprotsessis ja levivad kiiresti teistesse kudedesse ja organitesse..

Sarkoom on sidekoes esinev tuumor, leomüosarkoom on tuumori erijuhtum, mis moodustub peensoole seina silelihastes. Leomüosarkoom mõjutab tavaliselt iileumi. Leomüosarkoomi on vähe uuritud, seetõttu pole sellel ulatuslikke kliinilisi tunnuseid. Selle käik on mitmekesine ja ebastabiilne: metastaaside tekkega soodsatest ja aeglastest agressiivseteni.

Peensoolevähi staadium

Arenguprotsessis läbib peensoole vähk 5 staadiumi, sõltuvalt pahaloomulise kasvaja asukohast:

  • 0. etapp. Kasvaja on väike ja ei ulatu limaskesta fookuse piiridest kaugemale.
  • I etapp. Kasvaja lahkus limaskesta piiridest ja paiknes sügavalt sooleseinas; see ei levinud teistesse elunditesse.
  • II etapp. Kasvaja ulatub väljapoole soolestikku ja levib naaberorganitesse..
  • III etapp. Vähirakud lülitusid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
  • IV etapp. Distantsid metastaasid ilmnevad maksas ja kopsudes..

Peensoolevähi sümptomid varases staadiumis

Peensoole onkoloogiline haigus võib olla suhteliselt asümptomaatiline, seetõttu toimub selle avastamine sageli alles hilisemates etappides, kui pahaloomuline moodustis on juba levinud teistesse elunditesse. Järgmised sümptomid võivad näidata peensoolevähi varases staadiumis:

  • Krambid, perioodiline kõhuvalu.
  • Nõrkus ja halb enesetunne.
  • Puhitus (puhitus).
  • Väljaheite ja selle ebastabiilse olemuse rikkumine (kõhulahtisus, kõhukinnisus).
  • Vere välimus väljaheites.
  • Dramaatiline kaalulangus.
  • Iiveldus, oksendamine.

Peensoolevähi esmased sümptomid on sarnased muude seedetrakti häiretega, sel põhjusel on vähki varases staadiumis sageli väga raske tuvastada..

Kaugelearenenud peensoolevähi sümptomid

Kõigi hilises staadiumis esinevate onkoloogiliste haiguste korral areneb vähimürgitus (kui keha ei suuda haiguse ilmnemise ilmseid märke enam uputada). Mürgistus sõltub kasvaja suurusest, patsiendi seisundist, kaasnevatest patoloogiatest, vähi staadiumist ja muudest teguritest. Vähimürgistuse sümptomeid iseloomustavad:

  • üldine nõrkus, peavalud, unehäired, pearinglus ja aeglased reaktsioonid;
  • isu tugev langus;
  • liigne higistamine;
  • pidev temperatuuri tõus;
  • naha kollasus (kollatõbi) või kahvatus;
  • silmade, nina, suu limaskestad;
  • aneemia.

Need sümptomid koos varajastes staadiumides ilmnenud sümptomitega võivad viidata peensoolevähile. Selles olukorras peaksite viivitamatult läbima diagnoosi, et teha kindlaks haiguse arenguaste.

Kui palju inimesi jämesoolevähiga ellu jääb?

Haiguse haruldane olemus ja suhteliselt asümptomaatiline areng põhjustavad asjaolu, et kasvaja jõuab viimastesse staadiumitesse ja enamasti avastatakse juhuslikult. Keskmiselt vähi (adenokartsinoomi) arengu agressiivse variandiga esimestel etappidel saavutatakse täielik taastumine 50–70% juhtudest, edasised etapid vähendavad eduka tulemuse tõenäosust 10–30% -ni..

Peensoole diagnoosimine kasvaja esinemise jaoks

Peensoole kasvaja esinemise kontrollimiseks kasutatakse esmase diagnoosimise tänapäevaseid meetodeid, mis aitavad mitte ainult kindlaks teha pahaloomuliste kasvajate esinemist, vaid ka saada teavet selle suuruse, arenguetapi, lokaliseerimise kohta. Nendel eesmärkidel kasutatakse instrumentaalse labori, instrumentaalse kirurgilise ja histoloogilise analüüsi meetodeid..

Laborianalüüsi meetodid

Laboratoorsed meetodid hõlmavad lihtsaid laborikatseid: üldine kliiniline vereanalüüs (tuumori tuvastamiseks tuumori kahjustuse tõttu soolestikus verekaotuse tõttu), üldine uriinianalüüs ja biokeemiline vereanalüüs (tulemused võivad näidata metastaase). Need aitavad tuvastada levinumaid signaale kehas esinevate kõrvalekallete kohta ja määratleda edasised analüüsimeetodid. Täpsemate tulemuste saamiseks tehakse väljaheites peidetud vere analüüs, mis näitab soolestikus esinevaid pahaloomulisi protsesse. Laboriuuringutes määratakse veres ja uriinis antigeenid ja kasvajamarkerid (spetsiaalsed valgud, mis ilmnevad pahaloomulistes kasvajates).

Instrumentaalsed ja kirurgilised analüüsimeetodid

Instrumentaalsed ja kirurgilised analüüsimeetodid võimaldavad täpsemat ja informatiivsemat keha uurimist pahaloomuliste kasvajate esinemise osas. Endoskoopilised seadmed (kolonoskoopia, esophagogastroduodenoscopy) aitavad uurida seedetrakti ja näha kogu kasvajaprotsessi, samuti saada proov analüüsiks. Ravi taktika koostamiseks pakub arvutuslik ja magnetresonantstomograafia põhjalikku teavet metastaatilise protsessi leviku kohta. Elundite analüüsimiseks kasutatakse ultraheli seadmeid, samuti röntgenuuringut.

Peensoolevähi diagnoosimise sammud

Peensoolevähk on haruldane haigus, mis nõuab põhjalikku analüüsi ja raviplaani. Peensoole kontrollimine onkoloogilise haiguse olemasolu ja olemuse osas koosneb mitmest etapist.

Peensoolevähi esmane diagnoos

Esmane diagnoos hõlmab selliste tegurite analüüsi, mis võivad provotseerida onkoloogiliste moodustiste arengut. Selle eesmärk on välja selgitada keerukamate analüüsiprotseduuride vajadus ja see hõlmab:

  • ajaloo võtmine. Haiguse esmaste põhjuste, eeltingimuste väljaselgitamiseks viiakse läbi põhjalik analüüs: kui ilmnesid esimesed kõhuvalud, väljaheidete sagedus, vere olemasolu väljaheites;
  • ajaloo uuring. Kas patsiendil esines soolehaigusi (haavandiline koliit, polüübid, Crohni tõbi), kalduvus halbadele harjumustele, toitumise olemus;
  • geneetilise eelsoodumuse analüüs;
  • patsiendi erialane läbivaatus arsti poolt.

Peensoolevähi sekundaarne diagnoos

Sekundaarseid meetodeid kasutatakse tekkiva kasvaja kohta põhjaliku teabe saamiseks ja patsiendi ravi taktika ehitamiseks selle põhjal.

  • Esophagogastroduodenoscopy. Arst uurib ja hindab endoskoobi abil kaksteistsõrmiksoole, söögitoru sisepindade seisundit.
  • Ultraheli protseduur.
  • Peensoole röntgenuuring.
  • KT-skaneerimine.
  • Magnetresonantstomograafia.
  • Kapsli endoskoopia. See viiakse läbi põhjaliku uuringu jaoks, kasutades endoskoopilist kapslit, mis on integreeritud videokaameraga sond.
  • Laparoskoopia. Pärast tuumori avastamist ja täielikku pinnauuringut võib selle võtta analüüsimiseks.

Peensoole vähk

Peensoolevähi ravi põhineb kolmel peamisel meetodil: kirurgilisel, keemia- ja kiiritusravil. Sõltuvalt haiguse staadiumist, selle olemusest ja tunnustest võib neid meetodeid kasutada nii kombineeritult kui ka eraldi. Kirurgiline meetod (resektsioon) on pahaloomulisest kasvajast mõjutatud soolesektsiooni eemaldamine. Kui kasvajat pole võimalik opereerida, kasutatakse meditsiinilisi meetodeid - keemiaravi. Keemiaravi ja kiiritusravi kasutatakse sagedamini abivahendina vähivastases võitluses: metastaaside tekke ennetamiseks, operatsioonieelseks ettevalmistamiseks ja ka pärast operatsiooni taastekke vältimiseks. Palliatiivset ravi kasutatakse ka elukvaliteedi parandamiseks juhtudel, kui kasvajat on võimatu eemaldada..

Soovitused peensoolevähi ennetamiseks

Võrreldes käärsoolevähiga on peensoole onkoloogilised haigused endiselt halvasti mõistetavad. Haiguse juhtumid on väga haruldased. Vähktõve tõenäosuse vähendamiseks peate järgima dieeti, mitte kuritarvitama alkoholi, loobuma suitsetamisest, ravima soolestiku põletikulisi protsesse õigeaegselt ja takistama nende arengut. Kui teil on oht (eriti seoses geneetilise eelsoodumusega ja muude onkoloogiliste moodustiste esinemisega), peate registreeruma spetsialisti juures ja läbima keha pideva diagnoosi. Nii et te ei saa unustada kasvaja algust ja asuda ravi õigeaegselt, kaotamata väärtuslikku aega edukaks vähivastaseks võitluseks.

Meie spetsialistidelt saate teada, kuidas kontrollida peensoole onkoloogiat ja vajadusel läbi viia kirurgiline ravi.

Onkoloogilised haigused

Peensoole vähk - pahaloomuline kasvaja enda soolekoe rakust.

Peensoole kasvaja on haruldane ja moodustab 1% kogu soole onkoloogiast. Silmusekujulise peensoole pikkus ulatub 4,5 m-ni. See koosneb sooltest: kaksteistsõrmiksoole, kõhn ja iileum. Kõigis neis komponentides võib soodsates tingimustes peensoole vähk normaalsest rakust degenereeruda.

Peensoole pahaloomuline kasvaja

Selgete spetsiifiliste esmaste sümptomite puudumine sunnib patsiente haiguse hilisemates staadiumides arstilt abi otsima. Sel juhul algab metastaasid, mille tõttu areneb sekundaarne soolevähk.

Metastaasid jõuavad piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja teistesse kaugematesse sooltesse, nii et võivad areneda järgmised onkoloogilised haigused:

  • soolevähk;
  • pärasoolevähk;
  • käärsoolevähi;
  • pärasoolevähk;
  • tsecum vähk
  • sigmoidne käärsoolevähk;
  • käärsoolevähi.

Peensoolevähi põhjused

Spetsiaalseid peensoole onkoloogia otseseid põhjuseid ei ole veel leitud. Tähelepanu juhitakse alati kroonilisele ensümaatilisele või põletikulisele soolehaigusele, vähisümptomeid võib peita selliste haiguste tunnuste taha nagu divertikuliit, haavandiline koliit, enteriit, Crohni tõbi, kaksteistsõrmiksoole haavand. Sageli areneb kasvaja adenomatoossete polüüpide taustal, kalduvus degenereeruda onkogeenseks.

Sageli mõjutab kaksteistsõrmiksoole sapi ärritava toime tõttu. Peensoole algosa on tingitud kõhunäärme mahlast ja aktiivsest kokkupuutest toidu, praetud toitude, alkoholi ja nikotiini kantserogeenidega.

Meeste ja naiste peensoolevähi esimesed sümptomid ja nähud

Kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole 12 vähki, on esimesed sümptomid sarnased mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga ning avalduvad vastumeelsusena toidule ja tuima valu korral epigastimaalses tsoonis koos kiirgusega seljale. Hilisemas staadiumis ilmneb kaksteistsõrmiksoole vähk - sümptomid, mis on seotud tuumori kasvu tõttu sapiteede ja soolestiku nõrga avatusega. Patsiendil on lõputu iiveldus ja oksendamine, puhitus ja kollatõbi.

Kõhn ja iilee annavad märku onkoloogiast koos esimeste lokaalsete nähtude ja üldiste düspeptiliste häiretega:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • puhitus;
  • soolevalu;
  • kramp nabas ja / või epigastriumis;
  • sagedane lima väljaheide.

On tõestatud, et peensoole sümptomite vähk ja manifestatsioon esinevad meestel sagedamini kui naistel. See asjaolu on seotud meeste eluviisi, toitumise ja halbade harjumuste kuritarvitamisega: alkohol, suitsetamine ja narkootikumid. Lisaks areneb peensoole vähk, nähud ja sümptomid ilmnevad Urogenitaalsüsteemi erineva struktuuri tõttu mõnevõrra erinevalt.

Väga sageli, rinna- ja emakakaelavähi, munasarjade korral ilmnevad naistel soolevähi tunnused. Eesnäärme kasvaja või munandi metastaaside korral võivad meestel ilmneda soolevähi sümptomid. Kui kasvaja surub külgnevad elundid kokku, põhjustab see pankreatiidi, kollatõve, astsiidi, sooleisheemia arengut.

Peensoole vähk: sümptomid ja manifestatsioon

Kasvaja kasvab, seetõttu süvenevad peensoole onkoloogia sümptomid:

  • soole obstruktsioon on kahjustatud;
  • ilmneb ilmne või latentne soole hemorraagia;
  • areneb soole seina perforatsioon;
  • sisu siseneb kõhukelmeõõnde ja algab peritoniit;
  • keha mürgistus (mürgistus) suureneb kasvajarakkude lagunemise tõttu, ilmnevad haavandid ja soole fistulid;
  • rauavaegus suureneb;
  • kõhunäärme ja maksa funktsioonid on kahjustatud.

Vähil puudub sooline identiteet, seetõttu on soolevähi sümptomid naistel ja meestel enam-vähem samad: suurenev nõrkus, kehakaalu langus, halb enesetunne, aneemia ning kiire ja seletamatu väsimus, närvilisus, isutus, roojamisraskused, millega kaasneb valu, sügelus. sagedased soovid.

Peensoole vähi staadiumide klassifikatsioon. Peensoole vähi tüübid ja tüübid

Histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt tähistavad peensoole onkoloogilised moodustised:

  • adenokartsinoom - areneb näärmekoest kaksteistsõrmiksoole suure papilla lähedal. Kasvaja haavandub ja on kaetud fliisse pinnaga;
  • kartsinoid - areneb soolestiku mis tahes osas, sagedamini pimesooles. Harvemini - iileumis, väga harva - pärasooles. Struktuur sarnaneb vähi epiteelvormiga..
  • lümfoom on haruldane vähkkasvaja (18%) ja ühendab lümfosarkoomi ja lümfogranulomatoosi (Hodgkini tõbi);
  • leiomüosarkoom - suur onkogenees, läbimõõduga üle 5 cm, saab kõhukelme seina kaudu palpeerida. Kasvaja tekitab soole obstruktsiooni, seina perforatsiooni.

Peensoole lümfoom on primaarne ja sekundaarne. Kui kinnitatakse peensoole primaarne lümfoom, iseloomustab sümptomeid hepatosplenomegaalia, laienenud lümfisõlmede puudumine ja muutused rinnaku röntgenuuringus (CT) veres ja luuüdis. Kui kasvaja on suur, täheldatakse malabsorptsiooni.

Kui retroperitoneaalsed ja mesenteriaalsed lümfisõlmed levitavad kasvajarakke, moodustuvad peensooles sekundaarsed lümfoomid. Peensoole vähiliikide hulgas on krikoidne, diferentseerumata ja klassifitseerimata. Kasvu vorm - eksofüütiline ja endofüütiline.

Peensoolevähi staadium:

  1. Peensoole 1. etapi vähk - tuumor peensoole seintes, metastaasid puuduvad;
  2. 2. etapi peensoole vähk - kasvaja ulatub väljapoole soolestiku seinu, algab tungimine teistesse organitesse, metastaasid puuduvad;
  3. Peensoole 3. etapi vähk - metastaasid lähimatesse lümfisõlmedesse, idanemine teistes organites, kaugemad metastaasid - puuduvad;
  4. peensoolevähi 4. staadium - metastaasid kaugetes elundites (maks, kopsud, luud jne).

Peensoolevähi diagnoosimine

Kuidas soolevähki varases staadiumis ära tunda? See sõltub sellest, millist ravi rakendatakse, patsiendi seisundist ja ellujäämise prognoosist.

Peensoole vähi diagnoosimine toimub populaarsete meetoditega:

  • Röntgenuuring;
  • fibrogastroskoopia;
  • kõhukelme veresoonte angiograafia;
  • laparoskoopia;
  • kolonoskoopia;
  • CT ja MRI;
  • biopsia uuring: teha kindlaks rakkude tüüp ja nende pahaloomulisuse aste;
  • elektrogastroenterograafia: tuvastada vähile omaseid peensoole väärarenguid.

Kuidas tuvastada soolevähk, mille sümptomid ei avalda midagi konkreetset? Sel perioodil on väga oluline vähi kahtlust kinnitada või ümber lükata, sest mida varem ravi algab, seda lihtsam on patsiendil oma staadiumid üle kanda, seda suurem on positiivse tulemuse võimalus. Sümptomite ilmnemisel võib onkoloogilise protsessi tähelepanuta jätta ja varajase ravi hetk jääb vahele..

Tähtis! Varaste sümptomite hulka kuulub piimjas seisund, mis peaks iga inimest hoiatama - see on soovimatus töötada või teha majapidamistöid suurenenud nõrkuse ja väsimuse tõttu. Nahk muutub kahvatuks ja "läbipaistvaks". Patsiendil on pidevalt kõht raske, ta ei taha absoluutselt süüa. Pärast seda ilmnevad düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine, valu ja kõrvetised, isegi veest.

Arsti poole pöördudes määratakse kohe välja vereanalüüs soolevähi tekkeks ja uuritakse. Üldise põhilise vereanalüüsi kohaselt on võimalik tuvastada aneemiat, patsiendi seisundit ja põletiku esinemist. ESRi ja hemoglobiini taseme järgi on probleeme maksas, neerudes ja veres. Vere koostis võib näidata mõnda haigust, sealhulgas onkoloogiat..

Veres tuvastatakse peensoole vähi oncomarkerid. Arvatakse kõige informatiivsemaid ja levinumaid kasvajamarkereid - alfa-fetoproteiin, PSA kokku / PSA vaba, CEA, CA 15-3, CA-125, CA 19-9, CA 72-4, CYFRA 21-1, hCG ja tsütokeratiin.

Näiteks viiakse kasvajamarkerite CA 19.9 ja CEA (vähi-embrüonaalne antigeen) abil läbi käärsoolevähi sõeluuringu diagnostika. Kui CEA on kindlaks tehtud, saab ära tunda operatsiooni enne operatsiooni ja jälgida patsienti, kellel on pärast seda kolorektaalse vähi diagnoos. Kui haigus progresseerub, suureneb CEA sisaldus seerumis. Kuigi see võib kasvada mitte kasvajaga seoses, võib hilisemas staadiumis tuvastada kolorektaalse vähi, suurendamata CEA sisaldust veres.

Endoskoopiline diagnoosimine, soole avatud biopsia on peensoole onkoloogia kinnitamise peamised meetodid.

Peensoole vähk

Peensoole vähi ravi: sõltuvalt kasvaja tüübist ja staadiumist viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole, kõhn ja iileum. Peamine meetod on soole resektsioon ja vähi eemaldamine.

Kinnitatud peensoolevähi diagnoosiga - operatsioon vähendab sümptomeid ja pikendab eeldatavat eluiga. Kui peensoole pahaloomulisi kasvajaid pole hilises staadiumis võimalik eemaldada või kui selgub, et kasvaja on keemiaravi suhtes tundlik, kasutatakse vähirakkude kasvu pärssivaid ravimeid.

Pärast palliatiivset operatsiooni (mis hõlbustab patsiendi kannatusi) manustatakse keemiaravi (polükeemiaravi), kuid ilma radiatsioonita.

Pärast operatsiooni tehakse elektrogastroenterograafia abil soole motoorika täiendav diagnoos, nii et ohtlik komplikatsioon ei areneks - sooleparesis.

Patsiendi seisundi leevendamiseks pärast operatsiooni ja keemiaravi võetakse kompleksravis kasutusele soolevähi rahvameditsiin: alkohol tinktuurid, ravimtaimede, seente ja marjade infusioonid ja dekoktid. Soolevähi piisav toitumine hoiab ära pareesi, iivelduse ja oksendamise, parandab seedetrakti motoorikat.

Peensoole (soolestiku) vähi ennustamine ja ennetamine

Peensoolevähi ennetamine on healoomuliste kasvajate, polüüpide õigeaegne eemaldamine, seedetrakti krooniliste põletikuliste protsessidega patsientide pidev jälgimine spetsialistide poolt, tervislikule toitumisele ja eluviisile üleminek, halbadest harjumustest loobumine.

Kui palju inimesi on ravitud ja soolevähk eemaldatud, kui palju inimesi elab? Kui piirkondlikke ja kaugeid metastaase pole, eemaldatakse kasvaja, võib järgneva 5-aastase perioodi ellujäämise määr olla 35–40%.

Leiud! Kui kasvaja on opereeritav, viiakse läbi terve sooleosa lümfisõlmede ja mesenteeriaga tervete kudede piirides. Seedetrakti terviklikkuse taastamiseks tuleb enteroenteroanastomoos - peensooled peensoole või enterokoloanastomoos - peensooled käärsooleks.

Kaksteistsõrmiksoolevähiga viiakse õhukese osana läbi duodenektoomia ja mõnikord ka mao või kõhunäärme distaalne resektsioon (pankreatoduodenaalne resektsioon). Arenenud peensoole onkoloogia korral rakendatakse silmuste vahele möödavooluanastomoos, mis jääb puutumata. Keemiaraviga täiendatud kirurgiline ravi.

Peensoole kasvajad

Kuigi peensoole pindala on 90% kogu seedetrakti pindalast, moodustavad selle asukoha kasvajad vähem kui 5% kõigist seedetrakti kasvajatest. Ainult pooled neist on pahaloomulised. Kõige sagedamini arenevad pahaloomulised kasvajad kaksteistsõrmiksoole ja jejunum; iileumi puhul on healoomuliste adenoomide ja fibroomide areng iseloomulikum.

Sagedamini täheldatakse adenokartsinoome isikutel, kellel on pärilik eelsoodumus adenomatoosse polüpoosi tekkeks koos Peitz-Egersi sündroomi või Crohni tõve tunnustega. Pärast 60 aastat diagnoositakse sellistel patsientidel tavaliselt adenokartsinoom. Kõhuõõne kroonilised haigused põhjustavad eelsoodumust peensoole lümfoomide tekkeks.

Kõige sagedamini arenevad pahaloomulised kasvajad on adenokartsinoomid (45%), kartsinoidsed kasvajad (30%), lümfoomid (10%) ja sarkoomid, peamiselt leiomüosarkoomid. Metastaasidest põhjustatud kasvajad (peamiselt munasarjadest ja kõhunäärmest) esinevad sama sageli kui esmased kolded.

Peensoole adenokartsinoom annab metastaasid maksa ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Oma omaduste järgi on see tüüpiline moodustunud haavandiline neoplasm. Histoloogiliselt koosnevad adenokartsinoomid tavaliselt mütsiini eritavatest rakkudest. Peensoole lümfoomid on enamasti hajusad ja halvasti diferentseerunud. Lastel arenevad mitte-Hodgkini tüüpi lümfoomid peamiselt peensooles.

Peensoole lümfoomide ravi arutatakse saidi eraldi artiklis (soovitame kasutada otsingut avalehel).

Kartsinoidsed kasvajad arenevad peamiselt iileumis ja rinnakelmes, samuti pimesoole ja kaksteistsõrmiksooles. Välimuselt on need väikesed kollakad sõlmed, mis asuvad soolestiku seinas. Kasvajad koosnevad kromafiinirakkudest, mille tõenäoline funktsioon on amiini eellaste assimilatsioon. Neil on dekarboksüleerimissüsteemid ja nad eritavad väikseid polüpeptiidhormoone ja amiine. Kartsinoidsündroomi ravi käsitletakse saidi eraldi artiklis..

Seedetrakti sidekoe (ACL) kasvajad esinevad peensoole ja jämesoole tugikoes. Nende kasvajate rakud on omane epiteelirakkudele iseloomulikule kujule; neil võib olla ka fusiform kuju.

Peitz-Egersi sündroom. Laigud huulel ja polüübid peensooles

Peensoole kasvaja kliiniline pilt

Kliiniline diagnoos on keeruline ja tavaliselt võimatu ilma operatsioonita. Patsiendid kurdavad soolesulgust ja vahelduvat valu, millega sageli kaasneb verejooks. Nende nähtuste põhjused võivad olla soolestiku tungimine..

Lümfoomide tekkega kaasneb sageli krooniline aneemia, kehakaalu langus, kõhulahtisus ja steatorröa („õli väljaheide“). Mõnedel patsientidel näitab kõhupiirkonna palpatsioon tihenemist ja soolesulguse korral täheldatakse kõhuõõne laienemist. Üldiselt iseloomulikke füüsilisi tunnuseid ei eksisteeri. Soole perforatsioon adenokartsinoomiga on üsna haruldane. Samal ajal on see lümfoomi tavaline komplikatsioon..

Peensoole kasvaja diagnoosimine

Olulist rolli mängib röntgenuuringute meetod, kuigi see ei võimalda alati diagnoosi panna. Proksimaalse soolestiku uurimisel on vaja jälgida baariumikontrasti massi läbimist peensooles. Selle distaalse sektsiooni neoplasmide uurimisel, mis võivad põhjustada obstruktsiooni, on klistiiriga kontrastaine kasutamine tavaliselt informatiivsem.

Hüpotooniline (lõdvestav) duodenograafia võimaldab teil paremini visualiseerida kaksteistsõrmiksoole neoplasme ja selle laskuva osa uurimisel on kasulik kasutada klistiiri kontrastaineid. Mõnel juhul aitab ultraheliuuring ja kompuutertomograafia määrata kasvaja suurust. Tavaliselt tuvastatakse kaksteistsõrmiksoole kasvajad endoskoopia abil. Järgneva biopsia abil võib saada koeproove, mis on vajalikud edasisteks histoloogilisteks uuringuteks..

A - kõrge baariumi klistiir. Lümfoomi õõnsusvorm. Jejunumi silmuse mesenteersel serval on nähtav suur baariumiga täidetud õõnsus (paks nool). Mesenteraalsel äärel on siledad suured sõlmed (avatud nooled). Paksenenud voldid erinevad õõnsuse suunas (õhukesed nooled)
B - kompuutertomograaf. Peensoole esmane lümfoom avaldub paksenenud voldide kujul. Võlgade fookuspaksenemist täheldatakse jejunumi keskel (nool)
In - kompuutertomogramm. Lümfoomi aneurüsmaalne vorm. Soolestiku silmuse valendikku ümbritseb homogeenne paksuseinaline kasvaja (nool)
G - patsiendi kõrge baariumi klistiir jooniselt B mõni päev hiljem. Voldide märkimisväärne paksenemine (suur nool) eraldi soolestiku silmus. Suurendatud voldide kombinatsioon normaalse laiusega voldidega (väike nool)

Peensoole kasvaja ravi ja prognoos

Kõige tõhusam ravi on operatsioon. Healoomulised kasvajad eemaldatakse tavaliselt lihtsa resektsiooni abil. Adenokartsinoomi korral peaks eemaldatud koe piirkond olema aga ulatuslikum ja võimaluse korral hõlmama lähimate lümfisõlmede pindala, kuna viimased on peamised kasvajarakkude leviku teed. Ainult 70% tuumoritest saab resekteerida. Kaksteistsõrmiksoolevähi korral on mõnikord vaja eemaldada osa kõhunääre ja kaksteistsõrmiksoole..

Terminaalse iileumi tuumori korral on parim meetod hemicolektoomia. Samal ajal saavutatakse piirkondlike lümfisõlmede tõhus eemaldamine. Viimased ei mängi leiomüosarkoomide levikus nii kriitilist rolli ja seetõttu pole lümfisõlmede eemaldamine sel juhul alati vajalik.

Peensoole lümfoomidega on vajalik eriti põhjalik kõhuõõne uurimine, kuna need tuumorid annavad tavaliselt maksa ja põrna metastaase. Sel juhul on vajalik ulatuslik tuumori resektsioon koos lähimate lümfisõlmede eemaldamisega. Pärast operatsiooni määratakse tavaliselt keemiaravi või kiiritusravi..

Peensoole kartsinoidkasvajate eemaldamisel tuleb juhinduda nende asukohast ja suurusest. Pimesoole kartsinoidkasvajate metastaaside võime on väike ja pimesoole eemaldamine on üsna tõhus. Kui kasvaja on suurem kui 2 cm, on soovitatav teha ulatuslikum resektsioon, et vähendada selle edasise leviku riski.

Ainult 20% peensoole adenokartsinoomiga patsientidest saavutab viieaastane elulemus. Mõnede aruannete kohaselt võib lokaliseeritud kartsinoidkasvajate puhul viieaastane elulemus olla 90%. Kasvaja metastaaside tõttu komplitseeritud haiguse kulgu ennustavaid küsimusi arutatakse saidi eraldi artiklites (soovitame kasutada otsingut avalehel).

Väikese soolevähi sümptomid

Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad peensoole vähi sümptomid, ilma iseloomulike tunnusteta. Seda diagnoositakse kõige sagedamini üle 50-aastastel meestel, kellel on lokaliseerimine kaksteistsõrmiksooles 12, jejunum või iileum. Ravimata tavaline komplikatsioon on peritoniit, mis põhjustab sepsist ja surma..

Haiguse põhjused

Peensoolevähk on seedetrakti limaskesta struktuuri pahaloomuline muutus. Sellel on erinev lokaliseerimine ja sümptomid. Neoplasmi kasv on võimalik nii soolestikus, vähendades samal ajal luumenit ja põhjustades ummistust, kui ka väljapoole, tungides naaberkudedesse. Võib esineda kartsinoomi, adenokartsinoomi, lümfoomi või sarkoomiga.

  • Inimese vanus.
  • Seedetrakti haigused:
    • peptiline haavand;
    • duodeniit;
    • enteriit;
    • haavandiline jämesoolepõletik;
    • Crohni tõbi;
    • divertikuliit;
    • soolestiku healoomulised kasvajad.
  • Alkoholi kuritarvitamine.
  • Suitsetamine.
  • Rasvaste, praetud toitude söömine.
  • Geneetiline eelsoodumus.
  • Pikaajaline kokkupuude kemikaalidega.
Tagasi sisukorra juurde

Sordid

Neoplasmi kasvu olemuse järgi on eksofüütilisi, kasvab soolevalendikus, kattuvad õõnsusega ja viivad soole obstruktsioonini. Välimuselt on nad nagu polüübid või lillkapsapõõsas. Endofüütilised kasvajad kasvavad väljaspool sooleseina ja provotseerivad verejooksu, perforatsiooni ja selle tagajärjel kõhuõõne põletikku.

Haigusel on selliseid vorme:

  • Sarkoom Kaposi. Seda diagnoositakse igal viiel patsiendil, mida iseloomustab ühine areng lümfosarkoomi ja adenokartsinoomiga. Sellel puudub spetsiifiline lokaliseerimine, sageli asümptomaatiline.
  • Adenokartsinoom. See asub peensoole proksimaalses piirkonnas, seda on raske diagnoosida ja sellel on raske käik.
  • Pahaloomuline lümfoom. Kasvaja kasv tuleneb iileumist.
  • Kartsinoidkasvaja. Lokaliseerimise koht on pimesoole koht, metastaasib külgnevaid elundeid. See provotseerib piirkonnas obstruktsiooni, verejooksu ja tugevat valulikkust.
Tagasi sisukorra juurde

Esimesed nähud ja sümptomid

Algstaadiumis on peensoolevähil kerged sümptomid ilma kindla järjestuseta. Selle põhjuseks on kasvajate erinev lokaliseerimine. Patsient kaebab kõhukrambi, soolestiku ebastabiilsuse, puhituse, iivelduse ja oksendamise üle. Tuumori progresseeruva kasvu tõttu hakkab inimene kaalust alla võtma, mis on seotud ka isu vähenemisega. Naistel ja meestel onkoloogia tunnused on peaaegu ühesugused, ainult haiguse väljatöötamise ja naissoost elanikkonna teistesse organitesse levimise protsessis mõjutab patoloogia tupe ja meestel - eesnääret.

Kui tühjendamise ajal ilmneb valu pidevalt, võib see olla onkoloogia sümptom..

Peensoolevähil on järgmised esimesed sümptomid:

  • pidev valu roojamise ajal;
  • vere triibud väljaheites;
  • katkestused uriini väljutamise protsessis;
  • kehakaalu oluline langus isupuuduse taustal;
  • veri uriinis;
  • praetud ja rasvaste toitude järsk tagasilükkamine.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad peensoolevähi tunnused:

  • naha kuivus ja kahvatus;
  • püsiv peavalu, millega kaasneb pearinglus;
  • prostratsioon;
  • keha kurnatus;
  • naaberorganite ja -süsteemide kahjustus;
  • vere hulga vähenemine kehas.
Tagasi sisukorra juurde

Diagnostika

Arst hakkab haiguse põhjust välja selgitama patsiendi küsitluse ja uurimisega. Selgitab seedetrakti haiguste esinemist anamneesis, samuti onkoloogiat sugulastel ja pereliikmetel. Uurimine toimub kõhukelme palpeerimise ja pärasoole digitaalse uurimisega. Üle 50-aastaselt ja sümptomite esinemisel võib arst kahtlustada peensoole vähki..

Peensoolevähi üsna informatiivne analüüs on vereplasma uuring.

Tõhus uurimismeetod, mille põhjal saate diagnoosi teha, on vereanalüüs, mis sisaldab:

  • Hemoglobiini tase - onkoloogia juuresolekul väheneb.
  • Punaste vereliblede arv - oluline langus.
  • Valged verelibled - suurenenud sisaldus.
  • ESR - äärmiselt kõrge väärtus.
  • Vere hüübivus - näitajate tõus.
  • Positiivsed kasvaja markerid.

Diagnoos põhineb selliste uuringute andmetel:

  • irrigoskoopia;
  • retroromanoskoopia;
  • kolonoskoopia;
  • väljaheidete diagnoosimine vere lisandite olemasolu suhtes;
  • fibrogastroskoopia;
  • veresoonte angiograafia;
  • Ultraheli
  • CT
  • MRI.
Tagasi sisukorra juurde

Onkoloogiateraapia

Sõltuvalt staadiumist võib peensoolevähk läbida järgmist tüüpi ravi:

  • operatsioon kasvaja ja soole kahjustatud piirkonna eemaldamise näol;
  • keemiaravi;
  • kiiritusravi.

Enne operatsiooni tegemist on vaja uurida metastaaside esinemise osas kõiki organeid ja süsteeme. Kui need tuvastatakse, siis operatsiooni ei teostata.

Peensoole vähki ravitakse kahjustatud ala kirurgilise eemaldamisega. Sel juhul viiakse kasvaja resektsioon läbi tervete kudede ja terviklikkus taastatakse anastamoosi abil. Peensoole suurus võimaldab selle osaliselt eemaldada. Kui diagnoositakse 3-4 staadiumis vähk, mis ei ole toimitav, on kemoteraapia ette nähtud ainsa võimaliku ravimeetodina. See seisneb tsütostaatiliste ravimite sisseviimises, mis kahjustavad neoplasmat.

Tagajärjed ja prognoosid

Haiguse soodne tulemus sõltub otseselt diagnoosimise staadiumist, samuti kasvaja asukohast. Kui neoplasm paikneb piirkondlikult ja sellel pole metastaase, siis pärast operatsiooni on ellujäänute arv järgmise 5 aasta jooksul 40-50%. Iga järgnev etapp vähendab positiivsete tulemuste protsenti patsientidel 15-20 protsenti.

Neoplasmi õigeaegse tuvastamise ja kirurgilise abi osutamisega saab patsient naasta oma tavapärasesse ellu, järgides dieeti ja raviarsti regulaarselt jälgitavat. Samuti soovitatakse loobuda halbadest harjumustest, säilitada tervislik eluviis ja käia kord aastas spaahoolitsusel.

Peensoole kasvajad

Peensoole neoplasmid on seedetrakti haruldased haigused sagedusega 3–6%. Kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja hõlmavad aneemiat, seedetrakti verejooksu, kõhuvalu või soolesulgust. Selles artiklis keskendume neljale peensoole kõige tavalisemale pahaloomulisele kasvajale:

Arutatakse ka diferentsiaaldiagnostikat..

Radioloogiaabisüsteemi käsitleva peensoole kasvajate artikli tõlge. Autorid: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. VU meditsiinikeskuse radioloogiaosakond, Amsterdam, Holland

Ülevaade

Tabelis on peensoole kõige tavalisemate kasvajate tunnused. Tabeli suurendamiseks klõpsake pildil..

  • pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk (NNPRTK) või Lynchi sündroom, autosomaalne domineeriv pärilik haigus, millel on suur risk seedetrakti neoplasmide tekkeks;
  • käärsoole perekondlik adenomatoosne polüpoos, pärilik haigus, mis põhineb mitmete käärsoolepolüüpide tekkel;
  • I tüüpi mitmekordne endokriinne neoplaasia, Wermeri sündroom, sündroom, milles areneb mitu hormonaalselt aktiivset kasvajat, sealhulgas kartsinoid.

Adenokartsinoom

Peensoole adenokartsinoomi esinemissagedus kõigis peensoole neoplasmides on kuni 25–40%.
Kolorektaalne vähk on 50 korda sagedamini esinev patoloogia.
Kuni 50% peensoole adenokartsinoomidest lokaliseeritakse kaksteistsõrmiksoole ja enamik neist on endoskoopilised.
Jejunum võtab lokaliseerimisel teise koha.

  • pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk (NNPRTK)
  • perekondlik adenomatoosne käärsoole polüpoos
  • Peitzi-Touraine'i sündroom (Peutz-Jeghers)
  • tsöliaakia
  • Crohni tõbi - Crohni tõvega leitakse vähist sageli iileumi

Tüüpilist adenokartsinoomi iseloomustab lokaalne ühepoolne või muftoobraznoe kahjustus koos "alamõõduliste" servadega ja valendiku ahenemine.
Harvemini on adenokartsinoom intraluminaalne polüpoidne kasvaja, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni..
Haavandumine on tavaline.
Võib esineda ekstraluminaalse rasvkoe infiltratsioon.

Adenokartsinoome iseloomustab sageli mõõdukas kontrastsuse suurenemine, vastupidiselt kartsinoidile, mille tugevus suureneb pärast kontrastaine manustamist.

Sageli metastaasid maksas ja kõhukelmes.

CT-skannimine pärgarteri rekonstrueerimisel.

  • kaksteistsõrmiksoole stenootiline kahjustus kaksteistsõrmiksoole adenokartsinoomi tagajärjel (kollane nool).
  • kõhunäärme peaga pole selget piiri (punane nool).
  • kaksteistsõrmiksoole presenootiline laienemine.

Siin on näide kaksteistsõrmiksoole adenokartsinoomist koos distaalsete sektsioonide seinte ebaühtlase paksenemisega

Pildil on ümmargune laiguliste servadega kasvaja.

Suur adenokartsinoom võib simuleerida lümfoomi, nagu esitatud juhul.

Kujutisel on proksimaalses jejunumis ebakorrapärase kujuga kasvaja.
Vaatamata ümmarguse kasvuga suurtele suurustele ei ole soolestiku valendikku takistatud.
Kõrval asuvas mesenteeris suur hüperaktiivsete pahaloomuliste lümfisõlmede konglomeraat koos lagunemisega (alumine pilt).
Selles näites on see adenokartsinoom, kuid need märgid võivad vastata lümfoomile..

Sellel pildil on kasvaja endoskoopiline pilt.

Nendel piltidel on näha proksimaalse jejunumi seinte ulatuslik paksenemine aneurüsmaalse luumeni laienemisega..

Diferentsiaaldiagnostika nimekirjas oli esimene lümfoom, kuid sel juhul oli see ka adenokartsinoom.

Adenokartsinoomi iseloomulikud tunnused on rasvkoe infiltratsioon ja metastaatilised lümfisõlmede kahjustused.

Lümfoomi korral pole rasvkoe infiltratsioon iseloomulik, tekivad lümfisõlmede kahjustused, kuid need on suuremad.

Pilt näitab kinnitatud adenokartsinoomi laieneva ringikujulise jejunumi kujul (kollane nool) koos valendiku obstruktsiooniga ja laienenud lümfisõlmedega (punane nool).

Kontrastijärgne T1-pilt rasvasummutusega (vasakul) ja T2-pilt (paremal) näitab mahulist moodustist koos kaldus servadega (nool), jejunumi ummistuse ja valendiku pre-stenootilise laienemisega.

Ülemisel pildil on proksimaalse jejunumi ümmargune kasvaja koos fluorodesotsiglükoosi (FDG) kogunemisega (kollased nooled).

Alumistes MR-piltides on räpase servaga ja mesenteriaalse lümfadenopaatiaga punased nooled (punased nooled) sama mahuline moodustumine, mis on adenokartsinoom.

Kõigepealt uurige pilte.
Seejärel jätkake lugemist.
Punane nool näitab roojaga täidetud sigmoidset koolonit. Väljaheited näitavad, et see pole peensool.

Muutused näärmeseinas, mille servad on peensooles ummistunud (kollane nool).
Crohni tõve võimalik diagnoosimine.
Sellel patsiendil ei olnud aga Crohni tõbe anamneesis ja iileumi terminaalseid osi (siin pole näidatud) ei muudeta, mis pole Crohni tõve jaoks tüüpiline.
Intraoperatiivselt väljakujunenud adenokartsinoom.

Vasakul on proksimaalse jejunumi adenokartsinoom.
Kasvaja tuvastatakse paremini MR-piltide kui CT abil.

50% peensoole adenokartsinoomidest lokaliseeritakse kaksteistsõrmiksoole, jejunum on teisel kohal.
Enamikku neist diagnoositakse endoskoopiliselt..

Rinnanäärme esinemine on sageli seotud Crohni tõvega, nagu käesoleval juhul..

Siin on rinnanäärme seina paksenemine külgneva mesenteriaalse koe sisseimbumisega ja väikeste õhu fookustega väljaspool soole valendikku, mis näitab perforatsiooni.
Crohni tõvega patsiendil adenokartsinoomi haavanditest põhjustatud muutused.

Enne operatsiooni diagnoositakse harva iseloomulike tunnuste puudumise tõttu.
Crohni tõve pahaloomuliste kasvajate tekke oht on seotud protsessi aktiivsuse, kestuse ja anatoomilise lokaliseerimisega.

Need pildid näitavad Crohni tõbe aktiivses staadiumis termilise iileumi segmentaalse stenoosina, ilma pahaloomuliste kasvajateta.

Distaalse iileumi difuusne paksenemine.
Kammi märk - "kamm": hüpervaskulaarsus, mis tuleneb külgneva mesenteri vaskulaarsete arkaadide allajoonimisest.

Need pildid näitavad ajukartsinoomi, mis on lokaliseeritud jejunumis.
Näha on mitu lümfisõlme (punane nool) ja rasvkoe suurenenud tihedus (infiltratsioon) (kollased nooled)..
Oluline on mitte segi ajada neid muutusi mesenteriaalse pannikuliidiga, kuna seal on patoloogiliselt laienenud lümfisõlmed, millel on nekroosi tunnused.

Lümfoom

Lümfoomi esinemissagedus ulatub kõigist peensoole neoplasmidest 20% -ni..
Kõige tavalisem lokaliseerimine on lümfoidkoe suure hulga tõttu distaalne jejunum.

Riskifaktoriteks on tsöliaakia, Crohni tõbi, süsteemne erütematoosluupus, nõrgenenud immuunsus, keemiaravi või erineva lokaliseerimisega ajaloos esinev lümfoom.

Peensoole lümfoomi tüüpiline pilt on seina paksenemine, mis on tingitud infiltreeruvast mahulisest moodustumisest koos valendiku aneurüsmaalse laienemisega takistusteta.
Aneurüsmaalne laienemine sooleseina ja Auerbachi plexuse hävimise tõttu.

Terminaalse jejunumi lümfoom

Piltidel on tüüpiline pilt..
Terminaalse iileumi seinte ebaühtlane paksenemine aneurüsmaalse valendiku laienemisega.

Leitakse vähem tüüpilisi ilminguid, nagu intraralinaalne polüpoidne moodustumine või suur ekstsentriline mahuline moodustumine, mis levib ümbritsevatesse kudedesse, mõnikord koos haavandite ja fistulite moodustumisega.

Nagu varem mainitud, võivad suurtel adenokartsinoomidel ja lümfoomidel olla sarnane pilt..
Mesenteriaalsete või retroperitoneaalsete lümfisõlmede märgatav suurenemine ja splenomegaalia on märgid, mis võimaldavad kindlaks teha lümfoomi diagnoosi.
Mesenteriaalse koe infiltratsioon aitab kaasa adenokartsinoomi diagnoosimisele.

Proksimaalse jejunumi lümfoom

Siin on tüüpiline pilt lümfoomist proksimaalse jejunumi seinte olulise paksenemise kujul koos fluorodesotsiglükoosi (FDG) akumuleerumisega.
Kasvaja luumenuse suurenemine ja pre-stenootiline kaksteistsõrmiku laienemine (punane nool).

Kõigepealt uurige pilti, pöörates erilist tähelepanu esimesele joonisele.

Seejärel jätkake lugemist.

Jejunumi kokkuklapimise vähenemine, suurendades iileumi voldimist (märk vastupidise kokkuklapitava jejunoileali ümberpööratud voldimustrist) näitab tsöliaakiat.
Iliaci invaginatsioon (kollane nool) peensoole multifokaalse lümfoomiga patsiendil (kõiki muutusi pole siin näidatud).
Mesenteriaalne lümfadenopaatia (punased nooled).

Enteropaatne T-tüüpi lümfoom (EATL)
Jejunumi tuumakontuuridega tuumor ja jejunumi valendiku laienemine.
Mesentery infiltreerunud.
Patomorfoloogiliselt ilmnenud tsöliaakiaga enterokatte T-rakuline lümfoom.

See on enteropaatiline T-rakuline lümfoom ehk EATL.
Seda tüüpi lümfoom mõjutab tsöliaakiahaigetel peensoole..

Sellel pildil on järgmine näide tsöliaakiaga T-rakulise lümfoomi kohta.

Kartsinoid

Kartsinoid - haruldane neuroendokriinne kasvaja.

Peensoole neuroendokriinsed kasvajad jagunevad kõrgelt diferentseerunud (kartsinoidsed) ja madala diferentseerumisega (väikeste ja suurte rakkude neuroendokriinsed kartsinoomid).
See artikkel räägib kantseroidist..

Kartsinoidi esinemissagedus seedetrakti kasvajate seas on 2%.
Kartsinoidi levimus on viimastel aastakümnetel suurenenud. Adenokartsinoomi esinemissageduse ületähtsustamisel on kartsinoid muutunud soolestiku sagedasemaks pahaloomuliseks kasvajaks..

Jejunumi väike intraluminaalne turse (kollane nool). Seotud kasvaja mesenteriumis koos kiirgava kontuuriga ja desmoplastilise reaktsiooniga peensoole kartsinoidis.

Kartsinoid areneb sageli pimesoole ja on tavaliselt juhuslik leid apendektoomia ajal..
On äärmiselt haruldane, et uuringu käigus tuvastatakse pimesoolekantsed..

Piltidel on kujutatud metastaatilist kõhukelme kahjustust.
Esmane kasvaja on pimesoole kartsinoid.

Lokaliseerimise sageduse teisel kohal on distaalse iileumi lüüasaamine.
Harv lokaliseerimine on magu, käärsool ja pärasool..

Kolmandikul juhtudest on peensoole kartsinoid mitu.
Seda seostatakse 1. tüübi hulgi-endokriinse neoplaasiaga (MEN I).

Piltidel on pilt tüüpilisest kartsinoidist suure tuumorimassi kujul mesentetris koos desmoplastilise reaktsiooni ja paksendatud seintega (nooled) peensoole külgnevate silmuste tagasitõmbamisega.

Kaltsifikatsiooni ja desmoplastilise reaktsiooniga kartsinoid. Iliaki obstruktsioon koos kartsinoidi intraluminaalse komponendiga. Pöörake tähelepanu maksa metastaasidele. (Nool).

Metastaaside tõenäosus sõltub kasvaja suurusest..
Näiteks lümfisõlmede ja maksa metastaaside sagedus, kui tuumori suurus on alla 1 cm, on umbes 20–30%, kuid ulatub lümfisõlmede metastaaside peaaegu 60–80% -ni ja maksa metastaasideni 20% -ga, tuumori suurusega 1-2 cm.
Patsientidel, kelle primaarne kasvaja on üle 2 cm, esineb metastaase lümfisõlmedes 80% ja maksa metastaase 40-50%.
Maksa metastaasid on tavaliselt hüpervaskulaarsed, võib näha nekroosi keskseid piirkondi.

Enamik lümfisõlmede metastaase sisaldab lupjumist ja on sarnane primaarse kasvajaga.

Sama patsient
Neli aastat pärast esimesi CT-l avastatud metastaase.

Pöörake tähelepanu hüpervaskulaarsele tugevnemisele arteriaalses hilisfaasis.

Kartsinoidsündroom

Kartsinoidsündroom ilmneb umbes 5% juhtudest, kui tuumori poolt eritatavad hormoonid sisenevad vereringesse..
Seda leidub peamiselt maksa metastaasidega patsientidel..
Sümptomiteks on hüperemia, kõhulahtisus, harvem esinev bronhospasm ja südamekahjustus..
Südamekahjustus koosneb südameklappide serotoniinist põhjustatud fibroosist, peamiselt trikusepidisest ja kopsuõõnes.

Kartsinoid. Piltidel on hüpervaskulaarne kasvaja (punane nool) koos desmoplastilise reaktsiooniga (kollane nool).

Kartsinoid. Hüpervaskulaarne moodustumine arteriaalses hilisfaasis.

Kartsinoid viitab aeglaselt kasvavatele kasvajatele, mis võivad paljude aastate jooksul märkamatult areneda..

Alguses näevad nad välja nagu väikesed submukoossed moodustised (vt illustratsioone).
Kartsinoidi kasvades toimub seina paksenemine, mis viib lõpuks selle levimiseni väljapoole sooleseina.
Kartsinoid võib põhjustada intensiivset desmoplastilist reaktsiooni koos soolesilmuste tagasitõmbumisega ja fibroosi tekkega, mis mõnikord võib põhjustada soole isheemiat.
Väikeste kartsinoidide puhul pole visuaalselt nähtav märk aga spetsiifiline.
See võib avalduda väikese submukoosse sõlme kujul koos aktiivse amplifikatsiooniga arteriaalses faasis (vt pilti) ja mõnikord põhjustada soolesulgust.

Seedetrakti stroomakasvaja (GISO, Eng. GIST)

Seedetrakti stroomakasvajad esinevad 9% peensoole kasvajatest.
Need lokaliseeruvad sageli maos, siis sisenevad kõhn ja iileum sagedusele..
Harva leitakse käärsooles ja pärasooles, söögitorus ja pimesooles.

Umbes 20-30% seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest.
Pahaloomulisus on sagedamini peensooles kui maos.
Alla 2 cm kasvajad on tavaliselt healoomulised, samas kui 5 cm suuremad kasvajad on sageli pahaloomulised..
Seedetrakti pahaloomulised kasvajad kasvavad valdavalt eksofüütiliselt, neil on nekroosi ja hemorraagia tsoonid, lupjumised (pärast ravi), moodustuvad sageli fistulid.

Iileumi tüüpiline GISO eksofüütilise mahulise moodustumise vormis.

Tüüpiline seedetrakti kasvaja on mesenteriaalsest rasvkoest hästi eraldunud eksofüütiline moodustis, mida iseloomustab heterogeenne kontrastsuse suurenemine.
Endofüütiline kasv on haruldane.

Obstruktsioon on haruldane, kuna seedetrakti kasvajad ei kasva vastupidiselt adenokartsinoomile ümbritsevate soolte silmuste seintesse.
Erinevalt kartsinoidist on primaarne kasvaja tavaliselt suur.
Nagu lümfoom, võib seedetrakti kasvaja põhjustada soolestiku aneurüsmaalset laienemist.

Maksa metastaasid on tavaliselt hüpervaskulaarsed ja neid võib ühefaasilise skaneerimisega vahele jätta tasakaalufaasi..
Metastaasid lümfisõlmedes reeglina ei määrata.
Lümfadenopaatia korral võite soovitada teistsugust diagnoosi..
Mesenteeria ja omentumi metastaasid korduvad retsidiivi ajal tõenäolisemalt kui primaarse kahjustuse korral..
Arvatakse, et see ilmneb kasvaja levimise tagajärjel operatsiooni ajal.
Selliseid metastaase saab hõlpsalt mööda lasta, sageli on nende keskel vähendatud tihedusega tsoonid.

Pärast keemiaravi (Imatinib või Gleevec) muutuvad maksa- või mesenteriaalsed metastaasid hüpovaskulaarseteks või isegi tsüstilisteks.

Vaatamata radikaalsele operatsioonile on 40–90% -l patsientidest haiguse ägenemised koos maksa või sarvkesta kahjustusega.
Metastaatilise kahjustuse korral on ette nähtud Glivec.

Tüüpiline seedetrakti kasvaja on mesenteriaalsest rasvkoest hästi eraldunud eksofüütiline moodustis, mida iseloomustab heterogeenne kontrastsuse suurenemine.
Endofüütiline kasv on haruldane.

Haiguse retsidiiv koos resekteeritud seedetrakti kasvajaga maksas hüperaktiivsete metastaasidena ja kõhuõõnes suure heterogeense mahu moodustumisega.

Diferentsiaaldiagnostika

Peensoole tuumorite diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi arvukate nakkuslike ja põletikuliste muhkude vahel, mis põhjustavad seinte lokaalset paksenemist..
Sagedamini on peensoole kasvajad metastaatilised kui peamiselt pahaloomulised.

Metastaasid

Metastaasid peensooles võivad olla intraoperatiivsed, hematogeensed, lümfogeensed või otsese jaotuse teel.

Peritoneaalne külv toimub 50% juhtudest.

Põhimõtteliselt on primaarsed kasvajad sel juhul munasarjade, pimesoole ja käärsoole kasvajad.
Kasvajarakkude implanteerimine toimub mesenteeria piiril.
Hematogeenne metastaas on iseloomulik rinnavähile, melanoomile ja neerurakkude kartsinoomile..
Need võivad esineda polüpoidsete moodustistena ja põhjustada obstruktsiooni..

Mitu endofüütilist metastaasi patsiendil, kellel on anamneesis melanoom.

Piltidel on näha melanoomi metastaasid.
Vasakpoolsel pildil metastaaside põhjustatud peensoole invasioon niudesooles.
Parempoolsel pildil on invaginatsioon koronaaltasandil, samuti laienenud mesenteriaalne lümfisõlm (kollane nool) ja suured metastaasid maksas.

Veel üks patsient metastaasidega peensooles.
Sellel patsiendil on esinenud käärsoolevähki ja söögitoru vähki..

Patsiendil on peensooles mitu endofüütilist ruumala moodustumist (kollased nooled), mis on metastaasid ilma kindlakstehtud põhifookuseta.
Tähelepanu tuleb pöörata ka invaginatsioonile (punane nool) ja metastaasidele vasakpoolses gluteus maximus lihastes. (sinine nool).

Crohni tõbi

Põletiku või infektsiooniga peensoole seinte paksenemist tuleb diferentseerida pahaloomulise kasvajaga. Põletikulise protsessi (Crohni tõbi) eristavad tunnused, välja arvatud proliferatsioon suure trabekulatsiooni ja liigse vistseraalse rasvaga peensoole ja peensoole ümber (hiiliva rasva märk) on külgneva mesenteeria veresoonte arkaadi haavandumine ja hüpervaskulaarsus (märk "kamm").

Crohni tõve ja peensoole adenokartsinoomi vaheline seos on selgelt nähtav..

Nende haiguste preoperatiivne diferentsiaaldiagnostika on keeruline ülesanne, kuna pildistamise ajal puuduvad iseloomulikud tunnused..

Pahaloomulisuse näitaja peensoole obstruktsioonis on vähene reageerimine ravimiteraapiale.

Selgroo ja jejunumi resektsioon anamneesis. Jejunumi seina lokaalne paksenemine kontrasti suurendamisega Crohni tõve korral.

Multifokaalne kahjustus Crohni tõves (nooltega tähistatud).

Crohni tõbi aktiivses staadiumis.
Pikendatud seintega jejunumi laiendatud segment, märk "kammist" ja transmuuraalsest kontrasti suurenemisest.

Skleroseeriv või fibroosne mesenteriit

Skleroseeriv või fibroosne mesenteriit areneb mesenteriaalis ja võib simuleerida kartsinoidsarnaseid masse.
Sellistel juhtudel saab skleroseerivat mesenteriiti diferentseerida mesenteersete veresoonte ümbritseva rasva ringmärgi abil..

Desmoid

Desmoid (agressiivne fibromatoos) - on haruldane healoomuline sidekoe kasvaja.
See on mesenteeria esmane kasvaja ja võib simuleerida soolestiku ja mesenteeria pahaloomulisi kasvajaid.
Desmoid võib esineda juhuslikult, kuid see võib olla Gardneri sündroomi komponent..
Sageli on saadaval kõhuõõneoperatsioonide ajalugu..
Desmoid viitab kasvajatele, mis ei anna metastaase, kuid on altid kordumisele..
Mitteradikaalne kirurgiline ravi aitab kaasa kõrgele retsidiivide määrale.

Mesentery desmoidi iseloomustab tavaliselt minimaalne kontrastsuse suurendamine..
Peensoole ja mesenteeria veresooned liiguvad üksteisest lahti või on desmoidiga üle kasvanud.
Kuna sellel kasvajal on väga tihe struktuur, võib perkutaanne biopsia olla keeruline..

Adenoom

Adenoom on valikuline eelkäija ja see võib esineda polüpoidse moodustisena jalgadel, lühikese jalaliigese ja laia limaskestaga seotud hariduse vormis.
Formeerumist iseloomustab homogeenne vastuvõimendamine ja see ei põhjusta tavaliselt takistusi..
Jaotus väljaspool seroosset kihti näitab pahaloomulist degeneratsiooni.

Selles näites esitatakse Peitz-Egersi sündroomiga patsient, kellel on mitu polüüpi, mis lokaliseeruvad enamasti jejunumis.

Soole polüpoos

Soolepolüpoos jaguneb järgmistesse põhikategooriatesse: perekondlik adenomatoosne polüpoos (nt Gardneri sündroom), hamartoomi polüpoos (nt Peitzi-Jägersi sündroom) ja muud / muud, haruldasemad polüpoosi sündroomid.
Nende sündroomidega patsientidel on sageli mitu peensoole polüüpi..
Suured polüübid võivad pahaloomulise kasvaja abil simuleerida peensoole primaarset kasvajat.

Peitz-Egersi sündroomiga patsient soole obstruktsiooni põhjustava iileumi polüübiga.

Piltidel on Peitz-Egersi sündroomiga patsient, kellel on mitu jejunumi polüüpi.

Selle patsiendi suur polüüp eemaldatakse endoskoopiliselt.

Hemangioom

Enamik interstitsiaalseid hemangioome asub jejunumis..

Need võivad paikneda jalal või laia alusega ning neid iseloomustab arteriaalse faasi kontrastsuse suurenemine lakkides, homogeenne viivitusega.

Patoloogiliselt kinnitatud hemangioom: koronaalse kontrastsusega T1 FS ja koronaalse T2 kujutised näitavad hästi võimendatud, piiritletud endofüütilist moodustumist.

Leiomüoom

Leiomüoomid on haruldased healoomulised mesenhümaalsed kasvajad.
Need võivad olla lokaliseeritud submukoossed, alavärvilised.
Healoomulisust iseloomustavad selged ja ühtlased kontuurid, homogeenne struktuur ja homogeenne kontrastsuse suurendamine.

Lipoma

Hästi piiritletud intraluminaalne kasvaja, mis koosneb rasvkoest.
Peensoole liposarkoomid on äärmiselt haruldased.

CT näitab rasvatiheduse teket kaksteistsõrmiksoole-jejunali painde piirkonnas.
Madala intensiivsusega MR-signaal moodustumisest T2 rasvatipus (all paremal pilt).
Lipoma endoskoopiline pilt (parempoolne ülemine pilt).

Mesenteriaalne isheemia

Sihtmärk peensoole isheemilise segmendi piirkonnas.
Pöörake tähelepanu mesenteriaalsele tursele ja astsiidile.

Sihtmärgi sümptom (märgi märk)
Submukosaalne ödeem koos limaskesta ja seroosse membraani kontrastsuse suurenemisega.
See on märk kasvajavälistest, "healoomulistest" protsessidest: põletikust, isheemiast või kiiritusjärgsest enteriidist..

Tüüfliit

Sihtmärgi sümptom neutropeenilise enterokoliidi ja sepsisega patsiendil.

Neutropeeniline enterokoliit on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mida iseloomustab põletikuline protsess, mis võib progresseeruda nekroosiks, sagedamini leukeemiaga patsientidel ja avaldub limaskesta kahjustuses tsütostaatilise ravi ajal (8)..
"Tiflitis" (kreeka keelest "typhlon", tsecum) on neutropeeniline enterokoliit ileotsüki piirkonnas, eelistame laiemat terminit "neutropeeniline enterokoliit", kuna sageli osalevad protsessis ka peensoole muud osad (8)..

Uurimistöö tehnika ja metoodika

Mittespetsiifiliste sümptomitega patsientidel võib peensoole kasvajaid näha kõhu rutiinsel CT-uuringul.

Kui kliiniliselt kahtlustatakse peensoole tuumorit ja rutiinne CT-uuring ei tuvasta muutusi, tuleb teha CT- või MRI-uuringud..
Mõlemal meetodil on peensoole kasvajate diagnoosimisel hea täpsus..
Metoodika valik sõltub peamiselt personali väljaõppest.
Eelistame MR-enterograafiat kui kiirgusvaba uuringumeetodit, mille korral kasvajad on soolestikus hästi nähtavad..

MR ja CT enterograafia kontrastaineks on vesi või metüültselluloos, millel on madal MR signaali intensiivsus T1-ga kaalutud piltidel ja kõrge intensiivsus T2-kaalutud piltidel.

Siin on rasvavaruga T2-VI ja T1-VI.
Pange tähele, et peensoole on hästi venitatud..

Valendiku läbimõõt peaks olema ≥ 2 cm.
Seina paksust> 3 mm peetakse patoloogiliseks.

Peensoole kokkuvarisenud silmused võivad simuleerida seina paksenemist ja patoloogilise kontrastsuse suurenemist.

T1-VI-l on jejunumi silmused ära langenud.
Selle tagajärjel on siin nähtav seina paksenemine ja iseloomulik tugevdamine..
T2-VI peal oli sama uuringu jooksul seda segmenti piisavalt laiendatud.

PET-CT ei ole valitud meetod, kuid seda saab kasutada mitmetähenduslike CT / MRI andmete või kaugete metastaaside otsimiseks.