Pärasoolevähk

Kartsinoom

Kolorektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis asub (lõpliku) käärsoole ühes osas.

Seedetraktiga seotud onkoloogiliste haiguste hulgas on kolorektaalvähk juhtival kohal. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 45-55-aastastel patsientidel. Kuid meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui see patoloogia esineb noorematel patsientidel (20-25 aastat).

Kolorektaalse vähi eelsoodumuse soo osas võib eristada, et käärsoolevähi tekkevõimalused on nii naiste kui ka meeste jaoks võrdsed.

Eeldatavad tegurid

Pahaloomulise kasvaja moodustumine pärasooles võib aidata kaasa mitmele tegurite rühmale. Nende hulka kuuluvad teatud vead toitumises, soolestiku lõikude krooniliste haiguste esinemine, koormatud pärilikkus. Kõige täielikum tegurite loetelu näeb välja selline.

Eeldavate tegurite rühmNäited
Vale eluviis.
  • Alkoholil on avaldamata mõju pärasoolele, kuid see võib protsessi kaasata..
  • Suitsetamine on mittespetsiifiline tegur, mis ei mõjuta seedetrakti suuresti..
  • haruldased rikkalikud toidukorrad;
  • seedimatu toidu ja toidu, mis võib põhjustada seedetrakti limaskesta ärritust, ülekaal (soolased, vürtsikad, rasvased toidud, jahutooted);
  • kiudainete puudus või täielik puudumine (pärl odra- ja maisitangud, pruun leib, puuviljad, köögiviljad).
Pärilik.
  • Lynchi sündroom on üsna tavaline geneetiline mutatsioon, mis võib viia käärsoolevähini. Seda võib kahtlustada, kui haigus areneb nooremal kui 45-aastasel patsiendil. Seda sündroomi mõjutab 5% kõigist kolorektaalse vähi tüüpidest..
  • Adenomatoosne perekondlik polüpoos on haruldane geneetiline haigus, mille korral on epiteeli rakkude jagunemise protsess häiritud. Esineb sagedusega 1 / 11000. See levib vähiks igal juhul 5-10 aasta jooksul pärast esimeste nähtude ilmnemist.
  • Patsiendi sugulaste olemasolu, kellel oli käärsoole- või pärasoolevähk.
Kroonilised haigused.
  • Krooniline proktiit (ravi puudumisel).
  • Whipple'i haigus.
  • Haigused, mis põhjustavad soolestiku liikumise halvenemist (varre vagotoomia tagajärjed, ärritunud soole sündroom, motoorne düskineesia).
  • Crohni tõbi.
  • Haavandiline mittespetsiifiline koliit.

Müüt vähktõve põhjustajast. Elanikkonna hulgas arvatakse laialt, et hemorroidid võivad muutuda kolorektaalse vähi põhjustajaks. See on pettekujutelm. Kuna hemorroidid ei kuulu soole limaskesta, ei saa need soole epiteeli mõjutada. Kuid tasub meeles pidada, et pikaajaline hemorroidide ravi puudumine võib põhjustada kroonilise proktiidi arengut, mis on käärsoolevähi tekke riskitegur.

Kolorektaalne vähk ei sõltu alati ühe ülaltoodud teguri olemasolust (erandiks on rektaalsed polüübid ja adenomatoosne perekondlik polüpoos). Haiguse õigeaegseks avastamiseks tuleb hoolikalt jälgida pahaloomulise protsessiga kaasnevate sümptomite teket.

Klassifikatsioon

Vaatluse all olev vaev on erinevat laadi pahaloomuliste rakkude kogum (neoplasmi histoloogiline struktuur). Mõnel juhul kasvab kasvaja aeglaselt, praktiliselt ei avaldu, teistes kasvab see kiiresti suuruseks ja seda iseloomustab agressiivne kulg. Kolorektaalse vähi piisavaks raviks on vaja läbi viia terve rida uuringuid, et kindlaks teha kasvaja tüüp.

Rakkude struktuuri omaduste põhjal on see patoloogia jagatud mitmeks tüübiks.

  1. Adenokartsinoom. Sageli diagnoositakse seda inimestel, kes on ületanud 50-aastase verstaposti. Selle struktuuri alus on näärmekude. Adenokartsinoomi diferentseerumisel on mitu astet (madalam diferentseerumine - halvem prognoos). Näidatud kasvaja tüüp on kolorektaalse vähi ravis kõige populaarsem.
  2. Krikoidirakuline kartsinoom. Selle kasvaja struktuuri mikroskoopilise uuringuga näete kitsast velge (sarnane võimsa rõngaga), mille keskel on valendik. Seda ei tuvastata nii sageli (3%) kui adenokartsinoomi, kuid seda iseloomustab ebasoodne tulemus. Seda tüüpi kolorektaalvähiga patsientide keskmine eluiga ei ületa sageli 3 aastat.
  3. Lamerakk-kartsinoom. See on vähem levinud (2%) kui kaks eelmist kolorektaalse vähi tüüpi. Seda iseloomustab kalduvus kiiretele metastaasidele. Seda tüüpi kasvaja lokaliseerimise peamine koht on anaalse kanali tsoon. Arvatakse, et pärasoole lamerakk-kartsinoom tekib inimese papilloomiviiruse nakkusega kokkupuutumise tõttu..
  4. Tahke vähk. See moodustub näärmekujuliste vähe diferentseerunud rakkude sulandumise tõttu. Tahke vähirakkude täpse olemuse kindlaksmääramine on problemaatiline: iseloomulik on pahaloomulise kasvaja nende komponentide plastoidne paigutus.
  5. Skirozny vähk. Selle patoloogia neoplasmide peamine komponent on rakkudevaheline aine. Pahaloomuliste rakkude arv on piiratud..
  6. Melanoom. See on lokaliseeritud anaalse kanali piirkonnas. Eeldati metastaaside varase ilmnemisega. Esitatud pigmendirakkude (melanotsüütide) poolt.

Rektaalse tuumori kasvu suund võib varieeruda.

  1. Pahaloomuline moodustumine võib kasvada pärasoole õõnsuses (eksofüütiline vähk).
  2. Kasvajat saab lokaliseerida pärasoole seintesse, väljumata neist kaugemale (endofüütiline vähk).
  3. Vähirakke saab kinnitada valendikus, pärasoole seintes. Sellistel juhtudel diagnoositakse kolorektaalse vähi segavorm..

Kolorektaalse vähi sümptomid

Kui me räägime pärasoolevähi sümptomitest naistel, siis tuleks need jagada mitte iseloomulikeks ja iseloomulikeks. Haiguse mittespetsiifiliste tunnuste hulka kuuluvad peamiselt menstruaaltsükli ebakorrapärasused, närvilisus, iiveldus, vähenenud jõudlus, moonutatud aroomide või maitsete taju, isu oluline langus ja selle tagajärjel kehakaalu langus..

Kui rääkida kolorektaalse vähi tunnustest, siis tuleb kõigepealt omistada järgmine:

  • lindikujuline soole liikumine;
  • fekaalides on pidevad elemendid (kasvaja osakesed, lima, mäda, veri);
  • täielike soolte tunne;
  • valu pärakus, mis annab ristluule, sabaluule või alaseljale;
  • sagedane vale tung roojamisele;
  • uriini, väljaheidete, gaaside pidamatus;
  • püsiv kõhukinnisus, millega võib kaasneda kõhupuhitus, puhitus ja täiskõhutunne maos.

0-1 etapp. Veenduge, et teil on soolehäire sümptomid:

  • kõhukinnisus ja / või kõhulahtisus;
  • puhitus ja puhitus;
  • gaasi pidamatus, harvadel juhtudel - fekaalipidamatus;
  • vale tung roojamisele.

2 etapp. Valusündroom on selgelt väljendunud, mida ei eemalda isegi võimsad valuvaigistid. Keha mürgistus avaldub - kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, pearinglus, vähenenud tähelepanu, suurenenud higistamine. Sellised sümptomid võivad esineda mitu kuud järjest koos ägenemise ja vajumise perioodidega..

Kolorektaalse vähi korral kolmandas staadiumis naistel on väljaheidete ja gaaside väljumine tupest, selle nähtuse põhjus on pahaloomulise kasvaja idanemine naiste reproduktiivorganites. Kui see protsess mõjutab põit, siis toimub pärakust uriini väljutamine.

Rääkides naiste pärasoolevähi tunnustest, tuleb märkida paratamatu nakkuse tagajärjel tekkinud tsüstiidi esinemist. Valulikud aistingud kõhus hakkavad kandma äärmiselt tugevat ja püsivat iseloomu. Pikaajalise joobeseisundi ja verekaotuse korral kolorektaalvähi korral on patsiendil kahvatu nahk, üldine nõrkus, väga haige välimus ja võimetus mingeid toiminguid teha.

Etapid

Pärasoole pahaloomulisel kasvajal on meditsiinis selge klassifikatsioon. Esiteks toimub kõnealuse haiguse eraldamine selle lokaliseerimise kohas pärasooles:

  1. Ampull-neoplasm - vähk progresseerub pärasoole keskosas. See on kõige tavalisem lokaliseerimine ja esimene iseloomulik sümptom on päraku verejooks.
  2. Nadampular neoplasm - kasvaja asub pärasoole ülaosas, seda tüüpi vähk on pikka aega asümptomaatiline ja see tuvastatakse patsientide vastuvõtmisel ägeda soolesulgusega kliinikusse.
  3. Anorektaalne neoplasm - vähk areneb otse sulgurlihase kohal, pärakus endas. Seda tüüpi vähil on varased sümptomid - pidevalt on valu, mida ei saa eemaldada isegi tugevate valuvaigistite abil.

Teiseks, kuna vähk levib, pannakse pärasoolekoe paksusesse täiendav klassifikatsioon. Kolorektaalvähki on 5 peamist staadiumi:

  • 0 - vähirakud asuvad ainult elundi limaskestas;
  • 1 - kasvaja hakkab progresseeruma ja levib pärasoole lihaskihti;
  • 2 - vähk kasvab aktiivselt ja naistel hakkab tungima läbi pärasoole, põie, tupe ja emaka seinte, meestel võib kahjustada eesnääret;
  • 3 - vähirakud levivad kogu kehas, lümfisõlmedes leitakse metastaase;
  • 4 - vähirakke leidub erinevates elundites ja süsteemides, isegi kui need asuvad pärasoolest kaugel.

Kolmandaks liigitavad arstid kolorektaalvähki vastavalt kasvajarakkude seisundile - kui palju nad näevad välja terved:

  • kõrgelt diferentseerunud rakud - uurimisel selgus, et umbes 90% tuumorirakkudest on normaalse struktuuriga, mitte vähiga;
  • keskmiselt diferentseeritud - kõigist rakkudest on ebatüüpilised ainult 50%;
  • madal hinne - kuni 90% kõigist rakkudest on ebatüüpilised;
  • eristamata- kasvajarakkude hulgas ei tuvastata terveid rakke.

Mida vähem diferentseerunud rakud kasvajas, seda kiiremini vähk kasvab ja seda raskem on seda ravida.

Kolorektaalse vähi metastaasid

Pärasoole pahaloomuline kasvaja kasvab ja selle koes puudub toitumine. Siis kaotavad vähirakud kontakti kasvajaga ja eralduvad sellest. Vere ja lümfi vool kannab neid kogu kehas. Nad settivad maksa, kopsudesse, ajusse, neerudesse ja luudesse, piirkondlikku ja kaugesse LN-i.

Pärasoole metastaasid ilmuvad alguses lähimatesse lümfisõlmedesse. Samuti voolab veri pärasoole nadampulaarsest osast maksa portaalveeni, mõjutades selle rakke. Nii tekib sekundaarne vähk.

Vere väljavooluga pärasoole alumisest perineaalpiirkonnast siseneb see koos onkotsüütidega keskveeni ja seejärel kopsudesse ja südamesse. Seetõttu ilmnevad kolorektaalse vähi metastaasid nendes organites, samuti luudes ja kõhukelmes. Mitme metastaasi korral kannatab aju.

Kolorektaalse vähi metastaasidel ei pruugi olla spetsiifilisi sümptomeid: temperatuuri väikest tõusu, nõrkust, väärastunud maitset, lõhna väljanägemist, vähest isu ja olulist kaalukaotust. Kuna pärasoolevähk areneb üsna kiiresti, kipuvad metastaasid lisaks iseloomulikele sümptomitele kiiresti kasvama ka paljude närvilõpmetega piirkondades, lähimates elundites ja kudedes, kus algab põletikuline protsess:

  • valu ristluus, sabaluus, nimmepiirkonnas, kõhukelmes;
  • patoloogilise iseloomuga lisandite vabanemine roojamise ajal;
  • ere sarlakide verejooks pranali tsooni turse tõttu;
  • pärasoole nadampulaarses osas esineva tuumori tõttu tume verejooks koos mustade hüüvetega;
  • gaasi- ja fekaalipidamatus päraku ahendavate lihaste kahjustuste tõttu.

Kolorektaalse vähi surm võib juhtuda 40% -l 5 aasta jooksul, kui primaarset kasvajat ja metastaase ei tuvastata õigeaegselt. Pärasoolevähi ravi ulatus sõltub piisavast ravist pärast operatsiooni; ellujäämine sõltub kasvaja staadiumist ja metastaaside olemasolust.

Kui neljandas staadiumis määratakse pärasoolevähk, sõltub sellest, kui palju on metastaase. Prognoosid määravad kindlaks iga-aastased uuringud riigi juhtivates kliinikutes ja 4. etapis on need keskmiselt 10-20%.

Kuidas pärasoolevähk välja näeb - foto

Sellel fotol kasvab kartsinoom infiltreeruvalt, kattes seina..

Tüsistused

Kolorektaalne vähk esineb sageli koos tüsistustega. Süstemaatilises vormis kaalumine määrab nende järgmise vormi:

  • kasvaja moodustumise idanemine naaberorganitesse, aga ka vaagna seina piirkonda koos organitevaheliste fistulite moodustumisega (tupe, põie kahjustus);
  • perifokaalsete mädane-põletikuliste protsesside, näiteks mädase paraproktiidi, retroperitoneaalse flegmoni, vaagnapiirkonna tselluliidi areng;
  • soole nadampulaarse osa tuumori moodustumise perforatsioon koos pelvioperitoniidi samaaegse arenguga;
  • kasvaja moodustumise perforatsioon pararektaalse koe piirkonnas tselluliidi flegmoni või mädase paraproktiidi arenguga;
  • verejooksu areng koos aneemia progresseeruva vormiga;
  • soole obstruktiivse obstruktsiooni areng.

Diagnostika

Ainult 19% -l patsientidest diagnoositakse vähk 1.-2. Staadiumis. Ainult 1,5% tuumoritest tuvastatakse rutiinsete uuringute käigus. Enamik soole neoplasmasid esinevad 3. staadiumis. Veel 40-50% -l äsja diagnoositud käärsoolekasvajatest tekivad kaugemad metastaasid.

Kolorektaalse vähi varajases avastamises ei kuulu juhtiv koht mitte haiguse sümptomite hulka, mida patsient ise märkab, vaid objektiivsete tunnuste juurde. Seetõttu on ennetav meditsiiniline läbivaatus tõeliselt tõhus meetod pärasoolevähi diagnoosimiseks varases staadiumis.!

Diagnoosi paneb arst proktoloog pärast kuuli uurimist. Kui kasvaja asub päraku lähedal, võib ta sõrmedega kasvajat hammustada. Vastasel juhul on ette nähtud sigmoidoskoopia. See protseduur võimaldab teil biopsia jaoks võtta kasvaja fragmendi, mis aitab kindlaks teha moodustumise olemuse.

Naiste uuringus tehakse samaaegselt vaginaalne uuring, et hinnata reproduktiivorganite osaluse määra kasvajaprotsessis.

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse muid protseduure:

  • täielik proktoloogiline uuring;
  • biopsia, millele järgneb proovi histoloogiline uurimine mikroskoobi all;
  • Ultraheli
  • kompuutertomograafia;
  • kõhuõõne radiograafia;
  • irrigograafia jämesoole seisundi hindamiseks;
  • stsintigraafia;
  • antigeenide ja kasvajamarkerite laboratoorsed vereanalüüsid (seda meetodit kasutatakse nii esmaseks diagnoosimiseks kui ka ravi efektiivsuse jälgimiseks);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Kolorektaalse vähi lokaliseerimine on selline, et see võimaldab selle ravimisel kasutada kõiki onkoloogilises praktikas kasutatud meetodeid. Konkreetse meetodi või nende kombinatsiooni valik sõltub kasvaja asukoha ja idanemise astmest, protsessi staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Igal juhul peetakse kirurgilist operatsiooni õigustatult keskseks ravimeetodiks. Kuid isoleeritud versioonis saab seda kasutada ainult väikeste, madala astme kasvajate korral, mis on etapis 1-2. Kõigil muudel juhtudel näidatakse integreeritud lähenemisviisi..

Integreeritud lähenemisviis hõlmab järgmist:

  • Kontakt- ja kaugkiiritusravi eel- ja operatsioonijärgsel perioodil;
  • Kirurgia;
  • Polükeemiaravi.

Kirurgilise ravi omadused ja võimalused

Konkreetse tüüpi operatsiooni valimine viiakse läbi sõltuvalt kasvajakoha kõrgusest.

Kirurgiline taktika võib olla järgmine:

  1. Mis tahes vähivorm soole obstruktsiooni kõrgusel hõlmab mahalaadiva transversostoomi eemaldamist. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse läbi radikaalne tuumori eemaldamise operatsioon;
  2. Rektaalsigmoidse painde vähk. Pärasoole obstruktiivne resektsioon viiakse läbi ebaloomuliku päraku eemaldamisega lameda sigmoidi kujul. Protseduuri tuntakse paremini kui "Hartmanni operatsiooni";
  3. Ülemise ampullaarse, mõnikord keskmise ampullaarse piirkonna vähk. Näidatud on rektaalne eesmine resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooni ja vaagnakiu eemaldamisega. Soole järjepidevus taastatakse primaarse anastomoosi kaudu. Mõnikord on ennetava transversostoomia mahalaadimine peal;
  4. Pärasoole keskmise ja alumise ampullarongoosa vähk. Tehakse pärasoole peritoneaalne päraku ekstraktsioon. Sel juhul eemaldatakse peaaegu kogu pärasool koos kasvajaga, jääb ainult sulgurlihase aparaat. Sigmoidse käärsoole vähendamise ja selle kinnitamisega päraku viljalihale taastatakse loomuliku roojamise võimalus;
  5. Anorektaalse piirkonna vähk ja sulgurlihase kahjustusega kasvajad. Tehakse pärasoole peritoneaalne ja perineaalne ekstraptsioon (operatsioon Kenyu-Miles). Sel juhul eemaldatakse kogu pärasool sulgemisaparaadi ja lümfisõlmedega. Ebaloomulik anus, millega patsient jääb kogu eluks.

Kolorektaalse vähi keemiaravi

Kolorektaalse vähi relapsi ennetamisel on oluline koht keemiaravil. See ravimeetod hõlmab mitmete vähivastaste kemoterapeutiliste ravimite kombinatsioonide intravenoosset infusiooni, mille suhtes kolorektaalse vähi kasvajarakud on tundlikud. Nende ravimite hulgas: 5-fluorouratsiil, oksaliplatiin, leukovoriin. Nende ainete kasutamist võimaldav keemiaravi on näidustatud ainsa ravina, kui kasvajat pole võimalik eemaldada, või kombineerituna kirurgilise raviga. Kui operatsiooni ajal tuvastati lümfisõlmede mitmed metastaasid või maksa üksikud metastaatilised kahjustused, viiakse pärasoolevähi keemiaravi läbi perioodiliste ravikuuridena pika aja jooksul.

Dieet

Kolorektaalse vähi korralik toitumine nõuab suuremat tähelepanu. Dieet peaks olema piisavalt toitev ja kvalitatiivselt ning kvantitatiivselt tasakaalustatud ega tohiks põhjustada soolestiku ärritust.

Dieet algul pärast operatsiooni peaks olema võimalikult leebe, mitte tekitama kõhulahtisust ja puhitust. Pärast resektsiooni hakkavad nad sööma riisipuljongi, madala rasvasisaldusega puljongi, puuviljadeta marjaželeega. Mõni päev on lubatud:

  • Limasupid (see on kurnatud teraviljapuljong).
  • Vees keedetud vedel, hästi pühitud puder. Eelistatakse mitte jämedat riisiteravilja, kaerahelbeid, tatar.
  • Kreem (ainult nõudes mahuga kuni 50 ml).
  • Manna puljongid.
  • Pehme keedetud muna ja valgu omlett.
  • Veidi hiljem püreestatud kala ja liha.

Vaatlus pärast remissiooni

Selleks, et mitte hätta jääda haiguse uuesti arenemisele, peab patsienti regulaarselt jälgima onkoloog. Praegu soovitatakse järgmisi külastusi:

  • Esimesed 2 aastat pärast remissiooni - vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul (soovitatav 1 kord 3 kuu jooksul);
  • Pärast 3-5 aastat - 1 kord 6-12 kuu jooksul;
  • 5 aasta pärast - igal aastal.

Tuleb meeles pidada, et kui patsiendil on kaebusi, kavandatakse onkoloogi läbivaatus planeerimata võimalikult varakult..

Ärahoidmine

  1. Mõned pärasoole haigused annavad põhjuse vähkkasvaja edasiseks arenguks. Sellepärast ei tohiks ravi edasi lükata: hemorroidid, fistulid, pärakulõhed jne..
  2. Vältige kõhukinnisust ja pöörduge arsti poole, kui need tekivad sageli.
  3. Söö vähem punast liha ja rämpstoitu. Proovige süüa rohkem taimset toitu.
  4. Proovige loobuda alkoholist ja suitsetamisest, samuti kemikaalidega kokkupuutest.
  5. Proovige rohkem liikuda ja juhtida aktiivset eluviisi.
  6. Tehke kord aastas arsti juures kontroll ja tehke üldine ja biokeemiline vereanalüüs.

Kolorektaalse vähi prognoos

Pärasoole pahaloomuliste kasvajate prognoosi mõjutavad tegurid:

  • haiguse staadium;
  • kasvajarakkude struktuur;
  • kasvajarakkude diferentseerumise aste (eristamata kõige vähem soodsad - vt eespool);
  • metastaaside esinemine lümfisõlmedes;
  • ravi tüüp.

Kui operatsioon viidi läbi kasvaja eemaldamiseks ilma metastaasideta, siis 70% opereeritud patsientidest jääb ellu 5 aastat. Metastaaside esinemisel pärasoole lülisammastes, sisenurka ja iileaalses piirkonnas väheneb see arv 40% -ni.

Kui paljud elavad koos temaga? 5 aastat üle elanud patsientide arvu sõltuvus kasvajaprotsessi staadiumist:

  • I etapp - 80%;
  • II etapp - 75%;
  • IIIA etapp - 50%;
  • IIIB etapp - 40%.

Siiski tuleb meeles pidada, et need on keskmised väärtused. Iga vähijuhtum on individuaalne ja patsiendi eluea määravad paljud tegurid, sealhulgas tema kehaseisund ja psühholoogiline hoiak..

Kolorektaalne vähk on ohtlik haigus, mis võib algstaadiumis pisut avalduda. Selle ravi edukus sõltub peamiselt patsientide onkoloogilisest valvsusest ja varajasest diagnoosimisest. Kuigi kasvaja pole kogu kehas levinud, on suurem võimalus sellest igaveseks vabaneda. IV etapis, kui tuumori kasvu koldeid täheldatakse mitmes elundis, on kõik jõupingutused suunatud patsiendi eluea pikendamisele ja selle kvaliteedi parandamisele.

Nataša

Täname teabe eest, mis on lugeja arusaamisele ja teadmistele üldiselt kättesaadav. Minu ema on haige, kolorektaalse vähi diagnoosimisel, ambulatoorses haiglas läbivaatuse ajal seisis patsient silmitsi asjaoluga, et nad seisid lihtsalt silmitsi valikuga - kas operatsioon või keeldumine, nad ei kuulnud kirurgi arstilt selget selgitust, välja arvatud kehvade testide diagnoosimisel. Tänan teid, et teie artiklis kajastuvad kõik vastused patsiendi ja tema lähedaste küsimustele õigesti ja selgelt.

Pärasoolevähk

Kolorektaalne vähk on onkoloogiline haigus, mida iseloomustab pahaloomulise kasvaja moodustumine jämesoole viimase sektsiooni piirkonnas. Tuleb märkida, et esialgne kliiniline pilt sarnaneb hemorroididega, seetõttu saab haigust ära tunda ainult kvalifitseeritud spetsialist. Samuti on tähelepanuväärne, et pärasoolevähi algstaadiumid võivad olla peaaegu asümptomaatilised, mis põhjustab sageli diagnoosi hilinemist ja patsiendi elu kohta äärmiselt negatiivseid prognoose.

Ravi on ainult toimiv, kuid isegi selle ravimeetodi korral ei saa relapsi riski täielikult välistada. Kolorektaalse vähi korral on operatsioon kombineeritud kiirguse ja keemiaraviga.

On olemas arvamus, et hemorroidid võivad provotseerida pärasoolevähki. Tegelikult on see elundi enda struktuuri füsioloogiliste tunnuste ja mõlema vaevuse patogeneesi tõttu võimatu. Ravimata hemorroidid võivad aga muutuda proktiidi krooniliseks vormiks, mis on juba selle vaeva eelsoodumuseks..

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt kuulub see onkoloogiline protsess sektsiooni “pärasoole pahaloomuline moodustumine”. RHK kood -10 - C20.

Etioloogia

Kolorektaalse vähi põhjused meestel ja naistel ei erine üksteisest ja neid esindavad järgmised etioloogilised tegurid:

  • pärilik tegur;
  • vähi protsesside esinemine peensooles;
  • istuv eluviis;
  • kokkupuutel kemikaalide, raskmetallidega;
  • hüpovitaminoos;
  • rasvumine;
  • ebaõige toitumine, mis põhineb rasvasel, karedal ja raskel toidul, ebapiisavas koguses kiudaineid ja värskeid köögivilju;
  • alkoholi kuritarvitamine
  • suitsetamine;
  • krooniliste gastroenteroloogiliste haiguste esinemine;
  • hajunud polüpoos;
  • papilloomiviiruse infektsioon koos lokaliseerimisega pärakus.

Eraldi tuleks öelda, et kuni onkoloogilise protsessi etioloogiat ja patogeneesi pole lõpuni uuritud, ei saa seetõttu individuaalseid etioloogilisi tegureid pidada 100% eelsoodumuseks.

Klassifikatsioon

Meditsiinis on selle haiguse jaoks tavapärane kasutada mitmeid klassifitseerimissüsteeme. Niisiis eristavad nad haiguse lokaliseerimise olemuse järgi:

Lisaks eristavad nad sellist klassifikatsiooni vastavalt pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisele:

  • rektosigmoid;
  • päraku;
  • ülemine ampullar.

Pahaloomuliste kasvajate kasvu tüübi järgi eristatakse järgmisi vorme:

Kasutades neoplasmide histoloogilist tegurit, kasutage järgmist klassifitseerimissüsteemi:

  • adenokartsinoom;
  • limaskestad;
  • Pärasoole lamerakk-kartsinoom on üks kõige ohtlikumaid koosseise, kuna on suur eelsoodumus teiste organite ilmnemiseks ja metastaaside tekkeks;
  • tahke;
  • kiuline;
  • määratlemata tüüp.

Haiguse käigu olemuse järgi võib läbida kuus etappi. Tuleb märkida, et varases arengujärgus seda vaevust praktiliselt ei diagnoosita, kuna esialgsed ilmingud praktiliselt puuduvad.

Tingimusel, et onkoloogiline protsess diagnoositakse esimeses või teises etapis, saate teha ainult konservatiivseid meetodeid. Sel juhul räägime kolorektaalse vähi kemoteraapiast..

Sümptomatoloogia

Kolorektaalse vähi sümptomitel naistel ja meestel kardinaalsed erinevused praktiliselt puuduvad, mistõttu võib neid esindada üldine loetelu.

Kolorektaalse vähi esimesed nähud on järgmises kliinilises pildis:

  • roojamise akti rikkumine, mis võib avalduda sagedastes tungides, mõnikord valesti. Roojas on väike kogus verd;
  • isutus;
  • nõrkus, üldine halb enesetunne.

Haiguse progresseerumisel täiendavad kliinilist pilti sellised nähud:

  • tung roojamise vastu võib olla kuni 10 korda päevas;
  • vere eritumine väljaheitega või enne soolestiku liikumist;
  • iiveldus, oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • gaasi- ja roojapidamatus;
  • kõhuõõne müristamine, suurenenud puhitus;
  • kramplik kõhuvalu;
  • soole obstruktsiooni kliinik;
  • väljaheite võimalik viivitus 3-5 päeva;
  • valu pärakus, mis intensiivistub roojamise ajal;
  • eritis mädase eksudaadi ja lima pärakust, mis näitab vähi arengut hilisemates etappides;
  • terav kaalulangus;
  • kahvatus;
  • üldine nõrkus, peaaegu pidev väsimustunne, isegi pika ja täieliku puhata;
  • kõrgenenud või madala astme palavik kolorektaalse vähi korral võib olla põhjustatud keha üldisest joobeseisundist ja aneemiast.

Kuna naiste ja meeste kolorektaalse vähi tunnused on üsna mittespetsiifilised, saab kvalifitseeritud arst diagnoosi täpselt kindlaks määrata laboratoorsete-instrumentaalsete uuringumeetodite tulemuste põhjal.

Diagnostika

Diagnostika toimub sel juhul kahes etapis. Esimene on patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus, mille käigus peab arst tuvastama järgmised asjaolud:

  • perekonna ajalugu - kas peres oli tüüpiliste haiguste diagnoosimise juhtumeid;
  • kas patsiendi isiklikul ajalool on onkoloogilisi või kroonilisi gastroenteroloogilisi haigusi;
  • patsiendi toitumine, halbade harjumuste olemasolu;
  • millal täpselt kliinilised nähud hakkasid ilmnema, nende avaldumise intensiivsus;
  • Kas patsient puutub kokku ohtlike ainetega?.

Järgmine samm on patsiendi uurimiseks mõeldud laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite rakendamine, milleks on järgmised manipulatsioonid:

  • pärasoole digitaalne uurimine või pärasoole peegli kasutamine;
  • sigmoidoskoopia;

Üksikasjalik diagnostika võimaldab diagnoosida täpselt onkoloogilise protsessi arenguastme ja vormi ning seega kõige tõhusama ravitaktika..

Ravi

Enamikul juhtudel tehakse käärsoolevähi eemaldamiseks operatsioon, kuna täna on see kõige tõhusam meetod. Ravi eelnev ja järgnev etapp on kiiritus või keemiaravi..

Juhul, kui haiguse vormi ja staadiumi ei saa kasutada või operatsioon pole patsiendi tervise kliiniliste näitajate järgi võimalik, kasutatakse kolorektaalse vähi keemiaravi.

Samuti võib kasutada kolorektaalse vähi kiiritusravi, mille näidustused on järgmised:

  • operatsiooni või keemiaravi võimatus;
  • operatsioonijärgsel perioodil - kursus algab 20-30 päeva pärast operatsiooni.

Pärast selliseid ravikuure vajab patsient spetsiaalset taastusravi, kõige sobivam oleks selleks spetsiaalne sanatooriumikuurort.

Sõltumata sellest, millist ravi taktikat võetakse aluseks, on vaja järgida spetsiaalset dieedirežiimi kolorektaalse vähi korral. Üldiselt määrab keelatud ja lubatud toodete loetelu rangelt raviarst, kuid toitumise osas on mitmeid üldreegleid. Seega hõlmab käärsoolevähi dieet enne operatsiooni järgmist:

  • väikesed toidukogused;
  • rasvaste ja praetud lihatoodete täielik välistamine;
  • alkohol, kohv, magusad gaseeritud joogid on täielikult keelatud;
  • toit peaks olema vedel, püree või limaskestade kujul;
  • päev enne operatsiooni peaksite toidust keelduma, lubatud on ainult mineraalvesi ilma gaasita, nõrk roheline tee.

Pärast operatsiooni peaks patsiendi toitumine põhinema järgmistel soovitustel:

  • lihatoodete piiramine, kuid mitte täielik välistamine;
  • peab olema dieedis värsked köögiviljad ja puuviljad, kiudainerikkad toidud;
  • viis söögikorda päevas, kuid väikeste portsjonitena;
  • hapu ja terav on täielikult välistatud.

Enamikul juhtudel peaks patsient järgima sellist dieeti kogu oma elu..

Prognoos

Sel juhul sõltub kõik sellest, millises etapis ravi alustatakse, ja üldistest kliinilistest näitajatest..

Vähi diagnoosimisel esimeses etapis on viieaastane elulemus üle 80%. Teises, kolmandas ja neljandas etapis - vastavalt 75,50,40%.

Siiski tuleb mõista, et haiguse taastekke riski ei saa täielikult välistada, isegi kui kõik ravimeetmed viiakse läbi õigeaegselt..

Ärahoidmine

Sel juhul saab aluseks võtta ainult üldised kliinilised meetmed, kuna puuduvad konkreetsed meetodid:

  • korralikult tasakaalustatud toitumine;
  • füüsiline aktiivsus, optimaalse kehamassiindeksi järgimine vastavalt vanusele;
  • halbade harjumuste kaotamine - suitsetamine ja alkoholism.

Inimesed, kellel on tüüpiline perekonna haiguslugu, peavad kindlasti ennetavatel eesmärkidel külastama proktoloogi ja onkoloogi..

Kolorektaalse vähi sümptomid varases staadiumis

Pahaloomuline kasvaja või pärasoolevähk on pärasoole ühe või mitme sektsiooni limaskesta kahjulik epiteelirakkude moodustumine, sellel on kõik rakulise atüüpismi ja pahaloomuliste kasvajate tunnused.

Selline neoplasm avaldub pahaloomulise kasvaja omadustes, nimelt: kiire infiltratiivne kasv koos tungimisega kaasnevatesse kudedesse, metastaaside võimalus, sagedased ägenemised pärast ravi.

Onkoloogid ühendavad kolorektaalse vähi ühes rühmas käärsoole kahjustusega - kõik see on seotud kolorektaalse onkoloogiaga.

Kolorektaalse vähi põhjused

Kolorektaalse vähi põhjused pole täielikult teada. Kuid pärasooles kasvaja tekkimise võimalus suureneb koos paljude terviseprobleemidega..

Immuunsuse tasakaalustamatus

Sellisel juhul ei suuda immuunseire rakud, mis vastutavad kudede elimineerimise eest rakulise atüüpismi kandjatega, kasvajavastast kaitset..

Seetõttu on pärasoole epiteeli rakud alaväärtuslikud, kuigi need moodustuvad pidevalt limaskesta uuendamise ajal, jäävad nad märkamatuks. Selle tagajärjel levib veelgi kasvaja kujul. Kolorektaalse vähi sarnane ilming on enamikul juhtudel kombineeritud teiste teguritega..

Kantserogeenide olemasolu

Nende hulka kuuluvad kemikaalid, ioniseeriv kiirgus, kahjulikud toidud (dieedis on peamiselt kiirtoit, lihatoidud, loomsed rasvad ja kolesterool), onkogeensed viirused.

Need ained on konstrueeritud nii, et iga kantserogeen põhjustab otseselt pärasoole limaskesta rakkude geneetilise materjali tasakaalustamatust või mõjutab kaudselt lipiidide oksüdatsiooni (peroksiidi) toksiliste toodete avaldumist.

Kahjustatud DNA rakkudes, mis põhjustab apoptoosi (tuumorirakkude automaatne surm) vallandava geeni p53 lookuses, paljuneb kasvajana ja muutub surematuks.

Geneetika

Koormatud päriliku anamnees on üks peamisi põhjuseid selle haiguse arengu manifestatsiooniks vastavalt kolorektaalsele onkoloogiale vastavalt kolorektaalsele onkoloogiale.

Anaalkanali limaskesta vähieelsed seisundid ja soole otsene läbimine. Kolorektaalse vähi põhjused hõlmavad anorektaalse tsooni patoloogiaid:

  • paraproktiit,
  • hemorroidid,
  • rektaalsed fistulid,
  • päraku krooniline lõhe,
  • krooniline proktosigmoidiit ja proktiit ning haavandiline koliit.

Sel juhul kaasneb kasvaja kasvu algusega normaalse rakkude jagunemisprotsessi rikkumine, mis on põhjustatud kahjustustest..

Polüübid

Pärasoole ja jämesoole suured üksikud polüübid või polüpoos, pärasoole kartsinoom. Limaskesta olemasolevate healoomuliste kasvudega paksenemiste kujul kaasneb pidev kasv. Polüüpide pahaloomuliste kasvajate tekke risk on hilisem vähkkasvajaks muutumisel

Kolorektaalse vähi sümptomid

Progresseeruv kolorektaalne vähk on palju märke, kuid need pole spetsiifilised..

Kolorektaalse vähi sümptomiteks varajases staadiumis on:

  • Nõrkus ja väsimus (neoplasmi teke põhjustab rauavaegust, aneemiat, mille tõttu inimene tunneb end unisena või väsinuna).
  • Sage õhupuudus.
  • Soole muutused.
  • Soole obstruktsioon on põhjustatud, samal ajal kui verevool on kasvaja suuruse tõttu häiritud. Tunne, et keha laastamine pole veel möödas.
  • Sellised sümptomid võivad põhjustada iiveldust ja seejärel oksendamist..

Kolorektaalse vähi sümptomid viimastel etappidel:

  • Väljaheite sagedust muudetakse. Väljaheites on nähtavad ümbrised, mis sisaldavad väga tumedat või erkpunast verd..
  • Kõhukrambid, sagedane valu, puhitus, ebamugavustunne.
  • Kõhulahtisuse muutmine kõhukinnisuseks.
  • Kaotus isu kaalulangus.
  • Üldine halb enesetunne.
  • Kolorektaalse vähi veritsus oksendamise ajal.

Kolorektaalse vähi staadium

Kolorektaalse vähi klassifikatsioon sõltub sarnastest sümptomitest:

  1. Neoplasmi suurus;
  2. Neoplasmi levik soolestiku valendiku ja seina suhtes;
  3. Külgnevate elundite kaasamine kasvajaprotsessi;
  4. Metastaaside esinemine lümfisõlmedes;
  5. Metastaaside esinemine kaugemates organites.

Kolorektaalse vähi sarnased tunnused langevad kokku TNM klassifikatsiooniga.

Lava räägib iga lühendi puhul ainult erineva indeksite astme kombinatsioonist.

Vähi staadiumi jaotamine on alati omavahel seotud vajalike meditsiiniliste protseduuridega..

Kolorektaalse vähi esimene etapp

Kui neoplasm esimesel etapil on väike, liikuv, hõivab limaskest selgelt määratletud ala. See ei tungi vastavalt jaotumise astmele submukoosse kihi sügavusele. Kolorektaalse vähi kaugeid ja piirkondlikke metastaase ei määrata.

Teine etapp kolorektaalne vähk

Sarnane staadium määratakse juhul, kui kasvaja neoplasm ulatub limaskesta ümbermõõdust poole, kuid paikneb rangelt soolevalendiku seintes.

Metastaatilisi kahjustusi pole. Kasvaja teisel etapil on ka potentsiaalne erinevus; metastaasid esinevad juba piirkondlikes lümfisõlmedes (perienterilised). Primaarne neoplasm on üsna suur.

Kolmas etapp

Neoplasm hõivab rohkem kui 50% elundi ümbermõõdust. Leviku sügavust iseloomustab kasvajaprotsess kogu pärasoole seina ja peri rektaalse kiu kaasamisega.

Esimese tüübi lümfisõlmedes registreeritakse üksikud metastaasid. Neoplasmi leviku sügavus ja suurus on ükskõik. Metastaaside leviku lähedal asuvatesse elunditesse juhtumid ei ole haruldased..

Neljas etapp kolorektaalvähk

Seda esindab kas mis tahes suurusega neoplasm koos kaugete metastaasidega lümfisõlmede olemasolul siseorganites või lagunev neoplasm elundi hävitamisega ja ümbritsevate kudede kaudu vaagnapõhja idanemisega samaaegsete piirkondlike metastaasidega.

Onkoloogia diagnostika

Pärasoole kasvaja diagnoosimisel võetakse alati arvesse sümptomeid, see hõlmab:

  • Kinnitus kasvaja esinemise kohta pärasooles;
  • Rektaalse sõrme uurimine;
  • Sigmoidoskoopia. Madala informatiivse kahjustusega;
  • Fibrocolonoscopy Vähktõve korral on sobivam rektosigma;
  • Irrigoskoopia
  • Kolorektaalse vähi markerite olemasolu uurimine veres.

Kasvaja ja metastaaside levimuse määramine:

  • Vaagna ja kõhuõõne ultraheli transabdominaalne uuring;
  • Rindkere röntgenuuring;
  • Puusa positsiooni transrektaalne ultraheliuuring;
  • Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia.

Kasvaja histoloogilise tüübi uurimine. Saavutatud endoskoopilise uuringu käigus ainult biopsia abil biopsiaravimi mikroskoobi all tehtud uuringuga.

Muud uuringud. Sellised kolorektaalvähi diagnostikad hõlmavad biokeemilisi ja üldisi vereanalüüse, EKG-d, gastroskoopiat, vere hüübivuse määramist ja muid andmeid, mida on vaja ravimeetodite ettevalmistamisel.

Kolorektaalse vähi metastaasid

Suurenenud rakkude diferentseerumisega pärasoole onkoloogilised kasvajad on metastaaside suhtes kõige altid..

Isegi väikeste mõõtmete korral pole välistatud metastaatiliste kaugete fookuste esinemine.

Metastaasid toimuvad sel juhul organites:

  1. Regionaalsed, vaagna ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed;
  2. Maks;
  3. Pleura ja kopsud;
  4. Kõhukelme ja kõhuõõne õõnesorganid;
  5. Aju;
  6. Lamedad luud ja selg.

95% -l patsientidest hakkavad esmased kaugemad metastaasid levima maksas.

Sel juhul muutub keha tihedamaks ja suureneb selle suurus, mis väljendub raskuses paremas hüpohondriumis ja ebamugavustundes.

Sõltuvalt suurte metastaaside kasvust ja väljanägemisest asendatakse maksakude järk-järgult nendega, see põhjustab maksa funktsionaalsete võimete rikkumist, võib alata kollatõbi.

Kõhukelme lüüasaamine on kaugete metastaaside teine ​​levinum sort, mida nimetatakse ka kartsinoomatoosiks.

Selle kahjustatud funktsionaalsed võimed ja selle tagajärjel tekkiv ärritus põhjustavad astsiidi moodustumist koos märkimisväärse koguse astsiidivedeliku kogunemisega.

Sarnased muutused toimuvad ka pleuraõõnes, ainult pleuropulmonaarse metastaasi korral.

Kolorektaalse vähi ravi

Kirurgilist ravi peetakse mis tahes etapis kõige tõhusamaks..

Praeguseks tehakse neli tüüpi operatsioone, mis sõltuvad kasvaja suurusest ja fookusest.

  1. Pärasoole intraperitoneaalne resektsioon;
  2. Hartmanni protseduur;
  3. Pärasoole kõhupiirkonna resektsioon;
  4. Pärasoole ekstraheerimine.

Elundi kõhuõõnesisene resektsioon on kasvajast mõjutatud käärsoole eemaldamine koos ristatud soolestiku otste õmblemisega..

Edasine õmblemine otsast toimub nii käsitsi kui ka professionaalsete klammerdajate abil, mis on vajalik halvenemise korral.

Siis kuvab spetsialist kõhu eesmisele seinale soolestiku otsa - kolostoomi.

Hartmanni operatsiooni korral eemaldatakse kasvaja, “ülemine” kuvatakse kolostoomi kujul ja soolestiku ots on “alumine” - see on õmmeldud.

See operatsioon viiakse läbi siis, kui on suurenenud soole otste õmblemise oht. Pärast seda saab kolostoomi teise operatsiooni ajal eemaldada..

Kõhu-anaalse resektsiooni protsessis eemaldatakse kasvajast mõjutatud soolestik ja soolestiku “ülemine” ots ulatub “alumisse”, kulub aega, kuni otsad kasvavad kokku ja seejärel lõigatakse pärakusse venitatud soolestiku ülejääk ära.

Pärasool elimineeritakse koos pärakuga ekstirptsiooni ajal täielikult, seejärel moodustub kolostoomia. Kolostoomi on pärast sarnast operatsiooni võimatu kõrvaldada.

Ravimeetodit kasutatakse juhul, kui kasvaja on pärakule liiga lähedal, kui kasvaja all pole tervet sooleseina.

Meditsiiniasutuses tuleb iga patsient varustada spetsiaalsete ühekordselt kasutatavate kolostoomikottidega.

Kiiritusravi

Kolorektaalse vähi kiiritusravi koos keemiaraviga või iseenesest kasutatakse laialdaselt onkoloogia raviks enne või pärast operatsiooni.

Selline meetod ei suuda operatsiooni asendada (mõned anaalse kanali vähi vormid võivad teha erandi).

Kolorektaalse vähi kiiritusravi enne operatsiooni kasutatakse juhul, kui see on võimeline kasvajat vähendama, et hõlbustada selle eemaldamist, tõhusalt ka kolostoomia vältimisel.

Pärast operatsiooni läbiviimine parandab ravi tulemusi, kuna eemaldamise kohas on uue neoplasmi (retsidiivi) risk väiksem.

Kolorektaalse vähi keemiaravi

Metastaaside, antud juhul kolorektaalse vähi, aga ka profülaktiliselt manipuleerimiseks kasutatakse keemiaravi, nagu igat tüüpi kasvajat..

Selliste protseduuride kasutamine tagab kasvaja metastaasidega inimese eluea, nad parandavad selle kvaliteeti.

Kuid keha enda jaoks on keemiaravi suur šokk, kuna see mõjutab immuunsüsteemi.

Iiveldus, peavalud, palavik, juuste väljalangemine. Inimene võib kaotada teadvuse.

Ärahoidmine

Käärsoolevähi ennetamine on üsna keeruline. Kõik ei saa vähktõve põhjuseid mõjutada..

Haiguse enda hiline avastamine või manifestatsioon on seotud inimeste tähelepanuta jätmisega.

Seedetrakti patoloogiate sümptomid on peaaegu samad.

Gastriit või maohaavand, mis jäävad ravita, võivad areneda kasvajahaiguseks:

  • Õigeaegne anaalkanali ja pärasoolehaiguste (lõhesid, hemorroidid, fistulid jne) olemasolu, samuti ravi läbiviimine;
  • Kõhukinnisuse korral pöörduge kohe spetsialisti poole;
  • Keelduge kiudainetega, loomsetest rasvadest rikastatud kõrge kalorsusega ja rämpstoidu kasutamisest;
  • Minimeerige kokkupuude ohtlike kemikaalidega;
  • Regulaarselt läbi ennetavaid uuringuid;
  • Lõpeta suitsetamine ja alkohol.

Kolorektaalse vähi prognoos

Pärasoole kasvaja kohta ennustatakse, pärast ravi ei ole alati taastumise võimalust:

  1. Pärasoole ja anaalkanali alaosa onkoloogilistel haigustel on pettumust valmistavad prognoosid isegi kahes esimeses etapis, kuna need korduvad sageli ja nõuavad invaliidistavat operatsiooni. Sellisel juhul on patsiendid sunnitud kogu elu kasutama kolostoomikotte;
  2. Madala kvaliteediga tuumoritel olid alati soodsamad prognoosid võrreldes kasvajatega, mille vähirakkude diferentseerumisaste on suurenenud;
  3. Elu ja taastumise ennustamist koormavad vanadus, inimese üldise seisundi rikkumised, samuti kaasnevad haigused. Sellised tegurid mitte ainult ei piira radikaalsete operatsioonide teostamise võimet, vaid suurendavad ka vähiprotsessi progresseerumist;
  4. Vähi kahes esimeses staadiumis on ellujäämine pärast operatsiooni vahemikus 60–85%;
  5. Kolmandal etapil on oma nüansid, kuna suhteliselt hea tervisega inimesed elavad pärast diagnoosi kehtestamist viieks aastaks, tingimusel et saavutatakse kvalitatiivne radikaalne ravi 30%;
  6. Eluprognoosid tekitavad viimases etapis pettumust. 6-8 kuu jooksul surevad peaaegu kõik patsiendid.

Kolorektaalne vähk: ravi ja ennetamine

Kolorektaalne vähk on krooniline ja pahaloomuline patoloogia naistel ja meestel, mis väljendub kasvajas selle epiteeli rakkudest. Ilmub päraku piirkonnas ja avaldub väljutamisel anaalsest kanalist.

Vaatamata kaasaegsetele vähktõve diagnoosimise ja ravimeetoditele on miljonitel inimestel selle patoloogia leviku esialgsed nähud - kauged metastaasid.

See haigus on pahaloomuliste kasvajatega patsientide puude ja suremuse üks peamisi juhte..

Haiguse sümptomid


Kolorektaalse vähi esimesed nähud on seotud sekretsioonidega. Patsient väljub anaalkanalist tumedat verd, ilmneb soolesulgus ja tugev kõhukinnisus.

Kaugele jõudnud staadiumis on see roojapidamatus ja valu anaalse piirkonnas.

Haiguse sümptomidIseloomulikud märgid
Tume vere sekretsioonVeri riietel, väljaheidetel, tualetis. Tilkade, triipude ja hüübimiste kujul. Verejooks ilmneb sageli pärast roojamist ja vaagna lihaste tugevat kokkutõmbumist. Arenenud staadiumides võib ilmneda aneemia..
Mäda ja lima väljutamine pärakustSee ilmub harvemini kui verejooks. Iseloomustab kaugelearenenud staadiumid põletikulise kasvaja lokaliseerimisel.
Üldine nõrkusKasvaja levikut võivad mõjutada üldine nõrkus, väsimus, isutus ja kurnatus.
Vale soolefunktsioonKasvaja arengu varases staadiumis võivad ilmneda kõhupuhitus, kõhukinnisus, puhitus ja vale soov tühjendada.
ValuKasvaja levimisega haiguse kaugelearenenud staadiumides või distaalse pärasoole kahjustusega võib ilmneda valu pärakus.
Äge soolesulgusSee on iseloomulik kaugelearenenud haigusvormidele koos valu ilmnemisega kõhus, pika viivitusega roojamisel, kõhuvaluga ja oksendamisega.

Kasvaja ilmnemise kohad:

  1. Anaalkanal;
  2. Alumine ampullaarne sektsioon - kuni 6 sentimeetrit;
  3. Alumine ampullar piirkond (6 kuni 12 sentimeetrit);
  4. Ülemine ampullaarne sektsioon (12 kuni 20 sentimeetrit).

Ükskõik milline neist sümptomitest peaks olema proktoloogi või kirurgi poole pöördumise põhjus.

Välimuse põhjused

Teadlased ei tea haiguse tõelisi põhjuseid täielikult.

Üldiselt ollakse seisukohal, et peamised riskitegurid on: pärilikkus ja alatoitumus.

Riskitegurid, mis võivad vähki esile kutsuda:

  • Taimse toidu liigne toitumine ja kiudainete puudus toidus;
  • Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
  • Rasvase ja punase liha sagedane kasutamine;
  • Pärasoole kroonilised haigused (hemorroidid, polüübid, difuusne polüpoos, infektsioonid);
  • Töö kahjulike ja raskete töötingimustega;
  • Vanematel on adenomatoosne polüpoos, Lynchi sündroom, haavandiline koliit või Crohni tõbi.

Vähi staadiumid

Kolorektaalvähki on 4 etappi. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks alles pärast edukat operatsiooni.

Täpne gradatsioon sõltub kolmest parameetrist: T, N, M:

  • Sümbol T tähendab tuumori kasvu sügavust sooleseinas, alates Tisist - üksikutest vähirakkudest polüübi taustal kuni T4 - kasvu naaberorganitesse. Selle väärtused on 1, 2, 3, 4;
  • Sümbol N tähendab metastaaside olemasolu või puudumist piirkondlikes lümfisõlmedes;
  • M tähistab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist. Iseloomustatakse väärtustega 0 või 1.

I lavaväike kasvaja ilma metastaasideta
II etappsuurem kasvaja ilma metastaasideta
III etappmis tahes kasvaja metastaasidega ainult ümbritsevatesse lümfisõlmedesse
IV etappmis tahes kasvaja koos metastaasidega teistesse elunditesse, sõltumata metastaaside olemasolust lähimates lümfisõlmedes

Haiguste klassifikatsioon

Epiteelikasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon
Epiteeli kasvajadI. Healoomulised kasvajad

ü 8211/0 Tubulaarne adenoom

ü 8261/0 Villous adenoom

ü 8263/0 Tubulaarne-villane adenoom

ü 8220/0 Adenomatoosne polüüpII. Kroonilise põletikulise soolehaigusega seotud intraepiteliaalne neoplaasia (düsplaasia)

ü 8148/2 kõrge astme näärmeline intraepiteliaalne neoplaasia

ü 8148/0 madala astme näärmeline intraepiteliaalne neoplaasiaIII. Vähid

8480/3 limaskesta adenokartsinoom

8490/3 krikoidvähk

8041/3 väikerakuline vähk

8070/3 lamerakk-kartsinoom

8560/3 adeno-lamerakk-kartsinoom

8510/3 Medullaarne vähk

8220/3 4 diferentseerimata vähk

Kasvaja kuju

Kasvaja kasvu vormidKirjeldus
RHK kodeering 10C20 pärasoole pahaloomuline kasvaja (ZNO)
Exophytic kasvajadVälimuselt on see sarnane lillkapsaga, mis kasvab pärasoole valendikus..
Endofüütilised kasvajadNeed paiknevad sügaval sooleseinas ja näevad välja nagu ebaühtlase põhjaga ja tihedate, rullikujuliste servadega haavandid..
ÜleminekuvormidMõõdukalt kõrgendatud servadega ja õõnsalt asetsevate keskosadega kastmekasvajad.

Diagnostika

Varajane diagnoosimine on haiguse tüsistuste kiire ennetamise võti. Arst kogub anamneesi ja määrab uuringu.

Käärsoolevähi kahtlusel peate läbi tegema:

  1. Arsti läbivaatus ja pärasoole digitaalne uurimine;
  2. Uriini ja väljaheidete uurimine;
  3. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  4. Koagulogramm ja kasvaja markerid;
  5. Sigmoidoskoopia või kolonoskoopia. Biopsia kasvajaga.

Arst võib põhjalikuks uurimiseks välja kirjutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

  • Elektrokardiograafia;
  • Rindkere röntgen;
  • Kõhuõõne ja vaagna ultraheli;
  • Positronemissioontomograafia;
  • Radioisotoobi luu uurimine;
  • VAAGNA MRI.
  • Irrigoskoopia koos kolonoskoopia vastunäidustustega.
HaigusluguKaebused Patsiendi ja sugulaste haiguslugu.
Füüsiline läbivaatusDigitaalne uuring ja pärasoole uurimine.
LaboriuuringudLaiendatud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, kasvaja markerid CEA, CA 19.9, vere hüübimissüsteemi hindamine, uriinianalüüs.
Instrumentaalne diagnostikaKolonoskoopia koos biopsia, vaagna MRT, irrigoskoopia või CT kolonograafiaga

Tõhus ravi

Operatsioon on ainus ja õigustatud ravimeetod. Meetodi valiku määravad patsiendi seisund ja kasvaja asukoht. Hinnatakse selle tüüpi, kasvu ja leviku ulatust..

Esmaabi patsiendile:

  1. Kui tuvastatakse haiguse algus - polüpektoomia operatsioon.
  2. 1. etapis viiakse läbi transanaalne pärasoole resektsioon..
  3. 2. etapi operatsioon koos kemo- / kiiritusraviga.

Pärast operatsiooni, kui see on näidustatud, viiakse läbi keemiaravi..

Endoskoopilise ravi teostamine on õigustatud ainult järgmistel juhtudel:

  • T1 kategooria kasvaja lokaliseerimine;
  • kõrge ja keskmise diferentseerumisega kasvaja;
  • mitte rohkem kui 30% ringist.

Esialgse vormi ravi eeldab kombineeritud ravi, kasutades operatsioonieelset kiirgust või kemoteradioteraapiat.

Kombineeritud raviKolorektaalse vähi ravis T3N0 või cT1-3N1-2-ga koos lokaliseerimisega keskmises ampullaarses piirkonnas ja resektsiooni võimaliku ümmarguse serva kahjustuste puudumisega vastavalt MRI-le, järgneb konformaalse kaugravi kuur, millele järgneb kirurgiline ravi 3 päeva või 4–6 nädala pärast. alternatiivid pikaajalisele kemoteraapia ravikuurile.
AdjuvantkeemiaraviMäärake sõltuvalt operatsioonieelsest keemiaradioteraapiast. Preoperatiivse keemiaradioteraapia korral põhineb adjuvantne keemiaravi patomorfoloogilistel avastustel.
Palliatiivne keemiaraviSeda määratakse patsientidele, kellel on vähe sümptomaatilisi protsesse (ECOG seisund 0-1); mõnel juhul on ette nähtud fluoropürimidiini monoteraapia.
Sümptomaatiline raviRaske verejooksuga viiakse läbi endoskoopiline uuring ja süsteemne hemostaatiline ravi. Sõltuvalt diagnostilistest tulemustest peatub endoskoopiline verejooks.

Kirurgia

Rektaalse tuumori radikaalseks eemaldamiseks tehakse resektsioon, taandudes neoplasmi ülaservast 12-15 sentimeetri võrra, alumisest servast 2-5 sentimeetrini.

Kirurgilise sekkumise tüübid:

  1. Kasvaja radikaalne ekstsisioon koos rektaalse sulguri aparaadi eemaldamisega;
  2. Pärasoole kõhu-päraku resektsioon koos sigmoidse käärsoole vähendamisega;
  3. Pärasoole eesmine resektsioon otsast lõpuni sigmoidse rektoanastomoosiga;
  4. Pärasoole eesmine resektsioon otsast lõpuni sigmoidse rektoanastomoosiga;
  5. Hartmanni meetod. Rektaalne resektsioon koos soolestiku distaalse segmendi õmblemisega;
  6. Sümptomaatiline kirurgia: topeltpõhjaline kolostoomia, sigmostomia ja transversostoomia.

Ravi tüübid sõltuvalt haiguse staadiumist

Algstaadium (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Kirurgiline transanaalse täiskihi endoskoopiline kasvaja eemaldamine.
Kolorektaalse vähi (T1sm3-T2-3bN0M0) varajase ilmnemisegaTäielik või osaline mesorektumektoomia.
Kasvaja alumise pooluse lokaliseerimisega pärasoole alumises ja keskmises ampullaarses osasKogu mesorektumektoomia koos kogu pararektaalse kiu eemaldamisega
2. ja 3. astme lokaliseeritud ja lokaalselt kaugelearenenud rektaalse vähiga (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Preoperatiivne kiiritus / kemoteradioteraapia, millele järgneb mesorektumektoomia.
Uurimata rektaalse vähiga (T4N0-2M0)Kiiritusravi koos keemiaraviga fluoropürimidiinidega.
Üldine kolorektaalne vähk koos maksa või kopsude sünkroonsete metastaasidega (M1a)Tehke R0 metastaatiline resektsioon.
Patoloogiad koos seletamatute sünkroonsete metastaasidegaKõige tõhusama keemiaravi läbiviimine.
Kolorektaalse vähi retsidiivigaKaugne konformaalne kiiritusravi ROD 2 Gy, SOD 44 Gy piirkondliku metastaasi piirkonna kohta, SOD 54-58 Gy kordumistsooni kohta

Tuumori eemaldamisega peab arst eemaldama kõik reaktiivsed lümfisõlmed, mis asuvad mesenteriaalarteri suust.

Kui paljud elavad selle diagnoosi järgi

Täpsed andmed puuduvad. Eduka operatsiooni ja efektiivse raviga esimese 5 aasta jooksul - ellujäämine 90%.

Eduka ellujäämisprognoosi mõjutavad järgmised näitajad:

  1. Haiguse staadium;
  2. Kasvaja suurus ja asukoht;
  3. Metastaaside esinemine;
    Kaasnevad kroonilised haigused;
  4. Patsiendi üldine seisund.

Ärahoidmine

Kolorektaalse vähi peamiseks ennetamiseks peetakse healoomuliste polüüpide kiiret avastamist. Selleks peab patsient perioodiliselt läbima diagnostilise uuringu.

Kasvaja tekkimise vältimiseks peate:

  1. Esimeste sümptomite ilmnemisel külastage arsti;
  2. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid;
  3. Järgige päevakava ja toitumisrežiimi vastavalt arsti skeemile;
  4. Lahedad planeeritud uuringud: vereanalüüs, varjatud fekaalide vereanalüüs, kolonoskoopia;
  5. Arsti jälgimine pärast operatsiooni.

Esimestel aastatel pärast operatsiooni soovitatakse arstil läbi viia uuring vähemalt 2-3 korda aastas.

_________________________
Kirjandusallikad:

Kliinilised soovitused Kolorektaalse vähi RHK 10: C20 2018 Kutseühingud: · Vene Onkoloogide Liit · Vene Kliinilise Onkoloogia Selts;

Kolorektaalne vähk: diagnoosimine ja ravi: meetod. toetus / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [jt]. - SPb.: RIC PSPbGMU, 2018.

NCCN kliinilise praktika juhend onkoloogias. Pärasoolevähk ja pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. toim. - Wiley Dlackwel, 2017

VASTUNÄIDUSTUSED ON SAADAVAL
VAJALIKULT ARVUTIGA KONSULTEERIMINE

Artikli autor Egorov Aleksei Aleksandrovitš, proktoloog