Haiglas ja ambulatoorselt: kuidas Moskvas areneb palliatiivne ravi

Kartsinoom

Seireandmete kohaselt sai Moskvas 2018. aastal palliatiivravi 34 662 patsienti, neist 14 358 hospitaliseeriti. Sellest teatas Moskva valitsuse presiidiumi kohtumisel minister, terviseosakonna juhataja Aleksei Khripun.

Erinevate hinnangute kohaselt vajab pealinnas igal aastal 56 000–92 tuhat inimest palliatiivset ravi. Seda pakutakse ravimatute progresseeruvate haigustega patsientidele. Raskesti haigel inimesel on õigus veeta oma elu viimased päevad ilma valu ja hirmuta.

Kust abi saada

2018. aastal võiksid täiskasvanud patsiendid seireandmete kohaselt pöörduda 66 palliatiivravi kabinetti. Nad töötavad 47 meditsiiniorganisatsioonis. Lisaks on linnas kümme täiskasvanute palliatiivse hoolduse teavitusteenust ja kolm lastele suunatud teavitusteenust, sealhulgas mittetulunduslik lastehaigla teenus „Maja majakaga“. Neist üheksa (täiskasvanud patsientide ja nende perede abistamiseks) loodi 2015. aastal loodud Moskva multidistsiplinaarse palliatiivse hoolduskeskuse baasil. Kaks aastat hiljem, 2017. aastal toimus esimene Moskva hospice, mille nimi oli V.V. Miljonär ja selle seitse haru. Keskuse direktor - Anna (Nyuta) Federmesser, Vera Hospice heategevusfondi asutaja.

Statsionaarsetes tingimustes osutatakse täiskasvanute palliatiivravi 11 asutuses, sealhulgas hospidaliharudega palliatiivhoolduskeskuses (440 voodikohta), multidistsiplinaarsetes linna kliinilistes haiglates töötavates osakondades (240 voodikohta) ja ka psühhiaatrilises kliinilises haiglas nr 1 (360). kohad).

Hingamiskeskus

Eelmise aasta veebruaris avati palliatiivhoolduskeskuses 15 voodiga hingamisteede tugiosakond. 2018. aasta lõpu seisuga on arstiabi juba saanud 315 inimest, neist 244 kodus pärast sugulaste väljaõpet keskuses.

Spetsialistid valmistavad patsiente ette üleviimiseks intensiivraviosakonnast ja intensiivraviosakonnast kodu järelevalve all. Lisaks pakuvad keskuse töötajad psühholoogilist tuge, koolitavad sugulasi haigete hooldamiseks ja valivad hingamisteede kaitsevahendid (mis toetavad hingamisfunktsioone).

Eelmise aasta lõpus oli koordinatsioonikeskuse registri andmetel hingamisteede tuge vajada enam kui 900 inimesel, kellel oli diagnoos kopsuvähk, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja amüotroofiline lateraalskleroos. 2018. aastal said kõik hingamisteede toetamist vajavad patsiendid (244 inimest) 2018. aastal vajaliku meditsiinitehnika. Kopsude kunstliku ventilatsiooni ja kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni seadmed anti patsientidele üle tasuta kasutamise lepingu alusel.

Elustamisanestesioloogid ja teised keskuse töötajad jälgivad seadmete toimimist, samuti pakuvad kodus ööpäevaringset hingamisteede tuge.

Ööpäevaringne palliatiivravi (täiskasvanud patsientidele)

Eelmise aasta jaanuaris moodustati keskuse väliteenistus, mis töötab seitse päeva nädalas, ja septembris moodustati valveteenistuse meeskond ööpäevaringselt kõnede saatmiseks..

2018. aastal tegid teenindusspetsialistid 77 045 visiiti. See on 14 941 väljumist rohkem kui 2017. aastal.

Valu leevendamise kättesaadavus

Alates eelmise aasta veebruarist kirjutavad palliatiivse hoolduskeskuse ja hospitsivälja teenistuse arstid kodus ravimite retsepte ja kasutavad psühhotroopseid aineid. Ja alates 2018. aasta augustist on arstidel võimalus pöörduda tugevate narkootiliste valuvaigistitega patsientide poole.

Fookuspunkt

Eelmise aasta 1. aprillil lõpetas palliatiivravi koordinatsioonikeskus oma töö testrežiimis. Patsientide ja nende lähedastega saab ööpäevaringselt konsulteerida telefoni, e-posti teel, aga ka sotsiaalvõrgustike ja kiirsuhtlejate abil..

Aasta jooksul sai koordinatsioonikeskus 21 619 kõnet ja palliatiivhoolduskeskuses registreeriti üle 17 000 otsetaotluse.

Koordinatsioonikeskusest on saanud koht, kus kogutakse andmeid kõigi patsientide - Moskva elanike kohta, kes vajavad palliatiivset ravi. Seega on see kõigi teiste Venemaa piirkondade palliatiivse patsientide raamatupidamissüsteemi prototüüp.

Palliatiivhoolduskeskuses nõuannete saamiseks ja registreerumiseks peate tegema järgmist:

- helistage koordinatsioonikeskusesse telefonil: +7 (499) 940-19-48 või kirjutage e-posti aadressil [email protected];

- viige dokumendid keskusesse või mis tahes hospidalisse, võite saata need ka e-posti teel: [email protected] Pärast seda suundub arst patsiendi juurde seisundit selgitama ja tegema otsuse vajaliku abi mahu ja vormi kohta.

Kvaliteedi kontroll

2018. aastal loodi koordineerimiskeskuse baasil kvaliteedikontrolli osakond. Selle peamine ülesanne on objektiivselt ja süstemaatiliselt hinnata arstiabi taset, patsientidega suhtlemist ja talitlushäirete ennetamist. 2018. aastal viidi palliatiivse ravi kvaliteedikontrolli raames läbi enam kui 650 uuringut. Osakonna töötajad kaasati ka ekspertidena Moskva palliatiivosakondade üldise meditsiinilise auditi läbiviimiseks.

Ühtne haiglaravi komisjon

Palliatiivhoolduskeskuses on üksainus haiglaravi komisjon. Reaalajas arutavad keskuse ja filiaalide (hospitside) töötajad haiglaravi või patsiendi vabastamise vajadust. Kui otsustatakse patsient hospitaliseerida, otsitakse, millises osakonnas või hospidalis on vabu kohti, nii et ta ei peaks ootama. See tagab ka keskuses registreeritud patsientide pideva ravi, kes saavad ravi kodus või haiglas.

Alates 2018. aasta septembrist hakati haiglas viibimise komisjoni koosolekuid pidama veebis, mis tagab kõigi harude osalemise.

Patsientide transport

Patsiendid, kes vajavad palliatiivset ravi, võivad tugineda tasuta transpordile arstiabi kohale ja tagasi. 2018. aastal tehti 6143 külastust. See võimaldab pakkuda palliatiivset ravi kõigile patsientide rühmadele, säästab nii kodanike isiklikke vahendeid kui ka kiirabi personali aega. Varem olid nad sunnitud minema patsientide juurde, kes vajavad palliatiivset ravi, ja sageli paigutati nad haiglaravikeskustesse..

Palliatiivse hoolduse protsesside automatiseerimine

Kõigi palliatiivhooldussüsteemis töötavate inimeste ühendamiseks töötati välja tehnilise ülesande ühtse meditsiinilise teabe ja analüütilise süsteemi (UMIAS) palliatiivravi moodul. See moodul ilmub aastatel 2020–2021..

Vabatahtlike tugi

Eelmisel aastal võttis palliatiivkeskuse tööst osa üle 2500 vabatahtliku. Nende töö tõhustamiseks on igas hospidalis ja keskuses alalised koordinaatorid. Koos toetavad nad töötajaid kõigis mittemeditsiinilistes küsimustes: nad aitavad majapidamistöödes, loovad koduse mugavuse, korraldavad üritusi ja toetavad lõplikult haigeid patsiente

Haridus ja areng

Palliatiivse hoolduse keskuses on loodud personali koolitus- ja arendusosakond. Siin toimuvad koolitused, juhtivate ekspertide meistriklassid ja praktikumid. Osakond teeb koostööd teiste organisatsioonide ja piirkondade spetsialistidega.

Tema töö eesmärk on tõsta palliatiivravi valdkonna teadmiste ja praktiliste oskuste taset. Arstid peavad teadma, kuidas leevendada haiguste sümptomeid, hoolitseda, suhelda raskelt haige inimese ja tema perega.

Koolitusosakonna üks projektidest oli hooldustöökoda ehk kool raskete haigete hooldamiseks. Projekt käivitati 2018. aastal filantroopide ja presidenditoetuse arvelt..

Hariduse ja teabe tugi

Filantroopide rahalised vahendid ja presidenditoetus pakuvad vihjeliini lõplikult haigetele inimestele. Telefonil: +7 (800) 700-84-36 saate psühholoogilist abi, samuti saate esitada küsimusi patsientide kodus hooldamise, anesteesia, patsientide õiguste kaitse kohta.

Lisaks avaldatakse heategevusfondide abiga ja palliatiivse hoolduskeskuse ekspertide osalusel ning haiglates patsientide, sugulaste ja spetsialistide jaoks paliatiivse ravi - hooldus, valu leevendamine, psühholoogiline tugi - teabe- ja koolitusmaterjalid (lendlehed, memod, käsiraamatud)..

Laste palliatiivne hooldus

Statsionaarsetes tingimustes on laste palliatiivne arstiabi saadaval Morozovi lastelinna kliinilises haiglas (30 voodikohta), N.F. Filatov (seitse kohta), esimene Moskva lastehaigla ((endine V.F. Voyno-Yasenetsky järgi nimetatud laste eriarstiabi teaduslik ja praktiline keskus 30 kohta). Viimane läheb 2019. aastal palliatiivhoolduskeskuse struktuuri. See on vajalik esimese Moskva laste hospice loomiseks, mis lülitatakse linna tervishoiusüsteemi.

Ambulatoorset palliatiivset arstiabi osutavad visiiditeenistuste spetsialistid, kes töötavad esimeses Moskva lastehaiglas (endine V.F Voyno-Yasenetsky järgi nimetatud laste eriarstiabi teaduslik ja praktiline keskus) ja N.F.-i nimelises laste linna kliinilises haiglas. Filatova. 2018. aastal tegid nende asutuste spetsialistid 3056 visiiti väikestele patsientidele. Kodus sai palliatiivravi 329 last.

Lisaks töötab laste abistamiseks heategevuslik abiteenus. Tema õed tegid 2018. aastal enam kui 600 visiiti eri tüüpi palliatiivse ravi pakkumiseks..

Kodustele lastele pakub kõige rohkem abi heategevuslik hospice “Maja tuletorniga”. Nüüd toetab ta korraga umbes 566 Moskvas ja piirkonnas elavat lõplikult haigete lastega peret. Aastatel 2013 kuni 2017 finantseerisid heategevusasutused täielikult lastehaigla teavitusteenust. 2018. aastal toetas teenistuse tööd suurlinnavalitsus, eraldades nominaalseid toetusi. Aastal 2018 tegi hospitsiteenistus Moskvas ja piirkonnas rohkem kui 34 tuhat reisi.

2019. aastal peaks Moskvas avama heategevusliku lastehaigla haigla. Selle loomise idee pealinnas ilmus 2010. aastal. Ja 2013. aastal andis Moskva valitsus tasuta maa ja hoone hospsihaigla loomiseks. Kapitaalremont tehtud filantroopide arvelt.

Koostöö filantroopidega

Palliatiivse hoolduse ja haigla keskuse kui meditsiiniasutuse tööd finantseeritakse linnaeelarvest. Koordinaatorite töö, vabatahtlike koolitamine, mittemeditsiiniline individuaalne patsientide ravi makstakse filantroopide arvelt. 2018. aastal töötas see projekt pealinna avalike suhete ja noorsoopoliitika komitee toetusel..

Tuba palliatiivis. Mida teha, kuhu minna ja kes vajab abi

21. sajandil suudab meditsiin ravida paljusid tõsiseid haigusi, kuid mõned kroonilised haigused ei ole kahjuks ravitavad. Kuid see ei tähenda, et patsienti ei saaks aidata - osutage pidevat ravi, leevendage valu ja osutage vajalikku psühholoogilist tuge. Sellist abi nimetatakse palliatiivseks. See termin on nüüd hästi teada, kuid seni pole enamikul venelastest vähe aimugi, kuhu vajadusel pöörduda.

Moskvas on palliatiivse hoolduse keskus peamine raviteenusteta kodanikke toetav asutus. Selle struktuur koosneb 9 harust: 8 hospidalit täiskasvanutele ja üks lastele. Ainult 270 kohta. Lisaks tegutseb keskuse filiaalide alusel 12 välihooldusteenust. Moskva tervishoiuosakonna statistika kohaselt taotles mullu palliatiivravi 34,6 tuhat inimest, kellest koduhooldust sai 25,5 tuhat patsienti.

„Pärast seaduse kehtestamist ja teenuste kui selliste tekkimist on tegelikult igas piirkondlikus või ringkonnahaiglas terve rida palliatiivseid voodikohti. Moskvas lisaks terviseosakonna palliatiivravi keskusele, mille filiaalid asuvad linna erinevates piirkondades, on meie osakond ka Püha Alexy haiglas. Me ei konkureeri keskusega, vaid täiendame üksteist, ”selgitab Saint Alexy keskhaigla keskhaigla palliatiivravi osakonna juhataja Dmitri Burmistrov.

Nagu arst selgitas, on palliatiivravi jaoks selged kriteeriumid: ravimatute haigustega patsiendid ja raskelt haiged inimesed, kes peavad ravi jätkama ja elukvaliteeti parandama, võivad sellele loota.

Ljudmila Ivanova räägib oma suhtumisest palliatiivsesse meditsiini, millega ta pidi silmitsi seisma. Ema poolteist aastat kestnud raske haigus viis ta närvilise kurnatuse seisundisse, ta hakkas tänaval teadvust kaotama. Siis mõtles Ljudmila abi.

„Ema seisund oli selline, et isegi pooleks tunniks oli võimatu kodust lahkuda. Jooksin apteeki ja naastes ei teadnud, mille juurde tagasi pöördun, sest vanuse tõttu olid psüühikahäired. Kliinikus ütles arst, et meie linnaosa haiglas on palliatiiv. Kuid nad võtavad seda sõna otseses mõttes kaks nädalat. Ja nende kahe nädala saamiseks oli rohkem kui üks bürokraatliku põrgu voor, ”meenutab Ljudmila.

Ta sai Püha Alexise haigla kohta teada oma sõbralt juhuslikult. Ma ei pidanud palju teavet koguma. Kuid Ljudmillale teatati, et seda abi vajavate inimeste suure arvu tõttu peavad nad ootama 3 või 4 kuud.

“Olin hämmingus, kui palju see teenus on nõudlik. Kuid nad helistasid mulle 2 nädala pärast ja käskisid mul ema tuua. Äsja avas uus moskvalaste kontor. Ausalt, ma ei oodanud seda, ”tunnistab Ljudmila..

Püha Alexise haiglas on kaks palliatiivset osakonda: föderaalne ja Moskva. Vanim patsient on 96-aastane ja noorim on 20. Praegu on palliatiivravi osakonnas 90 inimest. Kokku maksab haiglajärjekord üle viiekümne. Ootus võib kesta nädalast mitme kuuni.

Nagu Moskva tervishoiuosakond selgitas, teeb palliatiivse ravi vajaduse vajaduse otsuse raviarst. Samuti kogub ta vajalikke dokumente. Palliatiivravi külastavate spetsialistide järelmeetmete kestus ei ole piiratud. Kuid haiglaravil viibimise kestuse määrab palliatiivravi osakonna arst.

„Juhtub, et patsient või tema lähedased saavad aru, et vajavad palliatiivset ravi, kuid patsiendil pole veel arstlikku komisjoni. Sel juhul võite pöörduda Moskva palliatiivse hoolduse multidistsiplinaarse keskuse koordineeriva keskuse poole ja küsida abi, ”selgitab asjaomane osakond.

Täna on mõnes riiklikus ja mittetulundusühingus (keskustes, hospitsides ja sihtasutustes) kohapealsed teenused, mis aitavad kodus arsti vastuvõttu läbi viia, ütles Mercy abipatronaažiteenistuse juhataja Alena Davydova.

„Hooldus on üks olulisi komponente. Väga sageli näeme hoolimatuse või ebaõige hoolduse tagajärgi, mis viivad puudega inimeste juurde, kes võivad taastuda. Halva kvaliteediga hooldus võib põhjustada kopsupõletikku, haavandeid ja muid tõsiseid tüsistusi. Töötame heategevuslikul alusel, ei paku tasulisi teenuseid, eksisteerime toetuste ja filantroopide kaudu. Üritame aidata abivajajaid ja kogume nende inimeste jaoks raha, ”sõnas Davydova.

Patroonide abiteenistuse “Halastus” all on viiskümmend palatit, sealhulgas kolm last. Ühel lapsel on kaasasündinud tserebraalparalüüs, teisel poisil pärast rasket õnnetust, milles tema ema suri. Laps peab torude kaudu hingama ja sööma. Tema vanaemal puuduvad kvalifitseeritud hoolduse eest kaks pensioni. Alena Davydova sõnul pole teenus kunagi keeldunud abivajajaid abistamast. Seadmed ja hooldusvahendid varustatakse 250 inimesega. Aastas saab mitmesuguseid konsultatsioone umbes 400 inimest.

„Meie patrooniteenus ei dubleeri kohapeal toimuva palliatiivse hoolduse teenuseid, mis on ette nähtud meditsiiniliste protseduuride, kohtumiste ja kõikvõimalike konsultatsioonide jaoks. Me hoolime. Selles suunas töötab umbes viiskümmend inimest. Kõik meditsiinilise haridusega töötajad. Meie teenus koosneb kahest valdkonnast: abi suurtele peredele ja abi koduhoolduse alal. Sõltuvalt haigusest ja patsiendi vajadustest varieerub abi suurus ühest korrast nädalas kuni 7. Mõnikord tuleb lihtsalt kiirendada, harida ja kuskil on vaja täielikku pikaajalist hooldust, ”selgitab Alena Davydova.

Tatjana Shestimerova võitleb 20 aastat ravimatu haigusega. Vaatamata valule naeratab ta. Tatjana ALS (amüotroofiline lateraalskleroos) on progresseeruv ravimatu kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mille käigus kahjustatakse motoorseid neuroneid, mis põhjustab halvatust ja sellele järgnenud lihaste atroofiat.

“See on hirmutav, kui hakkad lämbuma. Justkui paneksid nad kaelale tellised ja paneksid koti peale. Enamasti algab see ööst lähemal. Kõik see on hingamist kontrollivate lihaste nõrgenemise tagajärg. Vastupidiselt meditsiinilistele prognoosidele lubavad meil kinni hoida mitmed tegurid, ”ütleb ta..

Päeva, mil haigus esmakordselt tunda andis, mäletab Tatjana väga detailselt. Ta on pisut üle 20. Ta on õnnelikult abielus ja ootab teist last. See termin on lühike. Ta on tulevikuplaanidest inspireeritud, sale ja kontsadega tõhus kiirustamas instituuti ja siin pöördub jalg järsult üles. Mõne aja pärast kordus olukord jalaga, lisandus nõrkus, trepist ronimine muutus raskeks. Tema abikaasa pidi kandma Tatjanait tundidesse instituuti selle sõna otseses mõttes süles. Siis ei pööratud probleemile suurt tähtsust, otsustades, et see oli muljumise närv või raseduse tagajärjed. Pärast sünnitust, kui seisund halvenes, läks Tatjana ülevaatusele neuroloogia teadusinstituuti.

“Olime tundmatu haigusega praktiliselt üksi. Internetis oli ALS-i kohta vähe teavet, tuttavate kaudu kutsutud arstid vastasid vältimatult ja Tanya poole vaadates sosistasid nad mulle kõrva, et talle on jäänud kaks või kolm aastat, ”räägib abikaasa Pavel.

Ligi 15 aastat oli pere teabevaakumis. Nad pidid leiutama võimlemist toetava nullist, kohandama hooldamiseks, toitmiseks ja hügieeniks. Abikaasa selgitas välja isegi tõstmise ja teostamise meetodid. Veel polnud palliatiivravi keskusi.

“Päris juhuslikult viis aastat tagasi komistasime Internetist elektrilist süljeejektorit otsides teavet Martha-Mariinsky nunnakloostri ALS-i patsientide hooldusteenuse kohta. Nii algas paar sõprust kasutajatoega ja seejärel Live Now sihtasutusega..

Palliatiivse töö peaarsti asetäitja, Püha Alexy kliinilise keskhaigla palliatiivosakonna juhataja Valentin Vorobjov ütleb, et palliatiivse ravi kohta teabe selgitamiseks tuleb haiglasse minna kuni 30 kõnet päevas. Hooldust on kolme tüüpi: statsionaarne, ambulatoorne ja koduhooldus.

„Me näeme, et sellise abi vajadus on suur ja meie rida ei lõpe. Näiteks pärast insulti lastakse patsiendid kiiresti haiglatest välja ja sugulased ei saa hakkama voodis magatud patsiendi hooldamisega. Samuti tulevad vähihaiged sageli meie juurde, kui kodus inimest on juba võimatu aidata. Rasked pikaajalised haigused kurnavad mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt nii patsienti kui ka tema lähedasi. Ja siin vajame igakülgset tuge - mitte ainult kvaliteetset abi, meditsiinilist tuge, vaid ka vaimset tuge, psühholoogi abi. On väga oluline anda sugulastele kergendust, et nad saaksid pühendada aega perele ja lahendada mõned oma probleemid, ”selgitab Vorobyova.

Arsti sõnul ei suuda keegi tõepoolest kodus sugulasele korralikku hooldust pakkuda, samal ajal kui keegi üritab jätta lähedase palliatiivi, et vältida tarbetuid probleeme. Lõppude lõpuks peab hooldaja ohverdama mitte ainult oma aega ja energiat, vaid mõnikord ka töölt lahkuma.

"Peame sageli lahendama mitmesuguseid sotsiaalseid küsimusi, korraldama patsiente sotsiaalasutustes, kuna sugulased ei saa kodus patsiendi ravi osutada ja kõik palliatiivsed patsiendid ei pea olema haiglas," ütleb arst.

Šestimerovi perekond on veendunud, et haiglaravi või palliatiiv on äärmuslik meede. Pidage vastu ravimatule haigusele, mis saadakse tänu Tatjana lõputule optimismile. Tema nimel on sugulased ükskõik milleks valmis, kui ainult ema, naine, tütar, õetütar maja särava naeratusega alati valgustasid.

“Miski ei saaks olla parem kui koduhooldus. Ükskõik kui ilus haigla ka ei oleks. Kui jääte haigeks, pole pere süüdi. See test saadeti neile täpselt nagu teie. Teil pole vaja enda pärast kahetseda ja mis kõige tähtsam - ärge loobuge, ”väidab Tatjana.

Sellega nõustuvad ka arstid, kes lisavad, et kõige tõhusam ravim kõigi haiguste vastu on perehooldus. Peaasi on varuda armastust ja kannatlikkust.

Hiljuti on Venemaal ilmunud esimene ja seni ainus veebiekspertide entsüklopeedia “Pro Palliative”, mis avaldab raskete haigete inimeste ja nende lähedaste jaoks arusaadavaid materjale ning kitsa profiiliga artikleid abistamaks haiglahaigla töötajaid, arste ja õdesid.

Ja veebist leiab igaüks patroonide abiteenistuse “Mercy” loodud videoõpetusi voodisse magatud patsientide hoolduse kohta. Alena Davydova selgitab, et koolitusvideote filmimise idee tekkis pärast teiste piirkondade elanike arvukaid üleskutseid.

Kui vajate kohapealset nõustamist, võite alati helistada telefonil +7 (499) 705-88-20 patronaažiteenistuses „Halastus“ tööpäeviti kell 9-00 kuni 17-00.

Informatiivse, õigusliku, sotsiaalse ja psühholoogilise toe saamiseks võite pöörduda ka Vera fondi infoliini poole telefonil +7 (800) 700-84-36. Nagu täpsustati Moskva tervishoiuosakonnas, saavad seda numbrit helistada mitte ainult patsiendid ja nende lähedased, vaid ka patsientide hoolduse spetsialistid, meditsiinitöötajad ja spetsialiseerunud valitsusväliste organisatsioonide töötajad. 24-tunnine liin töötab tasuta kõigile Venemaa abonentidele ja selle operaatorid vastavad üksikasjalikult palliatiivraviga seotud küsimustele.

Abi eest materjali ettevalmistamisel täname Inga Romanenkot ja Valeri Baybusinovit.

Palliatiivne voodi on

Palliatiivne ravi on aktiivne ja terviklik hooldus patsiendile, kes põeb haigust, mida ei saa ravida. Palliatiivse ravi peamine ülesanne on valu ja muude sümptomite leevendamine, samuti sotsiaalsete, psühholoogiliste ja vaimsete probleemide lahendamine. Palliatiivse ravi osutamise protsessi on kaasatud patsient ise, tema pere ja avalikkus. Teatud mõttes on palliatiivse ravi põhikontseptsioon patsiendi vajaduste rahuldamine kõikjal, kus ta sellist hooldust saab, kodus või haiglas. Palliatiivhooldus toetab elu ja loob suhet surmaga loomuliku protsessina, selle eesmärk ei ole surma edasi lükata ega lähendada, selle ülesanne on tagada patsiendi jaoks võimalikult hea elukvaliteet..

Vajadus pakkuda PHC-d ilmneb haiguse kulgu viimases lõppstaadiumis, kui patsient vajab haiguse raske füüsilise seisundi või olemuse tõttu tõhusat ja õigeaegset valu ja muude ilmingute leevendamist, säilitades vastuvõetava elukvaliteedi. Selliste patsientide hulka kuuluvad patsiendid, kellel on ravimatu progresseeruv haigus ja seisund, sealhulgas:

  • pahaloomuliste kasvajate mitmesugused vormid;
  • kroonilised haigused terminaalses arengujärgus;
  • tserebrovaskulaarse õnnetuse rasked pöördumatud tagajärjed, vigastused;
  • mitmesugused dementsuse vormid (omandatud dementsus) lõppstaadiumis;
  • närvisüsteemi degeneratiivsed haigused hilises arengujärgus;
  • mitmed muud haigused ja häired, mis on nimetatud tervishoiuministeeriumi korralduses nr 187n.

Nõudlus arstirohtude järele kasvab pidevalt demograafiliste suundumuste ja patsientide arvu suurenemise tõttu, kes suudavad ravi saada ja pikendavad oma elu muud tüüpi arstiabiga. Patsiendi parima võimaliku elukvaliteedi säilitamine saavutatakse järgmiselt:

  • valuravimite väljakirjutamine, sümptomite ravimine ja nende ilmnemise ennetamine;
  • psühholoogilise ja sotsiaalse abi pakkumine patsientidele ja nende perekondadele;
  • patsiendi ravi.

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest, patsiendi ja tema perekonna soovidest, kodustest ja mitmetest muudest teguritest võib PMP olla erinevates tingimustes:

  • ambulatoorne - PMP ruumides (patsiendi visiit arsti juurde, sugulase visiit arsti juurde, arsti visiit patsiendi juurde);
  • päevahaigla traumapunkti kesklinnas;
  • koduhaigla - haiglate väliteenistus, keskus;
  • haigla - riikliku kliinilise haigla hospidalis, keskuses, palliatiivravi osakondades;
  • sotsiaalasutustes - neuropsühhiaatriline internaatkool, hooldekodu või sotsiaalne internaat.

Patsientide ambulatoorsete vastuvõttude korraldamiseks meditsiinilistes organisatsioonides luuakse palliatiivravi ruumid, kuhu arst võetakse vastu esmatasandi arstiabi saamiseks. PMP-ruumid pakuvad abi patsientidele, kes pole veel haiglakeskusesse kinnitunud. PMP-büroo arst saab lisaks patsiendi ja sugulaste otse kabinetti vastuvõtmisele külastada patsienti ka kodus, kuid see on erandjuhtum. Täna on Moskvas umbes 50 kontorit. Haiglates korraldatakse PMP üksusi mahutavusega 10–30 voodikohta. Filiaalide arv Moskvas on 19, millest 5 asuvad kesklinnas.

Kodumaist PMP-d pakuvad väliteenused ja patsiendi kodus elukvaliteedi säilitamiseks vajalike tingimuste korraldamine.

Kui kodus või patsiendi ja tema lähedaste ühisel soovil ei ole võimalik tingimusi luua, võib patsiendi saata haiglasse - esmatasandi arstiabi osutavasse eriasutusse või meditsiinilise organisatsiooni esmatasandi tervishoiu osakonda..

Moskvas on 8 hospidalit mahutavusega 30 voodikohta. Haiglavõrgustikku täiendavad VF Voyno-Yasenetsky Moskva tervishoiu osakond laste eriarstiabi teadusliku ja praktilise keskuse (30 voodikohta) ja Moskva palliatiivse meditsiini keskuse GBUZ (200 voodikohta) jaoks..

Palliatiivne staatus: kuidas elu Moskva terminaalis muudab halvasti haigeid lapsi kergemaks ja helgemaks

Ladina keeles tähendab palliatiiv "ajutiselt leevendamist, kuid mitte paranemist". Sellise abi saamiseks pöördutakse siis, kui paranemiseks pole lootust. Kahjuks võivad sellised probleemid tekkida rasedatel, kellel on ravimatu defektiga laps, või lastel, kes saavad elu jooksul teada oma surmavast diagnoosist. Moskva piirkonnas on selliste perede jaoks üles ehitatud terve tugisüsteem, nii meditsiinilised kui ka psühholoogilised. Kuidas saab palliatiivsete patsientide lühike elu helgemaks, sai teada Moskva Regiooni Tänapäeva korrespondent..

ANNA Ema magama

Moskva oblastis on sadu ravimatute vaevustega lapsi. Ja peamine ülesanne on nende kannatusi võimalikult palju leevendada ja muuta elu helgeks. Selleks on piirkonnas olemas palliatiivse hoolduse süsteem..

Palliatiivhooldust hakati Moskva piirkonnas osutama alates 2005. aastast. Esimesed täiskasvanud. Esimene ja seni ainus statsionaarne laste hospice avati 2015. aastal Istra endise pioneerilaagri territooriumil. Seda nimetatakse Elizabethaniks. Nüüd saab siin 20 last tasuta abi.

Khozjainova sõnul on oluline osa tööst psühholoogiline tugi. Ja seda vajavad peamiselt emad.

viide

Moskva piirkonnas on spetsiaalne koolitusprogramm "Palliatiivne hooldus". Selle läbis juba 215 arsti ja 320 inimest parameedikute personalist.

Kõik on võrdsed

Kui laps ei ole haiguse viimases staadiumis, tulevad perekonnad Istrasse 21 päevaks ja ülejäänud aja elavad nad kodus. Seda võib nimetada sotsiaalseks leevenduseks. Selliseid külastusi korratakse üks kord aastas kuni kuus kuud..

Moskva regiooni valitsuse toetusel ehitati kompleksi territooriumile lasteaed, lastekodu ja ehitatakse isegi piiratud liikumisvõimega inimestele mõeldud tempel. Ja eelmisel aastal oli seal suvelaager.

Lisaks Elizabethani hospicele pakub piirkond lastele 42 leevendavat voodit. Need asuvad Moskva emaduse ja lapsepõlve kaitsekeskuses, Klinsky laste linnahaiglas, Kolomenskaja keskhaigla haiglas ja Podolsky laste linnahaiglas.

60 korda päevas

Vare Osipenko Solnechnogorskist aasta ja kolme kuu jooksul. Suurema osa oma lühikesest elust veetis ta haiglates. Tema diagnoosiks on epilepsia ja tserebraalparalüüs.

- Rünnakud algasid umbes kolmandal nädalal pärast sündi. Nelja kuu pärast läksid nad esimest korda haiglasse. Krambivastaste ravimite taustal hakkasid krambid sagedamini esinema - ulatuma kuni 60 korda päevas, ”räägib tüdruku ema Anna. - aeglustas järk-järgult tõsist füüsilist arengut.

Vaatamata vaevusele kasvab Varya rõõmsameelse lapsena. Ema ei salga, et palliatiivravi aitab palju.

Varya elab nüüd kodus, mitte haiglas. Perekonda abistatakse jätkuvalt varustuse ja ravimitega.

KUI EI OLE Sond

Podolski väike Tikhon on vaid neli kuud vana ja ta on kõige õrnem olend. Kui vaatate teda ilma kõigi nende kehaga ühendatud meditsiinitorudeta, ei ütle te kunagi, et ta on tõsiselt haige. Diagnoos soovitab aga vastupidist - kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse, lihaste düstoonia ja motoorsete häirete tagajärjed. Poiss sai sünnituse ajal raskeid vigastusi, elas üle kliinilise surma.

- Sellel olid kohutavad tagajärjed: suur ajukahjustus. 2,5 kuud eluvõitlust ja terve nimekiri diagnoose. Lõpuks anti meile staatus "palliatiivne", "ütles poisi ema Nadezhda Tonu. - Hiljem hakkas pojal arenema epilepsia.

Nüüd saab Tikhon süüa ainult sondi kaudu. Iga päev vajab ta elu toetamiseks arvukalt seadmeid ja ravimeid..

Muideks

Palliatiivse ravi saamise kord määratakse kindlaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrusega. Ilma vigadeta kutsutakse kokku raviarst ja raviarst ning muud spetsialistid, kes määravad, mida igas konkreetses olukorras teha saab..

ELU KODUS

Lisaks riiklikule toetusele saavad palliatiivse seisundiga lapsed loota heategevusfondide abile. Üks pealinna kuulsamaid on majake majakaga. Just tema hoole all on väikesed Tikhon ja Varia. Kokku on organisatsioonis registreeritud 250 last Moskva oblastist vanuses 0–18 aastat.

Tuletorni maja spetsialistid aitavad lapsi intensiivraviosakonnast ja haiglast välja viia, ostes neile koju kogu vajaliku tehnika.

- Koju jõudes sellised lapsed sageli ei kõnni. Laps lebab kolm aastat kodus ega lähe välja. Sest vanemad on hirmul. Nad kardavad, et äkki juhtub tänaval midagi, ”ütleb Dyakonova. - Meie ülesanne on näidata, et kui haigus lubab, peate kõndima! Anname tänavale aspiraatorid ja seadmed. Nii, et keegi ei kõnniks minutitki. Meil oli laps, kes mängis hapnikukontsentraatori abil jalgpalli.

VIIMANE unenägu ja põlev nädalavahetus

Sihtasutuse üks ainulaadseid algatusi on haigete laste unistuse elluviimine. Saidil on spetsiaalne sektsioon, kuhu iga pere saab oma lapse unistuse kirja panna. Näiteks enne uut aastat unistasid kaks tüdrukut reisist: üks Hollandisse, teine ​​Korea. Ja seda oli võimalik täita. Kolme päeva jooksul tegid nad marsruuti, valmistasid dokumente, ostsid pileti ja kogusid raha. Korraldab emmedele ja isadele sihtasutuse ja psühholoogilise leevenduse. Nad korraldavad emade jaoks ilupäevi või lapsehoidjad jäävad lapse juurde ja emad käivad tantsimas. Isad on häbelikumad, kuid käivad ka kardisõidus, paintballis või lasersildil.

"Ja on kahetsusväärseid nädalavahetusi, see pole küll meelelahutuslik, kuid see on oluline," ütleb Olga Dyakonova. - Need on reisid vanematele, kelle lapsed surid haiglaravil. Regulaarselt korraldatakse psühholoogilisi kohtumisi, et arutada nende vanemate probleeme, kelle lapsed on eestkoste all. Vanemad on selleks valmis, et varem või hiljem jätab nende laps nad igaveseks. Arutame isegi, mida teha, kui laps sureb. See on lihtne: välja selgitamiseks helistage kiirabi, seejärel annavad kohtueksperdid kõik dokumendid. Jah, see kõlab hirmutavalt, kuid seda on vaja väljendada.

Ainus probleem, millega fond praegu silmitsi seisab, on transport. Juhtub, et lapsed elavad Moskvast 160 ja 180 km kaugusel, problemaatiline on isegi takso saamine.

„Majaga majakaga“ üks tuleviku eesmärke on hakata internaatkoolidest lapsi aitama. Piirkondlike osakondadega peetakse läbirääkimisi. Nagu Dyakonova järeldas, pole see kiire, kuid protsess jätkub..

Kellel on õigus palliatiivravile:

pahaloomuliste kasvajate mitmesuguste vormidega patsiendid;

elundite puudulikkusega patsiendid dekompensatsiooni staadiumis, kui haiguse remissiooni või patsiendi seisundi stabiliseerumist pole võimalik saavutada;

patsiendid, kellel on terapeutilise profiili krooniline progresseeruv haigus lõppstaadiumis;

ajuveresoonkonna õnnetuse raskete pöördumatute tagajärgedega patsiendid, kes vajavad sümptomaatilist ravi ja arstiabi osutamist;

vigastuste raskete pöördumatute tagajärgedega patsiendid, kes vajavad arstiabi osutamisel sümptomaatilist ravi ja hooldust;

närvisüsteemi degeneratiivsete haigustega patsiendid haiguse hilises staadiumis;

patsiendid, kellel esinevad mitmesugused dementsuse vormid, sealhulgas Alzheimeri tõbi, haiguse lõppstaadiumis.

Kuidas pikendada elu lõpuni ja eemaldada valu lõplikult haigetel patsientidel: palliatiivne meditsiin Venemaal

Soovitused:

Surma teema on ebameeldiv ja hirmutav. Kuid see on alati asjakohane. Me töötame meditsiinikliinikus ööpäevaringselt surmaga iga päev. Oleme Venemaal palliatiivse meditsiini meditsiiniasutus haruldane. Lisaks ei paku me vähktõve ja muude surmaga lõppenud diagnoosidega patsientidele mitte ainult hospitsiteenuseid, vaid võitleme aktiivselt oma elu pikendamise eest ilma valude ja valulike sümptomiteta.

Kliinikus pole juhuslikke inimesi - ei arstide ega personali seas. Kaks kolmandikku töötajatest seisis silmitsi onkoloogiaga - nad ravisid sugulasi, osa raviti üksi. Miks see on oluline? Onkoloogilise diagnoosiga inimene pole paljuski sarnane ühegi teise haigusega inimesega. Tal on toimuva suhtes erinevad reaktsioonid, erinev vaade elule, meditsiinile ja oma väljavaadetele. Sa pead temaga suhelda täiesti teistmoodi. Need, kes selle läbi tegid, teavad, kuidas seda teha.

Kahjuks on kaasaegne efektiivne palliatiivne meditsiin endiselt väga kallis. Venemaal on see kättesaadav neile, kes on nõus kulutama sadu tuhandeid ja isegi miljoneid rublasid, et võidelda haigusega lõpuni ja surra inimlikult. Sellist süsteemi saab muuta ainult riigi tasandil. Me ei saa seda teha, seega teeme kõik, mis saame.

Ja selle raha eest saame vähemalt Iisraeli või Saksamaa kliinikud - meil on samad tehnoloogiad, tehnikad, ravimid ja suurepärased spetsialistid. Ja samal ajal on siin ikkagi 30-50% odavam ravida kui välismaal. Valmis illustreerida oma igapäevase praktika näidetega.

Meie südametunnistus on rahulik ja asjaolu, et me ei veena patsienti meie kasuks valiku tegema, kui tal on võimalus saada sarnast teenust näiteks piirkonnas asuvate kvootide või kolleegide väiksema raha eest.

Kuid me peame arvestama, et riiklik meditsiin on pikka aega "tasuta" ainult suurte reservatsioonidega. Sama MRI / CT kvoodil eelarve onkoloogiakeskuses tuleb maksta, kui mitte 2 kuud, et oodata oma tasuta järjekorda. Ja selle aja vähihaiged mitte kunagi.

Jah, meie spetsialiseerumine on äärmiselt keeruline ja tänamatu - kuid me näeme vajadust rääkida tõsiasjast, et Venemaa meditsiin pole jõuetu isegi lootusetutel juhtudel. Ja kuigi see kõlab ootamatult, kuuleme kogu aeg tänusõnu. Patsientidelt, kes said meie kliinikus veel mõned elukuud, ja nende lähedastelt. Seetõttu tahame läbi viia haridusprogrammi ja selgitada seda kohutavalt olulist küsimust: kas on vaja surra - see teeb haiget?

Kuidas inimkond on palliatiivse hoolduseni säilinud

Suurema osa oma ajaloost elas Homo sapiens keskmiselt 30 aastat, kuni koobalõvid, vaenlase väed või katk ta vallutas. Kuid aja jooksul õppisid inimesed, kuidas enne söömist ja sünnitust käsi pesta, tulid välja ÜRO ja WHOga, alustasid vaktsineerimise ajakava - ja inimese keskmine eluaeg kahekordistus.

Meditsiin annab üha enam põhjust pikaealisusele loota. 90 aastat tagasi polnud meil antibiootikume (Fleming avastas penitsilliini alles 1928. aastal). Nüüd õpime surmavaid haigusi ravima genoomi redigeerimisega..

Igavene elu on endiselt väga kaugel, kuid viimase saja aasta jooksul on surma põhjuste loetelu palju muutunud.

Surma põhjuste jaotus: 1900. aastal põhjustas kopsupõletik, tuberkuloos, seedetrakti nakkused, 2010. aastal - südame-veresoonkonna haigused ja vähk

Inimesed ei sure nüüd mitte sepsise (veremürgituse) ega tarbimise tagajärjel, vaid südameinfarktide, insultide, diabeedi ja vähi tagajärjel. Vähk põhjustab maailmas iga kuuendat surma. Pealegi ei sure nad temast hetkega. Lisaks on tsivilisatsioon andnud eluvõimalused krooniliste haiguste, raskete neuroloogiliste diagnooside ja AIDSiga inimestele. Sellega seoses on meditsiin puutunud kokku uute probleemidega..

Maailmas on 40 miljonit inimest, kes kannatavad valu, motoorsete piirangute ja muude raskete sümptomite all ning neid ei saa ravida. Kuid selliseid inimesi on ikkagi võimalik aidata. Seda teeb palliatiivne meditsiin..

Mis on palliatiivne meditsiin ja kes seda vajab

Palliatiiv (fr. Palliatif teisest küljest. Pallium - voodikate, küüs) on mittel radikaalne lahendus, poolmõõt, mida kasutatakse juhul, kui radikaalsed lahendused on lihtsalt võimatud.

Palliatiivne meditsiin on vastavalt meditsiiniline osa, mis on palliatiivse ravi mõiste lahutamatu osa. Tema ülesanne ei hõlma täielikku ravi, kuna see on võimatu. Selle eesmärk on kaasaegse teaduse saavutuste abil parandada surmava haigusega patsientide elukvaliteeti. Palliatiivne ravim võib pikendada elu, vähendada valu ja valulikke sümptomeid..

Palliatiivne meditsiin toimib järgmiste haiguste korral:

  • Südame-veresoonkonna haigused (näiteks lõppstaadiumis kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid) - 38,5%
    Onkoloogilised haigused - 34%
  • Kroonilised hingamisteede haigused (näiteks KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) - 10,3%
  • AIDS - 5,7%
  • Diabeet - 4,6%

Lisaks vajavad palliatiivset ravi neeru- ja maksapuudulikkuse, reumatoidartriidi, dementsuse ja raskete neuroloogiliste diagnoosidega inimesed, näiteks amüotroofiline lateraalskleroos (mis Stephen Hawkingil oli) või hulgiskleroos..

Enamasti kasutatakse fraasi "palliatiivne meditsiin" siiski III-IV staadiumi vähiravis.

Palliatiivse hoolduse ajalugu algas VI sajandil, kui Euroopas loodi esimesed palverändurite varjupaigad - “hospice”. Läbi keskaja korraldasid hospitsasid, almmaju, hooldekodusid ainult kirikujõud. Arstid - ravisid neid, keda oli võimalik päästa. Meditsiin ei tegelenud suremisega süstemaatiliselt.

13. sajandi graveerimine - rändurite vastuvõtt ja patsientide hooldamine

Probleem on selles, et tänapäeval pole paljud inimesed isegi kuulnud palliatiivsest meditsiinist või ei tea, et see on põhimõtteliselt Venemaal. Ja vastavalt, nende ideed suremisprotsessist ja viimastest eluetappidest on endiselt pisut keskaegsed..

Kuid palliatiivse meditsiini loomine pole haiglaraamatu sünonüüm.

Inimesed satuvad hospidalisse tavaliselt viimase 3-6 elukuu jooksul ega tule sellest enam välja. Palliatiivse meditsiini ülesanne on vastupidine - vabastada patsient haiglavoodist lahti, muuta ta elu võimalikult aktiivseks kuni surmani ja lükata selle lõppu isegi edasi.

Ülesanne pole triviaalne - ravimatute haiguste sümptomid on tavaliselt rasked, mõjutades korraga mitut kehasüsteemi. Nende vastu võitlemiseks kasutavad nad nii kirurgilist kui ka farmakoloogilist ravi, psühholoogiat, transfusioloogiat, tänapäevaseid meditsiiniseadmeid ja eksperimentaalvõtteid. Jah, tervet kaasaegse meditsiini arsenali kasutatakse seal, kus ravile pole lootust. Selleks, et anda lõplikult haigele inimesele võimalus asju lõpule viia ja elu vääriliselt lõpetada.

Teisisõnu, palliatiivse meditsiini mõistmise üksnes abinõuna surmalähedaste kannatuste leevendamise meetmena asendab vanem versioon aktiivse elu pikendamisest, hoolimata surmava haiguse olemasolust. Pealegi pühendatakse üha enam aega tööks mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema sugulaste juures.

Kava palliatiivse meditsiini integreerimiseks kasutuselt kõrvaldatud hoolduse standarditesse

Kuidas tänapäeval nad pikendavad ja teevad elu lõplikult haigete jaoks lihtsamaks

Mõõdukat kuni ägedat valu haiguse lõppstaadiumis kogeb 67–80% palliatiivsetest patsientidest.

Lisaks asjaolule, et valu piinab ilmselgelt - see vähendab mõtlemise kriitilisust, langeb patsient depressiooni seisundisse ja keeldub paljulubavast ravist. Seetõttu on palliatiivses meditsiinis kõige levinum ülesanne valu leevendamine (kõrvaldamine).

Oma praktikas kasutame WHO nn „valu leevendamise redelit”: ravirežiimi, mis võimaldab teil järk-järgult üle minna mitte-narkootilistest analgeetikumidest nõrkade ja tugevate opiaatide juurde. Meie arstid saavad töötada anesteesia mitmeliigiliste skeemidega, et mitte üle minna narkootilistele valuvaigistitele enne tähtaega..

Seetõttu annab farmakoloogiline analgeesia rahuldava tulemuse 90% -l meie praktika juhtudest. Lisaks on meil mõned viisid, kuidas aidata isegi neid patsiente, kelle õnnetuse protsent on 10% - rohkem selle kohta allpool..

Siiski on vale vähendada palliatiivset ravi ainult valu leevendamiseks või arvata, et täielikult ravimatud (ravimatud) patsiendid ei vaja ravi. Ravivõimalused on mitmekesised ja võivad märkimisväärselt parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Kogusime oma kliinikus kümmekond kaasaegset tehnoloogiat, et sellega töötada..

Molekulaarne geneetiline testimine. Reguleerimisala: onkoloogia.

Konkreetse patsiendi kasvaja geneetilist materjali uuritakse suure läbilaskevõimega järjestamismeetodite abil (DNA struktuuri määramise tehnika). See annab olulist teavet..

Esiteks määratakse potentsiaalselt tõhusad ravimid. Juhtub, et standardprotokollide kohane ravi on lakanud töötamast ja haigus hakkas uuesti progresseeruma. Sellistel juhtudel osutavad geenitesti tulemused sageli ravimile, mis ei kuulu seda tüüpi vähktõve ravi "kuldstandardi" alla, kuid võib aidata.

Lisaks võib vastavalt katsetulemustele teha järeldusi konkreetse kasvaja võimaliku resistentsuse suhtes teraapiaga ning ennustada retsidiivi ja sellega seotud haigusi..

Kasvaja kemoemboliseerimine.

Reguleerimisala: onkoloogia.

See on kohaliku keemiaravi meetod, mida viiakse läbi endovaskulaarse kirurgia abil. Operatsioon viiakse läbi väikese punktsiooniga patsiendi nahas: kateetri tööriistad, spetsiaalsed õhukesed torud viiakse anumatesse ja need viiakse läbi anumate sihtpiirkonda. Kirurg jälgib protsessi, kasutades röntgeniseadmeid. Ravimi sfäärilised mikroosakesed toimivad kahel viisil:

  1. Nagu embolid (tegelikult pistikud) - need blokeerivad anumaid, mis toidavad pahaloomulist kasvajat. Verevool kasvajakoes peatub.
  2. Samal ajal vabaneb mikrosfääride akumuleerunud kemoterapeutiline ravim-tsütostaatiline (tapab vähirakud) otse kasvajakoesse, mis muudab selle mõju sihipärasemaks ja vähendab keemiaravi toksilist mõju ümbritsevatele tervetele kudedele.

Palliatiivse keemiaravi eesmärk on vähendada tuumori massi või viivitada kasvaja kasvu.

Metastaaside kiirgussageduse ablatsioon CT kontrolli all (RFA).

Reguleerimisala: onkoloogia.

Vähi korral on aegu, kus valu ei peata isegi tugevaid opiaate. Kuid arstid suudavad selliseid haigeid patsiente sageli aidata.

RFA on minimaalselt invasiivne (mittetraumaatiline) operatsioon, mis hävitab neoplasmi kõrge temperatuuri mõjul. See leevendab inimest mittestabiilse uimastivalusündroomi ja metastaaside põhjustatud patoloogilise luude hapruse suhtes. Seda operatsiooni tehakse ka ilma sisselõigeteta, punktsiooni teel ning see on "suunatud" ja jälgib protsessi multispiraalse kompuutertomograafia (MSCT) abil.

RFA tehnikat ise kasutatakse ka rütmihäirete või näiteks veenilaiendite ravis, kuid palliatiivse vähiga patsientide elu hõlbustamiseks seda kahjuks nii sageli ei kasutata. Rohkem üksikasju videost.

Pärast valu vabanemist RFA-ga tunnevad patsiendid end paremini mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt - nad hakkavad edasist ravi optimistlikult vaatama.

Venoossete infusiooniportsüsteemide implantatsioon.

Reguleerimisala: onkoloogia, AIDS-i ravi, süsteemne antibiootikumravi jne..

Süsteemne keemiaravi vähi ravis hõlmab pika aja jooksul (6-12 kuud) teatud sagedusega ravimi või ravimite kombinatsiooni kasutuselevõttu. Kemoterapeutilised ravimid kahjustavad mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid kudesid, sealhulgas veene. Tüsistuste (flebiit - veenipõletik) välistamiseks regulaarsest süstimisest on infusiooniportsüsteemid ette nähtud ravimite manustamiseks kehasse.

Lisaks keemiaravile saab sadama kaudu manustada antibiootikume ja muid ravimeid, analüüsideks võib võtta venoosset verd, verekomponente vereülekandeks ja parenteraalseks toitumiseks (st toitumine ei toimu suu kaudu, vaid intravenoossete segude abil). Sellisena muudavad need HIVi või krooniliste kopsu- ja seedetraktihaigustega patsientide elu lihtsamaks..

Port paigutatakse naha alla rindkere ülemisse kolmandikku ja selle kateeter sisestatakse kägiveeni. Kasutusaeg - kuni aasta.

Infusiooniportsüsteemi paigaldusskeem

Stentide (laiendajate) paigaldamine.

Reguleerimisala: onkoloogia, kardioloogia.

Vajalik veresoonte, kanalite, soolte või söögitoru ahenemiseks ateroskleroosi või tuumori / metastaaside tõttu. Patsiendid tagavad võimaluse normaalselt süüa, tualetis käia ja elada normaalset elu, väheneb südameataki ja insuldi oht (koos veresoonte stentimisega).

Seadmete kasutamine vereülekandeks.

Reguleerimisala: onkoloogia, krooniline neeru- ja maksapuudulikkus, väga mürgiste ravimite kasutamisega seotud haiguste ravi.

Transfusioloogia on meditsiiniharu, mis uurib bioloogiliste vedelike ja nende asendajate segamise (vereülekande) ning koostoime probleeme. Palliatiivse ravi osana tegeleb ta toksiliste kasvaja lagunemisproduktide või ravimite eemaldamisega. Eelkõige teostage:

  • Pidev ja kaskaadne plasmaferees - vereplasma filtreerimine ja puhastamine toksilisest ainest.
  • Hemodialüüs - kui patsiendi neerud ei suuda hakkama saada, ühendatakse "tehisneer".
  • MARS-teraapia. Vajadusel ühendatakse patsient inimese maksa ajutiselt asendava seadmega MARS (Molecular Adsorbent Recirciring System)..

Lisaks saab sümptomaatilist ravi palliatiivse ravi osana ravida selliste ravimatute haiguste nagu düspepsia (seedetrakti talitlushäired), polüseriosiidi (siseõõnte membraanide samaaegne põletik, näiteks pleura ja kõhukelme), astsiidi (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde), joobeseisundi tüsistustega., iiveldus ja oksendamine. Elutähtsate elundite toimimise toetamiseks viiakse läbi mitmekomponentne tugevdav ravi.

Kokku saavad surmaga lõppenud diagnoosiga patsiendid, kellel on juurdepääs kvaliteetsele palliatiivsele ravimile, end tänu sellele paremini tunda, neile naaseb aktiivse elu võimalus, suhtlus perekonna ja sõpradega, piiratud töövõime.

Kahjuks hakkas see meditsiinivaldkond Venemaal arenema üsna hiljuti ja pole veel väga hästi korraldatud. Olukorda seestpoolt vaadates usume, et mingil määral tuleneb see teema erilisest "põhjalikkusest" sellest, et nad ei räägi sellest.

Kuid rohkem on probleeme sellega, et vene arstide seas ei aktsepteerita ikka veel patsienti põhjalikult kurssi viia, temaga palju suhelda. Ja inimesed ei saa sageli isegi täielikult aru, mis nendega toimub, kuidas haigus kulgeb.

Usume, et arst peaks patsiendile kogu teabe andma. Töötame koos oma patsientidega läbi kõik diagnoosimise ja võimalike raviskeemide andmed, ehitades inimesele kogu elu sõna otseses mõttes uue elu - võttes arvesse haigust. Püüame patsiendi ja arsti jaoks saada efektiivseks töörühmaks. Ja me näeme, et selline lähenemisviis annab häid tulemusi..

Seetõttu soovime me, et Medicine 24/7, võimalikult paljud inimesed teaksid: isegi kõige äärmuslikumatel juhtudel saavad arstid aidata ja muuta inimese elu lihtsamaks ning võimalusel laiendada seda.

Näiteks nõustus patsient hiljuti tegema molekulaarse geneetilise testimise. See aitas valida ravimit, mis tavapärastes raviprotokollides pole seotud selle kasvaja tüübiga - kuid sel juhul see toimis. Ilma sellise kohtumiseta oleks tal jäänud 2 nädalat ja ta elas 4 kuud. Ärge arvake, et see on "väike" - uskuge mind, lõplikult haige inimese jaoks on iga päev suure tähtsuse ja tähendusega.

Juhtub, et IV staadiumi vähiga inimesed tulevad meie juurde - teises meditsiiniasutuses anti neile arvamus ja nad saadeti koju surema. Ja me viime läbi põhjaliku uurimise ja saame teada, et diagnoos oli vale, tegelikult on staadium alles II ja seal on hea ravipotentsiaal. Sellised juhtumid pole haruldased.

Oluline on mitte loobuda meeleheitest ja võidelda viimase poole.