Mis on palliatiivne ravi ja milliseid haigusi see pakub?

Kartsinoom

Venemaa Tööministeeriumi föderaalse riigiasutuse “GB ITU Stavropoli territooriumil” ITU peaekspert V. Nesterov vastab:

-Palliatiivne ravi on meetmete kogum, sealhulgas meditsiinilised sekkumised, psühholoogilised meetmed ja hooldus, mida rakendatakse lõplikult haigete inimeste elukvaliteedi parandamiseks. Selle eesmärk on leevendada valu ja muid haiguse raskeid ilminguid..

Palliatiivset ravi osutatakse ambulatoorselt, sealhulgas kodus, päevahaiglas ja statsionaarses keskkonnas. Sellist abi on vaja täiskasvanute jaoks, kellel on ravimatud progresseeruvad haigused või haigusseisundid, samuti haiguste või seisundite korral, mis kehtivad etiopatogeneetilise ravi võimaluste lõppemisel järgmistel tingimustel:

- pahaloomuliste kasvajate mitmesugused vormid;

- elundite puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, kui haiguse remissiooni või patsiendi seisundi stabiliseerumist pole võimalik saavutada;

- kroonilised progresseeruvad haigused lõppstaadiumis;

- tserebrovaskulaarse õnnetuse rasked pöördumatud tagajärjed, vajadus sümptomaatilise ravi ja hoolduse järele arstiabi osutamisel;

- vigastuste rasked pöördumatud tagajärjed, sümptomaatilise ravi ja hoolduse vajadus arstiabi osutamisel;

- närvisüsteemi degeneratiivsed haigused haiguse arengu hilises staadiumis;

- mitmesugused dementsuse vormid, sealhulgas Alzheimeri tõve korral, haiguse lõppstaadiumis;

- sotsiaalselt olulised nakkushaigused lõppstaadiumis, vajadus sümptomaatilise ravi ja hoolduse järele arstiabi osutamisel.

Palliatiivset arstiabi pakutakse ka ravimatute haiguste või eluohtlike või selle kestust lühendavate seisunditega lastele staadiumis, kus etiopatogeneetilise ravi võimalused puuduvad või on meditsiinilistel põhjustel ammendatud, võttes arvesse põhihaiguse raskust, funktsionaalset seisundit ja prognoosi, sealhulgas:

- pahaloomuliste kasvajate tavalised ja metastaatilised vormid, kui kliinilist ja laboratoorset remissiooni pole võimalik saavutada;

- kaasasündinud või omandatud närvisüsteemi kahjustused (sealhulgas neurodegeneratiivsed ja neuromuskulaarsed haigused, kaasasündinud väärarengud, närvisüsteemi rasked hüpoksilis-traumaatilised kahjustused);

- kõlbmatud kaasasündinud väärarengud;

- ravimatute krooniliste progresseeruvate somaatiliste haiguste hilised staadiumid, elutähtsate süsteemide alakompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis, mis vajavad sümptomaatilist ravi ja hooldust;

- vigastuste ja sotsiaalselt oluliste haiguste tagajärjed, millega kaasneb elundite ja süsteemide funktsiooni langus (piirang) ja ebasoodne prognoos.

Palliatiivset ravi vajavate puuetega inimeste tervisekontrolli ja sotsiaalse läbivaatuse viivad läbi elukohas (viibimiskohas) asuva meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse büroo spetsialistid kolme päeva jooksul alates päevast, mil ITU büroos on saadud palliatiivseid meditsiiniteenuseid osutavalt meditsiiniorganisatsioonilt meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse saatekiri. abi.

Mis on palliatiivravi?

Tuvastatud ravimatute patoloogiatega patsiendid, millega kaasneb tugev valu, vajavad meditsiinilist ja psühholoogilist tuge. Seda osutab riik palliatiivse abi vormis, mis koosneb paljudest meetmetest, mis tõstavad surevate inimeste elukvaliteeti.

Palliatiivne eripära

Palliatiivse ravi selgitusi pakub Maailma Terviseorganisatsioon. Palliatiivi tõlgendab naine kui meetmete terviklikku kasutamist, mis parandavad normaalseks eluks vajalikele tingimustele juurdepääsu halvasti haigetele patsientidele.

Palliatiivne hooldus hõlmab mitut valdkonda:

  • Meditsiiniline ravi ravimitega valu leevendamiseks;
  • Patsientidele ja nende lähisugulastele psühholoogilise abi osutamine;
  • Patsientidele nende seaduslikele huvidele vastava seadusliku õiguse andmine elule ühiskonnas.

Psühholoogiline ja sotsiaalne tugi on palliatiivse ravi lahutamatu osa. See võimaldab teil parandada lõplikult haigete kodanike elatustaset.

Palliatiiv hõlmab pikaajalist hooldust patsiendile, kellel on parandamatud probleemid füüsilise või vaimse tervisega. Venemaal täidavad seda funktsiooni kõige sagedamini avalikud ja usulised organisatsioonid, vabatahtlikud.

Meditsiinilist tuge pakutakse igakülgselt, osaledes haiguse profiilile spetsialiseerunud arste ja teiste erialade arste. Samal ajal kasutatakse ravimeid ainult sümptomite, eriti valu, kõrvaldamiseks. Need ei mõjuta haiguse põhjust ja neil pole võimalust seda kõrvaldada.

Eesmärkide ja eesmärkide olemus

Mõiste "palliatiivne ravi" on lai mõiste, mis erinevalt eranditult meditsiinilisest sekkumisest sisaldab tingimata vaimset komponenti. Patsienti toetatakse nii vaimsel, religioossel kui ka sotsiaalsel tasandil, aidates vajadusel hooldust.

Palliatiivravi ülesanded lahendatakse tegevuste kompleksis. Ja lähenemisviise ja tugimeetodeid liigitatakse järgmiselt:

  • Valu ja muude surmavate vaevuste ebameeldivate ilmingute peatamine või vähendamine;
  • Psühholoogilise toe avaldumine eelseisva surmaga seotud suhtumise muutumisega;
  • Usulise abi osutamine;
  • Patsiendi perekonnale psühholoogilise ja sotsiaalse tervikliku toe pakkumine;
  • Patsiendi ja tema pere vajaduste rahuldamiseks mõeldud toimingute komplekti kasutamine;
  • Panus inimese elukvaliteedi parandamisse;
  • Uute ravimeetodite väljatöötamine haiguse ilmingute leevendamiseks.

Seetõttu on palliatiivi eesmärk leevendada sümptomeid ning pakkuda psühholoogidele ja sotsiaaltöötajatele vajalikku tuge patsiendi elukvaliteedi parandamiseks.

Palliatiivse ravi standardid ja olulised punktid leiate valgest raamatust. See on dokumendi nimi, mille töötas välja Euroopa Palliatiivse Toetuse Assotsiatsioon. See sisaldab patsiendi põhilisi seaduslikke õigusi..

Need hõlmavad järgmisi õigusi:

  • Iseseisvalt valida, kus ja kuidas kvalifitseeritud abi saada;
  • Osalege otseselt teraapiavahendite ja -meetodite valimisel;
  • Keelduda ravimitest;
  • Teage oma diagnoosi ja prognoosi selle raviks.

Palliatiivse abi kvaliteedi parandamiseks peavad spetsialistid järgima mitmeid reegleid:

  1. Austage patsiendi isiksust, tema usulist ja sotsiaalset maailmapilti.
  2. Toe kavandamise ja pakkumise ajal pöörduge regulaarselt patsiendi ja tema pere poole.
  3. Tehke regulaarselt järelevalvet inimese füüsilise ja vaimse tervise seisundi muutuste üle.
  4. Pakkuge pidevat suhtlust. See punkt on oluline terviseseisundi kohta teabe esitamisel ja elukvaliteedi muutuste prognoosimisel. Teave peaks olema võimalikult usaldusväärne, kuid selle esitamisel peate ilmutama maksimaalset taktitunnet ja humanismi.
  5. Palliatiivravi ei põhine ainult kitsastel spetsialistidel. Kindlasti võtavad seda tüüpi tegevusest osa teiste erialade spetsialistid: preestrid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad.

Patsiendi või tema lähedastega vastuolus olevaid ravimeetodeid on keelatud kasutada või neid patsiendi teadmata muuta.

Palliatiivse ravi osutamise eeskirjad Venemaal

Venemaa tervishoiuministeerium andis 2012. aastal välja dekreedi, millega kehtestati ranged eeskirjad meie riigis palliatiivse ravi osutamise korra kohta.

Selle dokumendi põhjal näidatakse palliatiivse ravi pakkumist järgmistele kodanike kategooriatele:

  • Arenenud onkoloogiliste patoloogiatega inimesed;
  • Patsiendid pärast insulti;
  • Inimesed, kellel on viimane AIDS-i staadium.

Imikutele pakutakse tuge haiglate lasteosakondades ja spetsialiseeritud lastehaiglates.

Palliatiivsete patsientide hulka kuuluvad ka diagnoositud krooniliste haigustega inimesed, kes on progresseeruvas vormis. Veel üks palliatiivse toe määramise näitaja on tugev ja regulaarne valu, mis häirib inimese täielikku toimimist.

Selles dokumendis kirjeldatakse palliatiivse ravi osutamist, milliseid etappe see pakub, alustades juhiste väljakirjutamisest tervishoiuasutusse ja lõpetades hospitside korraldamisega.

Venemaa tervishoiuministeeriumi statistika näitab, et kõigist diagnoositud vähiga patsientidest on 70% üle 60-aastased eakad.

Palliatiivsete tugiprobleemidega saavad pöörduda kõik tervishoiuasutused, kellel on seaduslik õigus tegeleda meditsiinilise tegevusega.

Määruses ei täpsustata konkreetselt meditsiinitöötajate kategooriaid, kes osutavad abivajajatele vajalikke teenuseid. Meditsiinitöötajate ainus nõue on spetsiaalne väljaõpe.

Riiklik palliatiivravi on tasuta!

Kuid praegune majandusolukord riigis ei võimalda pakkuda täielikku tuge kõigile vähktõve ja muude raskete vaevustega patsientidele. Praeguseks on Venemaal loodud vaid 100 seda tüüpi riigiasutust ja filiaali, veel 500 on vajaliku toetuse pakkumiseks..

Eriti keeruline olukord piirkondades, kus eriarstiabi puudumise tõttu on patsiendid sunnitud oma probleemidega kodus olema, olles eranditult sugulaste hoole all.

Lisaks on avalikes kliinikutes patsientide ravi tase endiselt üsna madal, mida seostatakse personali madala rahastamise ja madalate palkadega. Sageli pole piisavalt vajalikke ravimeid, mida patsiendid või nende lähedased peavad oma kulul ostma.

Nendel põhjustel muutuvad Venemaal üha populaarsemaks eraõiguslikud tasulised kliinikud, mis pakuvad patsiendi elukvaliteedi parandamiseks kõiki ravimatute haiguste jaoks vajalikke teenuseid..

Seadusandlus lubab vajalikku palliatiivset tuge osutada nii spetsialiseeritud kliinikutes kui ka selleks mitte ette nähtud. Peamine tingimus on eritingimuste, vajalike ravimite ja meditsiinilise, sotsiaalse ja psühholoogilise profiiliga koolitatud personali kättesaadavus..

Meditsiiniasutuste tüübid

Oleme juba maininud, et Venemaal on seda tüüpi kitsa profiiliga kliinikute arv äärmiselt väike. Seetõttu täidavad nende "kohustusi" tavalised tervishoiuasutused, mida sel juhul peetakse spetsialiseerumata kliinikuteks..

Nende hulka kuuluvad järgmised üksused:

  • Piirkonna õendusteenused;
  • Ambulatoorsed õendusteenused;
  • Patsientide vastuvõtt kitsa ja laia profiiliga arstide poolt;
  • Haiglaosakonnad;
  • Eakad pensionid.

Arvestades, et spetsialiseerimata kliinikute meditsiinitöötajad ei läbinud alati palliatiivravi koolitust, on vajalike konsultatsioonide saamiseks vaja luua tihedad kontaktid selle ala spetsialistidega.

Surevaid haigeid tuleb teenindada kordamööda.

Palliatiivravi osakondade osakonnad hõlmavad spetsialiseeritud kliinikuid ja osakondi:

  • Statsionaarsed palliatiivraviosakonnad;
  • Statsionaarsed hospitsid;
  • Palliatiivsed tugirühmad spetsialiseerimata haiglates;
  • Patronaažimeeskonnad, kes külastavad patsiente kodus;
  • Päevahaiglad;
  • Statsionaarne ravi kodus;
  • Spetsialiseeritud polikliinikud.

Eristatakse järgmisi palliatiivse vormi vorme, millest igaüks täidab teatud funktsioone.

Patsient külastab palliatiivravi ruume, mis on mis tahes kliiniku struktuurielemendid.

Need üksused täidavad järgmisi funktsioone:

  1. Patsientide toetamine ambulatoorselt, võimaluse korral kodus (patsiendi elukoht);
  2. Praeguse tervisliku seisundi regulaarne uurimine ja diagnoosimine;
  3. Psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete retseptide pakkumine;
  4. Statsionaarset ravi osutavale tervishoiuasutusele saatekirjade väljastamine;
  5. Alushaigusega seotud kitsa eriala, aga ka teiste spetsialistide nõustamine meditsiinitöötajatele;
  6. Selliste arstide konsultatsioonid, kes ei saanud palliatiivravi erialast koolitust;
  7. Patsientidele psühholoogilise ja sotsiaalse toe pakkumine;
  8. Patsiendi pereliikmete õpetamine lõplikult haige inimese hooldamise reeglitele;
  9. Vormide ja meetodite süstemaatiline arendamine patsientide elukvaliteedi parandamiseks, teavitustegevuse korraldamine;
  10. Muu funktsionaalse toe pakkumine, mida pakuvad Vene Föderatsiooni seadusandlikud dokumendid.
  • Päevahaiglas.

Palliatiivsete patsientide toetamine seisneb haiguse kulgu jälgimises ja selle ravimises päevasel ajal. Pakutakse haiglates, kliinikutes või spetsiaalsetes asutustes.

See täidab samu funktsioone kui palliatiivravi kabinet, kuid sisaldab vajalikke toetavaid protseduure haiglast vabastatud patsientide jaoks.

Patsienti jälgitakse ööpäevaringselt. Pärast sobivat ravi saadetakse patsient organisatsiooni, mis tegeleb palliatiivsete patsientide ambulatoorse toetamisega..

Palliatiivsed tugivormid

Täiskasvanute palliatiivravi juhised pakuvad mitut tüüpi tuge.

Eesmärk on pidev hoolitsemine patsiendi elu eest kõigis selle ilmingutes: sotsiaalses, psühholoogilises ja füüsilises vormis.

Haiglatöötajad lahendavad kõik palliaatori vajalikud ülesanded, alustades valu leevendamisest ja lõpetades patsiendi viibimis- ja elukoha otsimisega.

Nendesse ruumidesse sisenevad raviarsti patsiendid.

  • Abi elu lõpul.

See termin tähistab tuge patsientidele, kelle elu võib igal hetkel lõppeda. Sel juhul on surmav tulemus arstide sõnul vältimatu. Sel juhul osutatakse vajalikku tuge viimastel päevadel enne surma kodus ja kliinikutes..

Pakub patsientidele ja nende peredele tuge viimastel elutundidel.

Seda tüüpi hooldust pakutakse patsiendi lähedastele, et anda neile aeg puhata lõplikult haigete eest hoolitsemisel..

Palliatiivne hooldus

Raske ja ravimatu haigus on alati suur stress nii patsientidele endile kui ka nende lähedastele. Enamasti on nad selliseks löögiks täiesti ettevalmistamata, ei saa toimuvast aru, ei suuda olemasolevatele ravivõimalustele kainet hinnangut anda ega suuda leppida enda või lähedase eelseisva eelseisva surmaga..

Vaatamata tänapäevase diagnostika arendamisele otsivad peaaegu pooled vähihaigetest meditsiinilist abi vähktõve kaugelearenenud staadiumides, kui võimalused täielikuks paranemiseks on juba lootusetult kadunud. Sellistes olukordades osutavad onkoloogid palliatiivset abi vähihaigetele, kellel on vähe elada..

Kuidas aidata lõplikult haigeid patsiente??

Palliatiivne ravi on suhteliselt uus meditsiinivaldkond, mille eesmärk on maksimeerida patsiendi ja tema perekonna elukvaliteeti raske, progresseeruva, eluohtliku või ravimatu haiguse olukorras. Palliatiivse ravi keskmes on patsiendi füüsiline, psühholoogiline ja sotsiaalne mugavus ning tema lähiümbrus.

Palliatiivne ravi on järgmine:

Valu ja muude valulike sümptomite leevendamine. Tõsiste haiguste progresseerumisega kaasnevad paljud valusad sümptomid, nagu valu, õhupuudus, köha, iiveldus ja oksendamine, väljaheite- ja isuprobleemid, sügelus, haavandid, unehäired, depressioon. Palliatiivse hoolduse spetsialisti osalemine aitab kontrollida valulikke sümptomeid nii aktiivse ravi ajal kui ka elu lõpul ja suremise ajal.

  • Spetsiaalsed meditsiinilised sekkumised, mille eesmärk on elu pikendamine või selle kvaliteedi parandamine. Vähi korral on selleks olenevalt staadiumist kasvajavastane teraapia (keemiaravi, kiiritusravi, immuunteraapia), palliatiivne kirurgia, kunstlik toitumine. Hapnik, antibiootikumravi, kardiopulmonaalne elustamine.
  • Patsiendi ja tema lähedaste psühholoogiline tugi. Kuidas leppida haigusega ja leppida surma vältimatusega? Kuidas leida jõudu raske haiguse vastu võitlemiseks? Kuidas käituda kallimaga, kes on raskelt haige, kannatab või sureb? Kas ma peaksin temaga rääkima haigusest, ravist, plaanidest ja tulevikust? Kuidas rääkida patsiendiga, kes eitab asjade tegelikku seisu ja otsib päästmist seal, kus teda pole? Kuidas veeta viimased nädalad, päevad ja tunnid viisil, mis valmistaks end kõige paremini ette pärast lähedase lahkumist eluks? Nende ja muude küsimustega seisavad silmitsi kõik inimesed, kes seisavad silmitsi tõsise ja ohtliku haigusega. On oluline aidata neile vastuseid leida..
  • Abi sotsiaalsetest ja juriidilistest probleemidest, mis tekivad haiguse tagajärjel ja surma lähedal.
  • Lisaks vähihaigetele osutatakse Yusupovi haiglas palliatiivset ravi ka AIDS-iga patsientidele, aga ka vähktõvega mitte progresseeruvate haigustega inimestele.

    Vähiravi meetodid

    Onkopatoloogia lõppstaadiumis kannatavad patsiendid tugevate valulike valude all, mis muudavad normaalse eksisteerimise võimatuks ja takistavad tuttavate tegevuste tegemist.

    Reeglina määravad Yusupovi haigla palliatiivse meditsiini arstid valu leevendamiseks valuvaigistavate ravimite intramuskulaarse või suukaudse manustamise. Terapeutilise režiimi valimisel kasutatakse individuaalset lähenemist. Kuna valu sündroom suureneb ja valuvaigistid on ebaefektiivsed, on ette nähtud tugevam ravim või ravim.

    Paljudel vähihaigetel tekivad düspeptilised häired, mille ilmnemine on seotud pahaloomulise protsessi progresseerumisest tuleneva keha joobeseisundiga, võttes mitmeid ravimeid, keemiaravi tagajärgi ja muid negatiivseid tegureid.

    Sageli kaasneb seisundiga iiveldus ja talumatu oksendamine, mis nõuavad antiemeetiliste ravimite määramist. Vähihaigete normaalse tervise üks oluline komponent on õige toitumine. Kaalulanguse, iivelduse ja oksendamise vältimiseks on vajalik tasakaalustatud, täielik toitumine, lisaks aitab see parandada üldist seisundit ja meeleolu.

    Uusim palliatiivse meditsiini meetod, mida Yusupovi haiglas kasutatakse vähihaigete leevendamiseks stressist, ärevusest, stressist, depressiivsetest seisunditest ja unetusest, on ksenoteraapia. Meetodi põhiolemus on ksenooni kasutamine - inertne gaas, mis pole mürgine ja on inimkehale täiesti kahjutu. Seda kasutatakse mitte ainult vähihaigete, vaid ka teiste meditsiinivaldkondade jaoks, kuna sellel on immunostimuleeriv, põletikuvastane, stressivastane, spasmolüütiline, valuvaigistav ja kardioprotektiivne toime.

    Iga patsiendi jaoks töötavad Yusupovi haigla arstid välja individuaalse terapeutilise taktika, valivad tema soovide ja kehaomaduste põhjal sobiva dieedi..

    Umbes 50% vähihaigetest vajab psühholoogilist tuge, rahusteid ja psühhoterapeutide nõuandeid. Need abinõud on vajalikud psühho-emotsionaalse tausta, haiguse "aktsepteerimise" ja peatselt lõppeva surma normaliseerimiseks. Yusupovi haigla kogenud psühhiaatrid ja psühholoogid suunavad oma jõupingutused surmahoiaku muutmisele, taastades patsiendi ja tema lähedaste vaimse tasakaalu. Kõik palliatiivravi pakkuva kliiniku meditsiinitöötajad läbivad spetsiaalse psühholoogilise koolituse.

    Ekspertarvamus

    Praegu vajab Venemaal 1,5 miljonit inimest palliatiivset ravi. Seda tööstust jälgib hoolikalt tervishoiuministeerium. Tänu valitsuse toetusele tegeletakse patsientide piisava valu leevendamise probleemiga. Palliatiivse meditsiini peamine ülesanne on raskete patsientide leevendamine.

    Maailma Tervishoiuorganisatsioon on otsustanud, et spetsiifilist ravi ja palliatiivset ravi lõplikult haigetele patsientidele tuleks läbi viia koos. WHO protokollide järgimisel tuleb abi alustada kohe pärast diagnoosimist. Sarnasel viisil on võimalik parandada patsientide elukvaliteeti ja leevendada kliiniliste sümptomite raskust..

    Praegu saab tasuta palliatiivravi osutada kodus või statsionaarses keskkonnas. Vene Föderatsiooni põhiseaduse kohaselt on igal riigi elanikul õigus seda teha. Yusupovi haiglas osutatakse palliatiivset ravi kõrgel tasemel. Patsientide jaoks luuakse kõik tingimused, mis hõlbustavad nende füüsilist ja vaimset seisundit. Teraapia maht valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist.

    Kriteeriumid

    Onkoloogias on palliatiivset ravi raske ülehinnata, sest vähihaigete arv kasvab igal aastal. Sageli õpivad inimesed oma haiguse kohta teadma hilisemas staadiumis, kui meditsiin on jõuetu. Praegu on Venemaal 100 000 elaniku kohta umbes 2000 palliatiivset ravi vajavat patsienti.

    Arstide arvates peaksid palliatiivset ravi vajavate patsientide valimise peamised kriteeriumid olema järgmised:

    • eeldatav eluperiood ei ole pikem kui 6 kuud;
    • kindlus haiguse ravimatuse osas;
    • teatud sümptomite olemasolu (valu, keeruline psühho-emotsionaalne meeleolu, depressioon, suitsidaalne kalduvus).
    Palliatiivse ravi osutamisel on erinevaid lähenemisviise, kuid vastavalt WHO soovitustele jagunevad need kõik kahte põhirühma:
    • haiglaravi;
    • koduabi.

    Statsionaarsed asutused on haiglad, meditsiinilistel rajatistel põhinevad palliatiivraviosakonnad ja onkoloogiaosakonnad. Välistalitused pakuvad kodus palliatiivravi. Ambulatoorne ravi on võimalik ka siis, kui patsiendil on võimalik protseduuride ja manipulatsioonide jaoks külastada raviasutust määratud kellaaegadel.

    Palliatiivset ravi saab läbi viia erinevatel meetoditel:

    • keemiaravi
    • hormoonravi;
    • kiiritusravi;
    • valuvaigistite võtmine;
    • kirurgilised protseduurid (laparootsentees) - vajadusel.

    Mis on palliatiivne sekkumine??

    Vähi radikaalse operatsiooni käigus eemaldatakse pahaloomuline kasvaja täielikult. Vaatamata kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamisele uusimatel seadmetel õnnestub Yusupovi haigla arstidel siiski haiguse tegelik staadium kindlaks teha alles operatsiooni ajal. Pahaloomulise kasvaja täielikuks eemaldamiseks vajalike tehniliste võimaluste puudumisel viivad kliiniku onkoloogid läbi palliatiivse operatsiooni.

    Palliatiivne sekkumine erineb radikaalsest operatsioonist, kuna selle käigus ei eemaldata kasvajat täielikult. Palliatiivse sekkumise mitteradikaalse olemuse kinnitamiseks viivad Yusupovi haigla spetsialistid läbi histoloogilise uuringu. Palliatiivse operatsiooni läbinud patsiendid vajavad eriarstiabi. Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku meditsiinitöötajad tunnevad kõiki onkopatoloogiate kulgu. Nad pakuvad patsientidele kvaliteetset kvaliteetset ravi pärast palliatiivset operatsiooni.

    Palliatiivse kirurgia jaoks on olemas teatud näidustused. Neid tehakse siis, kui kasvajad on tundlikud kemoterapeutilise ravi või kiiritusravi suhtes. Sellistes olukordades eemaldatakse võimalikult suur osa kasvajast või metastaasid, mille järel määratakse patsiendile konservatiivne ravi.

    Palliatiivne sekkumine on osa vähktõve kombineeritud ravist. See ei võimalda mitte ainult tuumori kasvu peatamist, vaid pahaloomuliste kollete täielikku vastupidist arengut, töövõime taastamist ja patsientide elu pikendamist mitme aasta võrra.

    Sekkumiste liigid

    On kahte tüüpi palliatiivseid sekkumisi. Kasvaja põhjustatud tüsistuste kõrvaldamiseks viiakse läbi esimese tüüpi palliatiivne operatsioon. Onkoloogide kirurgid seovad verejooksu ajal veresooni, rakendavad biliodigestiivseid anastomoose või mööda soolestiku anastomoose, teostavad trahheostoomiat, kolostoomiat, gastrostoomi vastavate elundite kasvajate jaoks, mis on tunnistatud töötuks. Tänu sellistele operatsioonidele taastatakse keha elutähtsad funktsioonid: hingamine, toitumine, vereringe, sapiteede sisu, soolte röövimine. Palliatiivseid sekkumisi saab teha kiireloomulistel ja kiireloomulistel alustel..

    Teise tüüpi palliatiivse kirurgia käigus viiakse läbi pahaloomulise kasvaja palliatiivne eemaldamine või palliatiivne resektsioon. Erinevalt esimese tüüpi operatsioonist eemaldatakse teise tüübi palliatiivse sekkumise käigus osa kasvajakoest (primaarne kasvaja või metastaasid). Palliatiivne resektsioon viiakse läbi kahel juhul..

    Esiteks on see näidustatud neoplasmidele, mis on tundlikud või suhteliselt tundlikud kiiritus- või ravimravi suhtes normaalsetes või tundlikkust muutvates tingimustes. Sellistes olukordades eemaldavad Yusupovi haigla onkoloogid kirurgid suurema osa kasvajast, primaarsest kasvajast ja selle metastaasidest, et viia läbi kasvajakoe ülejäänud väiksema osa täiendav kasvajavastane ravi.

    Sellise kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised onkoloogilised haigused:

    eristamata lokaalselt levinud, metastaatilised ja korduvad pehmete kudede sarkoomi vormid;

    lagunev suur rinnakasvaja;

  • rinnavähk pärast ebapiisavalt edukat eelravi.
  • Teiseks viiakse läbi palliatiivne resektsioon, kui on komplikatsioonide oht või kui onkopatoloogia tüsistused on juba välja kujunenud. Selliste kirurgiliste sekkumiste abil välditakse eluohtlikke tüsistusi. Mõnikord on palliatiivne sekkumine õigustatud isegi kaugete metastaaside esinemise korral.

    Viimastel aastatel viiakse ravimite ja kiiritusravi meetodite täiustamise tõttu läbi palliatiivne kirurgiline sekkumine muude näidustustega..

    Palliatiivse operatsiooni tõhususe ja teostatavuse üle otsustab ekspertnõukogu, kus osalevad Yusupovi haigla kõrgeima kategooria professorid ja arstid..

    Maovähi operatsioon

    Tänu palliatiivse kirurgia kasutamisele on Yusupovi haigla onkoloogid saavutanud kõrgeid tulemusi maovähiga patsientide elukvaliteedi parandamisel hilisemas staadiumis. Palliatiivseid kirurgilisi protseduure arendatakse ja täiustatakse pidevalt. See võimaldab teil saavutada patsientide seisundi olulise paranemise..

    Onkoloogiakliiniku mao kirurgide palliatiivne operatsioon toimub järgmistes tingimustes:

    maovähi neljas etapp, kui pahaloomuline kasvaja mõjutab naaberorganeid ja läheduses asuvaid lümfisõlmi, selguvad kauged metastaasid;

    otsene oht patsiendi elule: mao seinte perforatsioon, veritsus neoplasmist, stenoos;

    normaalse toitumise võimatus;

    kollatõbi, mis ilmneb maksa või sapiteede kahjustuse korral;

    suurte anumate pigistamine metastaasidega.

    Maovähiga viivad Yusupovi haigla onkoloogid läbi kahte tüüpi palliatiivseid operatsioone. Kirurgiliste sekkumiste esimene rühm on suunatud toitumise parandamisele ja patsiendi üldise seisundi stabiliseerimisele. Sel juhul kahjustusi ei eemaldata. Seda tüüpi palliatiivne kirurgia hõlmab gastroenteroanastomoosi, gastrostoomi ja jejunostoomiat.

    Primaarse kahjustuse või metastaaside eemaldamiseks viiakse läbi teist tüüpi kirurgiline sekkumine. Seda tüüpi operatsioon hõlmab palliatiivset resektsiooni, palliatiivset gastrektoomiat ja metastaaside eemaldamist. Enamasti tehakse neid järgneva vähivastase ravi efektiivsuse suurendamiseks.

    Jämesoolevähi sekkumised

    Neljanda etapi kolorektaalvähiga patsientidel tekivad sageli komplikatsioonid, mis vajavad palliatiivset operatsiooni. Palliatiivne kirurgia hõlmab primaarse kasvaja eemaldamist koos kaugete metastaasidega. Kasvaja primaarse sõlme eemaldamine vähendab vähimürgitust, kõrvaldab või takistab soole obstruktsiooni, vähendab kasvajaprotsessi edasise üldistamise kiirust. Ulatuslike metastaaside, kõhukelme kartsinoomatoosi, raskete kaasuvate haiguste korral on palliatiivset operatsiooni raske läbi viia..

    Kolorektaalse vähi sümptomaatiline operatsioon hõlmab kolostoomi. Onkoloogiakliiniku kirurgid viivad selle operatsiooni läbi obstruktsiooniohu või arenenud soole obstruktsiooniga kasvajate sobimatu eemaldamise korral. Mõnikord kehtestavad onkoloogid eemaldatava kasvajaga patsientidel kolostoomi, kuid seda ei saa teha radikaalse operatsiooni vastunäidustuste tõttu.

    Kõige sagedamini, kolorektaalse vähi korral, määravad onkoloogid kahekordse barreliga sigmoidi. Adhesiooniprotsessi või lühikese mesenteeriaga seotud anatoomiliste raskustega on sigmoidse käärsoole kaasamine kasvajaprotsessi, kasutades transversostoomiat. Kui välistada rooja läbimine pahaloomulisest kasvajast mõjutatud pärasooles, väheneb verejooksu ja põletiku oht. Kui neoplasmi ümber on põletikuline protsess, luuakse tingimused selle peatamiseks. Pärast radikaalset operatsiooni suletakse stoma kirurgiliselt.

    Munasarjavähi operatsioon

    Munasarjavähi palliatiivne operatsioon viiakse läbi haiguse hilises staadiumis metastaaside juuresolekul. Kui patoloogiline protsess on tunginud muudesse vaagna- või kõhuõõnde, püüavad Yusupovi haigla onkoloogid eemaldada kasvajakoe maksimaalne maht. Seda palliatiivset operatsiooni nimetatakse tsütoreduktsiooniks. Pärast operatsiooni määravad arstid keemiaravi. Kemoterapeutilised ravimid hävitavad elusolevad vähisegmendid.

    Mõnikord blokeerib munasarjavähk sooled täielikult ja põhjustab obstruktsiooni arengut. Mõnel juhul eemaldavad onkoloogiakirurgid osa soolestikust. Kui haigus on mõjutanud elundit ja blokeerinud selle, loovad nad soolte liikumise väljumiseks kunstliku augu - kolostoomia.

    Kui kusejuhade avatus on halvenenud, kuumutatakse uriini neerudes. Nende maht suureneb, elundi funktsioon on halvenenud. Uriini väljavoolu taastamiseks paigaldavad onkoloogid kusejuhtmesse sisemise stendi või rakendavad nefrostoomi. Paljudel munasarjavähiga naistel areneb astsiit, vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Astsiidis teostavad kirurgid paratsenteesi (kõhu punktsiooni) või loovad pikaajalise kateetri.

    Kui tehnilised võimalused on olemas, eemaldavad onkoloogid kogu kasvaja või enamuse sellest ja määravad keemiaravi. Mõnel juhul ravitakse kõigepealt tsütostaatilisi aineid ja pärast kasvaja mahu vähendamist eemaldatakse ülejäänud osa. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse uuesti läbi keemiaravi. Seda operatsiooni nimetatakse vahepealseks või intervall-tsütoreduktsiooniks..

    Õigus tasuta palliatiivravile

    Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 41 kohaselt on igaühel õigus tasuta arstiabile, mida osutatakse eelarveliste eraldiste kaudu. See tähendab, et kodus või haiglas palliatiivse ravi saamiseks pole vaja tervisekindlustuspoliisi..

    Tasuta palliatiivset ravi osutavad nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt meditsiinitöötajad, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe arstiga suhtlemisel patsiendi põhihaiguse profiilil.

    Tasuta palliatiivravi osutatakse riiklike meditsiiniasutuste ja patrooniteenuste külastamise alusel. Loomulikult ei piisa eelarvelistest eraldistest kõigile abivajavatele patsientidele vajaliku abi täielikuks osutamiseks, seetõttu luuakse erakeskused ja haiglad, kus teenuse kvaliteet on palju parem. Lisaks ei ole tasulistes asutustes vaja oodata palliatiivse ravi haiglasse paigutamise järjekorda, mida võib sageli täheldada riiklikes haiglates.

    Yusupovi haiglas ravimatute patsientide abistamise eelised

    Yusupovi haigla patsiendid saavad kõrgetasemelist palliatiivset ravi. Yusupovi haigla onkoloogid jälgivad pidevalt vähihaigete seisundit. Nad eelistavad kasutada spetsiaalseid ravimeetodeid, mis leevendavad vähisümptomeid.

    Eraldi ülesanne on pakkuda patsientidele ja nende lähedastele psühholoogilist ja vaimset tuge. Haiglas loodud mugavad tingimused aitavad pikendada patsientide elu ja parandada selle kvaliteeti. Kliiniku oluline eelis on sugulaste võimalus olla patsiendiga ööpäevaringselt, sõltumata haiguse staadiumist.

    Yusupovi haigla onkoloogide, psühholoogide, kemoterapeutide, neuroloogide, rehabilitoloogide ja õdede meeskond pakub igale patsiendile tõhusat terviklikku ravi. Töötajad pakuvad isegi voodisse magatud patsientidele head hooldust, mida tasuta avalikus asutuses alati saavutada pole võimalik.

    Paberimajandus

    Patsiendi hospitaliseerimiseks on vajalik eelnev vastuvõtt telefoni teel, et selgitada välja kõik haiglas registreerimise nüansid. Määratud ajal peate jõudma Yusupovi haiglasse, võttes endaga kaasa passi, ravikindlustuse poliisi, väljavõtte haigusloost ning varasemate uuringute ja laboratoorsete testide tulemustest. Vajadusel on võimalik korraldada patsiendi vedu Yusupovi haigla spetsialiseeritud meditsiinimeeskonna saatel.

    Pärast toa, paigutuse ja vajalike organisatsiooniliste abinõude valimist kontrollivad patsienti raviarst ja spetsialistid: onkoloog, neuroloog, terapeut, kardioloog, rehabilitoloog, gastroenteroloog ja teised arstid, kelle käsutuses on kliiniku uusimad diagnostika- ja ravivarustus. Seejärel sõlmitakse meditsiiniteenuste osutamise leping, tehakse ettemakse, mille järel raviarst koostab individuaalse raviprogrammi.

    Yusupovi haigla palliatiivse meditsiini keskuse spetsialistid seadsid endale ülesande mitte ainult leevendada lõplikult haige patsiendi kannatusi, vaid luua ka talle kõige mugavamad tingimused. Vajadusel on sugulastel võimalus ööpäev läbi palatis patsiendi juures viibida. Lisateavet Yusupovi haigla palliatiivse ravi kohta saate telefonil.

    Palliatiivne hooldus

    Kallid kolleegid! Esitatud materjal on kasulik nii kõrg- kui ka keskharidusega spetsialistidele, aga ka isikutele, kes kahtlevad raviasutusse sisenemisel suunavalikus. Artiklis räägime teile, mis on palliatiivne ravi, kellele see on ette nähtud, ja selle osutamise iseärasused.

    Loe artiklit:

    Eksperdi dokumentide näidised:

    Palliatiivne hooldus: mida see tähendab?

    Palliatiivravi (PMP) - mitmepoolne tugi ravimatute haigustega patsientidele. See hõlmab abi psühholoogiliste ja vaimsete probleemide lahendamisel, sotsiaalset kohanemist, sümptomaatilist ravi ja kaasuvate haiguste likvideerimist..

    Viide: palliatiivse ravi mõiste - patsiendi vajaduste rahuldamine statsionaarsetes, ambulatoorsetes või kodustes tingimustes.

    Palliatiivse ravi osutamine aitab säilitada elukvaliteeti, luua surmatunnet, kuid ei aita lõppu lähemale tuua. Selliste patsientidega töötavad arstid peaksid olema professionaalsed, optimistlikud, oskama positiivselt reageerida, sest iga päev seisavad nad silmitsi valu, piinade ja depressiooniga.

    Palliatiivse hoolduse seadus

    Meditsiinitöötajate rikkumiste vältimiseks töötati välja 21.11.2011 föderaalseadus nr 323-ФЗ „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta”, mis viidi lõpule 2019. aastal. Selles on selgelt määratletud palliatiivsete teenuste osutamise eeskirjad (21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ artikkel 36):

    • kellele ja kuidas nad arstiabi osutavad;
    • millised rikkumised on lubamatud;
    • kuidas toimub spetsialistide koostoime.



    Pärast muudatuste tegemist ei reguleeri seadus mitte ainult meditsiiniteenuste osutamisega otseselt seotud tegevusi, vaid ka sotsiaalse toe reegleid, eriti ravimite pakkumist.

    Kes vajab palliatiivset ravi?

    Vajadus pakkuda PHC-d ilmneb ainult haiguse lõppstaadiumis, kui inimene peab kiiresti leevendama valu ja kõrvaldama sellega kaasnevad sümptomid. Sel perioodil paranemist pole loota, kuid kannatuste leevendamiseks on võimalus. Reeglina hõlmavad need patsiendid onkoloogiat, raskeid kroonilisi haigusi, dementsust, aju verevarustust..

    Viide: haiguste loetelu, mille jaoks on vajalik palliatiivne ravi, kajastub tervishoiuministeeriumi määruses nr 187n.

    Esmatasandi arstiabi on tasuta - seda saavad kõik kinnituse saanud ravimatu haigusega inimesed, kes on pöördunud eriarsti poole. Selleks saab inimene oma raviarsti saatekirja, koostab väljavõtteid haigusloost ja arsti ametniku soovitusi.

    Alla 18-aastased isikud saavad palliatiivset ravi meditsiinilise komisjoni alusel, kuid eestkostjatel või seadusjärgsetel esindajatel on õigus otsustada, kas paigutada laps haiglasse või mitte. Tegevusetuse korral võivad sotsiaalhoolekandeasutuste töötajad tegeleda raviküsimustega. Neist saavad ka menetluse algatajad, mille käigus lahendatakse vanemlike õiguste äravõtmise küsimus..

    Kes saab palliatiivravi ilma nõusolekuta

    Alates 2019. aastast on PMP võimalik patsiendi või tema seadusliku esindaja nõusolekuta. Seoses muudatustega on raviasutuste juhid kohustatud meditsiinitöötajatele selgitama uusi reegleid, samuti kinnitama patsiendi nõusolekuta teenuste osutamise sisemise korra..

    Otsuse palliatiivse ravi määramise kohta teeb arstlik komisjon, võttes arvesse:

    • patsiendi tõsine seisund, mis ei võimalda oma tahet suuliselt ega kirjalikult avaldada;
    • patsiendi sugulaste või eestkostjate puudumine.


    Kui komisjon ei saa arvamust anda, teeb otsuse meditsiinitöötajate nõukogu, kuhu kuuluvad palliatiivravi spetsialist, valvearst ja arst. Otsus kajastub haigusloos ja sellest teatatakse osakonna juhatajale või peaarstile, patsiendile endale.

    Mida hõlmab palliatiivravi

    Palliatiivne arstiabi hõlmab patsiendi tervisliku seisundi dünaamilist jälgimist, koolitust, abi soovituste rakendamisel. Meditsiiniasutuste töötajad hõlbustavad vajadusel kitsate spetsialistide konsultatsioone - saadavad patsiente nende vastuvõtmiseks või meelitavad kohale vabatahtlikke, sotsiaaltöötajaid.

    Hoolimata sellest, kas osutatakse palliatiivset ravi - haiglas või kodus pakutakse patsiendile elutähtsaid ravimeid. Kui organisatsioon tegeleb vähihaigetega, kellel on õigus saada tugevaid ravimeid, ostab, ladustab ja jagab ta neid patsientidele. Sel juhul peab raviasutus:

    • organiseerida ja varustada narkootikumide hoiuruume;
    • korraldada rangeid aruandeid uimastite tarbimise ja kulutamise kohta;
    • valmistuda perioodilisteks ülevaatusteks;
    • hankida litsents hangeteks ja rahaliste vahendite kasutamiseks.


    Organisatsioon, mis jälgib ja hooldab raskelt haigeid patsiente, ostab ja varustab patsiente meditsiiniliste toodetega, mis on vajalikud keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Toodete loetelu on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium.

    Kus nad pakuvad palliatiivset ravi?

    Kõigis meditsiiniasutustes ei pakuta PHC-d. Asutustel peab olema litsents, mis saadakse sarnaselt muude tööde ja teenustega. See tuleneb valitsuse 04.16.2012 määrusest nr 291 ning tervishoiuministeeriumi 03.11.2013 korraldusest nr 121n.

    Venemaal pakuvad PMP-d:

    • ambulatoorne palliatiivravi osakond;
    • päevahaigla tingimustes esmatasandi arstiabi keskustes;
    • koduhaigla teenus;
    • hospidalis ja erikeskustes, KGB palliatiivravi osakondades;
    • neuropsühhiaatrilistes internaatkoolides, sotsiaalpansionides, hooldekodudes.

    Teave: füsioloogiliste ravimite osutamise kord on kinnitatud tervishoiuministeeriumi määrusega 04.14.2015 nr 193n lastele ja nr 187n täiskasvanutele. Samal ajal on tervishoiuministeeriumi määrustega nr 187n ja nr 193n fikseeritud laste abistamise eeskirjad hospidalis..

    Palliatiivse hooldussüsteemi mudel:

    Maailma Terviseorganisatsioon palub arvestada raskelt haigete inimeste soove palliatiivse ravi koha ja elu lõpuni viimise kohta, surmakuupäeva registreerimiseks. Teavet on vaja abi tõhususe ja statistika esialgseks hindamiseks..

    Näide

    Onkoloogia rasket vormi põdev patsient Vitaliy pöördus kõigi sümptomaatilise ravi dokumentide saamiseks PMP kabinetti. Kuna ta halva tervise tõttu ei saanud iga päev kontorit külastada, tuli tema majja meditsiinitöötaja narkootilisi valuvaigisteid manustama.

    Kes on seotud raskelt haigete inimeste eluga

    Raskesti haige inimese eluga on seotud mitmeid spetsialiste ja talitusi. Varem polnud nende loetelu fikseeritud, kuid muudetud palliatiivravi seaduses ilmnes teave selle kohta, kes suhtleb raviasutuse ja patsiendiga.

    Vabatahtlikud

    Tervishoiuministeeriumi kirjas 05/31/2018 saadetud kirjas nr 28-4 / 1158 selgitati vabatahtlikega töö korraldamist. Nüüd tugevdavad meditsiiniasutused nendega suhteid lepinguga, määravad isiku, kes vastutab nendega suhtlemise eest. Lisaks lahendati vabatahtlike tervisekontrolli küsimus. Neil peaks olema tõend nakkushaigusega patsientidega kokkupuute puudumise, fluorograafia kohta.

    Sotsiaalteenused

    Sotsiaalteenused ja meditsiiniasutused töötavad lepingulistel alustel. Sotsiaaltöötajad pakuvad vaba aja veetmise võimalusi, abi kohanemisel. Psühholoogid tegelevad kõrvalekallete korrigeerimisega, aidates olukorraga leppida ja ärevusest vabaneda..

    Kirik

    Meditsiinilised organisatsioonid suhtlevad kirikuga, meelitavad preestreid, kui patsiendid vajavad nende abi. Nad sõlmivad usuasutuste esindajatega lepingu, mis kajastab patsientide visiitide ajakava ja nende nimekirja. Tervishoiuministeerium esitas näidislepingu 10.19.2012 kirjas nr 21–0 / 10 / 2–3097. Dokument võimaldab mitte ainult hoolitseda raskelt haigete inimeste eest, vaid ka viia läbi tseremooniaid, tseremooniaid, hariduslikke tegevusi.

    Meditsiinitöötajad

    Patsiendid saavad kvalifitseeritud arstiabi. Nendega töötavad erinevate erialade arstid ja noorempersonal..

    Millistele nõuetele peaks palliatiivravi arst vastama?

    Palliatiivraviarsti ametikoht on hõlmatud meditsiini- ja farmaatsiatöötajate ametikohtade nomenklatuuris, mis kiideti heaks tervishoiuministeeriumi 12. detsembri 2012. aasta määrusega nr 1183н. Tervishoiutöötajad läbivad kutsestandardite järgimiseks spetsiaalse väljaõppe ja teadmiste testimise.

    Palliatiivravi arsti ametijuhend

    Spetsialisti kutsestandard kinnitati Vene Föderatsiooni Tööministeeriumi määrusega nr 409n, dateeritud 06/22/2018. Selles loetletakse meditsiinitöötajale esitatavad nõuded, vajalikud oskused, erialase ettevalmistuse tase ja nii edasi. Arst peaks suutma kindlaks teha haiguse ilmingud lõplikult haigetel patsientidel, leevendada valu, parandada elukvaliteeti jne..

    Kui otsustate hoolitseda raskelt haigete inimeste eest ja leevendada nende kannatusi, läbige TsOKO keskuses professionaalne meditsiiniline ümberõpe. Vaadake saidi programmide loendit ja valige sobiv suund.

    Kes kontrollib palliatiivse ravi kvaliteeti

    Kuna seadus reguleerib palliatiivset ravi, teenuste osutamise korda, meditsiiniliste organisatsioonide tööd kontrollib Roszdravnadzor. Kontrolli ajal ei välistata uuringuid, kui meditsiiniasutus:

    • rikub kodanike õigusi;
    • ei järgi teenuste osutamise korda;
    • ei pea kinni ravimite käitlemise korrast ja meditsiiniseadmete tarnimise eeskirjadest.

    Organisatsioonid peavad pidevalt parandama teenuse osutamise kvaliteeti, vastama uue seaduse nõuetele ja arenema kõigis suundades. Kui leitakse tõsiseid rikkumisi, kaotab tervishoiuasutus või palliatiivhooldusteenus oma tegevusloa.

    Pidage meeles, et palliatiivravi korraldamine nõuab suuremat tähelepanu. Ainult ennastsalgavad spetsialistid, kes on tulnud meditsiini juurde, et patsientide elu lihtsamaks muuta ja kannatusi jagada, saavad töötada tõsiselt haigete inimestega. Perioodilised väljaõppe- ja ümberõppekursused aitavad ravis paremini orienteeruda ja kontrollide ajal probleeme vältida.

    Veel seotud materjale:

    Kui palju maksab hospidalis käimine?

    Ja kuidas see aitab

    Hospice on haigla inimestele, keda ei saa enam ravida..

    Tavaliselt satuvad nad sinna onkoloogiaga. Haiglaravi saavate patsientide maksimaalseks leevendamiseks on olemas haiglad: vali valu, joobeseisund, iiveldus ja muud sümptomid.

    Mu sugulased olid haiglas. Käisin seal sageli, rääkisin seal töötanud avalike organisatsioonide juhtkonna ja töötajatega, nii et tean palju hospitside korraldamist seestpoolt.

    Artiklis ütlen teile, kuidas nad abistavad hospidalis, sel juhul panevad nad nad sinna tasuta ja kui palju maksavad tasulised teenused.

    Haiglad üldises tervishoiusüsteemis

    Arstiabi on nelja tüüpi:

    1. Kiirabi.
    2. Tervishoid. Need on ennetavad meetmed, kliinikute, sünnitushaiglate ja sünnitusmajade teenused. Kui inimene plaanib minna terapeutilisse osakonda diagnoosi määrama, tilgutajaid tegema või süstima, siis on see ka tervishoid.
    3. Spetsialiseeritud abi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline abi. Näiteks südameoperatsioon, keemiaravi onkoloogiakeskuses.
    4. Palliatiivravi - toetus lõplikult haigetele.

    Meie ravim võib toetada lõplikult haiget inimest neljal viisil.

    Ööpäevaringne juurdepääs arstiabile. Erakorralistel juhtudel tuleb igal ajal patsiendi juurde kiirabibrigaad, kuid see ei saa alati aidata lõplikult haigeid patsiente. Kiirabi arstidel pole tugevaid narkootilisi valuvaigisteid. Maksimaalne, mida nad saavad teha, on süstida narkoosi, kui teil on tugev ravim.

    Kui mu ema vajas öösel tuimastust ja vajalikku ravimit polnud, siis kiirabi ei saanud. Pidin hommikul kliinikust arsti kutsuma, siis minema sinna retsepti saamiseks, siis - ravimi apteeki. Nii-nii ööpäevaringne juurdepääs osutus.

    Kohapealsed hooldusteenused on spetsiaalsed meditsiiniteenused kodus lõplikult haigetele patsientidele. Selliseid teenuseid korraldavad tervishoiuministeerium või avalikud organisatsioonid. Kohapealse teenuse spetsialistid teostavad järgmisi protseduure:

    1. Tuimastage.
    2. Ennetada ja ravida voodilinu.
    3. Vahetage kateetrid.
    4. Andke hospicele suund.

    Ma elan Omskis ja meil pole täiskasvanutele tasuta külastusmeeskondi. Lastele on heategevuskeskuses Vikerkaar aga neli riiklikku brigaadi ja laste palliatiivteenistust külastavad lapsed. Täiskasvanute jaoks tegutseb Omskis ainult ambulatoorse palliatiivse ravi kommertskeskus. Nüüd loob heategevuskeskus „Hugging the Sky“ täiskasvanutele tasuta külastusbrigaadi.

    Palliatiivravi ruumid. Need aitavad järgmistel viisidel:

    1. Uurige ja jälgige patsiente.
    2. Ravimite väljakirjutamine.
    3. Andke hospicele suund.
    4. Õpetage sugulasi haigete eest hoolitsema.

    Sellised kontorid töötavad Moskvas, kuid Omskis neid pole. Meie lõplikult haigete patsientide puhul pakutakse neid nagu polikliinikus lihtsalt polikliinikutes: võite viia inimese terapeudi või eriarsti vastuvõtule, võite helistada kodus arstile. Kuid see on tavaline arst, mitte palliatiivne spetsialist.

    Abi haiglas. Need on haiglad või palliatiivosakonnad. Tavaliselt on need valitsusasutused, ehkki heategevusorganisatsioonides on hospits.

    Kuna Omski täiskasvanute palliatiivse ravi kolm esimest võimalust praktiliselt ei toimi, jäävad haiglaosakonnad ainsaks võimaluseks lõplikult haigete patsientide jaoks.

    Haigla- ja palliatiivravi

    Kitsas tähenduses viitab mõiste "hospice" eraldi haiglale, mis on ette nähtud lõplikult haigete inimeste jaoks. Eraldi hoone annab patsientidele teatud eelised. Näiteks võib sugulastele lubada ööpäevaringseid visiite; patsientidele korraldatakse meelelahutuslikke tegevusi.

    Kui haigla on multidistsiplinaarne ja hõlmab ka lõplikult haigete osakonda, ei peeta seda ametlikult hospiitsiks - see on palliatiivne osakond. Seal ei lubata sugulastel igal ajal patsiendiga koos elada ega tulla. Patsientide vaba aja veetmise võimalusi on keeruline koordineerida: kui operatsioonid viiakse läbi samas haiglas, võivad võõrad nakatuda. Kindlasti ei ole palliatiivosakonnas patsientidele puhkust võimalik korraldada.

    Omski piirkonnas puudub hospice selle sõna otseses tähenduses. Omskit nimetatakse haiglahaiglaks peamiseks piirkondlikuks palliatiivosakonnaks linnahaiglas nr 17. Artiklis nimetan ma lühiduse huvides seda kohta ka Omski hospiksiks.

    GB nr 17, kus töötab Omski hospice. Varem oli see tõeline hospice: sakslased ehitasid eraldi hoone, siis viidi see linna. Hiljem vähendati töötajate arvu, hospice kolis teise hoonesse ja muudeti palliatiivseks osakonnaks. Omski hospidalis on 40 kohta ja piirkonnas on parimad tingimused

    Lisaks töötab meie piirkonnas neli väiksemat palliatiivosakonda. Kohti on 10–40. Tingimused on erinevad. Näiteks osakonnas GB nr 9 - laastamine ja murenev krohv. Neid asutusi nimetan artiklis meditsiini- ja sotsiaalosakondadeks.

    Teistes linnades on palliatiivravi olukord erinev. Lipplaeva palliatiiv asub Moskvas - see on hospiisi number 1, mille nimi on Vera Millionschikova. Soovituslik laste hospice töötab Kaasanis. Laste ja täiskasvanute hospitsit finantseerib seal Angela Vavilova järgi nimetatud heategevuslik sihtasutus.

    Lastehaiglad on üldiselt paremini arenenud, kuna heategevusfondid on valmis neid rohkem aitama. See on pikk palliatiivne hooldus: ravimatute haigustega lapsed elavad kauem kui täiskasvanute haiglaravi patsiendid. Laste seas on vähem onkoloogiat ja rohkem kui muudes haigustes, mille tagajärjel nad nii kiiresti surevad..

    Laste hospice töötab Peterburis, Moskvas avati 2019. aastal laste hospice “Maja tuletorniga”. Teda toetavad suured fondid: “Usk” ja “Anna elu”.

    Omski piirkonnas alustas laste hospice tööd 2018. aasta suvel Rainbow heategevuskeskuses. Siiani on seal saadaval vaid ööpäev, kuid kuskil mujal Siberis sellist kohta pole. Seal on ainult head põlluteenused, näiteks Angarskis.

    Mis on hospice tähendus?

    Tervislikult halva tervisega inimese haiglas tehakse kolm asja.

    Valitakse anesteesia. See on peamine põhjus, miks minna haiglasse. Tavalises haiglas ei anna nad regulaarselt ravimeid, kuid soovitavad seda ravimit haiglaravi ajal ja pärast väljastamist annavad nad väikese koguse. Sellest piisab, kuni järgmine partii kliinikus välja kirjutatakse. Apteegis ei saa enamikku neist ravimitest üldse osta..

    Eemaldage joove. See ilmneb näiteks siis, kui inimesel on kasvaja lagunemine. Seetõttu võib põletik ilmneda suus, nahal. Parema seisundi saavutamiseks pange hospidalis joobeseisundi eemaldajad tilgutitega. Kui patsiendil on valu, võivad nad toitainete lahuse infundeerida veeni kaudu.

    Leevendage muid raskeid sümptomeid. Näiteks iiveldus, krambid, kõhukinnisus, unisus, apnoe - hingamise seiskumine. Seda nimetatakse adjuvantraviks. Sellised sümptomid võivad ilmneda valuvaigistite tõttu, mida kasutatakse peamise valu leevendamiseks..

    Kliiniku terapeut peaks tuimastama ja leevendama ka muid sümptomeid, kuid ta pole palliatiivse meditsiini spetsialist. Seda tehakse haiglaravil paremini, lisaks saavad nad patsienti pidevalt jälgida, teda vitamiinide või rauaga toetada, kui hemoglobiinisisaldus on madal, massaaži teha.

    Tramadool on psühhotroopne opioidanalgeetikum, kuid see on siiski suhteliselt lihtne ravim. Seda müüakse apteekides. Targin on võimsam. Nad ei müü seda, kuid nad võivad välja kirjutada haiglas Morfiini - kõige võimsamaid valuravimeid, mida muidugi ka kuskil ei müüda. See on ette nähtud, kui targin juba ei aita. See juhtub ampullides

    Oluline on seda mõista. Hospice pole koht, kus inimestele antakse surm üle. Vale on selle peale mõelda ainult siis, kui olukord on juba äärmiselt kulgev ja inimene hakkab valust karjuma. Kuid sellistel juhtudel aitab ka hospice - vähemalt leevendab valu.

    Haiglas on mõistlik minna haiguse ajal magama, et leevendada seisundit ja saada soovitusi, kuidas edasi minna. Haiglate eesmärk on tagada, et inimene sureb seal, kuid ei pea haiglas olema kuni surmani.

    Meie kogemus. Sugulastest olid onu ja ema erinevatel aegadel hospidalis. Ma ei saa öelda, et hospice aitas neid märgatavalt, kuid see on ainult meie kogemus. Vähi raskete vormide korral ei tohiks seisund paraneda. Onu hospidalis lihtsalt ei tundnud end paremini ja ema muutus märgatavalt halvemaks. Kuid pärast koju naasmist paranes tema seisund. Miks see juhtus, ei saanud keegi aru.

    Ainuke ilmselge tulemus hospice külastamisel oli see, et seal määrati emale valuvaigisteid ja anti natukene iseendaga. Pärast seda teadsid kliiniku arstid juba, mida talle kirjutada.

    Haiglateenuste teine ​​funktsioon on patsiendile puude väljastamine või puudegrupi muutmine. Kuni patsient on haiglas, saab ta lihtsalt teha puude jaoks vajalikke uuringuid ja dokumente. Riigi garantiiprogramm ütleb, et haiglad ja palliatiivosakonnad peaksid suhtlema sotsiaalteenustega "patsientide sotsiaalse kaitse eesmärgil". Selles ei öelda, mis konkreetsetel eesmärkidel ja mida täpselt hospitsad peavad tegema. Seetõttu saavad haiglahaigla töötajad puudega hakkama saada, kuid kuulsin, et mõnikord keelduvad nad ja soovitavad, et nad korraldaksid kõik ise, kui patsient juba koju naaseb.

    Haiglast puudega abi saamiseks pöörduge osakonna juhataja poole. Tõenäoliselt keeldub ta alguses, kuid proovib oma ülesannet hõlbustada. Kui jooksete haiglapersonali juurde ise juurde ja ühendate riiklikke organisatsioone, suurenevad võimalused haiglaravil viibimise ajal uuesti läbi viia..

    Selle, et haiglaravi võib aidata puude täita, sain teada alles enne ema heakskiitu. Seetõttu registreeris ta puude tavapärasel viisil, ilma hospitsi abita.

    Kuidas minna hospidalisse

    Ravimatu haigus, millega nad satuvad hospidalisse, on enamasti vähk. Isegi täiskasvanud on haiglas, näiteks südamerabanduse tagajärjel, näiteks insuldi korral. Kolmas levinum surmaga lõppenud diagnoos on HIV. On ka teisi ravimatuid seisundeid: vigastused, sealhulgas pärast õnnetust, tsirroos, puue alates lapsepõlvest koos tserebraalparalüüsiga, sclerosis multiplex.

    Nad viivad Omski hospidalisse ainult onkoloogia abil ning teiste haiguste ravi- ja sotsiaalosakondadesse, kust nad aeglasemalt surevad. Nende patsiendid on aastaid haige olnud ja asuvad kodus või haiglas. See tööjaotus peamise hospidali ja teiste palliatiivsete osakondade vahel on välja kujunenud täpselt Omski piirkonnas - mõnes teises piirkonnas on seal oma eripärad.

    Tõenäoliselt ei lubata psüühikahäiretega inimesi meditsiini- ja sotsiaalosakondadesse. Kõik patsiendid võetakse vastu Omski hospidalisse. Peaasi, et onkoloogia. Isegi kui kasvaja tõttu on psüühikas toimunud muutusi. Võib-olla inimene valetab ja karjub, segab teisi patsiente, kuid nad ei keeldu temast.

    Tavaliselt saavad arstid teada haiglaravil käimise võimalusest. Kui inimest raviti onkoloogia dispanseris, soovitab ta pöörduda hospice poole. See juhtub siis, kui arstid mõistavad, et inimest on võimatu ravida või tema elu pikendada..

    Kui inimene pole onkoloogia dispanseri poole pöördunud ja vähk diagnoositi teises kohas, võib ta suunata hospidalisse elukohajärgses kliinikus. Teil ei saa üldse suunda olla. Peaasi, et patsiendil on väljavõte diagnoosiga "onkoloogia".

    1. Helistage või tulge haiglasse. Võtke vähktõve diagnoosi korral saatekiri või viimane vastuvõtt. Omski hospidalis saadetakse teid otse osakonna juhatajale.
    2. Patsient pannakse järjekorda. Pole tõsiasi, et võite kohe magama minna: kõik sõltub vabadest kohtadest. Kambrid jagunevad naisteks ja meesteks. Meest võib sundida ootama ja naise võib kohe panna või vastupidi. Omski hospidalis on kogu piirkonnas 40 kohta, seega võib järjekord võtta mitu nädalat. Meie puhul vabastati koht päev hiljem. Juhataja teadis, kes ja millal vallandati, ning juhatas meid kohe.
    3. Kui koht ilmub, helistavad nad teile ja määravad kättesaamise päeva.

    Vastuvõtmise päeval peate kaasa võtma:

    1. Viimane vähihaige diagnoos.
    2. Patsiendi pass.
    3. Tema kindlustuspoliis.

    Kui inimene ei kõnni, tõstavad nad ta viivitamatult osakonda gurneel ja koostavad dokumendid sugulasega. See pole nagu kiirabi: kõik patsiendi eeltestid võetakse juba palatis. Ta ei pea ootama eesruumis. Seetõttu on ainus probleem viia patsient haiglasse ja siis koju viia, kui ta ei tõuse püsti ega kõnni. Kirjutasin sellest juba TJ spetsiaalses suures artiklis.

    Meditsiini- ja sotsiaalosakondades langeb sama moodi, ainult peamine diagnoos on erinev. Meditsiini- ja sotsiaalosakonnas elavad patsiendid kauem, seega on rühm haiglaraviga võrreldes tohutu.

    See on skaneering viimasest väljavõttest, mis mulle koos emaga onkoloogia dispanseris tehti. Veerus "Soovitused" - hospice. Tema avaldus ja telefoninumber lisati avaldusele kohe

    Kui palju on hospice

    Palliatiivse ravi filosoofia viitab sellele, et surma ei saa maksta. Seetõttu on hospitsiteenused teoreetiliselt alati tasuta. Kuid tegelikult see ei toimi nii..

    Riiklik hospice on esimese 14 päeva jooksul tasuta, mille eest tasub kohustuslik tervisekindlustus. Siis saate jääda raha juurde. Omski hospidalis saavad patsiendid alates esimesest päevast paigutada tasulisse palatisse.