Mis on palliatiivne ravi ja milliseid haigusi see pakub?

Venemaa Tööministeeriumi föderaalse riigiasutuse “GB ITU Stavropoli territooriumil” ITU peaekspert V. Nesterov vastab:

-Palliatiivne ravi on meetmete kogum, sealhulgas meditsiinilised sekkumised, psühholoogilised meetmed ja hooldus, mida rakendatakse lõplikult haigete inimeste elukvaliteedi parandamiseks. Selle eesmärk on leevendada valu ja muid haiguse raskeid ilminguid..

Palliatiivset ravi osutatakse ambulatoorselt, sealhulgas kodus, päevahaiglas ja statsionaarses keskkonnas. Sellist abi on vaja täiskasvanute jaoks, kellel on ravimatud progresseeruvad haigused või haigusseisundid, samuti haiguste või seisundite korral, mis kehtivad etiopatogeneetilise ravi võimaluste lõppemisel järgmistel tingimustel:

- pahaloomuliste kasvajate mitmesugused vormid;

- elundite puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, kui haiguse remissiooni või patsiendi seisundi stabiliseerumist pole võimalik saavutada;

- kroonilised progresseeruvad haigused lõppstaadiumis;

- tserebrovaskulaarse õnnetuse rasked pöördumatud tagajärjed, vajadus sümptomaatilise ravi ja hoolduse järele arstiabi osutamisel;

- vigastuste rasked pöördumatud tagajärjed, sümptomaatilise ravi ja hoolduse vajadus arstiabi osutamisel;

- närvisüsteemi degeneratiivsed haigused haiguse arengu hilises staadiumis;

- mitmesugused dementsuse vormid, sealhulgas Alzheimeri tõve korral, haiguse lõppstaadiumis;

- sotsiaalselt olulised nakkushaigused lõppstaadiumis, vajadus sümptomaatilise ravi ja hoolduse järele arstiabi osutamisel.

Palliatiivset arstiabi pakutakse ka ravimatute haiguste või eluohtlike või selle kestust lühendavate seisunditega lastele staadiumis, kus etiopatogeneetilise ravi võimalused puuduvad või on meditsiinilistel põhjustel ammendatud, võttes arvesse põhihaiguse raskust, funktsionaalset seisundit ja prognoosi, sealhulgas:

- pahaloomuliste kasvajate tavalised ja metastaatilised vormid, kui kliinilist ja laboratoorset remissiooni pole võimalik saavutada;

- kaasasündinud või omandatud närvisüsteemi kahjustused (sealhulgas neurodegeneratiivsed ja neuromuskulaarsed haigused, kaasasündinud väärarengud, närvisüsteemi rasked hüpoksilis-traumaatilised kahjustused);

- kõlbmatud kaasasündinud väärarengud;

- ravimatute krooniliste progresseeruvate somaatiliste haiguste hilised staadiumid, elutähtsate süsteemide alakompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis, mis vajavad sümptomaatilist ravi ja hooldust;

- vigastuste ja sotsiaalselt oluliste haiguste tagajärjed, millega kaasneb elundite ja süsteemide funktsiooni langus (piirang) ja ebasoodne prognoos.

Palliatiivset ravi vajavate puuetega inimeste tervisekontrolli ja sotsiaalse läbivaatuse viivad läbi elukohas (viibimiskohas) asuva meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse büroo spetsialistid kolme päeva jooksul alates päevast, mil ITU büroos on saadud palliatiivseid meditsiiniteenuseid osutavalt meditsiiniorganisatsioonilt meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse saatekiri. abi.

Palliatiivne ravi on

Palliatiivne ravi on aktiivne ja terviklik hooldus patsiendile, kes põeb haigust, mida ei saa ravida. Palliatiivse ravi peamine ülesanne on valu ja muude sümptomite leevendamine, samuti sotsiaalsete, psühholoogiliste ja vaimsete probleemide lahendamine. Palliatiivse ravi osutamise protsessi on kaasatud patsient ise, tema pere ja avalikkus. Teatud mõttes on palliatiivse ravi põhikontseptsioon patsiendi vajaduste rahuldamine kõikjal, kus ta sellist hooldust saab, kodus või haiglas. Palliatiivhooldus toetab elu ja loob suhet surmaga loomuliku protsessina, selle eesmärk ei ole surma edasi lükata ega lähendada, selle ülesanne on tagada patsiendi jaoks võimalikult hea elukvaliteet..

Vajadus pakkuda PHC-d ilmneb haiguse kulgu viimases lõppstaadiumis, kui patsient vajab haiguse raske füüsilise seisundi või olemuse tõttu tõhusat ja õigeaegset valu ja muude ilmingute leevendamist, säilitades vastuvõetava elukvaliteedi. Selliste patsientide hulka kuuluvad patsiendid, kellel on ravimatu progresseeruv haigus ja seisund, sealhulgas:

• pahaloomuliste kasvajate mitmesugused vormid;
• kroonilised haigused terminaalses arengujärgus;
• tserebrovaskulaarse õnnetuse rasked pöördumatud tagajärjed, vigastused;
• mitmesugused dementsuse vormid (omandatud dementsus) lõppstaadiumis;
• närvisüsteemi degeneratiivsed haigused hilises arengujärgus;
• mitmed muud haigused ja häired, mis on nimetatud tervishoiuministeeriumi korralduses nr 187n.

Nõudlus arstirohtude järele kasvab pidevalt demograafiliste suundumuste ja patsientide arvu suurenemise tõttu, kes suudavad ravi saada ja pikendavad oma elu muud tüüpi arstiabiga. Patsiendi parima võimaliku elukvaliteedi säilitamine saavutatakse järgmiselt:

• valuravimite väljakirjutamine, sümptomite ravimine ja nende ilmnemise ennetamine;
• psühholoogilise ja sotsiaalse abi pakkumine patsientidele ja nende perekondadele;
• patsiendi ravi.

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest, patsiendi ja tema perekonna soovidest, kodustest ja mitmetest muudest teguritest võib PMP olla erinevates tingimustes:

• ambulatoorne - PMP ruumides (patsiendi visiit arsti juurde, sugulase visiit arsti juurde, arsti visiit patsiendi juurde);
• päevahaigla traumapunkti kesklinnas;
• koduhaigla - haiglate väliteenistus, keskus;
• haigla - riikliku kliinilise haigla hospidalis, keskuses, palliatiivravi osakondades;
• sotsiaalasutustes - neuropsühhiaatriline internaatkool, hooldekodu või sotsiaalne internaat.

Patsientide ambulatoorsete vastuvõttude korraldamiseks meditsiinilistes organisatsioonides luuakse palliatiivravi ruumid, kuhu arst võetakse vastu esmatasandi arstiabi saamiseks. PMP-ruumid pakuvad abi patsientidele, kes pole veel haiglakeskusesse kinnitunud. PMP-büroo arst saab lisaks patsiendi ja sugulaste otse kabinetti vastuvõtmisele külastada patsienti ka kodus, kuid see on erandjuhtum. Täna on Moskvas umbes 50 kontorit. Haiglates korraldatakse PMP üksusi mahutavusega 10–30 voodikohta. Filiaalide arv Moskvas on 19, millest 5 asuvad kesklinnas.

Kodumaist PMP-d pakuvad väliteenused ja patsiendi kodus elukvaliteedi säilitamiseks vajalike tingimuste korraldamine.

Kui kodus või patsiendi ja tema lähedaste ühisel soovil ei ole võimalik tingimusi luua, võib patsiendi saata haiglasse - esmatasandi arstiabi osutavasse eriasutusse või meditsiinilise organisatsiooni esmatasandi tervishoiu osakonda..

Moskvas on 8 hospidalit mahutavusega 30 voodikohta. Haiglavõrgustikku täiendavad VF Voyno-Yasenetsky Moskva tervishoiu osakond laste eriarstiabi teadusliku ja praktilise keskuse (30 voodikohta) ja Moskva palliatiivse meditsiini keskuse GBUZ (200 voodikohta) jaoks..

Palliatiivne ravi on

Wikimedia sihtasutus. 2010.

Vaadake, mis on palliatiivhooldus teistes sõnaraamatutes:

Palliatiivravi - 3.4 Palliatiivhooldus: suund, mille eesmärk on parandada ravimatut (eluohtlikku) haigust põdevate patsientide ja nende perede elukvaliteeti, saavutades kannatuste leevendamise varajases staadiumis...... Tehnilise ja regulatiivse dokumentatsiooni sõnastik

Palliatiivne meditsiin on tervishoiu valdkond, mille eesmärk on parandada krooniliste haiguste mitmesuguste nosoloogiliste vormidega patsientide elukvaliteeti, peamiselt lõppstaadiumis, olukorras, kus on võimalus spetsialiseerunud raviks...... Uudistetootjate entsüklopeedia

Palliatiivne ravi - 1. Palliatiivne ravi on meditsiiniliste sekkumiste kogum, mille eesmärk on leevendada valu ja leevendada muid haiguse tõsiseid ilminguid, et parandada lõplikult haigete kodanike elukvaliteeti....... ametlik terminoloogia

Laste hospitsid Venemaal ja maailmas - Hospice on palliatiivse meditsiini põhistruktuur, et aidata lõppseisundis (kui elundikahjustus on pöördumatu) raskelt haigeid inimesi, kellel on elamiseks rohkem päevi ja kuid kui aastaid. Palliatiivne...... ajalehe entsüklopeedia

Ülemaailmne hospidali- ja palliatiivhoolduspäev - oktoobri teisel laupäeval. 2013. aastal langeb see päev 12. oktoobrini. Korraldaja on ülemaailmne palliatiivhoolduse liit (WPCA). Allianss hõlmab riiklikke ja piirkondlikke... Newsmaker Entsüklopeediat

P: MED - Algajatele · Kogukond · Portaalid · Auhinnad · Projektid · Taotlused · Hindamisgeograafia · Ajalugu · Ühiskond · Isikud · Religioon · Sport · Tehnoloogia · Teadus · Kunst · Filosoofia... Vikipeedia

RHK-10: XXI klass - 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK 10) I klass, teatavad nakkus- ja parasiithaigused, II klassi neoplasmid, III klass, verehaigused, vereloomega seotud elundid ja individuaalsed häired... Vikipeedia

RHK-10: kood Z - 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK 10) I klass Mõned nakkus- ja parasiithaigused II klassi neoplasmid III klass vere, vereloomega seotud elundite ja teatavate immuunmehhanismiga seotud häirete klass... Wikipedia

Portaal: Meditsiin - Algajatele · Kogukond · Portaalid · Auhinnad · Projektid · Taotlused · Hindamisgeograafia · Ajalugu · Ühiskond · Isikud · Religioon · Sport · Tehnoloogia · Teadus · Kunst · Filosoofia... Vikipeedia

SP 146.13330.2012: Gerontoloogilised keskused, hooldekodud, hospitsid. Projekteerimiseeskirjad - Terminoloogia SP 146.13330.2012: Gerontoloogiakeskused, hooldekodud, haiglad. Projekteerimiseeskirjad: 3.1 Gerontoloogiakeskus (edaspidi SRC): Sotsiaalmeditsiiniasutus, mis on mõeldud alaliseks, ajutiseks (kuni... normatiivse ja tehnilise dokumentatsiooni terminisõnastik)

Palliatiivne hooldus: omadused, sünnituseeskirjad, õigusaktid

Palliatiivne ravi on lõplikult haigete inimeste hooldus. See hõlmab tervet rida töötajaid: arste, psühholooge, sotsiaaltöötajaid, vabatahtlikke.

Paremaks mõistmiseks, millest me räägime, vaatame sõnade moodustamist. Mõiste “palliatiiv” pärineb ladinakeelsest sõnast “palliative” - kaaned, kaaned. Selle väga „loori” abil haarame inimese piltlikult öeldes enda lahendamata, vaid aitame teda meie toel. Siin peitub palliatiivse ravi põhimõte: kaitse loomine haiguse valulike ilmingute vastu, kuid mitte haiguse ise ravimine.

Renderdamise omadused ja reeglid

Palliatiivse ravi ülesanne on luua mugavus, parandada patsiendi ülejäänud elukuude / -päevade kvaliteeti. Töötajatel pole eesmärki surma lähemale tuua või edasi lükata, nad saavad ainult valu sümptomeid leevendada.

Palliatiivravi on lai mõiste. Selle erinevus teistest meditsiinilistest terminitest on see, et palliatiiv tähendab vaimset tuge. See tähendab, et siin töötavad aktiivselt nii psühholoogid kui ka preestrid. Usuline hetk on patsiendiga kooskõlas.

Palliatiivse ravi toetamise meetodid ja meetodid:

• Valu ja muude surmava haiguse ebameeldivate ilmingute peatamine (vähendamine);
• Psühholoogiline tugi, sealhulgas hoiaku muutmise kaudu eelseisva surma suhtes;
• Usuline abi;
• Patsiendi sugulaste ja sõprade psühholoogiline ja sotsiaalne toetamine;
• Patsiendi (sotsiaaltöötaja) mõnede probleemide lahendus;
• Ravimeetodite väljatöötamine haiguse ilmingute leevendamiseks.

Kes vajab palliatiivset ravi??

Venemaa tervishoiuministeerium andis 2012. aastal välja dekreedi, millega kehtestati palliatiivse ravi osutamise range kord.

Selle dokumendi kohaselt tuvastasime palliatiivravi vajavate kodanike kategooriad:

1. Arenenud onkoloogiliste patoloogiatega inimesed;
2. Patsiendid pärast insulti;
3. AIDSi viimase staadiumiga inimesed;
4. Krooniliste haigustega progresseeruvas vormis;
5. Inimesed, kes kogevad tugevat regulaarset valu, mis segab nende täielikku elu..

Mis puutub lastesse, siis neid toetatakse haiglate pediaatriaosakondades ja spetsiaalsetes lastehaiglates. Pärast dokumendi uurimist saate teada: kuidas pakutakse palliatiivset ravi; milliseid etappe see ette näeb, alates juhiste väljastamisest tervishoiuasutusele ja lõpetades hospitside korraldamisega.

Riiklik palliatiivravi on tasuta!

Meditsiiniasutuste tüübid

• Spetsialiseeritud kliinikud ja osakonnad:
• Statsionaarsed palliatiivraviosakonnad;
• Statsionaarsed hospitsid;
• Palliatiivsed tugirühmad spetsialiseerimata haiglates;
• Patronaažimeeskonnad, kes külastavad patsiente kodus;
• Päevahaiglad;
• Statsionaarne ravi kodus;
• Spetsialiseeritud polikliinikud.

Muud asutused (hooldekodud, haiglate osakonnad jne) ei ole spetsialiseerunud, kuid nad võivad osutada ka palliatiivset ravi. Peamine tingimus on personali koolitus.

Millisel kujul saab toetust esitada??

Ambulatoorne

Patsient saab külastada palliatiivravi ruume, mis asuvad igas kliinikus. Vajadusel saavad arstid koju tulla (patsiendi elukoht).
Peamised funktsioonid hõlmavad patsiendi hetkeseisundi regulaarset diagnoosimist, retseptide pakkumist, psühholoogilist ja sotsiaalset tuge, pereliikmete koolitamist patsiendi eest hoolitsemiseks. Samuti annavad ambulatoorse osakonna meditsiinitöötajad vajadusel juhiseid asutustele, kus ööpäevaringselt osutatakse abi (haigla).

Päevahaiglas

Patsientide igapäevane jälgimine.
See täidab samu funktsioone kui palliatiivravi kabinet. See hõlmab aga protseduure neile, kes on haiglast välja lastud..

Haigla

Patsiendi jälgimine ööpäevaringselt.
Patsienti jälgitakse ööpäevaringselt. Selles palliatiivse ravi vormis pakutakse ravi, mille järel patsient saadetakse ambulatoorsesse kabinetti.

Haiglaabi

Haiglas saab patsient tuge psühholoogidelt, sotsiaaltöötajatelt ja meditsiinitöötajatelt, s.o. abi osutatakse kompleksis.
Siit saate arsti juurde.

Terminali abi

Toetust antakse patsientide viimastel elutundidel. Selles töötab terasest närvidega töötajaid..

Nädalavahetuse tugi

Patsiendi sugulased vajavad ka puhkust. Nende jaoks kehtestati see abi vorm, kui meditsiinitöötajad töötavad nädalavahetustel.

Seadusandlik palliatiivravi

Nüüd on Venemaal keeruline olukord raskesti haigete inimeste hooldamisel, kes tahavad oma elu viimastel päevadel valust vabaneda ja sugulaste juurde jääda. Palliatiivseid hoolduskeskusi pole piisavalt, töötajad on vähe motiveeritud, nende palgad on väikesed ning puuduvad ka vajalikud seadmed jms..

Kuid meie riik ei jäta seda probleemi tähelepanuta. Juba sel aastal, 21. veebruaril 2019 võttis riigiduuma kolmandal lugemisel vastu seaduse palliatiivse ravi korraldamise kohta.

Venemaa president Vladimir Putin ratifitseeris 6. märtsil 2019 palliatiivravi seaduse pärast seda, kui eelnõu läbis Vene Föderatsiooni föderaalse assamblee mõlemad majad. Seadus jõustub 2019. aasta märtsist aprillini..

Mida tähendab uus seadus?

• Palliatiivse ravi mõiste konsolideerimine Venemaa seadusandluses. Ja lisaks kirjeldab dokument patsientide õigusi sellist abi osutada (eriti narkootiliste ainete kasutamine valu sümptomite leevendamiseks).
• Meditsiiniasutuste ja avalike organisatsioonide vahelise suhtluse järjekorra kindlaksmääramine. Selline meede peaks suurendama arstiabi tõhusust..
  Palliatiivse ravi jagamine kaheks alaks: esmane (eelmeditsiiniline ja meditsiiniline) ja spetsialiseeritud.
• Dokumendis kuvatakse uued palliatiivset ravi vajavad kodanike kategooriad: need, kes on saanud tõsiseid vigastusi, mis on kehale pöördumatute tagajärgedega põhjustanud; kesknärvisüsteemi degeneratiivsed häired raskes ja kaugelearenenud staadiumis; Alzheimeri tõbi jne.

Ja mõnede punktide täpsustamiseks on kavas muuta ka muid normatiivakti.

Mis puutub Moskvasse, kohtus linnapea S. S. Sobyanin Moskva palliatiivse hoolduse multidistsiplinaarse keskuse direktori Anna (Nyuta) Federmesseriga. Linnapea toetas tema ettepanekuid palliatiivravi arendamiseks pealinnas.

S. Sobyanin mainis, et palliatiivne ravi on üks raskemaid ja problemaatilisemaid arstiabi liike. “Mõni aasta tagasi polnud föderaalseaduses sellist asja. Tegelikult polnud riigil siis mingit kohustust hoolitseda nende inimeste eest, kellel on jäänud elada vaid kuud või aastaid, “rõhutas S. Sobyanin. "Erinevalt paljudest teistest maailma piirkondadest ja linnadest hakkas Moskva palliatiivravi osutama enam kui 20 aastat tagasi.".

Nyuta Federmesser rääkis oma Facebookis Sergei Sobyaniniga kohtumise tulemustest.

„Esiteks näib, et oleme lõpuks kokku leppinud, et hospitsasid pole vaja ehitada, peame kodus abi arendama. Seetõttu suurendame õdede ja sotsiaaltöötajate arvu. Näib, et nad selgitasid, et see pole raha küsimus, seal on raha. Probleem on inimestes...
Leppisime kokku, et Moskva vajab palliatiivravi osakonda arstide kraadiõppe teaduskonnas.
Leppisime kokku, et sellegipoolest avame linnas hooldusravi voodid (täna pole neid ühtegi), mille jaoks saate haiglasse paigutada raskeid, kuid stabiilseid patsiente, kes vajavad lisaks arstiabile ka professionaalset ja kaastundlikku õendusabi, “rääkis ta..

Samuti rõhutas Nyuta Federmesser, et linnapea otsustas võtta kontrolli sugulaste elustamise kättesaadavuse üle. Kord kuue kuu jooksul tehakse kontrolle. Nüüdsest, nagu märkis N. Federmesser, “avatud elustamine” ainult paberil ja tegelikkus sageli ei puuduta.

Kokku võtma

Peaasi, mida palliatiivravi kohta peaksite teadma:

• Palliatiivhooldus on protseduuride kogum, mis sisaldab psühholoogilist, sotsiaalset ja usulist tuge raskelt haigele inimesele. Lisaks pakutakse tuge ka patsiendi sugulastele.
• Palliatiiv ei anna ravi. Valusümptomite leevendamine - seda saavad aidata haiglahaiglate ja muude spetsialiseeritud asutuste meditsiinitöötajad.
• Seal on nii avalikke kui ka eraviisilisi palliatiivravi keskusi.
• Riigiasutustes tuleb palliatiivravi osutada tasuta:
  1. ambulatoorselt, sealhulgas kodus (igas rajoonis on kohapealsed patronaažiteenused ja üksikutes kliinikutes on palliatiivravi ruumid);
  2. statsionaarselt palliatiivhoolduskeskuses ja selle 8 ringkonna hospiitsi harukontoris, samuti väikeste haiglate palliatiivosakondades.
• Ärge unustage föderaalseaduse “Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse põhialuste kohta” olemasolu. Ta saab teid aidata kõigis Venemaa Föderatsiooni tervisega seotud küsimustes..

Pidage meeles, et ükskõik, mis juhtuks, ärge heitke meelt. Moskval on palju ressursse ja võimalusi. Peate olema enda suhtes ükskõikne: jälgima oma tervist, külastama meditsiiniasutusi, et tuvastada haigus varases staadiumis (kui see juhtub). Hoolitse enda ja oma pere eest.

Kuid kui mõni tõsine haigus ikkagi tabab, soovitame teil lugeda järgmist artiklit.

Kuidas saada Moskvas palliatiivravi?

Kui arvate, et vajate palliatiivset ravi või kui see on teie lähedase jaoks vajalik, lugege seda jaotist. Oleme määranud kõik sammud, mida tuleb teha riikliku palliatiivravi saamiseks..

1. Otsuse, kas vajate palliatiivset ravi, teeb raviarst või tema kokku kutsutud meditsiiniamet.
2. Kui otsus on positiivne, ärge muretsege, arst ütleb teile kõik: see aitab teil mõista, kuidas ravi õigesti jätkata - haiglas või kodus; andke nõu, millises palliatiivravi asutuses peaksite ühendust võtma; ütleb teile, mida peate registreerima.
3. On üks teabekeskus, mis annab teile teavet haiglaravi kohta palliatiivse hoolduse, haiglaravi või koduabi keskuses: 8 (499) 940-19-48. Keskuse dispetšerid töötavad ööpäevaringselt.
4. Patsiendi dokumendid võivad tuua tema sugulased või lähedased inimesed.
5. Dokumentide skannitud koopiaid saate saata e-posti aadressil [email protected]. Märkige teemareal: "Registreerimine". Pärast andmete saamist võtab koordinatsioonikeskuse juhataja teiega ühendust, et arutada esimest visiiti..
6. Kui soovite rohkem teada saada, helistage terminaalselt haigete inimeste infotelefonile: 8 800 700-84-36 - ööpäevaringselt tasuta.

Registreerimiseks vajalikud dokumendid:

• passi koopia;
• kohustusliku tervisekindlustuspoliisi koopia (soovitavalt);
• suund (vorm 057-y) (võimaluse korral);
• viimane haiglaravi diagnoosiga, uuringute ja testide tulemused või väljavõte ambulatoorsest kaardist;
• arstliku komisjoni (VK) järeldus (välja arvatud onkoloogiaga patsiendid);
• IV staadiumi kinnitatud onkoloogilise diagnoosi korral esitada onkoloogi arvamus.

Palliatiivne hooldus

Palliatiivhooldus on meetmete kogum, mille põhirõhk on ravimatute, elatist ohustavate ja raskesti mööduvate haiguste all kannatavate indiviidide piisava eksistentsi taseme säilitamisel, maksimaalselt olemasoleval kujul lõplikult haige patsiendi jaoks, mis on uuritavale mugav. Palliatiivse meditsiini peamine “kutsumus” on patsientide saatmine nende lõpuni.

Täna kasvab vähihaigete arvu suurenemise ja inimeste ülemaailmse vananemise tõttu ravimatute patsientide protsent igal aastal. Vähki põevad inimesed kogevad talumatuid algiasid ja vajavad seetõttu ühtset meditsiinilist lähenemist, sotsiaalset tuge. Seetõttu ei kaota palliatiivravi probleemi lahendus oma asjakohasust ja vajalikkust.

Palliatiivne hooldus

Patsientide kannatuste ennetamiseks ja minimeerimiseks, vähendades haiguse sümptomite raskust või pärssides selle kulgu, võetakse tarvitusele abinõud - palliatiivne ravi.

Toetava (palliatiivse) meditsiini kontseptsioon tuleks esitada süsteemse lähenemisviisina, mis parandab ravimatute patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti, ennetades ja minimeerides valu seisundi õige hindamise, varajase avastamise ja piisava ravi tõttu. Järelikult seisneb patsientide palliatiivne arstiabi mitmesuguste sümptomite leevendamiseks mõeldud meetmete juurutamises ja rakendamises. Sarnaseid tegevusi viiakse sageli läbi ka terapeutiliste protseduuride kõrvaltoimete leevendamiseks või kõrvaldamiseks..

Palliatiivse arstiabi eesmärk on inimeste elukvaliteedi optimeerimine mis tahes viisil, valu ja muude füüsiliste ilmingute vähendamine või täielik kõrvaldamine, mis aitab leevendada või lahendada patsientide psühholoogilisi või sotsiaalseid probleeme. Seda tüüpi meditsiiniline teraapia sobib patsientidele mis tahes haiguse staadiumis, sealhulgas ravimatute patoloogiate korral, mis põhjustavad vältimatult surma, kroonilisi haigusi, vanadust.

Mis on palliatiivravi? Palliatiivne meditsiin toetub patsientide abistamisel interdistsiplinaarsele lähenemisviisile. Selle põhimõtted ja meetodid põhinevad arstide, proviisorite, preestrite, sotsiaaltöötajate, psühholoogide ja teiste seotud kutsealade spetsialistide ühiselt suunatud meetmetel. Ravistrateegia ja meditsiinilise abi väljatöötamine katsealuste piinade leevendamiseks võimaldab spetsialistide meeskonnal lahendada emotsionaalseid ja vaimseid kogemusi ning sotsiaalseid probleeme, leevendada haigusega kaasnevaid füüsilisi ilminguid..

Ravimatute vaevuste ilmingute leevendamiseks või leevendamiseks kasutatavatel ravimeetoditel ja farmakopöa ravimitel on palliatiivne toime, kui need leevendavad ainult sümptomeid, kuid ei mõjuta otseselt patoloogiat ega seda põhjustanud tegurit. Selliste palliatiivsete meetmete hulka kuulub keemiaravi põhjustatud iivelduse või morfiiniga põhjustatud valu eemaldamine.

Enamik tänapäevaseid arste keskendub oma jõupingutustes haiguse ravimisele, unustades vajaduse korral toetavate meetmete järele ja kohustuslikuks rakendamiseks. Nad usuvad, et meetodid, mille eesmärk on ainult sümptomite leevendamine, on ohtlikud. Samal ajal on raske haiguse all kannatava inimese psühholoogilise mugavuseta võimatu teda piinavast haigusest vabastada.

Palliatiivse ravi põhimõtted hõlmavad järgmist:

- keskenduge valu, õhupuuduse, iivelduse ja muude valulike sümptomite leevendamisele;

- suhtumine surma kui täiesti loomulikku protsessi;

- keskendumise puudumine lõpu kiirendamisele või surma edasilükkamisele suunatud toimingutele;

- patsientide jõudluse ja aktiivsuse hoidmine võimaluse korral tavapärasel tasemel;

- elukvaliteedi parandamine;

- ravimatu patsiendi perekonna ülalpidamine, et aidata tal toime tulla;

- raviteenuste ja ravimatute patsientide hooldamise psühholoogiliste aspektide ühendamine;

- kasutamine haiguse debüüdi staadiumis;

- kombinatsioon teiste erinevate ravimeetoditega, mis keskenduvad eksistentsi pikendamisele (näiteks keemiaravi).

Palliatiivse ravi peamine ülesanne on vabastada patsiendid kannatustest, kõrvaldada valu ja muud ebameeldivad ilmingud ning pakkuda psühholoogilist tuge..

Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid

Varem peeti palliatiivset tuge sümptomaatiliseks teraapiaks, mille eesmärk oli aidata vähihaigeid. See mõiste hõlmab tänapäeval patsiente, kellel on patoloogia lõppfaasis mis tahes ravimatu krooniline haigus. Tänapäeval on patsientide palliatiivne ravi sotsiaalsfääri ja meditsiinilise tegevusvaldkonna suund.

Palliatiivse ravi põhieesmärk on ravimatute patsientide, nende perekondade, perede elukvaliteedi optimeerimine, ennetades ja eemaldades valulikke sümptomeid varajase avastamise, seisundi hoolika hindamise, valuhoogude ja muude ebameeldivate ilmingute leevendamise kaudu psühhofüsioloogia poolelt, samuti vaimsete probleemide kõrvaldamise kaudu..

Üks vaadeldava meditsiini haru võtmevaldkondi on raskete haigete inimeste toetavate meetmete pakkumine nende elamise tingimustes ja elamissoovi toetamine..

Kui haiglas kasutatavad terapeutilised meetmed osutuvad praktiliselt ebaefektiivseteks, jääb patsient üksi oma hirmu, tunnete ja mõtetega. Seetõttu on kõigepealt vaja stabiliseerida kõige ravimatuma haige inimese ja sugulaste emotsionaalne meeleolu.

Seda silmas pidades võib eristada kaalutletud meditsiinipraktika peamisi ülesandeid:

- piisava vaate ja hoiaku kujunemine peatset surma korral;

- biomeditsiinilise eetika probleemide lahendamine;

- vaimsete vajaduste rahuldamine.

Palliatiivset ravi osutatakse ambulatoorselt. Vastutus selle pakkumise ajakohasuse eest lasub tervishoiusüsteemil, riigil ja sotsiaalasutustel.

Enamikus haiglates on avatud ruumid, mille tegevus on suunatud lõplikult haigete patsientide abistamisele. Sellistes kabinettides jälgitakse katsealuste seisundit ja üldist tervist, kirjutatakse välja ravimeid, suunatakse eriarsti konsultatsioone, statsionaarset ravi, peetakse konsultatsioone, võetakse meetmeid patsiendi emotsionaalse meeleolu parandamiseks.

Eristatakse kolme suurt rühma lõplikult haigeid isikuid ja individuaalset palliatiivset ravi vajavaid isikuid: pahaloomuliste kasvajate, AIDSi ja krooniliste progresseeruvate mitte-onkoloogiliste patoloogiate all kannatavad inimesed viimastes staadiumides.

Mõnede arstide sõnul on tugimeetmeid vajavate patsientide valikukriteeriumiks patsiendid, kui:

- nende olemasolu eeldatav kestus ei ületa 6 kuud;

- on vaieldamatu tõsiasi, et kõik terapeutilise sekkumise katsed on sobimatud (sealhulgas arstide usaldus diagnoosi usaldusväärsuse vastu);

- on kaebusi ja ebamugavustunde sümptomeid, mis nõuavad ravi osutamiseks erilisi oskusi, samuti sümptomaatilist ravi.

Palliatiivse ravi korraldus vajab tõsist läbivaatamist. Selle tegevuse läbiviimine on kõige asjakohasem ja otstarbekam kodus, kuna enamik ravimatuid patsiente soovib veeta ülejäänud eksistentsi päevad kodus. Kodune palliatiivravi pole aga täna välja arenenud..

Seega ei ole palliatiivse ravi põhiülesanne mitte inimese elu pikendamine või lühendamine, vaid eksisteerimise kvaliteedi parandamine, et järelejäänud aeg saaks elada kõige pingevabamas olekus ja saaks järelejäänud päevi enda jaoks kõige viljakamalt kasutada..

Ravimatutele patsientidele tuleb palliatiivset ravi osutada kohe pärast esialgsete patoloogiliste sümptomite avastamist ja mitte ainult kehasüsteemide toimimise kompenseerimisel. Iga progresseeruva aktiivse haiguse käes kannatav isik, kes viib ta surmale lähemale, peab pakkuma tuge, mis hõlmab tema olemuse paljusid aspekte..

Vähihaigete palliatiivne ravi

Onkoloogiaga ravimatute patsientide puhul on üsna raske ületada palliatiivse toe olulisust. Kuna igal aastal kasvab vähihaigete arv kiiresti. Samal ajal, vaatamata nüüdisaegsete diagnostikaseadmete kasutamisele, tulevad umbes pooled patsiendid onkoloogide juurde haiguse arengu viimastel etappidel, kui meditsiin on jõuetu. Sarnastel juhtudel on palliatiivne ravi hädavajalik. Seetõttu on tänapäeval arstidele antud ülesanne leida tõhusad vahendid onkoloogia vastu võitlemiseks ning aidata vähktõve lõppstaadiumis patsiente nende seisundi leevendamisel.

Onkoloogilises praktikas on ülioluline ülesanne eksistentsi vastuvõetava kvaliteedi saavutamine. Ravi edukalt läbinud patsientide jaoks tähendab toetav meditsiin eeskätt sotsiaalset rehabilitatsiooni, tööle naasmist. Ravimatud patsiendid peavad looma vastuvõetavad elutingimused, kuna see on praktikas ainus tõesti teostatav ülesanne, mille lahendamiseks on vaja meditsiini toetamist. Kodus olemise tagajärjel lõplikult haige patsiendi olemasolu viimased hetked kulgevad rasketes tingimustes, sest inimene ise ja kõik tema sugulased teavad juba tulemust.

Vähktõve palliatiivne ravi peaks hõlmama „hukule määratud” eetikanorme ja austama patsiendi soove ja vajadusi. Selleks peaksite õigesti kasutama psühholoogilist tuge, emotsionaalseid ressursse ja füüsilisi reserve. Just selles etapis vajab inimene eriti toetavat ravi ja selle lähenemisviise.

Palliatiivse ravi peamised eesmärgid ja põhimõtted on esiteks valu ennetamine, valu kaotamine, seedehäirete korrigeerimine, psühholoogiline abi ja hea toitumine.

Enamik vähihaigeid haiguse lõppfaasis tunnevad kõige valusamaid valulikke algiasid, mis takistavad nende tavapärase tegevuse lõpetamist, normaalset suhtlemist, muudavad patsiendi olemasolu lihtsalt väljakannatamatuks. Seetõttu on valu leevendamine toetava ravi osutamisel oluline põhimõte. Sageli kasutatakse meditsiiniasutustes valuvaigistamiseks kiirgust, kodus - tavapäraseid valuvaigisteid süstitakse või suu kaudu. Onkoloog või terapeut valib nende määramise skeemi individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist ja alegia tõsidusest..

Skeem võib olla umbes järgmine: teatud aja möödudes määratakse valuvaigisti, järgmine annus manustatakse siis, kui eelmine on endiselt jõus. See valuvaigistamise meetod võimaldab patsiendil mitte olla seisundis, kus valu muutub üsna märgatavaks.

Valuvaigisteid võib võtta ka vastavalt skeemile, mida nimetatakse anesteetikumi redeliks. Kavandatud skeem seisneb tugevama valuvaigisti või narkootilise aine määramises, et suurendada valulikke sümptomeid.

Seedehäired võivad vähihaigetele tekitada ka käegakatsutavat ebamugavust. Need on põhjustatud keha joobeseisundist, mis on tingitud lugematust hulgast võetud ravimitest, keemiaravi ja muudest teguritest. Iiveldus, oksendamine on üsna valus, seetõttu on ette nähtud antiemeetilised farmakopöa ravimid.

Lisaks kirjeldatud sümptomitele võib kõhukinnisust põhjustada valu, algia kõrvaldamine opioidanalgeetikumide ja keemiaravi abil. Selle vältimiseks on näidustatud lahtistite kasutamine, samuti tuleks optimeerida ajakava ja toitumist..

Vähihaigete mõistlik toitumine mängib üsna olulist rolli, kuna see on suunatud samaaegselt patsiendi heaolu ja meeleolu parandamisele, samuti vitamiinipuuduse, mikrotoitainete puuduse korrigeerimisele ja progresseeruva kaalukaotuse, iivelduse ja oksendamise ennetamisele.

Tasakaalustatud toitumine tähendab ennekõike BZHU tasakaalu, toitude piisavat kalorikogust, vitamiinide kõrget kontsentratsiooni. Patsiendid, kes on haiguse lõppstaadiumis, saavad söömise ajal pöörata erilist tähelepanu valmistatud roogade atraktiivsusele, nende välimusele ja ka ümbritsevale atmosfäärile. Ainult lähedased suudavad pakkuda söömiseks kõige mugavamaid tingimusi, mistõttu peavad nad mõistma vähihaige toitumisomadusi.

Iga patsient, kes puutub kokku selle kohutava sõnaga "vähk", vajab psühholoogilist tuge. Ta vajab seda, olenemata haiguse ravitavusest või mitte, staadiumist, lokaliseerimisest. Eriti kiireloomuline on see aga ravimatute vähiga patsientide jaoks, seetõttu on sageli ette nähtud sedatiivsed farmakopöa ravimid ja psühhoterapeudi konsultatsioonid. Samal ajal mängivad endiselt peamist rolli lähimad sugulased. Peamiselt sõltub sugulastest, kui rahulik ja mugav on patsiendi ülejäänud elu.

Vähktõve palliatiivravi tuleks läbi viia hetkest, mil see hirmutav diagnoos on kindlaks tehtud ja terapeutilised meetmed välja kirjutatud. Ravimatute vaevuste all kannatavate inimeste õigeaegne abistamine parandab vähihaige patsiendi elukvaliteeti.

Omades piisavas koguses andmeid onkoloogilise patoloogia arengu kohta, on arstil ja patsiendil võimalus valida sobivad meetodid soovimatute komplikatsioonide ennetamiseks ja haiguse otseseks võitlemiseks. Spetsiifilise ravistrateegia üle otsustamisel peaks arst ühendama samaaegselt sümptomaatilise ja palliatiivse ravi elemendid kasvajavastase raviga. Sel juhul peab onkoloog arvestama inimese bioloogilise seisundi, tema sotsiaalse staatuse, psühho-emotsionaalse meeleoluga.

Vähihaigete palliatiivse ravi korraldamine hõlmab järgmisi komponente: nõuandetoetus, abi kodus ja päevaravi. Nõuandev abi hõlmab spetsialistide läbivaatust, kes on võimelised pakkuma palliatiivset tuge ja tunnevad selle meetodeid.

Meditsiini toetamine, erinevalt tavalisest konservatiivsest kasvajavastasest ravist, mille kohaselt onkoloogiline patsient peab olema haigla spetsiaalselt selleks määratud osakonnas, pakub abi osutamise võimalust oma kloostris..

Päevahaiglad moodustatakse omakorda üksikutele isikutele või patsientidele, kelle iseseisvad liikumisvõimalused on piiratud, abistamiseks. Mõni päev kümne päeva jooksul loob sellises haiglas tingimused hukule määratud nõuande ja kvalifitseeritud abi saamiseks. Kui koduse eraldatuse ja üksinduse ring lahustub, omandab psühho-emotsionaalne tugi tohutu tähenduse..

Laste palliatiivne hooldus

Vaatlusalust arstiabi võetakse kasutusele laste tervist parandavates asutustes, kus moodustatakse spetsiaalsed ruumid või terved osakonnad. Lisaks saab lastele palliatiivset ravi osutada kodus või spetsialiseeritud haiglates, mis hõlmavad paljusid toetava raviga spetsialiste ja spetsialiste..

Mitmetes riikides on loodud imikute jaoks terved hospidalid, mis erinevad sarnastest täiskasvanute asutustest. Sellised hospitsid on oluline lüli, mis ühendab meditsiiniasutustes pakutavat abi tuttavas kodukeskkonnas pakutavate toetustega..

Palliatiivset pediaatriat peetakse toetavaks arstiabiks, mis pakub vajalikke meditsiinilisi sekkumisi, konsultatsioone ja läbivaatusi ning mille eesmärk on vähendada ravimatute imikute piinu.

Pediaatilise pediaatria lähenemisviis tervikuna ei erine üldise pediaatria fookusest. Toetav meditsiin põhineb puru emotsionaalse, füüsilise ja intellektuaalse seisundi ning selle moodustumise taseme arvestamisel beebi küpsusega.

Sellest tulenevalt seisnevad laste elanikkonna palliatiivse hoolduse probleemid jõupingutuste rakendamises lõplikult haigete raasukete jaoks, mis võivad surra enne küpsesse vanusesse jõudmist. Selle ravimatute laste kategooriaga leitakse enamik lastearste ja spetsialiseerunud spetsialiste. Seetõttu on kitsaste spetsialistide jaoks vaja rohkem teadmisi toetava meditsiini teoreetiliste aluste kohta ja oskust neid praktiliselt rakendada. Lisaks on nende psühhoteraapiaoskuste valdamine, igasuguste valulike sümptomite kõrvaldamine ja valu leevendamine kasulik ka teistes pediaatrite tavades.

Järgnevalt on toodud erinevused palliatiivses meditsiinis, mille eesmärk on toetada imikuid täiskasvanute abistamisel vähktõve lõppstaadiumis.

Õnneks on surevate laste arv väike. Laste surmajuhtumite suhteliselt väikese arvu tõttu on väikelaste palliatiivse toe süsteem kehvasti arenenud. Lisaks on läbi viidud liiga vähe teadusuuringuid, et õigustada ravimatute laste elukvaliteedi säilitamiseks mõeldud palliatiivseid meetodeid.

Ravimatute lapseea tervisehäirete ring, mis alati kaasa toob surma, on suur, mis sunnib meid meelitama eri valdkondade spetsialiste. Hoolimata haiguse etioloogilisest tegurist rakendatakse täiskasvanutel onkoloogias sageli palliatiivse toe kogemusi ja teaduslikku kinnitust, olenemata haiguse etioloogilisest tegurist. Lastepraksises on see sageli võimatu, kuna ravimatute patoloogiate hulgas on palju halvasti uuritud. Seetõttu on võimatu laiendada neile omandatud kogemusi eraldi kitsas valdkonnas.

Enamiku laste vaevuste kulgu on sageli võimatu ennustada ja seetõttu jääb prognoos ebamääraseks. Progresseerumise kiiruse täpseks ennustamiseks muutub fataalne patoloogia sageli võimatuks. Tuleviku ebakindlus hoiab vanemaid ja last pidevas pinges. Lisaks on üsna keeruline osutada lastele palliatiivset ravi ainult ühe teenusega. Sageli pakuvad mitmed teenused kroonilise ravikuuri ravimatu patoloogia all kannatavatele patsientidele tugevat tegevust, mõnes piirkonnas on tegevused üksteisega läbi põimunud. Ainult vaevuste lõppjärgus saab palliatiivne ravi otsese tähtsuse.

Sellest järeldub, et toetava meditsiini meetodid on mõeldud valulike sümptomite leevendamiseks, raasukeste seisundi leevendamiseks, mitte ainult väikese patsiendi, vaid ka lähikeskkonna emotsionaalse meeleolu suurendamiseks, mis hõlmab ka stressi ja psühholoogilisi traumasid kogevaid vendi või õdesid.

Järgnevad on palliatiivse pediaatria ekspertide tegevuse põhiprintsiibid: valu leevendamine ja vaevuse muude ilmingute kõrvaldamine, emotsionaalne tugi, tihe suhtlus arstiga, võime pidada palliatiivse toe korrigeerimise osas dialoogi raasukeste, sugulaste ja arstiga vastavalt nende soovidele. Toetavate tegevuste tõhusus määratletakse järgmiste kriteeriumide alusel: ööpäevaringne kättesaadavus, kvaliteet, tasuta, inimlikkus ja järjepidevus.

Seega on palliatiivne tugi haigusest teadlikkuse põhimõtteliselt uus tase. Reeglina lööb uudis ravimatu patoloogia esinemise kohta inimese välja tema tavapärasest olemasolust, avaldab tugevat emotsionaalset mõju otseselt haigele inimesele ja tema lähimale keskkonnale. Ainult adekvaatne suhtumine haigusesse ja selle kulgemisse võib oluliselt vähendada sugulaste kogetavat stressi tekitavat mõju. Ainult perekonna ühtehoidmine võib tõesti aidata raskete aegade raasukeste ja lähedaste üleelamiseks. Spetsialistid peavad oma tegevusi beebi ja tema pere soovidega kooskõlastama, et abi oleks tõesti tõhus.

Palliatiivse hoolduse protseduur

Kõik inimsubjektid on teadlikud surmavast lõpust, mis neid kunagi ootab. Kuid nad hakkavad mõistma surma paratamatust, olles eranditult selle lävel, näiteks ravimatu patoloogia diagnoosimise olukorras. Enamiku inimeste jaoks on peatselt läheneva otsa ootamine sarnane füüsilise valu aistinguga. Samal ajal, kui surevad ise, tunnevad nende sugulased talumatut vaimset piina..

Ehkki palliatiivne ravi on suunatud kannatuste leevendamisele, ei peaks see seisnema ainult valuvaigistava ja sümptomaatilise ravi kasutamises. Spetsialistid ei peaks mitte ainult valulikke seisundeid peatama ja vajalikke protseduure läbi viima, vaid neil peaks olema ka positiivne mõju patsientidele nende humaanse suhtumise, lugupidava ja sõbraliku kohtlemise ning hästi valitud sõnadega. Teisisõnu, surma mõistetud isik ei peaks tundma end nagu "kadunud käepidemega kohver". Kuni viimase hetkeni peab ravimatu patsient teadvustama enda kui inimese väärtust ning omama võimalusi ja ressursse eneseteostuseks..

Kirjeldatud arstiabi osutamise põhimõtteid rakendavad meditsiiniasutusi või muud meditsiinilist tegevust teostavad organisatsioonid. See hoolduskategooria põhineb kõlbelistel ja eetilistel standarditel, austusel ja inimlikul lähenemisel ravimatute patsientide, nende lähedaste suhtes.

Palliatiivse ravi põhiülesanne on valu õigeaegne ja tõhus leevendamine ning muude raskete sümptomite kõrvaldamine, et parandada lõplikult haigete isikute elukvaliteeti enne nende elutee lõpetamist.

Palliatiivravi, mis see on? Palliatiivne ravi on suunatud patsientidele, kes põevad ravimatuid progresseeruvaid haigusi, mille hulka kuuluvad pahaloomulised kasvajad, organite rike dekompensatsiooni staadiumis, haiguse taandumise või seisundi stabiliseerumise puudumisel, terapeutilise profiili kroonilise kulgemise progresseeruvad patoloogiad terminaalses staadiumis, tserebrovaskulaarsete häirete ja vigastuste pöördumatud tagajärjed, närvisüsteemi degeneratiivsed tervisehäired, mitmesugused dementsuse vormid, sealhulgas Alzheimeri tõbi.

Ambulatoorset palliatiivravi osutatakse spetsiaalsetes ruumides või külastavad patroonide töötajad, kes pakuvad abi lõplikult haigetele patsientidele.

Teavet säilitusravi osutamisega tegelevate meditsiiniasutuste kohta tuleks patsientidele edastada koos oma raviarstiga, samuti tuleks andmeid saata Internetti.

Tervishoiuasutused, mis täidavad lõplikult haigeid inimesi, viivad läbi oma tegevust, suheldes usuliste, heategevuslike ja vabatahtlike organisatsioonidega.

Autor: praktiline psühholoog Vedmesh N.A..

Meditsiinipsühholoogilise keskuse PsychoMed esineja

Kuidas pikendada elu lõpuni ja eemaldada valu lõplikult haigetel patsientidel: palliatiivne meditsiin Venemaal

Soovitused:

Surma teema on ebameeldiv ja hirmutav. Kuid see on alati asjakohane. Me töötame meditsiinikliinikus ööpäevaringselt surmaga iga päev. Oleme Venemaal palliatiivse meditsiini meditsiiniasutus haruldane. Lisaks ei paku me vähktõve ja muude surmaga lõppenud diagnoosidega patsientidele mitte ainult hospitsiteenuseid, vaid võitleme aktiivselt oma elu pikendamise eest ilma valude ja valulike sümptomiteta.

Kliinikus pole juhuslikke inimesi - ei arstide ega personali seas. Kaks kolmandikku töötajatest seisis silmitsi onkoloogiaga - nad ravisid sugulasi, osa raviti üksi. Miks see on oluline? Onkoloogilise diagnoosiga inimene pole paljuski sarnane ühegi teise haigusega inimesega. Tal on toimuva suhtes erinevad reaktsioonid, erinev vaade elule, meditsiinile ja oma väljavaadetele. Sa pead temaga suhelda täiesti teistmoodi. Need, kes selle läbi tegid, teavad, kuidas seda teha.

Kahjuks on kaasaegne efektiivne palliatiivne meditsiin endiselt väga kallis. Venemaal on see kättesaadav neile, kes on nõus kulutama sadu tuhandeid ja isegi miljoneid rublasid, et võidelda haigusega lõpuni ja surra inimlikult. Sellist süsteemi saab muuta ainult riigi tasandil. Me ei saa seda teha, seega teeme kõik, mis saame.

Ja selle raha eest saame vähemalt Iisraeli või Saksamaa kliinikud - meil on samad tehnoloogiad, tehnikad, ravimid ja suurepärased spetsialistid. Ja samal ajal on siin ikkagi 30-50% odavam ravida kui välismaal. Valmis illustreerida oma igapäevase praktika näidetega.

Meie südametunnistus on rahulik ja asjaolu, et me ei veena patsienti meie kasuks valiku tegema, kui tal on võimalus saada sarnast teenust näiteks piirkonnas asuvate kvootide või kolleegide väiksema raha eest.

Kuid me peame arvestama, et riiklik meditsiin on pikka aega "tasuta" ainult suurte reservatsioonidega. Sama MRI / CT kvoodil eelarve onkoloogiakeskuses tuleb maksta, kui mitte 2 kuud, et oodata oma tasuta järjekorda. Ja selle aja vähihaiged mitte kunagi.

Jah, meie spetsialiseerumine on äärmiselt keeruline ja tänamatu - kuid me näeme vajadust rääkida tõsiasjast, et Venemaa meditsiin pole jõuetu isegi lootusetutel juhtudel. Ja kuigi see kõlab ootamatult, kuuleme kogu aeg tänusõnu. Patsientidelt, kes said meie kliinikus veel mõned elukuud, ja nende lähedastelt. Seetõttu tahame läbi viia haridusprogrammi ja selgitada seda kohutavalt olulist küsimust: kas on vaja surra - see teeb haiget?

Kuidas inimkond on palliatiivse hoolduseni säilinud

Suurema osa oma ajaloost elas Homo sapiens keskmiselt 30 aastat, kuni koobalõvid, vaenlase väed või katk ta vallutas. Kuid aja jooksul õppisid inimesed, kuidas enne söömist ja sünnitust käsi pesta, tulid välja ÜRO ja WHOga, alustasid vaktsineerimise ajakava - ja inimese keskmine eluaeg kahekordistus.

Meditsiin annab üha enam põhjust pikaealisusele loota. 90 aastat tagasi polnud meil antibiootikume (Fleming avastas penitsilliini alles 1928. aastal). Nüüd õpime surmavaid haigusi ravima genoomi redigeerimisega..

Igavene elu on endiselt väga kaugel, kuid viimase saja aasta jooksul on surma põhjuste loetelu palju muutunud.

Surma põhjuste jaotus: 1900. aastal põhjustas kopsupõletik, tuberkuloos, seedetrakti nakkused, 2010. aastal - südame-veresoonkonna haigused ja vähk

Inimesed ei sure nüüd mitte sepsise (veremürgituse) ega tarbimise tagajärjel, vaid südameinfarktide, insultide, diabeedi ja vähi tagajärjel. Vähk põhjustab maailmas iga kuuendat surma. Pealegi ei sure nad temast hetkega. Lisaks on tsivilisatsioon andnud eluvõimalused krooniliste haiguste, raskete neuroloogiliste diagnooside ja AIDSiga inimestele. Sellega seoses on meditsiin puutunud kokku uute probleemidega..

Maailmas on 40 miljonit inimest, kes kannatavad valu, motoorsete piirangute ja muude raskete sümptomite all ning neid ei saa ravida. Kuid selliseid inimesi on ikkagi võimalik aidata. Seda teeb palliatiivne meditsiin..

Mis on palliatiivne meditsiin ja kes seda vajab

Palliatiiv (fr. Palliatif teisest küljest. Pallium - voodikate, küüs) on mittel radikaalne lahendus, poolmõõt, mida kasutatakse juhul, kui radikaalsed lahendused on lihtsalt võimatud.

Palliatiivne meditsiin on vastavalt meditsiiniline osa, mis on palliatiivse ravi mõiste lahutamatu osa. Tema ülesanne ei hõlma täielikku ravi, kuna see on võimatu. Selle eesmärk on kaasaegse teaduse saavutuste abil parandada surmava haigusega patsientide elukvaliteeti. Palliatiivne ravim võib pikendada elu, vähendada valu ja valulikke sümptomeid..

Palliatiivne meditsiin toimib järgmiste haiguste korral:

• Südame-veresoonkonna haigused (näiteks lõppstaadiumis kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid) - 38,5%
  Onkoloogilised haigused - 34%
• Kroonilised hingamisteede haigused (näiteks KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Diabeet - 4,6%

Lisaks vajavad palliatiivset ravi neeru- ja maksapuudulikkuse, reumatoidartriidi, dementsuse ja raskete neuroloogiliste diagnoosidega inimesed, näiteks amüotroofiline lateraalskleroos (mis Stephen Hawkingil oli) või hulgiskleroos..

Enamasti kasutatakse fraasi "palliatiivne meditsiin" siiski III-IV staadiumi vähiravis.

Palliatiivse hoolduse ajalugu algas VI sajandil, kui Euroopas loodi esimesed palverändurite varjupaigad - “hospice”. Läbi keskaja korraldasid hospitsasid, almmaju, hooldekodusid ainult kirikujõud. Arstid - ravisid neid, keda oli võimalik päästa. Meditsiin ei tegelenud suremisega süstemaatiliselt.

13. sajandi graveerimine - rändurite vastuvõtt ja patsientide hooldamine

Probleem on selles, et tänapäeval pole paljud inimesed isegi kuulnud palliatiivsest meditsiinist või ei tea, et see on põhimõtteliselt Venemaal. Ja vastavalt, nende ideed suremisprotsessist ja viimastest eluetappidest on endiselt pisut keskaegsed..

Kuid palliatiivse meditsiini loomine pole haiglaraamatu sünonüüm.

Inimesed satuvad hospidalisse tavaliselt viimase 3-6 elukuu jooksul ega tule sellest enam välja. Palliatiivse meditsiini ülesanne on vastupidine - vabastada patsient haiglavoodist lahti, muuta ta elu võimalikult aktiivseks kuni surmani ja lükata selle lõppu isegi edasi.

Ülesanne pole triviaalne - ravimatute haiguste sümptomid on tavaliselt rasked, mõjutades korraga mitut kehasüsteemi. Nende vastu võitlemiseks kasutavad nad nii kirurgilist kui ka farmakoloogilist ravi, psühholoogiat, transfusioloogiat, tänapäevaseid meditsiiniseadmeid ja eksperimentaalvõtteid. Jah, tervet kaasaegse meditsiini arsenali kasutatakse seal, kus ravile pole lootust. Selleks, et anda lõplikult haigele inimesele võimalus asju lõpule viia ja elu vääriliselt lõpetada.

Teisisõnu, palliatiivse meditsiini mõistmise üksnes abinõuna surmalähedaste kannatuste leevendamise meetmena asendab vanem versioon aktiivse elu pikendamisest, hoolimata surmava haiguse olemasolust. Pealegi pühendatakse üha enam aega tööks mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema sugulaste juures.

Kava palliatiivse meditsiini integreerimiseks kasutuselt kõrvaldatud hoolduse standarditesse

Kuidas tänapäeval nad pikendavad ja teevad elu lõplikult haigete jaoks lihtsamaks

Mõõdukat kuni ägedat valu haiguse lõppstaadiumis kogeb 67–80% palliatiivsetest patsientidest.

Lisaks asjaolule, et valu piinab ilmselgelt - see vähendab mõtlemise kriitilisust, langeb patsient depressiooni seisundisse ja keeldub paljulubavast ravist. Seetõttu on palliatiivses meditsiinis kõige levinum ülesanne valu leevendamine (kõrvaldamine).

Oma praktikas kasutame WHO nn „valu leevendamise redelit”: ravirežiimi, mis võimaldab teil järk-järgult üle minna mitte-narkootilistest analgeetikumidest nõrkade ja tugevate opiaatide juurde. Meie arstid saavad töötada anesteesia mitmeliigiliste skeemidega, et mitte üle minna narkootilistele valuvaigistitele enne tähtaega..

Seetõttu annab farmakoloogiline analgeesia rahuldava tulemuse 90% -l meie praktika juhtudest. Lisaks on meil mõned viisid, kuidas aidata isegi neid patsiente, kelle õnnetuse protsent on 10% - rohkem selle kohta allpool..

Siiski on vale vähendada palliatiivset ravi ainult valu leevendamiseks või arvata, et täielikult ravimatud (ravimatud) patsiendid ei vaja ravi. Ravivõimalused on mitmekesised ja võivad märkimisväärselt parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Kogusime oma kliinikus kümmekond kaasaegset tehnoloogiat, et sellega töötada..

Molekulaarne geneetiline testimine. Reguleerimisala: onkoloogia.

Konkreetse patsiendi kasvaja geneetilist materjali uuritakse suure läbilaskevõimega järjestamismeetodite abil (DNA struktuuri määramise tehnika). See annab olulist teavet..

Esiteks määratakse potentsiaalselt tõhusad ravimid. Juhtub, et standardprotokollide kohane ravi on lakanud töötamast ja haigus hakkas uuesti progresseeruma. Sellistel juhtudel osutavad geenitesti tulemused sageli ravimile, mis ei kuulu seda tüüpi vähktõve ravi "kuldstandardi" alla, kuid võib aidata.

Lisaks võib vastavalt katsetulemustele teha järeldusi konkreetse kasvaja võimaliku resistentsuse suhtes teraapiaga ning ennustada retsidiivi ja sellega seotud haigusi..

Kasvaja kemoemboliseerimine.

Reguleerimisala: onkoloogia.

See on kohaliku keemiaravi meetod, mida viiakse läbi endovaskulaarse kirurgia abil. Operatsioon viiakse läbi väikese punktsiooniga patsiendi nahas: kateetri tööriistad, spetsiaalsed õhukesed torud viiakse anumatesse ja need viiakse läbi anumate sihtpiirkonda. Kirurg jälgib protsessi, kasutades röntgeniseadmeid. Ravimi sfäärilised mikroosakesed toimivad kahel viisil:

1. Nagu embolid (tegelikult pistikud) - need blokeerivad anumaid, mis toidavad pahaloomulist kasvajat. Verevool kasvajakoes peatub.
2. Samal ajal vabaneb mikrosfääride akumuleerunud kemoterapeutiline ravim-tsütostaatiline (tapab vähirakud) otse kasvajakoesse, mis muudab selle mõju sihipärasemaks ja vähendab keemiaravi toksilist mõju ümbritsevatele tervetele kudedele.

Palliatiivse keemiaravi eesmärk on vähendada tuumori massi või viivitada kasvaja kasvu.

Metastaaside kiirgussageduse ablatsioon CT kontrolli all (RFA).

Reguleerimisala: onkoloogia.

Vähi korral on aegu, kus valu ei peata isegi tugevaid opiaate. Kuid arstid suudavad selliseid haigeid patsiente sageli aidata.

RFA on minimaalselt invasiivne (mittetraumaatiline) operatsioon, mis hävitab neoplasmi kõrge temperatuuri mõjul. See leevendab inimest mittestabiilse uimastivalusündroomi ja metastaaside põhjustatud patoloogilise luude hapruse suhtes. Seda operatsiooni tehakse ka ilma sisselõigeteta, punktsiooni teel ning see on "suunatud" ja jälgib protsessi multispiraalse kompuutertomograafia (MSCT) abil.

RFA tehnikat ise kasutatakse ka rütmihäirete või näiteks veenilaiendite ravis, kuid palliatiivse vähiga patsientide elu hõlbustamiseks seda kahjuks nii sageli ei kasutata. Rohkem üksikasju videost.

Pärast valu vabanemist RFA-ga tunnevad patsiendid end paremini mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt - nad hakkavad edasist ravi optimistlikult vaatama.

Venoossete infusiooniportsüsteemide implantatsioon.

Reguleerimisala: onkoloogia, AIDS-i ravi, süsteemne antibiootikumravi jne..

Süsteemne keemiaravi vähi ravis hõlmab pika aja jooksul (6-12 kuud) teatud sagedusega ravimi või ravimite kombinatsiooni kasutuselevõttu. Kemoterapeutilised ravimid kahjustavad mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid kudesid, sealhulgas veene. Tüsistuste (flebiit - veenipõletik) välistamiseks regulaarsest süstimisest on infusiooniportsüsteemid ette nähtud ravimite manustamiseks kehasse.

Lisaks keemiaravile saab sadama kaudu manustada antibiootikume ja muid ravimeid, analüüsideks võib võtta venoosset verd, verekomponente vereülekandeks ja parenteraalseks toitumiseks (st toitumine ei toimu suu kaudu, vaid intravenoossete segude abil). Sellisena muudavad need HIVi või krooniliste kopsu- ja seedetraktihaigustega patsientide elu lihtsamaks..

Port paigutatakse naha alla rindkere ülemisse kolmandikku ja selle kateeter sisestatakse kägiveeni. Kasutusaeg - kuni aasta.

Infusiooniportsüsteemi paigaldusskeem

Stentide (laiendajate) paigaldamine.

Reguleerimisala: onkoloogia, kardioloogia.

Vajalik veresoonte, kanalite, soolte või söögitoru ahenemiseks ateroskleroosi või tuumori / metastaaside tõttu. Patsiendid tagavad võimaluse normaalselt süüa, tualetis käia ja elada normaalset elu, väheneb südameataki ja insuldi oht (koos veresoonte stentimisega).

Seadmete kasutamine vereülekandeks.

Reguleerimisala: onkoloogia, krooniline neeru- ja maksapuudulikkus, väga mürgiste ravimite kasutamisega seotud haiguste ravi.

Transfusioloogia on meditsiiniharu, mis uurib bioloogiliste vedelike ja nende asendajate segamise (vereülekande) ning koostoime probleeme. Palliatiivse ravi osana tegeleb ta toksiliste kasvaja lagunemisproduktide või ravimite eemaldamisega. Eelkõige teostage:

• Pidev ja kaskaadne plasmaferees - vereplasma filtreerimine ja puhastamine toksilisest ainest.
• Hemodialüüs - kui patsiendi neerud ei suuda hakkama saada, ühendatakse "tehisneer".
• MARS-teraapia. Vajadusel ühendatakse patsient inimese maksa ajutiselt asendava seadmega MARS (Molecular Adsorbent Recirciring System)..

Lisaks saab sümptomaatilist ravi palliatiivse ravi osana ravida selliste ravimatute haiguste nagu düspepsia (seedetrakti talitlushäired), polüseriosiidi (siseõõnte membraanide samaaegne põletik, näiteks pleura ja kõhukelme), astsiidi (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde), joobeseisundi tüsistustega., iiveldus ja oksendamine. Elutähtsate elundite toimimise toetamiseks viiakse läbi mitmekomponentne tugevdav ravi.

Kokku saavad surmaga lõppenud diagnoosiga patsiendid, kellel on juurdepääs kvaliteetsele palliatiivsele ravimile, end tänu sellele paremini tunda, neile naaseb aktiivse elu võimalus, suhtlus perekonna ja sõpradega, piiratud töövõime.

Kahjuks hakkas see meditsiinivaldkond Venemaal arenema üsna hiljuti ja pole veel väga hästi korraldatud. Olukorda seestpoolt vaadates usume, et mingil määral tuleneb see teema erilisest "põhjalikkusest" sellest, et nad ei räägi sellest.

Kuid rohkem on probleeme sellega, et vene arstide seas ei aktsepteerita ikka veel patsienti põhjalikult kurssi viia, temaga palju suhelda. Ja inimesed ei saa sageli isegi täielikult aru, mis nendega toimub, kuidas haigus kulgeb.

Usume, et arst peaks patsiendile kogu teabe andma. Töötame koos oma patsientidega läbi kõik diagnoosimise ja võimalike raviskeemide andmed, ehitades inimesele kogu elu sõna otseses mõttes uue elu - võttes arvesse haigust. Püüame patsiendi ja arsti jaoks saada efektiivseks töörühmaks. Ja me näeme, et selline lähenemisviis annab häid tulemusi..

Seetõttu soovime me, et Medicine 24/7, võimalikult paljud inimesed teaksid: isegi kõige äärmuslikumatel juhtudel saavad arstid aidata ja muuta inimese elu lihtsamaks ning võimalusel laiendada seda.

Näiteks nõustus patsient hiljuti tegema molekulaarse geneetilise testimise. See aitas valida ravimit, mis tavapärastes raviprotokollides pole seotud selle kasvaja tüübiga - kuid sel juhul see toimis. Ilma sellise kohtumiseta oleks tal jäänud 2 nädalat ja ta elas 4 kuud. Ärge arvake, et see on "väike" - uskuge mind, lõplikult haige inimese jaoks on iga päev suure tähtsuse ja tähendusega.

Juhtub, et IV staadiumi vähiga inimesed tulevad meie juurde - teises meditsiiniasutuses anti neile arvamus ja nad saadeti koju surema. Ja me viime läbi põhjaliku uurimise ja saame teada, et diagnoos oli vale, tegelikult on staadium alles II ja seal on hea ravipotentsiaal. Sellised juhtumid pole haruldased.

Oluline on mitte loobuda meeleheitest ja võidelda viimase poole.