Tuvastatud ravimatute patoloogiatega patsiendid, millega kaasneb tugev valu, vajavad meditsiinilist ja psühholoogilist tuge. Seda osutab riik palliatiivse abi vormis, mis koosneb paljudest meetmetest, mis tõstavad surevate inimeste elukvaliteeti.
Palliatiivne eripära
Palliatiivse ravi selgitusi pakub Maailma Terviseorganisatsioon. Palliatiivi tõlgendab naine kui meetmete terviklikku kasutamist, mis parandavad normaalseks eluks vajalikele tingimustele juurdepääsu halvasti haigetele patsientidele.
Palliatiivne hooldus hõlmab mitut valdkonda:
- Meditsiiniline ravi ravimitega valu leevendamiseks;
- Patsientidele ja nende lähisugulastele psühholoogilise abi osutamine;
- Patsientidele nende seaduslikele huvidele vastava seadusliku õiguse andmine elule ühiskonnas.
Psühholoogiline ja sotsiaalne tugi on palliatiivse ravi lahutamatu osa. See võimaldab teil parandada lõplikult haigete kodanike elatustaset.
Palliatiiv hõlmab pikaajalist hooldust patsiendile, kellel on parandamatud probleemid füüsilise või vaimse tervisega. Venemaal täidavad seda funktsiooni kõige sagedamini avalikud ja usulised organisatsioonid, vabatahtlikud.
Meditsiinilist tuge pakutakse igakülgselt, osaledes haiguse profiilile spetsialiseerunud arste ja teiste erialade arste. Samal ajal kasutatakse ravimeid ainult sümptomite, eriti valu, kõrvaldamiseks. Need ei mõjuta haiguse põhjust ja neil pole võimalust seda kõrvaldada.
Eesmärkide ja eesmärkide olemus
Mõiste "palliatiivne ravi" on lai mõiste, mis erinevalt eranditult meditsiinilisest sekkumisest sisaldab tingimata vaimset komponenti. Patsienti toetatakse nii vaimsel, religioossel kui ka sotsiaalsel tasandil, aidates vajadusel hooldust.
Palliatiivravi ülesanded lahendatakse tegevuste kompleksis. Ja lähenemisviise ja tugimeetodeid liigitatakse järgmiselt:
- Valu ja muude surmavate vaevuste ebameeldivate ilmingute peatamine või vähendamine;
- Psühholoogilise toe avaldumine eelseisva surmaga seotud suhtumise muutumisega;
- Usulise abi osutamine;
- Patsiendi perekonnale psühholoogilise ja sotsiaalse tervikliku toe pakkumine;
- Patsiendi ja tema pere vajaduste rahuldamiseks mõeldud toimingute komplekti kasutamine;
- Panus inimese elukvaliteedi parandamisse;
- Uute ravimeetodite väljatöötamine haiguse ilmingute leevendamiseks.
Seetõttu on palliatiivi eesmärk leevendada sümptomeid ning pakkuda psühholoogidele ja sotsiaaltöötajatele vajalikku tuge patsiendi elukvaliteedi parandamiseks.
Palliatiivse ravi standardid ja olulised punktid leiate valgest raamatust. See on dokumendi nimi, mille töötas välja Euroopa Palliatiivse Toetuse Assotsiatsioon. See sisaldab patsiendi põhilisi seaduslikke õigusi..
Need hõlmavad järgmisi õigusi:
- Iseseisvalt valida, kus ja kuidas kvalifitseeritud abi saada;
- Osalege otseselt teraapiavahendite ja -meetodite valimisel;
- Keelduda ravimitest;
- Teage oma diagnoosi ja prognoosi selle raviks.
Palliatiivse abi kvaliteedi parandamiseks peavad spetsialistid järgima mitmeid reegleid:
- Austage patsiendi isiksust, tema usulist ja sotsiaalset maailmapilti.
- Toe kavandamise ja pakkumise ajal pöörduge regulaarselt patsiendi ja tema pere poole.
- Tehke regulaarselt järelevalvet inimese füüsilise ja vaimse tervise seisundi muutuste üle.
- Pakkuge pidevat suhtlust. See punkt on oluline terviseseisundi kohta teabe esitamisel ja elukvaliteedi muutuste prognoosimisel. Teave peaks olema võimalikult usaldusväärne, kuid selle esitamisel peate ilmutama maksimaalset taktitunnet ja humanismi.
- Palliatiivravi ei põhine ainult kitsastel spetsialistidel. Kindlasti võtavad seda tüüpi tegevusest osa teiste erialade spetsialistid: preestrid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad.
Patsiendi või tema lähedastega vastuolus olevaid ravimeetodeid on keelatud kasutada või neid patsiendi teadmata muuta.
Palliatiivse ravi osutamise eeskirjad Venemaal
Venemaa tervishoiuministeerium andis 2012. aastal välja dekreedi, millega kehtestati ranged eeskirjad meie riigis palliatiivse ravi osutamise korra kohta.
Selle dokumendi põhjal näidatakse palliatiivse ravi pakkumist järgmistele kodanike kategooriatele:
- Arenenud onkoloogiliste patoloogiatega inimesed;
- Patsiendid pärast insulti;
- Inimesed, kellel on viimane AIDS-i staadium.
Imikutele pakutakse tuge haiglate lasteosakondades ja spetsialiseeritud lastehaiglates.
Palliatiivsete patsientide hulka kuuluvad ka diagnoositud krooniliste haigustega inimesed, kes on progresseeruvas vormis. Veel üks palliatiivse toe määramise näitaja on tugev ja regulaarne valu, mis häirib inimese täielikku toimimist.
Selles dokumendis kirjeldatakse palliatiivse ravi osutamist, milliseid etappe see pakub, alustades juhiste väljakirjutamisest tervishoiuasutusse ja lõpetades hospitside korraldamisega.
Venemaa tervishoiuministeeriumi statistika näitab, et kõigist diagnoositud vähiga patsientidest on 70% üle 60-aastased eakad.
Palliatiivsete tugiprobleemidega saavad pöörduda kõik tervishoiuasutused, kellel on seaduslik õigus tegeleda meditsiinilise tegevusega.
Määruses ei täpsustata konkreetselt meditsiinitöötajate kategooriaid, kes osutavad abivajajatele vajalikke teenuseid. Meditsiinitöötajate ainus nõue on spetsiaalne väljaõpe.
Riiklik palliatiivravi on tasuta!
Kuid praegune majandusolukord riigis ei võimalda pakkuda täielikku tuge kõigile vähktõve ja muude raskete vaevustega patsientidele. Praeguseks on Venemaal loodud vaid 100 seda tüüpi riigiasutust ja filiaali, veel 500 on vajaliku toetuse pakkumiseks..
Eriti keeruline olukord piirkondades, kus eriarstiabi puudumise tõttu on patsiendid sunnitud oma probleemidega kodus olema, olles eranditult sugulaste hoole all.
Lisaks on avalikes kliinikutes patsientide ravi tase endiselt üsna madal, mida seostatakse personali madala rahastamise ja madalate palkadega. Sageli pole piisavalt vajalikke ravimeid, mida patsiendid või nende lähedased peavad oma kulul ostma.
Nendel põhjustel muutuvad Venemaal üha populaarsemaks eraõiguslikud tasulised kliinikud, mis pakuvad patsiendi elukvaliteedi parandamiseks kõiki ravimatute haiguste jaoks vajalikke teenuseid..
Seadusandlus lubab vajalikku palliatiivset tuge osutada nii spetsialiseeritud kliinikutes kui ka selleks mitte ette nähtud. Peamine tingimus on eritingimuste, vajalike ravimite ja meditsiinilise, sotsiaalse ja psühholoogilise profiiliga koolitatud personali kättesaadavus..
Meditsiiniasutuste tüübid
Oleme juba maininud, et Venemaal on seda tüüpi kitsa profiiliga kliinikute arv äärmiselt väike. Seetõttu täidavad nende "kohustusi" tavalised tervishoiuasutused, mida sel juhul peetakse spetsialiseerumata kliinikuteks..
Nende hulka kuuluvad järgmised üksused:
- Piirkonna õendusteenused;
- Ambulatoorsed õendusteenused;
- Patsientide vastuvõtt kitsa ja laia profiiliga arstide poolt;
- Haiglaosakonnad;
- Eakad pensionid.
Arvestades, et spetsialiseerimata kliinikute meditsiinitöötajad ei läbinud alati palliatiivravi koolitust, on vajalike konsultatsioonide saamiseks vaja luua tihedad kontaktid selle ala spetsialistidega.
Surevaid haigeid tuleb teenindada kordamööda.
Palliatiivravi osakondade osakonnad hõlmavad spetsialiseeritud kliinikuid ja osakondi:
- Statsionaarsed palliatiivraviosakonnad;
- Statsionaarsed hospitsid;
- Palliatiivsed tugirühmad spetsialiseerimata haiglates;
- Patronaažimeeskonnad, kes külastavad patsiente kodus;
- Päevahaiglad;
- Statsionaarne ravi kodus;
- Spetsialiseeritud polikliinikud.
Eristatakse järgmisi palliatiivse vormi vorme, millest igaüks täidab teatud funktsioone.
Patsient külastab palliatiivravi ruume, mis on mis tahes kliiniku struktuurielemendid.
Need üksused täidavad järgmisi funktsioone:
- Patsientide toetamine ambulatoorselt, võimaluse korral kodus (patsiendi elukoht);
- Praeguse tervisliku seisundi regulaarne uurimine ja diagnoosimine;
- Psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete retseptide pakkumine;
- Statsionaarset ravi osutavale tervishoiuasutusele saatekirjade väljastamine;
- Alushaigusega seotud kitsa eriala, aga ka teiste spetsialistide nõustamine meditsiinitöötajatele;
- Selliste arstide konsultatsioonid, kes ei saanud palliatiivravi erialast koolitust;
- Patsientidele psühholoogilise ja sotsiaalse toe pakkumine;
- Patsiendi pereliikmete õpetamine lõplikult haige inimese hooldamise reeglitele;
- Vormide ja meetodite süstemaatiline arendamine patsientide elukvaliteedi parandamiseks, teavitustegevuse korraldamine;
- Muu funktsionaalse toe pakkumine, mida pakuvad Vene Föderatsiooni seadusandlikud dokumendid.
- Päevahaiglas.
Palliatiivsete patsientide toetamine seisneb haiguse kulgu jälgimises ja selle ravimises päevasel ajal. Pakutakse haiglates, kliinikutes või spetsiaalsetes asutustes.
See täidab samu funktsioone kui palliatiivravi kabinet, kuid sisaldab vajalikke toetavaid protseduure haiglast vabastatud patsientide jaoks.
Patsienti jälgitakse ööpäevaringselt. Pärast sobivat ravi saadetakse patsient organisatsiooni, mis tegeleb palliatiivsete patsientide ambulatoorse toetamisega..
Palliatiivsed tugivormid
Täiskasvanute palliatiivravi juhised pakuvad mitut tüüpi tuge.
Eesmärk on pidev hoolitsemine patsiendi elu eest kõigis selle ilmingutes: sotsiaalses, psühholoogilises ja füüsilises vormis.
Haiglatöötajad lahendavad kõik palliaatori vajalikud ülesanded, alustades valu leevendamisest ja lõpetades patsiendi viibimis- ja elukoha otsimisega.
Nendesse ruumidesse sisenevad raviarsti patsiendid.
- Abi elu lõpul.
See termin tähistab tuge patsientidele, kelle elu võib igal hetkel lõppeda. Sel juhul on surmav tulemus arstide sõnul vältimatu. Sel juhul osutatakse vajalikku tuge viimastel päevadel enne surma kodus ja kliinikutes..
Pakub patsientidele ja nende peredele tuge viimastel elutundidel.
Seda tüüpi hooldust pakutakse patsiendi lähedastele, et anda neile aeg puhata lõplikult haigete eest hoolitsemisel..
Mis on palliatiivne ravi ja milliseid haigusi see pakub?
Venemaa Tööministeeriumi föderaalse riigiasutuse “GB ITU Stavropoli territooriumil” ITU peaekspert V. Nesterov vastab:
-Palliatiivne ravi on meetmete kogum, sealhulgas meditsiinilised sekkumised, psühholoogilised meetmed ja hooldus, mida rakendatakse lõplikult haigete inimeste elukvaliteedi parandamiseks. Selle eesmärk on leevendada valu ja muid haiguse raskeid ilminguid..
Palliatiivset ravi osutatakse ambulatoorselt, sealhulgas kodus, päevahaiglas ja statsionaarses keskkonnas. Sellist abi on vaja täiskasvanute jaoks, kellel on ravimatud progresseeruvad haigused või haigusseisundid, samuti haiguste või seisundite korral, mis kehtivad etiopatogeneetilise ravi võimaluste lõppemisel järgmistel tingimustel:
- pahaloomuliste kasvajate mitmesugused vormid;
- elundite puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, kui haiguse remissiooni või patsiendi seisundi stabiliseerumist pole võimalik saavutada;
- kroonilised progresseeruvad haigused lõppstaadiumis;
- tserebrovaskulaarse õnnetuse rasked pöördumatud tagajärjed, vajadus sümptomaatilise ravi ja hoolduse järele arstiabi osutamisel;
- vigastuste rasked pöördumatud tagajärjed, sümptomaatilise ravi ja hoolduse vajadus arstiabi osutamisel;
- närvisüsteemi degeneratiivsed haigused haiguse arengu hilises staadiumis;
- mitmesugused dementsuse vormid, sealhulgas Alzheimeri tõve korral, haiguse lõppstaadiumis;
- sotsiaalselt olulised nakkushaigused lõppstaadiumis, vajadus sümptomaatilise ravi ja hoolduse järele arstiabi osutamisel.
Palliatiivset arstiabi pakutakse ka ravimatute haiguste või eluohtlike või selle kestust lühendavate seisunditega lastele staadiumis, kus etiopatogeneetilise ravi võimalused puuduvad või on meditsiinilistel põhjustel ammendatud, võttes arvesse põhihaiguse raskust, funktsionaalset seisundit ja prognoosi, sealhulgas:
- pahaloomuliste kasvajate tavalised ja metastaatilised vormid, kui kliinilist ja laboratoorset remissiooni pole võimalik saavutada;
- kaasasündinud või omandatud närvisüsteemi kahjustused (sealhulgas neurodegeneratiivsed ja neuromuskulaarsed haigused, kaasasündinud väärarengud, närvisüsteemi rasked hüpoksilis-traumaatilised kahjustused);
- kõlbmatud kaasasündinud väärarengud;
- ravimatute krooniliste progresseeruvate somaatiliste haiguste hilised staadiumid, elutähtsate süsteemide alakompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis, mis vajavad sümptomaatilist ravi ja hooldust;
- vigastuste ja sotsiaalselt oluliste haiguste tagajärjed, millega kaasneb elundite ja süsteemide funktsiooni langus (piirang) ja ebasoodne prognoos.
Palliatiivset ravi vajavate puuetega inimeste tervisekontrolli ja sotsiaalse läbivaatuse viivad läbi elukohas (viibimiskohas) asuva meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse büroo spetsialistid kolme päeva jooksul alates päevast, mil ITU büroos on saadud palliatiivseid meditsiiniteenuseid osutavalt meditsiiniorganisatsioonilt meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse saatekiri. abi.
Haiglas ja ambulatoorselt: kuidas Moskvas areneb palliatiivne ravi
Seireandmete kohaselt sai Moskvas 2018. aastal palliatiivravi 34 662 patsienti, neist 14 358 hospitaliseeriti. Sellest teatas Moskva valitsuse presiidiumi kohtumisel minister, terviseosakonna juhataja Aleksei Khripun.
Erinevate hinnangute kohaselt vajab pealinnas igal aastal 56 000–92 tuhat inimest palliatiivset ravi. Seda pakutakse ravimatute progresseeruvate haigustega patsientidele. Raskesti haigel inimesel on õigus veeta oma elu viimased päevad ilma valu ja hirmuta.
Kust abi saada
2018. aastal võiksid täiskasvanud patsiendid seireandmete kohaselt pöörduda 66 palliatiivravi kabinetti. Nad töötavad 47 meditsiiniorganisatsioonis. Lisaks on linnas kümme täiskasvanute palliatiivse hoolduse teavitusteenust ja kolm lastele suunatud teavitusteenust, sealhulgas mittetulunduslik lastehaigla teenus „Maja majakaga“. Neist üheksa (täiskasvanud patsientide ja nende perede abistamiseks) loodi 2015. aastal loodud Moskva multidistsiplinaarse palliatiivse hoolduskeskuse baasil. Kaks aastat hiljem, 2017. aastal toimus esimene Moskva hospice, mille nimi oli V.V. Miljonär ja selle seitse haru. Keskuse direktor - Anna (Nyuta) Federmesser, Vera Hospice heategevusfondi asutaja.
Statsionaarsetes tingimustes osutatakse täiskasvanute palliatiivravi 11 asutuses, sealhulgas hospidaliharudega palliatiivhoolduskeskuses (440 voodikohta), multidistsiplinaarsetes linna kliinilistes haiglates töötavates osakondades (240 voodikohta) ja ka psühhiaatrilises kliinilises haiglas nr 1 (360). kohad).
Hingamiskeskus
Eelmise aasta veebruaris avati palliatiivhoolduskeskuses 15 voodiga hingamisteede tugiosakond. 2018. aasta lõpu seisuga on arstiabi juba saanud 315 inimest, neist 244 kodus pärast sugulaste väljaõpet keskuses.
Spetsialistid valmistavad patsiente ette üleviimiseks intensiivraviosakonnast ja intensiivraviosakonnast kodu järelevalve all. Lisaks pakuvad keskuse töötajad psühholoogilist tuge, koolitavad sugulasi haigete hooldamiseks ja valivad hingamisteede kaitsevahendid (mis toetavad hingamisfunktsioone).
Eelmise aasta lõpus oli koordinatsioonikeskuse registri andmetel hingamisteede tuge vajada enam kui 900 inimesel, kellel oli diagnoos kopsuvähk, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja amüotroofiline lateraalskleroos. 2018. aastal said kõik hingamisteede toetamist vajavad patsiendid (244 inimest) 2018. aastal vajaliku meditsiinitehnika. Kopsude kunstliku ventilatsiooni ja kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni seadmed anti patsientidele üle tasuta kasutamise lepingu alusel.
Elustamisanestesioloogid ja teised keskuse töötajad jälgivad seadmete toimimist, samuti pakuvad kodus ööpäevaringset hingamisteede tuge.
Ööpäevaringne palliatiivravi (täiskasvanud patsientidele)
Eelmise aasta jaanuaris moodustati keskuse väliteenistus, mis töötab seitse päeva nädalas, ja septembris moodustati valveteenistuse meeskond ööpäevaringselt kõnede saatmiseks..
2018. aastal tegid teenindusspetsialistid 77 045 visiiti. See on 14 941 väljumist rohkem kui 2017. aastal.
Valu leevendamise kättesaadavus
Alates eelmise aasta veebruarist kirjutavad palliatiivse hoolduskeskuse ja hospitsivälja teenistuse arstid kodus ravimite retsepte ja kasutavad psühhotroopseid aineid. Ja alates 2018. aasta augustist on arstidel võimalus pöörduda tugevate narkootiliste valuvaigistitega patsientide poole.
Fookuspunkt
Eelmise aasta 1. aprillil lõpetas palliatiivravi koordinatsioonikeskus oma töö testrežiimis. Patsientide ja nende lähedastega saab ööpäevaringselt konsulteerida telefoni, e-posti teel, aga ka sotsiaalvõrgustike ja kiirsuhtlejate abil..
Aasta jooksul sai koordinatsioonikeskus 21 619 kõnet ja palliatiivhoolduskeskuses registreeriti üle 17 000 otsetaotluse.
Koordinatsioonikeskusest on saanud koht, kus kogutakse andmeid kõigi patsientide - Moskva elanike kohta, kes vajavad palliatiivset ravi. Seega on see kõigi teiste Venemaa piirkondade palliatiivse patsientide raamatupidamissüsteemi prototüüp.
Palliatiivhoolduskeskuses nõuannete saamiseks ja registreerumiseks peate tegema järgmist:
- helistage koordinatsioonikeskusesse telefonil: +7 (499) 940-19-48 või kirjutage e-posti aadressil [email protected];
- viige dokumendid keskusesse või mis tahes hospidalisse, võite saata need ka e-posti teel: [email protected]. Pärast seda suundub arst patsiendi juurde seisundit selgitama ja tegema otsuse vajaliku abi mahu ja vormi kohta.
Kvaliteedi kontroll
2018. aastal loodi koordineerimiskeskuse baasil kvaliteedikontrolli osakond. Selle peamine ülesanne on objektiivselt ja süstemaatiliselt hinnata arstiabi taset, patsientidega suhtlemist ja talitlushäirete ennetamist. 2018. aastal viidi palliatiivse ravi kvaliteedikontrolli raames läbi enam kui 650 uuringut. Osakonna töötajad kaasati ka ekspertidena Moskva palliatiivosakondade üldise meditsiinilise auditi läbiviimiseks.
Ühtne haiglaravi komisjon
Palliatiivhoolduskeskuses on üksainus haiglaravi komisjon. Reaalajas arutavad keskuse ja filiaalide (hospitside) töötajad haiglaravi või patsiendi vabastamise vajadust. Kui otsustatakse patsient hospitaliseerida, otsitakse, millises osakonnas või hospidalis on vabu kohti, nii et ta ei peaks ootama. See tagab ka keskuses registreeritud patsientide pideva ravi, kes saavad ravi kodus või haiglas.
Alates 2018. aasta septembrist hakati haiglas viibimise komisjoni koosolekuid pidama veebis, mis tagab kõigi harude osalemise.
Patsientide transport
Patsiendid, kes vajavad palliatiivset ravi, võivad tugineda tasuta transpordile arstiabi kohale ja tagasi. 2018. aastal tehti 6143 külastust. See võimaldab pakkuda palliatiivset ravi kõigile patsientide rühmadele, säästab nii kodanike isiklikke vahendeid kui ka kiirabi personali aega. Varem olid nad sunnitud minema patsientide juurde, kes vajavad palliatiivset ravi, ja sageli paigutati nad haiglaravikeskustesse..
Palliatiivse hoolduse protsesside automatiseerimine
Kõigi palliatiivhooldussüsteemis töötavate inimeste ühendamiseks töötati välja tehnilise ülesande ühtse meditsiinilise teabe ja analüütilise süsteemi (UMIAS) palliatiivravi moodul. See moodul ilmub aastatel 2020–2021..
Vabatahtlike tugi
Eelmisel aastal võttis palliatiivkeskuse tööst osa üle 2500 vabatahtliku. Nende töö tõhustamiseks on igas hospidalis ja keskuses alalised koordinaatorid. Koos toetavad nad töötajaid kõigis mittemeditsiinilistes küsimustes: nad aitavad majapidamistöödes, loovad koduse mugavuse, korraldavad üritusi ja toetavad lõplikult haigeid patsiente
Haridus ja areng
Palliatiivse hoolduse keskuses on loodud personali koolitus- ja arendusosakond. Siin toimuvad koolitused, juhtivate ekspertide meistriklassid ja praktikumid. Osakond teeb koostööd teiste organisatsioonide ja piirkondade spetsialistidega.
Tema töö eesmärk on tõsta palliatiivravi valdkonna teadmiste ja praktiliste oskuste taset. Arstid peavad teadma, kuidas leevendada haiguste sümptomeid, hoolitseda, suhelda raskelt haige inimese ja tema perega.
Koolitusosakonna üks projektidest oli hooldustöökoda ehk kool raskete haigete hooldamiseks. Projekt käivitati 2018. aastal filantroopide ja presidenditoetuse arvelt..
Hariduse ja teabe tugi
Filantroopide rahalised vahendid ja presidenditoetus pakuvad vihjeliini lõplikult haigetele inimestele. Telefonil: +7 (800) 700-84-36 saate psühholoogilist abi, samuti saate esitada küsimusi patsientide kodus hooldamise, anesteesia, patsientide õiguste kaitse kohta.
Lisaks avaldatakse heategevusfondide abiga ja palliatiivse hoolduskeskuse ekspertide osalusel ning haiglates patsientide, sugulaste ja spetsialistide jaoks paliatiivse ravi - hooldus, valu leevendamine, psühholoogiline tugi - teabe- ja koolitusmaterjalid (lendlehed, memod, käsiraamatud)..
Laste palliatiivne hooldus
Statsionaarsetes tingimustes on laste palliatiivne arstiabi saadaval Morozovi lastelinna kliinilises haiglas (30 voodikohta), N.F. Filatov (seitse kohta), esimene Moskva lastehaigla ((endine V.F. Voyno-Yasenetsky järgi nimetatud laste eriarstiabi teaduslik ja praktiline keskus 30 kohta). Viimane läheb 2019. aastal palliatiivhoolduskeskuse struktuuri. See on vajalik esimese Moskva laste hospice loomiseks, mis lülitatakse linna tervishoiusüsteemi.
Ambulatoorset palliatiivset arstiabi osutavad visiiditeenistuste spetsialistid, kes töötavad esimeses Moskva lastehaiglas (endine V.F Voyno-Yasenetsky järgi nimetatud laste eriarstiabi teaduslik ja praktiline keskus) ja N.F.-i nimelises laste linna kliinilises haiglas. Filatova. 2018. aastal tegid nende asutuste spetsialistid 3056 visiiti väikestele patsientidele. Kodus sai palliatiivravi 329 last.
Lisaks töötab laste abistamiseks heategevuslik abiteenus. Tema õed tegid 2018. aastal enam kui 600 visiiti eri tüüpi palliatiivse ravi pakkumiseks..
Kodustele lastele pakub kõige rohkem abi heategevuslik hospice “Maja tuletorniga”. Nüüd toetab ta korraga umbes 566 Moskvas ja piirkonnas elavat lõplikult haigete lastega peret. Aastatel 2013 kuni 2017 finantseerisid heategevusasutused täielikult lastehaigla teavitusteenust. 2018. aastal toetas teenistuse tööd suurlinnavalitsus, eraldades nominaalseid toetusi. Aastal 2018 tegi hospitsiteenistus Moskvas ja piirkonnas rohkem kui 34 tuhat reisi.
2019. aastal peaks Moskvas avama heategevusliku lastehaigla haigla. Selle loomise idee pealinnas ilmus 2010. aastal. Ja 2013. aastal andis Moskva valitsus tasuta maa ja hoone hospsihaigla loomiseks. Kapitaalremont tehtud filantroopide arvelt.
Koostöö filantroopidega
Palliatiivse hoolduse ja haigla keskuse kui meditsiiniasutuse tööd finantseeritakse linnaeelarvest. Koordinaatorite töö, vabatahtlike koolitamine, mittemeditsiiniline individuaalne patsientide ravi makstakse filantroopide arvelt. 2018. aastal töötas see projekt pealinna avalike suhete ja noorsoopoliitika komitee toetusel..
Palliatiivne hooldus
Palliatiivhooldus on meetmete kogum, mille põhirõhk on ravimatute, elatist ohustavate ja raskesti mööduvate haiguste all kannatavate indiviidide piisava eksistentsi taseme säilitamisel, maksimaalselt olemasoleval kujul lõplikult haige patsiendi jaoks, mis on uuritavale mugav. Palliatiivse meditsiini peamine “kutsumus” on patsientide saatmine nende lõpuni.
Täna kasvab vähihaigete arvu suurenemise ja inimeste ülemaailmse vananemise tõttu ravimatute patsientide protsent igal aastal. Vähki põevad inimesed kogevad talumatuid algiasid ja vajavad seetõttu ühtset meditsiinilist lähenemist, sotsiaalset tuge. Seetõttu ei kaota palliatiivravi probleemi lahendus oma asjakohasust ja vajalikkust.
Palliatiivne hooldus
Patsientide kannatuste ennetamiseks ja minimeerimiseks, vähendades haiguse sümptomite raskust või pärssides selle kulgu, võetakse tarvitusele abinõud - palliatiivne ravi.
Toetava (palliatiivse) meditsiini kontseptsioon tuleks esitada süsteemse lähenemisviisina, mis parandab ravimatute patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti, ennetades ja minimeerides valu seisundi õige hindamise, varajase avastamise ja piisava ravi tõttu. Järelikult seisneb patsientide palliatiivne arstiabi mitmesuguste sümptomite leevendamiseks mõeldud meetmete juurutamises ja rakendamises. Sarnaseid tegevusi viiakse sageli läbi ka terapeutiliste protseduuride kõrvaltoimete leevendamiseks või kõrvaldamiseks..
Palliatiivse arstiabi eesmärk on inimeste elukvaliteedi optimeerimine mis tahes viisil, valu ja muude füüsiliste ilmingute vähendamine või täielik kõrvaldamine, mis aitab leevendada või lahendada patsientide psühholoogilisi või sotsiaalseid probleeme. Seda tüüpi meditsiiniline teraapia sobib patsientidele mis tahes haiguse staadiumis, sealhulgas ravimatute patoloogiate korral, mis põhjustavad vältimatult surma, kroonilisi haigusi, vanadust.
Mis on palliatiivravi? Palliatiivne meditsiin toetub patsientide abistamisel interdistsiplinaarsele lähenemisviisile. Selle põhimõtted ja meetodid põhinevad arstide, proviisorite, preestrite, sotsiaaltöötajate, psühholoogide ja teiste seotud kutsealade spetsialistide ühiselt suunatud meetmetel. Ravistrateegia ja meditsiinilise abi väljatöötamine katsealuste piinade leevendamiseks võimaldab spetsialistide meeskonnal lahendada emotsionaalseid ja vaimseid kogemusi ning sotsiaalseid probleeme, leevendada haigusega kaasnevaid füüsilisi ilminguid..
Ravimatute vaevuste ilmingute leevendamiseks või leevendamiseks kasutatavatel ravimeetoditel ja farmakopöa ravimitel on palliatiivne toime, kui need leevendavad ainult sümptomeid, kuid ei mõjuta otseselt patoloogiat ega seda põhjustanud tegurit. Selliste palliatiivsete meetmete hulka kuulub keemiaravi põhjustatud iivelduse või morfiiniga põhjustatud valu eemaldamine.
Enamik tänapäevaseid arste keskendub oma jõupingutustes haiguse ravimisele, unustades vajaduse korral toetavate meetmete järele ja kohustuslikuks rakendamiseks. Nad usuvad, et meetodid, mille eesmärk on ainult sümptomite leevendamine, on ohtlikud. Samal ajal on raske haiguse all kannatava inimese psühholoogilise mugavuseta võimatu teda piinavast haigusest vabastada.
Palliatiivse ravi põhimõtted hõlmavad järgmist:
- keskenduge valu, õhupuuduse, iivelduse ja muude valulike sümptomite leevendamisele;
- suhtumine surma kui täiesti loomulikku protsessi;
- keskendumise puudumine lõpu kiirendamisele või surma edasilükkamisele suunatud toimingutele;
- patsientide jõudluse ja aktiivsuse hoidmine võimaluse korral tavapärasel tasemel;
- elukvaliteedi parandamine;
- ravimatu patsiendi perekonna ülalpidamine, et aidata tal toime tulla;
- raviteenuste ja ravimatute patsientide hooldamise psühholoogiliste aspektide ühendamine;
- kasutamine haiguse debüüdi staadiumis;
- kombinatsioon teiste erinevate ravimeetoditega, mis keskenduvad eksistentsi pikendamisele (näiteks keemiaravi).
Palliatiivse ravi peamine ülesanne on vabastada patsiendid kannatustest, kõrvaldada valu ja muud ebameeldivad ilmingud ning pakkuda psühholoogilist tuge..
Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid
Varem peeti palliatiivset tuge sümptomaatiliseks teraapiaks, mille eesmärk oli aidata vähihaigeid. See mõiste hõlmab tänapäeval patsiente, kellel on patoloogia lõppfaasis mis tahes ravimatu krooniline haigus. Tänapäeval on patsientide palliatiivne ravi sotsiaalsfääri ja meditsiinilise tegevusvaldkonna suund.
Palliatiivse ravi põhieesmärk on ravimatute patsientide, nende perekondade, perede elukvaliteedi optimeerimine, ennetades ja eemaldades valulikke sümptomeid varajase avastamise, seisundi hoolika hindamise, valuhoogude ja muude ebameeldivate ilmingute leevendamise kaudu psühhofüsioloogia poolelt, samuti vaimsete probleemide kõrvaldamise kaudu..
Üks vaadeldava meditsiini haru võtmevaldkondi on raskete haigete inimeste toetavate meetmete pakkumine nende elamise tingimustes ja elamissoovi toetamine..
Kui haiglas kasutatavad terapeutilised meetmed osutuvad praktiliselt ebaefektiivseteks, jääb patsient üksi oma hirmu, tunnete ja mõtetega. Seetõttu on kõigepealt vaja stabiliseerida kõige ravimatuma haige inimese ja sugulaste emotsionaalne meeleolu.
Seda silmas pidades võib eristada kaalutletud meditsiinipraktika peamisi ülesandeid:
- piisava vaate ja hoiaku kujunemine peatset surma korral;
- biomeditsiinilise eetika probleemide lahendamine;
- vaimsete vajaduste rahuldamine.
Palliatiivset ravi osutatakse ambulatoorselt. Vastutus selle pakkumise ajakohasuse eest lasub tervishoiusüsteemil, riigil ja sotsiaalasutustel.
Enamikus haiglates on avatud ruumid, mille tegevus on suunatud lõplikult haigete patsientide abistamisele. Sellistes kabinettides jälgitakse katsealuste seisundit ja üldist tervist, kirjutatakse välja ravimeid, suunatakse eriarsti konsultatsioone, statsionaarset ravi, peetakse konsultatsioone, võetakse meetmeid patsiendi emotsionaalse meeleolu parandamiseks.
Eristatakse kolme suurt rühma lõplikult haigeid isikuid ja individuaalset palliatiivset ravi vajavaid isikuid: pahaloomuliste kasvajate, AIDSi ja krooniliste progresseeruvate mitte-onkoloogiliste patoloogiate all kannatavad inimesed viimastes staadiumides.
Mõnede arstide sõnul on tugimeetmeid vajavate patsientide valikukriteeriumiks patsiendid, kui:
- nende olemasolu eeldatav kestus ei ületa 6 kuud;
- on vaieldamatu tõsiasi, et kõik terapeutilise sekkumise katsed on sobimatud (sealhulgas arstide usaldus diagnoosi usaldusväärsuse vastu);
- on kaebusi ja ebamugavustunde sümptomeid, mis nõuavad ravi osutamiseks erilisi oskusi, samuti sümptomaatilist ravi.
Palliatiivse ravi korraldus vajab tõsist läbivaatamist. Selle tegevuse läbiviimine on kõige asjakohasem ja otstarbekam kodus, kuna enamik ravimatuid patsiente soovib veeta ülejäänud eksistentsi päevad kodus. Kodune palliatiivravi pole aga täna välja arenenud..
Seega ei ole palliatiivse ravi põhiülesanne mitte inimese elu pikendamine või lühendamine, vaid eksisteerimise kvaliteedi parandamine, et järelejäänud aeg saaks elada kõige pingevabamas olekus ja saaks järelejäänud päevi enda jaoks kõige viljakamalt kasutada..
Ravimatutele patsientidele tuleb palliatiivset ravi osutada kohe pärast esialgsete patoloogiliste sümptomite avastamist ja mitte ainult kehasüsteemide toimimise kompenseerimisel. Iga progresseeruva aktiivse haiguse käes kannatav isik, kes viib ta surmale lähemale, peab pakkuma tuge, mis hõlmab tema olemuse paljusid aspekte..
Vähihaigete palliatiivne ravi
Onkoloogiaga ravimatute patsientide puhul on üsna raske ületada palliatiivse toe olulisust. Kuna igal aastal kasvab vähihaigete arv kiiresti. Samal ajal, vaatamata nüüdisaegsete diagnostikaseadmete kasutamisele, tulevad umbes pooled patsiendid onkoloogide juurde haiguse arengu viimastel etappidel, kui meditsiin on jõuetu. Sarnastel juhtudel on palliatiivne ravi hädavajalik. Seetõttu on tänapäeval arstidele antud ülesanne leida tõhusad vahendid onkoloogia vastu võitlemiseks ning aidata vähktõve lõppstaadiumis patsiente nende seisundi leevendamisel.
Onkoloogilises praktikas on ülioluline ülesanne eksistentsi vastuvõetava kvaliteedi saavutamine. Ravi edukalt läbinud patsientide jaoks tähendab toetav meditsiin eeskätt sotsiaalset rehabilitatsiooni, tööle naasmist. Ravimatud patsiendid peavad looma vastuvõetavad elutingimused, kuna see on praktikas ainus tõesti teostatav ülesanne, mille lahendamiseks on vaja meditsiini toetamist. Kodus olemise tagajärjel lõplikult haige patsiendi olemasolu viimased hetked kulgevad rasketes tingimustes, sest inimene ise ja kõik tema sugulased teavad juba tulemust.
Vähktõve palliatiivne ravi peaks hõlmama „hukule määratud” eetikanorme ja austama patsiendi soove ja vajadusi. Selleks peaksite õigesti kasutama psühholoogilist tuge, emotsionaalseid ressursse ja füüsilisi reserve. Just selles etapis vajab inimene eriti toetavat ravi ja selle lähenemisviise.
Palliatiivse ravi peamised eesmärgid ja põhimõtted on esiteks valu ennetamine, valu kaotamine, seedehäirete korrigeerimine, psühholoogiline abi ja hea toitumine.
Enamik vähihaigeid haiguse lõppfaasis tunnevad kõige valusamaid valulikke algiasid, mis takistavad nende tavapärase tegevuse lõpetamist, normaalset suhtlemist, muudavad patsiendi olemasolu lihtsalt väljakannatamatuks. Seetõttu on valu leevendamine toetava ravi osutamisel oluline põhimõte. Sageli kasutatakse meditsiiniasutustes valuvaigistamiseks kiirgust, kodus - tavapäraseid valuvaigisteid süstitakse või suu kaudu. Onkoloog või terapeut valib nende määramise skeemi individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist ja alegia tõsidusest..
Skeem võib olla umbes järgmine: teatud aja möödudes määratakse valuvaigisti, järgmine annus manustatakse siis, kui eelmine on endiselt jõus. See valuvaigistamise meetod võimaldab patsiendil mitte olla seisundis, kus valu muutub üsna märgatavaks.
Valuvaigisteid võib võtta ka vastavalt skeemile, mida nimetatakse anesteetikumi redeliks. Kavandatud skeem seisneb tugevama valuvaigisti või narkootilise aine määramises, et suurendada valulikke sümptomeid.
Seedehäired võivad vähihaigetele tekitada ka käegakatsutavat ebamugavust. Need on põhjustatud keha joobeseisundist, mis on tingitud lugematust hulgast võetud ravimitest, keemiaravi ja muudest teguritest. Iiveldus, oksendamine on üsna valus, seetõttu on ette nähtud antiemeetilised farmakopöa ravimid.
Lisaks kirjeldatud sümptomitele võib kõhukinnisust põhjustada valu, algia kõrvaldamine opioidanalgeetikumide ja keemiaravi abil. Selle vältimiseks on näidustatud lahtistite kasutamine, samuti tuleks optimeerida ajakava ja toitumist..
Vähihaigete mõistlik toitumine mängib üsna olulist rolli, kuna see on suunatud samaaegselt patsiendi heaolu ja meeleolu parandamisele, samuti vitamiinipuuduse, mikrotoitainete puuduse korrigeerimisele ja progresseeruva kaalukaotuse, iivelduse ja oksendamise ennetamisele.
Tasakaalustatud toitumine tähendab ennekõike BZHU tasakaalu, toitude piisavat kalorikogust, vitamiinide kõrget kontsentratsiooni. Patsiendid, kes on haiguse lõppstaadiumis, saavad söömise ajal pöörata erilist tähelepanu valmistatud roogade atraktiivsusele, nende välimusele ja ka ümbritsevale atmosfäärile. Ainult lähedased suudavad pakkuda söömiseks kõige mugavamaid tingimusi, mistõttu peavad nad mõistma vähihaige toitumisomadusi.
Iga patsient, kes puutub kokku selle kohutava sõnaga "vähk", vajab psühholoogilist tuge. Ta vajab seda, olenemata haiguse ravitavusest või mitte, staadiumist, lokaliseerimisest. Eriti kiireloomuline on see aga ravimatute vähiga patsientide jaoks, seetõttu on sageli ette nähtud sedatiivsed farmakopöa ravimid ja psühhoterapeudi konsultatsioonid. Samal ajal mängivad endiselt peamist rolli lähimad sugulased. Peamiselt sõltub sugulastest, kui rahulik ja mugav on patsiendi ülejäänud elu.
Vähktõve palliatiivravi tuleks läbi viia hetkest, mil see hirmutav diagnoos on kindlaks tehtud ja terapeutilised meetmed välja kirjutatud. Ravimatute vaevuste all kannatavate inimeste õigeaegne abistamine parandab vähihaige patsiendi elukvaliteeti.
Omades piisavas koguses andmeid onkoloogilise patoloogia arengu kohta, on arstil ja patsiendil võimalus valida sobivad meetodid soovimatute komplikatsioonide ennetamiseks ja haiguse otseseks võitlemiseks. Spetsiifilise ravistrateegia üle otsustamisel peaks arst ühendama samaaegselt sümptomaatilise ja palliatiivse ravi elemendid kasvajavastase raviga. Sel juhul peab onkoloog arvestama inimese bioloogilise seisundi, tema sotsiaalse staatuse, psühho-emotsionaalse meeleoluga.
Vähihaigete palliatiivse ravi korraldamine hõlmab järgmisi komponente: nõuandetoetus, abi kodus ja päevaravi. Nõuandev abi hõlmab spetsialistide läbivaatust, kes on võimelised pakkuma palliatiivset tuge ja tunnevad selle meetodeid.
Meditsiini toetamine, erinevalt tavalisest konservatiivsest kasvajavastasest ravist, mille kohaselt onkoloogiline patsient peab olema haigla spetsiaalselt selleks määratud osakonnas, pakub abi osutamise võimalust oma kloostris..
Päevahaiglad moodustatakse omakorda üksikutele isikutele või patsientidele, kelle iseseisvad liikumisvõimalused on piiratud, abistamiseks. Mõni päev kümne päeva jooksul loob sellises haiglas tingimused hukule määratud nõuande ja kvalifitseeritud abi saamiseks. Kui koduse eraldatuse ja üksinduse ring lahustub, omandab psühho-emotsionaalne tugi tohutu tähenduse..
Laste palliatiivne hooldus
Vaatlusalust arstiabi võetakse kasutusele laste tervist parandavates asutustes, kus moodustatakse spetsiaalsed ruumid või terved osakonnad. Lisaks saab lastele palliatiivset ravi osutada kodus või spetsialiseeritud haiglates, mis hõlmavad paljusid toetava raviga spetsialiste ja spetsialiste..
Mitmetes riikides on loodud imikute jaoks terved hospidalid, mis erinevad sarnastest täiskasvanute asutustest. Sellised hospitsid on oluline lüli, mis ühendab meditsiiniasutustes pakutavat abi tuttavas kodukeskkonnas pakutavate toetustega..
Palliatiivset pediaatriat peetakse toetavaks arstiabiks, mis pakub vajalikke meditsiinilisi sekkumisi, konsultatsioone ja läbivaatusi ning mille eesmärk on vähendada ravimatute imikute piinu.
Pediaatilise pediaatria lähenemisviis tervikuna ei erine üldise pediaatria fookusest. Toetav meditsiin põhineb puru emotsionaalse, füüsilise ja intellektuaalse seisundi ning selle moodustumise taseme arvestamisel beebi küpsusega.
Sellest tulenevalt seisnevad laste elanikkonna palliatiivse hoolduse probleemid jõupingutuste rakendamises lõplikult haigete raasukete jaoks, mis võivad surra enne küpsesse vanusesse jõudmist. Selle ravimatute laste kategooriaga leitakse enamik lastearste ja spetsialiseerunud spetsialiste. Seetõttu on kitsaste spetsialistide jaoks vaja rohkem teadmisi toetava meditsiini teoreetiliste aluste kohta ja oskust neid praktiliselt rakendada. Lisaks on nende psühhoteraapiaoskuste valdamine, igasuguste valulike sümptomite kõrvaldamine ja valu leevendamine kasulik ka teistes pediaatrite tavades.
Järgnevalt on toodud erinevused palliatiivses meditsiinis, mille eesmärk on toetada imikuid täiskasvanute abistamisel vähktõve lõppstaadiumis.
Õnneks on surevate laste arv väike. Laste surmajuhtumite suhteliselt väikese arvu tõttu on väikelaste palliatiivse toe süsteem kehvasti arenenud. Lisaks on läbi viidud liiga vähe teadusuuringuid, et õigustada ravimatute laste elukvaliteedi säilitamiseks mõeldud palliatiivseid meetodeid.
Ravimatute lapseea tervisehäirete ring, mis alati kaasa toob surma, on suur, mis sunnib meid meelitama eri valdkondade spetsialiste. Hoolimata haiguse etioloogilisest tegurist rakendatakse täiskasvanutel onkoloogias sageli palliatiivse toe kogemusi ja teaduslikku kinnitust, olenemata haiguse etioloogilisest tegurist. Lastepraksises on see sageli võimatu, kuna ravimatute patoloogiate hulgas on palju halvasti uuritud. Seetõttu on võimatu laiendada neile omandatud kogemusi eraldi kitsas valdkonnas.
Enamiku laste vaevuste kulgu on sageli võimatu ennustada ja seetõttu jääb prognoos ebamääraseks. Progresseerumise kiiruse täpseks ennustamiseks muutub fataalne patoloogia sageli võimatuks. Tuleviku ebakindlus hoiab vanemaid ja last pidevas pinges. Lisaks on üsna keeruline osutada lastele palliatiivset ravi ainult ühe teenusega. Sageli pakuvad mitmed teenused kroonilise ravikuuri ravimatu patoloogia all kannatavatele patsientidele tugevat tegevust, mõnes piirkonnas on tegevused üksteisega läbi põimunud. Ainult vaevuste lõppjärgus saab palliatiivne ravi otsese tähtsuse.
Sellest järeldub, et toetava meditsiini meetodid on mõeldud valulike sümptomite leevendamiseks, raasukeste seisundi leevendamiseks, mitte ainult väikese patsiendi, vaid ka lähikeskkonna emotsionaalse meeleolu suurendamiseks, mis hõlmab ka stressi ja psühholoogilisi traumasid kogevaid vendi või õdesid.
Järgnevad on palliatiivse pediaatria ekspertide tegevuse põhiprintsiibid: valu leevendamine ja vaevuse muude ilmingute kõrvaldamine, emotsionaalne tugi, tihe suhtlus arstiga, võime pidada palliatiivse toe korrigeerimise osas dialoogi raasukeste, sugulaste ja arstiga vastavalt nende soovidele. Toetavate tegevuste tõhusus määratletakse järgmiste kriteeriumide alusel: ööpäevaringne kättesaadavus, kvaliteet, tasuta, inimlikkus ja järjepidevus.
Seega on palliatiivne tugi haigusest teadlikkuse põhimõtteliselt uus tase. Reeglina lööb uudis ravimatu patoloogia esinemise kohta inimese välja tema tavapärasest olemasolust, avaldab tugevat emotsionaalset mõju otseselt haigele inimesele ja tema lähimale keskkonnale. Ainult adekvaatne suhtumine haigusesse ja selle kulgemisse võib oluliselt vähendada sugulaste kogetavat stressi tekitavat mõju. Ainult perekonna ühtehoidmine võib tõesti aidata raskete aegade raasukeste ja lähedaste üleelamiseks. Spetsialistid peavad oma tegevusi beebi ja tema pere soovidega kooskõlastama, et abi oleks tõesti tõhus.
Palliatiivse hoolduse protseduur
Kõik inimsubjektid on teadlikud surmavast lõpust, mis neid kunagi ootab. Kuid nad hakkavad mõistma surma paratamatust, olles eranditult selle lävel, näiteks ravimatu patoloogia diagnoosimise olukorras. Enamiku inimeste jaoks on peatselt läheneva otsa ootamine sarnane füüsilise valu aistinguga. Samal ajal, kui surevad ise, tunnevad nende sugulased talumatut vaimset piina..
Ehkki palliatiivne ravi on suunatud kannatuste leevendamisele, ei peaks see seisnema ainult valuvaigistava ja sümptomaatilise ravi kasutamises. Spetsialistid ei peaks mitte ainult valulikke seisundeid peatama ja vajalikke protseduure läbi viima, vaid neil peaks olema ka positiivne mõju patsientidele nende humaanse suhtumise, lugupidava ja sõbraliku kohtlemise ning hästi valitud sõnadega. Teisisõnu, surma mõistetud isik ei peaks tundma end nagu "kadunud käepidemega kohver". Kuni viimase hetkeni peab ravimatu patsient teadvustama enda kui inimese väärtust ning omama võimalusi ja ressursse eneseteostuseks..
Kirjeldatud arstiabi osutamise põhimõtteid rakendavad meditsiiniasutusi või muud meditsiinilist tegevust teostavad organisatsioonid. See hoolduskategooria põhineb kõlbelistel ja eetilistel standarditel, austusel ja inimlikul lähenemisel ravimatute patsientide, nende lähedaste suhtes.
Palliatiivse ravi põhiülesanne on valu õigeaegne ja tõhus leevendamine ning muude raskete sümptomite kõrvaldamine, et parandada lõplikult haigete isikute elukvaliteeti enne nende elutee lõpetamist.
Palliatiivravi, mis see on? Palliatiivne ravi on suunatud patsientidele, kes põevad ravimatuid progresseeruvaid haigusi, mille hulka kuuluvad pahaloomulised kasvajad, organite rike dekompensatsiooni staadiumis, haiguse taandumise või seisundi stabiliseerumise puudumisel, terapeutilise profiili kroonilise kulgemise progresseeruvad patoloogiad terminaalses staadiumis, tserebrovaskulaarsete häirete ja vigastuste pöördumatud tagajärjed, närvisüsteemi degeneratiivsed tervisehäired, mitmesugused dementsuse vormid, sealhulgas Alzheimeri tõbi.
Ambulatoorset palliatiivravi osutatakse spetsiaalsetes ruumides või külastavad patroonide töötajad, kes pakuvad abi lõplikult haigetele patsientidele.
Teavet säilitusravi osutamisega tegelevate meditsiiniasutuste kohta tuleks patsientidele edastada koos oma raviarstiga, samuti tuleks andmeid saata Internetti.
Tervishoiuasutused, mis täidavad lõplikult haigeid inimesi, viivad läbi oma tegevust, suheldes usuliste, heategevuslike ja vabatahtlike organisatsioonidega.
Autor: praktiline psühholoog Vedmesh N.A..
Meditsiinipsühholoogilise keskuse PsychoMed esineja
Tervis mitte ainult valu leevendamine: mis on palliatiivne hooldus
Millised olid seadusemuudatused
PÄEVADEL kiitsid nad heaks 2011. aastal vastu võetud föderaalseaduse „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta” muudatused. Uuendused on seotud punktidega, mis selgitavad palliatiivse ravi osutamise tingimusi. Me ütleme teile, mida see tähendab ja mis muutub, kui muudatused jõustuvad..
Tekst: Kirill Soskov
Mis on palliatiivravi?
Mõiste "palliatiiv" ise pärineb ladinakeelsest sõnast "pallium", mis tähendab "katet" või "katet". Niisiis, palliatiivse ravi filosoofia on haiguse ilmingute tasandamine, leevendamine. WHO selgitab paremini kui teised: selline lähenemisviis parandab patsientide (täiskasvanute ja laste) ja nende perede elukvaliteeti, kes seisavad silmitsi eluohtlike haigustega seotud probleemidega. Palliatiivne ravi hoiab ära ja leevendab kannatusi valu diagnoosimise, hindamise ja ravi ning muude - füüsiliste, psühhosotsiaalsete või vaimsete - probleemide lahendamise kaudu. Palliatiivset ravi saab osutada haiguse igas staadiumis; kui katsed haigust ravida muutuvad sobimatuks, jääb palliatiivne ravi patsiendile ainsaks toeks - sel juhul nimetatakse seda haiglaraviks.
Palliatiivse ravi tähtsust on raske ülehinnata. Näiteks vähi kaugelearenenud staadiumiga patsiendid kogevad sageli ööpäevaringset valu. Juhtub, et nad ei saa iseseisvalt ringi liikuda ega hügieeni eest hoolitseda, see tähendab, et nad sõltuvad välisabist. Palliatiivne meditsiin on sel juhul ainus viis säilitada elukvaliteeti vastuvõetaval tasemel ja leevendada lähedaste olukorda, kes peavad lõplikult haige sugulase hooldamiseks mõnikord tööst ja aktiivsest elustiilist loobuma..
WHO 2014. aasta uuringu kohaselt on vähihaige umbes kolmandik palliatiivset ravi vajavatest inimestest. Ülejäänud on inimesed, kellel on kaugelearenenud südame-, kopsu-, maksa-, neeru-, ajuhaigus või kellel on eluohtlikke kroonilisi haigusi, nagu näiteks AIDS ja ravimiresistentne tuberkuloos. Aastas vajab palliatiivravi enam kui kakskümmend miljonit patsienti, kellest umbes 6% on lapsed. WHO märgib, et kui arvestada inimestega, kes võiksid haiguse varasemates staadiumides kasutada palliatiivset ravi, suureneb see arv veel neljakümne miljoni võrra.
Milliseid muudatusi on tehtud Venemaa seaduses
Oluline on mõista, et Venemaal palliatiivse ravi seadust sellisena ei eksisteeri. Asi on ainult vastuvõetud föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" muudatused. Kui tugineda selle esimesele väljaandele, siis palliatiivsele hooldusele pühendatud 36. artikkel hõlmas täpselt kahte lõiku. Neist esimeses anti sellise abi määratlus ja teises öeldakse, kes seda osutab. Erinevalt WHO määratlusest käsitles seadus eranditult küsimuse meditsiinilist külge ja sotsiaal-psühholoogilist aspekti ei käsitletud.
Seaduse uues versioonis, mis on kättesaadav Riigiduuma ametlikul veebisaidil, täiendati määratlust. Nüüd on palliatiivravi Venemaal meetmete kompleks, sealhulgas meditsiinilised sekkumised, psühholoogiline töö ja hooldus, mis peaksid parandama inimeste elukvaliteeti, sealhulgas leevendama valu ja muid haiguse tõsiseid ilminguid. Lisaks on seaduses kirjas, et selliste patsientide eest saab hoolitseda mitte ainult haiglas, vaid ka kodus. Lisaks on neile tagatud kõik vajalik organite ja kehasüsteemide töö säilitamiseks.
Täpsustatakse, et palliatiivset ravi pakkuvad meditsiiniorganisatsioonid peavad suhtlema ka patsiendi sugulaste, vabatahtlike (vabatahtlike), sotsiaalteenuste organisatsioonide ja usuorganisatsioonidega. Teine väga oluline muudatus, mis lähendab seadust WHO standarditele, on valu leevendamisega seotud meditsiinilise sekkumise pakkumine narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite abil..
Lõpuks saab palliatiivset ravi osutada ka siis, kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada ja kui tal puudub seaduslik esindaja - st patsiendi nõusolek oma seisundi leevendamiseks pole vajalik. Sellekohase otsuse teeb arstlik komisjon, arstide konsultatsioonid ja kui komisjoni või konsultatsiooni kokkupanemine on võimatu - siis raviarst või valveteenistuse arst.
Miks on need muudatused võimalikud?
Arstide sõnul said seadusandluses muudatuste katalüsaatoriks statistilised arvutused ja mõned kõrgetasemelised juhtumid. Onkoloogikirurg Pavel Gorobets märgib, et eksperdid teatasid asetäitjatele ja ministritele korduvalt masendavast vähistatistikast - ning paljud pahaloomuliste kasvajatega inimesed muutuvad palliatiivseteks patsientideks. Valu leevendamise ja hooldamisega on probleeme, rääkimata psühholoogilisest abist, isegi suurtes linnades: haiglates pole piisavalt teavet ja kohti.
Arst usub, et ametnike kätte jõudsid mõned kohutava pildi episoodid, kui inimene sureb kohutavates tingimustes ja üksi: “Kolleeg Jekaterinburgist ütles, et kohalik asetäitja tegi erakorralise maja plaanivälise visiidi. Jalutasin korterites ringi ja sain teada, et seal on kolm lõplikult haiget patsienti, kelle sugulased on juba mitu kuud oma lähedaste jaoks valuvaigistit otsinud. Neli päeva hiljem probleem lahenes. Muidugi, osaliselt oli see niinimetatud käsitsi juhtimise demonstreerimine, kuid olen kindel, et ka empaatia osakaal oli üsna kõrge ”.
Kuidas eksperdid seadusele reageerisid?
Üks esimesi, kes avaldas oma arvamust, oli Moskva multidistsiplinaarse palliatiivse hoolduskeskuse direktor ja Vera Hospice Abifondi asutaja Nyuta Federmesser - just tema ja tema meeskond propageerisid aktiivselt vajalikke muudatusi. Ta nimetas seadust uue palliatiivravi ajastu alguseks ja tunnistas, et see lihtsustab elu mitte ainult patsientide, vaid ka nende sugulaste jaoks. Viimased saavad mitte ainult õiguse oma lähedastele täies ulatuses ja kodus abistamiseks, vaid ka "õiguse leinale".
“Lapse surma korral olid vanemad uskumatu politsei surve all ja alustasid nende vastu uurimist, neid võidi süüdistada surma põhjustamises ettevaatamatusest, abi andmisest keeldumises - ja matusekorralduse asemel kutsusid nad lõputult uurijale... Nad on kõik nad on sunnitud seda uuesti ja uuesti üle elama ja samal ajal peas peas mõte, et nad peavad riideid ostma, vabandan, kirstu peavad nad mõtlema, kuidas seda kõike korraldada. See on uskumatu alandus ja meeleheide, ”sõnas Federmesser Vera ajaveebis..
Kuid ta märgib ka, et seadus on ainult töö kõrgeim tase. Näiteks on võimatu tagada piisavat valu leevendamist, kui arstid kardavad kriminaalvastutust - ja see on ette nähtud opioidanalgeetikumidega töötamisel esinevate vigade korral, see tähendab siis, kui need on välja kirjutatud, säilitatud, välja antud ja maha kantud. Mis tahes viga, isegi kui see ei kahjusta tervist ega uimastite ebaseaduslikku ringlusse viimist, ähvardab karistada, mis tähendab, et arstid kardavad osutada kroonilise valuga inimestele palliatiivset abi. Veel üks raskus on see, et inimesi tuleb teavitada sellest, et valu on oluline, seda ei saa taluda, seda saab ravida ja anesteesia õigus on nüüd seaduses kirjas..
Palliatiivse ravi edenemise jälgimiseks tuleb registreerida mitmed näitajad - nüüd on see hõivatud voodikohtade arv ja kasutatud opioidanalgeetikumide hulk. Kuna vastavalt uuele seadusele tuleks palliatiivset ravi osutada peamiselt kodus ja mitte piirduda anesteesiaga, siis ei ole need parameetrid enam piisavad. Federmesseri sõnul tuleks tõhusust mõõta pärast lähedase surma jäänud sugulaste rahulolu - see on rohkem kui viisteist miljonit inimest aastas.
Onkoloog, kombineeritud teraapia onkoloogiakeskuse juhataja ja „Aasta peajuhi” preemia laureaat Andrei Pavlenko märgib, et tööd on veel palju teha, kuid tasapisi suureneb nende kohtade arv, kus palliatiivset ravi osutatakse kõrgel tasemel. Tema sõnul pole täna pooltes Peterburi linnaosades üldjuhul mingeid tingimusi palliatiivravi osutamiseks.
Lastearst, palliatiivse meditsiini spetsialist, professionaalse meditsiinilise suhtlemisoskuse kooli "Suhtlemine" asutaja Anna Sonkina-Dorman märkis, et vastuvõetud muudatused ei ole "vale tee". Esiteks kontrollib riik rangelt narkootiliste ainete ringlust ja kohustab arste, kliinikuid või apteeke tagama, et riik, mida riik täpselt kontrollib, oleks ohtlik ettevõtmine. Teiseks ei sisalda seadus klauslit, mille kohaselt saaks arst otsustada surnud isiku ravi lõpetamise tagajärgedeta.
Kuidas maailmas asjad käivad
Jaanuaris 2014 tutvustas WHO koos maailma palliatiivse hoolduse liiduga (WAPP) esimest maailma palliatiivse hoolduse atlast. 2018. aastal pidi ilmuma teine väljaanne, kuid seni pole see avalikkusele kättesaadav. Dokument sisaldab riikide klassifikatsiooni vastavalt palliatiivravi arengutasemele - ja Venemaa jagunes rühma 3A. Seda iseloomustab hajutatud algatuste ja palliatiivse hoolduse keskuste olemasolu, mis ei saa piisavalt tuge; sageli sõltuvad sellised keskused suuresti rahastajate rahalisest toetusest; ligipääs opioidravimitele on piiratud; palliatiivseid hoolduskeskusi on vähe, sageli osutatakse abi kodus ja selle ressursid on elanikega võrreldes ebapiisavad. Koos Venemaaga oli selles loetelus seitsekümmend neli riiki, sealhulgas Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghana, Botswana, Paraguay, Filipiinid, Sri Lanka, Etioopia, Ecuador ja teised..
Naaberrühmas 3B, kuhu on koondatud „palliatiivse ravi süsteemsema korraldamisega” riigid, on vaid seitseteist riiki, sealhulgas Valgevene ja Svaasimaa. Samal ajal on rühm 3A, kuhu kuulub ka Venemaa, suuruselt teine. Veel üks riik (seitsekümmend viis) ainult kõige esimesse rühma - need on riigid, kus palliatiivset ravi ei leitud. Asjad on paremad kahekümne kolme riigi rühmades, kus kogutakse vahendeid palliatiivse ravi jaoks, 25 riigis, kus see on eelnevalt integreeritud tervishoiusüsteemi, ja kahekümnes juhtivas riigis, kus hospits ja palliatiivravi on hästi integreeritud..