Loengu number 22
Jaotis 3.5. Verehaiguste põetusprotsess.
Teoreetilise tunni õppematerjali sisu
Valge vere määratlus. Lümfotsüütide, neutrofiilide moodustumise kohad. Nende lahtrite funktsioonid. Nende rakkude arvu indikaatorid on normaalsed. Mõisted: lümfopeenia, lümfotsütoos, neutrofiilia, neutropeenia, agranulotsütoos.
Äge leukeemia Definitsioon Klassifikatsioon. Ägeda leukeemia staadiumid. Ägeda leukeemia kliinilised ilmingud erinevates etappides (esialgne, kaugelearenenud, terminaalne). Aneemiline, hemorraagiline, proliferatiivne sündroom. Nakkuslikud ja haavandilised nekrootilised tüsistused. Õendustöötajate roll nende komplikatsioonide ennetamisel.
Ägeda leukeemia diagnoosimise põhimõtted (perifeerse vere ja luuüdi punktsiooni uuring). Ravi põhimõtted. Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine (standardne hoolduskava).
Krooniline lümfotsütaarne leukeemia. Kliinilised ilmingud erinevatel etappidel (esialgne, üksikasjalik, lõplik). Diagnoosimise põhimõtted. Hooldusravi punktsiooni ajal. Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia ravi põhimõtted. Prognoos.
Krooniline müeloidne leukeemia. Kliinilised ilmingud erinevatel etappidel (esialgne, üksikasjalik, lõplik). Diagnoosimise põhimõtted. Hooldusravi punktsiooni ajal. Kroonilise müelogeense leukeemia ravi põhimõtted. Prognoos. Keemiaravi ajal õendusabi omadused ravi algfaasis (standardne hoolduskava).
Patsientide tüüpilised probleemid.
Pärast teema uurimist peaks õpilane:
Tea:
- vere anatoomia ja füsioloogia;
- lümfotsüütide ja neutrofiilide arvu näitajad on normaalsed;
- mõistete määratlus: "lümfopeenia", "lümfotsütoos", "neutrofiilia", "neutropeenia", "agranulotsütoos";
- leukeemia riskifaktorid;
- ägeda leukeemia nähud;
- kroonilise müelogeense leukeemia, lümfotsütaarse leukeemia tunnused;
- leukeemia diagnoosimise ja ravi põhimõtted;
- õendusabi suurus rinnaku punktsiooni ajal;
- patsientide palliatiivne ravi lõppstaadiumis;
Olema võimeline:
· Leukeemiahaige hooldamisel viige läbi põetusprotsess;
· Järgige arsti ettekirjutusi: ravimteraapia, i / m, iv süstimine;
· Patsiendi ettevalmistamine uuringuteks: kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, kõhuorganite ultraheli, rinnaku punktsioon;
· Osutada patsiendile lõpp-staadiumis palliatiivset ravi;
· Tagage patsiendi ja õe nakkav ohutus.
Valged verelibled ehk valged verelibled on värvitu rakud, mis sisaldavad tuuma ja protoplasmat
Vererakke toodetakse erinevates kehaosades. Keha vananedes kontsentreerub vereloome kolju, selgroo, rinnaku ja reite luudesse, samuti suurte luude peadesse.
Luuüdis toodetakse igat tüüpi valgeid vereliblesid, punaseid vereliblesid ja trombotsüüte. Valged verelibled küpsevad põrnas ja lümfisõlmedes.
Sõltuvalt protoplasma homogeensusest või heterogeensusest jagatakse leukotsüüdid 2 rühma: graanulid ehk granulotsüüdid ja mittegraanulid ehk agranulotsüüdid.
Granulotsüüdid, olenevalt histoloogilistest värvidest, millega neid värvitakse, on kolme tüüpi: basofiilid (värvitud aluseliste värvidega), eosinofiilid (happelised värvid) ja neutrofiilid (nii aluselised kui happelised värvid).
Vastavalt küpsusastmele jagunevad neutrofiilid metamüelotsüütideks (noored), torgiks ja segmenteerituks.
Agranulotsüüdid on kahte tüüpi: lümfotsüüdid ja monotsüüdid.
Keha valged verelibled täidavad peamiselt kaitsefunktsioone:
1. Funktsioon fagotsütoos, iseloomulik peamiselt küpsetele neutrofiilidele ja monotsüütidele. Aktiivselt akumuleeruvad põletiku ja kudede lagunemise piirkonnas, neil on tugev bakteritsiidne toime, aidates kaasa mikroobide ja viiruste hävitamisele.
2. Monotsüüdid, mis kogunevad kiiresti põletiku ja kudede hävimise fookuses, toimivad makrofaagidena, elimineerides endotsütoos elutud rakud ja rakuline detriit. Monotsüüdid vabastavad põletikuala rakkude lagunemisproduktidest, valmistades sellega ette põletiku järgmise proliferatiivse faasi.
3. Eosinofiilidel on detoksifitseeriv toime, immuunkomplekside, fibriini, histamiini produktide jne adsorbeerimine iseendale.Eosinofiilide roll on ennekõike immuunkomplekside tekitatud kahjustuste piiramine.
4. Basofiilid osalevad koos teiste leukotsüütidega aktiivselt põletikulises protsessis, sekreteerides hepariini, histamiini, serotoniini. Kaks viimast ainet põhjustavad kapillaaride laienemist ja suurendavad nende läbilaskvust, suurte anumate ahenemist, silelihaste kokkutõmbumist, suurendades dramaatiliselt soolhappe sekretsiooni maos. Hepariin seob rakkudest vabanevad valgud interstitsiaalseks aineks ja nõrgendab nende kahjulikku mõju tsütoplasmaatilistele membraanidele.
5. Lümfotsüüdid mängivad olulist rolli raku (T-lümfotsüüdid) ja humoraalse (B-lümfotsüüdid) immuunsuse protsessides, osaledes ümararakulise infiltratsiooni ja antikehade moodustamises.
Kliinikus pole oluline mitte ainult valgete vereliblede koguarv, vaid ka igat tüüpi valgevereliblede protsent, mida nimetatakse leukotsüütide valem või leukogramm.
| Terve inimese leukotsüütide valem (%) | ||||||
| Granulotsüüdid | Agranulotsüüdid | |||||
| Neutrofiilid | Basofiilid | Eosinofiilid | Lümfotsüüdid | Monotsüüdid | ||
| noor | Tuumavõlu | Segmenteeritud tuuma | ||||
| 0 - 1 | viisteist | 45 - 65 | 0 - 1 | viisteist | 25 - 40 | 2 - 8 |
Leukotsütoos - suurenenud valgevereliblede arv.
- pärast söömist lihaste töö;
- mõõdukas ja suhteliselt lühiajaline leukotsüütide arvu suurenemine 10x10 ^ 9 / l - 12 x10 ^ 9 / l, mis normaliseerub 2-3 tunni pärast;
-suhteliselt pikaajaline leukotsüütide koguarvu suurenemine rasedatel ja hormonaalseid ravimeid (kortikosteroide, AKTH) saavatel patsientidel.
1. Ägedad infektsioonid (välja arvatud kõhutüüfus, tüüfus, paratüüfus, gripp, leetrid ja mõned muud viirusnakkused).
2. Kõik ägedad ja kroonilised (ägedas staadiumis) põletikulised haigused, eriti mädane põletik.
3. Haigused, millega kaasneb kudede lagunemine - nekroos: (MI, insult, pankrease nekroos, soolte, neerude, põrna infarkt, ulatuslikud põletused jne). Ja / või raske joove: ureemia, diabeetiline ketoatsidoos jne..
4. Patoloogilised seisundid, mida iseloomustab raske hüpokseemia (märkimisväärne äge verekaotus jne).
5. Mürgiste ainete (vingugaas, elavhõbe, digid, kinidiin, benseeni derivaadid, plii jne) või mõnede füüsikaliste tegurite (ioniseeriv kiirgus) toime.
7. Äge ja krooniline leukeemia, millega kaasneb ühe vereloome idanemise tugev levik.
9. Haigused, millega kaasnevad immuunreaktsioonid (kollagenoosid, seerumihaigus, äge glomerulonefriit jne).
Leukopeenia - leukotsüütide arvu vähenemine alla 4,0x109 / l - vereloomeelundite leukopoeesi pärssimise tõttu ja seda täheldatakse järgmiste patoloogiliste seisundite korral:
1. Viirusnakkused (gripp, leetrid, punetised, viirushepatiit, AIDS jne).
2. Mõned bakteriaalsed (tüüfus, paratüüfus, brutselloos jne), rickettsial (tüüfus, rickettsiosis jne) ja algloomade infektsioonid (malaaria jne).
3. Igat tüüpi generaliseerunud infektsioonid (septitseemia, miliaarne tuberkuloos jne).
4. Hüpoplaasia ja luuüdi aplaasia (näiteks aplastiline ja hüpoplastiline aneemia, ioniseeriva kiirguse mõju kehale jne).
5. Tsütotoksiliste ravimite, antibiootikumide, sulfoonamiidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, türeostaatiliste ravimite ja mõnede teiste ravimite kõrvaltoimed.
6. Agranulotsütoos, millega kaasneb granulotsüütide (neutrofiilide) märkimisväärne vähenemine või kadumine perifeersest verest.
7. Mõned autoimmuunhaigused.
8. Splenomegaalia, millega sageli kaasneb hüpersplenismi sündroomi teke (leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia).
9. Leukeemia aleukeemilised vormid.
11. Anafülaktiline šokk.
12. Luuüdi kasvaja metastaasid.
Neutrofiilia - neutrofiilide arvu suurenemine enam kui 6,0x109 / l - peegeldab keha eripärast kaitset vastusena arvukate eksogeensete ja endogeensete tegurite toimel. Neutrofiilia peamised põhjused, enamasti koos leukotsütoosiga, on:
1. Ägedad infektsioonid (bakteriaalsed, parasiidid, seenhaigused, riketsiaalsed jne).
2. Ägedad põletikulised ja mädased protsessid (sepsis, mädanenud kopsupõletik, pleuriit, perikardiit, artriit, müosiit, müokardiit, vaskuliit, peritoniit, pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit ja paljud teised).
3. Haigused, millega kaasneb nekroos, lagunemine ja koekahjustused (müokardi infarkt, insult, ulatuslikud põletused, troofilised haavandid, gangreen, pankrease nekroos jne).
4. Mürgistused (ureemia, diabeetiline ketoatsidoos, maksakooma).
5. Ravimite (kortikosteroidid, histamiin, hepariin, digitalis, fenatsetiin, valkude sisseviimine, pliimürgitus, benseen jne) toime.
6. Äge verejooks.
7. Hemolüütiline kriis.
8. Pahaloomulised kasvajad (eriti sageli - mao-, bronhide, kõhunäärme, närvisüsteemi, lümfoomi jne kasvajad).
9. Verehaigused (erütroopia, äge ja krooniline müeloidne leukeemia, müelofibroos).
§ pärast söömist,
§ märkimisväärne lihaste töö,
§ raseduse ajal.
1. Verevalemi nihkumine vasakule on perifeerses veres püsivate neutrofiilide arvu suurenemine ja (harvemini) väikese arvu ebaküpsete granulotsüütide (metamüelotsüüdid, müelotsüüdid ja isegi üksikud müeloblastid) ilmumine, mis näitab olulist luuüdi ärritust ja kiirenenud leukopoeesi.
2. Verevalemi nihkumine paremale on küpses segmenteerunud neutrofiilide arvu suurenemine perifeerses veres, hüpersegmenteeritud välimus ja torkiv neutrofiilide vähenemine või kadumine.
Paljude nakkuslike, generaliseerunud mädane-põletikuliste, degeneratiivsete ja muude haiguste raske käiguga, säilitades samal ajal keha vastupanuvõime, kaasneb sageli tugev neutrofiilia, leukotsütoos ja vere hüperregeneratiivne nihe vasakule.
Neutropeenia - neutrofiilide arvu vähenemine alla 1,5x109 / l.
- Luuüdi vereloome funktsionaalne või orgaaniline pärssimine
- Neutrofiilide intensiivne hävitamine järgmiste mõju all:
§ valgevereliblede antikehad
§ tsirkuleerivad immuunkompleksid
§ toksilised tegurid (autoimmuunhaigused, kasvajad, leukeemia aleukeemilised vormid, teatud ravimite toime, hüpersplenism jne)
§ ajutine neutrofiilide ümberjaotumine vaskulaarses voodis (šokis).
Neutropeeniat kombineeritakse tavaliselt valgete vereliblede üldarvu vähenemisega - leukopeenia..
Neutropeenia kõige levinumad põhjused on:
§ viiruslik (gripp, leetrid, punetised, tuulerõuged, nakkav hepatiit, AIDS),
§ bakteriaalne (tüüfus, paratüüfus, brutselloos),
§ rickettsial (tüüfus),
§ algloom (malaaria, toksoplasmoos).
2. Muud ägedad ja kroonilised infektsioonid ning põletikulised haigused, mis esinevad raskel kujul ja / või muutuvad üldistatud nakkusteks.
3. Teatud ravimite (tsütotoksilised ravimid, sulfoonamiidid, valuvaigistid, krambivastased ained, kilpnäärmevastased ravimid jne) kõrvaltoimed.
4. Ioniseeriv kiirgus, kiiritusravi.
5. Hüpersplenism (koos aneemia ja trombotsütopeeniaga).
6. Hüpo- ja aplastiline aneemia.
8. Anafülaktiline šokk.
Neutropeenia + neutrofiilne vasakpoolne nihe mädaste-põletikuliste protsesside taustal, mida iseloomustab neutrofiilia, → keha resistentsuse oluline vähenemine ja haiguse halb prognoos (vaesunud, nõrgestatud patsientidel, pensionäridel).
Valemi nihutamine vasakule + kerge leukotsütoos või leukopeenia → luuüdi funktsionaalse aktiivsuse pärssimine, keha vastupanuvõime vähenemine → ebasoodne prognostiline märk.
Agranulotsütoos.
Termin "agranulotsütoos" viitab kliinilisele ja hematoloogilisele sündroomile, mida iseloomustab granulotsüütide järsk langus või täielik kadumine veres.
Agranulotsütoosi etioloogia on mitmekesine ja pole siiani täielikult mõistetav. Etioloogilisel alusel jaguneb see tinglikult kaheks rühmaks:
Agranulotsütoos
teadaoleva etioloogiaga agranulotsütoos tõelised vormid
1) nakkuslikud agranulotsütoosid (koos kõhutüüfuse, malaaria, tuberkuloosi, kopsupõletiku, sepsisega jne);
2) ravimid (püramidoon, sulfoonamiidid jne);
3) kiirgus (röntgenikiirgus, raadium, radioisotoobid);
4) vereloome aparatuuri kahjustustega (leukeemia, vähi metastaasid luuüdis jne).
Suurimat erikaalu esindavad ravimite agranulotsütoosid. Praegu on maailma kirjanduses registreeritud enam kui 300 erinevat ravimit, mis vastutavad agranulotsütoosi esinemise eest. Need sisaldavad:
§ sünomütsiin ja teised.
Agranulotsütoosi arendamisel on oluline mitte ainult patogeense stiimuli olemus, selle kokkupuute tugevus ja kestus, vaid ka organismi reaktsioonivõime.
| | | järgmine loeng ==> | |
| Ravimiteraapia eesmärk on maomahla happesuse korrigeerimine, samuti seedetrakti motoorika normaliseerimine | | | Laboratoorsed andmed |
Lisamise kuupäev: 2014-01-07; Vaated: 2080; autoriõiguse rikkumine?
Teie arvamus on meile oluline! Kas avaldatud materjalist oli abi? Jah | Ei
Palliatiivne hooldus ja selle osutamise kord
Meditsiin suudab ravida paljusid tõsiseid haigusi, kuid isegi selle kõrge taseme korral ei saa mõnda kroonilist haigust ikkagi ravida. Kuid arstid aitavad igas olukorras patsienti millegi vastu: leevendavad valuhooge, pakuvad psühholoogilist tuge ja parandavad mõnevõrra heaolu. Sellist abi nimetatakse palliatiivseks ja seda arutatakse artiklis..
Mis on palliatiivravi ja mis on selle liigid
Palliatiivne ravi ei tähenda haiguse ravimist. Palliatiivsete (st toetavate) sekkumiste eesmärk on võidelda raskete sümptomitega. Mõnel juhul parandab patsiendi elukvaliteeti ainult palliatiivne ravi. Selle näiteks on krooniline skleroos, mida ei saa ravida, kuid ravimite võtmine võib haiguse arengut aeglustada. Ja hilisemates etappides leevendatakse valu, suureneb patsiendi liikuvus.
Maailma Terviseorganisatsioon annab palliatiivse ravi eesmärgi sellise määratluse: lõplikult haige patsiendi ja tema lähedaste elukvaliteedi parandamine. Seda eesmärki saab saavutada patsiendi kannatuste ennetamise ja leevendamise kaudu, see tähendab valu ja muude ebameeldivate sümptomite tuvastamise ja peatamise kaudu. Kuid väga oluline on, et palliatiivne ravi hõlmab ka psühholoogilist ja sotsiaalset tuge..
Palliatiivse ravi põhimõtted sisaldavad eridokumenti, mida nimetatakse “valgeks raamatuks” ja mis sisaldab järgmisi postulaate:
- Patsiendi väärikus ja autonoomia: igal patsiendil on õigus valida täpselt, kus ja kuidas ta palliatiivset ravi saab. Igasugust ravi tuleks läbi viia ainult patsiendi või tema lähedaste nõusolekul, kui patsient ei suuda otsust teha. Eeltingimus on, et patsienti tuleb kohelda tundlikult ja lugupidavalt, mõjutamata seejuures tema usulisi ja isiklikke väärtusi..
- Palliatiivsete meetmete kavandamisel ja nende otsesel rakendamisel tuleb tihedalt suhelda patsiendi ja tema lähima perekonnaga. Patsiendi ja tema pere jaoks pole ravikuuri võimalik järsult ja ootamatult muuta - kõik muudatused tuleb kooskõlastada.
- Järjepidevus - patsiendi seisundit tuleb regulaarselt jälgida ning ravi ja ravimite väljakirjutamine peaks olema pidev ravi päevast viimase päevani..
- Suhtlus. Lõplikult haiged patsiendid lukustuvad sageli, jätavad kontaktid. Sõbralik suhtlemine võib aga palliatiivravi tõhusust suurendada.
- Interdistsiplinaarne ja multi-professionaalne lähenemine. Suurima efekti saavutamiseks külastavad patsienti erinevate erialade arstid, sotsiaaltöötajad, psühholoogid ja vajadusel kiriku ministrid.
- Tugi sugulastele. Mitte ainult patsient ise, vaid ka tema sugulased kogevad pidevalt tugevat stressi. Seetõttu saavad nad ka vajalikku psühholoogilist tuge ja väljaõpet hoolduseeskirjade osas..
Haiguste loetelu, mille puhul inimene võib vajada palliatiivset ravi, on üsna lai: need on muidugi onkoloogilised haigused, kuid peale nende sisaldab see loetelu ka nakkushaigusi, peavigastusi, artroosi ja artriiti, tserebraalparalüüsi, verehaigusi, närvisüsteemi haigusi.
Pallatiivset ravi on kolme tüüpi:
- hospice, mille peamine eesmärk on patsiendi igakülgne hooldus. Haiglaravi lahendab kõik ravimatu patsiendi probleemid, sealhulgas pakub elukohta viimastel elupäevadel ja peatab valurünnakud. Hospice'i töötajad tagavad ka kõik muud patsiendi vajadused: füüsilised, vaimsed, emotsionaalsed ja sotsiaalsed. Haiglamajja pääseb arsti suunal. Selle põhjused on raskes staadiumis ravimatu haigus, valu sündroom, mida ei saa kodus peatada, pereliikmete lahkumise võimatus jne;
- terminal - see on patsiendi terviklik palliatiivne hooldus tema viimastel elupäevadel;
- Nädalavahetusel pakutakse selleks ette nähtud päevadel abi, et sugulased, kes tegelevad pidevalt haigete hooldamisega, saaksid puhata. Seda teevad päevahaiglate, haiglaosakondade või patsiendi kodus olevate patrooniteenuste külastajad.
Palliatiivse ravi osutamise kord Vene Föderatsioonis
Palliatiivse ravi osutamist Vene Föderatsioonis reguleeritakse mitme dokumendiga. Põhilised neist on 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-ФЗ „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta” artikkel 36 ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 14. aprilli 2015. aasta määrus nr 187n „Täiskasvanud elanikkonna palliatiivse arstiabi osutamise korra kinnitamine”..
Seaduse nr 323-FZ artiklis 36 on sätestatud, et palliatiivne ravi on meditsiiniliste meetmete kogum, mida rakendatakse patsiendi valu ja muude haiguse ilmingute leevendamiseks, et parandada ravimatu patsiendi elukvaliteeti. Seda saavad pakkuda väljaõppinud meditsiinitöötajad nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt..
Tervishoiuministeeriumi määruses palliatiivse ravi osutamise korra kohta on üksikasjalikult kirjas, kus, kuidas ja kes seda peaks osutama. Määruse lisad sisaldavad kontori ja palliatiivse hoolduse üksuse korraldamise, patrooniteenistuse külastamise reegleid, soovitatavaid personalistandardeid ja varustusstandardeid. Samas korralduses määratletakse ka hospidalide ja hooldekodude korraldamise reeglid.
Patsiendile palliatiivse toe pakkumist reguleerivad ka mitmed meditsiinilised standardid, näiteks vähktõve palliatiivne ravi, HIV, palliatiivne kiirgus ja keemiaravi..
Palliatiivse ravi korraldamise vormid
Patsientide palliatiivhooldust saab korraldada kolmel viisil:
- kodus. Kodust palliatiivhooldust saab korraldada ainult siis, kui patsiendil on valuravi kabinetis oma transport. Koduhooldus peaks põhinema haiglas ravi järjepidevusel, sealhulgas valu leevendamisel, hooldusel, sotsiaalsel ja psühholoogilisel toel. Kuna meie riigi hospitsid ja hooldusosakonnad on endiselt masendavalt väikesed, on paljud patsiendid sunnitud pärast ravi lahkuma kodust, kus neid hooldavad ainult sugulased. Seetõttu käivad mõnikord lisaks riiklikele organisatsioonidele ka kodus vabatahtlikud ja eraviisilised hospitsid. See meetod ei hõlma spetsialisti leidmist patsiendi lähedalt ööpäevaringselt. Enamik muresid langeb endiselt sugulastele, kes on mõnikord sunnitud haigete hooldamiseks töölt lahkuma;
- ambulatoorne valuvaigistava ravi kabinetis. Meditsiinitöötajad võtavad patsiente vastu, ravivad neid päevahaiglas, annavad vajalikku nõu. Kui päevahaiglat pole, siis on analgeetikumi jaoks tavahaiglas võimalik kinnitada mitu voodit. See vorm on vastuvõetav ainult nende patsientide jaoks, kes saavad tervislikel põhjustel ise külastada valuravi kabinetti, kuid rasketel juhtudel pole see võimalik;
- paigal. Palliatiivset ravi osutatakse ka haiglas - haiglate spetsialiseeritud osakondades ja hooldusraviosakondades, haiglates ja hooldekodudes. Statsionaarset ravi osutavad ööpäevaringselt spetsialiseerunud meditsiinitöötajad. See hõlmab meditsiinilisi sekkumisi valu leevendamiseks, haiglas viibimist, toitumist, patsiendi ja tema perekonna psühholoogilist tuge jne..
Enamikul juhtudel on soovitatav statsionaarne palliatiivravi, kuid paljud patsiendid eelistavad veeta viimased päevad kodus tuttavas keskkonnas.
Lähenemisviisid ja meetodid
Palliatiivravi koosneb kolmest lähenemisviisist, millest igaüks on oma eesmärkide saavutamiseks oluline:
- valu ja valu leevendamine. Selleks viiakse läbi sümptomaatiline teraapia, mis leevendab haigusest põhjustatud valu rünnakuid. Sellise ravi eesmärk on saavutada lõpp-patsiendi võimalikult kõrge elukvaliteet. Kõige sagedamini ilmneb valu haiguse hilisemates staadiumides, kaotades oma kaitsefunktsiooni ja muutudes patsiendi elu koormavaks teguriks. Valu tõhusaks leevendamiseks on vaja täpselt hinnata nende olemust, luua võitluse taktika ja tagada patsiendi korralik hooldus. Näiteks igapäevase tugeva migreenist põhjustatud peavaluga võib valuvaigistite isemanustamine põhjustada ainult uusi rünnakuid. Palliatiivse meditsiini spetsialist, eriti neuroloog, määrab patsiendile õige ravi, annab nõu mitmesuguste füüsilise rehabilitatsiooni meetmete osas ja koostab õige päevakava;
- psühholoogiline tugi. Nii patsient ise kui ka tema perekond kogevad diagnoosi esmakordselt tõsist stressi, mille äärmuslikud ilmingud on haiguse täielik eitamine ja sügava depressiooni teke. Raske haigus, haiglaravi, operatsioon, elustiili muutused, võimalik puue ja surmaoht mõjutavad patsiendi psühholoogilist seisundit negatiivselt. Sugulased ei saa tavaliselt patsienti ka psühholoogiliselt toetada, kuna nad ise kogevad stressi. Palliatiivravi hõlmab psühholoogide tööd nii patsiendi kui ka tema lähedastega. Mõnikord osalevad selles töös vabatahtlikud, korvates patsiendi võimaliku suhtlemispuuduse;
- sotsiaalne tugi. Psühholoogilisi probleeme süvendab teadlikkus sotsiaalsetest raskustest, mis on põhjustatud hooldus- ja ravikuludest. Paljudel patsientidel on materiaalseid probleeme, keegi vajab oma elutingimuste parandamist, kuid väga vähesed on teadlikud neile pakutavatest sotsiaalsetest hüvedest. Seetõttu hõlmab palliatiivne hooldus sotsiaalset tuge patsiendi perekonnale ja endale. Spetsialist on kohustatud läbi viima patsiendi sotsiaalsete probleemide uuringu, töötama koos arstidega välja sotsiaalse rehabilitatsiooni plaani, teavitama patsienti tema õigustest ja võimalikest eelistest ning aitama neil saada.
Ehkki palliatiivne ravi ei saa patsienti ravida, on sellel siiski positiivne mõju tema üldisele seisundile. Lisaks meditsiinilistele manipulatsioonidele mängib suurt rolli kannatuste leevendamisel ka lõplikult haigete ja lihtsalt eakate inimeste hooldamine. Sugulased ei saa kogu oma armastusega patsiendi suhtes sellist hoolitsust osutada: nad on sunnitud tööst ja muudest igapäevastest tegevustest tähelepanu kõrvale juhtima; ja lihtsalt pole piisavalt valitsuse hospitsasid. Väljapääs sellest keerulisest olukorrast on eraviisiliselt spetsialiseerunud asutused lõplikult haigete ja eakate inimeste hooldamiseks.
Ravivõimalused lõplikult haigete inimeste hooldamiseks
Patsiendi hooldamiseks asutuse valimise kohta rääkis meile eraviisilise pansionaadi "Tula vanaisa" esindaja Artem Vladimirovitš Artemjev:
“Väga raske on otsustada anda lähedane pansionaadile. Vahepeal pole selles midagi halba. Euroopas ja välismaal elavad paljud eakad vanemad erilistes kodudes oma täiskasvanud lastest eraldi ja keegi ei usu, et see on ebamoraalne. Sama kehtib ka lõplikult haigete inimeste kohta: nende eest on raske hoolitseda, mõnikord on sugulastel närvivapustus ja alateadlikul tasandil hakkavad nad patsienti vihkama. Ja ma usun, et hea pansionaat on kõigile väljapääs. Kuid peate selle valima väga hoolikalt.
Pöörake tähelepanu pensioni kogemustele, lugege ülevaateid. Kui aega ja võimalusi on, minge ja õppige kõik kohapeal, sest on väga oluline, millistes tingimustes teie sugulane elab. Tutvuge personali, eriti hooldajatega - nad veedavad suurema osa ajast patsientidega ja hoolduse kvaliteet sõltub nende kvalifikatsioonist.
Meie pansionaat "Tula vanaisa" asub Tula lähedal. Sellel on kõik, et eakate ja pärast tõsiseid haigusi kvalifitseeritud rehabilitatsiooni vajavate inimeste elamine oleks mugav.
Pakume teenuseid magamaminevate patsientide hooldamiseks, sealhulgas õe tööd, kes viibib patsiendiga ööpäevaringselt, raskelt haigete patsientide ja psüühikahäiretega inimeste hooldamiseks. Meil on osakond puuetega inimeste, pimedate ja eakate hospitsi hooldamiseks. Me ei ole kinnine asutus - sugulased saavad meie külalisi igal ajal külastada.
Külalisi jälgitakse ööpäevaringselt - vajadusel saavad nad tervisekontrolli teha kutsutud spetsialistide poolt ning ohuolukordades kutsub personal kiirabibrigaadi, kes toimetab patsiendi haiglasse. Pansionaadi õed on läbinud spetsiaalse väljaõppe ja saavad anda esmaabi.
Pansionaadis registreerimiseks on vaja minimaalselt dokumente - ainult passide koopiad, kohustusliku tervisekindlustuse poliis ja nakkushaiguste puudumise tõend. Mõnel juhul saate sõlmida lepingu ajutiseks viibimiseks pansionaadis ".
P. S. pensionäride pansionaat “Tula vanaisa” tegutseb alates 2014. aastast. Pansionaaditeenused on sertifitseeritud vastavuse kohta GOST-ile (19. märtsi 2018. aasta vastavussertifikaat nr SMKS.RU.002.U000475).
Tula regiooni tervishoiuministeerium andis 20. mail 2019 välja meditsiiniteenuste osutamise litsentsi nr LO-71-01-002064.
Palliatiivne tugi on üks vajalikest meetmetest patsiendi elukvaliteedi parandamiseks.
Leukeemia
Leukeemia on haigus, mille käigus haige inimese kehas toodetakse palju puudulikke valgeid vereliblesid - valgeid vereliblesid, mis ei suuda oma funktsioone täita, eriti selleks, et võidelda nakkuste ja kasvajarakkudega. Mõnikord võite selle patoloogia kohta kuulda ka teisi nimesid - "leukeemia" või vilistilisem termin "verevähk".
Leukeemiaga mõjutab peamine vereloomeorgan - punane luuüdi. Tema rakkude DNA-s toimuvad geneetilised mutatsioonid, mis põhjustab “ebaregulaarsete” valgete vereliblede moodustumist..
Kliinikus Medicine 24/7 kasutatakse vere leukeemia diagnoosimiseks ja raviks kõige kaasaegsemaid meetodeid. Meil on töötajaid, kellel on laialdased kogemused selle haiguste rühma vastu võitlemisel.
Leukeemia klassifikatsioon
Haigusel on kaks vormi - äge ja krooniline. Kuid see pole sama mis näiteks äge ja krooniline infektsioon. Leukeemia korral on need täiesti erinevad haigused. Äge vorm areneb siis, kui mutatsioonid tekivad ebaküpsetes lööklainetes vererakkudes. Krooniline - küpsemate rakkude geneetiliste defektide tulemus.
- Ägeda leukeemia tüübid: lümfoblastiline, müelogeenne, müelopoeetiline düsplaasia.
- Kroonilise leukeemia tüübid: neutrofiilne, müelotsüütiline, basofiilne, monotsüütiline, karvane rakk, erütromüloos, lümfotsüütiline leukeemia, lümfoomatoos, histiotsütoos, trombotsüteemia.
See jagunemine põhineb rakkude tüübil, milles haiguses esinevad patoloogilised muutused..
Ägeda müelogeense (müeloidse) leukeemia korral tekivad müeloidsetes rakkudes mutatsioonid, mis vere tekke ajal tekitavad tavaliselt kõiki vererakke: punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte. Selle tagajärjel on kõigi nende vererakkude funktsioonid häiritud. Haigus on kõige tavalisem üle 65-aastastel inimestel, sagedamini meestel kui naistel. See edeneb kiiresti.
Ägeda lümfoblastse leukeemia (lümfotsütaarse leukeemia) korral areneb häire ebaküpsetes lümfoidrakkudes, mis on lümfotsüütide eelkäijad. Ilma ravita haigus progresseerub kiiresti. Kõige sagedamini esineb lümfotsütaarne leukeemia 3–5-aastastel lastel, kuid see võib areneda üle 75-aastastel inimestel.
Kõige levinum leukeemia vorm täiskasvanutel on krooniline lümfotsütaatiline leukeemia. See mõjutab ka lümfotsüüte, kuid areneb aeglaselt, ei pruugi paljude aastate jooksul põhjustada mingeid sümptomeid. Kõige sagedamini on üle 70-aastased inimesed haiged.
Krooniline müeloidne leukeemia, nagu äge leukeemia, mõjutab müeloidseid rakke, kuid progresseerub palju aeglasemalt. See on tavalisem täiskasvanutel kui lastel, pealegi on see tavalisem meeste seas.
Karvane raku leukeemia on haiguse harvaesinev krooniline vorm, mille korral keha areneb patoloogiliselt muutunud tsütoplasma omapärase hammustatud servaga. Neid rakke mikroskoobi all uurides näib, et need on kaetud "juustega", mille jaoks haigus sai oma nime.
Põhjused, riskifaktorid
On võimatu täpselt öelda, miks igal juhul tekivad verd moodustavate elundite rakkudes mutatsioonid ja areneb leukeemia. On teada ainult mõned riskitegurid:
| Leukeemia vorm | Riskitegurid |
| Äge lümfoblastiline leukeemia |
|
| Äge müelogeenne leukeemia |
|
| Krooniline lümfotsütaarne leukeemia |
|
| Krooniline müeloidne leukeemia |
|
Millised on leukeemia sümptomid?
Erinevate leukeemia vormide kliiniline pilt varieerub veidi. Ägeda vormi korral ilmnevad sümptomid kiiresti, sarnanevad gripi ilmingutega. Krooniline leukeemia ei pruugi aastaid kaebusi põhjustada, sageli diagnoositakse neid juhuslikult, kui nad tuvastavad üldises vereanalüüsis iseloomulikud muutused.
Enamik leukeemia sümptomeid on tingitud asjaolust, et tuumorirakud pärsivad normaalset kasvu, mille tagajärjel lakkavad viimased enam oma funktsioonidest:
- Aneemia tekib siis, kui vere punaliblede ja hemoglobiinisisaldus väheneb. See avaldub pideva väsimustunde, õhupuuduse, kahvatuse, pearingluse, rindkerevaluna..
- Trombotsütopeenia - vereliistakute taseme langus, mis vastutab verejooksu peatamise eest. Sel juhul areneb suurenenud verejooks. See avaldub pikaajaliste verejooksudena pärast jaotustükke, verevalumeid nahal, ninaverejooksu, igemete veritsust, pikaajalisi ja raskeid perioode naistel, vereribasid väljaheites. Rasketel juhtudel areneb kopsuverejooks..
- Leukopeenia - valgevereliblede taseme langus, mis tavaliselt peaks keha kaitsma nakkuste eest. Patsiendid põevad sagedamini nakkushaigusi, nad kestavad kauem, raskelt. Häirida võivad palavikuhood (palavik kuni 38 kraadi või rohkem), tugev higistamine öösel.
Kasvajarakud võivad koguneda lümfisõlmedesse, maksa, põrna, mandlitesse. Selle tagajärjel ilmnevad neis elundites tursed, nad suurenevad. Naha all olevad tihendatud laienenud lümfisõlmed on tunda, suurte suurustega on need visuaalselt nähtavad. Kui maks ja põrn on laienenud, saab patsient kiiresti täis, kui ta on võtnud väikese koguse toitu.
Mõned patsiendid kaotavad kiiresti kaalu, ehkki söövad nagu tavaliselt ega istu dieedil. luuvalu võib häirida punase luuüdi kahjustusi.
Diagnostilised meetodid
Nad osalevad leukeemia ravis. Terapeudid suunavad patsiendid nende juurde tavaliselt pärast seda, kui on tuvastatud vastavad sümptomid või muutused üldises vereanalüüsis..
Esialgse sissevõtmise ajal küsib ta patsiendilt tema sümptomeid, viib läbi uuringu, palpeerib kõhu ja nahaalused lümfisõlmed. Erinevat tüüpi vererakkude ja leukotsüütide tüüpide arvu määramiseks viiakse läbi üldine kliiniline vereanalüüs leukotsüütide valemiga.
Diagnoosi kinnitavad lõpuks punase luuüdi biopsia tulemused. Koeproov saadakse spetsiaalse nõela abil, tavaliselt rinnaku- või niudeluuharjast. Nad otsivad materjalist kasvajarakke, määravad nende omadused, kontrollivad mutatsioone. Viige läbi histoloogilisi, morfoloogilisi, tsütokeemilisi, tsütogeneetilisi, immunofenotüüpseid, immunohistokeemilisi ja uuringuid. See aitab kindlaks teha täpset diagnoosi ja määrata optimaalse ravi taktika..
Kaasaegsed raviprintsiibid
Leukeemia ravimise taktikad on erinevad. Esiteks sõltub see sellistest teguritest nagu leukeemia tüüp, tuumorirakkude mitmesuguste elundite tuumori kahjustus, sealhulgas kesknärvisüsteem, vanus, patsiendi üldine tervislik seisund, kaasuvate haiguste esinemine.
Arst võib välja kirjutada järgmised meetodid erinevates kombinatsioonides:
- Enamikul patsientidest kasutatakse klassikalist keemiaravi. Kasutatakse keemiaravi ravimeid erinevatest rühmadest intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste ja suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul. Patsiendile võidakse näidata ainult ühte ravimit või kahe või enama kombinatsiooni.
- Sihtrühma kuuluvad ravimid, erinevalt tavalistest keemiaravi ravimitest, toimivad täpsemalt. Need blokeerivad teatud molekule, mis aktiveerivad nende ellujäämiseks vajalike kasvajarakkude kasvu..
- Kiiritusravi võib kohaldada lokaalselt, tuumorirakkude kuhjumise piirkondades või kogu keha kiiritamiseks. Seda kasutatakse ka punase luuüdi siirdamise ettevalmistamiseks..
- Punase luuüdi tüvirakkude siirdamine. Esiteks hävitab patsient suurte keemiaravi ja kiiritusdooside abil punase luuüdi kahjustatud koe. Seejärel viiakse vereringesse tüvirakud, mis on eelnevalt saadud patsiendilt endalt või doonorilt. Nad elavad punases luuüdis ja tekitavad uusi normaalseid valgevereliblesid.
Kuidas pikendada elu lõpuni ja eemaldada valu lõplikult haigetel patsientidel: palliatiivne meditsiin Venemaal
Surma teema on ebameeldiv ja hirmutav. Kuid see on alati asjakohane. Me töötame meditsiinikliinikus ööpäevaringselt surmaga iga päev. Oleme Venemaal palliatiivse meditsiini meditsiiniasutus haruldane. Lisaks ei paku me vähktõve ja muude surmaga lõppenud diagnoosidega patsientidele mitte ainult hospitsiteenuseid, vaid võitleme aktiivselt oma elu pikendamise eest ilma valude ja valulike sümptomiteta.
Kliinikus, võiks öelda, pole juhuslikke inimesi - ei arstide ega personali seas. Kaks kolmandikku töötajatest seisis silmitsi onkoloogiaga - nad ravisid sugulasi, osa raviti üksi. Miks see on oluline? Onkoloogilise diagnoosiga inimene pole paljuski sarnane ühegi teise haigusega inimesega. Tal on toimuva suhtes erinevad reaktsioonid, erinev vaade elule, meditsiinile ja oma väljavaadetele. Sa pead temaga suhelda täiesti teistmoodi. Need, kes selle läbi tegid, teavad, kuidas seda teha.
Kahjuks on kaasaegne efektiivne palliatiivne meditsiin endiselt väga kallis. Venemaal on see kättesaadav neile, kes on nõus kulutama sadu tuhandeid ja isegi miljoneid rublasid, et võidelda haigusega lõpuni ja surra inimlikult. Sellist süsteemi saab muuta ainult riigi tasandil. Me ei saa seda teha, seega teeme kõik, mis saame.
Ja selle raha eest saame vähemalt Iisraeli või Saksamaa kliinikud - meil on samad tehnoloogiad, tehnikad, ravimid ja suurepärased spetsialistid. Ja samal ajal on siin ikkagi 30-50% odavam ravida kui välismaal. Valmis illustreerida oma igapäevase praktika näidetega.
Meie südametunnistus on rahulik ja asjaolu, et me ei veena patsienti meie kasuks valiku tegema, kui tal on võimalus saada sarnast teenust näiteks piirkonnas asuvate kvootide või kolleegide väiksema raha eest.
Kuid me peame arvestama, et riiklik meditsiin on pikka aega "tasuta" ainult suurte reservatsioonidega. Sama MRI / CT kvoodil eelarve onkoloogiakeskuses tuleb maksta, kui mitte 2 kuud, et oodata oma tasuta järjekorda. Ja selle aja vähihaiged mitte kunagi.
Jah, meie spetsialiseerumine on äärmiselt keeruline ja tänamatu - kuid me näeme vajadust rääkida tõsiasjast, et Venemaa meditsiin pole jõuetu isegi lootusetutel juhtudel. Ja kuigi see kõlab ootamatult, kuuleme kogu aeg tänusõnu. Patsientidelt, kes said meie kliinikus veel mõned elukuud, ja nende lähedastelt.
Seetõttu tahame läbi viia haridusprogrammi ja selgitada seda kohutavalt olulist küsimust: kas on vaja surra - see teeb haiget?
Kuidas inimkond on palliatiivse hoolduseni säilinud
Suurema osa oma ajaloost elas Homo sapiens keskmiselt 30 aastat, kuni koobalõvid, vaenlase väed või katk ta vallutas. Kuid aja jooksul õppisid inimesed, kuidas enne söömist ja sünnitust käsi pesta, tulid välja ÜRO ja WHOga, alustasid vaktsineerimise ajakava - ja inimese keskmine eluaeg kahekordistus.
Meditsiin annab üha enam põhjust pikaealisusele loota. 90 aastat tagasi polnud meil antibiootikume (Fleming avastas penitsilliini alles 1928. aastal). Nüüd õpime surmavaid haigusi ravima genoomi redigeerimisega.
Leyla Richards, esimene inimene, keda ravitakse lümfoblastilise leukeemia (vereloomevähk) korral, kasutades muudetud genoomiga doonori T-rakke.
Igavene elu on endiselt väga kaugel, kuid viimase saja aasta jooksul on surma põhjuste loetelu palju muutunud.
Surma põhjuste jaotus: 1900. aastal põhjustas kopsupõletik, tuberkuloos, seedetrakti nakkused, 2010. aastal - südame-veresoonkonna haigused ja vähk
Inimesed ei sure nüüd mitte sepsise (veremürgituse) ega tarbimise tagajärjel, vaid südameinfarktide, insultide, diabeedi ja vähi tagajärjel. Vähk põhjustab maailmas iga kuuendat surma. Pealegi ei sure nad temast hetkega. Lisaks on tsivilisatsioon andnud eluvõimalused krooniliste haiguste, raskete neuroloogiliste diagnooside ja AIDSiga inimestele. Sellega seoses on meditsiin puutunud kokku uute probleemidega..
Maailmas on 40 miljonit inimest, kes kannatavad valu, motoorsete piirangute ja muude raskete sümptomite all ning neid ei saa ravida. Kuid selliseid inimesi on ikkagi võimalik aidata. Seda teeb palliatiivne meditsiin..
Mis on palliatiivne meditsiin ja kes seda vajab
Palliatiiv (fr. Palliatif teisest küljest. Pallium - voodikate, küüs) on mittel radikaalne lahendus, poolmõõt, mida kasutatakse juhul, kui radikaalsed lahendused on lihtsalt võimatud.
Palliatiivne meditsiin on vastavalt meditsiiniline osa, mis on palliatiivse ravi mõiste lahutamatu osa. Tema ülesanne ei hõlma täielikku ravi, kuna see on võimatu. Selle eesmärk on kaasaegse teaduse saavutuste abil parandada surmava haigusega patsientide elukvaliteeti. Palliatiivne ravim võib pikendada elu, vähendada valu ja valulikke sümptomeid..
Palliatiivne meditsiin toimib järgmiste haiguste korral:
- Südame-veresoonkonna haigused (näiteks lõppstaadiumis kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid) - 38,5%
- Onkoloogilised haigused - 34%
- Kroonilised hingamisteede haigused (näiteks KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) - 10,3%
- AIDS - 5,7%
- Diabeet - 4,6%
Lisaks vajavad palliatiivset ravi neeru- ja maksapuudulikkuse, reumatoidartriidi, dementsuse ja raskete neuroloogiliste diagnoosidega inimesed, näiteks amüotroofiline lateraalskleroos (mis Stephen Hawkingil oli) või hulgiskleroos..
Enamasti kasutatakse fraasi "palliatiivne meditsiin" siiski III-IV staadiumi vähiravis.
Palliatiivse hoolduse ajalugu algas VI sajandil, kui Euroopas loodi esimesed palverändurite varjupaigad - “hospice”. Läbi keskaja korraldasid hospitsasid, almmaju, hooldekodusid ainult kirikujõud. Arstid - ravisid neid, keda oli võimalik päästa. Meditsiin ei tegelenud suremisega süstemaatiliselt.
13. sajandi graveerimine - rändurite vastuvõtt ja patsientide hooldamine.
Probleem on selles, et tänapäeval pole paljud inimesed isegi kuulnud palliatiivsest meditsiinist või ei tea, et see on põhimõtteliselt Venemaal. Ja vastavalt, nende ideed suremisprotsessist ja viimastest eluetappidest on endiselt pisut keskaegsed..
Kuid palliatiivse meditsiini loomine pole haiglaraamatu sünonüüm.
Inimesed satuvad hospidalisse tavaliselt viimase 3-6 elukuu jooksul ega tule sellest enam välja. Palliatiivse meditsiini ülesanne on vastupidine - vabastada patsient haiglavoodist lahti, muuta ta elu võimalikult aktiivseks kuni surmani ja lükata selle lõppu isegi edasi.
Ülesanne pole triviaalne - ravimatute haiguste sümptomid on tavaliselt rasked, mõjutades korraga mitut kehasüsteemi. Nende vastu võitlemiseks kasutavad nad nii kirurgilist kui ka farmakoloogilist ravi, psühholoogiat, transfusioloogiat, tänapäevaseid meditsiiniseadmeid ja eksperimentaalvõtteid. Jah, tervet kaasaegse meditsiini arsenali kasutatakse seal, kus ravile pole lootust. Selleks, et anda lõplikult haigele inimesele võimalus asju lõpule viia ja elu vääriliselt lõpetada.
Teisisõnu, palliatiivse meditsiini mõistmise üksnes abinõuna surmalähedaste kannatuste leevendamise meetmena asendab vanem versioon aktiivse elu pikendamisest, hoolimata surmava haiguse olemasolust. Pealegi pühendatakse üha enam aega tööks mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema sugulaste juures.
Kava palliatiivse meditsiini integreerimiseks kasutuselt kõrvaldatud hoolduse standarditesse.
Kuidas pikendada ja muuta elu lõplikult haigeteks?
Mõõdukat kuni ägedat valu haiguse lõppstaadiumis kogeb 67–80% palliatiivsetest patsientidest.
Lisaks asjaolule, et valu piinab ilmselgelt - see vähendab mõtlemise kriitilisust, langeb patsient depressiooni seisundisse ja keeldub paljulubavast ravist. Seetõttu on palliatiivses meditsiinis kõige levinum ülesanne valu leevendamine (kõrvaldamine).
Oma praktikas kasutame WHO nn „valu leevendamise redelit”: ravirežiimi, mis võimaldab teil järk-järgult üle minna mitte-narkootilistest analgeetikumidest nõrkade ja tugevate opiaatide juurde. Meie arstid saavad töötada anesteesia mitmeliigiliste skeemidega, et mitte üle minna narkootilistele valuvaigistitele enne tähtaega..
Seetõttu annab farmakoloogiline analgeesia rahuldava tulemuse 90% -l meie praktika juhtudest. Lisaks on meil mõned viisid, kuidas aidata isegi neid patsiente, kelle õnnetuse protsent on 10% - rohkem selle kohta allpool..
Siiski on vale vähendada palliatiivset ravi ainult valu leevendamiseks või arvata, et täielikult ravimatud (ravimatud) patsiendid ei vaja ravi. Ravivõimalused on mitmekesised ja võivad märkimisväärselt parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.
Kogusime oma kliinikus kümmekond kaasaegset tehnoloogiat, et sellega töötada..
Reguleerimisala: onkoloogia.
Konkreetse patsiendi kasvaja geneetilist materjali uuritakse suure läbilaskevõimega järjestamismeetodite abil (DNA struktuuri määramise tehnika). See annab olulist teavet..
Esiteks määratakse potentsiaalselt tõhusad ravimid. Juhtub, et standardprotokollide kohane ravi on lakanud töötamast ja haigus hakkas uuesti progresseeruma. Sellistel juhtudel osutavad geenitesti tulemused sageli ravimile, mis ei kuulu seda tüüpi vähktõve ravi "kuldstandardi" alla, kuid võib aidata.
Lisaks võib vastavalt katsetulemustele teha järeldusi konkreetse kasvaja võimaliku resistentsuse suhtes teraapiaga ning ennustada retsidiivi ja sellega seotud haigusi..
Reguleerimisala: onkoloogia.
See on kohaliku keemiaravi meetod, mida viiakse läbi endovaskulaarse kirurgia abil. Operatsioon viiakse läbi väikese punktsiooniga patsiendi nahas: kateetri tööriistad, spetsiaalsed õhukesed torud viiakse anumatesse ja need viiakse läbi anumate sihtpiirkonda. Kirurg jälgib protsessi, kasutades röntgeniseadmeid. Ravimi sfäärilised mikroosakesed toimivad kahel viisil:
- Nagu embolid (tegelikult pistikud) - need blokeerivad anumaid, mis toidavad pahaloomulist kasvajat. Verevool kasvajakoes peatub.
- Samal ajal vabaneb mikrosfääride akumuleerunud kemoterapeutiline ravim-tsütostaatiline (tapab vähirakud) otse kasvajakoesse, mis muudab selle mõju sihipärasemaks ja vähendab keemiaravi toksilist mõju ümbritsevatele tervetele kudedele.
Palliatiivse keemiaravi eesmärk on vähendada tuumori massi või viivitada kasvaja kasvu.
Metastaaside kiirgussageduse ablatsioon CT kontrolli all (RFA).
Reguleerimisala: onkoloogia.
Vähi korral on aegu, kus valu ei peata isegi tugevaid opiaate. Kuid arstid suudavad selliseid haigeid patsiente sageli aidata.
RFA on minimaalselt invasiivne (mittetraumaatiline) operatsioon, mis hävitab neoplasmi kõrge temperatuuri mõjul. See leevendab inimest mittestabiilse uimastivalusündroomi ja metastaaside põhjustatud patoloogilise luude hapruse suhtes. Seda operatsiooni tehakse ka ilma sisselõigeteta, punktsiooni teel ning see on "suunatud" ja jälgib protsessi multispiraalse kompuutertomograafia (MSCT) abil.
RFA tehnikat ise kasutatakse ka rütmihäirete või näiteks veenilaiendite ravis, kuid palliatiivse vähiga patsientide elu hõlbustamiseks seda kahjuks nii sageli ei kasutata. Rohkem üksikasju videost.
Pärast valu vabanemist RFA-ga tunnevad patsiendid end paremini mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt - nad hakkavad edasist ravi optimistlikult vaatama.
Venoossete infusiooniportsüsteemide implantatsioon.
Reguleerimisala: onkoloogia, AIDS-i ravi, süsteemne antibiootikumravi jne..
Süsteemne keemiaravi vähi ravis hõlmab pika aja jooksul (6-12 kuud) teatud sagedusega ravimi või ravimite kombinatsiooni kasutuselevõttu. Kemoterapeutilised ravimid kahjustavad mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid kudesid, sealhulgas veene. Tüsistuste (flebiit - veenipõletik) välistamiseks regulaarsest süstimisest on infusiooniportsüsteemid ette nähtud ravimite manustamiseks kehasse.
Lisaks keemiaravile saab sadama kaudu manustada antibiootikume ja muid ravimeid, analüüsideks võib võtta venoosset verd, verekomponente vereülekandeks ja parenteraalseks toitumiseks (st toitumine ei toimu suu kaudu, vaid intravenoossete segude abil). Sellisena muudavad need HIVi või krooniliste kopsu- ja seedetraktihaigustega patsientide elu lihtsamaks..
Port paigutatakse naha alla rindkere ülemisse kolmandikku ja selle kateeter sisestatakse kägiveeni. Kasutusaeg - kuni aasta.
Infusiooniportsüsteemi paigaldusskeem.
Stentide (laiendajate) paigaldamine.
Reguleerimisala: onkoloogia, kardioloogia.
Vajalik veresoonte, kanalite, soolte või söögitoru ahenemiseks ateroskleroosi või tuumori / metastaaside tõttu. Patsiendid tagavad võimaluse normaalselt süüa, tualetis käia ja elada normaalset elu, väheneb südameataki ja insuldi oht (koos veresoonte stentimisega).
Seadmete kasutamine vereülekandeks.
Reguleerimisala: onkoloogia, krooniline neeru- ja maksapuudulikkus, väga mürgiste ravimite kasutamisega seotud haiguste ravi.
Transfusioloogia on meditsiiniharu, mis uurib bioloogiliste vedelike ja nende asendajate segamise (vereülekande) ning koostoime probleeme. Palliatiivse ravi osana tegeleb ta toksiliste kasvaja lagunemisproduktide või ravimite eemaldamisega. Eelkõige teostage:
- Pidev ja kaskaadne plasmaferees - vereplasma filtreerimine ja puhastamine toksilisest ainest.
- Hemodialüüs - kui patsiendi neerud ei suuda hakkama saada, ühendatakse "tehisneer".
- MARS-teraapia. Vajadusel ühendatakse patsient inimese maksa ajutiselt asendava seadmega MARS (Molecular Adsorbent Recirciring System)..
Lisaks saab sümptomaatilist ravi palliatiivse ravi osana ravida selliste ravimatute haiguste nagu düspepsia (seedetrakti talitlushäired), polüseriosiidi (siseõõnte membraanide samaaegne põletik, näiteks pleura ja kõhukelme), astsiidi (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde), joobeseisundi tüsistustega., iiveldus ja oksendamine. Elutähtsate elundite toimimise toetamiseks viiakse läbi mitmekomponentne tugevdav ravi.
Kokku saavad surmaga lõppenud diagnoosiga patsiendid, kellel on juurdepääs kvaliteetsele palliatiivsele ravimile, end tänu sellele paremini tunda, neile naaseb aktiivse elu võimalus, suhtlus perekonna ja sõpradega, piiratud töövõime.
Kahjuks hakkas see meditsiinivaldkond Venemaal arenema üsna hiljuti ja pole veel väga hästi korraldatud. Olukorda seestpoolt vaadates usume, et mingil määral tuleneb see teema erilisest "põhjalikkusest" sellest, et nad ei räägi sellest.
Kuid rohkem on probleeme sellega, et vene arstide seas ei aktsepteerita ikka veel patsienti põhjalikult kurssi viia, temaga palju suhelda. Ja inimesed ei saa sageli isegi täielikult aru, mis nendega toimub, kuidas haigus kulgeb.
Usume, et arst peaks patsiendile kogu teabe andma. Töötame koos oma patsientidega läbi kõik diagnoosimise ja võimalike raviskeemide andmed, ehitades inimesele kogu elu sõna otseses mõttes uue elu - võttes arvesse haigust. Püüame patsiendi ja arsti jaoks saada efektiivseks töörühmaks. Ja me näeme, et selline lähenemisviis annab häid tulemusi..
Seetõttu soovime me, et Medicine 24/7, võimalikult paljud inimesed teaksid: isegi kõige äärmuslikumatel juhtudel saavad arstid aidata ja muuta inimese elu lihtsamaks ning võimalusel laiendada seda.
Näiteks nõustus patsient hiljuti tegema molekulaarse geneetilise testimise. See aitas valida ravimit, mis tavapärastes raviprotokollides pole seotud selle kasvaja tüübiga - kuid sel juhul see toimis. Ilma sellise kohtumiseta oleks tal jäänud 2 nädalat ja ta elas 4 kuud. Ärge arvake, et see on "väike" - uskuge mind, lõplikult haige inimese jaoks on iga päev suure tähtsuse ja tähendusega.
Juhtub, et IV staadiumi vähiga inimesed tulevad meie juurde - teises meditsiiniasutuses anti neile arvamus ja nad saadeti koju surema. Ja me viime läbi põhjaliku uurimise ja saame teada, et diagnoos oli vale, tegelikult on staadium alles II ja seal on hea ravipotentsiaal. Sellised juhtumid pole haruldased.
Oluline on mitte loobuda meeleheitest ja võidelda viimase poole.