KOPSUVÄHK

Lipoma

Iisrael on üks juhtivaid riike kliinilise meditsiini, onkoloogia valdkonnas. Siin asub kümneid kliinikuid, kus aastas uuritakse ja ravitakse umbes 2,5–3 miljonit inimest enam kui 60 riigist..

Iisraelis on vähiravi saadaval, teenuste keskmine hind on 20% madalam kui USA-s ja Euroopas.

Kopsuvähi sümptomid

Pahaloomulise kasvaja salakavalus on haiguse 1. ja 2. staadiumi asümptomaatiline areng. 92–96% -l tuvastatakse ennetava uuringu (fluorograafia) käigus muutused elundi kudedes.

Algstaadiumis avaldub vähk muudele hingamissüsteemi haigustele iseloomulike mittespetsiifiliste nähtude kaudu:

kuiv püsiv köha, mida ei saa elimineerida mukolüütiliste (köha) ravimite kasutamisel;

perioodilised muutused hääles ─ kähedus, vähenenud toon, krigisevate helide ilmumine;

õhupuudus vähese füüsilise koormusega (kõndimine, treppidest ronimine), mille inimene omistab vanusele, istuvale eluviisile;

temperatuuri tõus õhtul temperatuurini 37-37,5 °, ilma muude külmetuse sümptomiteta, viirusnakkus (hommikul üldine seisund stabiliseerub);

väsimus, krooniline väsimus.

Pahaloomulise kasvajaga kaasneb kehakaalu langus alati juba haiguse algfaasis. Kui täisväärtusliku dieedi, hea tervise ja kehalise aktiivsuse korral kehakaal väheneb, on kiireloomuline läbi viia eksam.

Hilised kliinilised nähud on tingitud kasvaja idanemisest pleuralehtedes, suurtes närvides, läheduses asuvates elundites (hingetoru, söögitoru, kõri, perikard).

Vähi 3. ja 4. staadiumis on parenhüümi lagunemisega seotud peamine kliiniline märk valulik köha, mis ei anna leevendust. Röga sisaldab kandjaid verehüüvete, patoloogiliste lima, mäda, kudede fragmentide kujul. Piirkondlikud lümfisõlmed suurendavad ─ aksillaarset, subklaviaalset, emakakaela. Söögitoru seinte kahjustusega on neelamine keeruline.

Hilisperioodil liituvad rinnus intensiivsed valud, mis kiirgavad kaela, selga, õlga. Mõned patsiendid seostavad neid südameatakkidega..

Iisraelis kopsuvähi diagnoosimise meetodid

Esialgsel etapil on kasvajat raske eristada. Näiteks röntgenpildil olev bronhogeenne kartsinoom näeb välja täpselt nagu kopsupõletik. Seetõttu pakuvad juhtivad Iisraeli kliinikud terviklikku lähenemist vähidiagnostikale, kasutades uuenduslikke tehnikaid ja kõrgtehnoloogilisi meditsiiniseadmeid..

Kasvaja täpse asukoha kindlaksmääramiseks määratakse patsientidele röntgenikiirgus, rindkere kompuutertomograafia, PET-CT. Vere laboratoorsed testid (biokeemia, kasvajamarkerid) viitavad kaudselt vähi esinemisele..

Diagnoosimise “kullastandard” on biopsia, millele järgneb saadud biomaterjali tsütoloogiline analüüs. Kudede fragmentide kogumine toimub sõltuvalt neoplasmi asukohast järgmistel viisidel:

TAB (peene nõelaga aspiratsioonibiopsia) cture punktsioon rindkere piirkonnas, mis on näidustatud vähktõve fookuse pindmise lokaliseerimise tingimustes.

Bronhoskoopia - endoskoopiliste instrumentide viimine bronhide luumenisse ülemiste hingamisteede kaudu patoloogilise koeproovi võtmiseks.

Videotorakoskoopia end endoskoobi sisestamine rindkere õõnsusse läbi väikeste väliste punktsioonide.

Kudede avatud biopsia c rinnaümbruse dissekteerimine modifitseeritud parenhüümi lähteproovi võtmiseks.

Iisraeli kopsuvähi ravi tüübid

Iisraelis kopsuvähi ravi põhineb individuaalsetel protokollidel, mis on suunatud igale patsiendile eraldi. Võtke arvesse vanust, keha geneetilisi omadusi, anamneesi. See on tingitud asjaolust, et sama tüüpi vähk reageerib keemiliste, immuunravimite, radiatsiooni mõjule erinevalt.

Kirurgia

Kõrgtehnoloogiliste digiseadmete tulekuga on taustal taandunud rasked kõhuõõneoperatsioonid, mis vajavad pikaajalist taastusravi. Enamikus Iisraeli keskustes kasutatakse enamikul juhtudel rindkere endoskoopilisi eemaldamise tehnikaid. Väikeste punktsioonide, instrumentide, camera videokaamera ja taustvalgustusega endoskoobi kaudu võetakse kasutusele hüübimisefektiga resektsiooninoad. Sel viisil saab hariduse haiguse 2. ja 3. etapis eemaldada. Taastumisperiood on keskmiselt 5 päeva, rasketel juhtudel kuni 2 nädalat.

Iisraeli haiglate kirurgiaosakonnad on varustatud ka Da Vinci robotiseadmega. See on robotkirurg, mida arst kontrollib spetsiaalse puldi kaudu. Seda kasutatakse siis, kui lõike täpsus tuleb kalibreerida millimeetrini (närvide, veresoonte kahjustuste vältimiseks).

Iisraelis kopsuvähi keemiaravi

Keemiaravi on näidustatud iseseisva vähitõrje tüübina, samuti osana terviklikust ravist. Eesmärgid:

  • ravikuur enne kavandatud operatsiooni, kiiritusravi neoplasmi suuruse vähendamiseks;
  • operatsioonijärgne kursus ebatüüpiliste jääkrakkude peatamiseks, mida ei visualiseerita kirurgilise ravi ajal, haiguse vältimiseks;
  • palliatiivne keemiaravi üldise seisundi säilitamiseks ja elu pikendamiseks 4 etapis metastaasidega kaugetes elundites.

Kopsuvähi kiiritusravi Rambami kliinikus

Rambani meditsiinikeskuses kasutavad nad vähihaigete kiiritamiseks uuenduslikke meetodeid ja täiustatud seadmeid. Kopsuvähi raviks kasutatakse uusimaid seadmeid ─ lineaarkiirendid, millel on järgmised eelised:

ülitäpne annustamis- ja läbitungimisvõime, mis võimaldab teil tegutseda ainult kasvajal, mõjutamata tervislikku kudet;

võime kasutada igat tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral;

90% efektiivsus maksimaalse kiirguskiiruse tõttu, terapeutilise ravikuuri vähendamine 3 sessioonini.

Kopsuvähi sihipärane ravi (suunatud teraapia)

Keemiaravi eripärane sihipärase ravi põhimõte on suunatud toime vähirakkudele, välistades tervete rakkude (valged vererakud, juuksed, küüneplaadid) kahjustused. Retseptiravimid peatavad tervete rakkude degenereerumise ebatüüpilisteks ja blokeerivad mutatsiooni mehhanismi. Ravimite süstemaatilise kasutamise korral taandub pahaloomuline protsess 3-4 kuu jooksul.

Suunatud teraapial pole kõrvaltoimeid. Uimastite pikaajalise kasutamise korral, rohkem kui 1,5–2 aastat, on sõltuvusoht. Sel juhul on vaja ravirežiimi korrigeerida..

Kopsuvähi palliatiivne ravi

Iisraeli kliinikute palliatiivravi eesmärk on suurendada 4. staadiumi haigusega patsientide ellujäämist. See hõlmab ravimteraapiat ja aktiivset psühholoogilist tuge patsiendile, tema lähedastele.

Lisaks ülaltoodud meetoditele läbivad patsiendid hapnikravi (sisekeskkonna, kudede küllastumine hapnikuga), valuvaigistamise korral tugeva valu korral, võõrutusravi.

Kui palju maksab Iisraelis kopsuvähi ravi?

Iisraeli kopsuvähi ravi hindu ja muid meditsiiniteenuseid reguleerib ja jälgib riigi tervishoiuministeerium.

Ravi tüübid suundadesKulu *, USD
Diagnostiline bronhoskoopia
550-600
Bronhoskoopia koos biopsiaga
1490-1520
PET CT
1450-1850
Molekulaargeneetilised uuringud (vähirakkude mutatsioon)
415-1100
Tundlikkus suunatud ravimite suhtes
410-445
Spetsialisti (onkoloogi, rindkere kirurgi) konsultatsioon540-600

Hind sõltub alati staadiumist, neoplasmi asukohast, analüüsist, kogusest, metastaaside olemasolust ja muudest olulistest teguritest.

Kuidas saada kopsuvähi ravi Iisraelis?

Kliiniku valimisel võtke arvesse selliseid aspekte nagu asutuse akrediteerimine, arstide kvalifikatsioon, patsientide ülevaated Iisraeli kopsuvähi ravi kohta.

6 arenenud onkoloogiliste osakondadega meditsiinikeskust:

Kliiniku nimi

Linn

Kirjeldus

Juhtiv eraasutus. Haiglas on 1300 voodikohta. Parimad spetsialistid, sealhulgas 600 professorit.

Erameditsiiniasutus. Töötab üle 1500 arsti. Haigla mahutab 400 voodikohta. Aastas tehakse 85 000 operatsiooni.

Seal on 152 haru. Haigla on mõeldud 2000 voodikoha jaoks. Üle 1500 kõrge kvalifikatsiooniga spetsialisti.

120 osakonda, mis mahutavad 2000 patsienti. Rohkem kui 600 arsti. Aastas tehakse 16 000 kirurgilist sekkumist.

Riigikliinik. Kohaliku ülikooli kliiniline baas. Rohkem kui 1000 kohta. Aastas tehakse 3500 operatsiooni.

Riigikliinik. Mahutab 1300 patsienti. Prioriteetne töövaldkond - onkoloogia.

Iisraelis spetsialiseerunud meditsiiniasutuse valimiseks vajalik organisatsiooniline protsess on mahukas, nõuab aega ja teavet. Seetõttu on parem usaldada see meditsiinilise turismi teenuseid pakkuvatele ettevõtetele. Selleks jätke saidile lihtsalt taotlus ja lähitulevikus võtab teiega ühendust koordineeriv arst, et arutada kõiki küsimusi.

Kopsuvähi palliatiivne ravi

Kopsuvähk on onkoloogia üks levinumaid liike. Sellise haigusega areneb kasvaja bronhide epiteeli kudedes. Kahjuks ei anna mõnel juhul patsientide ravi tulemusi, mistõttu osutatakse talle palliatiivset ravi. Palliatiivse ravi tunnusjoon on töötajate tähelepanu keskmes mitte haiguse raviks, vaid patsiendi elukvaliteedi parandamiseks..

Peamised meetmed ja põhimõtted

Kopsuvähi palliatiivne ravi koosneb tavaliselt:

  • sümptomite raskuse vähendamine;
  • valu vähendamine;
  • vereülekanne, mis võib märkimisväärselt parandada patsientide heaolu;
  • aneemia kõrvaldamine;
  • keha kui terviku joobeseisundi vähendamine.

Kopsuhaiguste korral täheldatakse selliseid ebameeldivaid sümptomeid nagu köha, õhupuudus, hemoptüüs ja keeruline hingamine. Spetsialistide ülesandeks on negatiivsete ilmingute kõrvaldamine või vähendamine, samuti kaasnevate vaevuste - kopsupõletiku - ennetamine.

Elukalliduse arvutamine

Haiguse ravi iseärasused sõltuvad vähi vormist, kasvaja kiire arengust. Niisiis võib neoplasmi osaliseks eemaldamiseks ette näha operatsiooni. Kiiritusravi kasutatakse patsiendi väljendunud valusündroomi vabanemiseks. Kasvaja vähendamiseks kasutatakse keemiaravi..

Teenuste ja pansionaadi eelised Moskvas

Kvalifitseeritud hooldust ja ööpäevaringset patsientide ravi pakub koduhoolduskeskus. Meil on mitu külalistemaja, mis asuvad Moskva lähedal, nii et saate regulaarselt külastada kallimat.

Patsientidele osutatakse regulaarset arstiabi, sealhulgas haiguse kulgu dünaamiliselt jälgides, ja raviarst jälgib patsienti pidevalt. Vajadusel on ette nähtud konsultatsioonid “kitsaste” spetsialistide ja psühhoterapeudiga. On olemas hooldusravi süsteem, nii et patsient on alati järelevalve all.

Kopsuvähi ravi

Kopsuvähi ravi sõltub paljudest teguritest:

  • Kopsuvähi tüüp (mitteväikerakuline või väikerakuline kopsuvähk);
  • Vähi suurusest, asukohast ja levikust;
  • Patsiendi üldisest tervisest.

Patsiendi elukvaliteet sõltub omakorda:

  • Vähi tüüp (mitteväikerakuline või väikerakuline kopsuvähk);
  • Vähi staadiumid;
  • Raviravi skeemid.

Progresseeruva haigusega patsientidel on tulemus ebasoodne, sõltumata patoloogia tüübist, ja ravi eesmärk on pigem palliatiivne kui paranemine. Varakult diagnoositud haigusega patsiente saab täielikuks taastumiseks loote ravimisel kasutada erinevaid ravimeetodeid ja nende kombinatsioone..

Patsientide elukvaliteeti mõjutavad kõige sagedamini köha, hingamispuudulikkus, hemoptüüs ja valu rinnus. Seetõttu on ravi eesmärk neid võimalikult palju vähendada.Samal ajal väheneb nõrkus, paraneb isu ja emotsionaalne seisund..

Kirurgia

Operatsiooni vajaduse üle otsustamine sõltub paljudest teguritest - kasvaja asukohast, vähi tüübist ja staadiumist ning patsiendi üldisest tervisest.

Operatsiooni tüüp sõltub kasvaja asukohast kopsudes ja ümbritsevates kudedes. Operatsiooni, mille käigus eemaldatakse ainult väike osa kopsust, nimetatakse segmentaalseks või kiilukujuliseks resektsiooniks. Kui kopsu tüvi eemaldatakse, nimetatakse operatsiooni lobektoomiaks ja kogu kopsu eemaldamiseks on pneimonektoomia..

Mõnikord ei saa kopsukasvajat selle suuruse või asukoha tõttu opereerida.

Väikerakuline kartsinoom peetakse süsteemseks haiguseks, mille ulatusliku leviku või leviku oht on olemas juba haiguse varases staadiumis, nii et enamiku patsientide kirurgiline ravi ei ole edukas. Seetõttu käsitletakse MCRL-i iga juhtumit eraldi ja operatsioon ei ole standardne ravi..

Üldiselt saab NSCLC-ga ravida ainult umbes kolmandikku juhtudest..

Kirurgiline ravi etappidel:

  • I etapp (T1N0, T2N0) NSCLC ravitakse võimaluse korral alati kirurgilise resektsiooniga. Parimaid tulemusi on patsientidel, kellel on staadium T1N0.
  • II astme (T1N1, T2N1, T3N0) NSCLC ravitakse ka kirurgilise resektsiooniga.
  • III staadiumi NSCLC on lokaalselt või piirkondlikult laialt levinud haigus, mis hõlmab suuri primaarseid tuumoreid (T3 või T4) või mediastiinumi või supraklavikulaarset (s.o rangluu kohal) lümfadenopaatiat (s.o tuumorist mõjutatud lümfisõlmi) (N2 või N3).. IIIA ja IIIB etapis (T4 või N3) kaalutakse alati operatsiooni, kuid mitte alati võimalik.

Kiiritusravi

Kopsuvähi korral kasutatakse kiiritusravi terapeutilistel eesmärkidel või sümptomite leevendamiseks, kuna kiiritus lühikese aja jooksul vähendab luuvalu, hemoptüüsi ja ülemise veenivaba kokkusurumist.

Kiiritusravi on NSCLC korral valitud kohalik teraapia, kui kasvaja ei ole objektiivsetel meditsiinilistel põhjustel, näiteks halva kopsufunktsiooni tõttu, operatiivne..

I ja II etapi patsiente, kellel NSCLC-d opereeritakse kirurgiliselt, kuid kelle kopsufunktsioon on halb, hiljutine müokardiinfarkt, kalduvus veritsusele või muud kliinilised põhjused, mille tõttu tuleb operatsioon edasi lükata, saab ravida kiiritusraviga. Primaarse kiiritusravi koguannus on suunatud kasvaja massi keskmisele osale, kasutades tavapärast fraktsioneerimist või kiiritusravi jagamist (30-35 seanssi). Kursuse kestus on umbes 6 kuni 7 nädalat. Ravi eesmärk on hävitada esmane kasvaja, kõik nähtavad patoloogilised lümfisõlmed ja võimalikud mikroskoopilised metastaasid lümfisõlmedes.

IIIA staadiumis NSCLC patsiente ravitakse harva vaid ühe operatsiooniga. Enamasti saavad need patsiendid ka ravimeid, sealhulgas keemiaravi ja / või kiiritusravi:

  • Preoperatiivne keemiaravi (mida nimetatakse ka neoadjuvantseks teraapiaks), millele järgneb operatsioon, annab parimaid tulemusi IIIA staadiumis kirurgiliselt opereeritud NSCLC-ga patsientidel..
  • Ravimiravi (sealhulgas keemiaravi) ja kiiritusravi on standardravi IIIA staadiumis NSCLC-ga patsientidel, kellel on üldine funktsionaalne seisund hea, kui operatsioon pole mingil põhjusel võimalik, samuti IIIB-staadiumis NSCLC-ga patsientidel.

IIIB staadiumi NSCLC patsiente, kellel on pahaloomuline pleuraefusioon, ravitakse tavaliselt IV astme patsientidena - ainult keemiaraviga.

IV staadiumi NSCLC-ga patsientide puhul võib kiiritusravi kasutada peamiselt sümptomite leevendamiseks..

Kiiritusravi aitab vähendada:

  • söögitoru kokkusurumine (st kokkusurumine) ja neelamisprobleemid,
  • luumetastaaside põhjustatud valu,
  • neuroloogilised sümptomid aju metastaasidega,
  • ülemise vena cava tihendamise sündroom.

MCRL-iga patsientide puhul, mis paiknevad ainult ühes rinna pooles, peetakse standardseks raviks keemiaravi, millele järgneb kiiritusravi..

Narkoravi

Keemiaravi

Mitteväikerakk-kopsuvähi progresseeruvaid staadiume ravitakse peamiselt keemiaravi abil. Nagu teiste kasvajate puhul, annab kopsuvähi ravis suurimat efektiivsust kemoteraapia koos mitme ravimi kombinatsiooniga.

Mitteväikerakk-kopsuvähi keemiaravis puudub “kuldstandard”, seetõttu kasutatakse mitmesuguseid skeeme. Praegu on Euroopas tavaliseks raviskeemiks tsisplatiin või karboplatiin koos gemtsitabiini või etoposiidiga, kuid sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib kasutada kõigi ülalnimetatud ravimite erinevaid kombinatsioone..

Sihtravi, monoklonaalsed antikehad

Keemiaravi ajal ravimite poolt põhjustatud kõrvaltoimete profiil ja ravimresistentsus on ajendanud teadlasi otsima uusi raviviise..

Kopsuvähi korral on tõestatud spetsiaalse retseptori ülemäärane moodustumine - epidermise kasvufaktori retseptor (epiteliaalse kasvufaktori retseptor, lühendatult EGFR). Tavalistes kogustes pakuvad need retseptorid raku paranemist. Kui EGFR-i on liiga palju, kiirendab see oluliselt rakkude jagunemisprotsessi, kuni see muutub peaaegu kontrollimatuks ja moodustub kasvaja. EGFR-i väärtus on tõestatud mitte ainult kopsuvähi, vaid ka paljude teiste kasvajate puhul - käärsoolevähk, pea- ja kaelakasvajad, pankreasevähk.

Suurenenud EGFR-i sisaldus on seotud suurenenud metastaaside riskiga, eluea lühenemise ja halva prognoosiga.

Praegu kasutatakse uusi ravimeid, mis toimivad otseselt vähirakkude EGFR-i vastu, takistades nende aktiveerumist ja seega pärssides ja piirates kasvaja kasvu.

Üks epidermaalse kasvufaktori inhibiitoritest on ravim - erlotiniib. See pärsib EGFR-i retseptori toimimiseks vajaliku türosiinkinaasi ensüümi aktiivsust, katkestades seega vähirakkude kasvu ja jagunemist stimuleerivate signaalide ahela.

Angiogenees

Teadlased on aastakümnete vältel töötanud välja idee, kuidas mitte ainult hakkama saada juba moodustunud kasvajaga, vaid ka vähkkasvajal kasvada ja areneda „mitte lubada“; vältida metastaaside teket. Pingutused olid edukad - loodi antikehad, mis väldivad vähi kasvajat varustavate veresoonte teket.

Nii kasvajas kui ka metastaasides toimub intensiivne uute veresoonte moodustumine. Seda nõuavad ja seda määravad vähirakud ise, eraldades intensiivselt veresoonte kasvu erifaktori (vaskulaarse endoteeli kasvufaktor või VEGF). Selle kasvufaktori mõju pärssides väheneb veresoonte moodustumine ja koos sellega väheneb ka toitainete ja hapniku kohaletoimetamine vähirakkudesse. Vähirakud jagunevad kiiresti, seega on nende vajadus hapniku ja ehitusmaterjalide järele väga suur. Seega on antikehade põhjustatud "näljal" vähki hävitav mõju; selle areng on märkimisväärselt pärsitud ja keeruline. Ravim ei toimi vähkkasvaja küpsenud anumate korral. Ülejäänud "vanu" vähi anumaid kasutatakse keemiaravi ajal tsütotoksiliste ravimite toimetamiseks otse kasvajasse ja vähirakkude hävitamiseks. Angiogeneesi inhibiitoreid kasutatakse alati koos keemiaravi ravimitega..

Kopsuvähi ravi: haiguse staadiumid ja tõrjemeetodid

Kopsuvähi varajane avastamine ja õigeaegne ravi võib pärssida selle agressiivse haiguse arengut ja viia patsiendi stabiilsele remissioonile. Kuid kasvajat ei ole alati võimalik õigeaegselt tuvastada. Haigus varjab end oskuslikult kopsupõletikuna, krooniliseks bronhiidiks, rindkere lülisamba osteokondroosiks ja muudeks terviseprobleemideks ning sageli ei avalda see end isegi algstaadiumis..

Sellepärast on äärmiselt oluline regulaarsete ennetavate uuringute (kompuutertomograafia, eriti suitsetajatel) ning arsti juurde minek kahtlaste sümptomite ilmnemisel..

Tuumori kuju, staadiumi ja täpse asukoha diagnoosimine on kriitilise tähtsusega piisava ravi määramiseks..

Tüüpide järgi klassifitseerimisel on tavaks eristada haiguse väikese- ja mitterakulisi vorme. Mitteväikerakuliste liikide hulka kuuluvad mitmed vähkkasvajate rühmad, sealhulgas:

  • epidermaalne (lamerakk);
  • suur rakk;
  • erinevat tüüpi adenokartsinoomid jne..

Väikerakk-tüüpi kopsuvähi kõige raskem diagnoosimine ja ravi, haiguse prognoos on kehv.

Selliseid kasvajaid iseloomustab kiire kasv, kuid õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on prognoos enamasti soodne.

Neoplasmi asukohta arvestades eristatakse kesk- ja perifeerset vormi. Esimesel juhul asub fookus suurte bronhide piirkonnas, teisel - see mõjutab otseselt kopsukoe.

Sõltuvalt kasvajaprotsessi levimusest jagunevad väikeste rakkude vormid lokaliseeritud ja tavaliseks. Selline klassifikatsioon aitab valida õiget kiiritusravi taktikat..

Ravi meetodid haiguse erinevatel etappidel

1. ja 2. etapp

1.-2. Etapi kopsuvähi kompleksravis võetakse tavaliselt arvesse selliseid meetodeid nagu kirurgia ja kiiritusravi.

Operatsiooni maht sõltub neoplasmi staadiumist ja asukohast:

  • Osaline kustutamine. Võimaluse korral eemaldavad arstid ainult väikese fragmendi (kiilukujuline resektsioon), mõjutatud segmendi (segmentektoomia), lobe (lobektoomia) või kaks lobe (bilobektoomia). Üks peamisi ülesandeid pärast iga sellist operatsiooni on patsiendi "hingamine", see tähendab hingamissüsteemile oma võimete täieliku täitmise taastamine. Kopsu lobektoomia
  • Täielik eemaldamine. Mõnel juhul on vaja eemaldada kogu organ (pulmonektoomia), sageli - koos läheduses asuvate lümfisõlmedega. Selline operatsioon on tavaliselt näidustatud bronhogeense kartsinoomi diagnoosimisel. Kopsu resektsiooni tüübid

Selle lähenemisviisi miinusteks on sissetungivus ja suur operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekke oht; plussid on võimalus probleemile radikaalselt lahendada..

Sageli pole tavatoiming võimalik. Operatsiooni vastunäidustuste hulgas:

  • südame- ja hingamispuudulikkuse dekompenseeritud vormid;
  • südame, aordi ja teiste suurte anumate, närvipõimikute lähedus;
  • narkootiliste ainete talumatus jne..

Sellistel juhtudel kasutavad nad stereotaktilist radiosurgiat: fookuse ülitäpset kiiritamist suurte kiirgusdoosidega (kiiritusravi Cyberknife'iga). Vajaduse korral ühendatakse see meetod intensiivsusele modelleeritud kiiritusravi kuuri määramisega.

Nende uuenduslike tehnoloogiate peamised eelised on järgmised:

  • minimaalne kahjustus tervetele kudedele;
  • annuse suurendamise võimalus terapeutiliselt efektiivseks.

Radiokirurgia ja kiiritusravi tulemuste konsolideerimiseks kasutatakse keemiaravi (kui see on näidustatud).

Väikerakk-kopsuvähi korral on tavaliselt ette nähtud kiirituskursused ja keemiaravi (tiofosfamiid, 5-fluorouratsiil)..

Efektiivsem 0–1-astme lamerakk-kopsuvähi ravi: prognoos on positiivne kõigi tüüpide korral, enamikul patsientidest toimub stabiilne remissioon. Kui avastatakse 2. staadiumi vähk, on keeruline selget prognoosi teha: kõik sõltub haiguse tüübist.

Etappides 3-4 kasutatud meetodid

  • 3. etapi kopsuvähi terviklik ravi metastaasidega kuni piirkondlike lümfisõlmedeni hõlmab kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsiooni. Lisaks osutatakse patsiendile vastavalt näidustustele sümptomaatilist abi (pleuraõõne meditsiinilised punktsioonid selles kogunenud vedeliku eemaldamiseks, hemostaatiliste ainete määramine verejooksu jaoks jne)..
  • 4. etapi kopsuvähi ravimeetodid kaugete elundite metastaasidega on sarnased, sealhulgas kaasnevate sümptomite kõrvaldamine. Terapeutiline taktika määratakse olemasolevate probleemide ja patsiendi seisundi põhjal
  • Teraapia skeem ja koostis, kui kopsudes tuvastatakse teiste elundite metastaasid, moodustatakse pärast nende päritolu kindlakstegemist ja kahjustuse määra kindlaksmääramist.
Keemiaravi kursus

Metastaatilise kasvajaga patsientidel on remissiooni tõenäosus oluliselt madalam kui 1.-2. Staadiumiga patsientidel, haiguse lokaalselt levinud lamevormi ravi prognoos on mõõdukalt optimistlik. Samal ajal võib pädev abi isegi 4. etapis koos kaugete metastaaside esinemise ja naaberorganite kahjustustega peatada haiguse arengu 10% -l patsientidest (sõltuvalt neoplasmi tüübist). Seega on patsiendil, kellel on ükskõik milline haiguse staadium ja vorm, võimalus elu saada..

Teraapia ja taastumise mõjud

Tüsistuste tõenäosus ja olemus pärast kopsuvähi ravi määratakse diagnoosi, patsiendi seisundi, ravi tüübi ja ulatuse järgi.

Mööduvate kõrvaltoimete hulgas täheldatakse kõige sagedamini väsimust ja õhupuudust. Parandust vajavate rikkumiste hulka kuulub operatsioonijärgne atelektaas, abstsesside või pleuriidi teke pikaajaliselt pärast RT-d jne..

Taastumise kiirus ja kasulikkus sõltub sellest, kui täielikult järgitakse arstide soovitusi. Eelkõige tuleks täielikult loobuda suitsetamisest, suurendada annustatud kehalist aktiivsust, samuti kohandada toitumist ja toitumist. Järgige kindlasti ennetavate uuringute ajakava.

Kui vajate diagnoosi või raviplaani täpsustamiseks teist arvamust, saatke meile avaldus ja dokumendid konsultatsiooniks või registreeruge isiklikuks konsultatsiooniks telefoni teel.

Kopsuvähi ravi: suunised, taktikad, skeemid

Maailma statistikas on kõigi pahaloomuliste kasvajate seas kopsuvähk suremuselt esikohal. Patsientide viieaastane elulemus on 20%, see tähendab, et neli viiest patsiendist surevad mõne aasta jooksul pärast diagnoosimist.

Raskus seisneb selles, et bronhogeense vähi algstaadiume on raske diagnoosida (tavapärasel fluorograafial ei ole seda alati võimalik näha), kasvaja moodustab kiiresti metastaasid ja seetõttu muutub see retseptimata. Ligikaudu 75% esimese diagnoosi juhtudest on vähk metastaatiliste fookustega (lokaalne või kauge).

Kopsuvähi ravi on kiireloomuline probleem kogu maailmas. Uute kokkupuuteviiside otsimist motiveerib spetsialistide rahulolematus ravi tulemustega.

Peamised juhised

Taktika valik sõltub otseselt kasvaja histoloogilisest struktuurist. Põhimõtteliselt eristatakse kahte peamist tüüpi: väikeste rakkude kopsuvähk (MRL) ja mitteväikerakkvähk (NSCLC), mis hõlmab adenokartsinoomi, lamerakk-ja suurrakulist vähki. Esimene vorm on kõige agressiivsemad, varasemad vormid metastaatilised kolded. Seetõttu kasutatakse 80% juhtudest ravimeid. Teise histoloogilise valiku korral on peamine meetod kirurgiline.

Operatsioon. Praegu ainus radikaalne kokkupuutevõimalus.

Suunatud ja immunoteraapia. Suhteliselt uued raviviisid. Põhineb suunatud, täpsel toimel kasvajarakkudele. Mitte kõik kopsuvähi juhtumid ei ole selle ravi jaoks sobivad, ainult teatud tüüpi NSCLC koos teatud geneetiliste mutatsioonidega.

Kiiritusravi. Ravim on ette nähtud patsientidele, kellele ei ole ette nähtud operatsiooni, samuti kombineeritud meetodi osana (operatsioonieelne, operatsioonijärgne kiiritus, kemoteradioteraapia).

Sümptomaatiline ravi - mille eesmärk on leevendada haiguse ilminguid - köha, õhupuudus, valu ja teised. Seda rakendatakse mis tahes etapis, on terminali etapis peamine.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline ravi on näidustatud kõigile mitte-väikerakulise kopsuvähiga patsientidele alates 1. kuni 3. staadiumini. Kui ishias 1–2 spl. Kuid arvestades asjaolu, et tuvastatavuse varases arengujärgus on neoplasmide tuvastatavus äärmiselt madal, tehakse kirurgiline sekkumine mitte rohkem kui 20% juhtudest.

Peamised kopsuvähiga operatsioonide tüübid:

  • Pulmonektoomia - kogu organi eemaldamine. Kõige tavalisem kirurgiline ravi, mis viiakse läbi tuumori keskosas (koos peamiste bronhide kahjustustega).
  • Lobektoomia - lobe eemaldamine, näidustuseks on väikestest hingamisteedest tuleva perifeerse moodustise olemasolu.
  • Kiilude resektsioon - ühe või mitme segmendi eemaldamine. Seda tehakse harva, sagedamini nõrgenenud patsientidel ja healoomuliste kasvajate korral..

Operatsiooni vastunäidustused:

  • Kaugete metastaaside esinemine.
  • Raske üldine seisund, dekompenseeritud kaasnevad haigused.
  • Kopsu krooniline patoloogia koos olemasoleva hingamispuudulikkusega.
  • Kasvaja lähedus mediastiinumitele (süda, aort, söögitoru, hingetoru).
  • Vanus üle 75.

Enne operatsiooni koolitatakse patsient: põletikuvastane, taastav ravi, keha põhifunktsioonide rikkumiste korrigeerimine.

Operatsioon viiakse sageli läbi avatud meetodil (torakotoomia), kuid on võimalik eemaldada elundi kõht ja torakoskoopiline juurdepääs, mis on vähem traumeeriv. Piirkondlikud lümfisõlmed eemaldatakse koos kopsukoega.

Pärast operatsiooni viiakse tavaliselt läbi abiaine keemiaravi. Kirurgiline ravi on võimalik ka pärast operatsioonieelset (neoadjuvantset) keemiaradioteraapiat.

Keemiaravi

WHO andmetel on kopsuvähi keemiaravi näidustatud 80% -l patsientidest. Keemiaravi ravimid on ravimid, mis blokeerivad kasvajarakkude metabolismi (tsütostaatikumid) või mürgitavad otseselt kasvajat (tsütotoksiline kokkupuude), mille tagajärjel nende jagunemine on häiritud, kartsinoom aeglustab selle kasvu ja taandub.

Pahaloomuliste kopsukasvajate raviks kasutatakse esimese reana plaatinapreparaate (tsisplatiin, karboplatiin), taksaane (paklitakseel, dotsetakseel), gemtsitabiini, etoposiidi, irinotekaani, tsüklofosfamiidi ja teisi..

Teise rea jaoks - pemetrekseed (alimta), dotsetakseel (taksoteer).

Tavaliselt kasutatakse kahe ravimi kombinatsioone. Kursused toimuvad 3-nädalaste intervallidega, arv on 4 kuni 6. Kuna esimese rea 4 ravikuur on ebaefektiivne, rakendatakse teise rea skeeme..

Ravi keemiaraviga enam kui 6 tsükli jooksul on ebapraktiline, kuna nende kõrvaltoimed on ülimuslikud.

Keemiaravi eesmärgid kopsuvähi korral:

  • Patsientide ravi ühise protsessiga (3-4 etappi).
  • Neoadjuvantne operatsioonieelne ravi primaarse kahjustuse suuruse vähendamiseks, mõju piirkondlikele metastaasidele.
  • Operatsioonijärgne adjuvantravi relapsi ja progressiooni ennetamiseks.
  • Operatiivse kasvaja kemoteradioteraapia osana.

Erinevatel histoloogilistel kasvajate tüüpidel on ravimi kokkupuutel ebaühtlane vastus. NSCLC korral on kemoteraapia efektiivsus vahemikus 30 kuni 60%. MRL-i korral saavutab selle efektiivsus 60–78% ja 10–20% -l patsientidest saavutatakse neoplasmi täielik taandareng.

Keemiaravi ravimid ei mõjuta mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid. Sellise ravi kõrvaltoimeid tavaliselt ei väldita. See on juuste väljalangemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, vere rõhumine, toksiline maksapõletik, neerud.

Sellist ravi ei määrata ägedate nakkushaiguste, südame, maksa, neerude dekompenseeritud haiguste, verehaiguste korral.

Suunatud teraapia

See on suhteliselt uus ja paljutõotav meetod kasvajate raviks metastaasidega. Kui tavaline keemiaravi tapab kõik kiiresti jagunevad rakud, siis toimivad sihtravimid selektiivselt spetsiifilistele sihtmolekulidele, mis aitavad kaasa vähirakkude paljunemisele. Seetõttu on nad ilma kõrvaltoimetest, mida me tavapäraste skeemide puhul täheldame.

Sihtravi ei sobi aga kõigile, vaid ainult NSCLC-ga patsientidele, kellel esinevad kasvajas teatud geneetilised mutatsioonid (mitte rohkem kui 15% patsientide koguarvust).

Sellist ravi kasutatakse patsientidel, kellel on vähietapp 3-4, sagedamini koos keemiaraviga, kuid see võib toimida ka iseseisva meetodina juhtudel, kui keemiaravi on vastunäidustatud.

Praegu kasutatakse laialdaselt EGFR-i gefinitiibi (iressa), erlotiniibi (tarceva), afatiniibi, tsetuksimabi türosiinkinaasi inhibiitoreid. Selliste ravimite teine ​​klass on tuumori angiogeneesi inhibiitorid (avastin).

Immunoteraapia

See on onkoloogias kõige paljulubavam meetod. Selle peamine ülesanne on tugevdada keha immuunvastust ja panna see kasvajaga võitlema. Fakt on see, et vähirakud on vastuvõtlikud erinevatele mutatsioonidele. Nad moodustavad oma pinnale kaitsvaid retseptoreid, mis häirivad nende immuunrakkude äratundmist..

Teadlased on välja töötanud ja arendavad edasi ravimeid, mis blokeerivad neid retseptoreid. Need on monoklonaalsed antikehad, mis aitavad immuunsüsteemil võõraste tuumorirakkude vastu võita..

Kiiritusravi

Ravi ioniseeriva kiirgusega on suunatud vähirakkude DNA kahjustamisele, mille tagajärjel nad lagunevad. Selliseks töötlemiseks kasutatakse tänapäevaseid lineaarkiirendeid. Kopsuvähi korral viiakse peamiselt läbi kaugkiiritusravi, kui kiirgusallikas ei puutu kehasse..

Kiiritusravi kasutatakse nii lokaliseeritud kui ka kaugelearenenud kopsuvähiga patsientidel. Etappidel 1-2 viiakse see läbi nii patsientidele, kellel on vastunäidustused kirurgiale, kui ka operatiivsete patsientide jaoks. Sagedamini viiakse läbi koos keemiaraviga (samaaegselt või järjestikku). Keemiline kiiritusmeetod - peamine väikeste rakkude kopsuvähi lokaliseeritud vormide ravis.

MRL-i aju metastaaside korral on kiiritusravi ka peamine ravimeetod. Kiirgust kasutatakse ka mediastiinumi elundite kokkusurumise (palliatiivse kiirguse) sümptomite leevendamiseks..

Tuumorit visualiseeritakse esialgu CT, PET-CT abil, kiirte suunamiseks kantakse patsiendi nahale sildid..

Kasvajapildid laaditakse spetsiaalsesse arvutiprogrammi ja genereeritakse särituse kriteeriumid. Protseduuri ajal on oluline arsti käsul mitte liikuda ja hinge kinni hoida. Istungid toimuvad iga päev. Kui seansse viiakse läbi iga 6 tunni järel, on olemas intensiivne hüperfraktsioonitehnika.

Kiiritusravi peamised negatiivsed tagajärjed: ösofagiidi, pleuriidi, köha, nõrkuse, hingamisraskuste teke, harva - nahakahjustus.

Kübernuga

Kübernugade süsteem on kõige arenenum kasvajate kiiritusravi meetod. See võib olla alternatiiv kirurgilisele sekkumisele. Meetodi põhiolemus on kombinatsioon kasvaja asukoha täpsest kontrollimisest reaalajas ja kõige täpsemast kiiritamisest roboti juhitava lineaarse kiirendiga.

Löök pärineb mitmest asendist, kiirgusvood koonduvad tuumorikoesse millimeetri täpsusega, mõjutamata tervislikke struktuure. Meetodi efektiivsus mõne kasvaja korral ulatub 100% -ni.

Cyber-Knife süsteemi peamisteks näidustusteks on etapp 1-2 NSCLC, mille selged piirid on kuni 5 cm, samuti üksikud metastaasid. Sellistest kasvajatest saate vabaneda ühe või mitme seansi jooksul. Protseduur on valutu, veretu, see viiakse läbi ambulatoorselt anesteesiata. See ei nõua ranget fikseerimist ja hinge kinni hoidmist, nagu muude kiiritusmeetodite puhul.

Suunised mitteväikerakk-kopsuvähi raviks

0 aste (intraepiteliaalne kartsinoom) - endobronhiaalse ekstsisiooni või avatud kiilukujulise resektsiooni.

  • I Art. - kirurgiline ravi või kiiritusravi. Kasutatakse segmentide resektsiooni või lobektoomiat mediastiinumi lümfisõlmede ekstsisiooniga. Kiiritusravi viiakse läbi patsientidele, kellel on operatsioonile vastunäidustused, või neile, kes on sellest keeldunud. Parimaid tulemusi annab stereotaktiline kiiritusravi..
  • II artikkel NSCLC - kirurgiline ravi (lobektoomia, pulmonektoomia koos lümfadenektoomiaga), neoadjuvandi ja adjuvandi keemiaravi, kiiritusravi (kasvaja mittetoimivusega).
  • III kunst. - resekteeritavate kasvajate kirurgiline eemaldamine, radikaalne ja palliatiivne keemiaradioteraapia, sihipärane ravi.
  • IV art. - kombineeritud keemiaravi, suunatud, immunoteraapia, sümptomaatiline kiiritus.

Väikerakk-kopsuvähi ravi põhimõtted etappide kaupa

Ravimeetodi paremaks määratlemiseks jaotavad onkoloogid jääkide piirnormid lokaliseeritud staadiumisse (rindkere poole piires) ja ulatuslikku staadiumisse (levib väljaspool lokaliseeritud vormi).

Lokaliseeritud etapis kehtib järgmine:

  • Kompleksne keemiaradioteraapia, millele järgneb aju profülaktiline kiiritamine.
    Kõige sagedamini kasutatakse keemiaravis plaatinapreparaate koos etoposiidiga (EP raviskeem). Viidi läbi 4–6 kursust intervalliga 3 nädalat.
  • Nende järjestikuseks kasutamiseks eelistatakse kiiritusravi, mis viiakse läbi samaaegselt keemiaraviga. See on ette nähtud HT esimese või teise kursusega.
  • Tavaline kokkupuuterežiim on iga päev, 5 päeva nädalas, 2 Gy ühe seansi kohta 30–40 päeva. Kiiritatakse kasvaja ise, mõjutatud lümfisõlmed ja kogu mediastiinumi maht.
  • Hüperfraktsiooniline režiim on kaks või enam kiiritusseanssi päevas 2-3 nädala jooksul.
  • 1. etapi patsientide kirurgiline resektsioon adjuvandi keemiaravi abil.
    Kui jääkide piirnormi lokaliseeritud vormi korrektselt ja täielikult ravitakse 50% juhtudest, saavutatakse stabiilne remissioon.

MRL ulatusliku staadiumiga on peamine meetod kombineeritud keemiaravi. Kõige tõhusam raviskeem on EP (etoposiidide ja plaatinapreparaadid) ning kasutada võib ka muid kombinatsioone..

  • Kiiritust kasutatakse aju, luude, neerupealiste metastaaside korral ja ka hingetoru kokkusurumise palliatiivse ravimeetodina..
  • Keemiaravi positiivse mõjuga viiakse läbi profülaktiline kraniaalse kiiritamine, see vähendab aju metastaaside sagedust 70%. Koguannus on 25 Gy (10 sessiooni 2,5 Gy).
  • Kui pärast ühte või kahte kemoteraapiakursust jätkub kasvaja progresseerumine, pole soovitatav seda jätkata, patsiendile soovitatakse ainult sümptomaatilist ravi.

Kopsuvähi antibiootikumid

Kopsuvähiga patsientidel on vähenenud lokaalne ja üldine immuunsus, mille tagajärjel võib muutunud kopsukoes üsna kergesti tekkida bakteriaalne põletik, kopsupõletik, mis raskendab haiguse kulgu. Tsütostaatiliste ja kiiritusravi etapis on võimalik ka mis tahes infektsiooni aktiveerimine, isegi oportunistlik taimestik võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Seetõttu kasutatakse kopsuvähi antibiootikume üsna laialt. Soovitav on neid välja kirjutada, võttes arvesse mikrofloora bakterioloogilist uuringut.

Sümptomaatiline ravi

Kopsuvähi mis tahes staadiumis kasutatakse sümptomaatilist ravi, kuid terminaalses staadiumis muutub see peamiseks ja seda nimetatakse palliatiivseks. Sellise ravi eesmärk on leevendada haiguse sümptomeid, parandada patsiendi elukvaliteeti..

  • Köha leevendamine. Kopsuvähi köha võib olla kuiv nagging (seda põhjustab bronhide ärritus kasvava kasvaja poolt) ja märg (koos bronhide või kopsukoe samaaegse põletikuga). Kuiva köha korral kasutatakse köhavastaseid aineid (kodeiin), märja puhul - rögalahtist. Köhimist soodustab ka soe joomine ning sissehingamine mineraalvee ja bronhodilataatoritega läbi nebulisaatori..
  • Vähenenud õhupuudus. Sel eesmärgil kasutatakse aminofülliini ravimeid, bronhodilataatorite (salbutamool, berodual), kortikosteroidhormoonide (beklometasoon, deksametasoon, prednisoloon jt) sissehingamist..
  • Hapnikravi (hapnikuga rikastatud hingamisteede segu sissehingamine). Vähendab õhupuudust ja hüpoksia sümptomeid (nõrkus, pearinglus, unisus). Hapniku kontsentraatorite abil saab hapnikuravi teha kodus..
  • Tõhus valu leevendamine. Patsient ei tohiks valu tunda. Valuvaigistid on ette nähtud vastavalt ravimi tugevdamise ja annuse suurendamise skeemile, sõltuvalt nende toimest. Nad alustavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mitte narkootiliste analgeetikumidega, siis on võimalik nõrkade opiaatide (tramadool) kasutamine ja järk-järgult minnakse üle narkootilistele ravimitele (promedool, omnopon, morfiin). Morfiini valuvaigistavatel rühmadel on ka köhavastane toime.
  • Vedeliku eemaldamine pleuraõõnes. Kopsuvähiga kaasneb sageli efusiooniline pleuriit. See halvendab patsiendi seisundit, õhupuudust. Vedelik eemaldatakse thoracentesis - rindkere seina punktsioon. Vedeliku taasakumuleerumise vähendamiseks kasutatakse diureetikume..
  • Võõrutusravi. Mürgistuse raskuse (iiveldus, nõrkus, palavik) vähendamiseks toetatakse infusiooni soolalahuste, glükoosi-, ainevahetus- ja veresoonkonnapreparaatide abil..
    Hemostaatilised ained verejooksu ja hemoptüüsi jaoks.
  • Antiemeetilised ravimid.
  • Rahustid ja antipsühhootikumid. Need tugevdavad valuvaigistite toimet, vähendavad subjektiivset õhupuudustunnet, leevendavad ärevust, parandavad und..

Järeldus

Kopsuvähk on enamasti halva prognoosiga haigus. Kuid seda saab ravida igal etapil. Eesmärk võib olla nii täielik taastumine kui ka protsessi kulgemise aeglustamine, sümptomite leevendamine ja elukvaliteedi parandamine, nagu iga kroonilise haiguse korral.