Mis on palliatiivravi?

Lipoma

Tuvastatud ravimatute patoloogiatega patsiendid, millega kaasneb tugev valu, vajavad meditsiinilist ja psühholoogilist tuge. Seda osutab riik palliatiivse abi vormis, mis koosneb paljudest meetmetest, mis tõstavad surevate inimeste elukvaliteeti.

Palliatiivne eripära

Palliatiivse ravi selgitusi pakub Maailma Terviseorganisatsioon. Palliatiivi tõlgendab naine kui meetmete terviklikku kasutamist, mis parandavad normaalseks eluks vajalikele tingimustele juurdepääsu halvasti haigetele patsientidele.

Palliatiivne hooldus hõlmab mitut valdkonda:

  • Meditsiiniline ravi ravimitega valu leevendamiseks;
  • Patsientidele ja nende lähisugulastele psühholoogilise abi osutamine;
  • Patsientidele nende seaduslikele huvidele vastava seadusliku õiguse andmine elule ühiskonnas.

Psühholoogiline ja sotsiaalne tugi on palliatiivse ravi lahutamatu osa. See võimaldab teil parandada lõplikult haigete kodanike elatustaset.

Palliatiiv hõlmab pikaajalist hooldust patsiendile, kellel on parandamatud probleemid füüsilise või vaimse tervisega. Venemaal täidavad seda funktsiooni kõige sagedamini avalikud ja usulised organisatsioonid, vabatahtlikud.

Meditsiinilist tuge pakutakse igakülgselt, osaledes haiguse profiilile spetsialiseerunud arste ja teiste erialade arste. Samal ajal kasutatakse ravimeid ainult sümptomite, eriti valu, kõrvaldamiseks. Need ei mõjuta haiguse põhjust ja neil pole võimalust seda kõrvaldada.

Eesmärkide ja eesmärkide olemus

Mõiste "palliatiivne ravi" on lai mõiste, mis erinevalt eranditult meditsiinilisest sekkumisest sisaldab tingimata vaimset komponenti. Patsienti toetatakse nii vaimsel, religioossel kui ka sotsiaalsel tasandil, aidates vajadusel hooldust.

Palliatiivravi ülesanded lahendatakse tegevuste kompleksis. Ja lähenemisviise ja tugimeetodeid liigitatakse järgmiselt:

  • Valu ja muude surmavate vaevuste ebameeldivate ilmingute peatamine või vähendamine;
  • Psühholoogilise toe avaldumine eelseisva surmaga seotud suhtumise muutumisega;
  • Usulise abi osutamine;
  • Patsiendi perekonnale psühholoogilise ja sotsiaalse tervikliku toe pakkumine;
  • Patsiendi ja tema pere vajaduste rahuldamiseks mõeldud toimingute komplekti kasutamine;
  • Panus inimese elukvaliteedi parandamisse;
  • Uute ravimeetodite väljatöötamine haiguse ilmingute leevendamiseks.

Seetõttu on palliatiivi eesmärk leevendada sümptomeid ning pakkuda psühholoogidele ja sotsiaaltöötajatele vajalikku tuge patsiendi elukvaliteedi parandamiseks.

Palliatiivse ravi standardid ja olulised punktid leiate valgest raamatust. See on dokumendi nimi, mille töötas välja Euroopa Palliatiivse Toetuse Assotsiatsioon. See sisaldab patsiendi põhilisi seaduslikke õigusi..

Need hõlmavad järgmisi õigusi:

  • Iseseisvalt valida, kus ja kuidas kvalifitseeritud abi saada;
  • Osalege otseselt teraapiavahendite ja -meetodite valimisel;
  • Keelduda ravimitest;
  • Teage oma diagnoosi ja prognoosi selle raviks.

Palliatiivse abi kvaliteedi parandamiseks peavad spetsialistid järgima mitmeid reegleid:

  1. Austage patsiendi isiksust, tema usulist ja sotsiaalset maailmapilti.
  2. Toe kavandamise ja pakkumise ajal pöörduge regulaarselt patsiendi ja tema pere poole.
  3. Tehke regulaarselt järelevalvet inimese füüsilise ja vaimse tervise seisundi muutuste üle.
  4. Pakkuge pidevat suhtlust. See punkt on oluline terviseseisundi kohta teabe esitamisel ja elukvaliteedi muutuste prognoosimisel. Teave peaks olema võimalikult usaldusväärne, kuid selle esitamisel peate ilmutama maksimaalset taktitunnet ja humanismi.
  5. Palliatiivravi ei põhine ainult kitsastel spetsialistidel. Kindlasti võtavad seda tüüpi tegevusest osa teiste erialade spetsialistid: preestrid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad.

Patsiendi või tema lähedastega vastuolus olevaid ravimeetodeid on keelatud kasutada või neid patsiendi teadmata muuta.

Palliatiivse ravi osutamise eeskirjad Venemaal

Venemaa tervishoiuministeerium andis 2012. aastal välja dekreedi, millega kehtestati ranged eeskirjad meie riigis palliatiivse ravi osutamise korra kohta.

Selle dokumendi põhjal näidatakse palliatiivse ravi pakkumist järgmistele kodanike kategooriatele:

  • Arenenud onkoloogiliste patoloogiatega inimesed;
  • Patsiendid pärast insulti;
  • Inimesed, kellel on viimane AIDS-i staadium.

Imikutele pakutakse tuge haiglate lasteosakondades ja spetsialiseeritud lastehaiglates.

Palliatiivsete patsientide hulka kuuluvad ka diagnoositud krooniliste haigustega inimesed, kes on progresseeruvas vormis. Veel üks palliatiivse toe määramise näitaja on tugev ja regulaarne valu, mis häirib inimese täielikku toimimist.

Selles dokumendis kirjeldatakse palliatiivse ravi osutamist, milliseid etappe see pakub, alustades juhiste väljakirjutamisest tervishoiuasutusse ja lõpetades hospitside korraldamisega.

Venemaa tervishoiuministeeriumi statistika näitab, et kõigist diagnoositud vähiga patsientidest on 70% üle 60-aastased eakad.

Palliatiivsete tugiprobleemidega saavad pöörduda kõik tervishoiuasutused, kellel on seaduslik õigus tegeleda meditsiinilise tegevusega.

Määruses ei täpsustata konkreetselt meditsiinitöötajate kategooriaid, kes osutavad abivajajatele vajalikke teenuseid. Meditsiinitöötajate ainus nõue on spetsiaalne väljaõpe.

Riiklik palliatiivravi on tasuta!

Kuid praegune majandusolukord riigis ei võimalda pakkuda täielikku tuge kõigile vähktõve ja muude raskete vaevustega patsientidele. Praeguseks on Venemaal loodud vaid 100 seda tüüpi riigiasutust ja filiaali, veel 500 on vajaliku toetuse pakkumiseks..

Eriti keeruline olukord piirkondades, kus eriarstiabi puudumise tõttu on patsiendid sunnitud oma probleemidega kodus olema, olles eranditult sugulaste hoole all.

Lisaks on avalikes kliinikutes patsientide ravi tase endiselt üsna madal, mida seostatakse personali madala rahastamise ja madalate palkadega. Sageli pole piisavalt vajalikke ravimeid, mida patsiendid või nende lähedased peavad oma kulul ostma.

Nendel põhjustel muutuvad Venemaal üha populaarsemaks eraõiguslikud tasulised kliinikud, mis pakuvad patsiendi elukvaliteedi parandamiseks kõiki ravimatute haiguste jaoks vajalikke teenuseid..

Seadusandlus lubab vajalikku palliatiivset tuge osutada nii spetsialiseeritud kliinikutes kui ka selleks mitte ette nähtud. Peamine tingimus on eritingimuste, vajalike ravimite ja meditsiinilise, sotsiaalse ja psühholoogilise profiiliga koolitatud personali kättesaadavus..

Meditsiiniasutuste tüübid

Oleme juba maininud, et Venemaal on seda tüüpi kitsa profiiliga kliinikute arv äärmiselt väike. Seetõttu täidavad nende "kohustusi" tavalised tervishoiuasutused, mida sel juhul peetakse spetsialiseerumata kliinikuteks..

Nende hulka kuuluvad järgmised üksused:

  • Piirkonna õendusteenused;
  • Ambulatoorsed õendusteenused;
  • Patsientide vastuvõtt kitsa ja laia profiiliga arstide poolt;
  • Haiglaosakonnad;
  • Eakad pensionid.

Arvestades, et spetsialiseerimata kliinikute meditsiinitöötajad ei läbinud alati palliatiivravi koolitust, on vajalike konsultatsioonide saamiseks vaja luua tihedad kontaktid selle ala spetsialistidega.

Surevaid haigeid tuleb teenindada kordamööda.

Palliatiivravi osakondade osakonnad hõlmavad spetsialiseeritud kliinikuid ja osakondi:

  • Statsionaarsed palliatiivraviosakonnad;
  • Statsionaarsed hospitsid;
  • Palliatiivsed tugirühmad spetsialiseerimata haiglates;
  • Patronaažimeeskonnad, kes külastavad patsiente kodus;
  • Päevahaiglad;
  • Statsionaarne ravi kodus;
  • Spetsialiseeritud polikliinikud.

Eristatakse järgmisi palliatiivse vormi vorme, millest igaüks täidab teatud funktsioone.

Patsient külastab palliatiivravi ruume, mis on mis tahes kliiniku struktuurielemendid.

Need üksused täidavad järgmisi funktsioone:

  1. Patsientide toetamine ambulatoorselt, võimaluse korral kodus (patsiendi elukoht);
  2. Praeguse tervisliku seisundi regulaarne uurimine ja diagnoosimine;
  3. Psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete retseptide pakkumine;
  4. Statsionaarset ravi osutavale tervishoiuasutusele saatekirjade väljastamine;
  5. Alushaigusega seotud kitsa eriala, aga ka teiste spetsialistide nõustamine meditsiinitöötajatele;
  6. Selliste arstide konsultatsioonid, kes ei saanud palliatiivravi erialast koolitust;
  7. Patsientidele psühholoogilise ja sotsiaalse toe pakkumine;
  8. Patsiendi pereliikmete õpetamine lõplikult haige inimese hooldamise reeglitele;
  9. Vormide ja meetodite süstemaatiline arendamine patsientide elukvaliteedi parandamiseks, teavitustegevuse korraldamine;
  10. Muu funktsionaalse toe pakkumine, mida pakuvad Vene Föderatsiooni seadusandlikud dokumendid.
  • Päevahaiglas.

Palliatiivsete patsientide toetamine seisneb haiguse kulgu jälgimises ja selle ravimises päevasel ajal. Pakutakse haiglates, kliinikutes või spetsiaalsetes asutustes.

See täidab samu funktsioone kui palliatiivravi kabinet, kuid sisaldab vajalikke toetavaid protseduure haiglast vabastatud patsientide jaoks.

Patsienti jälgitakse ööpäevaringselt. Pärast sobivat ravi saadetakse patsient organisatsiooni, mis tegeleb palliatiivsete patsientide ambulatoorse toetamisega..

Palliatiivsed tugivormid

Täiskasvanute palliatiivravi juhised pakuvad mitut tüüpi tuge.

Eesmärk on pidev hoolitsemine patsiendi elu eest kõigis selle ilmingutes: sotsiaalses, psühholoogilises ja füüsilises vormis.

Haiglatöötajad lahendavad kõik palliaatori vajalikud ülesanded, alustades valu leevendamisest ja lõpetades patsiendi viibimis- ja elukoha otsimisega.

Nendesse ruumidesse sisenevad raviarsti patsiendid.

  • Abi elu lõpul.

See termin tähistab tuge patsientidele, kelle elu võib igal hetkel lõppeda. Sel juhul on surmav tulemus arstide sõnul vältimatu. Sel juhul osutatakse vajalikku tuge viimastel päevadel enne surma kodus ja kliinikutes..

Pakub patsientidele ja nende peredele tuge viimastel elutundidel.

Seda tüüpi hooldust pakutakse patsiendi lähedastele, et anda neile aeg puhata lõplikult haigete eest hoolitsemisel..

Palliatiivne hooldus

Palliatiivne hooldus (firmast Lat. Pallium pärit aluspalliatif - voodikate, küüs) on lähenemisviis, mis parandab eluohtliku haigusega seotud patsientide (laste ja täiskasvanute) ja nende perede elukvaliteeti, ennetades ja leevendades kannatusi valu ja muude füüsiliste sümptomite varajase avastamise, hoolika hindamise ja ravi ning psühhosotsiaalse ja vaimse toe pakkumise kaudu [1].

Mõiste „palliatiivne“ pärineb palliatiivsest (pallium, voodilina, kreeka varjatud riie, ülemine kleit) - mitteammendav, ajutine lahendus, poolmeetmed, mis katavad probleemi kui „klatši“ - mis peegeldab palliatiivse ravi põhimõtet: kaitse loomine haiguse valulike ilmingute vastu, kuid mitte ravi haigus ise.

Sisu

Eesmärgid

  • leevendab valu ja muid häirivaid sümptomeid;
  • kinnitab elu ja käsitleb suremist loomuliku protsessina;
  • ei püüa surma algust kiirendada ega edasi lükata;
  • hõlmab patsiendi hooldamise psühholoogilisi ja vaimseid aspekte;
  • pakub patsientidele tugisüsteemi, et nad saaksid võimalikult aktiivselt surmani elada;
  • pakub tugisüsteemi patsiendi sugulastele tema haiguse ajal, samuti raskete kaotuste perioodil;
  • kasutab multidistsiplinaarset meeskondlikku lähenemist patsientide ja nende lähedaste vajaduste rahuldamiseks, sealhulgas vajaduse korral ka leinaperioodil;
  • parandab elukvaliteeti ja võib positiivselt mõjutada ka haiguse kulgu;
  • rakendatav haiguse varases staadiumis koos teiste elu pikendamise ravimeetoditega, näiteks keemiaravi, kiiritusravi, HAART.
  • hõlmab teadusuuringuid ärevusega seotud kliiniliste sümptomite ja komplikatsioonide paremaks mõistmiseks ja raviks [2].

Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid:

  • Piisav valu leevendamine ja muude valulike sümptomite leevendamine.
  • Patsiendi ja tema eest hoolitsevate sugulaste psühholoogiline tugi.
  • Surmasuhte arendamine on inimese tee tavaline etapp.
  • Patsiendi ja tema pere vaimsete vajaduste rahuldamine.
  • Lahendus sotsiaalsetele ja juriidilistele, eetilistele küsimustele, mis tekivad seoses tõsise haiguse ja inimese läheneva surmaga [3].

Palliatiivne ravim

Palliatiivne ravi on osa palliatiivsest hooldusest. See on meditsiiniharu, mille ülesanne on kasutada kaasaegse arstiteaduse meetodeid ja saavutusi meditsiiniliste protseduuride ja manipulatsioonide läbiviimiseks, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit, kui radikaalse ravi võimalused on juba ammendatud (mitteoperatiivse vähi palliatiivne operatsioon, valu leevendamine, valulike sümptomite leevendamine)..

Venemaa palliatiivse meditsiini ühing

Praegu tegutseb Venemaal Venemaa palliatiivse meditsiini ühing. Selle ühingu ajalugu ulatub 1995. aastasse, kui korraldati riigi üks esimesi mittetulunduslikke valitsusväliseid organisatsioone, patsientide palliatiivse meditsiini ja rehabilitatsiooni sihtasutus. 2006. aastal asutas fond ülevenemaalise ühiskondliku liikumise “Elukvaliteedi ravim”. Alates selle loomisest on liikumine korraldanud ülevenemaalist meditsiinifoorumit, kus arutatakse sisemeditsiini ja tervishoiu, sealhulgas palliatiivse ravi kõige olulisemaid probleeme. 2011. aasta oli Venemaa Pallatiivse Meditsiini Assotsiatsiooni loomise hetk. Fond loodi meditsiinitöötajate algatusel riigi 44 piirkonnast..

Venemaa palliatiivse meditsiini ühing nimetab oma peamisi eesmärke:

  • meditsiiniringkondade konsolideerimine terviseprobleemide lahendamisel,
  • professionaalse toe pakkumine palliatiivravi valdkonna spetsialistidele;
  • Patsientide elukvaliteedi parandamiseks mõeldud optimaalse tervishoiu arendamise ja rakendamise edendamine:
    • organisatsioonilised ja metoodilised vormid,
    • meetodid,
    • uued tehnoloogiad.

Ühing pöörab suurt tähelepanu uute piirkondlike harude loomisele Vene Föderatsiooni moodustatavates üksustes ning on avatud ka üksikisikutele..

Praegu kuulub Venemaa palliatiivse meditsiini ühingu juhatusse 30 liiget. Nende seas on Peterburi OPECA sotsiaalse geriaatriakeskuse peaarst Aram Adverikovitš Danielyan [4] [5]..

Hospice

Hospice on palliatiivne meditsiiniasutus, mis on ette nähtud haiguse lõpliku staadiumiga patsientide püsivaks ja igapäevaseks viibimiseks elu ja surma vahel, enamasti nende viimase 6 kuu jooksul.

Tervis mitte ainult valu leevendamine: mis on palliatiivne hooldus

Millised olid seadusemuudatused

PÄEVADEL kiitsid nad heaks 2011. aastal vastu võetud föderaalseaduse „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta” muudatused. Uuendused on seotud punktidega, mis selgitavad palliatiivse ravi osutamise tingimusi. Me ütleme teile, mida see tähendab ja mis muutub, kui muudatused jõustuvad..

Tekst: Kirill Soskov

Mis on palliatiivravi?

Mõiste "palliatiiv" ise pärineb ladinakeelsest sõnast "pallium", mis tähendab "katet" või "katet". Niisiis, palliatiivse ravi filosoofia on haiguse ilmingute tasandamine, leevendamine. WHO selgitab paremini kui teised: selline lähenemisviis parandab patsientide (täiskasvanute ja laste) ja nende perede elukvaliteeti, kes seisavad silmitsi eluohtlike haigustega seotud probleemidega. Palliatiivne ravi hoiab ära ja leevendab kannatusi valu diagnoosimise, hindamise ja ravi ning muude - füüsiliste, psühhosotsiaalsete või vaimsete - probleemide lahendamise kaudu. Palliatiivset ravi saab osutada haiguse igas staadiumis; kui katsed haigust ravida muutuvad sobimatuks, jääb palliatiivne ravi patsiendile ainsaks toeks - sel juhul nimetatakse seda haiglaraviks.

Palliatiivse ravi tähtsust on raske ülehinnata. Näiteks vähi kaugelearenenud staadiumiga patsiendid kogevad sageli ööpäevaringset valu. Juhtub, et nad ei saa iseseisvalt ringi liikuda ega hügieeni eest hoolitseda, see tähendab, et nad sõltuvad välisabist. Palliatiivne meditsiin on sel juhul ainus viis säilitada elukvaliteeti vastuvõetaval tasemel ja leevendada lähedaste olukorda, kes peavad lõplikult haige sugulase hooldamiseks mõnikord tööst ja aktiivsest elustiilist loobuma..

WHO 2014. aasta uuringu kohaselt on vähihaige umbes kolmandik palliatiivset ravi vajavatest inimestest. Ülejäänud on inimesed, kellel on kaugelearenenud südame-, kopsu-, maksa-, neeru-, ajuhaigus või kellel on eluohtlikke kroonilisi haigusi, nagu näiteks AIDS ja ravimiresistentne tuberkuloos. Aastas vajab palliatiivravi enam kui kakskümmend miljonit patsienti, kellest umbes 6% on lapsed. WHO märgib, et kui arvestada inimestega, kes võiksid haiguse varasemates staadiumides kasutada palliatiivset ravi, suureneb see arv veel neljakümne miljoni võrra.

Milliseid muudatusi on tehtud Venemaa seaduses

Oluline on mõista, et Venemaal palliatiivse ravi seadust sellisena ei eksisteeri. Asi on ainult vastuvõetud föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" muudatused. Kui tugineda selle esimesele väljaandele, siis palliatiivsele hooldusele pühendatud 36. artikkel hõlmas täpselt kahte lõiku. Neist esimeses anti sellise abi määratlus ja teises öeldakse, kes seda osutab. Erinevalt WHO määratlusest käsitles seadus eranditult küsimuse meditsiinilist külge ja sotsiaal-psühholoogilist aspekti ei käsitletud.

Seaduse uues versioonis, mis on kättesaadav Riigiduuma ametlikul veebisaidil, täiendati määratlust. Nüüd on palliatiivravi Venemaal meetmete kompleks, sealhulgas meditsiinilised sekkumised, psühholoogiline töö ja hooldus, mis peaksid parandama inimeste elukvaliteeti, sealhulgas leevendama valu ja muid haiguse tõsiseid ilminguid. Lisaks on seaduses kirjas, et selliste patsientide eest saab hoolitseda mitte ainult haiglas, vaid ka kodus. Lisaks on neile tagatud kõik vajalik organite ja kehasüsteemide töö säilitamiseks.

Täpsustatakse, et palliatiivset ravi pakkuvad meditsiiniorganisatsioonid peavad suhtlema ka patsiendi sugulaste, vabatahtlike (vabatahtlike), sotsiaalteenuste organisatsioonide ja usuorganisatsioonidega. Teine väga oluline muudatus, mis lähendab seadust WHO standarditele, on valu leevendamisega seotud meditsiinilise sekkumise pakkumine narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite abil..

Lõpuks saab palliatiivset ravi osutada ka siis, kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada ja kui tal puudub seaduslik esindaja - st patsiendi nõusolek oma seisundi leevendamiseks pole vajalik. Sellekohase otsuse teeb arstlik komisjon, arstide konsultatsioonid ja kui komisjoni või konsultatsiooni kokkupanemine on võimatu - siis raviarst või valveteenistuse arst.

Miks on need muudatused võimalikud?

Arstide sõnul said seadusandluses muudatuste katalüsaatoriks statistilised arvutused ja mõned kõrgetasemelised juhtumid. Onkoloogikirurg Pavel Gorobets märgib, et eksperdid teatasid asetäitjatele ja ministritele korduvalt masendavast vähistatistikast - ning paljud pahaloomuliste kasvajatega inimesed muutuvad palliatiivseteks patsientideks. Valu leevendamise ja hooldamisega on probleeme, rääkimata psühholoogilisest abist, isegi suurtes linnades: haiglates pole piisavalt teavet ja kohti.

Arst usub, et ametnike kätte jõudsid mõned kohutava pildi episoodid, kui inimene sureb kohutavates tingimustes ja üksi: “Kolleeg Jekaterinburgist ütles, et kohalik asetäitja tegi erakorralise maja plaanivälise visiidi. Jalutasin korterites ringi ja sain teada, et seal on kolm lõplikult haiget patsienti, kelle sugulased on juba mitu kuud oma lähedaste jaoks valuvaigistit otsinud. Neli päeva hiljem probleem lahenes. Muidugi, osaliselt oli see niinimetatud käsitsi juhtimise demonstreerimine, kuid olen kindel, et ka empaatia osakaal oli üsna kõrge ”.

Kuidas eksperdid seadusele reageerisid?

Üks esimesi, kes avaldas oma arvamust, oli Moskva multidistsiplinaarse palliatiivse hoolduskeskuse direktor ja Vera Hospice Abifondi asutaja Nyuta Federmesser - just tema ja tema meeskond propageerisid aktiivselt vajalikke muudatusi. Ta nimetas seadust uue palliatiivravi ajastu alguseks ja tunnistas, et see lihtsustab elu mitte ainult patsientide, vaid ka nende sugulaste jaoks. Viimased saavad mitte ainult õiguse oma lähedastele täies ulatuses ja kodus abistamiseks, vaid ka "õiguse leinale".

“Lapse surma korral olid vanemad uskumatu politsei surve all ja alustasid nende vastu uurimist, neid võidi süüdistada surma põhjustamises ettevaatamatusest, abi andmisest keeldumises - ja matusekorralduse asemel kutsusid nad lõputult uurijale... Nad on kõik nad on sunnitud seda uuesti ja uuesti üle elama ja samal ajal peas peas mõte, et nad peavad riideid ostma, vabandan, kirstu peavad nad mõtlema, kuidas seda kõike korraldada. See on uskumatu alandus ja meeleheide, ”sõnas Federmesser Vera ajaveebis..

Kuid ta märgib ka, et seadus on ainult töö kõrgeim tase. Näiteks on võimatu tagada piisavat valu leevendamist, kui arstid kardavad kriminaalvastutust - ja see on ette nähtud opioidanalgeetikumidega töötamisel esinevate vigade korral, see tähendab siis, kui need on välja kirjutatud, säilitatud, välja antud ja maha kantud. Mis tahes viga, isegi kui see ei kahjusta tervist ega uimastite ebaseaduslikku ringlusse viimist, ähvardab karistada, mis tähendab, et arstid kardavad osutada kroonilise valuga inimestele palliatiivset abi. Veel üks raskus on see, et inimesi tuleb teavitada sellest, et valu on oluline, seda ei saa taluda, seda saab ravida ja anesteesia õigus on nüüd seaduses kirjas..

Palliatiivse ravi edenemise jälgimiseks tuleb registreerida mitmed näitajad - nüüd on see hõivatud voodikohtade arv ja kasutatud opioidanalgeetikumide hulk. Kuna vastavalt uuele seadusele tuleks palliatiivset ravi osutada peamiselt kodus ja mitte piirduda anesteesiaga, siis ei ole need parameetrid enam piisavad. Federmesseri sõnul tuleks tõhusust mõõta pärast lähedase surma jäänud sugulaste rahulolu - see on rohkem kui viisteist miljonit inimest aastas.

Onkoloog, kombineeritud teraapia onkoloogiakeskuse juhataja ja „Aasta peajuhi” preemia laureaat Andrei Pavlenko märgib, et tööd on veel palju teha, kuid tasapisi suureneb nende kohtade arv, kus palliatiivset ravi osutatakse kõrgel tasemel. Tema sõnul pole täna pooltes Peterburi linnaosades üldjuhul mingeid tingimusi palliatiivravi osutamiseks.

Lastearst, palliatiivse meditsiini spetsialist, professionaalse meditsiinilise suhtlemisoskuse kooli "Suhtlemine" asutaja Anna Sonkina-Dorman märkis, et vastuvõetud muudatused ei ole "vale tee". Esiteks kontrollib riik rangelt narkootiliste ainete ringlust ja kohustab arste, kliinikuid või apteeke tagama, et riik, mida riik täpselt kontrollib, oleks ohtlik ettevõtmine. Teiseks ei sisalda seadus klauslit, mille kohaselt saaks arst otsustada surnud isiku ravi lõpetamise tagajärgedeta.

Kuidas maailmas asjad käivad

Jaanuaris 2014 tutvustas WHO koos maailma palliatiivse hoolduse liiduga (WAPP) esimest maailma palliatiivse hoolduse atlast. 2018. aastal pidi ilmuma teine ​​väljaanne, kuid seni pole see avalikkusele kättesaadav. Dokument sisaldab riikide klassifikatsiooni vastavalt palliatiivravi arengutasemele - ja Venemaa jagunes rühma 3A. Seda iseloomustab hajutatud algatuste ja palliatiivse hoolduse keskuste olemasolu, mis ei saa piisavalt tuge; sageli sõltuvad sellised keskused suuresti rahastajate rahalisest toetusest; ligipääs opioidravimitele on piiratud; palliatiivseid hoolduskeskusi on vähe, sageli osutatakse abi kodus ja selle ressursid on elanikega võrreldes ebapiisavad. Koos Venemaaga oli selles loetelus seitsekümmend neli riiki, sealhulgas Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghana, Botswana, Paraguay, Filipiinid, Sri Lanka, Etioopia, Ecuador ja teised..

Naaberrühmas 3B, kuhu on koondatud „palliatiivse ravi süsteemsema korraldamisega” riigid, on vaid seitseteist riiki, sealhulgas Valgevene ja Svaasimaa. Samal ajal on rühm 3A, kuhu kuulub ka Venemaa, suuruselt teine. Veel üks riik (seitsekümmend viis) ainult kõige esimesse rühma - need on riigid, kus palliatiivset ravi ei leitud. Asjad on paremad kahekümne kolme riigi rühmades, kus kogutakse vahendeid palliatiivse ravi jaoks, 25 riigis, kus see on eelnevalt integreeritud tervishoiusüsteemi, ja kahekümnes juhtivas riigis, kus hospits ja palliatiivravi on hästi integreeritud..

Palliatiivne hooldus

Raske ja ravimatu haigus on alati suur stress nii patsientidele endile kui ka nende lähedastele. Enamasti on nad selliseks löögiks täiesti ettevalmistamata, ei saa toimuvast aru, ei suuda olemasolevatele ravivõimalustele kainet hinnangut anda ega suuda leppida enda või lähedase eelseisva eelseisva surmaga..

Vaatamata tänapäevase diagnostika arendamisele otsivad peaaegu pooled vähihaigetest meditsiinilist abi vähktõve kaugelearenenud staadiumides, kui võimalused täielikuks paranemiseks on juba lootusetult kadunud. Sellistes olukordades osutavad onkoloogid palliatiivset abi vähihaigetele, kellel on vähe elada..

Kuidas aidata lõplikult haigeid patsiente??

Palliatiivne ravi on suhteliselt uus meditsiinivaldkond, mille eesmärk on maksimeerida patsiendi ja tema perekonna elukvaliteeti raske, progresseeruva, eluohtliku või ravimatu haiguse olukorras. Palliatiivse ravi keskmes on patsiendi füüsiline, psühholoogiline ja sotsiaalne mugavus ning tema lähiümbrus.

Palliatiivne ravi on järgmine:

Valu ja muude valulike sümptomite leevendamine. Tõsiste haiguste progresseerumisega kaasnevad paljud valusad sümptomid, nagu valu, õhupuudus, köha, iiveldus ja oksendamine, väljaheite- ja isuprobleemid, sügelus, haavandid, unehäired, depressioon. Palliatiivse hoolduse spetsialisti osalemine aitab kontrollida valulikke sümptomeid nii aktiivse ravi ajal kui ka elu lõpul ja suremise ajal.

  • Spetsiaalsed meditsiinilised sekkumised, mille eesmärk on elu pikendamine või selle kvaliteedi parandamine. Vähi korral on selleks olenevalt staadiumist kasvajavastane teraapia (keemiaravi, kiiritusravi, immuunteraapia), palliatiivne kirurgia, kunstlik toitumine. Hapnik, antibiootikumravi, kardiopulmonaalne elustamine.
  • Patsiendi ja tema lähedaste psühholoogiline tugi. Kuidas leppida haigusega ja leppida surma vältimatusega? Kuidas leida jõudu raske haiguse vastu võitlemiseks? Kuidas käituda kallimaga, kes on raskelt haige, kannatab või sureb? Kas ma peaksin temaga rääkima haigusest, ravist, plaanidest ja tulevikust? Kuidas rääkida patsiendiga, kes eitab asjade tegelikku seisu ja otsib päästmist seal, kus teda pole? Kuidas veeta viimased nädalad, päevad ja tunnid viisil, mis valmistaks end kõige paremini ette pärast lähedase lahkumist eluks? Nende ja muude küsimustega seisavad silmitsi kõik inimesed, kes seisavad silmitsi tõsise ja ohtliku haigusega. On oluline aidata neile vastuseid leida..
  • Abi sotsiaalsetest ja juriidilistest probleemidest, mis tekivad haiguse tagajärjel ja surma lähedal.
  • Lisaks vähihaigetele osutatakse Yusupovi haiglas palliatiivset ravi ka AIDS-iga patsientidele, aga ka vähktõvega mitte progresseeruvate haigustega inimestele.

    Vähiravi meetodid

    Onkopatoloogia lõppstaadiumis kannatavad patsiendid tugevate valulike valude all, mis muudavad normaalse eksisteerimise võimatuks ja takistavad tuttavate tegevuste tegemist.

    Reeglina määravad Yusupovi haigla palliatiivse meditsiini arstid valu leevendamiseks valuvaigistavate ravimite intramuskulaarse või suukaudse manustamise. Terapeutilise režiimi valimisel kasutatakse individuaalset lähenemist. Kuna valu sündroom suureneb ja valuvaigistid on ebaefektiivsed, on ette nähtud tugevam ravim või ravim.

    Paljudel vähihaigetel tekivad düspeptilised häired, mille ilmnemine on seotud pahaloomulise protsessi progresseerumisest tuleneva keha joobeseisundiga, võttes mitmeid ravimeid, keemiaravi tagajärgi ja muid negatiivseid tegureid.

    Sageli kaasneb seisundiga iiveldus ja talumatu oksendamine, mis nõuavad antiemeetiliste ravimite määramist. Vähihaigete normaalse tervise üks oluline komponent on õige toitumine. Kaalulanguse, iivelduse ja oksendamise vältimiseks on vajalik tasakaalustatud, täielik toitumine, lisaks aitab see parandada üldist seisundit ja meeleolu.

    Uusim palliatiivse meditsiini meetod, mida Yusupovi haiglas kasutatakse vähihaigete leevendamiseks stressist, ärevusest, stressist, depressiivsetest seisunditest ja unetusest, on ksenoteraapia. Meetodi põhiolemus on ksenooni kasutamine - inertne gaas, mis pole mürgine ja on inimkehale täiesti kahjutu. Seda kasutatakse mitte ainult vähihaigete, vaid ka teiste meditsiinivaldkondade jaoks, kuna sellel on immunostimuleeriv, põletikuvastane, stressivastane, spasmolüütiline, valuvaigistav ja kardioprotektiivne toime.

    Iga patsiendi jaoks töötavad Yusupovi haigla arstid välja individuaalse terapeutilise taktika, valivad tema soovide ja kehaomaduste põhjal sobiva dieedi..

    Umbes 50% vähihaigetest vajab psühholoogilist tuge, rahusteid ja psühhoterapeutide nõuandeid. Need abinõud on vajalikud psühho-emotsionaalse tausta, haiguse "aktsepteerimise" ja peatselt lõppeva surma normaliseerimiseks. Yusupovi haigla kogenud psühhiaatrid ja psühholoogid suunavad oma jõupingutused surmahoiaku muutmisele, taastades patsiendi ja tema lähedaste vaimse tasakaalu. Kõik palliatiivravi pakkuva kliiniku meditsiinitöötajad läbivad spetsiaalse psühholoogilise koolituse.

    Ekspertarvamus

    Praegu vajab Venemaal 1,5 miljonit inimest palliatiivset ravi. Seda tööstust jälgib hoolikalt tervishoiuministeerium. Tänu valitsuse toetusele tegeletakse patsientide piisava valu leevendamise probleemiga. Palliatiivse meditsiini peamine ülesanne on raskete patsientide leevendamine.

    Maailma Tervishoiuorganisatsioon on otsustanud, et spetsiifilist ravi ja palliatiivset ravi lõplikult haigetele patsientidele tuleks läbi viia koos. WHO protokollide järgimisel tuleb abi alustada kohe pärast diagnoosimist. Sarnasel viisil on võimalik parandada patsientide elukvaliteeti ja leevendada kliiniliste sümptomite raskust..

    Praegu saab tasuta palliatiivravi osutada kodus või statsionaarses keskkonnas. Vene Föderatsiooni põhiseaduse kohaselt on igal riigi elanikul õigus seda teha. Yusupovi haiglas osutatakse palliatiivset ravi kõrgel tasemel. Patsientide jaoks luuakse kõik tingimused, mis hõlbustavad nende füüsilist ja vaimset seisundit. Teraapia maht valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist.

    Kriteeriumid

    Onkoloogias on palliatiivset ravi raske ülehinnata, sest vähihaigete arv kasvab igal aastal. Sageli õpivad inimesed oma haiguse kohta teadma hilisemas staadiumis, kui meditsiin on jõuetu. Praegu on Venemaal 100 000 elaniku kohta umbes 2000 palliatiivset ravi vajavat patsienti.

    Arstide arvates peaksid palliatiivset ravi vajavate patsientide valimise peamised kriteeriumid olema järgmised:

    • eeldatav eluperiood ei ole pikem kui 6 kuud;
    • kindlus haiguse ravimatuse osas;
    • teatud sümptomite olemasolu (valu, keeruline psühho-emotsionaalne meeleolu, depressioon, suitsidaalne kalduvus).
    Palliatiivse ravi osutamisel on erinevaid lähenemisviise, kuid vastavalt WHO soovitustele jagunevad need kõik kahte põhirühma:
    • haiglaravi;
    • koduabi.

    Statsionaarsed asutused on haiglad, meditsiinilistel rajatistel põhinevad palliatiivraviosakonnad ja onkoloogiaosakonnad. Välistalitused pakuvad kodus palliatiivravi. Ambulatoorne ravi on võimalik ka siis, kui patsiendil on võimalik protseduuride ja manipulatsioonide jaoks külastada raviasutust määratud kellaaegadel.

    Palliatiivset ravi saab läbi viia erinevatel meetoditel:

    • keemiaravi
    • hormoonravi;
    • kiiritusravi;
    • valuvaigistite võtmine;
    • kirurgilised protseduurid (laparootsentees) - vajadusel.

    Mis on palliatiivne sekkumine??

    Vähi radikaalse operatsiooni käigus eemaldatakse pahaloomuline kasvaja täielikult. Vaatamata kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamisele uusimatel seadmetel õnnestub Yusupovi haigla arstidel siiski haiguse tegelik staadium kindlaks teha alles operatsiooni ajal. Pahaloomulise kasvaja täielikuks eemaldamiseks vajalike tehniliste võimaluste puudumisel viivad kliiniku onkoloogid läbi palliatiivse operatsiooni.

    Palliatiivne sekkumine erineb radikaalsest operatsioonist, kuna selle käigus ei eemaldata kasvajat täielikult. Palliatiivse sekkumise mitteradikaalse olemuse kinnitamiseks viivad Yusupovi haigla spetsialistid läbi histoloogilise uuringu. Palliatiivse operatsiooni läbinud patsiendid vajavad eriarstiabi. Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku meditsiinitöötajad tunnevad kõiki onkopatoloogiate kulgu. Nad pakuvad patsientidele kvaliteetset kvaliteetset ravi pärast palliatiivset operatsiooni.

    Palliatiivse kirurgia jaoks on olemas teatud näidustused. Neid tehakse siis, kui kasvajad on tundlikud kemoterapeutilise ravi või kiiritusravi suhtes. Sellistes olukordades eemaldatakse võimalikult suur osa kasvajast või metastaasid, mille järel määratakse patsiendile konservatiivne ravi.

    Palliatiivne sekkumine on osa vähktõve kombineeritud ravist. See ei võimalda mitte ainult tuumori kasvu peatamist, vaid pahaloomuliste kollete täielikku vastupidist arengut, töövõime taastamist ja patsientide elu pikendamist mitme aasta võrra.

    Sekkumiste liigid

    On kahte tüüpi palliatiivseid sekkumisi. Kasvaja põhjustatud tüsistuste kõrvaldamiseks viiakse läbi esimese tüüpi palliatiivne operatsioon. Onkoloogide kirurgid seovad verejooksu ajal veresooni, rakendavad biliodigestiivseid anastomoose või mööda soolestiku anastomoose, teostavad trahheostoomiat, kolostoomiat, gastrostoomi vastavate elundite kasvajate jaoks, mis on tunnistatud töötuks. Tänu sellistele operatsioonidele taastatakse keha elutähtsad funktsioonid: hingamine, toitumine, vereringe, sapiteede sisu, soolte röövimine. Palliatiivseid sekkumisi saab teha kiireloomulistel ja kiireloomulistel alustel..

    Teise tüüpi palliatiivse kirurgia käigus viiakse läbi pahaloomulise kasvaja palliatiivne eemaldamine või palliatiivne resektsioon. Erinevalt esimese tüüpi operatsioonist eemaldatakse teise tüübi palliatiivse sekkumise käigus osa kasvajakoest (primaarne kasvaja või metastaasid). Palliatiivne resektsioon viiakse läbi kahel juhul..

    Esiteks on see näidustatud neoplasmidele, mis on tundlikud või suhteliselt tundlikud kiiritus- või ravimravi suhtes normaalsetes või tundlikkust muutvates tingimustes. Sellistes olukordades eemaldavad Yusupovi haigla onkoloogid kirurgid suurema osa kasvajast, primaarsest kasvajast ja selle metastaasidest, et viia läbi kasvajakoe ülejäänud väiksema osa täiendav kasvajavastane ravi.

    Sellise kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised onkoloogilised haigused:

    eristamata lokaalselt levinud, metastaatilised ja korduvad pehmete kudede sarkoomi vormid;

    lagunev suur rinnakasvaja;

  • rinnavähk pärast ebapiisavalt edukat eelravi.
  • Teiseks viiakse läbi palliatiivne resektsioon, kui on komplikatsioonide oht või kui onkopatoloogia tüsistused on juba välja kujunenud. Selliste kirurgiliste sekkumiste abil välditakse eluohtlikke tüsistusi. Mõnikord on palliatiivne sekkumine õigustatud isegi kaugete metastaaside esinemise korral.

    Viimastel aastatel viiakse ravimite ja kiiritusravi meetodite täiustamise tõttu läbi palliatiivne kirurgiline sekkumine muude näidustustega..

    Palliatiivse operatsiooni tõhususe ja teostatavuse üle otsustab ekspertnõukogu, kus osalevad Yusupovi haigla kõrgeima kategooria professorid ja arstid..

    Maovähi operatsioon

    Tänu palliatiivse kirurgia kasutamisele on Yusupovi haigla onkoloogid saavutanud kõrgeid tulemusi maovähiga patsientide elukvaliteedi parandamisel hilisemas staadiumis. Palliatiivseid kirurgilisi protseduure arendatakse ja täiustatakse pidevalt. See võimaldab teil saavutada patsientide seisundi olulise paranemise..

    Onkoloogiakliiniku mao kirurgide palliatiivne operatsioon toimub järgmistes tingimustes:

    maovähi neljas etapp, kui pahaloomuline kasvaja mõjutab naaberorganeid ja läheduses asuvaid lümfisõlmi, selguvad kauged metastaasid;

    otsene oht patsiendi elule: mao seinte perforatsioon, veritsus neoplasmist, stenoos;

    normaalse toitumise võimatus;

    kollatõbi, mis ilmneb maksa või sapiteede kahjustuse korral;

    suurte anumate pigistamine metastaasidega.

    Maovähiga viivad Yusupovi haigla onkoloogid läbi kahte tüüpi palliatiivseid operatsioone. Kirurgiliste sekkumiste esimene rühm on suunatud toitumise parandamisele ja patsiendi üldise seisundi stabiliseerimisele. Sel juhul kahjustusi ei eemaldata. Seda tüüpi palliatiivne kirurgia hõlmab gastroenteroanastomoosi, gastrostoomi ja jejunostoomiat.

    Primaarse kahjustuse või metastaaside eemaldamiseks viiakse läbi teist tüüpi kirurgiline sekkumine. Seda tüüpi operatsioon hõlmab palliatiivset resektsiooni, palliatiivset gastrektoomiat ja metastaaside eemaldamist. Enamasti tehakse neid järgneva vähivastase ravi efektiivsuse suurendamiseks.

    Jämesoolevähi sekkumised

    Neljanda etapi kolorektaalvähiga patsientidel tekivad sageli komplikatsioonid, mis vajavad palliatiivset operatsiooni. Palliatiivne kirurgia hõlmab primaarse kasvaja eemaldamist koos kaugete metastaasidega. Kasvaja primaarse sõlme eemaldamine vähendab vähimürgitust, kõrvaldab või takistab soole obstruktsiooni, vähendab kasvajaprotsessi edasise üldistamise kiirust. Ulatuslike metastaaside, kõhukelme kartsinoomatoosi, raskete kaasuvate haiguste korral on palliatiivset operatsiooni raske läbi viia..

    Kolorektaalse vähi sümptomaatiline operatsioon hõlmab kolostoomi. Onkoloogiakliiniku kirurgid viivad selle operatsiooni läbi obstruktsiooniohu või arenenud soole obstruktsiooniga kasvajate sobimatu eemaldamise korral. Mõnikord kehtestavad onkoloogid eemaldatava kasvajaga patsientidel kolostoomi, kuid seda ei saa teha radikaalse operatsiooni vastunäidustuste tõttu.

    Kõige sagedamini, kolorektaalse vähi korral, määravad onkoloogid kahekordse barreliga sigmoidi. Adhesiooniprotsessi või lühikese mesenteeriaga seotud anatoomiliste raskustega on sigmoidse käärsoole kaasamine kasvajaprotsessi, kasutades transversostoomiat. Kui välistada rooja läbimine pahaloomulisest kasvajast mõjutatud pärasooles, väheneb verejooksu ja põletiku oht. Kui neoplasmi ümber on põletikuline protsess, luuakse tingimused selle peatamiseks. Pärast radikaalset operatsiooni suletakse stoma kirurgiliselt.

    Munasarjavähi operatsioon

    Munasarjavähi palliatiivne operatsioon viiakse läbi haiguse hilises staadiumis metastaaside juuresolekul. Kui patoloogiline protsess on tunginud muudesse vaagna- või kõhuõõnde, püüavad Yusupovi haigla onkoloogid eemaldada kasvajakoe maksimaalne maht. Seda palliatiivset operatsiooni nimetatakse tsütoreduktsiooniks. Pärast operatsiooni määravad arstid keemiaravi. Kemoterapeutilised ravimid hävitavad elusolevad vähisegmendid.

    Mõnikord blokeerib munasarjavähk sooled täielikult ja põhjustab obstruktsiooni arengut. Mõnel juhul eemaldavad onkoloogiakirurgid osa soolestikust. Kui haigus on mõjutanud elundit ja blokeerinud selle, loovad nad soolte liikumise väljumiseks kunstliku augu - kolostoomia.

    Kui kusejuhade avatus on halvenenud, kuumutatakse uriini neerudes. Nende maht suureneb, elundi funktsioon on halvenenud. Uriini väljavoolu taastamiseks paigaldavad onkoloogid kusejuhtmesse sisemise stendi või rakendavad nefrostoomi. Paljudel munasarjavähiga naistel areneb astsiit, vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Astsiidis teostavad kirurgid paratsenteesi (kõhu punktsiooni) või loovad pikaajalise kateetri.

    Kui tehnilised võimalused on olemas, eemaldavad onkoloogid kogu kasvaja või enamuse sellest ja määravad keemiaravi. Mõnel juhul ravitakse kõigepealt tsütostaatilisi aineid ja pärast kasvaja mahu vähendamist eemaldatakse ülejäänud osa. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse uuesti läbi keemiaravi. Seda operatsiooni nimetatakse vahepealseks või intervall-tsütoreduktsiooniks..

    Õigus tasuta palliatiivravile

    Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 41 kohaselt on igaühel õigus tasuta arstiabile, mida osutatakse eelarveliste eraldiste kaudu. See tähendab, et kodus või haiglas palliatiivse ravi saamiseks pole vaja tervisekindlustuspoliisi..

    Tasuta palliatiivset ravi osutavad nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt meditsiinitöötajad, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe arstiga suhtlemisel patsiendi põhihaiguse profiilil.

    Tasuta palliatiivravi osutatakse riiklike meditsiiniasutuste ja patrooniteenuste külastamise alusel. Loomulikult ei piisa eelarvelistest eraldistest kõigile abivajavatele patsientidele vajaliku abi täielikuks osutamiseks, seetõttu luuakse erakeskused ja haiglad, kus teenuse kvaliteet on palju parem. Lisaks ei ole tasulistes asutustes vaja oodata palliatiivse ravi haiglasse paigutamise järjekorda, mida võib sageli täheldada riiklikes haiglates.

    Yusupovi haiglas ravimatute patsientide abistamise eelised

    Yusupovi haigla patsiendid saavad kõrgetasemelist palliatiivset ravi. Yusupovi haigla onkoloogid jälgivad pidevalt vähihaigete seisundit. Nad eelistavad kasutada spetsiaalseid ravimeetodeid, mis leevendavad vähisümptomeid.

    Eraldi ülesanne on pakkuda patsientidele ja nende lähedastele psühholoogilist ja vaimset tuge. Haiglas loodud mugavad tingimused aitavad pikendada patsientide elu ja parandada selle kvaliteeti. Kliiniku oluline eelis on sugulaste võimalus olla patsiendiga ööpäevaringselt, sõltumata haiguse staadiumist.

    Yusupovi haigla onkoloogide, psühholoogide, kemoterapeutide, neuroloogide, rehabilitoloogide ja õdede meeskond pakub igale patsiendile tõhusat terviklikku ravi. Töötajad pakuvad isegi voodisse magatud patsientidele head hooldust, mida tasuta avalikus asutuses alati saavutada pole võimalik.

    Paberimajandus

    Patsiendi hospitaliseerimiseks on vajalik eelnev vastuvõtt telefoni teel, et selgitada välja kõik haiglas registreerimise nüansid. Määratud ajal peate jõudma Yusupovi haiglasse, võttes endaga kaasa passi, ravikindlustuse poliisi, väljavõtte haigusloost ning varasemate uuringute ja laboratoorsete testide tulemustest. Vajadusel on võimalik korraldada patsiendi vedu Yusupovi haigla spetsialiseeritud meditsiinimeeskonna saatel.

    Pärast toa, paigutuse ja vajalike organisatsiooniliste abinõude valimist kontrollivad patsienti raviarst ja spetsialistid: onkoloog, neuroloog, terapeut, kardioloog, rehabilitoloog, gastroenteroloog ja teised arstid, kelle käsutuses on kliiniku uusimad diagnostika- ja ravivarustus. Seejärel sõlmitakse meditsiiniteenuste osutamise leping, tehakse ettemakse, mille järel raviarst koostab individuaalse raviprogrammi.

    Yusupovi haigla palliatiivse meditsiini keskuse spetsialistid seadsid endale ülesande mitte ainult leevendada lõplikult haige patsiendi kannatusi, vaid luua ka talle kõige mugavamad tingimused. Vajadusel on sugulastel võimalus ööpäev läbi palatis patsiendi juures viibida. Lisateavet Yusupovi haigla palliatiivse ravi kohta saate telefonil.

    Tuba palliatiivis. Mida teha, kuhu minna ja kes vajab abi

    21. sajandil suudab meditsiin ravida paljusid tõsiseid haigusi, kuid mõned kroonilised haigused ei ole kahjuks ravitavad. Kuid see ei tähenda, et patsienti ei saaks aidata - osutage pidevat ravi, leevendage valu ja osutage vajalikku psühholoogilist tuge. Sellist abi nimetatakse palliatiivseks. See termin on nüüd hästi teada, kuid seni pole enamikul venelastest vähe aimugi, kuhu vajadusel pöörduda.

    Moskvas on palliatiivse hoolduse keskus peamine raviteenusteta kodanikke toetav asutus. Selle struktuur koosneb 9 harust: 8 hospidalit täiskasvanutele ja üks lastele. Ainult 270 kohta. Lisaks tegutseb keskuse filiaalide alusel 12 välihooldusteenust. Moskva tervishoiuosakonna statistika kohaselt taotles mullu palliatiivravi 34,6 tuhat inimest, kellest koduhooldust sai 25,5 tuhat patsienti.

    „Pärast seaduse kehtestamist ja teenuste kui selliste tekkimist on tegelikult igas piirkondlikus või ringkonnahaiglas terve rida palliatiivseid voodikohti. Moskvas lisaks terviseosakonna palliatiivravi keskusele, mille filiaalid asuvad linna erinevates piirkondades, on meie osakond ka Püha Alexy haiglas. Me ei konkureeri keskusega, vaid täiendame üksteist, ”selgitab Saint Alexy keskhaigla keskhaigla palliatiivravi osakonna juhataja Dmitri Burmistrov.

    Nagu arst selgitas, on palliatiivravi jaoks selged kriteeriumid: ravimatute haigustega patsiendid ja raskelt haiged inimesed, kes peavad ravi jätkama ja elukvaliteeti parandama, võivad sellele loota.

    Ljudmila Ivanova räägib oma suhtumisest palliatiivsesse meditsiini, millega ta pidi silmitsi seisma. Ema poolteist aastat kestnud raske haigus viis ta närvilise kurnatuse seisundisse, ta hakkas tänaval teadvust kaotama. Siis mõtles Ljudmila abi.

    „Ema seisund oli selline, et isegi pooleks tunniks oli võimatu kodust lahkuda. Jooksin apteeki ja naastes ei teadnud, mille juurde tagasi pöördun, sest vanuse tõttu olid psüühikahäired. Kliinikus ütles arst, et meie linnaosa haiglas on palliatiiv. Kuid nad võtavad seda sõna otseses mõttes kaks nädalat. Ja nende kahe nädala saamiseks oli rohkem kui üks bürokraatliku põrgu voor, ”meenutab Ljudmila.

    Ta sai Püha Alexise haigla kohta teada oma sõbralt juhuslikult. Ma ei pidanud palju teavet koguma. Kuid Ljudmillale teatati, et seda abi vajavate inimeste suure arvu tõttu peavad nad ootama 3 või 4 kuud.

    “Olin hämmingus, kui palju see teenus on nõudlik. Kuid nad helistasid mulle 2 nädala pärast ja käskisid mul ema tuua. Äsja avas uus moskvalaste kontor. Ausalt, ma ei oodanud seda, ”tunnistab Ljudmila..

    Püha Alexise haiglas on kaks palliatiivset osakonda: föderaalne ja Moskva. Vanim patsient on 96-aastane ja noorim on 20. Praegu on palliatiivravi osakonnas 90 inimest. Kokku maksab haiglajärjekord üle viiekümne. Ootus võib kesta nädalast mitme kuuni.

    Nagu Moskva tervishoiuosakond selgitas, teeb palliatiivse ravi vajaduse vajaduse otsuse raviarst. Samuti kogub ta vajalikke dokumente. Palliatiivravi külastavate spetsialistide järelmeetmete kestus ei ole piiratud. Kuid haiglaravil viibimise kestuse määrab palliatiivravi osakonna arst.

    „Juhtub, et patsient või tema lähedased saavad aru, et vajavad palliatiivset ravi, kuid patsiendil pole veel arstlikku komisjoni. Sel juhul võite pöörduda Moskva palliatiivse hoolduse multidistsiplinaarse keskuse koordineeriva keskuse poole ja küsida abi, ”selgitab asjaomane osakond.

    Täna on mõnes riiklikus ja mittetulundusühingus (keskustes, hospitsides ja sihtasutustes) kohapealsed teenused, mis aitavad kodus arsti vastuvõttu läbi viia, ütles Mercy abipatronaažiteenistuse juhataja Alena Davydova.

    „Hooldus on üks olulisi komponente. Väga sageli näeme hoolimatuse või ebaõige hoolduse tagajärgi, mis viivad puudega inimeste juurde, kes võivad taastuda. Halva kvaliteediga hooldus võib põhjustada kopsupõletikku, haavandeid ja muid tõsiseid tüsistusi. Töötame heategevuslikul alusel, ei paku tasulisi teenuseid, eksisteerime toetuste ja filantroopide kaudu. Üritame aidata abivajajaid ja kogume nende inimeste jaoks raha, ”sõnas Davydova.

    Patroonide abiteenistuse “Halastus” all on viiskümmend palatit, sealhulgas kolm last. Ühel lapsel on kaasasündinud tserebraalparalüüs, teisel poisil pärast rasket õnnetust, milles tema ema suri. Laps peab torude kaudu hingama ja sööma. Tema vanaemal puuduvad kvalifitseeritud hoolduse eest kaks pensioni. Alena Davydova sõnul pole teenus kunagi keeldunud abivajajaid abistamast. Seadmed ja hooldusvahendid varustatakse 250 inimesega. Aastas saab mitmesuguseid konsultatsioone umbes 400 inimest.

    „Meie patrooniteenus ei dubleeri kohapeal toimuva palliatiivse hoolduse teenuseid, mis on ette nähtud meditsiiniliste protseduuride, kohtumiste ja kõikvõimalike konsultatsioonide jaoks. Me hoolime. Selles suunas töötab umbes viiskümmend inimest. Kõik meditsiinilise haridusega töötajad. Meie teenus koosneb kahest valdkonnast: abi suurtele peredele ja abi koduhoolduse alal. Sõltuvalt haigusest ja patsiendi vajadustest varieerub abi suurus ühest korrast nädalas kuni 7. Mõnikord tuleb lihtsalt kiirendada, harida ja kuskil on vaja täielikku pikaajalist hooldust, ”selgitab Alena Davydova.

    Tatjana Shestimerova võitleb 20 aastat ravimatu haigusega. Vaatamata valule naeratab ta. Tatjana ALS (amüotroofiline lateraalskleroos) on progresseeruv ravimatu kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mille käigus kahjustatakse motoorseid neuroneid, mis põhjustab halvatust ja sellele järgnenud lihaste atroofiat.

    “See on hirmutav, kui hakkad lämbuma. Justkui paneksid nad kaelale tellised ja paneksid koti peale. Enamasti algab see ööst lähemal. Kõik see on hingamist kontrollivate lihaste nõrgenemise tagajärg. Vastupidiselt meditsiinilistele prognoosidele lubavad meil kinni hoida mitmed tegurid, ”ütleb ta..

    Päeva, mil haigus esmakordselt tunda andis, mäletab Tatjana väga detailselt. Ta on pisut üle 20. Ta on õnnelikult abielus ja ootab teist last. See termin on lühike. Ta on tulevikuplaanidest inspireeritud, sale ja kontsadega tõhus kiirustamas instituuti ja siin pöördub jalg järsult üles. Mõne aja pärast kordus olukord jalaga, lisandus nõrkus, trepist ronimine muutus raskeks. Tema abikaasa pidi kandma Tatjanait tundidesse instituuti selle sõna otseses mõttes süles. Siis ei pööratud probleemile suurt tähtsust, otsustades, et see oli muljumise närv või raseduse tagajärjed. Pärast sünnitust, kui seisund halvenes, läks Tatjana ülevaatusele neuroloogia teadusinstituuti.

    “Olime tundmatu haigusega praktiliselt üksi. Internetis oli ALS-i kohta vähe teavet, tuttavate kaudu kutsutud arstid vastasid vältimatult ja Tanya poole vaadates sosistasid nad mulle kõrva, et talle on jäänud kaks või kolm aastat, ”räägib abikaasa Pavel.

    Ligi 15 aastat oli pere teabevaakumis. Nad pidid leiutama võimlemist toetava nullist, kohandama hooldamiseks, toitmiseks ja hügieeniks. Abikaasa selgitas välja isegi tõstmise ja teostamise meetodid. Veel polnud palliatiivravi keskusi.

    “Päris juhuslikult viis aastat tagasi komistasime Internetist elektrilist süljeejektorit otsides teavet Martha-Mariinsky nunnakloostri ALS-i patsientide hooldusteenuse kohta. Nii algas paar sõprust kasutajatoega ja seejärel Live Now sihtasutusega..

    Palliatiivse töö peaarsti asetäitja, Püha Alexy kliinilise keskhaigla palliatiivosakonna juhataja Valentin Vorobjov ütleb, et palliatiivse ravi kohta teabe selgitamiseks tuleb haiglasse minna kuni 30 kõnet päevas. Hooldust on kolme tüüpi: statsionaarne, ambulatoorne ja koduhooldus.

    „Me näeme, et sellise abi vajadus on suur ja meie rida ei lõpe. Näiteks pärast insulti lastakse patsiendid kiiresti haiglatest välja ja sugulased ei saa hakkama voodis magatud patsiendi hooldamisega. Samuti tulevad vähihaiged sageli meie juurde, kui kodus inimest on juba võimatu aidata. Rasked pikaajalised haigused kurnavad mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt nii patsienti kui ka tema lähedasi. Ja siin vajame igakülgset tuge - mitte ainult kvaliteetset abi, meditsiinilist tuge, vaid ka vaimset tuge, psühholoogi abi. On väga oluline anda sugulastele kergendust, et nad saaksid pühendada aega perele ja lahendada mõned oma probleemid, ”selgitab Vorobyova.

    Arsti sõnul ei suuda keegi tõepoolest kodus sugulasele korralikku hooldust pakkuda, samal ajal kui keegi üritab jätta lähedase palliatiivi, et vältida tarbetuid probleeme. Lõppude lõpuks peab hooldaja ohverdama mitte ainult oma aega ja energiat, vaid mõnikord ka töölt lahkuma.

    "Peame sageli lahendama mitmesuguseid sotsiaalseid küsimusi, korraldama patsiente sotsiaalasutustes, kuna sugulased ei saa kodus patsiendi ravi osutada ja kõik palliatiivsed patsiendid ei pea olema haiglas," ütleb arst.

    Šestimerovi perekond on veendunud, et haiglaravi või palliatiiv on äärmuslik meede. Pidage vastu ravimatule haigusele, mis saadakse tänu Tatjana lõputule optimismile. Tema nimel on sugulased ükskõik milleks valmis, kui ainult ema, naine, tütar, õetütar maja särava naeratusega alati valgustasid.

    “Miski ei saaks olla parem kui koduhooldus. Ükskõik kui ilus haigla ka ei oleks. Kui jääte haigeks, pole pere süüdi. See test saadeti neile täpselt nagu teie. Teil pole vaja enda pärast kahetseda ja mis kõige tähtsam - ärge loobuge, ”väidab Tatjana.

    Sellega nõustuvad ka arstid, kes lisavad, et kõige tõhusam ravim kõigi haiguste vastu on perehooldus. Peaasi on varuda armastust ja kannatlikkust.

    Hiljuti on Venemaal ilmunud esimene ja seni ainus veebiekspertide entsüklopeedia “Pro Palliative”, mis avaldab raskete haigete inimeste ja nende lähedaste jaoks arusaadavaid materjale ning kitsa profiiliga artikleid abistamaks haiglahaigla töötajaid, arste ja õdesid.

    Ja veebist leiab igaüks patroonide abiteenistuse “Mercy” loodud videoõpetusi voodisse magatud patsientide hoolduse kohta. Alena Davydova selgitab, et koolitusvideote filmimise idee tekkis pärast teiste piirkondade elanike arvukaid üleskutseid.

    Kui vajate kohapealset nõustamist, võite alati helistada telefonil +7 (499) 705-88-20 patronaažiteenistuses „Halastus“ tööpäeviti kell 9-00 kuni 17-00.

    Informatiivse, õigusliku, sotsiaalse ja psühholoogilise toe saamiseks võite pöörduda ka Vera fondi infoliini poole telefonil +7 (800) 700-84-36. Nagu täpsustati Moskva tervishoiuosakonnas, saavad seda numbrit helistada mitte ainult patsiendid ja nende lähedased, vaid ka patsientide hoolduse spetsialistid, meditsiinitöötajad ja spetsialiseerunud valitsusväliste organisatsioonide töötajad. 24-tunnine liin töötab tasuta kõigile Venemaa abonentidele ja selle operaatorid vastavad üksikasjalikult palliatiivraviga seotud küsimustele.

    Abi eest materjali ettevalmistamisel täname Inga Romanenkot ja Valeri Baybusinovit.