Skleroom

2.10.1). Sellepärast nimetas seda M. V. Volkovich (1888) skleroomi respiratooriumiks, mis laiendab skleroomi kui "rinoskleroomi" algset määratlust, mille pakkus välja F. Gebra (1870). Praegu on selle haiguse kui üldise nakkuse kohta käivate tänapäevaste ideede põhjal tavaks nimetada seda lihtsalt skleroomiks (Myakinnikova M.V., 1994). Skleroom viitab endeemilistele haigustele. Kõige kuulsamad ja suuremad kolded asuvad Lääne-Ukrainas, Lääne-Valgevenes, Poolas. Skleroomi levik teistesse maakera piirkondadesse on seotud sõjaliste kontingentide liikumise, sõdade ja elanikkonna massilise rändega (Puchkovsky A.M., 1934). Skleroomi nakkava olemuse kinnitamiseks on piisavalt tõendeid, mis mõjutavad peamiselt lähedastes perekontaktides olevaid inimesi. Kõige sagedamini põeb skleroomi maainimesed.

Skleroomi patomorfoloogiline substraat on granuloomi infiltraat, mis koosneb kiulisest sidekoest, kus on palju plasmarakke ja veresooni. Skleroomi jaoks patogeensed on suured vaakumuleeritud Mikulichi rakud ja pallide kujul olevad hüaliini moodustised (Rousseli keha), samuti gramnegatiivsed Frisch-Volkovichi batsillid, millel on kitsas kollane kapsel ja mida leidub nii rakkude protoplasmas kui ka väljaspool..

Kliinik. Skleroomide inkubatsiooniperiood pole teada. Haigus areneb järk-järgult, püsides aastaid, mõnikord aastakümneid. Sellega ei kaasne valu ja palavik. Skleroom algab sageli pikaajalise püsiva nohuga, paksu viskoosse eritisega. Patsientide peamised kaebused on seotud käheduse, hingamisraskuste, õhupuuduse, nina ja kurgu kuivamise ning koorikute moodustumise ja kuivamisega. Sageli võib patsientide hingamise ajal täheldada omapärast magusat lõhna. Skleroomsete granulosade infiltraadid asuvad tavaliselt sümmeetriliselt, need ei näita lagunemise ja haavandumise kalduvust, kuid läbivad armistumist, põhjustades hingamisteede üksikute lõikude stenoosi (joonis 2.10.2)..

Algselt tähistab infiltraat makroskoopiliselt pruunistuvaid või tumepunaseid hajusaid kasvu, kaetud epiteeliga (nina ootuses) või limaskestaga (hingamisteede teistes osades). Infiltraadi limaskesta pinnal on peened mugulad moodustised, toimub erosioon. Jaos on tihenemise kolded kollakas-hallikas värvusega (vastavalt Mikulichile - vana rasva värv).

Haiguse diagnoosimisel võetakse aluseks epidemioloogiline ajalugu (patsiendi elukoht, kontakt skleroomihaigetega), kliiniline pilt, endoskoopia andmed, hingamisteede (kõri, hingetoru, bronhid) röntgenuuring, samuti histoloogilised ja seroloogilised uuringud. Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod on Borde-Zhangi komplemendi sidumisreaktsioon skleroomi antigeeniga.

Ravi. Praegu, kuna on võimalik läbi viia etiotroopne ravi, mis on suunatud haiguse põhjustaja - Klebsiella skleroomi otsesele allasurumisele - ning ka endeemiliste fookuste populatsiooni laiaulatusliku meditsiinilise läbivaatuse korral, skleroomihaigete õigeaegne tuvastamine, võivad skleroomi ravi tulemused olla üsna edukad.

Skleroomi ravis on peamine etiotroopne ravim streptomütsiin. Seda manustatakse annustes 500 000 ühikut 2 korda päevas. Ravikuur, sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest, kestab 20 kuni 80 päeva. Lisaks võib välja kirjutada teisi antibiootikume (klooramfenikool, tetratsükliin, oleandomidiin). Hingamisteede valendiku ahenemisest põhjustatud hingamispuudulikkuse korral kasutatakse kirurgilist ravi (hammustatud skleroomi infiltraadid). Ninaõõne ja muude hingamisteede limaskesta atroofiliste protsessidega seotud sümptomite vähendamiseks kasutatakse adekvaatset sümptomaatilist ravi, mida kasutatakse nina, neelu, kõri, hingetoru ja bronhide atroofiliste kahjustuste korral.

Skleroom - sümptomid, ravi

Mis on skleroom?

Skleroom on nakkuslik ja krooniline ülemiste hingamisteede haigus. Pika põletikulise protsessi tagajärjel kasvavad nende seintes sidekoe healoomulised rakud (granuloomid), mis põhjustab kudede deformatsiooni ja hingamisteede üksikute sektsioonide kitsenemist (stenoosi).

Skleroomi diagnoosimine

Haiguse põhjustajaks on Frisch-Volkovichi kepp (rhinoscleromatis). Looduses on see üsna tavaline ja seda võib leida nii veekogudes kui ka tööstuslikes heitvetes, puidus, köögiviljades, puuviljades, aga ka sigadel, veistel, ahvidel.

Kui kahtlustate skleroomi, võetakse nina, kõri või hingetoru limaskesta pinnalt mustamine. Rögas tuvastatakse selles sisalduv patogeen..

Skleroomikoe tükk saadetakse histoloogiliseks analüüsiks hingamisteedes moodustunud infiltraatidest.

Arvatakse, et skleroomi nakatumise teatava riski korral on mitmeid eelsoodumusi põhjustavaid tegureid.

Kes on ohus??

• Naised;
• märgades soodes elavad isikud;
• madala kvalifikatsiooniga töötajad põllumajanduses.

Reeglina diagnoositakse haigus juba noorukieas ja nooruses. Ja kuna väidetavalt on haiguse tõenäoliseks allikaks haige inimene, kirjeldatakse perekonna tervisehäire juhtumeid, kui skleroomi põeb mitu pereliiget.

Haiguse etapid

1. Alg- või inkubatsiooniperiood.

See võib kesta üsna kaua. Kuna patogeensel batsillil on väljendunud kapsel, on selle tuvastamine ja hävitamine keha spetsiifiliste rakkude poolt (fagotsütoos) äärmiselt keeruline.

Mõnikord kulub nakatumise hetkest välimuseni vähemalt kolm aastat esimesed halb enesetunne :

• väsimus;
• söögiisu vähenemine;
• peavalud;
• lihasnõrkus;
• madal vererõhk.

Paljude haiguste puhul on seda nii tavaliste tunnustega haigust äärmiselt raske ära tunda. Samal ajal hõlbustab varajane diagnoosimine ja ravi oluliselt seisundit ja lühendab taastumisaega..

Sellel etapil on skleroomi kohalikud ilmingud juba iseloomulikud:

• valgete tihedate sõlmede ilmumine hingamisteede limaskestal;
• viskoosse röga moodustumine;
• kuivade koorikutega kaetud valutute infiltraatide olemasolu;
• lõhnataju vähenemine;
• putrefaktiivne magus lõhn;
• hingamisfunktsiooni kahjustus (infiltraatide levimisega sissepoole).

1. Cicatricial või regressiivne.

• armkoe moodustumine;
• mõnede ülemiste hingamisteede osade märkimisväärne ahenemine, mille tagajärjel põhjustab isegi kerge SARS patsiendile olulisi kannatusi;
• nina vaheseina, mandlite, pehme suulae kudede deformatsioon.

Skleroomi ravi

Ägedate hingamisteede häirete korral lõigatakse välja infiltraadid ja armid. Rasketel juhtudel, koos kõri stenoosiga ja selle obstruktsiooniga, viiakse läbi trahheostoomia. Kõriõõne laiendamiseks ja selle valendiku moodustamiseks sisestatakse spetsiaalne bougie.

Patogeeni vastu võitlemiseks on ette nähtud streptomütsiini ja intravenoosse embihiini intramuskulaarsed süstid..

Granuloomide resorptsiooniks viiakse läbi kiiritusravi ja füsioteraapia..

Kuivade koorikute pehmendamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse inhalatsioone leeliseliste lahustega, kasutatakse kartulipuljongit, tilka kibuvitsaõliga ja oliiviõliga..

Keha kaitsevõime mobiliseerimiseks võta immunomodulaatorid.

Skleroomi prognoos

Õigeaegse ravi korral ja avaldamata juhtudel on prognoos üsna soodne. Õigeaegse diagnoosimisega on võimalik patsient täielikult ravida. Peamine raskus seisneb just selles, et haigus kuulutab end selgelt juba aktiivses faasis, mis mõnikord viibib ravi mitu aastat edasi.

SCLEROMA

SCLEROMA (kreeka: skleroma tihenemine) - hingamisteede krooniline spetsiifiline põletikuline haigus.

Eraldi nosoloogilise vormina kirjeldas seda 1870. aastal Hebra (H. Hebra) ja nimetas seda rinoskleroomiks. H. M. Volkovich tegi ettepaneku nimetada see haigus hingamisteede skleroomiks. Mõisted "rhinofarüngoskleroom", "larüngoskleroom", mis osutavad ainult protsessi lokaliseerimisele, on kaotanud tähenduse.

Sisu

Etioloogia

S. põhjustajaks peetakse Klebsiellat (vt Klebsiella), mille avastas 1882. aastal Frisch (A. Frisch) ja mida H. M. Volkovi kasvatas 1886. aastal puhtas kultuuris (Volkovich-Frischi pulk). Katsed C. esilekutsumiseks katses seda varrast inokuleerida olid ebaõnnestunud..

Epidemioloogia

S. esineb sagedamini NSV Liidu Lääne-Euroopa osas (Valgevene NSV, Ukraina NSV lääneosa), Kesk-Ameerikas ja Indoneesias; eraldi S. juhtumeid täheldatakse kõigis maailma riikides.

Nakkumise viisid ja meetodid pole teada. S.-i nakkavus pole tõestatud: patsiendid, kes on pikaajaliselt kontaktis patsiendiga, S. ei haigestu. S.-i sporaadilisi juhtumeid ei saa selgitada ka eri riikides. Nakkusallikaks võib olla vaid haige inimene, kuna haigustekitajat S. pole keskkonnast leitud. On olemas arvamus, et Volkovitši-Frischi kepp võib inimkehas moodustuda teiste kleb-siellade mutatsiooni tagajärjel.

Patogenees

Volkovitši kepp - Frisch mängib olulist rolli patoli patogeneesis. protsess S.-s, mis on keha immuunvastuse tagajärg selle olemasolule. Rakulise immuunsuse manifestatsioon on makrofaagiline reaktsioon, mis viib ümmarguste rakkude kogunemiseni Volkovichi - Frischi pulkade perifeerias ning nende fagotsütoosi ja mittetäieliku seedimise tagajärjel moodustuvad S-le spetsiifilised Mikulichi vahutavad rakud. Patsientide veres selguvad spetsiifilised antikehad. Omandatud immuunsust ei märgita.

Patoloogiline anatoomia

Patol. protsess S.-s ulatub mööda hingamisteid, sealhulgas ninaõõne vestibüüli, ninaõõnesid, koaansi piirkonda, nina-neelu (neelu ninaosa T.), orofarünksi (neelu suuosa T. -), kõri, hingetoru, bronhid. Kaasas võivad olla ka välise nina, huulte, suu nurkade, igemete, keele, pehme ja kõva suulae osad. Haruldaste lokalisatsioonide hulka kuuluvad paranasaalsete siinuste (paranasaalsed siinused, T.), nasolakrimaalsete kanalite, silmade konjunktiivi, Eustachia (kuulmisosa T.) torude, keskkõrva ja välise kuulmiskanali lüüasaamine C. Kirjeldatakse näo üksikute luude sklerootilise infiltraadi hävitamist. Kõige enam väljendunud muutusi täheldatakse kohtades, kus õhuvoolu liikumisel on takistusi - vestibüüli üleminek ninakäikudesse (ninaõõne lävi), koaanad, kõri alahäälõõnsus, hingetoru kahehargnevus..

Makroskoopilised skleroomi kahjustused on naha ja limaskesta difuusne või sõlmeline paksenemine. Alguses on nad pehme konsistentsiga ja omandavad hiljem kõhre tiheduse, pole haavandeid. Sklera infiltraatide kohal olev nahk on sile, läikiv, liikumatu, näärmete ja karvadeta. Limaskest kahjustatud piirkondades on erkroosa või tumepunane, peenelt mugulaline, kõva. Mõnikord leitakse selle peal pindmisi haavandeid, koorikuid. Jaos on sklerootilistel fookustel kollakate tihendite välimus, mida I. Mikulich võrdles vana rasvaga. Infiltratsioonide kohas tekkiv armkude deformeerib limaskesta jämedalt, mis võib põhjustada hingamisteede stenoosi.

Histooliga. sklera infiltraatide ja sõlmede uuringud paljastavad spetsiifilise granulatsioonikoe, mida sageli nimetatakse skleroomi granuloomiks (vt). See on noor kapillaarveresoontega sidekude (vt), mille ümber on nähtavad lümfoidsed rakud, histiotsüüdid, suur hulk plasmarakke ja omapärased suured, kerge vahuga tsütoplasmaga rakud - Mikulichi rakud, mis hajutavad infiltreerunud granulatsioonikoe või asuvad rühmad (värv. Joonis 7). Mikulichi rakkudes ja mõnikord ka väljaspool neid tuvastatakse spetsiaalsete plekkide paigaldamisel Volkovich-Frischi kepp (värv. Joonis 8). Eosinofiilsed ja neutrofiilsed leukotsüüdid (granulotsüüdid) esinevad suhteliselt väikestes kogustes. Iseloomulik on nn. Esinemine konkreetses granulatsioonikoes. Roussel Sõnn, tuntud ka kui Hyaline Taurus Pellizzari ja Corniglia.

Enamik teadlasi omistavad Mikulichi rakkude päritolu Volkovitši - Frischi varraste olemasolule monotsüütilistes makrofaagides. Kasutades elektronmikroskoopiat (vt), leiti Mikulichi rakkude faasi tsütoplasmas Volkovich - Frischi pulgad nii terved kui ka erinevates seedimisetappides. Mikulichi rakud seletavad vahutava tsütoplasma esinemist seedimata bakteriaalsete glükosaminoglükaanide kuhjumisega fagosoomidesse, mis osmootse rõhu suurendamise kaudu soodustavad phagosoomide vaakumist ja rebenemist.

Skleroomi granulatsioonide kohal olev epiteel on infiltreerunud erineval määral neutrofiilsete leukotsüütide poolt. Epiteelirakkudes täheldatakse vakuooldüstroofia tunnuseid (vt.), Naha papillaarne kiht on silutud, läbib atroofiat, serva täheldatakse ka rasunäärmetes ja higinäärmetes, juuksefolliikulis. Limaskestade silindriline tsiliaarne epiteel asendatakse kihilise lameraga, mõnikord patoliga. keratiniseerumine, näiteks hüperkeratoos (vt keratoosid) ja parakeratoos (vt), moodustab spetsiifilisse granulatsioonikoesse akantootilise sukeldamise, mõnikord ebatüüpiliste reaktiivsete kasvudega. Suurte sõlmesõlmede korral võib täheldada epiteeli katte hõrenemist kuni 2-3 rida lamestatud rakke..

Tähtsa koha skleroomikahjustuste kujunemisel võtavad spetsiifilise granulatsioonikoe kasvu ja küpsemise tõttu skleroosi nähtused (vt.). Kollageenikiudude moodustumine kimpude kujul algab skleroomi granulatsioonide sügavates sektsioonides ja läheb pinna poole. Sel juhul jagatakse granuleerimiskoe eraldi saarteks, mis on kaetud jämedate, sageli hüaliniseeritud kollageenikimpudega (vt). Koos sellega märgitakse elastsete kiudude uut moodustumist. Spetsiifilise granulatsioonikoe kadumine streptomütsiiniga ravi ajal on seotud ka suurenenud skleroosiga, sel juhul on esiteks vähenenud arv ja seejärel Mikulichi rakkude kadumine granulatsioonikoes.

Pika voolu S. spetsiifilises morfooliumis. mõnikord täheldatakse muutusi piirkondlikes lümfisõlmedes. Spetsiifiliste ilmingute skleroomi siseorganites ei leitud.

Kliiniline pilt

S. jätkub aastaid ja aastakümneid. Inkubatsiooniperiood kestab mitu aastat. Enamik patsiente haigestub 15 - 20-aastaselt, haigusjuhud ilmnevad lapseeas.

S. ajal eristage kolme perioodi: prekliiniline, Kromis ilmnevad seroli positiivsed tulemused. uurimistöö, kuid endiselt pole kiilu, manifestatsioone; kliiniline, mida iseloomustavad selged kiilud, ilmingud ja positiivne serool. reaktsioonid; jääknähud, Kromis täheldatakse ainult jääknähtusi (armid, limaskestade atroofia).

Kliiniliselt kulgeb S. kahel kujul - produktiivsel ja düstroofilisel kujul, mis mõnel juhul on kombineeritud. Produktiivset vormi iseloomustab granulomatoossete muutuste ilmnemine, suurendades kas eksofüütilisi lopsakate, mõnikord tuumoritaoliste moodustiste kujul või endofüütilisi - limaskesta all tihedate infiltraatide kujul. Granulomatoossed kasvud ei kõdune ja need asendatakse aja jooksul tiheda armiga (vt).

Skleroomilisi produktiivseid muutusi ninas leidub sagedamini ninaõõne läve piirkonnas, mis on rõngakujuline kitsendatud ja levib ka nina ülahuule ja tiibade külge (joonis 1). Nasolakrimaalse kanali kaudu ulatub protsess rinnanäärme avauste piirkonda (joonis 2); üksikjuhtudel on orbiit mõjutatud. Koonuse piirkonnas asuvad infiltraadid kitsendavad oma luumenit kontsentriliselt, levides ninaneelu, kitsenevad lehtrikujuliseks või moodustavad kiviseid nööre. Protsessis osalev pehme suulae tõmmatakse ülespoole, palatiini keel on vabastamata ja joodetud pehme suulae ülemisele pinnale. Mõnikord kanduvad skleroomi infiltraadid palatinaalse keele ja palatinaalse neelu kaarde, suu ootuses leitakse aeg-ajalt neelu kontsentriliselt kitsenevaid mandleid, keelt. Kõri piirkonnas esinevad selle mis tahes osas granulomatoossed muutused; kõige tüüpilisem on rullikujuliste infiltraatide moodustumine alahääleõõnes. Hingetorus ja bronhides on infiltraadid kõige sagedamini hingetoru kehal, aga ka teistes piirkondades.

Produktiivsed muutused hingamisteedes põhjustavad nende valendiku ahenemist, mis põhjustab patsientide kõige tüüpilisemaid kaebusi nina hingamise ja üldise hingamise raskuse, hääle muutumise või kaotuse, neelamisraskuste kohta..

S. düstroofiline vorm kulgeb hingamisteede limaskesta atroofia, selle kuivuse, vähenenud tundlikkuse, viskoosse eritise moodustumise ja ebameeldiva lõhnaga koorikutega, kuid mitte nii teravalt kui järve korral (vt.). Patsiendid kurdavad nina ja kurgu kuivamist.

Neerupealiste S. hüpofunktsiooni korral täheldatakse hüpovitaminoosi. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, väsimust, unisust, halvenenud isu, lihaste hüpotensiooni, mis on seotud hapnikuvaegusega, mis on põhjustatud häiritud välisest hingamisest ja hüpokseemiast funktsionaalse luuüdi puudulikkuse tagajärjel, mis põhjustab hüpokroomset aneemiat.

S. tüsistusteks on mittespetsiifiline dakrüotsüstiit (vt. Dakrüotsüstiit), sarvkesta vähenenud tundlikkus, vähenenud tume kohanemine (vt hemeraloopia), perifeerse nägemise kitsenemine, trahheobronhiit (vt trahheiit), bronhektaasia (vt), kopsuemfüseem (vt), pneumoskleroos (cm).

Diagnoosimine

Diagnoos tehakse konkreetsete muutuste põhjal, mis leiti hingamisteede uurimisel, sealhulgas trahheobronhoskoopia, eelistatavalt optiline (vt Bronhoskoopia). Suur väärtus, eriti haiguse varases staadiumis, on seroloogilised uuringud: komplemendi sidumisreaktsioon (vt) skleraantigeeniga (Volkovich-Frischi pulga soojendatud mikroobne emulsioon) ja selle kepi kapslivaba versiooni aglutinatsioonireaktsioon (vt). Diagnoos kinnitab Mikulichi rakkude tuvastamist tsütoolis. ja histool. preparaadid, samuti Volkovpcha-Frischi batsilli tuvastamine eraldatud hingamisteedes.

Radioloogiliselt on kõrile iseloomulikud S. I. Wulfsoni ja J. G. Dilloni (1926) järgi kaltsifikatsiooni kolded kilpnäärme kõhre tagumises alumises kolmandikus, õhusamba ahenemine alahääleõõnes; kõhre luustumine kollete kujul koos pallides sassis protsessidega, kilpnäärme kõhre plaatide piirkonnas luustunud masside silmused.

Tomograafilisel (vt.) Või kontrasttraheobronograafilisel (vt. Bronhograafiat) on võimalik tuvastada kõri ja hingetoru kontsentriline ahenemine kuni nende terava stenoosimiseni (vt. Larüngostenoos, trahheostenoos).

Nastis aeg seoses informatiivsemate endoskoopiliste meetodite väljatöötamisega rentgenooli uurimiseks. S. kõri diagnoosimist ei kasutata laialdaselt.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järve (vt), tuberkuloosi (vt), süüfilise (vt), pidalitõve (vt), Wegeneri granulomatoosi (vt Wegeneri granulomatoos) ja ka pahaloomuliste kasvajate korral.

Ravi

Ravi hõlmab peamiselt antibiootikumide kasutamist, sõltuvalt selle patsiendi külvatud Volkovich-Frischi pulgade tundlikkusest nende suhtes. Esimene antibiootikumravi kuur peaks olema võimalikult pikk. Antibiootikumi tungimist sügavale granuloomi hõlbustab 30-protsendilise dimetüülsulfoksiidi lahuse kasutamine rakenduste vormis pürogenaalsetes granulomatoossete kasvude piirkonnas. Granulomatoossed kasvud eemaldatakse kirurgiliselt, kitsendavad lõigud on bougie. Limaskesta atroofilised lõigud määritakse joodi-õliste preparaatidega, inhalatsioone kasutatakse leeliseliste lahustega. Kui üldine seisund halveneb, on näidustatud vitamiinravi, hapniku sissehingamine, kooskarboksülaasi manustamine.

Kiiritusravi (vt) kasutatakse koos kirurgilise raviga, mõnikord kasutatakse seda ka iseseisva meetodina. See on efektiivne infiltratiivsetes vormides, eriti haiguse varases staadiumis; kiiritamine põhjustab tavaliselt spetsiifiliste skleroomi infiltraatide täielikku või osalist resorptsiooni või nende kiiret armistumist. Parimaid tulemusi täheldatakse pindmiste ja piiratud kahjustuste korral, halvimaid haiguse hajus-infiltratiivsete vormide korral ning väljendunud atroofiliste või cicatriciaalsete muutustega positiivne mõju puudub. Tõsiste kahjustuste korral, millega kaasneb patsientide kurnatus, on kiiritusravi vastunäidustatud.

Prognoos

Eluprognoos varase diagnoosimise ja õigeaegse raviga on soodne. Patsientide puue sõltub hingamisteede kahjustuse määrast ja neis esinevate spetsiifiliste muutuste lokaliseerimisest.

Bibliograafia: I. Barilyak: nägemisorgani muutused skleroomi põdevatel patsientidel “Zh. kõrv, nina. ja kõri, bol., nr 4, lk. 69 „1974, bibliogr.; Baar ja L. Ya, R. A. ja Sakhelashvil ja N. A. Skleroma, Kiiev, 1974, bibliogr.; Dahl M. K. Skleroomist mõjutatud kudede veresoonte patoloogilised histoloogilised muutused, Zh. kõrv, nina. ja kõri, bol., nr 2, lk. 23, 1968; Kuni r ja s ning l n ja-kov A. P. ja Izra ja tel N. A. Skleroma, Minsk, 1971, bibliogr.; M ja-a ja l umbes koos ja y S. Hingamisteede skleroomi sajand, M., 1959, bibliogr.; Patoloogilise anatoomia mitmevärviline juhend, toim. A. I. Strukova, 9. kd, lk. 515, M., 1964; Mostovoy S. I. Hingetoru ja bronhide skleroomi radiodiagnostika, Kiiev, 1965, bibliogr.; Skleroomi nakatumise probleemid, toim. B. Ya. El-kai, Minsk, 1957; Scleroma, toim. A. I. Kolomiychenko, Kiiev, 1959; H e-r a H. tfber ein eigenthiimliches Neugebilde an der Nase: Rhinosclerom, Wien. med. Wschr., S 1,1870; HoffmannE. O., L o o s e L. D. a. H a g k i n J. C. Mikuliczi rakk ninoskleroomas, Amer. J. Path., V 73, lk. 47, 1 973; T o p p o-z a d a H. a. o. Tunica progria rinoskleroomis, Acta otolaryng. (Stockh.),. v. 91, lk. 595, 1981.

R. A. Barilyak; V. P. Bykova (pats.), A. N. Kiškovski (raad.).

Arsti arhiiv: tervis ja haigused

Skleroom

Skleroom on krooniline nakkushaigus, mis mõjutab hingamisteede limaskesta. Haigusetekitaja on Frisch-Volkovichi võlukepp. Nakkumisviisid ja -meetodid pole kindlaks tehtud.

1870. aastal kirjeldas Viini dermatoloog Gebra 10 täheldatud välise nina eripärase haiguse juhtumit ja nimetas seda rinoskleroomiks (skleroomiks) - kõva ninaga kandjaks. Seda nime põhjendati asjaoluga, et nende patsientide väline nina oli ninasõõrmetest väljaulatuvate väga tihedate sissetungide poolt moonutatud.

M.M. Volkovich (1888) näitas oma monograafias "Rinoskleroom", et skleroomi protsess võib levida hingamisteede teistesse osadesse, ja nimetas seda haigust "hingamisteede skleroomiks". Praegu nimetatakse seda haigust "skleroomiks", kuna mõjutatud on kõik haige organismi elundid ja kuded.

Skleroom kuulub nakkuslike granuloomide rühma koos tuberkuloosi, süüfilise ja pidalitõvega. Kui tuberkuloosi ja süüfilist leitakse kõikjal, iseloomustab skleroomi selge fokaalne endeemsus. Juba iidsetest aegadest on Ukraina Polesie olnud skleroomi endeemiline fookus.

Skleroomi nakkavuse küsimus ei ole täielikult lahendatud, ehkki selle haiguse leviku üldtunnustatud inimtekkeline teooria osutab, et skleroomi põhjustaja ainus reservuaar looduses on skleroomiga patsient, Klebsiella edasikandumine inimeselt inimesele toimub õhus, kui räägitakse, köha, aevastatakse. Võimalik seedetrakti nakatumise viis.

Kuid hoolimata asjaolust, et skleroomi põdev patsient on kontaktis tervete pereliikmetega, on haiguse perekondlikud juhtumid suhteliselt haruldased ning seda saab seletada põhiseaduslike ja sotsiaalsete tegurite ühisusega, mille määravad selle haiguse geneetiline eelsoodumus.

Ravipersonali ja patsiente hooldajate nakatumise juhtumeid, abikaasade nakatumist ei ole. Nakkavuse probleem on keeruline ka seetõttu, et keegi pole skleroomi ägedal perioodil täheldanud ega tea, kuidas haigus algab.

Ilmselt on selle inkubatsiooniperiood 5-10 aastat ning skleroomi puhkemiseks on lisaks patogeenile vajalikud ka mõned biokeemilised, geneetilised ja muud soodsad tingimused kehas. Keha rolli skleroomi arengus ja keskkonna mõju selle tekkimisele ei ole uuritud..

Kuigi on teada, et kliimal, niiskusel ja rabamisel on haiguse esinemisel teatav tähendus. Näiteks registreeriti kõige rohkem skleroomi põdevaid patsiente Rivne, Volõnis, Kiievis, Zhytomyris, Vinnitsa, Tšernihivi piirkonnas ja nende puudumist täheldati (või täheldati ainult üksikjuhtumeid) Khersonis, Nikolajevis ja teistes Ukraina lõunapiirkondades..

Enamasti haiged skleroomi põdevad naised, maapiirkondade elanikud; sklerootiline protsess mõjutab kõige tööealisemaid inimesi; lapsepõlves ja noorukieas on see haigus vähem levinud.

Sümptomid, muidugi. Skleroomi iseloomustavad spetsiifilised kohalikud ilmingud ja see algab lokaalse protsessina..

Haiguse kliinilise kulgu domineerivaks tunnuseks on spetsiifilised muutused ülemiste hingamisteede limaskestas skleroomi infiltratsioonide kujul, millele järgneb hingamisteede valendiku armistumine ja ahenemine või limaskesta tugev atroofia koos kokkutõmbava lima ja pruunide koorikute moodustumisega.

Neid muutusi täheldatakse kogu hingamissüsteemis, alustades ninaõõnest ja lõpetades lobabronhidega (protsess ei kehti allpool).

Kõige sagedamini algab protsess ninaõõnes, levib neelu ninaosa kaudu selle suu kaudu, seejärel kõri, hingetoru ja bronhideni. Sageli võib skleroomiprotsess “vahele jääda” hingamisteede teatud sektsioonide kaudu. Näiteks võib see mõjutada ninaõõne ja kõri, mööda kõri, võib piirduda ainult ühe hingamisteede lõiguga.

Skleroomi protsessi iseloomulikeks tunnusteks on spetsiifilise protsessi aeglane areng hingamisteedes, valutu kulg, ninaõõne sümmeetria, paranemisprotsess pärast infiltraadi haavamist, protsessi pidev retsidiivi tendents ja intensiivne armistumine, kokkutõmbuvate limade, koorikute kontsentratsioon ja hingamisteedest spetsiifilise suhkrumagusa lõhna ilmumine. viise.

Skleroomiprotsess, mis mõjutab konkreetselt peamiselt hingamisteid, kahjustab hiljem haige organismi kõiki organeid ja kudesid: südame-veresoonkonna süsteemi, verd moodustavaid organeid, immuunsussüsteemi, nägemis-, heli- ja haistmisanalüsaatoreid, autonoomset närvisüsteemi, kahjustatud valke, rasvu ja süsivesikuid. vahetus, mikroelementide sisaldus veres jne..

Kõik need häired on patogeneetiliselt tihedalt seotud ja osaliselt pikaajalise hapnikuvaeguse, ülemiste hingamisteede limaskesta patoloogiliste reflekside ja keha joobeseisundi tõttu Klebsiella skleroomi toodetega põhjustatud patoloogiliste reflekside tõttu.

Haigus algab väga aeglaselt, patsiendile märkamatult; mõnel patsiendil avaldub see kuivustunne, kokkutõmbavate sekretsioonide ja koorikute väljanägemine, teistel - sekretsiooni suurenemine, ninakinnisus, kähedus, hingamisraskused jne. Kuid patsiendid seostavad haiguse algust hilisemate hetkedega, kui juba on moodustunud infiltraadid, mis ahendavad hingamisteede valendikku. viise.

Algstaadiumis moodustuvad tihedad infiltraadid lamedate või mugulakujuliste tõusude kujul, mis reeglina ei haavanu, paiknevad peamiselt füsioloogilise ahenemise kohtades: nina lävel, koaanal, nina-neelu, kõri limaskestal, hingetoru hargnemisel, bronhide harudel..

Hilisemas staadiumis on infiltraadid armid, põhjustades seeläbi hingamisteede valendiku kitsendamist ja hingamisraskusi. Tavaliselt lööb skleroom hingamisteede mitu segmenti. Harvemini lokaliseeritakse protsess ühes piirkonnas.

Nina skleroom (rinoskleroom). Patsiendi kaebused vähenevad peamiselt kuivustunne ja ninakinnisus. Seoses limaskesta atroofiaga täheldatakse koorikute moodustumisega vähest viskoosset eritist, mõnikord suhkrulõhna, mis meenutab mädanenud puuviljade lõhna.

Kui ninosisse sisenemise piirkonnas tehakse rhinoskoopia, siis infiltreerub nähtav mugula. Kui need asuvad nina eesruumi piirkonnas, siis toimub välise nina deformatsioon. Nina tiivad on sisse imbunud, väljaulatuvad.

Kõige sagedamini lokaliseeruvad skleroomi infiltraadid ninaõõne hingamistsoonis. Sklerootiline protsess ei mõjuta haistmistsooni. Infiltraadid asetatakse alumise nasaalse läbipääsu seintele, madalama ninakõrvalkoogi esiotsa, nina eesmisele vaheseinale ja nina tiibade sisepinnale.

Pärast infiltraatide muutumist armkoeks täheldatakse ninaõõnde sissepääsu peaaegu täielikku sulandumist või lehtrikujulist depressiooni sügavuses oleva tilga auguga. Ninaõõnes asuvad sklerootilised infiltraadid asuvad laias aluses, need on palpeerimisel üksikud või arvukad, piiratud või hajusad, pehmed või tihedad (sõltuvalt nende arenguastmest). Nina tiivad on palpeerimisel paksenenud, tihedad, jäigad.

Mõnikord on patsientidel ninaõõne täielik sulgemine ja välise nina deformeerumine, mis on tingitud infiltraatide sulandumisest ümbritsevate kudedega ja protsessi levimisest ülahuule, alveolaarsesse luusse ja põsesse.

Neelu skleroom. Protsess levib tavaliselt ninaõõnest läbi koana. Enamasti mõjub pehme taevas. Infiltraatide armistumine põhjustab pehme suulae ja palatinaalse kaare deformeerumist, sageli tagumist. Mõnikord võib deformatsioon põhjustada nina-neelu ja orofarünksi peaaegu täielikku dissotsieerumist. Sagedamini kombineeritakse neid muutusi nina ja kõri patoloogiaga, mis on iseloomulik skleroomile.

Skleroomi põdevatel patsientidel on iseloomulik pehme suulae ja keele tõmbamine. Sageli tundub, et keel puudub ja ainult rhinoskoopiaga saab kindlaks teha, et see tõmmatakse järsult üles ja tagasi, kurgu ninaosa suunas. Mõnikord mõjutab skleroomiline protsess palatinaalseid kaare (enamasti tagumist), keele juuri, kõva suulae ja neelu külgseinu, ahendades selle valendikku ja muutes tahke toidu raskesti läbitavaks.

Kõri skleroom. Infiltraadid asuvad tavaliselt sümmeetriliselt mõlemal küljel alavoldi ruumi piirkonnas, harvemini vestibulaarsetel voldidel, häälekõnnakutel, arütenoidsel kõhrel ja epiglottides; armistunud, põhjustavad nad sageli hääle rikkumist ja kõri stenoosi. Skleroomiprotsess võib levida hingetorusse ja bronhidesse, viies lõpuks nende stenoosini..

Hingetoru ja bronhide skleroom määratakse ainult trahheobronhoskoopia meetodil. Hingetoru ja bronhide limaskestal puudub iseloomulik läige, see on paksenenud, kare, hingetoru rõngad pole nähtavad või pole neid üldse näha, infiltraadid on arvukad, harva üksikud, lamedad või istuvad jalal.

Hingetoru hargnemise piirkonnas asuvad infiltraadid kitsendavad peamiste bronhide sissepääsu, kõige sagedamini vasakule. Hingetoru ja bronhide seintel on kontsentreerunud limaskest, harvem väikesed pruunid koorikud, mis ahendavad hingamisteede valendikku, muutes hingamise raskeks ja põhjustades perioodilist talumatut köha.

Skleroomi infiltraatide muundamine armkoesse viib ninaõõne sissepääsu kontsentrilise kitsenemiseni, koanaalse luumenini; neelu ninaosa sissepääsu tsicatricial infiltratsioon, epiglottide deformatsioon, membraanide moodustumine alamruumis; hingetoru valendiku kitsendamine ja peamiste bronhide sissepääs.

Diagnoosimine. Skleroomi protsessi äratundmiseks kasutatakse Wassermani, Borde-Zhangu seroloogilisi reaktsioone, biopsiamaterjali histoloogilist uurimist ja röga uurimist Frisch-Volkovichi pulgadel. On vaja arvestada patsiendi elukohaga piirkonnas, kus skleroom tekib.

Seroloogiline diagnoos hõlmab järgmisi uuringuid.

1. Komplemendi sidumisreaktsioon (Borde-Zhangu reaktsioon) skleroomi antigeeniga on kõige spetsiifilisem, 95% juhtudest annab see positiivse tulemuse. Seda kasutatakse haiguse esialgsete ja kliiniliselt häguste vormide tuvastamiseks, elanikkonna massiliseks uurimiseks endeemiliste fookuste ekspeditsioonide ajal.
2. Aglutinatsioonireaktsioon - kapslivaba Klebsiella skleroomikultuuri liimimine ja sadestamine patsiendi seerumi toimel.
3. Sade hapteeni Klebsiella skleroomiga erinevates lahjendustes.

Bakterioloogiline diagnostiline meetod põhineb patogeenskleroomi ülemiste hingamisteede lima eraldamisel.

Mikroskoopiline meetod põhineb kolooniate kasvu eri vormide kindlaksmääramisel toitesöötmetel: Klebsiella skleroomidel on kontsentriline kolooniate kasv, Abel - Levenbergi diplobatsillidel on hajus struktuur ja Friedlanderi diplobatsillidel on silmusesarnane struktuur.

Histopatoloogiline diagnostiline meetod on kõige tõhusam, kuna skleroomi infiltraat sisaldab spetsiifilisi vaakumiseeritud Mikulichi rakke, mille tuum lükatakse perifeeriasse. Haiguse algstaadiumis täheldatakse integmentaarse epiteeli hõrenemist suure hulga plasma- ja lümfirakkude ning veresoontega, on üksikuid Mikulichi rakke.

Skleroomi infiltraadi kasvu ajal määratakse histoloogiliselt suure hulga Mikulichi rakkudega integumentaalse epiteeli hüperkeratoos, mille protoplasmas on Klebsiella skleroomid, palju plasmarakke, üksikud hüaliinikihid - Rousseli kehad. Veresooned ja näärmed pigistatakse, mõnes kohas täheldatakse granuleerimiskoe kollageenumist ja hüaliniseerumist.

Skleroomi infiltraadi muundamisel armkoeks, integumentaalse epiteeli, üksikute plasmarakkude ja Mikulichi rakkude keratiniseerumisel täheldatakse palju hüaliinikihte, vähe sidekoega punutud anumaid, täheldatakse suurt hulka kollageenikiude.

Ravi. Spetsiifilist ravi pole. Soodne tulemus saadakse streptomütsiini ja kiiritusravi ravis. Kirurgilised protseduurid hõlmavad infiltraatide korrastamist, eemaldamist ja elektrokoagulatsiooni.

Ravi peaks hõlmama patogeneetiliste ainete kaasamist: kudede ravi, vitamiinravi, intravenoosne glükoos, sissehingamine ja nahaalune hapnikravi, hüperbaarne hapnikuga varustamine, kortikosteroidid, mikroelemendid, hüaluronidaasi preparaadid, proteolüütilised ensüümid.

Kasutatakse ka füsioterapeutilisi meetodeid: kvarts nina ja neelu kahjustatud piirkondadele, skleroomi infiltraatide diatermia, kõri darsonvaliseerimine, voolud ja kõrgsagedushelid.

Streptomütsiini laialdane kasutamine aitab kaasa skleroomi põdevate patsientide edukamale ravile. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt 0,5 g 2 korda päevas; ravikuuri jaoks - 30–60–80 g. Streptomütsiinravi efektiivsuse suurendamiseks manustatakse hüaluronidaasi toimega preparaate (lidaas) samaaegselt intramuskulaarselt või otse skleroomi infiltraatidesse või armkoesse. Praegu kasutatakse skleroomide raviks fluorokinoloonantibiootikume..

Kuna skleroomi põdevatel patsientidel on limaskest kahjustatud; suhteliselt autonoomse immuunsussüsteemiga ülemised hingamisteed, on kohalikud immunostimuleerivad ravimid õigustatud.

Kirurgilised ravimeetodid (infiltraatide ja armide ekstsisioon) on skleroomi kompleksravi lahutamatu osa. Kuid tuleb meeles pidada, et kirurgilise sekkumisega kaasneb skleroomi protsessi aktiveerimine koos sellele järgneva intensiivse armistumisega, seetõttu tuleks kirurgilist sekkumist minimeerida.

Viimasel ajal on kalduvus suureneda konservatiivsuses - operatsioonid asendatakse hingamisteede seinte bougienageerimise või kureerimisega, kõri vibratsiooni laienemisega. Laser ja krüokoagulatsioon on paljulubavad kohaliku toime meetodid skleroomi infiltraatidele ja armkoele..

Oluliste hingamisraskustega on soovitatav patsiendil kõri intubeerida ja steriilsetes operatsiooniruumis rahulikus olekus endotrahheaaltorule trahheostoomiat teha. Nina neelu ja tagumise ninaõõne tsicatricial ahenemise korral operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse spetsiaalseid dilatatsioonitorusid.

Schrötteri bougie bougienage'i kasutatakse patsientidel, kellel on alamklapi harjaste terav manifestatsioon, kuid ainult siis, kui õhupuudus endiselt puudub. Mõnikord kasutatakse tagurpidi kõri loputamist..

Valdavalt atroofilise skleroomi vormiga patsientidele on ette nähtud rasvataolised ained ja rasvad tilkade, salvide, linimentide kujul, limaskesta määrimine Lugoli lahusega, koorikute mehaaniline eemaldamine. Positiivse efekti annavad sissehingamine, pihustamine, niisutamine leelise ja õli lahustega, proteolüütilised ensüümid. Nende terapeutilise toime tugevdamiseks kasutatakse biogeenseid stimulante..

Kodus on soovitatav ninaõõne niisutada, kõri loputada leeliseliste lahuste ja ürtide dekoktidega: naistepuna, kummel, karukõrvad jne. Nina loputamisel, kõri loputamisel, mineraalvee kasutamisel ja rögalahtistavatel ravimitel on positiivne mõju..

Skleroom

Nakkusliku päritolu tõttu levib skleroom endeemiliste fookustega Euroopa kesk-, idaosas ja Indias. Sageli diagnoositakse seda haigust põllumajandustöötajatel ja madala sotsiaalse tasemega inimestel..

Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse 17-20 aasta pärast, peamiselt naiste populatsiooni tõttu. Patoloogia kulg ja progresseerumine on üsna aeglane. Ravi on kaasatud ENT arstid, hambaarstid, pulmonoloogid või silmaarstid, võttes arvesse protsessi lokaliseerimist. Arvestades granuloomide päritolu patogeneesi, on kahjulike tegurite mõjul nende pahaloomulisuse oht väike.

Oh! Me ei leia teie vormi.

Mis see on?

Hingamisteede põletikuliste muutuste ilmnemine koos granuloomide moodustumisega on skleroomihaigus (skleroom). Haigusel on nakkav päritolu ja selle manifestatsioonid varieeruvad sõltuvalt fookuse lokaliseerimisest. Niisiis sekreteeritakse kõri, bronhide ja muude elundite skleroom.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon põhineb elundi seina muutuste tüübil. Jagage:

1. Produktiivne, kui tekivad granuloomid ja infiltreerunud alad.
2. Düstroofne, kus atroofilised protsessid toimuvad viskoosse eritise vabanemisega, kuivades kooriku moodustumisega.
3. Segatud.

Haiguseperioodid võib jagada ka esialgseteks, aktiivseteks ja regressiivseteks..

Patoloogiline fookus võib paikneda hingamissüsteemi erinevatel tasanditel, millega seoses käsitletakse eraldi ülemiste hingamisteede, alumiste - kõri, hingetoru, bronhide ja ka kõrvasektsioonide skleroomi.

Põhjused

Peamine põhjus on Frisch-Volkovichi võlukepp ja haige inimese haigus levib. Haigusetekitaja edasikandumise viis on siiani teadmata, kuid paljud teadlased kalduvad leviku kontaktteele, mis viib haiguse arenemiseni mitmetes pereliikmetes.

Inkubatsiooniperiood, kui haigust ei esine, jätkub, kuni kepp on kapslis. Aktiivse faasi algusega arenevad põletikulised protsessid ja sidekoe vohamise tõttu moodustuvad tihedad sõlmed.

Kui granuloomid kasvavad hingamissüsteemi organi luumeniks, on nende avatus halvenenud ja täheldatud õhupuudust. Endofüütilise kasvu korral levib patoloogiline fookus nahale ja deformeerib seda. Eripäraks on luude struktuuride kahjustuste puudumine aktiivses faasis ja haavandilised defektid tsicatricial.

Varased märgid

Inkubatsiooniperioodi lõpus on patogeeni nakatumisest möödunud umbes 2,5 aastat, areneb algperiood. Seda iseloomustavad peavalud, nõrkus, väsimus ja isutus. Mõnel juhul võivad tekkida madalrõhkkonna ja tugeva lihasnõrkuse episoodid..

Kohalikud muutused selles faasis puuduvad. Juba selles etapis peate nägema arsti, et välja selgitada üldise seisundi halvenemise põhjused.

Täpsed sümptomid

Haiguse kliiniliselt aktiivne periood ilmneb lokaalsete muutustega. Sümptomite raskusaste sõltub patoloogia asukohast, piirkonnast ja olemusest. Põletikulistest muutustest mõjutatud piirkond põhineb granuloomide suurusel. See võib olla üksikud väikesed infiltraadid või suured tuumori moodustised.

Granuloomide eripära on limaskesta terviklikkus. Sageli registreeritakse nina skleroom. Alguses avaldub haigus tavalise külmetusega, kuid tulevikus kurdab patsient koorikute, kuiva nina, lõhna puudumise ja nina halva hingamise pärast.

Mis puutub neelu skleroomi, siis siin märgitakse kuivus, ebamugavustunne kurgus ja neelamise halvenemine. Kõri kahjustuste korral täheldatakse kähedust ja rasket hingamispuudulikkust ning paksu röga kerget eritist - bronhide ja hingetoru patoloogiaga.

Haiguse tsikatriciaalset perioodi iseloomustab tsikatriciaalsete muutuste ilmnemine hingamisteedes, mis viib stenoosini. Fookuse lokaliseerimisega kõri piirkonnas on hingamisfunktsioon takistatud, mis ohustab inimese elu. Kui armid asuvad ninaõõnes, on võimalik ninakäikude valendiku täielik kattumine, mis muudab nina kaudu hingamise võimatuks.

Mis on skleroom patsiendi elu jaoks ohtlik?

Haiguse oht seisneb armide moodustumises, kuna need ahendavad hingamisteid ja kutsuvad esile hingamispuudulikkuse ja lämbumise (lämbumise).

Patoloogiline protsess erinevates piirkondades võib avalduda üheaegselt aktiivse ja tsikatriciaalse etapi kaudu, mis halvendab märkimisväärselt õhu läbimist hingamisteede kaudu.

Sekundaarse infektsiooni korral on suurenenud risk selliste tüsistuste tekkeks nagu farüngiit, sinusiit, keskkõrvapõletik või bronhiit. Pika praeguse patoloogilise protsessiga areneb pneumoskleroos, kopsuemfüseem, obstruktiivsed haigused ja bronhektaasia vormid.

Lisaks väärib märkimist, et sidekoe kasv provotseerivate tegurite mõjul (trauma, kroonilise põletiku ägenemine, selle piirkonna kiiritamine erineva onkopatoloogia tõttu) võib läbi viia pahaloomulise muundamise, ehkki see protsess on äärmiselt haruldane.

Vajalikud testid ja eksamid

Algstaadiumis pole haigust alati võimalik diagnoosida. Skleroomi võib kahtlustada pärast otoskoopia, rhinoskoopia ja bronhoskoopia läbiviimist. Diagnoosi kinnitamine on Frisch-Volkovichi bacilluse tuvastamine neelu või nina tampoonimaterjali tagasitoomise ajal.

Mõnel juhul on protsessi levimuse hindamiseks vajalik histoloogiline uuring ja täiendav kompuutertomograafia..

Kuidas ravitakse skleroomi tänapäeval?

Praeguseks kasutatakse hingamisteede avatuse normaliseerimiseks kirurgilist ravi (bougienage, trahheostoomiat) ning “Streptomütsiini”, “Embihin”, põletikuvastaste ravimite ja inhalatsioonide määramist..

Prognoos

Prognoos on soodne, kui skleroomi diagnoositakse algstaadiumis, kuna selle tuvastamine aktiivses või cicatricial staadiumis ei ole hea prognostiline märk.

Skleroomihaiguse kirjeldus

Scleroma on krooniline ülemiste hingamisteede nakkushaigus. Seda iseloomustab aeglane progresseeruv kursus..

Skleroomide põhjused

Haigusetekitaja on Frisch-Volkovichi võlukepp. Nakatumise viisid ja meetodid pole kindlaks tehtud. Endeemilised fookused asuvad paljudes maailma riikides, SRÜ-s Lääne-Ukrainas ja Valgevenes.

Skleroomide sümptomid

Haigust iseloomustab aeglane kulg, kulgeb paljude aastate jooksul. Algstaadiumis moodustuvad tihedad infiltraadid lamedate või mugulakujuliste tõusude kujul, mis reeglina ei haavanu, paiknevad peamiselt füsioloogilise ahenemise kohtades: nina, koaanide, nina-neelu, kõri limaskesta ootuses, hingetoru hargnemisel, bronhide harudes. Hilisemas staadiumis on infiltraadid armid, põhjustades seeläbi hingamisteede ahenemist ja hingamisraskusi..

Tavaliselt lööb skleroom hingamisteede mitu segmenti. Harvemini lokaliseeritakse protsess ühes piirkonnas.

Nina skleroom (rinoskleroom)

Patsiendi kaebused vähenevad peamiselt kuivustunne ja ninakinnisus. Seoses limaskesta atroofiaga täheldatakse koorikute moodustumisega vähest viskoosset eritist, mõnikord suhkrulõhna, mis meenutab mädanenud puuviljade lõhna. Kui ninosisse sisenemise piirkonnas tehakse rhinoskoopia, siis infiltreerub nähtav mugula. Kui need asuvad nina eesruumi piirkonnas, siis toimub välise nina deformatsioon. Nina tiivad on sisse imbunud, väljaulatuvad.

Protsess levib tavaliselt ninaõõnest läbi koana. Enamasti mõjub pehme taevas. Infiltraatide armistumine põhjustab pehme suulae ja palatinaalse kaare deformeerumist, sageli tagumist. Mõnikord võib deformatsioon põhjustada nina-neelu ja orofarünksi peaaegu täielikku dissotsieerumist. Sagedamini kombineeritakse neid muutusi nina ja kõri patoloogiaga, mis on iseloomulik skleroomile.

Infiltraadid asuvad tavaliselt sümmeetriliselt mõlemal küljel alavoldi ruumi piirkonnas, harvemini vestibulaarsetel voldidel, häälekõnnakutel, arütenoidsel kõhrel ja epiglottides; armistunud, põhjustavad nad sageli hääle rikkumist ja kõri stenoosi. Skleroomiprotsess võib levida hingetorusse ja bronhidesse, viies lõpuks nende stenoosini..

Skleroomi diagnoosimine

Skleroomi protsessi äratundmiseks kasutatakse Wassermani, Borde - Zhangu seroloogilisi reaktsioone, biopsia materjali histoloogilist uurimist ja röga uurimist Frisch-Volkovichi pulgadel.

Skleroomi ravi

Soodsa tulemuse saadakse streptomütsiinravi ja röntgenravi abil. Kirurgilised protseduurid hõlmavad infiltraatide korrastamist, eemaldamist ja elektrokoagulatsiooni.

Hingamisteede skleroom (skleroom)

Haiguse põhjused

Skleroom levib kogu maailmas endeemiliste fookuste kujul. Sagedamini on skleroomi Kesk- ja Ida-Euroopas, Kesk-Ameerikas, Indoneesias, Indias. Sclerome-endeemiline maastik on tavaliselt soode ja metsadega madalik. Skleroomi põdevate patsientide hulgas domineerivad madala sotsiaalmajandusliku staatusega põllumajandustöötajad. Naistel on skleroom sagedamini kui meestel. Sageli mõjutab skleroom sama pere mitu liiget. Kõige sagedamini diagnoositakse seda 15-20-aastaselt.

Skleroom on nakkushaigus. Selle põhjustaja on Frisch-Volkovichi võlukepp ja haige inimene on nakkuse allikas. Otolarüngoloogial pole siiani täpseid andmeid skleroomide ülekandemehhanismi kohta. Enamik teadlasi soovitab skleroomi nakatumise kontakttee, mida kinnitab selle esinemine sama perekonna liikmetes. Siiski on juhtumeid, kui patsiendiga kokkupuutunud inimestel skleoom ei arenenud.

Frisch-Volkovichi batsill siseneb kehasse kapseldatud kujul ja püsib pikka aega selles vormis, põhjustades skleroomi pika inkubatsiooniperioodi. Kapsli olemasolu takistab makrofaagide toimel patogeeni fagotsütoosi ja viib skleroomispetsiifiliste Mikulichi rakkude moodustumiseni, mida iseloomustab suur suurus ja vahune protoplasm. Siis tuleb aktiivne staadium, millega kaasnevad põletikulised muutused koos granuloomide moodustumisega. Skleromilistel granuloomidel võib olla eksofüütiline ja endofüütiline kasv. Esimesel juhul blokeerivad nad hingamisteede luumenit, põhjustades hingamisfunktsioonide halvenemist. Teisel juhul võib ninaõõne skleroomi korral levida protsess nina nahale ja põhjustada selle deformatsiooni. Skleroomi põletikuline protsess ei haara kunagi luustruktuure.

Aja jooksul läbivad sklerootilised granuloomid kiulise transformatsiooni ja on armistunud. See viib hingamisteede piiratud või laiendatud cicatricial stenoosi väljaarenemiseni granuloomide lokaliseerimise kohtades. Põletikulise granuloomi üleminek armistumisele ilma haavandite ja lagunemiseta on skleroomi eripära.

Haiguse sümptomid ja käik

Patsiendid, sõltuvalt haiguse vormist, esitavad mitmesuguseid kaebusi. Algstaadiumis kurdavad nad nina viskoosse ja väga paksu eritisega nohu, ninaõõne kuivust ja koorikute kogunemist ninasse, samuti nina hingamise raskusi. Veidi hiljem ilmneb köha, kähedus, õhupuudus, mis avaldub rohkem isegi kerge füüsilise koormuse korral. Hingamisfunktsiooni rikkumised suurenevad aeglaselt ja patsiendid kohanevad selle hingamisseisundiga, seetõttu otsivad nad abi ainult siis, kui hingamisteede mis tahes osa on ahenenud ja neil on hingamisraskused või lämbumine. Patsiendid kurdavad väga sageli üldist nõrkust, peavalusid, isutus, üldist väsimust, nõrkust jne. Tavaliselt lokaliseeritakse kahjustused nina eesmises õõnes, kõri subglottilises ruumis ja koaanalises piirkonnas. Kõige sagedamini lokaliseeritakse patoloogiline protsess ninaõõnes ja kõri piirkonnas.

See haigus areneb üsna aeglaselt, muutudes krooniliseks vormiks ja samal ajal ei täheldata valu ja palavikku. Skleroma-spetsiifilised muutused paiknevad enamasti sümmeetriliselt ja ei näita kalduvust sellistele nähtustele nagu mädanemine ja haavandumine, vaid lähevad kohe armistumise faasi..

Skleroomi 5 vormi eristatakse sõltuvalt kliinilistest ilmingutest, leviku astmest ja hingamispuudulikkuse raskusastmest..

1. Latentne vorm on üsna tavaline. Selle vormi korral täheldatakse selliseid haiguse esialgseid ilminguid kui sekretsiooni suurenenud eritumist nina limaskesta poolt, mis muutuvad viskoosseks ja viskoosseks. Limaskest pakseneb ja paisub, see muutub hüpermeditsiinseks (järsult punaseks). Sellistel patsientidel täheldatakse katarraalset põletikku. Pärast seda muutub limaskest õhemaks (õhemaks) ja täheldatakse selle subatroofilisi muutusi, mis väljenduvad tugevas kuivuses. Seda haiguse vormi iseloomustab Gerberi küngaste sümmeetriline tõus, kui vestibüüli ja ninaõõne vahelisele piirile moodustub armkoe. Skleroomi varajase vormi diagnoosimisel on aluseks komplemendi sidumisreaktsioon.
2. Atroofiline vorm. Haiguse selles etapis atroofeeruvad nina limaskestad ja koorikud. Patoloogilise protsessi progresseerumine põhjustab lõhna vähenemist ja ebameeldiva lõhna ilmnemist ninast. Samuti on hingamisfunktsiooni rikkumine. Atroofiline protsess haarab tagumist seina ja selle limaskest on kaetud viskoosse lima ja koorikutega. Kui iseloomulikud muutused esinevad kõri või hingetoru korral, on haigus veelgi raskem, sest lima ja koorikud põhjustavad hingamisteede veelgi suuremat ahenemist ja põhjustavad hingamisraskusi. Tavaliselt on sklerootilise antigeeniga komplemendi sidumise reaktsioon positiivne.
3. Sissetungiv vorm. Selle vormi ninaõõnes esinevate skleroomide korral võib täheldada vallandatud või piiratud sõlme, samuti punaseid või hall-roosasid infiltraate. Sõlmed paiknevad nina alumise osa, nina vaheseina eesmiste otste piirkonnas ja ninaõõne põhja piirkonnas. Ninaneelu piirkonnas toimub limaskesta infiltratsioon ja laienemine, samaaegselt selle paksenemisega, mis viib koaanade valendiku kitsenemiseni. Kõige sagedamini on skleroomi infiltratsioonide lokaliseerimise koht palatiini ja neelu kaare vaba serv. Samal ajal täheldatakse kõri ja kõri subglottilises ruumis paksenemist harjaste kujul, mis kitsendavad kõri valendikku. Need asuvad sümmeetriliselt. Infiltraadid asuvad mõnikord eesmisest osast allpool ja paksendavad seda poole ümbermõõdu kujul. Hingetorus täheldatakse üksikuid sõlme, mis hõivavad ülemise või alumise osa, mis põhjustab selle valendiku ahenemist. Harvadel juhtudel võivad sõlmed tekkida kogu hingetorus. Infiltraatidel võib olla erinev välimus ja need võivad olla: parietaalsed, mahlased, tihedad, armistunud. Seroloogilises analüüsis täheldatakse positiivset komplemendi sidumisreaktsiooni ja skleroomibakteri seemned.
4. Cicatricial vorm. Selle skleroomi vormi korral moodustuvad infiltraatide kohas armid. Kui need tekivad ninaõõne eesmistes osades, tekib nina hingamise ilmne raskus. Kui tsikatriciaalprotsess ulatub allapoole pehme suulae piirkonda, moodustub neelu valendiku kontsentriline ahenemine, mis raskendab patsiendi hingamist. Mõnel juhul pingutavad armid keele ja mähivad pehme suulae, moodustades nöörid. Kui palofarüngeaalsete kaarde ja pehme suulae kahjustused on ulatuslikud, kasvavad need koos neelu tagumise seina limaskestaga ja selle tulemusel jääb järele vaid väike auk, mis pole nina täielikuks hingamiseks piisav. Harvadel juhtudel võib ninaneelu valendik koos kasvada ja täielikult kattuda. Siis on nina kaudu hingamine võimatu. Spetsiifilised muutused kõri tekivad kõige sagedamini selle alamklapitavas ruumis ja ahendavad kõri valendikku märkimisväärselt, mis kutsub esile kõri stenoosi. Armid võivad paikneda hingetoru erinevates osades, moodustades kontsentrilise ahenemise. Kui bronhides moodustuvad armid, ei kitsenda need mitte ainult valendikku, vaid viivad ka terava stenootilise (vaevalise) hingamiseni. Seroloogilised testid annavad negatiivse tulemuse ja skleroomibatsilli ei pruugi üldse külvata.
5. Segavorm. Kui haigus kulgeb segatud kujul, võib kliiniline pilt olla väga mitmekesine. Sel juhul võib koos nina limaskesta atroofia ja koorikute esinemisega selles täheldada erkpunase värvi sõlmi, samuti tsikatriciaalse ahenemist, mis moodustub vestibüüli ja ninaõõne vahelisel piiril. Kõri piirkonnas tekivad alamklapitavad infiltraadid ja samal ajal moodustub hingetorus armkude või selle atroofia. Üldiselt on skleroomi kõiki vorme väga mitmesuguseid. Komplemendi sidumisreaktsioon on tavaliselt positiivne ja seroloogilises analüüsis tuvastatakse skleroomibatsill.

Skleroom on haigus, mis mõjutab mitte ainult hingamisteid, vaid mõjutab märkimisväärselt ka keha üldist seisundit. See mõjutab vere gaasivahetust, maksa toimimist ja peamist ainevahetust inimkehas.

Selle haiguse kulg sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on: skleroomi kulgu kliiniline pilt, ägenemiste arv, remissiooni kestus, ravi ajakohasus.