Mitteinvasiivne põievähk: teave patsiendi kohta

Lipoma

See on Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni artikli tõlge. Originaali saab selle lingi kaudu alla laadida.

Mis on põis?

Kusepõis on vaagna piirkonnas olev sfääriline elund, mis toimib uriini reservuaarina. Kusepõie seinad koosnevad neljast kihist. Esimest sisemist kihti nimetatakse limaskestaks ja see koosneb uroteeli (või ülemineku) rakkudest, mis võivad venitada. Järgmine kiht koosneb sidekoest ja veresoontest ning seda nimetatakse "oma plaadiks" (lamina propria). Kolmas kiht on lihas, kuna see koosneb lihastest, mis urineerimisel tõmbuvad kokku. Uroteelirakud osalevad kuseteede organite, nimelt neeruvaagna, kusejuhade, põie ja osaliselt kusejuhade moodustamisel.

Kusepõie seina kihid

Mis on vähk??

Rakus esinevad vähivormid - keha elu peamine üksus. Tavaliselt kasvavad rakud kasvavad ja jagunevad kontrollitud viisil. Uusi rakke moodustatakse ainult vajaduse korral ja alati eesmärgiga säilitada keha tervis. Seega, kui rakud vananevad ja kokku varisevad, surevad nad ja need asendatakse uute tervete rakkudega..

Vähk on kontrollimatult kasvav rakk, mis võib tungida isegi naaberkudedesse. "Vähk" pole ainult üks haigus, vaid mitusada selle sorti. Enamikku vähivorme nimetatakse elundi või rakutüübi järgi, mida see nakatab. Näiteks vähki, mis ründab põierakke, nimetatakse põievähiks. Erinevat tüüpi vähk võib erinevalt käituda..

Mis on põievähk??

Kusepõie vähk on vähk, mis mõjutab põie rakke. Selle haiguse all kannatava inimese kehas moodustub üks või mitu atüüpilistest rakkudest koosnevat pahaloomulist kasvajat. Sageli hakkab vähkkasvaja moodustuma põie uroteriaalsetes rakkudes.

Kusepõievähki on kolme tüüpi:

  • Uroepiteliaalne kartsinoom (siirderakuline kartsinoom) moodustab 90% kõigist põievähi juhtudest ja on Ameerika Ühendriikides kõige levinum põievähi tüüp. Seda tüüpi vähi korral moodustub rakkudes kasvaja, mis joondab põie sisemise kihi. See kiht venib, kui põis on täis, ja kahaneb, kui põis on tühi.
  • Lamerakk-kartsinoom (lamerakk-kartsinoom) moodustab 5% kõigist põievähi juhtudest. Lamerakk-kartsinoomi teke on seotud põie pideva ärritusega. Aja jooksul võivad rakud muutuda pahaloomuliseks. Seda tüüpi vähk on kõige levinum piirkondades, kus teatud parasiidist (skistosomiasis) põhjustatud põie nakkushaiguste tase on kõrge..
  • Adenokartsinoom on põievähi kõige haruldasem tüüp. See mõjutab umbes 2% USA elanikkonnast. Seda tüüpi vähk mõjutab põie näärmeepiteeli rakke..

Milline on põievähi statistika??

Igal aastal diagnoositakse põievähk enam kui 72_000 patsiendil. Neist umbes 54_000 on mehed ja umbes 18_000 naised. Igal aastal sureb selle haiguse tagajärjel üle 15_000 patsiendi. Kõige sagedamini mõjutab see haigus vanemaid inimesi, vähiga diagnoositud inimeste keskmine vanus on 73 aastat..

Kusepõievähk on meeste seas neljas levinum vähiliik: statistika kohaselt põeb see ühte meest 26.-st. Meeste hulgas on seda tüüpi vähktõve tekkimise tõenäosus kolm korda suurem kui naistel.

Enam kui pooltel juhtudel diagnoositakse põievähk staadiumis, kus kasvajat nakatada suutsid ainult põie sisemine kiht (in situ vähk (lat. "Paigal") või mitteinvasiivne vähk). Ligikaudu 35% juhtudest levib vähk kudede sügavamatesse kihtidesse, kuid püsib siiski põies. Enamikul ülejäänud juhtudest levib vähk teistesse põiega külgnevatesse kudedesse. Väga harva esinevad põievähi metastaasid teistesse elunditesse..

Mis on põievähi põhjused??

Kusepõievähi põhjuseid pole alati võimalik kindlaks teha. Seda haigust seostatakse suitsetamise, radiatsiooni ja mitmesuguste kemikaalide kahjulike mõjudega..

Sigarettide, sigarite või piibude suitsetamine suurendab põievähi tekke riski. Suitsetamise ajal töötleb keha sigaretisuitsus sisalduvaid mürgiseid aineid ja akumuleerib osa neist uriiniga. Need ained võivad kahjustada põie limaskesta, mis võib suurendada vähiriski..

Teatud kemikaalidega kokkupuude võib suurendada ka põievähi riski. Neerud mängivad võtmerolli kahjulike kemikaalide vere puhastamisel ja nende filtreeritud ainete põiesse viimisel. Seetõttu suureneb teatud kemikaalide sissehingamisel või muul viisil imendumisel põievähi tekke oht. Kusepõievähki põhjustavate ainete hulka kuuluvad värvainete, kummi, naha, tekstiili ja värvide tootmisel kasutatav arseen ja kemikaalid. Suitsetajate hulgas, kes tegelevad sageli mürgiste ainetega, on põievähi risk veelgi suurem..

Millised on põievähi sümptomid??

Mõnedel patsientidel ilmnevad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, teistel on põievähk asümptomaatiline. Kuna iga inimese keha on ainulaadne, on oluline meeles pidada, et põievähile iseloomulikud sümptomid võivad näidata teiste uroloogiliste haiguste esinemist. Sellepärast on nii oluline pöörduda uroloogi poole, kui teil tekib mõni järgmistest probleemidest:

  • Hematuria (vere olemasolu uriinis);
  • Sagedane urineerimine või äkiline ilmnemine talle;
  • Valu urineerimise ajal;
  • Valu kõhus;
  • Seljavalu.

Kusepõievähi diagnoosimine

Praegu pole spetsiaalseid uuringuid, mis võimaldaksid tuvastada põievähi olemasolu patsiendil. Kuid standardse uuringuga uriinis on võimalik tuvastada vere mikroskoopilisi inklusioone. See loob aluse edasisteks testideks, mis aitavad kindlaks teha, kas vere olemasolu uriinis on vähktõve sümptom. Uuringute hulgas, mida arst võib välja kirjutada, võivad olla järgmised:

  • Uriini tsütoloogia - vähirakkude otsimine uriinist mikroskoobi all.
  • Visuaalse diagnoosimise meetod - seda tüüpi uuring annab uroloogile võimaluse uurida kuseteid ja külgnevaid kudesid ja struktuure. Sellise uuringu üks levinumaid tüüpe on kompuutertomograafia, mis on kiirgusdiagnostika meetod, mis võimaldab teil näha kuseteede ja külgnevate kudede struktuuri.
  • Tsüstoskoopia on uurimismeetod, mille käigus arst sisestab kitsa toru läbi kusejuha. Toru on varustatud okulaari ja optilise kiudude süsteemiga, nii et arst saab uurida kusiti ja põit seestpoolt. Tavaliselt viiakse see protseduur patsiendi mugavuse huvides läbi kohaliku tuimestuse. See on ainus uurimistüüp, mis võimaldab arstil tuvastada kasvaja asukoha ja teha põie transuretraalse resektsiooni.
  • Kusepõie transuretraalne resektsioon (TUR). See protseduur viiakse läbi tsüstoskoopia ajal. Arst tutvustab tsüstoskoopi patsiendi kusejuha kaudu põiesse ja võtab koeproovi, mis seejärel saadetakse biopsiasse vähirakkude olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks. See protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Lisaks kasutatakse TUR-i ka põievähi raviks..

Kusepõievähi staadiumid

Enne ravi alustamist peab uroloog aru saama, millises staadiumis kasvaja areneb ja kas vähirakud on levinud teistesse kudedesse. Kasvaja staadiumi ja vähiriski määra kindlaksmääramine aitab saada teavet haiguse arengu ja selle tõsiduse kohta. Selle teabe põhjal määrab uroloog selle või teise ravi. Kusepõievähi arenguetapid on järgmised:

  • Ta: mitteinvasiivne papillaarne kartsinoom.
  • Tis: preinvasiivne kartsinoom - vähk in situ (kõrge vähiriskiga kasvaja, mis avaldub lameda, punakas sametise laiguna põie pinnal).
  • T1: tuumori idanemine põie limaskestal ilma selle lihaskihti tungimata.
  • T2a ja T2b: tuumori sissetung põie lihaskihti.
  • T3a ja T3b: tuumori invasioon läbi lihaskoe põiega piirnevasse koesse.
  • T4a ja T4b: tuumori invasioon külgnevatesse lümfisõlmedesse või kaugematesse elunditesse (metastaasid).

Kusepõie vähi staadiumid

Vähi staadiumi määramiseks võib arst välja kirjutada järgmised protseduurid:

  • Kompuutertomograafia (CT);
  • Magnetresonantstomograafia (MRI);
  • Skeleti stsintigraafia;
  • Rindkere röntgen.

Mis on mitteinvasiivne põievähk??

See artikkel keskendub ainult Ta, Tis ja T1 etappidele, kui kasvaja pole veel lihaskihti tunginud. Nendel etappidel kutsutakse vähiks "mitteinvasiivseks". Etappides T2-T4 nimetatakse seda sama haigust “invasiivseks põievähiks”, kuna kasvaja on juba kasvanud lihaskihiks.

Mis on põievähi klass??

Patoloog on arst, kes on spetsialiseerunud haiguse ajal anatoomilistele (struktuurilistele) ja keemilistele muutustele. Patoloog uurib biopsia käigus patsiendi kehast võetud koeproove, et teha kindlaks vähi pahaloomulisuse (vähiriski) määr..

Vähktõve vähiriski määr sõltub kasvaja mikroskoopilisest struktuurist. See aste näitab, kui kiiresti ja agressiivselt kasvaja kasvab ja levib. Patoloog uurib, kui palju erinevad vähirakud tavalistest. Kasvaja vähiriski aste (pahaloomuliste kasvajate aste) on kõige olulisem näitaja retsidiivi tõenäosuse, samuti vähi kasvu ja / või leviku määra hindamiseks. Vähki on kolm kraadi: madal, keskmine ja kõrge:

  • Madal aste: vähirakud praktiliselt ei erine tavalistest.
  • Suur aste: tuumorirakud on ebatüüpilised ja korrastamata. Sellised rakud on eriti agressiivsed ja nende tungimise oht lihaskihti, kus neid peetakse kõige ohtlikumaks, on äärmiselt suur..
  • Keskmist kraadi võrdsustatakse sageli kõrgega, sest sageli on võimatu ennustada, kui kiiresti kasvaja kasvab ja (mõnel juhul), kas haigus levib teistesse kudedesse.

Vähi staadium ja vähiriski aste on kaks kõige olulisemat näitajat, mis määravad ravimeetodi valiku vastavalt patsiendi hetkeolukorrale..

Mida mõelda ravimeetodi valimisel?

Patsient peaks oma järgmiste sammude kindlaksmääramiseks konsulteerima oma tervishoiuteenuse pakkujaga. Uroloog oskab selgitada iga ravimeetodi eeliseid ja nendega seotud riske. Võite ka küsida:

  • Kuidas arst plaanib vältida retsidiivi ja kasvaja arengut järgmisse etappi?
  • Kas kavandatud protseduurid on valusad? Kas need tekitavad ebamugavusi??
  • Millised on kõne all olevate ravimeetodite kõrvaltoimed??
  • Millised on operatsiooni ja muude ravimeetoditega seotud riskid??

Lisaks soovivad mõned patsiendid kuulda mitte ainult arsti, vaid ka teiste spetsialistide arvamust nende diagnoosi kohta. See võib olla kasulik, kui patsiendil on küsimusi uuringu tulemuste ja võimalike ravivõimaluste kohta..

Mitteinvasiivne põievähi ravi

Tuleb meeles pidada, et raviplaan koostatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Seetõttu on väga oluline seda küsimust hoolikalt oma arsti ja teiste spetsialistidega arutada, et otsustada, milline ravimeetod on teie jaoks parim..

Enamikul juhtudel tehakse enne ravi alustamist juba tsüstoskoopia, mis näitab kasvaja olemasolu. Lisaks võite juba läbida muid katseid, mis võimaldavad arstil täielikult uurida kusiti ja põit, täpsemalt hinnata teie seisundit ja valida õige ravi tüüp. Need uuringud on äärmiselt olulised - nende abiga teeb arst kindlaks:

  • Kasvaja asukoht.
  • Kasvaja tüüp.
  • Kasvajate arv.
  • Kasvaja suurus.

Kui arst tuvastab uuringu tulemusel ühe või mitme kasvaja esinemise, võib ta soovitada teil ravi esimese sammuna teha põie transuretraalse resektsiooni (TUR)..

Kusepõie TUR on protseduur, millega tavaliselt alustatakse mitteinvasiivse põievähi ravi. Seda meetodit kasutatakse haiguse diagnoosimiseks ja raviks. TUR-i kasutatakse tavaliselt madala riskiga vähkkasvajate eemaldamiseks..

Eelised: TUR võimaldab teil läbi viia kasvaja mikroskoopilise uuringu ja määrata selle tüübi, pahaloomulise kasvaja astme ja vähi staadiumi. Selle protseduuri kordamine aitab haiguse kulgu tõhusamalt kontrollida..

Puudused: kui ravi hõlmab ainult transuretraalset resektsiooni, on retsidiivi oht kõrge. 45% -l juhtudest esines patsientidel retsidiiv ühe aasta jooksul pärast TUR-i. Selle põhjused on järgmised:

  • Mõned kasvajad jäävad märkamata;
  • Mõnda kasvajat pole alati võimalik näha ega eemaldada;
  • Kui kasvaja eemaldatakse, võivad mõned vähirakud jääda põide; ja / või
  • Võib moodustuda uus kasvaja..

Lisaks hõlmavad TUR-i kõrvaltoimed veritsust, kusepõie seina perforatsiooni (aukude moodustumist) või düsuuria (valu urineerimisel).

Mitteinvasiivse põievähiga patsiendid, kus kasvaja ei levi teistesse elunditesse, läbivad pärast TURi sageli kohalikku (intravesikaalset) keemiaravi või immunoteraapiat. Seda tüüpi ravi eeldab, et ravimid viiakse kateetri kaudu otse põide. See ravimeetod hävitab ainult mitteinvasiivse kasvaja rakud ega mõjuta rakke, millel on õnnestunud levida teistesse organitesse. Kusepõievähi intravesikaalset ravi on mitut tüüpi:

BCG vaktsiin (Calmette-Guerin Bacillus)

BCG vaktsiin (Calmette-Guerin Bacillus) on immunoloogiline ravim. Selle teraapiavormi eesmärk on suurendada keha loomulikku kaitsevõimet vähktõve vastu võitlemiseks. Selle meetodi korral kasutatakse aineid, mida sünteesib keha ise või laboris, et tugevdada, taastada immuunsussüsteem või suunata selle tegevust õiges suunas. Ravim toimetatakse kateetri kaudu põide, kus BCG kinnitub põie sisemisele limaskestale ja meelitab vähktõve vastu võitlemiseks immuunrakke. BCG määratakse kõige sagedamini mitteinvasiivse põievähiga patsientidele, kellel on kõrge vähirisk, et vähendada kasvaja või retsidiivi tekkimise riski. Enne BCG-ravi läbiviimist peab patsient uuesti läbima põie TUR-i, veendumaks, et vähk pole kasvanud lihaskoeks. BCG-ravi võib aidata patsiendil vältida tsüstektoomiat (põie eemaldamine).

Kasu: see on kõige tõhusam ravi kartsinoomide korral, mis ei levi põiest välja. Lisaks väldib see meetod edukalt haiguse kordumist pärast TUR-i läbimist.

Puudused: BCG-d ei saa kasutada kohe pärast operatsiooni, kuna on oht, et ravim imendub verre. Mõnedel patsientidel ilmnevad ravi ajal gripilaadsed sümptomid ja harvadel juhtudel võib tekkida infektsioon. Patsiendil võib urineerimisel tekkida valu ja põletustunne ning urineerimine võib ilmneda tavapärasest sagedamini.

Mitomütsiin c

Mitomütsiin C on kemoterapeutiline ravim, mida kasutatakse vähirakkude tapmiseks. Kõige sagedamini saab patsient seda ravimit haiglas. Mõnda patsienti võib siiski ravida ka ambulatoorselt..

Eelised: mitomütsiin C imendub põie kudedesse kergesti ja takistab tõhusalt kasvaja uuesti teket. Viimasel ajal kasutatakse mitomütsiin C üha enam kohe pärast transuretraalset resektsiooni ja mõnikord 24 tunni jooksul pärast esimest TUR-protseduuri.

Puudused: mitomütsiini C manustamist vahetult pärast TUR-i ei tohiks teha patsientidel, kellel võib TUR-i ajal olla põis torgatud, kuna sel juhul on võimalikud tõsised tüsistused. Mitomütsiin C võtmise muudeks kõrvaltoimeteks on: nahalööve, valu ja põletustunne urineerimisel ning sagedane urineerimine.

Interkaleeruvad (manustatud) ained (doksorubitsiin, valrubitsiin, epirubitsiin)

Eelised: Need ained on tuntud tänu heale imendumisele põie kudedesse. Lisaks on nende ainete üldine toksilisus üsna madal. Ravimi manustamise sagedus võib varieeruda kolm korda nädalas kuni üks kord kuus.

Puudused: patsientide vahel, kes kasutavad interkalaatilisi aineid, võib tekkida põieärritus, iiveldus, oksendamine, isutus, lööve, valu, nõrkus, verevalumid ja verejooks..

Gemtsitabiin

Gemtsitabiini kasutatakse kaugelearenenud vähi ravis.

Eelised: see ravim võib aidata neid patsiente, kelle jaoks muud ravimeetodid on olnud ebaefektiivsed..

Puudused: siiani pole teada, kas see ravim on efektiivne mitteinvasiivse põievähi korral.

Laser-ablatsiooni meetod

Laseri ablatsioon hõlmab vähirakkude põletamiseks laseri kasutamist.

Eelised: seda tüüpi ravi sobib kõige paremini madala riskiga vähktõve papillaarvähiga patsientidele, kellel on varases staadiumis olnud madala vähiriskiga kasvajad.

Puudused: seda meetodit ei soovitata hiljuti tekkinud vähktõve ravis, kuna biopsia on vajalik vähirakkude koesse tungimise sügavuse (haiguse staadium) ja kasvaja arengu astme kindlakstegemiseks.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab tsüstoskoopia või lihtsalt regulaarse tsüstoskoopia kontrolli all statsionaarse ravi osana täiustamist (kasvaja kauteriseerimine voolu või laseriga). Konservatiivsed ravimeetodid sobivad konkreetsele mitteinvasiivse mitteinvasiivse põievähiga patsientide rühmale..

Eelised: võimalus mitte kasutada kohalikku või üldnarkoosi. See ravimeetod sobib ainult nendele patsientidele, kellel on varem olnud ainult vähese pahaloomulisusega kasvajad..

Puudused: haigusega võib edasi areneda, kui sellega ei võidelda. Siiski tuleb märkida, et operatsiooni, anesteesia kasutamise ja korduva TUR-iga seotud riskid võivad mõne patsiendi jaoks olla palju tõsisemad kui selline haiguse progresseerumine. Konservatiivne ravi sobib ainult väga piiratud rühmale patsiente..

Tsüstektoomia

Tsüstektoomia on põie kirurgiline eemaldamine. Seda tüüpi ravi võib soovitada patsientidel, kellel on in situ kartsinoom või Ta või T1 staadiumis kõrge pahaloomulisusega kasvaja, mille arendamine jätkus või jätkus pärast intravesikaalse ravi lõppu, kuna nendel juhtudel on invasiivse vähi oht väga kõrge. Selles olukorras peavad patsiendid mõtlema kõige sobivama ravivõimalusena tsüstektoomia teostamisele. Küsige oma arstilt selle operatsiooniga seotud võimalike riskide kohta. Meeste puhul hõlmab radikaalne tsüstektoomia põie, eesnäärme ja seemnepõiekeste eemaldamist. Naistel eemaldatakse põis, kusejuha, kusejuhid ja tupe esisein. Konsulteerige oma arstiga kuseteede meetodite kohta pärast operatsiooni ja operatsiooni tagajärgedest.

Eelised: kirurgia võib olla sobiv kõrge vähiriskiga vähiga patsientidele juhtudel, kui muud ravimeetodid on olnud ebaefektiivsed.

Puudused: põie eemaldamiseks ja urineerimissüsteemi rekonstrueerimiseks on vaja viibida haiglas, kasutada anesteesiat ja teha kirurgiline sekkumine. Tüsistused võivad esineda kõigil nendel etappidel..

Milliseid protseduure tuleks pärast ravi teha?

Pärast ravi peavad põievähki põdenud patsiendid regulaarselt läbi vaatama kogu elu, kuna kasvaja võib uuesti moodustuda, pealegi agressiivsemas vormis.

Esimese kahe aasta jooksul pärast ravi läbivad patsiendid uuringuid tavaliselt iga kolme kuu tagant; üks kord kuue kuu jooksul järgmise 2-3 aasta jooksul ja seejärel üks kord aastas. Uuring hõlmab tavaliselt anamneesi kogumist, mis hõlmab näiteks sümptomite kirjeldamist urineerimise ajal, hematuria olemasolu või puudumise kindlakstegemist, uriinianalüüsi, tsüstoskoopiat. Võib läbi viia ka neerude ja kusejuhade uuringu, eriti patsientide puhul, kellel on suur retsidiivi tõenäosus. Lisaks võib intravesikaalset ravi läbi viia juhtudel, kui arst peab seda vajalikuks.

Küsimused arstile

Diagnostika

  • Mis on minu diagnoos??
  • Kas on võimalus, et mul on põievähk? Kuidas seda kontrollida?
  • Milline on kasvaja pahaloomulise kasvaja staadium ja aste?
  • Millised on ravivõimalused ja millised on taastumise võimalused?
  • Kuidas haigus võib minu jõudlust mõjutada?
  • Kas on võimalik läbida ambulatoorne ravi, et perega rohkem aega veeta??
  • Kas on mingeid füüsilisi piiranguid?
  • Kuidas muutub minu tavaline elustiil?

Ravi

  • Millist ravimeetodit soovitate? Millised on võimalused?
  • Milliseid muid ravivõimalusi pakutakse, mida selles asutuses ei pakuta (standardmeetodid, samuti taimne ravim, manuaalteraapia ja muud alternatiivmeditsiini meetodid)?
  • Millised on iga ravimeetodi eelised??
  • Millised on iga ravimeetodi kõrvaltoimed??
  • Mis ravimitest sa mulle kirjutad?
  • Milleks need ravimid on??
  • Millised on nende ravimite võtmise võimalikud kõrvaltoimed??
  • Kas ma saan osaleda kõigis kliinilistes uuringutes??
  • Kas ravi ajal on mu tervises võimalikke muutusi??
  • Millised on raviga seotud riskid??
  • Kui palju see ravi tavaliselt maksab??
  • Kas minu kindlustus katab ravikulud??
  • Kui mul on vaja täiendavat ravikuuri, näiteks laserablatsiooni meetodit, kas on vaja minna haiglasse? Kui palju aega on mul vaja haiglas veeta?
  • Kuidas saaksin ravi ajal enda eest hoolitseda??
  • Kuidas mõjutab ravi mu teisi haigusi? Kuidas uued ravimid suhtlevad nendega, mida ma võtan?
  • Kuidas saaksime hinnata ravi efektiivsust??
  • Kui nõustun tsüstektoomiaga, mitu päeva pean haiglas veetma? Kuidas ma pärast seda tunnen?

Taastumine ja hilisem elu

  • Kui kaua võtab täielik taastumine aega?
  • Kui sageli tuleb uurida?
  • Kui mul on operatsioon, siis kaua ma kateetrit teen?
  • Kui pikk on minu töö- ja aktiivse elu paus?
  • Kas operatsioon mõjutab minu seksuaalset ja sotsiaalset elu??
  • Kas ravil on mingeid pikaajalisi tagajärgi??

Sõnastik

Uriinianalüüs on uriiniproovi uurimine, mis võimaldab tuvastada paljusid Urogenitaal- ja muude kehasüsteemide haigusi. Uuritakse uriini füüsikalisi ja keemilisi omadusi, samuti mitmesuguste ainete, bakterite ja muude haiguse tunnuste esinemist uriinis..

Biopsia on protseduur, mille käigus võetakse mikroskoobi abil vähirakkude või muude ebatüüpiliste neoplasmide olemasolu kontrollimiseks väike koetükk, näiteks neer või põis..

Intravesikaalne teraapia on ravimeetod, mille käigus ravim toimetatakse otse põide (kateetri kaudu), mitte aga neelates ainet või süstides seda veeni. Seda tüüpi ravi võimaldab ravimil mõjutada vähirakke, põhjustades teistele elunditele ja kudedele minimaalset kahju..

Hematuria - vere olemasolu uriinis. Makrohematuria on vere esinemine uriinis, mis määratakse visuaalselt. Mikrohematuuria on vere esinemine uriinis, mis pole silmaga tuvastatav, kuid laboratoorsete testide abil tuvastatav.

Metastaaside andmine - pahaloomulise kasvaja kohta: levib teistesse organitesse.

Düsuuria - valu, põletustunne või ebamugavustunne urineerimisel.

Pahaloomuline kasvaja - vähk.

Immunoteraapiat tuntakse ka kui bioloogilist teraapiat. Selle eesmärk on suurendada keha loomulikku kaitsevõimet vähi vastu võitlemiseks. Immunoteraapia osana kasutatakse aineid (mis sünteesitakse laboris või keha enda poolt), mis aitavad immuunsussüsteemi tugevdada / taastada või suunavad selle tegevuse õiges suunas.

Invasiivne - võime kahjustusest teistesse elunditesse levida või seda näidata (umbes vähk).

Kartsinoom - vähk, mis moodustub nahas või rakkudes, mis katavad elundite pinda.

In situ kartsinoom on kõrge kvaliteediga põievähi arenguetapp, mis avaldub lameda, punakas elastse kasvuna põie limaskestal. See on äärmiselt agressiivne ja pahaloomuline kasvaja.

Laser - seade, mis põhineb mõne aine võimel absorbeerida elektromagnetilist energiat ja eraldada seda fokuseeritud kiirena sama pikkusega sünkroniseeritud lainetest.

Uriin on inimelu vedel toode, mis tuleneb vere filtreerimisest neerude kaudu. Kusepõies sisalduv eritub see urineerimise ajal ureetra kaudu väliskeskkonda. 96% uriinist on vesi, 4% on keha elutähtsad tooted.

Kusepõis on paksude lihaseseintega sfääriline elund, mis toimib uriini reservuaarina kuni selle eemaldamiseni kehast.

Kuseelundkond - süsteem, mille ülesandeks on vere filtreerimine keha elutähtsatest toodetest ja nende eemaldamine kehast uriini kujul. Kusetee koosneb neerudest, kusejuhadest, põiest ja kusiti.

Urineerimine - uriini eemaldamine kehast keskkonda.

Kusejuha - paarisorgan, mis eemaldab uriini neerudest põie külge.

Kasvaja - keha kudede neoplasm või ebatüüpiline kasv ja rakkude jagunemine.

Patoloog on spetsialist, kes tuvastab haiguse põhjuse ja arenguetapi, uurides koeproove ja kehavedelikke..

Perforatsioon - väike auk, mis moodustub põie seintes põievähi resektsiooni tagajärjel.

Neer on paarisorgan, mille peamine ülesanne on vere filtreerimine keha elutähtsatest toodetest ja nende eemaldamine uriini kujul. Neerud asuvad selja keskpunktile lähemal. Spetsiaalsete kanalite kaudu - kusejuhid - tõmmake uriin põide.

Vähk on ebatüüpiline neoplasm, mis võib levida lähedalasuvatesse struktuuridesse ja muudesse organitesse. Mõnel juhul on oht elule..

Limaskest - elundite sisemine kiht

Oma plaat - limaskesta ja lihaskihi vaheline lahtise sidekoe kiht.

Vaagen - seotud vaagnapiirkonna piirkonnas paikneva vaagna luuga.

Kude - rakkude rühm, mis on struktuurilt ja funktsioonilt sarnane.

Transuretraalne resektsioon (TUR) - koe kirurgiline eemaldamine, mis viiakse läbi spetsiaalse instrumendi sisestamisega patsiendi kusitisse.

Kusepõie TUR (transuretraalne resektsioon) on kirurgiline protseduur, mille läbiviimiseks viiakse kusejuhi kaudu läbi kusiti läbi spetsiaalne LED-iga varustatud instrument. Kasutatakse nii põievähi diagnoosimisel kui ka ravis.

Ureetra - meestel: kitsas torukujuline elund, mis eemaldab uriini põiest väliskeskkonda ja on ka seemnerakkude eritumise kanal ejakulatsiooni ajal. Ühendab põie peenise otsaga. Naistel: lühike, kitsas, torukujuline elund, mis eemaldab uriini põiest keskkonda.

Ureetra - seotud kusejuhaga - kanal, mis eemaldab uriini põiest väliskeskkonda.

Uroloog - kuseteede (meestel ja naistel) ning reproduktiivse süsteemi (meestel) spetsialiseerunud arst.

Urothelial - seotud põie sisemise kihi rakkudega.

Tsüstoskoop on okulaari ja LED-iga varustatud kitsas torukujuline instrument. See sisestatakse kusejuhasse põie uurimiseks seestpoolt. Protseduuri ennast nimetatakse "tsüstoskoopiaks".

Tsüstoskoopia - tuntud ka kui tsüstouretroskoopia. Kusepõie ja kogu kuseteede uurimine patsiendi kusiti sisse viies kitsa torukujulise instrumendi. Uurimise objektiks on ebatüüpiliste kasvajate esinemine või kuseteede obstruktsiooni põhjused, näiteks kasvaja või kivid.

Tsüstektoomia - põie täielik või osaline eemaldamine operatsiooni teel.

Põievähk

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kusepõievähk - põie limaskesta või seina pahaloomuline kasvaja.

Protokolli nimi: põievähk.

Protokolli kood:

RHK-10 kood (id):
C67 põie pahaloomuline kasvaja

Protokollis kasutatud lühendid:

BCG (Bacillus Calmette - Guerin või Bacillus Calmette - Guérin, BCG)
Kompuutertomograafia
MRI magnetresonantstomograafia
Tamme üldine vereanalüüs
OAM-i üldine uriinianalüüs
ENT ENT spetsialist
Seedetrakti
TB-vastased ravimid
MSPVA-d mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
PET positronemissioontomograafia
TRUS transrektaalne ultraheli
TUR transuretraalne resektsioon;
Ultraheliuuring
EKG elektrokardiograafia
TNM-i tuumornooduli metastaasid - pahaloomuliste kasvajate staadiumide rahvusvaheline klassifikatsioon

PUNLMP madala pahaloomulise potentsiaaliga papillaarne uroteeli kasvaja (vähese pahaloomulise potentsiaaliga papillaarne uroteelne kasvaja)
LG papillaarne uroteeli vähk, madala raskusastmega (madal)
HG papillaarne uroteeli vähk, mis on kõrge pahaloomulisusega (kõrge aste)
SRÜ kartsinoom in situ (kartsinoom in situ)

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015.

Patsientide kategooriad: täiskasvanud.

Protokolli kasutajad: onkoloogid, kirurgid, onkoloogiliste osakondade radioloogid, günekoloogid, üldarstid.

Hinnang soovituste tõenditele.
Tõendite tase:

JAKvaliteetne metaanalüüs, RCT-de või suuremahuliste RCT-de süstemaatiline ülevaatamine väga väikese süsteemse vea tõenäosusega (++), mille tulemusi saab jagada vastavale populatsioonile.
ATKõrgetasemeline (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringute süstemaatiline ülevaade või väga madal süstemaatilise vea riskiga kõrgekvaliteediline (++) kohordi või juhtumikontrolli uuring või madala (+) süstemaatilise veariskiga RCT, mille tulemusi saab laiendada vastavatele elanikkonna.
KUIKohort või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma juhuslikkuseta, madala eelarvamuste riskiga (+).
Selle tulemusi saab levitada vastavale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal süsteemse vea oht (++ või +), mille tulemusi ei saa otse vastavale populatsioonile levitada.
DJuhtumite seeria või kontrollimatu uuringu kirjeldus või ekspertarvamus.
GPPParim farmaatsiapraktika.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:
Morfoloogiline klassifikatsioon [5], (UD - B);
· Vähk in situ;
· Üleminekurakk-kartsinoom;
Lamerakk-kartsinoom;
Adenokartsinoom
Diferentseerimata vähk.

TNM klassifikatsioon [6] (UD - A);
T - primaarne kasvaja
Mitme kasvaja tuvastamiseks lisatakse T-kategooriasse m-indeks. Lühend on lisatud, et määrata vähktõve kombinatsioon mis tahes T-kategooriaga.
· TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
· T0 - primaarse kasvaja tunnused puuduvad;
· Ta - mitteinvasiivne papillaarne kartsinoom;
· Tis - preinvasiivne kartsinoom: in situ kartsinoom ("lame kasvaja");
· T1 - kasvaja levib subepiteliaalse sidekoega;
· T2 - kasvaja levib lihastesse;
· T2a - kasvaja levib pindmisesse lihasesse (sisemine pool);
· T2b - kasvaja levib sügavasse lihasesse (välimine pool);
· T3 - kasvaja levib paravesikaalsesse koesse:
· T3a - mikroskoopiliselt;
· T3b - makroskoopiliselt (ekstravesikaalne kasvajakude);
· T4 - kasvaja laieneb ühele järgmistest struktuuridest:
· T4a - kasvaja levib eesnäärmesse, emakasse või tupesse;
· T4b - kasvaja levib vaagna või kõhu seina külge;
Märge. Kui lihase sissetungi ei kinnita histoloogiline uuring, arvatakse, et kasvaja mõjutab subepiteliaalse sidekoe.
N - piirkondlikud lümfisõlmed
Kusepõie piirkondlikud piirkonnad on vaagna lümfisõlmed, mis asuvad ühiste niude veresoonte bifurkatsiooni all.
· NX - lümfisõlmede seisundit pole võimalik kindlaks teha;
· N0 - metastaase piirkondlikes sõlmedes ei määrata;
· N1 - metastaasid ühes (rinnanäärme, obturaatori, välise rinnanäärme, presaraalse) lümfisõlmes vaagnas;
· N2 - metastaasid mitmes vaagna lümfisõlmes (rinna-, obstruktiivne, välimine rinnanäärmeväli, presaraalne lümfisõlm);
· N3 - ühe või enama rinnanäärme lümfisõlme metastaasid.
M - kauged metastaasid
· MX - kaugete metastaaside olemasolu kindlakstegemine pole võimalik;
· M0 - kaugetest metastaasidest pole märke;
· M1 - on kauged metastaasid;
· G - histopatoloogiline gradatsioon;
· GX - diferentseerituse astet ei ole võimalik kindlaks teha;
· G1 - kõrge diferentseerituse aste;
· G2 - keskmine diferentseerumisaste;
· G3-4 - madala kvaliteediga / diferentseerumata kasvajad.

WHO klassifikatsioon 2004 [2], (UD-B);
Madala pahaloomulise potentsiaaliga papillaarne uroteeli kasvaja (PUNLMP)
Madala kvaliteediga papillaarne uroteelivähk (LG - madala kvaliteediga)
· Kõrge pahaloomulisusega papilillaarne uroteelivähk (HG - kõrge raskusaste)
Vastavalt WHO 2004. aasta klassifikatsioonile jaotatakse põiekasvajad papilloomideks, madala pahaloomulise potentsiaaliga papillaarseks urotheliaalseks kasvajaks ning madala ja kõrge pahaloomuliseks uroteeli vähiks.

Tabel 1. Etappide kaupa rühmitamine [1] (UD - A);

0a etapp
0 etapp on
Ta
Tis
N0M0
I etappT1N0M0
II etappT2a
T2b
N0
N0
M0
M0
III etappT3a - b
T4a
N0
N0
M0
M0
IV etappT4b
mis tahes T
mis tahes T
N0
N1,2,3
suvaline N
M0
M0
M1

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi ambulatoorsel tasemel:
Anamnees
Füüsiline läbivaatus;
Bimanuaalne eksam, pärasoole digitaalne uuring, tupe uuring;
· Üldine vereanalüüs;
· Üldine uriinianalüüs - makro- või mikrohematuuria või ilma patoloogiliste muutusteta;
· Vere biokeemiline analüüs (üldvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, glükoos);
Neerude ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli;
· Vaagnaelundite organite ultraheli;
· Rindkere röntgenikiirgus kahes projektsioonis.

Täiendavad diagnostilised testid, mis viiakse läbi ambulatoorsel tasemel:
Tsüstoskoopia koos kasvaja biopsiaga ja põie limaskesta kahtlastest lõikudest;
· Pahaloomulise kasvaja diagnoosimise tsütoloogiline või histoloogiline kinnitus;
· Vaagnaelundite ultraheli (meestel - kusepõis, eesnääre, seemnepõiekesed, vaagna lümfisõlmed; naistel - kusepõis, lisanditega emakas, vaagna lümfisõlmed);
Kõhuõõne ja retroperitoneaalsete organite ultraheli.

Planeeritud haiglaravi korral saadetavate uuringute minimaalne loetelu: vastavalt haigla sisekorraeeskirjadele, võttes arvesse volitatud asutuse kehtivat korda tervisevaldkonnas.

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarsel tasemel (erakorralise haiglaravi korral viiakse diagnostilised uuringud läbi ambulatoorsel tasemel):
Anamnees;
Füüsiline läbivaatus;
Bimanuaalne eksam, pärasoole digitaalne uuring, tupe uuring;
· Üldine uriinianalüüs
· Üldine vereanalüüs;
· Vere biokeemiline analüüs (valk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, glükoos);
· Veregrupi määramine ABO süsteemi järgi standardseerumitega;
Reesuse - verefaktori määramine.
· Koagulogramm (IPT, protrombiini aeg, INR, fibrinogeen, APTT, trombiini aeg, etanoolitesti, trombootest) (IPT, protrombiini aeg, INR, fibrinogeen, APTT, trombiini aeg, etanoolitesti, trombootest);
· EKG uuring;
· Rindkere röntgenikiirgus kahes projektsioonis;

Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarsel tasemel (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilised uuringud ambulatoorsel tasemel):
Transuretraalne, transrektaalne ja / või transvaginaalne ultraheli;
· Vaagnaelundite CT / MRI protsessi levimuse määramiseks;
· Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi CT-uuring;
· Vereplasma elektrolüütide (K, Na, Ca, Cl ja teised) analüüs;
· Erituv urograafia laskuva tsüstograafiaga;
· Fibrogastroskoopia ja kolonoskoopia enne radikaalse tsüstektoomia tegemist vastavalt näidustustele;
Diagnostiline laparoskoopia;
Radioisotooniline renograafia;
Osteostsintigraafia;
Kusepõie ravi ja diagnostika TUR (välja arvatud juhul, kui kontrollitud diagnoosi korral on invasiivse protsessi ilmseid märke). Haiguse staadium tehakse kindlaks pärast histoloogilist uurimist, mis põhineb andmetel põie seina sissetungi sügavuse kohta;

Kiirabi staadiumis läbiviidavad diagnostikameetmed: ei.

Diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees:
Hematuuria, makro- või mikrohematuuria;
Düsurilised nähtused;
Valulik urineerimine;
· Hädavajalikud tungid;
Valu suprapubilises piirkonnas;
Nõrkus
Madala astme palavik;
Kaalukaotus.

Füüsiline läbivaatus:
· Võib täheldada kohalikku rinnavalu;
· Bimanuaalse läbivaatusega on võimalik meestel kasvada pärasooles, eesnäärmes, nende struktuuride infiltratsioonis;
· Naistel, kellel on vaginaalne uuring, tupe eesmise seina, emakakaela infiltratsioon.

Laborikatsed:
· Üldine vereanalüüs - kõige iseloomulikum on erineva raskusastmega aneemia esinemine; suurenenud ESR, leukotsütoos;
· Biokeemiline vereanalüüs - hüpoproteineemia, hüperglükeemia;
· Coagulogram - kalduvus hüperkoagulatsioonile.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:
· Tsüstoskoopia - kasvaja määratakse põie mis tahes seinale, sagedamini jalale lillkapsa kujul või laiale alusele, ühe- või mitmekordselt; moodustumine võib olla oma olemuselt hiiliva hüperemia ja / või limaskesta hüpertroofia vormis. Kõigil juhtudel on näidustatud biopsia.
· Kusepõie kasvaja biopsia tsütoloogiline ja / või histoloogiline uurimine - määratakse vähktõve morfoloogilised tunnused, pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitus.
Vaagnaelundite ultraheli - määratakse koe tiheduse eksofüütiline vari põieõõnes, piirkondlike lümfisõlmede metastaaside olemasolu või puudumine;
Kusepõie TRUS - määratakse põie seina kasvajasse tungimise aste;
· Uuring - erituselundite urograafia - ilmneb kogunemise defekt mööda kusepõie seina, samuti kahjustatud külje ureterohüdronefroos;
· Tsüstograafia - kahjustatud piirkonnas on puudus põie seina täitmisel;
· Vaagnaelundite CT või MRI - määratakse kindlaks põie kasvaja, samuti vaagna laienenud lümfisõlmed.

Näpunäited ekspertide nõustamiseks:
· Kardioloogi konsultatsioon - kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga;
· Endokrinoloogi konsultatsioon - samaaegse endokriinse patoloogia esinemisel;
· Neuroloogi konsultatsioon - närvisüsteemi patoloogia tuvastamisel;
· Psühholoogi konsultatsioon - ebastabiilsetes psühho-emotsionaalsetes seisundites;
· Psühhiaatri konsultatsioon - kui tuvastatakse konkreetsed kaebused;
· Kirurgi (üld-, veresoonkonna-, südamekirurgi) konsultatsioon - kirurgiliste patoloogiate korral;
· Hambaarsti konsultatsioon - hammaste ja suuõõne patoloogia tuvastamisel;
· Sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon raseduse korral / suguelundite patoloogia ilmnemisel;
· Gastroenteroloogi konsultatsioon - kui TB-vastaste ravimite võtmise ajal tuvastatakse seedetrakti patoloogia;
· Nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - nakkushaiguste avastamise korral;
· Nahaarsti konsultatsioon - mittespetsiifiliste muutustega nahas;
· Otorinolarüngoloogi konsultatsioon ENT organite patoloogia avastamise korral;
· TB-spetsialisti konsultatsioon - kui kahtlustatakse konkreetset protsessi, aga ka komplikatsioonide tekkimisel BCG-ravi ajal;
· Uroloogi konsultatsioon mittetuumoriliste haiguste korral (krooniline põiepõletik, hemorraagiline tsüstiit, haavandid ja põie leukoplakia)
· Radioloogi konsultatsioon - radioloogiliste uuringute läbiviimine, radioloogiliste uuringute kirjeldus.

Diferentsiaaldiagnostika

Logi sisseTsüstiitTsüstolitiaasKusepõie tuberkuloosBPHKusepõies kasvavate naaberorganite kasvajad.Põievähk
Haiguse algusÄgedamSagedamini pikkPikkPikkPikkPikk
Iseloomulik ajaluguHüpotermiaUrolitiaasi haigusNeeru tuberkuloosi anamneesisVanusNaaberorganite vähkKeset täielikku tervist
Makrohematuria olemasoluHarvaMõnikord seotud valuHarvaHarvaSageliSageli on esimene sümptom, valutu
DüsuuriaSageliSageliSageliMitte alatiharvaHarva
Tsüstoskoopiline piltHüperemia, turseKivi on nähtavTuberkuloossed tuberkulid, haavandid, mis asuvad uriini suusLimaskesta deformatsioon protsessist väljastpoolt.Limaskesta infiltratsioon või haavandumine mõjutatud naaberorgani projektsioonisIseloomulikud villased kasvud
Tsütoloogiavalged verelibledPilt põletikustKonkreetse põletiku piltIlma funktsioonidetaTsütoloogiline pilt vastab külgneva elundi kasvajale95% - uroteeli kartsinoom
RöntgenipiltIlma funktsioonidetaMääratakse kõrge varjukülje varjuSein on paksenenud, maht vähenebLietoti kolmnurga piirkonnas põie valendikku ulatuv ümar variVigane täitmine külgneva elundi kasvaja lokaliseerimise piirkonnasVigane täitmine põie mis tahes seinal
CT, MRI märgidIlma funktsioonidetaMääratakse kõrge varjukülje varjuSein on paksenenud, maht vähenebMääratakse laienenud eesnääre, mis eendub põie valendikkuKasvaja konglomeraat määratakse põie seina osana ja mõjutatud elundi naabrusesPilt põie seina kasvajakahjustusest

Ravi

Ravi eesmärgid: kõrvaldage või vähendage põievähi kliinilisi tunnuseid.

Ravi taktika:
Kusepõievähi ravi taktikad sõltuvalt haiguse staadiumist, [1, 2, 3, 5], (UD - B);

Lava
haigused
Ravimeetodid
I etapp (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)1. radikaalne toimimine (TUR * (kategooria A);
+ Intravesikaalne BCG immunoteraapia (A-kategooria) või intravesikaalne keemiaravi
2. radikaalne tsüstektoomia ** - multifokaalse kasvu ja varasema ravi ebaefektiivsusega (A-kategooria);
II etapp (T2aN0M0,
T2bN0M0)
1. radikaalne tsüstektoomia (TUR * T2a jaoks; põie resektsioon lümfisüsteemi abil).
2. Keemiline kiiritusravi - ainult multimodaalse ravi osana või radikaalse tsüstektoomia vastunäidustuste korral
III etapp
(T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)
1. radikaalne tsüstektoomia.
2. Keemiline kiiritusravi - ainult multimodaalse ravi osana või radikaalse tsüstektoomia vastunäidustuste korral
3. Palliatiivne kirurgia.
IV etapp
(T suvaline N, M1)
1. Leevendava eesmärgiga keemiaravi. 2. Tsüsti prostatektoomia (tsütoreduktiivse või palliatiivse eesmärgiga).
3. Palliatiivne kirurgia.

* TUR-aparaadi puudumisel saab põie resekteerida. Kui see operatsioon tehti üldise meditsiinivõrgu uroloogia osakonnas, on vaja hankida histoloogilisi materjale, mis kinnitavad põie kasvaja sissetungi sügavust.
** Radikaalne tsüstektoomia tuleks läbi viia spetsialiseeritud (onkouroloogilises) osakonnas. Seda operatsiooni saab teha dispanserites spetsialiseeritud osakonna või voodite juuresolekul, samuti koolitatud spetsialistide juuresolekul..
*** Kusepõie resektsioon ei ole radikaalne operatsioon ja seda tuleks teha ainult juhul, kui radikaalsele tsüstektoomiale on vastunäidustusi või kui patsient keeldub radikaalsest tsüstektoomiast täieliku teabega.

Ravi mõju hinnatakse vastavalt RECIST klassifikatsiooni kriteeriumidele:
Täielik mõju on kõigi kahjustuste kadumine vähemalt 4 nädalaks;
Osaline efekt - fookuste vähendamine vähemalt 30%;
Progressioon - haiguspuhangu suurenemine 20% võrra või uute haiguspuhangute ilmnemine;
Stabiliseerumine - tuumori vähenemine ei ole väiksem kui 30% ja kasv on suurem kui 20%;

Pindmise põievähi ravi (etapid Tis, Ta ja T1)
TUR - transuretraalne resektsioon [2, 3], (UD - B):
Kusepõie transuretraalne resektsioon; selle operatsiooni põhjal tehakse järeldus invasiooni olemasolu või puudumise kohta lihasmembraani kasvaja poolt.
TUR-i või biopsia abil saadud materjali morfoloogiline uurimine on lahutamatu samm põievähi diagnoosimise suunas. Histoloogilises järelduses tuleks näidata kasvaja diferentseerumine ja sissetungi sügavus kusepõie seina, samuti tuleks anda teave selle kohta, kas materjal sisaldab oma limaskesta ja lihaskoe plaati.
Mitme moodustise korral, kui on kahtlusi eelneva radikaalse TUR-operatsiooni osas, põie lihasmembraani puudumisel (välja arvatud üksikud TaG1 kasvajad), G3 kasvajaga on tungivalt soovitatav TUR-i korrata 2–6 nädala pärast („teine ​​vaatus“ - teraapia).
Kui T1G3 seostatakse SRÜ-ga, näitab ravi ebaefektiivsus vähi juuresolekul in situ, T1G3 kasvajate korduvad ägenemised, BCG-ravi mõju puudumine või kõrge riskiga kasvajate retsidiiv pärast BCG-d radikaalset tsüstektoomiat.

Ravi soovitused Ta, T1 tuumorite ja SRÜ ravis vastavalt riski kihistumisele

Riski kategooriaDefinitsioonRavisoovitused
Madala riskiga kasvajadEsmane, üksildane, Ta, LG / G1,Ühekordne viivitamatu keemiaravi instillatsioon (esimese 6 tunni jooksul pärast TUR-i)
Keskmise riskiga kasvajadKõik juhtumid madala ja kõrge riskiga kasvajate kategooriate vahelKeemiaravi ühekordne viivitamatu instillatsioon koos sellele järgnevate täiendavate instillatsioonidega või keemiaravi maksimaalselt 1 aasta või 1-aastase BCG täiskursusega
Suure riskiga kasvajadMis tahes järgmistest kriteeriumidest:
T1 kasvajad
Kasvajad HG / G3
SRÜ
· Korduvad ja korduvad ja suured (> 3 cm) TaG1G2 kasvajad (kõik need tingimused on kohustuslikud)
BCG täisannuse intravesikaalne instillatsioon 1-3 aastaks või radikaalne tsüstektoomia (kõrgeima riskiga kasvajate korral)
Kõrgeima riskiga kasvaja alarühmCIS-iga seotud T1G3, T1G3 mitmekordne ja / või suurem ja / või T1G3 retsidiiv, TUR-i ajal tuvastatud lümfisoonte invasioonRadikaalne tsüstektoomia neile, kes keelduvad, soovitatakse BCG täisannuse intravesikaalset instillatsiooni 1–3 aastat
BCG-ravi ebaõnnestumineSoovitatav on radikaalne tsüstektoomia

Intravesikaalne BCG immunoteraapia [1, 2, 3], (UD - C):
BCG intravesikaalne manustamine viiakse läbi vastavalt järgmisele protseduurile: Pudeli sisu (2x108-3x109 elujõulist ühikut BCG-d ühes pudelis) lahjendatakse 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja süstitakse põide 2 tunniks. Ravimi kontakti hõlbustamiseks kogu põie pinnaga soovitatakse patsiendil teatud intervallidega muuta keha asendit..

BCG režiim - immunoteraapia:
Induktsioonikuur: 6 iganädalast süsti (1 kord nädalas 6 nädala jooksul).
Toetuskursus: 3 iganädalast intravesikaalset infusiooni 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 kuu jooksul.
BCG intravesikaalse manustamise vastunäidustused:
Varem üle kantud tuberkuloos;
· Naha terav positiivne reaktsioon Mantouxi testile;
· Allergilised haigused;
Esmane immuunpuudulikkus, HIV-nakkus;
Kusepõie maht on alla 150 ml;
Vesikoureteraalne refluks;
· Rasked kaasnevad haigused dekompensatsiooni staadiumis;
· Immunosupressiivne ravi (BCG manustamine on lubatud mitte varem kui 6 kuud pärast ravikuuri lõppu);
Raske tsüstiit või makrohematuria (kuni sümptomid kaovad);
· Traumaatiline kateterdamine või vere ilmnemine pärast põie kateteriseerimist on BCG instillatsiooni vastunäidustused antud päeval.
Intravesikaalne keemiaravi [2,3,4], (UD - C):
Intravesikaalset keemiaravi võib kasutada koos kirurgilise raviga, et vältida operatsiooni järgset relapsi ja progresseerumist.
Praegu kasutatakse intravesikaalseks manustamiseks järgmisi kemoterapeutikume: doksorubitsiin, mitomütsiin, tsisplatiin ja muud kemoterapeutilised ained.
Intravesikaalsed keemiaravi režiimid:
Doksorubitsiin 50 mg 50 ml 0,9% naatriumkloriidis, intravesikaalselt 1 tund päevas 10 päeva jooksul, seejärel 50 mg üks kord kuus.
Doksorubitsiin 50 mg 50 ml 0,9% naatriumkloriidis Intravesikaalselt 1 tund nädalas 8 nädala jooksul.
Mitomütsiin 20 mg 50 ml 0,9% naatriumkloriidisiseselt 2 korda nädalas 3 nädala jooksul.
· 60 mg tsisplatiini 50–100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravesikaalselt 1 kord kuus.
Transuretraalne resektsioon (TUR) on peamine pindmiste põiekasvajate ja pindmisse lihasesse tunginud kasvajate kirurgilise ravi peamine meetod. Lisaks on TUR samaaegselt diagnostiline protseduur, kuna see võimaldab teil kindlaks teha haiguse histoloogilise vormi ja staadiumi.
Mitme moodustise korral, kui on kahtlusi eelneva radikaalse TUR-i operatsiooni, kusepõie lihasmembraani puudumise (välja arvatud üksikud TaG1 kasvajad) korral, on tungivalt soovitatav teha teine ​​TUR 2-6 nädala pärast („teise vaatuse“ teraapia)..

Süsteemne keemiaravi:
Keemiaravi esimene rida on gemtsitabiin + tsisplatiin või M-VAC raviskeem (metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin, tsisplatiin). (UD - A) [7]
Võib kasutada muid keemiaravi režiime:
CMV (tsisplatiin, metotreksaat, vinblastiin).
ATS (tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, tsisplatiin).
MS (paklitakseel, karboplatiin).

Uimastiteta ravi:
1. režiim (voodi) esimesel päeval pärast operatsiooni;
2. režiim (poolvoodi) 2-3 päeva pärast operatsiooni;
3. režiim (üldine) vaba režiim;
dieet - laua number 7;

Narkootikumide ravi:
Ambulatoorsed ravimid:
· Intravesikaalne keemiaravi;
· Intravesikaalne BCG immunoteraapia;
· Hemostaatiline ravi;
Sümptomaatiline teraapia.

Statsionaarne narkomaaniaravi [2,3,4]:
Intravesikaalne BCG immunoteraapia:
BCG intravesikaalne manustamine viiakse läbi vastavalt järgmisele protseduurile: Pudeli sisu (2x108-3x109 elujõulist ühikut BCG-d ühes pudelis) lahjendatakse 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja süstitakse põide 2 tunniks. Ravimi kontakti hõlbustamiseks kogu põie pinnaga soovitatakse patsiendil teatud intervallidega muuta keha asendit..
BCG immunoteraapia režiim:
BCG-ravi induktsioonikuur algab 3 nädalat pärast TUR-i. Induktsioonikuur: 6 iganädalast süsti (1 kord nädalas 6 nädala jooksul).
Toetuskursus: 3 iganädalast intravesikaalset infusiooni 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 kuu jooksul.
BCG intravesikaalse manustamise vastunäidustused:
Varem üle kantud tuberkuloos;
· Naha terav positiivne reaktsioon Mantouxi testile;
· Allergilised haigused;
Esmane immuunpuudulikkus, HIV-nakkus;
Kusepõie maht on alla 150 ml;
Vesikoureteraalne refluks;
· Rasked kaasnevad haigused dekompensatsiooni staadiumis;
· Immunosupressiivne ravi (BCG manustamine on lubatud mitte varem kui 6 kuud pärast ravikuuri lõppu);
Raske tsüstiit või makrohematuria (kuni sümptomid kaovad);
· Traumaatiline kateterdamine või vere ilmnemine pärast põie kateteriseerimist on BCG instillatsiooni vastunäidustused antud päeval.
Intravesikaalne keemiaravi:
Intravesikaalset keemiaravi võib kasutada koos kirurgilise raviga, et vältida operatsiooni järgset relapsi ja progresseerumist.
Praegu kasutatakse intravesikaalseks manustamiseks järgmisi kemoterapeutikume: doksorubitsiin, mitomütsiin C, tsisplatiin ja muud kemoterapeutilised ained.
Intravesikaalsed keemiaravi režiimid:
Doksorubitsiin 50 mg 50 ml 0,9% naatriumkloriidis, intravesikaalselt 1 tund päevas 10 päeva jooksul, seejärel 50 mg üks kord kuus.
Doksorubitsiin 50 mg 50 ml 0,9% naatriumkloriidis Intravesikaalselt 1 tund nädalas 8 nädala jooksul.
Mitomütsiin C 20 mg 50 ml 0,9% naatriumkloriidisiseselt, 2 korda nädalas 3 nädala jooksul.
· 60 mg tsisplatiini 50-100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravesikaalselt 1 kord kuus.
· Metotreksaat 50 mg üks kord nädalas, nr 3-5

Kirurgiline sekkumine [1,2,3,4,5]:
Ambulatoorne kirurgia: ei tehta.

Statsionaarne kirurgia [2,4]:
Invasiivse põievähi ravi:
Radikaalset tsüstektoomiat (A-kategooria) peetakse invasiivse põievähi ravis kullastandardiks. Järgnevalt on toodud erinevad kirurgilised võimalused..

Invasiivse põievähiga (UD-B) patsientide raviskeem (etapid T2 - T4):
1. Lavastus.
2. Kasutamine (standardne).
3. Kaugkiiritusravi - viiakse läbi siis, kui patsient keeldub elundit kandvast operatsioonist, iseseisvas versioonis või kombinatsioonis keemiaraviga.
4. Polükeemiaravi - viiakse läbi neoadjuvandi ja / või adjuvandi režiimis.
Kolmekomponentne (multimodaalne) teraapia, sealhulgas operatsioon (TUR või põie resektsioon), 2-3 PCT-kuuri vastavalt skeemile "gemtsitabiin + tsisplatiin" ja kiiritusravi.
5. Vaatlus.
Vaatluse ulatus:
· Kliiniline läbivaatus;
· Laboratoorsed testid, sealhulgas uriini setete tsütoloogiline uurimine, happe-aluse tasakaalu määramine pärast tsüstektoomiat;
Kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja vaagna ultraheli;
· Tsüstoskoopia biopsiaga (pärast elundite säilitamise operatsioone), pärasoole digitaalne uurimine;
Rindkere röntgen.
Vastavalt tehtud ütlustele:
· Arvutatud röntgenikiirgus või magnetresonantstomograafia;
· Kahtlustatud metastaatilise kahjustusega luustiku konkreetsete piirkondade osteostsintigraafia ja radiograafia.
Vaatluse kestus:
· Esimene aasta - 1 kord 3 kuu jooksul;
· Teine aasta - 1 kord 6 kuu jooksul;
· Seejärel kogu elu - 1 kord aastas.

Ravirežiim kaugete metastaasidega põievähiga patsientidel:
1. lavastus;
2. Operatsioon (individuaalne):
· Uriini suunamiseks võib läbi viia mitmesuguseid palliatiivseid operatsioone;
· Endoskoopiline operatsioon verejooksu peatamiseks;
Eluohtliku verejooksu korral võib teha tsüstektoomia.
Kirurgia:
Invasiivse põievähi korral kasutatakse elundite säilitamise (TUR T2a jaoks ja põie resektsioon) ning elundite kandmise (radikaalse tsüstektoomia) operatsiooni. TUR-i saab kasutada ka palliatiivse meetodina verejooksu peatamiseks RMP hilises staadiumis.
Kusepõie resektsioon. Kusepõie resektsioon ei ole radikaalne operatsioon ja seda tuleks teha ainult juhul, kui radikaalsele tsüstektoomiale on vastunäidustusi või kui patsient keeldub sellest.
Näidustused põie resektsiooniks:
üksik invasiivne tuumor kusepõie lihaseinas, madal tuumori pahaloomulisus, primaarne (mittekorduv) tuumor, vähemalt 3 cm kaugus tuumorist põie kaelani, düsplaasia ja vähi puudumine in situ kasvajavaba põie limaskesta biopsia abil. Operatsioon koos vaagna lümfisõlmede kohustusliku lahkamisega.
Kui histoloogilise uuringu käigus tuvastatakse resektsioonihaava servades tuumorirakud (R1), viiakse läbi radikaalne tsüstektoomia.
Kui kusejuha suu on pärast põie resektsiooni ja kasvaja eemaldamist protsessi kaasatud, viiakse läbi ureteroneotsüstoanastomoos.
Invasiivse põievähi optimaalne operatsioon on radikaalne tsüstektoomia. Kõik tohutu hulga meetodeid uriini ümbersuunamiseks pärast tsüstektoomiat võib tinglikult jagada kolme rühma.
1. Uriini ümbersuunamine ilma kunstlikke veehoidlaid loomata:
a) nahal;
b) soolestikus.
2. Uriini ümbersuunamine koos reservuaari loomise ja selle nahale eemaldamisega.
3. Erinevad meetodid põie modelleerimiseks koos urineerimise taastamisega (kunstlik põis).
Pärast põie eemaldamist on uriini ümbersuunamise lihtsaim meetod nahale (ureterocutaneostoomia, nefrostoomia jne). Neid meetodeid kasutatakse nõrgestatud patsientidel, kellel on suur kirurgilise sekkumise oht..
Sellega seoses on kõige mugavam uriini suunamise meetod peensoole isoleeritud segmenti, mille üks ots kuvatakse nahale stoma kujul (Bricteri operatsioon).
Parim võimalus operatsiooni jaoks on normaalse urineerimise taastamisega peensoolest kunstlik põis.

Tsüstektoomia näidustused on [2,3,4,5], (UD - B):
· Võime teostada radikaalset tsüstektoomiat;
Normaalne neerufunktsioon (kreatiniin

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained)
BCG vaktsiin põievähi immunoteraapiaks (Vaccinum BCG vesica urinaria immunoteraapiavähi jaoks)
Vinblastine (Vinblastine)
Doksorubitsiin (doksorubitsiin)
Carboplatin (Carboplatin)
Metotreksaat (metotreksaat)
Mitomütsiin (Mitomütsiin)
Paklitakseel (paklitakseel)
Tsüklofosfamiid (tsüklofosfamiid)
Tsisplatiin (tsisplatiin)

Haiglaravi

Haiglaravi näidustused hospitaliseerimise tüübi kohta:

Erakorralise haiglaravi näidustused:
· Raske, ähvardav makrohematuria;
· Äge uriinipeetus;
Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:
· Kasvajaprotsessi olemasolu põies, histoloogiliselt ja / või tsütoloogiliselt kontrollitud;
· Põie kirurgiline vähk (I-IV staadium);
· Tuumoriprotsessi olemasolu põies, mis nõuab täiendavaid invasiivseid diagnostilisi meetodeid (ravi ja diagnostiline TUR).

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed:
Ravimite kasutamine immuunsussüsteemi taastamiseks pärast kasvajavastast ravi (antioksüdandid, multivitamiinikompleksid), täisväärtuslikku vitamiinide, valkudega dieeti, halbadest harjumustest loobumist (suitsetamine, alkoholi joomine), viirusnakkuste ja nendega seotud haiguste ennetamist, onkoloogi regulaarseid ennetavaid uuringuid, regulaarset diagnostilised protseduurid (kopsude radiograafia, maksa, neerude, kaela lümfisõlmede ultraheli) [14.6].

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi MHSD RCHRi ekspertnõukogu koosolekute protokollid 2015
    1. Viidete loetelu: 1. ESMO kliinilised soovitused (heaks kiitnud ESMO soovituste ettevalmistamise töörühm, august 2014); 2. "Kliiniline onkouroloogia", toimetaja B.P. Matveeva (Moskva, 2011) 3. EAÜ (Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni) põievähi juhend, 2014 4. Onkokuroloogiaajakiri 2005-2014, kvartaalne teadus- ja praktiline ajakiri 5. Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni kliinilised soovitused 2013-2014 6. Materjalid Rahvusvaheline vähiliit, 2009; 7. NICE kliiniline juhend, veebruar 2015, http://www.nice.org.uk/guidance/ng2/chapter/1-Soovitused

Teave

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loetelu:

1. Nurgaliev Nurzhan Serikovitš - arstiteaduste kandidaat, RSE on Kasahstani Onkoloogia ja Radioloogia Teadus- ja Uurimisinstituut, onkouroloogiakeskuse juhataja.
2. Kosanov Magzhan Salimovitš - arstiteaduste kandidaat, Permi Riikliku Ülikooli Vabariikliku Riikliku Pedagoogikaülikooli "Kasahstani Onkoloogia ja Radioloogia Teadusuuringute Instituut", onkouroloogiakeskuse arst.
3. Kim Viktor Borisovitš - Permi Riikliku Ülikooli vabariikliku pedagoogikaülikooli arstiteaduste doktor "Kasahhi onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", neuro-onkoloogia keskuse juhataja.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - arstiteaduste kandidaat, RSE on Kasahstani Onkoloogia ja Radioloogia Teadus- ja Uurimisinstituut, keemiaravi osakonna juhataja, kemoterapeut.
5. Tabarov Adlet Berikbolovitš - Kliiniline farmakoloog, Vabariikliku Riikliku Pedagoogikaülikooli alalises haiglas "Kasahstani Vabariigi presidendi meditsiinikeskuse kabinetti haigla", innovatsiooni juhtimise osakonna juhataja.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei

Retsensendid: Esentaeva Suria Ertugurovna - arstiteaduste doktor, mittetulundusühingu "Kasahstan - Vene meditsiiniülikool" onkoloogia ja mammoloogia kursuse juht;

Märge protokolli läbivaatamise tingimuste kohta: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumiskuupäevast või uute tõendusmeetodite olemasolu korral.