Neeruvähi sümptomid. Neeruvähi nähud, diagnoosimine, ravi põhimõtted

Lipoma

Neeruvähk on urogenitaalsüsteemi kõige levinum vähk, ehkki see võtab onkoloogiliste haiguste üldarvus väga tagasihoidliku koha..

Viimase 20 aasta jooksul on täheldatud selle haiguse pidevat ja pidevat kasvu ning praegu moodustab neeruvähk umbes 4,5% kogu onkopatoloogiast..

Meie artikkel räägib neeruvähi ravi põhimõtetest ja sümptomitest, patsiendi ellujäämise diagnoosimisest ja prognoosist..

Levimus

Neeruvähki põevad enamasti umbes 60-aastased inimesed, naiste seas on mehi 2 korda rohkem kui naisi. Selle haiguse avastamise sagedus suureneb lõunast põhja, see tähendab, et kõige vähem haigusjuhte täheldatakse Indias, Hiinas, Lõuna-Ameerikas ja kõige rohkem Kanadas ja Skandinaavias. Erinevalt muust maailmast on aga Taanis ja Rootsis neeruvähi avastamine märkimisväärselt vähenenud, teistes riikides suureneb haigusjuhtumite koguarv umbes 3% aastas.

Riskitegurid

Reeglina jäävad neeruvähi põhjused avastamata, kuid teatud riskifaktorite kõrvaldamine võib selle haiguse riski märkimisväärselt vähendada..

  1. Suitsetamine. See sõltuvus on peamine vähktõve riskitegur üldiselt ja eriti neeruvähk. Suitsetamine suurendab selle haiguse tekkimise tõenäosust 30–60%. Kui patsient loobub suitsetamisest, normaliseerub tema seisund aeglaselt, ehkki mitte täielikult. Arvatakse, et suitsetamisest loobumine võib vähendada juba olemasolevat neeruvähi riski 15%.
  2. Rasvumine. Ülekaalulisus pole neeruvähi osas vähem ohtlik kui sigaretid. Ülekaalulisus suurendab haigestumise riski 20%. Samuti mängib rolli dieet. Taimetoitlastel on neeruvähk vähem tõenäoline kui inimestel, kes tarbivad palju loomset valku..
  3. Kõrge vererõhk. On tõendeid, et arteriaalne hüpertensioon suurendab neeruvähi tõenäosust 20%. Siiski pole veel selge, kas vähk põhjustab kõrget vererõhku või ravimeid, mida patsient sel juhul tarvitab..
  4. Pikaajaline kokkupuude keemiliste toksiinidega. Töö keemiliselt kahjulikes tööstusharudes suurendab neeruvähi riski. Kõige ohtlikumad on kudumis-, paberi- ja kummi-kummitööstus, samuti professionaalne kokkupuude värvainete, naftasaaduste ja raskmetallide sooladega.
  5. Dialüüs. Seda protseduuri kasutatakse neerupuudulikkuse raviks nende krooniliste haiguste korral. Pikka aega dialüüsi saavatel patsientidel, samuti pärast neeru siirdamist, suureneb risk märkimisväärselt.

On tõestatud, et neerude kivide või neerude tsüstidega ei täheldata selle organi onkoloogia riski suurenemist. Järeldus soovitab iseennast: suitsetajatel, kõrge vererõhuga rasvunud inimestel on suurim neeruvähi risk..

Sümptomid

Kirjeldatud haiguse oht seisneb selles, et pikka aega ei pruugi see mingil viisil avalduda. Mõnikord võivad esimesed neeruvähi tunnused ilmneda siis, kui haigus on juba tõsiselt tähelepanuta jäetud. Järgmiste sümptomite esinemine viitab suurele kasvajale ja käimasolevale protsessile, varasemates staadiumides on võimalik ainult 1 või 2 neeruvähi sümptomit.

See on vere lisand uriinis, nähtav palja silmaga. Verehüüvete eraldamisega kaasnevad neerukoolikud (vt neerukoolikute sümptomeid). Onkoloogilise protsessi korral põhjustab raske hematuuria aneemiat, ägedat uriinipeetust (vere hüübimisega uriini tampoon), kusejuha obstruktsiooni.

Tegelikult pole see neeruvähi manifestatsioon väga lihtne. Naised ei pööra urineerimise füsioloogiliste omaduste tõttu sageli tähelepanu uriini värvile ja mehed ei tee seda alati, kui verd pole piisavalt. Arvake ära, miks kuseteede vähkkasvajaid avastatakse sagedamini talvel, eriti meestel? Kuna veri uriinis on lumes urineerimisel väga märgatav.

Haiguse väga mittespetsiifiline märk. Valud on püsivad, valutavad, tuhmid, mitte eriti intensiivsed, lokaliseerunud rindkere alumises osas üleminekuga alaselja ülemisse ossa. Valu on parema (vasaku) neeru vähi iseloomulik sümptom, kuna see ilmneb kahjustuse küljel, tekib neerukapsli venituse ja närvilõpmete kokkusurumise tõttu kasvaja poolt.

  • Nähtava (palpeeritava) kasvaja olemasolu

Neeruvähk kasvab sageli väga suureks ja patsiendid võivad tunda oma kõhu kasvajat või pöörata tähelepanu peegli kõhu asümmeetriale. Tavaliselt on see juba protsessi 3. – 4. Etapp ja paremal või vasakul on tunda mugulakujulist tihedat moodustumist.

  • Vähimürgituse nähud

Need ei ole iseenesest neeruvähi ilmingud, vaid on vähi tavalised sümptomid. Nende hulka kuuluvad: nõrkus, väsimus, isutus, progresseeruv kehakaalu langus, liigne higistamine, perioodiline kehatemperatuuri tõus madalale (kuni 37 - 37,9 0 C), aneemia. Temperatuuri tõus varajastes staadiumides on põhjustatud immuunvastusest tuumori antigeenidele, hilisematel etappidel aga põletikulise protsessi ja nekroosi tagajärjel..

Neeruvähki iseloomustavad madalama vena cava kokkusurumise sümptomid - jalgade tursed, süvaveenide tromboos, kõhupiirkonna saphenoossete veenide laienemine ja maksafunktsiooni häired. Metastaaside esinemisel ümbritsevates kudedes ja kaugemates elundites on sümptomid tingitud nende lokaliseerimisest - metastaasidega luus - patoloogiliste murdude ja tugeva valu luudes, metastaasidega maksas - kollatõbi (vt kollatõve sümptomeid), kopsukahjustustega - köha, röga verega aju - peavalu, neuralgia jne..

Diagnostika

Tavaliselt on haiguse esimeseks tunnuseks veri uriinis, silmaga nähtav või laboris tuvastatud. Samuti, kui kahtlustatakse neeruvähki, tehakse võimaliku neerupuudulikkuse tuvastamiseks biokeemiline vereanalüüs, need andmed võivad radikaalselt mõjutada ravi taktikat.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on kõige ohutum neerude ultraheli. Kaasaegsed ultraheli seadmed võimaldavad teil kuseteede süsteemi vähki tuvastada juba selle algfaasis. Kõigil patsientidel, kellel on rohkem kui üks riskifaktor, soovitatakse seda uuringut teha vähemalt üks kord aastas..

Neeruvähi diagnoosimise kullastandard on kompuutertomograafia (CT), mis on kõige usaldusväärsem ja usaldusväärsem meetod selle haiguse tuvastamiseks. Kui patsient plaanib kirurgilist ravi, tehakse peaaegu alati neeru CT uuring.

Neeru biopsia viiakse läbi, kui instrumentaalsed meetodid ei suuda healoomulist kasvajat pahaloomulisest eristada. Selliseid olukordi ei esine sageli, seetõttu kasutatakse seda tüüpi vähiga biopsiat harva..

Kliinilised etapid

  • 1. etapp - kasvaja on kuni 4 cm ja neerukapsel ei idane;
  • 2. etapp - kuni 7 cm pikkune kasvaja, neerukapsel idaneb, kuid ei tungida naaberorganitesse, piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaase;
  • 3. etapp - 4 - 7 cm pikkune kasvaja, kasvab naaberorganiteks, reeglina on see kusejuha ja / või anumad, kuid ei ulatu Gerota kapslist kaugemale (neeru ja perinefikulaarset kudet ümbritsev sidekoe juhtum), piirkondlikes lümfisõlmedes on üksikud metastaasid;
  • 4. etapp - metastaaside esinemine kaugemates lümfisõlmedes või elundites.

Neeruvähi ravi

Mis tahes etapi vähi ravi peaks algama hiljemalt 2 nädalat pärast diagnoosi kindlaksmääramist - see on SEADUS.

  1. Neeru kirurgiline eemaldamine (nefrektoomia) - on seda tüüpi vähktõve ravis kullastandard. Ainult nefrektoomia annab patsiendile lootuse lõplikuks raviks. Operatsioon viiakse läbi avatud viisil, mõnikord eemaldatakse neer laparoskoobi abil väikese suurusega (kuni 4 cm) kasvaja juuresolekul.
  2. Neerude resektsioon - neeruosa eemaldamine koos kasvajaga viiakse läbi väikese tuumori juuresolekul ühes pooluses. Näidustatud ühe toimiva neeru juuresolekul.

Tekib mõistlik küsimus, kuid mis saab siis, kui vähk mõjutab ühte neeru ja seda ei saa kuidagi resekteerida? Kaasaegne asendusravi (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, siirdamine) võimaldab patsiendil elada üsna mugavalt neerudeta ja palju kauem kui ravimata vähi korral.

  1. Emboliseerimine - viiakse läbi siis, kui kasvaja eemaldamine on võimatu. Ultraheli või röntgenkontrolli all sisestatakse sondi kasvajat varustavasse anumasse ja anum on ummistunud. Verevoolust ilma jäädes kasvaja sureb.
  2. Ablatsioon - instrument sisestatakse kasvaja keskele ja tuumor hävitatakse ultraheli või külma abil.

Ablatsioon ja emboolia tehakse juhul, kui kirurgiline ravi mingil põhjusel pole võimalik. Vähk ei ravi, vaid pikendab patsiendi elu aastateks. Samuti on seda tüüpi ravi näidustused mittetoimivad kasvajad, põhjustades pidevat verejooksu.

  1. Kiiritusravi - sõltumatu meetodina on näidanud selle madalat efektiivsust neeruvähi korral. Kasutatakse mittetoimitavate haigusseisundite korral, samuti neorektoomia enne operatsiooni ettevalmistamist.
  2. Keemiaravi - kasutatakse metastaaside juuresolekul või kujul
    ennetav meede enne operatsiooni.

Wilms kasvaja

Wilmsaya kasvaja või nefroblastoom on neoproosist pärinev neoplasm. Haiged on ainult lapsed, kõige enam ohustatud vanus on 2 kuni 5 aastat, kuid see võib ilmneda ka kaheteistaastastel. Põhjused pole teada, kuid haiguse pärilik olemus on juba tõestatud..

Neeruvähi sümptomid lastel on samad kui täiskasvanutel - järsk kehakaalu langus, erineva intensiivsusega ja lokaliseeritud valu, neeru suuruse suurenemine ja suurenenud väsimus. Wilmsi kasvaja eripära on see, et see võib kasvada suurteks mõõtmeteks ilma nähtavate märkideta, seetõttu leiavad vanemad seda kõige sagedamini, et tunneksid end lapse kõhus.

Ainult kirurgiline ravi.

Prognoos

Neeruvähi prognoos, nagu ka iga vähk, sõltub ravi alustamise staadiumist. Onkoloogiaravi efektiivsuse tavaliseks kriteeriumiks on viieaastane elulemus:

  • 1. staadiumi neeruvähiga on see umbes 90%
  • 2 etappi: 65–70%
  • 3 etappi: umbes 50%
  • Viieaastane elulemus 4. etapis ei ületa 10%
  • Parim prognoos on Wilmsi tuumori korral, kui see ei andnud metastaase, siis 70–90% juhtudest toimub täielik ravi.

Neeruvähi sümptomid ja ravi meestel

Kaasaegses meditsiinis tuvastatakse meestel neeruvähk 2% -l onkoloogiliste haiguste koguarvust. See sort on teisel kohal ainult põie- ja eesnäärmevähi korral ning mõjutab tavaliselt üle 40-aastaseid patsiente. Naistel diagnoositakse seda tüüpi onkoloogiat 2 korda vähem kui meestel.

Patoloogia kujunemisel on palju põhjuseid: alustades geneetilisest eelsoodumusest ja lõpetades väliste mõjudega. Hormonaalsed häired ja kuseteede häired muutuvad provokaatoriteks.

Neeruvähk on pahaloomuline muutus neerukoes, mis põhjustab elundikahjustusi ja avaldub neerude (veri uriinis, valu) ja üldiste sümptomitena. Diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli või röntgenuuringut, vereanalüüsi, tomograafiat.

Neerude pahaloomuliste kasvajate liigid ja kasvuallikad

Haigus jaguneb mitmeks tüübiks sõltuvalt esinemise allikast. Anatoomiliselt paikneb see paaritud ubakujuline elund retroperitoneaalse ruumi nimmepiirkonnas ja reguleerib keha keemilist homöostaasi. See kõik on triibutatud veresoonte glomerulitega, mis vastutavad primaarse uriini moodustumise eest. Bowmani kapsli õõnsusest väljuvates tuubulites eraldatakse lämmastiku metabolismi produktidest vajalikud ained ja glükoos. Vastuvõetud sekundaarne uriin liigub tasside kaudu vaagnasse ja liigub seejärel läbi kusejuhtide põiesse.

Neerurakkude vormi areng on tuubulite epiteelis võimalik, kuna pind on tundlik mitmesuguste negatiivsete tegurite, näiteks toksiliste mõjude või isheemia suhtes. Seda tüüpi neoplasmi saab lokaliseerida kogumiskanalites. Rakkude üleminekuvorm leitakse tupplehtede või vaagna üleminekuepiteelis ja seda peetakse ülejäänute seas kõige levinumaks.

Haigus klassifitseeritakse histoloogilistesse liikidesse, lähtudes kasvaja enda struktuurist. Onkoloogias kasutatakse TNM süsteemi, kus:

  • T - kirjeldab kasvajat algfaasides;
  • N - selgitab muutusi lümfisõlmedes;
  • M - näitab metastaaside levikut (või nende puudumist).

Morfoloogia eraldamine:

  • selge lahter;
  • kromofiilne või papillaarne;
  • kromofoobne;
  • kanalite vähi kogumine;
  • onkotsüütiline.

Kõige tavalisem variant on selge rakuvorm, mis toimub epiteelis. Seda nimetatakse ka hüpernefroidiks. See väljendub sõlme moodustumises, mis jõuab suurte suurusteni ja nihutab külgnevaid seinu. Algstaadiumites on fookus sarnane kapsliga, piiratud neeru kudedest (selle piirid kaovad koos kasvuga). See on selline tõke, mis eristab seda liiki ülejäänud.

Põhjused ja etapid

Siiani pole patoloogia täpset põhjust kindlaks tehtud. Kuid on olemas mõned eelsoodumusega tegurid, mis suurendavad selle arengu riski märkimisväärselt. Sageli mõjutab haigus vanemaid inimesi (pärast 40 aastat) ja ebasoodsates keskkonnatingimustes elavaid inimesi.

Samuti on provotseerivate tegurite hulka:

  1. Suitsetamine. Inimestel, kelle nikotiin satub perioodiliselt kehasse, areneb vähk kuseteedes kaks korda sagedamini kui mittesuitsetajatel. Samuti suurendab põie, kopsude, kõri, mao pahaloomuliste kasvajate riski.
  2. Rasvumine. Ülekaaluga kaasnevad hormonaalsed häired ja need võivad selle patoloogia riski suurendada keskmiselt 20 protsenti.
  3. Korrus. Mehed põevad seda haigust 2 korda sagedamini kui naised.
  4. Teatud ravimite pikaajaline või kontrollimatu tarbimine.
  5. Kuseelundkonna rasked patoloogiad, mille korral on häiritud selle normaalne funktsioon.
  6. Pikaajaline koostoime söövitavate kemikaalidega (puhastusvahendid, lahustid ja värvid). Nende ühendite negatiivne mõju mõjutab ka põit..
  7. Geneetiliste häirete, näiteks Hippel-Lindau tõve põhjustatud kasvajad.
  8. Polütsüstiline Mitme tsüsti moodustumine neeruõõnes võib põhjustada onkoloogia arengut.
  9. Pärilikkus. Pahaloomuliste kasvajate tõenäosus suureneb inimestel, kelle sugulased on seda patoloogiat juba kannatanud..

Mõned allikad viitavad sellisele provotseerivale tegurile nagu kõrge vererõhk või seda stabiliseerivate ravimite võtmine. Teadlased ei leidnud otsest suhet, kuid enamasti märgati paralleeli: hüpertensiooniga inimesed on onkoloogiale vastuvõtlikumad.

Haigus jaguneb etappideks, sõltuvalt sellest, milline prognoos sõltub:

  1. Esimene. Moodustub väike kasvaja (läbimõõt mitte üle 7 cm), lokaliseeritud konkreetses piirkonnas. Lümfisõlmede metastaase ei esine. Soodne taastumisprognoos: 80–90%.
  2. Teine. Kasvajal on suur suurus (üle 7 cm), kuid see ei ulatu elundist kaugemale ega mõjuta naaberkudesid. Raviprognoos: 75%.
  3. Kolmas. Naabruses asuvate lümfisõlmede ja veresoonte järkjärguline kahjustus. Kõige sagedamini mõjutavad metastaasid neeru või vena cava. Prognoos pole liiga soodne, kuid õigeaegse ravi korral on see 55%.
  4. Neljas. Viimane etapp, kus metastaase mõjutab suur kehapiirkond. See võib olla neerupealised, maks, kopsud, luud jne. Prognoos on ebasoodne ja võrdne 10% -ga.

Võib rääkida täielikust taastumisest 5 aastat pärast diagnoosi (viieaastane elulemus). Pärast sellist intervalli minimeeritakse retsidiivi tõenäosus.

Sümptomid

Enamikul juhtudest pole onkoloogia arengu märke. Paljudel meestel diagnoositakse pahaloomulised kasvajad juhuslikult teiste organite uurimisel, enamasti tuvastatakse neoplasmid ultraheli abil.

Kustutatud sümptomite tõttu on problemaatiline kahtlustada haigust, mis viib diagnoosi hilinemiseni. Mõnikord tunneb patsient end rahuldavana isegi raskete kahjustuste korral. Kahjuks vähendab kaotatud aeg täieliku taastumise võimalusi..

Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • hematuuria (veri uriinis);
  • seljavalu (tõmbav iseloom);
  • kõrge vererõhk.

Mõnikord on võimalik palpeerumine kõhupiirkonnas. Kui see surub vena cava, tekib tihendussündroom, mille korral alajäsemed paisuvad (vigastuse küljelt) ja veenid laienevad. Mõnel mehel võib olla varikoceel.

Haiguse arengut võivad kaudselt näidata järgmised sümptomid:

  • kaalulangus, kurnatus;
  • neuromüopaatia;
  • palavik;
  • valkude metabolismi rikkumine;
  • maksa talitlushäired;
  • vere koostise häired (hüperkaltseemia, aneemia, suurenenud ESR, polütsüteemia).

Sellised sümptomid peaksid olema arsti juurde mineku ja testide võtmise põhjused.

Diagnostika

Esimestes etappides diagnoosimiseks määratakse patsiendile vere- ja uriinianalüüs. Tavaliselt on uroloogi poole pöördumise põhjuseks hematuuria ilmumine. Koos laboratoorsete analüüsidega näidatakse ultraheliuuringut, mis aitab tuvastada keskmise ja suure suurusega neoplasmasid ja kindlaks teha nende täpse asukoha. Ülekaalulistel inimestel on keerulisem diagnoosida väikseid kasvajaid (suurus ei ületa 3 cm).

Kuseelundkonna funktsiooni hindamiseks on ette nähtud erituv urograafia koos kontrastaine jälgimisega. Selle protseduuri võib asendada kompuutertomograafia või MRI-ga, mis määravad väga täpselt fookuse suuruse ja asukoha.

Kinnitatud diagnoosiga näidatakse kõigile patsientidele röntgenograafia läbimist rinnaku, vaagna, kopsude uurimiseks. See võimaldab teil jälgida metastaaside ilmnemist (või nende puudumist). Kui nad idanevad luus, on ette nähtud radionukliidi skaneerimine.

Ravi

Meditsiinis kasutatakse neeruvähi vastu võitlemiseks erinevaid meetodeid, millest igaüks valitakse individuaalselt. Ravi jaoks:

  • keemiaravi, kasutades kasvajavastaseid ravimeid;
  • sihipärane teraapia, kasutades suunatud aineid, mis mõjutavad ainult kahjustatud piirkondade ainevahetusprotsesse, mõjutamata teisi süsteeme;
  • immunoteraapia keha reservjõudude aktiveerimiseks ja kasvajarakkude jagunemise pärssimiseks;
  • ioniseeriva kiirguse baasil põhinev kiiritusravi, mida kasutatakse enne või pärast operatsiooni, samuti onkoloogia kasutamiskõlbmatute vormide korral;
  • radikaalne nefrektoomia, mis hõlmab kahjustatud organi, kahjustatud rasva ja neerupealiste täielikku eemaldamist;
  • osaline nefrektoomia või resektsioon kahjustatud piirkondade selektiivse eemaldamisega kudede maksimaalse säilimise tagamiseks;
  • laparoskoopiline nefrektoomia, mis viiakse läbi patsientidele, kellel on resektsiooni vastunäidustused. Eemaldamine toimub väikeste sisselõigete ja miniatuurse videokaamera abil;
  • radikaalne nefrektoomia koos kusejuhi ja põie osa eemaldamisega. Kõige sagedamini kombineeritakse ravi raadio- või keemiaraviga, samas kui taastumisperiood võib võtta kaua aega.

Ravi valib onkoloog ja see võib hõlmata mitmeid erinevaid raviviise, sõltuvalt haiguse tüübist ja faasist..

Neeru siirdamine täna

Neeru tervislik siirdamine on kaasaegses meditsiinis üsna tavaline ja seda tehakse igal aastal kogu maailmas. Operatsioon mitte ainult ei suurenda patsiendi eeldatavat eluiga, vaid parandab oluliselt ka selle kvaliteeti. Kahjuks ei läbi kõik patsiendid sellise protseduuri ebapiisava doonorbaasi tõttu: paljud kriteeriumid ja tingimused peavad olema täidetud ning bioloogilise materjali valimisel võetakse arvesse vanust ja muid olulisi näitajaid.

Sellised patsiendid vajavad võõrkoe hülgamise vältimiseks kogu elu säilitusravi. Viieaastane elulemus ületab sel juhul 80 protsenti patsientidest. See variant on kõige eelistatavam, kuna dialüüs ei anna nii häid tulemusi kui siirdamine..

AndrologistMed pöörab tähelepanu: prognoos

Patsientide ellujäämine kogu maailmas on umbes 58% ja see sõltub suuresti haiguse avastamise staadiumist. Samuti mõjutavad seda näitajat mehe vanus ja tervislik seisund. Pahaloomulised kasvajad mõjutavad sageli vanemaid inimesi (pärast 40-50 aastat), kuid noorte vähi diagnoosimise juhtumid ei ole haruldased. Eakate patsientide ellujäämismäär on madalam.

Sageli diagnoositakse haigus kustutatud sümptomite tõttu üsna hilja: mees pole pikka aega haigust kahtlustanud ja tunneb end rahuldavalt. See indikaator mõjutab ka metastaaside teket (nende kasvu tõenäosus suureneb igal etapil).

Prognoosid sõltuvalt etapist:

  1. Esimene. Rikkumiste õigeaegse avastamisega on ravi võimalik 80–90% juhtudest. Tavaliselt tehakse patsiendile osaline resektsioon (kui neoplasm on alla 4 cm) või selle täielik eemaldamine. Eemaldamise otsus tehakse sõltuvalt teise paaritud organi seisundist, mis võtab kogu koorma ise. Keemiaravi ei tehta selle madala efektiivsuse ja suure hulga kõrvaltoimete tõttu. Ellujäämise määr on 80–90%.
  2. Teine. Haiguse kulgu võib iseloomustada mõnede sümptomitega, mis võimaldab patsientidel seda kahtlustada. Mehe õigeaegse tuvastamisega tehakse radikaalne nefrektoomia. Operatsioon aitab kaitsta lümfisõlmi ja kudesid muteerunud rakkude levimise eest tervislikesse piirkondadesse. Keskmine ravi määr on 70%.
  3. Kolmas. Seda iseloomustab märkimisväärse suurusega kasvaja moodustumine ja lümfisõlmede ja veresoonte kahjustus koos metastaaside levimisega. Ravi hõlmab elundi täielikku eemaldamist, samuti veenivere resektsiooni, arterite emoliseerimist ja lümfadenektoomiat vähirakkude maksimaalseks puhastamiseks. Ravimäär on umbes 50%.
  4. Neljas. Ellujäämine on selles etapis äärmiselt madal, 8%. Metastaaside vohamise ja naaberkudede kahjustuse tõttu muutuvad patsiendid kasutamiskõlbmatuks. Sellistel juhtudel kasutatakse vähirakkude kasvu peatamiseks suunatud teraapiat. Kuid selle kasutamine on soovitatav ainult ravi esimesel kahel aastal, alates sellest ajast on järk-järgult sõltuvus narkootikumidest.

Samuti mõjutavad ellujäämist mitmesugused patoloogiad. Kõige pahaloomulisem on adenokartsinoom, mis areneb neerutuubulites. See kasvab kiiresti ja mõjutab naaberkudesid, samas kui varjatud sümptomite tõttu on seda alguses raske diagnoosida.

Tavaline sort on selge rakuvähk. Selle vormi prognoos ei ole soodne, kui patsiendil on ainult üks organ (nefrektoomia on vastunäidustatud) ja vähirakke ei saa resektsiooniga täielikult eemaldada.

Kromofoobset sorti peetakse kõige vähem ohtlikuks, kuna haigus areneb aeglaselt ja annab metastaase harva, isegi viimastes etappides. Tema ravi viib täieliku paranemiseni, ilma et kaotataks kuseteede normaalseid funktsioone.

Neeruvähk: 7 varajast märki, mida te ei saa märkamata jätta

Neeruvähk on üks kümnest kõige levinumast pahaloomuliste kasvajate tüübist. See on ohtlik nii naistele kui ka meestele, ehkki Venemaal on kaks kolmandikku patsientidest mehed. Mõnikord on neeruvähi kalduvus päritav (seetõttu, kui teie perekonnas on olnud selle haiguse juhtumeid, peate olema eriti tähelepanelik oma tervise suhtes ja regulaarselt kontrollima kõhuõõne elundite seisundit), lisaks suurendab haiguse tekkimise tõenäosus suitsetamist, ülekaalu, kõrge vererõhk ja valuvaigistite pikaajaline kuritarvitamine. Oleme kokku kogunud neeruvähi kõige levinumad varased ilmingud, märkides, et on kiireloomuline pöörduda arsti poole.

Punnis kõht, külg või alaselg

Kahjuks varases staadiumis neeruvähk peaaegu ei avaldu ja kui ilmnevad välised sümptomid, näitab see enamasti, et haigus on jõudnud tõsisesse staadiumisse. Nii et kõhus, küljel või alaseljas ilmuvad punnid on juba hilisesse staadiumisse jõudnud kasvaja ilming.

Halvad ultraheli tulemused

Arstid soovitavad regulaarselt teha kõhuõõne ultraheliuuringuid, sealhulgas seetõttu, et kasvaja põhjustatud muutused neerudes on uuringu ajal kõige tõenäolisemalt märgatavad, isegi kui haigus on alles väga varases staadiumis. Kuna õigeaegselt avastatud vähki saab ravida, tasub neere ja muid kõhuorganeid regulaarselt uurida.

Valutav valu küljel

Paljud patsiendid kurtsid joonistamist või valutavat valu küljel, mis ei tüüta liiga palju, kuid ei kao kuhugi. Kui valu mõne päeva jooksul ei kao, peate kindlasti arstiga nõu pidama.

Veri uriinis

Vere uriinis võivad põhjustada suhteliselt kahjutud põhjused, mis on hõlpsasti ravitavad, kuid igal juhul on see võimalus arstiga viivitamatult konsulteerida. Sealhulgas seetõttu, et veri uriinis on üks neeruvähi tekke sümptomeid.

Väsimus, kehakaalu langus

Isutus, põhjendamatu kaalukaotus ja pidev väsimustunne on ohtlik märk, mida ei tohiks eirata. Kahjuks, kui need on neeruvähi ilmingud, ütlevad nad, et haigus on juba hilises staadiumis. Igal juhul ei tohiks arsti visiiti edasi lükata, kui te ei saa ilma nähtava põhjuseta lõõgastuda või kaalu kaotada..

Kõrge vererõhk

Kui te pole kunagi hüpertensiooni käes kannatanud ja vererõhk on alati olnud normi piires, peate kindlasti arstiga nõu pidama, kui see äkki hakkab tõusma. Fakt on see, et neerud aitavad reguleerida kehas vedeliku tasakaalu ja toodavad ka hormooni reniini, mis kontrollib vererõhku. Ja kui neerudega on midagi valesti, tõuseb rõhk.

Palavik

Veel üks sümptom, mida ei tohiks kunagi ignoreerida: kui meie kehatemperatuur tõuseb, näitab see alati, et immuunsüsteem võitleb vaenlasega. See võib olla viirus, bakter või võib-olla ka kasvaja. Kui mõne muu nakkuse, näiteks köha, aevastamise või lihasvalu korral puuduvad selged sümptomid, peaksite kontrollima oma neerusid ja konsulteerima arstiga.

Neeruvähi sümptomid

Neeruvähk esimesel arenguetapil mõnel juhul ei ilmu. Onkoloogiat diagnoositakse sageli kõhuõõne organite profülaktilise ultraheliuuringu või biokeemia jaoks vereloovutamisega. Mõnikord on neeruvähk asümptomaatiline. Kuid paljud patsiendid tunnevad ühel või teisel viisil haiguse arengu märke..

Esimesed märgid

Neeruvähil on mitu peamist varajast tunnust. Nende hulgas: valu urineerimisel ja neerukoolikud. Olles selliseid sümptomeid märganud, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegne konsultatsioon suurendab kiirema taastumise tõenäosust.

Kahjuks on kõhukelme taga olevat ruumi raske tunnetada ja seetõttu ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid hilises staadiumis, kui neoplasm kasvab muljetavaldavaks ja ohtlikuks suuruseks.

Neeruvähi kõige olulisemad sümptomid võivad olla:

  • valu, mis näitab kasvaja sissetungi koesse,
  • kuseteede verehüübed,
  • palpeeritav nimmepiirkonna palpatsioon,
  • kõrgenenud vererõhk (kasvaja surub kusejuhi ja läheduses olevad veresooned kokku),
  • liigne higistamine,
  • jalgade turse,
  • maksapuudulikkuse areng,
  • veenilaiendid.

Arengu varases staadiumis on tõenäoline haiguse asümptomaatiline kulg..

Neeruvähi mittestandardsete (mitte primaarsete) nähtude hulka kuuluvad:

  • aneemia,
  • püsiv väsimus,
  • halb isu,
  • kiire kaalulangus,
  • temperatuuri hüppeid.

Äge valu näitab sageli sisemist verejooksu.

Muud sümptomid

Neeruvähi spetsiifilised sümptomid ilmnevad haiguse hilises staadiumis, kui kasvaja kasvab naaberorganites ja kudedes, hävitades keha vaskulaarsüsteemi. Meditsiiniteoorias nimetatakse selle staadiumiga sarnaseid sümptomeid "triaadiks":

  • kuseteede verehüübed,
  • valu,
  • turse või suurenenud neeru suurus (võime seda palpeerimisel tunda).

Kõigi kolme nähtu olemasolu täheldatakse viisteist protsenti patsientidest. Ülejäänud 85% kurdavad vaid ühte sümptomit kolmest.

Vere ilmumine urineerimise ajal (hematuuria) näitab neerurakkude tüüpi vähki. Varases staadiumis võib hematuria tekkida üks kord. Hiljem muutub see siiski alaliseks. Kui lapsel diagnoositakse nefroblastoom, pole hematuria tekke tõenäosus suurem kui 12%.

Oluline otsus on diagnoosimine ja tsüstoskoopia hematuria harvaesineva ilmingu staadiumis.

Nimmepiirkonna valu on seotud neerukapsli venimisega turse tõttu, mis on põhjustatud tuumori kasvust. Valu on tuim, kuid püsiv ja erineva raskusastmega. Kui veri siseneb kusejuhasse ja see ummistub, muutuvad valud teravaks ja tugevaks. Intensiivsus sarnaneb valule neerukoolikute rünnaku ajal..

Urolitiaasiga on hematuria kahte tüüpi:

  • eelnev valu, mis näitab neoplasmi ilmnemist,
  • valu järel, mis näitab neerukivide olemasolu.

Nefroblastoomi (Williams'i kasvaja) puhul ilmneb lapse valu, erinevalt täiskasvanutest, kahjuks ainult haiguse hilises staadiumis.

Palpatsioonimeetod aitab tuvastada kasvaja olemasolu. Isegi ülekaalulistel inimestel on muljetavaldava suurusega neoplasmi määratlemine võimatu. Lastel kergesti palpeeritav kasvaja.

Neoplasmi on tunda tiheda ja konarlikuna ning paistes neeru on tunda laienenud ja sileda kehana..

Neeru onkoloogiaga naistel on mõned omadused:

  • Põhjusteks on sageli suhkurtõbi või hormonaalse tausta tasakaalustamatus.
  • Naistel ilmnenud sümptomite hulgas täheldatakse: madalat töövõimet, vererõhu langust, üldist nõrkust.
  • Neoplasmi arenguga kaasneb nimmepiirkonna kerge, kuid regulaarne valu ja kahjustatud piirkonna tugev turse.

Meeste puhul on nende neeruvähil järgmised ilmingud:

  • uriini puudumine põies,
  • puhitus,
  • nimmevalu,
  • aneemia.

Diagnostilised meetodid

Neeruvähi diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:

  • üldine kliiniline,
  • Ultraheli skaneerimine,
  • instrumentaalne,
  • radioloogiline,
  • labor,
  • radioisotoop.

Vähi diagnoosimise sõeluuring hõlmab:

  • haiguslugu,
  • üldine konsultatsioon,
  • palpatsioon,
  • koputades valulikku piirkonda.

Pärast üldise kliinilise läbivaatuse läbiviimist viiakse läbi laboratoorne uuring: vere- ja uriiniproovid üldanalüüsiks ja biokeemia analüüs, tsütoloogiline uuring.

Neeruvähi tuvastamisel laboratoorsete parameetrite abil diagnoositakse kehas mitmesuguseid muutusi:

  • madal hemoglobiin,
  • suurenenud punaste vereliblede arv,
  • suurenenud valgevereliblede arv,
  • suurenenud uriinivalk,
  • kõrge kaltsiumisisaldus,
  • ensümaatiline tasakaalustamatus,
  • toidulisandite (tromboksaan, prostaglandiin, D-vitamiin) ja hormoonide (reniin, paratüreoidhormoon, hCG) suurenenud vabanemine.

Metastaaside esinemise diagnoosimiseks vaagnapiirkonna ja rindkere luudes viiakse läbi täielik uurimine..

Neeruvähi avastamisel on põhiline kõhuõõne ultraheliuuring. Selline sündmus on võimeline tuvastama kajasid nekroosi või verejooksu esinemise, neeru deformatsiooni, ultrahelisignaali neeldumise tõttu kasvajas.

Ultraheli abil jälgitakse ka elundi punktsioonibiopsiat, mis viiakse läbi moodustumise uurimiseks ja selle pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks..

Radionukliidide skaneerimisega saab diagnoosida vähi fokaalseid ilminguid. Neeru parenhüümi ja neoplasmi kudede gammaosakeste imendumine erineval määral loob pildil defekti, mis võimaldab tuvastada neoplasmi olemasolu.

Neerude MRT- või CT-skaneerimine võib diagnoosida kuni kahe sentimeetri suurust vähki. Uuring on võimeline täpselt tuvastama selle struktuuri, asukohta, läbitungimissügavust ning aitab tuvastada ka tuumori neeruveeni tromboosi ja kiu infiltratsiooni.

Neerude onkoloogia spetsiifiliste tunnuste avastamisel määratakse kõhuõõne, luukoe, kopsude ja aju CT. Sarnane sündmus viiakse läbi metastaaside diagnoosimiseks kahjustatud elundist kaugel asuvates piirkondades..

Onkoloogia avastamise viimases etapis viiakse läbi erituv urograafia ja neeru angiograafia. Urograafia korral on elundikahjustuse tunnused:

  • neeru suur suurus,
  • muudetud elundi kontuur,
  • kusiti deformatsioon.

Onkoloogia angiograafia diagnoosid:

  • neeruarteri laienenud läbimõõt,
  • arvukate uute veresoonte arendamine vähkkoes,
  • heterogeenne struktuur (kui rakud surevad).

Samuti aitab selline uuring eristada kasvajat tsüstist, tuvastada või ümber lükata metastaaside esinemine, diagnoosida kasvaja tromb.

Kui onkoloogia sümptomid ilmnevad kõhuõõnes, on vaja läbi viia neerude ja naaberorganite ultraheli. Samuti on vajalikud järgmised instrumentaalsed eksamid:

  • MRI,
  • radiopaque urograafia,
  • radionukliidide skaneerimine,
  • CT neer.


Neeruvähi sümptomid viitavad mõnikord teistele haigustele, seetõttu on äärmiselt oluline seda eristada järgmistest:

  • tsüst,
  • tuberkuloos,
  • mädane põletik,
  • neerukivid,
  • neeruvaagna laienemine,
  • teiste elundite kasvajad.

Neeruvähki on esimestel arengutasemetel raske ära tunda, mis võib patsiendi seisundit märkimisväärselt halvendada ja seada ohtu tema soovi elada tervislikku ja täisväärtuslikku elu. On oluline, et arstid kontrolliksid regulaarselt ja jälgiksid hoolikalt oma keha sümptomeid.

Neeruvähk

Neeruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb neerude kaudu. Neerud on paarisorganid, umbes rusika suurused, paiknevad tagumisel kõhuseinal paremal ja vasakul selgrool. Iga neeru kohal on neerupealised..

Neerurakuline kartsinoom

Neerurakuline kartsinoom (RCC) on kõige levinum neeru kasvaja tüüp. Umbes 9 kümnest neeru kasvajast on RCC.

RCC-d esindab reeglina üks neeru kasvaja, kuid mõnel juhul leitakse samaaegselt mõlema neeru kahjustused või 2 või enam kasvajat ühes elundis.

Neerurakkude kartsinoomi on mitut tüüpi, kuid põhimõtteliselt saab neid üksteisest eristada ainult mikroskoobi abil. Sellest hoolimata on kasvaja tüübi teadmine vajalik, et aidata arstil valida teie ravi taktikat..

Neerude pahaloomuliste kasvajate hulgas on lisaks neerurakk-kartsinoomile ka üleminekuraku kartsinoom, Wilmsi kasvaja ja neeru sarkoom.

Raku siirdekartsinoom

Neist 100 neeruvähi kohta on umbes 5-10 siirderaku (uroteeli) vähk. Need kasvajad ei ole neer ise, vaid kollektiivne süsteem - tassid ja vaagnad. Seda tüüpi vähki, samuti põievähki seostatakse väga sageli suitsetamise ja toksiliste ainetega kokkupuutumisega (näiteks töökohal). Uroteeli vähk võib avalduda nagu neerurakk: seljavalu ja mõnikord vere lisand uriinis.

Mööduvat rakukartsinoomi ravitakse tavaliselt kirurgiliselt, operatsioon hõlmab kogu neeru ja kusejuhi eemaldamist koos osa põie seinaga, kuhu kusejuha voolab. Keemiaravi on vajalik enne või pärast operatsiooni, sõltuvalt kasvaja ulatusest..

Umbes 9 kümnest uroteeli vähist saab tuvastada varases staadiumis. Taastumisvõimalused vähenevad, kui kasvaja kasvab kusejuha seinal ja kasvab neerudes või kui see näeb mikroskoopilise uuringu abil välja agressiivsem.

Pärast uroteliaalse vähi ravi onkoloog peab jälgima teda ja tegema järgmisi protseduure:

  • tsüstoskoopia - põie uurimine spetsiaalse tööriista abil
  • KT-skaneerimine
  • magnetresonantstomograafia

See kasvaja võib ilmneda põies ja isegi teistes organites..

Wilms kasvaja

See kasvaja mõjutab peaaegu alati lapsi ja täiskasvanutel esineb seda harva..

Neeru sarkoom

Neeru sarkoom on haruldane tüüpi kasvaja, mis pärineb veresoonte seintest või neeru sidekoest. See moodustab vähem kui 1% kõigist neeru pahaloomulistest kasvajatest.

Millised riskifaktorid on neeruvähi puhul olulised??

Riskifaktor on midagi, mis suurendab vähktõve tekkimise võimalust. Erinevatel kasvajatel võivad olla erinevad riskifaktorid. Mõningaid riskitegureid, näiteks suitsetamist, saab ära hoida. Teisi, nagu vanus või pärilikkus, ei saa vältida..

Neeruvähi korral pole kasvaja täpne põhjus veel teada. Haiguse riski vähendamiseks on aga mitmeid viise:

  1. Sigareti suitsetamine on seotud neeruvähi kõrge esinemissagedusega ja suitsetamisest loobumine võib riski vähendada..
  2. Rasvumine ja kõrge vererõhk on ka neeruvähi riskifaktorid. Vererõhu jälgimine ja kaalukaotuse vähendamine vähendavad haigestumise võimalusi.
  3. Ja lõpuks, töökoha vahetamine on vajalik, kui peate kokku puutuma selliste ohtlike ainetega nagu kaadmium ja orgaanilised lahustid..

Neeruvähi sümptomid ja nähud

Neeru kasvaja varases staadiumis ei põhjusta reeglina mingeid sümptomeid, kuid mida suurem on staadium, seda suurem on erinevate sümptomite, näiteks:

  • Vere lisamine uriinis (hematuuria)
  • Alaselja valu ühel küljel
  • Üldine nõrkus
  • Söögiisu kaotus
  • Dieediväline kaalulangus
  • Palavik nakkushaiguste puudumisel
  • Aneemia (vähenenud hemoglobiinisisaldus)

Need nähud ja sümptomid võivad olla põhjustatud neeruvähist, kuid enamasti on need põhjustatud muudest healoomulistest haigustest. Näiteks on vere uriinis üks peamisi põhjuseid urolitiaas. Seega, kui ilmneb üks või mitu ülaltoodud sümptomit, on kõige parem külastada arsti.

Diagnostika

Kui neerus kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, on ette nähtud järelkontrolli seeria. Nende abiga saab arst teavet neeru kasvaja suuruse, piiride, paiknemise kohta ja hindab patsiendi üldist tervist.

Uuringute komplekt võib sisaldada:

  • Uriini analüüs.
  • Üldine vereanalüüs.
  • Biokeemiline vereanalüüs.
  • KT-skaneerimine
  • MRI
  • Ultraheli protseduur
  • Positronemissioontomograafia (PET)

Kasvaja leviku määramisel on kasulikud mõned muud uuringud, näiteks radiograafia või osteostsintigraafia, s.o. metastaasid teistesse organitesse.

Neeruvähi staging

Haiguse ravi ja prognoos määratakse sõltuvalt neeru kasvaja staadiumist. Kõige laialdasemalt kasutatav neeruvähi staadiumisüsteem on AJCC (American Cancer Committee), tuntud ka kui TNM süsteem..

Pahaloomulise moodustise staadium sõltub selle levikust: tuumori kasvu tihedalt paiknevates kudedes ja elundites, mis ümbritsevad selle lümfisõlmi, samuti metastaaside olemasolust kaugetes elundites.

Lavastus põhineb füüsilise läbivaatuse, biopsia ja diagnostiliste testide tulemustel.

Neeru pahaloomulise kasvaja korral võib esineda 2 tüüpi staadiumi:

  • Kliiniline staadium, mis kajastab arsti kliinilist kirjeldust haiguse kohta
  • Arvesse võetakse patoloogiline staadium, mis põhineb samadel põhimõtetel nagu kliiniline, pluss andmeid kauge organi operatsioonide ja uuringute kohta. Patoloogilist staadiumi peetakse täpsemaks kui kliinilist.

Etapp võib pärast operatsiooni muutuda, näiteks kui vähktõve levik on arvatust laiem.

Etapp ja prognoos

Ellujäämine on patsiendi prognoosi hindamiseks tavaliselt kasutatav mõõdik..

5-aastane elulemus näitab patsientide protsenti, kes on pärast diagnoosimist elanud üle 5 aasta. Muidugi elavad paljud inimesed palju kauem kui 5 aastat ja paljud on sellest haigusest terveks saanud. Samuti ei pruugi mõne inimese surmapõhjus olla vähk..

Neeruvähiga patsientide ellujäämise määr sõltuvalt haiguse staadiumist

Lava5-aastane elulemus
Mina81%
II74%
III53%
IV8%

Need numbrid pärinevad USA riiklikust vähiteabe andmebaasist ja võivad Vene Föderatsiooni patsientide jaoks erineda. Need näitajad hõlmavad neeruvähi diagnoosiga inimesi, kes võivad hiljem surra muudest põhjustest, näiteks südamehaigustest..

Neeruvähi ravi

Neeruvähi ravivõimalused võivad sisaldada:

  • Kirurgia
  • Ablatsioon
  • Aktiivne jälgimine
  • Kiiritusravi
  • Suunatud teraapia
  • Immunoteraapia
  • Keemiaravi

Neeruvähi kirurgiline ravi

Neeruvähi esmaseks raviks on operatsioon. Haigusest ilma operatsioonita vabanemise võimalused on väga väikesed. Neeru kasvaja eemaldamisest saavad kasu isegi patsiendid, kellel vähk levib teistesse organitesse. Neeru eemaldamine kasvajaga võib aidata mõnedel patsientidel nende elu pikendada, samuti eemaldada sellised sümptomid nagu valu ja verejooks..

Sõltuvalt kasvaja staadiumist ja asukohast saab kirurgilisel meetodil eemaldada ainult kasvaja koos neeru ümbritseva osaga - nn neeru resektsioon või kogu neer koos kasvajaga - nefrektoomia. Neeru ümbruse neerupealise ja rasvkoe võib vajadusel koos neeruga ka eemaldada.

Nefrektoomia

Nefrektoomia - neeru eemaldamine, mõnikord koos neerupealise ja ümbritseva rasvkoega. Enamik ühe neeruga inimesi elab normaalset elu..

Onkoloogia ja üldise onkoloogia osakonna tingimustes on nimetatud onkoloogia teadusinstituut N.N. Petrova tegi selle operatsiooni kõige sagedamini laparoskoopilise versiooni. Sel juhul kasutatakse suure sisselõike asemel mitmeid väikeseid 10-15 mm pikkusi sisselõikeid, mille kaudu paigaldatakse spetsiaalsed õhukesed instrumendid ja lõpus oleva videokaameraga laparoskoop. Laparoskoopia abil näeb kirurg ekraanil toimuvat. Pärast neeru eemaldamist tehakse alakõhus sisselõige, et see eemalduks kõhuõõnest, vastavalt suurusele eemaldatud elundile.

Kui kasvaja ulatub neeruveeni luumenisse ja / või madalamasse vena cava, on operatsiooni laparoskoopiline versioon küll võimalik, kuid sagedamini kui tavaliselt, nõuab see suurt sisselõiget tehniliste raskustega.

Neeru resektsioon

Selle protseduuri ajal eemaldab kirurg ainult selle neeru osa, mis sisaldab kasvajat, jättes ülejäänud neerukoe puutumatuks. See on praegu varajases staadiumis neeruvähiga patsientide eelistatud ravi. Sageli piisab resektsioonist kuni 4 cm läbimõõduga üksikute väikeste kasvajate eemaldamiseks.

Seda meetodit saab kasutada ka suuremate, kuni 7 cm pikkuste moodustistega patsientide korral. Onkoloogia teadusinstituudi spetsialistid N.N. Petrova tegi edukalt sekkumisi vähemalt 10 cm suuruste kasvajate korral, kuid sellised toimingud on võimalikud ainult üksikjuhtudel, võttes arvesse kasvaja anatoomiat.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et neeru resektsiooni läbinud patsientidel on pikaajalised tulemused peaaegu samad, mis neeru eemaldamisega patsientidel. Kindlaks plussiks jääb siiski suurema osa neerufunktsiooni säilimine.

Võrreldes laparoskoopia järel avatud operatsiooniga on valusündroom vähem väljendunud ja juba esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendid aktiivsemad.

Pärast neerude resektsiooni tehakse onkoloogia uurimisinstituudis patsiendi funktsionaalse seisundi määramiseks neeru perfusioon.

Regionaalne lümfadenektoomia (lümfadenektoomia)

See operatsioon hõlmab neerule lähimate lümfisõlmede eemaldamist, kui on kahtlus nende lüüasaamise osas. Praegu pole üksmeelt selles, kas lümfisõlmed tuleb kõigist neeruvähi juhtudest eemaldada. Üldiselt arvatakse, et lümfisõlmede eemaldamise vajadus tekib siis, kui need näevad suurenenud vastavalt CT või MRI-le või operatsiooni ajal.

Neerupealiste eemaldamine (adrenalektoomia)

Adrenalektoomia on nefrektoomia standardne osa, aga kui kasvaja asub neeru alumises segmendis, neerupealisest suhteliselt kaugel ja kuvamismeetodid neerupealiste kahjustusi ei näita, saab selle päästa. Nagu ka lümfisõlmede eemaldamine, peetakse neerupealiste eemaldamist igal juhul eraldi..

Metastaaside eemaldamine (metastaasektoomia)

Ligikaudu 25% -l diagnoosimise ajal neeruvähiga patsientidest on haigus levinud (metastaasid) teistesse elunditesse. Kõige sagedamini hõlmavad need kopse, luid, maksa ja aju. Mõnel juhul võib sellest olukorrast abi olla kirurgiline ravi. Enamasti saab seda kasutada juhtudel, kui on olemas üksik metastaasid, mida saab kirurgiliselt eemaldada, või juhtudel, kui metastaaside eemaldamine võib leevendada haiguse sümptomeid, näiteks valu.

Risk ja kõrvaltoimed pärast operatsiooni

Operatsioon hõlmab alati võimalike komplikatsioonide riski. Varaste tüsistuste hulka kuulub reaktsioon anesteesiale (anesteesia), verejooks, mis võib vajada vereülekannet, hematoomide moodustumine ja infektsioon. Enamikul patsientidest ilmneb pärast operatsiooni valu, mida saab leevendada valuvaigistitega..

Muud riskid hõlmavad:

  • Muude elundite ja veresoonte kahjustused operatsiooni ajal, näiteks põrn, maks, kõhunääre, aort, alaveenova, sooled.
  • Pneumotooraks (õhu ilmumine rindkereõõnes)
  • Operatsioonijärgne song sisselõike kohas
  • Uriini voog kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse rasvkoesse pärast neeru resektsiooni
  • Neerupuudulikkus (järelejäänud neeru või resekteeritud neeru osa kahjustunud funktsioon)

Autori väljaanne:
Jalilov Imran Beirutovitš
Onkoloog kirurg
Onkoloogia teadusinstituut, mis on nimetatud N.N. Petrova

Neeruvähk

Neeruvähk on histoloogiliselt erinev variant neerukoe pahaloomulisest neoplastilisest muundumisest. Kliinilised tunnused on neerusümptomid (valu, hematuuria, tuumori moodustumine) ja ekstrarenaalsed (üldised) ilmingud. Diagnoosimiseks on vajalik kuseteede süsteemi põhjalik kliiniline, laboratoorne, ultraheli, röntgen, tomograafia, radioisotoopide uurimine. Radikaalne või laiendatud nefrektoomia on näidustatud; immunoteraapia, keemiaravi, suunatud teraapia.

Üldine informatsioon

Neeruvähk moodustab 2–3% kõigist onkoloogilistest haigustest ning täiskasvanute kliinilises onkouroloogias on see eesnäärmevähi ja põievähi järel 3. kohal. Enamasti tuvastatakse 40–60-aastastel patsientidel, samas kui mehed on statistiliselt 2–3 korda tõenäolisemad kui naised. Kaasaegsete vaadete kohaselt on polüetoloogiline haigus; kasvaja arengut võivad põhjustada mitmesugused tegurid ja mõjud: geneetiline, hormonaalne, keemiline, immunoloogiline, radiatsioon.

Põhjused

Kaasaegsete andmete kohaselt mõjutavad neeruvähi esinemissagedust mitmed tegurid. Neerurakulise kartsinoomiga patsientidel ilmnes teatud tüüpi mutatsioon - 3. ja 11. kromosoomi translokatsioon ning kasvajaprotsessi alguse eelsoodumuse pärandamise võimalus (Hippel-Lindau tõbi). Kõigi pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas neeru mõjutavate kasvajate kasvu põhjuseks on kasvajavastase immuunsuskaitse puudumine (sealhulgas DNA-d parandavad ensüümid, antikokogeenid, looduslikud tapjarakud).

Tubaka suitsetamine, rasvaste toitude kuritarvitamine, valuvaigistite, diureetikumide ja hormonaalsete ravimite kontrollimatu manustamine suurendavad märkimisväärselt neeruvähi riski. Neoplaasiat võib põhjustada krooniline neerupuudulikkus ja regulaarne hemodialüüs, polütsüstiline neeruhaigus, nefroskleroos, mis areneb suhkruhaiguse taustal, arteriaalne hüpertensioon, nefrolitiaas, krooniline püelonefriit.

Neoplasmi võib vallandada kehale avalduv keemiline mõju (kokkupuutel kantserogeenidega - nitrosamiinid, tsüklilised süsivesinikud, asbest jne), samuti kiirgus. Vähk areneb pärast eelmist elundikahjustust.

Klassifikatsioon

Neoplaasia morfoloogilised variandid on äärmiselt varieeruvad, mis selgitab mitmete histoloogiliste klassifikatsioonide olemasolu. WHO vastuvõetud histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt hõlmavad neeru pahaloomuliste kasvajate peamised tüübid:

  • Neerurakkude kasvajad (selge rakuline kartsinoom, tubulaarne kartsinoom, medullaarne kartsinoom, papillaarne kartsinoom, granuleeritud raku kartsinoom jne)
  • Nefroblastilised kasvajad (nefroblastoom või Wilmsi kasvaja)
  • Mesenhümaalsed kasvajad (leiomüosarkoom, angiosarkoom, rabdomüosarkoom, kiuline histiotsütoom)
  • Neuroendokriinsed kasvajad (kartsinoid, neuroblastoom)
  • Sugurakkude kasvajad (kooriokartsinoom)

1997. aasta rahvusvaheline TNM klassifikatsioon on tavaline erinevat tüüpi neeruvähi puhul (T on primaarse kasvaja suurus; N on levik lümfisõlmedesse; M on metastaasid sihtorganites).

  • T1 - kasvajasõlm alla 7 cm, lokaliseerimine on piiratud neerudega
  • T1a - kasvajasõlme suurus kuni 4 cm
  • T1b - kasvajasõlme suurus 4–7 cm
  • T2 - kasvajasõlm üle 7 cm, lokaliseerimine on piiratud neerudega
  • T3 - kasvajasõlm kasvab perinefikulaarses koes, neerupealises, veenides, kuid sissetung on piiratud Geroti fastsiaalsusega
  • T3a - paranefriidkoe või neerupealise sissetung Geroti fassaadi piiridesse
  • T3b - neeru või madalama veeniõõne idanemine diafragma all
  • T3c - madalama vena cava idanemine diafragma kohal
  • T4 - kasvaja levik neerukapslist kaugemale koos külgnevate struktuuride ja sihtorganite kahjustustega.

Vastavalt metastaatiliste sõlmede olemasolule / puudumisele on tavapärane eristada etappe: N0 (lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad), N1 (metastaasid tuvastatakse ühes piirkondlikus lümfisõlmes), N2 (metastaasid tuvastatakse mitmetes piirkondlikes lümfisõlmedes). Kaugemate metastaaside olemasolu / puudumise järgi eristatakse järgmisi etappe: M0 (sihtorganites kaugeid metastaase ei tuvastata), M1 (kaugeid metastaase tuvastatakse, tavaliselt kopsudes, maksas või luudes).

Neeruvähi sümptomid

Väikeste suuruste korral võib kasvaja olla asümptomaatiline. Patsientidel esinevad manifestatsioonid on mitmekesised, nende hulgas on neeru- ja neerupealiste sümptomid. Neerude nähtude hulka kuulub triaad: vere olemasolu uriinis (hematuuria), valu alaseljas ja kahjustuse palpeerimine kahjustatud küljel. Kõigi sümptomite üheaegne ilmumine on iseloomulik jooksvate protsessidega suurtele kasvajatele; varasematel etappidel tuleb ilmsiks üks või harvem kaks märki.

Neerude sümptomid

Hematuria on neeruvähi patognomooniline märk; see võib ilmneda üks kord või perioodiliselt haiguse varases staadiumis. See võib alata ootamatult, valutult rahuldava üldise tervisliku seisundiga, see võib olla ebaoluline (mikrohematuuria) ja täielik (makrohematuuria). Makrohematuria tekib veresoonte kahjustuse tagajärjel neeru parenhüümis oleva tuumori idanemise ajal, koljusiseste veenide kokkusurumisel. Ussilaadsete verehüüvete eritumisega uriiniga kaasnevad neerukoolikud.

Valu on neoplaasia hiline märk. Need on tuhmid, valutavad ja põhjustatud närvilõpmete kokkusurumisest kasvaja sisemise sissetungi ajal ja neerukapsli venitamisest. Vähk palpeerub peamiselt kolmandas või neljandas etapis tiheda, mugulakujulise massina. Kehatemperatuuri tõus on pikk, väärtused on sageli subfebriilsed, kuid mõnikord võivad febriilsed väärtused olla normaalsest kõrgemateni. Algstaadiumis põhjustab hüpertermiat keha immuunvastus tuumori antigeenidele, hilisemates staadiumides nekroos ja põletik.

Lisasümptomid

Neeruvähi ekstrarenalsete sümptomite hulka kuuluvad paraneoplastiline sündroom (nõrkus, isu ja kehakaalu langus, higistamine, palavik, hüpertensioon), madalama vena cava kokkusurumine (sümptomaatiline varikoceel, jalgade turse, kõhupiirkonna saphenoossete veenide laienemine, alajäsemete süvaveenide tromboos), Staufferi sündroom (maksafunktsiooni häired). Laste neeruvähk (Wilmsi tõbi) avaldub elundi suuruse suurenemises, suurenenud väsimuses, kõhnuses ja erinevat tüüpi valus.

Tüsistused

Raske hematuuria võib põhjustada aneemiat, kusejuha obstruktsiooni, kusepõie tampoonimist verehüüvetega ja ägedat uriinipeetust. Mitmed kliinilised sümptomid võivad olla kasvaja metastaaside ilming. Metastaaside tunnused on köha, hemoptüüs (koos kopsukahjustustega), valu, patoloogilised luumurrud (luumetastaasidega), tugev peavalu, suurenenud neuroloogilised sümptomid, püsiv neuralgia ja radikuliit, kollatõbi (koos maksa metastaasidega)..

Diagnostika

Neeruvähi diagnoosimisel kasutatakse üldisi kliinilisi, laboratoorseid, ultraheli, radioloogilisi ja radioisotoopide uuringuid. Onkokuroloogi läbi viidud uuring hõlmab haiguslugu, üldist läbivaatust, palpatsiooni ja löökpillid (Pasternatsky sümptom). Üldise kliinilise läbivaatuse tulemuste põhjal määratakse vere ja uriini laboratoorsed diagnostikad (üld- ja biokeemilised analüüsid, tsütoloogiline uuring).

Avastatakse vere ja uriini laboratoorsete parameetrite muutused: aneemia, suurenenud ESR, sekundaarne erütrotsütoos, proteinuuria ja leukotsütuuria, hüperkaltseemia, ensümaatilised muutused (aluselise fosfataasi suurenenud sekretsioon, laktaatdehüdrogenaas). Täheldatakse erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete (prostaglandiinid, tromboksaanid, D-vitamiini aktiivne vorm), hormoonide (reniin, paratüreoidhormoon, insuliin, hCG) suurenenud kasvaja sekretsiooni. Rindkere ja luude uurimine on kohustuslik, et tuvastada vaagna kopsude ja luude metastaasid. Instrumentaalseid uuringuid teostatakse:

  • Neerude ultraheli. Ultraheli on diagnoosi algfaasis ülitähtis, mis tuumori olemasolul paljastab elundiringluse deformatsiooni, kajasignaali heterogeensuse nekroosi ja hemorraagiatsoonide olemasolu tõttu ning ultraheli järsu neeldumise kasvaja enda poolt. Ultraheli kontrolli all viiakse läbi suletud perkutaanse neeru biopsia, et koguda materjali morfoloogiliseks uurimiseks.
  • Röntgenuuring. Diagnoosi lõppfaasis viiakse läbi erituv urograafia ja neeru angiograafia. Neeru parenhüümi vähkkasvaja nähud urograafia ajal on neeru suuruse suurenemine, kontuuride deformatsioon, püelokalitseaalsüsteemi täitmise defekt ja ureetra ülemise piirkonna kõrvalekalle; neeru angiogrammi andmete kohaselt on peamise neeruarteri läbimõõdu suurenemine ja nihkumine, kasvajakoe ülemäärane vaskulaarsus, kasvaja varju heterogeensus koos selle nekroosiga. Neeru angiograafia aitab eristada tõelist kasvajat tsüstist, avastada kortikaalses kihis väikest kasvajat, metastaaside olemasolu naaberorganites ja teises neerus ning kasvaja trombi neeruveenis.
  • Radionukliidi skaneerimine. Nefroskintigraafia abil saab tuvastada neeruvähile iseloomulikke fokaalseid muutusi. Gammaosakeste erineva imendumise tõttu normaalses neeru parenhüümis ja kasvajakoes tekivad neerukoes osalised kujutise defektid või nende täielik puudumine koos kogu kahjustusega.
  • Tomograafiline uuring. Neeru CT-skaneerimine koos kontrastsuse suurendamisega võib tuvastada mis tahes suurusega neeruvähi, tuvastada selle struktuuri ja asukoha, parenhüümi idanemise sügavuse, paranefraalse koe infiltratsiooni ning neeru- ja alaväärtusliku tuumori tromboosi. Kui on asjakohaseid sümptomeid, tehakse metastaaside tuvastamiseks kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi, luude, kopsude ja aju CT-uuring..

Neeruvähki eristatakse neeru üksiku tsüsti, urolitiaasi, hüdronefroosi, nefrolitiaasi, neeru abstsessi ja tuberkuloosi, neerupealise kasvajate ja ekstraorgaaniliste retroperitoneaalsete kasvajatega.

Neeruvähi ravi

Kirurgia

Kirurgiline ravi on enamikul haiguse juhtudest peamine ja tõhusam meetod, seda kasutatakse isegi piirkondlike ja kaugete metastaaside korral ning see võib suurendada patsientide ellujäämise aega ja elukvaliteeti. Tehakse neeru eemaldamine (radikaalne ja kaugelearenenud nefrektoomia) ja neeru resektsioon. Ravimeetodi valik sõltub neoplaasia võimalusest, kasvaja suurusest ja asukohast, patsiendi eeldatavast ellujäämisest.

  • Neeru resektsioon. See viiakse läbi elundi säilitamiseks patsientidel, kellel on lokaalne vähivorm, kui kasvaja ei tungi sügavale parenhüümi, asub postide juures, samuti üksiku neeru, kahepoolse kasvajaprotsessi ja teise neeru funktsiooni kahjustuse korral. Neeru resektsiooni ajal viiakse läbi operatsiooni haava servadest koe intraoperatiivne histoloogiline uurimine tuumori sissetungi sügavuse jaoks. Pärast resektsiooni on suurem neeruvähi lokaalse kordumise oht..
  • Radikaalne nefrektoomia. See on valitud meetod neeruvähi kõigil etappidel. See hõlmab kirurgilist ekstsisiooni koos ühe neeruploki ja kõigi lähimate struktuuridega: perinefäärne rasvkude, neerufasioon, piirkondlikud lümfisõlmed. Neerupealise eemaldamine toimub siis, kui selles tuvastatakse metastaatilised kolded.
  • Laiendatud nefrektoomia. Pikendatud nefrektoomia korral lõigatakse ümbritsevatesse elunditesse levinud kasvaja kude välja. Kui kasvaja kasvab neeru või alaosa veenivalendikku, viiakse läbi trombektoomia; kui on mõjutatud veresoonte seina kasvaja, tehakse madalama vena cava serva resektsioon. Kaugelearenenud neeruvähi korral on lisaks nefrektoomiale kohustuslik ka metastaaside kirurgiline resektsioon teistes elundites. Lümfadenektoomia koos eemaldatud sõlmede histoloogilise uurimisega aitab kindlaks teha vähi staadiumi ja määrata selle prognoosi. Lümfisõlmedes metastaaside puudumisel (vastavalt ultrahelile, CT) ei pruugi lümfadenektoomiat läbi viia. Radikaalse nefrektoomia läbiviimine ühe neeruvähi korral nõuab hemodialüüsi ja järgnevat neeru siirdamist.

Praegu on neeruvähi kirurgias kalduvus järk-järgult lõpetama laparoskoopiliste ja robotitega abistatavate operatsioonide jaoks avatud sekkumised..

Konservatiivne ravi

  • Kasvaja arteriaalne kemoemboliseerimine. võib läbi viia operatsioonieelse preparaadina verekaotuse vähendamiseks nefrektoomia ajal, palliatiivse ravimeetodina mittetoimitavate patsientide raviks või verejooksu peatamiseks massiivse hematuria korral.
  • Immunoteraapia. Ravim on ette nähtud kasvajavastase immuunsuse stimuleerimiseks kaugelearenenud ja korduva vähi korral. Tavaliselt kasutatakse monoteraapiat interleukiin-2 või alfa-interferooniga, samuti kombineeritud immunoteraapiat nende ravimitega, mis võimaldab kasvaja osalist taandumist (umbes 20% juhtudest), pikaajalist täielikku remissiooni (6% juhtudest). Immunoteraapia efektiivsus sõltub neoplaasia histotüübist: selge on raku- ja segavähi korral kõrge ja sarkomatoidsete kasvajate puhul äärmiselt madal. Immuunravi on aju metastaaside esinemise korral ebaefektiivne.
  • Sihtotstarbeline ravi sorafeniibi, sunitiniibi, sutenti, avastini, nexavariga võib blokeerida kasvaja endoteeli (VEGF) kasvufaktorit, mis põhjustab angiogeneesi, verevarustuse ja kasvajakoe kasvu halvenemist. Sõltuvalt kasvaja raskusest ja patsiendi tervislikust seisundist võib enne või pärast nefrektoomiat ja metastaaside resektsiooni välja kirjutada ka kaugelearenenud vähi immunoteraapia ja sihipärase ravi..
  • Keemiaravi (koos vinblastiini, 5-fluorouratsiiliga) annab metastaatilise ja korduva neeruvähi korral ravimite ristresistentsuse tõttu minimaalseid tulemusi, tavaliselt viiakse läbi koos immunoteraapiaga.
  • Kiiritusravi. See ei anna vajalikku toimet, seda kasutatakse ainult teiste elundite metastaaside korral. Ühise neoplasmi korral koos ümbritsevate struktuuride idanemisega, ulatuslike metastaasidega retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmedesse, kopsude ja luude kaugemate metastaasidega, on võimalik ainult palliatiivne või sümptomaatiline ravi.

Prognoos ja ennetamine

Pärast ravi on näidustatud onkouroloogi regulaarne jälgimine ja läbivaatus. Neeruvähi prognoos määratakse peamiselt kasvajaprotsessi staadiumi järgi. Kasvajate ja metastaaside varase avastamise korral võib loota soodsale ravitulemusele: T1 staadiumiga patsientide 5-aastane elulemus pärast nefrektoomiat on 80–90%, T2 staadiumil 40–50%, T3-T4 staadiumiga on prognoos äärmiselt ebasoodne - 5–20%. Ennetamine seisneb tervisliku eluviisi säilitamises, halbadest harjumustest loobumises, uroloogiliste ja muude haiguste õigeaegses ravis.