Kolorektaalse vähi esimesed nähud

Teratoom

See haigus mõjutab inimesi mis tahes soost. On üldtunnustatud seisukoht, et kõige rohkem puutuvad sellega kokku 40-aastaseks saanud inimesed. Kuid viimasel ajal kannatab selle haiguse all üha enam noore põlvkonna esindajaid. Võitluse õigeaegseks alustamiseks peate sümptomeid õigeaegselt märkama ja õige diagnoosi panema. Pole üllatav, et esimene küsimus on, mis on esimesed märgid varajasest soolevähist..

Millised onkoloogia etapid on olemas

Seal on 5 etappi:

  1. Null Ebatüüpilised rakud kogunevad ja hakkavad jagunema. Haiguse alguse määramine on võimalik ainult vereanalüüsi abil.
  2. Esimene. Kasvaja hakkab kiiresti kasvama, kuid metastaase veel pole. Patsient omistab kehva tervislikku seisundit tavalistele seedehäiretele. Diagnoosi saate teha kolonoskoopia abil..
  3. Teine. Metastaasid tuvastatakse. Formeerumine ulatub 4-5 cm-ni, kasvab soolestikus ja levib lähedalasuvatesse elunditesse.
  4. Kolmas. Haridus kasvab kiiresti. Metastaasid mõjutavad naaberorganeid.
  5. Neljas. Metastaasid levivad kogu kehas. Keha mürgistus.

Hoolige oma tervise eest ja hakake sööma õigesti. Otsus siin

Esimesed varase soolevähi tunnused

Sümptomatoloogia sarnaneb lihtsa seedetrakti ärritusega, mis raskendab diagnoosimist. Kliiniku poole pöördumine toimub tavaliselt siis, kui valu on raske taluda, see tähendab kahes või kolmes etapis. Sellistel juhtudel on soovitatav ainult kirurgiline ravi..

Kui märkate allpool loetletud sümptomeid, läbige kohe uuring:

  • Raskus kõhus, isegi kui sa midagi ei söönud.
  • Söögiisu puudumine, mille tagajärjeks on kaalulangus.
  • Praetud toidud on vastikud.
  • Seedeprobleemid.
  • Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.
  • Aneemia.
  • Veri väljaheites.
  • Puudulik urineerimine.
  • Menstruatsiooni ebaõnnestumine naistel.
  • Mõnikord on tunne, et kõhus on midagi võõrast, on probleeme neelamisega.

Oluline on meeles pidada, et need märgid võivad näidata muid haigusi. Lisaks varieerub sümptomatoloogia sõltuvalt sellest, milline soolestiku osa asub.

Millised on kolorektaalse vähi tunnused

Kasvaja paiknemisega selles osas võib prognoosi nimetada kõige soodsamaks, kuna seda haigust on lihtsam diagnoosida. Varase soolevähi varajaste tunnuste tuvastamine on suhteliselt lihtne..

Haigusnähtude hulka kuuluvad:

  1. Madal temperatuur, mis ei lange.
  2. Nõrkus.
  3. Pole isu, kaalulangus.
  4. Kõhukinnisus.
  5. Ebamugavustunne probleempiirkonnas.
  6. Loss ja veri.

Millised on jämesoolevähi sümptomid?

Enamikul juhtudel progresseerub haigus 50 aasta pärast ja seda iseloomustavad:

  • Valutav valu kõhukelmes, mis tugevneb teatud pooside korral.
  • Valu pärakus.
  • Puhitus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus.
  • Soole obstruktsioon.
  • Oksendamine.
  • Vedeliku kogunemine kõhukelmes.

Peensoole vähk. Varased sümptomid

Seda tüüpi onkoloogia on suhteliselt haruldane ja ei allu keemiaravile hästi. Kirurgiline ravi nõuab sageli sapipõie ja kõhunäärme eemaldamist.

Soolevähi varajased nähud on järgmised:

  1. Kõhuvalu.
  2. “Vase maitse”.
  3. Järsk kaalulangus.
  4. Iiveldus, sagedane oksendamine.
  5. Aneemia.
  6. Maksaprobleemid.

40% sarnase diagnoosiga patsientidest jääb ellu. Retsidiivid on siiski võimalikud..

Sigmoidvähi tunnused

Seda tüüpi haigust on raske diagnoosida sigmoidse käärsoole anatoomilise eripära tõttu. Sageli on esimene sümptom obstruktsioon.

Võtke ühendust kliinikuga, kui märkate vähemalt ühte järgmistest sümptomitest:

  • Roojas on nähtav mäda, lima või veri..
  • Tühjendamise soovid, mis osutuvad valeks.
  • Üldine joove.
  • Valus roojamine.
  • Kõhupuhitus.

Kahjuks pole seda tüüpi onkoloogiaprognoos soodne. Selle põhjuseks on diagnoosimise raskused. Sageli õnnestub kasvajal õige diagnoosi panemise ajal anda metastaase. Sel juhul ei saa operatsioon olla edu tagatis..

Soolevähi prognoos

Prognoos sõltub suuresti sellest, millises etapis onkoloogilist protsessi märgati:

  • Varajane ellujäämine on 90%.
  • Teise võimalus on 56–84%.
  • Kolmandas etapis elab vähem kui 55% patsientidest 5 aastat.
  • Neljas lõpeb patsiendi surmaga.

Nüüd teate, milliseid soolevähi esimesi märke varases staadiumis täheldatakse ja kui oluline on kliinikusse õigeks ajaks uuringutele minna. Kui tunnete, et olete haige, ärge lükake küsimuse lahendamist hilisemaks edasi, sest tõhusus võib teie elu päästa.

Pärasoolevähk

Kolorektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis asub (lõpliku) käärsoole ühes osas.

Seedetraktiga seotud onkoloogiliste haiguste hulgas on kolorektaalvähk juhtival kohal. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 45-55-aastastel patsientidel. Kuid meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui see patoloogia esineb noorematel patsientidel (20-25 aastat).

Kolorektaalse vähi eelsoodumuse soo osas võib eristada, et käärsoolevähi tekkevõimalused on nii naiste kui ka meeste jaoks võrdsed.

Eeldatavad tegurid

Pahaloomulise kasvaja moodustumine pärasooles võib aidata kaasa mitmele tegurite rühmale. Nende hulka kuuluvad teatud vead toitumises, soolestiku lõikude krooniliste haiguste esinemine, koormatud pärilikkus. Kõige täielikum tegurite loetelu näeb välja selline.

Eeldavate tegurite rühmNäited
Vale eluviis.
  • Alkoholil on avaldamata mõju pärasoolele, kuid see võib protsessi kaasata..
  • Suitsetamine on mittespetsiifiline tegur, mis ei mõjuta seedetrakti suuresti..
  • haruldased rikkalikud toidukorrad;
  • seedimatu toidu ja toidu, mis võib põhjustada seedetrakti limaskesta ärritust, ülekaal (soolased, vürtsikad, rasvased toidud, jahutooted);
  • kiudainete puudus või täielik puudumine (pärl odra- ja maisitangud, pruun leib, puuviljad, köögiviljad).
Pärilik.
  • Lynchi sündroom on üsna tavaline geneetiline mutatsioon, mis võib viia käärsoolevähini. Seda võib kahtlustada, kui haigus areneb nooremal kui 45-aastasel patsiendil. Seda sündroomi mõjutab 5% kõigist kolorektaalse vähi tüüpidest..
  • Adenomatoosne perekondlik polüpoos on haruldane geneetiline haigus, mille korral on epiteeli rakkude jagunemise protsess häiritud. Esineb sagedusega 1 / 11000. See levib vähiks igal juhul 5-10 aasta jooksul pärast esimeste nähtude ilmnemist.
  • Patsiendi sugulaste olemasolu, kellel oli käärsoole- või pärasoolevähk.
Kroonilised haigused.
  • Krooniline proktiit (ravi puudumisel).
  • Whipple'i haigus.
  • Haigused, mis põhjustavad soolestiku liikumise halvenemist (varre vagotoomia tagajärjed, ärritunud soole sündroom, motoorne düskineesia).
  • Crohni tõbi.
  • Haavandiline mittespetsiifiline koliit.

Müüt vähktõve põhjustajast. Elanikkonna hulgas arvatakse laialt, et hemorroidid võivad muutuda kolorektaalse vähi põhjustajaks. See on pettekujutelm. Kuna hemorroidid ei kuulu soole limaskesta, ei saa need soole epiteeli mõjutada. Kuid tasub meeles pidada, et pikaajaline hemorroidide ravi puudumine võib põhjustada kroonilise proktiidi arengut, mis on käärsoolevähi tekke riskitegur.

Kolorektaalne vähk ei sõltu alati ühe ülaltoodud teguri olemasolust (erandiks on rektaalsed polüübid ja adenomatoosne perekondlik polüpoos). Haiguse õigeaegseks avastamiseks tuleb hoolikalt jälgida pahaloomulise protsessiga kaasnevate sümptomite teket.

Klassifikatsioon

Vaatluse all olev vaev on erinevat laadi pahaloomuliste rakkude kogum (neoplasmi histoloogiline struktuur). Mõnel juhul kasvab kasvaja aeglaselt, praktiliselt ei avaldu, teistes kasvab see kiiresti suuruseks ja seda iseloomustab agressiivne kulg. Kolorektaalse vähi piisavaks raviks on vaja läbi viia terve rida uuringuid, et kindlaks teha kasvaja tüüp.

Rakkude struktuuri omaduste põhjal on see patoloogia jagatud mitmeks tüübiks.

  1. Adenokartsinoom. Sageli diagnoositakse seda inimestel, kes on ületanud 50-aastase verstaposti. Selle struktuuri alus on näärmekude. Adenokartsinoomi diferentseerumisel on mitu astet (madalam diferentseerumine - halvem prognoos). Näidatud kasvaja tüüp on kolorektaalse vähi ravis kõige populaarsem.
  2. Krikoidirakuline kartsinoom. Selle kasvaja struktuuri mikroskoopilise uuringuga näete kitsast velge (sarnane võimsa rõngaga), mille keskel on valendik. Seda ei tuvastata nii sageli (3%) kui adenokartsinoomi, kuid seda iseloomustab ebasoodne tulemus. Seda tüüpi kolorektaalvähiga patsientide keskmine eluiga ei ületa sageli 3 aastat.
  3. Lamerakk-kartsinoom. See on vähem levinud (2%) kui kaks eelmist kolorektaalse vähi tüüpi. Seda iseloomustab kalduvus kiiretele metastaasidele. Seda tüüpi kasvaja lokaliseerimise peamine koht on anaalse kanali tsoon. Arvatakse, et pärasoole lamerakk-kartsinoom tekib inimese papilloomiviiruse nakkusega kokkupuutumise tõttu..
  4. Tahke vähk. See moodustub näärmekujuliste vähe diferentseerunud rakkude sulandumise tõttu. Tahke vähirakkude täpse olemuse kindlaksmääramine on problemaatiline: iseloomulik on pahaloomulise kasvaja nende komponentide plastoidne paigutus.
  5. Skirozny vähk. Selle patoloogia neoplasmide peamine komponent on rakkudevaheline aine. Pahaloomuliste rakkude arv on piiratud..
  6. Melanoom. See on lokaliseeritud anaalse kanali piirkonnas. Eeldati metastaaside varase ilmnemisega. Esitatud pigmendirakkude (melanotsüütide) poolt.

Rektaalse tuumori kasvu suund võib varieeruda.

  1. Pahaloomuline moodustumine võib kasvada pärasoole õõnsuses (eksofüütiline vähk).
  2. Kasvajat saab lokaliseerida pärasoole seintesse, väljumata neist kaugemale (endofüütiline vähk).
  3. Vähirakke saab kinnitada valendikus, pärasoole seintes. Sellistel juhtudel diagnoositakse kolorektaalse vähi segavorm..

Kolorektaalse vähi sümptomid

Kui me räägime pärasoolevähi sümptomitest naistel, siis tuleks need jagada mitte iseloomulikeks ja iseloomulikeks. Haiguse mittespetsiifiliste tunnuste hulka kuuluvad peamiselt menstruaaltsükli ebakorrapärasused, närvilisus, iiveldus, vähenenud jõudlus, moonutatud aroomide või maitsete taju, isu oluline langus ja selle tagajärjel kehakaalu langus..

Kui rääkida kolorektaalse vähi tunnustest, siis tuleb kõigepealt omistada järgmine:

  • lindikujuline soole liikumine;
  • fekaalides on pidevad elemendid (kasvaja osakesed, lima, mäda, veri);
  • täielike soolte tunne;
  • valu pärakus, mis annab ristluule, sabaluule või alaseljale;
  • sagedane vale tung roojamisele;
  • uriini, väljaheidete, gaaside pidamatus;
  • püsiv kõhukinnisus, millega võib kaasneda kõhupuhitus, puhitus ja täiskõhutunne maos.

0-1 etapp. Veenduge, et teil on soolehäire sümptomid:

  • kõhukinnisus ja / või kõhulahtisus;
  • puhitus ja puhitus;
  • gaasi pidamatus, harvadel juhtudel - fekaalipidamatus;
  • vale tung roojamisele.

2 etapp. Valusündroom on selgelt väljendunud, mida ei eemalda isegi võimsad valuvaigistid. Keha mürgistus avaldub - kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, pearinglus, vähenenud tähelepanu, suurenenud higistamine. Sellised sümptomid võivad esineda mitu kuud järjest koos ägenemise ja vajumise perioodidega..

Kolorektaalse vähi korral kolmandas staadiumis naistel on väljaheidete ja gaaside väljumine tupest, selle nähtuse põhjus on pahaloomulise kasvaja idanemine naiste reproduktiivorganites. Kui see protsess mõjutab põit, siis toimub pärakust uriini väljutamine.

Rääkides naiste pärasoolevähi tunnustest, tuleb märkida paratamatu nakkuse tagajärjel tekkinud tsüstiidi esinemist. Valulikud aistingud kõhus hakkavad kandma äärmiselt tugevat ja püsivat iseloomu. Pikaajalise joobeseisundi ja verekaotuse korral kolorektaalvähi korral on patsiendil kahvatu nahk, üldine nõrkus, väga haige välimus ja võimetus mingeid toiminguid teha.

Etapid

Pärasoole pahaloomulisel kasvajal on meditsiinis selge klassifikatsioon. Esiteks toimub kõnealuse haiguse eraldamine selle lokaliseerimise kohas pärasooles:

  1. Ampull-neoplasm - vähk progresseerub pärasoole keskosas. See on kõige tavalisem lokaliseerimine ja esimene iseloomulik sümptom on päraku verejooks.
  2. Nadampular neoplasm - kasvaja asub pärasoole ülaosas, seda tüüpi vähk on pikka aega asümptomaatiline ja see tuvastatakse patsientide vastuvõtmisel ägeda soolesulgusega kliinikusse.
  3. Anorektaalne neoplasm - vähk areneb otse sulgurlihase kohal, pärakus endas. Seda tüüpi vähil on varased sümptomid - pidevalt on valu, mida ei saa eemaldada isegi tugevate valuvaigistite abil.

Teiseks, kuna vähk levib, pannakse pärasoolekoe paksusesse täiendav klassifikatsioon. Kolorektaalvähki on 5 peamist staadiumi:

  • 0 - vähirakud asuvad ainult elundi limaskestas;
  • 1 - kasvaja hakkab progresseeruma ja levib pärasoole lihaskihti;
  • 2 - vähk kasvab aktiivselt ja naistel hakkab tungima läbi pärasoole, põie, tupe ja emaka seinte, meestel võib kahjustada eesnääret;
  • 3 - vähirakud levivad kogu kehas, lümfisõlmedes leitakse metastaase;
  • 4 - vähirakke leidub erinevates elundites ja süsteemides, isegi kui need asuvad pärasoolest kaugel.

Kolmandaks liigitavad arstid kolorektaalvähki vastavalt kasvajarakkude seisundile - kui palju nad näevad välja terved:

  • kõrgelt diferentseerunud rakud - uurimisel selgus, et umbes 90% tuumorirakkudest on normaalse struktuuriga, mitte vähiga;
  • keskmiselt diferentseeritud - kõigist rakkudest on ebatüüpilised ainult 50%;
  • madal hinne - kuni 90% kõigist rakkudest on ebatüüpilised;
  • eristamata- kasvajarakkude hulgas ei tuvastata terveid rakke.

Mida vähem diferentseerunud rakud kasvajas, seda kiiremini vähk kasvab ja seda raskem on seda ravida.

Kolorektaalse vähi metastaasid

Pärasoole pahaloomuline kasvaja kasvab ja selle koes puudub toitumine. Siis kaotavad vähirakud kontakti kasvajaga ja eralduvad sellest. Vere ja lümfi vool kannab neid kogu kehas. Nad settivad maksa, kopsudesse, ajusse, neerudesse ja luudesse, piirkondlikku ja kaugesse LN-i.

Pärasoole metastaasid ilmuvad alguses lähimatesse lümfisõlmedesse. Samuti voolab veri pärasoole nadampulaarsest osast maksa portaalveeni, mõjutades selle rakke. Nii tekib sekundaarne vähk.

Vere väljavooluga pärasoole alumisest perineaalpiirkonnast siseneb see koos onkotsüütidega keskveeni ja seejärel kopsudesse ja südamesse. Seetõttu ilmnevad kolorektaalse vähi metastaasid nendes organites, samuti luudes ja kõhukelmes. Mitme metastaasi korral kannatab aju.

Kolorektaalse vähi metastaasidel ei pruugi olla spetsiifilisi sümptomeid: temperatuuri väikest tõusu, nõrkust, väärastunud maitset, lõhna väljanägemist, vähest isu ja olulist kaalukaotust. Kuna pärasoolevähk areneb üsna kiiresti, kipuvad metastaasid lisaks iseloomulikele sümptomitele kiiresti kasvama ka paljude närvilõpmetega piirkondades, lähimates elundites ja kudedes, kus algab põletikuline protsess:

  • valu ristluus, sabaluus, nimmepiirkonnas, kõhukelmes;
  • patoloogilise iseloomuga lisandite vabanemine roojamise ajal;
  • ere sarlakide verejooks pranali tsooni turse tõttu;
  • pärasoole nadampulaarses osas esineva tuumori tõttu tume verejooks koos mustade hüüvetega;
  • gaasi- ja fekaalipidamatus päraku ahendavate lihaste kahjustuste tõttu.

Kolorektaalse vähi surm võib juhtuda 40% -l 5 aasta jooksul, kui primaarset kasvajat ja metastaase ei tuvastata õigeaegselt. Pärasoolevähi ravi ulatus sõltub piisavast ravist pärast operatsiooni; ellujäämine sõltub kasvaja staadiumist ja metastaaside olemasolust.

Kui neljandas staadiumis määratakse pärasoolevähk, sõltub sellest, kui palju on metastaase. Prognoosid määravad kindlaks iga-aastased uuringud riigi juhtivates kliinikutes ja 4. etapis on need keskmiselt 10-20%.

Kuidas pärasoolevähk välja näeb - foto

Sellel fotol kasvab kartsinoom infiltreeruvalt, kattes seina..

Tüsistused

Kolorektaalne vähk esineb sageli koos tüsistustega. Süstemaatilises vormis kaalumine määrab nende järgmise vormi:

  • kasvaja moodustumise idanemine naaberorganitesse, aga ka vaagna seina piirkonda koos organitevaheliste fistulite moodustumisega (tupe, põie kahjustus);
  • perifokaalsete mädane-põletikuliste protsesside, näiteks mädase paraproktiidi, retroperitoneaalse flegmoni, vaagnapiirkonna tselluliidi areng;
  • soole nadampulaarse osa tuumori moodustumise perforatsioon koos pelvioperitoniidi samaaegse arenguga;
  • kasvaja moodustumise perforatsioon pararektaalse koe piirkonnas tselluliidi flegmoni või mädase paraproktiidi arenguga;
  • verejooksu areng koos aneemia progresseeruva vormiga;
  • soole obstruktiivse obstruktsiooni areng.

Diagnostika

Ainult 19% -l patsientidest diagnoositakse vähk 1.-2. Staadiumis. Ainult 1,5% tuumoritest tuvastatakse rutiinsete uuringute käigus. Enamik soole neoplasmasid esinevad 3. staadiumis. Veel 40-50% -l äsja diagnoositud käärsoolekasvajatest tekivad kaugemad metastaasid.

Kolorektaalse vähi varajases avastamises ei kuulu juhtiv koht mitte haiguse sümptomite hulka, mida patsient ise märkab, vaid objektiivsete tunnuste juurde. Seetõttu on ennetav meditsiiniline läbivaatus tõeliselt tõhus meetod pärasoolevähi diagnoosimiseks varases staadiumis.!

Diagnoosi paneb arst proktoloog pärast kuuli uurimist. Kui kasvaja asub päraku lähedal, võib ta sõrmedega kasvajat hammustada. Vastasel juhul on ette nähtud sigmoidoskoopia. See protseduur võimaldab teil biopsia jaoks võtta kasvaja fragmendi, mis aitab kindlaks teha moodustumise olemuse.

Naiste uuringus tehakse samaaegselt vaginaalne uuring, et hinnata reproduktiivorganite osaluse määra kasvajaprotsessis.

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse muid protseduure:

  • täielik proktoloogiline uuring;
  • biopsia, millele järgneb proovi histoloogiline uurimine mikroskoobi all;
  • Ultraheli
  • kompuutertomograafia;
  • kõhuõõne radiograafia;
  • irrigograafia jämesoole seisundi hindamiseks;
  • stsintigraafia;
  • antigeenide ja kasvajamarkerite laboratoorsed vereanalüüsid (seda meetodit kasutatakse nii esmaseks diagnoosimiseks kui ka ravi efektiivsuse jälgimiseks);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Kolorektaalse vähi lokaliseerimine on selline, et see võimaldab selle ravimisel kasutada kõiki onkoloogilises praktikas kasutatud meetodeid. Konkreetse meetodi või nende kombinatsiooni valik sõltub kasvaja asukoha ja idanemise astmest, protsessi staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Igal juhul peetakse kirurgilist operatsiooni õigustatult keskseks ravimeetodiks. Kuid isoleeritud versioonis saab seda kasutada ainult väikeste, madala astme kasvajate korral, mis on etapis 1-2. Kõigil muudel juhtudel näidatakse integreeritud lähenemisviisi..

Integreeritud lähenemisviis hõlmab järgmist:

  • Kontakt- ja kaugkiiritusravi eel- ja operatsioonijärgsel perioodil;
  • Kirurgia;
  • Polükeemiaravi.

Kirurgilise ravi omadused ja võimalused

Konkreetse tüüpi operatsiooni valimine viiakse läbi sõltuvalt kasvajakoha kõrgusest.

Kirurgiline taktika võib olla järgmine:

  1. Mis tahes vähivorm soole obstruktsiooni kõrgusel hõlmab mahalaadiva transversostoomi eemaldamist. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse läbi radikaalne tuumori eemaldamise operatsioon;
  2. Rektaalsigmoidse painde vähk. Pärasoole obstruktiivne resektsioon viiakse läbi ebaloomuliku päraku eemaldamisega lameda sigmoidi kujul. Protseduuri tuntakse paremini kui "Hartmanni operatsiooni";
  3. Ülemise ampullaarse, mõnikord keskmise ampullaarse piirkonna vähk. Näidatud on rektaalne eesmine resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooni ja vaagnakiu eemaldamisega. Soole järjepidevus taastatakse primaarse anastomoosi kaudu. Mõnikord on ennetava transversostoomia mahalaadimine peal;
  4. Pärasoole keskmise ja alumise ampullarongoosa vähk. Tehakse pärasoole peritoneaalne päraku ekstraktsioon. Sel juhul eemaldatakse peaaegu kogu pärasool koos kasvajaga, jääb ainult sulgurlihase aparaat. Sigmoidse käärsoole vähendamise ja selle kinnitamisega päraku viljalihale taastatakse loomuliku roojamise võimalus;
  5. Anorektaalse piirkonna vähk ja sulgurlihase kahjustusega kasvajad. Tehakse pärasoole peritoneaalne ja perineaalne ekstraptsioon (operatsioon Kenyu-Miles). Sel juhul eemaldatakse kogu pärasool sulgemisaparaadi ja lümfisõlmedega. Ebaloomulik anus, millega patsient jääb kogu eluks.

Kolorektaalse vähi keemiaravi

Kolorektaalse vähi relapsi ennetamisel on oluline koht keemiaravil. See ravimeetod hõlmab mitmete vähivastaste kemoterapeutiliste ravimite kombinatsioonide intravenoosset infusiooni, mille suhtes kolorektaalse vähi kasvajarakud on tundlikud. Nende ravimite hulgas: 5-fluorouratsiil, oksaliplatiin, leukovoriin. Nende ainete kasutamist võimaldav keemiaravi on näidustatud ainsa ravina, kui kasvajat pole võimalik eemaldada, või kombineerituna kirurgilise raviga. Kui operatsiooni ajal tuvastati lümfisõlmede mitmed metastaasid või maksa üksikud metastaatilised kahjustused, viiakse pärasoolevähi keemiaravi läbi perioodiliste ravikuuridena pika aja jooksul.

Dieet

Kolorektaalse vähi korralik toitumine nõuab suuremat tähelepanu. Dieet peaks olema piisavalt toitev ja kvalitatiivselt ning kvantitatiivselt tasakaalustatud ega tohiks põhjustada soolestiku ärritust.

Dieet algul pärast operatsiooni peaks olema võimalikult leebe, mitte tekitama kõhulahtisust ja puhitust. Pärast resektsiooni hakkavad nad sööma riisipuljongi, madala rasvasisaldusega puljongi, puuviljadeta marjaželeega. Mõni päev on lubatud:

  • Limasupid (see on kurnatud teraviljapuljong).
  • Vees keedetud vedel, hästi pühitud puder. Eelistatakse mitte jämedat riisiteravilja, kaerahelbeid, tatar.
  • Kreem (ainult nõudes mahuga kuni 50 ml).
  • Manna puljongid.
  • Pehme keedetud muna ja valgu omlett.
  • Veidi hiljem püreestatud kala ja liha.

Vaatlus pärast remissiooni

Selleks, et mitte hätta jääda haiguse uuesti arenemisele, peab patsienti regulaarselt jälgima onkoloog. Praegu soovitatakse järgmisi külastusi:

  • Esimesed 2 aastat pärast remissiooni - vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul (soovitatav 1 kord 3 kuu jooksul);
  • Pärast 3-5 aastat - 1 kord 6-12 kuu jooksul;
  • 5 aasta pärast - igal aastal.

Tuleb meeles pidada, et kui patsiendil on kaebusi, kavandatakse onkoloogi läbivaatus planeerimata võimalikult varakult..

Ärahoidmine

  1. Mõned pärasoole haigused annavad põhjuse vähkkasvaja edasiseks arenguks. Sellepärast ei tohiks ravi edasi lükata: hemorroidid, fistulid, pärakulõhed jne..
  2. Vältige kõhukinnisust ja pöörduge arsti poole, kui need tekivad sageli.
  3. Söö vähem punast liha ja rämpstoitu. Proovige süüa rohkem taimset toitu.
  4. Proovige loobuda alkoholist ja suitsetamisest, samuti kemikaalidega kokkupuutest.
  5. Proovige rohkem liikuda ja juhtida aktiivset eluviisi.
  6. Tehke kord aastas arsti juures kontroll ja tehke üldine ja biokeemiline vereanalüüs.

Kolorektaalse vähi prognoos

Pärasoole pahaloomuliste kasvajate prognoosi mõjutavad tegurid:

  • haiguse staadium;
  • kasvajarakkude struktuur;
  • kasvajarakkude diferentseerumise aste (eristamata kõige vähem soodsad - vt eespool);
  • metastaaside esinemine lümfisõlmedes;
  • ravi tüüp.

Kui operatsioon viidi läbi kasvaja eemaldamiseks ilma metastaasideta, siis 70% opereeritud patsientidest jääb ellu 5 aastat. Metastaaside esinemisel pärasoole lülisammastes, sisenurka ja iileaalses piirkonnas väheneb see arv 40% -ni.

Kui paljud elavad koos temaga? 5 aastat üle elanud patsientide arvu sõltuvus kasvajaprotsessi staadiumist:

  • I etapp - 80%;
  • II etapp - 75%;
  • IIIA etapp - 50%;
  • IIIB etapp - 40%.

Siiski tuleb meeles pidada, et need on keskmised väärtused. Iga vähijuhtum on individuaalne ja patsiendi eluea määravad paljud tegurid, sealhulgas tema kehaseisund ja psühholoogiline hoiak..

Kolorektaalne vähk on ohtlik haigus, mis võib algstaadiumis pisut avalduda. Selle ravi edukus sõltub peamiselt patsientide onkoloogilisest valvsusest ja varajasest diagnoosimisest. Kuigi kasvaja pole kogu kehas levinud, on suurem võimalus sellest igaveseks vabaneda. IV etapis, kui tuumori kasvu koldeid täheldatakse mitmes elundis, on kõik jõupingutused suunatud patsiendi eluea pikendamisele ja selle kvaliteedi parandamisele.

Nataša

Täname teabe eest, mis on lugeja arusaamisele ja teadmistele üldiselt kättesaadav. Minu ema on haige, kolorektaalse vähi diagnoosimisel, ambulatoorses haiglas läbivaatuse ajal seisis patsient silmitsi asjaoluga, et nad seisid lihtsalt silmitsi valikuga - kas operatsioon või keeldumine, nad ei kuulnud kirurgi arstilt selget selgitust, välja arvatud kehvade testide diagnoosimisel. Tänan teid, et teie artiklis kajastuvad kõik vastused patsiendi ja tema lähedaste küsimustele õigesti ja selgelt.

Soolevähk

Soolevähk on pahaloomuliste kasvajate üldnimetus, mis arenevad jäme- ja peensoole epiteelist. 99% juhtudest mõjutab pahaloomuline protsess jämesoole. Onkoloogid seletavad seda asjaoluga, et peensooles lükatakse epiteel kiiresti tagasi ja asendatakse uute rakkudega, nii et moodustatud pahaloomulistel rakkudel pole aega invasiivset kasvu anda.

ICD-10-s tähistatakse käärsoole kasvajaid “käärsoole kasvajatena” ja need on kodeeritud C18 jaoks, kuid see jagu hõlmab ka pimesoole, tsecumi, sigmoidse käärsoole ja kõigi käärsoole osade vähki: tõusvat, põiki ja laskuvat. Sigmoidi ja pärasoole piiril arenenud kasvaja kodeeritakse juba C19-na ja see kuulub rektosigmoidse ühendi neoplasmide rühma.

Käärsoole epiteeli histoloogiline struktuur

Vähk areneb soole limaskestas. Membraan sisaldab epiteeli, oma limaskesta plaati ja õhukest kihti lihasrakke. Limaskest moodustab arvukalt mikroskoopilisi voldid - krüope.

Epiteeli esindavad kolme tüüpi rakud:

  1. Epiteliaarsed rakud - kõrged prismarakud, mille apikaalsel pinnal on väljakasv.
  2. Pokaalrakud - iseloomulik vorm, tekitavad ja eritavad soole lima.
  3. Kambarakud on diferentseerimata. Need asuvad krüptide põhjas ja kuna vana epiteel on tagasi lükatud, arenevad nad samba- ja pokaalide epiteelirakkudeks.

Kuna epiteeli asendamise ja kambrirakkude jagunemise protsess on jätkuv, on suur tõenäosus DNA patoloogilisteks muutusteks ja pahaloomulise protsessi alguseks.

Epidemioloogia

Käärsooletuumorite osakaal pahaloomuliste kasvajate struktuuris on keskmiselt 15%, kalduvus pidevale suurenemisele. Märgitakse, et arenenud riikide ja suurte linnade elanikud surevad sagedamini vähki..

Meeste ja naiste esinemissageduse vahel ei olnud selget erinevust.

Sagedamini leitakse vähki täiskasvanutel vanuses 50–60 aastat. Vanuse kasvades suureneb haigestumuse risk ja kasvaja avastamise korral halveneb ellujäämise prognoos, kuna haiguse kulgu raskendavad südame, veresoonte ja närvisüsteemi kroonilised haigused. Lastel on soolte kasvajad äärmiselt haruldased..

Soolevähki suremus on 12%.

Samal ajal jääb alles varajaselt diagnoositud kasvajate väike protsent. Selle põhjuseks on haiguse esimesele etapile iseloomulikud mittespetsiifilised sümptomid..

Etioloogia

Pahaloomulise protsessi põhjused pole täpselt kindlaks tehtud. Usaldusväärselt tuvastati seos käärsoolevähi ja epiteeli päritolu healoomulise kasvaja adenoomi vahel..

Patsientidel, kes keelduvad adenoomide kirurgilisest ravist, on vähktõve esinemissagedus suurenenud ja operatsioonil käinud inimestel on see vähenenud. Perekondliku soole polüpoosiga inimesed, kes ei saa ravi, haigestuvad tõenäolisemalt.

Samuti selgitab kasvaja algse protsessi olemasolu asjaolu, et alla 3 mm soolevähki ei registreeritud.

Soolevähi riskifaktorid

Healoomuliste kasvajataoliste haiguste esinemine - soole polüpoos. Need haigused on põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest ja selliste polüüpide pahaloomuliste kasvajate risk on 90–100%.

  • Hajus perekonna polüpoos - seda võib kahtlustada kroonilise kõhulahtisuse esinemisel, perioodiliselt ilmnevad väljaheites vere lisandid, erineva intensiivsusega kõhuvalud.
  • Villoosne polüpoos - sellega kaasneb roojamise ajal suur lima eritus.
  • Turko sündroom - see diagnoositakse, kui lisaks soolestikus leiduvatele polüüpidele leitakse ka ajus neoplasm.
  • Peitz-Jägers-Touraine'i sündroom - avaldub näo nahal esinevate polüüpide ja nimede kombinatsioonina.

Soolestiku kroonilised põletikulised haigused:

  • Mittespetsiifiline haavandiline koliit on seletamatu etioloogiaga haigus, mida iseloomustab soole limaskesta kroonilise põletiku ja nekroosi teke. Katarraalse koliidiga kaasneb krooniline kõhulahtisus roojamisega kuni 20 korda päevas, vere ja mädade lisandid soolestikus, puhitus.
  • Crohni tõbi on krooniline haigus, mis mõjutab seedetrakti erinevaid osi, peamiselt iileumi ja käärsoole. Sel juhul areneb granulomatoosne põletik elundite seinas. See avaldub ka sagedase väljaheite ja kõhuvalu korral, mis raskendab diferentsiaaldiagnostikat..
  • Jämesoole divertikuloos on elundi seina patoloogia, mis viib soolestiku väljaulatuvuse moodustumiseni. Sellistes taskutes võivad jõuda väljaheited, seedimata jäägid ja sooleparasiidid. Nad on altid põletikule..
  • Krooniline koliit - mis tahes etioloogiaga.
  • Krooniline soolesulgus - liim, mis tekib pärast operatsiooni iseeneslikult areneva kleepuva haiguse tagajärjel või dünaamilisena, mis on põhjustatud elundi seina innervatsiooni häiretest.
  • Düsbakterioos - põhjustatud antibiootikumide võtmisest või vigadest dieedi valimisel. Vähirisk suureneb, kui haigus kestab kauem kui 8-10 aastat.
  • Vead toitumises. Eraldi on uuringud, mis näitavad suurenenud kolorektaalvähi riski suure hulga termiliselt ja keemiliselt töödeldud punase liha tarbimisel. Kiudefitsiit, mis põhjustab peristaltikat.
  • Kokkupuude füüsikaliste ja keemiliste kantserogeenidega - kokkupuude kiirguse, aniliinvärvide ja muude vähem levinud ainetega.

Klassifikatsioon

Käärsoolevähk klassifitseeritakse primaarse kasvaja tekkimise koha järgi..

  • Lisa.
  • Cecum.
  • Tõusev, põiki ja laskuv käärsool.
  • Mõnikord eraldatakse maksa- ja põrnanurga kasvajad eraldi.
  • Sigmoidne käärsool.

Tuumori kasvu tüübi järgi

  1. Exophytic (polüpoidne) - õõnesorgani luumenisse. Sel juhul ilmnevad sümptomid kõige kiiremini ja domineerivaks muutub obstruktiivne soolesulgus. Sagedamini täheldatakse seljaajus ja tõusvas käärsooles. Rõngakujuline - eksofüütilise kasvu erijuhtum. Kasvajakoed moodustavad rõnga, ahendades soole valendikku ja põhjustades obstruktsiooni..
  2. Endofüütiline (endofüütiline-haavandiline) - kasvab elundi seinas ja väljaspool seda. Seda iseloomustab sümptomite hilinenud ilmnemine ja kõrvalasuvate elundite kontaktmetastaaside ja idanemise kõrge risk. Järgmistele osakondadele iseloomulikum.
  3. Hajus (infiltreeruv) - tuumor kasvab primaarse fookuse külgedele, valendikku kitsendamata. Raske diagnoosida.
  4. Segatud - tuumori kasv ilma selge fookuseta.

Vastavalt histoloogilisele struktuurile

Rakutüübid, mis moodustavad kasvaja, määravad kindlaks kasvutempo, metastaaside tõenäosuse ja tundlikkuse teatud ravitüübi suhtes..

  • Intraepiteliaalse neoplaasia - epiteelirakkude atüüpia ja polümorfism, nende suhtelise positsiooni rikkumine. Sageli leitakse kaugemates polüüpides.
  • Invasiivne kolorektaalne vähk on kasvaja, mis on kasvanud läbi sooleepiteeli basaalplaadi. Sellesse rühma kuuluvad kõik diagnoositud vähid..

Adenokartsinoom

Kõige tavalisem kasvaja tüüp.

  • Väga diferentseerunud - vähirakud moodustavad torukujulisi või silindrilisi struktuure, mis hõlmavad üle 95% kasvaja mahust. Need asuvad üksteise lähedal ja on eraldatud õhukeste sidekoe kihtidega..
  • Mõõdukalt diferentseeritud - torukujuliste moodustiste osakaal on 50–95%.
  • Madala kvaliteediga - organiseeritud struktuurid moodustavad 5-50%. Sõlme ülejäänud mass on esindatud eraldi klastrite ja tahkete, see tähendab pidevate lahtriväljadega.
  • Diferentseerimata tüüp - esindatud ebatüüpiliste rakkude tahkete väljadega, mis ei ole sarnased epiteelirakkudega.

Samuti võib sõlmede parenhüümis leida näärme- või lamerakkidega sarnaseid rakke - see on sooleepiteeli metaplaasia tagajärg.

  • Limaskesta adenokartsinoom (limaskestavähk). Seda iseloomustab suur lima sisaldus rakkudevahelises ruumis. See hõlmab histoloogilises osas vähemalt 50% tuumori piirkonnast. Kasvaja kasvab limaskesta lihasplaadiks.
  • Krikoidirakk. Histoloogilises lõigus esindavad 50% tuumori massist limaga täidetud isoleeritud krikoidirakud.

Lamerakk-kartsinoom

See on haruldane kasvaja vorm. See esineb käärsoole paremas osas. Kasvajarakud on madala kvaliteediga, moodustavad tahked väljad.

Näärmete lamerakk (adenosquamous) vähk

Sõlmes leitakse adenokartsinoomi ja lamerakk-kartsinoomi kohad. Harv tüüp, millel on suur pahaloomuline kasvaja. Diagnoosimise ajaks on 80% -l patsientidest maksa ja lümfisõlmede kaugemad metastaasid.

Anaplastne

Rakkude diferentseerumise märke pole.

Neuroendokriinsed neoplasmid

Sagedamini pärasooles. Selliseid kasvajaid nimetatakse ka kartsinoidideks. Need on ehitatud väikestest, pisut diferentseeritud lahtritest, mis moodustavad ribad, nöörid ja eraldi pesad. Kui nad idanevad limaskestadesse ja seroossetesse membraanidesse, diagnoositakse neil pahaloomuline kartsinoid.

Primaarne kolorektaalne lümfoom

See moodustab 0,1% soolekasvajatest. Ehitatud MALT B-tüüpi lümfotsüütidest. Kõige sagedamini moodustub see soolestiku terminaalsetes osades, kuid see võib mõjutada ka käärsoole. Sel juhul moodustuvad limaskestal mitmed tuberkulid ehk polüübid.

Kasvajate TNM klassifikatsioon

Klassifikatsioon TNM-i järgi on kirurgilise sekkumise mahu määramisel üks olulisemaid. See ingliskeelne lühend näeb välja nagu TNM ja tähistab kasvajat - tuumorit, Nodust - sõlmi, metastaase - metastaase.

  • T - kasvajasõlme suuruse ja selle idanemise hindamine elundi või külgneva koe seinas.
  • N - metastaaside olemasolu, puudumine ja arv lähimates lümfisõlmedes. Soolevähi korral on need mesenteriaalsed lümfisõlmed.
  • M - metastaaside olemasolu või puudumine teiste elundite parenhüümis. Soolekasvajate puhul on see enamasti maks.

Vastavalt tunnuste kogumile seatakse vähi staadium..

0 etapp - TisN0M0. Tähendab, et kasvaja asub epiteelis ja ei ole tunginud läbi keldrimembraani limaskesta kihti. Metastaase pole. See staadium tuvastatakse juhuslikult kaugete polüüpide histoloogilisel uurimisel..

1. etapp - T1-2N0M0. Tuumor submukoosa (1) või lihase (2) kihis, ilma piirkondlike ja kaugete metastaasideta.

2. etapp - T3-4N0M0. Sõlm kasvab soolestikku ümbritsevasse kõhukelmesse või kiudainesse nendes piirkondades, kus see pole kõhukelmega kaetud (3) või kasvab naaberorganiteks (4). Piirkondlikke ja kaugeid metastaase pole.

3. etapp - T1-4N1-3M0. Mis tahes suuruse ja sügavusega invasiooni tuumor metastaasidega piirkondlikesse lümfisõlmedesse või sõlmedesse piki vaskulaarset kimpu, mis toidab kahjustatud sooleosa.

4. etapp - T1-4N0-3M1. Eksponeeritakse igal sissetungi sügavusel, kui tuvastatakse kaugemad metastaasid.

Käärsoolevähi metastaasid

Vähirakud mõjutatud elundi seinte, lümfisoonte ja seroosse membraani idanemise ajal võivad levida kogu kehas ja moodustada kasvaja sekundaarse kasvu sõlmed - metastaasid.

Seetõttu tuleb väljakujunenud diagnoosiga uurida mitte ainult soolestikku, vaid ka organeid, kuhu metastaasid tavaliselt lähevad.

Metastaaside lümfogeenne rada põhjustab lümfisõlmede kahjustusi:

  • soolestiku mesentery;
  • maksa värav;
  • mööda madalamat vena cava.

Verevoolu osas metastaasib vähk järgmiselt:

  • Maksa - 50% juhtudest. Sageli ületab maksa metastaaside mass primaarse kasvaja mahtu.
  • Aju - 9% patsientidest.
  • Kopsud - 5% juhtudest.
  • Luud - 3,3% patsientidest. Kõige sagedamini on mõjutatud vaagna luud.
  • Munasarjad ja neerupealised - 1-2% patsientidest.

Luumetastaasid, neerupealised ja munasarjad leitakse pikaajalise haigusega patsientidel, kes ei ole ravi saanud.

Kontakt metastaasidega

Tekib vähirakkude sisenemisel kõhuõõnde. Need langevad soole külgnevate silmuste kõhukelme külge, rasvastes ripatsites, sealhulgas suuremates munasarjades, naiste munasarjades, võivad väikeses vaagnas moodustada sõlmed.

Idanemine naaberorganites. Sõltuvalt primaarsõlme asukohast annab see metastaasid:

  • Kõhupiirkonda.
  • Muud sooleaasad.
  • Maksa kaksteistsõrmiksoole ligament.
  • Suur ja väike õlitihend.

Hilise diagnoosiga juhtudel moodustatakse kõhuõõnes kasvajakoe konglomeraat, sealhulgas mitu üksteise külge joodetud mesenteerumisega sooleaasasid ja kõhuõõne seinu.

Metastaaside lokaliseerimisest sõltuvad ka haiguse sümptomid, kirurgilise sekkumise maht ja hilisema elu prognoosid..

Sümptomid

Soolevähi kliinik on varieeruv, seda mõjutavad kasvaja asukoht ja selle kasvu olemus. Esimesed märgid varases staadiumis on üldise joobeseisundi ja kahheksia sümptomid, mis tulenevad pahaloomulisest kasvust, organismi immuunvastusest ja jämesoole nõrgenenud imendumisvõimest. Need sümptomid ei sõltu sõlme asukohast ega ole patognomoonilised..

Soolevähi tavalised sümptomid:

  • Väsimus ja nõrkus - peaksid olema valvsad, kui need ilmnevad üldise heaolu taustal, pole seotud stressi, suurenenud stressi või alatoitumusega.
  • Kerged valutavad peavalud.
  • Liigeste valu artriidi või artroosi puudumise korral. Need tekivad autoimmuunsete reaktsioonide tagajärjel, kuna tuumoritoksiinid sisenevad vereringesse ja immuunsüsteem aktiveeritakse..
  • Madala astme palavik - püsiv palavik kuni 37 kraadi, ilma nakkushaiguse tunnusteta.
  • Toidu vähendamisega mitte seotud kaalulangus.
  • Üksikute toodete, enamasti liha, lõhna suhtes on vastumeelsus. Söögiisu vähenemine.
  • Naha kallavus, küünte kihistumine, suurenenud kuivus ja rabedad juuksed - see on aneemia väline ilming.
  • Igavad valutavad valud ja ebamugavustunne kõhus ilma selge lokaliseerimiseta.
  • Iiveldus.
  • Suurenenud puhitus: kõhupuhitus ja puhitus, soolestiku koolikud.
  • Väljaheite muutused: kõhulahtisus ja kõhukinnisus võivad vahelduda.
  • Rooja värvus tumeneb järsult, selles ilmub lima.

Laboriuuringutes saate tuvastada muudatused:

  • Hemoglobiini vähendamine.
  • Madalaim üldvalk.
  • Leukotsütoos.
  • Eosinofiilia.
  • Suurenenud erütrotsüütide settimise määr.

Need sümptomid näitavad soolekahjustusi ja püsivad haiguse kõigis staadiumides, kasvaja kasvu ja selle metastaaside korral intensiivistub üldine joobeseisund, kliinik muutub teravamaks.

Kasvaja kasvades suurenevad soolestiku sümptomid. Ekspresseeritud kliinikus antakse eksofüütilise kasvu tüüpi tuumorid. Juhtivateks märkideks on soole obstruktiivse obstruktsiooni ilmingud, mis ilmnevad siis, kui sõlme blokeerib kogu või suurem osa soolestiku luumenist.

Need sisaldavad:

  • Perioodilised kramplikud valud - tekivad peristaltilise laine ajal. Tavaliselt iga 10-15 minuti tagant.
  • Viivitatud väljaheide ja gaas. Sellele võib eelneda lahtised väljaheited ja kõhupuhitus. Sümptom muutub sõltuvalt kasvaja asukohast. Lokaliseerimisega rinnakelmes ja tõusvas sooles on kõhulahtisuse periood pikem ja kõhukinnisus ilmneb hiljem. Laskuva ja sigmoidse käärsoole kahjustusega on kõhulahtisus lühiajaline.
  • Kõhu puhitus ja asümmeetria.
  • Oksendamine - seedetrakti suurenenud rõhu ja üldise joobeseisundi tagajärg.

Kui soolestiku luumenit ei blokeerita täielikult, siis rõhu tõustes võib osa kasvajast rebeneda ja soole avatus taastatakse. See avaldub sagedase lahtise väljaheitega, vere ja lima segamisega ning ajutise leevendusega.

Vere lisandid fekaalides võivad avalduda mustade väljaheidetena - pimedate ja tõusvate soolte kahjustustega. Tumeda vere hüübimised ja triibud - põiksuunas ja laskuvas sooles. Muutumatu veri - kui kasvaja on sigmoidse käärsoole või rektosigmoidi lõpus.

Elundi seina ülepingutamisest tingitud pikaajalise obstruktsiooni korral arenevad kiiresti vereringehäired, soole seina nekroos ja peritoniit.

  • Ägedate kramplike valude üleminek pidevaks valuks.
  • Pingeline ja valulik “plank” kõht.

Endofüütilise ja endofüütilis-haavandilise kasvutüübiga vähi korral on iseloomulikud enterokoliidi ja düspepsia sümptomid:

  • Pidev valutav valu keskosas kõhus.
  • Krooniline kõhukinnisus või kõhulahtisus. Sagedasem on kõhulahtisus.
  • Suurenenud puhitus: puhitus, koolikud, puhitus.
  • Lisage verd ja lima väljaheites. Vere olemus sõltub ka kasvaja asukohast. Lima on mädaste ja nekrootiliste masside segunemise tõttu sageli hägune või rohekas..

Pärast liha, suhkrut sisaldava või suures koguses köögiviljade söömist võivad sümptomid süveneda..

Haiguse progresseerumisel ja haavandite süvenemisel on sooleseina perforatsiooni oht peritoniidi arenguga.

Haiguse üleminekuga etappides 3-4 ilmnevad piirkondliku ja kauge metastaasi sümptomid.

Lümfisõlmede metastaasid avalduvad üldise joobeseisundi sümptomite suurenemises: suurenenud palavik, leukotsütoos.

Kaugete metastaaside sümptomid sõltuvad mõjutatud elundist.

  • Parema hüpohondriumi valu ja raskustunne.
  • Kollane nahk ja valged.
  • Telangiektaasiate (ämblikveenide nahal) ilmumine.
  • Tume uriin.
  • Suurenenud verejooks.

Hepatoduodenaalse sideme kahjustuse ja sapiteede klammerdumisega täheldatakse samu sümptomeid pluss väljaheidete kergendamist.

Portaalveeni sisenemispiirkonna metastaaside kokkusurumisega ilmnevad portaali hüpertensiooni sümptomid:

  • Astsiidi tõttu suurenenud kõht.
  • Põrna laienemine.
  • Kõhu eesmise seina, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid.

Aju. Sageli asümptomaatiline. Manifestatsioonid sõltuvad metastaaside lokaliseerimisest. Mis sõlme kasv ilmub:

  • Peavalud.
  • Suurenenud koljusisene rõhk.
  • Halvenenud mootorifunktsioon.

Kopsud. Kuna sekundaarsed fookused asuvad kopsude perifeersetes osades, kus pole närvilõpmeid, pole ka hääldatud kliinikut. Lüüasaamine võib aset leida:

  • Suurenenud hingamisteede haigus.
  • Väike hingeldus.
  • Röntgenpildil ilmuvad suurenenud tihedusega alad.

Luud. Vähirakkude kasvuga ilmuvad:

  • Valutav valu.
  • Pantsütopeenia - luuüdi kahjustusega.

Harva esinevate kaugete metastaaside sümptomid arenevad harva, tavaliselt enne patsiendi surma.

Diagnostika

Käärsoolevähi diagnoosimine on tehniliselt lihtne protsess. Peamised raskused diagnoosi seadmisel vajalike uuringute hilise määramisega. Patsiendid tulevad kliinikusse üldiste kaebuste ja soolehäirete sümptomitega. Samuti on kasvajakliinik eakatele patsientidele iseloomulike samaaegsete patoloogiate tõttu erodeeritud.

Terapeut võib suunata patsiendi onkoloogiakliinikusse, kui:

  • Ta on üle 45 aasta vana.
  • Tema käärsoolepolüüpide või käärsoolevähi lähiajalugu.
  • Krooniliste seedehäirete kaebused.

Kaaluge pahaloomulise kasvaja kahtluse korral skriinimisalgoritmi kasutamist.

Haiguslugu

Täpsustatakse üldiste ja soolestiku sümptomite manifestatsiooni kestus. Perekonna ajalugu selgus.

Eksam ja kliiniline läbivaatus

Uuring hõlmab naha ja limaskestade uurimist - tuvastatakse telangiektaasiad, väikesed hemorraagiad.

  • Kõhuõõne organite palpatsioon - pöörake tähelepanu valulikkusele, tihenemisele piki soolestiku silmuseid, vähenenud liikuvus. Maksa laienenud ja ebaühtlane pind. Põrna suurenemine ja pingutamine. Tihendage suures õlitihendis. Vedeliku olemasolu õõnsuses.
  • Löömine ja kopsude kuulamine nõrgestatud hingamise ja kopsukoe tihenemisega piirkondade jaoks.
  • Digitaalne rektaalne uuring.
  • Väljaheite varjatud vereanalüüs.
  • Naistel palpeeritakse lisaks piimanäärmed ja munasarja piirkond.

Laboriuuringud

  1. Täielik vereanalüüs näitab aneemia, mittespetsiifilise põletiku ja immuunvastuse esinemist.
  • Madal hemoglobiinisisaldus.
  • Punaste vereliblede arv.
  • Leukotsütoos ja eosinofiilia.
  • Mõnel juhul trombotsütopeenia.
  1. Biokeemiliste vereanalüüsidega saab tuvastada elundikahjustusi.
  • Suurenenud kaudne bilirubiin.
  • ALAT, ASAT tõus - koos maksa parenhüümi kahjustusega.
  • Otsese bilirubiini taseme tõus - rikkudes sapi väljavoolu.
  1. Kasvajamarkerite uurimine.

Soolevähi jaoks pole konkreetset markerit. Pahaloomulise protsessi kahtluse korral viiakse läbi vähikatse. Vere uuritakse CEA - vähi-embrüonaalse antigeeni olemasolu suhtes. See leitakse jämesoole, piimanäärme, kopsude, kõhunäärme ja munasarjade kahjustamisel..

CEA tase on otseselt võrdeline kasvajasõlme rakkude diferentseerituse astmega ja madala tasemega adenokartsinoomidega täheldatakse madalat taset. See indikaator kajastab ravi efektiivsust 80% kindlusega. Kõrge antigeeni esialgne tase näitab kehva prognoosi.

Samuti korraldavad nad onkotte CA-19-9 ja CA-50. Need kasvajamarkerid on efektiivsed primaarse kasvaja diagnoosimisel..

Seerumimarkerite määramine ei ole haiguse staadiumi määramisel sõltumatu. Neid kasutatakse ravi efektiivsuse määramiseks..

Instrumentaalne uurimistöö

Neil on otsustav roll haiguse staadiumi ja levimuse hindamisel..

  1. Totaalne kolonoskoopia. Jämesoole endoskoopiline uurimine. See võimaldab teil hinnata sooleseina seisundit, valendiku ahenemise astet, haavandiliste defektide olemasolu. Samaaegselt selle läbiviimisega saab läbi viia tuvastatud neoplasmi biopsia ja polüüpide eemaldamise. See ei võimalda usaldusväärselt määrata kasvaja suurust kasvu endofüütilise olemusega.
  2. Irrigoskoopia. Jämesoole röntgenuuring pärast röntgenkontrastaine (baarium) suspensiooni klistiiri või suu kaudu. Selle uuringu käigus võib ära tunda suurte kasvajate poolt põhjustatud ahenemis-, sooledeformatsioone. Infiltreeruva kasvu ja väikese suurusega neoplasmide tuvastamiseks kasutatakse selle meetodi modifikatsiooni - kahe kontrastsusega irrigoskoopia. Sel juhul pumbatakse käärsilmus pärast baariumi sissetoomist õhuga. Pärast seda on pildil selgelt näha limaskesta voldide reljeef ja selle puudused pahaloomulise protsessi piirkonnas. See on rohkem paljastav meetod. See pole piisavalt informatiivne, kui sõlm asub rinnaosas. Seetõttu on uuring optimaalne kombinatsioon irrigoskoopiast koos kahekordse kontrasti ja kolonoskoopiaga.
  1. Uuringu kõhuõõne radiograafia. Seda kasutatakse käärsoolevähi kahtlustatud komplikatsioonide korral: äge obstruktiivne obstruktsioon ja soole perforatsioon. Soole obstruktsiooniga on soolestiku paistes silmuste kontuurid ja selles sisalduv vedeliku tase - Kloiberi tassid on nähtavad. Nende kuju järgi saab otsustada soole ummistuse koha üle. Perforatsiooni ajal tuvastatakse gaasi kogunemine subfreenilistes ruumides..
  2. Kõhuõõne ultraheli. Aitab selgitada sõlme suurust, idanemist naaberorganites. Ultraheli abil on võimalik tuvastada metastaase lümfisõlmedes, mesenteerias, omentumis, maksas. Kasutatakse ka ravi edukuse jälgimiseks..
  3. Kõhuõõne kompuutertomograafia. Kõige informatiivsem uurimismeetod. Võimalik näidata kasvaja tegelikku suurust ja leviku astet. Täpsuse suurendamiseks võib kasutada täiendavat kontrastsust. Meetodi modifitseerimine - virtuaalne CT. Enne uurimist pumbatakse soole silmuseid õhuga. Tomograafia kasutamine ei põhjusta patsiendil ebameeldivaid aistinguid, kuid koeproovi võtmiseks on vajalik kolonoskoopia..

Täiendavad uurimismeetodid

  1. Rindkere röntgen. Kasutatakse kopsuvähi kahtlustatud metastaaside korral.
  2. Aju kompuutertomograafia. Neid meetodeid kasutatakse juhul, kui vähktõve taustal ilmnevad neuroloogilised sümptomid: kahjustatud motoorsed, vaimsed funktsioonid, kõne.

Samuti viiakse läbi kardiovaskulaarsüsteemi uuringud, vajadusel stabiliseeritakse hemodünaamika. Kasvaja eemaldamiseks on vajalik, et patsient läbiks operatsiooni.

Käärsoolevähi ravi

Käärsoole adenokartsinoomid ei ole kiiritusravi ja tsütostaatiliste ravimite suhtes tundlikud. Käärsoolevähi peamine ravi on kasvaja radikaalne eemaldamine. Resektsiooni maht sõltub haiguse staadiumist ja metastaaside lokaliseerimisest..

0 etapp

Tehakse tuumori fookuse või polüübi ekstsisioon tervetes kudedes. Seda tüüpi operatsioon on kõige vähem traumeeriv. Seda tehakse kartsinoomi väga varase diagnoosimise korral in situ või mitte-pahaloomuliste polüüpide juuresolekul..

Avatud kõhuõõnes saate teha ilma operatsioonita.

1. etapp

Mõjutatud sooleosa ja mesenteeria osa eemaldamine. Kõige sagedamini tehakse hemicolektoomia - jämesoole kogu parempoolne või vasakpoolne pool, sealhulgas maksa- või põrnanurk, eemaldatakse.

Pärast resektsiooni võib teha anastomoosi või eemaldada kolostoomi - soolestiku juhtiv silmus õmmeldakse kõhu eesmise seina külge ja väljund õmmeldakse.

Pärast operatsiooni saadetakse soolestik ja kõik eemaldatud kuded histoloogiliseks uurimiseks. Erilist tähelepanu pööratakse resektsiooni servadele. Kui neil ilmnes pahaloomulise kasvaja tunnuseid, ei olnud operatsiooni maht piisav.

2. etapp

Kirurgia. Mõne patsiendi puhul, kellel on kõrge retsidiivide ja metastaaside oht (suured tuumori suurused, soole polüpoos), viiakse läbi adjuvantne keemiaravi.

Kemoteraapia on ette nähtud operatsioonijärgsel perioodil, et välistada kasvaja kordumise ja metastaaside kasvu oht. Ravimite väljakirjutamiseks ei ole sekundaarsete kasvajasõlmede olemasolu kinnitamine vajalik, see on ette nähtud ennetavatel eesmärkidel.

3. etapp

Kõigile patsiendirühmadele kirurgiline ravi koos adjuvandi keemiaraviga. Resekteeritud kartsinoom, piirkondlikud lümfisõlmed.

4. etapp

Operatsioon nii palju kui võimalik. Primaalne tuumor, lümfisõlmed, eraldatud kauged metastaasid resekteeritakse.

Kui sõlme radikaalne eemaldamine ei ole võimalik, viiakse läbi palliatiivne ravi: obstruktsiooni tekke vältimiseks rakendatakse ümbersõidu soolestiku anastomoosi..

Keemiaravi ja kiiritusravi antakse kõigile patsientide rühmadele..

Keemiaravi ravimid

Tsütostaatilisi ravimeid kasutatakse enne operatsiooni, et vähendada kasvaja arengutendentsi, vältida uute metastaaside ilmnemist enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil.

  • 5-fluorouratsiil;
  • Kapetsitabiin;
  • Irinotekaan;
  • Oksaliplastiin.

Käärsoole adenokartsinoomid on kõige levinum vähi tüüp ja seda ravitakse edukalt kõigis arenenud riikides. Haruldaste kasvajate: lamerakk-kartsinoomi, pahaloomuliste neuroendokriinsete kasvajate ja lümfoomide raviks on soovitatav pöörduda Iisraeli rahvusvaheliste onkoloogiakeskuste poole..

Käärsoolevähi prognoos

Soolevähiga patsientide ellujäämise ja ellujäämise statistika sõltub sellest, millises staadiumis kasvaja diagnoositi ja kui kiiresti ravi adekvaatselt algas.

  • 1. etapi puhul on ellujäämine 90–99%. Retsidiive ei tuvastatud.
  • 2. etapp - kliiniline ravi saavutatakse 85% juhtudest. Viie aasta elulemus 90–100%.
  • 3. etapp - taastumine on võimalik 65% -l patsientidest.
  • 4. etapp - vähki saab ravida 35% patsientidest.

Isegi 3-4-astmelise vähi piisava efektiivse ravi korral on kolmeaastane ellujäämisprotsent pärast operatsiooni 50%, 30% inimestest on elanud üle viie aasta. Selle põhjuseks on soolestiku ja maksa segmentide resektsiooni operatsiooni kõrge haigestumus.

Olukorda raskendavad eakad patsiendid kaasuvate haiguste esinemise ja vähi hilinenud diagnoosimisega. Mida kõrgem on patsiendi vanus, seda madalam on pärast operatsiooni ellujäämise määr ja oodatav eluiga.

1.-2. Etapp diagnoositakse 5-10% -l patsientidest. 50% -l patsientidest diagnoosimise ajal tuvastatakse maksa kaugemad metastaasid, see tähendab vähktõve viimane staadium.

Uuringute läbiviimisel leitakse 5% -l inimestest rohkem kui üks põhifookus ja 30% -l - pahaloomuliste kasvajate suhtes kalduv adenomatoos. Nende tegurite olemasolu vähendab eduka ravi tõenäosust..

Soolevähk on kalduv retsidiivile, mille korral kasvaja kasv algab resektsiooni servadest..

Pärast operatsiooni mõjutab tõsiselt patsientide elukvaliteet.

Operatsioon etappidel 3-4 hõlmab laparotoomia sisselõike ja ulatusliku kõhu operatsiooni. Tavalised operatsioonijärgsed tüsistused on:

  • peritoniit;
  • soole atoonia;
  • liimhaigus.

Kuna osa soolestikust on eemaldatud, on patsient sunnitud järgima pidevat dieeti ja kolostoomi tekkimisel kannatab patsientide psühholoogiline seisund..

Maksasegmentide eemaldamisel on oht sapiteede peritoniidi tekkeks varases operatsioonijärgses perioodis ja maksarakkude puudulikkuseks hilises perioodis.

Käärsoolevähi ennetamine

Selle haiguse ennetamiseks pole usaldusväärseid viise. Inimestel soovitatakse järgida tasakaalustatud toitumise põhimõtteid, vältida stressi ja kantserogeene.

Mida varem vähk avastatakse, seda lihtsam on seda lüüa. Ennetamine on haiguse varajane avastamine.

Varase diagnoosimise jaoks on vaja läbida tervisekontroll koos täieliku läbivaatusega üks kord aastas. Kui teil on perekonna ajalugu, peaks teid kontrollima onkoloog ja pärast 40-45-aastaseks saamist läbima regulaarsed sõeluuringud..

Diagnoositud polüpoosi korral on soovitatav kõigi neoplasmide kirurgiline eemaldamine ja polüüpide järgnev tsütoloogiline uurimine..

Ravi edukuse ja inimeste ellujäämise suurendamiseks on vaja esmatasandi arstide pidevat valvsust ja patsientide tähelepanu oma keha seisundile..