Siin on inimese keha kuue organi nimed. Jagage need vastavalt valitud tunnusele kahte rühma. söögitoru, kopsud, nina, magu, sooled, hingetoru. Täida tabel. Kirjutage sinna iga inimorganite rühma üldnimetus ja loetlege sellesse rühma kuuluvad elundid.

Sarkoom

Selle võib jagada kahte rühma: seedeorganid ja hingamisteede organid.
Seedeorganid:
söögitoru
sooled
kõht

Hingamisorganid:
kopsud
nina
hingetoru

Seedeorganid: suu
Hingamisorganid: bronhid

Edu!))))

Saate rühmadesse lisada:
Seedetrakti
suu

Millised on kaks sõnarühma söögitoru, kopsude, nina, mao, soolte, hingetoru jaoks?.

Vastused

Kopsud, nina, hingetoru - hingamissüsteem.

Söögitoru, magu ja sooled - seedeelundid

Peeter Suure muutused, tema tegevus, isiksus, roll Venemaa saatuses on vähemalt sajandit huvitavad ja meie aja teadlaste tähelepanu köidavad teemad.

Ma tean, kui palju, arvestid asendatakse veega.

Sр = V * t = 40 * 0,00014 (tõlgitav 0,5 s. Aastas) = ​​0,0056 km = 5,6 m

Skoristaєmosya märgi ja teadlikult pidurdustunniga. Vin dorіvnyu, 5 7,5 m.

Pleshakov. 3. klass. Õpik nr 1, lk. 122–125

18. detsember

Pleshakov. 3. klass. Õpik nr 1, lk. 122–125

Inimese organism

Vastus lk 122

  • Mõelge, miks on igaühe jaoks oluline teada, kuidas inimkeha on üles ehitatud ja töötab.?

Oma tervise säilitamiseks ja tugevdamiseks, esmaabi andmiseks, tervisehäirete õigeaegseks märkamiseks ja arstiga konsulteerimiseks.

Vastused lk ​​124

1. Tooge näiteid inimese elundite kohta.

Süda, veresooned, aju, seljaaju, närvid, p, neelu, söögitoru, magu, maks, sooled, nina, neelu, hingamisteede kurgus (hingetoru), bronhid, kopsud.

2. Millist tööd teevad teie nimetatud elundid?

Süda. - Inimese süda koosneb neljast kambrist, mis on eraldatud vaheseinte ja ventiilidega. Süda asub rindkere vasakul küljel ja on tugev lihas. Südame mass on vaid 250-350 grammi. Muide, inimese südame suurus on umbes võrdne tema rusika suurusega. Süda on maailma võimsaim mootor. Terve elu jooksul teeb inimese süda 2 kuni 3 miljardit tõmmet. Rahulikus olekus tõmbab süda umbes 100 tuhat korda päevas, samal ajal kui see pumpab umbes 10 tonni verd.
Südame iga pool on seotud vereringesüsteemiga. Südame parem pool surub verd kopsudesse, kus see on hapnikuga küllastunud. Vasakpoolne osa võtab vastu rikastatud verd, seejärel jaotab selle kogu keha kudedesse. Süda on hämmastav mootor.

Kopsud. - Kopsud - hingamisteede organ. Iga päev sisse hingab täiskasvanu 23 000 korda ja hingab sama palju kordi välja. Keskmiselt teeb inimene aastas 9 miljonit hingetõmmet. Iga päev läbib inimese kopse 10 000 liitrit õhku. Kopsude kogupind on võrreldav tenniseväljaku suurusega. Kuidas mahub nii suur ruum nii väikesesse mahtu? 300 miljoni alveoolide (väikeste vesiikulite) abil igas kopsus. Pealegi on parema kopsu maht suurem kui vasaku.
Terve elu inimene hingab - ta hingab sisse ja välja. Õhk koosneb lämmastikust, hapnikust ja süsinikdioksiidist. Eluks vajab inimene hapnikku. Ninaõõne kaudu õhu sissehingamisel satuvad hingetoru ja bronhid kopsudesse. Kõik need elundid moodustavad hingamissüsteemi. See varustab keha hapnikuga ja aitab kehast süsihappegaasi eemaldada. Kuidas see juhtub??
Hingetoru ja bronhid on torud. Kopsud koosnevad paljudest väikestest mullidest. Nende mullide seintes liigub pidevalt verd. Kui värske õhk täidab mullid, võtab veri õhust hapniku osakesi ja eraldab süsihappegaasi osakesi, siis kannab veri igasse elundisse hapniku ja kopsudesse jääva õhu, milles on vähe hapnikku ja palju süsinikdioksiidi, hingame välja.

Magu, sooled. - Magu võtab toitu, segab seda ja jahvatab viljalihaks, mida nimetatakse chyme'iks. Seejärel saadetakse chyme väikeste osadena peensoole, kus toimub peamine seedimisprotsess. Toitu ei seedita söömise järjekorras. Maos segatakse kõik ja saadetakse osade kaupa peensoole. Mao suurus pole kehakaaluga seotud, õhukesel inimesel võib kõht olla suurem kui täis.

Aju on kesknärvisüsteemi peamine osa. Aju on suletud usaldusväärse kolju kestaga. Aju kontrollib kõiki meeli. Kogu teabe, mida meeled saavad, saadavad nad ajule. Aju analüüsib saadud teavet ja annab seejärel korralduse täitmiseks.
Igal elundil on ajus oma esindus - need on teatud keskused, mis vastutavad konkreetse organi eest.

3. Mis on elundisüsteemid? Tooge näiteid.

Orgasüsteem on elundite kogum, mis täidab ühist tööd.

Närvisüsteem. See kontrollib meie keha, koordineerib kõigi elundite tööd.

Vereringe. Tarnib verd kõigile siseorganitele.

Seedeelundkond. Taaskasutab toitu.

Lihas-skeleti süsteem. Luustik on keha tugi ja kaitseb siseorganeid kahjustuste eest. Lihased liiguvad skeleti luud.

Hingamiselundkond. Tarnib inimkehale hapnikku.

4. Milline organite süsteem juhib keha?

Närvisüsteem juhib kõiki kehas toimuvaid protsesse.

Söögitoru ja magu

Selles artiklis räägime söögitoru ja inimese mao anatoomia üldistest iseärasustest, toidu neelamisprotsessist ja pisut ka seedimisest.

INIMESE söögitoru anatoomia

Söögitoru on kanal, mille kaudu toit liigub neelu maost. Söögitorul on tugevad lihaseinad ja see on vooderdatud limaskestaga, mis tekitab happelisi aineid, et osaliselt seedida ja parandada toidu läbimist seedekulgla kaudu.

Söögitoru on võimsate lihaseseintega kanal, mis on 25 cm pikk ja 2 cm läbimõõduga. Neelust alustades läbib see rindkereõõnes südame taga lülisamba ees, läbib diafragma spetsiaalse ava kaudu, mida nimetatakse söögitoru diafragmaalseks lõheks, ja siseneb maosse. Söögitorus on kaks silindrilist lihaste moodustumist ehk sulgurlihaseid, mis toimivad ventiilidena, mis avavad ja sulgevad söögitoru, mis asuvad selle alguses ja lõpus.

Toit suuõõnest söögitorusse ei tulene gravitatsioonist, vaid neelu ja söögitoru mitmesuguste lihaste tööst, seetõttu võib inimene neelata isegi pikali olles. Artiklis "Söögitoru struktuur" söögitoru seina kihid.

INIMENE STOMAATIKA ANATOMIA

Magu on lihaseseintega õõnes organ. Mao ülemine osa on südameosa, mis ühendub söögitoruga; maos on tavaliselt gaase. Mao suurem osa - keha - asub vertikaalselt, alumine - püloorne koobas - horisontaalselt ja lõpeb mao pylorusega - klapiga, mis jääb suletuks, kuni toit on valmis minema edasi mööda söögitoru kaksteistsõrmiksoole. Mao siseseinad on vooderdatud epiteelirakkudega, mis toodavad lima ja maomahla spetsiaalseid ensüüme.

Maomahla, mida toodavad mao epiteelirakud, sisaldab peamiselt ensüümi pepsiin, mis vastutab valkude lagundamise ning nende struktuurielementide, aminohapete ja soolhappe vabastamise eest - aine, mis on vajalik pepsiini tootmise aktiveerimiseks. Kuigi maomahla valmistamise protsess on pikk, kiireneb see söögikordade ajal.

Tegelikult suureneb selle kogus juba toidumõttest, toidu nägemisel või sellest tuleneva haistmismeele tõttu, kuna närvisüsteem stimuleerib mao näärmete tegevust. Hormoon gastriin stimuleerib ka mao sekretsiooni ja see toodetakse siis, kui mao on selles sisalduva toidu tõttu venitatud, ja ka enne vabanenud aminohapete sisenemist peensooles. Artiklis "Mao struktuur" kirjeldatakse üksikasjalikult mao seina membraani ja mao lihaseid.

Toidu neelamise protsess

Neelamine on keeruline protsess, mille tagajärjel neelu ja söögitoru läbiva toidukraami siseneb suust makku. Esiteks viib inimene neelamisprotsessi teadlikult ja seejärel automaatselt, nõudes selle rakendamise ajal erinevate süsteemide, näiteks hingamisteede liikumise täpset koordineerimist..

  1. Keel surub toidukoguse kurku;
  2. Taeva membraan tõuseb nii, et toidukraam ei satuks ninakõrvalurgetesse;
  3. Epiglottis ummistab kõri, nii et toidukraam ei satuks hingamisteedesse;
  4. Söögitoru ülemine sulgurlihas avaneb, et toidukraam saaks söögitorusse siseneda;
  5. Söögitoru seinte lihased tõmbuvad vaheldumisi toidukoguse maosse surumiseks;
  6. Mao ülemine sulgurlihas avaneb ja maosse siseneb toidukraam.

GASTRITIS

Gastriit on mao sisemise limaskesta põletik, väga levinud haigus, mille põhjused on erinevad. Selle manifestatsioonid on järgmised: valu maos, iiveldus, oksendamine ja isegi sisemine verejooks. Gastriit on äge haigus, kuid see võib areneda krooniliseks. Ägeda gastriidi korral seisneb ravi peamiselt mao hoidmises puhkeolekus; selle taastamiseks peate mitu päeva järgima dieeti, vältides raskeid, vürtsikaid ja rasvaseid toite.

ÄGE GASTRITIS PÕHJUSED

VÄLISED TEGURID:

  • tüütute toitude kasutamine;
  • ravimid (põletikuvastased);
  • alkohol;
  • halva kvaliteediga toit;
  • liigne söömine;
  • vürtsikas toit;
  • sööbivad ained.

SISETEGURID:

  • stress (operatsioon, põletused, vigastused jne);
  • infektsioonid (gripp, hepatiit jne);
  • muudest haigustest tulenevad tüsistused: neerupuudulikkus, tsirroos, šokk.

Söögitoru kopsud nina mao soolestiku hingetoru

Neelu (pharunx) on paarimata õõnes lihasorgan, pikkusega 12-14 cm., Mis asub ninaõõne, suu ja kõri taga. Ülaltpoolt kinnitatakse see kolju aluse külge, altpoolt - 6 - 7 kaelalüli selgroolüli tasemel, liigub see söögitorusse. Neelu läbib toidukraami suust söögitorusse ja õhku ninast kõri ja seljani. Kurgus on hingamisteede ja seedetraktide rist. Kõri osad:

Ninaosa (4 cm) läbi koana suhtleb ninaõõnega, keskkõrvaõõnde kuulmistorude kaudu. Ninaneelu külg- ja tagumistel seintel on lümfoidkoe - mandlite: mandlid: torukujulised, neelu (adeinoid), keelelised (keele juur) ja palatine - neelu sissepääsu juures on täis lümfoidsete moodustiste rõngas - Pirogov-Waldeyeri lümfoidne rõngas (kaitse). Neelu kaudu olev suuosa (4 cm) suhtleb suuõõnega. Kõri (5 cm) osa suhtleb kõri ja läheb söögitorusse. Neelu seina struktuur:

1. limaskest

2. kiuline membraan - neelu pehme luustik (tihe kiuline sidekude)

3. lihaskest

4. sidekoe membraan

Ninaneelu limaskest on kaetud varjatud epiteeliga ning suu- ja kõriosades - keratiniseerimata kihistunud lamerakujuline epiteel. Lihasmembraani moodustavad vöötlihased, need kogutakse 3 lihaskihti - neelu üla-, kesk- ja alaosa ahendajad -, surudes toidukoguse söögitorusse. Nad töötavad suvaliselt. Neelu limaskesta põletik - neelupõletik.

Söögitoru (söögitoru, söögitoru) on silindriline lamestatud toru, mille pikkus on 25–30 cm pikk, eest läbimõõduga 25–30 cm. Ta läbib kõri maos. Algab emakakaela 7. tasemest ja lõpeb rindkere selgroolüli 11. tasemega.

Osad:

Söögitorul on 3 anatoomilist ahenemist:

1. neelu (neelu söögitorusse ülemineku alguses)

2. bronhiaalne (hingetoru hargnemise kohas - 5 rindkere selgroolüli)

3. diafragmaatiline (läbi diafragma läbimise kohas)

Täiskasvanul on kaugus esihammastest mao sissepääsuni 40 - 45 cm, millest 30 cm langeb söögitoru pikkusele. Söögitoru sein koosneb:

1. limaskest koos submucosaga

2. lihaskest

3. juhuslik (kõhupiirkonnas - seroosne - kõhukelme)

Limaskest on vooderdatud mitmekihilise mittekeratineeriva epiteeliga, millel on sügavad pikisuunalised sooned, mis aitavad kaasa boonuse edendamisele; submukoos on hästi väljendunud. Ülemises kolmandikus paiknev lihasmembraan koosneb vöötlihaskoest (vabatahtlik), alumises - sile. Lihasmembraan koosneb 2 kihist:

Söögitoru lõpus on söögitoru ümmarguses kihis sulgurlihas, mis takistab toidu vastupidist liikumist. Söögitoru põhifunktsioon on toidukoguse aktiivne edendamine lihasmembraani peristaltiliste kontraktsioonide abil. Söögitorupõletik - söögitorupõletik.

Magu (vatsake, hammastik) on seedekanali laiendatud osa, milles toit töödeldakse mehaaniliselt ja maomahl puutub sellega keemiliselt kokku. Maos imendub vähe vett ja alkoholi. Tühja kõhu kuju on ebastabiilne ja sõltub inimese kehaehitusest (põhiseadusest). Täis- ja väikestel inimestel meenutab kõht kotti, pikkade ja õhukeste inimeste puhul meenutab kõht sukka. Keskmise pikkuse ja normaalse kehaehitusega inimestel on kõht nagu õngekonks. Mao pikkus on 18 - 26 cm, laius - 7 -12 cm, mahutavus kuni 4 liitrit. Magu asub ülakõhus diafragma ja maksa all. Sisselaskeava (südame) on vasakul tasemel 10 - 11 rindkere selgroolüli. Väljalaskeava (pylorus) asub paremal 12. rindkere 1 nimmelüli tasemel. Maos eristatakse esi- ja tagaseinu ning ülemist ja alumist serva. Mao ülemine serv on nõgus - väike kumerus, alumine serv - kumer - suur kumerus. Mao osakonnad:

1. kardiaalne osa (mao sissepääs) - südame sulgurlihas

2. põhi (kaar) - alati on õhku kogunenud (moodustub õhu kääritamisel või õhu neelamisel koos toiduga)

4. pyloric (pyloric) - mao ülemineku lähedal 12. kaksteistsõrmiksoole

Kohas, kus magu läheb 12. kaksteistsõrmiksoole haavandisse, on püloorne sulgurlihas - klapp, mis reguleerib toidu liikumist 12. kaksteistsõrmiksoole. Mao sein:

1. välimine membraan on seroosne (kõhukelme)

2. keskmine - silelihased:

3. sisemine - limaskesta koos submukoosiga: moodustab silindrilise epiteeliga vooderdatud voldid

Limaskest sisaldab palju seedenäärmeid, mis koosnevad rakkudest:

1. peamine - pepsinogeen

2. parietaalne - soolhape

3. täiendav - mutsiin

4. endokrinotsüüdid - gastriin, histamiin, serotoniin

Mao näärmete saladus on maomahl. Maomahla sekretsiooni uurimise meetodid:

1. mao fistuli pealekandmise meetodid: esmakordselt teostatud bass, mahl segatakse alati toiduga

2. söögitoru eemaldamise meetod - söögitoru lõikamine mõlema otsa väljatõmbamisega väljapoole koos mao fistuliga: Pavlov - selliste koerte söötmine on kujuteldav, nad saavad alati puhast mahla, kuid miinuseks on see, et toit ei sisene makku

3. Pavlovi eraldatud väikese vatsakese meetod: magu jagatakse kaheks ebavõrdseks osaks, toit siseneb suureks, fistul sisestatakse väiksemaks: toit siseneb makku ja mahl on puhas

4. sondiuuringud (inimene)

Puhas maomahl on värvitu, happeline keskkond - 1,5–2,5. päevane kogus - 2,5 liitrit. Koosneb 99% veest ja 1% kuivadest jääkidest: anorgaanilised ained (soolhape, sulfaadid, fosfaadid, naatriumvesinikkarbonaadid, kaalium, kaltsium, magneesium), orgaanilised ained - lämmastikku sisaldavad ühendid - uurea, aminohapped, polüpeptiidid. Maomahla ensüümid:

1. pepsinogeen (proensüüm): interakteerub soolhappega ja muutub pepsiiniks, mis mõjutab valke

2. lipaas - lagundab rasvu

3. lüsosüüm - omab bakteritsiidset toimet

4. gastromukoproteiin - lossi sisemine faktor

5. gastriin - stimuleerib soolhappe eraldamist

6. mucin - lima, kaitseb mao limaskesta mehaaniliste mõjude eest

7. kümosiin - laap - kaseiin - soodustab piima kalgendamist (toodetud lastel)

Maomahla vesinikkloriidhappe väärtus:

1. aktiveerib pepsinogeeni

2. põhjustab valkude turset

3. soodustab piima kalgendamist

4. aktiveerib progastriini (proensüümi) gastriini

5. sellel on antimikroobne toime

6. osaleb toidu evakueerimisel maost 12. kaksteistsõrmiksoole

Mao sekretsiooni regulatsiooni uuris Pavlov. Mao sekretsiooni periood kestab 6–10 tundi ja see jaguneb kolmeks faasiks:

1. refleks (40 minutit): viiakse läbi konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside põhjal; toidu välimus ja lõhn põhjustavad ensüümirikka maomahla eraldamist; hetkest, kui toit siseneb maosse, algab mahla tingimusteta reflekside eraldamine; see paistab silma palju nagu kujuteldav söötmine

2. mao (6 - 8 tundi) - kui toit on maos; ilmneb toidu kokkupuutel mao limaskestaga;

teostatud refleks- ja humoraalsete mehhanismide abil; suurendab humoraalselt maomahla gastriini, histamiini, atsetüülkoliini, alkoholi sekretsiooni

3. soolestik (3 tundi): algab hetkest, kui toit siseneb soolestikku; seda teostatakse refleksiivselt (toidukraam ärritab limaskesta retseptoreid) ja humoraalselt (toitu lõhestavad tooted, verre imenduvad 12-kaksteistsõrmiksoole hormoonid stimuleerivad maomahla eraldumist)

Toidu üleminek maost kaksteistsõrmiksoole 12.

Tavaliselt on mao püloorse osa keskkond happeline (vesinikkloriidhape) ja kaksteistsõrmiksooles 12 - aluseline (pankrease mahl ja sapp). Toidu seedimisel maos koguneb see püloorsesse ossa ja hakkab ärritama limaskesta retseptoreid. Impulsid sisenevad ajju ja püloor avaneb refleksiivselt. Toit kandub väikeses koguses kaksteistsõrmiksoole 12 ja muudab söötme seal happeliseks. Ta hakkab ärritama pyloric limaskesta teiselt poolt ja see suleb refleksiivselt. Leeliseline keskkond taastatakse ja protsess kordub. Seega hõlbustab püloori avanemist ja sulgemist happeline keskkond maos ja 12 - kaksteistsõrmiksoole leeliseline keskkond.

Hingetoru ja söögitoru

Hingetoru on hingamisteede oluline osa, mis ühendab kõri bronhidega. Just selle organi kaudu siseneb õhk kopsudesse koos vajaliku hulga hapnikuga.

Hingetoru näeb välja sõltuvalt keha füsioloogiast torukujulise õõnesorgani, pikkusega 8,5–15 sentimeetrit.

Hingetoru algab krikoidsest kõhrest kuuenda emakakaela selgroolüli tasemel. Kolmandik torust asub emakakaela lülisamba tasemel, ülejäänud asub rindkere piirkonnas. See lõpeb viienda rindkere selgroolüli tasemel, kus see on jagatud kaheks bronhiks. Hingetoru emakakaelaosa ees on osa kilpnäärmest ja hingetoru toru taga külgneb söögitoru. Hingetoru külgedest, sealhulgas vagusnärvi kiududest, unearteritest ja sisemistest kägiveenidest, kulgeb neurovaskulaarne kimp.

Hingetoru struktuur

Kui arvestada hingetoru struktuuri ristlõikes, saab selgeks, et see koosneb neljast kihist:

  • Limaskesta. See on tsiliaarne mitmekihiline epiteel, mis asub keldrimembraanil. Epiteeli koostis sisaldab tüvirakke ja pokaal, mis eritavad lima väikestes kogustes. Samuti on sisemise sekretsiooni rakud, mis toodavad norepinefriini ja serotoniini..
  • Submukosaalne kiht. See on lahtine, kiuline sidekude. Selles kihis on palju väikeseid veresooni ja närvikiudusid, mis vastutavad verevarustuse ja reguleerimise eest.
  • Kardinaalne osa. See hingetoru struktuuri kiht koosneb mittetäielikust hüaliin kõhrest, mis hõivab kaks kolmandikku kogu hingetoru toru ümbermõõdust. Omavahel on need kõhred ühendatud rõngakujuliste sidemete abil. Inimestel on kõhrede arv vahemikus 16 kuni 20. Tagaosas on söögitoruga kokkupuutel olev membraanne sein, mis võimaldab teil toidu edastamisel hingamisprotsessi mitte häirida..
  • Advendikoor. Esitatakse õhukese ühenduskesta kujul, mis katab toru välisosa.

Nagu näete, on hingetoru struktuur üsna lihtne, kuid see täidab keha jaoks elutähtsaid funktsioone.

Hingetoru funktsioon

Hingetoru põhifunktsioon on õhu juhtimine kopsudesse. Selle funktsioonide arv pole aga piiratud..

Elundi limaskestad on kaetud epiteeliga, liikudes suuõõne ja kõri poole ning pokaalrakud eritavad lima. Seega, kui väikesed võõrkehad, näiteks tolmuosakesed, satuvad õhuga hingetorusse, ümbritsevad nad lima ja näärmete abil surutakse need kõri ja kanduvad neelu. Siit tuleneb hingetoru kaitsefunktsioon.

Nagu teate, toimub õhu soojenemine ja puhastamine ninaõõnes, kuid osaliselt täidab seda rolli ka hingetoru. Lisaks on vaja märkida hingetoru resonaatori funktsioon, kuna see surub õhku häälepaeltele.

Hingetoru patoloogia

Tavapäraselt võib patoloogiad jagada väärarenguteks, vigastusteks, haigusteks ja hingetoru vähiks.

Väärarengud hõlmavad:

  • Agenesis on haruldane defekt, mille korral hingetoru lõpeb pimesi, ilma et oleks bronhidega suhelnud. Selle defektiga sündinud on praktiliselt elujõuetud.
  • Stenoos. See võib olla obstruktiivne (torusiseste takistuste korral) või kokkusurumine (ebanormaalsete veresoonte või kasvajate hingetorule avalduva surve tagajärjel). Enamikul juhtudel lahendatakse stenoos operatsiooni abil edukalt..
  • Fistulid. Kohtume üsna harva. Võib olla puudulik (lõpeb pimesi) või täielik (avatud kaela nahal ja hingetorus).
  • Tsüstid Neil on soodne raviprognoos. Operatsioon on vajalik.
  • Divertikulaar ja hingetoru laienemine, mis on põhjustatud selle seina lihastoonuse kaasasündinud nõrkusest.

Hingetoru kahjustused võivad olla avatud ja suletud. Suletud vigastused hõlmavad rindkere, kaela ja hingetoru intubatsiooni tagajärjel tekkinud pisaraid. Lahtiste vigastuste hulka kuuluvad torkehaavad, torkehaavad ja püsshaavad..

Kõige tavalisematest haigustest:

  • Hingetoru põletik. See võib olla kroonilises või ägedas vormis. Reeglina kombineeritakse hingetoru põletik bronhiidiga. Hingetoru krooniline põletik on sageli skleroomi, tuberkuloosi sümptom. Seened Aspergillus, Candida, Actinomyces võivad põhjustada hingetoru põletikku..
  • Omandatud stenoos. Eristada primaarset, sekundaarset ja kokkusurumist. Primaarne stenoos võib tekkida trahheostoomia ja pikaajalise hingetoru intubatsiooni tagajärjel. Stenoosi võivad põhjustada ka füüsilised põhjused (kiirgusvigastused, põletused), mehaanilised või keemilised vigastused..
  • Omandatud fistulid. Reeglina on need vigastuste tagajärg või hingetoru ja lähedalasuvate elundite mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärg. Näiteks võivad need tekkida lähedal asuvate hingetoru lümfisõlmede läbimurde tagajärjel tuberkuloosiga, kaasasündinud mediastiinse tsüsti avanemise või sumbumisega koos söögitoru või hingetoru kasvaja lagunemisega.
  • Amüloidoos - amüloidi mitmed submukoossed hoiused tuumori moodustiste või lamedate naastude kujul. Amüloidoos viib hingetoru valendiku kitsenemiseni.
  • Kasvajad Kasvajad on primaarsed ja sekundaarsed. Primaarsed kasvajad pärinevad hingetoru seinast ja sekundaarsed on naaberorganite idanemise pahaloomuliste kasvajate tagajärg. Seal on rohkem kui 20 tüüpi healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Lastel kaalub üles healoomuliste kasvajate protsent (papilloomid, fibroomid, hemangioomid). Täiskasvanutel on healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate sagedus ligikaudu sama. Kõige tavalisemad pahaloomulised kasvajad on hingetoru adenoidne tsüstiline vähk, hingetoru lamerakk-kartsinoom, sarkoom, hemangiperitsitoom. Kõik hingetoru vähivormid idandavad järk-järgult selle seina ja lähevad sellest kaugemale..

Hingetoru intubatsioon

Intubatsioon on spetsiaalse toru sisseviimine hingetorusse. Sellel manipuleerimisel on mitmeid tehnilisi raskusi, mida siiski kompenseerivad selle eelised erakorralise abi osutamisel erakordselt tõsises seisundis patsiendile.

Hingetoru intubatsioon pakub:

  • Hõlpsalt hoitav kontrollitud või abistatav hingamine;
  • Hingamisteede avatus;
  • Parimad tingimused kopsuturse vältimiseks;
  • Hingetorust ja bronhidest aspiratsiooni võimalus;

Lisaks kõrvaldab intubatsioon asfüksia tõenäosuse häälepaelte spasmi ajal, keelepeetus, võõrkehade aspiratsioon, detriit, veri, oksendamine, lima.

Protseduur viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

  • Terminali olek;
  • Äge hingamispuudulikkus;
  • Kopsuturse;
  • Hingetoru obturatsioon;
  • Raske mürgistus, millega kaasneb hingamispuudulikkus.

Intubatsiooni on keelatud teha:

  • Mis tahes patoloogilised muutused kolju näoosas;
  • Kaela põletikulised haigused;
  • Emakakaela lülisamba mis tahes kahjustus.

♦ hingetoru

Hingetoru (hingetoru) on õõnes silindriline toru, mis on kõri otsene jätk (joonis 4.6). Hingetoru algab VII emakakaela selgroolüli keha tasemel ja ulatub IV-V rindkere selgroolülide kehade tasemeni, kus see lõpeb hargnemisega (haruhargumisega) kaheks peamiseks bronhiks. Hargnemine on suurem noortel. Hingetoru pikkus on keskmiselt 10–13 cm. Hingetoru sein koosneb 16–20 hobuseraua kujuga hüaliin kõhrest, mille kaar on suunatud ettepoole ja tagumised sulemata otsad on ühendatud sidekoe membraaniga - hingetoru membraaniga seinaga (paries membranaceus tracheae). See membraan sisaldab elastseid ja kollageenikiude ning sügavamates kihtides - piki- ja põiki silelihaskiude. Membraanseina laius on vahemikus 10-22 mm. Hingetoru hüaliinikõhred (kõhre jäljed S

Joonis.4.6. Hingetoru skelett.

odavnevad) on ühendatud rõngakujuliste sidemete (lig. annularia) kaudu. Hingetoru sisepind on vooderdatud limaskestaga, mis on kaetud silindrilise tsiliaarse epiteeliga. Sega näärmed asuvad submukoosses aluses, mis tekitavad valgu-limaskesta saladuse. Hingetoru siseküljel jagunedes kaheks peamiseks bronhiks moodustub kuukujuline eend - peamise bronhi mediaalsete seinte ristmik on hingetoru (carina tracheae) keel.

Parempoolne bronh on laiem, lahkub hingetorust 15 ° nurga all, selle pikkus on 3 cm; vasak - 45 ° nurga all on selle pikkus 5 cm. Seega on parem bronh praktiliselt hingetoru jätk ja seetõttu satuvad võõrkehad sellesse sagedamini.

Hingetoru topograafia (joonis 4.7). Ülaltpoolt kinnitatakse hingetoru krikoidse kõhre abil krikoidsideme abil (lig. Cri-cotracheale). Emakakaelaosas paikneb kilpnäärme rinnaosa hingetoru eesmise pinnaga ja selle külgedel asuvad lohud. Hingetoru on söögitoruga külgnev. Hingetorust paremal on brahiokefaalne pagasiruum, vasakul vasakul ühine unearter.

Hingetoru eesosas on rindkere aordikaar. Hingetorust paremal on parempoolne pleura sac ja parem vagusnärv, vasakul on aordikaar, vasakul ühine unearter ja subklaviaalne arter ning vasakul korduv kõri närv. Alla 16-aastastel lastel paikneb harknääre rinna piirkonnas enne hingetoru.

Hingetoru verevarustus.See viiakse läbi kilpnäärme alaosa (a. Thyroidea inferior) ja rindkere sisearterite (a. Thoracica interna), samuti rindkere aordi bronhiaalsete harude (g. Bronchioles aortae thoracicae) tõttu.

Lümfide hingetoru voolab peamiselt lümfisõlmedesse, mis asuvad mõlemal küljel selle külgedel. Lisaks on hingetoru lümfisüsteem seotud lümfisüsteemiga

joonis.4.7. Hingetoru topograafia. 1 - kilpnääre; 2 - ühine unearter; 3 - aordi kaar; 4 - harknääre; 5 - vagusnärv.

kõri, ülemise sügava emakakaela ja eesmise mediastiinumi sõlmed. Hingetoru sisemine seisund. Selles osalevad tagasitulevad kõri- ja vagusnärvid (n. Vagus), samuti kõri alumise närvi oksad (n. Laryngeus inferior). Sümpaatilist mõju esindavad sümpaatilisest pagasiruumist (trun-cus sympathicus) ulatuvad närvid.

Söögitoru on toru kujul olev õõnes organ, mis ühendab neeluõõnde maoõõnde. Ülevalt liigub neelu söögitorusse VI emakakaela selgroolüli projektsiooni piirkonnas krikoidikõhre alumise serva tasemel. Altpoolt vastab söögitoru ja mao ristmik XI rindkere selgroolüli tasemele. Söögitoru pikkus täiskasvanul on keskmiselt 23-25 ​​cm ja laius 15 kuni 20 mm.

Söögitorus eristatakse kolme osa:

Emakakaela osa ulatub emakakaela selgroolüli VI tasemest I - II rindkere selgroolüli, selle pikkus varieerub 5 kuni 8 cm. Rindkereosaga piiritav piir on ristlõike tasapind..

Rindkere osa on kõige pikem - 15–18 cm ja lõpeb X – XI rindkere selgroolüli tasemel söögitoru ava kaudu diafragmasse sisenemise kohas (hiatus esophageus).

Kõhuosa on 1-3 cm pikk ja lõpeb väikese laienemisega mao üleminekul.

Lülisamba ette venitades on selle teel asuval söögitorul neli painutust (kaks sagitaalosas ja kaks eesmises tasapinnas) ja kolm ahenemist. Esimene ahenemine asub neelu ristmikul söögitorusse (15 cm lõikehammaste ülaservast). Aordi ja vasaku peamise bronhi rõhk on määratud-

Joonis 4.8. Söögitoru füsioloogiline ahenemine.

Seal on söögitoru teine ​​ahenemine. Kolmas ahenemine toimub söögitoru ava läbimise kohas (joonis 4.8).

Emakakaelaosas, külgedest söögitoruni, asuvad ühised unearterid ja korduvad kõri närvid tihedalt küljes. Rinnaosas IV - V rindkere selgroolülide tasemel läbib söögitoru aordi kaare lähedal. Söögitoru alumises kolmandikus puudutab perikardi piirkonda, läheb kõhupiirkonda, mida katab ees osa maksa vasakust kõrest..

Söögitoru seinal on kolm kihti: sisemine (limaskest), keskmine (muscularis) ja välimine (sidekude).

Söögitoru verevarustus. Emakakaela osa viib läbi kilpnäärme alumine arter (a. Thyroidea inferior); rindkereosas - söögitoru ibronhiaalsed oksad (Messrs. eso-phageales et bronchioles); kõhuosas - vasakpoolne maoarter (a. gast-rica sinistra), vasak vasak - diafragmaatiline arter (a. phrenica inferior sinistra).

Söögitoru põimikust tingitud söögitoru innervatsioon

4.3. Kõri, hingetoru ja söögitoru kliiniline füsioloogia

Kõri ja hingetoru täidavad hingamisteede, kaitse- ja hääleteabe funktsioone.

Hingamisfunktsioon - kõri juhib õhku alumistesse sektsioonidesse - hingetorusse, bronhidesse ja kopsudesse. Glottis laieneb inspiratsiooni ajal ja selle mõõtmed on erinevad, sõltuvalt keha vajadustest. Sügava hingeõhuga laieneb glottis tugevamalt, nii et sageli on nähtav isegi hingetoru hargnemine.

Gloti avamine toimub refleksiivselt. Sissehingatav õhk ärritab arvukalt närvilõpmeid limaskestal, kust impulss piki ülemise kõri närvi aferentseid kiudusid vagusnärvi kaudu kandub hingamiskeskusesse IV mao põhjas. Sealt jõuavad motoorsed impulsid efferentsete kiududeni lihastesse, mis laiendavad glottisid. Selle ärrituse mõjul suureneb teiste hingamistoiminguga seotud lihaste - rinnavälise ja diafragma lihase - funktsioon.

Kõri kaitsefunktsioon on seotud kõri limaskesta kolme refleksogeense tsooni olemasoluga (joonis 4.9).

1. Esimene neist asub kõri sissepääsu ümber (mäed
epiglotti sulanud pind, kärna limaskest-
lonadogortanny voldid).

2. Teine tsoon - hääle voldid.

3. Kolmas tsoon asub alahääleõõnes
krikoidi kõhre sisepind.

Nendes piirkondades asuvad retseptorid on igasuguse tundlikkusega - kombatavad, temperatuuri ja keemilised. Nende tsoonide limaskesta ärrituse korral ilmneb glotise spasm, mille tõttu on aluseks olevad hingamisteed kaitstud sülje, toidu ja võõrkehade sissepääsu eest.

Kõri kaitsefunktsiooni oluline ilming on ka refleksne köha, mis ilmneb kõri ja alahääleõõne refleksigeensete tsoonide ärritusega. Võõrkehad, mis sisenevad hingamisteedesse õhuga, surutakse köha välja.

Lõpuks toimub kõri sissepääsu tasemel hingamisteede ja seedetrakti eraldamine. Siin kujundlikus väljenduses V.I. Voyacheka, seal on "raudtee noole" harmooniliselt töötav mehhanism. Neelamisaktsiooni ajal tõuseb kõri keele juurest ülespoole ja ees, epiglott kaldub tagumiselt ja sulgeb kõri sissepääsu, lähenedes neelu tagumisele seinale. Toidumassid voolavad epiglottide ümber kahelt küljelt ja langevad pirnikujulistesse taskutesse ning seejärel söögitoru suhu, mis sel hetkel avaneb. Lisaks lähevad neelamisel vestibulaarsed voldid kinni ja arütenoidsed kõhrkojad kalduvad ette.

Kõri häälte moodustamise funktsioonil on inimelus sotsiaalne tähtsus, kuna see on otseselt seotud kõnefunktsiooniga.

Heli taasesituse ja kõne moodustamise mehaanikas

kaasatud on kõik hingamisaparaatide osakonnad: 1) kopsud, bronhid

ja hingetoru (alumine resonaator); 2) kõri hääleseade;

) suuõõne, neelu, nina ja paranasaalsed siinused, milles

Joon. 4.9. Kõri reflektogeensed piirkonnad (nooltega tähistatud).

on heli resonants ja see võib nende kuju muuta alalõua, huulte, suulae ja põskede liigutustega (ülemine resonaator).

Heli moodustamiseks peavad glottid olema suletud. Alumisest resonaatorist tuleva õhu rõhu all avanevad glottid häälevoolude elastsuse ja elastsuse tõttu. Tänu nendele jõududele algab pärast venitamist ja ülespoole kallutamist tagasivoolufaas ja glottis sulgub uuesti, seejärel tsükkel kordub. Sel juhul vibreerib õhuvool vokaalvoldide kohal ja samal ajal vibreerivad vokaalvoldid. Nad teevad risti väljahingatava õhu vooluga risti põikisuunas nii seest kui väljast. Vokaalvoldide ostsillaarsete liikumiste sagedus vastab väljastatud tooni kõrgusele, s.o. heli on loodud. Soovides teha teatud kõrgusega heli, annab inimene kõri lihaseid teatud viisil tõmmates refleksiivselt häälepaeladele vajaliku pikkuse ja pinge ning ülemised resonaatorid - teatud kuju. Vokaalvoldide vibratsioonimuster sarnaneb joonlaua kujul oleva terasplaadi vibratsiooniga, mille üks ots on kinni kinnitatud ja teine ​​vaba. Kui lükkate tagasi ja vabastate selle vaba otsa, siis see võngub ja teeb heli. Kõri puhul on sama muster, vaid vibratsioone põhjustav jõud (õhurõhk hingetorus) toimib suvaliselt kaua. Kõik see viitab heli normaalsele moodustumisele - rindkere register. See nimi pärineb sellest, et heli hääldamisel võite tunda rindkere esiseina värisemist käega.

Seevastu falsetto korral ei sulgu glott täielikult, jääb kitsas tühimik, mille kaudu õhk jõuab jõuga läbi, juhtides ainult võnkuvate liigutustega üksteisega ühendatud kortsude servad. Seega, kui rindkereregistri korral on häälepaelad pingelised, paksenenud ja suletud, siis falsetto korral näevad nad vohavad lamedad, tugevalt venitatud ja mitte täielikult suletud. Seetõttu on falsetto puhul heli kõrge, kuid rinnast nõrgem.

Sosistamisel ei sulgu vokaalvoldid täielikult, vaid ainult eesmises osas 2/3 - tagumises osas jääb kolmnurkse kujuga tühimik, mille kaudu õhuvool läbib, moodustades müra, mida nimetatakse sosisemaks hääleks.

Helil on oma omadused ja see erineb kõrguse, tämbri ja tugevuse poolest. Heli samm on seotud vokaalvoldide võnkesagedusega ning sagedus on omakorda seotud nende pikkuse ja pingega. Inimese kasvu ajal muutub häälevoolude suurus, mis põhjustab hääle muutumist. Hääle muutus või selle murd (mutatsioon) toimub puberteedieas (12-16 aastat). Poistel muutub treble- või vioolahääl tenoriks, baritoniks või bassiks, tüdrukute puhul sopraniks või contralto'ks. Suuõõne ja nina, mis on ülemine resonaator, võimendavad kõri heli mõningaid ümarusi, mille tagajärjel omandab see teatud tembri. Põskede, keele, huulte positsiooni muutes saate helide tembrit meelevaldselt muuta, kuid ainult teatud piirides. Ehkki see sõltub soost ja vanusest, eristub iga inimese hääle tämbri iseloomustus erandlikust isiksusest, seetõttu tunneme ära tuttavate inimeste hääled.

Söögitoru füsioloogiline roll on toidu läbimine maos. Suuõõnes purustatakse toidukraami eelnevalt ja niisutatakse süljega. Keel surub ettevalmistatud toidupala keele juurtele, mis põhjustab neelamisakti. Sel ajal kõri tõuseb. Kõri sissepääs suletakse epiglottiga, toidu tagasitulek suuõõnde blokeeritakse keele tõstetud juure poolt ja toidukraam, liikudes mööda pirnikujulisi taskuid, siseneb söögitorusse. Toidu läbimine söögitorusse toimub selle peristaltiliste liikumiste tagajärjel: otse toidukoguse kohal asuv söögitoru väheneb ja selle all olev osakond on lõdvestunud, klomp surutakse justkui enne seda avanevasse söögitorusse. Sellise tükikese läbimine söögitorust maosse võtab 4-5 s.

Neelamine on refleks. Neelamisaparaadi lihaste kokkutõmbumine toimub refleksiivselt ajukoore ja vagusnärvi kiudude osalusel. Neelamise eeltingimuseks on pehme suulae ja söögitoru limaskesta retseptorite ergastamine.

Kõri on inimkeha oluline funktsionaalne element, see on hingamisteede ja seedesüsteemi transporditeede eraldamise koht. Selle suur tähtsus keha elutähtsate protsesside normaalse kulgemise tagamisel määrab selle rühma haiguste õigeaegse ja piisava ravi vajaduse. Näiteks põhjustavad paljud kõri vigastused ja haigused hingamisraskusi või lämbumist. Kaasaegses otolarüngoloogias hõlmavad kõri, hingetoru ja söögitoru patoloogiad:

Nende haiguste diagnoosimisel on teatavaid raskusi, kuna neid elundeid pole anesteesia kasutamata otse visuaalseks uurimiseks saadaval. See asjaolu on seotud terapeutiliste meetmete tunnustega, millest peamine on sissehingamine. See on spetsiaalse meditsiinilise lahuse sissehingamine, mis muudetakse meditsiiniseadmete abil nebuliseeritud olekusse. Selles protsessis kasutatakse aluselisi ja õlide preparaate, antibiootikume, antihistamiine, ensüüme, kortikosteroidhormoone ja muud tüüpi ravimeid..

Kõri ravis kasutatakse ka instillatsioonitehnikat, mis hõlmab vedelate ravimite süstimist süstlaga, samuti ravimvormide pealekandmist otse limaskestale. Olulist rolli nende haiguste ravis mängivad füsioterapeutilised protseduurid - elektroforees raviainetega, ultraheli, mikrolaine ja ülikõrgsageduslik kiiritus (UHF). Seoses häälepaelte olemasoluga terapeutilise ravikuuri vältel pööratakse erilist tähelepanu nende pinge tugevusele. Patsient peab järgima õrna raviskeemi - vältima nii ebapiisavat hääleparandamist kui ka täielikku üleminekut sosinal.

Kõri põletikuliste või kasvajaprotsesside kõige tõsisem komplikatsioon on hingamisraskused, seetõttu on patsiendi seisundi pidev jälgimine eriti oluline. Kõri stenoosi tunnuseks on lärmakas või kähe hingamine, rahutu uni, õhupuuduse ilmnemine treeningu ajal, huulte ja küünte sinakas varjund. Viimastel aastakümnetel läbi viidud epidemioloogiliste meetmete laia valiku tõttu on sellise ohtliku haiguse nagu difteeria esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud, samuti on hõlbustatud patoloogilise protsessi kulgu nakkuse korral..

Kõri, hingetoru ja söögitoru võõrkehade välimus on kõige sagedamini inspiratsiooni tagajärg suuõõnes oleva võõrkeha olemasolul. Mõnikord kujuneb sarnane olukord oksendamise ärajätmise tõttu teadvuseta olekus, mis on võimalik operatsiooni ajal üldanesteesias. Ohu põhjustab äge lämbumine. Võõrkehad satuvad söögitorusse reeglina söömise ajal. Nende olemasoluga kaasneb valu rinnaku taga ja rindkere all, neelamisprotsessi täielik või osaline piiramine. Selle patoloogia kõige tõsisem komplikatsioon on söögitoru rebend, seetõttu tuleb võõrkeha eemaldamiseks pöörduda arsti poole

MYOGENIC JA NEUROGENIC PARALYSIS

Kõri

Kõri lihase funktsioon võib kannatada mitmesuguste infektsioonide, vigastuste, hääle ületäitumise, kaasasündinud nõrkuse all

Müogeense halvatuse hulgas on esiteks häälelihase halvatus, foneerimise ajal voldid ei sulgu, nende vahele jääb ovaalne vahe, mis sageli juhtub ägeda larüngiidiga. Külgmise krikoid-sküüfiidi lihase kahjustuse korral ei sulgu glottide eesmised kaks kolmandikku, see näeb välja nagu ebaregulaarne romb ja interkraniaalsete lihaste halvatusega ei sulgu nad glottise tagumises kolmandikus kolmnurga kujul. Tagumise häälelihase kahjustuse korral, mis on ainus glotiidi laiendaja, paikneb vokaali kese paigal, glott laieneb ainult vastassuunalise lihase tõttu. Aspireerituna näeb glottis välja nagu kolmnurkne kuju. Hääle moodustumist ja hingamist seevastu ei häiri. Teine asi on nende lihaste kahepoolse halvatusega, kui nõutakse trahheotoomiat lämbumisohuga. Nende lihaste - glotiisi laiendajate - müogeenne halvatus on aga väga haruldane, tavaliselt korduva närvi kahjustuse tõttu, ainus, mis seda lihaseid innerveerib, erinevalt lihastest - rist-innervatsiooni omavatest ahendajatest.

Korduva (kurgu alaosa) närvi kahjustuste peamised põhjused on aordi patoloogia, südame lihase hüpertroofia, mediastiinumi kasvajad. Sagedamini mõjutatakse vasakpoolset korduvat närvi, läbides parempoolsest palju madalamat mediastiinumit aordikaare tasemele. Lõpuks kaasneb 2,5-3% -l kirurgide teostatud stumektoomiast korduva närvi ühepoolne, harvemini kahepoolne kahjustus. Närvi ühepoolse kahjustuse korral asetseb voldi kõigepealt keskjoonel, seejärel on hingamisfunktsiooni kompenseerimine, mis on tingitud konstruktorite tooni ümberkorraldamisest ja mõjutatud voldi külgnihest kolmandiku võrra valendikust (nn. Cadaveric positsioon). Terve voldik kaob fonoteerimise ajal keskmisest (sagitaalsest) joonest kaugemale, arütenoidne kõhre asub halvatud taga.

Ühepoolne kahjustus ei vaja ravi. Kahepoolse kahjustuse korral rakendatakse tavaliselt trahheostoomiat ja seejärel tehakse stenoosi kõrvaldamiseks kõri operatsioon ühe või kahe voldi eemaldamisega (korektoomia)

Kõri papilloom

Papilloom on epiteeli kasvaja. Välimuselt sarnaneb see lillkapsa või kärgsega, halli või sagedamini kahvaturoosa värviga, alates hirssiterast kuni sarapuupähklini. Papilloomid on sageli mitu (kõri papillomatoos). Tavaliselt haiged lapsed vanuses 1 1/2 kuni 5 aastat. Papilloome iseloomustab suhteliselt kiire kasv ja sagedane kordumine. Puberteedieas väheneb papilloomide kalduvus kasvada. Täiskasvanutel võib kasvaja muutuda vähiks. Sümptomid: progresseeruv kähedus, sageli aphonia. Kõri papillomatoos võib põhjustada stenoosi. Diagnoos tehakse larüngoskoopia abil. Ravi on peamiselt kirurgiline.

Kõri vähk

on ülemiste hingamisteede pahaloomuliste kasvajate hulgas esikohal ja moodustab 4–7% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. See kasvaja esineb kõige sagedamini meestel vanuses 35-65 aastat. Enne vähieelsete haiguste hulka kuuluvad kõri papillomatoos, pahhüdermia, düskeratoos - leukoplakia ja leukkeratoos. Olulist rolli kõrivähi esinemisel mängib kantserogeenide keskkonna suurenemine, töö- ja koduga seotud ohtude (suitsetamine, alkoholitarbimine) mõju. Kuni 98% kõri kasvajatest on lamerakk-kartsinoomi histoloogiline struktuur.
Kõri jaguneb tavapäraselt kolmeks lõiguks (vt inimese ülesehitust), millel on limaskesta, submukosaalse kihi, vere ja lümfiringe anatoomilised tunnused: ülemine või vestibulaarne sektsioon, sealhulgas epiglotid, vestibulaarsed ja scapulo-kõri sidemed, kõri vatsakesed; keskmine, hõivates tõeliste vokaalakordide ala; ja madalam või alamklapitav.
Kõige sagedamini leitakse vestibulaarse sektsiooni kasvajaid (65%). Need on kõige pahaloomulisemad, levivad kiiresti ja metastaasivad varakult. Häälepaelte suhteliselt soodne vähk (32%). Subkliinilised kasvajad on haruldased (3%), lokaliseeruvad sageli submukosaalses kihis, mis raskendab diagnoosi ja halvendab prognoosi. Kõige sagedamini diagnoositakse esmase ravi ajal kõri kahe sektsiooni kahjustus.

Kõrivähi sümptomid

määratakse kindlaks kasvajate lokaliseerimise, leviku astme ja kasvuvormi (eksofüütiline, endofüütiline või infiltratiivne-haavandiline; segatud) kasvajate järgi. Kui vestibulaarsektsioon on mõjutatud, kurdavad patsiendid paresteesiat, võõrkeha tunnet kurgus, ebamugavustunnet neelamisel, hiljem valu neelamisel, kiirgades kahjustuse küljel asuvasse kõrva, liitub nende sümptomitega. Edasine kasv põhjustab kähedust ja lämbumist. Kõri voldi vähki iseloomustab kähedus, köha, protsessi progresseerumisega ilmneb valu ja kõri stenoos. Stenoosi järkjärguline suurenemine, hingamise halvenemine aeglaselt progresseeruva käheduse taustal näitavad ala-seljaosa lüüasaamist. Kasvaja lagunemise korral ilmneb suust putrefaktiivne lõhn, hemoptüüs.
Kõri tuumori diagnoosimisel võetakse aluseks haiguslugu, patsiendi uurimine (larüngoskoopia ja fibrolaryngoscopy) ning radioloogilised uurimismeetodid. Palpatsioon ja kompuutertomograafia aitavad kindlaks teha neoplasmi leviku astet ja selle seost ümbritsevate elundite ja kudedega. Diagnoosi morfoloogiliseks kinnitamiseks tehakse biopsia või saadakse jäljed kasvaja pinnalt. Kui pärast mitut biopsiat ei saa protsessi kontrollida, võib teha kasvaja kiire morfoloogilise uuringuga larüngiidi (välise sisselõike).

Söögitoru, hingetoru ja bronhi kliiniline anatoomia

Söögitoru kliiniline anatoomia

Söögitoru - seedesüsteemi üks olulisemaid organeid - on neelu loomulik jätk, ühendades selle maoga. See on sile, veniv fibro-lihaseline limaskesta toru, mis on anteroposterioorses suunas suletud. Söögitoru algab krikoidse kõhre tagant selle alumises servas, mis vastab kaelalülisid käsitlevale VI-VII tasemele ja lõpeb mao kardias XI rindkere selgroolüli tasemel. Söögitoru pikkus sõltub vanusest, soost ja põhiseadusest, täiskasvanul keskmiselt 23–25 cm.

Suurema osa teest asub söögitoru hingetoru tagaküljel ja selgroogu ees sügavas emakakaela ja rindkere keskpunktis. Söögitoru taga, söögitoru ümbritseva fastsi neljanda lehe ja viienda lehe (prevertebraalne fastsia) vahel on lahtistest kiududest koosnev retrovistseraalne ruum.

See ruum, mis võimaldab söögitorul toidu kaudu vabalt laieneda, on kliiniliselt oluline, kuna on loomulik viis infektsiooni kiireks levitamiseks söögitoru kahjustustega.

Selle käigus kaldub söögitoru sirgjoonest välja, ümbritsedes aordi õrna spiraalina. Kaelal, mis asub hingetoru taga, ulatub selle tõttu mõnevõrra vasakule ja selles kohas on kirurgiline sekkumine kõige kättesaadavam. IV ja V rindkere selgroolüli piiril ristub söögitoru vasaku bronhiga, kulgedes sellest tagapool, kaldub seejärel pisut paremale ja enne diafragma perforatsiooni asub jälle kesktasapinnast vasakule. Sel hetkel asub rindkere aort sellest palju paremal ja tagumises osas.

Söögitorus eristatakse kolme sektsiooni: emakakaela-, rindkere- ja kõhuosa (joonis 5.1). Emakakaela ja rindkere söögitoru vaheline piir kulgeb rinnaku eesmise sälgu sälgu tasemel ja VII emakakaela ja I rindkere selgroolüli vahe tagant. Rindkerel, söögitoru pikimal lõigul, on alumine diafragma piir ja kõhuosa asub diafragma ja mao kardia vahel. Söögitoru üksikute osade pikkus täiskasvanutel on: emakakael - 4,5-5 cm, rind - 16-17 cm, kõht - 1,5-4,5 cm.

Söögitorus eristatakse kolme anatoomilist ja kahte füsioloogilist ahenemist (Tonkov V.N., 1953). Kliinilises plaanis on aga olulised kolm kõige enam väljendunud kitsendust, mille päritolu seostatakse mitmete anatoomiliste moodustistega, aga ka kaugused nende kitsendustega, mis on võõrkehade hilinemise lemmikkohad, ülemiste lõikehammaste servast (joonis 5.2)..

Esimene, kliinilise praktika jaoks kõige olulisem, kitsendamine vastab söögitoru algusele. See on tingitud võimsa lihasmassi olemasolust, mis täidab sulgurlihase funktsiooni. Üks esimesi söögitoru koopiste, Killian, kutsuti seda "söögitoru suu". Esimene kitsendamine asub 15 cm kaugusel ülemiste lõikehammaste servast. Teise ahenemise päritolu on seotud rõhuga vasaku peamise bronhi söögitorule, mis asub ees, ja vasakul ja taga asetsev aord. See asub hingetoru ja IV rindkere selgroolüli bifurkatsiooni tasemel. Kaugus ülemiste lõikehammaste servast teise kitsenduseni on 23-25 ​​cm. Söögitoru kolmas ahenemine asub 38–40 cm kaugusel lõikehammaste servast ja selle põhjuseks on söögitoru läbimine diafragma kaudu maosse (seedetrakti läbimine)..

Nende söögitoru ülalnimetatud ahenemine, eriti esimene, mis raskendab söögitoru ja teiste endoskoopiliste instrumentide toru hoidmist, võib olla nende instrumentaalse kahjustuse koht.

Emakakaela ja kõhupiirkonnas on söögitoru valendik varisenud ja rindkere piirkonnas lõugab rindkere õõnsuse negatiivse rõhu tõttu.

Söögitoru seina paksus on umbes 4 mm. Lihaskiht moodustatakse välistest piki- ja sisemistest ümmargustest kiududest. Ülemises söögitorus on lihaskiht sarnane neelu lihaskihiga ja on selle vöötunud lihaskiudude jätk. Söögitoru keskmises osas asendatakse ribakujulised kiud järk-järgult siledatega ja alumises osas kujutatakse lihaskihti ainult siledate kiududega. Morfoloogilised uuringud F.F. Sachs jt. (1987) näitasid, et välimise kihi pikisuunaliste lihaskiudude sisemised otsad lähevad sügavale seintesse, kus nad justkui söögitoru mähistades moodustavad ümmarguse kihi. Söögitoru makku ülemineku piirkonnas paiknevate ümmarguste ja pikisuunaliste lihaste kombinatsiooni tagajärjel moodustub kardia sulgurlihas.

Submukoosset kihti esindab hästi arenenud lahtine sidekude, milles asub arvukalt limaskesta näärmeid. Limaskest kaetakse mitmekihilise (20 - 25 kihti) lameepiteeliga. Selge, lihasega tihedalt seotud submukoosse kihi tõttu võib söögitoru limaskest koguneda voldidesse, andes sellele ristlõigetel tähekujulise välimuse.

Toidu ja endoskoobi (esophagoscope) läbimisel sirguvad voldid. Vöökohtade puudumine söögitoru eraldi osas võib näidata patoloogilise protsessi (kasvaja) esinemist seinas.

Väljastpoolt ümbritseb söögitoru adventitia, mis koosneb lahtistest kiulistest sidekoest, mis ümbritsevad söögitoru lihaskihti. Mõned autorid peavad seda söögitoru neljandaks (juhuslikuks) kihiks. Selgete piirideta adventitia kandub mediastiinumi koesse.

Verevarustus. Söögitoru verevarustus viiakse läbi mitmest allikast. Sel juhul moodustavad kõik söögitoru arterid omavahel arvukalt anastomoose. Emakakaela piirkonnas on söögitoru arterid kilpnäärme alaosa arterid, rinnus - oksad, mis ulatuvad otse rindkere aordist, ja kõhupiirkonnas - diafragmaalsest ja vasakust maoarterist. Söögitoru veenid suunavad verd: emakakaela juurest alaosa kilpnäärme veenidesse, rindkerest paaredeta ja poolpaaritamata veenideni, kõhupiirkonnast mao koronaarveeni, mis on ühenduses portaalveeni süsteemiga. Võrreldes teiste seedetrakti osadega, iseloomustab söögitoru väga arenenud venoosne plexus, mis mõnes patoloogilises seisundis (portaalhüpertensioon) on massilise ja ohtliku verejooksu allikaks.

Lümfisüsteem. Söögitoru lümfisüsteemi esindab pindmine ja sügav võrk. Pinnavõrk pärineb lihaseseina paksusest ja sügav paikneb limaskestal ja submukosaalses kihis. Emakakaela söögitoru lümfi väljavool läheb ülemistesse paratrahheaalsetesse ja sügavatesse emakakaela sõlmedesse. Rindkere ja kõhu piirkonnas saadetakse lümf mao südameosa lümfisõlmedesse, samuti paratrahheaalsetesse ja parabronhiaalsetesse sõlmedesse (Zhdanov D.A., 1948).

Söögitoru innervatsioon. Söögitoru innerveerivad tupe harud ja sümpaatilised närvid. Söögitoru peamisi motoorseid närve peetakse parasümpaatilisteks harudeks, mis pärinevad vagusnärvide kahest küljest. Hingetoru hargnemise tasandil moodustavad vagusnärvid eesmise ja tagumise periesofageaalse plexuse, mis on arvukate harude kaudu ühendatud teiste rindkere organite pleksidega, eriti südame ja kopsudega.

Söögitoru sümpaatilist innervatsiooni pakuvad piiritüvede emakakaela ja rindkere sõlmedest pärit oksad, samuti tsöliaakia närvid. Söögitoru innerveerivate sümpaatiliste ja parasümpaatiliste närvide harude vahel on arvukalt anastomoose.

Söögitoru närvisüsteemis eristatakse kolme tihedalt seotud pleksi: pindmine (juhuslik), lihaseline (Auerbach), mis paikneb piki- ja ümmarguse lihaskihi vahel ning submukoosne (Meissner).

Söögitoru limaskestal on termiline, valu ja kombatav tundlikkus. Kõik see näitab, et söögitoru on hästi arenenud refleksogeenne tsoon..