Ribamurru sümptomid, kuidas osutada esmaabi ja edasist ravi

Teratoom

Kõigist rindkerevigastustest on kõige levinum ribimurd. Selle vigastuse esinemissagedus on kõigi luumurdude korral 10-15%. Oluline aspekt on see, et sellise luumurruga saab kahjustada siseorganeid. Mõnikord võib see lõppeda surmaga, nii et see küsimus on palju olulisem kui võib tunduda..

Ribamurd - ribi või mitme ribi kõhre või luu terviklikkuse rikkumine. Kui 1 või 2 ribi on kahjustatud, ei vaja see reeglina haiglaravi ja immobiliseerimist. Kui rohkem ribisid on kahjustatud, täheldatakse sageli rindkere organite tüsistusi ja vigastusi. Sel juhul on ravi haiglas vajalik arsti järelevalve all.

Ribipuuri ja ribide anatoomia

Rindkere on esindatud 12 rindkere selgroolüli, millega liigeste abil on ühendatud 12 paari ribisid. Rindkere asub ees, ribide kõhreosad - sellega külgnevad küljed.

Ribid jagunevad tõeseks (1-7 paari), valeks (8-10 paari) ja võnkuvateks (11-12 paari). Tõelised ribid ühendatakse rinnakuga omaenda kõhreplaatidega. Valeribidel puudub otsene seos rinnakuga, nende kõhreosad sulanduvad kõhrega lamavate ribide kohal. Ja võnkuvate ribide kõhreosas pole üldse liigendit.

Ribidel on luuosa ja kõhre. Ribi anatoomilises struktuuris eristatakse pead, kaela, keha ja tuberkleid. Ribide sisepinnal on soon, milles asub neurovaskulaarne kimp. Kui ribi murd, on see sageli kahjustatud, mis viib rinnavaheliste lihaste verejooksu ja alatoitumuseni.

Haiguse etioloogia

Ribide murdumise põhjus on reeglina kukkumine väljaulatuvale tahkele esemele rindkere poolt, löök rinnale või selle kokkusurumine. Samuti tekivad patoloogilised luumurrud, need tekivad muude haiguste, näiteks kasvajaprotsessi, osteoporoosi, osteomüeliidi tagajärjel.

Ribimurdude klassifikatsioon.

Vastavalt nahakahjustusele:
  • Suletud luumurd - nahakahjustused puuduvad
  • Avatud luumurd - nahakahjustustega
Vastavalt kahjustuse astmele:
  • Täielik luumurd - ribi on kahjustatud kogu paksuse ulatuses. Kõige tavalisem luumurd
  • Subperiosteaalne murd - luukahjustus
  • Pragu
Lokaliseerimise järgi:
  • Ülim luumurd - ribide kahjustus kahes või enamas kohas rinna ühel küljel
  • Kahepoolne murd - paremal ja vasakul küljel asuvate ribide kahjustus. Sageli keeruline kopsude halvenenud ventilatsiooni tõttu
Luumurdude arvu järgi:
  • Üksik - ühe ribi murd
  • Mitu luumurdu - mitme ribi murd
Luufragmentide nihkumisega:
  • Ribi murd koos nihkega.
  • Pole nihet.

Vigastusmehhanism

Kõige tavalisem murdumiskoht on suurima painde tsoon, see tähendab piki rindkere külgpindade telgjoont. Kõige sagedamini leitakse 5-8 ribi luumurrud. Vähemasti on 9–12 ribi vigastusi. See on tingitud asjaolust, et nendel ribidel on suurem liikuvus, eriti kaugemates osades.

Rindkere kaare tagumistel murdudel on hägune kliiniline pilt. Selle põhjuseks on selle piirkonna luude fragmentide väiksem liikuvus hingamise ajal. Rindkere kaare külgmise ja tagumise osa luumurrud on kõige raskem taluda ja nende sümptomid on väga väljendunud. Vaatleme 3 levinumat luumurdu, sõltuvalt vigastuse mehhanismist..

Ribide kaare piiratud ala murd

Tekib väikese, raske, nurgakujulise eseme vigastamisel. Kahjustused tekivad samas kohas, kus traumaatiline mõju. Luumurd toimub sissepoole. Esiteks on kahjustatud ribi sisemine osa, seejärel välimine.

Ribi täielik murd

Kõige sagedamini ilmneb rinnale langedes. Sel juhul moodustub ribi fragment, see liigub hingamisliigutuste ajal. Sageli on kahjustatud pleura, kopsud ja rinnavälised veresooned ning närvid.

Ribi fragmendi treppimine

Rindkere lõigul suure jõu mõjutamisel täheldatakse rindkere ribi fragmendi taandumist suuremas piirkonnas. Sel juhul on sageli vigastatud pleura, veresooned, närvid ja kops. Selliseid luumurdusid nimetatakse fenestreeritudks. Kui mitu ribi on kahjustatud korraga, moodustub selle vigastuse tekitamisega rindkere seina suur liikuv ala ja seda nimetatakse ribiklapiks.

Kliiniline pilt

Mõelge, millised on purustatud ribide sümptomid.

  • Valu - see ilmneb luumurru piirkonnas, suureneb liikumiste, sisse- ja väljahingamisel, köha. Valu leevendamine on võimalik puhkeasendis ja istuvas asendis..
  • Pindmine hingamine ja rindkere selle poole hingamine, kus on vigastus.
  • Kudede turse kahjustuse piirkonnas.
  • Hematoom luumurru kohas - oluline otsese mehaanilise koormuse tagajärjel tekkinud traumaatilise murru korral
  • Luude hõõrumise või krigistamise heli vigastuse ajal on oluline paljude luumurdude korral või ühe ribi luumurdude korral ilma kahjustatud luu üksikute osade nihkumiseta

Mitme ja keerulise luumurruga võivad esineda järgmised sümptomid:

  • Nahaalune emfüseem - kui kops on kahjustatud, võib õhk järk-järgult nahka sattuda.
  • Hemoptüüs - köha tekitab verd hingamisteedest. See sümptom näitab kopsukoe kahjustusi..

Tüsistused

  • Pneumotooraks - õhk, mis siseneb pleuraõõnde. Õigeaegse ravi puudumisel võib see muutuda intensiivseks pneumotooraks, mille järel võib tekkida südameseiskus..
  • Hemothorax - veri, mis siseneb pleuraõõnde. Nagu pneumotooraks, toimub kopsu kokkusurumine, patsiendil tekib õhupuudus, õhupuudus. Seisundi progresseerumisega areneb järgmine komplikatsioon.
  • Hingamispuudulikkus. On väga sagedane naha pinnapealne hingamine, kahvatus ja naha tsüanoos, suurenenud pulss. Hingamisel näete rindkere lõikude tagasitõmbumist ja selle asümmeetriat.
  • Pleuropulmonaalne šokk - tekib pneumotooraks ja haava laia ala korral, kui pleuraõõnde siseneb suur kogus õhku, šokk toimub eriti kiiresti, kui õhk on külm. Hingamispuudulikkuse sümptomid, piinav köha ja jäsemed.
  • Kopsupõletik. Madala motoorse aktiivsusega, võimetus teha normaalseid hingamisliigutusi ja kopsukoe kahjustusi, tekib sageli kopsupõletik.

Murdunud ribi paranemise etapp

  • 1. etapp - ühendmais. Kahjustuse kohas koguneb veri, kus sidekoe (fibroblastid) tootvad rakud rändavad vereringega.
  • 2. etapp - osteoidne kallus. Anorgaanilised ained ja mineraalsoolad ladestuvad sidekoe kallusesse ja moodustuvad osteoidid.
  • 3. etapp - hüdroksüapatiidid ladestuvad osteoidi, kalluse tugevus suureneb. Alguses jääb see mais endiselt lahti, suurus on suurem kui ribi läbimõõt, siis väheneb see normaalseks.

Haiguse diagnoosimine

  • Ülevaatus ja haiguslugu. Palpeerimisel vigastuse piirkonnas võite tunda luude fragmentide krepitust ja tuvastada deformatsiooni sammu kujul.
  • Katkestatud hingeõhu sümptom - patsient katkestab valu tõttu sügava hingeõhu.
  • Aksiaalsete koormuste sümptom - rindkere pigistamisel erinevates tasapindades toimub valu luumurru kohas, mitte survekohtades.
  • Sümptom Payra - valu luumurru piirkonnas, kui see on kallutatud tervislikule küljele.
  • Radiograafia on kõige tavalisem ja täpsem diagnostiline meetod..

Esmaabi vigastatutele

Üldiselt ei tohiks te tegeleda ühegi iseravimisega, te ei tohiks kasutada salve, ürte, kompresseid - see kõik võib olukorda ainult halvendada. Kui inimene on tõsises seisundis, tal on avatud luumurd, õhupuudus, nõrkus, siis tuleb kutsuda kiirabi. Võite aidata tal võtta poolistuvat positsiooni, kui see on tema jaoks lihtsam. Kui kahtlustate suletud ribimurdu, võite võtta valuvaigisteid, kanda jääd, panna tiheda sideme rinnale ja pöörduda traumapunkti.

Ravi

  • Peamised meetodid tüsistusteta ribimurdude raviks on analgeesia ja immobiliseerimine..
  • Haiglas antakse patsiendile alkohol-prokaiini blokaad.
  • Murru projektsioonis sisestatakse prokaiin ja 1 ml 70% etanooli.
  • Rindkere kinnitatakse elastse sidemega ümmarguse sidemega.
  • Hingamispuudulikkuse tunnustega tehakse hapniku inhalatsioone..
  • Pneumotoraaksi ja ulatusliku hemotooraksiga torgatakse pleuraõõs, eemaldades sellega õhu või vere.
  • Väikese koguse verega hemotooraksiga punktsioon pole vajalik, resorptsioon toimub ilma sekkumiseta.
  • Ribimurdude ravi tingimused varieeruvad keskmiselt 3 kuni 4 nädalat.

Kliiniline juhtum

Patsient M. lubati traumapunkti nõrkuse, rindkere parempoolse külje valu ja hingamisraskustega seotud kaebustega. Anamneesist: joobeseisundis langes asfalt, löödes suure kiviga rinnale.

  • Uurimisel: paremal asuva 5–8 ribi piirkonnas piki naha telgjoont, verevalumid, pehmete kudede kerge paistetus. Naha palloor. Palpeerimisel, valulikkus ja krepitus 6-7 ribi piirkonnas. Õhupuudus kuni 20 hingamisliigutust minutis, pinnapealne hingamine, pulss - 88 lööki minutis. Uurimisel selgus parempoolne hemotoraks ja paremal asuva 6. ja 7. ribi murd.
  • Ravi: valu leevendamine, rindkere immobiliseerimine, infusioonravi, hapniku sissehingamine, pleuraõõne punktsioon 80 ml verega.

Ribamurd - mehhanismid, sümptomid, ravi

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Ribide murd suletud rindkere vigastuste struktuuris

Ribide luumurrud kaasnevad enamasti suletud rindkere vigastustega (kuni 60%), see tähendab rindkere kehaosa traumaatiliste vigastustega, kahjustamata välimist nahka. Läbistavate rindkerevigastuste korral esinevad ribimurrud vaid 5–7% juhtudest.

Statistika näitab, et ribide murrud pole haruldased. Erinevate allikate kohaselt moodustavad nad 5-15% kõigist luumurdudest.

Suletud rindkere vigastuste struktuuris esinevate ribimurdude statistika sõltub suuresti ohvrite vanusest. Lapsepõlves ja noorukieas on rindkere kõrge elastsusastmega, nii et isegi väga tugev kokkusurumine ei põhjusta luumurde.

Täiskasvanueas väheneb rindkere elastsus, nii et 35–40-aastaselt pole ribimurrud sugugi haruldased. Selles vanuses on aga rindkere terviklikkuse rikkumiseks vajalik piisavalt suure jõu traumaatiline tegur (kukkumine kõrguselt, raskuste varisemine, äärmuslik jõud, otsene löök, liiklusõnnetus jne).

Vanematel ja eakatel inimestel muutuvad luud vanusega seotud muutuste tõttu hapraks ja ribimurrud võivad tekkida isegi väiksemate löökide korral (ebaõnnestunud kukkumine enda kõrguselt kõvale ebaühtlasele pinnale jne)..

Ribumurdude põhjustajate hulgas on esikohal leibkonna vigastused, teisel kohal liiklusõnnetuste tagajärjel saadud vigastused ja kolmandal kohal tööstusalased vigastused..

Suletud rindkere vigastuste korral esinevad luukahjustused umbes kahel kolmandikul juhtudest ja kõige sagedamini kahjustatakse ribisid. Mitme luu kõige iseloomulikumad murrud. Tuleb märkida, et purustatud ribide arv näitab reeglina traumaatilise teguri tugevust ja näitab siseorganite kahjustuste võimalust.

Niisiis, ühe või kahe ribi murrud on harva ühendatud rindkere õõnsuse siseorganite kahjustustega (ainult 10% juhtudest). Selliseid luumurde peetakse kergeks vigastuseks, kuna need ei põhjusta keha elutähtsate funktsioonide tõsiseid rikkumisi ega vaja haiglas ravi.

Kolme kuni viie ribi luumurrud on palju halvemini talutavad ja umbes kolmandikul juhtudest raskendavad neid siseorganite tüsistused. Kuue kuni kümne ribi kahjustuse korral suureneb sisemine kahjustus 80% -ni ja kui kümne või enama ribi murd ulatub 100% -ni.

Mitmikmurrud, eriti sümmeetrilised kahepoolsed luumurrud, põhjustavad iseenesest tõsist hingamispuudulikkust, mis nõuab erakorralist meditsiiniabi..

Tuleb meeles pidada, et umbes 20% juhtudest toimub siseorganite kahjustus ilma rinna terviklikkust rikkumata. Seetõttu on iga tõsise rindkerevigastuse korral vaja läbi viia täiendav uuring siseorganite kahjustuste tuvastamiseks või välistamiseks. Erilist tähelepanu tuleb pöörata laste ja noorte vigastuste korral..

Mehe ribid. Rindkere anatoomia ja füsioloogia

Rindkere - elastse luu-kõhre moodustis, mis koosneb kaheteistkümnest rindkere selgroolülist, kaheteistkümnest paarist ribist ja rinnaku.

Rindkere kaitseb ülaosast abaluu ja kaelaluu, nii et esimeste ribide murrud on üsna haruldased.

Ribid on üsna tugevad kõverad plaadid. Pikem luu kinnitatakse lülisamba külge ja laiem kõhre kinnitatakse rinnaku külge..

Iga ribi luuosa koosneb peast, millel on liigespind rinna selgroolülide, kaela ja kumera kehaga ühendamiseks, mis kulgeb kõhreotsa.

Mõlema ribi alumisel osal keha sisepinnal on spetsiaalne soon, milles läbivad rinnavälise närvi, samanimelise arteri ja kaks veenid. Seetõttu on isegi ribide isoleeritud murdude korral võimalik tugev verejooks, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Ülemist seitset ribi paari nimetatakse tõeseks, kuna nende kõhred otsad kinnitatakse otse rinnaku külge. VIII - X ribipaari nimetatakse valeks. Nad ühendavad rinnakuga, kasutades ühist kõhrekaart. Viimaseid kahte ribipaari nimetatakse võnkuvateks, kuna nende keha ei ühendu rinnakuga. Selle struktuuri tõttu ei purune XI - XII ribid reeglina isegi ülitugevate löökide ja kokkusurumiste korral.

Ribid on omavahel ühendatud, kasutades väliseid ja sisemisi rinnanäärmetevahelisi lihaseid, samuti rindkere rinna- ja põikilihaseid. Seestpoolt on rindkere ribi osa kaetud tiheda, eriti tugeva intrathoracic fastsiaga anterolateraalses piirkonnas. Nii et ribide murdudel reeglina killud ei erine, kuna need esinevad lihas-fastsiaalsetel juhtudel.

Rindkere tugevdavad rindkere ja selja tugevad lihaskihid. Hea lihaste areng kaitseb lisaks rindkere ja selle siseorganeid kahjustuste eest..

Rindkere sees on rindkereõõnsus, mis sisaldab elutähtsaid organeid: kopsud koos bronhide ja hingetoruga, süda peamiste anumatega, söögitoru, lümfisõlmed, anumad ja närvid. Kõige sagedamini kannatavad ribide murdude korral kopsud, kuid on võimalik kahjustada teisi elundeid..

Rinnakaare külge kinnitatakse diafragma - lihas-kõõluse moodustis, mis eraldab rindkere kõhuõõnde. Diafragma osaleb aktiivselt hingamisel. Diafragma täieliku halvatuse korral surevad hingamispuudulikkuse tagajärjel nii inimene kui loom, samal ajal kui rinnanäärmetevaheliste lihaste halvatus selliseid tagajärgi ei põhjusta. Seetõttu võivad ribide mitme murru korral teatud tingimustel ohvrid diafragmaatilise hingamise tõttu ellu jääda.

Rindkere õõnsuse piirid ei kattu rindkere piiridega, kuna diafragma parem kuppel tõuseb maksa poolt neljanda ribi tasemele ja vasakpoolne, mille all magu, kõhunääre ja põrn jõuavad viienda ribi tasemeni. Seega on ribide murdudega võimalik kahjustada mitte ainult rindkere, vaid ka kõhuõõnde organeid..

Ribide murdumise mehhanism. Ujuvad luumurrud

Kõige tavalisemad VII - X ribide luumurrud külgmistes sektsioonides (kuni 75% kõigist ribide murdudest). See on tingitud asjaolust, et just siin on rind kõige laiem.

Ribimurrul on otsesed ja kaudsed mehhanismid.

Kahjustuse otsese mehhanismi korral paindub traumaatilise teguri toimekohas üks või mitu ribi rindkere õõnsusse ja puruneb, tekitades võimaluse pleura ja kopsu kahjustamiseks. Murtud ribide arv sõltub sel juhul nii löögijõust kui ka vigastava pinna pindalast..

Suure ala traumaatilise pinnaga tugeva löögi korral moodustuvad kahekordsed ribimurrud. Selliseid luumurdusid nimetatakse fenestreerituks, kuna moodustub aken - rindkere segment, mis on eraldatud üldisest raamistikust.

Kaudse mehhanismi korral toimub rindkere tugev kokkusurumine ja mõlemal pool tegutsevat jõudu mõjutavad ribid. Sellist kahjustust on iseloomulik kahe tasapinna vahelisele pigistamisele (torso pigistamine autoõnnetuste ajal rooliratta ja istme vahel; rindkere pigistamine auto kere ja seina vahel; rindkere pigistamine auto rattaga; raske raskus jne). Suure jõuga kokkusurumisel moodustuvad reeglina mitu kahepoolset luumurdu, mida komplitseerib siseorganite kahjustus - nn "purustatud rind" või "purustatud rind".

Eriti ohtlikud on nn ujuvad ribimurrud, mis põhjustavad tõsise hingamispuudulikkuse. Mitmete kahe- või kahepoolsete luumurdude tõttu moodustub rinnast eraldatud segment, mis häirib normaalset hingamisprotsessi. Kliiniliselt väljendub see rindkere nn flotatsioonis - sissehingamisel vajub eraldatud segment sisse ja väljahingamisel laieneb.

Lõpumurdudega täheldatakse nn paradoksaalset hingamist. Inspiratsiooni ajal, kui terminaalne segment on tagasi tõmmatud, langeb haavandil olev kops ja õhk kiirgab sellest tervesse kopsu. Väljahingamisel segment paisub, kahjustatud külje kops laieneb ja see täidetakse tervisliku kopsu väljatõmbeõhuga.

Piisava akna suuruse korral ei teki mitte ainult hingamishäired, vaid ka hingamise ajal südame ja peamiste veresoonte pendlilaadsed liigutused (flotatsioon), mis põhjustab südame aktiivsuse halvenemist.

Kõige ohtlikumad on eesmised kahepoolsed ja vasakpoolsed anterolateraalsed murrud. Suremus seda tüüpi vigastuste korral võib isegi tänapäevastes meditsiiniasutustes ulatuda 40% -ni.

Tagumiste murdude korral on prognoos soodsam selja lihaste fikseeriva rolli ja ohvri peamiselt seljaosa asendi tõttu.

Ribamurru sümptomid

Roide murru korral kurdavad ohvrid kahjustuse kohas teravat valu, mida süvendab hingamine, köha, pingutamine, äkilised liigutused.

Iseloomulik on „purunenud inspiratsiooni” sümptom - kui proovite aeglaselt õhku hingata, lõpetab patsient valu tõttu sissehingamise. Sellel ribimurru sümptomil on oluline diagnostiline väärtus, kuna verevalumite korral seda ei täheldata. Mõnikord võib aeglase hingetõmbega kuulda klõpsu, mis näitab luumurdu.

Üldise läbivaatuse ajal on tähelepanuväärne pindmine hingamine ja kannatanu sundasend (patsient püüab säästa rindkere kahjustatud osa). Võib-olla hingamise ajal kahjustatud rindkere poole mahajäämus.

Rindkere tagumiste murdudega on kõik ülaltoodud ribimurru sümptomid vähem väljendunud fragmentide väiksema liikuvuse tõttu hingamise ajal. Lisaks on sel juhul lamavas asendis kahjustatud piirkond osaliselt immobiliseeritud (immobiliseeritud) ja valu vaibub.

Ribimurru oluline märk, mille raskusaste ei sõltu luumurru asukohast, on aksiaalse koormuse sümptom. Selle sümptomi määrab rindkere anteroposterior ja külgsuunaline kokkusurumine - ribi murru korral intensiivistub valu vigastuse kohas.

Kahjustuse koha uurimisel võite mõnikord leida valuliku turse. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse palpatsioonitesti (palpatsioon). Sel juhul palpeeritakse ribi ettevaatlikult rinnaku selgroo suunas. Ribimurru usaldusväärne märk on palpatsiooniga määratletud deformatsioon sammu kujul maksimaalse valu piirkonnas.

Ribumurru diagnoosi kontrollitakse (teaduslikult kinnitatakse) tavaliselt röntgenuuringuga. Täiendavate uurimismeetodite peamine eesmärk pole siiski diagnoosi kinnitamine, vaid siseelunditest kahjustuste kõrvaldamine.

Ribamurd: tüsistused

Ribumurru kliiniline pilt on reeglina nii erksav, et diagnoosi panna pole keeruline. Ohvri üldine seisund ühe või kahe ribi murdumisega võib tunduda üsna rahuldav.

Kuid isegi ainult ühe ribi murdmise korral pole harvad harva esinevad sellised rasked tüsistused nagu sisemine verejooks, rindkere ja kõhu (kopsude, südame, maksa, põrna) või retroperitoneaalse ruumi (neer) kahjustused.

Murdunud ribiga inimesele esmaabi osutamisel tuleb meeles pidada, et isegi üksikud luumurrud on sageli veritsemise ja / või traumaatilise šoki tagajärjel keerulised. Seetõttu peaksite arvutama oma pulsi ja mõõtma vererõhku. Šokis ja massilise verekaotuse korral langeb vererõhk (süstoolne rõhk alla 100 mmHg) ja pulss tõuseb (üle 100 löögi minutis). Tüsistuste kahtlus on näidustus erakorraliseks hospitaliseerimiseks..

Lisaks šokile ja verekaotusele on akuutses perioodis levinumad ribimurdude tüsistused hemotooraks (vere kogunemine rindkereõõnes), pneumotooraks (õhu kogunemine rindkereõõnes) ja kopsukahjustus..

Hemforaks võib olla põhjustatud nii rinnavälise veresoone rebendist kui ka kopsukahjustustest. Tuleb märkida, et verejooks kopsude vigastuste ajal peatub sageli iseseisvalt ja kahjustatud anum nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Suureneva hemotooraksiga areneb kliinikus äge verekaotus ja hingamispuudulikkus kopsude kokkusurumise tõttu kogunenud verega. Sellistel juhtudel on patsiendi üldine seisund raske, õhupuudus väljendub, nahk on kahvatu, pulss on sageli nõrga täituvusega ("filamentaalne pulss"). Hemotoraksiga patsient vajab erakorralist arstiabi.

Pneumotooraks näitab alati kopsukoe kahjustusi ja on iseenesest ohvri eluohtlik, kuna surub kopsu kokku ja põhjustab ägedat hingamispuudulikkust. Ribumurdudega areneb pneumotooraks igal kolmandal patsiendil. Erinevalt hemotooraksest tõuseb pneumotooraksiga tavaliselt vererõhk. Pulss on mõõdukalt kiire. Mõõduka raskusega üldine seisund.

Pneumotooraks klassikaline sümptom on emfüseem. Õhk pleuraõõnes väljub kahjustatud pleura kaudu nahaalusesse koesse, põhjustades selle paisumist. Suurimat õhu kogunemist täheldatakse mitte kahjustuse kohas, vaid kaela ja näo nahaaluses koes, mis annab patsiendile iseloomuliku väljanägemise.

Eriti ohtlik on nn pinges või ventiiliga pneumotooraks, kui sissehingamisel satub õhk pleuraõõnde ja väljahingamisel sulgeb kahjustatud koest moodustatud ventiil. Seega suureneb rõhk pleuraõõnes pidevalt, toimub kopsu kokkusurumine ja mediastiinumi nihkumine, mis võib põhjustada pleuropulmonaarset šokki ja patsiendi surma.

Kopsu kahjustus avaldub selliste sümptomitega nagu pneumotooraks, emfüseem ja hemoptüüs. Mõnikord on ülemiste hingamisteede kaudu verejooks.

Teiste elundite (süda, maks, põrn, neerud) vigastused on palju vähem levinud, kuid vastavate ribide luumurdude korral tuleb alati arvestada vigastuste võimalusega..

Hilise perioodi kõige tavalisem komplikatsioon on hüpostaatiline kopsupõletik, mis areneb kopsude hingamisliikumiste pikaajalise piiramise tagajärjel keha üldise nõrgenemise taustal.

Ribamurru ravi

Komplitseeritud ribimurdude korral peaksid esimestel päevadel ohvrid viibima intensiivravi osakonnas hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide pideva jälgimise all. Lõpumurdude korral on võimalik üleminek instrumentaalsele kunstlikule hingamisele.

Mitu kahepoolset ja kaksikluudist otsmurdu vajavad kirurgilist sekkumist (osteosüntees spetsiaalsete metallklambrite abil) või rinnast eraldatud segmendi vedamist.

Hemotooraks ja pneumotooraks kiirabi koosneb rindkere punktsioonist ja vere või õhu aspiratsioonist. Sellised patsiendid vajavad spetsialiseeritud ravi vastavas osakonnas..

Üks või kaks ribi eraldatud tüsistusteta luumurrud ei vaja reeglina haiglaravi ja neid ravitakse ambulatoorselt (kodus).

Isegi ühe isoleeritud ribimurruga kaasneb tugev valu, nii et esmaabi hõlmab analgeesiat vastava rinnanäärmevahelise närvi novokaiini blokaadiga.

Valu taastumisega võib blokaadi korrata kaks kuni kolm korda. Piisav anesteesia suurendab rindkere väljahingamist hingamise ajal, kopsu laienemist kahjustatud küljele ja bronhidesse kogunenud sekretsioonide rögaeritust.

Seega valu leevendamine ribi murru ajal mitte ainult ei paranda patsiendi üldist seisundit, vaid on ka posttraumaatilise hüpostaatilise kopsupõletiku vääriline ennetamine.

Reeglina sulanduvad ühe või kahe ribi tüsistusteta murrud hästi ega vaja erilisi manipuleerimisi. Ohvritele soovitatakse hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamiseks õrna raviskeemi, hingamisharjutusi ja rögalahtisteid.

Kuna murdunud ribides domineerib diafragmaatiline hingamine, tuleks vältida kõhusisese rõhu suurenemist. Soovitatav on fraktsionaalne toitumine, dieet ei tohiks sisaldada toite, mis põhjustavad kõhupuhitust.

Ribide murd

Ribamurrud on üks levinumaid rindkerevigastusi ja moodustavad 5-15% kõigist luustiku luude vigastustest. Ribumurdudega patsientide ravi on tänapäevase traumatoloogia ja kirurgia keeruline ja kiireloomuline probleem, kuna see trauma võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi keha elutähtsatest süsteemidest - hingamisteedest ja südame-veresoonkonnast. Euroopa sporditrauma-traumatoloogia ja ortopeedia kliinikus (ECSTO) on võimalik ööpäevaringselt diagnoosida ning ravida lihasluukonna luumurdusid ja muid vigastusi. Patsientidele on loodud kõige mugavamad tingimused ja Euroopa juhtivates kliinikutes kogemustega kvalifitseeritud spetsialistide meeskond teeb kõik võimaliku, et saavutada kõige tõhusam tulemus.

Rindkere ja ribide struktuur

Rindkere on oluline anatoomiline moodustis ja sellel on palju funktsioone. See kaitseb siseorganeid vigastuste ja väliste mõjude eest. Ribid aitavad oma luustiku funktsiooni tõttu rindkere elundite fikseerimisel õigesse anatoomilisse asendisse, tänu sellele ei liigu süda külgedele ega kopse. Ribid on ka paljude lihaste, eriti hingamislihaste kinnituspunktid, millest suurim on diafragma. Rinnaku - koht, kus asub punane luuüdi.

Inimesel on 12 paari ribisid. 10 paari on suletud, moodustades rindkere elunditele tiheda rõnga. Esimesed 7 paari kinnitatakse otse rinnaku külge ja ülejäänud kolm rippuva ribi kõhreosa külge. Viimased kolm paari ei kinnitu millegi külge, vaid lõppevad vabalt lihaste paksusega. Anatoomilise asendi põhjal on ribidel oma nimi: esimesed seitse paari on tõesed, järgmised kolm paari on valed ja viimased võnkuvad.

Luumurdude põhjused

  • Rindkere otsene trauma (insult) (verevalum väljaulatuval subjektil kodus kukkudes);
  • Terava rindkere kokkusurumine suure jõuga.

Murdude tüübid

Ribumurd võib olla suletud või avatud (eriti harv). Verevalumid, marrastused ja verevalumid on võimalikud ka otsese vigastuse (šoki) või kokkusurumise tõttu. Lahtised ribimurrud tekivad ka löögi, püssist haavade jms tagajärjel. Luumurrud tekivad sageli piki selgroogu, kesk-aksillaarset või rinna lähedal asuvat joont. V-XI ribid purunevad kõige sagedamini.

üksik (ühe ribi murd);

mitu (mitme ribi murd);

ujuvad (mille käigus moodustub ribide fragment, mis ei ole selgrooga ühendatud luuga).

Kahjustuse küljel:

Ühe ribi murru korral fragmentide nihkumist enamasti ei toimu ning mitme ribi murdumisel võivad fragmendid liikuda eri suundades ja vigastada ümbritsevaid kudesid ja elundeid, mis võib hiljem põhjustada ohtlikke tüsistusi..

Lisaks on tüsistusteta ribi murrud ja keerulised (nahaaluse emfüseemi, hemotooraks, pneumotooraks, hemoptüüs või kopsuverejooks).

nahaalune emfüseem (õhu kogunemine rindkere seina nahaalusesse koesse, võib levida teistesse kehapiirkondadesse);

hemotooraks (vere kogunemine rindkereõõnes - on verejooksu tagajärg kopsude anumadest, suurte laevade intrathoracic oksad);

pneumotooraks (õhu või gaaside kogunemine rindkere õõnsuses);

nakkuslikud komplikatsioonid (traumajärgne kopsupõletik võib tekkida ummikute tekke tõttu pindmise ja kiire hingamise tagajärjel).

Ribumurru peamised sümptomid

Äge, tugev valu rinnus

Pinnapealne hingamine (valu tõttu sügava hingamise katse katkestamine)

Valu tugevdamine sügava hingeõhuga, köha, keha liigutused

Fragmentide krepitatsioon (prõks, klõpsud luumurru piirkonnas)

Rindkere lagunemine kahjustatud küljel hingates

Pehmete kudede tursed luumurru kohas

Kui teil on üks või mitu neist sümptomitest, peate viivitamatult arstiga nõu pidama, et selgitada välja kahjustuse tõsidus ja osutada õigeaegset ja kvalifitseeritud arstiabi.

Ribamurru ravi

Ribumurdu diagnoositakse tavaliselt kliiniliste andmete (haiguslugu, kaebused, objektiivsed andmed) ja instrumentaaluuringute tulemuste põhjal. Täpse diagnoosi määramiseks kasutatavad peamised uuringuliigid on:

rindkere röntgen;

tüsistuste välistamiseks tehakse pleuraõõnte ultraheli, pulsioksümeetria, vere ja uriini kliiniline analüüs.

Ravitaktika valik sõltub tüübist, kahjustuse raskusastmest, ribide murru sümptomitest ja patsiendi üldisest seisundist. Niisiis, nii eraldatud kui ka tüsistusteta ribide murdudega, tehakse anesteesia ilma sidet kasutamata, kuna see piirab hingamisprotsessi ja mõjutab negatiivselt taastumist ning võib põhjustada kopsupõletiku arengut. Korduvate ja keeruliste luumurdude korral viiakse läbi juhtivusanesteesia (soovitatav on statsionaarne ravi). Sellisel juhul on oluline välistada kopsude kokkusurumine vere või õhuga, tehakse rindkere röntgenograafia (või kompuutertomograafia) ja vajadusel tehakse õhu või vere eemaldamiseks punktsioon (drenaaž). Rasketel juhtudel kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni..

Ribamurru paranemise aeg

Ribumurd kasvab kokku umbes 3 nädalat. Kuid need terminid on üsna meelevaldsed, kuna luu sulandumine sõltub paljudest tingimustest. Ribumurru sulandumine toimub maisi moodustumisega kolmes etapis: sidekoe kallus, osteoidne kallus, luukallus.

Sidekoe kallus - luumurru kohas moodustub vere kogunemine (hematoom), kuhu migreeruvad fibroblastid (sidekoe tootvad rakud).

Osteoidne mais - siis muundatakse sidekude kaltsifikatsiooni (anorgaaniliste ühendite sadestumise tõttu, mis moodustavad normaalse luu alus) osteoidiks. Varem ekslikult nimetatud osteoidne kallus "kõhreks".

Luukallus - mineraalidega rikastatud, osteoidne kude muutub luuks. Esiteks on kallus rabe, suurusega - suurem kui purustatud luu läbimõõt. Siis väheneb esialgne luuüdi suurus, omandatakse normaalne arhitektoonika (luu kalluse vastupidise arengu faas).

Luustruktuuri ümberkorraldamise protsess võib kesta umbes aasta. Murdjoon kaob 4. ja 8. kuu vahel.

Kuidas toime tulla ribide murdumisega

Kõigepealt on vaja valuvaigistitega leevendada teravat valu, seejärel tuleks kannatanu viia pooleldi istuvasse asendisse ja pakkuda värske õhu sissevoolu, kuna patsiendil on raskusi hingamisega. Pärast esmaabi andmist on vaja patsient viivitamatult toimetada lähimasse kliinikusse, transportimise ajal peaks ohver olema võimaluse korral poolisendis..

Kui te ei tea, mida teha ribimurru tekkimisel, helistage erakorralise meditsiini meeskonnale ja ärge tehke iseseisvaid toiminguid, nagu see võib olukorda ainult süvendada.

Murdunud ribiga magamine võib olla probleem ja põhjustada palju ebamugavusi. Kuid kogu paranemise aja jooksul tuleks kohandada magamist rangelt, nagu arst märkis: kui rindkere esiosa luud on purunenud, peaks see paiknema tagaküljel; kui luud on seljal purunenud, peaks uni olema küljel, mis asub vigastuse kohast kaugemal.

Pöördudes kliinikusse ECSTO, võite olla kindel, et teid soovitab kogenud arst, kes ravib seda patoloogiat. Lisaks võite võtta rehabilitatsioonikursuse ühes Venemaa moodsaimas rehabilitatsiooniosakonnas.

Ribumurd: sümptomid ja ravi, kuidas magada

Ribumurru põhjustab füüsiline mõju rinnale. Statistika kohaselt täheldatakse selliseid vigastusi 70% -l inimestest, kes pöörduvad rindkerekahjustuse kahtluse korral traumatoloogi poole, ja 16% -l luumurdudega patsientidest. IV-VII ribide terviklikkust rikutakse sageli ja seda saab seletada asjaoluga, et nende asukoha piirkonnas ei ole lihaste korsetti, mis kaitseks allesjäänud ribisid, ja neil pole sellist paindlikkust nagu allavoolu.

Ribide vigastuste raskusaste sõltub suuresti murru tüübist ja ümbritsevate kudede ja organite kahjustuste olemasolust. Peaaegu 60% juhtudest kaasnevad selliste vigastustega kopsude, pleura, söögitoru, maksa, veresoonte ja südame kahjustused. Need on kõige raskemad ja võivad lõppeda surmaga. Ohtlikuks loetakse ka luumurrud, millega kaasneb mitme ribi terviklikkuse rikkumine või mitu viga. Sellistel juhtudel suureneb tõsiste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus märkimisväärselt. Roiete lihtsad vigastused sulanduvad tavaliselt iseseisvalt ega kujuta endast ohtu patsiendi tervisele ega elule.

Ribide kahjustusi täheldatakse sagedamini täiskasvanutel (eriti eakatel), kuna laste rind on elastsem ja vähem altid sellistele vigastustele. Selles artiklis tutvustame teile põhjuseid, sorte, sümptomeid, ohvrile esmaabi andmise meetodeid, ribimurdude ravimeetodeid ning voodipuhkuse ja une tunnuseid selliste vigastuste korral..

Ribimurdude sordid

Sõltuvalt nahakahjustuste olemasolust võib ribide murd olla:

  • avatud - luude fragmendid rikuvad naha ja pehmete kudede terviklikkust;
  • suletud - luude fragmendid asuvad pehmete kudede paksuses ega kahjusta nahka.

Sõltuvalt luukoe kahjustuse määrast võib ribimurd olla:

  • täis - luu on kogu selle paksuse ulatuses kahjustatud;
  • subperiosteal - ribi luukoe on kahjustatud;
  • pragu - kahjustatud on ainult rinnaluu kude ja luumurrud puuduvad.

Rikete arvu järgi võivad ribimurrud olla järgmised:

  • ühekordne - üks ribi on kahjustatud;
  • mitu - mitu serva on kahjustatud.

Lokaliseerimise kohas võivad ribimurrud olla:

  • ühepoolne - rindkere ühel küljel toimub ühe või mitme ribi terviklikkuse rikkumine;
  • kahepoolsed - rindkere parema ja vasaku külje ribid on kahjustatud.

Ülim murd - ribi kahjustus kahes kohas, mille tulemuseks on liikuv luufragment.

Sõltuvalt luufragmentide asukohast võib ribimurd olla:

Põhjused

Sõltuvalt ranniku luude seisundist eristavad spetsialistid kahte tüüpi ribimurdu. Esimene tüüp hõlmab tervete luude kahjustusi, mis on põhjustatud mehaanilistest vigastustest. Teist tüüpi ribide kahjustusi nimetatakse patoloogilisteks luumurdudeks, mida provotseerivad luude muutused, mis esinevad mitmesuguste haigustega ja minimaalsete mehaaniliste mõjudega..

Esimese tüüpi ribi murd on põhjustatud järgmistest vigastustest:

  • liiklusõnnetused;
  • löök rinnale (võitlema, lööma nüri esemega);
  • kõrguselt kukkumine;
  • rindkere kokkusurumine;
  • spordivigastused;
  • püssist haavad.

Teist tüüpi murd on põhjustatud minimaalsest mehaanilisest mõjust ribidele järgmiste haiguste korral:

Sümptomid

Luumurdude sümptomite raskus ja laad sõltub nende lokaliseerimise piirkonnast, külgnevate elundite raskusastmest ja vigastuste olemasolust.

Ribide luumurrud ilma siseorganeid kahjustamata

Pärast vigastust ilmneb kahjustatud ribi piirkonnas tuim valu, mis intensiivistub sügava hingeõhu või köhaga. Selle põhjuseks on pleura ja rinnavälise lihase närvilõpmete luude fragmentide ärritus. Rindkere esiküljel asuvate ribide murdude korral on valu intensiivsem ja rindkere tagaküljel asuvate ribide luude kahjustustega on valu vähem väljendunud, kuna hingamise ajal liiguvad nad vähem ja nende killud vaevalt.

Patsiendi sundasend

Valu vähendamiseks üritab ohver võtta positsiooni, mis minimeerib rinnus liikumist. Tavaliselt kaldub patsient katkiste ribide poole või katab kätega rindkere.

Pinnapealne hingamine

See sümptom on seotud ka valuga. Tänu tugevnemisele sügava hingeõhuga püüab patsient hingata nii, et rind liigub minimaalselt. Samal ajal on luumurru küljest rinnus hingamine mahajäänud.

Katkestuse sündroom

Mõnega, proovides sisse hingata, tekib patsiendil intensiivne valu ja hingamine muutub vahelduvaks.

Muutused ribide kahjustuse piirkonnas

Katkise ribi kohal olev nahk muutub turseks. Mehaanilise toimega ilmnevad nahale hematoomid.

Rindade deformatsioon

Rindkere kuju muutus ilmneb siis, kui mitu ribi on kahjustatud. See sümptom on eriti märgatav õhukestel inimestel - uurimisel ei tuvastata mitte ainult väikseid deformatsioone, vaid ka rinnaümbruste vahelisi ruume “kustutades”.

Krepitus

Mitme nihketa luumurdude või suure hulga fragmentidega luumurdude korral ilmneb krigistamine või konkreetne heli, mis puudutab luude hõõrdumist.

Roiete luumurrud koos siseorganite vigastustega ja nende tüsistused

Siseorganite kahjustusega keeruliste ribide luumurdude sümptomite olemus sõltub kaasnevate elundite vigastustest. Lisaks tüsistumata luumurrule iseloomulikele sümptomitele areneb patsiendil kiire pulss, terav kahvatus (mõnikord koos tsüanoosiga).

Lisaks ülaltoodud märkidele ilmub patsient:

  • kopsukahjustus - patsiendil tekib nahaalune emfüseem, millega kaasneb terav hingamispuudulikkus ja naha sisenev õhk ning hingamisteedest köha tehes ilmub veri;
  • aordi kahjustus - massiline verekaotus põhjustab kannatanu surma õnnetuskohal (sellised vigastused on haruldased ja esinevad tavaliselt koos ribide ja selgroo kombineeritud murdumisega või kui rindkere on kokku surutud ja kokkusurutud mitme vasaku külje murru moodustumisega);
  • südamekahjustus - sagedamini täheldatud rinnaku ja ribide kombineeritud luumurruga - võib põhjustada patsiendi surma (viivitamatu, esimestel tundidel või päevadel) või südame verevalumeid, mis raskendavad oluliselt patsiendi edasist elu, põhjustades kroonilist koronaarset puudulikkust ja düstroofset kardioskleroosi (suremus sellistel juhtudel on kuni 70%);
  • maksakahjustus - massiline verekaotus põhjustab surma (iga teine ​​ohver sureb 2 tundi pärast sellist vigastust).

Kopsuvigastused koos ribimurdudega on sagedasemad. Sõltuvalt nende raskusastmest võivad need põhjustada järgmiste tüsistuste teket:

  1. Kopsupõletik. Tugeva valu põhjustatud liikumise järsk piiramine, normaalse hingamise võimatus, tihedad sidemed ja kopsukoe kahjustus põhjustavad sageli kopsupõletiku arengut.
  2. Pneumotooraks. Kopsukoe kahjustus põhjustab õhu kogunemist pleuraõõnes ja rindkere elundite kokkusurumist. Õigeaegse arstiabi puudumisel võib pneumotooraks muutuda pingeliseks ja põhjustada kannatanu südame seiskumist ja surma. Selle arengu vältimiseks tuleb suletud pneumotooraks avada (rindkere esiseinas tehakse punktsioon, luues augu õhu väljapääsuks).
  3. Hemotoraraks. Veresoonte rebenemine ribide fragmentide abil viib vere kogunemiseni pleuraõõnes. Patsiendil on õhupuudus ja hingamisraskused. Massiivse verejooksu ja arstiabi puudumise tõttu, mis seisneb vere peatamises ja kogunenud vere eemaldamisel punktsiooni teel, tekib hingamispuudulikkus.
  4. Hingamispuudulikkus. Ohvri hingamine muutub vahelduvaks ja sagedaseks, pulss kiireneb, nahk muutub kahvatuks ja tsüanootiliseks. Hingamisliigutuste tegemisel kaovad rindkere üksikud sektsioonid ja see muutub asümmeetriliseks. Kiireloomulise arstiabi puudumisel patsient sureb.
  5. Pleuropulmonaalne šokk. See seisund areneb ulatuslike vigastustega, mis põhjustavad pneumotooraks ja suure hulga õhu (eriti külma) sisenemise pleuraõõnde. Ohvril areneb hingamispuudulikkus, vaevav köha ja jäsemed. Kiireloomulise arstiabi puudumisel patsient sureb.

Ribimurdude paranemise etapp

  • I - luumurru kohas koguneb veri, mis sisaldab fibroblaste, mis tekitavad sidekoe ja moodustavad sidekoe kalluse;
  • II - mineraalained ladestuvad sidekoe kalluse kudedesse ja moodustub osteoidne kallus;
  • III - osteoidsete kalluste kudedes kogunevad hüdroksüapatiidid, muutes selle tihedamaks, algul on selle mõõtmed suuremad kui ribide läbimõõt, kuid aja jooksul nad vähenevad.

Esmaabi vigastatutele

Esmaabi eesmärk on vähendada valu ja keha fikseerida ühes asendis, vältida valu ilmnemist ja täiendavaid kudede vigastusi. Selle pakkumiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

  1. Andke patsiendile anesteetikum.
  2. Kandke rinnale tihe sidemega sidemed, rätikud või riie. Valu vähendamiseks selle protseduuri ajal tuleks väljahingamisel teha sidemeid..
  3. Kandke vigastuskohale jää.
  4. Patsiendile pooleldi istuva asendi andmiseks: selg peaks toetuda kõvale pinnale, jalgade alla pange rull.
  5. Kutsuge kiirabi või toimetage kannatanu võimalikult kiiresti kanderaamil haiglasse improviseeritud vahenditega, tagades tema maksimaalse liikumatuse.
  6. Kui ilmnevad šokiseisundi nähud, osutage vajalikku abi.

Ribumurdude korral ei saa te ise ravida! Kompresside, salvide ja muude rahvapäraste meetodite kasutamine võib patsiendi seisundit märkimisväärselt halvendada ja põhjustada tüsistuste arengut.

Diagnostika

Ribimurru diagnoosimiseks võetakse järgmised meetmed:

  • ülekuulamine ja patsiendi läbivaatus - vigastuse piirkonnas määratakse krepitatsioon ja tuntakse sammu rindkere luude fragmentide vahel;
  • katkenud hingeõhu sümptom - kui proovite järsult sisse hingata, katkestab intensiivne valu hingamise;
  • Palga sümptom - katse kallutada luumurd vastassuunas põhjustab valu;
  • aksiaalsete koormuste sümptom - rindkere pigistamisel ilmneb valu vigastuse küljelt.

Ribide kahjustuse määra selgitamiseks ning vere kogunemise ja muude kahjustuste tuvastamiseks võib ette näha sellised täiendavad uurimismeetodid:

  • Röntgenikiirgus (anteroposterior projektsioon);
  • CT
  • Rindkere ultraheli.

Ravi

Ribumurdude ravi määratakse kindlaks vigastuse raskuse ja sisemiste kudede ja elundite kahjustuse olemasolu järgi..

Kergete luumurdude korral kantakse patsiendi rinnale elastsete sidemete ümmargune side ja anesteesia viiakse läbi novokaiini blokaadi abil. Selleks sisestatakse luumurru projektsiooni lokaalanesteetikum ja 1 ml 70% etüülalkoholi. Mõne aja pärast saab seda protseduuri korrata. Ulatuslike vigastustega saab analgeesiat täiendada narkootiliste ravimitega..

Mõnel juhul kasutatakse rindkere usaldusväärsemaks immobiliseerimiseks kipsi korsetti või sidet. Luumurdude fikseerimiseks kahepoolsete murdude korral võib soovitada operatsiooni paigaldada kinnitusplaadid, mis hoiavad ribide fragmente vajalikus asendis, kuni need täielikult sulanduvad.

Kirurgiline ravi viiakse alati läbi ribide avatud murdudega. Sekkumise ajal töödeldakse haava servi, eemaldatakse paranemisvõimetud kuded ja kahjustatud suured veresooned sidemega. Pärast seda haav õmmeldakse.

Roiete luumurrud on kopsupõletiku tõttu sageli keerulised. Nende raviks kasutatakse antibiootikume ja sümptomaatilisi aineid..

Kopsu ja suurte veresoonte kudede kahjustuste korral saab patsiendile teha järgmised kirurgilised protseduurid:

  • pneumotooraksiga - õhu eemaldamiseks ja kopsudes normaalse rõhu taastamiseks vaakumpumba abil tehakse pleuraõõne punktsioon;
  • ulatusliku hemotooraksiga - vere eemaldamiseks tehakse pleuraõõne punktsioon (väikese verehulga korral punktsiooni ei tehta ja veri lahustub iseseisvalt).

Ribumurdude komplitseerimisel pneumotooraks, hüdrotooraks ja hingamispuudulikkusega määratakse seisundi stabiliseerimiseks vajalikud ravimid. Hapniku nälga kõrvaldamiseks tehakse hapniku inhalatsioone..

Üksikute luumurdudega täiskasvanutel toimub ribide taastamine 4-5 nädala jooksul. Lastel toimub rinnanäärme luude sulandumine veelgi kiiremini - 3 nädala pärast. Mitu ja keerulist luumurdu vajavad pikemat ravi.

Patsientide rehabilitatsiooni kestus pärast ribide murdumist sõltub järgmistest teguritest:

  • vanus;
  • kaasnevad haigused;
  • ranniku luu fragmentide nihkumine;
  • õige ravi.

Taastusravi ajal on patsiendil ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid ja terapeutilised harjutused.

Voodipuhkuse ja une omadused

Paljud patsiendid esitavad küsimusi selle kohta, kuidas magada ja kuidas sellise vigastusega lamada. Vastus neile sõltub luumurru asukohast:

  • rindkere seina eesmise seina ribide murdumise korral - valetage ja uni peaks olema seljal kõval pinnal;
  • rindkere seljaosa murruga - vale ja uni peaksid olema vastaskülje vigastusega.

Ribamurrud on tavalised vigastused. Nende ilmumisel on oluline osutada patsiendile korralikult esmaabi ja toimetada ta arsti juurde. Selliste vigastuste ise ravimine on vastuvõetamatu ja võib põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist..

Millise arsti poole pöörduda?

Ribumurru kahtluse korral on vajalik ortopeediline konsultatsioon. Kahjustuse tõsiduse selgitamiseks võib arst tellida röntgenograafia, CT või rindkere ultraheli.

NTV kanal, saade “Main Road”, rubriigis “Esmaabikomplekt”, vestlus teemal “Kiirabi rebendite murdmisel”:

Ribide murrud. Põhjused, sümptomid, esmaabi ja taastusravi

Ribide murd on patoloogiline seisund, mille korral välise jõu mõjul, mille intensiivsus ületab ribide tugevuse ja elastsuse, rikutakse nende lineaarset terviklikkust. Enamikul juhtudest areneb see patoloogia rindkere vigastustega ja sageli ühendatakse see teiste elundite, sealhulgas elutähtsate - südame ja kopsude - kahjustustega. Traumatoloogilises praktikas on ribide luumurrud üsna tavalised. Mõnede aruannete kohaselt areneb see vaev peaaegu 70% -l rindkere kinniste vigastuste juhtudest. Paljudel juhtudel näitab ribide murd siseorganite kahjustusi..


Kõige sagedamini leitakse IV - VII ribide luumurrud, kuna need, erinevalt ülal asetsevatest ribidest, ei ole kaitstud massiivse rinnalihaste kihiga ja erinevalt allpool paiknevatest ribidest on need vähem elastsed.

Enamikul juhtudest tekib ribi murd välise traumaatilise teguri tagajärjel, mille mõjul ribid purunevad, painutades rindkere sees. See viib asjaolu, et seda patoloogiat kombineeritakse sageli kopsu parietaalse (parietaalse) pleura ja kudede kahjustustega, mis on vigastatud luude fragmentide teravate otstega. Sageli rindkere kokkupressimisel raske eseme või autoga esinevad ribide kahepoolsed või korduvad murrud, mida võib kombineerida kopsude, söögitoru, südame ja suurte veresoonte (sealhulgas aordi) kontuuride või rebenditega..

Ribumurd on patoloogia, mis võib inimestele märkimisväärselt ohtlik olla, kuid mis enamasti kulgeb üsna hõlpsalt. Ühe või kahe ribi ühepoolse murdumisega vigastatutele, kui sisemist verejooksu ei ole toimunud ja kui luude fragmendid pole siseorganeid kahjustanud, pole tõsist ohtu. Samal ajal suure hulga ribide kahepoolse või mitme ribi murdumisega kahes kohas ühelt poolt tekib tõsine hingamispuudulikkus ja hingamispuudulikkus võib areneda. Seega sõltub ohvri raskusaste luumurru tüübist ja siseorganite patoloogias osalemise määrast.

Rindkere anatoomia

Rindkere on üsna stabiilne ja suhteliselt liikuv anatoomiline moodustis, mis kaitseb rinna elutähtsaid organeid ja on otseselt seotud hingamistoimingutega.

Eristatakse järgmisi rindkere struktuure:

  • rindkere skelett;
  • rindkere õõnsus.

Rindkere skelett

Rindkere on allapoole laienev ja ülespoole kitsenev ebakorrapärane kärbitud koonus (või õigemini munajas), mille anteroposteriorne suurus on väiksem kui selle külgmine laius. See põhineb omavahel ühendatud luumoodustistel, mis annavad sellele piisava jäikuse ja stabiilsuse ning võimaldavad samal ajal mitmeid liigutusi.

Rindkere jäik raam on esindatud järgmiste moodustistega:

  • Rindkere selgroolülid. Rindkere selgroolülid on paarimata luumoodustised, mis moodustavad rindkere lülisamba. Kandke nende külgmisele osale liigesepinda, mille külge ribid on liikuvalt kinnitatud.
  • Ribid Ribid on esindatud 12 paari lamedate käsnadega luudega, millest suurema osa moodustab luukoe ja viimased sentimeetrid rinnaku külge - elastse kõhre abil. Ribide tagumine ots on ühendatud selgroolülidega. Seitsme ülemise ribi esiotsad on ühendatud rinnakuga (tõelised ribid). Kolm alusriba ei moodusta rinnakuga otsest ühendust, kuna nende kõhred ulatuvad ületavate ribide kõhredeni (valed ribid). Kaks viimast ribi (paar XI ja XII) on ühendatud ainult selgrooga ja nende esiosa on vaba (võnkuvad ribid). Ribid on kaldus, nende tagumine ots on esiosast kõrgem.
  • Rinnaku. Rindkere on pikk, tasane, käsnjas, paarimata luu, mis asub vertikaalselt rindkere ees. Selle luu külge kinnitatakse seitse ülemist ribi eesmise kõhrejoonega. Clavicles on liikuvalt kinnitatud rinnaku ülaosa külge, moodustades seega ühe ülemise õlavöötme liigenditest.
Lisaks loetletud moodustistele, mis moodustavad otse ribipuuri, asuvad abaluud selle tagantpoolt ja rangluud asuvad ülemises esiosas. Need luud suurendavad märkimisväärselt rindkere tugevust ja selle vastupidavust mehaanilistele vigastustele.

Tuleb märkida, et laste rind on palju elastsem kui täiskasvanute rind. See on tingitud asjaolust, et lapsepõlves ei moodustu kõik luud. Seega koosneb kuni 13 - 18 aastani märkimisväärne osa ribidest kõhrekoest. Sel põhjusel on alla 15-aastastel lastel ribide murrud haruldased..

Nagu eespool mainitud, on rindkere peamine ülesanne kaitsta rindkere õõnsuse organeid ja osaleda hingamistoimingus. Viimane funktsioon on tingitud asjaolust, et rinnaga ühendatud pleura moodustab õhukindla õõnsuse, mis on võimeline ribide ja rinnaku liikumise ajal oma mahtu muutma.

Rindkere hingamisliigutused põhinevad ribide ja rinnaku vahelduval tõstmisel ja langetamisel. Kuna ribid asuvad mõnevõrra kaldus, viib nende aksiaalne pöörlemine liigeses, mille abil nad kinnitatakse selgroole, asjaolu, et nende esiosa tõuseb ja laieneb, suurendades sellega rindkere mahtu. See juhtub kaldus interkostaalsete lihaste mõjul. Selle tõttu tekib rindkere õõnsuses teatud hõredus, mis põhjustab kopsude laienemist - seal on hingeõhk (tavaliselt pole kopsud ühendatud rindkere õõnsuse seinaga). Siis, kui hingamislihased lõdvestuvad, langeb rind oma raskuse all, vähendades sellega rinnaku sisemist mahtu ja suurendades survet - toimub väljahingamine.

Tuleb märkida, et lisaks ribidele on diafragma seotud ka hingamisega, milleks on rindkere alla sirutatud kupli kõõluse-lihase moodustis. Spetsiifilise asendi tõttu liigub diafragma lihase kokkutõmbumisel allapoole, suurendades sellega rindkere sisemist mahtu. Diafragma allapoole liikumisel ületatakse kõhuõõne organite vastupidavus.

Rindkere küljes on üsna suur arv lihaseid, mis võtavad osa alajäsemete, kaela ja keha liikumisest. Mõnes patoloogilises olukorras, kui hingamine on keeruline ja rinnanäärmetevaheliste lihaste ja diafragma tugevus pole selle rakendamiseks piisav, saab hingamistoiminguga ühendada täiendavaid lihaseid - kaela ja ülajäseme lihaseid. Tõhustatud väljahingamisel osalevad kõhu eesmise seina sisemised rinnakelme lihased ja lihased (kõhupress).

Rindkere õõnsus

Rindkereõõnes on mitu elutähtsat organit, mille talitlushäired on surmavad. Anatoomilisest aspektist eristatakse rindkere õõnsuses 3 osakonda, mis on eraldatud seroosmembraanidega - kaks kopsude jaoks (pleurakotid) ja üks kopsude vahel - südame, suurte veresoonte ja mõne muu organi jaoks (mediastinum).

Kopsud on paarisorgan, mille kõige olulisem ja põhifunktsioon on gaasivahetus. Kõik kopsud asuvad eraldi pleurakotis - seroosses membraanis, mis moodustab suletud õhukindla ruumi. Pleurakott koosneb kahest lehest - vistseraalsest, mis sobib tihedalt kopsukoega, ja parietaalsest (parietaalsest), mis on tihedalt ühendatud rindkere seinaga. Pleura lehed läbivad üksteise kopsude väravate piirkonnas (peamiste bronhide ja peamiste veresoonte sisenemise koht). Pleura lehtede vahel on väike pleura vedelikuga täidetud ruum, mis hõlbustab kopsude libisemist hingamisliigutuste ajal. See ruum moodustab pleuraõõne pideva rõhu tõttu, mille korral on võimalik inspiratsiooni saamiseks luua kopsude venitamiseks vajalik hõredus.

Rinna plekk-kottide (ja vastavalt kopsude) vahel on mediastiinumi õõnsus, mis ulatub selgroogu tagant rinnaku ees ja sisaldab membraani, oluliste veresoonte, närvide ja muude moodustistega südant.

Mediastiinumi õõnsuses asuvad:

  • Südame perikardiga. Süda on õõnes lihasorgan, mis täidab pumpamise funktsiooni ehk teisisõnu paneb vere liikuma läbi keha veresoonte. See tagab hapniku- ja toitaineterikka vere voo organitesse ning süsinikdioksiidiga küllastunud vere väljavoolu. Süda on ümbritsetud perikardiga - seroosne membraan moodustab õhukindla õõnsuse. Verevool südamesse toimub ülemise ja madalama veena cava, aga ka kopsuveenide kaudu ning verevool kopsuarteri ja üleneva aordi kaudu, mille oksad varustavad kõiki elundeid.
  • Olulised laevad. Mediastiinumi õõnsuses on märkimisväärne osa kõrgemast veeniverest, paaristunud ja poolpaarimata veenist, laskuvast aordi kaarest, rindkere aordist, kopsuveenidest.
  • Närvid. Mõned olulised närvikohad kulgevad läbi mediastiinumi õõnsuse, mis ühendavad siseorganeid kesk- või autonoomse närvisüsteemiga ja täidavad seega regulatiivset funktsiooni. Vagusnärv kulgeb söögitoru lähedal ja sealt lähevad läbi tsöliaakia närvid, moodustades kõhuõõnes tsöliaakia plexus, samuti diafragma hingamisliigutusi reguleerivad frenic närvid..
  • Hingetoru ja peamised bronhid. Hingetoru ja bronhid on torukujulised elundid, mille kaudu õhk hingamisteede ajal läbib. Nad ei osale otseselt gaasivahetuses, kuid hingamise efektiivsus sõltub nende struktuurilisest ja funktsionaalsest terviklikkusest..
  • Söögitoru. Söögitoru põhiosa voolab läbi mediastinumi. Söögitoru täidab funktsiooni toidukoguse suuõõnest makku transportimisel.
Mediastiinumi elundeid ümbritseb lahtine kiudaine, mis täidab vaba ruumi ja fikseerib teatud määral elundid. Mediastiinumi õõnsus ei ole suletud ühegi seroosse membraaniga (välja arvatud süda, ümbritsetud perikardiga), seetõttu tõuseb õhk sinna ja tungib kaela ja ülemise õlavöötme naha alla.

Interkostaalsed veresooned ja närvid

Ribid võtavad verd rinnanäärmetevaheliste veresoonte süsteemist, mille moodustavad eesmised ja tagumised rinnanäärmevahelised arterid, mis ühendavad omavahel. Tagumised interkostaalsed arterid pärinevad rinna-emakakaela pagasiruumist (kaks ülemist arterit) ja otse rindkere aordist (järgmised kümme laeva). Eesmised rinnaõõne arterid, mis pärinevad sisemisest rindkere arterist, moodustavad ühenduse tagumiste rinnaõõne arteritega, moodustades seeläbi ühise veresoonkonna. See võimaldab ribidel verd vastu võtta ka siis, kui üks arteritest on kahjustatud. Venoosne väljavool toimub veresoontes, mis asuvad arterite lähedal ja mis voolavad nii brahiokefaalsesse pagasiruumi kui ka paarumata ja poolpaarimata veenidesse.

Lisaks ribide verevarustusele annavad rinnavälised arterid harusid rinnakelme rinnakelme, kõhukelme, lihaste, naha ja rinnakoe külge.

Roiete tundlikkust ja hingamislihaste lihaste aktiivsuse reguleerimist tagavad rinnavälised närvid, mis annavad tundlikele närvilõpmetele ka parietaalsele pleurale ja kõhukelmele.

Interkostaalsed arterid, veenid ja närvid asuvad rinnaõõnes, mis asub keskmiste ribide alumises servas. Nende anatoomiliste struktuuride kahjustuste vältimiseks tehakse alati vastava ribi ülaservas rindkere punktsioone ja muid kirurgilisi protseduure.

Eraldi tuleks mainida subklaviaalset arteri ja veeni, aga ka brahiaalnärvi plexust, mis, kuigi nad ei asu rindkereõõnes, asuvad selle vahetus läheduses ja võivad kannatada ribide kahjustusi. Subklaviaalne arter ja veen lähevad esimese ribi ja kaelaluu ​​vahel, olles seega eriti haavatavad esimese ribi murru suhtes (mille kahjustused on äärmiselt haruldased). Brahiaalnärvi plexus, millest motoorsed ja sensoorsed närvid väljuvad ülajäsemesse, asub mõnevõrra tagumises osas ja subklaviaalse arteri kohal.

Ribide murru põhjused

Kliinilises praktikas on tavapärane eristada luumurrud, mis tekivad normaalsetes luudes mehaanilise stiimuli mõjul, mis ületab luu elastsust intensiivsuses, ja patoloogilisi murrusid, mis tekivad väikese jõu mõjul struktuurselt või funktsionaalselt muutunud luudes.

Ribamurrud võivad tekkida järgmistes olukordades:

  • Liiklusõnnetus. Ribimurdude kõige levinum põhjus on liiklusõnnetused. See patoloogia tekib märkimisväärse kineetilise energia (mis on suurem, seda suurem on auto kiirus) ülekandmise tõttu rinnale kohese peatumise ajal rattaga kokkupõrke ajal (kokkupõrkel teise auto või seisva objektiga). Esimese ribi murd võib tekkida skaala lihaste (mis on selle ribi külge kinnitatud) järsu kokkutõmbumise tagajärjel vastuseks pea ja kaela järsule edasiliikumisele. Sellisel juhul toimub esimese ribi murd tavaliselt subklaviaalses arteris (kõige õhem ja nõrgim osa). Kui jalakäija põrkub kokku liikuva autoga, on murdumismehhanism pisut erinev. Nii võivad rindkerekahjustused tekkida kokkupuutel sõiduki osadega, järgneva kukkumise tagajärjel (asfaldil või auto kapotil) või rattaga liikumisel. Kui rindkere liigub märkimisväärse kiirusega, tekivad asümmeetrilised murrud (kokkupõrke poolel on luumurrud raskemad, kuna ratas hüppab justkui vastasküljele).
  • Puhuge nüri ese rinnale. Nüri objektiga (haamer, kivi, torujäägid jms) lüüakse üle tekkinud energia rinnale, mis seda neelab ja selle tagajärjel deformeerub. Ebaolulise löögijõuga kahjustatakse naha ja lihaste pinnakihte, tugeva löögi korral aga ribid kahjustatakse, siseelundite torkeid (verevalumeid) või rebendeid võib tekkida.
  • Kukkumine kõrguselt. Vigastuse tekkemehhanismiga kõrguselt kukkumine on identne nüri esemega löögiga, mille pindala ületab keha vigastatud ala pindala. Kahjud kukkumise ajal sõltuvad kukkumise kiirusest ja selle pinna omadustest, millel kukkumine toimus. Arvatakse, et mida suurem langus toimus, seda suurem on selle kiirus, sest mida kauem keha kiireneb. Maksimaalne gravitatsioonikiirus ei ületa aga 200–250 km / h, kuna nendel kiirustel tasakaalustab kukkumise kiirendust õhutakistus. Pehmele pinnale (padi, heinaküün) kukkudes tekitatakse palju vähem kahju kui kõvale pinnale (asfalt, betoon) kukkumisel, kuna nende pindade deformatsioon võtab olulise osa energiast. See reegel kehtib siiski ainult suhteliselt väikeselt kõrguselt langevate kukkumiste korral. Eakate inimeste jaoks, kellel on sageli kaasnevad kõrvalekalded ja luukoed on oluliselt hõrenenud, on isegi toolilt või kasvu kõrguselt kukkumine ohtlik.
  • Vigastused spordi mängimisel. Kukkumised spordi ajal on laste ja noorukite seas üsna levinud ribimurdude põhjus. Professionaalsete sportlaste seas on lisaks kukkumistele võimalik ka kokkutõmbuvate lihaste mõjul tekkida luumurd, mis pideva treenimise tulemusel on hästi arenenud ja suudavad välja töötada olulise jõumomendi. Sellistel juhtudel tekivad luumurrud tavaliselt maksimaalse jõu ajal (haamri või ketta viskamine, südamiku surumine).
  • Tihendamine kahe objekti vahel. Kahe objekti vahel pigistades (tavaliselt üks on liikumatu ja teine ​​liigub) tekivad ribide, vaagna luude ja kolju luude sümmeetrilised kahepoolsed murrud. Selle kokkupuutemehhanismiga nahk ja limaskestad on harva kahjustatud..
Roiete patoloogilised murrud võivad tekkida järgmiste kaasnevate vaevuste korral:
  • Reumatoidartriit.Reumatoidartriit on tavaline sidekoehaigus, mille all kannatavad siseorganid, luud ja liigesed. Mitmete uuringute andmetel on selle haigusega patsientide seas kõige levinumad luumurrud ribimurrud..
  • Pahaloomuliste kasvajate luumetastaasid. Enamik pahaloomulisi kasvajaid on võimelised tootma metastaase - moodustama kasvaja fookuse, mis on kaugel patoloogilise protsessi esialgsest lokaliseerimisest vähirakkude migratsiooni tõttu vere või lümfi vooluga. Rindkere luude metastaasid võivad tekkida eesnäärme, rinna-, neeru- ja mõnede muude elundite vähi tekkega. Metastaatilise kahjustuse korral on luu struktuur ja funktsioon häiritud, normaalne kude asendatakse patoloogilisega. See viib asjaolu, et luu on märkimisväärselt nõrgenenud ja kaotab vastupidavuse välistele stiimulitele..
  • Luukoe või luuüdi primaarsed kasvajad. Kui luu või luuüdi vähk, mis sisaldub enamiku luude struktuuris, on luude toitumine ja toimimine häiritud..
  • Osteoporoos.Osteoporoos on patoloogiline seisund, mille korral põhjustatud toimel hävitatakse luude funktsionaalsed ja struktuurilised omadused, mis muudavad läbi mitmeid muutusi ja muutuvad habrasemaks. Enamikul juhtudel on see patoloogia seotud kaltsiumi metabolismi rikkumisega, hormonaalsete häiretega, samuti geneetiliste kõrvalekalletega. Osteoporoos areneb sageli vanas eas, esindades sellega luude füsioloogilise vananemise vormi.
  • Rinnaku kaasasündinud või omandatud puudumine. Rindkere normaalseks toimimiseks on vajalik selle anatoomiline terviklikkus. Rinnaku, elemendi, mis hoiab ribide esiotsa koos, puudumisel muutub ribipuur mehaanilise koormuse suhtes palju vähem vastupidavaks. Rinnaku võib puududa kaasasündinud väärarengute tõttu või pärast mõnda kirurgilist sekkumist..
  • Luustiku arengu geneetilised anomaaliad. Mõnede geneetiliste kõrvalekalletega kaasneb luustiku halvem areng, mis põhjustab asjaolu, et suhteliselt väikese jõu mõjul muutuvad luud hapramaks ja purunevad.

Nagu eespool mainitud, on laste rind elastsem ja seetõttu on neil ribide murrud palju vähem levinud. Kuid samal põhjusel tekivad lastel sageli rindkereõõne organite kinnised vigastused, mida saab kombineerida raskete ja eluohtlike seisunditega. Seega näitab ribide murru esinemine alla 14–17-aastastel lastel traumaatilise efekti olulist intensiivsust ja enamasti on see seotud siseelundite kahjustusega.

Murru asukoht sõltub traumaatilise teguri toimemehhanismist, maksimaalse jõu rakendamispunktist, samuti luustiku seisundist. Enamikul juhtudest toimub murd löögikohas, samuti ribi nurga piirkonnas (tugeva painde koht), mis on kõige nõrgem piirkond.

Ribamurru sümptomid

Ribide murru sümptomid sõltuvad kahjustatud ribide arvust, siseorganite kahjustuse määrast, samuti kaasnevatest patoloogiatest. Enamasti on kergete vigastustega, millega kaasneb ühe või kahe ribi murd, ja kui patsiendi teadvus on säilinud, on selle patoloogia tunnused üsna spetsiifilised ja võimaldavad seda hõlpsasti ära tunda..

Järgmised ilmingud on iseloomulikud ühe või kahe ribi murdmisele ilma siseorganeid kahjustamata:

  • Valu luumurru kohas. Valu luumurru kohas ilmneb närvilõpmete ärrituse tõttu ribide fragmentide poolt, rinnanäärmetevaheliste lihaste rebenemise ja ka parietaalse pleura ärrituse tõttu, mis sisaldab suurt hulka valuretseptoreid. Puhkeseisundis on valu tuim, valutab ning inspiratsiooni ajal või köha ajal intensiivistub järsult ja muutub ägedaks. Märgitakse, et kui luumurd paikneb ribide tagumises osas, on valu intensiivsus väiksem, kuna selles piirkonnas on ribide liikumise ajal väiksem amplituud ja selle tulemusel on luufragmentide nihkumine väiksem.
  • Privaatne pinnapealne hingamine. Valu tõttu muutub sügav hingamine võimatuks, seetõttu on inimene sunnitud hingama pealiskaudselt ja sageli. Hingamispuudulikkus areneb ainult rindkere suurema osa kahjustuse korral või muljutud kopsu või südame korral.
  • "Rebenenud hinge" sümptom. Kui proovite tugeva ja terava valu tõttu teatud hetkel sügavalt (isegi aeglaselt) sisse hingata, peatub hingeldus justkui katkestades.
  • Keha konkreetne asend. Ohvril on positsioon, kus liigutused rindkere kahjustatud poolel ja vastavalt ka luumurru kohas on minimaalsed. See saavutatakse kas kallutades kahjustatud küljele või surudes rindkere kätega. See asend võib märkimisväärselt vähendada luumurruga seotud hingamisteede liikumiste amplituuti ja selle tagajärjel vähendada inspiratsiooni ajal tekkiva valu intensiivsust.
Seega ei ole ühe, kahe või isegi kolme ribi murdumisega hingamisfunktsiooni tõsist rikkumist, kuna rindkere funktsionaalne terviklikkus on säilinud. Tugeva valu ja füüsilise ebamugavuse tõttu kannatab ohver siiski olulisi kannatusi. Kõigile eelnevale võib lisada psühholoogilisi kogemusi, kuna hingamisteede liikumise teatud piirang, võimetus täielikult hingata ja ka tugev valu võivad esile kutsuda hirmutunde ja isegi paanikahoo..

Lisaks ribimurru subjektiivsetele sümptomitele kaasnevad selle patoloogiaga ka mitmed objektiivsed nähud, mida arst või muu isik saab tuvastada ja hinnata.

Ribamurru objektiivsed ilmingud:

  • Turse ja turse luumurru piirkonnas. Vere kuhjumine (hematoom) moodustub luumurru piirkonnas, tekib reaktiivne põletikuline reaktsioon, millega kaasneb ümbritsevate kudede tursed ja selle tagajärjel selle piirkonna turse.
  • Rindkere deformatsioon. Mitme ribi murdumisel selgub hoolikal uurimisel rindkere kerge deformatsioon luumurru piirkonnas ja kahjustatud küljel. Tekib rinnaväliste ruumide kontuuride kustutamine (mis on märgatav ainult asteenilistel ja õhukesetel inimestel), kahjustatud rindkere pool purustatud ribide tasemel väheneb pisut mahu järgi (ribide lühenemise tõttu luude fragmentide nihutamisega).
  • Krepitus. Krepitus on üks luumurru spetsiifilisi märke. See on spetsiifiline heli või kombatav tunne, mis tekib luude fragmentide nihutamisel üksteise suhtes. Roiete murdmisel ei tohiks krepitust tahtlikult tuvastada, kuna see võib luude fragmente märkimisväärselt nihutada ja kahjustada siseorganeid.
  • Naha marrastused või kahjustused luumurdude piirkonnas. Mõnel juhul on luumurru piirkonnas võimalik tuvastada marrastusi või verevalumeid, mis tekivad pinna pehmete kudede kahjustuste tagajärjel..
  • Lahtised haavad rinnus. Kahjustava teguri suure intensiivsuse korral või kokkupuutel rinna piirkonnas asuva terava esemega võib tuvastada avatud haava tunnuseid (veritsus, haava servade haigutamine).
  • Nahaalune emfüseem. Mõnel juhul, kui hingetoru ja peamised bronhid on kahjustatud, koguneb õhk mediastiinumi õõnsusse, kust see tungib kaela ja ülajäseme vöö naha alla. See väljendub nende alade mahu väheses suurenemises, naha reljeefi kustutamisel, omapärase aistinguna vajutamisel (eriline heli või puutetundlikkus, mis sarnaneb lumesajuga).
Alumiste ribide luumurruga, mis ei ole seotud hingamiseks vajaliku jäiga rindkere raami moodustamisega, saab luumurru piirkonnas tuvastada valu, mis võib levida kõhu alla, simuleerides sellega ühe kõhuõõne organi kahjustusi..

Suurema hulga (tavaliselt rohkem kui kuue) ribi murdumisel tekivad tõsised hingamishäired, millega kaasneb märkimisväärne hingamise suurenemine (rohkem kui 30 hingamisliigutust minutis), mille tõttu inspiratsioon muutub pealiskaudseks ega suuda säilitada piisavat gaasivahetust. Selle tagajärjel ilmneb hapniku nälg, mis väljendub sinistes huultes, näonahas, sõrmedes, hägustumisel, orientatsiooni kadumisel. Mõnel juhul on võimalik tuvastada täiendavate lihaste kaasatus hingamisteedesse (kaela- ja õlavöötme lihased sissehingamisel, kõhulihased väljahingamisel).

Rindkere deformatsioon suure hulga ribide murru ajal on rohkem väljendunud. Siiski tuleb meeles pidada, et visuaalselt tuvastatavat deformatsiooni võib esile kutsuda mitte ainult luufragmentide nihkumine, vaid ka hemorraagiast ja tursest tingitud pehmete kudede mahu suurenemine..

Ribide murdmisel on "ribipaneeli" moodustamine äärmiselt keeruline. See olukord areneb, kui mitu külgnevat ribi murdub ühel küljel kahes kohas. Selle tagajärjel ilmub isoleeritud ala, mis pole ülejäänud rindkerega ühendatud. Selle tagajärjel teeb see “paneel” hingamise ajal paradoksaalseid liigutusi - sissehingamisel, kui kogu ribi puur laieneb, “langeb see läbi” ja väljahingamisel, kui ribi puuri maht väheneb, “eendub”. See käitumine on seotud rõhu muutusega rindkere õõnsuses, mis kõigub rindkere mahu muutumise tõttu. Kuna rannikupaneel pole ülejäänud rindkerega ühendatud, reageerib see rõhumuutustele omal moel - kui see suureneb, kipub see välja minema ja kui väheneb, minna sissepoole. Kõik see viib intratrahuaalse ja atmosfäärirõhu erinevuse vähenemiseni ja selle tagajärjel - hingamisfunktsioonide rikkumiseni.

Ribide kahepoolne murd, mis tavaliselt areneb kokkusurumise tagajärjel, rikub veelgi rindkere terviklikkust ja häirib vastavalt hingamise füsioloogilist protsessi. Ainult mõne ribi murdumisega suudab ohver siiski iseseisvalt gaasivahetust säilitada, kuid 5-6 või enama ribi murdumisel muutub iseseisev hingamine peaaegu võimatuks. Tuleb märkida, et sellise ulatusliku ja raske rindkerekahjustusega kaasneb peaaegu alati kopsude ja südame kontuur või rebend..

Ribamurru komplikatsioonid

Ribumurd on seisund, mis enamikul juhtudel ei ohusta otseselt patsiendi elu, kuid mis võib põhjustada paljude tõsiste ja ohtlike komplikatsioonide teket. Kõige sagedamini on need tüsistused seotud rindkere organite kahjustustega, mida võivad kahjustada nii traumaatiline aine ise kui ka ümberasustatud luude fragmentide teravad servad. Kõige ohtlikum on pleurakottide, kopsude, hingetoru, südame ja suurte veresoonte kahjustus.

Roiete murd võib olla keeruline järgmiste patoloogiatega:

  • pneumotooraks;
  • hemotooraks;
  • südame tamponaad;
  • sisemine või väline veritsus;
  • nakkuslikud komplikatsioonid.

Pneumotooraks

Pneumotoraks on patoloogiline olukord, kus õhk koguneb pleuraõõnde, mis kahjustab kahjustatud küljelt kopsu normaalset funktsiooni. Kliinilises praktikas on sõltuvalt hariduse mehhanismist selle haiguse kolm peamist tüüpi.

  • Avatud pneumotooraks. Avatud pneumotooraks toimub siis, kui on olemas läbiva haava auk, mis ühendab pleuraõõne väliskeskkonnaga. Sel juhul on kahjustatud poolel olev kops täielikult hingamisaktist välistatud, kuna kui rõhk on pleura ja väliskeskkonna vahel võrdsustatud, variseb kops kokku.
  • Suletud pneumotooraks. Suletud pneumotooraks areneb kopsukoe kahjustamisel, mis viib asjaolu, et kopsudesse tungiv atmosfääriõhk hakkab täitma pleuraõõnde. See juhtub, kuni intrapleuraalne rõhk on võrdne atmosfäärirõhuga. Selle tagajärjel on kahjustatud kopsu hingamisfunktsiooni rikkumine.
  • Ventiili pneumotooraks. Valvulaarne pneumotooraks on keeruline kliiniline olukord, kus kahjustuse piirkonnas moodustub omapärane klapp (haavakanalis asuvad kudede fragmendid, kahanev bronh), mis laseb inspiratsiooni ajal õhku siseneda pleuraõõnde, kuid ei lase sellel välja minna. Selle tagajärjel toimub järk-järgult suurenev intrapleuraalne rõhk, mis viib pleura sac mahu järkjärgulisele suurenemisele koos mediastiinumi elundite nihutamisega vastupidises suunas, piirates terve kopsu hingamisliigutuste amplituudi.
Mis tahes kirjeldatud pneumotooraksi vormiga areneb raske hingamisteede ja südamepuudulikkus. Hingamispuudulikkus ilmneb ühe kopsukaotuse kaotuse tõttu hingamise tagajärjel, samuti tervisliku kopsu mõningase kokkusurumise tõttu selle liikumise piiramisega. Lisaks siseneb hingamise käigus tervislikust kopsust õhk pleuraõõnde, kust see siseneb kopsudesse - seega tekib patoloogiline nõiaring, milles toimub sissehingatavas õhus hapniku kontsentratsiooni järkjärguline langus. Tuleb mõista, et avatud pneumotooraksiga on see protsess palju aeglasem kui ventiili korral.

Kardiovaskulaarsüsteemi häireid seostatakse suurte veresoonte (eriti veenide) tihendamisega ja mediastiinumi nihkumisega, mis tuleneb pleura sac mahu suurenemisest, samuti vereringehäiretest kahjustatud kopsus.

Kahepoolse pneumotooraksiga, milles õhk koguneb samaaegselt mõlemasse pleurakotti, kaasneb korraga mõlema kopsu tugev hingamispuudulikkus, seetõttu on see peaaegu kõigil juhtudel surmav.

Hemotoraraks

Hemothorax on patoloogia, mille korral veri koguneb pleuraõõnde. See juhtub siis, kui mõned suhteliselt suured veresooned on kahjustatud (sagedamini rinnavälised arterid, palju harvemini kopsud toitvad veresooned). Sellisel juhul toimub kopsukoe kokkusurumine, pleuraõõne maht väheneb, kahjustatud poolelt on hingamine häiritud. Nendele märkidele lisanduvad sisemise verejooksu sümptomid, mis väljenduvad naha kahvatuses, külmas higis, letargis, segasuses, südamepekslemises, vererõhu languses.

Suurim oht ​​hemotooraks on järkjärguline suurenemine pleura sac mahus, mis surub kokku mediastinumi elundid ja vastavalt ka terve kops, tõstes sellega hingamis- ja südamepuudulikkust.

Südame tampoon

Südame tamponaad areneb vere kogunemisega perikardiõõnde (hemoperikardium) suurte veresoonte kahjustuse või südame seina rebenemise tõttu. Sel juhul surutakse südamelihas kokku ja selle tagajärjel on selle organi normaalse kontraktsiooni protsess ja verevarustus häiritud. Selle tagajärjel areneb äge südamepuudulikkus..

Südame tamponaadile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • vererõhu langus (ülemise süstoolse rõhu korral - alla 90 mmHg);
  • pulsi nõrk täitmine;
  • kurtide südametoonid kuulamisel;
  • punnis kägiveenid (kaela veenid);
  • kopsuturse;
  • äge neerupuudulikkus (vereringe vähenemise tõttu neerude tasemel) koos toodetud uriini mahu vähenemisega.

Sisemine või väline veritsus

Ribumurru tekkimisel võib tekkida sisemine või väline verejooks kahjustatud rinnaümbrise arteritest või muudest rindkereõõnes asuvatest suurtest veresoontest.

Välist veritsust on enamikul juhtudel lihtsam tuvastada, kuna sellega kaasneb vere nähtav eritumine haavast. Sisemist verejooksu on raske ära tunda, kuna eritunud veri koguneb rindkere õõnsusesse (pleuraõõnde, südame perikardisse, mediastinumi ja mõnel juhul ka kõhuõõnde).

Verejooksule on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • vererõhu oluline ja progresseeruv langus (alla 90 - 80 mmHg);
  • naha kahvatus ja külmus;
  • neerude toodetava uriini koguse vähenemine;
  • külm higi;
  • õõnsuse mahu suurenemine, milles vedelik koguneb;
  • teadvuse kahjustus kuni selle täieliku kadumiseni.
Verekaotuse suure mahu taustal areneb traumaatiline šokk. Seda seisundit iseloomustab vererõhu ja vereringehäirete oluline langus perifeersetes kudedes, mis põhjustab lagunemisproduktide ja neis süsinikdioksiidi kogunemist (kudede hapniku nälg - hüpoksia). Ilma piisava arstiabita see patoloogia progresseerub, areneb elutähtsate organite (süda, neerud, kesknärvisüsteem) hüpoksia, mis mõne aja pärast põhjustab surma.

Nakkuslikud komplikatsioonid

Lahtiste rindkerehaavade juuresolekul, mis sageli kaasnevad ribide murdumisega, võivad kehasse sattuda nakkuslikud patoloogilised ained. Need võivad haiguse kulgu märkimisväärselt komplitseerida, kuna need võivad põhjustada mädase-nekrootilise protsessi arengut ja mõnel juhul võivad nad esile kutsuda sepsise (süsteemne põletikuline reaktsioon, mis on tulvil elutähtsate elundite rikkest).

Lisaks on pikaajalise immobiliseerimise (immobiliseerimisega), mida kasutatakse ribide mitme murru raviks, kahjustatud kopsukoe normaalne kaitsefunktsioon ning patogeensed ained võivad tungida bronhidesse ja alveoolidesse ning põhjustada kongestiivset kopsupõletikku..

Ribamurru diagnoosimine

Enamikul juhtudel pole ribi murru diagnoosimine teadlikul patsiendil keeruline, kuna selle patoloogia kliiniline pilt on üsna spetsiifiline. Raskused tekivad siis, kui patsient on teadvuseta, raske hingamispuudulikkusega, samuti kahtlustatavate tüsistustega.

Ribide murru diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • Kliiniline läbivaatus. Kliinilise läbivaatuse ajal uurib arst, kuulab ja koputab rinda. Selle abil on võimalik tuvastada kopsude ja südame kahjustuse aste, tuvastada vere või õhu kogunemine pleuraõõnes..
  • Rindkere röntgen. Rindkereõõne lihtne röntgenograafia anteroposterioru projektsioonis võimaldab enamikul juhtudel tuvastada luumurdude asukohta ja arvu, tuvastada vere ja õhu kogunemine ühes pleurakotist. Röntgen võib tuvastada ka kopsupõletiku tunnuseid, südame- ja suurte veresoonte kahjustusi.
  • Kompuutertomograafia: kompuutertomograafia on uurimismeetod, mis põhineb röntgenikiirte kasutamisel, kuid on tundlikum. Võimaldab kahjustatud ribide üksikasjalikku uurimist ja tuvastada isegi väikesed muutused kopsude, südame, veresoonte struktuuris.
  • Rindkere ultraheliuuring. Rindkere ultraheliuuringut kasutatakse lastel ribide luumurdude diagnoosimiseks, samuti vere kogunemise tuvastamiseks pleuraõõnes.
Vajadusel võib sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast neid uurimismeetodeid täiendada muude, spetsiifilisemate ja tundlikumatega (magnetresonantstomograafia, angiograafia jne)..

Esmaabi ribi luumurru kahtluse korral

Kas ma pean kutsuma kiirabi?

Iseenesest ei kujuta ühe või kahe ribi murd (isoleeritud luumurd) ohvri elu ohtu. Sellised murrud paranevad iseseisvalt kahe kuni kolme kuu jooksul. Peamine oht on sel juhul hingamispuudulikkus.

Nagu eespool mainitud, on ribide mitu luumurdu tõsiseks vigastuseks ja ohustavad elu, kuna need võivad põhjustada siseorganite - pleura, kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi terviklikkuse rikkumist..

Seega, kui katki pole rohkem kui kaks ribi, kannatanu on teadvusel ja muid vigastusi pole, saab patsiendi ise haiglasse viia. Siiski on mitmeid märke, millest vähemalt ühe juuresolekul on ise transportimine võimatu ja on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi.

Kiirabi tuleks kutsuda järgmiste sümptomite esinemisel:

  • ohver näeb välja nagu lämbumine - tal on raske hingata, näo nahk omandab tsüanootilise tooni, huuled muutuvad siniseks;
  • punane vahutav veri vabaneb suust;
  • ohver kurdab janu, pearinglust, perioodiliselt minestust.
Need märgid võivad näidata rindkere või kõhu suurt kahjustust..

Tuleb märkida, et mida suurem on ribide arv purunenud, seda suurem on tüsistuste tõenäosus siseorganitest. Esiteks puudutab see hingamispuudulikkuse tekkimist, seetõttu, kui kahtlustatakse roide mitmekordset murdumist, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi.

Milline on patsiendi jaoks parim positsioon?

Anatoomia ja füsioloogia seisukohast eelistatuim ja valutum positsioon, milles katkiste ribidega patsient peaks asuma ja teda transportima, on selili toetav istuv või poolistuv asend. Sellisel juhul on väga oluline, et patsient ei toetuks tervele rinnaku poolele, kuna see piirab tema liigutuste amplituudi ja raskendab juba raskendatud hingamist. Tuleb jälgida, et kannatanu ei lamaks, kuna ribide teravad killud võivad siseorganeid kergesti kahjustada..

Raske polütraumatismi korral (mitme anatoomilise osakonna kahjustus), kui ohver ei saa istuda, tuleb ta viia lamamisasendisse. Selleks on vaja improviseeritud vahenditest (ülerõivad, tekid) moodustatud pehme padja alla või väikese suurusega padi asetada, tagades sellega, et peaosa tõuseb umbes 5 - 10 cm. See vähendab verevoolu pleuraõõntes ja tagab kopsude piisava ventilatsiooni..

Kas on vaja anda anesteetikumi?

Valuvaigistite kasutuselevõtt võib ohvrit rahustada, valu vähendada, rinnus retke parandada (hingamisliigutuste maht) ja kergendada üldist seisundit. Kuid ravimite ebaõige manustamine või sobimatute ravimite sisseviimine võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist.

Enne kiirabi saabumist võite kasutada valuvaigisteid, mis pole ravimid, näiteks kanda jääd või mõnda külma eset. Võite kasutada käsimüügi valuvaigisteid tablettide või süstide vormis (kui teil on vajalikud oskused intramuskulaarsete süstide tegemiseks).

Võite kasutada järgmisi valuvaigisteid:

  • analgin annuses 500 mg;
  • paratsetamool annuses 500 mg;
  • ibuprofeen annuses 1200 - 2400 mg;
  • naprokseeni annuses 500–750 mg.
Eespool nimetatud ravimeid soovitatakse reeglina võtta ainult lühikeseks ajaks, kuna need võivad põhjustada palju kõrvaltoimeid..

Kuidas hõlbustada patsiendi hingamist?

Millist abi osutab patsiendile kiirabiarst teel haiglasse?

Esmatasandi arstiabi maht sõltub otseselt saadud vigastuste raskusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Kutsetuskohta saabumisel hindab kiirabibrigaad kõigepealt üldist olukorda ja vajadusel viiakse läbi manöövrid keha elutähtsate funktsioonide (hingamine ja vereringe) säilitamiseks. Arst küsitleb kannatanut, tema lähedasi või juhtumi tunnistajaid, samuti viib läbi esmase läbivaatuse. Kõik see võimaldab teil teha esialgse diagnoosi ja kavandada edasist terapeutilist taktikat..

Esialgses etapis, kohe pärast uurimist ja diagnoosimist, tehakse anesteesia, kasutades tablette või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süste, millel on üsna tugev valuvaigistav toime (diklofenak, analgin, ibuprofeen)..

Järgmine samm on rindkere immobiliseerimine, mis viiakse läbi patsiendi istumisasendis, kasutades tihedat survesidet sidemetest või muudest improviseeritud vahenditest, näiteks rätik või ribadeks lõigatud lehed. Sidumisretked on väljahingamisel kattunud ja nende ots on fikseeritud. Seega on võimalik rinnavahelised lihased hingamistoimingust välja jätta, mis omakorda minimeerib luude fragmentide liikumist. Pärast seda toimub hingamine eranditult diafragma liikumise tõttu.

Järgmine samm on kannatanu transportimine kiirabi. Samuti viiakse see läbi patsiendi asendis, mis istub kanderaamil (või spetsiaalsel toolil). Erandjuhtudel, kui patsiendi seisund ei võimalda tal istuda, toimub transportimine lamavas asendis, kanderaami pead tõstes 5–10 cm. Patsienti hoitakse õlgadest kinni ega kinnitata mingil juhul rihmade ega köitega..

Kiirabis ühendatakse patsient mõõtmismonitoridega ja kogu liikumise ajal profiilihaiglasse viiakse elutähtsate näitajate (vererõhk, pulss, vere hapniku küllastumise aste, hingamissagedus, kehatemperatuur) jälgimine. Intravenoosne juurdepääs on kohe saadaval ühe perifeerse või tsentraalse veenide kateteriseerimise kaudu. See on vajalik ohvri seisundi stabiliseerimiseks, ringleva vere mahu täiendamiseks, samuti ravimite sisseviimiseks.

Vajadusel võib kiirabiarst kasutada tugevamaid narkootilisi aineid nagu tramadool, promedool, morfiin. Nende kasutuselevõtt võib valu kõrvaldamise kaudu märkimisväärselt parandada hingamisfunktsiooni.

Ribamurru ravi

Statsionaarne ravi

Õige anesteesia rakendamiseks ja püsiva sideme pealekandmiseks rinnal on ribide luumurdude statsionaarne ravi vajalik juba algstaadiumis. Tüsistuste esinemisel või tõsise hingamis- ja südametegevuse rikkumisega viiakse läbi pikaajaline ravi, mille eesmärk on patsiendi stabiliseerimine ja eluliste näitajate normaliseerimine.

Haiglas viiakse läbi järgmised protseduurid:

  • Novokaiiniline blokaad. Novokaiini blokaad on valu leevendamise meetod, manustades murru kohale novokaiini (või muud lokaalanesteetikumi). Selle tõttu väheneb ajutiselt närvikiudude tundlikkus ja valu elimineeritakse. Novokaiinilist blokaadi saab läbi viia üks kord, kuid vajadusel korratakse protseduuri mitu korda. Enne blokaadi läbiviimist viiakse läbi kohustuslik allergiline test novokaiiniga, kuna see ravim võib põhjustada raskeid allergilisi reaktsioone.
  • Narkootiliste ainete anesteesia. Kui novokaiiniblokaadi läbiviimine on võimatu või mõnel muul põhjusel võimalik, tuimastatakse patsient narkootiliste analgeetikumide abil. Kõrvaltoimete arvu ja sõltuvuse võimaliku arengu tõttu kasutatakse neid ainult hädaolukorras ja lühikese aja jooksul.
  • Kipsist valatud rakendus. Patsientidele, kes suudavad pikka aega kipsi valada (kaasnevate patoloogiateta noored), antakse kipsi korsetti, mis piirab rindkere liigutuste amplituudi, stabiliseerides sellega luude fragmente, vähendades valu ja stimuleerides kõhu hingamist (kasutades diafragmat)..
  • Ümmarguse mittepressitava sideme pealekandmine. Patsientidele, kes ei talu rasket kipskorsetti, võidakse anda ümmargune, mittepressiv sidemega elastsete sidemetega..
  • Luufragmentide immobiliseerimine spetsiaalsete seadmete abil. Massiivsete ribipaneelide juuresolekul või ribide kahepoolsete murdude korral võib osutuda vajalikuks paigaldada spetsiaalsed plaadid, mis hoiavad fragmente õiges asendis, kuni luu sulandub ja moodustavad jäika rindkere raami. See luukildude fikseerimise meetod nõuab pikka voodipuhkust, seega näidatakse seda ainult hädaolukorras.

Kas ma vajan voodipuhkust?

Millal on vaja operatsiooni??

Enamikul juhtudel on ribide tüsistusteta murdumisega kirurgiline ravi vajalik. Sellegipoolest võib paljude komplikatsioonide tekkimisel, kui iseseisev taastumine on võimatu ja uimastiravi pole piisavalt tõhus, vajada kirurgilist sekkumist.

Kirurgiline ravi on vajalik järgmistes olukordades:

  • Lahtine rindkere haav. Lahtine rindkere haav nõuab kirurgilist ravi, kuna haava servade esmane ravi on vajalik mitteelujõuliste kudede fragmentide eemaldamisega, veritsusanumate sidumisega, antibakteriaalsete ravimite sisseviimise ja järgneva haava sulgemisega..
  • Pneumotooraks. Valvulaarse pneumotooraksiga on vaja eemaldada pleuraõõnde kogunenud liigne õhk. See saavutatakse spetsiaalse toru sisestamisega pleuraõõnde, millega on ühendatud vaakumpump.
  • Hemotoraraks. Vere kogunemisega pleuraõõnes on vajalik selle eemaldamine, kuna see surub kokku kopsu ja mediastiinumi elundid. Selleks sisestatakse pleuraõõnde spetsiaalne toru, mille kaudu veri välja pumbatakse (vajadusel filtreeritakse ja valatakse tagasi patsiendi veresoonte voodisse). Kui aga verejooks pleuraõõnes iseseisvalt ei peatu, on vaja teha avatud operatsioon, mille käigus ligeeritakse verejooksunõu.
  • Südame kahjustus, suured veresooned, verejooks. Südame, suurte veresoonte kahjustuse, sisemise verejooksu korral on vajalik erakorraline operatsioon, mille eesmärk on elutähtsate elundite terviklikkuse kiire taastamine.
  • Luufragmentide oluline nihe. Luufragmentide oluline nihkumine nõuab kirurgilist sekkumist, mille käigus neid võrreldakse ja fikseeritakse.
Samuti võib vajalikuks osutuda kirurgiline ravi kõhuõõneorganite kahjustuste korral, millega kaasnevad tõsised kopsu verevalumid, võõrkehade olemasolul haavakanalis või pleuraõõnes.

Kui kaua paraneb ribimurd??

Ribide üksikute tüsistusteta luumurdude sulandumine kestab tavaliselt 3–5 nädalat täiskasvanutel ja 2–3 nädalat lastel, mille järel puue on täielikult taastunud. Kuid teatud tegurid võivad pikendada luumurdude sulandumisaega..

Ribide fusioonmurd aeglustub järgmistes olukordades:

  • patsiendi eakas vanus;
  • patsiendi raske üldine seisund;
  • luumurrud koos fragmentide nihutamisega;
  • mitu keerulist luumurdu;
  • ravivigu (fragmentide ebatäpne võrdlus, ebatäielik immobiliseerimine).

Milliseid ravimeid on ette nähtud murdunud ribide jaoks?

Ribide murru uimastiravi alus on valuvaigistid. Kõige sagedamini kirjutatakse välja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuid mõnel juhul kasutavad nad tugevaid narkootilisi valuvaigisteid..

Ribide murdmisel kasutatakse järgmisi mitte-narkootilisi valuvaigisteid:

  • Nimesil. Nimesil on mittesteroidne põletikuvastane ravim. See blokeerib ensüümi, mis osaleb valu moodustamiseks vajalike ainete sünteesis. Ravim võetakse suu kaudu pärast sööki. 100 mg ühekordne annus. Valuvaigistav toime areneb tunni jooksul ja kestab 8 kuni 12 tundi. Ravimit tuleks võtta 2 korda päevas mitte rohkem kui kahe nädala jooksul.
  • Diklofenak. Diklofenak on ka mittesteroidne põletikuvastane ravim. Ravimit võetakse suu kaudu söögi ajal, 25–50 mg 2–3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg.
Ribide purustamisel kasutatakse järgmisi ravimeid:
  • Morfiin. Morfiin on tugeva valu ravis kullastandard. Terapeutilistes annustes pärsib valuimpulsside edastamist kesknärvisüsteemi. Vähendab emotsionaalset reageerimist valule, põhjustab vaimse mugavuse ja heaolu seisundit. Suurtes annustes on hüpnootiline toime. Seda süstitakse subkutaanselt 1 ml 1% lahusesse iga 4 kuni 6 tunni järel. Üksikannus 10 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 50 mg. Subkutaanse manustamise korral ilmneb valuvaigistav toime 10–30 minuti pärast ja püsib 4–5 tundi.
  • Promedol. Promedool häirib valuimpulsside edastamist kesknärvisüsteemi. Valuvaigistav toime on nõrgem ja vähem pikaajaline kui morfiinil. Muutub valu emotsionaalset värvi, on šokivastase ja kerge hüpnootilise toimega. Subkutaanselt manustatakse 1 ml 1% lahust ühekordse annusena 10–40 mg. Valuvaigistav toime areneb 10 kuni 20 minuti pärast ja kestab 2 kuni 4 tundi. Maksimaalne ööpäevane annus on 160 mg.
Kongestiivse kopsupõletiku või muude nakkuslike komplikatsioonide arenguga on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumide valik põhineb patoloogiliste materjalide (röga, mädane eritis) mikrobioloogilisel uurimisel, kuna see võimaldab teil hinnata mikroorganismide tundlikkust kasutatud ravimite suhtes.

Nakkusliku komplikatsiooni kahtluse korral kasutatakse järgmisi antibiootikume:

  • Amoksiklav. Amoksitsilliini (laia toimespektriga antibiootikum) ja klavulaanhappe kombineeritud preparaat. Surmavad aeroobsed ja anaeroobsed bakterid. Seda manustatakse suu kaudu annuses 250 mg 3 korda päevas. Raskete infektsioonide korral 500 mg 3 korda päevas või intravenoosselt, 1,2 g 3-4 korda päevas, sõltuvalt nakkuse raskusastmest. Ravikuur on 14 päeva.
  • Tseftriaksoon. Laiaspektriline antibiootikum, mis tapab paljusid aeroobseid ja anaeroobseid mikroorganisme. Seda manustatakse intramuskulaarselt annuses 0,5-1 g iga 12 tunni järel. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 g. Ravi kestus on 7-14 päeva, sõltuvalt infektsiooni raskusastmest..

Taastusravi pärast ribide murdumist

Sporditegevuse taastamine pärast ribide murdumist on võimalik mitte varem kui 1 - 2 kuud pärast vigastust ja see sõltub valu sündroomi intensiivsusest. Raskeid treeninguid ja treenimist ei soovitata teha vähemalt esimese 3 nädala jooksul. Soodustatakse motoorse aktiivsuse järkjärgulist suurenemist, mis peaks põhinema inimese enda tajul valul.

Esimestel nädalatel pärast luumurdu on soovitatav harjutada hingamisharjutusi, mis aitavad tugevdada lihaseid, parandada üldist seisundit ja normaliseerida hapniku voolamist kehasse.

Valdav osa ribimurdudest, mis pole seotud patoloogilise substraadiga, paranevad hästi ja kiiresti. Tavalise igapäevase tegevuse juurde naasmine on võimalik mõne nädala jooksul pärast vigastamist..