Osta veebist

Lipoma

Meediasfääri kirjastuse veebisait
sisaldab materjale, mis on mõeldud eranditult tervishoiutöötajatele.
Selle teate sulgemisega kinnitate, et olete sertifitseeritud
meditsiinitöötaja või meditsiinilise õppeasutuse õpilane.

koroonaviirus

Moskva anestesioloogide-elustajate professionaalne vestlus pakub juurdepääsu elavale ja pidevalt ajakohastatavale COVID-19-ga seotud materjalide raamatukogule. Raamatukogu täiendatakse iga päev epideemiatsoonides töötavate arstide rahvusvahelise üldsuse pingutustega ning see sisaldab töömaterjale patsientide toetamiseks ja meditsiiniasutuste töö korraldamiseks..

Materjalid valivad arstid ja tõlgivad vabatahtlikud tõlkijad:

Sülje adenoom

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Süljenäärme adenoom on mitmel healoomulisel kasvajal esikohal. Mõiste „segatuumor”, mille R. Virkhov pakkus välja 1863. aastal, peegeldab paljude patomorfoloogide arvamust, kes propageerivad kasvaja epiteeli ja mesenhümaalset arengut. Praegu osutavad keerulised morfoloogilised uuringud neoplasmide epiteeli tekkele ja terminit süljenäärme adenoom kasutatakse ainult tinglikult, kajastades selle struktuuri mitmekesisust. Sama kehtib termini "pleomorfne adenoom" kohta, mida kasutatakse Euroopa ja Ameerika kirjanduses..

Pleomorfne süljenäärme adenoom

Kasvaja makroskoopiline pilt on üsna iseloomulik: kapslis olev kasvajasõlm on selgelt piiritletud ümmarguse või ovaalse kujuga SJ koest, kuid seda saab lobeerida. Kasvaja kapsel on erineva paksusega, võib puududa osaliselt või täielikult. Väikese SJ korral on kapsel sageli kerge või puudub. Sektsioonil on tuumori kude valkjas, läikiv, tihe, mõnikord kõhrede, želatiinsete piirkondadega, suurte suurustega - hemorraagia ja nekroosiga.

Mikroskoopiliselt pleomorfse süljenäärme adenoom näitab morfoloogilist mitmekesisust. Kasvaja kapsel ei ole alati hästi ekspresseeritud, eriti kui müksoidi ja kondroidi piirkonnad asuvad kasvaja perifeerias. Kapsli paksus on vahemikus 1,5-1 kuni 7,5 mm. Valdavalt mukoidsete kasvajate korral ei pruugi kapslit üldse tuvastada ja seejärel piirdub kasvaja normaalse näärmekoega. Sageli tuvastatud piirkonnad, mis protsesside kujul tungivad kapslisse. Mõnikord eendub süljenäärme adenoom läbi kapsli ja moodustab, nagu see oli, eraldi pseudo-satelliidi sõlmed. On kalduvus moodustada lünki paralleelselt ja kapsli lähedal. Lüngad kasvajas ise suruvad kasvajarakud kapsli seinale. Rakuliste ja stroomalementide suhe võib oluliselt erineda. Epiteelkomponent hõlmab basaloidi, risttahuka, lamerakujulist, spindli, plasmatsütoidset ja selget rakutüüpi. Harvemini tuvastatakse limaskesta, rasunäärme ja seroosseid acinaarseid rakke. Tsütoloogiliselt on neil tavaliselt vaakumuleeritud tuumad ilma nähtavate nukleoolideta ja madala mitootilise aktiivsusega. Epiteelirakkudel võib olla erinev suurus, kuju, tuuma ja tsütoplasma suhe. Epiteel moodustab tavaliselt struktuure laiade väljade või sarnaste kanalite kujul. Mõnikord moodustab epiteelkomponent suure osa kasvajast - süljenäärme nn rakulise pleomorfse adenoomiga. Sellel nähtusel puudub prognostiline väärtus. Näärmevalendikku võivad moodustada väikesed kuupmeetrised või suuremad silindrilised rakud, mille eosinofiilne graanulne tsütoplasma sarnaneb süljenoru epiteeliga. Sageli on nähtavad rakuelementide kahekihilise paigutusega näärmetorud. Põhikihi rakud ja neid ümbritsevad näärmelised, mikrotsüstilised struktuurid võivad sarnaneda müoepitheliumiga, mis tekitab raskusi nende olemuse tõlgendamisel. Kuju ja struktuuri suhe varieerub märkimisväärselt: väike, suurte ümarate tuumadega ja suurem, heledam, optiliselt „tühja” tsütoplasmaga, mis sarnaneb epidermoidiga, moodustades sarvepärleid. Leitakse suured, heledad rakud, mis sisaldavad lipiidikomplekse. Erinevad diagnoosimisraskused tekivad adenotsüstilise või epiteeli-müoepiteliaalse vähi korral koos väikese koguse uuritava materjaliga, kui müoepiteliaalseid rakke leidub kanalites, mis on morfoloogiliselt sarnased luminaalsete rakkudega, või kui neil on kerge tsütoplasma ja hüperkromaatilised, nurgekujulised tuumad. Lamerakk-metaplaasia olemasolu koos keratiini pärlite moodustumisega, mida mõnikord täheldatakse kanalite ja tahketes struktuurides, harvemini - limaskestade metaplaasiat ja raku selgeid muutusi võib ekslikult käsitleda kui mukoepidermoidset vähki. Myoepithelial rakud võivad moodustada delikaatset võrgutüüpi struktuuri või laia spindelikujulisi rakke, mis sarnanevad schwanoomidega. Need võivad olla plasmatsütoidsed või hüaliinsed. Onkotsüütilisi muutusi, kui need hõlmavad kogu kasvajat, võib tõlgendada kui onkotsütoomi.

Kasvaja stromaalset komponenti tähistab müksoidsete tsoonide erinev suhe stellaadi, piklike rakkude ja kondroidsete piirkondadega, millel on kõhre tihe aine, kondrotsüütidega sarnaste ümarate rakkudega ja fibroblastirakkude lõigud. Kõik komponendid: epiteeli ja strooma, millel pole piire, on omavahel segatud, mõnikord ümbritsevad rakkude epiteeli kompleksid massiivset rakkudevahelist alust. Mesenhüümilaadne komponent võib mõnikord hõivata suure osa kasvajast. Limaskesta sees olevad rakud on müoepiteliaalse päritoluga ja nende perifeeria kipub segunema ümbritseva stroomaga. Kõhrelaadne komponent on ilmselt tõeline kõhre, see on positiivne II tüüpi kollageeni ja keratiinsulfaadi suhtes. Mõnikord on see kasvaja peamine komponent. Luu võib moodustuda selle kõhre sees või strooma luu metaplaasia kaudu. Homogeense eosinofiilse hüaliinimaterjali ladestumine kasvajarakkude vahel ja stroomas võib olla selle kasvaja patognomooniline märk. Kasvajas moodustuvad kimbud ja massid sageli gloobuste kujul, mis on elastiiniga värvunud positiivsed. See materjal võib epiteeli elemente tagasi lükata, andes pildi, mis sarnaneb silindri või cribriformi struktuuridega, nagu adenotsüstilise vähi korral. Mõnedes pikaajalistes kasvajates on nähtav progresseeruv hüalinoos ja epiteeli komponendi järkjärguline kadumine. Sellegipoolest on selliste hüaliniseeritud vanade pleomorfsete adenoomide puhul oluline epiteeli jääke hoolikalt uurida, kuna nende neoplasmide pahaloomuliste kasvajate tekkimise oht on märkimisväärne. Süljenäärme adenoomi, millel on väljendunud lipomatoosne stromaalne komponent (kuni 90% ja rohkem), nimetatakse lipomatoosseteks pleomorfseteks adenoomideks.

Pärast õhukese nõelaga biopsiat võib pärast spontaanseid südameatakke täheldada tõsisemat põletikku ja nekroosi. Selliste kasvajate korral on nähtav suurenenud mitootiline aktiivsus ja mõni rakuline atüüpia. Lisaks võib täheldada lamerakujulist metaplaasiat. Kõiki neid muutusi võib eksitada pahaloomuliste kasvajate vastu. Mõnedes kasvajates tuvastatakse tsüstilise degeneratsiooni tunnused koos tuumori elementide „raami” moodustumisega keskõõne ümber. Mõnikord võib vaskulaarses valendikus näha kasvajarakke. See on nähtav kasvajas ja selle perifeerias, mis arvatakse olevat artefakti muutused. Mõnikord on kasvajarakud nähtavad peamises kasvaja massist kaugel asuvates anumates. Neid leide ei tohiks siiski pidada oluliseks kasvaja bioloogilises käitumises, eriti metastaaside riski osas.

Tubulaarses ja näärmestruktuuris esinevad immunohistokeemiliselt sisemised kanalrakud on tsütokeratiinide 3, 6, 10, 11, 13 ja 16 suhtes positiivsed, neoplastilised müoepiteliaalrakud on aga fookuspositiivsed tsütokeratiinide 13, 16 ja 14 suhtes. on B-100 valgu, silelihaste aktiini, CEAP, kalponiini, HHP-35 ja Jugoslaavia Liitvabariigi suhtes ebajärjekindlalt positiivsed. Muudetud müoepiteliaalrakud on p53 suhtes samuti positiivsed. Kondroidsete piirkondade mittelakunarrakud on positiivsed pantsütokeratiini ja vimentiini suhtes, samas kui lakunaarsed rakud on positiivsed ainult vimentiini suhtes. Kardakujulised tuumori müoepiteliaalsed rakud kondroidsete piirkondade ümber ekspresseerivad luu morfogeneetilist valku. Kõhre maatriksis on II tüüpi kollageen ja kondrododuliin-1.

Agtrekani leidub mitte ainult kõhremaatriksis, vaid ka müksoidse strooma ja torukujuliste-näärmeliste struktuuride rakkudevahelistes ruumides. Aktiivselt läbi viidud tsütogeneetilised uuringud on näidanud karüotüübi kõrvalekaldeid umbes 70% pleomorfsete adenoomide korral. Sel juhul saab eristada nelja peamist tsütogeneetilist rühma:

  • T8q 12 translokatsiooni kasvajad (39%).
  • Kasvajad koos ümberkorraldamisega 2q 3- 1 5 (8%).
  • Juhuslike kloonimuutustega kasvajad, välja arvatud need, mis hõlmavad kahte eelmist tüüpi (23%).
  • Näiliselt normaalse karüotüübiga kasvajad (30%).

Varasemad uuringud on ka näidanud, et karüotüüpiliselt normaalsed adenoomid on vanuses palju vanemad kui t8q 12 restruktureerimise korral (51,1 aastat versus 39,3 aastat) ning normaalse karüotüübi adenoomidel on rohkem väljendunud stroom kui t8q 12 korral..

Autori tehtud kliinilised ja morfoloogilised uuringud kliinilise kulgu ja segatuumori valitseva struktuuri vahelise seose selgitamiseks ei tuvastanud seda sõltuvust.

Elektronmikroskoopilised uuringud tuvastasid kasvaja komponentide epiteeli- ja müoepiteliaalse olemuse. Epiteelkomponendi rakud eristuvad lamerakujulise epiteeli, süljetorude elementide, kanalite ja mõnikord erituva epiteeli, müoepiteeliumi suhtes; on madala astme epiteelirakud. Müoepiteliaalseid rakke leidub näärmetorudes, nöörides ja pesakondades. Epiteeli komponendi madala diferentseerumisega rakud, kui neid stroomaalses komponendis pole, annavad aluse pidada neid tuumori leviku tsooniks. Kasvaja “alust” esindavad nõrgestatud rakusiseste sidemetega epiteeli- ja müoepiteliaalsed rakud, keldrimembraanide fragmendid ja nendevahelised kollageenikiud. Epiteelirakud diferentseeruvad lameepiteeli suunas. Lamerakkide diferentseerumise tunnused kondroidi piirkondades ja piklike fibroblastilaadsete rakkude piirkondades annavad fibroblastilise seeria elementide puudumisel aluse kaaluda lamerakujulise diferentseerumisega epiteelirakke ja tuumori mesenhüümilaadseid piirkondi moodustavaid müoepiteliaalseid elemente. Epiteelirakkude polümorfism ja vohamine ei ole pahaloomulise kasvaja kriteeriumid. Pleomorfse süljenäärme adenoomil on võime korduda ja pahaloomuline transformatsioon. Relapsi esineb keskmiselt 3,5% juhtudest 5 aasta jooksul pärast operatsiooni ja 6,8% juhtudest pärast 10 aastat. Erinevate kirjanduse andmete kohaselt on see näitaja vahemikus 1 kuni 50%. Retsidiivide statistika erinevused tulenevad tõenäoliselt mitteradikaalsete operatsioonide juhtude kaasamisest uuringusse, kuni subtotaalne resektsioon sai pleomorfse adenoomi peamiseks raviks. Relapsi tekivad sagedamini noores eas patsientidel. Retsidiivi peamised põhjused on:

  • müksoidkomponendi levimus kasvaja struktuuris;
  • kapsli paksuse erinevus koos kasvaja võimega kapslit idandada;
  • üksikud tuumori sõlmed seotakse kapsli sisse;
  • Kasvajarakkude ellujäämine.

Paljudel korduvatel pleomorfsetel adenoomidel on multifokaalne kasvutüüp, mis on mõnikord nii laialt levinud, et kirurgiline kontroll on sellises olukorras üsna keeruline.

Süljenäärme basaalrakuline adenoom

Haruldane healoomuline kasvaja, mida iseloomustavad basaloidset tüüpi rakud ja pleomorfse adenoomi korral esinev müksoidne või kondroidne stromaalne komponent. Kood - 8147/0.

Süljenäärme basaalrakulise adenoomi kirjeldasid esmakordselt Kleinsasser ja Klein 1967. aastal. Meie materjalis on basaalrakuline adenoom kuulunud rühma, mõnikord võib see olla tsüstiline tüüp. Neoplasmi membraanne variant (nahaga sarnane kasvaja) võib olla mitu ja eksisteerida koos naha silindrite ja trichoepithelioomidega.

Makroskoopiliselt on süljenäärme adenoom enamasti väike, selgelt piiritletud, kapseldatud sõlm, läbimõõduga 1–3 cm, välja arvatud membraanne variant, mis võib olla multifokaalne või multinodulaarne. Sisselõike pinnal on neoplasm tihe ja ühtlase konsistentsiga, hallikas-valkjas või pruunikas.

Süljenäärme basaalrakuline adenoom on esindatud basosoolrakkudega, millel on eosinofiilne tsütoplasma, hägused piirid ja ovaalselt ümardatud tuum, mis moodustavad tahke, trabekulaarse, torukujulise ja membraanilise struktuuri. Kuid kasvaja võib koosneda rohkem kui ühest nimetatud histoloogilisest tüübist, tavaliselt on ülekaalus üks neist. Tahke tüüp koosneb erineva suuruse ja kujuga kimpudest või saarekestest, mille äärealadel on tavaliselt palisadene kuup- või prismaatiline lahter. Saared eraldatakse üksteisest tiheda kollageenirikka sidekoe ribadega. Trabekulaarset tüüpi struktuuri iseloomustavad kitsad ribad, trabeekulid või basaloidirakkude kimbud, mis on eraldatud rakulise ja vaskulariseeritud stroomi abil. Haruldane, kuid eristatav omadus on rakurikka strooma olemasolu, mis koosneb muudetud müoepiteliaalsetest rakkudest. Kanalites olevad lüngad on basaloidrakkude hulgas sageli nähtavad ja sellistel juhtudel räägivad nad tubulo-trabekulaarsest tüübist. Membraanse tüüpi basaalrakkude adenoomil on paksad hüaliinimaterjali kimbud basaloidirakkude perifeeria ümber ja rakkudevaheliste tilkade kujul. Torukujulise tüübi korral on kanalite struktuurid kõige märgatavam märk. Kõigil juhtudel võivad esineda tsüstilised muutused, lamerakujulise diferentseerumise märgid "pärlite" või "mullivoolide" kujul või haruldased krüobiootilised struktuurid. Haruldaste kasvajate, eriti torukujulise struktuuri korral võivad esineda ulatuslikud onkotsüütilised muutused.

Basaalrakkude adenoomi immunofrofiil - keratiin, müogeensed markerid, vimentin, p53 näitavad kanalite ja müoepiteliaalse diferentseerumist. Vimentiini ja müogeensed markerid võivad värvida ka kindla tüüpi struktuuriga palisade struktuuride rakke. Ekspressioonivariandid kajastavad kasvajarakkude diferentseerumise erinevaid etappe, ulatudes vähem diferentseerunud tahkest tüübist kõige diferentseeritumani - torukujuliseks.

Basaalrakkude adenoom tavaliselt ei kordu, välja arvatud membraanitüüp, mis ilmneb uuesti umbes 25% juhtudest. On teateid basaalrakkude adenoomi pahaloomulisest transformatsioonist, ehkki see on äärmiselt haruldane.

Kanali süljenäärme adenoom

Kasvaja, mis koosneb prismaatilistest epiteelirakkudest, mis on kogutud õhukesteks anastomoosseteks kimpudeks üksteisega, sageli helmeste kujul. Kasvaja stroomal on iseloomulik mitmerakuline ja rikkalikult vaskulariseerunud välimus..

Sünonüümid: kanalite tüüpi basaalrakuline adenoom, väikeste süljenäärmete adenomatoos.

Patsientide keskmine vanus ja kanalikulaarsete adenoomide esinemise sagedus esinevad 65-aastaselt. Patsientide vanus tervikuna varieerub vahemikus 33 kuni 87 aastat. Süljenäärme adenoom on alla 50-aastastel inimestel haruldane ja haigete meeste suhe naistesse on 1: 1,8.

Suurte seeriate uuringutes ilmneb see neoplasm 1% -l SJ kõigi kasvajate juhtudest ja 4% -l väikese SJ-i kõigi kasvajate juhtudest.

Kanapikulaarne süljenäärme adenoom mõjutab selektiivselt ülahuule (kuni 80% juhtudest). Järgmine kõige sagedasem kanalite adenoomi lokaliseerimine on põse limaskest (9,5%). Mõnikord ilmneb suure SJ korral kanalite adenoom.

Kliinilist pilti esindab laienev sõlme, millel puuduvad kaasnevad sümptomid. Kasvaja ümbritsev limaskest on hüperemiline, kuid mõnel juhul võib see tunduda sinakas.

Eriti olulised on multifokaalsete või mitme kanaliga adenoomide juhtumid. Samal ajal on ülahuule ja põse limaskesta osalemine protsessis tüüpiline, kuid need võivad mõjutada ka teisi lokalisatsioone..

Makroskoopiliselt ulatub süljenäärme kanaliaalse adenoomi läbimõõt tavaliselt 0,5–2 cm ja see on ümbritsevatest kudedest hästi eraldatud. Nende värvus on helekollasest pruunini.

Mikroskoopiliselt väikese suurendusega on nähtav selge piir. Kanalikulaarsel süljenäärme adenoomil on kiuline kapsel, väiksematel kasvajatel see sageli puudub. Mõnikord näete külgneva suure kasvaja ümber väikseid sõlmi. Lisaks tähistavad adenomatoosse koe väga väikesed fookused adenoomi manifestatsiooni algfaasi. Mõnel juhul võivad tekkida nekroosipiirkonnad..

Epiteeli komponenti tähistavad kaks rida prismaatilisi rakke, mis paiknevad üksteise järel ja asuvad üksteisest kaugel. See viib selle kasvaja iseloomuliku tunnuseni - nn kanaliteni, kus epiteelirakud on laialt eraldatud. Tihedalt vastandlike ja laialt eraldatud epiteelirakkude alternatiivne paigutus põhjustab ka selle kasvaja iseloomuliku "helmestetaolise" väljanägemise. Epiteelirakud, mis moodustavad kimbud, on tavaliselt prisma kujuga, kuid võivad olla ka kuupmeetrilised. Õige vormi tuumad, polümorfismi ei täheldata. Nukleoolid on nähtamatud ja mitoosi arvud on äärmiselt haruldased. Stroomil on iseloomulik välimus, mis on diagnoosi võtmeks. Strooma on rakuline ja rikkalikult vaskulariseeritud. Kapillaarid näitavad sageli sidekoest eosinofiilsete “mansettide” olemasolu.

Kanalikulaarse adenoomi immunoprofiil koosneb positiivsest reaktsioonist tsütokeratiinide, vimentiini ja S-100 valgu suhtes. Fookuspositiivset reaktsiooni GFAP-iga tuvastatakse harva. Kanalikulaarset süljenäärme adenoomi värvitakse tundlike lihasmarkeritega, nagu silelihaste aktiin, silelihaste müosiini rasked ahelad ja kalponiin.

Rasvane süljenäärme adenoom

Haruldane, tavaliselt selgelt piiritletud kasvaja, mis koosneb rasvarakkude erineva suuruse ja kujuga pesadest, ilma raku atüüpia tunnusteta, sageli lamerakujulise diferentseerumise ja tsüstiliste muutustega. Kood - 8410/0.

Rasvane süljenäärme adenoom on 0,1% kõigist kasvajatest. Patsientide keskmine vanus on 58 aastat, ehkki kasvaja esineb laias vanuses - 22 kuni 90 aastat. Meeste ja naiste suhe on 1,6: 1. Erinevalt naha rasunärvi neoplasmidest ei suurenenud SJ rasunäärme adenoomiga mitmesuguste vistseraalsete lokalisatsioonide vähktõve esinemissagedus.

Süljenäärme rasunäärme adenoom lokaliseeritakse järgmiselt: parotiid SJ - 50%, põskede limaskest ja retromolaarne piirkond - vastavalt 1,7 ja 13%, submandibulaarne SJ - 8%.

Kliinilist pilti esindab valutu kasvaja.

Makroskoopiliselt on süljenäärme rasunäärme adenoomil suurimad mõõtmed 0,4–3 cm, selged piirid või kapseldatud, värvus hallikas-valkjas kuni kollakas.

Histoloogiliselt koosneb süljenäärme adenoom rasvarakkude pesadest, sageli lamerakujulise diferentseerumise fookustega, ilma atüüpiata või minimaalsete raku atüüpia ja polümorfismi tunnustega, ilma kalduvuseta lokaalselt hävitavale kasvule. Paljud kasvajad koosnevad paljudest väikestest tsüstidest või on konstrueeritud peamiselt ektaasitud kanalite struktuuridest. Rasvanäärmed on suuruse ja kuju poolest väga erinevad, sageli on nad suletud kiulisesse stroomasse. Mõnedes kasvajates on nähtavad tõsise onkotsüütilise metaplaasia tunnused. Näha on fookuskauguseid histiotsüüte ja / või hiiglaslikke resorptsioonirakke nagu võõrkehad. Lümfoidsed folliikulid, rakulise atüüpia tunnused ning nekroosi ja mitoosi polümorfism pole sellele kasvajale iseloomulikud. Mõnikord võib rasunäärme adenoom olla osa hübriidsest kasvajast..

Prognoosimise ja ravi osas tuleb öelda, et süljenäärme adenoom ei kordu pärast piisavat kirurgilist eemaldamist.

Pleomorfne või polümorfne süljenäärme adenoom: kasvaja ravimise tunnused ja meetodid

Süljenäärme adenoom on healoomuline moodustis, mis moodustub süljenäärmete näärmeepiteelis. Enamasti on selle asukoht parotid näärmete piirkonnas.

Polümorfne adenoom on üks populaarsemaid kasvajaid, mida iseloomustab aeglane kasv ja hilise diagnoosimisega suureneb muljetavaldav suurus.

Polümorfse adenoomi iseloomustus

Polümorfset adenoomi diagnoositakse kõige sagedamini 45–60-aastastel patsientidel. Sellise moodustise mittetäieliku eemaldamise korral on retsidiivi oht suur. Patoloogia salakavalus seisneb selles, et sellel on suur risk pahaloomuliste elementide ilmumiseks struktuuris.

Süljenäärme pleomorfne adenoom sarnaneb tiheda kapseldatud sõlmega, mille sees on vedelik. Epiteelirakud on kergelt piklikud, tähekujulised ja hulknurksed. Pleomorfne adenoom sisaldab palju lümfoidrakke ja fibroblasti..

Selline adenoom on mitmesuguste neoplasmirakkude ümberkujundamise ja jagunemise tagajärg. Just sel põhjusel võib igal adenoomil olla teatud struktuur, mis sõltub elementide suhtest selle struktuuris. Parotid süljenäärme pleomorfsel adenoomil on keeruline struktuur, kuid kirurgilise ravi korral on prognoos enamasti soodne

Milline süljenäär kõige sagedamini areneb?

Enamik süljenäärmete kasvajaid on epiteeli päritolu ja nende arengu kohaks saavad süljenäärmed: parotid ja submandibular. Kõige sagedamini mõjutavad väikesed süljenäärmed, kuid moodustumine võib ilmneda kõval suulael ja alveolaarse protsessi piirkonnas.

Parotid süljenäärmete polümorfsed adenoomid on enamasti healoomulised. Kui submandibulaarsed näärmed muutuvad lokaliseerimispiirkonnaks, on nende muutumise pahaloomuliseks risk kõrge.

Süljenäärmete kasvajaid tuvastatakse võrdselt nii naistel kui ka meestel. Oluline on kasvaja õigeaegselt tuvastada ja alustada selle ravi. Diagnoosimisvead lõpevad patsiendi jaoks sageli traagiliselt.

Välimuse põhjused

Kuni tänapäevani pole olnud võimalik kindlaks teha põhjuseid, mis põhjustavad süljenäärme pleomorfse adenoomi arengut. Kuid arstid tuvastavad mõned tegurid, mille mõju organismile võib provotseerida patoloogia arengut:

  • suitsetamine. Kantserogeenide sisenemisel kehasse põhjustab see süljenäärmes mitmesuguseid onkoloogilisi muutusi ja hakkab arenema adenoom;
  • süljenäärme vigastused ja infektsioonid. Mis tahes süljenäärme kahjustusega tekivad selle struktuuris mitmesugused muutused ja kasvajataoline protsess hakkab arenema. Lisaks võivad varem nakkushaigused provotseerida patoloogiat;
  • tsütomegaloviirus või herpesviirus. Uuringud on näidanud, et need kaks viirust võivad põhjustada süljenäärme polümorfse adenoomi arengut.

Polümorfse süljenäärme adenoomi ilmnemise teine ​​põhjus võib olla kokkupuude kiirgusega. See põhjustab näärmerakkude aktiivset jagunemist, mis viib kasvaja väljanägemiseni. Patoloogia võib ilmneda mitu aastat pärast kilpnäärmevähi protseduuri ja ravi.

On olemas versioon, et mobiiltelefoni pikaajaline kasutamine võib mõjutada epiteeli kudede vohamist. Kuid täna pole seda tegurit veel täielikult uuritud..

Keha hormonaalse tausta muutus ja immuunsuse vähenemine alatoitumuse, vitamiinide tasakaalustamatuse ja ebasoodsates keskkonnatingimustes elamise tõttu võivad provotseerida adenoomi ilmnemist.

Peamised sümptomid

Selle arengu algfaasis on süljenäärme pleomorfne adenoom enamasti asümptomaatiline ega põhjusta erksate sümptomite ilmnemist. Seda tüüpi kasvajat saate teistest eristada järgmiste märkide järgi:

  • aeglane rakkude jagunemine;
  • valu kasvaja piirkonnas;
  • välised muutused adenoomi suurenemisega suureks ja näonärvi kahjustus.

Kui moodustis kasvab muljetavaldava suurusega ja kui see degenereerub pahaloomuliseks kasvajaks, märgitakse näo asümmeetria. Patsiendil on näolihaste liikuvus halvenenud.

Kui neoplasm muutub pahaloomuliseks, võib täheldada järgmist kliinilist pilti:

  • kasvaja kasvab kiiresti - põhjusel, et rakud hakkavad kiiresti jagunema;
  • palpeerimisel pole kasvajat võimalik oma kohast teisaldada, isegi pärast pingutuste tegemist;
  • puudutusele näib neoplasm tahke;
  • mõjutatud on läheduses asuvad lümfisõlmed ja kuded;
  • haavandilised kahjustused ilmuvad parotid näärmetega külgnevale nahale.

Pikemat aega ei pruugi pleomorfne adenoom endast mingil moel teada anda ja patsient võib kaevata ainult kerge ebamugavustunne parotiidi ja põse piirkonnas. Neelamisprotsess võib olla keeruline, kõne võib olla häiritud ja pea keerates võib ilmneda valulikkus. Enamasti möödub mitu aastat enne hetke, kui on võimalik haridust tuvastada.

Diagnostilised meetmed

Visuaalse läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada polümorfset süljenäärme adenoomi, mille käigus arst juhib tähelepanu patsiendi võimele suu avada ja hindab näonärvi seisundit. Lisaks tehakse piirkondlikku tüüpi lümfisõlmede palpatsioon..

Kasvaja ja mitte-kasvaja patoloogiate sümptomid on sarnased, seetõttu on ette nähtud täiendavad diagnostilised protseduurid:

  • Süljenäärme ultraheli;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • üldine vereanalüüs;
  • punktsioon materjali kogumiseks järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks.

Kohustuslik diagnostiline protseduur on punktsioon, mille abil on võimalik adenokartsinoom välistada ja tuvastada neoplasmi tüüp. Lisaks on näidatud sialograafia, mida peetakse süljenäärmete kanalite uurimiseks tõhusaks meetodiks.

Haiguste ravi

Süljenäärmete healoomuliste kahjustuste ravi hõlmab kirurgilist sekkumist. Mida varem operatsioon patsiendile tehakse, seda suurem on soodsa tulemuse saamise võimalus. Polümorfse süljenäärme adenoomi korral ei piisa ainult kasvaja eemaldamisest.

Sellist patoloogiat iseloomustab madalama membraani olemasolu ja on vaja eemaldada paljud kasvajate algused süljenäärmes, mis asuvad sõlmede läheduses. Olukorras, kus eemaldatakse ainult üks polümorfne adenoom, on kahjustatud kudede piirkonnas retsidiivi tõenäosus suur.

Operatsioon kasvaja eemaldamiseks viiakse läbi kasvaja ekstsisiooniga. Spetsialist teostab kapsli avamise viisil, mis ei mõjuta külgnevaid kudesid, ja kogu sisu kooritakse.

Kui näonärv leitakse kasvaja kulgemise ajal, lükatakse see õrnalt tagasi ja seejärel tagasi algasendisse. Pärast adenoomi eemaldamist patsiendil diagnoositakse retsidiive harva, võrreldes teiste sortidega..

Kui on vaja eemaldada submaksillaarse süljenäärme adenoom, tehakse lõua all olevas piirkonnas sisselõige. Kõige sagedamini lõigatakse neoplasm välja samaaegselt näärmega, kuid tulevikus ei mõjuta see elustiili. Aja jooksul keha kohaneb ja järelejäänud näärmed võtavad eemaldatud elundi funktsioonid üle..

Pärast kasvaja eemaldamist on patsiendil ette nähtud antibakteriaalsed ravimid kudede põletiku vältimiseks. Lisaks võib välja kirjutada antihistamiinikume. Patsienti ravitakse vesinikperoksiidi õmblusega, mitme päeva jooksul luuakse vedeliku väljavoolu jaoks drenaaž.

Võimalikud tüsistused, prognoos ja ennetamine

Enneaegse diagnoosimise ja ravi ebaõnnestumisega võib polümorfne süljenäärme adenoom kahjustada näonärvi, mis läbib kasvaja lokaliseerimise tsooni. Sõltumata neoplasmi väljanägemise põhjusest võib see aja jooksul muutuda kartsinoomiks. Operatsioonijärgsel perioodil pärast kasvaja eemaldamist on võimalik hüperemia ja suurenenud higistamine söögikordade ajal.

Õigeaegse avastamise ja ravi korral on prognoos üsna soodne ja mõne aja pärast patsient taastub. Kuid meditsiinipraktikas on endiselt retsidiivi juhtumeid ja see on peamiselt tingitud kasvaja ületamisest selle piiridest ja patoloogiliste rakkude poolt kahjustatud külgnevatele kudedele.

Ravi puudumisel ja healoomulise moodustise üleminek pahaloomuliseks prognoosiks on ebasoodsam. Vähi arengu ja ravi puudumise korral toimub patsiendi surm 1-3 aasta jooksul.

Praeguseks pole haiguse spetsiifilist ennetamist. Soovitatav on vältida kantserogeenset toimet kehale, vältida süljenäärmete traumaatilist kahjustamist ja selles piirkonnas tuvastatud patoloogide õigeaegset ravi. Lisaks peate järgima tervislikku eluviisi ja sööma õigesti.

Oleme väga tänulikud, kui hindate seda ja jagate seda sotsiaalvõrgustikes

Taeva väikeste süljenäärmete pleomorfne adenoom

  • Avaleht →
  • Hambaravi uudised ja artiklid →
  • Operatsioon →
  • Taeva väikeste süljenäärmete pleomorfne adenoom

Pleomorfne adenoom (PA) on kõige tavalisem segatud healoomuline süljenäärme kasvaja. Eriti tavaline on see keskealistel naistel. Ligikaudu 80% kõigist juhtudest mõjutab parotid näärmet ja umbes 7% esineb väikestes süljenäärmetes. Histoloogiliselt esindavad seda kasvajat nii epiteeli kui mesenhüümi elemendid; suurtes süljenäärmetes on see tavaliselt kapseldatud.

Üldiselt on väikeste süljenäärmete kasvajad pahaloomulised (peaaegu 50%). Leiti, et mida väiksem on süljenäär, seda suurem on kasvaja pahaloomulise kasvaja tõenäosus. Histoloogilise diagnoosi viga on vahemikus 1 kuni 14%. Diagnoosi keerukus ei seisne mitte ainult healoomulise kasvaja eristamises pahaloomulisest, vaid ka kasvaja edasises, detailsemas klassifitseerimises.

Suulael on väikeste süljenäärmete kõige sagedasem lokaliseerimine, millele järgnevad huuled ja põsed. PA ilmneb valutu tiheda moodustisena ja enamasti ei põhjusta see limaskesta haavandeid.

Ultraheli, CT ja MRI-d saab kasutada sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest. PA optimaalne ravi on moodustise lai kahjustatud servadega kirurgiline väljalõikamine.

Sellisel kliinilisel juhul peetakse kõva ja pehme suulae ristmikul pleomorfset adenoomi..

Juhtumi kirjeldus

43-aastane naine tuli kliinikusse kaebustega valutu moodustumise tekkimisest paremal pehme ja kõva suulae ristmikul (foto 1).

Haiguse ajaloos ei olnud somaatilist patoloogiat, patsient ei läbinud meditsiinilist ravi. Suusisesel uurimisel ilmnes tihe, umbes 2 x 2 cm, täpselt määratletud, ovaalne paistetus pehme ja kõva suulae ristmikust paremal (foto 1).

Foto 1: haridus kõvas taevas.

Samuti määras moodustise palpeerimine täpselt määratletud piiridega pehme konsistentsiga kasvaja.

Foto 2: ortopantomogramm

Ortopantomogrammil määrati muutused luustruktuurides ja kõvas suulaes (Foto 2). MRI-uuring näitas taevas täpselt määratletud kahjustust (foto 3). Määrati lõikude biopsia. Histoloogilisel uurimisel selgus keratiniseeritud struktuur ja müksoidide degeneratsioon (foto 4). Rakud ühendati saarekesteks ja kihid eraldati müksoidmaatriksist (foto 4). Saadud andmete põhjal tehti lõplik diagnoos: pehme ja kõva suulae väikeste süljenäärmete pleomormiline adenoom. Tuumor lõigati kohaliku tuimestuse all täielikult välja ja diagnoosi kinnitas korduv biopsia (foto 5).

Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba ja ägenemisteta..

Foto 3: MRT. Aksiaalne projektsioon, millel on selgelt nähtav neoplasm.

Foto 4: keratiniseeritud struktuuri ja müksoidide degeneratsiooni paljastanud histoloogiline uuring, x40

Foto 5: kasvaja täielik eemaldamine

Foto 6: 3 nädalat pärast operatsiooni.

Arutelu

Kõige sagedamini esineb PA PA-s süljenäärmetes (56,7%), millele järgnevad submandibulaarsed süljenäärmed (31,1%), palatineelsed väikseimad süljenäärmed (8,9%) ja väikeste bukaalsete süljenäärmed (3,3%)..

Suur arv väikeste süljenäärmete kasvajaid on pahaloomulised (peaaegu 50%). Leiti, et mida väiksem on süljenäär, seda suurem on kasvaja nekroosi tõenäosus. Seega on diferentsiaaldiagnostika ülioluline.

Kõigist süljenäärme kasvajatest eristatakse selliseid pahaloomulisi kasvajaid nagu mukoepidermoidne kartsinoom, adenotsüstiline kartsinoom ja madala polümorfse kujuga adenokartsinoom. Mucoepidermoidne kartsinoom on kõige tavalisem süljevähk..

Kõige haavatavamale piirkonnale pärast parotid süljenäärmet järgnevad kõva suulae näärmed. Tavaliselt on sellised kasvajad asümptomaatilised, kasvavad aeglaselt, erineva tekstuuriga, tsüanootilises või punases vormis ja sarnanevad kliiniliselt limaskesta tsüstiga. Adenotsüstiline kartsinoom esineb kõige sagedamini taevas. See näeb välja nagu valus aeglaselt kasvav mass, mis mõjutab ümbritsevaid struktuure ja toimub keskealistel inimestel. Polümorfne madala astme adenokartsinoom lokaliseerub sagedamini ka taevas ja tähistab tavaliselt aeglaselt kasvavat turset. Elanikkonnas domineerib see haigus vanematel naistel..

Diagnostikas kasutatakse ultraheli, MRI ja CT. Meie puhul kasutati MRT ja CT. CT-skannimine oli tähelepanuväärne, samal ajal kui MRI-uuring näitas kasvajat taevas.

Kliiniliselt ja histopatoloogiliselt võib seda moodustumist pidada pahaloomuliseks, kuid PA on healoomuline kasvaja, mis kordub üsna harva. Kirjanduses on andmeid 2-44% ägenemiste kohta. Kõige eelistatavam teraapia on ulatuslik kirurgiline ekstsisioon. Relapsi esinemine võib olla seotud ebapiisava kirurgilise ravi ja neoplasmi eemaldamisega. Sel kliinilisel juhul oli kasvaja täielikult koorunud..

Järeldus

Selle ettekande eesmärk oli kirjeldada pleomorfse adenoomi diagnoosimist ja ravi, mis leiti 43-aastaselt naiselt pehme ja kõva suulae ristmikul. Tuumor lõigati koos mõjutatud servadega täielikult välja. Taastamine toimus ilma funktsioonideta ja lühikese taastumisperioodiga (foto 6).

Autorid: Firdevs AKPEK, Mustafa TEK, Orcun TOPTAS, Fat ih OZAN

Kuidas eemaldada süljenäärme parotid adenoom

Süljenäärme adenoom viitab healoomulisele kasvajale, mis moodustub näärmerakkudest. Kasvaja struktuur on tihendatud rakud, millel on piirid ja lobulaarne struktuur. Haigus on naistel sageli vanemas eas fikseeritud. See võib mõjutada parotid, submandibular või sublingvaalseid näärmeid. Mõnel patsiendil on parotid näärmes mitu väikest sõlmekujulist adenoomi..

Patoloogia on tihendatud rakk, millel on piirid ja lobulaarne struktuur..

Põhjused

Kasvajaprotsessi täpset põhjust pole kindlaks tehtud. On tegureid, mille korral adenoomide areng süljenäärmes on kõige tavalisem..

  • Näo vigastused, tugev kokkusurumine, šokk.
  • Põletikulised protsessid süljenäärmetes, anamneesis anamnees.
  • Kaasasündinud loomuliku koe arengu rikkumine.
  • Tsütomegaloviirus, herpesinfektsioon.
  • Halvad harjumused, töötingimused.

Arstid kalduvad arvama, et submandibulaarse süljenäärme adenoomi moodustumine on seotud kõrge kolesteroolisisaldusega, rikkudes toitumist ja hormonaalset taset. Ohustatud on rasketööstuses töötavad inimesed.

Moodustiste sordid

Süljenäärme adenoome on mitut tüüpi. Need erinevad struktuuri, voolu tüübi poolest.

    Polümorfne adenoom, mõnikord nimetatakse seda pleomorfseks. Seda iseloomustab aeglane areng, mõnikord jõuab see mugulate ja tiheda struktuuriga suurte suurusteni. Teda diagnoositakse sageli kõrva näärmes. Hilisemas staadiumis püsib suur risk rakkude degenereerumiseks vähkkasvajaks. Kasvaja sisaldab lümfivedelikku koos rakkude ja kiulise koe osakestega. Pleomorfsed adenoomid ilmnevad noorukieas mõnikord väikeste sõlmedena ja hakkavad vanusega kasvama.

Võib ulatuda suurteni. Põhirakk. Viitab healoomulisele moodustisele, on muudest kudedest piiratud sõlme. Kasvu struktuur on tihe halli või pruuni varjundiga. Basaalrakkude adenoomid ei ole altid rakkude retsidiividele ja pahaloomulistele kasvajatele.

Muudest kudedest piiratud sõlm. Kanalikulaar. See koosneb prismaatilistest epiteelirakkudest, mis kogunevad väikestesse kimpudesse. Patoloogia areneb inimestel pärast 50 aastat, harvadel juhtudel leitakse seda varasema vanusega patsientidel. See kasvab ülahuule piirkonnas või põse limaskestal. Kasvaja piirkonnas on täheldatud punetust või sinisust. Kui seda ei ravita, algab kasvaja mõnes piirkonnas nekrootiline protsess, suureneb rakkudes degeneratsiooni oht.

Koosneb rakkudest, mis kogunevad väikestesse kimpudesse.

  • Rasvane adenoom. Kasvul on selged piirid ja mitmekesine struktuur, selles võivad toimuda tsüstilised muutused. Lokaliseerimine toimub parotid piirkonnas. See areneb ilma hääldatud märkideta, sellel on hall või kollane toon. Õige ravi korral on retsidiiv harv nähtus..
  • Lümfoom Kasvaja koosneb lümfi- ja näärmerakkudest. Algstaadiumis on selle areng aeglane. Sõlm on ümmargune, tiheda elastse struktuuriga. Sageli areneb meestel. Monomorfsel moodustisel on sarnane struktuur. Selle rakud on suured, annavad hele varju..
  • Adenokartsinoom on ühe sülje adenoomitüübi komplikatsioon. Võib esineda ükskõik millises näärmes. Järk-järgult muutuvad rakud papillaarseks struktuuriks, kasvades epiteelis. Adenokartsinoomiga jääb ebasoodne prognoos.

    Märgid ja sümptomid

    Adenoom on kalduvus aeglasele moodustumisele, mis viib selle hilise diagnoosimiseni. Märgid ilmuvad koos sõlme kasvuga:

    Ovaalne pitsat naha all.

    • ümar või ovaalne pitsat naha all, selged piirid;
    • valulikkuse puudumine varases staadiumis;
    • koos kasvuga ilmneb valu, turse;
    • süljeeritus väheneb, suukuivus tõuseb;
    • ilmub näo asümmeetria;
    • ümbritsevad kuded ja närvikiud surutakse kokku;
    • neelu deformatsioon põhjustab raskusi söömise ja neelamisega.

    Suure suurusega pleomorfne adenoom põhjustab võõrkehatunnet suus, kähe häält või kõne kaotust.

    Tüsistused

    Te ei saa ignoreerida patoloogia arengut, kasvu tagajärjed võivad patsiendi tervist ja elu negatiivselt mõjutada. Mis tahes patsiendil on ette nähtud adenoomi eemaldamine süljenäärmes. Selle infiltratsioon viib lähedalasuvate kudede hävitamiseni. Kiire jagunemisega lähevad metastaasid kopsu- ja luukoesse, sõlmede pind haavandub. Mõjutatud on närimislihased, põhjustades patsiendil isu kadumise ja kurnatuse..

    Vähk hilises staadiumis on ravimatu, patsientidel on endiselt suur suremusrisk.

    Diagnostika

    Kasvaja tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Enamikul juhtudest hospitaliseeritakse patsient onkoloogiaosakonnas kahtlustatava adenoomiga. Standardis uuritakse patsiendi verd ja uriini. Bioloogiline materjal võib näidata valgete vereliblede suurenemise taustal põletikulist protsessi.

      Ultraheli Süljenäärme diagnoosimine on vajalik varases staadiumis, kui kahtlustatakse kasvajat. Ultraheli abil hindab arst adenoomi suurust, selle kasvu ja koekahjustuse astet.

    Ultraheli abil hindab arst patoloogia suurust.

  • CT Kaasaegne aparaat võimaldab kogu näopiirkonna tomograafiat. See näitab täpselt kasvaja tüüpi ja asukohta, kirjeldab sõlme struktuuri.
  • Biopsia. Kudede proovide võtmisega tehakse kindlaks moodustise olemus, kas selle kasvu ja onkoloogiliseks patoloogiaks degenereerumise oht püsib. Uuringus saate tuvastada mitmeid ebatüüpilisi rakke ja seda, millist tüüpi pahaloomulisi protsesse nad kuuluvad.
  • Torke. Teine informatiivne analüüs on punktsioon. Süljenäärmete sisalduse sissevõtmine võimaldab kindlaks teha nekrootilise protsessi olemasolu ja vedeliku koostise. Kõige sagedamini tehakse enne operatsiooni punktsioon.
  • Ravimeetodid

    Teraapia tüüp määrab arst - kirurg või onkoloog pärast täielikku uurimist. Peaaegu kõigil juhtudel kasutatakse adenoomiga süljenäärme raviks radikaalset meetodit - kirurgilist operatsiooni.

    Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks on antibiootikumravi läbiviimine, talle on ette nähtud põletikuvastased ravimid. See vähendab komplikatsioonide tõenäosust operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni.

    Patsiendile kirjeldatakse operatsiooni kulgu, riske ja prognoose. Enne kirurgilisi protseduure manustatakse anesteesia. Enamikul juhtudel kasutatakse üldnarkoosi, operatsioon on valutu. Ravi ajal eemaldatakse mitte ainult adenoomisõlm, vaid ka süljenäär.

    • Parotid nääre. Arst teeb väikese sisselõike kõrvapiirkonna esiosast. Sõlm eemaldatakse koos kapsliga, hoolikalt mööda näonärvi. Operatsiooni komplikatsioon võib olla näonärvi kahjustus, mis põhjustab näoilmete rikkumist.
    • Submandibulaarne. Juurdepääs adenoomile on võimalik ainult lõua lähedal asuva kaela sisselõike kaudu. Neoplasm eemaldatakse koos kahjustatud näärmega. Ekstirptsiooni tugeva vohamisega paljastatakse ka lümfisõlmed. Saadud materjal saadetakse täiendavateks uuringuteks..
    • Keelealune. Juurdepääs sellele toimub suuõõne kaudu. Suurte adenoomide korral tehakse sisselõige kaela. Sõlm eemaldatakse näärme ja läheduses asuvate kudedega, mis olid rõhu all. See välistab nekrootilise protsessi leviku..

    Tavaline operatsioon ilma komplikatsioonideta kestab 30 minutit. Kui koe sisselõike ajal tuvastatakse vähkkasvaja ja metastaasid, antakse neile suurepärane juurdepääs. Mõnel juhul on adenokartsinoomi hilises staadiumis kirurgia vastunäidustatud. Patsient läbib keemiaravi ja kiiritusravi ning teda jälgitakse pidevalt onkoloogiakeskuses..

    Taastumine

    Pärast anesteesia toimingut uurib kirurg patsienti, kontrollib tema näolihaseid. Esimese kolme päeva jooksul tehakse haiglas äravoolu korrastamist ja hooldamist. Mõni päev pärast infiltraadi väljutamist eemaldatakse drenaaž, seejärel eemaldatakse õmblused. Kui kasutatakse tselluloosmaterjalist õmblusi, lahustuvad need iseseisvalt.

    Kahe nädala jooksul töödeldakse haava vesinikperoksiidi või mõne muu antiseptikaga. Patsient peab õmblust jälgima, et see ei lahkuks ega mädane sisu sellest välja ei paistaks. Nõuetekohase hoolduse korral kuivab see kiiresti.

    Dieet

    Mõni tund pärast operatsiooni lubatakse patsiendil toatemperatuuril vedelaid nõusid tarbida. Lümfoomi eemaldamisel on oluline järgida toitumise pikaajalisi piiranguid. See on tingitud asjaolust, et operatsioonipiirkond pärast piirkondlike sõlmede eemaldamist on suur.

    Pärast söömist on soovitatav suuõõne loputada nõrga soodalahusega.

    Rahvapärased abinõud

    Kahjuks on adenoomi rahvapäraste meetodite abil võimatu ravida. Operatsiooni edasilükkamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..

    Loputage suud salvei, kummeli ja naistepuna keetmisega.

    Looduslike antiseptikumidena saab kasutada rahvapäraseid abinõusid. Loputage suud salvei, kummeli ja naistepuna keetmisega. Puhas jahubanaanimahl aitab sõlmede nekroosil. Keetmised ei tohiks olla kuumad.

    Prognoos ja ennetamine

    Ebasoodne prognoos on ainult hilises staadiumis adenoomidel, mis arenevad vähiks. Kui operatsioon tehti esimeses etapis, elab vähemalt viis aastat rohkem kui 80% patsientidest.

    Peaaegu pooled patsientidest, kellele tehti operatsioon kolmandas etapis, elavad viis või enam aastat. Vaatamata healoomulisele kasvajale on hiline diagnoosimine patsiendile ohtlik. Pärast suurte adenoomide eemaldamist võivad kõne, näoilmed olla häiritud ja luud võivad deformeeruda.

    Kui on väheseid märke ja suus, kaelas või lõugis leitakse pitsat, on soovitatav pöörduda kirurgi poole.

    Ta opereeriti TsNIIS-is ja ChLH-s maxillofacial kirurgia osakonnas 2017. aasta juulis. Minu kirurg oli doktor Visaitova Zulikhan Yusupovna. Kirjutan oma arsti nime ja kuidagi läheb see mu hinges kohe soojaks! Noh, et see oleks selge, peate alustama otsast peale. Märkasin umbes 9 aastat tagasi kõrvakella lähedal kasvajat (klompi). Järgmise 2 aasta jooksul hakkas see tõusma ja ma olin mures. Ma registreerisin ultraheliuuringu (muide, tänu dr Uzi Vereshko D.M.-le) õige diagnoosi soovitamiseks - parotid näärme kasvaja. Selle tulemusega suunati mind kirurgi juurde ja sellest ajast alates hakkasin piina läbima. Käisin läbi 3 spetsialisti: ENT, maxillofacial kirurg ja onkoloog. Ja see on ka kõik. ühel häälel ütlesid nad - saate küll opereerida, kuid jääte kooldunud näoga. Kas te kujutate ette minu seisundit ?! Järgmise 7 aasta jooksul ei käinud ma hirmu tõttu arstide juures. Ja kasvaja kasvas selleks ajaks, kui otsustasin otsida spetsialiste Moskvast, see ulatus MRT-s 9 * 7 cm-ni, ma ei saanud enam sellel küljel magada, ma tundsin pidevat raskust. Hakkasin Internetist teavet otsima, raskustega leidsin TsNIISi. Kui aus olla, siis arvamus oli segane, negatiivseid ülevaateid oli palju. Kuid seda lugedes sain aru, et haigla kohta vaatab PMF üle + märgiga. Siis ei saanud ma umbes kuu aega konsultatsioonile pääseda, see oli peaaegu võimatu. Ma registreerusin ja jõudsin prof. Nerobejevi juurde, ta ütles mulle kohe, et võtame selle. Veel 2 kuu pärast sattusin osakonda (kvooti oodates). Professor oli puhkusel. Kui nad mulle osakonnas ütlesid, et minu kirurg on Zulikhan Yusupovna, olin ma eelnevalt aus. Nad ütlesid, et Visaitova operatsiooni jaoks ja tulevad siis minu juurde. Vaatasin toas ringi ja mul vedas, mu naabrid olid Zulikhan Yusupovna patsiendid ja vastuseks minu hirmudele (arst on noor naine) kuulsin ühe häälega, et teil on nii vedanud. Õhtul kohtusin oma arstiga ja kõik mu hirmud kadusid. Jah, niimoodi ei oska ma isegi seletada, ma usaldasin seda täielikult. Operatsioon oli keeruline ja suurepäraselt teostatud, 6 tundi ehetööd, eemaldati näärmega kasvaja ja see ei tähendanud näoilmete rikkumist. Kuid paljud hallide juustega arstid kehitasid õlgu ja lihtsalt ei võtnud. Teisel päeval, kui olin kontroll-MRT-l, ütles spetsialist, et operatsiooni tagajärjel ei saa ma karta kasvaja kordumist, palusin kontakte instituudist, kus sellised kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid töötavad. Tänan teid, mu armastatud arst, minu kaitseingel Zulikhan Yusupovna. Aitäh kuldsete käte ja südame eest! Hoolitse enda eest!
    Eriline tänu Gulzade Magaramovnale, abilisele Zulikhan Yusupovnale tähelepanelikkuse ja sooja eest! ole tervislik!

    Mul oli ka operatsioon Visapova Z.Yu-ga. parotid süljenäärme eemaldamine nääre osalise resektsiooniga. Palun kirjutage, kas nägu oli pärast operatsiooni tuim ja kui jah, siis kui kiiresti see läks??

    Sülje adenoom

    Süljenäärme adenoom on healoomuline kahjustus, mis areneb väikeste ja suurte süljenäärmete erituskanalite epiteelirakkudest. Sellega kaasneb valutu ümara koha ilmumine näärme projektsioonis. Neoplasmi märkimisväärse suurusega ilmneb näo asümmeetria, tursed, valutavad valud, naha paresteesia. Adenoomi diagnoosimisel kasutatakse üldisi kliinilisi ja spetsiaalseid uurimismeetodeid: süljenäärme ultraheli, kontrastsialograafia, histoloogia, tomograafia. Adenoomidega ravi toimub eranditult kirurgiliselt: sõltuvalt kasvaja suurusest tehakse näärme täielik või osaline väljalõikamine.

    RHK-10

    Üldine informatsioon

    Kirurgilises hambaravis kirjeldatakse mitut süljenäärme adenoomide histoloogilist tüüpi. Kõige sagedamini diagnoositakse kliinilises praktikas pleomorfset adenoomi. See moodustab 50–70% suurte süljenäärmete epiteeli neoplasmidest (tavaliselt parotid) ja 20–55% väikestest (peamiselt palatine). Adenoom tekib tavaliselt eakatel inimestel (pärast 50–60 aastat), sagedamini naistel.

    Kasvab pikka aega - 10-12 aastat. Pleomorfset süljenäärme adenoomi nimetatakse struktuuri morfoloogilise heterogeensuse tõttu ka segakasvajaks. Neoplasm on healoomuline, kuid võib olla pahaloomuline. Pahaloomuline transformatsioon toimub 2-5% juhtudest. Pärast mitteradikaalset ravi kordub kasvaja sageli.

    Põhjused

    Adenoomi etioloogia ei ole täielikult teada. Haiguse tekkimise kohta on mitu teooriat: füüsikalis-keemiline, viiruslik, polüetoloogiline. Iga teooria on õigustatud, kuid ükski neist ei suuda adenoomi esinemist täpselt selgitada ja hõlmata kõiki haiguse põhjuseid. Tänapäeval on kõige populaarsem ja loogilisem polüetoloogiline kontseptsioon, mille kohaselt võib mitmesuguste tegurite mõju põhjustada rakkude katkemist. Adenoomide moodustumise teooriad:

    • Füüsikalis-keemiline. See põhineb sättel, mis käsitleb mitmesuguste eksogeensete ainete kantserogeneesi stardirolli. Kantserogeenide hulka kuuluvad mõned keemilised ühendid, ioniseeriv kiirgus, ultraviolettkiirgus, kokkupuude külmaga. Adenoomide oht suureneb pärast trauma või süljenäärme põletikku (sialadeniit).
    • Viiruslik Näitab patoloogia seost keha nakatumisega teatud viirustega (Epstein-Barr, herpes), mis provotseerivad kasvaja tekkimist. Selle teooria kohaselt loovad kantserogeenid soodsa keskkonna onkogeensete viiruste sissetungi ja leviku jaoks.
    • Polüetoloogiline. See põhineb paljude etioloogiliste tegurite olemasolul, mis võivad põhjustada neoplasmi. Lisaks ülalnimetatud kantserogeenidele ja viirustele hõlmavad need geenimutatsioone, näärmete halvenenud embrüonaalset munemist, hormonaalseid häireid, halbu harjumusi.

    Patogenees

    45 aasta pärast toimub inimkehas immuunsuse ja sisesekretsiooni restruktureerimine. See seisund koos rakkude vohamise ja diferentseerumise rikkumisega muudab keha haavatavaks kasvajaprotsessi arengule. Polütioloogilise teooria kohaselt ilmnevad süljenäärme epiteeli rakkudes mitmesuguste tegurite mõjul kata ja anaplasia. On rikutud rakkude diferentseerumist, mis hakkavad kontrollimatult paljunema, mis viib adenoomi moodustumiseni.

    Makroskoopiliselt on adenoom 5-6 cm suurune elastne või tihe sõlm.Moodustumine on piiratud kapsliga, kuid võib kasvada näärmekoes. Kapsli ja lobulaarse struktuuri olemasolu ei ole alati võimalik jälgida. Sektsioonis võib adenoomil olla valkjas, kollakas või hall varjund koos kõhre- ja limaskestadega. Mikroskoopiliselt on adenoomi kude väga heterogeenne, seda esindavad näärme-, trabekulaarsed, tahked alveolaarsed ja mikrotsüstilised struktuurid, müksoidne ja hodndroidne aine.

    Klassifikatsioon

    Adenoomid moodustavad kuni 80% kõigist näärmete epiteeli neoplasmidest. Neid iseloomustab healoomuline kasv, aeglane areng, esinemine 50 aasta pärast. Adenoomi morfoloogilise ja histoloogilise struktuuri järgi on järgmised tüübid:

    • Pleomorfne. See on kõige tavalisem. See moodustub erituskanalite epiteelist. Palpatsioon on määratletud kui tiheda tekstuuri ja kareda pinnaga ümar moodustis.
    • Monomorfne. Kasvaja koosneb peamiselt süljenäärme näärmekomponendist. Selle suurus on kuni 5 cm, palpeerimisel pehme ja elastne.
    • Adenolümfoom. Tekkib lümfikanalitest või sõlmedest, sisaldab lümfi. Moodustatud eranditult parotid piirkonnas. Seda iseloomustavad selged piirid, elastne või tihe struktuur, kalduvus sumbuda.
    • Oksüfiilne (onkotsütoom). See esineb 1% juhtudest, peamiselt parotid näärmetes. Palpatsioon on selgelt määratletud elastne sõlme..
    • Põhirakk. See tuleneb basaloidsest koetüübist ja sisaldab basaalrakke. Makroskoopiliselt on tihe sõlm. See erineb teistest adenoomidest selle poolest, et see ei kordu kunagi ega ole pahaloomuline.
    • Kanalikulaar. See ilmub sagedamini ülahuule või põse limaskestal. See koosneb prismaatilistest epiteelirakkudest kimpude kujul. See erineb väikese suuruse poolest, näeb välja nagu rant.
    • Rasvane. See on väike sõlmeke, mis koosneb tsüstiliselt muudetud rasunäärmetest. Moodustumine on valutu, ei kordu pärast eemaldamist.

    Sümptomid

    Haridus võib esineda mis tahes süljenäärmes: parotidis, submandibulaarses, keelealuses või väikeses - huulte, põskede, suulae limaskestal. Pleomorfne adenoom mõjutab sageli ühte parotiidnäärmeid. Kasvaja ilmub templi alla, aurikli ette. Adenoomi iseloomustab aeglane kasv ja pikaajaline olemasolu. Pathognomoonilised sümptomid on ümmarguse või ovaalse tihendi olemasolu, selged piirjooned, liikuvus ja valutavus palpeerimisel.

    Algstaadiumides ei pruugi kasvaja häirida. Adenoomi kasvades ilmnevad ebameeldivad ja valulikud aistingud, tursed, tursed, vähenenud süljeeritus ja suukuivus. Suured kasvajad võivad põhjustada näo asümmeetriat, suruda ümbritsevaid elundeid ja provotseerida valutavat valu. Parotiidne adenoom võib vigastada närvilõpmeid, põhjustades naha paresteesiat ja näo lihaste halvatust.

    Suured neoplasmid põhjustavad neelu deformatsiooni, mis väljendub ebameeldivates aistingutes söögi ajal ja neelamisel. Hüoidsete näärmete kahjustus patsientidel põhjustab võõrkeha sensatsiooni suus ja kõnekahjustusi. Väikeste süljenäärmete kasvajat iseloomustab tegevusetus.

    Tüsistused

    Suured adenoomid ulatuvad kapslist kaugemale ja kasvavad sügavale näärmesse. Seal toimub näärmekoe asendamine ja süljeerituse funktsiooni rikkumine. Võimalikud on näo- ja kolmiknärvide kahjustused, mis ähvardavad neuriiti, pareesi ja lihaste halvatust. Enneaegse ja mitteradikaalse kirurgilise ravi korral suureneb adenoomi kordumise oht märkimisväärselt.

    Kasvaja pikaajalise olemasoluga 5% -l patsientidest ilmneb selle pahaloomuline kasvaja. Adenoomi muundamisel pahaloomuliseks toimub kudede kiire kasv, moodustumine muutub liikumatuks ja tahkeks. Muret tekitab spontaanne valu, vähenenud sülje tootmine, düsfaagia. 50% juhtudest metastaasib pahaloomuline kasvaja lümfisõlmedesse.

    Diagnostika

    Adenoomi diagnoosimiseks kasutatakse kliinilisi ja spetsiaalseid uurimismeetodeid. Patsiendi esmase läbivaatuse ja küsitlemise viib läbi hambakirurg või onkoloog. Adenoomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tsüstide, lümfadeniidi, sialadeniidi, süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate korral. Kasutatakse järgmisi uurimis- ja diagnoosimismeetodeid:

    • Kontroll ja heli. Palpeerimise teel määratakse kihistu asukoht, struktuur, kuju, liikuvus, suurus, kontuurid; valulike aistingute olemasolu, hinnatakse kasvaja ja ümbritsevate elundite suhet. Retrograadne heli võimaldab kindlaks teha moodustumise olemasolu kanalites, näärme kokkusurumise astet tuumori poolt. Süljefunktsiooni hindamine sondi abil ja näärme massaaž.
    • Kontrastne radiograafia. Sialograafia näitab kasvaja täpset asukohta ja suurust 83% -l. Healoomulised moodustised tõrjuvad kanalid välja, mis langevad kokku kasvaja kontuuridega. Kontuurid määravad adenoomi suuruse. Kanalite vahelduv kontrast on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele.
    • Sonograafia. Süljenäärmete ultraheli võimaldab hinnata kasvaja suurust ja selle struktuuri. Ehhogeensus määrab näärme struktuurimuutused, sidekoega asendamise astme. Healoomulistel moodustistel on siledad ja selged kontuurid. Sügava adenoomiga uuringud pole nii täpsed.
    • Histoloogiline ja tsütoloogiline uuring. Viiakse läbi pärast aspiratsioonibiopsiat ja punktuaalse kasvaja saamist. Need võimaldavad kontrollida kasvajat, selgitada rakulist koostist, määrata adenoomi tüüpi, eristada healoomulisi ja pahaloomulisi moodustisi.
    • Tomograafia. Süljenäärmete CT ja MRI annavad haiguse kohta täpset ja täielikku teavet. Arvuti- ja magnetresonantstomograafial on kõrgeim diagnostiline väärtus, need näitavad kasvaja ja ümbritsevate kudede suhet, arenguetappi, täpsustavad topograafilist ja anatoomilist asukohta.

    Sülje adenoomi ravi

    Ravi viiakse läbi peamiselt operatsiooni teel. Operatsioonimeetod sõltub haiguse kliinilisest käigust, adenoomi suurusest ja asukohast, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist. Kõige keerulisem on eemaldada parotiidpiirkonna adenoom selle piirkonna keeruka anatoomia tõttu. Operatsiooni ajal on oluline näonärvi õigesti isoleerida ja säilitada. Ülaluu ​​operatsioonis kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

    • Kasvaja enukleatsioon. Adenoomi eemaldamine hõlmab tuumori koorumist ja elimineerimist selle membraanis. Nääre kapsli dissekteerimine, kasvaja membraani eraldumine ümbritsevatest kudedest kogu perimeetri ümber. Neoplasm lõigatakse järk-järgult lahti ja eemaldatakse. See meetod on kõige vähem traumeeriv.
    • Nääre ekstsisioon. Parotidektoomia võib olla osaline (tuumori ja väikese osa nääre eemaldamine), vahesumma (adenoomi väljapressimine koos mitme näärme lobega) ja totaalne (parotiidnäärme ekstraptsioon kasvajaga). Pleomorfse adenoomiga soovitavad eksperdid viia läbi täielik parotidektoomia, kuna moodustumine on pahaloomuliste kasvajate ja kordumise tekkeks. Kaasaegne tehnoloogia võimaldab teil teha toimingu laserit, mikroskoopi ja arvutitehnoloogiat kasutades. Sekkumine on vähem traumeeriv ja rehabilitatsiooniperiood on lihtsam.

    Prognoos ja ennetamine

    Pärast adenoomi kirurgilist eemaldamist on elu ja tervise prognoos soodne. Operatsioonijärgne periood kestab 7-10 päeva. Tüsistused pärast kirurgilist ravi on äärmiselt haruldased. Pärast täielikku parotidektoomiat väheneb retsidiivide võimalus 1-4% -ni. Adenoomi korduva moodustumise korral viiakse kirurgiline sekkumine uuesti läbi radikaalsemas mahus. Haiguse spetsiifiline profülaktika puudub. Üldised ennetusmeetmed hõlmavad kantserogeense toime, süljenäärmete haiguste, traumaatiliste vigastuste ennetamist, tervisliku toitumise ja eluviisi põhimõtete järgimist.