Kopsu pleuriit onkoloogias: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Melanoom

Kopsuvähi ja paljude teiste onkoloogiliste haiguste korral võib tüsistustena esineda pleuriit. Kopsuadenokartsinoomi metastaatilised pleurakahjustused esinevad peaaegu pooltel patsientidest ja igal kümnendal lamerakujulise kartsinogeneesiga patsiendil.

Kui primaarne neoplaasia on bronhoalveolaarset päritolu, võib vedeliku kogunemist veresoontes (efusiooni) täheldada juba varases staadiumis ja sel juhul on see ainus kopsuvähi sümptom.

Põhjused

Vähkkasvaja esinemine kopsu parenhüümis võib põhjustada pleura põletikku ja eksudaadi kogunemist järgmistel põhjustel:

  • põletikuliste või kahjustatud lümfisõlmede olemasolu, mis blokeerivad lümfi äravoolu läbi lümfisüsteemi;
  • vedeliku moodustumine kopsudes pahaloomulise kasvaja arengu tagajärjel;
  • kui neoplaasia tärkab või on otseses kokkupuutes pleuraga.

Akumuleeruva vedeliku olemus võib olla põletikuline, st mitte seostatav pleura otsese lüüasaamisega onkogeensete ainetega, näiteks veresoonte pigistamisel. Seda on võimalik täpselt kindlaks teha ainult rindkeretsenteesi ajal eemaldatud vedeliku tsütoloogilise uuringu abil.

Märge. Kartsinogenees metastaatilise rinnakelme korral võib 50–80% juhtudest tekkida patogeense kopsukartsinoomirakkude levimisega ning 20% ​​-l patsientidest on see seotud sekundaarsete kasvajate tekkega alumises hingamisteedes.

Lisaks kopsuvähile võib metastaaside aktiivse leviku tagajärjel pleuriit areneda ka teiste organite lüüasaamisega hilisemates staadiumides, näiteks rinna-, neeru- või munasarjavähk.

Arstid nimetavad tegureid, mis võivad rinnakelme lüüasaamisele kaasa aidata:

  • kiiritusravi tüsistused pärast peamiste vähi kollete kirurgilist eemaldamist;
  • rinnakelme morfo-anatoomilised tunnused, mida iseloomustab suurenenud läbilaskvusaste;
  • primaarse neoplaasia levik, mis oluliselt raskendab äravoolu;
  • bronhide puu õõnsuse märkimisväärne kitsendamine patoloogilise protsessi tagajärjel, mis alandab survet pleura piirkonnas ja aitab kaasa eksudaadi kogunemisele sinna.

Sümptomid

Vähi pleuriit võib tekkida üsna kiiresti ja kujutada tõsist ohtu elule. Sel juhul ei ole välistatud kardiopulmonaalse rikke areng. Iseloomulikud tunnused on tabelis toodud ilmingud.

Tabel. Pleuriidi kliiniline pilt:

SümptomidKommenteeri
Reeglina tekib õhupuudus, mis suureneb iga päevaga. Hingamistoimingud muutuvad sagedasemaks ja pinnapealsemaks..
Enamikul juhtudel pole see produktiivne või on röga kerge tühjenemisega..
Pleurapõletiku osas tunneb inimene ebameeldivat tunnet pigistamisest või raskustundest kuni tugeva valuni, eriti köha korral.
Haigus kahandab keha oluliselt, inimene väsib kiiresti.
Põletikulise pleura hõõrumisel kopsukoes saab eristada iseloomulikke helisid.

Eksudaadi kogunemisega intensiivistub valu ja patsiendi üldine seisund halveneb. Kui kasvaja on suurtes kopsudes, on ebamugavustunne nõrgem rindkere liikuvuse refleksi languse tõttu.

Vedeliku kogunemisel surub kops järk-järgult kokku, mis põhjustab selle ventilatsioonivõimete rikkumist. See muutub patogeense mikrofloora (viiruste, bakterite) paljundamiseks optimaalsete tingimuste loomise põhjuseks. Immuunsuse lokaalse nõrgenemise korral on nakkushaiguste tekke tõenäosus suurenenud.

Tähtis. Tõsiste tüsistuste tekkimise vältimiseks tuleb pidevalt jälgida vähihaigeid. Eriti hoolikalt tuleb jälgida vähktõve kolmanda ja neljanda staadiumi patsientide seisundit..

Negatiivsete sümptomite teke patsientidel võib toimuda erineval viisil. Mõnel juhul ilmneb pleuriit pärast üldist halb enesetunne ja mõnel juhul saab kliinilisi ilminguid mõneks ajaks peatada ravimite, näiteks antibiootikumide kasutamisega..

Kõige ohtlikum on mediastiinumi elundite nihkumine ühele küljele. See toob kaasa rõhu suurenemise rindkere sees ja vere ringluse raskuse pärgarterites, mis kutsub esile südamepuudulikkuse tekke, mis suurendab surma tõenäosust.

Diagnoosimine ja ravi

Selle patoloogia esinemine peamise pahaloomulise patoloogia taustal raskendab oluliselt patsiendi seisundit. Füüsilisel läbivaatusel ja pärast rindkere röntgenograafiat saadud fotol on võimalik kindlaks teha pleuriidi esinemine.

Täpsema diagnoosi saamiseks toimige järgmiselt.

  • arvutatud või magnetresonantstomograafia (CT, MRI);
  • bronhoskoopia;
  • pleurocentesis;
  • biopsia (valitud koeproovide tsütohistoloogiline uurimine).

Haiguse ravi edukus sõltub sellest, millises patogeneesi etapis oli võimalik kindlaks teha tüsistuse areng. Kopsuödeemi korral on ette nähtud ravimteraapia..

Kavandatud ravimid aitavad:

  • tugevdada urineerimist, mis aitab kaasa vedeliku suurenenud eritumisele;
  • suurendada südamelihase kontraktiilsust;
  • laiendage bronhi, mõjutades nende lihaseid.

Kui terapeutiliste meetmete abil pole pleura piirkonnast liigset vedelikku võimalik eemaldada, tehakse seda viivitamatult. Kõige tõhusam meetod on pleurocentesis (torakocentesis) - eksudaadi sunnitud pumpamine läbi pleura piirkonnas asuva spetsiaalse ava pika õhukese nõela abil.

Praeguseks kasutatakse selleks spetsiaalseid elektroonilisi mehhanisme, mis imevad vedeliku välja. See tehnika parandab märkimisväärselt patsiendi üldist heaolu, kuid ei leevenda pleuriitini viinud põhjuseid. Protseduuri võib läbi viia korduvalt, kuni provotseerivad tegurid on kõrvaldatud..

Tähtis. Pleurootsentees tuleks läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes.

Pleurodesis on metastaatilise pleuriidi üks rahuldatud tõhusaid ravimeetodeid. See meetod hõlmab operatsiooni pleuratsooni täitmiseks spetsiaalse lahusega, mis takistab eksudaadi sekretsiooni.

Pleuravähk

Pleuravähk on onkoloogiline patoloogia, mis avaldub haiguse varases staadiumis intensiivsete sümptomitena. Patoloogilise protsessi kiire areng vähendab soodsa tulemuse tõenäosust. Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku arstid tuvastavad haiguse uusimate diagnostiliste testide abil.

Piisav varane ravi efektiivsete ravimitega võib haiguse progresseerumise peatada. Uuenduslike meetodite kasutamine onkoloogide poolt võib parandada patsientide kvaliteeti ja pikendada nende eeldatavat eluiga. Kasvajaprotsessi viimases staadiumis osutavad haiglaravi meditsiinitöötajad patsientidele professionaalset palliatiivset ravi.

Sümptomid

Pleuravähk võib mõjutada kopsu seroosse membraani vistseraalset või parietaalset lehte. Varastel etappidel on haigus asümptomaatiline ja see tuvastatakse ennetava röntgenuuringu käigus. Tulevikus avalduvad pleuravähk järgmiste sümptomitega:

Valu rinnus neoplasmi lokaliseerimisest;

Põlemine rinnus;

Õhupuudus ja kuiv köha, mida süvendab füüsiline koormus;

Palavik;

Dramaatiline kaalulangus ilma nähtava põhjuseta.

Perifeerses veres määratakse punaste vereliblede arvu vähenemine, valgete vereliblede arvu suurenemine ja erütrotsüütide settimise määr. Need märgid on iseloomulikud paljudele hingamisteede haigustele. Nende põhjuse väljaselgitamiseks pöörduge Yusupovi haigla pulmonoloogide poole. Nad viivad läbi põhjaliku läbivaatuse ja korraldavad onkoloogi konsultatsiooni.

Piisava ravi puudumisel progresseerub kiiresti pleuravähk. Kolme aasta jooksul areneb haiguse lõplik, neljas staadium. Sel juhul on prognoos pessimistlik, kuna kasvaja levib kopsudesse, lähedalasuvatesse kudedesse ja kaugematesse elunditesse.

Patsientidele, kellel on pleuravähk neljandas staadiumis, antakse palliatiivne ravi. See võimaldab teil parandada patsiendi elukvaliteeti, vähendada valu, joobeseisundi raskust. Haiglas töötab kogenud meditsiiniõed ja hooldajad, kes pakuvad kvaliteetset ravi. Palliatiivravi Yusupovi haiglas hõlmab ka ravimteraapiat, vere, selle komponentide vereülekannet, võõrutusravimite intravenoosset infusiooni.

Pleuriit onkoloogilise patoloogiaga

Pleuriit on pleura põletik, mis arenes välja siis, kui see oli nakatunud mikroorganismidega. Vähihaigetel areneb pleuriit siis, kui fibriin langeb pleura pinnale. Supulatsiooni korral koguneb mäda pleuraõõnde. Pleuriit võib areneda järgmiste pahaloomuliste kasvajate atüüpiliste rakkude metastaasidega:

piimanäärmevähk;

pleuravähk (mesotelioom);

pankrease vähk.

Vähktõve pleuriit areneb pleura atüüpiliste rakkude vajumise tagajärjel. See suurendab kapillaaride läbilaskvust ja viib lümfi väljavoolu rikkumiseni. Metastaatiline pleuriit areneb koos kopsu- või rinnavähi metastaasidega ja see võib moodustuda ka munasarjavähiga, kui pahaloomuline kasvaja on väike, kuid annab metastaase. Seda patoloogilist protsessi iseloomustab paljude punaseid vereliblesid sisaldava vedeliku kogunemine, mis viib elundi geomeetria rikkumiseni, see hakkab nihkuma. Pleuriidi onkoloogia ei kajastu mitte ainult hingamissüsteemi töös, vaid ka muude kehasüsteemide töös.

Metastaatiline pleuriit areneb järgmiste tegurite mõjul:

Kiiritusravi või kirurgia, mille käigus kirurgid eemaldasid siseorganid;

Pleura lehtede kõrge läbilaskvus;

Primaarse kasvaja idanemine lümfisõlmedes, mille tagajärjel rikutakse vedeliku väljavoolu, ja see koguneb pleuraõõnes;

Rõhu langus pleuraõõnes suure bronhi valendiku kattumise tõttu;

Madal valgu sisaldus koos madala onkootilise rõhuga.

Märgid

Pleuriit onkoloogide taustal võib kiiresti areneda. Selle patoloogia peamine oht on kopsu südamepuudulikkuse teke, mis võib ohustada patsiendi elu. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid teadma haiguse peamisi sümptomeid, et õigeaegselt pöörduda arsti poole. Metastaatilise pleuriidi peamised sümptomid:

Puuduliku inspiratsiooni tunne;

Raskustunne rinnus;

Nõrkus, kiire väsimus füüsilise koormuse ajal;

müra hingamise ajal;

Refleksne kuiv köha, mis tuleneb närvilõpmete ärritusest rinnakelmes.

Pleuriidi sümptomid sõltuvad pleuraõõnde kogunenud vedeliku kogusest ja sellest, kas protsess on ühe- või kahepoolne. Kuna vedeliku hulk pleuraõõnes suureneb, surutakse kopsud kokku, nende liikuvus on piiratud.

Patsient asub haavavalul, kuna selles asendis nihutatakse mediastiinumi elundid kahjustuse suunas. Tervislik kops on aktiivsemalt seotud hingamistoimingutega. Vere väljavoolu rikkumise tagajärjel, kui pleuraõõnes koguneb suur kogus vedelikku, paisuvad emakakaela veenid. Ühepoolse pleuriidiga jääb rindkere parem või vasak pool hingamise ajal maha.

Diagnostika

Vähiga patsientide eksudatiivse pleuriidi diagnoosimiseks viivad onkoloogid läbi põhjaliku uuringu. See sisaldab järgmisi uuringuid:

Rindkere röntgenikiirgus - aitab tuvastada vedelikku pleuraõõnes ja vähi metastaase;

Kompuutertomograafia - võimaldab teil näha vedelikku pleuraõõnes, metastaatilisi koldeid, tuvastada kopsude patoloogilisi muutusi;

Ultraheliuuring - kasutatakse pleura vedeliku taseme määramiseks;

Pleura punktsioon - viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.

Onkoloogia taustal esineva pleuriidiga on spetsialisti jaoks oluline kindlaks teha selle põhjused, samuti tuvastada kasvaja asukoht. Kui kopsuturset ei ole veel tekkinud, tehakse moodustise kirurgiline eemaldamine. Narkootikumide ravi on näidustatud kopsuturse korral, see viiakse läbi vahendite abil liigse vedeliku eemaldamiseks uriinist, bronhide lihaste laiendamiseks ja müokardi kontraktsioonide suurendamiseks.

Ravi

Vähihaigete pleuriidi raviks viiakse läbi pleurootsentees. Pärast spetsiaalse tööriistaga patsiendi rindkere seina punktsiooni eemaldab onkoloog vedeliku pleuraõõnes. Selle tagajärjel paraneb patsiendi seisund, vähenevad valu ja hingeldus.

Keemiaravi viiakse läbi pleuriidi nähtuste kõrvaldamiseks. Keemilise pleurodeesi ajal viib arst patsiendi pleuraõõnde aineid, mis põhjustavad pleuralehtede vahel adhesioonide moodustumist (adhesioonid). See hoiab ära vedeliku kogunemise. Keemilise pleurodeesi korral kasutatakse erinevaid ravimeid:

Ained, millel on mittespetsiifiline skleroseeriv toime (talk, doksütsükliin ja muud tetratsükliini rühma kuuluvad antibiootikumid);

Tsütostaatikumid (bleomütsiin, 5-fluorouratsiil-etoposiid, tsisplatiin, doksorubitsiin);

Immunoloogilised preparaadid (rekombinantne interleukiin-2, LAK rakud).

Kõige tõhusamad on immunostimuleerivad ravimid.

Pleura punktsioon

Onkoloogid kasutavad pleuravähi diagnoosimiseks ja raviks pleura punktsiooni. See on ette nähtud pleuravedeliku kogumiseks tsütoloogiliseks uurimiseks ja selle sisalduse vähendamiseks pleuraõõnes. Pleura punktsioon viiakse läbi järgmiste näidustuste juuresolekul:

Akumulatsioonid põletikulise vedeliku (eksudaadi ja transudaadi), vere, lümfivedeliku pleuraõõnes;

Õhu olemasolu pleuraõõnes;

Mäda tekkimine pleuraõõnes.

Kui patsiendil kahtlustatakse verejooksu, tehakse pleura punktsiooni ajal Ruvilua-Gregoire'i test. Kui veri sisaldab trombisid, pole verejooks lõppenud. Pärast sisu eemaldamist viiakse kasvajavastased preparaadid pleuraõõnde. Protseduuri ohutuse tagamiseks tehakse punktsioon radioloogilise või ultraheli kontrolli all..

Pleuravedeliku punktsioon on patsiendile võimalikult ohutu, kui hingamine ja rahulik käitumine on. Seega, kui patsient kannatab köha või tugeva valu all, tuleb enne punktsiooni alustamist talle eelnevalt välja kirjutada köhavastased ravimid ja valuvaigistid. Sellised meetmed vähendavad mõnikord manipuleerimise ajal komplikatsioonide riski..

Kuidas toimub protseduur?

See manipuleerimine ei nõua konkreetsete kaasaegsete meditsiiniseadmete kasutamist. Torkimine toimub järgmiselt:

Patsient pannakse istumisasendisse, tooli seljatoe poole, millele ta toetub oma kätega. Pneumotoraksi korral võib patsiendi asetada ka tervislikule küljele lamavasse asendisse, õlavarreluu viib pea taha;

Eelseisva punktsiooni piirkond on kaetud steriilsete mähkmetega ja nahka töödeldakse antiseptikumidega;

Koesse süstitakse anesteetikumilahus. Arst paneb süstlale umbes 10 cm pikkuse kummitoru, mitte spetsiaalse nõela, mille läbimõõt on vähemalt 1 mm. Nõel sisestatakse ribide ülemise serva kohal ja liigutatakse aeglaselt sissepoole. Kui nõel sisestatakse koesse, manustatakse anesteetikumi;

Pärast nõela kukkumist pleuraõõnde tõmbab arst selle sisu süstlasse. Sellisel juhul saab esialgse diagnoosi teha juba vedeliku tarbimise ajal - selle värvi ja olemuse järgi. Vedelik pumbatakse süstla või elektrilise imipumba abil välja (kui vedelikku on kogunenud palju);

Vedelik kogutakse spetsiaalsetesse steriilsetesse tuubidesse järgnevaks analüüsimiseks;

Pärast vedeliku pumpamist pestakse patsient pleuraõõnt antiseptilise lahusega ja seejärel manustatakse antibakteriaalset ravimit;

Nõel eemaldatakse ja punktsioonikohta töödeldakse joodi sisaldava preparaadiga ja suletakse krohviga. Pärast seda viiakse patsient palatisse, kus ta peab olema vähemalt kaks tundi lamavas asendis.

Selleks, et protseduur kulgeks komplikatsioonideta, peab selle läbi viima kogenud arst. Jusupovi haiglas harjutavad Venemaa juhtivad arstid. Kõiki haigla meditsiiniteenuseid osutatakse kõrgel Euroopa tasemel, iga patsient suhtub oma probleemisse individuaalselt ja tähelepanelikult.

Pleuraõõne kanalisatsioon

Pleuraõõne kateteriseerimise eesmärk on õhu, vere või muu vedeliku eemaldamine, kopsu laienemine ja mediastiinumi nihke kõrvaldamine, mis on vähihaige vereringehäirete põhjustaja. Pleuraõõne kateteriseerimine toimub järgmiste näidustuste juuresolekul:

  • hüdrotooraks (vedeliku kogunemine pleuraõõnes) neoplasmi tõttu;
  • eksudatiivne pleuriit;
  • pleura empyema;
  • chylothorax - progresseeruv akumuleerumine chylusi pleuraõõnes (lümf, mis sisaldab suures koguses rasva);
  • hemotooraks (veri pleuraõõnes);
  • operatsioonijärgne hüdrotooraks (pärast torakotoomiat või söögitoru resektsiooni);
  • pneumotooraks.

Pleuraõõne kateteriseerimist ei teostata väikese õhu või vedeliku kogunemisega ilma väljendunud hemodünaamiliste häireteta ja spontaanse pneumotooraksi tekke korral, mis kopsupatoloogia puudumisel võib ilma sekkumiseta lahendada.

Pleuraõõne kateteriseerimise tehnika

Protseduur viiakse läbi pärast patsiendi nõusoleku saamist hommikul tühja kõhuga. Drenaaži eelõhtul uuritakse patsienti rindkere röntgenograafia abil. Pneumotoraksiga seotud kahtluste korral tehakse vedeliku juuresolekul kompuutertomograafia, pleuraõõne ultraheliuuring. Tehke üldine vereanalüüs trombotsüütide arvuga.

Perifeersesse veeni sisestatakse vaskulaarne kateeter. Pange patsient tervele küljele, tõstetud ülajäsemega küljel, kuhu on kavandatud drenaaž. Tehke kohalik infiltratsioonianesteesia või kasutage lühiajalist anesteesiat. Drenaaž viiakse mööda ribi ülemist serva:

  • koos pneumotooraksiga - V - VIII rinnaõõne ruumis keskmises aksillaarjoones, harvemini teises rindadevahelises ruumis keskklavikulaarses reas;
  • märkamatu vedeliku olemasolul - V - VIII rinnavälise ruumi keskmises aksillaarjoones;
  • osmootse pneumotooraks või hüdrotooraks - sõltuvalt selle kindlaksmääratud paigutusest.

Ühendage äravoolutoru ventiiliga varustatud imurisüsteemiga. Rinna seina külge on kinnitatud pleurakateeter. Pärast operatsiooni tehakse rindkere organite kontrollröntgen..

Pleurakateeter eemaldatakse drenaažitoru kaudu õhu liikumise puudumisel, kopsu täielik laienemine, mida kinnitab röntgenograafia. Pärast pleuraõõne kateteriseerimist võivad tekkida järgmised komplikatsioonid: nahaalune emfüseem, rinnakelmepiirkonna ruumi, naha ja kudede infektsioon, kopsukahjustus; interkostaalsete närvide ja veresoonte kahjustus.

Trocari kateeter

Kateetri-trokaari kasutamine võimaldab vältida komplikatsioone pleuraõõne tühjendamisel Yusupovi haigla arstidele. Toode on metallist trokaar, mis on paigaldatud õõnsa toru - rinnakateetri - sisse. Sellel võib olla terav või pime ots. Esimesel juhul augustatakse drenaaži ajal pleura trokaari kolmnurkse otsaga ja teisel juhul kateetri sile, ümardatud ots sulgeb trokaari. Viimaseid arste kasutab kateetri paigaldamisel haavakanali kaudu juhisena.

Rinnakateeter pärast paigaldamist jääb pleuraõõnde. See on valmistatud termoplastsest materjalist, mis kohandub anatoomiliste tunnustega, vähendades seeläbi patsiendi ebamugavust. Kateetri asukoha kindlaksmääramiseks on lubatud radioaktiivne riba ja selge märgistus kogu pikkuses. Rinnakateeter on varustatud lehtrikujulise pistikuga, mis on ette nähtud pleura kanalisatsioonisüsteemi pikendusjoonte ühendamiseks. Tänu sisemisele polüuretaankattele väheneb verehüüvete ja kanalisatsiooni ummistumise oht..

Rindkere kateterdamine keemiaravi jaoks

Yusupovi haigla onkoloogid määravad kasvaja pleuriidi pahaloomulise kasvajaga patsiendi välja raviks ravi, mille eesmärk on pleuraõõne tühjendamine pleuraõõnde sisse viidud ravimite abil ja pahaloomulise pleuraefusiooni tekke pärssimine. Teine eesmärk saavutatakse skleroseerivate ravimite kasutuselevõtuga, pleuraõõne keemilise või kirurgilise sulgemisega.

Kateetri kaudu viiakse pleuraõõnde skleroseerivad ained (talk või klorokiinipreparaadid). Need põhjustavad pleura mittenakkuslikku põletikku, mis aitab kaasa nende sulandumisele. Pärast seda vedelikku pole kuhugi kuhjuda.

Süstemaatilise keemiaravi ebaefektiivsuse või sobimatuse korral kasutatakse keemiaravi ravimite intrapleuraalset manustamist pleurakateetri kaudu. Kõige sagedamini manustatakse järgmisi ravimeid:

  • tiotepa;
  • bleomütsiin;
  • doksorubitsiin;
  • paklitakseel;
  • mitoksantroon.

Keemiaravi efektiivsuse suurendamiseks on enne protseduuri vajalik pleuraõõne täielik äravool. Keemiaravi kasutamisega kaasneb lisaks kasvajavastasele toimele ka pleura mittespetsiifiline põletik koos nende järgneva liimimisega ja vedeliku edasise kogunemise takistamisega. Kui keemiaravi manustatakse pleuraõõnde asetatud kateetri kaudu, võivad ilmneda nende toksilisusega seotud sümptomid (vere moodustumise pärssimine, valu).

Intrapleuraalse immunoteraapiaga viiakse interleukiin-2 ja lümfokiiniga aktiveeritud rakud pleuraõõnde. Bioteraapia mõju avaldub siis, kui eelmine intrapleuraalne keemiaravi on ebaefektiivne ja kui neoplasm on kohanenud kemoterapeutiliste ravimitega.

Vähiga patsientidel eksudatsioon pleuraõõnes põhjustab kopsu kokkusurumist ja hingamisfunktsiooni halvenemist. Patsientide seisundi parandamiseks viivad Yusupovi haigla onkoloogid läbi pleuraõõne kateteriseerimise. Keemiaravi ravimid manustatakse pleurakateetri kaudu..

Eluaeg

Oodatava eluea küsimus on oluline kõigi vähihaigete jaoks. Kui diagnoositakse pleuravähk, on kasvaja leviku peatamiseks vajalik operatsioon, mis pikendab eeldatavat eluiga.

Pleuravähi korral on prognoos äärmiselt ebasoodne. Epiteelivähi ja metastaaside puudumise korral ulatub eluiga pärast keemiaravi siiski 5 aastani. Kombineeritud ravi korral märgivad onkoloogid positiivset tulemust 55% juhtudest.

Patsientide oodatava eluea pikendamiseks kasutavad Yusupovi haigla onkoloogiakeskuse spetsialistid uusimaid arenguid ja traditsioonilisi meetodeid kasvaja raviks. Onkoloogid pakuvad abi kõigile, kes pöörduvad, sõltumata vähi staadiumist. Yusupovi haiglas ei keeldu nad raskelt haigetest patsientidest, spetsialistid pakuvad neile hädaabi.

Põhjalike uuringute läbimiseks, kui ilmnevad esimesed pleuravähi tunnused, määrake kohtumine Yusupovi haigla onkoloogiga veebis või helistage. Kontaktkeskuse spetsialistid korraldavad igal ajal teile sobival ajal pleura patoloogia valdkonnas juhtiva spetsialisti konsultatsiooni. Pleuravähi varajane diagnoosimine võimaldab onkoloogiakliiniku arstidel läbi viia piisava ravi, mis parandab patsiendi eeldatavat eluiga ja parandab selle kvaliteeti.

Kasvaja pleuriit (diferentsiaaldiagnostika ja ravi)

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Patoloogilised protsessid pleura ja pleuraõõnes, sealhulgas pleuriit, on tavaliselt teisejärgulised, enamasti on need kopsuhaiguste, rindkerevigastuste, mediastiinumi organite ja kõhuõõne tüsistused. Sel juhul viivad haiguse kliinilises pildis sageli pleuraefusiooni sümptomid.

Pleuraefusiooni tekkemehhanism pahaloomulistes kasvajates:
Otsene kasvaja mõju
1. Metastaasid rinnakelmes (pleura kapillaaride läbilaskvuse suurenemine)
2. Metastaasid rinnakelmes (lümfisõlmede obstruktsioon)
3. Mediastiinumi lümfisõlmede kahjustus (lümfi väljavoolu vähenemine pleurast).
4. rindkere kanali obstruktsioon (chylothorax).
5. Bronhi obstruktsioon (intrapleuraalse rõhu langus).
6. Kasvaja perikardiit.
Kasvaja kaudne mõju
1. Hüpoproteineemia.
2. Kasvaja kopsupõletik.
3. Kopsuemboolia.
4. Seisund pärast kiiritusravi.

Pleura efusioon võib olla transudaatne ja eksudaatne. Kaasasündinud südamepuudulikkus on tavaliselt transudaadi põhjustaja, peamiselt vasaku vatsakese puudulikkuse ja perikardiidi korral. Transudaadi (hüdrotooraks) kogunemisega ei osale pleura lehed primaarses patoloogilises protsessis.
Hüdrotooraks täheldatakse juhtudel, kui süsteemne või kopsu kapillaaride või onkootiline plasma rõhk muutub (vasaku vatsakese puudulikkus, tsirroos).
Pleuriit (eksudaadi kogunemine pleuraõõnes) moodustub kõige sagedamini pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. Eksudatiivse pleuriidi kõige tavalisem põhjus on keskmise näidu pleura ja lümfisõlmede metastaasid. Pleura efusioon tuumorites on keeruline päritolu: vedeliku kogunemine on põhjustatud kapillaaride läbilaskvuse suurenemisest endoteeli põletiku või rebenemise tagajärjel, samuti lümfiringe halvenemisest lümfiteede obstruktsiooni ja tuumori sissetungi tõttu pleurasse. Alatoitumus ja vähenenud seerumivalk võivad vähihaigetel efusiooni kogunemist soodustada [1–4].
ALGORITM kasvajapleuritiidi raviks

Skeem

Kasvaja (metastaatiline) pleuriit on tavaline tüsistus kopsu-, rinna-, munasarjavähi, samuti lümfoomide ja leukeemia korral. Nii et kopsuvähiga esineb see 24-50% -l patsientidest, rinnavähil - kuni 48%, lümfoomidel - kuni 26% ja munasarjavähil - kuni 10%. Teiste pahaloomuliste kasvajate korral tuvastatakse tuumori pleuriit 1–6% patsientidest (mao-, jämesoole-, kõhunäärmevähk, sarkoom, melanoom jne). Eksudatiivse pleuriidi kõige levinum põhjus on mediastiinumi pleura ja lümfisõlmede metastaasid. Pleuriit näitab reeglina kaugele arenenud kasvajaprotsessi ja on tuumori lööbe tagajärg piki pleura.

Oluline diagnostiline meetod on pleuravedeliku tsütoloogiline uurimine kasvajarakkudel (erütrolüütide sisaldus üle 1 miljoni / mm3). Suure tõenäosusega hemorraagilise eksudaadi saamine pleura punktsiooniga näitab efusiooni tuumori etioloogiat. Kasvajarakkude avastamise sagedus ulatub sel juhul 80–70% -ni. Pleura vedeliku tsütoloogilise uuringu põhjal on sageli võimalik kindlaks teha primaarse kasvaja morfoloogiline tüüp.
Tabel 1. Erinevate etioloogiate efusioonide sagedus (R. Light, 1986) [1]

Vedeliku kogunemine pleuraõõnes põhjustab kopsu kokkusurumist, mediastiinumi nihkumist, mis omakorda põhjustab suurenenud õhupuudust, halvenenud hingamisteede ja südame aktiivsust. Sageli võib pleuriit, mis on kasvajaprotsessi ainus ilming, patsiendi surma põhjus..

Efusiooniga patsientide ravi pleuraõõnes seisneb peamiselt vedeliku evakueerimises, ravimite intrapleuraalses manustamises, et peatada vedeliku kogunemine pleuraõõnes ja eksudaadi resorptsioon. See viib patsiendi seisundi paranemiseni, õhupuuduse, valu, kopsuhaiguse vähenemiseni ja seeläbi ka eluea pikenemiseni. Tuumori pleuriidi diagnoosimise ja ravi algoritm on esitatud diagrammil.
Enne intrapleuraalsete ravimite kasutuselevõtmise otsustamist tuleb selgitada primaarse protsessi lokaliseerimine, kuna rinna-, munasarja-, väikerakk-kopsuvähi ja lümfoomide korral võib süsteemne keemiaravi viia pleuraefusiooni eliminatsioonini 30–60% patsientidest.
Tabel 2. Pleurodesisiks kasutatavad ravimid (kokkuvõtlikud andmed)

Haigused
Südamepuudulikkus
Bakteriaalsed ja viirusnakkused
Pahaloomulised kasvajad
Kopsuemboolia
Seedetrakti haigused (tsirroos, pankreatiit, subfreeniline mädanik jne)
Mesotelioom
Vaskulaarsed kollagenoosid
Tuberkuloos
Tsütostaatikumid1. Embikhin10-30 mg
2. Tiofosfamiid30-50 mg
3. 5-fluorouratsiil750-1000 mg
4. Adriamütsiin30 mg
5. tsisplatiin50 mg
6. Vepesid200 mg
7. Bleomütsiin15-30 mg
Radioisotoobid1. Au-198
50-100 mCu
2. Fosfor-32
3. Chrome
4. ütrium-90
Immunomodulaatorid1. Corinbacterium parvum7 mg
2. Interleukiin + LAC rakud500 tuhat RÜ + 10 miljonit rakku
Mittespetsiifilised skleroseerivad ravimid1. Talk2–4 g
2. Kinakriin100 mg
3. Tetratsükliin1,2-1,6 g

Juhtudel, kui süsteemne keemiaravi pole näidustatud või oli ebaefektiivne, on vajalik ravimite intrapleuraalne manustamine. Pleura punktsioonide ja ravimite intrapleuraalse manustamise näidustuseks on efusioon pleuraõõnes II - III ribide tasemest kõrgemal esiosas, tugev õhupuudus kopsu või kopsuhaiguse sümptomitega, eeldatava elueaga üle 2 nädala. Kui esineb efusioon ilma kliiniliste sümptomiteta, pole mõtet pleura punktsioone tekitada ja teatud ravimeid sisse viia.
Seega võib märkida järgmisi pleurodeesi näidustusi:
1. Pleuriidi subjektiivsete sümptomite esinemine (tugev õhupuudus, valu, köha).
2. Kaasaegse keemiaravi ja hormoonravi suhtes resistentse efusiooni olemasolu.
3. Bronhide obstruktsiooni olemasolu.
Laual. 2 näitab praegu pleurodeesi jaoks kasutatavaid preparaate.
Tsütostaatikumide sisestamise tehnika, nende ühekordne ja koguannus, samuti raviskeem:

1. Embihin 10-30 mg üks kord 7-14 päeva jooksul, 3-4 süsti, kokku 40-120 mg.
2. Tiofosfamiid 30–40 mg üks kord 7–14 päeva, 3-4 annust, kokku 120–160 mg.
3. Fluorouratsiil 500-1000 mg üks kord 7 päeva jooksul, 3-4 süsti, kokku 2000-3000 mg.
4. Bleomütsiini 15–30 mg üks kord iga 7 päeva järel, manustamisel 4–5, kokku 60–150 mg.
5. Adriamütsiin 30–40 mg üks kord 7 päeva jooksul, 3-4 annust, kokku 90–120 mg.
6. Tsisplatiin 50–60 mg üks kord 7 päeva jooksul, 2–3 süsti, kokku 100–180 mg.
7. Mitoksantroon (novantron), 20–25 mg, 2–3 annust.
8. Vepeside 100-150 mg 2 korda 7 päeva jooksul, 3-4 süsti, kokku 600 mg.
9. Tiofosfamiid 30–40 mg + fluorouratsiil 500 mg 1 kord 7 päeva jooksul, 3 süsti.

Individuaalsete tsütostaatiliste ravimite intrapleuraalse manustamise efektiivsus kopsu- ja rinnavähi korral on vahemikus 60 kuni 80%. Laual. 3 on esitatud Venemaa teaduskeskuse andmed. N.N. Blokhin RAMS keemiaravi tõhususe kohta tuumori pleuriidi korral [5].
Eriti tähelepanuväärsed on mittespetsiifilised teraapiameetodid, kus keemiliste serosiitide saamiseks kasutatakse mitmesuguseid skleroseerivaid aineid, pleuralehtede liimimiseks ja seeläbi efusiooni kõrvaldamiseks pleuraõõnes. Nende ainete hulka kuuluvad talk, kinakriin (Akrikhin), delagil ja tetratsükliin. Talgi, akrühiini, delagiili kasutuselevõtu efektiivsus ulatub 55–60% ja tetratsükliini - 80–70% [6–10].
Tetratsükliini kasutuselevõtt. Tetratsükliinvesinikkloriid on kõige efektiivsem suurtes annustes (20 mg / kg või 1200-1600 mg -12-16 ampulli 100 mg). Kohaliku tuimestuse all olev patsient teostab pleuraõõne punktsiooni õhukese silikoonitoru sisseviimisega, mille kaudu vedelik vaakumimmu abil evakueeritakse. Pärast seda kinnitatakse toru kinni ja röntgenkontrolli abil veenduge, et kops oleks sirgendatud. Kui kops ei ole sirgenenud või toimub mediastinumi nihkumine pleuraefusiooni suunas, ei tohiks tetratsükliini manustada, kuna on võimalik tekkida sassis kops. Kuna tetratsükliini sisseviimisega võib kaasneda valu, lahjendatakse seda eelnevalt 50 ml 0,5-protsendilises novokaiinilahuses ja sisestatakse seejärel äravoolutorusse. Viimast surutakse 2 tundi ja patsiendil palutakse mitu korda kehaasendit muuta. 2 tunni pärast eemaldatakse klamber ja drenaažitoru ühendatakse püsiva rõhuga vaakum imemisega (veesammast 15 kuni 20 cm). Aspiratsiooni jätkatakse vähemalt 24 tundi, kuni eemaldatud vedeliku maht on alla 150-200 ml päevas. Pärast seda eemaldatakse äravoolutoru..
Tabel 3. Keemiaravi efektiivsus tuumori pleuriidi korral (Venemaa Teadusuuringute Keskuse andmed)

Kopsu pleuriit onkoloogias: ravikuurid ja ravimeetodid

Onkoloogia pleuriit on kaasnev haigus, mis areneb nõrgenenud immuunsuse või autoimmuunsete protsesside progresseerumise taustal. Pleuralehtedes koguneb vedelik, mis raskendab hingamisprotsessi. Hingamispuudulikkus areneb, nii et kui teil on hingamisraskusi ja teil on tugev köha, peaksite selle vaevuse tõenäosuse välistama..

Miks onkoloogilised protsessid arendavad pleuriiti?

On mitmeid soovitusi, miks pleuriit vähihaigetel avaldub. Esiteks võib see vaev olla keemiaravi tagajärg, kui keha puutub vähktõve vastu kokku suure annusega ravimitega. Vaesestatud organism, milles puuduvad toitained, on vähem vastupidav patogeense mikrofloora suhtes, nii et iga nakkus võib ootamatult areneda pleuriidiks.

Teiseks on vähk, sõltumata asukohast, metastaaside tekkeks. Kopsudesse võib tungida arvukalt metastaase, põhjustades põletikulist protsessi. Kopsude talitlushäired põhjustavad seisvaid protsesse, mis võivad põhjustada pleuriiti.

Kolmandaks, uimastiravi mõjul muutub vere valgu koostis ja pleura ise muutub õhemaks ja vähem elastseks. Hingamisteede väikseimate haiguste, aga ka rindkerevigastuste korral on pleura funktsioneerimine halvenenud.

Vähi taustal muutub osmootne rõhk, mis viib kopsudes seisvate protsesside moodustumiseni. Olukorda raskendab pidev voodipuhkus, kus põletik progresseerub palju kiiremini. Kopsuvähiga inimesed on ohus, kuna kasvaja olemasolu elundis või muudes rindkere organites provotseerib kongestiivsete protsesside teket.

Pleuriidi sümptomid

Onkoloogilisel pleuriidil on üks oluline erinevus sarnastest haigustest - köhahoogude esinemine, millega kaasnevad viled ja vilistav hingamine rinnus, mida kuuleb ilma spetsiaalsete seadmeteta. Haiguse kulgu eripära vähi juuresolekul on see, et kliiniline pilt muutub iga 10-15 minuti järel. Tunni jooksul muutub seisund kriitiliseks, inimene saab vaevalt hingata.

Pleuriidi tavalised sümptomid on:

  • palavik ja üldise seisundi kiire halvenemine,
  • kuiv, ebaproduktiivne köha krampide kujul, mõnikord koos oksendamisega,
  • tugev vilistamine rinnus, sissehingamisel ja väljahingamisel vilistav hingamine,
  • äge valu rinnaku ja rindkere lülisambal,
  • isupuudus, ärevus,
  • kiire hingamine.

30–40 minuti pärast tekib inimesel äge hapnikupuudus. Pleuramembraanide turse muudab õhu imendumise ja süsinikdioksiidi eraldumise protsessi võimatuks. Ainevahetusprotsessid on häiritud, mis põhjustab üldise seisundi kiiret halvenemist. Ilmub tsüanoos ja naha kahvatus. Hingamiste sagedus on 60–70 korda minutis.

Kopsuvähi pleuriit areneb 20-30 minutiga. Sellist kiiret rada segatakse sageli pneumotooraksiga, pakkudes ebaõiget arstiabi.

Seetõttu tuleb ülaltoodud sümptomite ilmnemisel onkoloogia juuresolekul viivitamatult kutsuda kiirabi. Põletikulise protsessi kiire areng ja vedeliku kogunemine kopsudesse suurendab surmaohtu.

Kopsu pleuriit algstaadiumi onkoloogias võib areneda vähem kiiresti. Aeglane kulg ja sümptomite järkjärguline suurenemine on seotud keha võimega iseseisvalt põletikulist protsessi suruda. See kehtib nende vähiliikide kohta, mis ei ole altid ulatuslikele metastaasidele ja on lokaliseeritud ükskõik millises kehaosas, välja arvatud rindkere.

Haiguse diagnoosimine

Dialoosimeetmed pleuriidi ägeda vormi ja patsiendi kriitilise seisundi kohta viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik. Radiograafia aitab hinnata põletikulise protsessi astet ja selle lokaliseerimise kohta. Eksudaadi maht ja selle tsütoloogiline uurimine määratakse pleura kanalisatsiooni ja mitmete laboratoorsete testide abil. Esmase diagnoosi peamine ülesanne on eristada pleuriiti teistest ilmingutega sarnastest haigustest.

Nõuetekohast ravi ei saa moodustada ilma pleuriidi olemuse, raskusastme ja kogunenud vedeliku täpse määratluseta. Kõik see määratakse järgmiste diagnostiliste meetmete abil:

  1. MRI ja CT - võimaldavad teil vaadata rindkere ja kopse, visualiseerides eksudaadi mahtu ja asukohta. Paralleelselt kontrollitakse vähkkasvajat ja metastaaside astet..
  2. Radiograafia - kiire ja täpne meetod pleura ödeemi ja põletiku määramiseks.
  3. Laboratoorsed uuringud - võetakse veri, uriin ja pleuravedelik, kinnistades põletikulise protsessi olemasolu ja tuvastades selle etioloogia.
  4. Pleuraõõne ultraheli - aitab kindlaks teha haiguse tüüpi ja selle dünaamikat.
  5. Tsütoloogiline uurimine - näitab, milline on efusioon, selle bakterioloogiline koostis ja maht.
  6. Pleurabiopsia - on ette nähtud pleuriitiks kopsuvähi taustal. See hõlmab pleura kogumist koos edasise kudede uurimisega.

Kopsuvähi pleuriiti ei saa kliiniliste ilmingute põhjal diagnoosida. Ainult terviklik diagnostika võimaldab teil valida pädeva ravi, mis normaliseerib hingamisprotsessi..

Pleuriidi ravi peamised etapid onkoloogias

Pleuriidi ravimeetod sõltub täielikult sellest, mis täpselt provotseeris selle välimust. Kui algpõhjus oli vähkkasvaja, siis võib neoplasmi enda olemust arvestades ravi olla kahes suunas.

Kopsudes või muudes kehaosades paikneva vähiga hinnatakse metastaaside taset. Toimimatu neoplasm nõuab integreeritud lähenemisviisi ravile, mis põhineb järgmistel sätetel:

  1. Kasvajat pärssiv keemiaravi.
  2. Pleurootsentees, millega eemaldatakse pleuraõõnes eksudaat, vähendades põletiku manifestatsiooni.
  3. Antibakteriaalne teraapia, mis pärsib patogeense mikrofloora aktiivsust.
  4. Patsiendi üldise tervise säilitamine vitamiinikomplekside, dieedi ja füsioteraapia abil.

Mis tahes ravimid valitakse, võttes arvesse nende mõju vähirakkudele. Vastasel juhul võib esile kutsuda kiire halvenemise ja surma..

Kui kasvajal pole metastaase ja ta on operatsioonile alluv, eemaldatakse see. See on võimalik alles pärast keemiaravi kursust, kui on usaldusväärseid tõendeid vähirakkude kasvu ja aktiivsuse puudumisest. Sel juhul ravitakse pleuriiti komplekssete antibiootikumidega, perioodiliselt tühjendades pleuraõõnde. Taastunud eksudaati uuritakse pidevalt, jälgides dünaamikat.

Täiendavate ravimite määramine sõltub keha omadustest, haiguse tõsidusest ja pleuriidi etioloogiast. Selliste ravimite rühmad, mida saab kasutada:

  1. Diureetikumid - aitavad kaasa vedeliku kiirenenud väljutamisele kehast.
  2. Spasmolüütikumid ja vasodilataatorid - peatavad bronhospasmi, normaliseerides looduslikku hingamisprotsessi.
  3. Südameglükosiidid - stimuleerivad südamelihast aktiivsemalt kokku tõmbama.
  4. Vitamiinide ja mineraalide kompleksid - toetavad keha, täites toitainete defitsiiti.

Peamine eesmärk pleuriidi ravis onkoloogiaga on tagada normaalne hingamisprotsess, samuti kontrollida vähirakkude kasvu. Soovitud tulemuse saavutab ainult integreeritud lähenemisviis..

Prognoos

Metastaasidega vähi esinemisel on prognoos kehv. Pleuriit raskendab põhihaiguse kulgu ja mõned ravimid võivad vähirakkude aktiivset kasvu soodustada..

Tinglikult soodne prognoos remissiooni saavutamise võimalusega on võimalik ainult siis, kui vähil pole metastaase ja progresseerumise algstaadiumis diagnoositi pleuriit.

Kahjuks on enamikul juhtudel pleuriit kehas esinevate onkoloogiliste protsesside katalüsaator. Kuid see ei tähenda, et seda pole vaja ravida. Varajane diagnoosimine ja pidev jälgimine koos kompleksraviga aitavad päästa elu. Ise ravimist ei arvestata, kuna alternatiivmeditsiini tõestamata tõhusus võib põhjustada surma kiirenemist.

Kopsu pleuriit onkoloogias

Inimese kopsud on keeruline, kuid hästi koordineeritud mehhanism, mis tagab kehas iga raku elulise aktiivsuse. Oma funktsiooni nõuetekohaseks täitmiseks on neil mitu komponenti. Pleura on kopsu üks osa, mis katab rindkere organi ja seinu. See koosneb kahest kihist, mille vahel on vedelikuga täidetud õõnsus. Just see vedelik võimaldab inimesel ühtlaselt ja valutult hingata. Tervislikul inimesel toodetakse seda regulaarselt ja seejärel imendub see lümfisõlmedesse. See protsess on katkematu ja inimestele nähtamatu. Kui kehas arenevad mitmesugused patoloogiad, võib pleura funktsioon olla häiritud ja ilmneda pleuriit. Sageli esineb see kopsude, piimanäärmete, munasarjade vähi, aeg-ajalt mao, pankrease või melanoomi onkoloogiaga. Muud onkoloogiaga mitteseotud haigused aitavad kaasa pleuriidi ilmnemisele..

Kopsude pleuriidi tüübid

Pleuriit on haigus, mis esineb iseseisvalt harva. Sageli areneb see raskete haiguste taustal, mis põhjustavad erinevat tüüpi pleuriiti. Kaasaegne meditsiin eraldab kuiva (kiulise) ja eksudatiivse pleuriidi. Haiguse esimene vorm areneb sageli tuberkuloosiga. Mõnikord annab see komplikatsioon kopsupõletiku, kopsu abstsessi, pankreatiidi, koletsüstiidi, isegi nakkushaigused (läkaköha, leetrid, püsiv gripp). Kiulise pleuriidi korral on uue määrdeaine tekitamise funktsioon halvenenud, mis põhjustab pleura seinte põletikku ja paksenemist.

Eksudatiivne pleuriit on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele ja seda iseloomustab vedeliku kogunemine pleuraõõnes. Onkoloogiaga tekib kopsude hüdrotooraks, see tähendab, et sekretsiooni imendumine lümfisõlmedesse on häiritud, mis põhjustab selle liigset kogust.

Miks kopsu pleuriit ilmneb onkoloogia juuresolekul?

Vähi selle tüsistuse põhjused on sisemised ja välised tegurid. Esimesel juhul aitab kasvaja ise selle arengusse kaasa. Kui pahaloomuline kasvaja kasvab suurtes bronhides, väheneb rõhk pleuraõõnes ja vedeliku kogunemine. Hüdrotooraks esinemist mitmesuguste vormide onkoloogias soodustavad metastaasid, mis sisenevad lümfisõlmedesse ja häirivad sekretsiooni imendumisfunktsiooni. Kopsude pleura põletikulise protsessi arengu muude põhjuste hulgas tasub mainida filmi kõrget läbilaskvust ja madalat onkootilist rõhku, millega kaasneb valgu koguse vähenemine.

Välised tegurid, mis võivad provotseerida kopsude pleuriiti:

  • kiiritusravi;
  • kirurgiline ravi, peamiselt elundi osa resektsioon.

Kopsu pleuriidi onkoloogiline ravi

See komplikatsioon põhjustab patsiendile tõsist ebamugavust, raskendab hingamist ja põhjustab valu. Seetõttu tuleks hüdrotooraks ravida viivitamatult, kasutades õigeid tehnikaid. Saksamaal tehakse selliseid protseduure kvalifitseeritud spetsialistide ja pädeva meditsiinitöötaja järelevalve all. Ravi võib läbi viia erineval viisil..

  1. Pleurootsentees. Lihtsamalt öeldes on see pleuraõõnes kogunenud vedeliku väljapumpamine. Spetsiaalsete tööriistade abil tehakse rinnus punktsioone. Sektsioon eemaldatakse torude kaudu, mille järel saab kateetri sisestada. See protseduur aitab kopsul sirgendada ja hingata vabalt. Oluline on märkida, et Saksa kliinikutes hõlmab pleurootsentees röntgenuuringut, mis tehakse enne ja pärast protseduuri.
  1. Keemiaravi. Spetsiaalsed keemiaravi ravimid võivad mõjutada vedeliku imendumise protsessi. Selleks sisestatakse nad spetsiaalse tööriista abil otse pleuraõõnde. Tasub kaaluda, et selline kopsu hüdrotooraks ravimine onkoloogiaga viiakse läbi juhul, kui täheldatakse mõõdukat sekretsiooni ja ainult pärast vedelikuproovi uurimist.
  1. Kirurgiline Seda tüüpi ravi ei ole suunatud liigse vedeliku vastu võitlemisele, vaid selle kogunemise põhjuse kõrvaldamisele. Kirurgilise sekkumise abil eemaldavad arstid kasvaja, mõjutatud kuded ja lümfisõlmed. Pärast seda peaks pleura nõuetekohane toimimine jätkuma.

Kopsuvähi ravi korraldamine tüsistuste esinemisel

Keegi arst ei suuda vähkkasvaja arengut ja komplikatsioonide järgnevat esinemist täielikult ennustada. Kuid Saksa kliinikutes on olemas kõik vajalik, mis võimaldab teil haigusega tõhusalt võidelda ja valutult kõrvaldada selle ilmingud. Meie ettevõte aitab korraldada ravi Saksamaal koos maailma parimate onkoloogidega, ootamata ja kaotamata väärtuslikku aega..

Pleuriit pahaloomulistes kasvajates: sümptomi tähendus

Pleuriit on seisund, mille korral vedelik koguneb pleuraõõnes, vilistlikus keskkonnas nimetatakse seda "kopsude vesi" meditsiinis nimetatakse "hüdrotooraks". Tavaliselt on õõnsuses kuni 10 ml vedelikku. See filtreeritakse vereplasmast pleura ülemistes (apikaalsetes) osades ja nõrutatakse (imendub läbi lümfisoonte) diafragmaatilisse ja mediastiinumi. Lümfisüsteemi kanalisatsioon läheb mediastiinumi lümfisõlmedesse ja sealt edasi rindkere lümfisüsteemi.

Paljudes tingimustes on selline tasakaal filtreerimise ja äravoolu vahel häiritud ning vedeliku hulk hakkab suurenema.

Pleuriit on peaaegu alati sekundaarne, see tähendab paljude erinevate haiguste käigu komplikatsioon. Vedelik võib olla eritis (põletikuline efusioon) ja transudaat (mittepõletikuline).

Põhjused

Kasvaja olemust tuvastatakse 15–25% -l kõigist pleuriidi juhtudest (ülejäänud on hüdrotooraks südamepuudulikkuse, nakkusliku para-kopsupõletiku ja tuberkuloosi korral) ning üle 50-aastastel inimestel - 40% -l. Vedelik pleuraõõnes on enamasti pleura ja lümfisõlmede kasvajate metastaaside tagajärg, väga harva - pleuralehtede primaarne neoplasm (mesotelioom).

Kasvaja fookuste moodustumine teistest elunditest toimub lümfogeenselt või hematogeenselt..

Kõige sagedamini on hüdrotooraks keeruline kopsuvähiga (30–50% juhtudest), pahaloomuliste rinnanäärmete moodustumistega (45%), lümfoomiga (26%) ja munasarjakartsinoomiga (10% -l). Muude lokalisatsioonide (mao, soolte, naha ja muude elundite) kasvajad metastaasivad pleurasse harvemini. Efusioon mesotelioomiga tuumori pleuriidi struktuuris on 5%.

Haridusmehhanism

Kasvaja metastaasid rinnakelmes esinevad mitmete hajutatud sõlmede kujul või eeldavad vähi lümfangiidi iseloomu. Selle taustal suureneb kapillaaride läbilaskvus ja vedeliku tootmine suureneb ning drenaaž aeglustub..

Lisaks pleurale ise moodustavad kasvajad lümfisõlmedes metastaase, mis raskendab lümfi väljavoolu. Massiivsete pahaloomuliste emboolide korral on rindkere lümfikanal ummistunud (ummistunud).

Lisaks otsesele mõjule aitab ZNO kaudselt kaasa vedeliku kogunemisele:

  • Vähi kahheksia taustal väheneb valgu hulk veres.
  • Bakteriaalse infektsiooni lisandumisega areneb paraneoplastiline kopsupõletik.
  • Perikardiidi korral süveneb südamepuudulikkus.

Kopsuvähi pleuriit

  • Takistamine bronhi tuumori poolt. Selle tõttu on kopsukoes "langus" (atelektaasi teke) ja rõhk pleuraõõnes tõuseb.
  • Põhifookuse idanemine pleura ja levimine (külv) kogu pinna ulatuses.
  • Lümfogeenne metastaas.
  • Mediastiinumi lümfisõlmede kahjustus.
  • Kokkupressimine rindkerekanali moodustumisega koos külotooraks tekkega (lümfisõlme kogunemine pleuraõõnes).
  • Paraneoplastilise kopsupõletiku areng.
  • Kiirguse või keemiaravi mõju.
  • Kopsuemboolia (kopsuemboolia) areng.

Sümptomid

  • Ilmub õhupuudus: hingamissagedus suureneb, patsiendid kurdavad õhupuuduse tunnet.
  • Rinnus on valusid, mis võivad tekkida kopsu või mediastinumi kokkusurumisel vedelikuga.
  • Patsient käitub rahutult. Ta hakkab otsima positsiooni, mis aitab hingamist taastada..

Mida rohkem vedelikku kopsuvähki kogutakse, seda kiiremini liituvad muud sümptomid:

  • hingamispuudulikkuse nähtused süvenevad, patsient ei saa magada horisontaalasendis - ainult istuvas asendis;
  • nahk kahvatub, omandades järk-järgult sinaka varjundi (tsüanoos);
  • patsienti piinab vaevatud köha, esmalt kuiv, seejärel liitub röga tootmine;

Kui nende sümptomite ilmnemise ajal ei alustata kohe ravi ja vedeliku kõrvaldamise meetmeid, on surmav tulemus.

Diagnostilised meetodid

Rentgenograafia. See võimaldab kindlaks teha vedeliku olemasolu, kui selle kogus on 300–400 ml. Samuti võimaldab see meetod tuvastada tuumori koldeid ja metastaase, mis on levinud pleura piirkonnas ja lümfisõlmedes. Radiograafia viiakse läbi ka patsiendi seisundi jälgimiseks pärast kopsude vedeliku evakueerimise (eemaldamise) protseduuri.

KT-skaneerimine. Võimaldab teil igakülgselt hinnata rindkere organite seisundit, mõjutatud lümfisõlmede olemasolu, kasvaja ulatust.

Ultraheli protseduur. Asendamatu meetod pleuriidi diagnoosimiseks, kuna see võimaldab teil tuvastada efusiooni isegi minimaalsed mahud. Ultraheli ei põhjusta patsiendile ebamugavusi ega vaja ettevalmistamist.

Kaasaegsel meditsiinil on seadmed kogunenud vedeliku tuvastamiseks. Ja selle patoloogia põhjuste selgitamiseks tehakse punktsioon. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all õhukese nõela abil, mis sisestatakse rindkere piirkonda. Vedelik võetakse ja saadetakse laborisse analüüsimiseks..

Ravi

Narkoravi

  • südameglükosiidid (südamelihase kontraktsioonide tugevdamiseks) - korglükoon, strofantin ja teised;
  • fondid, mis laiendavad bronhide silelihaseid (näiteks aminofülliin);
  • diureetikumid - ravimid, mis soodustavad vedeliku eritumist uriiniga (furosemiid).

Pleurootsentees

Kui ravimteraapia ei anna oodatud tulemust, rakendatakse pleura punktsioon - sekkumine, mille käigus viiakse läbi akumuleerunud efusiooni mehaaniline eemaldamine. Pärast manipulatsioonivälja töötlemist antiseptilise lahuse ja kohaliku tuimestusega, kasutades õhukese süstlanõela abil, punkteerib (torkeb) arst pleuraõõne ribi ülemise serva piirkonnas 7. või 8. rinnanäärmevahelises ruumis. Siis asendab ta süstlanõela suurema läbimõõduga, mis on kinnitatud elektrilise imipumba külge. Niipea kui eksudaadi maht väheneb, märgib patsient olulist leevendust.

Alates ühest punktsioonist pole soovitatav eemaldada rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku mediastiinumis toimub nihe, mis võib põhjustada katkestusi südame töös. Pärast eksudaadi eemaldamist teostatakse röntgenkontroll.

Peaksite teadma, et see manipuleerimine ei kõrvalda põhjuseid, mis provotseerisid selle patoloogilise seisundi arengut. Sellepärast on vedeliku taasakumuleerumine võimalik. Järgnevatel manipulatsioonidel tekivad pleuraõõnes sageli adhesioonid ja see raskendab ravi oluliselt.

Haiguse retsidiivide korral toimub pleuraõõne drenaaž, mille eesmärk on koguneva vedeliku pidev väljavool.

Pleurodesis

Kirurgilise ravi tüüp. See on operatsioon, mille käigus viiakse pleuraõõnde spetsiaalsed ained, mis põhjustavad pleuralehtede liimimist (skleroseerimist) või pleura töödeldakse kirurgiliselt. Selle tagajärjel on korduv vedeliku kogunemine välditud. Seda protseduuri tänapäevases meditsiinis kasutatakse sagedamini kui teisi, kuna see võimaldab patsiendil saada tõhusat ravi ja vältida retsidiivi.

Pleura vedeliku analüüs

Seejärel saadetakse evakueeritud pleura transudaat uuringutele. Hüdrotooraks onkoloogias ei ole iseseisev haigus. Pahaloomulise protsessi kahtluse korral on pleura vedeliku peamine diagnostiline meetod tsütoloogiline. Mikroskoopia abil määravad tsütoloogid, millised rakud transudaadis sisalduvad: enamasti on need punased verelibled, valged verelibled ja mesoteliootsüüdid (rakud, mis vooderdavad pleuraõõnt). Pahaloomulise efusiooni korral 80% -l juhtudest määratakse kasvajarakud mikroskoopiliselt, mis võimaldab diagnoosi panna, hinnata protsessi levimust ja kohandada edasist ravi.

Prognoos

Kõik sõltub aluseks oleva patoloogia staadiumist. Põhimõtteliselt hakkab vähk pleuraõõnes vedelik moodustuma, kui pahaloomuline protsess on hilises staadiumis, ja see raskendab ravi oluliselt. Kui juba on metastaatilisi kahjustusi, on prognoos patsiendile ebasoodne. Muudel juhtudel pole ohtu patsiendi elule, kui vedelik eemaldati pleuraõõnes õigeaegselt. Kuid tuleb meeles pidada, et selliste patsientide jälgimine peaks olema süstemaatiline.