Emakakaelavähi etapid ja ravi

Kartsinoom

Emakakaela emaka lamerakk-kartsinoomi võivad põhjustada mitmesugused tegurid, esiteks on see sagedane trauma ja vaagnaelundite mitmesugused nakkuslikud protsessid. Sellisel juhul on naisel pidev vere ja valkja lima eritumine suguelunditest, samuti tugev kõhuvalu. Patoloogiat saab tuvastada günekoloogilise läbivaatuse ja ultraheli ajal.

Pahaloomuline protsess toimub peamiselt naistel menopausi ajal.

Etioloogia ja patogenees

Lamerakuline emakavähk võib inimkehas esile kutsuda järgmisi tegureid:

  • suitsetamine;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • unepuudus;
  • pärilik eelsoodumus;
  • sagedane stress;
  • ravimata suguelundite infektsioonid;
  • pikaajalised põletikulised protsessid;
  • inimese papilloomiviiruse infektsioon;
  • emakasisese seadme kasutamine;
  • glükokortikosteroidide kontrollimatu tarbimine;
  • kirurgilised sekkumised, sealhulgas abort;
  • mitu sündi;
  • tsütomegaloviirus ja suguelundite herpes.
Mutatsioon ja kontrollimatu rakkude jagunemine toimub mitmesuguste patogeensete tegurite mõjul..

Lamerakuline kartsinoom moodustub kihistunud lameepiteelist, mis asub emakakaela pinnal ja mõnikord võib see kasvada näärmerakkudest. Neoplasm tekib tervete kudede degenereerumisel pahaloomulisteks kudedeks mitmesuguste tegurite mõjul. Ebatüüpilisi rakuelemente iseloomustab kontrollimatu kasv ja kiire paljunemine. Nad imavad terved kuded täielikult ja asendavad need..

Progresseerumisetapid

Emaka lamerakk-kartsinoomil on järgmised arenguetapid:

  • Esialgne. Ebatüüpilised rakud levivad peamiselt epiteeli pinnal, ilma et nad idaneksid aluskoesse. See on jagatud sellisteks perioodideks:
    • väike invasiivne;
    • invasiivne lamerakk-kartsinoom.
  • Teine etapp. Seda iseloomustab pahaloomulise kasvaja idanemine emakasse.
  • Kolmas. Seda seostatakse pahaloomuliste rakkude levimisega lümfisüsteemi kaudu ja vajumisega lümfisõlmedes.
  • Neljas. See põhjustab metastaase kõigis süsteemides ja on ravimatu..
Tagasi sisukorra juurde

Sümptomatoloogia

Emakakaela lamerakk-kartsinoom põhjustab patsiendil järgmiste kliiniliste nähtude teket:

  • suguelundite verejooks;
  • pidev leukorröa;
  • valu vaagnaelundites;
  • düsuuria;
  • kõhukinnisus;
  • üldine halb enesetunne;
  • isu halvenemine;
  • kurnatus;
  • palavik.

Esialgses arenguetapis on pahaloomuline protsess täiesti asümptomaatiline ja haigust saab tuvastada ainult günekoloogilise uuringu abil. Hiljem on ebameeldivad aistingud, mis ulatuvad vaagnaelunditeni. Keratiniseerimisvähi iseloomulik kliiniline tunnus on epiteeliosakeste vabanemine suguelunditest verejooksu ajal. Lisaks on pidev leukorröa.

Kuidas diagnoosida?

Emakakaelavähki, mis pole keratiniseerunud, võib kahtlustada vastavalt sümptomitele ja günekoloogilise uuringu tegemise ajal. Varane diagnoos hõlmab ka ultraheli. Soovitatav on teha magnetresonantskompuutertomograafia, samuti läbida üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Kasvaja pahaloomulise olemuse kinnitamiseks viiakse läbi diagnostiline kraapimine koos järgneva histoloogia ja tsütoloogiaga.

Väga diferentseeritud vähk on vähem pahaloomuline ja selle kasv on aeglasem kui mõõdukalt diferentseerunud või diferentseerumata.

Patoloogia ravi

Emakakaelavähk madala kvaliteediga on kompleksravi näidustus, mis hõlmab kasvaja konglomeraadi eemaldamise operatsiooni koos piirkondlike lümfisõlmedega ning sellele järgnevat kiiritus- ja keemiaravi. Oluline on teostada kirurgiline manipuleerimine, eemaldades kõik pahaloomulised kuded. See annab väiksema võimaluse kasvaja taastekkeks. Kui sellist operatsiooni pole võimalik läbi viia, viiakse läbi palliatiivne ravi, mis aitab patsiendi seisundit veidi parandada. Keemiaravis kasutatakse tsütostaatilisi ravimeid, mis aeglustavad ebatüüpiliste rakkude kasvu ja paljunemist. Kasutatakse ka ioniseerivate kiirtega sihtimist. Patsient vajab sümptomaatilist ravi valuvaigistite ja antiemeetikumidega.

Kuidas hoiatada?

Emakakaela lamerakk-kasvaja ennetamine on trauma ja nakkuse vältimine, mis edastatakse sugulisel teel. Samuti on oluline günekoloogi regulaarselt uurida, kontrollida sellise haiguse varajast diagnoosimist. Oluline on kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, sealhulgas emakasisest vahendit, õigesti. Vältida tuleks stressi, ületöötamist ja unepuudust..

Prognoos patsiendile

Elu prognoosimine sõltub sellest, millises staadiumis avastati emakakaelavähk lamerakk. Esimeses või teises etapis on viie aasta elulemus pärast operatsiooni 90%. Avastamise korral pärast metastaaside ilmnemist väheneb see indikaator 30–40% -ni. Madala astme vähiga patsientide prognoos on ebasoodsam..

Mis on ohtlik lamerakk emakakaelavähk

Viimaste aastakümnete statistika näitab selget seost üldise suremuse vähenemise ja emakakaelavähiga (emakakaelavähk) patsientide arvu vähenemise vahel. Vene Föderatsioonis liikus seda tüüpi onkoloogia levimuselt rinnavähi, seedetrakti neoplasmide ja emakavähi järel 6. kohale.

Emakakaela emaka kõige levinum onkoloogia on emakakaela lamerakk, mida diagnoositakse 90–96% -l, neist umbes 80% on invasiivne tüüp. Mõelge selle patoloogia põhjustele ja peamistele ravimeetoditele.

Põhjused ja riskifaktorid

Emakakaelavähk on pahaloomulise protsessi tulemus, mis toimub kihistunud lameepiteelis. See on membraan, mis katab tupe emakakaela. See on kõige tavalisem pahaloomuline patoloogia, mis tavaliselt ilmneb naistel pärast 50 aastat..

Kuigi onkoloogiliste haiguste koguarv on viimastel aastatel vähenenud, on nende patsientide arv, kellel diagnoositakse vähiprotsess algstaadiumis, eriti kuni 40-aastaste vanuserühmas. Selle patoloogia esinemist soodustavad peamised tegurid on inimese onkogeensed papilloomiviirused (HPV).

Patoloogia areng võib käivitada herpes simplex viiruse, klamüüdia ja tsütomegaloviiruse. Lisaks võib patsiendil enne vähki ilmneda tõeline erosioon, hormonaalne tasakaalutus, polüübid, emaka düsplaasia ja paljud muud günekoloogilised haigused. Tavaliselt eristatakse järgmisi kõnealuse patoloogia põhjuseid:

  • seksuaalelu varane algus ja väikeste laste sünd enne täiskasvanueani;
  • suur hulk seksuaalpartnereid;
  • halb elatustase;
  • suguhaigused, eriti need, mis on seotud põletikuliste protsesside ja herpesviiruse või HPV nakatumisega;
  • emakasisene seade, tõeline erosioon, polüpoos;
  • sünnivigastused, sagedased abordid ja diagnostiline kuretaaž, diathermokoagulatsioon, uuesti konisatsioon;
  • hormonaalne tasakaalutus, immuunsuse järsk langus;
  • vanusega seotud naiste suguelundite limaskesta struktuuri muutus;
  • pärilikkus.

Arendusmehhanism

Lamerakk-kartsinoomi ilmnemisele eelnevad tingimata limaskesta düsplastilised protsessid. Sel juhul märgitakse epiteelkoe kasvu, küpsemise ja tagasilükkamise ilmne rikkumine. Muutuste algus toimub basaal-parabasaalkihis.

Pärast epiteeli kvantitatiivse moodustumise häirimist võib täheldada ka uute rakkude kvaliteedi langust. Patoloogiline protsess avaldub rakkude täielikkuse ja polaarsuse kaotuse kujul, mitoosid muutuvad aktiivsemaks. Nii arenevad uued juba muundatud vähirakud..

Vähi vormid

Selle haiguse klassifitseerimiseks on mitu põhimõtet. Lihtsaim jagunemine on preinvasiivne, mikroinvasiivne ja invasiivne vähk.

Invasiivset lamerakk-kartsinoomi diagnoositakse sagedamini naistel pärast 50-aastast, see moodustub polüübi kujul või erineb kasvu infiltratiivsest olemusest. Eelinvasiivse vähi diagnoosimise korral lamerakud paksenevad ja hakkavad kasvama näärmeteks, seetõttu nimetatakse seda ka näärmete lamerakkvähiks, mida ei iseloomusta sissetung ja metastaasid, see ei tungi strooma ja on intraepiteliaalne. Kui vähirakud hakkavad keldrimembraani kaudu kasvama strooma 3 mm sügavusele, räägivad nad mikroinvasiivse moodustise olemasolust, mida iseloomustavad järgmised tunnused:

  • peaaegu metastaase pole, need ilmnevad 1,2% juhtudest;
  • kudede immuunvastused püsivad;
  • esineb lümfisõlmede hüperplastiline reaktsioon;
  • vähi preinvasiivsest vormist mikroinvasiivseks võib üleminek kesta kaks kuni 20 aastat.

Lamerakk-kasvaja edasise arenguga ületab see emakakaela, ilmneb eelsoodumus metastaaside tekkeks ja seejärel diagnoositakse invasiivne vähktõve patoloogia tüüp.

Kuju järgi võib lamerakk neoplasm sarnaneda väikese ümara pärliga, mõnikord võib see olla kasvaja seene või soolatüübi kujul ning esineda ka emaka haavandiga kaetud pinna kujul..

Vähirakkude küpsus eristab järgmisi patoloogia vorme:

  • lamerakujuline mittekeratiniseeritud emakakaelavähk;
  • keratiniseeriv lamerakk-kartsinoom.

Esimesel juhul võivad neoplasmirakud olla mitmetahulised või ovaalsed ning nende tsütoplasmal on granuleeritud iseloom. Ilma keratiniseerumiseta lamerakk-kartsinoom jagatakse järgmisteks sortideks:

  • mõõduka diferentseerumisastme neoplasm;
  • kõrgelt diferentseerunud lamerakk-kartsinoom - reageerib ravile kõige paremini;
  • madala astme lamerakk-kartsinoom on kõige ohtlikum ja agressiivsem sort, mille puhul prognoositakse kõige vähem soodsaid tulemusi, diagnoositud 10–15% juhtudest.

Keratiniseerumisega lamerakk-kartsinoom on haruldane, registreerimata on rohkem kui 5% kõigist juhtudest. See on tüüpiline vähkpärlite keratiniseerimisel, sellest ka patoloogia nimetus. Seda tüüpi kasvaja õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi on soodsate prognoosidega. Vähirakkude diferentseerituse astet saab kindlaks teha histoloogiliste uuringute abil, alles pärast seda saate teha mingeid prognoose ravi kohta.

Arenguetapid

Kui me räägime patsientide vanusekategooriast, siis diagnoositakse preinvasiivseid vähivorme kõige sagedamini 30–40-aastastel naistel, minimaalselt invasiivseid vorme - 40–50-aastastel ning invasiivset emakakaelavähki sagedamini naistel, kes on üle 50 aasta.

Vastavalt peamisele kliinilisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi lamerakkvähi etappe või astet:

  1. Null või nn eelinvasiivne vorm, mis mõjutab ainult epiteeli ja ei tungi läbi basaalkihi.
  2. 1 - kahjustus jõuab emaka kehasse:
  • 1A - diagnoosida on võimalik ainult histoloogia ajal;
  • 1A1 - infiltratsioon koesse kuni 3 mm ja horisontaalse kasvu korral maksimaalne väärtus ei ületa 7 mm;
  • 1A2 - infiltratsioon koesse kuni 5 mm ja horisontaalse kasvu korral maksimaalne väärtus ei ületa 7 mm;
  • 1B - läbitungimissügavus üle 5 mm;
  • 1B1 - kasvaja suurus kuni 4 cm;
  • 1B2 - neoplasmi suurus üle 4 cm.
  1. 2 - teises etapis mõjutab vähk emaka keha, kuid ei ulatu vaagna seinte ja tupe alumise kolmandiku suhtes:
  • 2A - parameetriline kiud pole seotud;
  • 2B - kaasatud parameetriline kiud.
  1. 3 - kahjustatud on tupe ja vaagna seinte alumine kolmandik. Võib tekkida hüdronefroos ja neerude kahjustatud aktiivsus:
  • 3A - kahjustatakse tupe alumist kolmandikku;
  • 3B - mõjutatud on vaagna seinad ja ilmnevad neerufunktsiooni häired.
  1. 4 - pahaloomuline kasvaja mõjutab teisi organeid (uurea, pärasool) ja võib ulatuda kaugemale vaagnaõõnest:
  • 4A - kasvab karbamiidi või pärasoole seintesse;
  • 4B - on kauged metastaasid.

Diagnostika

Algstaadiumis on emaka lamerakk-kartsinoom asümptomaatiline, nii et naine ei kiirusta naistearsti külastamist. Ehkki 49% -l juhtudest ei suuda isegi peeglites teostatud günekoloogiline läbivaatus ja palpatsioon seda vaevust tuvastada. Kolposkoopia ja tsütoloogiline uurimine võimaldab tuvastada pahaloomulistest protsessidest põhjustatud morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi varases asümptomaatilises staadiumis. Lisaks ülalnimetatud meetoditele võib diagnoosi kinnitamiseks ja kinnitamiseks kasutada järgmist tüüpi uuringuid:

  • Pap-test;
  • emakakaela kanali raku kuretaaž koos sellele järgneva histoloogilise uuringuga;
  • Vaagnaelundite ultraheli;
  • CT või MRI.

Mõlemal juhul määrab arst iseseisvalt vajalike diagnostiliste meetmete loetelu.

Kliinilised ilmingud

Emakakaela lamerakk-kartsinoom algstaadiumis ei pruugi kuidagi ilmneda, kuid selle arenguga võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid ja nähud:

  • tugev leukorröa ja määrimine. Kui toimub põletikuline protsess ja liitub bakteriaalne infektsioon, muutub eritis terava lõhnaga häguseks. See ei ole spetsiifiline sümptom, kuid kolmandikul selle diagnoosiga patsientidest on see olemas. Pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus suureneb sekretsioonide arvu suurenemise ja nende määrdunud eduka olemusega;
  • kontaktvere eritis, mis ilmneb pärast seksi, intensiivset füüsilist tegevust või pärast günekoloogi läbivaatust;
  • määrimine menstruatsiooni vahel ja menopausi ajal kaootiline verejooks;
  • jalad ja välised suguelundid võivad paisuda, see on tingitud metastaaside ilmnemisest, eriti lümfisüsteemis;
  • krooniline väsimus, unisus, kõhnus, nõrkus, aneemia ja muud asteenilised sümptomid;
  • kaugelearenenud staadiumis ilmneb valu alaseljas, tagumikus, alakõhus ja jalgades, samuti võib tekkida kõhukinnisus ja sage tung soolestiku tühjendamiseks.

Kuidas on ravi

Lamerakk-kartsinoomi ravi valitakse igal juhul ja see hõlmab radikaalse ravi kasutamist reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonide ning kogu reproduktiivsüsteemi säilitamise taustal. Kasutada võib järgmisi ravimeetodeid:

  • kirurgiline;
  • keemiaravi;
  • kiiritusravi;
  • kombineeritud ravi.

Ravimeetodi valik sõltub kartsinoomi asukohast, selle suurusest, protsessi tähelepanuta jätmise astmest ja patsiendi üldisest seisundist.

Varastes staadiumides kasutatavatest kirurgilistest võtetest kasutatakse konisatsiooni kõige sagedamini koos kuretaažiga, raskemas olukorras on emakas välja pressitud, lümfisõlmed ka välja lõigatud jne. Kui emakakaelavähk on levinud tupesse, viiakse läbi emaka, selle kaela, osaliselt tupe ja kõigi lisandite eemaldamisega radikaalne hüsterektoomia. Kirurgilisi tehnikaid saab enne või pärast operatsiooni kombineerida kiirguse ja keemiaraviga. Oluline on meeles pidada, et vähkkasvajat on võimatu ravida ravimite ja rahvapäraste meetoditega.

Mida oodata

Emakakaelavähi varajasel avastamisel on prognoos üsna optimistlik. Statistika kohaselt on 0-staadiumis korraliku ravi korral 5-aastane elulemus 100%. Kui patsient alustas ravi haiguse 1. staadiumis, siis 5-aastane elulemus ulatub 90% -ni, kahes etapis - kuni 75%, 3-l - kuni 40%, 4-l - mitte rohkem kui 16%. Ilma piisava ravita viib vähk vältimatult surmani mitte rohkem kui 5 aasta pärast. Keratiniseerumisega kaasnevad emakakaelavähi positiivsemad prognoosid. Keratiniseerimata kartsinoom on vähem ravitav.

Pahaloomuliste kasvajate õigeaegseks avastamiseks tuleks perioodiliselt läbi viia skriinimisprogrammid, kasutades kolposkoopiat, tsütoloogilisi, viroloogilisi ja histoloogilisi uuringuid.

Lamerakk emakakaelavähk

Emakakaelavähk moodustab 12% naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest. Lamerakk-kartsinoom tuvastatakse 85–90% -l patsientidest, emakakaela adenokartsinoom esineb 10-20% -l ja madala astme lamerakuline emakakaelavähk 10% -l. Yusupovi haigla günekoloogid rakendavad haiguse diagnoosimiseks kaasaegseid meetodeid, aidates kaasa patoloogia varajasele avastamisele. Põhjalik ravi, iga patsiendi individuaalne lähenemisviis ravimeetodi valimisele võib parandada viieaastase elulemuse prognoosi. Onkoloogiakliiniku meditsiinitöötajad on patsientide ja nende lähedaste soovide suhtes tähelepanelikud.

Pahaloomulise kasvaja allikaks on rakud, mis katavad emakakaela. Haigus on mitut tüüpi, kuid 90% juhtudest diagnoositakse kartsinoom. Harvemini tuvastavad arstid lamerakujulise adenokartsinoomi ja standardse adenokartsinoomi. Tõsiseid haigusjuhte käsitletakse ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad kõrgeima kategooria professorid ja arstid. Yusupovi haiglas koostatakse raviplaan alati iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt paljudest teguritest.

Emakakaelavähi põhjused

Teadlased ei ole kaela lamerakk-kartsinoomi ühemõttelisi põhjuseid esile kutsunud. Praeguses etapis on kihistunud lameepiteeli pahaloomulisuse (pahaloomulisuse) protsessi käivitavad tegurid üsna hästi mõistetavad:

  1. Inimese papilloomiviirus (HPV), peamiselt 16 ja 18 tüüpi, harvemini - 31 ja 33 tüüpi. Enamikul juhtudest määratakse emakakaela emaka lamerakk-kartsinoom HPV-16 abil;
  2. II tüüpi herpesviirus;
  3. Tsütomegaloviirus.

Emakakaela lamerakk-kartsinoom võib areneda erosiooni, ektropiooni, emakakaela kanali polüübi, leukoplakia, tservitsiidi taustal. Rakkude degeneratsiooni mõjutavad järgmised tegurid:

  • Hormonaalsed häired;
  • Suitsetamine;
  • Immuunpuudulikkuse seisund;
  • Immunosupressantide (tsütostaatikumid, glükokortikosteroidid) vastuvõtt.

Teatud negatiivset rolli mängib emakakaela trauma mitmike sündide ajal, emakasisese seadme paigaldamine, kirurgilised sekkumised (diagnostiline kuretaaž, abort, diathermokoagulatsioon ja diathermokoniseerimine). Emakakaela lamerakk-kartsinoomi esinemise riskirühm hõlmab naisi, kes alustasid oma seksuaalelu varakult, vahetavad sageli oma seksuaalpartnereid, eiravad barjäär kontratseptsiooni meetodeid ja läbivad sugulisel teel levivaid haigusi.

Emakakaelavähi tüübid

Uuritud histoloogilises tüübis keteniseeritakse emakakaela lamerakk ja ilma keratiniseerumiseta. Emakakaela lamedat keratiniseerivat vähki iseloomustavad mikroskoopiliselt keratogaliini graanulite rakkude keratiniseerumise märgid ja vähi pärlid. Epiteelirakud on ebanormaalselt suured, pleomorfsed, kontuuridega on ebaühtlane. Mitootilised figuurid on halvasti esindatud. Lamerakulise mittekeratiniseeritud emakakaelavähi preparaatides ei ole keratiini pärleid. Vähirakud on valdavalt suured, ovaalsed või hulknurksed, neil on kõrge mitootiline aktiivsus. Sõltuvalt diferentseerituse astmest eristatakse järgmisi lamerakujulisi emakakaelavähi tüüpe:

  • Tugevalt diferentseeritud;
  • Mõõdukalt diferentseeritud;
  • Madal hinne.

Võttes arvesse kasvaja kasvu suunda, eristatakse emakakaelavähi eksofüütilist, endofüütilist ja segatud vormi. Emakakaelavähi kaugelearenenud staadiumidele on iseloomulik haavandiline infiltratiivne vorm. See moodustub endofüütiliseks kasvava pahaloomulise kasvaja lagunemise ja nekroosi ajal.

Emakakaelavähk läbib oma arengus nelja kliinilist staadiumi. Samuti eristatakse null- või algstaadiumi (intraepiteliaalse vähk). Patoloogilise protsessi selles staadiumis mõjutatakse ainult lõualuu epiteelirakke ilma basaalplaadi sissetungita.

Esimene etapp jaguneb kaheks perioodiks: staadium 1A (mikroinvasiivne vähk, mille stroomi läbitungimissügavus on kuni 3 mm) ja etapp 1B (invasiivne vähk, mille sissetung on suurem kui 3 mm). Teises etapis levib kasvajaprotsess emakasse. Kolmandat etappi iseloomustab pahaloomulise kasvaja idanemine vaagnas. Kusejuhi valendiku kokkusurumisega või kattumisega areneb hüdronefroos. Neljandat etappi iseloomustab sissetung pärasoole ja ristluusse, kasvaja lagunemine, kaugete metastaaside ilmnemine.

Emakakaelavähi sümptomid ja diagnoosimine

Enamikul null- ja 1A-astme patsientidest toimub emakakaelavähk ilma kliiniliste ilminguteta. Sel perioodil tehakse diagnoos günekoloogi korralise rutiinse läbivaatuse käigus. Tulevikus, kui kasvaja invasioon ja ekspansiivne kasv süvenevad, ilmneb iseloomulik sümptomite triaad:

Suguelundite väljutamine võib olla erinevat laadi. Need on läbipaistvad seroossed või segatud verega, meenutades "liha kallakaid". Kui liitub kasvajakoha nakkuse või lagunemisega, omandavad valged nõrga lõhna ja mädase, häguse iseloomu.

Suguelundite verejooks võib olla erineva intensiivsusega - määrimisest kuni menopausi- või atsüklilise veritsuseni. Verejooks toimub sagedamini kontakti ajal ja seda provotseerib seksuaalvahekord, tupeerimine, günekoloogiline läbivaatus, venitus roojamise ajal.

Emakakaela lamerakulise kartsinoomi valusündroom võib olla ka erineva raskusastmega. Valu on lokaliseeritud nimmepiirkonnas, ristluus või kõhukelmes. Valusündroom on onkoloogilise protsessi tähelepanuta jätmise tunnus. See näitab emakat ümbritsevate kiudude idanemist ja sakraalse, nimme- või kokotsügeaalnärvi plexuse lüüasaamist. Vähi idanemisega naaberorganites tekivad düsurilised häired, kõhukinnisus, moodustuvad urogenitaalsed fistulid. Emakakaelavähi lõppstaadiumis areneb vähimürgitus ja kahheksia.

Emakakaela lamerakk-kartsinoomi diagnoosimine

Emakakaela emaka lamerakulise kartsinoomi kliiniliselt "tuhmid" vormid leiavad Yusupovi haigla arstid kolposkoopia ajal või tsütoloogilise PAP-i määrdumise tulemused. Olulist rolli diagnoosimisel mängivad järgmised andmed: hoolikalt kogutud günekoloogiline ajalugu (raseduste arv, sünnitus ja abort, seksuaalpartnerid, sugulisel teel levivad haigused), tuvastamine uuritud kraapimises PCR-i abil (polümeraasi ahelreaktsioon), inimese papilloomiviiruse tugevalt onkogeensed tüved.

Peeglites vaadatuna on emakakaela lamerakuline kartsinoom polüpoosse või papilloomse kasvu või haavandilise defektiga. Endofüütilised kasvajad deformeerivad emakakaela. Nad annavad sellele tünnikujulise kuju. Kontakti sattumisel pahaloomuline veritseb. Vähi staadiumi ja metastaaside välistamise vaagnaelundites määramiseks viivad günekoloogid läbi kahe käega vaginaalse ja tupe-pärasoole uuringu. Kõigil patoloogiliselt muutunud emakakaela avastamise juhtudel näitavad Yusupovi haigla onkoloogid onkoloogilist valvsust ja viivad läbi järgmised uuringud:

  • Täpsem kolposkoopia;
  • Onkoloogiliste määrdumiste kogumine;
  • Suunatud biopsia;
  • Emakakaela kanali kuretaaž.

Diagnoosi morfoloogiliseks kinnitamiseks saadetakse biopsia ja kraapimine histoloogiliseks uurimiseks. Diagnoosimistöö alal suurte kogemustega morfoloogid vaatavad mikroskoobi alla..

Emakakaela emaka lamerakk-kartsinoomi kahtluse korral määratakse seerumi lamerakk-vähkmarkeri SCC tase. Emakakaela lamerakujulise emakakaelavähi täpseks diagnoosimiseks kasutatakse meetodeid transvaginaalset ultraheliuuringut, arvutatud või magnetresonantstomograafiat, erituselundite urograafiat, tsüstoskoopiat, sigmoidoskoopiat, kopsu radiograafiat, mille eesmärk on hinnata neoplastiliste protsesside levimust ja aidata patsiendil valida optimaalne ravimeetod..

Emakakaela lamerakk-kartsinoomi ravi

Yusupovi haigla onkoloogid kasutavad emakakaelavähi raviks järgmisi uuenduslikke meetodeid:

  • Laserkirurgia - patoloogilise moodustise hävitamine suure võimsusega laserkiire abil, mis suunatakse otse kahjustatud piirkonda;
  • Cryosurgery - ebatüüpiliste rakkude hävitamine hüpotermia ja külmumise kaudu;
  • Emakakaela konisatsioon - vähiprotsessist mõjutatud kaelapiirkonna eemaldamine skalpelli abil;
  • Lümfadenektoomia - metastaaside kahjustatud lümfisõlmede eemaldamine;
  • Hüsterektoomia - eemaldamine kogu emaka, kaela ja ümbritsevate kudede operatsiooni ajal.

Pahaloomulise protsessi äärmuslikus staadiumis, mis on levinud teistesse elunditesse, viiakse läbi vaagna väljapääs. Operatsiooni ajal eemaldavad kirurgid pahaloomulise kasvajaga kokku puutunud emaka, emakakaela, lümfisõlmed ja läheduses olevad elundid. Äärmiselt tõsise raskusega emakakaelavähi korral varem eemaldatud elundite taastamiseks tehakse rekonstrueerivaid operatsioone. Taastava kirurgia meetodil taastatakse järgmised elundid:

  • Tupp;
  • Põis;
  • Vaagna põhi;
  • Ülejäänud vaagen.

Emakakaelavähi tõhus ravi on kiiritusravi. Seda kasutades puutub pahaloomuline kasvaja kokku suure võimsusega kiirtega. Kasutatakse kahte tüüpi radioaktiivset kiirgust: brahhüteraapia ja intensiivselt moduleeritud kiiritusravi (IMRT). Brahhüteraapia ajal viiakse emakakaela kahjustatud piirkonda radioaktiivne kiirgusallikas. See hävitab pahaloomulise kasvaja. IMRT-protsessis paljastatakse kasvaja välise kiirgusallika kaudu. See on reguleeritud kindla nurga all suure täpsusega, sattumata tervetesse kudedesse..

Keemiaravis kasutavad Yusupovi haigla arstid Venemaal registreeritud vähivastaseid ravimeid. Neil on tõhus toime ja neil on minimaalsed kõrvaltoimed. Onkoloogiakliinik on üks väheseid eraviisilisi Venemaa meditsiinikeskusi, mis on akrediteeritud kliinilisteks uuringuteks. Seetõttu on mõnel juhul patsientidel võimalus saada ainulaadseid tsütostaatilisi ravimeid, mida Vene Föderatsiooni teistes meditsiiniasutustes pole saadaval..

Onkoloogid lähenevad emakakaelavähi kirurgilise ravi meetodi valikule individuaalselt. Operatsioonitaktika määramisel on haiguse staadiumil suur tähtsus. Emakakaelavähi I-IIB1 etapis on valitud meetod sageli pikendatud hüsterektoomia koos lisanditega (või ilma nendeta), mida tuntakse Wertheimi operatsioonina, millele järgneb kemoteradioteraapia. Vähiprotsessi IIB2-III etappides peetakse kemoradioteraapiat ainsaks võimalikuks ja standardseks ravimeetodiks..

Vaatamata mitmesuguste ravimeetodite kasutamisele kaugelearenenud emakakaelavähiga patsientide puhul jäävad pikaajalised tulemused ebarahuldavaks. Kasvaja retsidiiv pärast eriravi toimub 32–78,3% juhtudest 12–20 kuud pärast ravi. Patsientide ellujäämist ei määra mitte ainult haiguse staadium ja valitud ravimeetod. Emakakaelavähi prognoosi mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas kasvaja histoloogiline struktuur. Emakakaela lamerakulise adenokartsinoomiga patsientide viieaastane elulemus on madalam kui keratiniseerivate ja mittekeratiniseerivate lamerakkidega patsientidel.

Kuna prognoos sõltub metastaasiprotsessi kiirusest ja levimusest, on selle protsessi erinevused olulised kasvaja erinevate histoloogiliste variantide jaoks. Näärmevähki iseloomustatakse varem, kuni 12 kuud, metastaasid ja ägenemiste esinemine. Lamerakulise mittekeratiniseeritud emakakaelavähi progresseerumine toimub 36 kuu jooksul. Emakakaela adenokartsinoomi iseloomustab sel juhul munasarjade metastaatiliste kahjustuste suurem risk võrreldes lamerakk-kartsinoomiga.

Emakakaelavähist taastumise prognoos paraneb patoloogia varajase avastamise korral. Sel põhjusel, kui ilmnevad esimesed reproduktiivse süsteemi haiguse tunnused, helistage Yusupovi haiglasse. Regulaarsed ennetavad uuringud võimaldavad meil vähktõve patoloogiat õigeaegselt kahtlustada ja läbi viia efektiivse ravi..

Lamerakk emakakaelavähk

Naistel diagnoositakse sageli reproduktiivorganite onkoloogilisi haigusi. Kui see patoloogia selgub hilises staadiumis, ei saa isegi läbitud ravi, konservatiivne ja operatiivne, tagada taastumist ja välistada surma alguse. Üks sortidest on lamerakujuline emakakaelavähk.

See patoloogia võib areneda reproduktiivses eas naistel, samuti pärast menopausi. Haigust iseloomustab asjaolu, et onkoloogilises protsessis osalevad ainult lame tüüpi epiteelirakud. Selles kihis moodustub pahaloomuline moodustis, kuid see võib kasvada nii emakaõõnes kui ka teistes kihtides. Mõelge, miks lamerakk-kartsinoom areneb, kuidas seda tuvastada ja ravida..

Põhjused

Praegu ei suuda arstid selgelt kindlaks teha ainukest põhjust, mille mõjul areneb emakakaelavähk ja muud tüüpi patoloogia lamatised. Ainus, mis on kindlaks tehtud, on ebatüüpiliste rakkude võime areneda isegi terves kehas.

Kuidas näevad ebatüüpilised lamedad rakud välja emakakaelavähi korral? Allikas: ginekola.ru

Kui immuunsussüsteem töötab hästi, pärsib see iseseisvalt nende elutähtsaid funktsioone. Kuid kaitsevõime vähenemisega algab kasvaja järkjärguline moodustumine. Samuti märgivad arstid, et emakakaela lamerakk-kartsinoom võib areneda teatud HPV tüvede juuresolekul.

Onkoloogilise protsessi alguse korral muutuvad kuded, milles see algab, teatud muutused. Sõltuvalt sellest, kuidas epiteel muundatakse, suutsid spetsialistid tuvastada kaks peamist patoloogia tüüpi. See põhineb haiguse tüübil, mis valib hiljem kõige sobivama ravitaktika.

Emakakaela keratiniseerimata lamerakk-kartsinoom. Selle peamine omadus on ovaalne või mitmetahuline struktuur. Tsütoplasmaatiliste uuringute käigus tuvastati rakkude granulaarsus. Hästi diferentseeritud lamerakujulist emakakaelavähki saab hästi ravida. Madala ja mõõdukalt diferentseeritud lamerakujuline emakakaelavähk, taastumise prognoos on alahinnatud.

Emakakaelavähi lamerakk. Diagnoositakse üsna harva. Kui usute meditsiinilise statistika andmeid, siis tuvastatakse see mitte rohkem kui 5% -l patsientidest, kes läbisid reproduktiivorganite onkoloogia. Peamine omadus on see, et fookustsoonis moodustuvad keratiniseeritud alad.

Lisaks lamerakk-kartsinoomi isoleerimisele ilma emakakaela keratiniseerimata ja koos sellega eristavad spetsialistid haigust ka kasvu iseloomu järgi. Kuna see parameeter on hästi visualiseeritud, on selle määramine üsna lihtne, isegi pärast esimest uurimist, kui onkoloogiakahtlust. Mõelge, kuidas emakakaela emaka lamerakk-kartsinoom võib keratiniseerumisega ja ilma selleta kasvada.

Eksofüütiline kasvu vorm. Sel juhul on kasvaja moodustumisel alati hääldatud ja selge vorm, nii et selle suurust pole keeruline kindlaks teha. See kasvab sissepoole reproduktiivorgani luumenisse, kuid kui see asub emakas, kasvab see selle õõnsuses. Avastatakse vaagnaelundite ultraheliuuringuga.

Onkoloogia võib kasvada keha erinevateks kihtideks. Allikas: pro-rak.ru

Endofüütiline vorm. Selles olukorras levivad ebatüüpilised rakud sügavale kudedesse, see tähendab, et nad kasvavad sissepoole. Seetõttu märgitakse korraga mitme kihi lüüasaamine. Kasvajal pole kindlaid piire, seetõttu ei pruugi pikka aega seda diagnoosida, kuna elundi kuju ei ole rikutud.

Segavorm. Seda tüüpi kasvu peetakse endofüütilise ja eksofüütilise vormi vaheliseks. Sel juhul võib kasvaja kasvada nii sügavale ümbritsevatesse kihtidesse kui ka reproduktiivorgani valendikku. Neoplasmi piirid on hägused, kuid visualiseerimise tõenäosus püsib.

Eristamine

Onkoloogias on olemas spetsiaalne kasvajate klassifikatsioon vastavalt diferentseerituse astmele. See vajadus oli tingitud asjaolust, et kui kasvaja ilmneb ebatüüpilistes rakkudes, võivad ilmneda ka teatud muutused. Normaalsetest rakkudest omakorda erinevad nad kuju, suuruse, koguse, struktuuri poolest.

Emakakaela madala astme vähk diagnoositakse siis, kui atüüpiliste ja algsete rakkude vahel on oluline erinevus. Emakakaela mõõdukalt diferentseeritud lamerakk-kartsinoom on üleminekuetapp esimese ja viimase etapi vahel. Emakakaela emaka väga diferentseeritud lamerakk-kartsinoom - mis see on, arst ütleb. Seda iseloomustab rakkude erinevuste madal väljendusaste..

Selle põhjal võib öelda, et emakakaela madala astme lamerakuline kartsinoom on üsna agressiivne ja pahaloomuline kasvaja.

Etapid

Lisaks mõistmisele, mis on emakakaelavähk, on vaja teada ka seda, et patoloogial on mitu arenguetappi. Selle parameetri võib omistada ka mitmele klassifikatsioonile, kuna selle põhjal saab arst määrata kõige sobivama ravitaktika ja öelda esialgu taastumisprognoosi.

Haigusel on 4 arenguetappi. Allikas: ru.bookimed.com

Mõelgem üksikasjalikumalt, mis staadiumis on väikerakuline emakakaelavähk:

  1. Selles etapis räägivad nad emakakaela (1A) mikroinvasiivse lamerakk-kartsinoomi arengust. See hõlmab invasiivset lamerakk-mittekeratiniseeritud emakakaelavähki (1B). Selles etapis märgitakse kudede kahjustus sügavale 4-5 mm, mõnikord on patoloogia tunnuseid tsüklivälise määrimise ja valu kujul.
  2. Tulevikus hakkab protsess arenema suurema aktiivsusega. Kui tehakse ultraheliuuring, on võimalik, et kasvaja on nähtav, kuid see ei mõjuta ikkagi naaberorganeid, metastaase pole. See on üleminekuetapp, kus diagnoositakse emakakaelavähk g2..
  3. Järgnev areng muutub veelgi kiiremaks. Kolmandas etapis on pidev atsükliline verejooks, ebatüüpiline tupest väljutamine, samuti tugev valu. Pole välistatud, et kasvaja surub külgnevad elundid.
  4. Lõppstaadiumis, lamerakujulise mittekeratiniseeritud emakakaelavähi korral on taastumise prognoos ebasoodne, kuna kehas on juba metastaasid. Samal ajal võivad patoloogilises protsessis osaleda isegi eriti kauged siseorganid. Sümptomite raskusaste on kõrge..

Samuti ei tohiks välistada, et patoloogilise protsessi arengus on olemas tupe-parameetriline variant, milles ebatüüpilised rakud lähevad väikese vaagna seintele. Kuna taastumise soodus sõltub otseselt onkoloogia avastamise staadiumist, on väga oluline regulaarselt läbi viia günekoloogilisi uuringuid.

Sümptomatoloogia

Paljud naised võivad olla huvitatud sellest, kuidas see onkoloogiline protsess avaldub. See ei ole üllatav, sest parem on õigeaegselt tuvastada murettekitavad sümptomid ja pöörata tähelepanu neile, kes tuvastavad kasvaja kaugelearenenud staadiumis, kui ravil on ainult toetav võimalus ja kui surmaga lõppematu tulemus pole tagatud.

Emakakaelavähi tekkimisel on sümptomid järgmised:

  • Patsient kaotab järk-järgult kaalu;
  • Naine tunneb pidevat väsimust, vähenenud töövõime, ilmneb apaatia;
  • Väljaspool menstruaaltsüklit toimub veritsus, mis on eriti murettekitav juba menopausiga patsientide jaoks;
  • Kuna verejooks toimub regulaarselt, areneb aneemia kindlasti punaste kehade taseme langusega kehavedelikus;
  • Algstaadiumites on valu sündroom väga kerge;
  • Kasvaja suuruse suurenemisega ilmneb reproduktiivorganites võõrkeha olemasolu tunne, mis avaldab suurenenud siserõhku;
  • Kiire urineerimine, võib tekkida kõhukinnisus.

Nagu näete, onkoloogilise protsessi sümptomid väga sarnased teiste günekoloogiliste haigustega. Sellepärast tuleks murettekitavate märkide ilmnemisel teha diferentsiaaldiagnostika. Vähk on oluline avastada võimalikult varakult, sest ellujäämise prognoos on võimalikult soodne..

Ravi

Milline saab olema elu pärast emakakaela emaka lamerakk-kartsinoomi, sõltub mitmesugustest teguritest: milline ravi taktika määrati, kui täielik oli ravi, milline oli patsient, millises vanuses patsient oli, hooletuse staadium ja palju muud. Sellepärast on onkoloogias pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks mitu põhimeetodit.

Kirurgiline sekkumine. See lähenemisviis on kõige õigem, kuid esialgsetes etappides ei ole alati võimalik kahjustatud piirkondi eemaldada, see tähendab, et arstid eemaldavad kaela. Sellistes tingimustes on retsidiivi tõenäosus äärmiselt väike. Arenenud etappides viiakse läbi emaka täielik eemaldamine..

Kiirgusega kokkupuute põhimõte kasvajaga. Allikas: helpiks.org

Kiirguskiirgus. Seda tüüpi mõju kehale ja patoloogiline protsess põhineb ainult siis, kui see on osa terapeutilisest kompleksist, mis on ette nähtud patsientidele kolmandas ja neljandas etapis. Varem pole soovitatav seda teostada, samuti iseseisvat täitmist, kuna keha talub seda väga halvasti.

Keemiaravi. Seda ei kirjutata kunagi välja patsientidele, kellel on algstaadiumis vähktõbi tuvastatud, kuid erandina võib seda teha vaid juhul, kui onkoloogia on jõudnud teise astmeni, ainult juhul, kui see on ühendatud kirurgilise sekkumisega. Viimastes etappides võib keemiaravi olla nii tervikliku ravi osa kui ka iseseisvalt. Seda on raske taluda; toimeainena kasutatakse tsisplatiini..

Kombineeritud meetod. Sel juhul võime rääkida teraapiast, mis ühendab endas mitmeid ülalkirjeldatud meetodeid. Esimeses etapis ei kasutata seda peaaegu kunagi, kuid arenenud patoloogiate korral kasutatakse seda sageli.

Prognoos

Sõltuvalt sellest, millises staadiumis emakakaelavähk avastati, määratakse taastumisprognoos. Kui see on algkraad, on eduka tulemuse tõenäosus 80% (patsiendi viieaastane elulemus pärast taastumist). Relapsi peaaegu kunagi ei esine, seda peetakse luuletajaks. Milline on positiivne väljavaade.

Kolmandas etapis väheneb soodsa tulemuse tõenäosus kiiresti ja moodustab kuni 50% patsientide viieaastasest elulemast. Patoloogia teise laine esinemise tase on väga kõrge. Seetõttu peavad naised jälgima oma tervist ja mitte unarusse jätma günekoloogi külastused, kes suudavad õigeaegselt tuvastada tõsise haiguse.

Onkoloogilised haigused

Tänapäeval on lamerakk emakakaelavähk naiste seas kõige levinum vähk. Iga aastaga suureneb see kurb statistika. Ligikaudu 100 000 naisel on 15 emakavähiga naist.

Samal ajal pole seda haigust varajases staadiumis keeruline tuvastada, peate perioodiliselt külastama günekoloogi ja läbima eksami. See on oluline ka naiste suguelundite piirkonna olemasolevate haiguste ravis..

Emaka lamerakk-kartsinoom

Eksperdid jagavad selle haiguse vorme ebatüüpiliste rakkude tüübi põhjal:

  • Emakakaelavähi lamerakk;
  • Lamerakk mittekeratiniseeritud emakakaelavähk;
  • Madala astme emakakaelavähk.

Emakakaelavähi põhjused

Sellel haigusel on mitu peamist põhjust:

  • Ökoloogiliselt vaesed alad
  • Ravimata suguhaigused;
  • Intiimelu algus kuni 16. eluaastani;
  • Varane rasedus;
  • Abort
  • Halb pärilikkus.

Reeglina, kui peres on naisi, kellel on olnud emakavähk, siis on see põhjus selle patoloogia tuvastamiseks regulaarseks uurimiseks. Ammu enne vähi ilmnemist naise kehas algab rakkude degeneratsiooni protsess. See kestab kokku 12 aastat. Järk-järgult lõpetavad rakud oma töö ja ilmnevad tõrked. Emakakaela kasvaja areng algab.

Emakas on õõnes organ, mille moodustavad silelihased. See asub kõhuõõnes, pärasoole ja põie vahel. Selle organi siseseintel on kolm kihti: perimeetria, müomeetrium ja endomeetrium. Viimases kihis on suur arv epiteelirakke ja näärmeid. See koosneb epiteelirakkudest ja näärmetest..

Emakakaelavähi sümptomid

Emakakaelavähi null või algstaadium on peaaegu asümptomaatiline.

Mõnikord on pilt hägune ja sarnaneb muude günekoloogiliste haigustega:

  • Patsient kaebab tõmbevalust alakõhus ja alaseljas;
  • Alajäsemete turse;
  • Järsk kaalulangus;
  • Väsimus;
  • Kehatemperatuuri kerge tõus.

Reeglina ei omista naised neile sümptomitele tähtsust, kuid just selles etapis on ravi kõige tõhusam. Valu ei ilmne veel, võib esineda väikest tühjenemist, mis ei erine tavalisest. Selles etapis asub kasvaja emakakaelas.

Lamerakulise emakavähi peamised etapid ja prognoos

Erinevat tüüpi kasvajatel on erinev arenguaste, raskusaste. Seetõttu määrab onkoloog diagnoosi ajal haiguse tüübi ja selle põhjal antakse lamerakujulise emakakaelavähi prognoos..

Neoplasmid võivad tekkida erinevat tüüpi rakkudest, näiteks näärme- või epiteelirakkudest.

Emakakaela kartsinoom

Sõltuvalt sellest eristatakse järgmisi vähiliike:

  • Kartsinoom - areneb kõige sagedamini emakakaela piirkonnas. See on moodustatud epiteeli kihis, mis asub selles kohas..
  • Lamerakuline vähk on kõige levinum vorm, mis moodustub rakkudest, mis muteerivad epiteeli kihis lamedaid rakke..

Emakakaelavähi staadium sõltub pahaloomuliste moodustiste suurusest, leviku ja metastaaside esinemise astmest, samuti lümfisõlmede kahjustuse määrast.

Emakakaelavähki on neli etappi:

  1. Esimeses etapis hakkab kasvaja järk-järgult progresseeruma, see hakkab mõjutama emakakaela kudet sügavusele 4 kuni 5 mm. Selles etapis võib esineda valu ja vähene verejooks või seroosne eritis. Selles etapis ravi annab positiivse prognoosi 80%. teise etapi alguseks algab metastaaside levik emakasse.
  2. Teises etapis avaldub haigus aktiivsemalt, hakkab ilmnema määrimine. Kasvaja tõttu jäävad nad tupe sisse. Selle tagajärjel hakkavad tekkima komplikatsioonid põletikulise protsessi kujul. Onkoloogilise protsessi praeguses etapis kasvab kasvaja juba üsna tugevalt, kuid väikese vaagna siseorganeid ei kaasata endiselt.
  3. Kui vähi algfaasid on väga aeglased, siis kolmandas etapis areneb see väga kiiresti. Seetõttu on kasvajat peaaegu võimatu mitte märgata.
  4. Neljandas etapis kulgeb haigus väga kiiresti, mõjutatakse vaagnaelundeid ja täheldatakse metastaase teistesse elunditesse. Selle vähietapi üheks iseloomulikuks tunnuseks on tugev polt vaagna piirkonnas ja eritised, millel on ebameeldiv lõhn.

Emakavähi staadid

Emakakaela lamerakk-kartsinoomi ravi

Kõige soodsam prognoos antakse raviga varases staadiumis. Õigeaegse ravikuuriga on 85% naistest võimalus paranemiseks. Teises etapis jääb neid 10% vähem. Kolmas etapp - 40% ja lõpuks on tõenäosus ellu jääda vaid 15%.

Lamerakk-kartsinoomi algstaadiumis on ette nähtud keemiaravi või radiatsioon. Kolmandas etapis, kui täheldatakse kasvaja aktiivset kasvu, levib see elunditesse, mis asuvad läheduses. Üks komplikatsioone on kusejuhi obstruktsioon. Patsient alustab põletikulist protsessi, mis on keeruline hüdronefroosist.

See probleem põhjustab veelgi neerupuudulikkust. Selles etapis on ravi sümptomaatiline vähiraviga. Ureetraalne kusejuha viib selle funktsioonide taastamiseks operatsioonini.

Sellise komplikatsiooni tekkimisel on prognoos äärmiselt ebasoodne, sel juhul on ellujäämise määr vaid 25%. Neljandat etappi iseloomustab asjaolu, et algab kasvaja hävitamise protsess, selle jäänused sisenevad koos vereringega teistesse elunditesse. Neis algab sekundaarne onkoloogiline protsess. Selle arenguga langeb ellujäämise määr 3-ni.

Esialgsel etapil tehakse operatsioon, mille käigus viiakse läbi osa emakakaela amputeerimine, kui täheldatakse metastaase lümfisõlmedesse, viiakse läbi nende ekstsisioon. Kui patsient on juba arenenud vanuses, saab emaka täielikult eemaldada. Kui metastaasid on lisades, eemaldatakse need koos selle organiga. Ravi on reeglina keeruline, see on kombineeritud keemiaravi või kiirgusega.

Võrreldes selle haiguse teiste tüüpidega on halvim prognoos, kui patsiendil on näärme lamerakk-kartsinoom. See on tingitud asjaolust, et protsessis on kaasatud mitte ainult kael, vaid ka kogu organ.

Väga sageli on naiste suguelundite onkoloogia põhjustatud inimese papilloomiviirusest. Sel juhul areneb emakakaela invasiivne lamerakk-kartsinoom. Sellel on healoomulisem kursus ja see ei ulatu kaugemale emakakaelast. Selle vähivormiga on metastaasid haruldased..

Ja sellest hoolimata on emakakaelavähi kõige optimistlikum prognoos alles algfaasis. Seetõttu on äärmiselt oluline, kui teil tekivad kummalised aistingud, peate minema arsti juurde, ainult see aitab vältida puude väljavaadet ja päästa teie elu.

Emakakaelavähi ennetamine

Vähi ennetamiseks peate regulaarselt läbima tervisekontrolli. Väga sageli ei omista naised tähtsust emakakaela düsplaasiale, erosioonile, papilloomidele. Samal ajal võivad need haigused põhjustada vähi arengut, kuna need healoomulised kasvajad võivad mingil hetkel degenereeruda.

  1. Kaitske ennast läheduse ajal.
  2. Väga ohtlikud papilloomid ja herpes.
  3. Sa ei saa seksuaalpartnereid sageli muuta.
  4. Kondoomi kaitse aitab vältida mitte ainult sugulisel teel levivaid haigusi, vaid ka soovimatuid rasedusi ja sellest tulenevalt aborti.
  5. Pärast seda sekkumist järelejäänud armid võivad põhjustada emakakaelavähki..
  6. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pädev valik aitab ka vältida seda kohutavat haigust. Seetõttu peate konsulteerima spetsialistiga.
  7. Naised menopausi ajal on lihtsalt kohustatud regulaarselt läbi vaatama. Just selles vanuses on oht haigestuda emakakaelavähki.

Emakakaela kartsinoomi kõige levinum tüüp on lamerakk-kartsinoom.

Kõigist günekoloogilistest vähkidest on vaieldamatu liider sagedusel emakakaelavähk, mis ainult arenenud riikides on emaka kehavähist halvem. Venemaal suureneb selle pahaloomulise kasvaja esinemissagedus 2% aastas ja alla 40-aastaste naiste arvelt. Kõigist äsja haigestunud patsientidest tuleb 40% arsti juurde juba kaugelearenenud staadiumis. 70–80% kõigist emakakaela emaka pahaloomulistest kasvajatest - lamerakk-kartsinoom.

Põhjused ja arengumehhanismid

Igasuguse vähi põhjustajaks on rakkude paljunemise eest vastutavate geenide mutatsioon ja selle loomulik surm. Vähirakud jagunevad kontrollimatult ega sure "vananenud". Kantserogeensed tegurid võivad erinevate pahaloomuliste kasvajate puhul olla erinevad. Emakakaelavähi korral provotseerivad mutatsioonid inimese papilloomiviirust.

Nagu iga viirus, ei suuda see ka iseennast paljundada, seetõttu on see manustatud emakakaela epiteeli rakkudesse, sundides neid paljunema viiruse valgustruktuure. Kui immuunsüsteem saab viirusega kiiresti hakkama ja see juhtub 60–90% -l nakatumise juhtudest, pole tagajärgi. Kuid kui nakkus kestab aastakümneid ja nakatumise hetkest vähktõve tekkimiseni kulub 10–40 aastat, hakkavad patoloogilised muutused kogunema rakkude DNA-sse. Viiruse valgud eraldavad geenid, mis kodeerivad loomulikku rakusurma, käivitades samal ajal kontrollimatu paljunemise. Kuigi selliseid rakke on vähe, suudab immuunsüsteem neid hävitada. Kui nende arv ületab teatud kriitilise massi, hakkab kasvama vähkkasvaja.

Kokku on teada rohkem kui 160 inimese papilloomiviiruse tüüpi. Need mõjutavad suguelundite limaskesta ja anaalset piirkonda 40 neist on tugevalt onkogeensed 15.

Nakkuse tuvastamine ei tähenda tulevikus 100% vähktõbe, kuid tõenäosus suureneb 300 korda. Täiendavad riskifaktorid:

  • immuunpuudulikkus;
  • sagedased abordid, mis tehakse „klassikalise” kureegia abil ja mille käigus emakakael on vigastatud;
  • sagedane sünnitus (jällegi täiendav kaela trauma);
  • kaasnevad sugulisel teel levivad nakkused.

On olemas arvamus, et hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad günekoloogiliste vähivormide, sealhulgas emakakaelavähi esinemissagedust. Tegelikult kehtib see ainult olukordades, kus naine on juba viirusega nakatunud. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid iseenesest pole mitte ainult onkogeensed, vaid vähendavad ka munasarjade, emakakeha ja rinnavähi esinemissagedust.

Klassifikatsioon

Lamerakk-kartsinoomi allikaks on kihistunud lameepiteel, mis viib emakakaela väljapoole. Histoloogilise struktuuri (koe struktuuri) järgi on võimalik:

  • lamerakujuline mittekeratiniseeritud emakakaelavähk;
  • lamerakujuline keratiniseeritud emakakaelavähk;
  • lamerakk-üleminek;
  • basaloid;
  • kondylomatoosne;
  • verrucos;
  • lümfoepiteliaalne;
  • papillaarne.

Eraldi eraldatakse diferentseerimata emakakaelavähk. See tähendab, et rakkude struktuur on muutunud nii palju, et nad ei suuda mingit konkreetset struktuuri luua, on võimatu kindlaks teha, milline kude põhjustas kasvaja. Diferentseerimata vähid on teiste haiguse vormidega võrreldes agressiivsemad.

Üldiselt on pahaloomuliste kasvajate järgmised diferentseerumisastmed võimalikud..

  1. kõrgelt diferentseeritud vähk;
  2. mõõdukalt diferentseeritud;
  3. madala raskusastmega vähk (sealhulgas madala astme lamerakujuline emakakaelavähk) või diferentseerimata kasvaja.

Diferentseerimine on rakkude küpsemine, mille käigus nad omandavad konkreetsele koele iseloomuliku struktuuri. See võimaldab neil oma funktsiooni edukalt täita. Agressiivsete kasvajate rakud jagunevad nii sageli, et neil pole aega järgmise jagunemiseni küpseks saada. Vastavalt sellele, mida diferentseeritum on kasvaja, seda vähem agressiivselt see käitub..

Kasvaja levimuse määrab TNM-süsteem, mis võtab arvesse:

  • tuumori primaarse fookuse levimus;
  • lümfisõlmede kaasamine;
  • kauged metastaasid.

Eraldi eristatakse nn invasiivset vähki, kui emakakaela epiteelis on juba toimunud muutusi, kuid kasvaja ei ole veel hakanud kasvama aluskihtideks. Seda seisundit tuvastatakse profülaktilise kolposkoopia (emakakaela uurimine) ja limaskesta “kahtlase väljanägemisega” lõikudest võetud materjali mikroskoopilise uurimisega. Niipea kui neoplasm idandab limaskesta alumise kihi, liigub see järgmisse etappi - emaka sissetungiv lamerakk-kartsinoom.

Kahju määra kindlaksmääramine

Emakakaela kartsinoom on levimuse osas jagatud 4 teada olevaks etapiks (kuigi praktikas on neid rohkem).

1) I etapp: neoplasm on piiratud kaelaga.

a) A - tuvastatud ainult histoloogilise uuringu tulemusel:

· A1 - kuni 7 mm lai, kuni 3 mm sügavus;

· A2 - laius kuni 7 mm, sügavus kuni 5 mm;

b) B - kasvaja kasvab sügavamale kui 5 mm:

2) II etapp. Kasvaja kasvab kaelast kaugemale, kuid ei jõudnud tupe alumisse kolmandikku ja / või vaagna seintesse.

a) A - parameetriat (emaka ümber olev vaagnakiud) see ei mõjuta.

· Neoplasmi suurus on alla 4 cm;

b) B - parameeter on mõjutatud.

3) III Vaagna seinad ja / või tupe alumine kolmandik on seotud või neerufunktsioon on kahjustatud (kasvaja blokeerib kusejuhte, mis põhjustab uriini stagnatsiooni neeruvaagna sees ja häirib neeru).

a) A - vagiina alumine kolmandik on mõjutatud;

b) B - vaagna seinad on mõjutatud või lakanud toimimast või ilmnes hüdronefroos.

4) IV tuumori invasioon (idanemine) vaagnast väljapoole või naaberorganitesse (põis, pärasool). Metastaaside ilmumine (sel juhul pole algse neoplasmi suurusel vahet).

a) A - põis või pärasool on mõjutatud;

b) B - kaugemad metastaasid.

Selline üksikasjalik teave tuumori kasvu etappide kohta on vajalik, kuna ravi sõltub emakakaelavähi levimusest.

Kasvaja sümptomid

Algstaadiumis ei avaldu neoplasm kuidagi ja diagnoositakse ainult ennetava läbivaatuse käigus: günekoloogi kavandatud konsultatsioon emakakaela kanalist pärit tsütoloogiaga (uurimiseks mikroskoobi all) või kolposkoopiaga.

Kasvaja kasvades algab kontaktverejooks, kõige sagedamini pärast vahekorda, duši all. Selles etapis pole valu, kuna moonide kaelal pole valuretseptoreid. Vähi edasise kasvu korral muutub verejooks spontaanseks, lümfisoonte kahjustuse korral ilmneb läbipaistev rikkalik eritis - lümfohoröa.

Kui kasvaja ulatub kaelast kaugemale, ilmneb valu alakõhus. Kui ta pigistab kusejuhti, ilmub alaselja öine valu. Kui ta hakkab põit pigistama, ilmnevad kaebused kiire urineerimise kohta.

Tuumori kasvu hilises staadiumis ilmub tupest ebameeldiv lõhn, rikkalik veritsus, kui tupe ja külgnevate elundite vahel tekib fistul (avanemine), rooja või uriin võib tupest läbi pääseda.

Kaugemate metastaaside ilmnemisel ühinevad mõjutatud elundite sümptomid.

Diagnostika

Lisaks juba nimetatud histoloogilistele meetoditele protsessi levimuse määramiseks, kasutades:

  • emakakaela kanali diagnostiline kuretaaž, vajadusel - konisatsioon (emakakaela osa eemaldamine);
  • Vaagna, kõhuõõne ultraheli;
  • rindkere röntgen;
  • CSS kasvaja marker.

Parimal juhul tehakse MRT, vaagna CT-uuring ja PET (positronemissioontomograafia), kuid tegelikult on see liiga kallis.

Ravi

In situ vähi ja IA1 korral on piisav konisatsioon, mida täiendab emakakaela kanali ja emakaõõne ülejäänud osa kuretaaž.

Alates IA2 staadiumist eemaldatakse täielikult mitte ainult emakakael, vaid ka emakas ise, seda ümbritsev kiud ja vaagna lümfisõlmed.

IB2 etapis ja hiljem annab kirurgiline ravi võimaluse keemiaradioteraapiaks. Operatsioon on haruldane, kuna operatsiooni ja kemoteradioteraapia kombinatsioon suurendab dramaatiliselt komplikatsioonide tõenäosust..

Prognoos, ennetamine

Kui IA1 staadiumis tuvastatakse emakakaela emaka lamerakk-kartsinoom ja prognoos on soodne varem: 95–100% patsientidest paraneb. Tavaliste kasvajate korral on noorte patsientide viieaastane elulemus mitte üle 10%, eakate patsientide - mitte üle 18%.

Emakakaelavähi ennetamine on teada ja rakendatud enamikus arenenud riikides: see on rutiinne vaktsineerimine inimese papilloomiviiruse vastu. Paljudes riikides vaktsineeritakse mitte ainult tüdrukuid, vaid ka poisse, vähendades nii viiruse levimust elanikkonnas kui ka peenisevähi tekke tõenäosust. Venemaal ei kuulu HPV vaktsineerimine vaktsineerimise ajakavasse, kuid vaktsiin ostetakse ametlikult ja soovi korral saab vaktsineerida kõiki. Parem on vaktsineerida enne seksuaalse aktiivsuse algust, kui on soov hiljem vaktsineerida, peate esmalt läbima testid võimaliku nakkuse tuvastamiseks.

Regulaarne sõeluuring - riskirühmade uurimine - võimaldab mitte ainult tuvastada vähki varases staadiumis, kui soodsa tulemuse tõenäosus on suurim, vaid ka õigeaegselt tuvastada epiteeli düsplaasia, mis on vähieelne seisund. Sõeluuringute kasutuselevõtt Kanadas ja Ameerika Ühendriikides vähendas emakakaelavähi esinemissagedust 78% ja suremust 72%.

Meie riigis pole sõeluuringuprogramme, seetõttu peab naine ise oma tervise eest ise hoolitsema. Emakakaela kanalist ebatüüpilistesse rakkudesse tehtavat määrdumist piisab iga 5 aasta tagant. Düsplaasia tuvastamise korral viiakse kolposkoopia läbi muudetud piirkondade sihipärase biopsiaga. Selles uuringus uuritakse emakakaela suure suurendusega, mis võimaldab tuvastada ebatüüpilise välimusega epiteeli piirkondi. Nendest kohtadest võetakse mustamine või sõrmejälg, saadud kudet uuritakse histoloogiliselt.

Edasisi uuringuid tuleks korrata igal aastal. Tõsise düsplaasia korral on näidatud emakakaela konisatsioon, mis aitab vältida patoloogiliselt muutunud epiteeli piirkondade vähivastast degeneratsiooni.