Keratiniseeriv ja mittekeratineeriv kõri lamerakuline kartsinoom - sümptomid, ravi, patsientide prognoos

Kartsinoom

Kurguvähk on väga ohtlik onkoloogiline haigus, mis võib viia selle haiguse anamneesis oleva inimese enneaegse surmani. Enamikul juhtudel toimub patoloogilise protsessi algus lameepiteelis, mis katab kõri seestpoolt, nii et haiguse peamine nimi on kõri lamerakk-kartsinoom. Selle haiguse peamine oht on võime aktiivselt metastaasida, mille korral inimese ülakeha elutähtsatesse organitesse ilmuvad sekundaarsed pahaloomulised kolded.

Mis on lamerakk-kartsinoom, selle areng kõri piirkonnas?

Seda tüüpi pahaloomulise kasvaja ilmnemine toimub epiteelirakkude degeneratsiooni tõttu, mis moodustavad kõri limaskesta kihi vähkkasvajaks. Kõri lamerakk-kartsinoom on üsna tavaline patoloogia. See esineb 98% -l kõri pahaloomuliste kahjustuste kliinilistest juhtudest ja pärineb selle ülemistest lõikudest, vatsakesest ja epiglotti ning levib seejärel järk-järgult madalamale. Seda tüüpi kasvaja struktuuri kasv võib olla eksofüütiline, kõri valendikus ja endofüütiline, sügavale kudedesse. Esimesel juhul on primaarsel pahaloomulisel kahjustusel selged piirid ja mugulakujuline pind, teisel juhul märgitakse selle ülemise kihi haavandid ja ebamäärased kontuurid.

Lamerakk-kartsinoomi tüübid

Kõrvalosas võivad tekkida ebanormaalsed pahaloomulised kahjustused, kuid enamasti mõjutavad neelu ja epiglotti.

Kõri lamerakk-kartsinoomil on 2 varianti, mille histoloogiline struktuur erineb:

  1. Lamerakk mittekeratiniseeritud kõrivähk. Sellise patoloogia korral täheldatakse tuumori väga kiiret kasvu ja metastaaside protsessi varajast algust. Kõri lamerakk-keratiniseerumata vähi peamine omadus on see, et see tekib epiteelirakkudes, mis pole võimelised keratiniseeruma, mis seejärel hakkab jagunema väga kiiresti, kaotades samal ajal võime surra. Samuti kaotavad need kookitud elemendid täielikult eristamisvõime, mis muudab seda tüüpi vähi kõige ohtlikumaks.
  2. Kõri lamerakujuline keratiniseeriv vähk pärineb nendest epiteelirakkudest, kus toimub pinnakihi keratiniseerumine, mis muudab need välimuselt mugulakujuliseks, väikeste soomustega kaetud ja selgete piiridega. Seda vaevust iseloomustab aeglane tuumori kasv, varjatud kulg ja metastaasid, mis tärkavad harva teistesse elunditesse. Patoloogilise protsessi rahulik iseloom muudab kõri lameda keratiniseeriva vähiga elu ennustamise palju paremaks kui selle keratiniseerimata sordi korral.
sisu juurde ↑

Kõrivähi staadiumid

Kõri lamerakk-kartsinoom, nagu ka muud onkoloogilised patoloogiad, ei arene kohe, vaid mitme etapi jooksul, mille jooksul ilmnevad konkreetsed morfoloogilised ja kliinilised muutused. Kokku on kõri 4 lamerakk-kartsinoomi 4 staadiumi ja täiendav 0. Haiguse arengu 0 ja 1 etapis muutused puuduvad..

Peamised muutused on seotud järgmiste etappidega:

  1. II astme kõri lamerakk-kartsinoom - kasvaja struktuur on endiselt väike ja ei põhjusta metastaase, vaid hakkab kasvama sügavalt kurku katvasse limaskesta.
  2. III astme kõri lamerakk-kartsinoom - vähkkasvaja muutub üsna agressiivseks, mille tagajärjel kahjustatakse kogu organit ja piirkondlikes lümfisõlmedes algab idanemine.
  3. Kõri 4. astme lamerakk-kartsinoom on haiguse arengu lõpp, sest selles etapis on onkoloogiline protsess mõjutanud kogu keha ja patsiendil pole eluvõimalusi.
sisu juurde ↑

TNM klassifikatsioon ja diferentseerumisastmed

Diagnoosi täpsustamisel ja ravi määramisel liigitavad onkoloogid kõri lamerakk-kartsinoomi TNM süsteemi järgi.

Selles kasutatud tähestikulised märgid näitavad järgmist:

  • T - esmane kasvaja, selle suurus ja levikuaste:
  1. T1 - kasvaja asub limaskestas, häälepaelte töö ei ole katki;
  2. T2 - kasvaja suureneb, mõjutades uusi anatoomilisi struktuure, näiteks ligamentoosset aparaati ja keele juuri. Häälejuhtme liikuvus on piiratud.
  3. T3 - kasvaja levib lähimatesse elunditesse ja kudedesse, mõjutades kilpnääret;
  4. T4 - suureneb, kasvaja levib kaela, hingetoru, kopsude ja kilpnäärme anumatesse.
  • N - kiindumus lümfisõlmede metastaatilise protsessiga:
  1. N0 - metastaasid puuduvad;
  2. N1 - kasvaja lokaliseerimise küljest täheldatakse ühes lümfisõlmes metastaase;
  3. N2 - metastaase lümfisõlmedes täheldatakse kasvaja mõlemal küljel;
  4. N3 - mõjutatud on suur hulk lümfisõlmi, neoplasmide suurus ületab 6 cm.
  • M - metastaaside olemasolu või puudumine siseorganites:
  1. M0 - metastaasid puuduvad;
  2. M1 - metastaasid kaugetes elundites ja kudedes.

Numbrilised indeksid vahemikus 0 kuni 4 asetatakse tähestikuliste märkide kõrvale, mis näitavad kahjustuse ulatust. Samuti arvestavad spetsialistid terapeutilise ravikuuri piisava valimise korral neoplasmi diferentseerumise astmega. See annab arstidele võimaluse ennustada kasvaja kasvu määra ja patoloogilise protsessi levikut.

Üldiselt, mida madalam on diferentseerumisaste, seda suurem on pahaloomulisus ja seda halvem on prognoos:

  1. G1: kõri tugevalt diferentseerunud lamerakk-kartsinoom. Kasvajarakkudel pole praktiliselt mingeid erinevusi tervislikest..
  2. G2: kõri mõõdukalt diferentseeritud lamerakk-kartsinoom. Rakuelemendid läbisid kerge transformatsiooni, mis suurendas nende agressiivsuse määra.
  3. G3: lamerakk madala astme kõrivähk. Täielikult uuestisündinud rakkudel ei olnud enam sarnasust tervete rakkudega, mis näitab nende liiga suurt pahaloomulisuse astet.
sisu juurde ↑

Lamerakkvähi põhjused ja vähieelsed patoloogiad

Eeldusi, mis võivad provotseerida kurgu lamerakk-kartsinoomi või kiirendada selle arengut, pole praegu põhjalikult teada, kuid teadlased tuvastavad mitmeid patoloogilisi tegureid, mis võivad põhjustada ohtliku protsessi. Esiteks hõlmavad need mitmeid vähieelseid haigusi - neelu limaskestas esinevaid kroonilisi põletikulisi protsesse, düskeratoosi (hingamisteede epiteeli väljendunud paksenemine), larüngiiti, HPV-ga nakatumist, inimese papilloomiviirust.

Lisaks võivad kliiniliste arstide sõnul patoloogilise protsessi ilmnemist provotseerida järgmised tegurid:

  • alkoholi kuritarvitamine ja pikk suitsetamise ajalugu;
  • kahjulikud keskkonnatingimused;
  • ohtlik töö.
sisu juurde ↑

Sümptomid ja nähud

Igasuguse kõrivähi arenguga kaasnevad negatiivsed ilmingud on sarnased. Kõri lamerakk-kartsinoomi kõige tavalisem märk on inimese hääletembe ootamatu muutumine - väljendunud ebaviisakuse ja käheduse ilmnemine, mida ei saa pikka aega kõrvaldada. See sümptom näitab kõige sagedamini kõri lamerakk-kartsinoomi koos keratiniseerumisega. Lisaks põhjustab limaskesta oluliste lõikude keratiniseerumine neelamisfunktsioone - esiteks neelab raskustes olev inimene tahket toitu ja seejärel vedelat vedelikku.

Võite esile tuua veel mõned kõri lamerakk-kartsinoomi sümptomid, ehkki need viitavad sellist patoloogilist protsessi vaid kaudselt:

  • järsk, seletamatu kaalukaotus;
  • mürarikka hingamise raskused, õhupuudus;
  • emakakaela lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine;
  • kurgu ja kõrvade tõsise valulikkuse ilmnemine;
  • verine röga köha.

Arstid soovitavad mono-riskigruppi kuuluvatel patsientidel sageli peegli ees kurgu iseseisvalt uurida. See ja murettekitavad kliinilised sümptomid aitavad õigeaegselt kahtlustada pahaloomulise protsessi arengut. Lihtsaim viis aru saada, kuidas täpselt kõri lamerakk-kartsinoom välja näeb, on selle algfaasis toodud foto. Selliseid pilte teevad spetsialistid patsiendi visuaalse läbivaatuse või operatsiooni ajal ning neid on võrgus palju.

1. etapi kõri- ja kurguvähi arengufoto

Diagnostika

Pärast seda, kui inimene on tundnud kõri lamerakk-kartsinoomi ülaltoodud sümptomeid, peab ta viivitamatult pöörduma spetsialisti poole ja uurima, mida nad provotseerisid.

Pärast ENT arstiga konsulteerimist ja patoloogilise protsessi arengu kahtluste kinnitamist määratakse patsiendile kõri lamerakk-kartsinoomi diagnoos, mis koosneb tavaliselt järgmistest meetoditest:

  1. Terviklik laboratoorne vereanalüüs, mis sisaldab kasvaja markerite ja elektrolüütide analüüsi, samuti hüübimist.
  2. Ebanormaalne biopsia.
  3. PET, CT ja MRI.
sisu juurde ↑

Kõri lamerakk-kartsinoomi ravi

Patsiendi vabastamiseks kõri esinevast onkoloogilisest protsessist kasutatakse mitmeid terapeutilisi meetodeid. Lamerakk-kartsinoomi ravi, mis pärines ainult kurgu epiteelkoest, viiakse läbi ilma kirurgilise sekkumiseta. Patoloogilise protsessi algfaaside peatamiseks viiakse enamasti läbi ainult kiiritusravi (brahhüteraapia) ja keemiaravi ilma operatsioonita. Kui avastatakse suuremaid neoplasme, saab operatsioon terapeutiliste meetmete aluseks. Kõri mõjutavat lamerakk-kartsinoomi kasutatakse selle läbiviimiseks kübernuga või gammanuga. Need võimaldavad teil eemaldada kasvaja kurgust vähem traumeerivate meetoditega, lühikese aja jooksul ja ilma avatud operatsioonita.

Kõri lamerakk-kartsinoomi ravimise klassikalised protokollid hõlmavad järgmisi meetodeid:

  1. Keemia ja / või kiirguse uusadjuvantkursus.
  2. Minimaalselt invasiivne operatsioon gamma- või kübernuga.
  3. Kõri adjuvantravi (operatsioonijärgne) ravi, mille ajal kasutatakse kõige sagedamini suunatud ravi ja brahhüteraapiat.

Kõri tuumori talitlusvõime korral määratakse patsientidele palliatiivne ravi, mille eesmärk ei ole taastumine või remissioon, vaid valulike sümptomite leevendamine ja viimaste elupäevade kvaliteedi taastamine.

Võimalikud tüsistused pärast ravi

Kurgu lamerakk-kartsinoomi operatsioon põhjustab kõri ümbritsevate kudede põletikku, mis põhjustab suuri nakkusohte..

Lisaks on võimalikud mitmed muud tüsistused:

  1. Ulatuslik verejooks.
  2. Söögitoru ja hingetoru mehaanilised vigastused.
  3. Kõri tugev turse.
  4. Hingamist raskendavate suurte verehüüvete ilmnemine kirurgilisel väljal.

Tähtis! Need kirurgilise sekkumise tagajärjed on võimalikud ainult siis, kui patsient ei järgi raviarsti poolt ette nähtud hoolduseeskirju. Kui järgite kõiki soovitusi, kaob aja jooksul ebamugavustunne ja valulikkus täielikult.

Toitumine ja dieet

Kui kõri lamerakk-kartsinoomi diagnoos kinnitab, et patsiendil on selle vormi patoloogiline protsess, peab tal tingimata olema toitumise kohandamine. Spetsiaalse dieedi valimisega tegeleb ainult spetsialist, kuna see on individuaalne iga konkreetse seda tüüpi haigusega patsiendi jaoks, kuid on olemas üldised reeglid, mida soovitatakse rangelt järgida:

  • tuleks süüa 5-6 korda päevas minimaalsete portsjonitena;
  • päevane menüü peaks koosnema 1/3 valguproduktidest ja 2/3 köögiviljadest;
  • toit peaks olema vedela või püree konsistentsiga, samuti toatemperatuuril.

Vahetult pärast operatsiooni sööb patsient mitu päeva sondi kaudu ja seejärel, kui limaskest paraneb, lubatakse tal järk-järgult looduslikult pehmeid toite süüa..

Taastusravi periood

Pärast peamise ravikuuri, mis hävitab kõri lamerakk-kartsinoomi, lõppu on taastusravi patsientidele kohustuslik. Taastusravi meetmete peamine eesmärk on vähihaige üldise seisundi normaliseerimine ja tema kaotatud funktsioonide taastamine. Operatsioonitava inimese edasine heaolu sõltub otseselt sellest, kui korrektne on operatsioonijärgne taastumisperiood..

See peaks sisaldama mitmeid rehabilitatsioonimeetmeid:

  • professionaalne arstiabi trahheostoomia korral statsionaarse operatsioonijärgse taastusravi etapis - selle regulaarne puhastamine, verehüüvete ja vedelike väljanägemise ennetamine;
  • taastamine spetsiaalsete lõhna- ja maitsemeetodite abil, samuti hingamisprotsessi regulaarne jälgimine;
  • kõnefunktsiooni taastamine, võimaldades patsiendil naasta oma tavapärase aktiivse elu juurde.
sisu juurde ↑

Vähi metastaasid ja retsidiivid

Kõri vähi taastekke riski peetakse suurimaks esimese 2 aasta jooksul. Tavaliselt läbib umbes 70% patsientidest ravi alguses varase perioodi jooksul ohtliku haiguse uuesti, hoolimata asjaolust, et nad on läbinud lamerakk-kartsinoomi piisava operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi on täiendatud kirurgilise sekkumisega ning ennetavad meetmed on võetud täielikult.

Kõri lamerakk-kartsinoom hakkab uuesti ilmnema üksikute ebanormaalsete rakkude tõttu. Tavaliselt püsivad nad pärast kõri lamerakulise kartsinoomi ravimist külgnevates vere- või lümfisoontes piisavalt suures koguses ja mõne aja pärast hakkavad nad aktiivselt kasvama lähedalasuvateks ja kaugeteks organiteks, moodustades neis sekundaarsed pahaloomulised kolded. Just metastaasid provotseerivad haiguse taastekke ja põhjustavad enamasti enneaegset surma.

Milline on elu prognoos kõri lamerakk-kartsinoomiga??

Pärast kombineeritud ravikuuri saab kurgu lamerakk-kartsinoomi, mis on alles algfaasis, 1. või 2. arenguetapis ja mis pole veel metastaasima hakanud, täielikult ravida või viia pikema, 5-aastase või pikema remissiooni seisundisse..

Keratiniseerumata vormi kõri lamerakk-kartsinoomi prognoos, sõltuvalt avastamise staadiumist ja ravi algusest, võib olla järgmine:

  1. 0 näitab täielikku ravi 90–100% juhtudest;
  2. 1-l 80% -l patsientidest on reaalsed võimalused elada piisava raviga kauem kui 5 aastat;
  3. 2, 70% -l patsientidest on lootust täielikuks paranemiseks või pikaajaliseks remissiooniks;
  4. kolmeks ajaks tärkab kasvaja struktuur kõri seinu, seetõttu ei suuda isegi piisava ravi korral 5-aastase perioodi jooksul elada üle 50–60% patsientidest;
  5. 4. lõpuks on vähem kui 25% -l patsientidest võimalus elukvaliteedi säilitamiseks pikaks ajaks ellu jääda. Eeldatav eluiga 4. astme kõri lamerakk-kartsinoomis on enamasti mitu kuud. Enneaegse surma risk on seotud hiiglasliku kasvaja struktuuri idanemisega rindkere, seljaaju kanali ja unearteri elundites.

Tähtis! Nagu juba mainitud, on lamerakujulisel kõri vähkkasvajal paranemise prognoos soodsam kui mittekeratineerimisel, kuid vaatamata sellele tuleks selle haigusvormiga patsientidele suhtuda spetsialisti poolt ette nähtud terapeutilistesse meetmetesse väga tõsiselt, kuna neis esinevate rikkumiste tunnistamine või mis tahes protseduuride eiramine on üsna hea. võib lõppeda enneaegse surmaga.

Kõri lamerakk-kartsinoom

Artikli sisu

Kõri onkopatoloogia on esitatud selliste haiguste kujul:

  • kõri lamerakk-kartsinoom;
  • adenokartsinoom;
  • sarkoom.

Valdav enamus kurgus esinevatest pahaloomulistest kasvajaprotsessidest on tingitud lamerakk-kartsinoomi arengust. Õige ravi valimise oluline tingimus on aga ebatüüpiliste rakkude olemuse selgitamine, millisest koest nad moodustuvad.

Kõri vähi klassifikatsioon

Kõri lamerakk-kartsinoom on kõige levinum vähk, mis mõjutab elundi epiteeli kihti. Pahaloomuline protsess mõjutab lameepiteeli selle arengu erinevatel etappidel, põhjustades raku mutatsiooni, mis väljendub haiguse erinevates histoloogilistes vormides. Epiteeli kihi keratiniseerumise aste eristab kõri lamerakujulist keratiniseerivat vähki ja mittekeratiniseerivat vähki.

Selle eraldamise määravad ainult spetsialisti tehtud biopsia tulemused. Mõjutatud koekohta on võimalik isoleerida larüngoskoopiaga või otse operatsiooniga. Protseduur seisneb kahtlase piirkonna ekstraheerimises ja selle edasises uurimises mikroskoobi all..

Diagnoosimise usaldusväärsuse tagamiseks on materjali kogumiseks kõige soodsam koht patoloogiliselt muutunud ja normaalse epiteeli vaheline piiriala. Uuring on vajalik pahaloomulise kasvaja ja selle histoloogilise vormi täpsustamiseks.

Ravi taktika ja prognooside valik sõltub biopsia tulemustest..

Lamerakk-kartsinoomi mittekeratiniseeritud vormi iseloomustab kiire kasv, levimine lähedalasuvatesse kudedesse, metastaaside varane areng, see tähendab pahaloomulisem kulg. Keratiniseeritud epiteel, mis iseloomustab teist tüüpi lamerakk-kartsinoomi tüüpi, näitab haiguse edukamat kulgu.

Protsessi etapid

Eluprognoosi jaoks on suur tähtsus haiguse staadiumil, kus selle ravi on alanud. Diagnoosi täpsustamine haiguse varases staadiumis aitab kaasa optimistlikumatele prognoosidele. Ravi efektiivsus sel juhul on palju suurem.

Kurguvähk selle arengus läbib neli etappi, mida iseloomustavad kliinilised erinevused. On olemas haiguse rahvusvaheline klassifikatsioon vastavalt TNM-i süsteemile, kus T iseloomustab kasvaja idanemise suurust ja piire, N - metastaaside levikut piirkondlikes lümfisõlmedes, M - kogu organismi osalust protsessis ja kaugete elundite metastaatilise kahjustuse olemasolu.

Esimest etappi iseloomustab ebaolulise kahjustuse koha olemasolu, lokaliseeritud rangelt piiratud kohas.

Ümbritsevat kudet ei muudeta. Lümfisüsteemi piirkondlikud sõlmed ei ole laienenud. Haiguse sümptomatoloogia on selles etapis absoluutselt napp, varjatud kurgu põletikuliste haigustega. Patsient võib kurdavad ebamugavustunnet kurgus, võõrkehatunnet neelamisel, lämbumist. TNM-i süsteemi kohaselt vastab esimene etapp T1N0M0-le.

Selles etapis regulaarse füüsilise läbivaatuse käigus tuvastatakse kõige sagedamini neelu, samuti kõri ligamentoosse osa vähk. Selle protsessi lokaliseerimisega saab esialgse diagnoosi teha larüngoskoopia ja farüngoskoopia abil, mis on saadaval igas meditsiiniasutuses. Sellega seoses võimaldab otolaringoloogi õigeaegne visiit alustada ravi varajastes staadiumides, mis aitab prognoosi parandada. Selles etapis kasutatavad kõige tõhusamad ravimeetmed on kasvaja kirurgiline eemaldamine ja kiiritusravi.

Esimese etapi kurguvähi õigeaegse ravi prognoos on soodne.

Haiguse teist etappi iseloomustab kasvaja edasine kasv, mõjutades külgnevaid piirkondi.

Võib märkida piirkondlike lümfisõlmede suurenemist. Need on pehmed, kergelt nihkuvad, nende palpeerimine on valutu. Diagnostiline biopsia võib kindlaks teha metastaaside puudumise nendes..

Seoses närvilõpmete idanemisega on juba selles etapis võimalik valusündroomi väljakujunemine. Kui häälepaelad on kahjustatud, suureneb hääle täpp. Ta muutub kähedaks. Märgitakse vestluse kiiret väsimust. Prognoosi parandamise eeltingimus on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Õigeaegne ravi selles etapis tagab 80% -l patsientidest 5-aastase eluea pikenemise.

Kõri vähi kolmandat etappi iseloomustab sümptomite süvenemine..

  • halb enesetunne;
  • nõrkus;
  • kaalukaotus;
  • käre kurk;
  • võõrkeha tunne kurgus;
  • kuiv köha;
  • hingamisraskused, lämbumine on võimalik;
  • häälmuutus kuni helivabaduseni.

Oluline diagnostiline ja prognostiline tegur on lümfisõlmede suurenemine. Need muutuvad tihedaks, sulanduvad ümbritsevate kudedega. Mõnel juhul näevad lümfisõlmed tiheda pakendina.

Diagnostiline biopsia määrab neis ebatüüpiliste rakkude olemasolu, mis näitab metastaaside arengut. Samal ajal võivad läbi viidud riistvara uuringud välistada metastaaside tekke ja muude elundite ja süsteemide kahjustuse. Kõige sagedamini kasutatakse diagnoosimiseks ultraheli, CT, MRI, rindkere elundite röntgenograafiat.

Selles etapis peaks ravi olema ainult kõikehõlmav, hõlmates kõiki kaasaegse meditsiini pakutud võimalikke abinõusid, kasvaja kirurgilist eemaldamist, kiiritusravi ja kemoterapeutiliste ravimite kasutamist. Selles etapis on lubatud kõri lamerakk-kartsinoomi ravi rahvapäraste ravimitega. Selliste ravimeetodite peamised nõuded on see, et neid tuleks kasutada koos traditsioonilise raviga, mitte seda asendada. Lisaks peaks alternatiivmeditsiini soovitatud vahend olema patsiendile ohutu..

Kõri vähi neljandat staadiumi iseloomustab kasvajaprotsessi edasine levik..

Samal ajal avaldavad ebatüüpilised rakud oma elutähtsa aktiivsuse protsessis toksilist mõju kogu organismile, põhjustades vähimürgituse tekkimist. Kõige tüüpilisemad sümptomid on sel juhul

  • terav nõrkus;
  • halb enesetunne;
  • väsimus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • käre kurk;
  • valulikkus helide hääldamisel;
  • afoonia;
  • kuiv köha;
  • astmahooge;
  • hemoptüüs;
  • halb hingeõhk.

Selles etapis märgitakse erinevate elundite ja süsteemide osalemist protsessis. Kurguvähi korral võib metastaase leida bronhides, kopsudes, ajus, selgroos, harvemini maksas ja neerudes, mis mõjutab ka kliinilist pilti.

Terapeutiliste meetmete eesmärk on eranditult patsiendi elu pikendamine. Pikaajalised prognoosid on ebasoodsad. Selles etapis pöörduvad patsiendid aktiivselt alternatiivmeditsiini poole.

Haiguse kulgu sõltuvus kasvaja asukohast

Kurguvähi käik ja prognoos sõltuvad suuresti protsessi lokaliseerimisest. Vaatamata varase diagnoosimise võimalusele iseloomustab ligamentoosse osakonna kõrivähki pahaloomuline kulg. See on tingitud asjaolust, et see piirkond on varustatud laia lümfisoonte võrguga, mis aitab kaasa kasvajaprotsessi levikule.

Protsessi lokaliseerimist häälepaelte valdkonnas iseloomustavad rohkem väljendunud sümptomid, kui patsiendil on hääle progresseeruv rikkumine, mis sunnib teda pöörduma spetsialistide poole. Lisaks pole häälepaelte piirkonnas lümfi- ja kapillaaride võrk piisavalt arenenud, mis takistab kasvaja kiiret levikut. Niisiis iseloomustab kõri sideme kasvajat aeglane kasv, mis loob eeldused optimistlikumaks prognoosiks..

Sublingvaalse kõri vähki iseloomustab sümptomite vähesuse tõttu hiline diagnoosimine, mida varjab krooniline larüngiit, larüngotrahheiit. Lisaks on kuiv köha ja mõningane ebamugavustunne kurgus suitsetajate püsivad nähud. Pikka aega ei pöördu sellised patsiendid spetsialistide poole, uskudes, et sümptomite olemasolu on tingitud halvast harjumusest. Protsessi sellise lokaliseerimisega võib raskusi tekkida ka diagnoosi täpsustamisel, kuna kaudse larüngoskoopia abil võib kasvaja visuaalne tuvastamine olla keeruline.

Kuna haiguse varajasel diagnoosimisel on edaspidistes prognoosides oluline roll, on kõigil patsientide kategooriatel, kellel on kurgukahjustuse pikaajalised sümptomid, soovitatav pöörduda otolaryngologist.

Kähedus, võõrkeha tunne kurgus, kuiv köha rohkem kui kolm nädalat on võimalus külastada meditsiiniasutust ja teha larüngoskoopia..

Anamneesis olevad patsiendid, kellel on halvad harjumused, samuti kahjuliku tööstuse töötajad peaksid kaks korda aastas korraldama plaanilise visiidi ENT arsti juurde.

Kõri vähk

Haigust iseloomustab pahaloomulise epiteeli neoplasmi ilmnemine, mis mõjutab kõri erinevaid osi. Haridus on võimeline infiltratiivseks või eksofüütiliseks kasvuks. Haigus arenguprotsessis annab nii piirkondlikke kui ka kaugemaid metastaase.

Epidemioloogia

  • Vastavalt levimusele maailmas hõivavad kaela ja pea pahaloomulised kasvajad 6. koha.
  • Kaela- ja peaorganite peamised lokalisatsioonid on kõri ja kõri.
  • Venemaal võtab kõrivähi esinemissagedus 5. kohta.
  • Suurim esinemissagedus - Tais, Poolas, Ohios (USA), Itaalias, Prantsusmaal, Hispaanias.
  • Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad - üks kümnest.
  • Kõige sagedamini - 95% juhtudest - diagnoositakse kõri pahaloomulisi kahjustusi lamerakkvähk.
  • Kõigi kaela ja pea pahaloomuliste kasvajate hulgas on see haigus 1. kohal.
  • Vähi patoloogiate üldises struktuuris - 2,6%.
  • 100 000 inimese kohta on esinemissagedus 4–6.
  • Madal esinemissagedus (see tähendab 100 000 inimese kohta - vähem kui 2) on Jaapanis, Norras, Rootsis.

Soovitame teil tutvuda visualiseeritud statistikaga USA kohta aastatel 1992-2015. Graafik näitab suremust ja äsja diagnoositud juhtude arvu..

Kõri on neelu piirkond, mis asub hingetoru ja keele juure vahel. Selle struktuuris on häälepaelad, mille vibratsioonil moodustub inimese hääl.

Protsessi ulatuse määramiseks tuleb arvestada kõri anatoomiaga. See on jagatud kolmeks osakonnaks vastavalt mitmele tunnusele: erinevused limas- ja submukosaalsetes kihtides, lümfi- ja vereringes jne. Vaatleme keha peamisi osakondi:

  • Ülemine või vestibulaarne. See hõlmab järgmisi struktuure: kõri skoobitud-epiglotilised sidemed, Morganian vatsakesed, valed häälepaelad, epiglottis.
  • Keskel. See on tõeliste häälepaelte piirkond.
  • Alumine või ripskoes.

See gradatsioon määrab suures osas erinevused haiguse kulgemises. Kõige sagedamini mõjutavad kokkupandavad ja üle voltimissektsioonid (50–70%), samal ajal kui kokkupandav osa on 30–40% juhtudest ja tagumises kokkupandavas osas - 3–5%. Kõige pahaloomulisem kulg on siis, kui kasvaja mõjutab vestibulaarset sektsiooni. Sel juhul arenevad metastaasid sagedusega 40-60%. Kõige soodsam prognoos on siis, kui mõjutatakse voltimisjaotust. Sel juhul diagnoositakse metastaasid 5-12% juhtudest. Subklaviaalse neoplasmi kahjustuse korral on näitajad umbes samad.

Metastaaside arengu tunnused, sõltuvalt onkoloogia lokaliseerimisest

Siin on hästi arenenud lümfivõrk, mis aitab kasvajal kiiresti levida lokaalses ja piirkondlikus lokaliseerimisel. Põhimõtteliselt mõjutavad metastaasid lümfisõlmede ülemist ja keskmist rühma, mis paiknevad sügavas jugulaarses ahelas - 50-60% juhtudest. Metastaasid on lokaliseeritud:

  • 57% juhtudest kasvaja küljel;
  • 9% - kõri mõlemal küljel;
  • 6,3% - külgsuunas, see tähendab neoplasmist vastasküljel.

Madala lümfiringe tõttu on metastaasid siin haruldased. 5–12% juhtudest leitakse neid keskmise sügavusega jugulaarsetes lümfisõlmedes.

Piirkondlikud metastaasid esinevad 5–12% juhtudest. Veelgi enam, 20% -l juhtudest arenevad nad pretraheaalsetes ja enneeelsetes lümfisõlmedes. Lümf liigub alumiste sügavate jugulaarsete lümfisõlmede suunas, kus diagnoositakse ka metastaasid..

Distantsseid metastaase diagnoositakse kõige sagedamini ribides, kopsudes, mediastinumis..

Vähieelsed haigused

Mõelge patoloogiatele, mis eelnevad kõrivähile:

  • larüngiit, millega inimene on kroonilises vormis ja paljude aastate jooksul haige;
  • erilist rolli selle patoloogia ilmnemisel mängivad:
    • kõige sagedamini - papilloom, mis on olemas pikka aega, ja kõri vooderdava limaskesta leukoplakia;
    • pahhüdermia;
    • diskeratoosid;
    • tsüstilised moodustised kõri vatsakestel;
    • fibroma laias laastus;
    • kroonilised ravimatud põletikud, mis on põhjustatud suitsetamisest, alkoholismist, süüfilisest.

Riskitegurid

On oluline mõista, et nende tegurite olemasolu ei tähenda, et te kindlasti vähiga kokku puutute, kuid nende puudumine ei taga, et teil pole onkoloogiat.

Peamised kõrivähi riski suurendavad tegurid on:

  • Alkohol. Need, kes joovad regulaarselt kõvasid jooke, põevad suuvähki 6 korda sagedamini. Suitsetamise ja alkoholi kombinatsioon on väga ohtlik..
  • Suitsetamine. Mida kõrgem on suitsetaja kogemus ja mida rohkem sigarette ta suitsetab, seda suurem on risk haigestuda. Vähktõve tõenäosus suureneb, sealhulgas ka kasutatud suitsetamine.
  • Töötingimused. Riskitegurite hulka kuuluvad: töö kõrge tolmu tingimustes (eriti kui tolm sisaldab kahjulikke kemikaale, radioaktiivseid aineid, metalle), kokkupuutel isotoopidega ja kõrgel temperatuuril.
  • Inimese papilloomiviirus (HPV). HPV18 ja HPV16 viiruste alatüüpidega kasvajaid peeti HPV-positiivseteks..
  • Vale toitumine.

P53 kasvaja supressorgeeni käitumist uurivas uuringus leiti kinnitust, et alkohol ja suitsetamine suurendavad haiguse tekkimise riski. Nende uuringute kohaselt tuvastati 42% kõigist kõrivähiga patsientidest selle geeni mutatsioon. Neil, kes joovad ja suitsetavad samal ajal, täheldati mutatsiooni 58% juhtudest. Neile, kes suitsetavad, kuid ei joo - 33% -l. Joojate ja mittesuitsetajate seas esines mutatsiooni ainult 17% juhtudest. Lisaks täheldati mittesuitsetajatel ja mittejoodikutel p53 mutatsiooni DNA piirkonnas, mis on iseloomulik endogeensetele mutatsioonidele.

Haiguse etapid

Mõelge TNM-i kliinilisele klassifikatsioonile. Selle kohaselt tähistab sümbol N, kas piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase (l / a):

  • NX - pole piisavalt andmeid, et hinnata piirkondlikku l / a;
  • N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaaside tunnuseid;
  • N1 - metastaase täheldatakse ühel l / a mõjutatud küljel, suuruse mõõtmed kuni 3 cm;
  • N2 - mõjutatud poolel täheldatakse metastaase ühes l / a kuni 6 cm suurimas mõõtmes või suurima mõõtme kuni 6 cm metastaase on kasvaja poolel mitu l / a või suurimas mõõtmes kuni 6 cm metastaasid asuvad l / y mõlemalt poolt;
  • N2a - kahjustuse küljel ühes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
  • N2b - kahjustatud küljel mitmes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
  • N2c - kuni 6 cm suurused metastaasid asuvad mõlemal küljel või kasvaja vastas, l / a;
  • N3 - metastaasid, mille suurim mõõde on üle 6 cm, leitakse l / a. Keskjoone L / y nimetatakse mõjutatud külje sõlmedeks.

Sümbol M näitab, kas on kaugeid metastaase:

  • MX - puuduvad andmed kaugete metastaaside hindamiseks;
  • M0 - kaugete metastaaside märke ei tuvastatud;
  • M1 - märgitakse kauge metastaas.

Kasvajate klassifitseerimine sümboli T järgi, võttes arvesse lokaliseerumist kõri piirkonnas

Ligamentide osakond

Kasvaja asub ainult supra-ligamentoosses osas, häälepaelad on liikuvad

Mõjutatakse ligamentoosse või supra-ligamentoosse osa anatoomiliste piirkondade limaskesta või supra-ligamentousest osast väljaspool asuvat ala (piriformi siinuse mediaalne sein, keele limasjuur jne) ilma kõri mõjutamata

Neoplasm piirdub häälepaelte fikseerimisega kõri suhtes ja / või levib kõri kõhre tagumisse ossa, epiglotti-eelse piirkonna kudedesse; kilpnäärme kõhre erosioon on minimaalne

Kasvaja mõjutab kilpnäärme kõhre ja / või levib kõri ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse: söögitorusse, kaela (välised ja sügavad lihased), kilpnääre, teibitaolised lihased, keel

Neoplasm mõjutab unearteri mediastinumit või membraani, samuti prevertebraalset piirkonda

Ligamentous osakond

Neoplasm piirdub häälepaeltega, ei riku nende liikuvust, protsessis võivad osaleda tagumine ja eesmine palavik

Neoplasm on piiratud ühe häälepaeltega

Mõjutatud on mõlemad häälepaelad

Patoloogia mõjutab sub- ja / või üle-ligamentoosset tsooni, häirib häälepaelte liikuvust

Häälepaelte fikseerimine mõjutab ainult kõri ja / või kasvaja kasvab üle-ligamentoossesse piirkonda ja / või kutsub esile kilpnäärme kõhre erosiooni

Kasvaja mõjutab kõri ümbritsevat kudet (lindi lihaseid, hingetoru, keele sügavaid / väliseid lihaseid, kaela, söögitoru, lindi lihaseid) või kilpnäärme kõhre

Neoplasm tärkas mediastinumisse, selgroolüli või unearterisse

Ligamentide osakond

Neoplasm piirdub ligamentoosse piirkonnaga.

Kasvaja mõjutab ühte või kahte häälepaela, liikuvus on vaba või piiratud

Neoplasm ei ulatu häälepaelte fikseerimisega kõritest kaugemale

Neoplasm kasvab kilpnäärme või krikoidi kõhreks ja / või mõjutab kõri ümbruses asuvaid kudesid (kilpnääre, kael, sealhulgas keele välis- / sügavad lihased, hingetoru, lindilaadsed lihased)

Kasvaja ulatub selgroolüli, unearteri membraani või mediastinumi

Tabel haiguse üldise rühmitamise kohta etappide kaupa

Sümptomid ja kliiniline esitus

Haiguse kliiniline pilt on erinev, sõltuvalt kasvaja kahjustatud piirkonnast. Mõelge kõigile neist.

Vestibulaarse osakonna vähk (täheldatud 60–65% juhtudest)

Esimeste kuude jooksul tunnevad patsiendid:

  • käre kurk;
  • kuivus;
  • võõrkehatunne.

Hiljem liituvad järgmised sümptomid:

  • neelamise rikkumine;
  • väsimus
  • tuim hääl;
  • valu neelamisel;
  • hommikune valu neelamisel ja hiljem - pidev.

Väärib märkimist, et sellised sümptomid võivad näidata ka larüngiidi ja farüngiidi esinemist..

Hääleosa kahjustustega (leitud 30–35% juhtudest)

Selle piirkonna lüüasaamisega seotud kliiniline pilt on järgmine:

  • hääle nõrkus ja kähedus;
  • väsimus häälekoormusega;
  • hiljem - hingamisraskused, afonia.

Selle tsooni lüüasaamisele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • köhahoogude suurenemine, millega kaasnevad hingamisraskused.

Kasvajat iseloomustab endofüütiline kasvu tüüp, samuti kalduvus kasvada hingetoru kõhrestruktuurideni.

Diagnostilised meetodid

Esiteks tutvustame diferentsiaaldiagnostika tabelit

Kõri papilloom

Esineb tavaliselt häälepaeltel, harvemini mõjutab epiglotti, peened, kahvatuhallid, patsiendil on kähe hääl

Hääljuhtmetel leidub valget värvi ja ebaühtlast pinda, enamasti paikneb see arütenoidsete kõhrestruktuuride taga, mida iseloomustab halvenenud foneerimine ja köha

Kontaktvormi hääleprotsessi fibroomid

Need asuvad häälevoolude tagaosas, ühel neist sarnaneb haamer, teisel - alasel, patsiendi hääl muutub

Need asuvad häälepaelte eesmises kolmandikus, mõnikord on neil lai alus ja pärinevad kõri vatsakestest või vestibulaarsest sidemest

Selle haiguse diagnoosimine hõlmab füüsilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid..

  • elu ja haiguse haiguslugude kogumine;
  • lümfisõlmede ja kõri uurimine ja palpatsioon (palpatsioon).
  • larüngoskoopia (kaudne);
  • fibrolarüngoskoopia, mille käigus tehakse suunatud biopsia;
  • Ultraheli (lümfisõlmede punktsiooni teostamine ultraheli järelevalve all);
  • LU trepani biopsia koos järgneva biomaterjali histoloogilise uurimisega, mis on onkoloogia diagnoosimisel ülioluline.

Mõelge diagnostilisi meetodeid üksikasjalikult, kirjeldage nende omadusi.

Larüngoskoopia

  • Kaudne. Tema abiga määratakse neoplasmi asukoht ja piirid, selle kasvu vormid, limaskesta värvus, terviklikkus, glotti valendiku suurus, häälekehade liikuvuse tase, samuti kõri põletik ja kõri perikondrium (kondroperikondriit)..
  • Fibrolarüngoskoopia. Võimaldab teil uurida kõri sektsioone, mis pole otsese larüngoskoopia ajal nähtavad (epiglottis, kõri vatsakesed, eesmine kommissioon, voodriosa). Selle ajal tehakse sihipärane biopsia..

Röntgenitehnika

Patsient läbib järgmised uuringud:

  • Kaela pehmete kudede MRI / CT, kasutades intravenoosset kontrasteerimist - esitage andmed patoloogilise protsessi leviku kohta kõri piirkonnas, samuti teavet piirkondliku lümfikollektori kohta;
  • rindkere röntgenograafia või rindkere ja kõhuõõnde CT, kasutades kontrasti.

Röntgenuuringute meetodid

Röntgenuuringute meetodid

Histoloogiline uuring

Vastavalt histoloogilisele struktuurile esindab 98% juhtudest kõrivähki mittekeratineeriv või keratiniseeruv lameepiteel. Harvemini diagnoositakse adenokartsinoom. Äärmiselt harvadel juhtudel (0,4%) - sarkoom.

Väga diferentseerunud lamerakk-kartsinoom

Ravimeetodid

Ravitehnika valimisel võetakse arvesse väga paljusid tegureid: staadium, kasvaja asukoht, selle kasvuvorm, protsessi levimus ja pahaloomulise kasvaja määr. Kõige olulisem eeluuring on biopsia, millele järgneb histoloogia, mille abil määratakse pahaloomulise koe tüüp. CT ja fibrolarüngoskoopia on osutunud väga tõhusaks kõri kõhre ja peri-kõriõõne kõhrekahjustuste diagnoosimisel. Niisiis, kui need struktuurid on mõjutatud, kuulub kirurgiline sekkumine tingimata teraapiakompleksi.

  • operatsioon;
  • kiiritusravi;
  • keemiaravi;
  • loetletud meetodite kombinatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

  • CO2 laser-resektsioonid;
  • Larüngektoomia;
  • Kõri osaline resektsioon
  • Emakakaela lümfisüsteemi dissektsioon
  • Taastav plastiline kirurgia

Kirurgi töökoormus määratakse kindlaks kasvaja asukoha, selle levimuse ja radiosensitiivsuse järgi.

Kirurgiliste sekkumiste sordid:

  • Korrektoomia Esindab ühe häälepaela eemaldamist. Näidustused tema kohta: ainult ühe häälepaela lüüasaamine, ilma et see leviks arütenoidse kõhre hääleprotsessile ja väärarengule, häälekeha immobiliseerimise puudumine.
  • Hemilaryngectomy - poole kõri resektsioon.
  • Kõri anterolateraalne (või diagonaalne) resektsioon - jääb alles 2/3 kõri. Näidustused: kõri poole tuumor ja läbimine eesmise kämbla kaudu.
  • Kõri eesmine (või eesmine) resektsioon. Eesmise kommissiooni ekstsisioon, mis asub häälepaelte sektsioonide vahetus läheduses.
  • Kõri horisontaalne resektsioon. Mõjutatud osa on välja lõigatud, häälvoldid saab salvestada. See viiakse läbi neoplasmi paiknemisega eelõhtul.
  • Craili operatsioon. Sisemine jugulaarne veen eemaldatakse koos kiud- ja lümfisõlmedega.
  • Lümfisõlmede ja kaelakoe ekstsisiooniline ekstsisioon
  • Larüngektoomia koos keele juure ja hüoidse luuga.

Craili ja FFI LU ning kaelakoe (fastsiaalse nihkega lümfisüsteemi ja kaelakoe ekstsisioon) operatsioon vastavalt näidustustele viiakse läbi juhul, kui laienenud lümfisõlmed ei ole piisavalt regresseerunud ja nende toimimise võimalus on pärast 40 Gy kiiritamist, samuti ravi esimesel etapil.

Liikuva N / N2 ja N2a esinemine rinnaku ja kägiveeni patoloogilises protsessis osalemata jätmisel on näidustus fastskestaga lümfisüsteemi dissektsioonist.

Kui leidub N1, N2a, b, sissetallatud, liikumatult l / a ja protsessis osalevad ka rinnaku lihas ja sisemine jugulaarne veen, siis tehakse Craili operatsioon.

Kui kaela piirkondlikud metastaasid on veresoontega sulandatud, määratakse patsiendile täiendavalt kaela angiograafia ja KT, kuna sel juhul on võimalik läbi viia Craili operatsioon arteri eemaldamise ja selle plastilise asendamisega.

Kui patsiendil on maksas ja kopsus metastaasid üksikud, on selle patsiendi edasise ravi taktika üle otsustamiseks vaja täiendavat uurimist.

Kiiritusravi

Näidustused on neoplasmid kõri keskmises ja vestibulaarosas.

Kiiritamist saab läbi viia nii operatsiooniks valmistumisel (raviskeem 40–45 Gy) kui ka radikaalselt raviskeemis (70 Gy)..

Välismaiste ja kodumaiste autorite sõnul saab kõrivähi I-II staadiumi korral ravida 70 Gy režiimi abil 70–80% patsientidest, samuti III staadiumiga patsientidest 45–52% patsientidest.

Kiirguse vastunäidustused esimesel etapil:

  • kõri kondroperikondriit;
  • kõri stenoos (raske);
  • Ümbritsevate elundite (hingetoru, söögitoru) tuumori kahjustus, samuti selle lagunemine;
  • kauged metastaasid;
  • liikumatud metastaaside konglomeraadid, mis tungivad suurtesse anumatesse;
  • subklaviaala osakonna lüüasaamine;
  • patsiendi üldine tõsine seisund diabeedi, progresseeruva tuberkuloosi, südame-veresoonkonna haiguste vastu.

Mõnele nõrgenenud patsiendile, sealhulgas raskete kaasuvate haigustega inimestele, antakse kiirituskursus jagatud viisil: esiteks annus 38–40 Gy, seejärel vaheaeg 1-2 nädala jooksul pärast kiirgusreaktsioonide taandumist ja tugevuse taastamist ning seejärel ravi jätkamist 70–74 Gy-ni..

Kui pärast 40 Gy-ga kiiritamist pole efekt piisav ja patsient keeldub kategooriliselt operatsioonist, jätkatakse kiiritusravi kuni raviannuse saavutamiseni (70 Gy).

Kui kasvaja levib eesmise kommissiooni, epiglotti eelse ruumi, neelu külgseina, kiiritamine on ainus ravimeetod ebaefektiivne. Sellele lisandub keemiaravi, mikrolaine hüpertermia ja / või operatsioon.

Sageli antakse enne ravi alustamist vajadusel patsiendile trahheostoomia, kuna ravi ajal on suur lämbumisoht. Kiiritusravi või tursest tingitud keemiaravi ajal võib ilma eelneva trahheostoomiata tekkida pöördumatu seisund, mis võib põhjustada patsiendi surma. Samuti on vaja paigaldada gastrostoomia, mida saab teha endoskoopilise kontrolli all ja klassikalisel avatud viisil.

Kui patsiendil on trahheostoomia, nasogastraaltoru või gastrostoomia, pole see kiirguse ega keemiaravi takistuseks. Kui neoplasmid on tavalised, võib trahheostoomia langeda kiirgusväljale.

Keemiaravi

Süsteemse keemiaravi kasutamise võimalused:

  • metastaaside ja haiguse kordumise palliatiivne ravi;
  • koos kiirgusega - lokaalselt levivate kasvajate elundite säilitamise ravi;
  • neoadjuvantravi - võimaldab teha operatsiooni ja / või vähendada sekkumise mahtu;
  • kui patsient keeldub operatsioonist või kirurgilise sekkumise võimatusest, näiteks anesteesia talumatuse korral, vanemas eas, somaatiliste haigustega.

Peamised kasutatud ravimid: 5 fluorouratsiili, tsisplatiini, karboplatiini, paklitakseeli

Keemiaravi vastunäidustused:

  • perikondriit;
  • II-III astme kõri stenoos;
  • arütenoidi ja kilpnäärme kõhre kasvaja kahjustus;
  • maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;
  • neerude, maksa, kardiovaskulaarsüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • dekompenseeritud suhkruhaigus;
  • Rasedus;
  • avatud kopsutuberkuloos.

Spetsiaalsed ravijuhised

Uuringute kohaselt on ülivoldiku lõigu kahjustuse ja protsessi levimuse kuni T1N0M0 staadiumini korral parem eelistada kiirgust (kõvenemiskiirus ulatub 95% -ni, kõri funktsioon jääb püsima). T2N0M0 ja sarnase lokaliseerimisega on näidustatud elundite säilitamise operatsioon, kuna kuni 80% ägenemistest pärast kiiritamist on seotud just nende kõri struktuuride kahjustustega.

Kui voldilõige on mõjutatud ja T1N0M0 staadium registreeritakse, algab ravi kiirgusega. Selle meetodi puhul on ravi protsent 75–78%, võttes arvesse seda, mida peate tegema 40 Gy annuse korral ravi efektiivsuse esmaseks hindamiseks. Kui neoplasmi regressioon on alla 70%, on võimalik kirurgiline sekkumine - korrektoomia. Kui neoplasm levib eesmise kommissiooni ja teise häälepaelaga, viiakse läbi kõri resektsioon, kuna sel juhul on pikaajalised tulemused paremad kui kiiritamise korral.

Keemiaravi ei paranda ravitulemusi etapis T1-2N0M0.

T3N0M0-T4N0M0 staadiumis lokaalselt kaugelearenenud patoloogia ravis näitas suurimat efektiivsust kombineeritud tehnika kasutamine erineva kiiritusjärjestuse ja kirurgilise sekkumisega, kuna sel juhul saavutab viieaastane elulemus 70–73% patsientidest. Kuid tehakse larüngektoomia, mis invaliidistab patsiendi.

Kui patsiendil on operatsiooni vastunäidustused, algab ravi kiirgusega. Kui vähk on tavaline, T3-T4, on kiiritusravi piiratud. Veelgi enam, kui operatsioon on võimalik, siis nad rikuvad. Indutseeriva keemiaravi kombinatsioon vastavalt PF-režiimile (tsisplatiin ja 5-fluorouratsiil) koos täiendava kiirgusega, kui ravivastus on olemas, võib olla võimalus lokaalselt kaugelearenenud patoloogia või larüngofarünksi elundite säilitamiseks. Kui seda ei täheldata, viige läbi larüngektoomia.

Metastaaside ravi kaela lümfisõlmedes

Kõrivähi piirkondlikud metastaasid ei häiri konservatiivset ravi, kuna selle lokaliseerimise neoplasmid (N1-N2) on sageli kohandatavad keemiaravi ja kiiritusraviga. Seetõttu tuleb kõri kiiritustsooni lisada mõlemal küljel olevad lümfisõlmed. Kui peate kiiritama kaela alumiste osade lümfisõlmi, on näidustatud otsese välja kasutamine koos blokiga. Selle välja alumine serv ulatub rangluu alumisest piirist 1 cm allapoole. Supraclavikulaarsete lümfisõlmede kahjustuste korral on vaja ülemise mediastinumi lümfisõlmed kiiritada.

Nihkega või piiratud nihkega metastaaside esinemise korral on soovitatav alustada ravi neoadjuvantse keemiaraviga ja sellele järgnevat 40 Gy kiiritamist. Edasine taktika on määratud ravi efektiivsusega. Kui metastaaside seisund on märkimisväärselt või täielikult regresseerunud, samuti nende kasutamiskõlbmatus pärast 40 Gy annust, reguleeritakse kiiritus 60-70 Gy-ni.

Väärib märkimist, et täna, kui elukvaliteedi näitaja on sama oluline kui ravi usaldusväärsus, suunavad spetsialistid oma jõupingutused konservatiivse ravi arendamisele ja parendamisele, sealhulgas mitmesuguste keemiaravi ja kiiritusravi liikide arendamisele, samuti organite säilitamise operatsioonidele, mis võimaldavad säilitada või taastada põhilisi kõri funktsioon.

Ellujäämise prognoos

Prognoos sõltub haiguse staadiumist, kuid üldiselt on see ebasoodne. See on suuresti tingitud tavaliste vähivormidega patsientide suurest osast..

Kliiniliste vaatluste ja kirjanduse andmetel moodustavad kõri-neelu onkoloogia arenenud vormid enam kui 85% kõigist äsja diagnoositud haigestumuse juhtudest.

Kaasaegseid kompleksravi meetodeid kasutades õnnestub 56% patsientidest saavutada viieaastane elulemus.

Prognoos halveneb metastaaside esinemisel: T3-4N0-1M0 kõri- ja neeluvähi korral on kolmeaastane elulemus kuni 80% ja etapis T3-4N2-3M0 - kuni 40%.

Kui keemiaravi ja kiiritusravi tagajärjel saavutatakse haiguse täielik taandumine, on vaja seda regulaarselt jälgida ja uurida, nii et retsidiivi korral oleks operatsioon õigeaegne.

Ellujäämisprotsendi tabel, sõltuvalt patoloogia vormist ja selle staadiumist

III-IVb staadiumiga patsientide viieaastane elulemus on 48,2%, HPV + ja HPV- korral (RR = 0,73, p

Laialdaselt kasutatakse logopeedilist rehabilitatsioonitehnikat, mille eesmärk on taastada häälefunktsioon ja saavutada hea hääle kvaliteet. Eesmärke on võimalik saavutada 45–60% juhtudest.

Hääl on sotsiaalselt oluline funktsioon, mis ei vaja tõestamist, seetõttu püüavad patsiendid üsna mõistlikult seda säilitada või taastada. Neile, kes on läbinud kõrirektoomia, viiakse läbi hääle rehabilitatsioon nn söögitoru hääle treenimisega, hääleseadmete kasutamisega või Bloom-Singer trahheoösofageaalse šundi paigaldamisega.

Üks kõri täieliku resektsiooni läbinud patsientide hääle rehabilitatsiooni meetodeid on erineva kujundusega hääle moodustavate seadmete kasutamine. See võib olla elektriline kõri, heligeneraatorid.

Paljude autorite sõnul on söögitoru kõne õpetamise meetod kõige füsioloogilisem ja minimaalselt invasiivne. 62–91% juhtudest on võimalik moodustada pseudohääl, millest piisab suhtlemiseks.

  • patsientidel on keeruline omandada meetod õhumasside neelamiseks söögitorusse ja selle foneerimise ajal välja surumiseks;
  • söögitoru õhu reservuaarina on väike maht - 180-200 ml;
  • kurgu kompressioonielementide spasm ja hüpertoonilisus.

Kirurgiline tehnika hääle taastumiseks pärast larüngektoomiat

Meetod põhineb šundi moodustumisel söögitoru ja hingetoru vahel. Selle kaudu siseneb kopsudest õhk kurku ja söögitorusse, kutsudes esile neelu-söögitoru elemendi, mis on häälegeneraator, vibratsiooni.

Šundi luumenisse asetatud hääleprotees suunab kopsudest õhku söögitorusse ning hoiab ära toidu ja vedeliku sisenemise vastassuunas.

Tänu sellele tehnikale saavutati hea hääle kvaliteet 93,3% -l patsientidest. Meetodi autorid märgivad aga, et tüsistused on võimalikud 7–30% juhtudest: proteesi seenkahjustus, granulatsioonide liigne kasv, proteesi nihkumine, proteesi käik, mis võib patsientidel põhjustada aspiratsioonipneumooniat.

Uuringud näitavad, et kõigil patsientidel on pärast elundite säilitamise operatsioone neelamisfunktsioon rikutud, kuna kogu mehhanism on vastavalt sekkumise tüübile ümber ehitatud. Kaitsefunktsiooni rikkumised on märkimisväärsemad pärast kõri horisontaalset ja sagitaalset resektsiooni. Toidu ja sülje aspiratsiooni vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse mitmesuguseid kõri obstruktsiooni meetodeid: alustades tamponaadiga vastavalt Mikulichile (näidatud sagitaaloperatsiooni ajal) ja lõpetades silikoonist obstruktorite ja suletud ülaotsaga T-torude kasutamisega, mis sisestatakse moodustunud hingamisteede anastomoosi. Nende meetmete eesmärk on vältida toidu sattumist hingamisteedesse..

Kroonilise sülje aspiratsiooniga kaasneb sageli kopsupõletik, seetõttu on mõnel juhul näidustatud korrigeeriv operatsioon. Selle probleemi lahendus mõjutab patsiendi edasist elu, sest pidev aspiratsioon võib põhjustada larüngektoomia.

Üks kõige raskemaid ülesandeid elundite säilitamise operatsioonide ajal on hingamisfunktsiooni taastamine, kuna kõik resektsiooni tüübid, välja arvatud epiglotti ekstrapteerimine, deformeerivad kõri ja vähendavad selle suurust. V. O. Olshansky annab suhteliselt kõrgema näitaja - tal õnnestub dekanneerida 73,4% patsientidest. Autor kasutas kõri valendiku taastamiseks torukujulist endoproteesi, mis koosneb antiseptilise kompositsiooniga immutatud bioühilduvatest polümeermaterjalidest.