Nina-neelu vähi sümptomid ja ravi

Üks onkoloogia kõige ohtlikumaid liike on nina-neelu vähk. Haigusel on 4 raskusastet ja sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu valu, kuulmislangus, lihaste halvatus, sagedased ninaverejooksud. Haigus on ohtlik tüsistustega, mis esinevad pahaloomuliste rakkude metastaasidena teistele organitele, joobeseisund, halvenemine pärast käitumisravi. Esimeste märkide ilmnemisel peate konsulteerima arstiga, kes diagnoosib, määrab keemiaravi ja kiiritusravi, millest prognoos sõltub.

Miks vähk tekib??

Haigust provotseerivad sageli nina-neelu vähieelsed seisundid - papilloomid, polüübid, fibroomid, diskeratoosid.

Pahaloomuline kasvaja moodustub mutatsiooni, kontrollimatu rakkude jagunemise ja kasvu tõttu. Rakutsükli ebaõnnestumine toimub siis, kui on häiritud struktuuriliselt funktsionaalsete üksuste küpsemise, vananemise ja surma reguleerimise mehhanism. Nina-neelu vähi põhjused on:

• Halvad harjumused.
• Ebaõige toitumine. Väärkasutus:
  • tooted koos säilitusainete ja värvainetega;
  • vürtsikad või liiga kuumad nõud;
  • magusad soolad.
• Kahjulikud välismõjud:
  • pikaajaline päikese käes viibimine ja solaariumide kuritarvitamine;
  • elamine kõrgendatud radiatsioonitaustaga kohtades;
  • kantserogeeniga seotud tegevused.
• Haigused:
  • kroonilised põletikulised protsessid ENT organites;
  • tsüstid ja polüübid ninaneelus;
  • Epsteini-Barri viirusnakkus.
• Pärilikkus.

Tagasi sisukorra juurde

Nina-neeluvähi liigid

Arstid liigitavad kasvajad järgmistesse liikidesse:

• Lamerakk-kartsinoom. See on keratiniseeritud ja keratiniseerimata. Erineb agressiivsest käigust ja kiirest metastaasist.
• Basaloidne kartsinoom. Moodustatud ülekasvanud basaloidirakkudest.
• Diferentseerimata kartsinoom. Seda iseloomustab kiire kulg ja see moodustub anaplastilistest rakkudest..

Tagasi sisukorra juurde

Staadiumid ja sümptomid: kuidas haigus avaldub?

Algstaadiumis on haigus peaaegu asümptomaatiline. Kasvaja arenedes väljenduvad ninaneeluvähi sümptomid tabelis näidatud viisil:

Raskusaste	Märgid
Esialgne	Väike kasvaja, mis asub nina-neelu piirkonnas
	Nina hingamise halvenemine
	Hääletooni muutmine (nasaalne)
Keskmine	Vähi levik ninaõõnes, suu struktuur
	Emakakaela lümfisõlmede suurenemine
	Haavandite ilmnemine ninaneelus
	Ninaverejooks ja verehüüvete sekretsioon
	Põlemine ja ebamugavustunne orofarünks
	Tülised kõrvad
Raske	Metastaasid lümfisõlmedes ja neelu
	Vähirakkude surma tõttu halb hingeõhk ja nina
	Peavalu
	Väline tinnitus, kuulmislangus
	Neelamisraskused
	Alalõua liikuvus
	Hägune kõne
	Ülemise silmalau prolapss ja koorumine
Terminal	Temperatuuri tõus
	Suukuivus või liigne süljeeritus
	Maitse muutused
	Hingamisraskused
	Nina ja kurgu neuroloogilised häired
	Nõrkus ja väsimus
	Metastaaside levik elutähtsatesse elunditesse, mis väljendub vastavates sümptomites

Tagasi sisukorra juurde

Diagnostilised meetmed

Ninaneelu vähki saab määrata otolaringoloog või onkoloog. Kasvaja ulatuse ja metastaaside leviku tuvastamiseks viiakse läbi järgmised toimingud:

• farüngoskoopia;
• rhinoskoopia;
• panendoskoopia;
• biopsia;
• Kolju röntgenograafia;
• kasvajamarkerite vereanalüüs;
• arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• luu stsintigraafia.

Tagasi sisukorra juurde

Kuidas on ravi?

Keemiaravi

Ninaneelu kasvajast vabanemiseks kasutatakse ravimeid, mis pärsivad vähirakkude kasvu ja arengut ning provotseerivad nende surma. Nende ravimite hulka kuuluvad:

Kiiritusravi

Selle meetodi jaoks kasutatakse ioniseerivat kiirgust. Kiirguse voog on suunatud vähi moodustumisele, mis aitab peatada vähirakkude jagunemise ja kasvu ning põhjustab kasvaja lagunemist. Meetodit rakendatakse ka juhtudel, kui vähki pole võimalik eemaldada. Kiiritusravi seansid leevendavad valu ja vähendavad märkimisväärselt neoplasmi mahtu.

Millised on tagajärjed??

Haiguse ajal võivad tekkida sellised tüsistused:

• Metastaasid Seda seisundit iseloomustab patoloogia sekundaarsete fookuste moodustumine kaugetes elundites. Metastaaside lokaliseerimine - kopsud või maks. Sellisel juhul liitub köha verise röga eraldumisega, vahepõletik nihkub, ilmub naha kollasus, vedelik koguneb kõhuõõnde.
• Vähi joobeseisund. See tekib vähi moodustumise lagunemise ja keha mürgituse toksiinidega, mis häirib ainevahetusprotsesse. See viib erinevate organite talitlushäireteni ja halvendab seisundit..

Pärast ravi täheldatakse järgmisi toimeid:

• Alopeetsia. Seda iseloomustab juuste väljalangemine ravimite komponentide mõju tõttu juuksefolliikuli struktuuridele..
• Aneemia. Tekib luuüdi ravimite rünnaku tõttu.
• Habras küüned, kuivus ja sügelus.
• Mälu kahjustus. Tekib patsiendi närvipinge tõttu ja ravimite mõju all.
• Depressiivne seisund. Kui diagnoositakse nina-neelu kasvaja, kogeb inimene stressi, melanhoolia, apaatia rünnakud vahelduvad ärevuse ja agressiivsusega.

Tagasi sisukorra juurde

Millised on ellujäämisprognoosid??

Kui nasofarüngeaalvähk diagnoositakse varases staadiumis, siis on oodatav eluiga üle 5 aasta. 4. staadiumi haiguse korral elavad patsiendid umbes 5-6 kuud, kuna selleks perioodiks ilmnevad metastaasid, verejooks ja üldine joobeseisund. Ellujäämist mõjutavad ka patsiendi vanus, vähktõve moodustumise olemus, kaasnevad süsteemsed häired ja immuunsussüsteemi seisund..

Nina-neelu vähk

Kiiritusravi keskus OncoStop ravib nina-neelu vähki. Harjutame individuaalset lähenemist igale patsiendile ja tagame oma spetsialistide kõrge kvalifikatsiooni ja suurepärase töökogemuse..

Kasutame raadiokirurgilist süsteemi CyberKnife, mis on oma tõhusust tõestanud kogu maailmas..

Mis puutub meie teenuste maksumusse, siis see on üsna demokraatlik ja taskukohane igale patsiendile..

Nina-neelu vähk ENNE ja PÄRAST ravi OncoStop keskuses

Nina-neelu vähi põhjused

Nina-neelu vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb neelu ülemises osas. Reeglina esindavad seda lamerakk-kartsinoomi mitmesugused vormid. Lümfoomi moodustumise keskpunktiks on sageli kohad, kus asuvad lümfoidkoe akumulatsioonid.

Statistika kohaselt põevad mehed kõige sagedamini nina-neelu vähki. Selle haiguse kõrgeim esinemissagedus on registreeritud Euroopas ja Indias. Nina-neelu vähi peamine põhjus on suitsetamine ja alkoholi joomine, eriti koos suitsetamisega. Need kaks halba harjumust tugevdavad üksteise kahjulikku mõju kehale..

Uurimistulemuste kohaselt on mitmeaastase kogemusega suitsetajatel nina-neeluvähi risk 13-kordne. Kasvaja võimalust mõjutavad ka päevas suitsetatavate sigarettide arv ja suitsetamise kogemuse pikkus. Tuleb märkida, et tarbitav alkoholikogus mõjutab ka nina-neelu vähi arengut. Tema risk suureneb 6 korda, kui juua 800 grammi kanget alkoholi nädalas.

Kahjulik tootmine aitab kaasa ka nina-neelu vähi arengule. Gaas ja tolm, mida hingavad sisse näiteks tselluloosi- ja paberitööstuses, aniliini, värvi- ja lakitööstuses töötavad töötajad jne.

Teine tõestatud etioloogiline tegur on inimese papilloomiviirus, eriti selle tüüp 16. See levib kontakti teel ja kulgeb sageli ilma sümptomiteta. Inimese papilloomiviiruse infektsioon suurendab nina-neelu vähi riski 30 korda.

Algstaadiumis kulgeb ninaneelu vähk ilma nähtavate märkideta, mistõttu pöörduvad patsiendid sageli haiguse edasijõudnud vormide spetsialistide poole.

Nina-neelu vähi sümptomid

Nina-neelu vähi sümptomid jagunevad nasaalseks, foneetiliseks ja neuroloogiliseks. Esimesed hõlmavad:

• verejooks
• nina hingamise rikkumine;
• mitte-äge kurguvalu.

Kõrva sümptomid on:

• kuulmispuue;
• täidlus;
• keskkõrvapõletik.

Neuroloogilised sümptomid on:

• kõnekahjustus,
• neelamishäire,
• näonärvide parees ja halvatus.

WHO klassifikatsiooni kohaselt on nina-neelu vähki 3 tüüpi:

• lamerakk-kartsinoom,
• mittekeratiniseerunud kartsinoom,
• diferentseerimata kartsinoom.

Esimene aste. Kasvaja lokaliseeritakse nina-neelu piirkonnas, mõjutamata lümfisõlmi ja moodustamata kaugeid metastaase..

Teine etapp on jagatud 2 alajaotuseks.

2. alametapp A. Kasvaja mõjutab orofarünksi või ninaõõnt, kuid ei metastaase..

2. alametapp B. Kasvaja kasvab parafarüngeaalsesse ruumi ja annab metastaase kuni 6 sentimeetri kõrgusele kahjustatud külje supraclavikulaarse fossa kohal.

Kolmas etapp. Kasvaja kasvab kolju luudes ja annab metastaase kahest küljest emakakaela lümfisõlmedes. Mõjutatud LU suurus ei ületa 6 sentimeetrit.

Nina-neelu vähi neljandal etapil on 3 alajaotust.

4. alametapp A. Kasvaja kasvab koljuõõnde, kõri, orbiidile, infratemporaalsele fossale ja mastitsatsioonilihastele. Selles protsessis võivad osaleda kraniaalnärvid. Lümfisõlmedes on kaela mõlemal küljel metastaasid, mille suurus on kuni 6 sentimeetrit.

4. alamfaas B. Erineva suurusega kasvaja, mille metastaasid on suuremad kui 6 sentimeetrit või asuvad supraklavikulaarses fossa.

4. alamfaas C. Erineva suurusega kasvaja, erineva arvu mõjutatud lümfisõlmedega ja kaugete metastaasidega.

Nina-neelu vähi diagnoosimine

Erinevad protseduurid nina-neelu vähi diagnoosimiseks.

Palpatsioon ja visuaalne kontroll - oto-, rhinosurgery, farüngoskoopia. Kohustuslik on biopsia - materjali kogumine tuumorist ja laienenud lümfisõlmedest. Palpeerimata metastaaside kahtluse korral määratakse patsiendile kaela ultraheli.

Magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia kontrastaine abil. Patsientidele, kellel on suur risk metastaaside tekkeks kopsudes ja maksas, tehakse maksa ja rindkere organite CT..

Luu skaneerimine viiakse läbi tavalise kasvajaprotsessiga..

Nina-neeluvähi ravi

Nina-neeluvähi ravi valimist mõjutab peamiselt tuumori levimus. Esimese astme ja alamrühmaga 2 A patsiendid saavad tervenemist loota ainult kiiritusravi abil, ülejäänud saavad keemiaravi. Kirurgiline sekkumine on enamikul juhtudel harva retsidiivide või metastaaside mittetäieliku regressiooniga kaela lümfisõlmedes.

Kiiritusravi viiakse läbi kogu fookusdoosina 70–80 Gy. Koos kasvajaga paljastatakse mõlemal küljel kaela lümfisõlmed, samuti neelu LU. Kiiritusravi võib täiendada brahhüteraapiaga kuni kogufookusannuseni 80 Gy. Kui annuse 50–60 Gy korral puudub piisav tuumori taandareng. Sellisel ravimisel võivad olla kõrvaltoimed - suu kuivus, kurguvalu, stomatiit.

Keemiaravi hõlmab erinevate ravimite kasutamist, mille intervall ravikuuride vahel on 4 nädalat. Pärast keemiaravi on võimalikud tüsistused nõrkuse, iivelduse, oksendamise, kiilaspäisuse, immuunpuudulikkuse kujul.

CyberKnife

Paljudes riikides on CyberKnife'i raadiokirurgilist süsteemi kasutatud juba pikka aega, võimaldades suhteliselt ohutut uuesti kiiritamist pärast eelmise ravi ebaõnnestumist.

Süsteem CyberKnife on alternatiivne ravimeetod mittetoimivatele patsientidele. Selle kasutamine on valutu, ei vaja pikka haiglas viibimist ja pikka taastumisperioodi.

CyberKnife pakub ületamatut täpsust. Selle kiirgus suunatakse tuumorisse submillimeetri täpsusega, kahjustamata patsiendi keha terveid kudesid..

Igal üksikul juhul määratakse kulu kindlaks ravinäidustuste, vajaliku fraktsioonide arvu ja kiiritus-onkoloogi ja meditsiinilise füüsiku poolt välja töötatud raviplaani alusel..

Täpsemat teavet ninaneeluvähi ravi kohta CyberKnife süsteemi abil saate meie kiirgusravi keskuse OncoStop spetsialistidelt telefonil +7 (495) 215-00-49

Ravi maksumus

Nina-neelu vähk (alates 270 000)

Ravi täpne maksumus määratakse alles pärast arstiga konsulteerimist

Aadress: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 lk 4
(Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveasutuse "N. On. Blokhini nimelise onkoloogia meditsiinilise uuringu keskuse" territoorium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Materjalide autoriõigused kuuluvad ettevõttele OncoStop LLC.
Saidimaterjalide kasutamine on lubatud ainult juhul, kui allikale (saidile) on kohustuslik link panna.

Nina-neelu vähk

Nina-neelu vähk, sümptomid varases staadiumis sarnanevad nohu, on spetsiifiline kasvaja. Ninaneelu kuded on erinevat tüüpi rakkudest koosnevad koed, see omadus viib erinevat tüüpi healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate tekkeni. Healoomulised nina-neelu kasvajad esinevad peamiselt lapsepõlves, puberteedieas, kõige tavalisemad on hemangioomid ja angiofibroomid. Pahaloomulised kasvajad on erinevat tüüpi nina-neelu vähk. Nende hulka kuulub keratiniseeritud vähk, lamerakk, keratiniseerimata ja diferentseerimata nina-neelu vähk. Kõige sagedamini esineb nina-neelu vähk suitsetajatel ja alkohoolikutel, samuti on oht töötada kantserogeenidega. Olulist rolli haiguse arengus mängib pärilik eelsoodumus, toidukaupade kvaliteet.

Enamikul juhtudel otsivad patsiendid abi haiguse sümptomite ilmnemisel, mõnel juhul patsiendid kaebusi ei esita. Patsiendi sümptomite ja kaebuste põhjal eristab Yusupovi haigla onkoloog mitmesuguseid haigusi ninaneelu vähist. Patsient saadetakse rinoskoopia abil ninaõõne uurimiseks, rindkere ja pea röntgenuuringuks, MRI, kontrastiga CT, PET, peene nõela biopsia. Ninaneeluvähi korral on vajalik seljaaju ja aju, kesknärvisüsteemi kahjustuse astme kindlakstegemiseks neuroloogi konsultatsioon. Patsiendil on võimalik saada kitsaste spetsialistide konsultatsioone, läbida igat tüüpi uuringud Yusupovi haiglas.

Nina-neelu vähk: sümptomid ja nähud, foto

Ninaneelu kasvajaga võivad haiguse sümptomid olla tavalised ja vähem levinud. Ninaneeluvähi varaseimad ilmingud on ninakinnisus, põletustunne kurgus, lümfisõlmede tursed ja kinnine kõrv. Sümptomid on sarnased külmaga. Kasvaja hakkab kiiresti arenema ja see väljendub järgmistes sümptomites: ninaverejooks, kuulmislangus, kurguvalu, ninakinnisus, sagedased peavalud, emakakaela lümfisõlmede suurenemine, strabismus ühelt poolt, näo tuimus, raskused suu avamisel ja ninaneelu on paranenud haavad.

Nina-neelu vähk 4 kraadi: ravi, ülevaated

Ninaneelu vähk on ohtlik haiguse asümptomaatilisele kulgemisele varases arengujärgus. Väga sageli sarnanevad vähi sümptomid külmetushaiguste sümptomitega. Ninaneelu onkoloogia tuvastamisel viitavad sümptomid kõige sagedamini vähktõve hilisele staadiumile - suust ilmub ebameeldiv mädane lõhn, patsient tunneb ebameeldivat lõhna, mis tuleb ninakõrvalurgetest, peavalusid, paistes häälepaelu, hääl muutub, patsiendil on raskusi neelamisega, suu avamine. Pidevalt muretsedes ninaverejooksu pärast, kehatemperatuur tõuseb perioodiliselt, tahhükardia muretseb, kõne muutub ebajärjekindlaks, võib tekkida strabismus ja näo halvatus. 4. astme ninaneelu vähki iseloomustab üldine nõrkus, sümptomite väljendunud raskusaste, tugevate valu ilmnemine ninaneelu, kaelal, peavalud.

Nina-neelu vähi kirurgiline ravi on äärmiselt haruldane. Ravi põhineb kiiritusravil, kiiritusravil ja keemiaravil. 4. astme ninaneelu vähk on ravimatu, patsienti toetatakse palliatiivse ravi abil. Valu leevendamiseks kasutatakse narkootilisi ja mitte narkootilisi aineid. Palliatiivne ravi aitab leevendada haiguse sümptomeid, parandada patsiendi elukvaliteeti. Sugulaste ülevaated näitavad patsiendi eluea pikendamist õigesti teostatud palliatiivse raviga. Mõne patsiendi jaoks pikendati elu ühe, kahe aasta võrra.

Ninaneelu vähk: RHK kood 10

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris on nina-neelu vähk kood C11 (nina-neelu pahaloomuline kasvaja). Koodide C11.0 - C11.3 ja C11.8 - C11.9 all on ninaneelu erinevate osade vähikoodid:

• C11.0 - ninaneelu ülemine sein.
• C11.1 - tagasein.
• C11.2 - külgsein.
• C11.3 - esisein.
• C11.8 - nina-neelu kahjustused, mis ületavad ülaltoodud lokalisatsioone.
• C11.9 - täpsustamata nina-neelu pahaloomuline kasvaja.

Nina-neelu vähk: ellujäämine

Nina-neelu vähk on üsna haruldane. Ellujäämine sõltub vähi staadiumist diagnoosimise ajal. Mida hiljem vähk avastatakse, seda väiksemad on võimalused elu päästa. Yusupovi haigla onkoloogiaosakond diagnoosib kõiki vähiliike. Esimeste stressi sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga ja läbima uuringud. Algstaadiumis tuvastatud vähki saab ravida ja seejärel saab patsiendi tervislikku seisundit kontrollida - see võib vähendada relapsi riski. Vähi hilises staadiumis on iseloomulik kasvaja levik teistesse elunditesse ja kudedesse..

Diferentseerimata nina-neelu vähk

Ninaneelu pahaloomuliste kasvajatega patsiendid moodustavad pahaloomuliste kasvajatega laste koguarvust 1–3%, pea- ja kaela pahaloomuliste kasvajatega lastest kuni 10–12% ning ENT-organite kõigist kasvajahaigustest umbes 25%.

1921. aastal kirjeldas Schmincke tuumorit, mis koosnes lümfisõlmede sarnasest retikulaarsest koest ja nina-neelu epiteeli retikulaarist koos lümfoidsete elementidega, mida hakati nimetama "lümfopeetelioomiks". Hiljem, kõigis histoloogilistes klassifikatsioonides, sai see kasvaja tuntuks kui "diferentseerumata vähk või diferentseerumata nina-neelu tüüpi kartsinoom".

Diferentseerimata vähktõve põhjuste hulgas on näiteks keskkonnategurite mõju - ioniseeriv kiirgus, herbitsiidide ja pestitsiidide kasutamine, keemia- ja muu tööstuse tooted, teratogeense ja kantserogeense toimega ravimid; immuunpuudulikkuse ja geneetiliste tegurite olemasolu ei saa eitada, nagu näitavad samas perekonnas ninaneeluvähi arengu vaatlused.

Kagu-Aasia piirkondades, eriti Hiinas, Indoneesias ja Filipiinidel, on väga suur diferentseerimata nina-neelu vähktõbe nii täiskasvanutel kui ka lastel, moodustades kuni ühe kolmandiku kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Diferentseerimata ninaneeluvähi nii kõrge esinemissageduse põhjustena on paljud teadlased omistanud herpesarnase Epsteini-Barri viiruse (VEB) esinemist, mille antikehad määratakse 100% juhtudest seda tüüpi vähki, nimelt ninaneelu lokaliseerimine. Nina-neeluvähiga patsientidel on EBV-vastaste antikehade tiiter neli korda kõrgem kui tervetel ja 3 korda suurem võrreldes teiste saitide vähiga.

Ninaneelu anatoomilised ja topograafilised omadused määravad haiguse kliinilise käigu, näiteks kasvaja leviku lähedalasuvatesse struktuuridesse koos vastavate sümptomite tekkega.

Lastel esineva madala astme nina-neelu vähi väljendunud bioloogiline aktiivsus seletab ravikuuri agressiivsust nii piirkondlike kui ka kaugemate metastaaside arenguga.

Diferentseerimata nasofarüngeaalvähiga piirkondlike lümfisõlmede metastaatilist kahjustust täheldatakse enam kui 90% juhtudest, kus domineerivad lokaliseerimine kaela ülemistes osades. Distantsid metastaasid võivad areneda kopsudes, luudes, pehmetes kudedes, maksas ja muudes organites..

Nina-neelu kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon

Pahaloomulised kasvajad

1. nina-neelu vähk:
a) lamerakuline keratiniseeriv vähk;
b) lamerakk, mitte keratiniseeruv vähk;
c) diferentseerimata vähk (ninaneelu tüüp).
2. Adenokartsinoom.
3. Adenotsüstiline kartsinoom.
4. Muud.

Rahvusvaheline TNM klassifikatsioon

Kodune kliiniline klassifikatsioon etappide kaupa

• I etapp - väike kasvaja või haavand nina-neelu ühel seinal. Metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes ei tuvastata.
• II etapp - tuumor hõivab valdavalt eksofüütilise kasvuvormiga kuni kaks nina-neelu seina või mitte rohkem kui pool selle valendikust. Emakakaela lümfisõlmede ülemises rühmas määratakse üksikud ühepoolsed metastaasid.
• III etapp - kasvaja täidab kogu ninaneelu, ületamata seda; mis tahes suurusega kasvaja, mis levib ninaõõne neelu ja tagumistesse osadesse. Seal on ühepoolsed või kahepoolsed liikuvad metastaasid.
• IV staadium - kasvaja levib koljuõõnde luu hävimisega (või ilma), kraniaalnärvide, kõrvaõõne kahjustustega, paranasaalsete siinuste, pterygopalatine fossa või orbiidiga, ühepoolsed või kahepoolsed fikseeritud metastaasid kaelal, kaugemad metastaasid.

Diferentseerimata vähk võtab peamise koha (97%) nina-neelu pahaloomuliste epiteeli neoplasmide hulgas ja areneb peamiselt 10–15-aastastel lastel, palju sagedamini poistel (joonis 11.9). Lamerakk-kartsinoom ilmneb kasuistlike vaatlustena.

Joon. 11.9. Parempoolse kaela lümfisõlmedesse metastaasidega nina-neelu vähk

Lastel esinevatel sagedasetel põletikulistel protsessidel ninaneelu piirkonnas (rhinofarüngiit, adenoidiit) on sarnased sümptomid pahaloomuliste kasvajatega, millel esmase lokaliseerimise ajal ninaneelu piirkonnas pole patognomoonilisi tunnuseid. Lisaks põhjustab suur arv mitmesuguste etioloogiatega lümfadenopaatiad koos lokaliseerimisega kaelal veelgi suuremate raskustega kasvajakahjustuste diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikal. Selle tagajärg on nende suur hooletus..

Kliiniline pilt

Mõnel juhul kulgeb haiguse algperiood ägeda hingamisteede haigusena koos nohu, köha, palaviku ja sellele järgneva subfebriilse seisundiga. Võimalik, et hingamisteede haigus on justkui neoplasmi lähtepunkt. Muudel juhtudel ilmnevad täieliku tervise taustal järk-järgult kasvaja kahjustuse kohalikud tunnused - nina hingamisraskused, ninaõõne eritis, iiveldus, edaspidi peavalud, ninaverejooks, kuulmislangus, orofarünksi, näo ja kaela deformatsioonid, hingamisraskused, kraniotserebraalsed ja oftalmoloogilised häired.

Nina-neelu vähi peamised kohalikud sümptomid on erineva raskusastmega nina hingamishäired, mis on avastatud kõigil lastel. Enamikul juhtudel märgitakse nina hingamise kahepoolne obstruktsioon, mis näitab kasvaja märkimisväärset mahtu ninaneelus. Kliiniliste andmete vale tõlgendamise tõttu antakse lastele ebapiisavat põletikuvastast, antibakteriaalset ravi ja füsioteraapiat. Mõnel juhul pöörduge adenoidide eemaldamise poole. Kõik see viib kasvaja kahjustuse märkimisväärse tähelepanuta jätmiseni..

Diferentseerimata nina-neelu vähki iseloomustab kiire ja agressiivne kulg, millesse on infiltreeruv kasv ja ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kaasamine. Kasvaja kasvades ilmnevad ninast limased ja mädased eritised ning sekundaarse infektsiooni lisamisega ja haiguse kaugelearenenud staadiumis ilmneb jõhker lõhn, vere ja nekrootiliste masside segu. Kasvajahaavandid ja nende lagunemine põhjustavad perioodilisi spontaanseid ninaverejookse. Eesmise rhinoskoopiaga võib kasvajamasse leida ninaõõne tagumises ja ülemises osas. Nina välimises osas ilmneb deformatsioon, paranasaalsete siinuste projektsioon.

Kasvaja suurenemine orofarünks põhjustab pehme suulae esiosa nihkumist ja asümmeetriat, suure ninaga hääletooni - hingamisraskused.

Primaarse tuumori lokaliseerimisega nina-neelu külgseinal on kuulmislangus kahjustatud poolel sageli täheldatud juba varases perioodis, kuna keskkõrv on ventilatsiooni puudumise tõttu läbi kasvajamassidega suletud Eustachia toru. Otoskoopiline pilt vastab kroonilisele tubo-otiidile..

Selge kohaliku hävitava kasvu olemasolu põhjustavad diferentseerimata nina-neelu vähkkasvajad mõnel juhul kolju aluse luude hävimist ning ilmnevad mitu paari kraniaalnärve koos vastavate sümptomitega, hüpertensioonilise sündroomi tagajärjel tekkinud peavalud.

Diferentseerimata ninaneeluvähi avaldunud tuumori aktiivsus avaldub mitte ainult lokaalsete sümptomitega, vaid ka piirkondlike ja kaugete metastaaside esinemisega. Piirkondlikud metastaasid on oma olemuselt tavaliselt kahepoolsed, kuigi peamiselt mõjutavad kaela lümfisõlmed kasvaja küljel. Ligikaudu 90% -l diferentseerimata vähivormidest on metastaaside tekke võimalus ja 70–75% -l juhtudest on tegemist piirkondlike emakakaela lümfisõlmedega ning 20–25% -l on ulatuslik kombineeritud metastaas koos piirkondlike lümfisõlmede, kopsude, maksa, luude, pehmete kudede kahjustustega. Enamikul juhtudel ilmnevad metastaasid haiguse esimesel kuul..

Diagnostika

Arvestades diagnoosimise ja hilise vereringe objektiivseid raskusi, sisenevad patsiendid haiguse I ja II etapis harva spetsialiseeritud osakondadesse, mis mõjutab negatiivselt haiguse prognoosi. Enam kui 95% -l lastest enne kasvajavastase ravi algust on haiguse III ja IV staadium. Isegi juba väljendatud kliiniliste sümptomitega õigeaegse arstiabi korral kinnitatakse diagnoos ainult 15-20% -l patsientidest; teised patsiendid saavad ebapiisavat ravi.

Mitmete autorite sõnul peetakse ninaneelu n-ö pimedaks tsooniks, mida on esmasel diagnoosimisel, vaatamisel ja manipuleerimisel äärmiselt keeruline, seda enam, et praeguseks kasutatakse tavalist ja tagumist rinoskoopiat ninaõõne ja ninaõõne tagumiste osade uurimiseks. Mõnel juhul kasutatakse nina-neelu digitaalset uurimist või külgmist radiograafiat..

Täiendavate diagnostiliste meetodite hulgas on vaja esile tõsta piirkondlike metastaaside tsoonide uurimist ultraheliuuringu abil, samuti radioisotoopide uuringut sidrunikompleksiga 67Ga. Diagnoosi lõplik kinnitamine toimub kasvaja punktsiooni- või biopsiaproovide tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemusel.

Ülaltoodud diagnostilisi meetodeid kasutades ei ole alati võimalik õiget diagnoosi panna, mida tõendab suur protsent vigu (kuni 90%), mille arstid teevad nina-neelu neoplasmidega laste uurimisel. Diferentseerimata ninaneeluvähi õigeaegseks ja korrektseks diagnoosimiseks on esiteks vaja meeles pidada selle haiguse olemasolu lastel.

Anamneesiandmete hindamine üldise väsimuse, unisuse, isukaotuse, käitumismuutuste, peavalude, madala palaviku ja muude üldist laadi sümptomitega seotud kaebuste korral aitab lapse üldist seisundit õigesti hinnata.

Uurimisel tuleks pöörata tähelepanu mitmesugustele asümmeetriatele, näo, kolju ja kaela deformatsioonidele, mis võivad viidata nina-neelu tuumori kahjustuste ja piirkondliku metastaasi piirkondadele. Kõik patsiendid vajavad põhjalikku instrumentaalset otolaringoloogilist uuringut, suu ja ninaneelu digitaalset uurimist.

Röntgendiagnostika meetodid on ülimalt olulised.

Standardsed radioloogilised sisestused (ninaneelu külgpilt, paranasaalsete siinuste otsene pilt), samuti panoraamne kraniograafia aksiaalses ja poolaksiaalprojektsioonis võimaldavad enamikul juhtudel saada piisava hulga teavet. Keerukamatel juhtudel on vaja kasutada röntgenomograafiat ja kompuutertomograafiat, mis on kõigist röntgendiagnostika meetoditest kõige väärtuslikum ja informatiivsem.

Traditsioonilise röntgenuuringu meetodi (külg-, aksiaalne ja poolaksiaalne kraniograafia) abil on võimalik tuvastada infiltratiivne kasvaja kasv, pehmete kudede komponendi maht, levimus, ninaneelu piirnevate struktuuride huvi, näo luustiku ja kolju luude hävitamine.

Viimastel aastatel on kompuutertomograafia omandanud üha suurema tuntuse, millel on tavapärase radiograafia ees suured eelised, kuna sellel on väikeste neoplasmide tuvastamisel märkimisväärselt suurem infosisu, eriti kui nad sisenevad pterygopalatine ja infratemporal fossa. CT määrab täpselt kindlaks nende levimuse, kasvu olemuse ja suuna, luustruktuuride hävimise, koljusisese tuumori kasvu jne. Ümbritsevate elundite ja kudede kahjustuste avastamise protsent kompuutertomograafia ja röntgenuuringu andmete võrdlemisel on mitu korda suurem, mis võimaldab meil kindlaks teha spetsiifilisema ja ratsionaalsema. ravitaktika.

Äärmiselt väärtuslik ja oluline diagnostiline meetod on ninaneelu või epifaringoskoopia endoskoopiline uurimine. Endoskoopilise kiudoptika arendamisega muutub see meetod üha olulisemaks. Endoskoopilise uurimisega on juba välimuselt võimalik üsna täpselt rääkida konkreetsest kasvajaprotsessist ninaneelus. Niisiis, diferentseerimata nina-neelu vähi korral on enamikul juhtudel täheldatud tuumori kasvu eksofüütilist vormi, mõnel juhul ka pinnahaavandeid; endofüütiline või segatüüpi vähkkasvaja on vähem levinud. Enamikul juhtudel on kasvaja pind muguljas, tuhm, roosa-punase värvusega, väljendunud vaskulaarse mustriga, konsistents on pehme kuni tihe; haavandumisega kaetakse tuumor fibroosne-nekrootilise naastuga, biopsiaga veritseb see kergesti.

Kasvaja lokaliseerub kõige sagedamini ninaneelu külgseintel, infiltreerudes ja levides nende kaudu orofarünki ja isegi kõri. vähem isoleeritud on nina-neelu kuppel.

Neoplasmi kasvuga eesmiselt määratakse kasvaja massid endoskoopilise uurimisega ninaõõnes. Endoskoopia võimaldab üksikasjalikult uurida kõiki ninaneelu seinu, et teha kindlaks tuumori kasvu suund.

Kas nina-neelu kartsinoomi saab täielikult ravida?

Vähkkasvajad võivad mõjutada mis tahes organeid. Samuti moodustuvad neoplasmid nina-neelu limaskestadel, põhjustades ebamugavusi. On võimalik saavutada täielik ravi, kuid ainult õigeaegse diagnoosimise ja põhjaliku ravi korral.

Sisu

Üldteave haiguse kohta

Nina-neelu vähk on ohtlik haigus, mille ravimata jätmine võib lõppeda surmaga. Surm ei toimu muteerunud rakkude leviku tõttu, vaid sarnase protsessi põhjustatud komplikatsioonide taustal.

Kuid nina-neelu kudedes moodustuval kasvajal on mõned erinevused pea- ja kaela piirkonnas paiknevatest neoplasmidest. See on tingitud asjaolust, et nina-neelu pinna vooderdavatel kudedel on erinev struktuur.

Diagnostiliste meetmete oluline kriteerium on neoplasmi tüübi kindlaksmääramine, kuna sellest sõltub ravikuur.

Statistika kohaselt tuvastatakse haigus vähem kui 0,5% -l vähidiagnoosimise juhtudest. Patoloogia tuvastatakse peamiselt meespatsientidel vanuses 40 kuni 60 aastat.

Klassifikatsioon

Spetsialistid eristavad mitut tüüpi vähkkasvajaid, mis moodustuvad nina-neelu limaskestadel sõltuvalt neoplasmi koostisest.

Lamerakk-keratiniseeruv kartsinoom

Seda peetakse kõige agressiivsemaks haiguse tüübiks. Seda iseloomustavad väljendunud märgid, mis järk-järgult ainult suurenevad..

Formatsiooni tunnusjoon on künklik pind. Kasvaja servad on ühtlased. Välimuselt sarnaneb kapsliga.

Kartsinoomi tuvastamisel vajab patsient viivitamatut ravi, kuna tema puudumisel lõppeb surmaga.

Diferentseeritud mitte-maisestatud kartsinoom

See moodustub nina-neelu lamerakujulisest epiteelist. Omab vähem agressiivset kulgu kui keratiniseeruv kartsinoom, kuid kasvab kiiresti.

Kui on vaja läbi viia ravi, kuna selle puudumine muutub metastaatiliste kahjustuste leviku põhjuseks.

Diferentseerimata keratiniseerimata rümp

Peamine erinevus eelmisest tüübist on see, et patoloogiline protsess mõjutab rakke ilma keratiniseerumiseta.

Sarnane vorm on tavaline, kuna just need rakud joondavad ninaneelu piirkonda.

Lisaks peamistele vähiliikidele isoleerivad spetsialistid lümfoomi. Selle peamine põhjuslik põhjus on vereloomeprotsessis osalevate organite kahjustus. Süljenääre on vastuvõtlik adenokartsinoomi, kondroosarkoomi, silindroma arengule.

Ravikuur valitakse, võttes arvesse haiguse kulgu iseloomustavaid omadusi.

Põhjused

Pikka aega ei suuda spetsialistid kindlaks teha vähktõve arengu täpseid põhjuseid. Kuid arvamused provokatiivsete tegurite kohta on praktiliselt üksmeelel.

Teadlaste sõnul on peamised nina-neelu pahaloomuliste kasvajate provokaatorid alatoitumus ja halvad harjumused.

Haigus võib areneda alkoholi pideva kasutamise, suitsetamise ja toodete koostises suure hulga kantserogeenide taustal. Soolaga töödeldud liha ja kalatooted mõjutavad limaskesta ka negatiivselt..

Samuti usuvad eksperdid, et pärilikkus on eelsoodumus. Paljudel väljakujunenud ninaneeluvähiga patsientidel kannatas järgmine sugulane järgmiste haiguste all nagu diferentseerunud nina-neelu kartsinoom või muud tüüpi vähk..

Kuid mõned teadlased usuvad, et nina-neelu patoloogilise protsessi arengu provokaator võib käivituda Epsteini-Barri viiruse poolt, kuna selle mõju tõttu kehale tekib nakkuslik mononukleoos.

Kliiniline pilt

Nina-neelu vähil varases arengujärgus puuduvad väljendunud tunnused, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist.

Kui patoloogiline protsess ei levi naaberpiirkondadesse ja vähirakud ei tungi verd ega lümfi, täheldatakse ainult üldisi märke. Nende hulgas on kehakaalu langus, isu langus, nõrkus ja kiire väsimus.

Kuna neoplasmi suurus suureneb, tekivad pea ülaosas ebamugavustunne ja valu. Patsiendid kurdavad ninaeritust ja õhupuudust.

Sellel teemal

Kas tonsilliit võib muutuda vähiks

• Olga Vladimirovna Khazova
• 4. detsember 2019.

Aja jooksul saab tihenemist tuvastada kaela ülaosa palpeerimisega. Eksudaadi koostis sisaldab verehüübeid. Samuti on erineva raskusastmega peavalu. Samuti on kähedus, häiritud hingamisfunktsioon.

Sellised ilmingud ei näita otseselt nina-neelu vähki ja võivad näidata muude, vähem ohtlike haiguste esinemist. Kuid selliste ilmingute ilmnemisega peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Diagnostilised meetodid

Ninaneelu vähi sümptomite ilmnemisel viib spetsialist läbi visuaalse kontrolli, kasutades selleks spetsiaalseid peegleid. Mõnel juhul on võimalik kindlaks teha teatud muudatuste olemasolu..

Haiguse käigu tunnuste kindlakstegemiseks on ette nähtud mitmeid diagnostilisi meetmeid.

Rinoskoopia

Ninaneelu uurimine toimub rinoskoobi abil, mille ühes otsas on valgusallikas.

Seade võimaldab teil ninaõõnde hoolikalt uurida. Lisaks kogub arst protseduuri ajal edasisteks uuringuteks neoplasmi koe piirkonnad.

Magnetresonantstomograafia on üks kõige täpsemaid ja informatiivsemaid uurimismeetodeid..

Tänu kudede kihilisele skaneerimisele määrab spetsialist patoloogilise protsessi sügavuse ja levikuala.

Neuroloogilised uuringud

Patsient suunatakse uurimiseks neuroloogi. Kõigepealt kontrollib spetsialist liigutuste koordineerimist, lihaskoe jõudu ja emotsioonide eest vastutavate organite tööd.

Arst kontrollib ka intellektuaalset arengutaset..

Röntgenuuring

Haiguse arenguastme kindlakstegemiseks ja luukahjustuse astme määramiseks kasutatakse röntgenikiirgust.

Tehnika on ohutu ja annab usaldusväärseid andmeid..

Analüüsib

Vere ja uriini laboratoorsed uuringud annavad patsiendi tervisliku seisundi kohta täpseid andmeid.

Ainult pärast testi tulemuste saamist saab kindlaks teha täpse diagnoosi. Onkoloog valib andmete põhjal vajalikud ravimid, mille eesmärk on peatada patoloogiliselt muutunud rakkude levik..

Ravi

Nina- ja ninaneeluvähki saab tänapäevaste ravimeetodite abil edukalt ravida. Kuid patsiendid peaksid teadma, et positiivsete tulemuste ja täieliku ravi saavutamiseks peaksid nad õigeaegselt arstiga nõu pidama ja järgima kõiki tema soovitusi. Ise ravimine põhjustab sel juhul tõsiste komplikatsioonide arengut..

Sõltuvalt patoloogia staadiumist ja omadustest valib spetsialist ravikuuri, mille peamine eesmärk pole mitte ainult neoplasmi eemaldamine, vaid ka retsidiivi ennetamine.

Kirurgiline sekkumine

Kirurg teostab neoplasmi ja mõjutatud koe resektsiooni. Mõnel juhul on vajalik ka lümfisõlmede eemaldamine..

Operatsioon on ette nähtud arengu varases staadiumis, kuna 3 ja 4 kraadi juures täheldatakse metastaatiliste kahjustuste levikut. Neid on klassikalise meetodi abil võimatu kustutada.

Kiiritusravi

Selle meetodi puuduseks on radioaktiivse kiirgusega kokkupuute kõrge tõenäosus. See on suunatud muteerunud rakkude hävitamisele, kuid mõjutab ka terveid kudesid. Selle tagajärjel on mitmeid kõrvaltoimeid..

Kiiritusravi kasutatakse arengu hilises staadiumis, kuna sel juhul ületab kasu keha töötlemisele võimaliku kahju.

Keemiaravi

Vähirakkude hävitamiseks on ette nähtud spetsiaalsete kemoterapeutiliste ravimite kasutamine etappides 2–4.

Meetodit kasutatakse enne ja pärast operatsiooni või ninaõõne etmoidi labürindi pahaloomuliste kasvajate peamise ravimeetodina.

Stereotaktiline kiiritusravi

Üsna uus tehnika, milles kiiritamine ei mõjuta kogu organismi, vaid ainult teatud piirkondi.

Kiiritusravi eeliseks on väike arv kõrvaltoimeid. Kuid selle meetodiga ravi on kõrge hind.

Võimalikud tüsistused

Kõik pahaloomulised kasvajad, sealhulgas nina-neelu vähk, põhjustavad metastaatiliste kahjustuste levikut. Neil on negatiivne mõju paljude süsteemide ja elundite tööle..

Metastaasid mõjutavad kõige sagedamini maksa, kopse, neere, lümfisüsteemi ja aju. Selle tagajärjel täheldatakse neeru-, maksapuudulikkust, arenevad kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Patsiendid võivad kogeda sisemist verejooksu. Immuunsuse vähenemine viib sagedaste nakkuslike, viiruslike ja bakteriaalsete haiguste tekkeni.

Sellepärast ei tohiks te nina-neelu vähktõve ravi edasi lükata ja kui ilmnevad esimesed nähud, peate konsulteerima arstiga.

Prognoos

Patsiendi edasine prognoos tehakse kindlaks alles pärast ravi. Eeldatav eluiga sõltub paljudest teguritest, sealhulgas haiguse arenguetapp, vähi vorm, patsiendi vanus ja tema üldine seisund.

Haiguse kindlakstegemisel ja ravi esimeses etapis ravi korral on prognoos soodne. 5-aastane elulemus on pisut üle 90%.

Ligikaudu 80% patsientidest elab pärast nina-neeluvähi ravi teises etapis. Ja 70% -l patsientidest õnnestub taastuda metastaatiliste kahjustuste korral, mis hakkavad ilmnema 3. astmel.

Ligikaudu pooled patsiendid elavad 5 aastat pärast haiguse ravi, kui patoloogilisel protsessil on 4. staadium.

Ärahoidmine

Vähk, mille korral kasvaja mõjutab ninakõrvalurgeid ja ninaneelu, on tõsine haigus, mille täpsed arengupõhjused pole kindlaks tehtud.

Sellel teemal

Kurguvähi sümptomid

• Olga Vladimirovna Khazova
• 17. oktoober 2019.

Haiguse riski vähendamiseks soovitavad eksperdid kasutada üldreegleid:

1. Halbadest harjumustest keelduda. Mitte ainult alkohol, vaid ka suitsetamine mõjutab negatiivselt nina-neelu limaskesta.
2. Õigeaegselt ravige nakkus- ja viirushaigusi, millega kaasneb siinuse limaskesta põletik.
3. Söö korralikult. Toitu, kus on palju kantserogeene, ei tohiks dieeti lisada, kuna sellised ained avaldavad negatiivset mõju nina-neelu ja soolte limaskestadele.
4. Kõrvaldage hingamissüsteemi kokkupuude kahjulike ainete, näiteks kemikaalide ja toksiinidega. Ohtlikes tööstusharudes töötades on oluline kasutada isikukaitsevahendeid. Need on spetsiaalsed maskid, respiraatorid.
5. Külastage igal aastal arsti, et teha ennetavaid uuringuid, eriti kui lähisugulasel on tuvastatud sarnased haigused.

Kui ilmnevad haiguse sümptomid, pöörduge kohe spetsialisti poole. Ehkki märgid võivad viidata vähem ohtlikule haigusele, on see väärt diagnoosi. See välistab tõsiste komplikatsioonide tekkimise..

Nina-neelu vähk on tõsine haigus, mis nõuab hoolikat diagnoosimist ja õiget ravi. Kaasaegne meditsiin võib tänapäeval pakkuda mitmeid patoloogia ravimise meetodeid, mis võimaldab saavutada positiivseid tulemusi isegi vähktõve viimastel arenguetappidel.

Kuid te ei tohiks haigust alustada ja ebameeldivate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Ravi puudumine või alternatiivsete meetodite kasutamine põhjustab tüsistusi ja surma.

Nina-neelu vähk

Pahaloomuline kasvaja on keratiniseerimata elundi kihi epiteelirakkude vohamine.

Õõnsuse struktuur

Ninaneelu on õõnsus, mis ühendab kõri ülemist osa ninakäikudega. See algab kõva suulae tagaosast. Selle anatoomiline struktuur on järgmine:

• ülemine kaar, mis koosneb kuklaluust ja sphenoidsest luust. See algab kõva ja pehme suulae ristmikul ja lõpeb kolju põhjas;
• tagumine kaar, eraldatud kahe esimese kaelalüliga. See koosneb lümfoidkoest, mis sulandub neelu mandlitesse;
• esisein. See on ninakäikudega ühendatud koaanide abil - ovaalsed avad, mille kaudu õhk läbib. Selle moodustab pehme suulae tagaosa;
• külgseinad. Nende tasapinnas ühendab ninaneelu keskkõrva Eustachia torudega, mis on eraldatud torukujulise rulliga. Külgseinte ühendus moodustab neelu tasku.

Nina-neelu pahaloomuline kasvaja tärkab mitmes suunas:

• keskel kolju fossa ja sphenoidne siinus;
• ninaõõnde, ethmoid labürinti, pterygoid protsessi, ninakõrvalurgete, pterygopalatine fossa;
• pterygoid lihase, selgroo esiosa, parotiidnäärme vahelisse ruumi;
• emakakaela selgroolülides, tagumises kolju fossa ja seljaajus;
• õõnsusesse, rebendisse ja unearterisse.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogia morfoloogiast ja lokaliseerimisest jagunevad onkoloogilised protsessid mitmeks rühmaks:

Juveniilset angiofibroomi diagnoositakse kõige sagedamini nina-neelu healoomuliste kasvajate seas. Pooltel juhtudel algab kasvaja elundi ülemisest seinast kaare neelu-peamises fastsias. Harvemini pärineb patoloogia emakakaela selgroolülide sphenoidsest luust või periosteumist. Healoomuline kasvaja võib olla sphenoetmoidne, basaal- ja pterygo-maxillary. See koosneb veresoonte põimikust, milles on tihedad sidekoe laigud, hüalinoosi plaastrid, nekrootilised fookused, müksoidne turse ja hemorraagiad. Enamik patoloogiat areneb noorukieas poistel. Puberteedieas kasvaja kas laguneb või areneb kiiresti. Viimasel juhul tärkavad epiteelirakud kiiresti kolju, orbiidi, siinuste ja ninaõõnde..

Ninasofarünksi kõige rohkem avastatud pahaloomuliste kasvajate seas väärib märkimist epiteeli kihi kahjustused - diferentseerimata vähk, lamerakujuline keratiniseeriv vähk, lamerakujuline mittekeratiniseeruv vähk. Seda tüüpi kasvajaid diagnoositakse 70% juhtudest. Pahaloomuliste kasvajate struktuur on identne teiste kehaosade limaskestade vähiga. Diferentseerimata vähi mikroskoopiat iseloomustab ümardatud rakkude, väikeste nööride, kimpude ja neoplasmas tahkete struktuuride ülekaal. Põhimõtteliselt eristamata tüüp tuvastati Epsteini-Barri viirusega patsientidel.

TNM klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas on pahaloomuliste epiteelirakkude levik jagatud järgmistesse rühmadesse:

Esinemise põhjused

Kõigist onkoloogilistest haigustest esineb nina-neelu vähki 0,1-3% patsientidest. Praktika põhjal mõjutavad kõige rohkem Aasia mehi, kes on vanemad kui 25 aastat ja pärast 40-aastast verstaposti. Venemaal on esinemissagedus 0,1–0,2%, samas kui meestel diagnoositakse vähk sagedamini kui naistel.

Ninaneeluvähi eripära on halbade harjumuste mõju puudumine pahaloomuliste rakkude kasvule. Haigus ei ole seotud suitsetamise ega alkoholi tarvitamisega..

Riskirühma kuuluvad kroonilise metaplaasia või nina-neelu limaskesta hüperplaasia põletikuliste protsessidega patsiendid. Epsteini-Barri viirusnakkus mõjutab ka patoloogilise keskkonna kujunemist..

Sümptomid

Healoomulise ninaneelu kasvaja kliinilised tunnused on looritatud. Alguses on haigust keeruline kindlaks teha, kuna sümptomid on sarnased ENT-haiguse tavaliste ilmingutega:

• hingamisraskused nina kaudu ühel küljel või täielikult kahest ninakäigust;
• kurgu limaskest kuivab;
• nina eritub lima koos mädaseguga;
• ninaverejooks on mõnikord võimalik;
• hääl nina.

Kasvaja suurus kasvab kiiresti. Piltidel on see erkpunase polüübi kujul, mis kasvades on ümardatud ja muutub siniseks. Aja jooksul muutub pehme suulae kuju ja ülemise lõualuu kuju. Patsiendi silmad punnivad, suureneb ninaverejooks ja nina hingamine on võimatu.

Ninaneelu pahaloomulise kasvaja tunnused sõltuvad kasvu suunast ja patoloogilise sõlme täpsest asukohast. Sõltuvalt kasvu suunast on vähk eksofüütiline, lobe, endofüütiline-haavandiline. Esimesel juhul on patoloogia fookus nina-neelu kaare piirkonnas, mis kasvab kiiresti orbiidile ja ninaõõnde. Arst näeb kasvaja selgeid piire ja limaskest ei muutu. Patsient kaebab ninaverejooksude ja raske hingamise pärast. Nina-neelu tagumisel seinal moodustub endofüütiline ja haavandiline kasvaja. See areneb aeglaselt, nii et ninaeritus on nõrk. Patsient kurdab peavalu ja kuulmislangust ühelt poolt. Uurimisel paljastab arst limaskesta punase servaga selgete piirideta tuberkuli. Lobakasvaja hõlmab kuulmistoru suu kahjustusi, seetõttu väheneb kuulmine ning ninast vabaneb rikkalikult lima ja verd. Neoplasmi kasvades kraniaalnärvid tõmbuvad kokku, põhjustades neuroloogilisi sümptomeid.

Ninaneelu pahaloomulise vähi kliiniline pilt:

• valulikkus ülemise kaare, ülemise lõualuu piirkonnas;
• silmalaugude vähenenud tundlikkus ja mõlemad kaasamise tõttu kolmiknärvi patoloogilisse protsessi;
• pehme närvi halvatus vasakul või paremal tupe ja lisanärvi kokkusurumise tõttu. Mõnikord on kõri ja neelu halvatud, millele järgneb samal põhjusel neelamisfunktsiooni rikkumine;
• kõrvade suurenenud tundlikkus;
• köha;
• hingeldus.

Ninaneelu pahaloomulise kasvaja eripäraks on varajane metastaas. Foci ilmub lümfisõlmedesse piki lisanärvi selgroo juuri, sügavaid jugulaarseid lümfisõlmi ja kaela neelu lümfisõlmi. Igal patsiendil on erinev metastaaside arv ja asukoht. Sageli sulanduvad nad kokku, põhjustades tugevat valu ja halvenenud silma sissetungi. Distantsed metastaasid arenevad regionaalse kasvuga üle 6 cm.Sotsioos idaneb luustikus, neerudes, maksas ja kopsudes.

Diagnostika

Healoomulise kasvaja erinev tunnus on siledate seintega punase kasvaja uurimine rinoskoopia abil. Kui kasvaja punnib orofarünki, kui metalli tööriist puudutab, veritseb see. Röntgenikiirgus kinnitab sphenoidse luu hävimist.

Vastupidiselt juveniilsele angiofibroomile on pahaloomulisi kasvajaid lihtsam diagnoosida, kuid hiliste arstivisiitide tõttu on kasvaja täpset asukohta keeruline kindlaks teha. Riistvara ja instrumentaalne eksam on järgmine:

• fibroskoopia sihipärase biopsiaga, millele järgneb histoloogiline ja tsütoloogiline analüüs;
• laienenud lümfisõlmede punktsioon;
• nina ja selle siinuste, ninaneelu radiograafia külgmistes ja otsestes projektsioonides;
• Emakakaela lümfisõlmede ultraheli;
• vereanalüüs Epsteini-Barri viiruse antigeenide otsimiseks;
• fibroepifarüngoskoopia orofarünksi ja nina kaudu, mille tulemused saadetakse tsütoloogiliseks uurimiseks;

• CT või MRI. Tomograafia näitab kasvaja täpset asukohta ja selle levikut. Pildid visualiseerivad närvide lihaskoe lüüasaamist, koljuosa luude hävitamist. Ainult magnetresonantstomograafia tulemuste abil on võimalik tuvastada kasvaja kahepoolne lokaliseerimine, samas kui muud uurimismeetodid näitavad ainult lümfisõlmede ühte külge. Hilisemates etappides näitab MRI tuumori sissetungi luustruktuuridesse, neelu lümfisõlmedesse ja ajuasjadesse.

Ravi

Juveniilset angiofibroomi on raske ravida. Nii et kiiritusravil pole soovitud tulemust, seetõttu on vajalik operatsioon. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi endonaalselt, tingimusel et siinustes ja orbiidil pole metastaase. Kui kasvaja on kasvanud põsesarnadesse, orbiiti, ninasse või ninakõrvalkoobastesse, eemaldatakse see kõri ja suu kaudu, kasutades selleks pealagi.

Ninaneelu pahaloomulise kasvaja ravi on jagatud mitmeks etapiks.

Kiiritusravi

Meetod sobib esimese etapi onkoloogia raviks. Arst valib primaarse kasvaja ja selle metastaaside eemaldamiseks lümfisõlmedes suure kiirgusdoosi. Ninaneelu pahaloomulised rakud on kiirguse suhtes tundlikud, seetõttu on ravi efektiivsus kõrge. Lisaks toimub emakakaela lümfisõlmede kiiritusravi kuur profülaktilistel eesmärkidel eraldi pärast ravikuuri.

Radioloog määrab kaks kokkupuutekuuri, mille paus on 14 päeva. Kõigi seansside kogufookusdoos ei ületa 70 g. Pärast 40-50 g tsooni jõudmist väheneb kiirguse hulk, kuni see jõuab koguannuseni. Ravi suurim efektiivsus saavutatakse, kui suurendada kogu fookusdoosi 60–69 g-ni.

Pärast ravi jäävad kasvajarakud 40% -l patsientidest. Retsidiivi tõenäosus väheneb peaaegu 6% -ni, kui kiirgusallikas sisestatakse ninaneelu automaatselt või käsitsi. See meetod aitab suurendada fookusdoosi 90-120 gr-ni. Intrakavisaarne kiiritus, mille fookusdoos on 6-7 grammi ühe seansi kohta ühe nädala pausidest 21 päeva jooksul, ei põhjusta hilisel perioodil komplikatsioone. See meetod aitab saavutada viieaastast remissiooni..

Kiirgussfäär hõlmab mitte ainult primaarset tuumorit, vaid ka mõlemal küljel paiknevaid emakakaela-supraclavikulaarseid, neelu lümfisõlmi, parafaringeaalset ruumi ja kolju alust. Kuna nende piirkondade läheduses on elutähtsaid organeid, mis ei ole soovitavad kiiritavaid kiirte suunata, valib radioloog kiiritusprogrammi hoolikalt. Tavaliselt algab kokkupuude kiirgusega piirkondliku lümfiringe ja bukaalse-ajaliste väljadega. Kui ninaõõnes ja ninaõõnes leitakse pahaloomulisi rakke, jaotatakse kiirgusdoos põsesarnade ja kõrva lümfisõlmede taga olevate lokkis väljade abil.

Tänapäeval kasutatakse mitte ainult tavalisi säritusprogramme. Kolmetasandiline treeninguplaneerimine jaotab annuse optimaalselt kasvaja enda ja ümbritsevate kudede vahel, nii et ümbritsevate kudede koormus väheneb.

Kui pärast kiiritusravi kursust on kaelal metastaasid, siis tehakse operatsioon. Kui nasofarüngeaalvähk diagnoositakse juba teises etapis, viiakse läbi kemoradioteraapia. Üldiselt aitab kiirgus remissiooni saavutada peaaegu 90% -l patsientidest. Oodatav eluiga 5 aasta võrra pikeneb 53%, 10 aasta võrra 45%, 20 aasta võrra - 39%. Siiski väärib märkimist, et igal kolmandal patsiendil on pärast ravikuuri kauged metastaasid.

Keemiaravi enne operatsiooni

Neoadjuvantne keemiaravi koos kiiritusraviga on ette nähtud suure tõenäosusega metastaaside tekkeks, diferentseerimata vähi diagnoosimiseks.

On ette nähtud 2-3 kursust. Patsiendile antakse tsetuksimabi, bleomütsiini, doksorubitsiini, vinblastiini, plaatina, vinkristiini, metotreksaati, tsüklofosfomiidi ja 14 päeva pärast ravi alustamist alustatakse nende kiiritamist.

Peamised raviskeemid on järgmised:

• 5-fluorouratsiil tsisplatiiniga. Ravimeid manustatakse infusioonina nelja päeva jooksul. Mõnel juhul täiendatakse skeemi leukovoriiniga, et efekti tugevdada. Pärast keemiaravi lagunevad kasvajarakud pooltel juhtudel ja kui keemiaravi kasutatakse koos kiirgusega, siis lagunevad vähirakud peaaegu 80% patsientidest. Sarnased raviskeemid esimesel ja kuuendal kiiritusnädalal on efektiivsed lokaliseeritud kasvajate ja nina-neeluvähi lokaalsete vormide korral. Vähi kolmanda staadiumi patsientide ellujäämismäär on 87,7%, neljandas etapis - 51,9%. Kiiritusraviga onkoloogia esimese astme patsientide ellujäämismäär on 91,7%, keemiaravi kombineerituna kiiritusraviga - 96,6%.
  Tsisplatiini, foolhappe, 5-fluorouratsiili ja kiiritusravi režiim esimesel, neljandal, seitsmendal ja kümnendal nädalal aitab kiiresti saavutada remissiooni ja kohaliku ravi. Pärast seda fraktsioneeritakse dünaamilisel režiimil - koguannus on 80 g ja ravimeid võetakse esmalt 2 g teisel ja kolmandal nädalal viiel järjestikusel päeval ning seejärel 1,5 g kaks korda päevas viiendal, kuuendal, kaheksandal ja üheksandal nädalal. ravi.
• Epirubitsiin koos tsisplatiiniga. Neid võetakse keemiaravi või keemiaravi osana koos kiirgusega. Tsisplatiini võetakse annuses 60 mg / m2 ja epirubitsiini - 110 mg / m2. Selline skeem aitab saavutada kõrgeid ravitulemusi ja patsiendi ellujäämist ilma järgnevate retsidiivideta..
  Väärib märkimist selle skeemi efektiivsust metastaaside korral, kui sõlmed ületavad 6 cm.Ellujäämine on sel juhul retsidiividega 73% ja retsidiivideta 63%..
• Epirubitsiin, tsisplatiin ja bleomütsiin. Annustamisskeem on järgmine: esimesel päeval võetakse üks kord 15 mg bleomütsiini, seejärel järgmise viie päeva jooksul infusioonina annuses 12 mg / m2. Epirubitsiini kasutatakse esimesel päeval annusega 70 mg / m2 ja tsisplatiini esimesel päeval annusega 100 mg / m2. Kokku viiakse läbi kolm sellist ravikuuri ja seejärel ühendatakse seitsme nädala jooksul kiiritamine kogufookusdoosiga 70 g. Sel juhul on ellujäämismäär viis aastat 63% ja 10 aastat 59%.

Praegu on need raviskeemid osutunud tõhusaks, kuid spetsialistid jätkavad uute taksaanide kasutamise režiimide uurimist. Lokaliseeritud nina-neelu vähki saab ravida kiiritusravi abil ja efektiivsem on intrakavitaarne meetod. Kui diagnoositakse pahaloomuliste rakkude lokaalne jaotus, aga ka metastaasid kaelal, viiakse läbi keemiaradioteraapia. Vähirakkude täieliku hävitamise korral viiakse läbi abiaine keemiaravi, et vältida metastaaside teket kopsudes, maksas ja neerudes. Kui esmane kasvaja on lagunenud ja metastaasid jäävad alles, tehakse Craili operatsioon poolteist kuud pärast keemiaravi.

Prognoos

Üldiselt on healoomulise ninaneelu kasvaja ravi soodne, kui operatsioon viiakse läbi haiguse arengu algfaasis, kuid väärib märkimist retsidiivi kalduvus..

Diferentseerimata vähi ravi prognoos on täpsustamata. Reeglina metastaasib neoplasm ja retsidiiv diagnoositakse 40-aastaselt. Praktika põhjal mõjutavad ellujäämist kasvaja morfoloogia, metastaaside esinemine ja vähirakkude levik. Viieaastane elulemus on diferentseerimata nina-neelu vähiga patsientidel kinnitatud 52% -l ja ninaneelu lamerakk-vähiga patsientidel 18% -l..

Viited teemal: