Selge rakuvähk

Sarkoom

Seda tüüpi kasvajal on sektsioonis kollakas värv, mis on tingitud lipiidide suurenenud kontsentratsioonist rakkudes. Patoloogilise moodustise hea vaskularisatsioon on iseloomulik, see kasvab kiiresti ja hilisemates etappides annab raske kliinilise pildi. Kuid samal ajal selge raku neeruvähk

  • Lihtsam ravida,
  • Reeglina ei lülitu paaritud orelile,
  • Tervislikest kudedest hästi eraldatud,
  • Ei muutu agressiivsemaks suuruse suurenemisega.

Seda tüüpi vähki nimetatakse ka selge raku hüpernefroidi neeruvähiks või hüpernefroomiks..

Klassifikatsioon

Neeruvähi edukaks raviks ja prognoosimiseks on väga oluline teada kõiki kasvaja omadusi. Selleks on arstid välja töötanud mitmeid klassifikatsioone, mis arvestavad

  • primaarne või sekundaarne (metastaasid)
  • levimus (idanemine veresoontesse, elundi muudesse osadesse, naaberorganitesse, metastaasid) - TNM süsteem,
  • lokaliseerimine (ühe- ja kahepoolne, ühes neerus),
  • raku koostis.

Vähi staadiumid määratakse tavaliselt rahvusvahelise TNM klassifikatsiooni abil, kus T- näitab kasvaja olemasolu, N on kasvaja ja lümfisõlmede suhe, M on metastaaside esinemine.

Neeru selge rakuvähi laiendatud diagnoosimisel kasutatakse ka klassifikatsiooni, mis määrab protsessi pahaloomulisuse, mida tähistab täht G ja neoplasmirakkude diferentseerumise astet kajastav joonis. Mida suurem arv, seda vähem näevad rakud välja neeru parenhüümi ning protsess on agressiivsem ja ohtlikum.

Kui diagnoos tehakse: neeru g1 selge rakuvähk, siis on tuumori kude võimalikult normaalne, protsess areneb aeglaselt ja põhjalikuks raviks on piisavalt aega.

Neoplasmas vähe diferentseerunud rakkude arvu suurenemise korral kõlab diagnoos g2 neeru selge rakuvähina. Siis käitub kasvaja agressiivselt, kasvab kiiremini ja on metastaaside suhtes altid. Kiirgusel ja keemiaravil on väiksem mõju, kuna madala diferentseerumisega rakud eraldavad mürgiseid aineid, mis blokeerivad ravitoime.

Põhjused

Enamik selge raku neeruvähiga patsiente on 50–80-aastased mehed, kes elavad linnakeskkonnas. Selliste patsientide ravi on tavaliselt edukas. Kui patoloogia avaldub noorematel inimestel, muutub prognoos ebasoodsamaks. Haigust soodustavad tegurid:

  • linnade halb ökoloogia;
  • suitsetamine;
  • liigne alkoholitarbimine;
  • iha rämpstoidu järele;
  • kahjulikud töötingimused;
  • diabeet;
  • diureetiliste ravimite võtmine ilma meditsiinilise järelevalveta;
  • rasvumine;
  • pärilik eelsoodumus.

Sümptomid

Neerude onkoloogilisel kahjustusel on teoreetiliselt kolm klassikalist ilmingut - veri uriinis, alaseljavalu ja hariduse olemasolu, mida saab tunda. Kuid sümptomeid määrab suuresti kasvaja arengu staadium.

  1. Kasvaja kasvu algus. Peaaegu ei ilmu. Vere väikesi jälgi uriinis on raske märgata, alaseljavalu on kaudne, neid on lihtne segi ajada näiteks radikuliidiga. Ja kasvaja palpeerimine on võimalik ainult õhukestel patsientidel. Sellepärast on ennetav arstlik läbivaatus nii oluline, kui arst võib vähimatki märki kahtlustades haigust kahtlustada..
  2. Idanemise staadium neeru kapslist kaugemale. Sümptomid muutuvad teravamaks:
  • veri uriinis on selgelt nähtav ja ilmub sõltumata seljavaludest;
  • valusündroom tugevneb ja võib sarnaneda neerukoolikutega;
  • neerupõhise vererõhu tõus reniini suurenenud sekretsiooni tõttu;
  • veenide lokaalne kokkusurumine põhjustab meestel varikocelle, naistel veenilaiendeid, jalgade turset;
  • võimalikud hemorroidid, mis on komplitseeritud verejooksuga.
  • joobeseisund põhjustab nõrkust, iiveldust, apaatiat, isutus, palavik, kahvatu nahk, kehakaalu langus.
  1. Etapp, kui on kauged metastaasid. Suureneb valu ja veri uriinis, suurenevad joobeseisundi sümptomid. Elundikahjustuse sümptomiteks, milles metastaasid ilmnesid, on:
  • maks - kollasus, naha sügelus, janu;
  • neerupealised - suurenenud vererõhk, ravimite poolt halvasti peatatud;
  • aju - neuroloogilised häired;
  • kopsud - köha, hemoptüüs;
  • luud - tugev valu.

Diagnostika

Kõige informatiivsemad meetodid selle haiguse diagnoosimisel:

  • Ultraheli protseduur. Võimaldab teil hinnata neeru suurust ja kuju, parenhüümi struktuuri muutusi, anatoomiliste suhete rikkumist.
  • Ekskretoorne urograafia. See näitab muutusi neeru parenhüümis, naaberkonstruktsioonide kahjustuste levikut.
  • MRI Võimaldab teil näha neeru patoloogiat ja määrata metastaaside olemasolu.
  • Punktsioonibiopsia. Määrab vähi vormi.

Abimeetodina, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat muude neeru-, maksahaiguste korral ja keha üldise seisundi kindlakstegemiseks, tehakse vere- ja uriinianalüüsid.

Peamised ravimeetodid

Kuna ebatüüpilised rakud on kemoteraapia ja muude konservatiivsete ravimeetodite suhtes resistentsed, on kirurgiline operatsioon parim viis selge raku neeruvähi raviks. Kui see pole mingil põhjusel võimatu, viivad nad läbi keeruka ravi.

  1. Nefrektoomia Kahjustatud neeru, neerupealise, piirkondlike lümfisõlmede ja neid ümbritsevate kiudude eemaldamine toimub juhul, kui kasvaja on suur ja metastaase pole.
  2. Resektsioon on elundite säilitamise operatsioon. See on eelistatavam, kuid seda saab läbi viia ainult varases staadiumis, kuni kasvaja on ümbritsevas koes kasvanud..
  3. Krüo, mikrolaine ja raadiosageduse ablatsioon. Elektroodid sisestatakse kasvajasse ultraheli või CT kontrolli all ja kasvaja hävitatakse kõrgendatud või madala temperatuuriga kokkupuutel..

Pärast kirurgilist ravi viiakse läbi ka kombineeritud keemiaravi kursus, mis hõlmab kapetsitabiini, doksorubitsiini, sorafeniibi.

Prognoos

Kasvaja õigeaegse (etapp 1-2) eemaldamise korral on prognoos soodne, patsiendid elavad normaalset elu ilma retsidiivideta. 3. staadiumiga suureneb ägenemiste tõenäosus ja metastaaside tuvastamine läheduses asuvates elundites.

Selge raku neeruvähk: sümptomid, ravi ja prognoos

Viimase sajandi jooksul on neeruvähk muutnud mitmeid nimetusi: hüpernefroom, selgerakuline vähk, neerurakuline kartsinoom. Tänapäeval on selle ametlik nimetus neerurakuline kartsinoom ja selge rakuvariant on üks selle morfoloogilistest liikidest, mida leidub 80–90% kõigist neerude onkoloogiliste patoloogiate juhtudest. Selle tüübi prognoos sõltub nii kasvaja enda pahaloomulisuse tasemest kui ka haiguse avastamise staadiumist ning kümneaastane elulemus pärast neoplasmi eemaldamist varieerub 30–85%.

Definitsioon

Kaasaegses praktikas eristatakse 6 histoloogilist võimalust:

  1. neeru selge raku neerurakuline kartsinoom;
  2. 1. ja 2. tüüpi papillaarne vähk (kuni 15%);
  3. kromofoobne (kuni 5%);
  4. kanalite kogumist (vähem kui 2%);
  5. medullaarne (kuni 2%);
  6. klassifitseerimata.

Igasugune pahaloomuline kasvaja erineb normaalsetest rakkudest geneetiliste muutuste poolest: kas suureneb rakkude kasvu ja paljunemist kiirendavate geenide arv ja aktiivsus või vastupidi, tuumori arengut takistavad geenid kaovad. Selge raku neeruvähi korral on sagedamini kadunud 3. kromosoomi lühike haru (seda protsessi nimetatakse deletsiooniks), harvemini - 6. ja 9..

Nagu nimest järeldub, koosneb pahaloomuline kasvaja rakkudest, millel on kerge tsütoplasma. Hematoksüliini ja eosiini kombinatsiooni tavalise värvimise ajal muutub nende tsütoplasma roosa-punaseks (seda värvi nimetatakse eosinofiilseks).

Enne metastaase on kartsinoom üksikute sõlmedega, millel on selged piirid (sageli moodustub pseudokapsel), kollane (kõrge kolesterooli ja muude lipiidide sisalduse tõttu). Seest võib leida kaltsifikatsioone, tsüste, hemorraagiaid.

Selge raku variandi korral esinevad metastaasid sagedamini kui mujal - see konkreetne vorm esindab 70–80% kõigist metastaatilistest neeruvähkidest. Lisaks piirkondlikele lümfisõlmedele on metastaasid võimalikud luudes, kopsudes ja maksas..

Pahaloomulisuse astmed

Klassifikatsioon diferentseerituse taseme järgi on omaduste kirjeldus, mis eristavad vähirakke normaalsest. Mida tugevam on muutus, seda agressiivsem on kasvaja.

  • G1 - tuumad on väikesed, ümarad, kromatiin (DNA, RNA ja valkude kogunemine) on tihe;
  • G2 - raku tuumad on veidi laienenud, kuju on veidi ebakorrapärane, kromatiin on peeneks hajutatud;
  • G3 - tuumad ümmargused või ovaalsed, ebaühtlased kontuurid, jäme kromatiin;
  • G4 - mitmesugused veidra kujuga suured lobe tuumad blokeerivad kromatiini.

G1 esineb 10 - 15% patsientidest, G2 - 35 - 55%, G3 - 25 - 35%, G4 - 5 - 15%.

Manifestatsioonid

Selge rakuvähi kliinik ei erine teistest neerurakkude variantidest. Klassikaline sümptomite triaad koosneb vere sisaldusest uriinis (makrohematuria), seljavalust või hüpohondriumist, palpeeruvast moodustumisest. Kuid nüüd on sellised nähud haruldased, kuna neeru onkoloogiat diagnoositakse tavaliselt ennetava ultraheli abil asümptomaatilises staadiumis.

Extrarenal (extrarenal) sümptomid

Alamveenova tihendussündroom - tekib siis, kui kasvaja surub kokku või tromboosib suurt laeva, mis kogub alakehast verd, jalgade turset. Selle tunnused: lõhkevad valud alajäsemetes ja muud süvaveenide tromboosi ilmingud; kõhu saphenoossete veenide laienemine, varikoceel.

Arteriaalne hüpertensioon - leitud umbes 15% patsientidest.

Paraneoplastiline sündroom

Kasvaja kasvu põhjustatud muutused:

  • väsimus kuni kahheksia (kurnatus);
  • palavik;
  • suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR);
  • aneemia;
  • suurenenud kaltsiumisisaldus veres;
  • vere rakuliste elementide arvu suurenemine (polütsüteemia);
  • maksafunktsiooni kahjustus.

Pärast metastaaside ilmnemist liituvad luude (patoloogilised murrud, valud) ja kopsude (hemoptüüs), aga ka muude elundite kahjustuse nähud.

Diagnostika

Selge rakuvähi tuvastamise meetodid ei erine teistest neeruvähi tüüpidest..

  • haiguslugu ja läbivaatuse andmed;
  • Ultraheli on tänapäeval peamine meetod;
  • Kontrastsusega kompuutertomograafia - võimaldab tuvastada mitte ainult kasvaja enda, vaid ka kaugemad metastaasid;
  • MRI - tehke, kui kontrastset CT-uuringut pole mingil põhjusel võimalik teha;
  • üldine uriinianalüüs - vere jälgede tuvastamiseks;
  • Kliiniline vereanalüüs - võimaldab teil tuvastada aneemiat või vastupidi punaste vereliblede arvu suurenemist;
  • biokeemiline vereanalüüs - iseloomulike muutuste tuvastamiseks seerumi koostises.

Arst teeb diagnostilisi järeldusi, tuginedes uuringute komplekti tulemustele, võttes arvesse iseloomulikke muutusi.

Ravi

Neeru neerurakulise neerurakulise kartsinoomi ravi lähenemisviisid ei erine põhimõtteliselt palju mis tahes pahaloomulise kasvaja ravist.

Kui kogu kartsinoomi on võimalik samaaegselt eemaldada, tehakse operatsioon. Selle maht sõltub neoplasmi levimusest: väikeste suurustega teevad nad neerude resektsiooni (osalise eemaldamise), ulatusliku protsessiga - vajadusel eemaldavad nad kogu organi koos piirkondlike lümfisõlmedega. Sel juhul täiendavat teraapiat ei tehta - lokaliseeritud ja lokaalselt levinud vähi korral ei suurenda ei ravimi- ega kiiritusravi ellujäämist. Radikaalse nefrektoomia järgselt lokaalse kordumise tõenäosus ei ületa 2%, kuid metastaaside (operatsiooni ajal tuvastamatu) avastamise tõenäosus ulatub 20% -ni..

Metastaaside esinemise korral on mõnel juhul soovitatav ka kirurgiline sekkumine, mis on vajalik kasvaja koormuse vähendamiseks, eemaldades suurema osa patoloogilisest koest mehaaniliselt. Tänapäeval arvatakse, et palliatiivne nefrektoomia parandab ellujäämist, kui ebasoodsa prognoosi korral pole rohkem kui 3 riskifaktorit (üksikasju leiate viimasest jaotisest).

Kiirendatud neeruvähi kiiritusravi kasutatakse ainult luumetastaaside esinemisel - kiirgus vähendab valu.

Kui metastaase on võimalik eemaldada, tehakse operatsioon. Kuid kopsude metastaaside korral on sekkumise maht üsna suur ja arvestades, et enamasti on eakad inimesed haiged, pole metastaaside radikaalne eemaldamine (torakotoomia ja kopsude resektsioon) alati võimalik. Sel juhul saab kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid - krüodestruktsiooni, raadiosageduse ablatsiooni, kuid seni on neid uuritud ja nende soovituse jaoks pole selgeid kriteeriume.

Levitatud (laialt levinud) vähi peamised ravimeetodid on ravimteraapia.

Immunoteraapia oli traditsiooniliselt standard: alfa-interferooni ja interleukiin-2 preparaatide kasutamine. Sellegipoolest on selge raku neeruvähi immunoteraapia tulemused pettumust valmistavad: objektiivne efektiivsus registreeritakse mitte rohkem kui 10–15%, keskmine eluiga ei ületa 12 kuud, viie aasta elulemus on 5%.

Viimastel aastatel on keskendutud suunatud teraapiale: need on ravimid, mis interakteeruvad vähirakkude spetsiifiliste geenide või valkudega, pärssides selektiivselt kasvaja kasvu aktiivsust.

Praegu kliiniliseks kasutamiseks heaks kiidetud:

  • bevacizumbab (kaubanimi Avastin);
  • sorafeniib (Nexavar);
  • sunitiniib (Sutent);
  • Pazopaniib (Votrient);
  • temsiroliimus (Torizel);
  • Everoliimus (Afinitor);
  • aksitiniib (inlita);
  • lenvatiniib (Lenvima);
  • nivolumab (Opdivo).

Neid vahendeid kasutatakse nii iseseisvalt kui ka koos interferooni ja inteleukini preparaatidega. Arst soovitab konkreetseid raviskeeme, mis põhinevad patsientide seisundil ja prognostiliste tegurite kombinatsioonil.

Prognoos

Selge raku neeruvähi prognoos määratakse pahaloomulisuse astme, patoloogilise protsessi levimuse ja patsiendi keha seisundi järgi.

Patsiendi üldist seisundit hinnatakse vastavalt Karnowski skaalale.

  • 100% - kaebusi ja sümptomeid pole;
  • 90% - patsient on aktiivne päevase normi piires, kuid on ka väiksemaid kaebusi;
  • 80% - sümptomid on kerged, normaalseks tegevuseks on vaja teha täiendavaid pingutusi;
  • 70% - enesehooldus on võimalik; tööalane aktiivsus mitte;
  • 60% - suuremal määral teenib patsient ennast, kuid mõnikord on vaja abi;
  • 50% vajavad sageli abi, sealhulgas arstiabi;
  • 40% - patsient vajab erihooldust ja eriarstiabi, enamasti on ta voodis;
  • 30% - voodis;
  • 20% - haiguse rasked ilmingud, vajalik on toetav ravi haiglas;
  • Haiguse 10% kiire progresseerumine, lõppstaadium.

Levitatud (tavalise) vähi prognoosi halvendavad tegurid.

  1. 10 mg / dl (2,5 mmol / L);
  2. diagnoosimise hetkest kuni süsteemse ravi vajaduseni on möödunud vähem kui aasta.

Nende näitajate põhjal jaotatakse kaugelearenenud neerurakulise kartsinoomiga patsiendid rühmadesse.

  1. Soodne prognoos. Riskitegureid pole, keskmine eluiga on umbes 30 kuud. kahe aasta ellujäämismäär 75%.
  2. Vahepealne. Mitte rohkem kui 2 riskitegurit, keskmine eeldatav eluiga umbes 14 kuud, kahe aasta elulemus 53%.
  3. Ebasoodne. Riskitegurid 3 või enam, eluiga umbes 6 kuud, kahe aasta elulemus 7%.

Kui räägime viieaastasest elulemusest, siis kaugelearenenud neeruvähiga patsientidel on see umbes 90%, üldise protsessiga - alla 13%.

Selge raku neeruvähk on onkoloogiline haigus, mis mõjutab neere. Edasised metastaasid levivad neerupealistesse, lümfi, kopsudesse ja ajusse. Sellel on kõrge metastaaside tase, areneb kiiresti, seetõttu on seda raske ravida.

Hüpernefroidvähk võib tekkida hormonaalse tasakaalustamatuse taustal, pärilikkuse, halbade harjumuste tõttu, pärast emaka eemaldamist või kroonilise neeruhaiguse olemasolu korral. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on RHK-10 kood C64.

Järgmisena mõistame, mis on seda tüüpi onkoloogia tunnused, millised sümptomid on haiguse kulgemisele iseloomulikud ja saame teada, kuidas ravida selget rakuvähki.

Hüpernefroidvähi arengu tunnused

Haiguse olemus on kasvaja esinemine kortikaalses aines. Vähirakk omandab hulknurkse kuju - rühmadena ühendades tekivad lobud ja ilmub kasvaja. Kasvaja moodustumise mehhanism on keeruline - see ei ole ainult geneetiliselt muundatud rakud, onkoloogia arenguks peavad need tegutsema negatiivsete tegurite poolt. Geneetiline eelsoodumus on hüpernefroidvähi üks levinumaid põhjuseid..

Seda tüüpi onkoloogia kiirendatud metastaase seostatakse mõjutatud rakkude jaotusmeetodiga. Neerurakulise kartsinoomi korral iseloomulik metastaaside lümfogeenne ja hematogeenne meetod. Lümfogeenset metastaasi seostatakse vähkkasvajate levimisega lümfi kaudu, vereloome kaudu veresoonte kaudu hematogeensete.

Metastaaside kujundliku raja vältimiseks on selge raku kartsinoomi korral neerubiopsia keelatud. Implantatsiooni ülekandmine pole neeru onkoloogiale iseloomulik.

Neeruvähi ravi efektiivsuse täiendav suurenemine on seotud kasvajavastase vaktsiini väljatöötamisega. Toimimispõhimõte sarnaneb mis tahes viirusevastase vaktsiini tööga - immuunvastus antigeenile. Esitatud on mitmeid teooriaid, miks pahaloomuline vähk ei reageeri antigeenile - see on võime põhjustada immunosupressiooni või madala immunogeensuse taset. Immuunpreparaadid põhinevad allogeensetel modifitseeritud ja modifitseerimata kasvajarakkudel..

Hoolimata ebaõnnestunud katsetest luua tõhus vaktsiin, jätkavad kõik onkoloogilised instituudid spetsiifilise immunoteraapia väljatöötamist.

Neerurakkude onkoloogia tüübid

Neerurakkude vähk on vähi levimuse loendis esikümnest väljas. See on haruldane kartsinoomi tüüp, põhjused pole kindlaks tehtud. Arvatakse, et neerukasvaja areng kutsub esile rasvumise ja suitsetamise..

Histoloogia kohaselt on neerurakkude vähk:

  • Kromofoobne. Viitab soodsa prognoosiga vähiliigile. Seda on lihtne tuvastada, piisavalt histoloogilist uurimist.
  • Kanalite vähk. See areneb kogumiskanalite epiteelist ja näitab eakate inimeste esinemissageduse aastase suurenemise dünaamikat.
  • Onkotsüütiline. Avastatud ainult 2–5% neeruvähiga patsientidest.
  • Lamerakk. See algab neeruvaagna ja kusejuhaga, 10% patsientidest on haiged.
  • Hüpernefroid või selge rakk.

Viimane tüüp on kõige tavalisem. Selge rakuvähk diagnoositakse 60–70% juhtudest. Haigus mõjutab üle 40-aastaseid mehi ja naisi. Hüpernefroidvähi statistiline tipp saabub 60–70 aasta pärast. Tuleb märkida, et tugevama soo esindajad põevad seda vähivormi sagedamini kui naised, kuid nende hulgas on taastumise protsent suurem.

Neeruvähi klassifikatsioon

Neerurakkude kartsinoom klassifitseeritakse vastavalt T-kriteeriumile ja staadiumitele. Need on haiguse arenguastme määramiseks kõige sagedamini kasutatavad meetodid. Neeruvähi TNM klassifikatsioonis kasutatakse kolme kriteeriumi kasvaja ja metastaaside hindamiseks..

Kriteerium T vastutab kasvaja suuruse eest:

  • Tx - kasvajat ei tuvastata selle väiksuse tõttu, seda ei saa tuvastada ühegi meditsiinile teadaoleva meetodiga.
  • SEE - patsient on terve, neerus tuumorit ei tuvastatud.
  • T1 - sellel on kaks alamtüüpi. T1a - kui kasvaja suurus ei ületa 4 cm ja T1b - moodustumise suurus varieerub vahemikus 4–7 cm.
  • T2 - ka kasvaja jaguneb kahte tüüpi. T2a - haridus 7–10 cm ja T2b - kasvaja suurem kui 10 cm.
  • T3 - haridus ulatub elundi servadest kaugemale, kasvab suurteks veenideks, läbib neerupealist. Jagatuna alatüüpideks.
  • T4 - kasvaja ulatub Gerota fastsiaalsest kaugemale.

Kriteerium N näitab metastaaside arvu läheduses asuvates lümfisõlmedes..

Hinnang on sarnane kriteeriumile T.

  • Nх - metastaaside hindamiseks pole piisavalt andmeid;
  • N0 - metastaasid ei mõjuta piirkondlikke lümfisõlmi;
  • N1 - ühes lümfisõlmes on metastaasid;
  • N2 - metastaasid kahes või enamas sõlmes.

Kriteerium M näitab kaugete metastaaside esinemist kehas. Tüpiseerimise viib läbi spetsialist, tuginedes uuringute analüüsile, ja koostab tabeli, kus ta märgib kõige sobivama juhtumi. Pathanatomy eristab ka pTNM klassifikatsiooni, mis on identne tavalise klassikalise TNM klassifikatsiooniga.

Kartsinoomi iseloomustab staadiumide klassifikatsioon. Neerurakkude kartsinoomi arendamise etapid on 4. Kui kasvaja jõuab III või IV staadiumi suuruseni - selge rakuvähist on raske üle saada.

Neeruvähi staadiumid

Kasvaja diferentseerumise määra hindamiseks kasutatakse histoloogilist gradatsiooni, kus:

  • GX - tuumori diferentseerumist on võimatu kindlaks teha;
  • G1 - kõrge diferentseerituse tase, kuid pahaloomuliste kasvajate madal tase;
  • G2 - diferentseerumise keskmine aste koos madala pahaloomulisuse astmega;
  • G3 - madal diferentseerituse tase, kõrge - pahaloomuline kasvaja;
  • G4 - diferentseerimata haigus; suur pahaloomuline kasvaja.

Mida kõrgem on diferentseerituse tase, seda suurem on erinevus tuumori ja tervete rakkude vahel..

Esimesed märgid selge raku neeruvähist

Neeruvähi arengu algfaasis on onkoloogia olemasolu raske tuvastada. Enamik tuumoreid avastatakse juhuslikult, kui patsient läbib rutiinse läbivaatuse või osaleb urogenitaal- või eritussüsteemi haiguste diagnoosimisel. Asümptomaatiline neeruvähk on iseloomulik haiguse I ja II staadiumile. III etapis hakkavad ilmnema esimesed üldist laadi või neeruhaiguse sümptomitega sarnased sümptomid.

Neeruvähi klassikalised tunnused:

  • Makroskoopiline hematuria. Sageli esineb ägeda või kroonilise põiepõletiku, püelonefriidi ja muude neeruhaigustega patsientidel. Kasvaja juuresolekul urineerimine mõnikord koos verehüüvete lisamisega.
  • Valu neeru piirkonnas.
  • Palpeerunud moodustise olemasolu.
  • Jäsemete turse.

Lisaks sellele on patsient mures üldiste sümptomite pärast:

  • temperatuuri tõus kuni 37 kraadi;
  • aneemia;
  • maksa rikkumine;
  • põhjuseta kaalulangus.

Patsiendi veres tuvastatakse punaste vereliblede taseme langus, hüperkaltseemia, põletikulise etioloogiaga perifeersete närvide kahjustused.

Haiguse tähelepanuta jätmisel ja metastaaside tekkimisel patsiendil täheldatakse järgmist:

  • vererõhu tõus;
  • naha kahvatus;
  • maksa rikkumised;
  • lööki
  • põhjuseta köha, mõnikord vere lisamisega.

See juhtub, et viimastel etappidel, kui metastaasid sisenevad kopsudesse, areneb väikerakuline kopsuvähk. Selgub, et inimene ravib ühte vähiliiki ja saab uue haiguse.

Ilma täieliku uurimiseta ei suuda isegi kogenud arst diagnoosi kinnitada ega ümber lükata..

Selge rakuvähi diagnoosimise meetodid

Neeruvähi kahtlusega patsientidel uuritakse verd, selleks kasutatakse mikropreparaati. Patsiendid annavad uriini, teevad ultraheli, radiograafiat, kompuutertomograafiat, nefrostsintigraafiat. Mida arenenum on vähivorm, seda rohkem diagnostilisi protseduure peate läbima..

Diagnoosimisel on oluline biokeemiline vereanalüüs. Kui neerus on kasvaja, langeb veres valkude ja albumiini tase. See on tingitud asjaolust, et kasvades kasutab kasvaja valku ehitusmaterjalina. Karbamiid on vastupidi tavalisest kõrgem. Analüüs näitab neerude ja maksa funktsiooni halvenemist, mis on tüüpiline neeru onkoloogiale. Lisaks tõuseb aluseline fosfataas - metastaaside märk.

Mõnel juhul diagnoosivad onkoloogiakliinikud PET-CT-d. See on kõige täpsem meetod kasvaja ja metastaaside asukoha määramiseks. Onkoloogikirurg eemaldab saadud andmeid kasutades ainult elundi kahjustatud osa, mõjutamata selle tervislikku osa. See on eriti oluline, kui peate keha säästma. Järgnevalt räägime levinumatest uurimismeetoditest..

Neerude ja põie ultraheli - valutu meetod kasvajate tuvastamiseks

Ultraheli on taskukohane diagnostiline meetod neeruhaiguste tuvastamiseks. Vähi kahtluse korral saadetakse patsient ultraheliuuringule, et näha kasvajate või muude neoplasmide esinemist.

Enne ultraheli peate võtma ravimeid, mis sisaldavad simetikooni, dimetikooni, domperidooni või mis tahes ravimit, mis vähendab kehas gaaside taset. Kui puhitus, ei pruugi diagnostiline tulemus olla täpne. Neeruproov tehakse hommikul tühja kõhuga. Kui põit täiendavalt uuritakse, siis enne protseduuri juuakse mitu klaasi mis tahes vedelikku, kuid parem on juua tavalist vett.

Uuringul pole vastunäidustusi, kõrvaltoimeid, seda on lubatud teha korduvalt, mis võimaldab teil näha haiguse dünaamikat. Mis tahes patoloogia on ultraheli diagnostika aparaadil nähtav. Suuna määrab raviarst. Ultraheli käigus uuritakse neerusid ja neerupealisi, määratakse elundi suurused, asukoht, kontuurid, visuaalsus. Lõpus annab arvamuse ultraheli arst.

Nefroskintigraafia on üks võimalus neeruvähi tuvastamiseks.

Minimaalselt invasiivne uurimismeetod, kui isotoop süstitakse patsiendi kehasse intravenoosselt. See on spetsiaalne ravim, mis täidab kontrasti funktsiooni. See viiakse kehasse 4 tundi enne protseduuri. Alates ravimi intravenoosse manustamise hetkest kuni diagnoosi alguseni on vajalik rikkalik jook, millele järgneb põie tühjendamine. 4 tunni pärast registreerib spetsiaalne gammakaamera elundi pildi ja annab arvutile ülitäpse tulemuse.

Saadud stsintigramm võimaldab arstil kindlaks teha:

  • normaalse neerufunktsiooni kahjustus;
  • kaasasündinud patoloogiad;
  • elundi arengu kõrvalekalded;
  • metastaaside esinemine Urogenitaalsüsteemis;
  • tsüstid, kasvajad, armid;
  • operatsiooni efektiivsus;
  • neeru osalemine vere filtreerimise protsessis;
  • põletiku fookused ja muud probleemid.

Dünaamiline nefroskintigraafia sobib täiskasvanutele ja lastele. Protseduur viiakse läbi rasedatele naistele, kui kasu emale ületab kahju lootele. Imetavatel naistel on soovitatav toitmine katkestada, kuni isotoop on organismist täielikult eemaldatud. Diagnostikat teostatakse tuumameditsiini kliinikutes, meditsiinikeskustes, linnahaiglates, kus on olemas seadmeid. Pärast seda uuringut pole mingeid tüsistusi, pärast staadiumi kinnitamist ja kindlaksmääramist võib inimene kohe koju tagasi pöörduda.

Kuidas algab selge rakuvähi ravi??

Isegi 10 aastat tagasi ravitakse neeruvähki ainult operatsiooni teel. Radikaalne nefrektoomia on aegunud ravimeetod, nüüd kasutatakse seda harva, kui kasvaja suurus ületab 4–7 sentimeetrit. See juhtub neerurakkude kartsinoomi arengu esimesel ja teisel etapil. Tehnika seisneb kahjustatud neeru ja neerupealise täielikus eemaldamises. Mõne arsti arvates on neerupealise eemaldamine sobimatu, kui kompuutertomograafia on enne operatsiooni normaalne. Lisaks kasvajale eemaldatakse radikaalse nefrektoomiaga veeni alaosa, lümfisõlmed ja rasvakapslid.

Tõsise hematuria korral näitab luustiku metastaaside eemaldamine enne operatsiooni kasvaja emboolia. Ravimi abil emboliseerimise käigus blokeeritakse suurim anum, mis viib kasvajani. Manipuleerimine vähendab suure verekaotuse riski.

Mõnikord on neeru eemaldamiseks vastunäidustused:

  • mõlema neeru pahaloomuline kahjustus;
  • metastaasid ajus, maksas, kopsudes;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mis ei võimalda anesteesiat läbi viia;
  • teise neeru kroonilised haigused.

Radikaalse nefrektoomia korral praktiseeritakse ka elundite säilitamise ravi, kui arstid eemaldavad ainult kasvaja. Relapss sõltub eemaldatud kasvaja suurusest. Neerukahjustusoperatsiooniga patsiente intensiivistatakse.

Laparoskoopia eelised avatud operatsiooni ees

Laparoskoopia on alternatiivne ja kaasaegne viis operatsioonide läbiviimiseks. Puudused - neerude laparoskoopilise resektsiooni läbiviimisel võib suureneda neeruisheemia oht. Selline kirurgiliste sekkumiste kirurgiline meetod vähendab traume, vähendab valu pärast operatsiooni, annab parima kosmeetilise tulemuse, lühendab taastusravi perioodi, patsientide ajakava haiglas.

Laparoskoopia ajal teeb kirurg sisselõike, patsiendi keha külge kinnitatakse laparoskoop, millega operatsioon läbi viiakse.

Kirjeldatud on mitmeid suletud kirurgilise sekkumise läbiviimise meetodeid - emboliseerimise ja raadiosagedusega kokkupuute meetod. Esimesel juhul pigistatakse tuumorit toitev keskne arter, mille järel kudede loomulik surm toimub tuumori vajalike mikroelementide pakkumise lõpetamise tõttu.

Teine laparoskoopiline meetod on raadiosageduslik ablatsioon. Konkreetset kasvaja osa mõjutab temperatuur 50–100 kraadi. Selle loomiseks kasutatakse kõrgsageduslikke raadiolaineid. Elektrood tapab tuumorirakud, mille ümber moodustub nekroos. 4 nädala möödudes nekrootiline kude taandub, kasvaja kohas moodustub arm.

Immunoteraapia - tõhus postoperatiivne meetod vähktõve vastu võitlemiseks

Keemiaravi ja kiiritusravi on neeruvähi vastu võitlemise ebaefektiivsed meetodid. Ainus viis haiguse leviku peatamiseks ja oma ellujäämisprognoosi parandamiseks on interferoonide võtmine. Immunoteraapia, nagu ülaltoodud meetodid, ei toimi, kui neerude onkoloogiat unustatakse. Uimastiravi tulemuse saamiseks on vajalik, et patsiendil diagnoositakse vähktõbi algstaadiumis, kasvaja ei ületa 4 cm, metastaasid paiknesid ainult kopsudes.

Kopsu metastaasid

Ravimi valimisel võetakse arvesse terapeutiline raviskeem, riskid patsiendile. Süsteemne teraapia võib põhjustada korvamatut kahju, inimene sureb kõrvaltoimete tagajärjel.

Pärast nefrektoomiat, samaaegset ravi määratakse patsientidele iga-aastane ennetav läbivaatus, mis aitab onkoloogil õigeaegselt tuvastada retsidiivi, jälgida neerude tööfunktsiooni ja näha operatsioonijärgseid tüsistusi. Kui inimesel on selge rakuvähi algstaadium, piisab, kui teha rindkere röntgenülesvõte 2 korda aastas. Metastaaside keskmise ja kõrge arengutasemega uuringud tehakse kord kuue kuu jooksul või sagedamini. Sõltub onkoloogi, patsiendi, valitud ravirežiimist.

Neerude vastupidavus süstemaatilistele ravimeetoditele ei ole põhjus keemiaravi või kiiritusravi keeldumisest. Selge rakuvähi diagnoosimisel on metastaaside peatamiseks ette nähtud süsteemne ravi..

Nefrektoomia patsientide ellujäämine

Kasvaja eemaldamine, immunoteraapia, samaaegsed ravimeetodid suurendavad neerukartsinoomi taastumise tõenäosust. Positiivne väljavaade sõltub paljudest teguritest:

  • neerurakkude vähi arenguetapid;
  • kroonilised haigused, püelonefriit, põiepõletik, neerufunktsiooni häired;
  • pärilikkus;
  • õigesti valitud teraapia;
  • psühholoogiline suhtumine.

Patsientide vähispetsiifiline elulemus T1a ja T1b staadiumis ulatub keskmiselt 90% -ni pärast 3-aastast kirurgilist ravi. Kui kasvaja on jõudnud suuruseni 4 cm või rohkem, on prognoos pärast eemaldamist positiivne ja tõenäosus, et patsient elab kauem kui 3 aastat, on 80%. Need on nii raske haiguse korral kõrged määrad..

Onkoloogiline diagnoos ei ole lause. Selget rakuvähki on III staadiumis raske ravida. Seejärel levivad metastaasid vere ja lümfiga kiiresti teistesse elunditesse ja haiguse peatamine, isegi radikaalse sekkumisega, on keeruline. Patsiendi taastumise tõenäosus on 20%.

Metastaaside korral taastub suurem protsent haigete kopsudega patsientidel. Kui haigus on jõudnud IV staadiumisse, ei tohiks positiivset dünaamikat oodata, vaid 8% vähihaigetest elab kauem kui 1 aasta.

Meditsiinilise statistika kohaselt on meestel rohkem ellujäämist kui naistel. Inimkonna meessoost poole esindajad ravivad sagedamini neeruvähki. Selgitus toimuvale peitub sugude Urogenitaalsüsteemi erinevas struktuuris. Patsiendi vanus ei mõjuta ellujäämist.

Kuigi kasvaja asub elundi sees, hakkab see kapsli kaudu kasvama, sümptomid on väga kerged

Selgub, et sümptomid selguvad intensiivse tuumori kasvu etapis kapsli kaudu lähedalasuvatesse kudedesse ja veresoontesse. Seetõttu pöördub juba kaugelearenenud vähivormiga arsti poole kuni 1/3 patsientidest. Varase diagnoosimise oluline punkt on triaadi ühe tunnuse tuvastamine rutiinsel uurimisel..

Selge rakuvähk, nagu ka muud parenhüümi patoloogia vormid, hävitab veresooni, levib neerukapsli kaudu perinefäärilisse koesse, neerupealisesse, neeru- ja alaveenoesse, lümfisõlmedesse ja kõhuõõnde.

Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • nähtav veri uriinis (ilmneb enne valu rünnakut, erinevalt urolitiaasist);
  • alaseljavalu ühelt poolt muutub intensiivsemaks, neljandas etapis - valulikuks, võib omandada neerukoolikute olemuse (kui kasvaja või verehüüve häirib uriini väljavoolu);
  • neerude hüpertensioon koos kriisidega, peavalud, mis on põhjustatud reniini tootmise suurenemisest;
  • meestel ilmneb veenide kokkusurumise tõttu varikoceel (suurenenud munand ühel küljel);
  • naistele on iseloomulikumad stagnatsiooni tunnused alajäsemete veenides, kõhu pindmistes anumates, need avalduvad veenilaiendite, tromboflebiidi, naba ümber oleva rõnga kujul „meduusika pea“, jalgade ja jalgade tursed;
  • verejooksuga hemorroidid leitakse harvemini;
  • verejooks aitab kaasa hüübimise vähenemisele.

Lamavas asendis, küljel ja seistes palpeerimisel määratakse neerude alumises pooluses mugulaline, tihe, mitteaktiivne moodustis. Puusade ja säärte laienenud veenid pakuvad veenilaiendite kliinikut

Suureneva joobeseisundi põhjustatud sümptomitest on kõige tüüpilisemad:

  • üldine nõrkus;
  • iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus;
  • pikaajaline temperatuuri tõus kuni 38 kraadi, teravad “hüpped” külmavärinatega on võimalikud;
  • isutus;
  • kaalukaotus;
  • unisus ja apaatia;
  • naha kahvatus.

Selge rakuvähi korral põhjustavad joobeseisundit tooted, mis sekreteeritakse verre pahaloomuliste rakkude poolt. Uriini filtreerib jätkuvalt tervislik neer. Kasvaja on enamikul juhtudel ühepoolne..

Mõnikord lähevad vanemad inimesed arsti juurde pulsi vähenemise, arütmia tõttu. Selle neeruvähi seisundi põhjustab vere kaltsiumitaseme tõus. Uurimisel selgub sageli mõõdukas aneemia (aneemia), erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine.

Ravim toimib kasvajavalkudele, mis määravad kasvu- ja paljunemisprotsessi.

Kiiritusravi kasutatakse sageli valuvaigistina vähi leviku aeglustamiseks..

Meditsiinilises kirjanduses on viiteid viroteraapiale - patsiendi nakatumine spetsiaalse viirusega, mis võitleb vähirakkude vastu. Tehnika on endiselt teaduslike katsete etapis.

Otsus kirurgilise sekkumise suuruse kohta tehakse pärast patsiendi uurimist, välja selgitades tervisliku neeru seisund. Kasvaja eemaldamine neerudega (nefrektoomia), piirkondlikud lümfisõlmed, kiud, neerupealised viiakse läbi suurte mõõtmetega ja kaugete metastaaside puudumisega.

Operatsioon viiakse läbi metastaaside korral, kui patsiendi seisund seda võimaldab. Selget rakuvähki iseloomustab metastaaside vähenemine pärast peamise kasvaja eemaldamist.

Puutumatute kudede osalist säilimist koos peasõlme eemaldamisega nimetatakse resektsiooniks.

Neeru parenhüümi osalise resektsiooni meetod kasvajaga on rakendatav väikese kasvaja juuresolekul ilma ümbritsevas koes idanemiseta

Kaasaegsed nõuded kahjustatud neeru maksimaalseks säilitamiseks on viinud laparoskoopiliste operatsioonide arendamiseni, endoskoopiliste tehnikate kasutamiseni. Need võimaldavad teil peatada kasvu, piirata levikut isegi haiguse viimases staadiumis.

  1. Neeruarteri õhust embooliseerimise meetod - kahjustatud organi toitmine juhtiva arteri kaudu blokeeritakse tahtlikult, et peatada kasvu jaoks vajalike ainete tarbimine. Sellele järgneb järgnev kasvaja suuruse vähenemine..
  2. Raadiosageduslik kokkupuude tuumorirakkudega sisestatud sondi kaudu (ablatsioon) viib peasõlme "väljapõlemiseni" piiratud neoplasmiga - selle elimineerimiseni.

Selge rakulise kartsinoomi avastamine algstaadiumis võimaldab saavutada 90% -l patsientidest pikaajalise remissiooni. See on saavutatav tingimusel, et pahaloomulised rakud pole veel lümfisõlmedesse sisenenud, kasvaja ei mõjuta naaberorganeid.

Neerukapslist kaugemal levimisel, isegi pärast eemaldamist, on prognoos eeldatavalt soodne 60% -l operatsioonil käivatest patsientidest. Kui kirurgilist ravi kasutati kaugete metastaaside taustal, jääb järgmise 5 aasta jooksul ellu vaid 5% patsientidest.

Pahaloomulise kasvaja ravimise edukus sõltub varajasest avastamisest, kogu ravikuurist ja keha seisundist (vanus, immuunsussüsteem, seotud patoloogiad, pärilikkus). Teraapias on abiks patsiendi ellujäämise suhtumine.

Selge raku neeruvähk täiskasvanutel moodustab umbes 85–95% kõigist selle lokaliseerimise pahaloomulistest kasvajatest. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 45–60-aastaselt ja naised kannatavad poole kuni kolm korda vähem kui mehed. Selle põhjuseks on suitsetamine: tugevama soo esindajate hulgas on tunduvalt rohkem sigaretisõpru ja keha süstemaatiline mürgitamine nikotiiniga aitab kaasa vähi tekkele. Lapsed praktiliselt ei haigestu. Kõigist pahaloomuliste kasvajate põhjustatud surmajuhtumitest moodustab selge raku neeru parenhüümi vähk ainult 2%.

Neoplasmi tunnused

Kasvaja areneb neeru nefronite ja kogumiskanalite erinevate sektsioonide epiteelist. See on värvilise ja pehme koesõlm, mis koosneb erineva kujuga heledatest hulknurksetest rakkudest. Vähirakud moodustavad üksteisega ühenduses struktuuri, mida eraldab vaskulaarne stroom:

Iseloomulikud on väikesed nekrootilised muutused neerukoes ja punkt hemorraagiad. Selge raku kartsinoomi tüüpilised ilmingud on niinimetatud kasvaja trombid, mis tulenevad kasvaja levimisest neeruvaagna ja selle edasisest kasvust suurtes anumates.

Valge noolega tähistatud kasvaja tromb ulatub neeruveeni (vasakul) ja madalama veeni cava (paremal)

Vähkkasvaja võib paikneda neeru parenhüümi mis tahes osas. Neoplasmil on sfääriline või munakujuline, pehme-elastne või tihe tekstuur. Selle ristlõike läbimõõt varieerub vahemikus 0,2 kuni 3-4 cm. Kasvaja pind on tavaliselt ebaühtlane, kuid mõnikord on see sile..

1 - selge raku parenhüümi vähk; 2 - normaalne parenhüüm; 3 - neeru rasvakapsel

Selge raku neeruvähiga kaasnevad tavaliselt tüüpilised sümptomid:

  • täielik hematuuria (vere rohke segunemine vermiformsete hüübimistega uriinis), mis algab ja lõpeb järsult;
  • erineva intensiivsusega alaseljavalu (pidev või perioodiline, valutav või kramplik);
  • tiheda mugula moodustumise tuvastamine kahjustatud organi palpatsiooni ajal;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • vereanalüüsi tulemuste kõrvalekalded normist (erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine, hemoglobiini taseme tõus ja punaste vereliblede arv);
  • varikotseel meestel (spermatosoidi veenilaiendid).

Pärast hematuria lakkamist kahjustatud poolel algab mõnel juhul neerukoolikute rünnak, mis on tingitud kusejuhi valendiku sulgemisest verehüübega. Erinevalt valusündroomist, mis on põhjustatud kuseteede ääres kõndimisest, neerukividest koos selge raku neeruvähiga, eeldab makrohematuria alati koliikkust.

Metastaasid ja selle sümptomid

Selle onkoloogilise haiguse korral ilmnevad vere või lümfi vooluga talutavad metastaasid suhteliselt varakult. Esiteks mõjutatakse ohtralt verega varustatud elundeid, mis on tihedalt seotud venoosse võrguga neeru veenidega.

Näiteks võib sellistes kohtades leida selge raku neeruvähi metastaase:

  1. Vastupidine neer. Sel juhul täheldatakse hematuuriat, neerupuudulikkus suureneb järk-järgult. Teise neeru metastaasid ei pruugi aga avalduda.
  2. Luud. Kõige sagedamini mõjutavad reie ja õla torukujulised luud, samuti kolju, abaluud, selg ja ribid. Luumetastaaside peamine märk on kahjustatud piirkonna kohal valulik turse. Sageli on luude hävimise tagajärjeks vähkkasvaja patoloogilised luumurrud. Mõnikord avalduvad luumetastaasid varem kui peamine neerukasvaja. Selle suuruse suurenemisega ulatub metastaatiline neoplasm külgnevatesse pehmetesse kudedesse ja elunditesse.
  3. Kopsud. Selline lokaliseerimine kutsub esile köha koos verise röga ja valu rinnus või küljel. Röntgenpildil ilmnevad metastaasid kopsudes ümardatud arvukate neoplasmidena. Mõnikord leitakse üks sõlme, mis pikka aega ei avaldu kliiniliselt.
  4. Maks. Siin leidub metastaase nii üksikute kui ka arvukatena. Sel juhul võib keha jätkata normaalset funktsioneerimist..

Lümfogeensel viisil kanduvad pahaloomulised rakud piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mis paiknevad neeruosas, vena cava ja aordis. Seal kasvavad sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad..

Mis tahes metastaaside lokaliseerimisel inimestel ilmnevad kaasnevad "neuroloogilised" sümptomid:

  • põhjuseta kaalulangus;
  • öösel higistamine;
  • nõrkus;
  • väsimus
  • püsiv temperatuuri tõus, mõnikord kõrge tasemeni;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • isutus.

Samal ajal ei ole põletikuvastastel ja palavikuvastastel ravimitel märkimisväärset mõju. Peaaegu igal teisel rakulise neeruvähiga patsiendil on kaugemad metastaasid..

On juhtumeid, kui metastaasid kopsudes spontaanselt kadusid pärast nefrektoomiat. Kuid juhtub ka nii, et teistes elundites esinevad sekundaarsed kasvajad leitakse palju aastaid pärast pahaloomulisest protsessist mõjutatud neeru eemaldamist.

Neeruvähiga kaugete elundite metastaase täheldatakse peaaegu pooltel kõigist patsientidest

Video: kuidas metastaasid tekivad

Sordid ja vormid

Histoloogiliselt (struktuurilt) eristatakse selge raku neeruvähi mitut varianti:

  • puhtalt rakuline;
  • tume rakk (granuleeritud rakk);
  • alveolaarne;
  • sarkoomitaoline;
  • tahke torukujuline;
  • spindlirakk (polümorfne).

Vähiga vaevatud neeru lõigu mikroskoopiline uurimine näitab selget kapillaaride-venoossete ummikute, väikeste ja suurte hemorraagia koldeid

Puhtal kujul on igasugune vähk kliinilises praktikas haruldane. Tavaliselt on samal patsiendil kahe või enama vormi kombinatsioon.

Vasak ja parem neer mõjutatakse samal sagedusel. 0,5–5% -l kõigist patsientidest täheldatakse kahepoolset protsessi lokaliseerimist. Kahepoolne vähk jaguneb kahte tüüpi:

  1. Sünkroonne, kus mõlemas neerus tuvastatakse kasvajad üheaegselt või teises neerus, leitakse neoplasm hiljemalt 6 kuud pärast esimest.
  2. Asünkroonne, kui teises neerus esinev kasvaja ilmub kuus kuud hiljem või hiljem pärast diagnoositud vähki esimeses.

Etapid

Selge rakuvähi staadiumid meditsiinis määratakse vastavalt pahaloomuliste kasvajate üldtunnustatud TNM skaalale, kus tähed tähendavad:

  • T - kasvaja - primaarse kasvaja arenguaste;
  • N - nodulus - piirkondlike lümfisõlmede protsessis osalemise olemus ja aste;
  • M - metastaasid - kaugete metastaaside esinemine.

Tabel: neeruvähi staadiumid

LavaLisamärkKirjeldus
T (primaarne kasvaja)TxNeoplasmi olemasolu ei saa kindlaks teha (pahaloomulise protsessi mikroskoopiliste tunnustega)
Primaarse kasvaja tunnused puuduvad (tähist kasutatakse samal ajal T-gax)
T1Kuni 2,5 cm läbimõõduga neerupealne mittepapeeritav tuumor (nähtav röntgenpildil)
T2Palpeeritav liikuv kasvaja, neeruvahemikus üle 2,5 cm
T3Kasvaja, mis levib neerupealises, vena cava ja perinefikiudes, kuid mitte kaugemal kui neerufassaas
T4Neoplasm ulatub kaugemale neerukinnisest
N (lümfisõlmede kahjustus)NxMetastaase piirkondlikes lümfisõlmedes visuaalselt ei tuvastata
Lümfisõlmed pole deformeerunud, vastavalt sellele saab hinnata metastaaside esinemist neis
N1Kuni 2 cm suurused metastaasid ühes lümfisõlmes
N22–5 cm metastaasid kaugete sõlmedeni
N3Metastaasid lümfisõlmedes üle 5 cm
M (metastaasid kaugetes elundites)MxKaugeid metastaase ei tuvastata
Puuduvad tõendid metastaaside kohta
M1Selgesõnalised kauged metastaasid

Esinemise põhjused

Praeguseks pole selle liigi neeruvähi etioloogiat lõplikult ja usaldusväärselt selgitatud. Tehti kindlaks, et selle patoloogia põhjustab kasvajate teket pärssivate geenide mutatsioon või kaotus ning see võib olla päritud vanemast põlvkonnast nooremale.

Seal on terveid peresid, kellel on mitu neeruvähki. Neid iseloomustab haiguse varane algus (nooruses) ja kahjustuse kahepoolne olemus.

Selge rakuvähi suhteliselt sagedast arengut on täheldatud kroonilise neerupuudulikkusega (CRF) patsientidel, kes on sunnitud pidevalt hemodialüüsima. Ja ka siirdatud doonorneeruga patsientidel. Eeldatakse, et nendel juhtudel tekib kasvaja immuunsuse vähenemise ja ravimite üledoseerimise tõttu.

Seda tüüpi vähi tekkeriskiga inimesed on need, kelle keha mõjutavad järgmised tegurid:

  • valuvaigistite sagedane ja kontrollimatu kasutamine;
  • suitsetamine;
  • kokkupuude mürgiste ainetega (kaadmium, asbest, tööstuslikud värvained jne);
  • liigne kaal;
  • vigastused või neeru tsüstid.

Haigusteraapia meetodid

Ainus efektiivne ravivõimalus selge raku neeruvähiga patsientidel on kirurgiline ravi. Konservatiivne teraapia on ebaefektiivne ja sellel on ainult lisaväärtus..

Nefrektoomia protseduur

Operatsioon seisneb kahjustatud neeru eemaldamises koos külgneva retroperitoneaalse koe, perinefäärilise rasvakapsli ja piirkondlike lümfisõlmedega. Kui vähk asub elundi ülemises pooluses, eemaldatakse ka neerupealised. Koos nefrektoomiaga eemaldatakse tuumoritrombid alamast vena cava. Neoplasmide idanemine sinna ja üksiku metastaasi olemasolu ei ole neeru eemaldamise vastunäidustused.

Neeru eemaldav operatsioon nimetatakse nefrektoomiaks.

Elundi veritsuseks enne operatsiooni ligeeritakse neerupealise veresooned. Enne seda peaksid kõik neeruga tehtavad manipulatsioonid olema võimalikult piiratud. Arter ligeeritakse kõigepealt ja seejärel veen.

Mahukasvajatega, mida ümbritsevad veenide järsult laienenud plexused ja idanev kiud, viiakse läbi neeruarteri emboliseerimine. Laparotoomiaga pääseb eesmise kõhuseina või hüpohondriumi kaudu..

Emboliseerimine on spetsiaalse aine (emboolia) viimine neeruarteri luumenisse, mis blokeerib operatsiooni ajaks suure veresoone. Protseduur peatab verevoolu tuumorisse, kiirendades selle nekroosi ja vähendades patsiendi kogu verekaotust. Seda meetodit kasutatakse ka operatiivse neeruvähiga patsientide, mitmete metastaaside ja surmava verejooksu ohu korral..

Operatsiooni taktika:

  1. Mõjutatud neer eemaldatakse..
  2. Teise operatsiooni vajalikkuse ja otstarbekuse küsimus.
  3. Patsiendi rahuldava heaoluga ja üksiku metastaasi olemasoluga tehakse järgmine sekkumine kahe nädala pärast.

Neerude kirurgilise eemaldamise vastunäidustused:

  • arvukad kauged metastaasid teistes organites;
  • vähihaige raske kahheksia (äärmine kurnatus ja nõrkus);
  • teise neeru funktsiooni oluline kahjustus;
  • vähkkasvaja massiline idanemine naaberkudedes;
  • raske dekompenseeritud südamehaigus, mis hoiab ära patsiendi ulatusliku operatsiooni üldnarkoosis.

Te ei tohiks segi ajada keha tuumorimürgitusest põhjustatud kahheksia ja patsiendi üldise aneemiaga (aneemia, nõrkus) intensiivse pikaajalise hematuuria tõttu. Kui esimesel juhul on toiming absoluutselt vastunäidustatud, siis teisel juhul võib see muutuda ainsaks inimese elu päästmise meetodiks..

Video: kuidas nefrektoomia toimub

Uusim tehnoloogia

Viimastel aastatel on robootika ja laparoskoobi (optiline seade, mis võimaldab kirurgil jälgida kõhuõõnes toimuvat) abil tehtud neerukasvajate eemaldamise endovideosurgilised operatsioonid. Neid võib välja kirjutada järgmistel tingimustel:

  • veresoonte neerupealse kasvaja sissetungi pole;
  • neoplasmi läbimõõt ei ületa 6–7 cm;
  • varem ei olnud kahjustatud neerul kirurgilisi sekkumisi.

Tehnika eelised traditsioonilise kirurgilise ravi ees:

  • hea kirurgilise välja nähtavus;
  • protseduuri vähene invasiivsus;
  • kerge verekaotus;
  • patsientide kiire taastumine;
  • hiljem puuduvad keha peal suured armid.

Operatsiooni etapid tervikuna erinevad vähe kui avatud juurdepääsuga etapid:

    Sissejuhatus ühe naba sisselõike kaudu laparoskoobi ja instrumentide kõhuõõnde.

Kõhuõõnde sisestatud ja kasutamiseks ette nähtud instrumendid

Neeruarteri ja veeni ligeerimine ja ristmik (igaüks eraldi).

Esiteks ristub arter, seejärel veen: vasakul - neeruarteri ristmik; veenid paremal

  • Neeru eraldamine fastsi ja rasvakapsliga ühes blokis.
  • Eemaldatava materjali paigutamine spetsiaalsesse pehmesse mahutisse.

    Pärast kusejuhi ristumist ja ligeerimist eraldatakse neer voodist ja sukeldatakse sünteetilisse kotti

    Selle eemaldamine läbi laparoskoopilise sisselõike.

    Mahutisse "pakitud" neer on kõhuõõnde eemaldamiseks valmis

    Lisaks saab kasvajakoe hävitada ja eemaldada ka kõrgtehnoloogiliste minimaalselt invasiivsete meetodite abil. Need sisaldavad:

    • krüodestruktsioon;
    • laser aurustumine;
    • raadiosageduse kokkupuude (ablatsioon);
    • kasvaja hävitamine mikrolainete abil;
    • moodustise hävitamine fokuseeritud ultrahelilaine abil.

    Selline ravi viiakse läbi primaarse vähi algstaadiumis, kui metastaase pole..

    Raadiosageduslik ablatsioon - kaasaegne meetod neeruvähi raviks

    Kiirguskiirgus

    Ehkki selge raku kartsinoom on kiiritusravi suhtes halvasti kohandatav, kasutatakse seda isoleeritud meetodit sageli raskete sümptomite ja mitmekordse kasvajaga operatiivsete patsientide elu pikendamiseks. Ja ka kiirgust kasutatakse koos kirurgilise sekkumisega - enne ja / või pärast seda.

    Operatsioonieelse preparaadina määratakse patsiendile 5 päevaks kiiritusravi. Neeru eemaldamine toimub 1-2 päeva pärast viimast seanssi. Pärast nefrektoomiat kasutatakse kiiritamist, kui kirurg kahtleb sekkumise radikaalsuses või T-etapile vastava kasvaja suuruses3 - T4.

    Luu kasvajate metastaaside ravis märgiti kiiritusravi häid tulemusi (valu vähendamine).

    Ravimid

    Neeruvähi ravimteraapia on peaaegu jõuetu, kuid see annab ka raskete vähihaigete jaoks teatud võimaluse eluks. Spetsiaalsete ravimite väljakirjutamine on peamiselt valikmeetod korduvas pahaloomulises protsessis, kus on arvukalt metastaase ja agressiivne kulg. Ravi sisaldab:

    • keemiaravi tsütostaatikumidega (fluorouratsiil, vinblastiin);
    • immunoteraapia alfa-interferoonil põhinevate bioloogiliste aktivaatoritega (Intron-A, Velferon, Roferon-A jne);
    • hormoonravi (oksüprogesterooni kaproonaat, Provera, Nolvadex).

    Tsütostaatilise toimega kemoterapeutiliste ainete ja hormoonide kasutamine nii monoteraapiana kui ka erinevates kombinatsioonides annab positiivse tulemuse mitte rohkem kui 15% patsientidest. Keemiaravi on sarkoomitaolise selge rakulise vähi suhtes kõige vastuvõtlikum. Immunoteraapia on tõhusam: selle mõju all paranes 30–40% patsientide seisund.

    Eriti laialt levinud kasutamine kopsu selge raku kartsinoomi metastaaside raviks on saanud immunomodulaatori Interleukin-2. Teadus teab nende täieliku kadumise juhtumeid selle ravimi mõju all. Sellised episoodid on juhuslikud; palju sagedamini esineb metastaaside osaline taandumine või nende kasvu peatamine.

    Fotogalerii: populaarsed ravimid neeruvähi raviks

    Neeruvähi uimastiravi - video

    Prognoos kogu eluks

    Haiguse tulemus sõltub suuresti kasvaja morfoloogilisest tüübist, patsiendi vanusest, kaugete metastaaside olemasolust ja arvust ning pahaloomulise protsessi staadiumist. Pärast radikaalset kirurgilist ravi on patsientide ellujäämine varieeruv. Neeruväliste väikeste kasvajate korral pikendab operatsioon elu 5 aasta jooksul 65% -lt 85% -l patsientidest. Viimaste staadiumide kaugelearenenud vähi ja arvukate metastaaside korral on elu prognoos halb.

    Neeruvähi tõttu nefrektoomia läbinud patsiendi töövõime küsimus otsustatakse individuaalselt. Pärast operatsiooni antakse inimesele aasta II puudegrupp. Kuid kui pärast seda perioodi ei ilmne kasvaja metastaase ja retsidiive, muutub rühm III-ks. Viimaste staadiumite käivitatud vähktõbi metastaasidega, vähi kahheksia - põhjused I rühma puude määramiseks.

    Pärast selgerakulise kartsinoomiga neeru eemaldamist peaks inimene olema kogu elu onkoloogi ja nefroloogi meditsiinilise järelevalve all. Esimese 3 aasta jooksul pärast operatsiooni viiakse täielik uuring läbi kord kvartalis, järgmise 5 aasta jooksul - kord kuue kuu jooksul ja seejärel üks kord aastas.